Обзорная статья синдром карпального канала. Синдром карпального канала — методы лечения патологии

Он включает:

• Срединный нерв
• Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:
• Вне связки 50%
• Под связкой 30%
• Через связку 20%

Давление в карпальном канале

Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).

Аномалии

Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).

• Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
• Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.

Причины

• Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
• Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
• Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
• Вибрация
• Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
• Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
• Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
• Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).

Диагностика

Симптомы

• Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
• Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:
• Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
• Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания
• Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:
• Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
• Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
• Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

• Положительная перкуссионная проба Тинеля:
• Чувствительность 60%, специфичность 67%
• Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:
• Чувствительность 75%, специфичность 47%
• Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:
• Чувствительность 87%, специфичность 90%
• Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
• Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

• NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
• Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
• Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
• Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
• Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

• Радикулопатия С6
• Синдром пронатора
• Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Консервативное лечение

Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.

Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)

Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.

Рассечение карпальной связки

Открытое вмешательство

Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.

Эндоскопическое рассечение связки

Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.

Результаты

В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.

Осложнения

• Комплексный регионарный болевой синдром.
• Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
• Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
• Инфекция
• Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.

Реконструктивные вмешательства

Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорские мышцы:

• Поверхностный сгибатель четвертого пальца
• Собственный разгибатель второго пальца
• Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):
• Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.
• Отводящая пятый палец мышца (Huber):
• Хорошо у детей
• Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
• Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.

Синдром запястного канала - состояние, которое развивается при ущемлении или травме срединного нерва внутри запястного канала кисти. При этом нарушается движения и чувствительность пальцев рук (поражаются первые три и часть четвертого пальцев).

Синдром запястного канала считается профессиональным заболеванием, поскольку наиболее часто развивается у людей определенных профессий, деятельность которых связанна монотонным сгибанием и разгибанием кисти. Например, у музыкантов, портных, секретарей (работают с компьютерной мышью и клавиатурой).

Синдром запястного канала имеет еще два наименования: синдром карпального канала и туннельный синдром . Хотя последнее название не совсем верное, поскольку имеются и другие туннельные синдромы (например, синдром сдавления глубокой ветви локтевого нерва).

Статистика

Общая распространенность синдрома запястного канала в мире составляет от 1,5 до 3%. Причем около 50% из всех заболевших - активные пользователи персонального компьютера.

По данным разных источников, синдром карпального канала в 3-10 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

Пик возникновения заболевания приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако это вовсе не означает, что люди младшего возраста не подвержены этому недугу: по данным статистики, 10% из всех заболевших младше 30 лет.

Считается, что люди, работающие ежедневно и много часов на компьютере наиболее подвержены развитию синдрома запястного канала. Согласно одному из исследований, он имеется у каждого шестого обследованного. Наибольшему риску подвергаются пользователи, у которых во время работы с клавиатурой и компьютерной мышью кисть по отношению к предплечью разогнута на 20° и более. Синдром запястного канала - относительно «молодой» недуг. Впервые заболевание, похожее на синдром карпального канала, описал английский хирург сэр Джемс Педжет в 1854 году у пациента с переломом лучевой кости на уровне запястья.

Немного позднее выяснилось, что болезнь может развиваться у рабочих, выполняющих монотонные движения.

Ну а в наше время, когда персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека, запястный синдром приобрел едва ли не характер эпидемии. Однако наука не стоит на месте. Поэтому для активных пользователей персонального компьютера имеется отличная новость: разработана специальная платформа и летающая компьютерная мышь с магнитным кольцом, которая выдерживает вес руки человека. Стильная новинка может применяться как для лечения туннельного синдрома, так и для профилактики его развития.

Строение и работа нервов

В нашем организме присутствует около 85 миллиардов нервных клеток. Они располагаются в головном и спинном мозге (центральной нервной системе - ЦНС), а также в узлах (скоплениях нервных клеток), лежащих вне ЦНС (например, спинных узлах - возле позвоночника).

Отходящие от нервных клеток отростки собираются вместе и образуют пучки - нервы.

В совокупности все нервы формируют периферическую нервную систему, задача которой передавать импульсы от головного и спинного мозга органам и тканям. Причем каждый нерв ответственен за свой участок либо орган.

Строение нервной клетки (нейрона)

Нервная клетка (нейрон) - структурная высокоспециализированная единица нервной системы, которая имеет тело (сому) и отростки (аксон и дендриты).

Тело нервной клетки содержит ядро, а снаружи ограничено стенкой, которая состоит из двух слоев жиров. Благодаря чему в клетку поступают только вещества, растворяющиеся в жирах (например, кислород).

Нейроны имеют разную форму (шаровидную, веретенообразную, звездчатую и другие), а также количество отростков. В зависимости от выполняемой функции нейроны бывают чувствительными (воспринимают импульсы от органов и передают их в ЦНС), двигательными (посылают команды от ЦНС к органам и тканям), а также вставочными (осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами).

Тело нервной клетки не способно к размножению (делению) и восстановлению при повреждении. Однако при перерезке аксона либо дендрита клетка обеспечивает восстановление погибшего участка отростка (рост).


Аксон и дендриты

Аксон - длинный отросток нервной клетки, который передает возбуждение и информацию от нейрона к исполнительному органу или тканям (например, мышцам).

У большинства нервных клеток имеется лишь один аксон. Однако он может делиться на несколько ветвей, которые соединяются с другими клетками: мышечными, нервными или железистыми. Такое соединение аксона с клеткой-мишенью носит название синапс. Между аксоном и клеткой находится синоптическая щель.

На конце каждой ветви аксона располагается утолщение, в котором находятся пузырьки со специальным веществом - медиатором. До определенного момента он находится в «спящем» состоянии.

Снаружи большинство аксонов покрыты шванновскими клетками (выполняют поддерживающую и питательную функцию), которые образуют миелиновую (мякотную) оболочку. Между шванновскими клетками имеются перехваты Ранвье - область, где прерывается миелиновая оболочка. Однако у некоторых аксонов отсутствуют шванновские клетки - безмиелиновые волокна.

Для периферической нервной системы характерны миелиновые волокна.

Дендриты - короткие разветвленные отростки нейрона, при помощи которых он получает информацию от клеток организма и других нервных клеток.

Строение нерва

Нерв - структура, в которой находятся сплетенные между собой пучки нервных волокон (главным образом - аксонов), идущих параллельно друг другу.

Снаружи нерв покрыт тремя слоями:

1. Эндоневрий, в котором проходят капилляры (мелкие сосуды), питающие нервные волокна.
2. Периневрий, «одевающий» пучки нервных волокон, поскольку содержит коллаген (белок - основа соединительной ткани), который осуществляет поддерживающую функцию.
3. Эпиневрий - наружный слой, образованный из плотной соединительной ткани, который окружает нерв.

Нервы осуществляют передачу импульсов от головного, а также спинного мозга к клеткам органов и тканей организма.

Как передается нервный импульс?

Это сложный процесс, который осуществляется при помощи натрий-калиевого насоса. Что это означает? Дело в том, что стенка наружного слоя аксона - сложная структура (мембрана), благодаря которой ионы натрия и калия могут поступать как вовнутрь аксона, так и выходить из него. В результате формируется импульс, который передается от аксона другим клеткам.

Как происходит передача импульса?

В норме аксон находится в покое и не проводит импульсов. Поэтому ионы калия перемещаются внутрь тела аксона, а натрия - наружу (примерно, как если пресную клетку поместить в соленый раствор).

Однако, при поступлении импульса к аксону от дендрита, ситуация меняется: натрий перемещается внутрь аксона, а калий выходит наружу. В результате внутренняя среда аксона приобретает на короткий период положительный заряд, ведущий к прекращению притока натрия в клетку. Но при этом калий продолжает выходить из аксона.

Тем временем ионы натрия внутри клетки распространяются на другие участки аксона, изменяя проницаемость его мембраны, таким образом, способствуя дальнейшему распространению импульса. При его прохождении через определенную точку в аксоне тело нервной клетки получает «команду» расслабится, поэтому она возвращается в состояние покоя.

Такая передача импульса довольно медленная (например сигнал, посланный головным мозгом, достигнет руки спустя минуту). Однако благодаря миелиновым оболочкам он ускоряется, поскольку «перескакивает» через интервалы Ранвье.

Однако импульс должен попасть на соседнюю клетку. Для этого он, достигнув утолщения на конце нейрона, способствует высвобождению из пузырьков медиаторов, которые попадают в синоптическую щель. Далее медиаторы соединяются со специальными рецепторами на клетке органа-мишени (мышцы, железы и другие). В результате происходит действие: движение рукой, пальцами, поворот головы и так далее.

Анатомия кисти, запястья и предплечья

Кисть - часть руки человека, имеющая три отдела:

Все кости кисти соединены между собой суставами, связками и мышцами. Благодаря чему становятся возможными движения в кисти, которые контролируются нервной системой.

Предплечье - часть руки человека, которая состоит из двух трубчатых костей (длина преобладает над шириной): лучевой и локтевой. С верхней стороны оно ограничено локтевым суставом, а снизу - запястьем.

Строение и функции срединного нерва

Особенности прохождения

Срединный нерв начинается в области плеча из ветвей, образованных волокнами спинномозговых нервов (шестой-восьмой шейный и первый грудной). Затем направляется к кисти, но на уровне плеча и локтевой ямки никаких ветвей не дает.

Достигнув области предплечья (от локтя до кисти), срединный нерв отдает несколько ветвей. Затем проходит в запястном канале под поперечной связкой запястья и разветвляется на конечные ветви.

По своему ходу срединный нерв иннервирует следующие мышцы:

• Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, которые ответственны за сгибание II-V пальцев
• Мышцу, которая способствует сгибанию и вращению предплечья - круглый пронатор
• Мышцу-сгибатель запястья - сгибает и отводит кисть
• Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
• Длинную ладонную мышцу, которая сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает мышцы кисти с ладонной поверхности)
• Квадратную мышцу, которая ответственна за вращение кисти и предплечья
• Мышцу, отводящую большой палец кисти
• Мышцу, которая противопоставляет большой палец кисти всем остальным
• Мышцу, сгибающую большой палец
• Мышцы, которые сгибают II-III пальцы.

Функции срединного нерва

Исходя из областей иннервации, срединный нерв участвует в сгибании и отведении кисти во внутреннюю сторону, сгибании пальцев, приведении к остальным пальцам кисти возвышения первого пальца, вращении кисти и предплечья.

Также срединный нерв иннервирует кожу на ладонной поверхности кисти первого, указательного и среднего, а также части безымянного пальцев, а на тыльной поверхности кисти кожу концевых фаланг указательного и среднего пальцев.

Таким образом, срединный нерв обеспечивает как движения, так и чувствительность кисти.

Причины поражения срединного нерва

Просвет запястного канала довольно узкий. Поэтому любой фактор, приводящий к его сужению, либо провоцирующий рост тканей внутри него может стать причиной развития синдрома карпального канала, поскольку при этом сдавливается срединный нерв между костями и сухожилиями запястья.

Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)

Наиболее часто приводит к развитию синдрома запястного канала, поскольку при таком виде деятельности возникает небольшая хроническая травма мягких тканей кисти, а также сухожилий, проходящих в запястном канале. Причина - повторяющиеся однотипные быстрые и частые движения кистью и рукой. В результате возникает асептическое (не бактериальное) воспаление сухожилий, проходящих в запястном канале, что ведет к их отеку и ущемлению удерживателем.

Однако проведенные исследования доказывают, что не у всех частых пользователей персонального компьютера развивается синдром карпального канала. Для его возникновения необходимы определенные условия. Например, наиболее часто рискуют люди, имеющие III-IV степень ожирения (за счет жира сужается просвет запястного канала), женский пол (анатомически более узкий запястный канал) и некоторые другие факторы.

Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов

В начале заболевания возникает воспалительная реакция в суставах области запястья кисти. Кроме того, системные заболевания (поражают организм в целом) приводят к развитию воспаления и отека мягких тканей, в том числе мышц и сухожилий, проходящих в запястном канале, поэтому сужается его просвет.

Далее со временем, по мере усугубления течения основного заболевания, происходит старение суставных хрящей. Поэтому они теряют свою эластичность, на них появляются трещины. В результате постепенно хрящи начинают стираться, а в некоторых местах настолько, что оголяется кость. Такие изменения ведут к гибели хряща и срастанию суставных поверхностей. Поэтому возникают деформации, в результате которых нарушается нормальное анатомическое строение кисти и запястного канала.

Острые травмы запястья

Становятся причиной развития синдрома карпального канала примерно в 10% из всех случаев заболевания. Быстро подавляют выработку медиаторов воспаления в тканях (гистамина, простагландинов). Поэтому уменьшается боль и отек, а чувствительность тканей улучшается.

Однако системные кортикостероиды обладают большим количеством побочных эффектов (например, нарушение сна , образование язв в желудке и кишечнике). Поэтому применяются с осторожностью, особенно при некоторых заболеваниях (например, сахарном диабете). Кроме того, они подавляют активность иммунной системы, поэтому при наличии инфекций они не назначаются.
Имеется еще один неприятный момент: после отмены кортикостероидов может развиться синдром «рикошета»: все симптомы быстро вновь возвращаются.

Местное лечение

Считается наиболее эффективным для снятия острых симптомов.

Введение лекарственных смесей

В запястный канал при помощи специальной длинной иглы вводится лекарственная смесь обезболивающего (Лидокаина или Новокаина) с кортикостероидным гормоном (Дипроспаном или гидрокортизоном). Как правило, после введения лекарств в полость запястного канала боли и другие симптомы недуга спустя какое-то время исчезают. Однако в некоторых случаях боль может усилиться, но через 24-48 часов постепенно уменьшается.

При таком методе лечения уже после первой инъекции состояние больных улучшается. Если симптомы не исчезают полностью, то проводят еще две процедуры с двухнедельным интервалом между ними.

При рецидиве заболевания (появление симптомов вновь) курс лечения повторяется.

Местные компрессы со сложным составом

Один из вариантов состава:

• Димексид - 50 мл
• Раствор Лидокаина 10% - 2 мл, или Новокаина 2% - 30 мл
• Раствор гидрокортизона - 1 ампула
• Вода - 30 мл

Компресс накладывается на 40-60 минут.

Приготовленный состав можно хранить в прохладном месте и применять в течение нескольких дней.

Синдром запястного канала: операция

Проведение хирургического лечения рекомендуется, если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 месяцев.

Цель вмешательства - снижение давления на срединный нерв путем расширения просвета запястного канала.

Имеется два типа операции, которые проводятся под местным обезболиванием:

После проведения операции на область запястья накладывается гипсовая повязка на несколько дней. В качестве восстановительного лечения применяется физиотерапия и лечебная гимнастика (должны осуществляться движения пальцев при фиксированном запястье).

Спустя 3 месяца после операции функция кисти восстанавливается на 70-80%, а через 6 месяцев - полностью.

После выздоровления больной может вернуться к своему обычному роду деятельности. Однако если не изменить условия труда (правильное обустройство рабочего места, применение отрезов) высок риск рецидива (возврат симптомов заболевания)

Немедикаментозное лечение

Для лечения синдрома запястного канала многие врачи применяют иглорефлексотерапию, мануальную терапию и другие методики.

При гипотиреозе назначается гормональная заместительная терапия : L-тироксин, Эутирокс.

При климаксе физиологическом или искусственном (удаление яичников) для заместительной терапии назначаются гормональные препараты, содержащие эстроген (женский половой гормон). Однако такое лечение возможно только при условии, что последняя менструация у женщины была не позднее, чем 10 лет назад, а ей не исполнилось 60 лет.

Если у менструирующей женщины, принимающей гормональные противозачаточные средства, развился синдром запястного канала, то их отменяют, либо меняют на другой препарат.

Лечение сахарного диабета направленно на предотвращение скачков уровня сахара в течение суток. Поскольку именно в этом случае образуются в большом количестве вещества, которые повреждают нейроны. Однако лечение имеет свои особенности в зависимости от типа заболевания.

При диабете I типа назначается инсулин (короткого, длинного или среднего действия). Дозировка и схема применения индивидуальная, зависит от тяжести заболевания и уровня сахара в крови.

При диабете II типа назначаются сахароснижающие препараты (Глюкофаж, Метформин), которые повышают чувствительность клеточных стенок к инсулину, улучшая поступление внутрь глюкозы. Кроме того, они понижают образование глюкозы в печени, а также ее всасывание в кишечнике .

При сохранении частичной функции поджелудочной железы применяются препараты, которые стимулируют выработку ее клетками инсулина. Это производные сульфонилмочевины: Хлорпропамид, Гликвидон и другие.

Вне зависимости от типа диабета для улучшения питания тканей назначаются препараты тиоктовой кислоты (Тиогамма, Берлитион). Они улучшают усвоение глюкозы тканями, связывают свободные радикалы (нестабильные молекулы, которые повреждают другие нормальные клетки организма), в особенности - клетки нервной системы.

При хронической почечной недостаточности лечение направленно на улучшение функции и кровообращения в почках, выведению лишней жидкости из организма и конечных продуктов обмена белков.

Для этого применяются препараты разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в мелких сосудах (например, Варфарин, Ангиофлюкс).

Иногда назначаются мочегонные средства (в зависимости от степени сохранения функции почек).

Для выведения конечных продуктов обмена белков используются сорбенты (Полисорб, Энтеросгель и другие).

При высоком артериальном давлении применяются препараты, которые регулируют его: Ингибиторы АПФ (Диротон, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил) и другие.

При выраженной почечной недостаточности (III-IV стадии) больного подключают к аппарату искусственной почки.

Физиотерапевтические процедуры

Хорошо зарекомендовали себя как при лечении медикаментами, так и в период реабилитации после операции.

Однако, несмотря на свою эффективность, подходят не всем.

Общие противопоказания физиотерапевтическим процедурам

• Опухолевые процессы
• Беременность
• Тяжелая III степень сердечной недостаточности
• Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
• Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
• Повышенное артериальное давление - временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться.
• Наличие кардиостимулятора
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
• Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
• Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
• Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)

Физиотерапевтические процедуры назначаются как для лечения синдрома запястного канала, так и заболеваний, приведших к его развитию.

Ультрафонофорез

Выполняется вместе с лекарственными препаратами.

Во время проведения процедуры воздействие на организм осуществляется при помощи ультразвуковых колебаний, которые способствуют проникновению лекарственных средств внутрь клетки.

Кроме того, лечебно действие самого ультразвука: расширяет сосуды и ускоряет ток крови в капиллярах. Благодаря этому уменьшаются или исчезают боли, уменьшается отек и рассасываются гематомы.

В качестве лекарственных средств применяется димексид, обезболивающие, гормоны и другие препараты. Исключение - некоторые лекарственные препараты, которые ультразвук разрушает: новокаин, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.

Цели - уменьшение боли и воспаления, ускорение восстановление тканей.

Показания

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз , артрит, (заболевание сосудов)
• Активный туберкулез легких
• Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза

Методика применения

Вначале медицинский сотрудник протирает дезинфицирующим раствором участок кожи, который подлежит процедуре. Далее на кожу наносит лекарственное средство, затем прикладывает к месту воздействия аппарат, который подает ультразвуковые волны.

Длительность одной процедуры - от 10 до 30 минут. Курс - 8-12 сеансов. Спустя несколько месяцев при необходимости курс лечения повторяется.

Ударно-волновая терапия

Метод основан на действии акустических ударных волн (генерируются специальным датчиком), частота которых ниже воспринимаемых человеческим ухом - инфразвук. У этих волн высокая амплитуда энергии и небольшая длительность, благодаря чему они распространяются в мягких тканях, не повреждая их. При этом восстанавливают обмен веществ и способствуют обновлению клеток.

В результате улучшается кровообращение в пораженном участке, уменьшаются боли, а чувствительность восстанавливается. Более того, через несколько процедур начинают распадаться костные наросты, а в месте поражения расти новые сосуды.

Метод настолько эффективен, что при своевременном начале лечения его приравнивают к результату, который имеется после операции.

Цели

Лечение острых и хронических болей, вызванных травмой, заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты и другие) и нервной системы.

Показания

• Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
• Камни в желчном пузыре и почках
• Медленное заживление переломов
• Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
• Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
• Боли при ушибах, переломах, растяжениях
• Ожоги и трофические язвы
• Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления

Противопоказания

(дополнение к общим)

Возраст до 18 лет, поскольку волны действуют на ростковые зоны костей. Тогда как при их повреждении развиваются необратимые изменения, которые плохо сказываются на развитии скелета ребенка.

Методика проведения

Медицинский сотрудник помогает больному удобнее устроиться на кушетке, потом протирает участок кожи, дезинфицируя и обезжиривая его. Затем настраивает аппарат в зависимости от области применения и заболевания (имеется несколько программ). Далее наносит на кожу специальный гель, после чего прикладывает датчик к месту воздействия, который посылает лечебные импульсы.

Курс лечения - 5-7 процедур, каждая из которых длится 20-30 минут. Процедуры проводятся с интервалом 3-7 дней. После лечения у около 90% больных имеется значительное улучшение в состоянии. При необходимости курс лечения повторяется через несколько месяцев.

На заметку

Нельзя воздействовать ударными волнами на область головы, кишечника, крупных кровеносных сосудов и легких.

Профилактика синдрома запястного канала

Согласно статистике, число больных с синдромом запястного канала в последние годы увеличилось, поскольку персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека. Однако можно предотвратить формирование недуга.

Итак, что делать исходя из механизма развития заболевания?

Обустройте свое рабочее место
Подберите высоту компьютерного стола таким образом, чтобы на уровне его поверхности находились подлокотники стула. В таком положении во время работы (печатания или движений компьютерной мышкой) предплечья спокойно лежат на столе или подлокотниках, а не находятся в подвешенном состоянии. Поэтому кисти рук во время работы расслабленны, а рука в области запястья не сгибается. При этом на канал не оказывается дополнительная нагрузка и не пережимается срединный нерв.

Кроме того, во время работы старайтесь добиться того, чтобы поясница по отношению к бедрам была расположена под углом 90°, а угол между плечом и предплечьем также составлял 90°.

Старайтесь не напрягаться и не зажиматься. Следите за тем, чтобы голова не втягивалась между плечами.

Подберите удобную клавиатуру и компьютерную мышь
Если во время работы расположение рук правильное, то кисти лежат спокойно над рабочей поверхностью, поэтому движения в них свободные. Однако если клавиатура расположена высоко, то приходится держать руки над ней в подвешенном стоянии. В таком положении усиливается нагрузка на запястный канал. Поэтому лучше приобрести специальный коврик для рук либо клавиатуру под наклоном.

Подберите компьютерную мышь, чтобы она «ложилась» в ладонь во время работы. Так рука устает меньше и расслабленна. Для людей, у которых уже развился синдром запястного канала, разработаны специальные компьютерные мыши, которые имеют форму джойстика. При работе с ними запястный канал практически не нагружается.

Кроме того, существуют специальные коврики для компьютерной мыши, которые имеют валик (лучше выбирать с гелиевым наполнителем) на уровне запястья. В таком положении во время работы запястный канал находится в выпрямленном состоянии и нагружается минимально.

Положение кистей при работе

Отрегулируйте угол и высоту монитора

Таким образом, чтобы во время работы текст находится на уровне глаз. Поскольку если монитор расположен низко, то приходится постоянно наклонять голову вниз, если - высоко, то поднимать вверх. При таких движениях ухудшается кровообращение в шейном отделе позвоночника и руках.

Туннельный синдром, также известный как синдром карпального канала – это заболевание, вызванное чрезмерным давлением на срединный нерв в том промежутке, где он пересекает запястный канал. Главные причины синдрома карпального канала – регулярные многочасовые однообразные действия рукой (или обеими руками), например, работа с компьютерной мышью, профессиональная игра на гитаре, штукатурение и так далее. Синдром карпального канала имеет следующую симптоматику:

• болезненные ощущения и покалывания в районе кисти, которые особенно сильно проявляются в ночное время суток;
• ощущение, что кисть и запястье опухли;
• онемение второго и третьего пальцев.

Важно понимать, что если вовремя не остановить развитие синдрома карпального канала через лечение в компании опытных специалистов, то высока вероятность развития остеопороза фаланг пальцев в совокупности со спазмами кровеносных сосудов, что сопровождается обычно сильнейшими болями.

Синдром карпального канала: диагностика и лечение на высочайшем европейском уровне

Сегодня самое качественное в Харькове избавление от синдрома карпального канала через хирургическое лечение и консервативные подходы осуществляют врачи из . Сотрудники центра имеют колоссальный опыт работы и высокую квалификацию в области лечения острых и хронических заболеваний кисти руки, а также профессиональных недугов и посттравматических синдромов, что доказывается многолетним существованием отделения – аж с 1985 года! Это является наиболее внушительной гарантией того, что туннельный синдром карпального канала будет побежден в предельно короткие сроки, а качественная реабилитация, пройденная в компании наших сотрудников, позволит пациентам максимально быстро вернуться к обычному распорядку жизни.
Важно также отметить, что мы твердо убеждены в том, что качественное лечение синдрома карпального канала целиком и полностью зависит от грамотно построенной диагностики и осмотра пациента, имеющего жалобы такого характера. В целом же, первичное определение проблемы строится на характерных жалобах больного и анамнезе болезни. Далее используются самые выявления заболевания и ее стадии: рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электромиография и другие методики. Исследования, проводимые нашими сотрудниками, помогают точно определить присутствие воспалительных процессов, влияющих на формирование данного заболевания. И именно исходя из всего вышеупомянутого и выбирается подход – консервативный или хирургический.

Синдром карпального канала: операция

Хирургическое вмешательство в нашем центре назначается только в том случае, когда не дает заметный результат консервативный подход и сопутствующие ему процедуры. Целью операции при синдроме карпального канала является декомпрессия срединного нерва с помощью разъединения связки туннеля. Это же мероприятие позволяет улучшить кровообращение в зоне нервного ствола, результатом чего выступает скорое снижение (а затем и полное исчезновение) болезненных ощущений и возобновление функций.
После того как пациент избавлен от синдрома карпального канала, ему предоставляется квалифицированная реабилитация после операции, что заметно ускоряет возвращение человека к обычной жизнедеятельности.

Синдром запястного канала: лечение в домашних условиях

Как показывает многолетняя практика наших сотрудников, а также имеющиеся в открытом доступе о синдроме карпального канала отзывы и статьи от ведущих мировых специалистов, из-за специфичности, которой обладает карпальный канал и его анатомия, самостоятельные избавления от этой проблемы настоятельно не рекомендуются. Потому что данное заболевание является прогрессирующим, а значит, любое оттягивание полноценного и квалифицированного воздействия на поражение, может настолько усугубить ситуацию, что консервативное лечение, включающее терапию и комплекс упражнений от синдрома карпального канала, не будет эффективным, следовательно – для решения такой задачи, придется прибегать к операбельному вмешательству. Именно поэтому мы не одобряем борьбу с туннельным синдромом запястного канала через лечение народными средствами, а настаиваем на предельно быстром обращении к квалифицированным специалистам, как только пациентом были обнаружены первые симптомы.

Это интересно:

?

СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Запястный канал сформирован костями запястья – и этот, сравнительно узкий «туннель», вмещает в себе кровеносные сосуды, сухожилия и соединительный нерв, которые следуют из предплечья в кисть. Особенность строения карпального туннеля – и есть основная причина для возникновения синдрома карпального канала, потому что «туннель» имеет все необходимые предпосылки для сдавливания нервного ствола. Длительное давление на нерв является причиной нарушения функций, что и вызывает у человека симптомы синдрома запястного канала. Как правило, появление данной проблемы связано с той или иной травмой верхних конечностей, а также с профессиональной деятельностью у людей, чья работа сопряжена с регулярным и продолжительным напряжением кистей рук. На появление синдрома карпального канала влияют и другие причины: низкие температуры и вибрации.
Как показывают про синдром карпального канала отзывы от ведущих специалистов со всего мира, формирование данной проблемы нередко связано и со следующими заболеваниями:

• Сахарный диабет.
• Различные воспаления (ревматоидный артрит, ревматизм) в районе запястья и кисти.
• Периферическая невропатия.
• Воспалительные процессы в сухожилиях.
• Проблемы со связками, дегенеративно-дистрофического характера.
• Доброкачественные опухоли.

Синдром запястного канала: симптомы

Боли, онемения, жжения, покалывания и прочие неприятные ощущения, вызывающие у пациента устойчивое чувство дискомфорта, являются главными причинами обращения больных к врачам. Нередко боли усиливаются ночью, что отрицательно сказывается на продолжительности сна и вызывает серьезные нарушения сна. Если для избавления от недуга своевременно не выполнено необходимое лечение, которое, кстати сказать, на ранних стадиях может происходить консервативным путем, то тогда для устранения синдрома карпального канала необходима операция, иначе высока вероятность нарушений чувствительности и двигательных функций. Человек теряет способность осуществлять точные действия и правильно координировать движения, при выполнении которых теперь приходится испытывать чрезмерное напряжение. В ряде профессий распространена потеря трудоспособности, из-за данного заболевания.

Центр хирургии кисти при ХГКБ №31

Не тратьте драгоценное время на лечение синдрома запястного канала в домашних условиях, потому что это может быть чревато осложнениями, избавление от которых может быть затрудненно имеющимися нарушениями. Мы предоставим Вам именно то лечение, которое требует Ваша проблема. Если болезнь находится на ранней стадии, то будут использованы все возможности для консервативного устранения болезни, а если развитие болезни вышло из-под контроля, то самый грамотный вариант – высококвалифицированное . Также после прохождения всех необходимых мероприятий нашими специалистами предоставляется от синдрома реабилитация после операции, которая включает в себя комплекс действий, в том числе и специальные упражнения после операции карпального канала.
Мы ждем пациентов по адресу: город Харьков, станция метро «Холодная Гора», проспект Любови Малой, 4, Харьковская городская клиническая больница №31, центр хирургии кисти. Следует добавить, что мы также помогаем больным и из Харьковской области: Изюм, Купянск, Лозовая, Люботин, Первомайский, Чугуев, Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Красноград, Мерефа, Пивденное и из других населенных пунктов региона. По всем вопросам Вы всегда можете обращаться в телефонном режиме: наши контактные номера доступны на этом ресурсе:

В.В. Толкачев, В.С. Толкачев (Точка зрения)

Наиболее частым заболеванием кистей рук, которое может привести к частичной или полной утрате трудоспособности, является карпальный туннельный синдром (КТС), (от английского carpal tunnel syndrome) или, как его еще часто называют - синдром запястного канала. Более 75 миллионов жителей планеты страдает от этого заболевания, в основном в промышленно развитых странах. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пик заболеваемости приходится на людей - 35-60 лет, т. е. в группе риска, лица трудоспособного возраста (Попелянский Я.Ю. 2003). Проблема в 3-5 раз чаще встречается среди женщин, чем у мужчин (Берзиньш Ю. Э., 1989). Причина КТС, пока не установлена.

Большинство исследователей придерживается мнения, что первопричиной заболевания является многочасовая работа с однообразно повторяющимися движениями кистей рук. Такая работа оказывает постоянное, механически травмирующее действие на область лучезапястного сустава и карпального канала. Так, Liu et al. на основании собственных исследований пришли к выводу, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере.

На сегодняшний день работа на компьютере рассматривается как один из основных факторов провоцирующих развитие КТС. Информационное поле пестрит обвинениями в адрес клавиатуры и мышки, ведутся серьезные исследования в этом направлении. Появилось, альтернативное, не официальное название проблемы - "Синдром компьютерной мыши" или "Мышиная болезнь". К факторам риска, по аналогии, относят и смартфоны. По- видимому, на очереди новое название болезни - "Смартфонный синдром".

Сразу оговоримся, нам представляется не убедительной точка зрения авторов, рассматривающих КТС как, только, локальное повреждение содержимого запястного канала. Например, как можно объяснить тот факт, исходя из доминирующей "мышиной теории", что совсем не редко, в процесс вовлекается и другая рука, которая эту самую "мышку" и за "хвост" не держала?

По данным Hanrahan, в Соединенных Штатах Америки в год проводится от 400000 до 500000 операций по поводу КТС, а экономические издержки превышают 2 млрд долларов. Согласно, других источников, на лечение одного больного КТС в US А затрачивается около 30 000 долларов.

Проблема лечения больных, данной категории, далека от разрешения, так как, несмотря на применение современных методик с использованием микрохирургической техники, количество неудовлетворительных результатов и рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде составляет от 10 до 20 и более %. Основными осложнениями, после хирургического вмешательства в области запястья, с целью декомпрессии в карпальном канале, являются: образование рубцовых контрактур, повреждение срединного нерва, инфицирование раны (Mackinnon SE. 1991).

Из приведенных данных видно, что заболевание имеет неясный прогноз в отношении восстановления нарушенных функций верхних конечностей, нередко приводит к снижению бытовой адаптации, профнепригодности, а иногда и инвалидности. Поэтому, очень актуально продолжать разрабатывать эффективные методы раннего выявления заболевания и его, патогенетически обоснованного, лечения.

Карпальный туннельный синдром имеет многочисленные синонимы: ишемическая невропатия, капканный синдром, ловушечная невропатия, синдром запястного канала, туннельная невропатия, кистевой туннельный синдром.

Определение (распространенная версия)

КТС рассматривается как один из видов компрессионных невропатий, в основе которого, лежит локальное ущемление срединного нерва, в том месте, где он проходит через узкий анатомический туннель, под поперечной связкой запястья. Заболевание проявляется комплексом болевых, чувствительных, двигательных, вегетативных и трофических расстройств.

Анатомия

Карпальный канал (Анатомо-физиологические особенности)

Карпальный канал (cаnаlis carpi) . представляет собой узкий туннель на ладонной стороне запястья величиной, до 2 см в диаметре. Он образован костями, сухожилиями и мышцами запястья. В норме через канал свободно проходят сухожилия сгибателей кисти и пальцев, а так же сосуды и самый крупный нерв верхней конечности – срединный нерв. Сверху канал покрывает широкая поперечная связка (transverse carpal ligament) или удерживатель сгибателей (лат. retinaculum flexorum) . Связка, натянута между лучевым и локтевым возвышениями запястья и представляет собой полоску из прочной соединительной ткани. Места крепления поперечной или карпальной связки: по локтевой стороне гороховидная кость и крючок крючковидной кости, по лучевой стороне - бугорок ладьевидной и гребешок трапецевидной кости. К связке крепятся мышцы: по локтевой- мышца сгибатель мизинца, а по лучевой- мышца короткий сгибатель большого пальца, мышца короткий абдуктор (отводящая) большого пальца и, мышца противопоставляющая большой палец. Предназначение связки вытекает из ее названия (удержатель сгибателей) т.е. она служит для удержания и защиты содержимого карпального канала: сухожилий мышц, сгибающих пальцы и кисть, сосудов и срединного нерва. Кроме того связка удерживает мелкие кости запястья в положении необходимом для нормального функционирования кисти и является местом прикрипления мышц обеспечивающих определенные движения большим пальцем и мизинцем. При рассечении связки ее функции частично или полностью утрачиваются.

Срединный нерв (анатомо-физиологические особенности)

Срединный нерв (лат. nervus medianus) , происходит из волокон нижних шейных и первого грудного (С5 - Т1) корешков спинного мозга и формируется в результате слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Само плечевое сплетение располагается, как в сфинктере, между передней и средней лестничными мышцами, а также 1 ребром снизу. На передплечье нерв выходит между поверхностными и глубокими мышцами сгибаталей пальцев и отдаёт им свои ветви. После этого, через отверстие запястного канала, он проникает на ладонную поверхность кисти, вместе с сухожилиями мышц сгибателей. В канале нерв расположен наиболее поверхностно, непосредственно, под поперечной связкой запястья. Затем, он делится на ветки и иннервирует область большого указательного, среднего и часть безимянного пальцев. Срединный нерв смешанный, в его состав входят сенсорные (чувствительные), двигательные и вегетативные волокна. Последние осуществляют метаболизм и регулируют тонус стенки кровеносных и лимфатических сосудов кисти. Чтобы нормально функционировать, нерв должен обладать свободой скольжения по окружающим тканям и структурам. При движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров, что защищает его от перерастяжения (Калмин О.В., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). В норме срединный нерв не подвергается сдавлению в запястном канале и движения кисти не нарушают его функции.

Как уже отмечалось , КТС рассматривается как следствие сужения анатомического туннеля запястья с развитием нервно-канального конфликта. [Аль–Замиль М.Х., 2008]. Вместе с тем, известно,что дегенеративные изменения развиваются в наиболее подвижных отделах позвоночника, поэтому в шейном отделе чаще всего поражаются С4-С8 корешки спинного мозга. При поражении С4-С5 корешков характерен проксимальный, а для С5-С8 – дистальный парез руки, со слабостью и онемением в пальцах кисти. То есть, ущемление корешков может сопровождаться не только локальными, но и дистальными (отдаленными) клиническими проявлениями. При этом, локальные болезненные проявления в области сдавления спинно-мозгового нерва могут быть слабо выраженными или затушевываться отдаленными.

По данным Москвитин А.В. 2011) при рентгенографическом исследовании пациентов с туннельными синдромами признаки дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника были выявлены у 90,8% обследованных. При МРТ у 95 % имелись признаки поражения межпозвонковых дисков дистрофического характера. По мнению автора, одним из предрасполагающих факторов развития туннельных синдромов является шейный остеохондроз.

Работы (Евдокимов С.И.1982) показали, что при компрессии корешка, и его оболочек, наблюдается патологическое изменение взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Это ведет к нарушению кровоснабжения (микроциркуляции) в зонах их иннервации, включая мышцы, нервные и соединительнотканные образования, нередко, с присоединением отечно-дистрофических изменений. Симпатическая иннервация верхних конечностей; осуществляется на уровне T4-T7 (Петрухин А.С. 2009). При поражении боковых рогов спинного мозга, что наблюдается при остеохондрозе, возникают вазомоторные, трофические и секреторные расстройства в зоне вегетативной сегментарной иннервации.

На ниже приведенной фотографии показаны руки пациентки страдающей Шейным остеохондрозом . Отчетливо видны дегенеративно-дистрофические изменения суставов и мышц кистей рук. Однако, клинические проявления КТС при этом отсутствуют.

Причиной компрессии и повреждений волокон, формирующих срединный нерв могут быть мышцы. По данным (Вейн А.М., 2003; Попелянский Я.Ю. 2003, Чутко Л.С., 2010). мышцы шеи легко приходят в состояние тонического напряжения. Факторами мышечного напряжения являются: стресс, эмоциональное напряжение, тревога, депрессия (Мак-Комас А., 2001). Длительное тоническое напряжение паравертебральных мышц может быть причиной сдавления корешков в области шейно- грудного отдела позвоночника, а патологически измененные лестничные мышцы вызывают компрессию крупных нервов плечевого сплетения и, одновременно, пережимают сосуды (подключичную артерию и вену), в сфинктере образованном между передней и средней лестничными мышцами, а также I ребром снизу (Москвитин А.В. 2011). Клинически значимая компрессия ветвей плечевого сплетения может происходит на двух уровнях: в межлестничном и подключичном пространствах. Установлено, что при поражении подключичной части плечевого сплетения двигательные нарушения отмечаются в мышцах верхней конечности. Так, при вовлечении в процесс локтевого нерва наблюдается - слабость и атрофия группы мышц V пальца и ладонной поверхности предплечья по локтевому краю; при вовлечении волокон срединного нерва наблюдаются слабость и атрофия мышц группы I пальца, и мышц ладонной впадины.

Атрофия мышц группы I пальца при сдавлении волокон срединного нерва

Существует мнение (A.R. Upton и A.J. McComas 1973), что заболевание может быть отнесено к категории многоуровневых невропатий (double crush syndrome) и рассматривается как сочетание компрессии нерва на нескольких уровнях его протяженности.

Исходя из изложенного, можно полагать, что КТС - это не только локальная проблема в области запястья. Слагаемые КТС, это: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, мышечно-тоническое состояние мышц шеи и плечевого пояса, а так же сдавление корешков (С5-Th7) с развитием отечно-дистрофического процесса в области кисти.

В подтверждение нашей точки зрения приводим фотографии пациентки Н. 41 год. Диагноз: Шейный остеохондроз. Корешковый компрессионный синдром С5-Т1 с преимущественным поражением срединного нерва.

Наличие отека на левой кисти, (снимок слева) как проявление нарушения вегетативной иннервации, что может способствовать развитию КТС. Сдавление двигательных волокон срединного нерва левой кисти (снимок справа) делает невозможным сжать пальцы в кулак.

На следующих снимках, сделанных на фоне проводимой терапии: А - отек на пальцах левой кисти уменьшился, В - восстановилась способность сжимать левую кисть в кулак и полностью сгибать указательный палец.

Наиболее часто описываемые жалобы и клинические проявления при КТС : на слабость кисти, онемение пальцев, наличие парестезий (ощущение покалываний или ползания мурашек). Боли, так же, сопутствует этому заболеванию, они могут быть периодическими или постоянными, ноющими, жгучими, стреляющими. Болезненные проявления, обычно, усиливаются ночью, человек вынужден по несколько раз вставать с постели, разминать руки, что приносит временное облегчение. Усиление болевых ощущений может провоцировать и любая физическая нагрузка. По мере прогрессирования заболевания кисть делается плохо управляемой неловкой, теряется мелкая моторика, больной испытывает затруднение при выполнении даже простых повседневных действий. Возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением или мраморностью кожи, отечностью кисти. В далеко зашедших случаях развивается атрофия мышц возвышения большого пальца (тенара), кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Хроническая боль, длительные и частые перерывы сна приводят к истощению нервной системы, развитию невротических расстройств.

Анализ отдельных жалоб и клинических проявлений при КТС.
Большинство авторов указывает на такое проявление болезни, как слабость кисти, потерю силы хвата. Однако, функция сжатия кисти в кулак и сила в ней осуществляются не за счет мышц самой кисти (таких мышц на кисти попросту нет), а за счет сокращения мышц предплечья, сухожилия которых, прикрепляются к фалангам пальцев. Иннервация мышц предплечья, действительно, осуществляется срединным нервом, но значительно выше запястного канала. Для этого достаточно посмотреть в учебник анатомии. Таким образом, диагностические тесты КТС, основанные на определении силы кисти, (эргономика) являются мало информативными.

Усиление боли в ночное время, в положении лежа, расценивается как один из характерных признаков КТС. Rydevik B.,(1981), и др. объясняют появление ночных болей тем, что в покое прекращается работа мышечного насоса, замедляется отток жидкости из сосудов конечности. В результате наступает повышение внутритканевого давления, компрессия nervi nervorum. Этим же фактором объясняют и появление ночных парестезий. Вместе с тем авторы этой гипотезы не учитывают, что конфигурация позвоночника существенно изменяется в зависимости от положения тела (лежа или стоя), особенно, в его наиболее подвижнных отделах. В положении лежа, сместившиеся позвонки усиливают давление на нервные образования и мягкие ткани, которые итак страдают при остеохондрозе. Нет, так же, вразумительного объяснения, почему в положении лежа, в покое, мышечный насос НЕ работает (перестает работать) только на одной руке.

Не редко, КТС наблюдается на двух руках. Вначале болезнь проявляется на одной руке, затем, в процесс вовлекается и вторая кисть. Логично предположить, что симметричное рапространение болезненного процесса имеет один генез - и это шейный остеохондроз.

ДИАГНОСТИКА
Общепризнанными методами диагностики КТС являются: клинические проявления, электромиография и МРТ .

Атрофия мышц в области тенара, больше слева, у пациента с КТС

МРТ пациента с КТС

ЛЕЧЕНИЕ

При проведении лечения мы исходим из того, что в основе возникновения КТС лежит патологический процесс в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника. Изменения в карпальном канале носят вторичный характер. Вместе с тем, лечение проводится на двух уровнях: в промежутке (С4- Т7), что обосновано анатомическими и патофизиологическими особенностями иннервации руки и кисти, а так же, в области запястья, для устранения локальных проявлений болезни. Для устранения изменений в обозначенных отделах позвоночника используем: мануальную терапию (скользяще-давящий метод предпочтителен), мезотерапию и методы физиотерапевтического воздействия. Локально, в области карпального канала: массаж, мезотерапию и физиотерапию. Результат зависит от давности процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Проводимое нами лечение показывает высокую эффективность, что подтверждает правильность избранного подхода.

Cиндром карпального канала возникает из-за сдавления срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья.

Основными его симптомами являются боль, онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах.

После длительного периода сдавливания нерва может развиться ослабление силы пальцев, а мышцы в основании большого пальца руки могут атрофироваться. Более чем в половине случаев от заболевания страдают обе руки.

Около 5% людей в мире страдают от этого заболевания. Обычно оно возникает во взрослом возрасте. Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины. У 30% людей симптомы синдрома уменьшаются в течение года без специального лечения.

Факторы риска развития синдрома включают:

• ожирение;
• гипотиреоз;
• беременность;
• повторяющийся, монотонный труд.

Причинами заболевания часто выступают виды работ, которые включают в себя:

• работу на компьютере;
• работу, требующую крепкой хватки рук;
• работу с вибрирующими инструментами.

Анатомические особенности строения канала

Кистевой канал (туннель) представляет собой анатомическое отделение, расположенное у основания ладони. Девять сухожилий сгибателей и срединный нерв проходят через этот туннель, с трех сторон окруженный костьми запястья, образующими арку или дугу.

Срединный нерв обеспечивает сенсорную и моторную функцию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. На уровне запястья нерв иннервирует мышцы у основания большого пальца, которые позволяют ему отводиться от других четырех пальцев, а также выходить из плоскости ладони.

Синдром карпального и курбитального канала

Простое сгибание запястья до 90 градусов уменьшает размер канала. Срединный нерв может быть сжат уменьшением размера канала, увеличением размера его внутренних тканей (напр. при набухании смазочной ткани вокруг сгибающих сухожилий) или этими двумя причинами вместе.

Сжатие срединного нерва вызывает атрофию, слабость, а также потерю чувствительности в иннервируемых им пальцах.

Немеют руки после монотонной физической работы? Возможно, это . Народные средства помогут справиться с болезнью.

Методы лечения сенильной деменции рассмотрим . Лекарственные препараты и альтернативная медицина.

Если во время сна у человека периодически дергаются ноги, это может указывать на неврологическую патологию. Принципы комплексной терапии недуга описаны .

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома карпального канала обычно начинаются постепенно. Люди с синдромом карпального канала испытывают онемение, покалывание или жжение в пальцах, в частности в большом, указательном, среднем и радиальной половине безымянного пальца. Дискомфортное состояние обычно увеличивается ночью и утром.

Руки больного

Боль и дискомфорт могут распространяться вверх по руке и ощущаться в предплечье или даже в плече. Менее специфические симптомы могут включать боль в запястьях или руках, потерю силы захвата и ловкости рук.

Если синдром остается невылеченным, могут возникать слабость и атрофия мышц большого пальца, т.к. эти мышцы не получают достаточной нервной стимуляции.

Диагностика туннельного синдрома

Диагноз устанавливается на основе тщательного изучения истории заболеваний пациента, признаков, симптомов, клинических обследований и может быть подтвержден с помощью электродиагностических тестов – электромиографии и скорости проводимости нерва.

Если возникла дисфункция нерва и атрофия мышц у основания большого пальца, диагноз обычно подтверждается.

Физические тесты

Тест Фалена выполняется методом мягкого сгибания запястья, затем удержания его в этом положении 60 секунд и ожидания симптомов.

Положительный результат приводит к боли и/или онемению в распределении срединного нерва.

Чем быстрее начинается онемение, тем сильнее возникший синдром.

Тест Тинеля – это способ обнаружить раздраженные нервы. Он выполняется легким постукиванием кожи по сгибательной мышце спины с целью вызвать ощущение покалывания в распределении нервов. Тест Тинеля менее чувствителен, но более специфичен, чем тест Фалена.

Также может быть проведен тест Дуркана, выполняемый сжатием запястья или применением сильного давления на ладонь над нервом в течение 30 секунд для выявления симптомов.

Тест на поднятие рук проводится поднятием обеих рук над головой. Если симптомы воспроизводятся в распределении нерва в течение 2 минут, диагноз положительный. Тест на поднятие рук имеет высокую чувствительность и специфичность.

Цель электродиагностического тестирования – сравнение скорости проводимости срединного нерва с проводимостью в других нервах, снабжающих руку.

Наиболее чувствительным, специфичным и надежным тестом является комбинированный сенсорный индекс (индекс Робинсона). Электродиагностика основывается на демонстрации ослабленной проводимости нерва через кистевой туннель в контексте нормальной его проводимости в других местах.

Роль МРТ или ультразвуковой визуализации в диагностике кистевого туннельного синдрома не установлена и их использование не рекомендуется.

Синдром по МКБ-10

Нарушения, связанные с синдромом карпального канала, охватывают спектр проблем физического здоровья, признанных в международной системе классификации болезней МКБ-10.

Заболевание относится к мононевропатиям верхней конечности за исключением текущего травматического расстройства нерва.

В МКБ-10 этот синдром имеет код G56.0 и определяется как синдром запястного канала.

Лечение в домашних условиях

Лечение в домашних условиях может облегчить боль и предотвратить дальнейшие или неустранимое повреждение срединного нерва если начать лечение, когда возникли только первые симптомы заболевания.

Если имеются легкие симптомы, такие как случайное покалывание, онемение, слабость или боль в пальцах или руках, необходимо выполнить следующие шаги, чтобы уменьшить воспаление:

• Необходимо дать отдых пальцам, рукам и запястьям. Важно прекратить выполнять действия, которые могут быть причиной онемения и боли. Когда симптомы уменьшатся, можно возобновлять эти действия постепенно.
• Можно прикладывать лед на запястье на время от 10 до 15 минут, один или два раза в час.
• Можно надевать шину на запястье на ночь, чтобы держать запястье в нейтральном положении, и ослаблять давление на срединный нерв.
• Когда боль ушла, можно начать упражнения для повышения гибкости и силы руки и запястья. Можно изучить лучшие позиции рук и запястья во время движений.
• Можно рассмотреть вопрос о принятии нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или инъекций кортикостероидов, чтобы облегчить боль и уменьшить отек. Исследования не показывают высокую эффективность этих средств, но они могут облегчить симптомы заболевания.

Консервативное лечение

Лечение карпального синдрома необходимо начинать как можно раньше после начала симптомов.

Консервативные методы лечения полезны, если имеются легкие или умеренные симптомы, возникшие менее 10 месяцев назад.

Физическая активность может снизить риск развития синдрома.

Одновременно необходимо устраивать более частые перерывы для отдыха рук и избегать деятельности, которая усиливает симптомы синдрома.

Дополнительные варианты лечения включают шинирование запястья. Возможно, придется поэкспериментировать, чтобы найти лечение, которое работает в конкретном случае.

Прежде чем применять дополнительное или альтернативное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

• Йога. Позы йоги, предназначенных для укрепления, растяжения и балансирования верхней части тела и суставов могут помочь уменьшить боль и увеличить силу кистей.
• Терапия рук. Исследования показали, что определенные физические и профессиональные методы терапии рук могут уменьшить симптомы кистевого туннельного синдрома.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвук высокой интенсивности может быть использован для повышения температуры в пораженной области тканей тела, чтобы уменьшить боль и способствовать заживлению.

Современные исследования показывают противоречивые результаты ультразвуковой терапии, но она может помочь в течение нескольких недель уменьшить симптомы.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения, связанные с разрезом поперечной запястной связки, имеют лучшие результаты по сравнению с нехирургическими терапевтическими методами. Шина после хирургической операции не требуется.

Хирургическое вмешательство может быть уместным, если симптомы заболевания серьезны или не поддаются другим видам лечения.

Кистевая туннельная хирургия направляется на уменьшение давления при сокращении связок, сжимающего срединный нерв.

Операция может быть выполнена двумя различными методами:

1. Эндоскопическая хирургия. Хирург, используя эндоскоп, надрезает связки, делая одно или два небольших надреза в руке или запястье. Эндоскопическая хирургия менее болезненна, чем открытое хирургическое вмешательство в первые несколько дней или недель после операции.
2. Открытая хирургическая операция. Хирург делает надрез на ладони руки над кистевым туннелем и рассекает связки, чтобы освободить нерв.

В процессе заживления ткани связки постепенно срастаются, освобождая больше места для нерва. Этот внутренний процесс заживления, как правило, занимает несколько месяцев, однако кожа заживает в течение нескольких недель.

Операционные риски могут включать в себя неполное освобождение связки, инфекции раны, образование рубцов, нервные или сосудистые повреждения.

Работаете за станком или целый день проводите перед компьютером? Значит, у вас повышенный риск . Заболевание приносит немалый дискомфорт.

Виды сотрясения головного мозга, особенности лечения и последствия — об этом пойдет речь .

Заключение

В большинстве случаев облегчение симптомов заболевания с помощью консервативного или хирургического лечения выявляет минимальные остаточные симптомы повреждения нерва.

Длительное хроническое течение синдрома (обычно у пожилых людей) может привести к постоянному повреждению нерва, т. е. необратимому онемению, атрофии мышц и их слабости. Рецидивы синдрома запястного канала после успешной операции очень редки.

Видео на тему