Что такое гипертрофия желудочков сердца. Гипертрофия сердца Увеличение обоих желудочков

Гипертрофия сердца не является болезнью. Это синдром, говорящий о неблагополучии в организме. Почему он развивается и о чем свидетельствует? Каковы прогнозы при гипертрофии миокарда?

Что такое гипертрофия сердца?

Тяжелая физическая работа, занятия спортом, болезни, нездоровый образ жизни создают условия, когда сердцу приходится работать в усиленном режиме. Чтобы обеспечить клетки организма бесперебойным полноценным питанием, ему приходится чаще сокращаться. И получается ситуация аналогичная накачиванию, например, бицепсов. Чем больше нагрузка на желудочки сердца, тем больше они становится.

Гипертрофия бывает двух видов:

• концентрическая, когда мышечные стенки сердца утолщаются, но диастолический объем не меняется, то есть полость камеры остается нормальной;
• эксцентрическая сопровождается растягиванием полости желудочка и одновременным уплотнением его стенок за счет роста кардиомиоцитов.

При концентрической гипертрофии утолщение стенок впоследствии оборачивается потерей их эластичности. Эксцентрическая гипертрофия миокарда обусловлена увеличением объема перекачиваемой крови. По разным причинам может развиваться гипертрофия обоих желудочков, отдельно правой или левой стороны сердца, включая гипертрофию предсердий.

Физиологическая гипертрофия

Физиологическим называют увеличение, развивающееся в ответ на периодические физические нагрузки. Организм пытается ослабить возросшую нагрузку на единицу массы мышечного слоя сердца, увеличивая количество и объем его волокон. Процесс происходит постепенно и сопровождается одновременным ростом капилляров и нервных волокон в миокарде. Поэтому кровоснабжение и нервная регуляция в тканях остаются нормальными.

Патологическая гипертрофия

В отличие от физиологического, патологическое увеличение мышц сердца связано с постоянной нагрузкой и развивается гораздо быстрее. При некоторых пороках сердца и клапанов этот процесс может занять считанные недели. В результате происходит нарушение кровоснабжения миокарда и нервной трофики тканей сердца. Кровеносные сосуды и нервы просто не успевают за ростом мышечных волокон.

Патологическая гипертрофия провоцирует еще большее увеличение нагрузки на сердце, что ведет к ускоренному износу, нарушению проводимости миокарда и, в конечном счете, к обратному развитию патологии – атрофии участков сердечной мышцы. Гипертрофии желудочков неизбежно влекут за собой увеличение предсердий.

Слишком большой объем физических нагрузок может сыграть со спортсменом злую шутку. Гипертрофия, которая сначала развивается как физиологический ответ организма, может со временем привести к развитию сердечных патологий. Чтобы сердце приходило в норму нельзя резко бросать занятия спортом. Нагрузки нужно снижать постепенно.

Гипертрофия левых отделов сердца

Гипертрофия левых отделов сердца – это наиболее часто встречающийся синдром. Левые камеры сердца отвечают за перекачку и выброс в аорту крови, обогащенной кислородом. Важно, чтобы она беспрепятственно проходила по сосудам.

Гипертрофированная стенка левого предсердия образуется по нескольким причинам:

• стеноз (сужение) митрального клапана, регулирующего кровоток между предсердием и левым желудочком;
• недостаточность митрального клапана (неполное его закрытие);
• сужение клапана аорты;
• гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое заболевание, ведущее к патологическому увеличению миокарда;
• ожирение

Среди причин, вызывающих ГЛЖ, на первом месте стоит гипертония. Другие факторы, провоцирующие развитие патологии:

• постоянные повышенные физические нагрузки;
• гипертоническая нефропатия;
• гормональные сбои;
• сужение клапана аорты на фоне атеросклероза или эндокардита.

ГЛЖ делят на три стадии:

• первая или аварийная, когда нагрузка превышает возможности сердца и начинается физиологическая гипертрофия;
• вторая – это устойчивая гипертрофия, когда сердце уже адаптировалось к повышенной нагрузке;
• третья – истощение запаса прочности, когда рост ткани опережает рост сосудистой и нервной сети миокарда.

Гипертрофия правой стороны сердца

Правое предсердие и желудочек принимают венозную кровь, поступающую через полые вены от всех органов, и далее отправляют ее в легкие для газообмена. Их работа напрямую связана с состоянием легких. Гипертрофический синдром правого предсердия обусловлен следующими причинами:

• обструктивные болезни легких – хронические бронхиты, пневмосклероз, бронхиальная астма;
• частичная закупорка легочной артерии;
• уменьшение просвета или наоборот недостаточность трехстворчатого клапана.

Гипертрофия правого желудочка связана со следующими аномалиями:

• пороки сердца (тетрада Фалло);
• повышение давления в артерии, соединяющей сердце и легкие;
• уменьшение просвета легочного клапана;
• нарушения перегородки между желудочками.

Как проявляется гипертрофия сердца?

Начальная стадия гипертрофии миокарда протекает бессимптомно. Увеличение сердца в этот период можно обнаружить только во время обследования. В дальнейшем признаки синдрома зависят от локализации патологии. Гипертрофия левых камер сердца проявляется следующими симптомами:

• снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• головокружения с обмороками;
• боль в сердце;
• нарушения ритма;
• непереносимость физических нагрузок.

Увеличение правой стороны сердца связано с застоем крови в венах и легочной артерии. Признаки гипертрофии:

• трудности дыхания и боли в груди;
• отеки ног;
• кашель;
• чувство тяжести в правом подреберье.

Диагностика

Основные методы диагностики гипертрофии – ЭКГ и УЗИ сердца. Сначала проводится осмотр больного с аускультацией, во время которого прослушиваются шумы в сердце. ЭКГ признаки выражаются в смещении оси сердца вправо или влево с изменением конфигурации соответствующих зубцов. Помимо электрокардиографических признаков гипертрофии необходимо видеть степень развития синдрома. Для этого применяют инструментальный метод – эхокардиографию. Она дает следующую информацию:

• степень утолщения стенки миокарда и перегородки, а также наличие ее дефектов;
• объем полостей;
• степень давления между сосудами и желудочками;
• есть ли обратный ток крови.

Тесты с помощью велоэргометрии, во время которой снимается кардиограмма, показывают устойчивость миокарда к нагрузкам.

Лечение и прогноз

Лечение направлено на основные заболевания, вызывающие гипертрофию сердца – гипертонию, легочные и эндокринные заболевания. При необходимости проводится антибактериальная терапия. Из медикаментов применяют мочегонные, гипотензивные, спазмолитические препараты.

Если игнорировать лечение основных заболеваний, прогноз для гипертрофии сердца, особенно левого желудочка неблагоприятный. Развивается сердечная недостаточность, аритмия, ишемия миокарда, кардиосклероз. Наиболее серьезными последствиями являются инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.

Факторы риска развития артериальной гипертензии

Зная основные факторы риска артериальной гипертензии, можно предупредить ее развитие.

Неконтролируемое повышение значений тонометра может быть связано как с первичными причинами (пол, возраст, генетика и пр.), так и с вторичными (наличие определенных заболеваний).

В данной статье приведена основная классификация факторов, воздействующих на появление патологии.

Основные сведения о заболевании

В настоящее время причиной смерти большинства людей во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Согласно статистическим данным Всемирной организации здоровья, в 2012 году количество человек, умерших в результате ССЗ равнялось 17,5 миллионов, что составляет 31% от всех смертных случаев.

Одной из наиболее распространенных в истории болезней считается артериальная гипертензия. Она проявляется стойким увеличением показателей систолического и диастолического давления.

Значения тонометра у здорового человека в идеале должны составлять 120/80 мм.рт.ст. Небольшое отклонение до 130/80 мм.рт.ст также считается нормой. Но стойкое превышение данных показателей явно указывает на развитие патологии.

Когда давление увеличивается, происходит сужение сосудов. Причиной этого явления является спазм сосудов. Частые спазмы с течением времени приводят к истощению артериальных стенок. В результате сердце начинает работать на износ, повышая свою производительность и выбрасывая больший объем крови.

Как правило, гипертоническая болезнь возникает практически бессимптомно. Частые признаки повышения артериального давления такие, как слабость и головокружения, больные списывают на простое недомогание либо усталость. Однако с течением времени симптомы болезни могут усилиться и проявиться следующим образом:

• учащенное сердцебиение;
• появление «мушек» в глазах;
• шум в ушах;
• головная боль;
• снижение трудоспособности.

В конечном итоге игнорирование «сигналов» организма может привести к опасным осложнениям, вплоть до инвалидности или летального исхода. Тяжелая гипертензия увеличивает вероятность появления таких заболеваний:

1. Инфаркт – остановка кровотока при закупоривании либо спазме сосудов.
2. Сердечная недостаточность – явление, при котором органы и ткани получают недостаточный объем крови.
3. Кровоизлияния в головной мозг либо сбои в сокращении желудочков.

Кроме того гипертоническая болезнь наихудшим образом сказывается на функции зрительного аппарата. Вследствие длительной гипертензии возможно возникновение слепоты, изменение световой чувствительности и снижение остроты зрения.

Факторы риска развития гипертонии

Наиболее часто стратификация факторов риска артериальной гипертензии происходит по такому критерию, как стадии формирования заболевания.

Всего их существует три – первичная, вторичная (как результат поражения органов) и третья (с сопутствующими клиническими состояниями).

Эссенциальная, или первичная, гипертония диагностируется в 90-95% случаев артериальной гипертензии.

На появление данной патологии воздействуют:

1. Основные факторы, к которым относится пол, возраст и курение. Известен тот факт, что мужчины страдают артериальной гипертонией намного чаще, чем женщины. Больше всего случаев заболевания встречается в пожилом возрасте у мужчин после 55 лет и у женщин после 65 лет. Курение отрицательно отражается на состоянии артериальных стенок, которые со временем сужаются и истончаются.
2. Абдоминальное ожирение – это наиболее частый фактор формирования гипертонической болезни. Вероятность развития патологии увеличивается при превышении окружности талии у мужчин более 102 см, у женщин – 88 см.
3. Наследственная предрасположенность. Если у человека в семье есть родственники, страдающие ССЗ, то риск проявления гипертензии увеличивается в разы.
4. Сахарный диабет, являющийся эпидемией 21 века. В результате повышенного содержания глюкозы в крови (больше 7 ммоль/л на голодный желудок) стенки артерий со временем истончаются и становятся менее эластичными.

Помимо этого на появление данной патологии оказывают влияние дополнительные факторы риска гипертонии – малоподвижный образ жизни, постоянные стрессовые ситуации, глюкозотолерантность, увеличение содержания фибриногена и С-реактивного белка (больше 1 мг/дл).

Факторы риска развития вторичной гипертензии

Вторичной называется артериальная гипертония, возникающая в результате других патологий.

Как правило, провоцируют развитие болезни почечная дисфункция.

Вследствие увеличения концентрации гормонов, производимых почками (ренина и ангиотензина), а также гормонов надпочечников (альдостеронов) появляются спазмы.

Вторичные факторы риска развития артериальной гипертензии связаны с прогрессированием заболеваний выделительной системы:

• очаги воспаления в клубочках органа;
• желчекаменная болезнь;
• воспаление тканевой структуры почек.

Из-за того, что существует тесная взаимосвязь между почечными патологиями и высоким кровяным давлением, пациентам нужно проверять состояние внутренних органов посредством сдачи анализов и ультразвукового исследования.

Новообразования надпочечников повышают вероятность образования артериальной гипертензии. Единственным путем лечения заболевания является адренолэктомия – удаление парного органа.

У детей гипертоническая болезнь возникает как результат патологических процессов, происходящих в аорте и сердце. Наиболее частая причина – коарктация аорты. Болезнь является врожденной и проявляется сужением просвета аорты зачастую в области почечных артерий.

На показатели высокого давления оказывают влияние заболевания щитовидной железы. Чрезмерное производство тиреоидных гормонов приводит к учащению сердечного ритма.

Беременность также играет значимую роль. В данный период происходит полная перестройка организма будущей матери, поэтому наблюдается гормональный дисбаланс, что вызывает повышение артериального давления.

Факторы риска развития гипертонии третьей стадии

Третья стадия гипертонии является наиболее опасной, поскольку требует постоянного наблюдения со стороны медсестер и доктора в кардиологическом отделении. В данном случае все более выраженной становится одышка, затруднение дыхания, возникают чаще головокружения и сердечные боли. В запущенных ситуациях возможно даже кровохарканье.

Ниже приведена таблица с показателями, характеризующими ассоциированные клинические состояния при гипертензии третьей стадии.

Показатель

Кроме того на повышение давления влияют церебро-васкулярные, сердечные, почечные патологии, гипертоническаяретинопатия и болезни периферических артерий.

Чтобы нормализовать неуправляемый показатель артериального давления, нужно придерживаться профилактических мер. Лучшая профилактика гипертонии - активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Только так можно справиться с высоким давлением и устранить его симптомы.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?

Что такое увеличение левого желудочка сердца?

Не каждый имеет представление о том, почему наблюдается увеличение левого желудочка сердца, что это такое и к чему оно может привести. Гипертрофией называется увеличение органа в объеме при нормальном и уменьшенном размере полости. Это заболевание иначе называется гипертрофической кардиомиопатией.

Причины

Сердце состоит из 4 отделов: 2 желудочков и 2 предсердий. Левый желудочек имеет толщину 11-14 мм и объем до 210 см³. Основной функцией этой камеры сердца является сокращение и проталкивание крови в аорту. Именно от левого желудочка начинается большой круг кровообращения, по которому кровь идет от сердца к внутренним органам (мозгу, печени, почкам, селезенке, желудку, конечностям).

При гипертрофии (увеличении) желудочка нарушается его сократительная функция. Выделяют следующие разновидности гипертрофии левого желудочка сердца:

• концентрическую;
• эксцентрическую;
• обструктивную.

При любой форме гипертрофии увеличивается объем мышечных клеток, что приводит к уплотнению стенки желудочка и снижению ее эластичности. Концентрическая форма гипертрофии возникает по причине высокого давления в камере. Причиной может быть артериальная гипертензия или порок аортального клапана (сужение или недостаточность).

В этом случае увеличение объема является компенсаторной реакцией, направленной на улучшение проталкивания крови в устье аорты. При эксцентрической гипертрофии полость желудочка переполняется кровью. Ее объем может достигать 300-400 мл. Если сердце увеличено, не всегда причиной является какое-то заболевание.

Этиологические факторы

Выделяют следующие причины увеличения в объеме левого желудочка:

• врожденные пороки сердца (коарктацию аорты, дефект перегородки между желудочками);
• приобретенные пороки (митральную недостаточность, патологию аортального клапана);
• высокое артериальное давление;
• генные мутации;
• атеросклероз аорты;
• ишемическую болезнь сердца;
• кардиомегалию (врожденное большое сердце);
• кардиомиопатию.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы к развитию этой патологии:

• нерациональное питание (избыток жирной пищи и соли);
• стресс;
• алкогольную зависимость;
• курение;
• наркоманию;
• нарушение сна;
• тяжелый физический труд;
• наследственную предрасположенность;
• ожирение;
• переедание;
• малоактивный образ жизни.

Наиболее частая причина - высокое давление. Уплотнение и гипертрофия сердца в 90% случаев обусловлены именно этой патологией. Увеличение желудочка часто наблюдается у спортсменов. Обусловлено этой высокой физической нагрузкой и усиленной работой сердечной мышцы.

Признаки

При увеличении размеров левого желудочка возможны следующие симптомы:

• одышка;
• боль в области сердца;
• лабильность артериального давления;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• повышенное давление;
• акроцианоз;
• сонливость;
• головная боль;
• отеки;
• ощущение сердцебиения.

Часто развивается стенокардия. Она характеризуется сжимающей болью за грудиной. У многих больных нарушается сердечный ритм. В тяжелых случаях возможно развитие мерцательной аритмии. Мерцание - это очень частые сокращения. В зависимости от причины возникновения ГЛЖ имеет свои особенности.

Если причиной является кардиомиопатия, то гипертрофия имеет следующие признаки:

• возникает преимущественно в молодом возрасте (до 35 лет);
• сопровождается головокружением, одышкой, обмороками и болью в сердце;
• является асимметричной;
• характеризуется утолщением миокарда до 1,5 см;
• сопровождается уменьшением полости желудочка.

Гипертрофия на фоне артериальной гипертензии развивается преимущественно у лиц старше 35 лет. В анамнезе у таких людей имеется кардиомиопатия. Ведущими симптомами являются одышка и головная боль. Гипертрофия является равномерной. При этом толщина стенок желудочка редко превышает 1,5 см. Возможно расширение полости желудочка.

При отсутствии лечения последствия для больного человека могут быть очень серьезными. Данная патология приводит к следующим осложнениям:

• ишемии сердечной мышцы;
• инфаркту миокарда;
• инсульту;
• хронической гипоксии головного мозга;
• внезапной остановке сердца;
• аритмии.

У физически тренированных лиц эта патология может годами протекать бессимптомно.

Обследование и лечение

Лечение начинается после комплексного обследования человека. Диагностика включает внешний осмотр, опрос, выслушивание сердца и легких, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца и магнитно-резонансной томографии. На гипертрофию указывают следующие признаки:

• изменение зубца R в грудных отведениях на электрокардиограмме;
• изменение интервала ST;
• изменение зубца T;
• сердечные шумы;
• приглушенность тонов;
• учащенное сердцебиение;
• акцент 2 тона.

Большое значение имеют клинические данные (отеки, одышка, частое дыхание). Лечение направлено на основную причину.

В случае умеренной кардиомиопатии применяются бета-блокаторы (Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).

Если имеется сердечная недостаточность, то нужно принимать диуретики и ингибиторы АПФ.

Если имеется аритмия, то назначается Амиодарон или Кордарон. В тяжелых случаях проводится операция. Для уменьшения нагрузки на сердце часто используются сартаны (Лозартан). Если желудочек увеличился в размере на фоне гипертензии, то назначаются гипотензивные препараты.

При врожденных и приобретенных пороках сердца и недостаточности клапанов высокой степени показано хирургическое вмешательство (протезирование, пластика, комиссуротомия). Важно изменить образ жизни: отказаться от спиртного и сигарет, больше двигаться, не перенапрягаться, раньше ложиться спать, не переживать по пустякам.

Таким образом, при нарушении работы сердца левый желудочек может увеличиваться, что приводит к нарушению кровотока.

Страница 20 из 84

ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ
Гипертрофия обоих предсердий у детей встречается относительно часто. Как правило, биатриальная гипертрофия имеет место при одновременном поражении ми трального и трикуспидального клапанов, при дефектах межпредсердной перегородки и некоторых других комбинированных врожденных пороках сердца (например, при транспозиции магистральных сосудов с дефектом межпредсердной перегородки и др.). Кроме того, биатриальное увеличение — частый спутник хронических кардитов. Диагностика биатриальной гипертрофии сложнее изолированной, так как стушевывается основной электрокардиографический закон — биоэлектрическая асимметрия, но легче, чем диагностика бивентрикулярной гипертрофии. Последнее объясняется тем, что в зубце Р инициальная часть соответствует активации правого, а терминальная — левого предсердия.

Рис. 76. Электрокардиограмма Андрея С., 9 лет. Объяснение в тексте.
Можно выделить следующие признаки биатриальной гипертрофии у детей:
а) двухфазный Pv (Н—). Амплитуда инициального отклонения более 1,5 мм и несколько меньше (1 мм и более) — терминального. Однако ширина отрицательной волны PV] достаточно большая и составляет иногда 0,03 — 0,04 с;
б) высокий уширенный и расщепленный зубец Р в отведениях от конечностей и прекардиальных. При этом в отведениях II, III, aVF и правых прекардиальных (V2V3) он остроконечный, высокий (отражение активации правого предсердия), а в отведениях I, II, aVL и левых грудных — уширенный -и расщепленный (отражение активации левого предсердия);
в) увеличенная амплитуда (2 мм и более) зубца Р в отведениях от конечностей при уширении его в этих же отведениях до 0,12 с и более;
г) индекс Макруза, равный 1 или 1,6, при одновременном уширении зубца Р и удлинении интервала Р —R.
Сочетание указанных признаков позволяет с наибольшей вероятностью поставить диагноз биатриальной г ипертрофии. Следует отметить, что специфичность приведенных признаков неодинаковая. Наиболее достоверным следует считать первый. Степень корреляции этих признаков с различными вариантами биагриального увеличения (масса, давление, объем) требует еще уточнения.
Для иллюстрации приводим следующий пример.
Мальчик Андрей С., 9 лет. Диагноз: хронический кардит. На электрокардиограмме (рис. 76), наряду с изменениями желудочкового комплекса, признаки гипертрофии обоих предсердий: почти эквифазная графика PV] (амплитуда начальной фазы резко увеличена и
почти равна амплитуде большой отрицательной терминальной фазы), уширенный Pi,ii,aVL,v5_6 и одновременно остроконечный и симметричный Р в отведениях aVF, V2V3.
Все это указывает на биатриальную гипертрофию.

ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ

Основой адекватного гемодинамического эффекта является нормально функционирующий миокард желудочков, синхронизм сокращения обеих камер. Различные факторы, влияющие на метаболизм миокарда, а также создающие сопротивление движению тока крови или меняющие его направление, обеспечивают условия более интенсивной работы желудочка и в конечном счете приводят к гипертрофии его. Гипертрофический процесс усиливает биоэлектрическую асимметрию, что определенным образом отражается на графике кривой электрокардиограммы. В идеальных случаях изменения желудочкового комплекса сводятся только к увеличению амплитуды зубцов комплекса QRS, что наблюдается редко и при начальных стадиях. Как правило, увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS сопровождается одновременным их уширением, что указывает па сочетание гипертрофии с изменениями в миокарде (нарушение метаболизма, проводимости и др.). У детей различного возраста гипертрофия миокарда желудочков встречается довольно часто и нередко диагностика ее, особенно в раннем периоде детства, представляет существенные трудности. Выше было также отмечено, что диагностика гипертрофии миокарда желудочков сложнее диагностики увеличения предсердий, ибо здесь меньше улавливается асинхронизм активации левого и правого отделов. Диагностический акцент ставится на основании хронотопографической оценки желудочковых векторов. Число этих векторов чрезвычайно велико и вряд ли в практической деятельности целесообразно их изучение. В условиях анализа векторкардиограмм не представляет трудности оценка векторов возбуждения желудочков каждой 0,005 или 0,01 с. В электрокардиографии это сложнее и общепринятым следует считать изучение трех основных моментных векторов, отражающих последовательность активации миокарда желудочков: перегородочный, или начальный (0,015 с), левожелудочковый или просто желудочковый (0,04 — 0,045 с) и базальный (0,064 с) векторы. Пространственно в норме каждый вектор имеет определенное направление: вектор 0,015 с ориентирован вправо, вперед, вверх или вниз у детей старшего возраста (петля QRS во фронтальной плоскости записывается против хода часовой стрелки) и влево, вперед, вверх или вниз у детей раннего возраста (петля QRS во фронтальной плоскости записывается по ходу часовой стрелки); вектор 0,04 —0,045"с направлен влево вниз (назад) у детей старшего возраста и вправо вверх или вниз у новорожденных. Наконец, вектор 0,064 с также в зависимости от возраста и положения сердца в грудной клетке может иметь два направления вправо: вверх и назад или влево — вверх — назад. Первый вектор соответствует зубцу Q электрокардиограммы, второй — R и третий — S.
Следует отметить, что целесообразно пользоваться термином «гипертрофия миокарда желудочков» в отличие от предсердий, ибо изменения на электрокардиограмме довольно тесно коррелируют с увеличением мышечной массы. Таким образом, электрокардиографические признаки гипертрофии в своей основе связаны с асимметрией гипертрофического процесса, структурными изменениями в миокарде и электрической позицией сердца. Следует также отметить, что в общем электробалансе сил гипертрофированного миокарда основу составляет ЭДС субэпикардиального слоя. Поэтому все наблюдаемые изменения практически отражают электроситуацию преимущественно этого отдела.

Электрокардиографические проявления комбинированной гипертрофии бывают лишь у небольшой части больных с этой патологией, поскольку признаки увеличения правого и левого желудочков нередко нивелируют друг друга. При значительном преобладании потенциалов одного из желудочков на ЭКГ возможны лишь признаки его гипертрофии, а при равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной.

Однако иногда на ЭКГ определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Так, признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях могут сочетаться с отклонением оси сердца вправо, высоким зубцом R в отведении aVR и другими проявлениями гипертрофии правого желудочка в отведениях от конечностей.

Иногда можно видеть обратное сочетание: указание на гипертрофию правого желудочка в грудных отведениях (высокий зубец R в отведении V 1 , смещение переходной зоны влево и др.) и признаки гипертрофии левого желудочка в отведениях от конечностей (отклонение оси сердца влево). В грудных отведениях бывают одновременно признаки гипертрофии обоих желудочков, например желудочковый комплекс типа rSR 1 в отведении V 1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях .

Признаки гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях могут сочетаться с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V 1 -V 3 , что является показателем сопутствующего увеличения левого желудочка.

Примером гипертрофии обоих желудочков может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной 28 лет с диагнозом, ревматический сочетанный порок сердца, возвратный ревмокардит, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II степени. На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого желудочка, в частности отклонение электрической оси сердца вправо, с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке (синдром Q III S I), увеличение амплитуды и ширины зубца R в отведениях V 1 и V 2 .

Кроме того, имеются указания на гипертрофию левого желудочка: увеличение амплитуды зубца R в отведении V 5 более 25 мм, зубец R в отведениях V 5 и V 6 выше, чем в V 4 . Имеются признаки диффузных изменений миокарда.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

При гипертрофии двух предсердий на ЭКГ выявляются признаки, характерные как для Р-pulmonale, так и для P-mitrale. Наблюдаются значительное увеличение амплитуды зубца Р, его расширение и расщепление в отведениях от конечностей. Увеличена как положительная, так и отрицательная фаза зубца Р в отведении V1. В остальных грудных отведениях амплитуда и ширина зубца Р также увеличены. Такая форма…

При гипертрофии левого желудочка суммарный вектор QRS отклоняется назад и влево по отношению к исходному положению. Это отклонение может быть незначительным и нередко не влияет на положение электрической оси во фронтальной плоскости. Лишь при изучении ЭКГ в динамике можно отметить, что ось сердца стала располагаться более горизонтально (или менее вертикально), чем прежде. При исходном горизонтальном…

Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка. Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический…

При комбинированной гипертрофии обоих предсердий увеличиваются векторы возбуждения, как правого, так и левого предсердия. В результате, на ЭКГ появляются одновременно признаки гипертрофии левого и правого предсердий, которые были рассмотрены ранее:

• высокий заостренный зубец P в отведениях III, aVF свидетельствует о гипертрофии правого предсердия;
• широкий двугорбый зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 говорит о гипертрофии левого предсердия;
• в отведениях V3, V4 при комбинированной гипертрофии предсердий обычно регистрируется высокий остроконечный зубец P, обусловленный возбуждением правого предсердия;
• длительность зубца P увеличивается во всех отведениях.

Лучше всего комбинированная гипертрофия обоих предсердий диагностируется в отведении V1. На схематическом рисунке черной линией показана нормальная ЭКГ в отведении V1. Красной кривой обозначен патологический зубец P, который является двухфазным с резко выраженными первой положительной и второй отрицательной фазами:

• первая высокая положительная остроконечная фаза зубца P V1 обусловлена возбуждением гипертрофированного правого предсердия;
• вторая широкая отрицательная фаза зубца P V1 связана с гипертрофией левого предсердия.

При комбинированной гипертрофии предсердий индекс Макруза, как правило, не отличается от нормы. Это происходит по той причине, что одновременно увеличиваются продолжительности как зубца P, так и сегмента PQ - поэтому их отношение остается прежним.

Время активации обоих предсердий увеличено:

• время активации правого предсердия больше 0,04 с (2 клеточки);
• время активации левого предсердия больше 0,06 с (3 клеточки).

Электрокардиографические признаки гипертрофии обоих предсердий могут быть обусловлены как самой гипертрофией, так и дилатацией, а также их сочетанием.

Гипертрофия обоих предсердий бывает при митрально-трикуспидальных пороках сердца, сочетании хронического заболевания легких, сопровождающегося легочным сердцем, с кардиосклерозом или гипертонической болезнью, при аортально-трикуспидальных пороках сердца, врожденных пороках сердца с перегрузкой обеих его половин...

Перегрузка обоих предсердий

О перегрузке обоих предсердий говорят, если изменения зубца P появляются после острой ситуации: инфаркта миокарда, отека легких и проч. Но при последующей нормализации состояния больного изменения ЭКГ исчезают.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!