Инструкция по применению кларитромицин зентива, аналоги, цены, отзывы. Условия отпуска из аптек

Состав

Кларитромицин.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской на одной из сторон; вид на изломе - от белого до почти белого цвета.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы макролидов.

Показание к применению

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• инфекции верхних отделов дыхательных путей (ларингит, фарингит, тонзиллит, синусит);
• инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулез, рожистое воспаление, импетиго, раневая инфекция);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в комбинации с препаратами, снижающими кислотность): для лечения острой язвы двенадцатиперстной кишки, эрадикации Helicobacter pylori и снижения частоты рецидивов язвенной болезни или в комбинации с амоксициллином и омепразолом/лансопразолом в виде тройной терапии);
• распространенные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
• локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;

Профилактика инфекций Mycobacterium avium у ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством CD4 (Т-хелперные лимфоциты) меньше 100 /мм3.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи.

• Для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей средняя доза составляет 250-500 мг 2 раза/сут. Длительность курса лечения - 6-14 дней.
• Для лечения инфекций, вызванных Mycobacterium avium, препарат назначают по 500 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 1000 мг. Длительность лечения может составлять 6 мес и более.
• Для профилактики распространения инфекций, вызванных Mycobacterium avium complex, назначают по 500 мг 2 раза/сут.
• Для эрадикации Helicobacter pylori назначают комбинированную терапию тремя препаратами. Первая схема: кларитромицин - по 500 мг 2 раза/сут, лансопразол - по 30 мг 2 раза/сут и амоксициллин - по 1 г 2 раза/сут в течение 10 дней. Вторая схема: кларитромицин - по 500 мг 2 раза/сут, амоксициллин - по 1 г 2 раза/сут и омепразол - по 20 мг 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

Возможно также назначение комбинированной терапии двумя препаратами.

• Первая схема: кларитромицин - по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сут в течение 14 дней, с назначением в течение следующих 14 дней омепразола в дозе 20-40 мг/сут.
• Вторая схема: кларитромицин - по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с лансопразолом в дозе 60 мг/сут в течение 14 дней. Для полного заживления язвы может потребоваться дополнительное снижение кислотности желудочного сока.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин или концентрация сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу снижают в 2 раза, либо увеличивают интервал между приемами в 2 раза. Максимальная длительность курса препарата у пациентов этой группы должна составлять не более 14 дней.

Противопоказания

• порфирия;
• одновременный прием со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, эрготамин и другие алкалоиды спорыньи, мидазолам для приема внутрь, алпразолам, триазолам;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к макролидам в анамнезе.

С осторожностью следует применять препарат при нарушениях функции печени и почек.

Особые указания

С осторожностью следует назначать Кларитромицин Зентива пациентам с нарушением функции печени; необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови.С осторожностью следует назначать Кларитромицин Зентива на фоне препаратов, метаболизирующихся в печени; рекомендуется контролировать концентрации этих препаратов в сыворотке крови.В случае совместного назначения препарата Кларитромицин Зентива с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время.

Осторожность следует соблюдать при назначении препарата Кларитромицин Зентива пациентам с умеренной и выраженной почечной недостаточностью. В клинической практике описаны случаи токсичности колхицина при его сочетании с кларитромицином, особенно у пожилых людей. Некоторые из них наблюдались у больных с почечной недостаточностью; сообщалось о нескольких случаях смерти у подобных пациентов.

При возникновении во время или после лечения тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата Кларитромицин Зентива и назначения соответствующего лечения. При длительном или повторном применении препарата Кларитромицин Зентива возможно развитие суперинфекции (рост нечувствительных бактерий и грибов). При развитии вторичной инфекции следует назначить адекватную терапию.

Необходимо учитывать возможность перекрестной резистентности между препаратом Кларитромицин Зентива и другими антибиотиками группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.Нет данных о влиянии кларитромицина на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Однако при применении препарата у пациентов, которые занимаются вождением транспортных средств или работой с механизмами, необходимо учитывать наличие сообщений о возникновении головокружения и дезориентации у пациентов при приеме кларитромицина.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 2 года.

При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности от даты изготовления

2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Описание товара

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской на одной из сторон; вид на изломе - от белого до почти белого цвета.

Фармакологическое действие

Полусинтетический бактериостатический антибиотик группы макролидов II поколения, широкого спектра действия.

Противомикробное действие препарата обусловлено связыванием 50S субъединицы мембраны рибосом микробной клетки и подавлением синтеза белка микроорганизмов. Высоко эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, расположенных как вне-, так и внутриклеточно.

Препарат активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Listeria monocytogenes; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainftuenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni; других микроорганизмов: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR), Chlamydia trachomatis; микобактерии Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium marinum.

Активен также в отношении: Staphylococcus spp., Haemophilus ducreyi, Neisseria meningitides, Ureaplasma urealyticum, Propionibacterium acnes, Propionibacterium spp., Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Eubacter spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Pasteurella multocida, Toxoplasma gondii, Corynebacterium spp.

Кларитромицин оказывает действие in vitro и в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов: анаэробные грамположительные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes; анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bacteroides melaninogenicus; спирохеты: Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum.

Продукция β-лактамазы не оказывает влияния на активность кларитромицина. К кларитромицину нечувствительны Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., а также другие, не разлагающие лактозу грамотрицательные бактерии.

Возможно развитие перекрестной резистентности к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов, а также линкомицину и клиндамицину.

Основным метаболитом кларитромицина в организме человека является микробиологически активный метаболит 14-гидроксикларитромицин.

Микробиологическая активность метаболита такая же, как у исходного вещества, или в 1-2 раза слабее в отношении большинства микроорганизмов, за исключением Haemophilus influenzae, в отношении которого эффективность метаболита в 2 раза выше. Кларитромицин и его основной метаболит оказывают либо аддитивный, либо синергический эффект в отношении Haemophilus influenzae в условиях in vitro и in vivo в зависимости от штамма бактерий.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

При приеме внутрь кларитромицин быстро и активно всасывается. Абсолютная биодоступность составляет около 50%. Пища замедляет всасывание, существенно не влияя на биодоступность. Время достижения Сmax при однократном приеме кларитромицина в дозе 500 мг - 2-3 ч. После однократного приема регистрируются 2 пика Сmax. Второй пик обусловлен способностью препарата накапливаться в желчном пузыре с последующим постепенным или быстрым поступлением в кишечник и всасыванием.

Связывание с белками плазмы - 65-75%.

При многократном приеме кумуляции препарата не обнаружено, и характер метаболизма в организме человека не изменялся.

Метаболизм и выведение

Кларитромицин метаболизируется изоферментами системы цитохрома P450 с участием CYP3A, является ингибитором изоферментов CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7. После приема внутрь 20% дозы быстро гидроксилируется в печени с образованием основного метаболита - 14-гидроксикларитромицина, обладающего выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae.

При равновесном состоянии уровень 14-гидроксикларитромицина не увеличивается пропорционально дозам кларитромицина, а T1/2 кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются с повышением дозы. Нелинейный характер фармакокинетики кларитромицина связан с уменьшением образования 14-гидроксикларитромицина и N-деметилированного метаболитов при применении в более высоких дозах, что указывает на нелинейность метаболизма кларитромицина при приеме в высоких дозах.

В большинстве случаев МПК кларитромицина в 2 раза ниже, чем МПК эритромицина. МПК метаболита равна или вдвое превышает МПК исходного соединения, исключение составляет Haemophilvs influenzae, в отношении которой метаболит в 2 раза активнее исходного соединения. При регулярном приеме по 250 мг/сут Css неизмененного препарата и его основного метаболита - 1 и 0.6 мкг/мл соответственно; T1/2 - 3-4 ч и 5-6 ч соответственно. При увеличении дозы до 500 мг/сут Css неизмененного препарата и его метаболита в плазме - 2.7-2.9 и 0.83-0.88 мкг/мл, T1/2 - 4.8-5 ч и 6.9-8.7 ч соответственно.

Кларитромицин и 14-гидроксикларитромицин хорошо проникает во все ткани и жидкости организма. После перорального приема кларитромицина его содержание в спинномозговой жидкости остается невысоким (при нормальной проницаемости ГЭБ 1-2 % от уровня в сыворотке крови). В терапевтических концентрациях накапливается в легких, коже и мягких тканях (в них концентрации в 10 раз превышают концентрацию в сыворотке крови).

Выделяется почками и кишечником (20-30% - в неизмененной форме, остальное - в виде метаболитов). При однократном приеме 250 мг и 1200 мг почками выделяется 37.9% и 46%, через кишечник - 40.2% и 29.1% соответственно.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции печени, но с сохраненной функцией почек коррекция дозы кларитромицина не требуется, Css и системный клиренс кларитромицина не отличаются от этих показателей у здоровых пациентов, равновесные концентрации 14-гидроксикларитромицина у людей с нарушениями функции печени ниже, чем у здоровых.

У пациентов с нарушениями функции почек увеличивается Сmax и Сmin в плазме крови, T1/2, AUC кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина. Константа элиминации и выведение с мочой уменьшаются. Степень изменений этих параметров зависит от степени нарушения функции почек.

У пациентов пожилого возраста концентрация кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина в крови был выше, а выведение медленнее, чем у молодых людей. Считают, что изменения фармакокинетики у пациентов пожилого возраста связаны, в первую очередь, с изменениями КК и функционального состояния почек, а не с возрастом пациентов.

Css кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина у больных с ВИЧ-инфекцией, получавших кларитромицин в обычных дозах (500 мг 2 раза/сут), были сходными с таковыми у здоровых людей. Однако при применении кларитромицина в более высоких дозах, которые могут потребоваться для лечения микобактериальных инфекций, концентрация кларитромицина может значительно превышать обычные. У больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших кларитромицин в дозе 1 г/сут и 2 г/сут в 2 приема Cssmax обычно составляли 2-4 мкг/мл и 5-10 мкг/мл соответственно. При применении препарата в более высоких дозах отмечалось удлинение T1/2 по сравнению с таковым у здоровых людей, получавших кларитромицин в обычных дозах. Увеличение концентраций в плазме и длительности T1/2 при назначении кларитромицина в более высоких дозах согласуется с известной нелинейностью фармакокинетики препарата.

Комбинированное лечение с омепразолом. При назначении кларитромицииа по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сут происходит увеличение T1/2, AUC0-24 омепразола. У всех пациентов, получавших комбинированную терапию, по сравнению с получавшими один омепразол, наблюдалось увеличение AUC0-24 омепразола на 89% и T1/2 омепразола на 34%. У кларитромицина Сmax и Сmin и AUC0-∞ увеличивались соответственно на 10%, 27% и 15% по сравнению с данными, когда применялся только кларитромицин без омепразола. В равновесном состоянии концентрации кларитромицина в слизистой желудка через 6 ч после приема в группе, получавшей комбинацию препаратов, в 25 раз превосходили таковые, по сравнению с получавшими один кларитромицин. Концентрации кларитромицина в тканях желудка через 6 ч после приема двух препаратов в 2 раза превышали данные, полученные в группе пациентов, получавших один кларитромицин.

Показания к применению

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами:
инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония);
инфекции верхних отделов дыхательных путей (ларингит, фарингит, тонзиллит, синусит);
инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулез, рожистое воспаление, импетиго, раневая инфекция);
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в комбинации с препаратами, снижающими кислотность): для лечения острой язвы двенадцатиперстной кишки, эрадикации Helicobacter pylori и снижения частоты рецидивов язвенной болезни или в комбинации с амоксициллином и омепразолом/лансопразолом в виде тройной терапии);
распространенные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
Профилактика инфекций Mycobacterium avium у ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством CD4 (Т-хелперные лимфоциты) меньше 100 /мм3.

Применение при беременности и в период лактации

Безопасность кларитромицина при беременности не установлена. Поэтому при беременности кларитромицин назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза от применения препарата для матери превышает возможный риск для плода.

Кларитромицин выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Особые указания

С осторожностью следует назначать Кларитромицин Зентива пациентам с нарушением функции печени; необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови.

С осторожностью следует назначать Кларитромицин Зентива на фоне препаратов, метаболизирующихся в печени; рекомендуется контролировать концентрации этих препаратов в сыворотке крови.

В случае совместного назначения препарата Кларитромицин Зентива с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время.

Осторожность следует соблюдать при назначении препарата Кларитромицин Зентива пациентам с умеренной и выраженной почечной недостаточностью. В клинической практике описаны случаи токсичности колхицина при его сочетании с кларитромицином, особенно у пожилых людей. Некоторые из них наблюдались у больных с почечной недостаточностью; сообщалось о нескольких случаях смерти у подобных пациентов.

При возникновении во время или после лечения тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата Кларитромицин Зентива и назначения соответствующего лечения. При длительном или повторном применении препарата Кларитромицин Зентива возможно развитие суперинфекции (рост нечувствительных бактерий и грибов). При развитии вторичной инфекции следует назначить адекватную терапию.

Необходимо учитывать возможность перекрестной резистентности между препаратом Кларитромицин Зентива и другими антибиотиками группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Нет данных о влиянии кларитромицина на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Однако при применении препарата у пациентов, которые занимаются вождением транспортных средств или работой с механизмами, необходимо учитывать наличие сообщений о возникновении головокружения и дезориентации у пациентов при приеме кларитромицина.

С осторожностью (Меры предосторожности)

Почечная недостаточность средней и тяжелой степени;

Печеночная недостаточность средней и тяжелой степени;

Миастения gravis (возможно усиление симптомов);

Одновременный прием кларитромицина с бензодиазепинами, такими как алпразолам, триазолам, мидазолам для внутривенного применения (см. "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");

Одновременный прием с препаратами, которые метаболизируются изоферментом CYP3A, например, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, непрямые антикоагулянты (например, варфарин), хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");

Одновременный прием с препаратами, индуцирующими изофермент CYP3A4, например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");

Одновременный прием с блокаторами кальциевых каналов, которые метаболизируется изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем);

Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), тяжелой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, выраженной брадикардией (менее 50 уд/мин), а также пациенты, одновременно принимающие антиаритмические препараты IA класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол);

Беременность.

Противопоказания

Порфирия;
- одновременный прием со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, эрготамин и другие алкалоиды спорыньи, мидазолам для приема внутрь, алпразолам, триазолам;
- беременность;
- период лактации (грудного вскармливания);
- детский и подростковый возраст до 18 лет;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повышенная чувствительность к макролидам в анамнезе.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи.

Для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей средняя доза составляет 250-500 мг 2 раза/сут. Длительность курса лечения - 6-14 дней.

Для лечения инфекций, вызванных Mycobacterium avium, препарат назначают по 500 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 1000 мг. Длительность лечения может составлять 6 мес и более.

Для профилактики распространения инфекций, вызванных Mycobacterium avium complex, назначают по 500 мг 2 раза/сут.

Для эрадикации Helicobacter pylori назначают комбинированную терапию тремя препаратами. Первая схема: кларитромицин - по 500 мг 2 раза/сут, лансопразол - по 30 мг 2 раза/сут и амоксициллин - по 1 г 2 раза/сут в течение 10 дней. Вторая схема: кларитромицин - по 500 мг 2 раза/сут, амоксициллин - по 1 г 2 раза/сут и омепразол - по 20 мг 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

Возможно также назначение комбинированной терапии двумя препаратами. Первая схема: кларитромицин - по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сут в течение 14 дней, с назначением в течение следующих 14 дней омепразола в дозе 20-40 мг/сут. Вторая схема: кларитромицин - по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с лансопразолом в дозе 60 мг/сут в течение 14 дней. Для полного заживления язвы может потребоваться дополнительное снижение кислотности желудочного сока.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью (КК

Передозировка

Симптомы: абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, возможно появление головной боли, спутанности сознания.

Лечение: немедленное промывание желудка; при необходимости проводят симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ не приводят к значительному изменению уровня кларитромицина в сыворотке крови.

Побочное действие

Определение частоты побочных реакций (по классификации ВОЗ): очень часто (≥10%); часто (≥1% и
Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, рвота, боль в животе и тошнота, изменение вкуса (дисгевзия); редко - глоссит, стоматит, кандидоз слизистой оболочки полости рта, изменение цвета языка и зубов (обесцвечивание зубов обратимо и обычно восстанавливается профессиональной чисткой у зубного врача), нарушения функции печени, включая преходящее повышение активности печеночных трансаминаз и гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит, сопровождавшийся или не сопровождавшийся желтухой (печеночная дисфункция может быть тяжелой и обычно обратима), острый панкреатит, псевдомембранозный колит (от средней степени тяжести до угрожающего жизни); в единичных случаях регистрировали факты смерти от печеночной недостаточности, которые обычно наблюдались при наличии серьезных сопутствующих заболеваний и/или одновременном применении других лекарственных средств.

Со стороны нервной системы: нечасто - преходящие головные боли, головокружения, беспокойство, бессонница, кошмарные сновидения, шум в ушах; редко - судороги; очень редко - миалгия, парастезии, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, психоз и деперсонализация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - желудочковая тахикардия, желудочковая аритмия типа "пируэт", трепетание и мерцание желудочков, удлинение интервала QT на ЭКГ (как и у других макролидов).

Со стороны органов чувств: очень редко - шум, звон в ушах, нарушение обоняния, изменение вкуса (дисгевзия); в единичных случаях - потеря слуха, проходящая после отмены препарата.

Со стороны мочевыводящей системы: очень редко - развитие интерстициального нефрита и почечной недостаточности.

Аллергические реакции: нечасто - кожная сыпь, зуд, крапивница, гиперемия кожи; редко - анафилактические реакции, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны лабораторных показателей: очень редко - лейкопения, тромбоцитопения, гиперкреатининемия, гипогликемия (при одновременном приеме гипогликемических лекарственных средств).

Прочие: необычные кровотечения, кровоизлияния, миалгия, при длительном или повторном применении препарата возможно развитие суперинфекции (развитие устойчивости микроорганизмов).

Состав

В 1 таблетке содержится: кларитромицин - 500 мг;
Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия - 70 мг, крахмал прежелатинизированный - 130 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 170.6 мг, кремния диоксид коллоидный - 14.4 мг, повидон К30 - 40 мг, стеариновая кислота - 25 мг, тальк - 35 мг, магния стеарат - 15 мг.

Состав пленочной оболочки: гипролоза - 2 мг, гипромеллоза (вязкость 15 спз) - 26 мг, пропиленгликоль - 17.2 мг, сорбитана олеат модифицированный - 2 мг, ванилин - 1.1 мг, титана диоксид - 6 мг, краситель хинолиновый желтый - 500 мкг, сорбиновая кислота - 1.1 мг.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном приеме кларитромицина и лекарственных средств, первично метаболизирующихся изоферментами CYP3A, возможно взаимное повышение их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Противопоказан совместный прием с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином, эрготамином и другими алкалоидами спорыньи, алпразоламом, мидазоламом, триазоламом.

С осторожностью назначают с карбамазепином, цилостазолом, циклоспорином, дизопирамидом, ловастатином, метилпреднизолоном, омепразолом, непрямыми антикоагулянтами (в т.ч. варфарином), хинидином, рифабутином, силденафилом, симвастатином, такролимусом, винбластином, фенитоином, теофиллином и вальпроевой кислотой (метаболизируются другими изоферментами цитохрома Р450). Необходима коррекция дозы лекарственных средств и контроль концентрации в сыворотке крови.

При совместном применении с цизапридом, пимозидом, терфенадином и астемизолом возможно увеличение концентрации этих препаратов в крови, удлинение интервала QT и развитие сердечных аритмий, включая желудочковую пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию, трепетание или мерцание желудочков, многоформную желудочковую тахикардию типа "пируэт". Подобный механизм взаимодействия отмечается при применении лекарственных препаратов, метаболизирующихся другим изоферментом системы цитохрома Р450 - фенитоина, теофиллина и вальпроевой кислоты. При одновременном назначении вышеуказанных препаратов требуется мониторирование их концентраций в сыворотке крови и ЭКГ.

Кларитромицин может уменьшать клиренс триазолама и, таким образом, повышать его фармакологические эффекты с развитием сонливости и спутанности сознания. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изоферментов CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), клинически значимое взаимодействие с кларитромицином маловероятно.

Имеются сообщения о повышения концентрации дигоксина в плазме больных, получавших одновременно дигоксин и кларитромицин. Следует постоянно контролировать содержание дигоксина в сыворотке, чтобы избежать дигиталисной интоксикации и развития потенциально летальных аритмий.

Совместное применение с эрготамином и дигидроэрготамином (дериваты спорыньи) может привести к острой эрготаминовой интоксикации, проявляющейся тяжелым периферическим вазоспазмом, ишемией конечностей и других тканей, включая ЦНС, и извращенной чувствительностью.

При одновременном приеме кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы - ловастатина и симвастатина описаны редкие случаи рабдомиолиза.

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин (индукторы изоферментов цитохрома Р450) снижают концентрацию кларитромицина в плазме и ослабляют его терапевтический эффект и вместе с тем повышают концентрацию 14-гидроксикларитромицина.

При совместном приеме флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 1 г/сут возможно увеличение Css и AUC кларитромицина на 33% и 18% соответственно. Коррекции дозы кларитромицина не требуется.

Необходимо обратить внимание на возможность перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

Одновременный прием кларитромицина (таблетки обычного высвобождения) и зидовудина у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов может привести к снижению Css зидовудина. Необходим подбор доз кларитромицина и зидовудина.

При одновременном назначении кларитромицина и ритонавира, атазанавира или других ингибиторов протеаз, возрастают значения сывороточной концентрации как кларитромицина, который в таком случае не следует назначать в дозах свыше 1 г/сут, так и ингибитора протеаз.

При совместном приеме кларитромицина и итраконазола возможно обоюдное повышение концентрации препаратов в плазме. За пациентами, одновременно принимающими итраконазол и кларитромицин, необходимо тщательное наблюдение из-за возможного усиления или удлинения фармакологических эффектов этих лекарственных средств.

При одновременном приеме кларитромицина (1 г/сут) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг 3 раза/сут) возможно увеличение AUC и Css саквинавира на 177% и 187% соответственно, а кларитромицина на 40%. При совместном назначении этих двух лекарственных средств в течение ограниченного времени в дозах/лекарственных формах, указанных выше, коррекции дозы не требуется.

Поскольку при совместном назначении колхицина, который является субстратом для CYP3A и Р-гликопротеина, и кларитромицина, как и других макролидов - ингибиторов CYP3A и Р-гликопротеина, ингибирование может привести к усилению действия колхицина, пациентов следует тщательно наблюдать с целью выявления симптомов токсического действия колхицина.

При применении кларитромицина с толтеродином у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии кларитромицина (ингибитор изоферментов CYP3A).

При совместном приеме кларитромицина с верапамилом возможно снижение АД, брадиаритмия и молочнокислый ацидоз.

Латинское название: Clarithromycin Zentiva
Код АТХ: J01FA09
Действующее вещество: Clarithromycin
Производитель: Zentiva, Чехия
Условие отпуска из аптеки: По рецепту

Кларитромицин Зентива относится к группе макролидовых и азалидовых веществ. Препарат представляет собой частично синтетический антибиотик 2 поколения, обладает масштабным действием. Эффективность основана на узнавании и связывании кодонов терминаторного типа, на которых останавливается синтез белка.

Работает на подавление грамотрицательных и положительных микроорганизмов внутри клетки и вне ее структуры. Средство предназначено для борьбы с инфекциями на коже, связанными с органами дыхания, в послеоперационный период при воспалении ран.

Показания к применению

Кларитромицин Зентива используется для лечения патологий, вызванных восприимчивыми бактериями:

• Легочные инфекции, возбудителем которых являются актиномицеты семейства Micobacterieceae (tuberculosis, leprosy)
• Хламидиозная пневмония
• Бронхит острый и в хронической форме
• Легионеллез (понтиакская лихородка, патология легионеров)
• Синусит
• Фарингит
• Тонзилит
• Гнойный отит и воспаление среднего уха неуточненной формы
• Ринит
• Трахеит
• Назофарингит
• Патология волосяных луковиц
• Импетиго
• Абсцесс эпидермиса
• Фурункулы и карбункулы
• Флегмона
• Пиодермия
• Рожистые воспаления
• Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита
• Язвенная патология желудка и 12-перстной кишки
• Послеоперационные осложнения инфицированного характера
• Посттравматические заражения.

Состав

Кларитромицин Зентива выпускается в таблетированной форме с тонким пленочным покрытием. Одна штука содержит 250 мг или 500 мг основного активного вещества сlarithromycin. Дополнительно в лекарство при изготовлении добавляют дезинтегрант croscarmellose sodium, желеподобный крахмал, волокна целлюлоза для очищения тонкого кишечника в микрокристаллическом виде. Пирогенные растворимые силикаты кремния диоксида играет роль энтеросорбента, применение возможно внутреннее и наружное. Полидон – низкомолекулярное вещество из группы поливинилов, используемое для детоксикации. Одноосновная карбоновая кислота (стеарин) необходима для сохранения формы таблетки, тальк предотвращает слипание лекарственных частичек.

Пленочная защита содержит желтый или оранжевый краситель, вещества для вязкости, предохраняющие от рассыпания и размокания капсул, подсластители.

Лечебные свойства

Кларитрамицин Зентива активен в погашении синтеза мембран анаэробных бактерий грамположительного типа:

• Стафилококки
• Стрептококки
• Листерии
• Клостридии
• Стрептококки
• Спирохеты
• Трипонемы.

Препарат работает против ряда грамотрицательных возбудителей:

• Гемофилюсы
• Моракселлы (бранхомелла. катархализ)
• Гонококковые штаммы
• Легионеллезы
• Коклюшная палочка
• Хеликобактер пилори
• Кампилобактеры
• Микоплазмы пневмонии
• Хламидии
• Микобактерии
• Палочка Дюкрея гемофильная.

Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, устойчивы к воздействию Кларитрамицина Зентива. Препарат неэффективен против энетрококков, псевдомонад. В процессе лечения возможно появление адаптации к антибиотикам из категории макролидов. Компоненты не уничтожают вирус, работа медикамента направлена на блокировку размножения бактерий. При попадании в клетку возбудителя, он не допускает выработку белков, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов, тем самым, предотвращает распространение инфекции.

При приеме таблетки быстро всасываются, степень биодоступности составляет 50%. Период достижения концентрированного состояния в плазме при одноразовом приеме капсулы 500 мг занимает 2 часа. Основное достоинство препарата – он не вызывает аллергии, реакции возможны только в случае передозировки.

Частично вещества оседают в желчном пузыре, далее поступают в кишечник. Соединение с белками осуществляется на 75 %. При полном курсе лечения накопления Кларитромицин Зентива в организме не наблюдается, степень метаболизма остается неизменной.

Средство вступает в химические реакции при вещественном обмене, задействует ферменты цитохрома. После приема в печени образуется гидроксиларитромицин, обладающий высокой антимикробной активностью против большинства возбудителей. Вещество хорошо проникает во все клетки и жидкости организма, накапливается в легких, где уровень содержания в десять раз превышает скопление в крови.

Выделятся почками и кишечником в неизменном состоянии на 30%, остальная часть выводится с метаболитами.

У пациентов старшего возраста и пожилых накопление активного вещества проходит быстрее, удаляется медленнее. Такая же особенность имеется у людей с изменениями функций почек и КК.

Форма выпуска

Кларитромицин Зентива поступает в продажу в таблетках, отпускается по рецепту. Капсулы желтого цвета, выпуклые с обеих сторон, имеют белый оттенок на изломе. Покрыты защитной пленкой, на одной части нанесена разделительная полоса. Характерная особенность – после приема продолжительный период остается горечь во рту, которую убрать довольно сложно. Рекомендуется использовать перорально во время еды, запивать чаем или большим количеством воды. Во избежание неприятных ощущений лучше проглатывать капсулу целиком. Применение лекарства не зависит от режима питания, его можно употреблять в процессе, до еды или после нее.

Упаковка картонная белого цвета с голубой, красной или сиреневой полосой. В коробку вложена инструкция и два блистера, содержащие по 7 таблеток (250 мг и 500 мг). Стоимость:

• Кларитромицин Зентива Табл. 250 гм №14 – 300-360 руб.
• Табл. 500 гм № 14 – 400-450 руб.

Способ применения и дозы

Кларитромицин Зентива принимают перорально, запивая большим количеством воды или заедая. Схема использования определяется в зависимости от заболевания. При патологиях дыхания и кожных покровов препарат пьют два раза в сутки по 250-500 мг, основываясь на тяжести и состоянии пациента. Курс составляет от 7 до 14 дней.

При недугах, связанных с микобактериозом, требуется долгосрочное лечение, до 6 месяцев. Таблетки нужно принимать дважды в день, по 500 мг, но суточная доза не превышает 1000 мг.

При заболевании, вызванном хеликобактер пилори, врач использует комбинированную методику. Первый вариант – Кларитромицин Зентива 500 мг, плюс Лансопразол 30 мг и Амоксициллин 1г по 2 таблетки каждого средства в день (утром и вечером). Во второй схеме доза увеличивается вдвое, курс длится 14 дней, после чего применяется Омепрозол в количестве 20-40 мг/сут. Для полного устранения язвенных образований требуются дополнительные меры по снижению уровня кислотности желудка.

Пациентам с хроническими заболеваниями почек дозировку сокращают в два раза либо увеличивают промежуток времени между приемами. Допустимо лечение сроком не более двух недель.

Больным с ВИЧ-инфекцией обычную дозировку могут увеличить до 3 приемов в день.

Применение при беременности

Безопасность Кларитромицина Зентива для будущих мам не установлена, назначение возможно в случае отсутствия вариантов щадящего и мягкого лечения. Если необходимость для женщины превышает риск влияния на плод, врач использует стандартную схему, но не более 500 мг в сутки. Так как препарат выделяется с грудным молоком, то в период лактации его не принимают, либо ее прекращают.

Противопоказания и меры предосторожности

Нельзя пить Кларитромицин Зентива при высокой восприимчивости к его компонентам. Также препарат запрещен больным с наследственным нарушением пигментного обмена (порфирией). Не рекомендуется одновременный прием с Астемизолом, Тразоламом, Пимозидом, медикаментами на алкалоидной основе. Детям до 18 лет препарат не назначают.

При функциональных нарушениях печени требуется постоянный контроль и координации сывороточных ферментов. В случае использования лекарства с антикоагулянтами непрямого типа необходимо следить за временем создания тромбов.

При почечной недостаточности одновременный прием Колхицина может привести к токсичному отравлению и повлечь за собой тяжелые последствия.

Если в процессе лечения начинается диарея, врач назначает обследование на предмет мембранозного колита. При его обнаружении терапия Кларитромицином Зентива немедленно прекращается.

Перекрестные взаимодействия с другими лекарствами

При совместном приеме Кларитромицин Зентива и азалидовых веществ возможно резкое увеличение концентрации в сыворотке, что усиливает лечебный эффект, но и вызывает повышение побочных явлений. При длительном курсе бывает развитие штаммов, резистентных к компонентам препарата. При появлении инфекции вторичного типа назначают соответствующее лечение. В некоторых случаях были зафиксированы моменты перекрестной устойчивости между антибиотиком и другими средствами из категории макролидовых веществ, Линкамицином и Клиндамицином. Необходима регулировка дозировок и проверка содержания в крови всех участвующих медикаментов.

Цизаприд, Пимозид, Астенизол вызывает увеличение показателя QT на кардиограмме, интервал удлиняется, что провоцирует аритмию, тахикардию, фибрилляцию, мерцание желудочков сердца. Врач регулярно проводит мониторинг состояния пациента и ЭКГ.

Кларитромицин Зентива сокращает показатель скорости очищения биологических жидкостей Триазолама, увеличивает его фармакологическое воздействие, вместе с тем обеспечивает сонливость и помрачнение сознания.

При одновременном использовании Дигоксина имеются сведения о повышении его содержания в плазме, интоксикации и развитии опасных аритмий.

Спорынья может вызвать отравление, что проявляется спазмами, ишемией конечностей, сужение просвета питающих артерий в центральной нервной системе.

Рифапутин, Невирапин негативно влияют на терапевтический эффект, но повышают уровень гидроксиларитромицина, необходимого для ликвидации синтеза мембран возбудителей.

При совместном приеме Флуканазола врач увеличивает его дозировку до 1000 мг в сутки. Схема применения Кларитромицин Зентива остается неизменной.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией, принимающим Зидовудин определяется индивидуальный подбор доз, чтобы взаимодействие не сокращало активность обоих препаратов.

Одновременное использование Верапамила может грозить снижением артериального давления, появлением ацидоза кисломолочного и брадикардией.

Побочные реакции

При избыточном накоплении компонентов лекарства в организме могут возникать негативные явления, отражающиеся на самочувствии пациента. В области пищеварения появляется рвота, диарея, тошнота, болезненный синдром, изменение вкусовых рецепторов. Реже больные жалуются на глоссит, стоматит, окрашивание неба и десен, обесцвечивание зубов (обратимо).

Нарушение функциональности печени сопровождается увеличением трансаминаз. Хронический гепатит, острый панкреатит проявляется желтухой. Псевдомембранозный колит отличается средней и тяжелой формой. В последнем случае состояние пациента особо опасное при наличии сопутствующих патологий и применения антибиотиков других групп.

Реакции нервной системы выражаются в потере сна, головокружении, болях, шуме в ушах. Реже бывает помрачнение сознания, парестезия, дезориентация, перевозбуждение.

В области сердца и сосудов врачи констатировали пируэтную аритмию, тахикардию, мерцательные проявления желудочков.

Со стороны почек побочные реакции редкие, проявляются недостаточностью и нефритом.

Аллергия в виде сыпи, зуда, жжения, гиперемии. Возможно снижение уровня слуха после курса лечения, нарушение обоняния. При длительном применении препарата в некоторых случаях развивается вторичная инфекция, связанная с развитием устойчивости возбудителей к компонентам.

Передозировка

При нарушении схемы лечения, повышении количества Кларитромицин Зентива побочные эффекты вступают в силу, имеют различную интенсивность. Первые признаки – тошнота, диарея, рвота. Возможно появление абдомиального синдрома, головной боли, дезориентация.

Лечение – промывание желудка традиционными методами, терапия, основанная на симптоматической картине. Процедура гемодиализа позволяет уменьшить концентрацию веществ в плазме.

Правила хранения

Кларитромицин Зентива необходимо содержать в труднодоступном для детей затемненном месте, без воздействия влаги. Температура воздуха не выше 20 0 С. Срок годности составляет 2 года. После окончания периода хранения препарат категорически запрещен к использованию.

Аналоги

В некоторых случаях приходится выбирать лекарства, идентичные по механизму действия и со сходной фармакологической группой. В список таких препаратов входят следующие медикаменты:

Арвицин

GEDEON RICHTER PLC, Венгрия
Стоимость: таблетки 250-500 мг № 10 – 90-200 руб.

Антибиотик макролидной группы, связывается рибосомами мембран возбудителей, нарушая синтез белка. Основное активное вещество – clarithromycin. Работает внутри клеток бактерий и вне их зоны. Эффективен против большинства штаммов, но стафилококки проявляют устойчивость. Обладает быстрой абсорбцией, биодоступность составляет 50%. Назначается при лечении тонзиллита, фарингита, острого гайморита, пневмонии, несложных инфекций эпидермиса и клетчатки, в качестве профилактики дессеминированных заражений. Беременным подходит только по чрезвычайным показателям, в период лактации не используется. Запрещен для лечения детей до 12 лет или массой тела до 35 кг

Таблетки белого цвета, выпуклые с обеих сторон с разделительной полосой, упакованы в блистеры по 5 штук. Картонная коробка содержит 2 пластины и инструкцию. Обладают выраженным горьким вкусом, рекомендуется употреблять во время еды, запивая большим количеством воды.

Достоинства:

• Эффект наступает через 60 мин. после начала лечения
• Доступная цена.

Недостатки:

• Вызывает длительную горечь во время приема
• Имеет много побочных реакций.

KPKA, Словения
Стоимость: гранулы для приготовления суспензии – флакон 125 мг №1 – 800 руб.

табл. 250-500 мг № 14 – 1000-1500 руб.

Препарат полусинтетический, относится к категории макролидов, основное вещество – clarithromycin. Обеспечивает ингибирование белкового синтеза в клетках грамотрицательных и положительных штаммов. Бактериостатик активен против хламидий, стрептококков, гемофилов, моракселл. Предназначен для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний верхних и нижних участков дыхательных систем, патологий кожи, язвенных проявлений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таблетки лимонного цвета крупные, продолговатой формы, покрыты пленкой, на изломе имеют белый фон. Упакованы в блистеры по 7 штук, в каждой коробке находится 2 пластины.

Желтые гранулы обладают небольшим размером, помещены в коричневые банки с белой крышкой. Разведя водой, получают 60 мл гомогенной суспензии с банановым вкусом. Инструкция для приготовления раствора имеется в коробке.

Достоинства:

• Суспензия быстрее абсорбируется, обеспечивая ускоренный эффект
• Можно давать детям от 8 лет.

Недостатки:

• Высокая цена
• Резистентность стафилококков к препарату.

Abbott Laboratories, Великобритания

Стоимость: Таб 250-500 мг № 14 – 650-1200 руб.

Таб СР 500 мг № 14 – 1000-1300 руб.

Порошок для суспензии 125 мг №1 – 450 руб.

Порошок для инф. 50 мг – фл. 450 руб.

Антибиотик, действие которого направлено против большинства бактерий. Взаимодействует с рибосомами, подавляет белковый синтез в ядре клеток и разрушает мембраны возбудителей. Эффективен по отношению к стандартным и изолированным штаммам. Чаще всего применяется при болезнях лор-органов, кожи, мягких тканей, воспалениях дыхательного отдела. Имеются капсулы пролонгированного действия и мгновенного высвобождения компонентов.

Таблетки желтого цвета упакованы по 7 штук в матовый блистер из пластика. В коробку вкладывают по 2 пластины и аннотацию. Принимать рекомендуется вместе с пищей или запивать большим количеством жидкости. Гранулы для суспензий помещены в коричневые банки, при разбавлении водой получается 60 мл раствора для перорального использования. При внутривенном введении применяется порошок в стеклянных флаконах с удобной крышкой и металлизированной мембраной. Лиофилизат белого оттенка имеет слабый специфический аромат.

Достоинства:

• Высокая эффективность и быстрая абсорбция
• Сохраняет микрофлору кишечника.

Недостатки:

• Запрещен на 1 триместре беременности
• Таблетированная форма не рекомендована для эрадикации хеликобактер пилори.

Антибиотик группы макролидов

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

желтого цвета, овальные, двояковыпуклые; вид на изломе - от белого до почти белого цвета.

Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия - 35 мг, крахмал прежелатинизированный - 65 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 85.3 мг, кремния диоксид коллоидный - 7.2 мг, К30 - 20 мг, стеариновая кислота - 12.5 мг, тальк - 17.5 мг, магния стеарат - 7.5 мг.

Состав пленочной оболочки: гипролоза - 1 мг, гипромеллоза (вязкость 15 спз) - 13 мг, пропиленгликоль - 8.6 мг, сорбитана олеат модифицированный - 1 мг, ванилин - 550 мкг, титана диоксид - 3 мг, краситель хинолиновый желтый - 500 мкг, сорбиновая кислота - 550 мкг.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской на одной из сторон; вид на изломе - от белого до почти белого цвета.

Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия - 70 мг, крахмал прежелатинизированный - 130 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 170.6 мг, кремния диоксид коллоидный - 14.4 мг, повидон К30 - 40 мг, стеариновая кислота - 25 мг, тальк - 35 мг, магния стеарат - 15 мг.

Состав пленочной оболочки: гипролоза - 2 мг, гипромеллоза (вязкость 15 спз) - 26 мг, пропиленгликоль - 17.2 мг, сорбитана олеат модифицированный - 2 мг, ванилин - 1.1 мг, титана диоксид - 6 мг, краситель хинолиновый желтый - 500 мкг, сорбиновая кислота - 1.1 мг.

7 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Полусинтетический бактериостатический антибиотик группы макролидов II поколения, широкого спектра действия.

При многократном приеме кумуляции препарата не обнаружено, и характер метаболизма в организме человека не изменялся.

Метаболизм и выведение

Кларитромицин метаболизируется изоферментами системы цитохрома P450 с участием CYP3A, является ингибитором изоферментов CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7. После приема внутрь 20% дозы быстро гидроксилируется в печени с образованием основного метаболита - 14-гидроксикларитромицина, обладающего выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae.

При равновесном состоянии уровень 14-гидроксикларитромицина не увеличивается пропорционально дозам кларитромицина, а T 1/2 кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются с повышением дозы. Нелинейный характер фармакокинетики кларитромицина связан с уменьшением образования 14-гидроксикларитромицина и N-деметилированного метаболитов при применении в более высоких дозах, что указывает на нелинейность метаболизма кларитромицина при приеме в высоких дозах.

В большинстве случаев МПК кларитромицина в 2 раза ниже, чем МПК эритромицина. МПК метаболита равна или вдвое превышает МПК исходного соединения, исключение составляет Haemophilvs influenzae, в отношении которой метаболит в 2 раза активнее исходного соединения. При регулярном приеме по 250 мг/сут C ss неизмененного препарата и его основного метаболита - 1 и 0.6 мкг/мл соответственно; T 1/2 - 3-4 ч и 5-6 ч соответственно. При увеличении дозы до 500 мг/сут C ss неизмененного препарата и его метаболита в плазме - 2.7-2.9 и 0.83-0.88 мкг/мл, T 1/2 - 4.8-5 ч и 6.9-8.7 ч соответственно.

Кларитромицин и 14-гидроксикларитромицин хорошо проникает во все ткани и жидкости организма. После перорального приема кларитромицина его содержание в спинномозговой жидкости остается невысоким (при нормальной проницаемости ГЭБ 1-2 % от уровня в сыворотке крови). В терапевтических концентрациях накапливается в легких, коже и мягких тканях (в них концентрации в 10 раз превышают концентрацию в сыворотке крови).

Выделяется почками и кишечником (20-30% - в неизмененной форме, остальное - в виде метаболитов). При однократном приеме 250 мг и 1200 мг почками выделяется 37.9% и 46%, через кишечник - 40.2% и 29.1% соответственно.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции печени, но с сохраненной функцией почек коррекция дозы кларитромицина не требуется, C ss и системный клиренс кларитромицина не отличаются от этих показателей у здоровых пациентов, равновесные концентрации 14-гидроксикларитромицина у людей с нарушениями функции печени ниже, чем у здоровых.

У пациентов с нарушениями функции почек увеличивается С max и С min в плазме крови, T 1/2 , AUC кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина. Константа элиминации и выведение с мочой уменьшаются. Степень изменений этих параметров зависит от степени нарушения функции почек.

У пациентов пожилого возраста концентрация кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина в крови был выше, а выведение медленнее, чем у молодых людей. Считают, что изменения фармакокинетики у пациентов пожилого возраста связаны, в первую очередь, с изменениями КК и функционального состояния почек, а не с возрастом пациентов.

C ss кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина у больных с ВИЧ-инфекцией, получавших кларитромицин в обычных дозах (500 мг 2 раза/сут), были сходными с таковыми у здоровых людей. Однако при применении кларитромицина в более высоких дозах, которые могут потребоваться для лечения микобактериальных инфекций, концентрация кларитромицина может значительно превышать обычные. У больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших кларитромицин в дозе 1 г/сут и 2 г/сут в 2 приема C ss max обычно составляли 2-4 мкг/мл и 5-10 мкг/мл соответственно. При применении препарата в более высоких дозах отмечалось удлинение T 1/2 по сравнению с таковым у здоровых людей, получавших кларитромицин в обычных дозах. Увеличение концентраций в плазме и длительности T 1/2 при назначении кларитромицина в более высоких дозах согласуется с известной нелинейностью фармакокинетики препарата.

Комбинированное лечение с омепразолом. При назначении кларитромицииа по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сут происходит увеличение T 1/2 , AUC 0-24 омепразола. У всех пациентов, получавших комбинированную терапию, по сравнению с получавшими один омепразол, наблюдалось увеличение AUC 0-24 омепразола на 89% и T 1/2 омепразола на 34%. У кларитромицина С max и С min и AUC 0-∞ увеличивались соответственно на 10%, 27% и 15% по сравнению с данными, когда применялся только кларитромицин без омепразола. В равновесном состоянии концентрации кларитромицина в слизистой желудка через 6 ч после приема в группе, получавшей комбинацию препаратов, в 25 раз превосходили таковые, по сравнению с получавшими один кларитромицин. Концентрации кларитромицина в тканях желудка через 6 ч после приема двух препаратов в 2 раза превышали данные, полученные в группе пациентов, получавших один кларитромицин.

Показания

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• инфекции верхних отделов дыхательных путей (ларингит, фарингит, тонзиллит, синусит);
• инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулез, рожистое воспаление, импетиго, раневая инфекция);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в комбинации с препаратами, снижающими кислотность): для лечения острой язвы двенадцатиперстной кишки, эрадикации Helicobacter pylori и снижения частоты рецидивов язвенной болезни или в комбинации с амоксициллином и омепразолом/лансопразолом в виде тройной терапии);
• распространенные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
• локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;

Профилактика инфекций Mycobacterium avium у ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством CD4 (Т-хелперные лимфоциты) меньше 100 /мм 3 .

Противопоказания

• порфирия;
• одновременный прием со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, эрготамин и другие алкалоиды спорыньи, мидазолам для приема внутрь, алпразолам, триазолам;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к макролидам в анамнезе.

С осторожностью следует применять препарат при нарушениях функции печени и почек.

Дозировка

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи.

Для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей средняя доза составляет 250-500 мг 2 раза/сут. Длительность курса лечения - 6-14 дней.

Для лечения инфекций, вызванных Mycobacterium avium, препарат назначают по 500 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 1000 мг. Длительность лечения может составлять 6 мес и более.

Для профилактики распространения инфекций, вызванных Mycobacterium avium complex, назначают по 500 мг 2 раза/сут.

Для эрадикации Helicobacter pylori назначают комбинированную терапию тремя препаратами. Первая схема: кларитромицин - по 500 мг 2 раза/сут, лансопразол - по 30 мг 2 раза/сут и амоксициллин - по 1 г 2 раза/сут в течение 10 дней. Вторая схема: кларитромицин - по 500 мг 2 раза/сут, амоксициллин - по 1 г 2 раза/сут и омепразол - по 20 мг 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

Возможно также назначение комбинированной терапии двумя препаратами. Первая схема: кларитромицин - по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сут в течение 14 дней, с назначением в течение следующих 14 дней омепразола в дозе 20-40 мг/сут. Вторая схема: кларитромицин - по 500 мг 3 раза/сут в комбинации с лансопразолом в дозе 60 мг/сут в течение 14 дней. Для полного заживления язвы может потребоваться дополнительное снижение кислотности желудочного сока.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин или концентрация сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу снижают в 2 раза, либо увеличивают интервал между приемами в 2 раза. Максимальная длительность курса препарата у пациентов этой группы должна составлять не более 14 дней.

Побочные действия

Определение частоты побочных реакций (по классификации ВОЗ): очень часто (≥10%); часто (≥1% и <10%); нечасто (≥0.1% и <1%); редко (≥0.01% и <0.1%); очень редко (0.01%).

Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, рвота, боль в животе и тошнота, изменение вкуса (дисгевзия); редко - глоссит, стоматит, кандидоз слизистой оболочки полости рта, изменение цвета языка и зубов (обесцвечивание зубов обратимо и обычно восстанавливается профессиональной чисткой у зубного врача), нарушения функции печени, включая преходящее повышение активности печеночных трансаминаз и гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит, сопровождавшийся или не сопровождавшийся желтухой (печеночная дисфункция может быть тяжелой и обычно обратима), острый панкреатит, псевдомембранозный колит (от средней степени тяжести до угрожающего жизни); в единичных случаях регистрировали факты смерти от печеночной недостаточности, которые обычно наблюдались при наличии серьезных сопутствующих заболеваний и/или одновременном применении других лекарственных средств.

Со стороны нервной системы: нечасто - преходящие головные боли, головокружения, беспокойство, бессонница, кошмарные сновидения, шум в ушах; редко - судороги; очень редко - миалгия, парастезии, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, психоз и деперсонализация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - желудочковая тахикардия, желудочковая аритмия типа "пируэт", трепетание и мерцание желудочков, удлинение интервала QT на ЭКГ (как и у других макролидов).

Со стороны органов чувств: очень редко - шум, звон в ушах, нарушение обоняния, изменение вкуса (дисгевзия); в единичных случаях - потеря слуха, проходящая после отмены препарата.

Со стороны мочевыводящей системы: очень редко - развитие интерстициального нефрита и почечной недостаточности.

Аллергические реакции: нечасто - кожная сыпь, зуд, крапивница, гиперемия кожи; редко - анафилактические реакции, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны лабораторных показателей: очень редко - лейкопения, тромбоцитопения, гиперкреатининемия, гипогликемия (при одновременном приеме гипогликемических лекарственных средств).

Прочие: необычные кровотечения, кровоизлияния, миалгия, при длительном или повторном применении препарата возможно развитие суперинфекции (развитие устойчивости микроорганизмов).

Передозировка

Симптомы: абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, возможно появление головной боли, спутанности сознания.

Лечение: немедленное промывание желудка; при необходимости проводят симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ не приводят к значительному изменению уровня кларитромицина в сыворотке крови.

Лекарственное взаимодействие

При совместном приеме кларитромицина и лекарственных средств, первично метаболизирующихся изоферментами CYP3A, возможно взаимное повышение их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Противопоказан совместный прием с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином, эрготамином и другими алкалоидами спорыньи, алпразоламом, мидазоламом, триазоламом.

С осторожностью назначают с карбамазепином, цилостазолом, циклоспорином, дизопирамидом, ловастатином, метилпреднизолоном, омепразолом, непрямыми антикоагулянтами (в т.ч. варфарином), хинидином, рифабутином, силденафилом, симвастатином, такролимусом, винбластином, фенитоином, теофиллином и (метаболизируются другими изоферментами цитохрома Р450). Необходима коррекция дозы лекарственных средств и контроль концентрации в сыворотке крови.

При совместном применении с цизапридом, пимозидом, терфенадином и астемизолом возможно увеличение концентрации этих препаратов в крови, удлинение интервала QT и развитие сердечных аритмий, включая желудочковую пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию, трепетание или мерцание желудочков, многоформную желудочковую тахикардию типа "пируэт". Подобный механизм взаимодействия отмечается при применении лекарственных препаратов, метаболизирующихся другим изоферментом системы цитохрома Р450 - фенитоина, теофиллина и вальпроевой кислоты. При одновременном назначении вышеуказанных препаратов требуется мониторирование их концентраций в сыворотке крови и ЭКГ.

Кларитромицин может уменьшать клиренс триазолама и, таким образом, повышать его фармакологические эффекты с развитием сонливости и спутанности сознания. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изоферментов CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), клинически значимое взаимодействие с кларитромицином маловероятно.

Имеются сообщения о повышения концентрации дигоксина в плазме больных, получавших одновременно дигоксин и кларитромицин. Следует постоянно контролировать содержание дигоксина в сыворотке, чтобы избежать дигиталисной интоксикации и развития потенциально летальных аритмий.

Совместное применение с эрготамином и дигидроэрготамином (дериваты спорыньи) может привести к острой эрготаминовой интоксикации, проявляющейся тяжелым периферическим вазоспазмом, ишемией конечностей и других тканей, включая ЦНС, и извращенной чувствительностью.

При одновременном приеме кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы - ловастатина и симвастатина описаны редкие случаи рабдомиолиза.

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин (индукторы изоферментов цитохрома Р450) снижают концентрацию кларитромицина в плазме и ослабляют его терапевтический эффект и вместе с тем повышают концентрацию 14-гидроксикларитромицина.

При совместном приеме флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 1 г/сут возможно увеличение C ss и AUC кларитромицина на 33% и 18% соответственно. Коррекции дозы кларитромицина не требуется.

Необходимо обратить внимание на возможность перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

Одновременный прием кларитромицина (таблетки обычного высвобождения) и зидовудина у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов может привести к снижению C ss зидовудина. Необходим подбор доз кларитромицина и зидовудина.

При одновременном назначении кларитромицина и ритонавира, атазанавира или других ингибиторов протеаз, возрастают значения сывороточной концентрации как кларитромицина, который в таком случае не следует назначать в дозах свыше 1 г/сут, так и ингибитора протеаз.

При совместном приеме кларитромицина и итраконазола возможно обоюдное повышение концентрации препаратов в плазме. За пациентами, одновременно принимающими итраконазол и кларитромицин, необходимо тщательное наблюдение из-за возможного усиления или удлинения фармакологических эффектов этих лекарственных средств.

При одновременном приеме кларитромицина (1 г/сут) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг 3 раза/сут) возможно увеличение AUC и C ss саквинавира на 177% и 187% соответственно, а кларитромицина на 40%. При совместном назначении этих двух лекарственных средств в течение ограниченного времени в дозах/лекарственных формах, указанных выше, коррекции дозы не требуется.

Поскольку при совместном назначении колхицина, который является субстратом для CYP3A и Р-гликопротеина, и кларитромицина, как и других макролидов - ингибиторов CYP3A и Р-гликопротеина, ингибирование может привести к усилению действия колхицина, пациентов следует тщательно наблюдать с целью выявления симптомов токсического действия колхицина.

При применении кларитромицина с толтеродином у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии кларитромицина (ингибитор изоферментов CYP3A).

При совместном приеме кларитромицина с верапамилом возможно снижение АД, брадиаритмия и молочнокислый ацидоз.

Особые указания

С осторожностью следует назначать Кларитромицин Зентива пациентам с нарушением функции печени; необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови.

С осторожностью следует назначать Кларитромицин Зентива на фоне препаратов, метаболизирующихся в печени; рекомендуется контролировать концентрации этих препаратов в сыворотке крови.

В случае совместного назначения препарата Кларитромицин Зентива с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время.

Осторожность следует соблюдать при назначении препарата Кларитромицин Зентива пациентам с умеренной и выраженной почечной недостаточностью. В клинической практике описаны случаи токсичности колхицина при его сочетании с кларитромицином, особенно у пожилых людей. Некоторые из них наблюдались у больных с почечной недостаточностью; сообщалось о нескольких случаях смерти у подобных пациентов.

При возникновении во время или после лечения тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата Кларитромицин Зентива и назначения соответствующего лечения. При длительном или повторном применении препарата Кларитромицин Зентива возможно развитие суперинфекции (рост нечувствительных бактерий и грибов). При развитии вторичной инфекции следует назначить адекватную терапию.

Необходимо учитывать возможность перекрестной резистентности между препаратом Кларитромицин Зентива и другими антибиотиками группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Нет данных о влиянии кларитромицина на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Однако при применении препарата у пациентов, которые занимаются вождением транспортных средств или работой с механизмами, необходимо учитывать наличие сообщений о возникновении головокружения и дезориентации у пациентов при приеме кларитромицина.

Беременность и лактация

Безопасность кларитромицина при беременности не установлена. Поэтому при беременности кларитромицин назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза от применения препарата для матери превышает возможный риск для плода.

Кларитромицин выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение следующих препаратов совместно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов: Цизаприд, пимозид, терфеиадин и астемизол. При совместном приеме кларитромицина с цизапридом, пимозидом, терфенадином или астемизолом сообщалось о повышении концентрации последних в плазме крови, что может привести к удлинению интервала QT и появлению сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию типа «пируэт». Алкалоиды спорыньи: Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему. Одновременный прием кларитромицина с алкалоидами спорыньи противопоказан. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины): Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан (см. раздел «Противопоказания») в связи с тем, что данные статины в значительной степени егаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии. Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изофермента CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. Препараты, являющиеся индукторами изофермента CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина, что приводит к снижению его эффективности. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента CYP3A в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования изофермента CYP3A кларитромицином. При совместном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение плазменной концентрации рифабутина и снижение сывороточной концентрации кларитромицина с повышенным риском развития увеита. Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови; в случае их совместного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция доз или переход на альтернативное лечение. Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин: Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов. Концентрация кларитромицина снижается при использовании этравирина, но повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям Mycobacterium avium complex (MAC), может меняться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение. Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг два раза в день у 21 здорового добровольца привел к увеличению среднего значение минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33 % и 18 % соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется. Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые восемь часов и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Сmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%. Было отмечено полное подавление образования 14-ОН- кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью целесообразно рассмотреть следующие варианты коррекции дозы: при КК 30 - 60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/день. Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль электрокардиограммы на предмет удлинения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы. Совместный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изоферменэ CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Кларитромицин следует с осторожностью применять пациентам, получающим препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP3A, особенно если эти препараты имеют узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин), и/или интенсивно метаболизируются этим ферментом. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого вместе с кларитромицином. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A. Метаболизм следующих препаратов/классов осуществляется тем же изоферментом CYP3A, что и метаболизм кларитромицина, например, алпразолам, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, непрямые антикоагулянты (например, варфарин), хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, триазолам и винбластин. Также к агонистам изофермента CYP3A относятся следующие препараты, противопоказанные к совместному применению с кларитромицином: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, ловастатин, симвастатин и алкалоиды спорыньи (см. раздел «Противопоказания»), К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота. При совместном приеме варфарина и кларитромицина возможно кровотечение, выраженное увеличение МНО и протромбинового времени. В случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время. Кларитромицин (по 500 мг каждые 8 часов) исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом (по 40 мг ежедневно). При совместном применении кларитромицина и омепразола равновесные плазменные концентрации омепразола были увеличены (Cmax, AUC0-24 и Т1/2 увеличились на 30 %, 89 % и 34 % соответственно). Среднее значение pH желудка в течение 24 часов составило 5,2 при приеме омепразола в отдельности и 5,7 при приеме омепразола совместно с кларитромицином. Силденафил, тадалафил и варденафил: Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется, по крайней мере, частично с участием изофермента CYP3A. В то же время изофермент CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила. При совместном применении кларитромицина и теофиллина или карбамазепина возможно повышение концентрации данных препаратов в системном кровотоке. Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через 2D6 изоформу цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в части популяции, лишенной изофермента CYP2D6, метаболизм происходит через изофермент CYP3A. В этой группе населения подавление изофермента CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. В популяции с низким уровнем метаболизма через изофермент CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов изофермента CYP3A, таких как кларитромицин. При совместном применении мидазолама и таблеток кларитромицина (500 мг два раза в день) отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2,7 раза после внутривенного введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется внутривенная форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются изоферментом CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изофермента CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином. При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), например, сонливость и спутанность сознания. В связи с этим, в случае совместного применения, рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС. При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания. Колхицин является субстратом как изофермента CYP3A, так и белка-переносчика, Р-гликопротеида (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами изофермента CYP3A и Pgp. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование Pgp и/или изофермента CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано. Предполагается, что дигоксин является субстратом Pgp. Известно, что кларитромицин ингибирует Pgp. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина ингибирование Pgp кларитромицином может привести к усилению действия дигоксина. Совместный прием дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению сывороточной концентрации дигоксина. У некоторых пациентов отмечались клинические симптомы отравления дигоксином, включая потенциально летальные аритмии. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке. Одновременный прием таблеток кларитромицина и зидовудина перорально взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина. Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приеме, взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в четыре часа. Подобного взаимодействия не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимавших детскую суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином. Поскольку кларитромицин может препятствовать всасыванию зидовудина при их одновременном приеме внутрь у взрослых пациентов, подобное взаимодействие вряд ли возможно при использовании кларитромицина внутривенно. Фенитоин и вальпроевая кислота. Имеются данные о взаимодействиях ингибиторов изофермента CYP3A (включая кларитромицин) с препаратами, которые не метаболизируются с помощью изофермента CYP3A (фенитоином и вальпроевой кислотой). Для данных препаратов, при совместном применении с кларитромицином, рекомендуется определение их сывороточных концентраций, так как имеются сообщения об их повышении. Кларитромицин и атазанавир являются как субстратами, так и ингибиторами изофермента CYP3A. Существует свидетельство двунаправленного взаимодействия этих препаратов. Совместное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и атазанавира (400 мг один раз в день) может привести к двукратному увеличению воздействия кларитромицина и уменьшению воздействия 14-ОН-кларитромицина на 70%, с увеличением AUC атазанавира на 28%. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 30 - 60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%. У пациентов с КК менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75%, используя для этого соответствующую лекарственную форму кларитромицина. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг в сутки, нельзя применять совместно с ингибиторами протеаз. При одновременном применении кларитромицина и блокаторов «медленных» кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов «медленных» кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. При одновременном приеме кларитромицина и верапамила возможны: артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактоацидоз. Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Кларитромицин может повысить концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол может повысить плазменную концентрацию кларитромицина. Пациентов, одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов. Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Одновременное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг три раза в день) у 12 здоровых добровольцев вызывало увеличение AUC и Сmax саквинавира на 177 % и 187 % соответственно в сравнении с приемом саквинавира в отдельности. Значения AUC и Сmax кларитромицина были приблизительно на 40% выше, чем при монотерапии кларитромицином. При совместном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/составах, указанных выше, коррекция дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с использованием саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при применении саквинавира в твердых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при монотерапии саквинавиром могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при терапии саквинарином/ритонавиром. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.