Синдром карпального канала симптомы лечение. Что мы лечим синдром карпального канала

Синдром карпального канала (иначе его называют туннельным запястным синдромом) является довольно распространенной проблемой современного человечества. Все дело в том, что эта патология оказывает непосредственное влияние на работу кисти и самого запястья. В данной статье мы более подробно рассмотрим этот недуг, его первичные симптомы и основные способы лечения.

Описание патологии

Запястье, как известно, окружено многочисленными пучками фиброзной ткани. Она играет роль опорной функции для самого сустава. Пространство, образованное между волокнистыми областями ткани и непосредственно костными частями, именуется запястным каналом.

Срединный нерв, а именно он проходит через все запястье, обеспечивает чувствительность большого, среднего и указательного пальцев на руке. Отеки или изменение положения тканей в данной области могут привести к сдавливанию, а также раздражению этого нерва. Именно поэтому на первый план чаще всего выходят неврологические симптомы.

Таким образом, синдром карпального канала - это один из видов так называемых туннельных невропатий, характеризующийся поражением периферических нервов в результате постоянного их сдавливания и травматизации.

Основные причины

• Опухоль самого срединного нерва.
• Отек тканей вследствие механических повреждений и травм кисти (вывихи, ушибы, переломы).
• Хронические воспалительные процессы в данной области.
• Несоответствие размеров канала объемам его содержимого.
• Отек тканей у женщин в положении, особенно на поздних сроках.
• Имеются сведения, что синдром карпального канала диагностируется преимущественно в холодный период года. Это, в свою очередь, доказывает роль переохлаждения в развитии данной патологии.

Кто входит в группу риска?

1. Люди с генетической предрасположенностью.
2. Пациенты с нарушениями в работе эндокринной системы.
3. Люди низкого роста, с избыточной массой тела.
4. Женщины в период менопаузы, употребляющие оральные контрацептивы.
5. Люди, страдающие почечной недостаточностью, туберкулезом.

Симптомы

Первоначально синдром карпального канала проявляется в виде ощущения постоянного покалывания и жжения в области большого, среднего и даже безымянного пальцев рук. Некоторые пациенты жалуются на боль. Чаще всего она носит ноющий характер, может распространяться на предплечье. Сразу после пробуждения некоторые ощущают онемение кисти, что сопровождается утратой болевой чувствительности.

Если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами, то дискомфорт очень быстро проходит. Однако он должен насторожить. Специалисты рекомендуют в такой ситуации без промедления обратиться за консультацией, чтобы исключить синдром карпального канала.

Симптомы при отсутствии квалифицированного лечения вскоре вновь дают о себе знать. По мере прогрессирования патологии появляются различные двигательные нарушения. Больному становится трудно удерживать в руке какие-либо мелкие предметы, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях с участием кисти.

Очень часто встречаются клинические проявления нарушения микроциркуляции пораженной области в виде побледнения кожных покровов, усиления/снижения потоотделения в данной области. Как следствие, наблюдается ухудшение питания кожи и ногтей, что сопровождается изменением их внешнего вида.

Таким образом, становится понятно, что не следует оставлять без внимания синдром карпального канала. Симптомы, описанные выше, выступают в данном случае в роли тревожных звоночков. Если пациент не обращается за помощью к врачу, увеличивается вероятность развития осложнений.

Диагностика

Причина, спровоцировавшая данное состояние, как правило, устанавливается во время осмотра пациента и изучения особенностей его образа жизни (сбор анамнеза). Очень часто диагностика синдрома именно этим и ограничивается.

В некоторых случаях специалисты дополнительно назначают тест сгибания и разгибания, тест Тинеля, рентген, МРТ, УЗИ и электромиографию. Последний тест позволяет оценить способность мышц к постоянному сокращению под действием электрических импульсов. Благодаря ему врач может подтвердить туннельный синдром карпального канала или выявить иную причину поражения

Лечение

При такой патологии возможны только два варианта терапии: медикаментозное лечение или оперативное хирургическое вмешательство.

Как лечить синдром карпального канала? Консервативная терапия подразумевает полное прекращение той деятельности, которая и спровоцировала появление проблемы. Кроме того, специалисты рекомендуют избегать сильных хватательных движений, выполнения работы с выгибанием или наклоном запястья.

Отличным решением считается ношение особого бандажа. На ранних стадиях он уменьшает проявление симптомов, удерживает запястье в покое. Бандаж позволяет нейтрализовать боль и онемение.

Что касается лекарственной терапии, то в этом случае назначаются противовоспалительные препараты («Аспирин», «Ибупрофен»). Основная их цель состоит в уменьшении отеков. Витамин В6 позволяет нейтрализовать болевые ощущения.

Если такие простые средства не помогают побороть синдром карпального канала, лечение дополняется уколами препарата «Кортизон». Они применяются для ослабления отека непосредственно в самом канале.

Отличным решением считается физиотерапия (иглорефлексотерапия, постоянное магнитное поле). Она назначается для улучшения обменных процессов в ранее поврежденных тканях.

Альтернативные варианты лечения

Данная патология требует оперативного хирургического вмешательства в том случае, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Операция выполняется с использованием местной анестезии. Во время самой процедуры хирург рассекает поперечную связку запястья, что позволяет снизить давление на срединный нерв и сухожилия, восстановить нормальное кровоснабжение.

После операции пациенту накладывают гипсовую лангету приблизительно на 12 дней. Реабилитационные мероприятия подразумевают под собой специальный массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры. Трудоспособность пациента возвращается в полной мере приблизительно через пять недель с того момента, как была проведена операция.

Синдром карпального канала и осложнения

Необходимо заметить, что данная патология не относится к тем нарушениям, которые могут представлять опасность для жизни. Однако долго болеющий человек с течением времени может утратить возможность осуществлять рукой привычные действия нормально. Исключительно грамотная терапия может предупредить столь неприятное осложнение и помочь в полной мере восстановить работу руки.

Он включает:

• Срединный нерв
• Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:
• Вне связки 50%
• Под связкой 30%
• Через связку 20%

Давление в карпальном канале

Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).

Аномалии

Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).

• Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
• Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.

Причины

• Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
• Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
• Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
• Вибрация
• Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
• Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
• Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
• Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).

Диагностика

Симптомы

• Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
• Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:
• Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
• Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания
• Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:
• Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
• Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
• Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

• Положительная перкуссионная проба Тинеля:
• Чувствительность 60%, специфичность 67%
• Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:
• Чувствительность 75%, специфичность 47%
• Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:
• Чувствительность 87%, специфичность 90%
• Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
• Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

• NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
• Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
• Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
• Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
• Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

• Радикулопатия С6
• Синдром пронатора
• Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Консервативное лечение

Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.

Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)

Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.

Рассечение карпальной связки

Открытое вмешательство

Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.

Эндоскопическое рассечение связки

Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.

Результаты

В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.

Осложнения

• Комплексный регионарный болевой синдром.
• Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
• Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
• Инфекция
• Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.

Реконструктивные вмешательства

Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорские мышцы:

• Поверхностный сгибатель четвертого пальца
• Собственный разгибатель второго пальца
• Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):
• Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.
• Отводящая пятый палец мышца (Huber):
• Хорошо у детей
• Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
• Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.

Синдром карпального канала — это такое патологическое состояние, которое возникает в результате сидячей офисной работы. Сидячая работа может спровоцировать развитие разных нарушений, от глазных заболеваний, заканчивая болезнями опорно-двигательного аппарата.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое туннельный синдром

Карпальный туннельный синдром является распространенной патологией неврологического характера.
Характеризуется сдавливанием срединного нерва, появлением боли и прострелов в запястье.

С этой проблемой чаще сталкиваются люди, в чьи обязанности входит выполнение рутиной, монотонной работы, которая связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти.

Эта патология появляется, когда ткани, которые окружают сухожилия, отекают и сдавливают срединный нерв. Эти ткани именуются синовиальными оболочками. В них продуцируется жидкость, смазывающая сухожилия, облегчающая их перемещение во влагалищах сухожилий.

Есть факторы, провоцирующих развитие заболевания:

• Генетическая предрасположенность;
• Дисбаланс гормонов;
• Пожилой возраст;
• Наличие системных заболеваний, к примеру, сахарного диабета;
• Профессия;
• Наличие пагубных привычек: злоупотребление спиртными напитками, курение;
• Травмирования запястья, перелом кисти;
• Наличие новообразований, растущих в области запястного канала;
• Лишний вес, ожирение.

При сочетании этих факторов и постоянно повторяющейся нагрузки на кисть развивается хроническое воспаление соединительной ткани, она отекает и утолщается. Одновременно с этим уменьшается количество жидкости, продуцируемой синовиальными оболочками.

Постоянное трение соединительных тканей сухожилий во время движений кисти усиливает их отек и приводит к сдавливанию срединного нерва. В составе этого нерва есть волокна, обеспечивающие чувствительность пальцев кисти и двигательную активность большого пальца.

Повышение давления между оболочками сухожилий приводит к венозному застою. В результате действия этих факторов нарушается кровоснабжение нерва, и развивается это заболевание.

Проявления карпального синдрома

Одним из первых признаков наличия заболевания является онемение в области кисти. Симптоматика может появляться в любое время, и совсем не важно, где находится человек. Можно сидеть за компьютером или лежать на диване, держать в руках предмет или нет — не имеет значения.

В любой момент могут появиться:

• Болезненные ощущения в кисти;
• Покалывания в одном или обоих запястьях различной интенсивности;
• Ощущения отечности пальцев;
• Онемение рук;
• Периодические «прострелы» в пальцы.

Движение руками или смена их положения приводят к уменьшению симптомов. Поначалу проявления синдрома не ярко-выражены, они то появляются, то исчезают.

По истечении времени, особенно если человек не обращается за помощью к врачам и не принимает никаких мер, может развиться атрофия мышц.

По мере развития заболевания симптомы будут постоянными. Могут присоединиться нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Слабость и неловкость провоцирует ограничение в выполнении самых простых ежедневных манипуляций. Человеку тяжело завязать шнурки или застегнуть куртку. В дальнейшем это отражается на работе.

Видео

Диагностика сдавления срединного нерва

Чтобы быстрее устранить патологию, нужно обратиться к врачу.
Врач-невропатолог проведет опрос и осмотр.

К дополнительным методам обследования относят:

• Электронейромиографию;
• Рентгенографию лучезапястного сустава;
• Магнитно-резонансную томографию.

Обращение к врачу при первых признаках синдрома помогает скорейшему выявлению болезни и выздоровлению.

Медикаментозное лечение болезни

Для лечения этого заболевания потребуется много времени.

Для ликвидации причин синдрома карпального канала назначают группы препаратов:

• Противовоспалительных;
• Противоотечных;
• Обезболивающих;
• Кортикостероидов.
• Мочегонных для уменьшения отеков.

Медикаментов бывает достаточно для полного выздоровления, но только если обращение к специалисту было своевременным. Для избавления от синдрома карпального канала, кроме лечения, потребуется смена рода деятельности.

Как лечить заболевание народными средствами

Методы народной медицины будут действенными и эффективными только если они будут дополнением традиционного медикаментозного лечения.
Без лекарств народные средства принесут временное облегчение.

Не нужно заниматься самолечением.
Перед применением средства не официальной медицины проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Целебная настойка поможет в устранении патологии

Понадобится несколько соленых огурцов и водка или медицинский спирт. Измельчите огурцы, соедините их с измельченным красным перцем, хорошо перемешайте. Залейте массу 500 миллилитрами водки. Уберите тару в холод на четырнадцать дней.

Профильтруйте средство и втирайте его в пораженное место. Это лекарство помогает нормализации кровообращения и устранению отечности.

Багульник

Высушенные измельченные веточки растения залейте яблочным уксусом. Герметично закройте емкость и оставьте на семь дней в прохладном, сухом помещении. Втирайте это лекарство в пальцы.

Тыква поможет в исцелении

Разрежьте на небольшие кусочки тыкву, засыпьте сырье в эмалированную кастрюлю, залейте водой и поставьте на огонь. Доведите до кипения, немного остудите и истолките сырье до кашицеобразного состояния.

Готовую кашицу приложите к пораженному участку, сверху оберните компрессионной бумагой и закрепите с помощью бинта. Эти прогревающие процедуры необходимо делать один раз в сутки. Продолжительность лечения — семь дней.

Применение соли и нашатырного спирта

Разведите ложечку поваренной соли в двухстах миллилитрах вскипяченной немного остуженной воды. Соедините этот раствор с нашатырным и камфорным спиртом.

Хорошо перемешайте все ингредиенты и обрабатывайте этим средством пораженный сустав перед отходом ко сну. Лекарство помогает устранению боли и онемения.

Черный перец и растительное масло

Залейте 100 граммов черного молотого перца литром растительного масла. Поставьте состав на огонь, дождитесь закипания.

Протомите на маленьком огне, в течение тридцати минут. Охладите средство и втирайте в больные пальцы 2 раза в сутки.

Петрушка снимет отечность

Измельчите корневища петрушки и заварите 20г сырья в трехстах миллилитрах прокипяченной воды. Уберите тару с составом в холод на десять часов. Принимайте по глоточку лекарства каждые 2 часа.

Приготовление средства мочегонного действия

Сухие и измельченные березовые листочки, примерно 15 граммов, заварите в двухстах миллилитрах прокипяченной воды. Настаивайте средство в темном холодном помещении на протяжении 4 часов. Употребляйте по 1/3 стакана настоя четырежды на день.

Оперативное вмешательство при патологии

Когда все пытки контролировать и уменьшить симптоматику оказались тщетными, проводится операция по снижению давления на срединный нерв.

Есть несколько разных методов по снижению давления.

Но общее у них одно — восстановление кровоснабжения нерва и улучшение состояния больного.

Открытая операция одна из распространенных и результативных. В ходе оперативного вмешательства применяется анестетик, который провоцирует блокировку нерва определенного участка конечности. На ладони пораженной конечности осуществляется маленький разрез, обычно не превышающий пяти сантиметров.

Разрезу у хирурга можно видеть ладонную фиксацию. Разрезается поперечная связка запястья.

Сшивается только кожный покров, а концы связки остаются свободными. Это приводит к уменьшению давления на нерв. Постепенно происходит заполнение рубцовой тканью пространства между двумя концами связки.

Подобное хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, и уже по его окончании пациент может отправиться домой. Операция действенна и уже через 3-4 недели пациент чувствует заметное улучшение.

После операции важно не нагружать руку и ограничить виды деятельности, требующие осуществления повторяющихся движений.

Если вы вдруг ощутили легкий прострел или онемение конечности, возможно у вас развивается карпальный синдром. Обращение к специалисту на раннем этапе позволит устранить болезнь, не прибегая к операции. При отсутствии лечения последствия будут плачевными, вплоть до полной потери работоспособности конечности.

Особенности питания

От патологии возможно избавиться только медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством. Но чтобы лечение и послеоперационная реабилитация давала результаты, нужно еще подобрать правильное питание.

Карпальный канал расположен на запястье руки, который окружен большим количеством пучков фиброзной ткани. Эти самые пучки выполняют опорную функцию для сустава. А больше всего для здоровых суставов и сухожилий помогает кальций. В ежедневный рацион при синдроме карпального канала должны входить продукты, обогащенные кальцием, свежие овощи и фрукты.

Расскажем примерный список таких продуктов:

• Кисломолочные (творог, кефир, йогурт, сыр и далее);
• Блюда из тыквы;
• Нежирная рыба;
• Бобовые, злаковые культуры, макаронные изделия.

Кроме этих продуктов, будет полезно при такой патологии употреблять больше мороженого, в 100 граммах его содержится до 200 мг кальция.

А полезно будет таким больным часто употреблять пиццу с сыром и помидорами, потому что с такими ингредиентами в ее составе обнаружено до 800 мг необходимого для суставов вещества.

Питание должно быть 4 или 5-разовое, то есть пищу употреблять в небольших количествах и часто, чтобы не перегружать желудок. Теперь, расскажем о примерном рационе:

1. Завтрак — тыквенная каша, бутерброд с сыром и колбасой, чай с лимоном.
2. Второй завтрак — кефир, овсяное печенье и какой-нибудь фрукт.
3. Обед — щи из свежей белокочанной капусты, отварные макароны с любой нежирной рыбой, свежий овощной салат, компот из сухофруктов, 1 апельсин.
4. Полдник — творог средней жирности, кефир.
5. Ужин — отварной картофель с рыбной котлетой, ватрушка с тыквой, компот из свежих ягод и любой фрукт.

И запомните, что с такой проблемой, пища должна содержать как меньше соли. Сильно соленая пища удерживает воду в организме, что приводит к отекам конечностей — и запястного отдела.

Гимнастика, массаж, физиолечение

Если у человека выявлена проблема с запястьем руки, то врач, кроме медикаментозного лечения или хирургической операции, может назначить курсы ЛФК, массажа или физиолечения.

В задачу таких методов лечения входит восстановление функции подвижности сустава, придача силы атрофированным мышцам.

Бывает так, что лечебную гимнастику назначают вместе с электростимуляцией. Расскажем о некоторых гимнастических упражнениях 2 восстановительных этапов.

Первый этап:

1. Располагаем руку на столе. Проделываем быстрые сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, а потом то же самое, только каждым пальцем.
2. Делаем упор рукой о поверхность стола. Придерживаем в одном положении проксимальной фалангой, находящуюся фалангу здоровой рукой, далее быстро сгибаем и разгибаем межфаланговые суставы.
3. Делаем упор локтями о поверхность стола, кисти рук прижимаются вместе и направляются вверх. Сводим и разводим пальцы, но помогаем не больной рукой.
4. Подушечками пальцев достаем до разных точек этой же ладошки.
5. В следующем упражнении нужно попытаться пальцами больной руки захватить разные по размеру предметы.
6. Пальцами больной руки катаем маленький шарик по столу в разные стороны.

Все эти упражнения нужно делать, не торопясь, и повторять до 8 раз.

Эту гимнастику можно проделывать в бассейне, рука до самого плеча должна быть полностью погружена в воду.

Второй этап гимнастических занятий:

1. Производим щелчки пальцами по разным предметам, например, по мягкой подушечке, дереву, мячику и далее.
2. Натягиваем резинки на пальцы.
3. Бросаем или ловим маленький мяч пальцами больной руки.
4. Подбрасываем вверх шарики.

А чтобы такие упражнения дали лучший результат, нужно перед сном перевязывать кисть руки. Это обеспечивает быстрое выздоровление, облегчение трудового процесса до полного восстановления работоспособности сустава.

А хорошо во время синдрома карпального канала помогает массаж кисти.

Он проводится:

1. Сначала кладем руку в расслабленном положении на стол, внутренней стороной вверх. Дотрагиваемся двумя пальцами здоровой руки до места, где прощупывается пульс, и потихоньку постукиваем, а потом это место захватываем здоровой рукой и делаем небольшие повороты.
2. Располагаем руку на столе до самого локтя и нежными движениями поглаживаем, сначала с внешней стороны, а потом с внутренней.
3. Потом надо немного свесить больную руку со стола, захватить ее здоровой и делать быстрые круговые движения в разные стороны.
4. Руку располагаем на столе внешней стороной вверх и делаем указательным и средним пальцами здоровой руки.
5. Дальше руку держим в том же положении и делаем небольшие пощипывания по всей поверхности руки.
6. В конце массажа нежно поглаживаем руку с обеих сторон.

А кроме массажа и гимнастических упражнений, лечащий врач иногда назначает физиолечение, которое подбирают для каждого отдельного пациента, учитывая запущенность болезни и характер поражения нерва.

Такое лечение может проводиться путем магнитотерапии, лазеротерапии, интерферентных импульсных токов, ультразвуком, мануальной терапией. Физиолечение, конечно, хороший способ избавиться от такой проблемы, но подходит далеко не всем людям, из-за воздействия на кожу разных аппаратов у некоторых пациентов часто возникает аллергия.

Последствия и осложнения

Болезнь не несет большую опасность для жизни человека. Но, если у человека долго болит запястье руки, то это приводит к полной утрате сил и чувствительности в ней.

И только правильное лечение и ежедневные занятия смогут наладить функционирование руки.

А в качестве последствий этой болезни может быть только сильное повреждение срединного нерва и нарушение работы кисти.

Профилактика патологии

1. Сделать подходящую высоту рабочего стола. Нормальная высота стола должна совпадать с уровнем подлокотников стула, предплечья во время работы должны лежать на подлокотниках, а не висеть.
2. Создать нужную высоту монитора так, чтобы читаемый или пишущий текст был на уровне глаз. Если монитор будет находиться сильно низко, то вы будете постоянно опускать голову, а при сильно поднятом мониторе, наоборот, поднимать голову. Это будет чрезмерно напрягать мышцы шеи, из-за чего ухудшится кровообращение в шейной области позвоночника, ухудшение кровообращения в руках.
3. При работе за компьютером, садитесь так, чтобы спина полностью касалась спинки стула или кресла, а плечи были расслабленными. Сидите расслабленно, голову не втягивайте в плечи.
4. Работайте только с удобной мышкой и клавиатурой. Компьютерную мышку выбирайте небольшую, чтобы она полностью закрывалась рукой. А клавиатура должна быть со подставкой, чтобы клавиши на ней были немного приподняты. Имеются в продаже мышки для компьютеров в виде джойстика, они отлично подходят людям с этой проблемой запястья. Мышки совсем не нагружают руку.

5 / 5 ( 7 votes )

Карпальный канал и срединный нерв

Карпальный канал – это туннель, который формируется костями запястья с одной стороны и поперечной связкой запястья с другой. Через этот туннель проходят сухожилия мышц-сгибателей кисти и срединный нерв.

Срединный нерв – самый толстый нерв в области верхней конечности. Проходя в области карпального канала на кисть он отдает веточки к большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца. Кроме того, он иннервирует мышцы большого пальца кисти. Срединный нерв, проходя в карпальном канале, находится над сухожилиями мышц. Сухожилия мышц-сгибателей покрыты специальной оболочкой – синовиальными влагалищами. В этих оболочках сухожилия скользят при движениях.

Карпальный синдром (синдром карпального канала) - одно из часто встречающихся заболеваний области запястья. Он заключается в сдавлении срединного нерва в области карпального канала. В широком смысле синдром карпального канала возникает при условии уменьшения его размеров либо увеличении объема тканей внутри него.

Синдром карпального канала возникает при любых условиях, ведущих к уменьшению его размеров или увеличению тканей внутри него, что ведет к сдавлению срединного нерва.

К причинам синдрома карпального канала относятся.

Травма области запястья, что приводит к отеку тканей в нем, возникновению гематом.

Перелом костей в области запястья – чаще всего, это перелом лучевой кости.

Артрит лучезапястного сустава.

Опухоли в области карпального канала.

Воспаления в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц-сгибателeй.

Беременность, при этом отмечается тенденция к отекам мягких тканей.

Сахарный диабет, который проявляется патологией периферических нервов – нейропатией.

Пониженная функция щитовидной железы.

При сдавлении срединного нерва происходит нарушение кровоснабжение его наружной оболочки и даже полное прекращение кровообращения в нем. Возникает его ишемия. В начале поражаются только поверхностные отделы нерва. Но при длительной ишемии поражение затрагивает и глубокие слои нервной ткани. В результате этого в нерве формируется рубцовая ткань. Это является причиной возникновения болей и онемения в пальцах кисти.

Проявления карпального синдрома

Проявления синдрома карпального канала обычно яркое. При этом отмечается непостоянное или постоянное онемение в пальцах (и ладони), чувства покалывания и боли, которые заметно усиливаются по ночам. Пациенты неоднократно просыпаются по ночам из-за болей, вынуждены двигать и разминать затекшие и»задубевшие» пальцы, опускать руки вниз.

По утрам отмечается усиление перечисленных симптомов. Днем пациенты испытывают постепенное облегчение, но даже после непродолжительных перегрузок вновь наступает ухудшение. Со временем неприятные ощущения усугубляются. Иногда боли могут отдавать вплоть до плеча. Онемения вначале захватывают один – два пальца, затем распространяется на все остальные, включая иногда и мизинец. При поднятии руки вверх боли усиливаются, что связано с ухудшением притока крови.

При осмотре можно заметить некоторую синюшность и тестообразную отечность. При ощупывании в области ладони определяется болезненность.

Диагностика карпального синдрома

Диагностика синдрома карпального канала, в основном, заключается в проведении диагностических тестов. Они заключаются в искусственном вызывании ишемии срединного нерва и дальнейшей оценке проявлений. Определенную роль в диагностике этой патологии может играть рентгенография, в случае, когда этот синдром является следствием перелома костей предплечья. Кроме того, проводится магнитно-резонансное исследование.

Лечение карпального синдрома может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативная терапия

Наиболее популярным методом консервативного лечения синдрома карпального канала является применение противовоспалительных средств. В легких случаях они применяются в виде таблеток. В тяжелых случаях проявления этого заболевания применяются так называемые стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, кеналог и т.д.). Стероидные препараты вводятся с помощью инъекции в сам карпальный канал. Обычно проводится две инъекции с интервалом около 2 – 3 недель. В редких случаях может потребоваться и третья инъекция.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Oперация при синдроме карпального канала заключается в декомпрессии, то есть снижении давления в области карпального канала, и, соответственно, уменьшении сдавления срединного нерва.

Обычно при этой операции применяется общая анестезия, но при определенных условиях может использоваться и проводниковая анестезия. Предложено несколько способов для выполнения разреза при этой операции. Разрез проводится на внутренней поверхности запястья, длиной около 3 – 4 см. обязательно рассекается связка удерживатель сгибателей, которая составляет одну из стенок канала. Далее проводится осмотр содержимого канала, выявляют аномальные мышцы, опухоли, гипертрофированные синовиальные оболочки, необычные костные выступы, стягивающие нерв фиброзные тяжи и т.д.) и устраняют их.

Эндоскопическая операция

Существует и эндоскопический метод оперативного лечения этого синдрома. Он требует минимального разреза кожи. Используется особая канюля, которую вводят в карпальный канал. Врач проводит осмотр канала и убеждается в отсутствии расположении рядом кровеносных сосудов. далее чрез канюлю вводится специальный скальпель в виде крючка. С его помощью рассекается связка карпального канала и устраняется сдавление срединного нерва.

Операционные риски и возможные осложнения

Как и при любых оперативных вмешательствах при хирургическом лечении синдрома карпального канала могут встречаться осложнения.

• Осложнения, связанные с анестезией (например, аллергия и более серьезные осложнения).
• Инфекционные осложнения – проявляются болью в области операционной раны, покраснением и отеком. Для профилактики этого осложнения в послеоперационном периоде назначаются антибиотики.
• Технические погрешности в операции – начиная от неполного рассечения карпальной связки канала до повреждения кровеносных сосудов и нервов.

• Карпальный синдром - лечение

Синдромом запястного (или карпального) канала называют состояние, развивающееся при травме или сдавлении срединного нерва, находящегося в запястном канале. Иногда этот синдром называют туннельным, но это не совсем верный термин, т. к. существуют и другие туннельные синдромы. При развитии этого недуга происходит нарушение чувствительности и движений первых трех и части четвертого пальца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами и способами лечения синдрома запястного канала. Эта информация поможет принять своевременное решение о необходимости его лечения, и вы сможете не допустить развития необратимого поражения срединного нерва.

В мире синдром запястного канала выявляется у 1,5-3 % населения и в половине случаев больными являются активные пользователи компьютера. Это заболевание считается профессиональным, т. к. намного чаще с ним сталкиваются люди, которые из-за своей профессиональной деятельности вынуждены совершать частые и монотонные сгибательные и разгибательные движения кисти (например, офисные служащие, подолгу работающие за компьютером, портные, музыканты и др.).

Этот синдром чаще наблюдается у людей 40-60 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. По данным статистики в 10 % случаев заболевание выявляется у людей младше 30 лет.

Специалисты полагают, что наиболее подвержены развитию этого синдрома те люди, которые подолгу работают за компьютером. По данным одного из многочисленных исследований он выявляется у каждого шестого активного пользователя ПК. По различным данным синдром в 3-10 раз чаще развивается у женщин.

Причины

Основной причиной развития синдрома карпального канала является сдавливание срединного нерва в месте его прохождения через туннель, который формируется поперечной связкой и косточками запястья. Сдавливание вызывается воспалением и отечностью сустава, сухожилий и мышц в самом суставе или внутри запястного канала. В большинстве случаев причиной такого поражения срединного нерва является работа, требующая частых и повторяющихся движений.

Кроме профессиональных факторов развитие синдрома запястного канала может провоцироваться другими заболеваниями и состояниями:

1. . При ушибах или растяжениях происходит отек связок и мышц кисти, который вызывает сдавление нерва. Вывихи или переломы кроме отечности мягких тканей могут сопровождаться смещением костей. Такие повреждения сдавливают нерв. При правильном лечении вывиха или перелома сдавление устраняется, но при деформации костей или контрактурах мышц нарушения в суставе могут становиться необратимыми.
2. и другие поражения суставов ревматического характера . Воспаление и отечность, появляющиеся при этих заболеваниях, вызывают сдавление нерва мягкими тканями запястного канала. При длительном прогрессировании синдрома хрящевая ткань сустава стареет, утрачивает свою эластичность и стирается. Изнашивание и гибель хряща приводит к срастанию поверхностей суставов и их деформации.
3. Тендовагинит (воспаление сухожилий) . Сухожилия поражаются патогенными бактериями и воспаляются. Ткани в области запястья отекают и сдавливают нерв. Источниками инфекции могут становиться: гнойные раны на руках, панариций, и др. Кроме этого, воспаление тканей сухожилий может быть небактериальным и вызываться хроническими травмами напряжения: частые движения кисти и руки, продолжительная нагрузка, воздействие холода.
4. Болезни и состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме . Отечность мягких тканей (в т. ч. и в запястном канале) может наблюдаться при , приеме оральных контрацептивов, беременности, патологиях почек или .
5. Опухоль срединного нерва . Такие новообразования наблюдаются редко. Это могут быть шванномы, нейрофибромы, перинейромы и злокачественные опухоли оболочек нерва. Их рост вызывает смещение и сдавливание нерва.
6. Сахарный диабет . Течение этого заболевания сопровождается накоплением в тканях нервов фруктозы и сорбитола. При их активации ферментом протеинкиназой С происходит повреждение нейронов и их отростков. Кроме этого, нарушение обмена веществ приводит к недостаточному притоку крови к нервам и уменьшению их питания. Все эти последствия вызывают неинфекционное воспаление нервов (в т. ч. и срединного). Нервы становятся отечными и могут сдавливаться в таких узких участках, как запястный канал.
7. . Это заболевание развивается длительно и сопровождается разрастанием до непропорциональных размеров костей лица и конечностей. Кроме изменений костей наблюдается разрастание мягких тканей. Увеличение костей запястья вызывает сужение просвета запястного канала, и срединный нерв ущемляется.
8. Генетическая предрасположенность . Сдавление срединного нерва может наблюдаться при такой анатомической особенности кисти, как «квадратное запястье», врожденная недостаточность выработки оболочками сухожилий смазки или врожденная толстая поперечная связка запястья.

Симптомы

Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. В большинстве случаев поражается одна рука, т. е. «рабочая» (у правшей – правая, у левшей – левая). Иногда сдавление нерва наблюдается в обеих руках (например, при эндокринных нарушениях или беременности).

Парестезии

Покалывание и онемение пальцев является первым признаком синдрома. Парестезии ощущаются больным сразу после пробуждения, но полностью устраняются к полудню. С развитием синдрома они начинают появляться ночью, а потом и днем. В результате больной не может длительное время удерживать кисть на весу (при прикладывании телефона к уху, удерживании за поручень в общественном транспорте и др.). При попытках выполнить такие удерживания парестезии усиливаются и человек для совершения действия меняет руку (перекладывает телефон в другую руку, меняет ее положение и т. п.).

Боль

Вначале у больного появляются боли жгучего или покалывающего характера. Возникая ночью, они нарушают сон, и человеку приходится просыпаться для того, чтобы опустить руку вниз или встряхнуть кисть. Такие действия способствуют нормализации кровообращения в пальцах, и боли устраняются.

Болезненные ощущения возникают не в определенных суставах, а имеют распространенный характер. Они захватывают весь палец – от основания до кончика. При отсутствии лечения боли начинают появляться и днем. Любое движение кисти вызывает их усиление, и больной не может полноценно трудиться. При тяжелом течении синдрома боли могут захватывать всю ладонь и распространяться вплоть до локтя, затрудняя диагностику.

Неуклюжие движения кисти и утрата силы

При усугублении синдрома у больного появляется слабость в руке, и он не может выполнять точные движения. Ему сложно удерживать мелкие предметы (иглу, пуговицу, ручку и др.), и такие действия сопровождаются ощущением, что они сами выпадают из руки.

В некоторых случаях наблюдается снижение силы противопоставления большого пальца к остальным. Больному тяжело отводить его в сторону от ладони и активно захватывать предметы.

Снижение чувствительности

Этот симптом появляется при значительном поражении срединного нерва. Треть пациентов жалуется на появление реакции на резкое изменение температуры или холод: в руке ощущается жжение или болезненное онемение. В зависимости от степени тяжести заболевания больной может не чувствовать легкого прикосновения к кисти или укола булавкой.

Атрофия мышц

Такое изменение мышц появляется при отсутствии лечения на поздних стадиях синдрома. У больного наблюдается визуальное уменьшение размеров мышц. В запущенных случаях происходит деформация кисти, и она становится похожа на лапу обезьяны (большой палец приводится к плоской ладони).

Изменение цвета кожи

Нарушение иннервации клеток кожи приводит к нарушению их питания. В результате кожа пальцев и участка кисти, иннервируемая срединным нервом, приобретает более светлый оттенок.

Диагностика

Для диагностики синдрома запястного канала больному необходима консультация врача-невролога. В план обследования пациента включают специальные тесты, инструментальные и лабораторные методы.

Тесты при синдроме запястного канала:

1. Тест Тинеля. Постукивание со стороны ладони в области наиболее узкого участка канала запястья вызывает появление покалывания в пальцах.
2. Тест Фалена. Больному следует максимально согнуть руку в области запястья и удерживать ее так на протяжении минуты. При синдроме карпального канала появляется усиление парестезий и боли.
3. Манжеточный тест. Между локтем и запястьем надевается манжета аппарата для измерения давления. Она накачивается воздухом до значительных цифр и оставляется в таком положении на одну минуту. При синдроме проявляется покалывание и онемение в областях, иннервируемых срединным нервом.
4. Тест поднятых рук. Руки поднимают выше головы и удерживают на протяжении минуты. При синдроме уже через 30-40 секунд больной ощущает парестезии в пальцах.

Такие тесты могут применяться для предварительной самодиагностики в домашних условиях. Если при проведении даже одного из них появляются неприятные ощущения, то необходимо обращение к доктору.

Для уточнения диагноза больному назначаются следующие инструментальные методы обследования:

• электронейромиография;
• рентгенография;

Для выявления причин развития синдрома запястного канала (например, ревматического артрита, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, гипотиреоза и др.) больному могут рекомендоваться такие лабораторные методики диагностики:

• биохимия крови;
• анализ крови и мочи на сахар;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• клинический анализ мочи и крови;
• анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О);
• анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
• анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала всегда начинается с соблюдения охранного режима, позволяющего устранить нагрузку с запястья. При отсутствии таких мероприятий терапия оказывается неэффективной.

Охранный режим при синдроме запястного канала:

1. При появлении первых признаков синдрома кисть следует зафиксировать при помощи специального фиксатора. Такое ортопедическое изделие можно приобрести в аптеке. Оно позволяет уменьшить амплитуду движений и предотвратить дальнейшую травматизацию тканей.
2. На две недели полностью отказаться от деятельности, приводящей к появлению или усилению симптомов. Для этого необходимо временно сменить работу и исключить движения, вызывающие усиление болей или парестезий.
3. Прикладывать холод на 2-3 минуты 2-3 раза в день.

Дальнейший план лечения синдрома карпального канала зависит от выраженности его симптомов. При необходимости он дополняется терапией основного заболевания, вызывающего сдавление срединного нерва (например, ревматоидного артрита, травмы, гипотиреоза, почечных патологий, сахарного диабета и др.).

Местное лечение

Такой вид терапии позволяет быстро устранить острые симптомы и неприятные ощущения, беспокоящие больного.

Компрессы

Для выполнения компрессов могут применяться различные многокомпонентные составы, позволяющие устранить воспаление и отечность тканей запястного канала.

Один из вариантов состава для компрессов:

• Димексид – 60 мл;
• Вода – 6 мл;
• Гидрокортизон – 2 ампулы;
• Лидокаин 10 % - 4 мл (или Новокаин 2 % - 60 мл).

Такие компрессы выполняются ежедневно. Длительность процедуры – около часа. Полученный раствор из препаратов можно хранить в холодильнике на протяжении нескольких дней.

Введение лекарственных средств в канал запястья

Врач при помощи специальной длинной иглы выполняет введение в запястный канал смеси из растворов местного анестетика (Лидокаина или Новокаина) и глюкокортикостероидного гормона (Гидрокортизона или Дипроспана). После введения такого состава боли и другие неприятные ощущения устраняются. Иногда они могут усиливаться в первые 24-48 часа, но после этого начинают постепенно регрессировать и исчезают.

После выполнения первого введения такого состава состояние пациента значительно улучшается. Если признаки синдрома через какое-то время возвращаются вновь, то выполняется еще две такие процедуры. Интервал между ними должен составлять не менее 2 недель.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов, дозировка и длительность их приема зависят от тяжести заболевания и сопутствующих патологий. В план медикаментозной терапии синдрома карпального канала могут включаться такие средства:

• витамины группы В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В 12): Мильгамма, Нейробион, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон и др.;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Ксефокам, Диклоберл, Аэртал, Мовалис и др.;
• сосудорасширяющие средства: Пентилин, Никотиновая кислота, Трентал, Ангиофлюкс;
• : Гипотиазид, Фуросемид, Диакарб и др.;
• противосудорожные средства: Габапентин, Прегабалин;
• миорелаксанты (препараты для расслабления мышц): Сирдалуд, Мидокалм;
• глюкокортикостероиды: Метипред, Гидрокортизон, Преднизолон;
• антидепрессанты: Дулоксетин, Венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики лечения могут применяться на фоне медикаментозной терапии или для реабилитации больных после хирургической операции.

Для лечения синдрома запястного канала могут использоваться:

• иглоукалывание;
• методики мануальной терапии;
• ультрафонофорез;
• ударно-волновая терапия.

Назначение физиотерапевтических процедур возможно только при отсутствии противопоказаний к ним.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме карпального канала рекомендуется при неэффективности других способов терапии и сохранении симптомов заболевания на протяжении полугода. Цель таких хирургических вмешательств направлена на расширение просвета канала и устранение давления на срединный нерв.