Ощущается боль в правом подреберье. Почему колет в правом боку под ребрами: причины и симптомы

Довольно часто врач после полученных общих результатов назначает дополнительные исследования, в частности пробу мочи по методу Нечипоренко. Она важна для постановки верного диагноза. Что показывает анализ мочи по Нечипоренко? Об этом мы сегодня и поговорим.

Когда назначается

Данное исследование потребуется в том случае, если клинический (общий) анализ показал какие-либо отклонения от существующих норм.

Для того чтобы провести, а затем и расшифровать анализ мочи по Нечипоренко, врачу-лаборанту требуется 1 мл жидкости, в котором высчитывается численность ее составляющих элементов. Весь процесс подсчета производится при помощи специального лабораторного прибора.

Нормой считаются следующие показатели:

• лейкоциты - не больше 2000 ед;
• эритроциты - не больше 1000 ед;
• цилиндры - не более 20 ед.

Какие-либо отклонения от приведенных показателей указывают на патологические процессы, затронувшие мочеполовую систему человека.

Итак, отвечая на вопрос: «Что показывает анализ мочи по Нечипоренко?» - можно сказать, что данное исследование помогает выявить отклонения в ее составе, а следовательно и помочь в диагностике соответствующего заболевания.

по Нечипоренко: лейкоциты

Повышенное число лейкоцитов подтверждает присутствие инфекции и воспалительного процесса в мочеполовой системе. Наиболее часто причиной повышения этого числа является цистит. Так называется воспаление мочевого пузыря. Вследствие увеличенного числа лейкоцитов моча теряет свою естественную прозрачность и становится более мутной, появляется обильный осадок, имеющий рыхлую либо слизистую консистенцию.

Эритроциты

При повышенном показателе эритроцитов, прежде всего, определяется их структура. Данные частицы бывают измененные и неизмененные. Если среди эритроцитов достаточно большое количество с измененной структурой, то это говорит о заболевании почек.

Цилиндры

Даже незначительное повышение этого показателя является признаком аномального процесса, затронувшего почечные ткани. Цилиндры бывают разных типов, поэтому в зависимости от выявленного вида и ставится окончательный диагноз.

Так как темой нашего разговора является вопрос о том, что показывает анализ мочи по Нечипоренко, поэтому ниже представлены основные заболевания, при которых и происходит изменение Именно для диагностирования этих весьма сложных болезней и предназначено это исследование.

Моча по Нечипоренко: что показывает анализ

Как уже было упомянуто ранее, данное исследование способствует постановке более точного диагноза, указывая на определенные отклонения.

Наиболее часто моча по Нечипоренко помогает диагностировать следующие заболевания.

Подготовка к сдаче анализа

Накануне сдачи мочи для лабораторного исследования стоит отказаться от овощей и фруктов, способных изменить ее цвет. Также не стоит принимать диуретики.

Материал, собранный для исследования, следует доставить в лабораторию поликлиники в тот же день. Долгое хранение жидкости может повлиять на ее физические свойства, способствовать размножению бактерий или разрушению элементов, присутствующих в осадке. Такие неточные данные могут помешать установке верного диагноза и привести к неприятным последствиям.

Сдаем мочу по Нечипоренко

Давайте разберемся, как сдавать мочу по Нечипоренко. Для этого анализа потребуется именно утренняя моча, так как она копится в течение ночи, поэтому не подвержена суточным колебаниям. Объем жидкости, необходимой для исследования, должен быть не менее чем 70 мл.

Также важным моментом является температура воздуха во время доставки анализа в лабораторию. Слишком сильно охлажденный материал также дает неверный результат: появляется осадок в виде солей. Он может быть интерпретирован как наличие заболеваний почек.

Перед сдачей мочи по Нечипоренко желательно не принимать никаких лекарственных средств. Это может довольно сильно исказить результаты исследований.

Сбор

Анализ по Нечипоренко: как собирать? Прежде всего, следует обязательно провести туалет наружных половых органов. Для этого прекрасно подойдут мыло и кипяченая вода. Если нет возможности посетить ванную комнату, то можно воспользоваться раствором фурацилина либо раствором марганцовки. Если не выполнить это важное правило, то материал, собранный для анализа, может дать неверные результаты. В нем появляются «лишние» эритроциты и лейкоциты, затрудняющие диагностирование заболевания.

Собирать пробу следует в чистую сухую посуду (стеклянную баночку), вымытую самым тщательным образом. Основным правилом при сборе мочи по методу Нечипоренко является сбор именно ее средней порции. Для этого следует сначала немного помочиться в унитаз, затем осуществить сбор.

Во время сбора постарайтесь не касаться склянкой тела, чтобы туда не попали ненужные элементы. Затем закройте емкость и отнесите ее в лабораторию.

Теперь вы знаете, для чего назначается данная проба, а также что показывает анализ мочи по Нечипоренко. Как правило, лечащий врач направляет на данное исследование не только, когда требуется уточнение диагноза, но и для контролирования процесса лечения в целом. Иногда требуется сдать эту пробу не один раз, так как результаты оказываются "смазанными" в силу различных причин.

Все мы часто сдаем разные анализы. Они необходимы врачу для понимания картины состояния здоровья обратившегося к нему пациента. Если в общем анализе врач наблюдает изменения, свидетельствующие о патологии, назначается специализированное исследование – анализ мочи, предложенный врачом-урологом А.З. Нечипоренко.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко является, пожалуй, наиболее популярным после общего анализа. Этот метод прост и в то же время довольно достоверно показывает неполадки в мочевыделительной системе человека. Данная методика помогает лаборанту определить количество конкретных форменных элементов, содержащихся в сданной жидкости, а далее врач-уролог, оценивая результаты, может предположить, какое заболевание начало развиваться в почках или мочевом пузыре.

С какой целью проводится диагностика?

Исследование мочи по Нечипоренко предполагает, что ранее пациент сдавал обычный анализ мочи, и в нем врач обнаружил некие патологии:

• красные кровяные частицы – эритроциты;
• наличие воспаления, на которое указывает повышение уровня лейкоцитов;
• разнообразного рода цилиндры, коих в моче быть не должно вовсе.

Не менее важно регулярно сдавать мочу по Нечипоренко и тем пациентам, кто проходит курс лечения от хронических почечных болезней с целью контроля за ходом терапии, а также людям с системными заболеваниями, имеющими негативное влияние на функционирование мочевыделительной системы.

Что покажет анализ?

Анализ показывает лишь наличие трех элементов, находящихся в 1 мл мочи, а именно:

• лейкоцитов;
• эритроцитов;
• цилиндров.

Обнаружение лейкоцитоза будет явным свидетельством имеющегося воспалительного заболевания мочевого пузыря, почек или уретры.

Неположенное для здорового организма количество эритроцитов говорит о , причин которой довольно много, в том числе развитие тяжелых патологий почек.

Наличие в моче цилиндров всегда свидетельство серьезных нарушений функциональной способности почек. Таким больным необходимо срочное обследование с целью постановки точного диагноза.

Как правильно собрать?

Обычно люди не задумываются над тем, как сдается анализ, но от правильного сбора порций мочи, во многом зависят результаты.

На самом деле, чистота исследования и максимальная достоверность результатов зависят от многих факторов:

1. Абсолютная стерильность емкости для анализа. Конечно, лучше бы использовать купленную в аптеке стерильную баночку, но за неимением таковой можно собирать мочу в небольшую стеклянную тару объемом не более 100 мл с широким горлышком. Баночку предварительно нужно вымыть с теплым содовым раствором и простерилизовать в микроволновой печи 2-3 минуты.
2. Приблизительно за сутки до сбора порции мочи следует отказаться от приема в пищу красящих продуктов: свеклы, ревеня, морковного сока, а также сладостей, газировки и любого алкоголя. Не следует увлекаться тяжелой мясной пищей, поскольку это дает дополнительную нагрузку на почки.
3. Дать ложную картину в показателях может прием антибиотиков, мочегонных средств, а также интенсивные физические упражнения и стрессы накануне.
4. Непосредственно перед тем, как сдавать анализ следует омыть половые органы водой с целью очищения от лишних отмерших клеток, которые могут попасть в баночку.
5. На время менструации женщинам необходимо отказаться от сдачи анализа по Нечипоренко, либо, в случае экстренной необходимости исследования, закрыть влагалище тампоном.
6. Для анализа наиболее показательна средняя порция мочи. Чтобы собрать ее, следует в течение некоторого времени помочиться в унитаз, после – в стеклянную емкость, а последнюю порцию снова отправить в унитаз.
7. Анализ собирается рано утром, и в течение одного-двух часов нужно сдать в лабораторию. 1-2 дня — столько, сколько делается анализ в лаборатории.

Схема правильного сбора мочи по Нечипоренко

Расшифровка результатов

Анализ по Нечипоренко назначают всем категориям пациентов – взрослым мужчинам и женщинам, старикам, детям и беременным. Нормы для всех одинаковы, единственное исключение делается для беременных женщин: их показатели могут приближаться к верхним границам нормы, поскольку суточный диурез обычно превышает допустимый. Такие цифры не свидетельствуют о патологии, и врач не будет назначать никакой терапии.

Норма для детей и взрослых в таблице:

Плохие результаты

Любое отклонение от установленных норм в сторону их превышения считается патологией. На неправильную работу почек или воспалительное заболевание указывает также наличие в моче белка, эпителиальных клеток или бактерий. Однако, не стоит раньше времени паниковать и назначать себе сильнодействующие лекарства, помните, что интерпретировать результаты может только специалист!

Увеличение эритроцитов в исследовании по Нечипоренко может быть свидетельством начинающихся заболеваний:

• гломерулонефрит;
• инфаркт почки;
• хроническая почечная недостаточность;
• пиелоцистит;
• нефротический синдром;
• туберкулез почки;
• опухоль мочевыводящих путей;
• камни в почках или мочеточнике.

Уролог может поставить любой из перечисленных диагнозов при появлении в моче эритроцитов более, чем 1000 единиц в 1 мл биологической жидкости.

Увеличенное количество лейкоцитов в количестве более, чем 2000 единиц может указывать на развитие таких патологий, как:

• инфаркт почки;
• цистит;
• простатит;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит.

Во время беременности у женщин показатели лейкоцитов в моче могут слегка превышать установленные нормы, тем не менее, если наблюдается значительное отклонение от установленных нормативов, то это отличительный признак наличия в мочеполовой системы женщины какого-либо воспаления.

Что касается цилиндрурии, то есть превышения количества цилиндров над установленной нормой в 20 единиц, то здесь ситуация должна быть рассмотрена подробнее. При появлении цилиндров в моче лаборант обязательно укажет их вид, поскольку это имеет важное значение для диагностики почечного заболевания.

Гиалиновые цилиндры могут появиться в моче совершенно здорового человека, но в небольшом количестве.

Избыток гиалиновых цилиндров указывает на заболевания, при которых наблюдается протеинурия – появление в моче белка:

• пиелонефрит;

Кроме того, повышенное количество гиалиновых цилиндров может быть свидетельством гипертонической болезни или стать последствием приема мочегонных препаратов.

Зернистые цилиндры в моче здорового человека отсутствуют.

Их появление всегда свидетельствует о поражении почечных канальцев при следующих заболеваниях:

• острый и хронический гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• пиелонефрит;
• вирусные заболевания, в особенности сопровождающиеся высокой температурой.

Восковидные цилиндры появляются в моче при тяжелых поражениях почек:

• поздние стадии амилоидоза почек;
• тяжелая почечная недостаточность;
• подострый злокачественный гломерулонефрит.

Прогноз в терапии данных осложнений довольно неблагоприятный.

Эритроцитарные цилиндры не должны присутствовать в моче вообще.

Их появление говорит о том, что гематурия у пациента связана с заболеваниями почек:

• гломерулонефритом;
• опухолевых процессах в почках;
• инфаркте почек;
• тромбозом почечной вены.

В случае развития острого пиелонефрита в моче могут появиться лейкоцитарные цилиндры.

В случае серьезных почечных заболеваний в моче оседают эпителиальные цилиндры. Их появление становится поводом заподозрить развитие следующих патологий:

• острый канальцевый некроз;
• острый нефрит;
• тяжелые отравления, вызывающие токсическое поражение почек (фенолы, пестициды, циклоспорины, литий и др.).

Эпителиальные цилиндры могут выпасть в моче вследствие тяжелой вирусной инфекции.

Нередко у женщин в на последних месяцах беременности в моче появляется белок в виде цилиндров. Это всегда опасный признак развития позднего гестоза беременных, что может стать причиной преждевременного родоразрешения, а в тяжелых случаях – гибели матери и плода. В сочетании с увеличенным количеством лейкоцитов появление белка является свидетельством воспаления почек, и это очень опасно для беременной женщины и будущего малыша. Поэтому гинекологи, наблюдающие женщин во время вынашивания ребенка, стараются как можно чаще направлять их на исследование мочи, дабы предупредить развитие возможных отклонений в состоянии здоровья.

Анализ мочи по Нечипоренко — известный и достаточно точный диагностический метод. Он необходим для определения урологических заболеваний и патологий почек. Данное исследование достаточно информативное, при этом малозатратное.

С помощью этого анализа удается быстро определить воспалительные процессы в организме, диагностировать патологии мочеполовой системы. Чтобы получить максимально правильные результаты исследования, необходимо строго придерживаться определенных правил.

• За день до сдачи анализа категорически запрещено заниматься спортом. Также стоит минимизировать стрессы и эмоциональные потрясения.
• За несколько дней до исследования начните придерживаться лечебной диеты: откажитесь от употребления жирного, жареного, красящих продуктов.
• Ограничьте употребление лекарственных средств за несколько дней до исследования.
• Категорически запрещено сдавать анализ мочи во время менструации, сразу же после полового акта или во время вирусной инфекции – так вы гарантированно получите ложный результат.
• Перед тем, как забрать мочу, необходимо тщательно подмыться. При этом не нужно использовать какие-либо гигиенические средства.
• Заранее : для этого приобретите пластиковый контейнер или же простерилизуйте стеклянную баночку вместе с крышкой.
• Забирать мочу необходимо исключительно во время мочеиспускания. Не стоит брать для анализа первую мочу, так как в ней будут накопившиеся за ночь бактерии и фракции, которые могут исказить результаты.
• Для того, чтобы провести анализ мочи по Нечипоренко, достаточно получить 20-25 миллилитров этой биологической жидкости.

Сколько можно хранить мочу?

Моча для анализа по Нечипоренко не подлежит хранению. Ее необходимо отправить в лабораторию. В моче при комнатной температуре начинают быстро размножаться .

Из-за этого результат может показать повышенную бактериурию. по Нечипоренко можно не более 1-1.5 часа, при этом температура не должна превышать 4 градусов. Для этого лучше всего использовать холодильник.

Учитывайте, что ставить мочу на мороз также нельзя – при замерзании в моче происходят структурные изменения, из-за чего результаты будут искажены. Постарайтесь как можно скорее передать мочу в лабораторию.

Как подготовить мочу у ребенка?

Анализ мочи по Нечипоренко нередко . Собрать биологический материал у них достаточно тяжело. При этом обязательно подмойте ребенка перед сбором мочи, чтобы в нее не попали бактерии и вирусы из внешнего мира или же кишечника.

Всего существует 2 у ребенка на анализ по Нечипоренко:

• Купите в аптеке специальный детский мочеприемник . Его необходимо закрепить на половом органе ребенка, после чего дождаться естественного мочеиспускания. Если же вы будете собирать мочу именно таким способом, обязательно сообщите об этом в лаборатории – в моче могут присутствовать некоторые примеси.
• Положите ребенка на заранее подготовленную пеленку . После этого стимулируйте ребенка к мочеиспусканию: гладьте его по позвоночнику, включите звук льющейся воды. Заранее подготовьте емкость для сбора мочи. В таком случае биологическая жидкость будет более чистой, следовательно, результат получится точнее.

Анализ мочи по Нечипоренко – достаточно информативное диагностическое исследование, которое помогает определить многие патологии в короткий срок.

Нужно учитывать, что, несмотря на высокую точность, при проведении этого исследования все равно существует погрешность. При получении плохих результатов специалист все равно отправляет пациента на повторное исследование.

Post Views: 2 793

При взятии мочи на общий анализ производится исследование ее цвета, запаха, кетонов, белков, нитратов, бактерий, кристаллов, относительной плотности, кислотности, а также микроскопия осадка с указанием количества эритроцитов (Эр), лейкоцитов, цилиндров в поле зрения счетной камеры.

При выявлении изменений в ОАМ лечащий врач может назначить пациенту пробу Нечипоренко. Что это такое и как правильно сдать анализ, рассмотрим далее.

Основное отличие пробы по Нечипоренко – подсчет числа эритроцитов и лейкоцитов, цилиндров в единице объема мочи (1 мл).

Исследование может предоставить информацию о причине тех или иных симптомов и способствовать своевременной и правильной терапии заболевания.

• Показать всё

  1. Образование мочи

  Почки осуществляют функцию выведения продуктов деградации белка, нуклеиновых кислот, минералов, жидкости, лекарственных средств и их метаболитов из плазмы крови в мочу.

  В состав мочи входят сотни разнообразных веществ, которые попадают и/или образуются в теле человека и затем выводятся почками.

  Характер питания и приема жидкости, частота и интенсивность упражнений, степень сохранности функции почек и других органов оказывают влияние на состав мочи.

  Структурная и функциональная единица паренхимы почки - нефрон. В каждой почке находится более миллиона нефронов. Нефрон состоит из капсулы и канальцев.

  Канальцы впадают в собирательные трубочки, которые выводят мочу в лоханку почки. В капсулу нефрона входит приносящая артериола, которая ветвиться на сеть капилляров и затем переходит в выносящую артериолу.

  Диаметр приносящей артериолы выше, чем выносящей, поэтому в капиллярной сети клубочка создается повышенное гидростатическое давление, которое способствует фильтрации первичной мочи, богатой минералами, аминокислотами, глюкозой.

  Крупные белковые молекулы, эритроциты в норме, при сохранности структуры клубочков, не могут попадать в первичную мочу. Повреждение клубочков приводит к нарушению их барьерной функции и пропотеванию крупных частиц через дефекты в стенке капилляров.

  За сутки продуцируется до двухсот литров первичной мочи. Первичная моча попадает в канальцы нефрона, откуда происходит обратное всасывание воды вместе с минералами, глюкозой, аминокислотами в капиллярную сеть, окружающую нефрон (образуется в результате разветвления выносящей артериолы).

  По завершении процесса реабсорбции (обратного всасывания) образуется вторичная моча, которая выводится в мочевой пузырь (суточный объем до двух литров).

  

  Рисунок 1 – Структура нефрона

  2. Для чего необходимо сдавать пробу мочи по Нечипоренко?

  Проведение анализа необходимо для:

  1. 1 Регистрации или исключения инфекции, воспаления мочевыделительного тракта. Симптомы инфекции включают патологическое окрашивание образца, неприятный, зловонный запах мочи, учащение мочеиспускания, боли, рези в уретре, мочевом пузыре при мочеиспускании, лихорадку.
  2. 2 Дифференциальной диагностики заболеваний системы мочевыделения.
  3. 3 Регистрации и оценки эффективности лечения таких заболеваний как камни почек, инфекций мочевыделительной системы, артериальной гипертензии, болезней почек и печени, сахарного диабета.

  В каких случаях назначается проба по Нечипоренко?

  Проведение анализа показано при:

  1. 1 Симптомах со стороны органов мочевыделительного тракта (частое мочеиспускание, учащение ночного диуреза, повышение объема мочи, боли в мочевом пузыре, уретре при мочеиспускании, изменение цвета, запаха мочи, появление тупых болевых ощущений в области почек);
  2. 2 Наличии у пациента системной патологии, которая с высокой вероятностью может приводить к повреждению почек (аутоиммунные заболевания, артериальная гипертензия);
  3. 3 Изменениях в общем анализе мочи;
  4. 4 Необходимости контроля за эффективностью назначенной терапии.

  3. Как подготовиться к сдаче анализа?

  При сдаче анализа мочи по Нечипоренко нет необходимости в специальной подготовке. Важно сохранять нормальный ежедневный объем употребляемой жидкости.

  При контроле эффективности проведенного лечения, для регистрации отсутствия рецидива инфекции рекомендуется проведение анализа через месяц от проведения антибиотикотерапии.

  Как проводится забор материала для исследования?

  1. 1 Для пробы забирается средняя порция утренней мочи.
  2. 2 Как правило, анализ сдается непосредственно в клинике или лаборатории, так как исследование необходимо провести в течение 2 часов после процедуры забора образца.
  3. 3 Перед забором анализа необходимо принять душ, произвести гигиеническую обработку половых органов мыльным раствором, средствами для интимной гигиены. Анализ мочи собирается в стерильный контейнер, который можно заранее приобрести в аптеке, либо в лаборатории.
  4. 4 Мужчинам перед началом мочеиспускания необходимо отвести крайнюю плоть, первую порцию мочи отправить в унитаз, среднюю порцию собрать в стерильный контейнер. У женщин контаминация мочи влагалищным отделяемым приводит к ложному повышению уровня лейкоцитов, поэтому важно проводить гигиеническую обработку промежности и наружных половых органов перед забором анализа, закрывать выход из половых путей на время забора анализа.
  5. 5 Не рекомендуется забор анализа в период менструации и после полового акта.
  6. 6 Важно не контаминировать (загрязнить) контейнер после открытия: нельзя касаться его внутренних стенок, внутренней части крышки руками, одеждой, туалетной бумагой. После окончания процедуры сбора мочи контейнер нужно закрыть герметичной крышкой.
  7. 7 Процедура забора анализа мочи у ребенка не отличается от таковой у взрослых, необходимо соблюдать условия стерильности контейнера и проводить описанные выше гигиенические мероприятия перед забором порции анализа.

  4. Нормы

  Таблица 1 - Нормы показателей анализа мочи по Нечипоренко

  5. Расшифровка полученных результатов

  Расшифровку анализа может провести врач-терапевт, нефролог либо врач-уролог в зависимости от того, с какой целью назначалось исследование. По результатам исследования врачом могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры.

  5.1. Повышение уровня эритроцитов

  Повышение уровня эритроцитов (Эр) в моче может указывать на целый ряд патологии со стороны органов системы мочеотделения. Важно не просто определить повышение уровня Эр, но произвести микроскопическое исследование осадка мочи, определить степень изменения формы эритроцитов.

  Например, при повреждении клубочков, артериальной гипертензии, васкулитах происходит пропотевание красных клеток крови через клетки эндотелия, базальную мембрану и клетки эпителия клубочков почек, что сопровождается изменением формы эритроцитов.

  Если же причина повышения уровня эритроцитов в моче находится ниже клубочков (в канальцах нефрона, лоханке почки, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре), то в моче будет определяться повышенный уровень неизмененных эритроцитов.

  Острый тубулярный некроз	Острое воспаление
  	Коллагеновые болезни
  	Гломерулонефрит
  	Синдром Гудпасчера
  	Злокачественная гипертензия
  	Инфаркт почки
  Инородные тела, травма почек	Васкулит

  Таблица 2 - Причины повышения уровня эритроцитов (Эр) в моче

  Дополнительные факторы, которые могут стать причиной гематурии:

  1. 1 Гематурия может возникнуть в результате недавней катетеризации мочевого пузыря, избыточной физической нагрузки, курения, загрязнения пробы при сборе во время менструации.
  2. 2 Некоторые лекарственные препараты могут приводить к росту уровня эритроцитов в моче (как в общем анализе, так и в пробе Нечипоренко): амфотерицин B, салициллаты, бацитрацин, индометацин, метенамин, метициллин, фенилбутазон, сульфонамиды, варфарин.

  5.2. Лейкоцитурия

  Причины повышения лейкоцитов в моче:

  1. 1 Цистит;
  2. 2 Пиогенные инфекции мочевыделительной системы;
  3. 3 Острый пиелонефрит;
  4. 4 Гломерулонефрит;
  5. 5 Нефрит на фоне системной красной волчанки;
  6. 6 Нефротический синдром;
  7. 7 Воспалительные заболевания почек

  5.3. Цилиндрурия

  Цилиндры формируются в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках. В основе сформированных цилиндров лежит мукопротеин Tamm-Horsfall, который секретируется эпителием нефрона в просвет почечных канальцев.

  Иногда к мукопротеину присоединяется альбумин (при протеинурии – повышении уровня белка в моче). Формирование цилиндров обусловлено условиями, приводящими к денатурации белка и его оседанию в растворе (низкий поток мочи в канальцах, низкий уровень pH мочи, концентрированная моча).

  Название цилиндры получили благодаря своей форме, которую приобретают белки в просвете канальцев почек. Цилиндры подразделяются на гиалиновые, зернистые, восковидные, жировые, пигментные, кристаллические по характеру включений, которые добавляются к протеиновой основе.

  Гиалиновые цилиндры встречаются наиболее часто и являются результатом денатурации мукопротеина, секретируемого клетками тубулярного эпителия.

  Низкая скорость потока мочи по почечным канальцам, понижение pH мочи, избыточная концентрация мочи способствуют формированию данных цилиндров (могут возникать у здоровых людей при выраженной дегидратации на фоне избыточного напряжения при физических упражнениях).

  Зернистые цилиндры являются вторыми по частоте встречаемости и могут образовываться в результате распада клеточных агрегатов (эритроциты, лейкоциты, эпителиоциты) или в результате включения белков плазмы (альбумин) в состав гиалиновых цилиндров.

  В зависимости от размеров зернистые цилиндры разделяются на тонкие и толстые. Так же, как и гиалиновые, зернистые цилиндры могут формироваться при избыточной физической нагрузке. Наиболее часто зернистые цилиндры указывают на хроническое поражение почек.

  Определение мутных коричневых зернистых цилиндров характерно для острого тубулярного некроза.

  Восковидные цилиндры формируются в результате тяжелого, длительно текущего повреждения почечной паренхимы (например, почечная недостаточность), в результате которого происходит выраженное расширение канальцев и снижение скорости потока мочи по канальцам.

  В результате расширения канальцев восковидные цилиндры имеют большие размеры по сравнению с гиалиновыми и зернистыми. Данные цилиндры плотные, с острыми краями.

  Жировые цилиндры формируются в результате распада клеток эпителия канальцев, богатых липидами и представляют собой гиалиновые цилиндры с включениями жировых капель.

  Жировые цилиндры имеют желтовато-мутный оттенок и характерны для нефротического синдрома, при котором в крови повышено содержание липидов.

  

  Таблица 3 - Вероятные причины формирования цилиндров. Для просмотра таблицы кликните по ней

  6. Проба по Нечипоренко у беременных

  Данный анализ проводится у беременных при каких-либо изменениях в общем анализе мочи. Превышение нормальных значений уровня лейкоцитов в анализе по Нечипоренко у беременных указывает на инфекционное воспаление органов системы мочевыделения, необходимость проведения бакпосева мочи.

  Увеличение числа эритроцитов может возникать в результате многих причин и необходимо проведение дифференциальной диагностики с целью уточнения этиологии: врач может назначить дополнительные исследования (профиль АД для исключения гипертензии, УЗИ органов мочевыделения, бакпосев мочи).

  Сочетание повышения эритроцитов, лейкоцитов с определением кристаллов солей в общем анализе мочи указывает на возможные камни мочевыводящего тракта.

  На фоне токсикоза беременности, дегидратации организма, повышения артериального давления в моче у беременных может отмечаться повышение уровня гиалиновых, зернистых цилиндров.

  Регистрация изменений в анализе по Нечипоренко не дает оснований для постановки диагноза. Всегда назначаются дополнительные обследования с целью установления причины тех или иных отклонений.

  Правильная расшифровка анализов в сочетании с анамнезом заболевания, жалобами пациента позволяют сузить спектр возможных заболеваний в дифференциальной диагностике.

  Эритроциты

  0-1000 клеток/мл Гиалиновые цилиндры 0-20 Ед/мл Зернистые цилиндры 0-20 Ед/мл Восковидные цилиндры 0-20 Ед/мл Другие цилиндры 0-20 Ед/мл

  Причины повышения уровня неизмененных эритроцитов	Причины повышения уровня деформированных эритроцитов
  Острый тубулярный некроз	Острое воспаление
  Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия,	Коллагеновые болезни
  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Гломерулонефрит
  Подострый бактериальный эндокардит, системная красная волчанка	Синдром Гудпасчера
  Камни мочевыделительной системы, опухоль почки	Злокачественная гипертензия
  Гломерулонефрит, туберкулез почек	Инфаркт почки
  Инородные тела, травма почек	Васкулит
  Геморрагический цистит, инфекции мочевыделительной системы, пиелонефрит	Подострый бактериальный эндокардит
  Интерстициальный нефрит, поликистоз почек	Серповидно-клеточная анемия, цинга