Психиатрия центры схемы тела симптомы. Скачать медицинские учебники, лекции

Агнозия. Предметная агнозия - утрата способности узнавать знакомые предметы; при других видах агнозии могут не различаться отдельные качества: цвет, звук, запах.

Нарушение высших зрительных функций, осуществление которых в первую очередь обеспечивается затылочными отделами мозга, проявляется в зрительной агнозии.

При зрительной агнозии нарушено узнавание предмета или его изображения, потеряно представление о назначении этого предмета. Больной видит, но не узнает знакомый ему по прошлому опыту предмет. При ощупывании этого предмета больной может узнать его. И, наоборот, при астереогнозе больной не различает предметы на ощупь, но узнает, рассматривая их.

Поражение может ограничиться неузнаванием только отдельных деталей предмета, неумением объединить отдельные части в целое. Так, рассматривая последовательную серию картинок, больной разбирается в их деталях, но не в состоянии уловить общий смысл всей серии. Может наблюдаться агнозия лица (прозопагнозия ), при которой больной не узнает хорошо знакомые лица; не узнает и персональных фотографий и даже самого себя в зеркале.

Помимо предметной агнозии, может наблюдаться пространственная зрительная агнозия; когда имеется нарушение восприятия последовательных действий, пространственных соотношений предметов, обычно с одновременным расстройством ориентировки в окружающем. Больной не может себе представить хорошо знакомую ему планировку комнат, расположение дома, в который он сотни раз входил, размещение стран света на географической карте.

Когда у больного без явлений тугоухости утрачивается способность узнавать предметы по характерным для них звукам (например, льющуюся из крана воду, лай собаки в соседнем помещении, бой часов), можно говорить о слуховой агнозии . Здесь страдает не восприятие звуков, а понимание их сигнального значения.

Как уже упоминалось, переработкой поступающего в мозг слухового, зрительного, соматосенсорного и моторного материала занимаются оба полушария мозга. Но участие обоих полушарий мозга в этом процессе неоднозначно. Правое полушарие мозга функционально связано с восприятием и переработкой материала невербального (несловесного) характера. Ему свойственно не столько расчленение и логический анализ действительности, которым преимущественно ведает левое полушарие, сколько восприятие целостных образов, оперирование комплексными ассоциациями. Правому полушарию присуще не словесное восприятие, а чувственно-образное. Отсюда вытекают и те синдромы, которые формируются при его поражении. Очень большая часть симптомов, упоминавшихся выше, является результатом поражения именно правого полушария. Это, например, неузнавание лиц - прозо-пагнозия, нарушение восприятия окружающего пространства, нарушение способности понимать изображения на картинках, нарушение способности понимания схем и планов, ориентации по географической карте.

Агнозию в отношении несловесных звуков также связывают с поражением правого полушария.

Связь правого полушария с визуально-пространственным мышлением обусловливает и появление некоторых сложных психических феноменов при нарушениях в правом полушарии; так, например, при очаге патологического возбуждения в правой височной доле при эпилепсии наблюдаются зрительные иллюзии и состояния «уже виденного» и «никогда не виденного».

Есть основание полагать, что такой вид визуальной психической деятельности, как сновидения, также связан с правым полушарием мозга. Имеются наблюдения, что при поражении правого полушария могут прекращаться сновидения (В подавляющем большинстве сновидения, по образному определению И. М. Сеченова, представляют собой невероятное, фантастическое претворение действительных, вероятных, пережитых событий) или они становятся бессмысленными по содержанию, часто связаны с темой заболевания, носят устрашающий характер. Расстройство схемы тела считается тоже признаком поражения правого полушария мозга.

Нарушение схемы тела. В понятие нарушения схемы тела входит дезориентировка в собственном теле, что связано с нарушением интеграции чувствительных восприятий и с расстройством понимания пространственных отношений. Больному в подобных случаях может казаться, что его голова непомерно велика, губы раздуты, нос вытянут вперед, рука резко уменьшена или увеличена и лежит где-то рядом, отдельно от туловища. Ему трудно разобраться в «левом» и «правом». Особенно резко бывает выражено нарушение схемы тела у больного с правополушарным поражением при одновременном наличии левосторонней гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. Это понятно, так как больной не видит и не ощущает своей парализованной половины тела. Он не может найти своей руки, показывает, что она начинается от середины груди, отмечает наличие третьей руки, не признает своего паралича и убежден в возможности встать и пойти, но «не делает» этого, так как «не хочет». Если такому больному показать его парализованную руку, он не признает ее своей. Это явление анозогнозии (от греч. носос - болезнь, гносис - познание, признание, аносогносис - отсутствие сознания своей болезни, обычно паралича конечности или слепоты) и явления аутотопагнозии (неузнавание частей собственного тела). При наличии к тому же разлитых атеросклеротических поражений сосудов мозга больной высказывает иногда бредовые мысли, утверждая, например, что у покойников обрубают руки и подбрасывают ему в кровать. («Руки эти, холодные, душат, ногтями впиваясь в кожу и тело»). Больной горько плачет, прося прекратить безжалостное с ним обращение. Чтобы избавиться от надоедливой «посторонней» руки, больной может, схватив здоровой рукой свою парализованную руку, бить последнюю со всей силой о кровать или стену. Никакие убеждения при этом не действуют. Различного рода парестезии болезненно претворяются в красочный и пышный бред.

Апраксии , или расстройство действования, состоит в нарушении последовательности сложных движений, т. е. в распаде нужного набора движений, в результате чего больной теряет способность четко выполнять привычные действия при полной сохранности мышечной силы и сохранности координации движений.

Все наши действия, представляя собой интегративную функцию различных уровней нервной системы, обеспечиваются разными отделами мозга.

Произвольные движения будут четко выполняться при наличии:

1) сохранной афферентации, кинестезии, что связано с отделами задней центральной извилины (тест: больной, не глядя на свои пальцы, должен скопировать положение пальцев врача);

2) сохранной зрительно-пространственной ориентации, что связано с теменно-затылочными отделами коры (тест: скопировать комбинацию кисть на кисть, кулак под кулаком, сложить фигуру из спичек, правая - левая сторона);

3) сохранности кинетической основы движений, что связано главным образом с прецентральной областью передней центральной извилиной (тест: копировать быструю смену кулака двумя пальцами, стук по столу с различным ритмом и интервалами);

4) сохранности программирования действия, его целенаправленности, что связано с передними отделами лобных долей (тест: выполнение целевых заданий, например поманить или пригрозить пальцем, выполнить то или иное приказание). При повреждении одного из перечисленных корковых отделов будет наблюдаться тот или другой вид апраксии:

2) пространственная и конструктивная апраксия;

3) динамическая апраксия (апраксия выполнения);

4)лобная апраксия, т. е. апраксия замысла, или, как ее еще называют, идеаторная апраксия (рис. 101).

Нужно, конечно, не забывать, что четкость наших движений зависит и от других отделов нервной системы, о чем было сказано выше. Ведь выученные человеком и закрепившиеся в динамический стереотип (в двигательный образ) сложные произвольные движения возникли и развивались при весьма действенном участии как афферентных, так и эфферентных систем. Как образно писал В. И. Ленин, «...практическая деятельность человека миллиарды раз должна была приводить сознание человека к повторений различных логических фигур, дабы эти фигуры могли получить значение аксиом». Поломка в деятельности этих систем ведет за собой праксические расстройства, наиболее резко выраженные в случаях повреждения в премоторных или теменных отделах коры.

Установление характера апраксии имеет большое значение при монолокальном процессе, каким является опухоль. При сосудистых поражениях мы чаще наблюдаем смешанные формы апраксий, например позы и конструктивную или конструктивную и динамическую. У больного наряду с нечеткостью движений могут наблюдаться, на первый взгляд, явления нелепого поведения. Больной по заданию не может поднять руку, высморкаться, надеть халат, на предложение зажечь спичку может вынуть ее из коробки и не покрытым серой концом начать чиркать о свой халат; он может начать писать ложкой, расчесывать волосы сквозь шапку;

расстраивается возможность из частей сконструировать целое, например домик из спичек, пантомимически изобразить то или иное действие, например погрозить пальцем, показать, как шьют на швейной машине, забивают гвоздь в стену и т. д. При идеаторной апраксии больной вообще может оказаться совершенно беспомощным.

Нередко при апраксии наблюдается персеверация, т. е. «прилипание» к раз совершенному действию, соскальзывание на проторенный путь. Так, больной, высунувший по требованию язык, при каждом новом задании - поднять руку, закрыть глаза, прикоснуться к уху, продолжает‘высовывать язык, а новое задание не выполняет.

С нарушением визуально-пространственного восприятия связан синдром конструктивной апраксии, развивающийся у больных с правополушарными поражениями. Ясно сознавая цель задачи, больной не может должным образом организовать во времени и пространстве последовательность и взаимосвязь актов и понять конструкцию выполняемого задания. Характерное сочетание агнозии и апраксии позволило объединить эти нарушения, возникающие при поражении правого полушария, единым термином - апрактогностический синдром.

СХЕМА ТЕЛА - сложный синтетический образ собственного тела и его частей, образующийся в мозге человека на основе восприятия, ощущения кинестетических, тактильных, болевых, вестибулярных, зрительных, слуховых и других раздражений в сопоставлении со следами прошлого сенсорного опыта. Термин введен Шильдером (P. Schilder).

С. т. имеет значение в становлении позы и движений (см. Движения , Поза , Постуральные рефлексы), регулируемых как сознательными (см. Сознание), так и бессознательными рефлекторными механизмами. В космической медицине понятие «схема тела» используется при изучении взаимоотношений в системе человек - космический корабль - окружающее пространство.

Физиол. основу С. т. составляет функциональная система, интегрирующая поток афферентных импульсов (см. Чувствительность) от собственного тела и его частей. В этой функциональной системе интегрируются динамический, трехмерно-пространственный образ тела, создаваемый текущими афферентными импульсами, и статический образ тела, своего рода набор эталонов поз, положений тела, приобретаемый в онтогенезе путем обучения на основе долгосрочной памяти.

С. т. формируется с возрастом, постепенно; у детей до 5 лет еще нет полностью сформированного образа своего тела. С. т. раньше формируется у ребенка в отношении правой половины тела, а вскоре затем и в отношении левой.

В клин, неврологии и психиатрии используют понятие нарушений С. т.: синдром искаженного восприятия, ощущения своего тела, его величины, формы, веса, положения в пространстве, состояния покоя или движения. Причем возможно искаженное ощущение как образа всего тела, так и его частей.

Г. Гед рассматривал образ тела как синтезированное в коре головного мозга единство, обусловленное прошлым опытом и текущими ощущениями субъекта. Петцль (О. Potzl) придавал особое значение в механизмах нарушений С. т. локальному фактору, а именно очаговым поражениям теменной доли. С. В. Бабенкова на основании сравнения клин, картины очаговых сосудистых поражений правого и левого полушарий головного мозга установила, что многие симптомы нарушения С. т. возникают при очаговых поражениях правого полушария, к-рое на этом основании может рассматриваться как доминантное в отношении гнозиса (познания) собственного тела. В основе патогенеза нарушений С. т. лежат обратимые и необратимые изменения в центральной нервной системе, преимущественно в таламопариетальной системе. Обратимые изменения обусловливают преходящие нарушения С. т., а необратимые - стойкие.

Нарушения схемы тела при неврол. заболеваниях могут быть вызваны очаговыми поражениями полушарий головного мозга, сосудистой, инфекционной, опухолевой этиологии или деструктивными и ограничивающими внутричерепное пространство процессами иного происхождения, при этом особенно большую роль играют поражения коры надкраевой и угловой извилин теменной доли. Это объясняется физиол. ролью нижнетеменной области коры головного мозга, в основном правого полушария, интегрирующей афферентные потоки импульсов от многих анализаторов и являющейся таким образом полианализаторной. Условия для возникновения нарушений С. т. создают также расстройства согласованной деятельности полушарий и наличие общемозговых симптомов.

К наиболее часто встречающимся клин. симптомам нарушений С. т. относятся следующие.

1. Анозогнозия - неосознание возникшего нарушения функции какого-либо органа или конечности как один из видов агнозии (см.). При очаговых поражениях правого полушария головного мозга нередко наблюдается неосознание имеющихся у больного двигательных нарушений. Так, напр., больной может утверждать, что нормально владеет конечностями, к-рые на самом деле парализованы; известны клин, наблюдения неосознания слепоты и нарушений других функций.

2. Аутотопагнозия - неосознание расположения в пространстве частей своего тела. Вследствие этого больной, напр., может искать под подушкой свою парализованную руку, в действительности лежащую на его груди.

3. Пальцевая агнозия - нарушение узнавания, выбора и правильности показа пальцев рук, как собственных, так и других людей.

4. Нарушение ориентировки в правой и левой сторонах.

5. Псевдомелия - ложное ощущение отсутствия (псевдоамелия) или наличия лишней, иллюзорной конечности, иногда нескольких таких конечностей (псевдополимелия).

6. Ощущение фантома ампутированной конечности, когда пострадавший с удаленной конечностью продолжает ощущать ее как существующую.

7. Симптомы сенсорного невнимания: больной игнорирует поле зрения левого глаза, надевает брюки только на правую ногу, упорно игнорируя при этом левую ногу, и т. п.; при одновременном уколе в симметричных местах правой и левой половины тела укол на левой стороне при сохранении чувствительности не воспринимается, игнорируется больным.

8. Симптом отчуждения парализованной конечности, при к-ром больной воспринимает ее как чужую.

Реже встречаются другие феномены сенсорных нарушений. Напр., аллестезия, когда при болевом раздражении больной конечности боль ощущается в здоровой; аллохей-рия - неразличение стороны тела, на к-рую нанесено раздражение. Отдельные симптомы нарушения С. т. входят в состав апрактогностического синдрома Экаэна (Н. Hecaen, 1956), включающего левостороннюю пространственную агнозию, аутотопагнозию, дизлексию, акалькулию и наблюдающегося при локализации очага поражения в зоне надкраевой, угловой извилин теменной доли и верхней височной извилины правого полушария головного мозга. Симптомы нарушения С. т. входят в развернутый синдром поражения правого полушария и нередко сочетаются с конфабуляциями (см. Конфабулез), псевдореми нисценциями (см. Парамнезии), эйфорией (см. Психоорганический синдром), сомнолентностью, автоматической жестикуляцией, психомоторным возбуждением, дезориентацией во времени. Нарушения С. т. при локализации очага в левом полушарии мозга наблюдаются довольно редко. Нарушение право-левой ориентации обычно проявляется при одновременном очаговом поражении обоих полушарий. В сочетании с симптомами поражения двигательной, чувствительной и рефлекторной сферы нарушения С. т. играют важную роль в топической диагностике очага поражения.

Нарушения схемы тела при психических заболеваниях , напр, при шизофрении, могут проявляться искажением ощущения формы, величины или веса тела. При тотальных расстройствах С. т. величина, а нередко и вес тела воспринимаются больным как резко увеличенные или уменьшенные. В отдельных случаях у больных возникает ощущение, что его тело увеличилось настолько, что занимает все помещение, где находится больной, или уменьшилось до размеров тела новорожденного; больные также утверждают, что вес тела увеличился до нескольких сот килограммов или ощущают тело невесомым. При парциальных нарушениях С. т. у больных появляется ощущение, что отдельные части тела удлинены или укорочены; больные говорят об увеличении или уменьшении объема головы, утолщении языка, резком увеличении или уменьшении одной или нескольких конечностей. Более редкими являются расстройства, при к-рых больной ощущает отчуждение отдельных частей тела, к-рые существуют как бы отдельно, или в представлении больного удваиваются. В большинстве случаев у больных сохраняется критическое отношение к расстройствам С. т.

Нарушение С. т. может быть единственным симптомом, нередко возникающим в момент засыпания или пробуждения, иногда при определенном положении тела. Нарушение С. т. при психической болезни возможно как в виде стационарного состояния, так и в виде эпизода, пароксизма. Они часто сочетаются с явлениями метаморфопсий и деперсонализационными расстройствами (см. Деперсонализация), а также наблюдаются в структуре сложных синдромов: аффективных, галлюцинаторно-бредовых, состояниях помрачения сознания. В отдельных случаях расстройства С. т. могут приобретать характер «сделанности», что позволяет относить их к явлениям психического автоматизма (см. Кандинского - Клерамбо синдром). В этих случаях критическое отношение к расстройствам С. т. отсутствует. Расстройства С. т. следует отличать от явлений метаморфопсий (см.), при к-рых наблюдаются изменения восприятия величины или формы предметов, а также окружающего пространства и от явлений деперсонализации, при к-рых отмечается изменение своего Я.

Библиография: Бабенкова С. В. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте, М., 1971; Бехтерев В. М. Pseudopoli-melia paraesthetica в форме мнимых членов, Обозр. психиат., неврол. и эксперим, психол., № 4, с. 236, 1926; M е г р а- б я н А. А. Деперсонализация, Ереван, 1962; он же, Общая психопатология, М., 1972; M e e р о в и ч Р, И. Расстройства «схемы тела» при психических заболеваниях, JI1948, библиогр.; Р о в и н-с к а я С. А. Характеристика нарушений схемы тела при диэнцефально-стволовых поражениях инфекционного генеза, Журн. невропат, и психиат., т. 68, в. 12, с. 1788, 1968, библиогр.; Столярова Л. Г. и Сидоровская М. Д. К вопросу о нарушении схемы тела, Сов. мед., N° 3, с. 99, 1964, библиогр.; Эволюция функций теменных долей, под ред. А. С. Батуева, Л., 1973; В a b i n s k i J. Contribution & l’6tude des troubles mentaux dans l’h£miplegie organique c£r6brale (anosogno-sie), Rev. neurol., p. 845, 1914; Schil-d e r P. Das Korperschema, B., 1923.

Л. А. Кукуев; А. С. Тиганов (психиат.).

Схема тела - сложный, обобщенный образ собственного тела, расположения его частей в трехмерном пространстве и по отношению друг к другу. Этот образ возникает в головном мозге человека на основе восприятия кинестетических, болевых, тактильных, вестибулярных, зрительных, слуховых и других афферентных раздражений в сопоставлении со следами прошлого чувственного опыта.

Схема тела является необходимым звеном в осуществлении любого движения , изменения позы , походки , тк. во всех этих случаях необходимы ощущения начального положения тела и его частей и учет потока обратной афферентации при их изменении. Особое значение имеет С. т. для регуляции позы и движений в условиях невесомости.

При патологии расстройства С. т. проявляются искаженным восприятием собственного тела и его частей. К нарушениям С. т. относятся различные виды неузнавания частей тела, их состояния и положения. Наиболее часто встречается анозогнозия - неосознание больным дефекта или болезненного состояния какого-либо органа. Например, больной при наличии гемиплегии утверждает, что он свободно совершает любое движение больной рукой или ногой. Встречается также аутотопагнозия - неосознание расположения частей тела, когда больной не может показать, где находится его парализованная рука. К нарушениям С. т. относится также потеря ориентации в правой и левой сторонах тела, ощущение наличия дополнительных (ложных) конечностей - псевдополимелия и др.

Нередко наблюдаются и своеобразные нарушения чувствительности: нераспознавание болевых раздражений или агнозия боли, аллохирия, когда больной раздражение на одной стороне тела воспринимает в симметричном месте другой стороны, симптом сенсорного невнимания - больной при одновременном уколе в симметричных точках тела с двух сторон воспринимает укол только на одной стороне, а на другой его не замечает и др.

Симптомы нарушения С. т. наблюдаются при сосудистых, травматических, опухолевых и других органических очаговых поражениях, захватывающих таламопариетальную систему, чаще всего правого полушария. Проявлению этих нарушений способствуют гемиплегия, тяжелое общее состояние больного. Нарушения С. т. исчезают обычно с дальнейшим ухудшением состояния больного или, наоборот,

по мере выхода его из тяжелого состояния.

Расстройства С. т. часто развиваются одновременно с явлениями дереализации и деперсонализации при эпилепсии, шизофрении, в структуре фаз (приступов) циркулярной болезни. Возникают патологические ощущения изменения величины и формы тела (аутометаморфопсия): в одних случаях наблюдается ощущение тотального увеличения или уменьшения объема или массы тела (тотальная аутометаморфопсия), в других - появляется чувство увеличения отдельных частей тела, например верхних или нижних конечностей, головы (парциальная аутометаморфопсия). Ощущение увеличения или уменьшения величины тела или его частей исчезает при зрительном контроле. Появление расстройств С. т. нередко сопровождается развитием чувства страха, тревоги.

Диагностическое значение нарушений С.

т. состоит в том, что они в сочетании с другими очаговыми симптомами указывают на участие в патологическом процессе таламопариетальной системы и коры париетальной области обычно правого полушария головного мозга.

Библиогр.: Бабенкова С.В. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте, М., 1971; Бадалян Л.О. Детская неврология, с. 81, М., 1984; Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней, пер. с англ., М., 1976; Мартынов Ю.С. Нервные болезни, М., 1988; Меграбян А.А. Общая психопатология, М., 1972; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, М., 1983; Справочник по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, с. 51, М., 1985.

Одним из видов расстройств центральной нервной системы является нарушение восприятия собственного тела или, как еще называют это расстройство — нарушение схемы тела. Впервые это нарушение описали три врача Пик, Хед и Шильдер. Они представили свою концепцию болезни еще в начале 20 века. С тех пор психиатры используют ее для описания состояния больных, которые «запутались» в собственном теле.

При заболеваниях головного мозга происходит неправильная интерпретация сигналов, поступающих от рецепторов с разных частей тела. В норме они попадают в особые зоны головного мозга, где он разбирает их на составляющие и «решает», что он чуствует, насколько сильно он это «чувствует» и откуда собственно сигнал поступил. Если эти зоны повреждаются, то возникает состояние, при котором человек не может точно сказать, где, к примеру, его укололи иголкой, — в правую руку или левую, или какого размера у него голова.

Что такое расстройство схемы тела?

Для понимания это термина обратимся к справочным изданиям. В них пишется, что нарушение схемы тела — расстройство ориентации в собственном теле или окружающих предметах, при которых больной не может точно сказать какого размера, как далеко, с какой стороны и т.д. находится его конечность или конкретный предмет. Чаще всего это нарушение возникает при повреждениях теменной доли в области межтеменной борозды, особенно при локализации поражения в правом полушарии.

Особенно ярко выражено нарушение восприятия собственного тела в тех случаях, когда имеется односторонний паралич тела в сочетании с утратой чувствительности в этой же половине туловища и двухсторонней слепотой с выпадением полей зрения с одной стороны. Люди в таком состоянии не могут найти свою конечность или указать место, откуда она начинается. При этом они могут показывать на ногу или считать, что начинает расти рука от локтя или из середины груди.

Некоторые пациенты могут быть уверены в том, что у них три ноги или руки, 6 пальцев или 2 носа — они в этом не только уверены, но и так ощущают. Характерным является то, что все больные не считают себя таковыми, они отрицают у себя наличие пареза или паралича и также настаивают на верности своих ощущений. Отрицание своей болезни называется анозогнозия, а неузнавание собственных частей тела — , неверные количественные оценки собственных частей тела в медицине называют псевдомелией.

Если эта патология сочетается с атеросклерозом головного мозга, могут также присутствовать бред, галлюцинации, делирий, что существенно усложняет диагностику. В таком состоянии больной утверждает, что конечность ему не принадлежит, ее подбросили соседи, а его собственная рука стоит в шкафу и т.д. Вариаций в данном случае масса.

Если же пациент при этом имеет симптомы парестезии — изменения чувствительности, которые часто сопровождаются чувством ползания мурашек, онемением, покалыванием, то пациент включает все это в комплекс своих ощущений и трансформирует в бредовые гипотезы, в которых его пытают, или он изнутри съедается червями. Бред имеет яркую эмоциональную окраску, поэтому имеет огромное количество вариантов в зависимости от особенностей психики больного и его пристрастий.

Также, расстройство схемы тела может сопровождаться метаморфопсиями — неправильным восприятием окружающих предметов, изменением оценки размеров и статичности. Например, пациент может смотреть на стул со спинкой, а ему будет казаться, что это табурет на спиралеобразных ногах, который к тому же вращается в пространстве и стремительно приближается к нему. В некоторых случаях окружающие предметы могут приобретать маленькие или, наоборот, огромные размеры, их может казаться больше по количеству, чем есть на самом деле, они могут падать на больного, пытаться его раздавить, втянуть вовнутрь.

Некоторые пациенты могут воспринимать себя одновременно и в себе, и отдельно от своего тела. Они при этом испытывают чувство, что они находятся в собственном теле, но могут наблюдать за собой и со стороны, как бы отстраненно.

Довольно часто нарушение схемы тела сопровождается изменениям восприятия собственных размеров. Так, больные могут воспринимать себя гигантами, которые оказались в маленьком помещении, где все очень миниатюрных размеров. В результате, они боятся сдвинуться с места, чтобы ничего не раздавить или не сломать. Часть больных утверждает, что они такие большие, что им нужна кровать на всю комнату, иначе они не смогут на ней уместиться, или что их голова по размерам значительно больше, чем подушка, но вот тело пропало или стало совсем маленьким. Именно поэтому это нарушение имеет еще одно название — синдром Алисы в стране чудес.

Очень важным отличием психосенсорных расстройств от галлюцинаций является искаженное восприятие реальных, а не вымышленных объектов. К тому же, объекты пациент узнает, но воспринимает их форму, размер, расстояние до них неправильно. В этом и состоит главное отличие иллюзорных и галлюцинаторных восприятий от психосенсорных нарушений.

Что такое аллохейрия?

Количество психосенсорных расстройств, описанных у пациентов, страдающих расстройством схемы тела, на самом деле значительно больше, но объем статьи не позволяет описать их все.

Напоследок остановимся еще на одном виде расстройства психосенсорного восприятия собственного тела — аллохейрии.

Этот термин обозначает восприятие раздражения с другой стороны тела. Относится он конкретно к рукам — «allos» — с греческого переводится как другой, а «cheir» — рука. Следовательно, при возникновении раздражения на правой руке пациент говорит, что оно происходит на левой руке, и наоборот. Другими словами, все ощущения симметрично переносятся с одной руки на другую, т.е. все чувство переносятся на 180° — справа-налево и слева-направо.

При этом может наблюдаться и неправильное указание на место раздражения. Например, пациенту укололи палец на правой руке, а он будет ощущать, что ему нанесли укол в левую руку на уровне предплечья. Также, это расстройство может сочетаться с гипералгезией — нарушением температурного восприятия. В этом случае прикосновение холодным предметом к руке справа может восприниматься пациентом как касание раскаленным предметом к другой руке.

Когда бывает аллохейрия

Аллохейрия, как один из видов расстройства восприятия собственного тела может быть при поражении головного мозга, в частности теменной доли справа.

Также, это нарушение встречается при церебральном атеросклерозе, в постинсультный период, когда кровоизлияние затронуло теменной отдел мозга, при опухолях головного мозга, рассеянном склерозе, некоторых видах эпилепсии и мигрени, истерии.

Нарушение схемы тела - это нарушение ориентировки в собственном теле, что, по-видимому, связано с нарушением высшего синтеза чувствительных восприятий в теменной области. Больному может казаться, что его голова непомерно велика, губы раздуты, нос вытянут вперед, рука резко уменьшена или увеличена и лежит где-то рядом, отдельно от туловища. Ему трудно разобраться в "левом" и "правом". Особенно резко бывает выражено нарушение схемы тела у больного с левосторонней гемиплегией при одновременной гемианестезии и гемианопсии. Он не может найти свою руку, показывает, что она начинается от середины груди, отмечает наличие третьей руки, не признает своего паралича и убежден в возможности встать и пойти, но "не делает этого", так как "не хочет". Если больному показать его парализованную руку, он не признает ее своей. Эти явления анозогнозии (отсутствие сознания своей болезни) и аутотопагнозии (неузнавание частей собственного тела, см.) при наличии разлитых атеросклеротических поражений сосудов мозговой коры сочетаются иногда с их бредовой интерпретацией, больной, например, утверждает, что больная рука не его, а подброшена ему в кровать, что поставил свою ногу в угол и т. д. Различного рода парестезии болезненно претворяются в красочный пышный бред. При правосторонних гемиплегиях подобные расстройства схемы тела наблюдаются реже, так как схема тела больше обеспечивается теменной областью правого полушария.