Баланопостит - причины, формы и виды заболевания. Как протекает баланопостит у мужчин: симптомы и лечение Баланопостит сразу возникает после полового акта

Мужчин, имеющих беспорядочные половые связи без барьерной контрацепции или в случае разрыва презерватива при сексе со случайной партнершей, настойчиво интересуются, когда могут появиться первые симптомы инфекции, и каков ее инкубационный период. Баланопостит - воспалительный процесс головки пениса и его крайней плоти - хоть и не относится к венерическим заболеваниям, но в большинстве случаев передается половым путем и часто бывает вызван вирусами и бактериями, которые инфицируют партнершу при интимной близости. Поэтому вопрос о инкубационном периоде баланопостита не менее актуален для сильной половины человечества.

Обывателю, под медицинским термином инкубационный период баланопостита, стоит понимать отрезок времени с момента инфицирования до проявления первых симптомов болезни.

Говоря о природе возникновения этого недуга, необходимо помнить о том, что воспалительный процесс кожи головки может возникать не только после заражения при половом акте, но и на фоне кажущегося абсолютного здоровья. В этом случае заболевание чаще всего вызывается неспецифическими микроорганизмами: стафилококками, стрептококками, протеями, кишечной палочкой, энтеробактериями, грибами Candida, неконтролируемый рост которых спровоцировала длительная антибиотикотерапия или прием кортикостероидов. В этом случае бессмысленно говорить об инкубационном периоде.

Баланопостит не имеет строгих временных рамок проявления первых признаков болезни после заражения. Это объясняется тем, что инкубационный период заболевания зависит от нескольких факторов:

• Какие микроорганизмы, передаваемые половым путем, стали причиной воспалительного процесса. Врачи акцентируют внимание мужчин на то, что бактерии и микробы уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, гарднерелла, а также грибы Кандида, вызывающие баланопостит, передаются при оральном и анальном сексе.
• Индивидуальные особенности иммунной системы организма.

Если резистентность организма понижена, то при внешнем инфицировании инкубационный период катаральной или эрозивной формы баланопостита (наиболее часто встречающиеся типы) проявляется в течение трех дней, грибковая (кандидозная) - через неделю.

Баланопостит (от греч.balanos – «желудь», «головка пениса»,posthe – «крайняя плоть», и itis – «воспалительный процесс») – это воспаление головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит).

Анатомические особенности головки и крайней плоти полового члена

Половой член человека состоит из тела и головки, между которыми находится суженная часть – шейка (венечная борозда).

Головка полового члена имеет желудевидную форму, на ней находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое служит одновременно и для мочеиспускания, и для семяизвержения.

Головка пениса покрыта тонкой розовой кожей, в которой находится множество желез, выделяющих смазку – смегму. Она выполняет защитную и бактерицидную функцию.

В норме головка полностью или частично прикрыта крайней плотью – складкой кожи, которая в верхней части полового члена покрывает его тело и переходит в кожу лобка, а в нижней – в кожу мошонки. В нижней части между крайней плотью и головкой в продольном направлении проходит еще одна кожная складка – уздечка полового члена.

Смегма, которая вырабатывается кожными железами, скапливается между кожей и головкой полового члена.

Причины баланопостита

Причины баланопостита делятся на инфекционные и неинфекционные.

Причины инфекционного баланопостита (в основном – инфекции, передающиеся половым путем):

• Гонорея – инфекция, передающаяся половым путем (ИППП ), вызванная гонококком.
• Трихомониаз – половая инфекция, которая встречается у 10% населения земного шара. Занимает первое место по распространенности и среди ИППП, и среди заболеваний мочеполовой системы.
• Кандидоз – грибковое заболевание, которое развивается главным образом при снижениях иммунитета.
• Генитальный герпес – вирусная инфекция, которая в основном поражает кожу и половые органы.
• Сифилис – баланопостит может быть первым признаком первичного сифилиса.
• Гарднереллез – у женщин возникает в результате нарушения нормального биоценоза (состава микрофлоры) влагалища, а у мужчин проявляется в виде баланопостита.
• ВПЧ (вирус папилломы человека) – распространенное вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, которое часто проявляется у мужчин в виде баланитов, поститов, баланопоститов.
• Неспецифические возбудители – среди них наиболее распространены стрептококки и стафилококки .

Неинфекционные причины баланопостита :

• Ирритативный баланопостит – связан с механическим или иным раздражением кожи головки и крайней плоти полового члена.
• Сахарный диабет – осложняется баланопоститом в результате поражения мелких сосудов полового члена, снижения защитных функций.
• Псориаз – дерматологическое заболевание, которое главным образом имеет аутоиммунную природу.
• Плоский лишай – неинфекционное хроническое кожное заболевание.
• Редко возникающие заболевания: эритроплазия Кейра, болезнь Бехчета, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зуна.

Факторы, которые способствуют развитию баланопостита :

• Несоблюдение правил личной гигиены: при этом грязь и смегма, которые скапливаются между крайней плотью и головкой полового члена, являются отличной питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
• Фимоз: заболевание, при котором крайняя плоть сужена настолько, что обнажить головку полового члена невозможно. В этом случае осуществление личной гигиены затруднено.
• Аллергические заболевания и нарушения иммунитета.
• Хронические инфекции в организме: болезнетворные микроорганизмы попадают в кожу головки полового члена с током крови.
• Беспорядочные половые связи: высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
• Инфекции органов мочеполовой системы: цистит , простатит , уретрит и пр.

Симптомы баланопостита

Чаще всего баланопостит развивается при банальном нарушении правил личной гигиены и сопровождается типичными симптомами. Доминирующие признаки зависят от стадии заболевания.

Симптомы баланопостита на разных стадиях заболевания

Простой баланопостит

Самая легкая форма воспаления головки полового члена и крайней плоти. Чаще всего баланопостит протекает именно таким образом, полное выздоровление наступает через 5 – 7 дней.

Симптомы простого баланопостита :

• Зуд и жжение . Часто являются первыми симптомами заболевания. Эти ощущения усиливаются при прикосновениях к головке пениса и его крайней плоти, от трения нижнего белья, во время мочеиспускания.
• Неприятные ощущения при открытии головки полового члена .
• Покраснение головки полового члена и крайней плоти . Характерный признак воспалительного процесса.
• Отечность
• Мацерация кожи крайней плоти и головки полового члена . Мацерация представляет собой набухание в результате того, что кожа пропитывается отечной жидкостью.
• Образование на коже эрозий – поверхностных дефектов, которые особенно болезненны.
• Гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала .

Эрозивный баланопостит

Характерный признак этой формы баланопостита – образование на коже головки и крайней плоти полового члена эрозий. Сначала на определенном небольшом участке появляется белая тонкая пленка, которая состоит из поверхностного омертвевшего слоя клеток. Затем она отпадает, и на ее месте образуется очень болезненное зудящее красное пятно. После того, как эрозии заживают, на их месте не остается никакого следа.

Часто эрозивный баланопостит сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов в паховой области.

Гангренозный баланопостит

Наиболее тяжелая форма заболевания.

Признаки гангренозного баланопостита :

• нарушение общего состояния пациента: недомогание, повышение температуры тела, слабость;
• язвы : возникают на головке полового члена и его крайней плоти, имеют красный цвет, в них появляется кровь и гной, они очень болезненны;
• фимоз (невозможность обнажить головку полового члена): возникает в результате отека головки и крайней плоти;
• рубцы: остаются на месте заживших язв и также способны приводить к развитию фимоза;
• перфорации (отверстия) в крайней плоти, которые также являются следствием образования язв.

Симптомы баланопостита, вызванного отдельными инфекциями, передающимися половым путем

Вид баланопостита	Признаки
Гонорейный	Сопровождается классическими признаками баланопостита, практически всегда сочетается с уретритом – поражением мочеиспускательного канала.
Хламидийный	Чаще всего протекает в виде баланита – воспаления головки полового члена. Очаги поражения в виде пятен красного цвета имеют четкие контуры.
Трихомонадный	Чаще всего возникает в качестве осложнения уретрита, но может развиваться и самостоятельно. Между головкой полового члена и крайней плотью скапливается большое количество гноя, который имеет желтый или белый цвет, пенистую консистенцию, неприятный запах. Головка полового члена либо вся отечна и имеет красный цвет, либо поражается в виде множества пятен.
Кандидозный	Заболевание начинается с зуда и жжения кожи полового члена, затем возникают боли. В дальнейшем на головке полового члена появляется белый налет, который легко снимается и образует комочки, похожие на творог.
Герпетический	На коже головки полового члена и крайней плоти появляется большое количество пузырьков, заполненных прозрачным водянистым содержимым. Когда они вскрываются, то на их месте остаются эрозии красно-розовой окраски, на месте которых затем остаются пигментные пятна. Герпетический баланопостит чаще всего протекает в хронической форме.
Сифилитический	При сифилисе баланопостит связан с образованием на коже головки полового члена и крайней плоти первичного шанкра.
Баланопостит при гарднереллезе	Симптоматика напоминает простой баланопостит, но очень скудная. Если иммунная система мужчины в норме, то заболевание проходит самостоятельно в течение 2 – 3 суток.
Папилломавирусный баланопостит	Проявляется, как и папилломавирусная инфекция других областей – в виде остроконечных кондилом.

Специфические симптомы некоторых видов баланопостита, вызванных неинфекционными причинами

Вид баланопостита	Симптомы
При сахарном диабете	Выраженность симптомов зависит от возраста пациента, длительности течения сахарного диабета, сопутствующих заболеваний: покраснение головки полового члена; повышенная болевая чувствительность кожи головки и крайней плоти, кровоточивость; трещины и изъязвления на коже; после того, как трещины и изъязвления проходят, на их месте остаются рубцы.
Псориатический	В большинстве случаев баланопостит при псориазе сочетается с поражениями кожи в других местах. При этом появляются небольшие узелки красного цвета, покрытые чешуйками.
При плоском лишае	На коже полового члена, преимущественно в области перехода тела в головку (в области шейки полового члена) появляются плоские узелки неправильной формы. На их поверхности находятся чешуйки белого цвета. Сама кожа в этих местах слегка красновата. Отдельные узелки могут сливаться между собой. Они обнаруживаются не только на половом члене, но и в других местах.

Особенности баланопостита у детей

Баланопостит – одна из самых распространенных причин обращения родителей мальчиков к педиатрам и детским хирургам. Чаще всего это простой инфекционный или ирритативный баланопостит, который продолжается в течение 5 дней, а затем проходит.

Инфекции, передающиеся половым путем, в детском возрасте практически не встречаются.

Наиболее распространенные причины развития баланопостита в детском возрасте :

• выделение большого количества смегмы и ее скопление между головкой полового члена и крайней плотью;
• чрезмерно развитая крайняя плоть, которая свисает перед головкой полового члена и с трудом сдвигается назад – гипертрофический фимоз;
• фимоз – состояние, когда крайняя плоть сужена настолько, что обнажение головки пениса становится невозможным;
• несоблюдение правил личной гигиены, редкая смена нижнего белья.

Диагностика баланопостита

Диагностические методики, которые применяются при баланопостите :

• Общий анализ крови – рутинное исследование, которое выполняется у всех пациентов. Повышение содержания лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме.
• Общий анализ мочи – рутинное исследование, которое назначается всем пациентам. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Бактериологическое исследование мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам . Дает возможность выявить возбудителя заболевания и назначить правильную антибиотикотерапию.
• ПЦР – полимеразная цепная реакция . Лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК болезнетворного микроорганизма и уточнить его вид.
• Исследование соскоба из уретры (мочеиспускательного канала) на бледную трепонему – возбудителя сифилиса. Этот анализ нужно выполнять у всех взрослых пациентов для того, чтобы исключить наличие сифилиса.

Если баланопостит вызван инфекциями, передающимися половым путем, то обязательно обследуют полового партнера.

Лечение баланопостита

Местные процедуры при баланопостите

Процедура	Эффективность и показания	Способ применения и продолжительность курса
Ванночки с перманганатом калия (марганцовкой).	Перманганат калия – мощный антисептик, который убивает большинство патогенных микроорганизмов. Продается в аптеках в виде порошка, который предназначен для разведения в воде.	Для детей младшего возраста : Развести в ванночке небольшое количество марганцовки так, чтобы вода чуть-чуть подкрасилась. Осуществлять в этой воде обычное купание, во время которого открывать головку полового члена. Для детей старшего возраста и взрослых : Развести порошок перманганата калия в стакане так, чтобы раствор имел бледно-розовый цвет. Опустить половой член с открытой головкой в стакан примерно на 5 – 10 минут. Процедуру повторять 1 – 3 раза в день, по назначению врача.
Ванночки с фурацилином .	Фурацилин – лекарственное вещество, обладающее противомикробным и антисептическим действием. Продается либо в виде готового раствора во флаконах, либо в виде таблеток.	При использовании во флаконе : Вылить раствор из флакона в стакан. При использовании таблеток : Растворить 2 таблетки в стакане воды (250 мл). Опустить половой член с обнаженной головкой в стакан с раствором на 10 минут. Повторять процедуру 1 – 3 раза в день, в зависимости от назначений врача.
Ванночки с ромашкой, шалфеем, подорожника, чередой, зверобоем, корой дуба (одно из растений на выбор) .	Данные лекарственные растения обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Они способны снимать воспаление и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, которые вызвали баланопостит.	Взять 2 – 3 столовые ложки лекарственного растения. Развести в 1 стакане (200 мл) кипятка. Остудить. Погружать половой член с обнаженной головкой в настой на 15 – 20 минут. Повторять процедуру 4 – 6 раз в день в течение 3 – 5 дней.

Применение лечебных мазей при баланопостите
Левомеколь	Мазь, в состав которой входит два активных компонента : Хлорамфеникол (левомицетин ): сильный антибиотик широкого спектра действия, который уничтожает различные виды болезнетворных микроорганизмов. Метилурацил – вещество, которое стимулирует питание и регенерацию кожи головки и крайней плоти полового члена. Мазь левомеколь назначается при всех формах баланопостита.	Перед нанесением мази нужно провести тщательную гигиену наружных половых органов. С целью лечения баланопостита на половой член накладываются повязки с левомеколем, которые оставляют на ночь. Процедура повторяется в течение 3 – 5 дней.
Ксероформная мазь	Ксероформная мазь состоит из двух активных компонентов: Ксероформ – лекарственное вещество, обладающее антисептическим, противовоспалительным и подсушивающим эффектом. Вазелин.	Перед тем, как нанести ксероформную мазь, осуществляют тщательную гигиену наружных половых органов. С целью лечения баланопостита на половой член накладываются повязки с ксероформной мазью, которые оставляют на ночь. Процедура повторяется в течение 3 – 5 дней. Источник: справочник «Видаль», 2008 г.
Мази на основе Флуматазона Пивалата : Локакортен; Лоринден; Локасален.	Флуматазона Пивалат – лекарственное вещество, которое обладает выраженными противоаллергическими и противовоспалительными свойствами. Относится к препаратам гормонов коры надпочечников. Наиболее эффективен при баланопоститах, вызванных аутоиммунными реакциями, при сильной боли, зуде, воспалении.	Перед нанесением мазей на основе Флуматазона Пивалата проводят тщательную гигиену полового члена. Взять небольшое количество мази и втереть в пораженную кожу. Процедуру повторяют 2 – 3 раза в сутки. Источник: справочник «Видаль», 2008 г.
Другие мази на основе гормонов коры надпочечников: Преднизолоновая мазь Локоид Адвантан Элидел	Препараты гормонов коры надпочечников обладают сильным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Мази на их основе особенно эффективны при воспалении аутоиммунного характера, когда баланопостит сопровождается сильным зудом и жжением, болями, отеком и покраснением головки полового члена и крайней плоти.	Мази должны наноситься только на очищенную кожу перед проведением тщательной личной гигиены. Обычно мази на основе препаратов гормонов коры надпочечников наносятся на кожу полового члена 1 раз в день на ночь (иногда 2 – 3 раза.) Нужно взять небольшое количество мази и втереть в пораженную кожу. Курс лечения при баланопостите продолжается 3 – 7 суток. Источник: справочник «Видаль», 2008 г.
Мази с антибиотиками при инфекционном баланопостите.	Существует большое количество мазей, действующими компонентами которых являются антибактериальные препараты.	Мазь подбирается для каждого пациента индивидуально и только лечащим врачом. Необходимо учитывать вид болезнетворных микроорганизмов, их чувствительность к разным антибиотикам.
Мази на основе противогрибковых препаратов: Клотримазол; Омоконазол; Кандид; Миконазол; Микогал; Тербинафин.	Обладают противогрибковым действием и назначаются в тех случаях, когда доказано, что баланопостит вызван Кандида или другими грибками.	Обычно мазь наносится на кожу 2 раза в сутки. Ее втирают в кожу. Перед этим нужно тщательно вымыть половые органы. Лечение в большинстве случаев продолжается в течение 2 – 4 недель, более конкретные сроки определяет лечащий врач.

Антибактериальная терапия при баланопостите

Назначение антибиотиков при баланопостите осуществляется только в тяжелых случаях, когда воспаление сопровождается выраженным нарушением общего состояния пациента, при язвенной и гангренозной форме, а также при всех разновидностях баланопостита, которые вызваны инфекциями, передающимися половым путем. Антибактериальные препараты при баланопостите, как и при других заболеваниях, должны применяться в строгом соответствии с некоторыми правилами:

• антибиотик должен назначать только лечащий врач, с учетом вида микроорганизма и его чувствительности к антибактериальным препаратам;


• самостоятельный прием этих лекарственных средств, особенно при легких формах баланопостита, строго противопоказан;


• антибактериальные препараты должны применяться только в тех дозировках, в которых они были назначены;


• антибиотики всегда применяют строго по времени, в противном случае они не принесут эффекта и способны оказывать побочное действие.

Антибиотики, которые назначаются при баланопостите :

Препараты	Механизм действия	Способ применения и дозы
Антибиотики широкого спектра действия при баланопостите, вызванном неспецифическими возбудителями
Цефазолин	Антибактериальный препарат, который уничтожает многие виды болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в таблетках, а также в порошке для внутримышечного введения. Наиболее предпочтительна именно инъекционная форма, так как она обладает более эффективным действием.	Применение у взрослых : По 0,5 – 1,0 г порошка, разведенного в дистиллированной воде или физиологическом растворе внутримышечно, 6 – 8 раз в сутки, в зависимости от назначения врача. Применение у детей : Из расчета 20 – 50 мг на каждый килограмм веса тела, общую дозу делят на 3 – 4 приема в течение суток. Противопоказания : цефазолин нельзя использовать у беременных и кормящих грудью женщин, у лиц, страдающих аллергией на данную группу лекарственных препаратов. Источник : М. Д. Машковский
Цефтриаксон	Антибиотик широкого спектра действия, который способен уничтожать многие виды патогенных микроорганизмов. Относится к группе антибиотиков цефалоспоринов. Цефтриаксон выпускается в таблетках и в виде порошка для внутримышечных инъекций. Наиболее предпочтительная инъекционная форма, так как она обладает большей эффективностью.	Применение у взрослых и детей старше 12 лет : 1 – 2 грамма порошка цефтриаксона растворяют в дистиллированной воде или физиологическом растворе и делают инъекции 1 раз в сутки. Дозировка подбирается лечащим врачом. Применение у детей младше 12 лет: Дозировка порошка подбирается лечащим врачом из расчета 20 – 100 мг на каждый килограмм веса ребенка. Противопоказания : Цефтриаксон нельзя применять у беременных и кормящих грудью женщин, у лиц с кровотечениями и энтероколитами (воспаление тонкой и ободочной кишки), у лиц с аллергией на цефалоспорины и у детей в возрасте до 2,5 лет. Источник : М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Азитромицин (Зимакс, Азитроцин, Азивокс, Сумамед, Зитролид, Сумазид).	Антибиотик из группы макролидов, который действует на широкий спектр болезнетворных микроорганизмов. Назначается в виде таблеток. В большинстве аптек распространяется фирменный препарат, выпущенный под названием Сумамед.	Принимать по 1 г (2 – 4 таблетки, в зависимости от дозировки) однократно в начале заболевания до еды. Противопоказания : Азитромицин противопоказан при заболеваниях, которые сопровождаются выраженными нарушениями со стороны почек и печени. При аритмиях (нарушениях сердечного ритма) препарат назначается с осторожностью. Источник : М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Антибактериальные препараты, которые применяются при гонорейном баланопостите
Цефиксим	Антибактериальный препарат, который относится к группе бета-лактамных антибиотиков и эффективен в отношении гонококков. Выпускается в форме таблеток по 200 или 400 мг.	Применение у взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 50 кг : Принимать по 1 (400 мг) или 2 (200 мг) таблетки в сутки через равные интервалы времени. Применение у детей младше 12 лет с массой тела менее 50 кг: 8 мг или 4 мг на каждый килограмм массы тела ребенка через каждые 12 часов. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Противопоказания : аллергические реакции в отношении антибиотиков из данной группы.
Ципрофлоксацин	Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов, которые активны против большинства возбудителей инфекций мочеполовой системы, в том числе и гонококков. Выпускается в виде таблеток.	При гонорее взрослым показан прием ципрофлоксацина однократно в дозе 500 мг. В дальнейшем лечение продолжается в соответствии с назначениями врача. Противопоказания : Ципрофлоксацин противопоказан детям и подросткам в возрасте до 15 лет. У лиц пожилого возраста дозировка должна быть уменьшена. Можно вводить раствор ципрофлоксацина для внутривенного применения в дозировке 100 мг действующего вещества. Источник : М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Офлоксацин	Антибиотик из группы фторхинолонов, который служит альтернативой для ципрофлоксацина.	При гонорее принимают 400 мг офлоксацина в виде таблеток однократно. В дальнейшем лечение продолжают в соответствии с назначениями врача. Противопоказания : Эпилепсия, дети и подростки в возрасте до 15 лет, беременные и кормящие грудью женщины. Источник : М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Антибактериальные препараты, которые применяются при баланопостите, вызванном трихомонадами
Метронидазол (Метрогил, Трихопол)	Антибактериальный препарат, который эффективен против простейших микроорганизмов, в том числе и трихомонад.	Применение у взрослых : 2 грамма внутрь однократно или в течение 5 суток по 0,5 г 2 раза в сутки. У мужчин обычно трихомонады не обнаруживаются при повторном исследовании уже спустя 1 сутки от начала лечения. Примерные дозировки у детей: 1 – 5 лет – 250 мг; 6 – 10 лет – 375 мг; 11 -15 лет – 500 мг. Указанные дозы делят на 3 приема. Противопоказания : Беременные и кормящие грудью женщины, заболевания органов кроветворения, тяжелые патологии нервной системы. Источник : М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Антибактериальные препараты, которые применяются при кандидозе
Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат)	Противогрибковый препарат, который эффективен в отношении грибков рода Кандида. Выпускается в капсулах	При лечении кандидозного баланопостита и уретрита назначают 0,2 – 0,4 г препарата в сутки. Принимать 1 раз. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и определяется врачом. Противопоказания : беременность, грудное вскармливание ребенка, возраст ребенка до 1 года. Источник : М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Противовирусные препараты, которые назначаются при баланопостите, вызванном вирусом герпеса
Ацикловир (Ацикловир-Акри, Ацивир, Ацикловир БМС, Цикловакс, Герперакс, Ацикловир Виролекс, Лизавир, Герпесин, Зовиракс, Ловир, Цевирин, Медовир, Суправиран, Цикловир, Гексал)	Противовирусный препарат, который активен в отношении вирусов герпеса.	При баланопостите взрослым необходимо принимать ацикловир в дозировке 0,2 г 5 раз в день. На ночь делается перерыв. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом. Противопоказания : Во время беременности и грудного вскармливания препарат применять можно, но это следует делать только по жизненным показаниям. Источник : М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.

Хирургическое лечение при баланопостите

При неосложненном течении баланопостита чаще всего хирургического лечения не требуется.

Показания к выполнению операции циркумцизио (обрезания) при баланопостите :

• Частые рецидивы, хроническое течение , при которых консервативные методики не позволяют избавиться от баланопостита. До того, как проводить хирургическое вмешательство, нужно добиться стихания воспалительного процесса.


• Осложнение в виде рубцового фимоза. В результате выраженных частых воспалительных процессов на крайней плоти образуются рубцы, она сильно сужается, обнажение головки полового члена становится затрудненным или невозможным.

Профилактика баланопостита:

• тщательная личная гигиена;
• частое мытье, частая смена нижнего белья;
• исключение частых беспорядочных половых связей;
• здоровье партнерши: она должна также осуществлять тщательную интимную гигиену половых органов, своевременно являться на осмотры к гинекологу;
• детей младшего возраста желательно купать в воде, в которую добавлено небольшое количество перманганата калия;
• если у мальчика плохо открывается головка полового члена, то нужно, чтобы он немного посидел в теплой воде, после чего головка откроется легко, можно выполнить более качественную гигиену;
• мальчиков нужно в установленные сроки приводить на плановые осмотры к детскому хирургу.

Почему развивается баланопостит у мальчиков? Как распознать и чем помочь?

Баланопостит у мальчиков – основная причина обращений к детскому урологу. Покраснение крайней плоти и головки особенно часто замечают родители детей до года.

Причины баланопостита у детей не совсем такие, как у взрослых:

• Гигиена крайней плоти . У мальчиков крайняя плоть сужена физиологически. У большинства из них полностью оттянуть ее и оголить головку члена удается лишь к 3-5 годам, что считается нормой. Но многие родители чересчур усердствуют с гигиеной, и при мытье сильно оттягивают и травмируют крайнюю плоть. Через образовавшиеся микротрещинки в кожу проникают бактерии , которые могут вызвать воспаление.
• Травмы . Раздражение мочой вызывает зуд половых органов. Расчесывая этот участок, ребенок травмирует кожу и заносит инфекцию. Хотя в раннем возрасте нельзя исключить и другие травмы.
• Перегревание . Ношение памперса или теплой одежды повышает влажность в области половых органов и способствует размножению бактерий.
• Кандидоз . После курса лечения антибиотиками начинают усиленно размножаться грибки рода Candida , вызывающие кандидоз или молочницу. У малышей она часто появляется во рту, а иногда и на половых органах.
• Воспаление мочеполовой системы. У детей воспаления мочевыводящих путей возникают чаще, чем у взрослых. Это связано с возрастными особенностями развития мочевыводящей, иммунной и нервной системы. Часто мочевой пузырь не опустошается полностью, и остаток мочи служит резервуаром для размножения бактерий.
• Аллергическая реакция. Покраснение головки и крайней плоти может быть аллергией , которая связана с:
  • памперсами;
  • применением лекарств;
  • средствами ухода за кожей – присыпкой, детским маслом;
  • стиральным порошком, которым постираны детские вещи;
  • сладостями, ягодами или другими пищевыми продуктами.

Симптомы баланопостита у детей

• Покраснение и припухлость на конце пениса, иногда по всему органу.
• Крайняя плоть плохо отодвигается (при условии, что раньше она отодвигалась хорошо).
• Бело-желтые выделения на головке, белье или памперсе.
• Ребенок плачет во время мочеиспускания . Дети постарше отказываются садиться на горшок.
• Зуд . Ребенок беспокойный, постоянно чешет или оттягивает половой член. Часто при этом плачет, потому что прикосновение вызывает боль.
• Учащенное болезненное мочеиспускание – указывает, что воспаление распространилось на отверстие мочеиспускательного канала .
• Отсутствие мочеиспускания , хотя ребенок жалуется, что хочет в туалет – может быть связано с раздражением и отеком мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Лечением баланопостита у мальчиков занимается уролог. Специалист назначит лечение, исходя из симптомов и результатов анализов. Но если вы не попали на прием к врачу, то можете облегчить состояние ребенка самостоятельно:

• Посадите ребенка в теплую ванночку. Теплая (не горячая) вода уменьшает неприятные ощущения. Обмойте половые органы снаружи нейтральным детским мылом, без добавок и отдушек, чтобы не усугубить аллергическую реакцию, если таковая имеется.
• Оттяните кожу члена вверх, не обнажая головку. В образовавшуюся щель с помощью шприца без иглы введите 10 мл теплого раствора фурацилина или эктерицида. Жидкость под напором вымывает смегму, которая скопилось между головкой и крайней плотью.
• Можно погрузить член в емкость с теплым раствором фурацилина, слабо розовым раствором перманганата калия или отвара ромашки на 5-10 минут.
• Капнуть в щель или на головку несколько капель масляного раствора А, Е, вазелинового или оливкового масла. Подойдет перекипяченное и охлажденное подсолнечное масло.

При первой возможности покажите ребенка специалисту! Болезнь лучше не запускать, так она он может вызвать фимоз (сужение крайней плоти), который потребует хирургического лечения.

Профилактика баланопостита у детей основана на соблюдении правил гигиены. Ежедневно половые органы моют теплой водой с детским мылом или нейтральным гелем для душа. Если покраснения нет, и малыша ничего не беспокоит, то крайнюю плоть во время мытья сдвигать не рекомендуют.

Чем опасен баланопостит и уретрит?

Баланопостит и уретрит часто протекают вместе. Дело в том, что бактерии и грибки с головки довольно быстро распространяется вверх по мочеиспускательному каналу. При этом воспаляется слизистая оболочка его стенок. Обычно это происходит на 3-7 день после появления симптомов баланопостита.

Симптомы баланопостита и уретрита

• Изменения внешнего вида головки и крайней плоти – покраснение, белый налет, эрозии, пятна, мелкопузырчатая сыпь ;
• Боль и жжение при мочеиспускании;
• Гнойные или слизистые выделения из отверстия мочеиспускательного канала;
• Отек тканей, окружающих отверстие мочеиспускательного канала;
• Начальная порция мочи мутная, содержит слизь, гной, лейкоциты , при этом остаточная порция прозрачная;
• Возможно повышение температуры до 38°С.

Диагноз врач ставит на основе симптомов болезни, результатов анализа мочи и микроскопического исследования мазка из уретры.

Баланопостит и уретрит лечатся антибиотиками и препаратами нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурамаг), которые проникают в слизистую оболочку мочевыводящих путей и уничтожают возбудителя болезни.

Дополнительно проводят местное лечение:

• ванночки с перманганатом калия, 2 раза в день в течение 2-х недель;
• клотримазол 1% крем, 2 раза в день в течении 2-х недель на пораженную зону.

Какие могут быть осложнения баланопостита?

Осложнения баланопостита развиваются у ослабленных пациентов, а также у мужчин, которые не соблюдают предписания врача и игнорируют правила гигиены.

Почему развивается и как лечится хронический баланопостит у мужчин?

Хронический баланопостит у мужчин - явление не редкое. Его симптомы не так ярко выражены, как при острой форме болезни, но высыпания на головке и зуд приносят немало беспокойства. Часто мужчины жалуются, что симптомы стихают только на время лечения. Но как только они перестают применять мази и пить таблетки, признаки болезни возвращаются.

Симптомы хронического баланопостита

• Зуд и жжение на коже головки, усиливающиеся во время эрекции или после полового акта.
• Неприятные ощущения возникают при повышенной влажности и физической нагрузке.
• Периодически кожа головки и крайней плоти краснеет или покрывается пятнами с четкими краями.
• Кожа головки влажная, пропитана межтканевой жидкостью.
• Белый налет (иногда крупинками), скапливающийся в районе венечной борозды.
• Высыпания в виде мелких розовых папул.
• Повышенная сухость и болезненные трещины.

Лечение хронического баланопостита было разработано специалистами Московского государственного медико-стоматологического университета. Оно эффективно избавляет от рецидивов 97% мужчин.

1. На обмытую и обсушенную кожу половых органов наносят препарат Ламизил спрей 2 раза в день в течение 2-х недель.
2. Лазерофорез с Ламизил спреем. На кожу половых органов наносят Ламизил спрей. После этого на пораженную область через стерильную пробирку воздействуют лазером. Длительность процедуры 5 минут. Курс 7 сеансов, через день.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое баланопостит?

Баланопостит представляет собой патологию, при которой воспалительный процесс захватывает головку полового члена и внутренний листок крайней плоти у мужчин. Анатомически два этих образования расположены рядом и их поверхности соприкасаются. Этим объясняется быстрая передача воспалительного процесса с одного участка на другой. Однако в редких случаях все же выделяют отдельно баланит (воспаление головки полового члена ) и постит (воспаление крайней плоти ).

Баланопостит относится к распространенным урологическим заболеваниям. От 5 до 15% пациентов данного профиля обращаются к врачу именно по поводу баланопостита. Заболевание относится к воспалительным и обычно вызвано смешанной инфекцией . Выделить какую-либо основную причину его развития довольно сложно. Свою роль играют различные микроорганизмы, факторы среды и другие условия.

Таким образом, баланопоститом можно называть ряд воспалительных процессов, которые могут протекать с разной интенсивностью и разными симптомами. Микроорганизмы, ставшие причиной воспалительного процесса, также различны. Объединяет их лишь общая локализация воспаления – головка полового члена и крайняя плоть.

В большинстве случаев первичная диагностика заболевания не составляет труда. Однако для подтверждения окончательного диагноза требуется пройти ряд обследований. Только в этом случае можно будет назначить квалифицированное лечение и устранить не только воспалительный процесс, но и предрасполагающие факторы, которые могли его вызвать.

Также асептическое воспаление может быть связано с избыточной нагрузкой. Трение присутствует во время полового акта, независимо от количества смазочной жидкости. Частый секс у некоторых мужчин может способствовать развитию умеренного воспаления. Его же можно спровоцировать использованием некачественных презервативов или моющих средств. При этом возникает аллергическая реакция (а при сильных моющих средствах и слабый химический ожог ). Уже после этого к поверхностным кожным повреждениям часто присоединяется инфекция.

Баланопостит иногда является проявлением других заболеваний. В очень редких случаях возможно умеренное воспаление кожных покровов в данной области как одно из проявлений синдрома Рейтера . Это аутоиммунное заболевание, при котором непосредственной причиной воспалительного процесса являются антитела организма, атакующие некоторые клеточные структуры.

Все вышеперечисленные причины могут усугубляться рядом предрасполагающих факторов. Это различные условия и воздействия, которые сами по себе не могут стать причиной воспалительного процесса, но, так или иначе, способствуют его развитию. У людей, не подверженных данным факторам, вероятность баланопостита значительно ниже. Например, условно-патогенные микроорганизмы не вызовут воспалительной реакции, а просто колонизируют здоровую кожу.

Существуют следующие важные факторы, которые способствуют появлению баланопостита:

• Несоблюдение личной гигиены. Половые органы нуждаются в регулярном гигиеническом уходе. Отсутствие такового позволяет неконтролируемо развиваться и накапливаться различным микробам. Мужчинам рекомендуется 1 – 2 раза в сутки принимать теплый душ, обмывая головку полового члена теплой водой с мылом. Эта процедура обеспечивает поступление кислорода к коже и убирает излишки смегмы. Также необходимо регулярно менять нижнее белье (чистые хлопчатобумажные трусы ).
• Частая смена половых партнеров. Как уже отмечалось выше, инфекции, передающиеся половым путем, являются очень актуальной причиной баланопостита. Вероятность заражения герпесом , гонореей , хламидиозом и другими патологиями из этой группы резко возрастает при частом незащищенном половом контакте с различными партнерами. В то же время, набор микроорганизмов, колонизирующих слизистую оболочку половых органов, достаточно индивидуален. Даже условно-патогенная для одного человека микрофлора может стать причиной болезни для другого.
• Сопутствующие заболевания. При ряде заболеваний создаются условия, способствующие размножению бактерий. К ним можно отнести некоторые заболевания почек и сахарный диабет . В мочу при этом попадает большое количество питательной глюкозы (в норме ее там мало ). После акта мочеиспускания остатки мочи на стенках уретры становятся хорошей питательной средой. Также к заболеваниям, предрасполагающим к баланопоститу, можно отнести патологии, поражающие иммунную систему (ВИЧ /СПИД и др. ). Ослабление защитных сил организма ведет к тому, что условно-патогенные микробы становятся более агрессивными.
• Возраст. Статистически отмечается, что у пожилых мужчин и маленьких детей баланопостит тоже встречается достаточно часто. Это обычно объясняется недостаточным соблюдением личной гигиены . Кроме того, иммунная система у детей и стариков обычно слабее.
• Анатомическая предрасположенность. В некоторых случаях баланопостит является вторичной проблемой, возникшей из-за врожденных анатомических аномалий. Относительно распространенной причиной является фимоз . При данном заболевании крайняя плоть слишком узкая, чтобы нормально обнажать головку полового члена. В результате под листком крайней плоти скапливается смегма, и активно размножаются микробы. Плохой доступ кислорода и трудности гигиенической обработки этому тоже способствуют.
• Высокая сексуальная активность. При частых половых актах может возникнуть раздражение кожи. Также возрастает риск получения микротравм (мельчайшие трещинки на коже и слизистой оболочке ). В эти микроскопические дефекты легко попадает инфекция, так как только цельный кожный покров является непреодолимым препятствием для большинства микробов. При оральном или анальном сексе риск еще выше, так как возрастает вероятность получения травм даже при использовании презерватива. Незащищенный же контакт может привести к попаданию в трещинки микрофлоры ротовой полости или прямой кишки. Например, кишечная палочка (E. coli ) в этих случаях часто вызывает тяжелый гнойный баланопостит.
• Контакт с химическими соединениями. Ряд химических соединений может раздражать чувствительную кожу в области головки полового члена. Некачественные гели для душа, мыло или презервативы часто становятся причиной экземы , контактного дерматита или других проблем с кожей. Присоединение же инфекции через какое-то время ведет к развитию баланопостита.

Еще одной редкой причиной баланопостита могут быть злокачественные опухоли полового члена. Встречаются они достаточно редко. Спровоцировать их развитие может плохой гигиенический уход, химикаты и другие факторы, перечисленные выше. Сама опухоль часто не сопровождается воспалением не первых этапах. Однако со временем начинается процесс разрушения тканей. Мертвые клетки становятся пищей для микробов, которые активно размножаются в этой области. Возможно появление язв и гноя.

Баланопостит при сахарном диабете

Как уже отмечалось выше, сахарный диабет является одним из заболеваний, которые значительно повышают риск развития баланопостита. При данной патологии оказывается влияние на целый ряд различных органов и систем. Комплексные нарушения на разных уровнях и создают благоприятные условия для размножения бактерий.

Сам сахарный диабет является тяжелым заболеванием обмена веществ. Основной проблемой при этом становится повышенное содержание глюкозы (сахара ) в крови. Обычно это связано с повреждениями на уровне поджелудочной железы , клетки которой (островки Лангерганса ) вырабатывают гормон инсулин . Этот гормон способствует накоплению глюкозы в тканях и ее нормальному распаду. Недостаток этого гормона, возникающий по тем или иным причинам, ведет к тому, что сахар остается в крови, а не используется клетками организма.

Развитию баланопостита при сахарном диабете способствуют следующие нарушения:

• Глюкоза в моче. Повышенный уровень глюкозы в крови, а иногда и сопутствующее поражение почек (диабетическая нефропатия ) приводят к тому, что с мочой также начинает выделяться значительное количество глюкозы. После акта мочеиспускания часть ее остается на стенках уретры и возле наружного отверстия уретры. Глюкоза является веществом, которое легко усваивается многими видами бактерий. Соответственно скопление глюкозы в области уретры и на головке полового члена способствует размножению микробов. Если при этом пациент не уделяет повышенного внимания гигиене половых органов, высока вероятность того, что болезнетворные микробы начнут разрушать и клетки организма, вызывая воспаление.
• Нарушения кровообращения. Повышенный уровень сахара в крови плохо влияет на стенки сосудов. Они ослабевают, становятся более хрупкими. Ухудшение кровообращения часто проявляется в форме трофических язв на ногах. Кровь хуже циркулирует по мелким сосудам, к тканям поступает меньше кислорода и питательных веществ. В области полового члена трофические язвы обычно не появляются. Однако при попадании инфекции ухудшенное кровообращение даст о себе знать, так как сосуды в той или иной степени поражаются повсеместно. К воспаленной крайней плоти попросту будет поступать меньше питательных веществ, появится угроза отмирания тканей.
• Ослабление иммунитета. Повышенный уровень сахара, вызывая множественные нарушения (на уровне сосудов, нервов, обмена веществ ), угнетает и иммунную систему. В результате организм хуже распознает различные инфекции и плохо справляется с их ликвидацией. У пациентов с сахарным диабетом тяжело протекает не только бактериальный баланопостит, но и другие инфекционные заболевания.
• Изменения кожи. Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови ) и поражение почек часто вызывают изменения осмотического давления крови. При этом организм легче теряет жидкость. Это, в свою очередь, может отразиться на здоровье кожи. В частности, мелкие повреждения хуже заживают, повышается вероятность появления кожных эрозий и даже язв. Так как крайняя плоть и поверхность головки полового члена представляют собой видоизмененную кожу, то патологические изменения затронут и эту область. В результате ослабнет местная сопротивляемость к бактериям и повысится вероятность инфекционного поражения тканей.

В целом же можно отметить, что бактериальный баланопостит встречается у пациентов, больных сахарным диабетом, значительно чаще, чем у здоровых людей. Болезнь медленнее и труднее поддается лечению, а вероятность осложнений (например, гангренозная или гнойная форма ) выше. Также имеются особенности в лечении таких пациентов. Некоторые лекарственные препараты не рекомендуются к использованию при сахарном диабете. Для начала лечения пациенту потребуется консультация не только уролога или хирурга, но и эндокринолога .

Для снижения вероятности заболевания и развития осложнений следует предпринимать простейшие профилактические меры. Для пациентов с диабетом это, прежде всего, поддержание нормального уровня сахара в крови (по возможности ), адекватная гигиена половых органов и профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

Бывает ли баланопостит у женщин?

Баланопостита, как отдельного заболевания, у женщин быть не может. Дело в том, что само название этой патологии предполагает воспаление крайней плоти и головки полового члена, которые в женском организме отсутствуют. Таким образом, употребление данного термина не корректно. Тем не менее, существует ряд заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину и симптоматику, а также аналогичные механизмы развития. Однако эти патологии носят иные названия, соответственно типу и расположению воспалительного процесса.

Неспецифическое инфекционное воспаление, вызванное несколькими (обычно условно-патогенными ) бактериями или грибками может поражать не только половой член у мужчин. В женском влагалище в норме обитает несколько десятков различных микроорганизмов, которые не только не вредят, но даже приносят пользу организму. Однако в случае мелких травм или ослабления иммунитета эти же микроорганизмы становятся причиной воспалительного процесса. Таким образом, причины и механизм развития воспаления во многом напоминают баланопостит.

Схожими с баланопоститом заболеваниями у женщин являются:

• кольпит (вагинит ) – воспаление слизистой оболочки влагалища;
• вульвит – воспаление наружных женских половых органов;
• цервицит – воспаление шейки матки;
• бартолинит – воспаление большой железы в преддверии влагалища;
• кандидоз (молочница ) – грибковое поражение вышеперечисленных органов, часто в форме кандидозного вульвовагинита .

Все эти заболевания тоже часто вызваны неспецифическим воспалительным процессом. Более того, имеются и другие сходства с баланопоститом. Например, у женщин с сахарным диабетом эти патологии встречаются чаще. Глюкоза в моче частично остается на стенках влагалища, что вызывает усиленное развитие микробов.

Также следует отметить, что баланопостит и вышеперечисленные формы воспалительных процессов у женщин могут «передаваться» при половом контакте. Незащищенный секс ведет к тому, что большое количество микробов с воспаленной слизистой оболочки просто механически переносятся на половые органы партнера. Если у него имеются микротравмы или другие предпосылки к развитию болезни, партнер тоже заболевает. Доминирующий возбудитель при этом может выделяться общий (например, один и тот же вид гонококков или хламидий ). Однако заболевания у партнеров будут называться по-разному, соответственно названиям половых органов в медицине.

Таким образом, пациентки могут иногда путать термины и называть воспалительные процессы у женщин баланопоститом. Однако с медицинской точки зрения эти заболевания имеют другое название. Более того, диагностика и лечение вследствие анатомических и физиологических особенностей тоже будет иметь некоторые отличия.

Формы и виды баланопостита

Существует довольно большое количество различных видов и форм баланопостита. Такая сложная классификация объясняется тем, что в ее основу врачи ставят различные критерии. Распознавание формы заболевания проходит во время диагностики. Классификация необходима для подбора правильного лечения.

При классификации баланопоститов в основу могут быть поставлены следующие критерии:

• надклассы возбудителя (бактерии, грибки и др. );
• вид возбудителя (хламидии, гонококки и др. );
• тип воспаления (гнойное, гангренозное и др. );
• течение заболевания (острое или хроническое ).

Также возможна дополнительная классификация из соображений причин заболевания. Как уже говорилось выше, одной из причин баланопостита могут быть опухоли полового члена или распространение инфекции из верхних отделов мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь ). В этих случаях можно говорить о вторичном баланопостите, так как воспаление является следствием другого патологического процесса. О первичном же баланопостите говорят, если процесс начался именно на головке или крайней плоти полового члена. Как правило, он является инфекционным и возникает из-за микроскопических повреждений кожи.

Кандидозный баланопостит

Кандидозный (грибковый ) баланопостит является одним из вариантов данного заболевания, при котором основная роль возбудителя болезни принадлежит дрожжевым грибам. Чаще всего это С.albicans – грибок, обитающий в норме в полости женского влагалища и в небольших количествах на коже, в кишечнике , в ротовой полости. Грибок активно развивается и вызывает поражения кожи при сильном ослаблении иммунитета.

При кандидозном баланопостите болезнь имеет следующие особенности:

• часто болезнь начинается с незначительного налета на коже полового члена, зуда , умеренного покраснения;
• болезнь развивается медленно, из-за чего пациенты на ранних стадиях редко обращаются к врачу;
• лечение болезни, как правило, длится дольше, чем при бактериальном баланопостите;
• вероятность осложнений в виде гнойных нарывов или язв значительно ниже, чем при бактериальной инфекции;
• без должного лечения грибок создает первичные повреждения на коже, куда может попасть бактериальная инфекция.

На практике кандидозный баланопостит без лечения часто принимает хроническое течение. Иногда после нормализации обменных процессов в организме и укрепления иммунитета болезнь проходит самостоятельно. Во время образования налета и проявления других симптомов не рекомендуется заниматься сексом. Большое количество грибков, которое попадет при этом на слизистую оболочку половых органов партнера, создаст угрозу развития вульвовагинита или других схожих поражений.

Хламидийный баланопостит

При хламидийном баланопостите в роли возбудителя болезни выступает микроорганизм Chlamydia trachomatis. Болезнь представляет собой одну из возможных форм урогенитального хламидиоза у мужчин. Это заболевание, передающееся половым путем. Заразиться можно от больного партнера во время незащищенного полового акта.

Баланопостит не является наиболее распространенной и характерной формой хламидиоза. Чаще микробы поражают клетки на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возможно поражение и других органов мочеполовой системы. От хламидиоза страдают как мужчины, так и женщины.

У мужчин наряду с баланопоститом могут выявляться поражения следующих органов:

• мочеиспускательный канал (уретрит );
• предстательная железа (хламидийный простатит );
• придатки яичек (эпидидимит );
• слизистая оболочка глаз (хламидийный конъюнктивит ).

В большинстве случаев первичным очагом заражения становится уретра. Отсюда по прошествии нескольких дней или недель инфекция распространяется на другие органы. Баланопостит, вызванный хламидиями, не так агрессивен, как при многих других бактериальных инфекциях. Обычно наблюдаются выделения из уретры, боли при мочеиспускании , небольшие очаги поражения на крайней плоти и головке полового члена. Непосредственно разрушение тканей в виде язв или эрозии встречается редко. Однако обращаться за лечением нужно срочно, так как болезнь заразна и может легко передаться половому партнеру. Кроме того, высок риск распространения инфекции и возникновения хронических очагов (например, хронический хламидийный простатит ), которые с трудом поддаются лечению.

Еще одной опасностью при хламидийной инфекции является развитие синдрома Рейтера. Это одно из проявлений аутоиммунной реакции организма на антигены хламидий. Этот синдром усложняет лечение и усугубляет течение болезни. Возможно появление более выраженных кожных поражений (сыпь ), а также поражение суставов.

Анаэробный баланопостит

Анаэробный баланопостит – достаточно редкий вид данного заболевания. В данном случае возбудителями болезни выступают так называемые анаэробные бактерии. Это микроорганизмы, которые для размножения и роста не нуждаются в кислороде. Более того, некоторые из них при высокой концентрации кислорода погибают. Поэтому для возникновения анаэробной инфекции требуются определенные условия.

В первую очередь нужно отметить, что кожные поражения в этих случаях развиваются редко. Чаще речь идет о более глубоких повреждениях (язвы, глубокие участки эрозии, гнойники ). То есть воспаление затрагивает не только поверхность полового члена, но и более глубокие ткани. В большинстве случаев анаэробная инфекция приводит к образованию гнойников и распаду тканей.

В качестве возбудителя болезни обычно выступает несколько анаэробных микроорганизмов, среди которых могут быть:

• бактероиды;
• порфиромонады;
• фузобактерии;
• пептококки;
• пептострептококки.

Особо серьезные патологические процессы вызывают клостридии. Определить возбудителя можно только с помощью микробиологических анализов. Важно не столько выделить конкретный микроорганизм, сколько определить чувствительность патогенной микрофлоры к различным антибиотикам . Это поможет быстро и эффективно уничтожить возбудителей болезни. Сами же глубокие поражения иногда требуют и хирургического лечения.

К развитию анаэробного баланопостита предрасполагают травмы полового члена, ношение нижнего белья, препятствующего доступу кислорода, несоблюдение личной гигиены, загрязнение ран землей. При этом создаются условия для попадания и размножения анаэробных микробов. В сравнении с другими видами баланопостита этот является более тяжелым. Возможно общее недомогание, температура , сильные боли, серьезное нарушение половых и мочеиспускательных функций.

Герпетический баланопостит

Данный вид баланопостита обусловлен наличием вируса герпеса (обычно 2-го типа ), который является венерическим заболеванием. Вирус попадает на слизистую оболочку половых органов, проникает в клетки и может долгое время не проявляться. Одним из возможных проявлений болезни является герпетический баланит или баланопостит. Обострение обычно возникает при ослаблении иммунитета.

Герпетическая форма болезни, как правило, не вызывает выраженные дефекты кожи. Основными видимыми симптомами являются сыпь и покраснение. Сыпь обычно мелкая, в виде пузырьков (везикулярная ), заполненных светлой жидкостью. Герпетическое воспаление причиняет сильные боли, которые поначалу могут появляться только во время полового акта, а затем и в состоянии покоя.

Быстрая диагностика и лечение герпетического баланопостита важны по следующим причинам:

• данное заболевание может легко передаваться половому партнеру;
• не исключено распространение инфекции на другие органы;
• подтверждение диагноза позволит быстро начать лечение противовирусными препаратами (то есть лечение отличается от других форм баланопостита );
• пациент в будущем должен учитывать наличие в его организме вирусной инфекции.

Гангренозный баланопостит

Гангренозная форма баланопостита является, пожалуй, наиболее серьезной и опасной из всех видов данного заболевания. Сама по себе гангрена представляет собой омертвение тканей, которое вызвано попаданием опасных болезнетворных бактерий или выраженным нарушением кровотока. Гангренозная форма баланопостита встречается очень редко. Краснота и болезненность головки полового члена постепенно переходят в выраженный отек. Кожа становится темнее, появляются глубокие гнойные язвы и другие дефекты. При этом серьезно ухудшается и общее состояние пациента. Распад тканей сопровождается попаданием в кровь большого количества токсичных веществ, которые вызывают подъем температуры, ухудшают работу сердца , почек и других органов.

Почти всегда гангренозная форма представляет собой запущенную форму других баланопоститов. Омертвение тканей может наступить уже через 1 – 2 недели после появления выраженных симптомов болезни. Восстановить разрушенные ткани обычно не удается. Они замещаются соединительной тканью с образованием шрамов и спаек . Довольно часто приходится удалять значительное количество пораженных тканей. При этом идет речь не только о коже, но и о пещеристом теле, части уретры и др. (в зависимости от того, как сильно распространилась гангрена ). Просто антибиотикотерапия без хирургического вмешательства может не справиться с бактериями, так как кровоток в зоне воспаления нарушен. В тяжелых случаях речь может идти об ампутации большей части полового члена.

Эрозивный баланопостит

Эрозией в медицине называется полное или частичное разрушение эпителия (поверхностного слоя ) кожи или слизистой оболочки. При эрозивном баланопостите похожие повреждения появляются на крайней плоти и головке полового члена. Внешне они выглядят как участки красного или розового цвета с довольно четкой границей и шероховатой поверхностью. Данные участки очень болезненны при прикосновении или движении кожи. Также боль появляется при мочеиспускании, так как моча, имеющая кислотный pH, раздражает поврежденную кожу. Количество эрозий может быть различным, как и их площадь.

Эрозивный баланопостит не обязательно является следствием размножения болезнетворных бактерий. Он может возникнуть также при раздражении или слабых ожогах кожи (из-за некачественных гигиенических средств ), вследствие аллергической реакции или из-за изменений структуры кожи при тяжелом течении аутоиммунных заболеваний.

Эрозии могут появляться в самом начале заболевания или осложнять со временем течение простого баланопостита. Как правило, сначала на поверхности появляется выраженный покрасневший участок, и лишь потом появляется шероховатость, характерная для эрозии. Из-за повреждения эпителия на поверхности таких дефектов часто размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые замедляют регенерацию тканей и могут углубить повреждение. Возможно образование налета или гноя, омертвение кожи на границе эрозии. Также через некоторое время могут увеличиться паховые лимфоузлы.

Как правило, при эрозивном баланопостите без осложнений повреждается только эпителий, поэтому рубцов и шрамов после выздоровления не образуется. Однако само выздоровление затягивается. Обычно требуется курс антибиотикотерапии (даже в профилактических целях ) и активное местное лечение.

Цирцинарный баланопостит

Так называемый цирцинарный баланопостит является сравнительно легкой формой заболевания. Болезнь проявляется появлением пятен на коже головки полового члена. Обычно они имеют хорошо заметные границы и отличаются более насыщенным розовым или красноватым цветом. Других симптомов чаще всего не бывает, но иногда возможно появление раздражения, жжения, сыпи различной формы в области половых органов.

Причиной цирцинарного баланопостита является синдром Рейтера, возникающий как последствие хламидиоза при участии иммунной системы (аутоиммунное заболевание ). Встречается эта форма достаточно редко. Для консультации перед назначением лечения можно привлечь иммунолога или ревматолога.

Гнойный баланопостит

При данной форме заболевания воспалительный процесс осложняется образованием гноя на поверхности кожи или в мочеиспускательном канале. Это объясняется попаданием на поврежденные кожные покровы особой, гноеродной микрофлоры. Эти микроорганизмы способны активно разрушать нормальные ткани с образованием гноя. В данном случае он представляет собой смесь самих микробов, лейкоцитов (клетки, которые борются с инфекцией ) и омертвевших тканей.

Основными представителями гноеродной микрофлоры при гнойном баланопостите являются:

• стафилококки;
• стрептококки;

Чаще всего гнойная форма болезни развивается не сразу. Ей предшествует обычное (катаральное ) воспаление, связанное с аллергической реакцией или другими провоцирующими факторами. В образовавшиеся дефекты попадает гноеродная микрофлора, и через несколько дней начинается собственно образование гноя. Другой возможной причиной является распространение гнойного процесса из почек или мочевого пузыря (пиелонефрит или гнойный цистит ). Тогда заражение крайней плоти происходит в процессе мочеиспускания.

При гнойной форме идет активное разрушение тканей, которое может впоследствии привести к серьезным проблемам. На месте гнойников могут образовываться участки соединительной ткани, которые затрудняют раскрытие головки полового члена и снижают чувствительность в этой зоне.

В целом гнойная форма считается более опасной, нежели обычное воспаление. Симптомы при ней более выраженные, возможно повышение температуры тела, плохое общее самочувствие. Пациенты, как правило, обращаются к врачу при первых признаках появления гноя. Иногда для более эффективного и быстрого лечения могут потребоваться элементарные хирургические манипуляции (вскрытие гнойников и их промывание ).

Острый баланопостит

Острый баланопостит представляет собой наиболее распространенный вариант течения этого заболевания. Как правило, его длительность составляет 1 – 2 недели до полного излечения. Острая форма чаще всего возникает под действием конкретных провоцирующих факторов. Это может быть заражение венерическим заболеванием , микротравмы, аллергия на какие-либо средства гигиенического ухода и т. п. Имеет место быстрое раздражение кожи или попадание патогенного возбудителя.

Как правило, острый баланопостит начинается с ярко выраженных и заметных симптомов, среди которых на первом месте стоят болезненные ощущения в области головки полового члена и покраснение кожи в этой области. Очень важно обратиться к врачу и начать лечение именно на данном этапе. Быстрое начало болезни может указывать на угрозу тяжелых форм болезни. Уже через несколько дней возможно образование гноя или язв, которые сильно усложнят лечение. Самолечение острых форм или длительное игнорирование симптомов также чреваты хронизацией болезни.

Острый баланопостит вполне может пройти самостоятельно. Особенно к этому склонны катаральные формы воспаления, когда нет серьезного повреждения тканей и обильного размножения патогенных микробов. Однако для гарантии лучше все же обратиться к врачу и исключить неблагоприятное течение.

Хронический баланопостит

Хронический баланопостит может длиться месяцы и даже годы с периодическими обострениями болезни. Большинство хронических форм являются следствием запоздалого или неправильного лечения острого баланопостита. Иногда они также связаны с наличием у пациента серьезных предрасполагающих заболеваний.

Хронический баланопостит часто протекает с периодическими обострениями. Они могут быть спровоцированы самыми разными факторами, среди которых основную роль играет механическая нагрузка (высокая сексуальная активность ) и ослабление иммунитета. В большинстве случаев хронический баланопостит связан с наличием определенного инфекционного агента, которого трудно устранить. Таким агентом могут быть некоторые виды грибков, гарднереллы или другие микроорганизмы. Небольшое количество бактерий находится на коже постоянно, но ослабление иммунитета или микротравмы дают толчок к обострению.

При хроническом баланопостите чаще встречаются следующие проявления болезни:

• появление налета на головке члена и крайней плоти;
• покраснение и раздражение кожи в этой области;
• субъективный дискомфорт;
• умеренная отечность.

Со временем без адекватного лечения могут появляться и другие, более выраженные симптомы - боль, нарушения эрекции, затруднения мочеиспускания. Следует понимать, что самостоятельное затихание рецидива (обострения ) не говорит о выздоровлении. Причина воспаления остается и представляет потенциальную угрозу распространения патологического процесса на мочеиспускательный канал, предстательную железу и другие органы.

Также хроническое течение приобретает баланопостит при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Так как многие из них обусловлены генетически и не до конца известен механизм их возникновения, эти патологии не излечиваются полностью. Регулярный прием различных препаратов позволяет снизить частоту обострений до минимума. Однако полного выздоровления не происходит. В период обострения может развиться катаральный баланопостит, который уже через несколько дней осложняется попавшей инфекцией. В медицинской практике баланопоститы на фоне хронических аутоиммунных заболеваний встречаются редко.

Другие виды баланопостита

Некоторые специалисты рассматривают и другие виды баланопостита, выделяя определенные признаки или симптомы как ведущие. Эти формы признаны не всеми и не во всех странах, хотя с точки зрения медицины они иногда вполне оправданы. Встречаются эти формы достаточно редко.

Иногда можно встретить следующие формы баланопостита:

• Травматический баланопостит. О травматической форме иногда говорят в тех случаях, когда первопричиной воспаления стала какая-либо травма. Ее получение возможно в случае умышленного повреждения или надрыва кожи (например, при недостаточном количестве смазочных веществ ). По сути, воспалительный процесс вызван бактериальной инфекцией, попавшей в рану. Соответственно, речь идет о гнойном, катаральном или гангренозном баланопостите. Больные обычно не оттягивают лечение, так как травма причиняет боль сама по себе.
• Гарднереллезный баланопостит. Данная форма болезни названа по имени бактерии, которая является причиной воспаления. Гарднереллы в небольшом количестве обитают в норме на слизистой оболочке влагалища. У мужчин они могут вызывать умеренное воспаление в случае ослабления иммунитета. Изолированно гарднереллы почти никогда не поражают половой член. Чаще их выделяют в составе смешанной инфекции.
• Ксеротический баланопостит. Данный вид баланопостита встречается редко и на данный момент плохо изучен. Он характеризуется появлением на головке полового члена одного или нескольких бледных пятен, поверхность которых обычно сморщена и лишена чувствительности. Болезнь может встретиться в любом возрасте, но более распространена после 45 – 50 лет. Считается, что ксеротический баланопостит без лечения и регулярного наблюдения у врача может со временем (за годы болезни ) перейти в злокачественное новообразование.
• Язвенно-гипертрофический баланопостит. Эта форма может возникнуть, если болезнь длится долгие месяцы с периодическими рецидивами (обострениями ). Она довольно часто встречается при серьезных хронических заболеваниях обмена веществ. Нарушения в организме затрудняют и замедляют полное заживление кожных дефектов. Из-за этого на коже образуются глубокие язвы, которые то покрываются корочкой, то снова открываются. Края язв становятся более выпуклыми, а сам половой член несколько увеличивается в размерах из-за отека и утолщения рогового слоя кожи. При этом эректильная функция постепенно нарушается. Лечение болезни на данной стадии довольно трудное, и порой врачам не удается добиться полного выздоровления.
• Индуративный баланопостит. Данная форма встречается при хроническом течении заболевания. Длительное воспаление рассматривается организмом как потенциальная угроза для здоровья. Поэтому ткани в области воспаления постепенно огрубевают. Крайняя плоть и головка полового члена постепенно теряют чувствительность, сморщиваются, несколько меняют цвет. При этом могут появиться нарушения эрекции, затруднения мочеиспускания (из-за сужения уретры ).
• Токсический баланопостит. Данная форма является одной из самых редких, так как затруднена постановка диагноза. Форма воспаления в данном случае может быть различной (простая, эрозивная и др. ), но причиной являются различные токсические вещества. Эти вещества попадают не обязательно на головку полового члена, но могут также вдыхаться или попадать в организм с пищей. Другими словами, у врача при осмотре нет оснований связывать какое-либо отравление с воспалением полового члена. Однако на практике такое возможно. Речь обычно идет о токсинах, поражающих сосуды. Соответственно, поражение только сосудов полового члена (а встречается это очень редко ) вызовет воспалительный процесс, появление соответствующих симптомов, а потом и присоединение инфекции. Распознать токсический баланопостит на первых этапах очень сложно, так как существует очень много видов разных токсинов.
• Слипчивый баланопостит. Данная форма характеризуется образованием липкой жидкости на поверхности головки. Это может затруднять оттягивание крайней плоти. Причиной образования подобного налета являются некоторые виды бактерий. Как правило, глубоких поражений кожи при этом нет. Однако насильное оттягивание крайней плоти и обнажение головки может привести к повреждению кожи. Тогда возможно образование гноя или язв, так как через дефекты бактерии проникнут глубже в ткани. Лучше всего при данной форме сразу обратиться к врачу. Всего пара дней правильного лечения обычно приводит к полному устранению липкого налета.

Таким образом, существует множество видов и вариантов течения баланопостита. Некоторые из них имеют благоприятный прогноз, другие же могут серьезно угрожать здоровью пациента. Врачам очень важно на первых же этапах болезни выявить, с какой именно формой болезни они имеют дело. В этом случае удается легче назначить правильное лечение и быстрее помочь пациенту.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Это воспаление головки полового члена и препуция. Симптомы представлены болью, отеком, высыпаниями, скоплением выделений в препуциальном мешке. Диагноз устанавливают при физикальном осмотре, для выяснения причины проводят лабораторную диагностику: микроскопию мазка из уретры, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотику, ПЦР-анализы на ИППП. Биопсию кожи выполняют при отсутствии положительной динамики на фоне терапии для исключения неопластического процесса. Лечение зависит от патогенетического фактора, может быть консервативным (антибиотики, антигистаминные, кортикостероиды), при опухолевой патологии и в отсутствие эффекта ‒ оперативным.

МКБ-10

N48.1

Общие сведения

Баланопостит чаще развивается у мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет и у мужчин с сексуальным поведением высокого риска (полигамные отношения, нетрадиционная ориентация, пенильно-анальные контакты). Специалисты утверждают, что с воспалением головки пениса и препуция, выраженным в той или иной степени, хотя бы раз сталкиваются 30-50% мужчин, на эту патологию приходится 11% от всех обращений к урологу. Большинство случаев поддается консервативной терапии. Баланопостит кандидозной этиологии особенно тяжело протекает у людей с декомпенсированным сахарным диабетом, СПИДом, тяжелым гиповитаминозом. Рецидивирующее течение часто провоцирует рубцовый фимоз, что требует госпитализации в отделение клинической урологии и операции.

Причины балангопостита

Определенная роль принадлежит иммуносупрессивным расстройствам любого генеза (прием антибиотиков или гормонов, химиолучевая терапия, сопутствующая тяжелая генерализованная инфекция). Неадекватная гигиена приводит к размножению микрофлоры в смегме, что инициирует воспаление. У пожилых мужчин баланопостит развивается из-за склеротических процессов между головкой и кожей препуция при отсутствии сексуальной жизни. Состояние вызывает множество разноплановых этиологических факторов:

• Специфические заболевания . Гонококки Нейссера, трихомонады , хламидии - наиболее часто выявляемые возбудители при генитальной инфекции. В 35-50% встречается комбинированный состав микрофлоры. Урогенитальный кандидоз в 90% осложняется воспалением головки и препуция. Также воспалительную реакцию в данной области диагностируют на фоне герпеса , ВПЧ и донованоза.
• Неспецифические заболевания . У ребенка воспаление гениталий может развиться при детских инфекциях, ОРВИ , ангине . У взрослых причина баланопостита - хронические заболевания мочеполовой сферы: простатит , уретрит , орхоэпидидимит. Золотистый стафилококк, стрептококки группы В - наиболее часто выделяемые бактерии. Рецидивирующий баланопостит встречается у всех пациентов с рубцовыми изменениями в препуции.
• Травматизация . Нарушение целостности кожи в результате укуса, ущемления молнией брюк, надрыв уздечки при сексуальном контакте или агрессивной мастурбации - входные ворота для инфекции. Микрофлора может распространиться из уретры при катетеризации, бужировании. Вторичное воспаление присоединяется после урологических операций. Иногда баланопостит провоцирует камень-смегмолит, образовавшийся в препуции из-за сгущения инфицированной смегмы.
• Дерматологическая патология . У мужчин, вынужденных пользоваться уропрезервативами или памперсами из-за инконтиненции, на головке фаллоса и листке крайней плоти из-за постоянного раздражения мочой развивается контактный дерматит и вторичный баланопостит. Псориаз , красный плоский лишай, склерозирующий лихен и пр. сопровождаются воспалительными изменениями гениталий. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра - предикторы рака полового члена - имеют схожие проявления.

Патогенез

Агенты, вызывающие баланопостит, делятся на инфекционные (патогенные, условно-патогенные микроорганизмы) и неинфекционные (травма, ожог, контакт с химическими веществами и пр.). В области гениталий чрезвычайно развиты кровеносная и лимфатическая сети, что проявляется выраженной экссудацией при воспалении, вплоть до развития фимоза и парафимоза . Повышенная температура и влажность в препуции, щелочная реакция смегмы (а при сахарном диабете еще и глюкоза) способствуют усиленному размножению аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов.

Нарушение правил гигиены, равно как и частый контакт с агрессивными средами, приводят к реализации патогенных свойств у условных возбудителей или к преобладанию патогенной микрофлоры над условно-патогенной. У детей баланопостит часто развивается после грубой ретракции крайней плоти при фимозе, длительном нахождении в памперсах или при генерализаци какой-либо инфекционной болезни.

Классификация

Баланопостит может быть первичным либо сопровождать какой-либо патологический процесс (СД, опухоль). По типу возбудителя выделяют специфический и неспецифический баланопостит, по характеру течения - острый или хронический, осложненный или неосложненный. Специалистами используется классификация, учитывающая преобладание клинических проявлений, на основании которых различают следующие формы:

• Простая катаральная . Воспалительный процесс выражен незначительно, на головке пениса и крайней плоти имеются участки гиперемии. Данная форма типична для мужчин с латентными ИППП, для возрастных пациентов с отягощенным преморбидным фоном (СД, метаболический синдром , сердечно-сосудистая недостаточность).
• Папулезная . Гиперемия выражена умеренно, но визуализируются узелковые элементы. Этот тип баланопостита ассоциирован с красным плоским лишаем, псориазом, эритроплазией Кейра.
• Склероатрофическая . Встречается у пожилых людей, при осмотре можно увидеть трещинки, эрозии, участки склерозирования и атрофии с небольшой фоновой гиперемией. Типичен рубцовый фимоз.
• Веррукозная и вегетирующая. Появлению разрастаний и вегетаций предшествует папилломавирусная инфекция, урогенитальный туберкулез и др. Гиперемия умеренная.
• Гранулематозная. Характерна для пациентов с тяжелой иммуносупрессией в результате прогрессирования оппортунистических инфекций, например, генерализованного урогенитального кандидоза. Гранулематозные разрастания сопровождают хронический рецидивирующий баланопостит.
• Везикулезная . Покраснению кожи и появлению пузырьков-везикул предшествует выраженный зуд. Типичный пример - герпетические высыпания, сопровождаемые реактивным баланопоститом.
• Пустулезная . Гиперемия вариативна (от небольшого покраснения до выраженного), визуализируются множественные пустулы (например, баланопостит на фоне донованоза).
• Буллезная . Появление на гиперемированном кожном покрове пузырей свидетельствует о токсико-аллергической природе заболевания. Размер пузырей различен, без лечения и при продолжающемся контакте с провоцирующим агентом образуются эрозии.
• Эрозивная и эрозивно-язвенная . Встречается при ряде патологий: сифилисе , болезни Венсана, туберкулезе.
• Гангренозная . Сопутствует мягкому шанкру, также может предшествовать молниеносной форме гангрены Фурнье . Наиболее тяжелый тип баланопостита с вероятной самоампутацией пениса и развитием летальных осложнений.

Симптомы баланопостита

Клинические проявления вариативны, зависят от возбудителя, остроты процесса, сопутствующей патологии. Характер кожных высыпаний различен. Для всех типов общим является отек, гиперемия (различной степени выраженности), болезненность, ограничение подвижности крайней плоти, при дерматологической патологии - кожный зуд. Наиболее благоприятная катаральная форма проявляется ярко: пациенты предъявляют жалобы на мучительный зуд, сильную боль в области поражения, жжение при мочеиспускании, отек кожи препуция и головки.

При грибковом баланопостите по мере прогрессирования инфекции появляются глубокие трещины, из-за нарастающей инфильтрации крайняя плоть не сдвигается. Выделения беловатые, с кефирным запахом, на поверхности внутреннего листка плоти и головке могут присутствовать пленки, после их удаления остается кровоточащая ранка.

Герпетический баланопостит проявляется характерными прозрачными пузырьками-везикулами, постепенно их содержимое мутнеет, а сам элемент разрешается с образованием желто-коричневой корочки. Может повышаться температура, страдает общее состояние: имеют место слабость, озноб, потеря аппетита. У некоторых пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы. Выраженность болевого синдрома обусловлена вовлечением в процесс нервной ткани, где персистирует вирус.

Чем больше ослаблены иммунные реакции, тем выше вероятность перехода везикулезной формы в эрозивно-язвенное и гангренозное воспаление. При гангренозной форме общее состояние тяжелое, что можно объяснить интоксикацией и лихорадкой, половой орган резко увеличен в размерах, из тканей истекает гной, сукровица. Может присутствовать тахикардия и падение давления, что является предиктором (предвестником) возможного бактериотоксического шока.

Хронический баланопостит имеет стертую симптоматику: гиперемия эпизодическая, выраженного отделяемого из препуция нет, дискомфорт усиливается после полового контакта, физической нагрузки. Употребление острого и алкоголя усугубляет неблагоприятные симптомы. Хронизация процесса часто приводит к атрофии, кожа гениталий при этом сухая, сморщенная, тонкая, легко травмируется и периодически кровоточит.

Осложнения

Осложнения представлены фимозом (если баланопостит первичен), частыми рецидивами инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей, нарушением сексуальной функции. Вероятность развития пенильного рака выше у пациентов с фимозом и баланопоститом. Описаны случаи образования смегмолитов (камней из смегмы) в препуции. У детей инфекция чаще распространяется на верхние мочевые пути (пиелонефрит , гидронефроз). При гангренозном типе может произойти самоампутация полового члена. На фоне ослабленной работы иммунитета развивается грибковая септицемия, бактериотоксический шок .

Диагностика

Этиологический фактор воспаления головки и кожи препуциального мешка требует уточнения. Морфологическое исследование обосновано, если баланопостит не проходит на фоне упорного лечения. Инструментальная диагностика не требуется, исключение - новообразование полового члена с реактивным воспалением. Лабораторная диагностика направлена на всестороннее обследование, включая выявление заболеваний, поддерживающих баланопостит (СД, СПИД, атеросклеротические процессы, нарушение кровообращения). Алгоритм диагностики включает:

• Сбор анамнеза и осмотр . Врач-уролог устанавливает связь воспаления с причинным фактором: травматизацией, незащищенным половым контактом, приемом антибиотиков, использованием спермицидов и пр. В 30% провоцирующий фактор установить невозможно. При осмотре оценивается характер высыпаний, состояние регионарных лимфоузлов.
• Лабораторные анализы. Изначально выполняется микроскопия мазка . При повышении количества лейкоцитов, бактерий показано дальнейшее обследование: ПЦР-анализ на ИППП, посев биоматериала на питательные среды. Проводится тестирование на ВИЧ, сифилис. Если есть сведения о поездке пациента в эндемичные районы, обосновано прохождение диагностики на донованоз. При подозрение на генитальный туберкулез рекомендована консультация фтизиоуролога и специальные тесты.

Лечение баланопостита

Терапевтические мероприятия зависят от причины, первоочередное внимание уделяют терапии основного заболевания. Пациенту объясняют необходимость личной гигиены. При венерическом генезе препараты получают оба партнера. Мужчинам с аллергией следует отказаться от раздражителей (ароматных мыл, гелей, косметических спреев). Во время полового акта при недостаточном увлажнении можно использовать нейтральную смазку. Варианты лечения баланопостита включают:

• Системное медикаментозное . Антибактериальные препараты назначают для подавления присоединившейся вторичной инфекции, антигистаминные и кортикостероидные средства - при зуде и аллергических проявлениях. При герпесе, ВПЧ-инфекции применяют противовирусные лекарства и иммуномодуляторы. Противогрибковые препараты используют в комбинации с гормонотерапией при кандидозе на фоне ослабленного иммунитета, при генерализации поражений.
• Местное . Гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты могут применяться местно в виде кремов, мазей, спреев. Облегчению симптомов при бактериальной инфекции способствуют орошения антисептическими растворами. Детям назначают теплые ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительным действием.
• Оперативное . Осложненный баланопостит, протекающий на фоне дерматологических заболеваний, сопровождающий раковые и предраковые патологии, с рубцовым фимозом - показание к хирургическому лечению - циркумцизио (обрезанию). Если причина воспаления - фимоз с узким кольцом крайней плоти, возможно выполнение препуциопластики. При сопутствующей опухоли пениса объем операции зависит от типа новообразования и стадии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном неосложненном баланопостите благоприятный, при вторичном - зависит от сопутствующей патологии. Если консервативные мероприятия неэффективны, оперативное лечение всегда избавляет от неприятных симптомов. Профилактика подразумевает соблюдение правил интимной гигиены, отказ от случайного секса без презерватива, прохождение регулярного профилактического осмотра урологом. За гениталиями мальчиков нужен тщательный уход: памперсы следует своевременно менять, не допускать образования опрелостей, не пытаться грубо сдвинуть головку члена при физиологическом фимозе.