$1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър

Задължително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лице поради психическото си състояние не е необходимо да бъде настанено в медицинска организация, предоставяща психиатрична помощ. в стационарна обстановка.

Коментар към чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър се назначават на лица, извършили престъпление и страдащи от психични разстройства, които не изключват вменяемостта, както и на лица, извършили общественоопасни деяния в състояние на невменяемост. И в двата случая тази принудителна медицинска мярка се прилага към лица, които поради психическото си състояние могат да спазват режима на лечение и наблюдение. Поведението им е подредено, те са в състояние да осъзнаят значението на прилаганите към тях медицински мерки.

2. При решаване на въпроса за налагане на тази принудителна мярка съдът взема предвид: а) характера и степента на психичното разстройство; б) възможността за постигане на целите за прилагане на принудителни медицински мерки чрез амбулаторно задължително наблюдение и лечение; в) въздействието на психичното разстройство върху поведението на пациента (дали е агресивно, дали представлява реална заплаха за него и другите, дали показва вероятност от повторение на обществено опасен акт и др.).

Съгласно чл. 27 от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“ може да се установи диспансерно наблюдение за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки упорити или често обострени болезнени прояви.

4. Лицата, осъдени на лишаване от свобода, арест или ограничаване на свободата, се подлагат на амбулаторно лечение в институции, изпълняващи тези видове наказания (член 18 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Лицата, осъдени на наказания, които не са свързани с лишаване или ограничаване на свободата, се подлагат на амбулаторно задължително наблюдение или лечение от психиатър в лечебно заведение по местоживеене. Съдебно определение по прилагането на тази мярка се изпраща на посочената институция; това се докладва и на органа на вътрешните работи, чиято задача е да контролира и осигурява явяването на лице при психиатър с установената от него честота.

От 1997 г. Русия започна да използва задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър или APNL. До този момент се е прилагала само стационарна форма на медицински мерки, въпреки че в страни като Германия, Великобритания, Австралия, САЩ, Холандия все още се прилага принуда.

Първите предпоставки за извънболнична принуда се наблюдават още през 1988г. В Украйна, Узбекистан, Казахстан, Азербайджан, Грузия, ССР в Наказателния кодекс разглеждаше прехвърлянето на пациент на роднини или настойници под наблюдението на лекар като задължителни медицински мерки. Но това беше само предпоставка, тъй като Министерството на здравеопазването на СССР по това време смяташе, че няма нужда от амбулаторна практика.

Юристи и психиатри Никонов, Малцев, Котов, Абрамов теоретично обосноваха значението на задължителното амбулаторно лечение. Те казаха, че сред пациентите има хора, които са извършили общественоопасни деяния, не се нуждаят от стационарно лечение, но е необходим психиатричен контрол и различни терапии. Авторите също така подчертават, че в някои случаи след стационарно лечение пациентите не са могли да се адаптират към живота, което е довело до влошаване на психическото им състояние и повишен риск от застрашаване на обществото, като е невъзможно да се възобнови задължителното лечение, тъй като съдът вече е отменен. В този случай заместването от съда на болницата за амбулаторно лечение е пробно изписване, при което пациентът може да бъде върнат на задължителна болнична помощ.

Специфика на APNL в различните страни

Формирането на APNL в различни страни има свои собствени характеристики:

1. В Русия тази форма е норма на наказателното право, която се прилага за луди и по-малко разумни лица.
2. В Обединеното кралство се използва Законът за психичното здраве от 1983 г. Той дава на съда право да изпрати пациент в болница за срок до 6 месеца. След това пациентите могат да бъдат изписани при условия на редовно психиатрично и социално наблюдение. Също така се предписва амбулаторно наблюдение по време на дълга ваканция от болницата.
3. В някои американски щати условното изписване се използва в случаите, когато пациентът е бил изписан от болницата и срокът на наказанието, което би могло да му бъде наложено в здравомислещо състояние, все още не е изтекъл. Удължаването или прекратяването на лечението се решава от съда.
4. В Холандия APNL се получава не само от болнични пациенти, но и от онези, които доброволно са се съгласили с цел намаляване и условна присъда. Подобно предложение се предлага като алтернатива за по-леко престъпление. Също така тази мярка се използва по отношение на сложни и агресивни пациенти, за да не се влоши състоянието им и да няма рецидив.
5. В провинциите на Канада пациентите постепенно се връщат в общността. Всички се лекуват амбулаторно. Те се наблюдават под юрисдикцията на специална "комисия за наблюдение", или комисия d "examen, Board of Review. Всяка година тя проверява състоянието на пациента и определя условията, при които пациентът остава в обществото, и ако те не са изпълнени, субектът се връща в болницата. Условията включват следното:
   • срещи с психиатър;
   • приемане на лекарства;
   • живот в определена среда;
   • избягване на алкохол и други вредни вещества.

Същност на APNL в Русия

Член 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация и някои подзаконови нормативни актове описват APNL на страната: лице, което е освободено от наказателна отговорност и наказание, се изпраща в диспансер или други психоневрологични заведения, където или се лекува на амбулаторна база. Пациентът трябва:

• обясни смисъла и значението на тези действия;
• предупреждава, че в случай на избягване на наблюдение, той се прехвърля в болница.

Инструкциите на Министерството на здравеопазването и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация задължават психиатър да посещава пациент поне веднъж месечно. Полицията помага

• контролиране на поведението на пациента;
• ако е необходимо, определете местоположението;
• в хоспитализация, ако има опасност за обществото от това лице.

Също така органите по здравеопазване и вътрешни работи могат да обменят информация за пациенти с APNL. Предимства за амбулаторно лечение на лицето:

• контакт с други;
• живот със семейството;
• наличност за работа;
• занимания през свободното време.

Тези предимства са характерни само за лица, които са в стабилно психическо състояние и спазват указанията на психиатър.

APNL класификация

Всички лица, подложени на амбулаторно задължителна терапия, са разделени на две групи:

• пациенти с първична принудителна мярка;
• пациенти в последния етап на принудителни мерки след болницата.

APNL може също да бъде класифициран:

• адаптивно-диагностичен етап;
• планирано диференцирано куриране;
• финален етап.

Нека разгледаме всеки един от тях.

Характеристики на адаптивно-диагностичната фаза

Първият етап се препоръчва за хора, които са били диагностицирани с временно психично разстройство или психично обостряне (пристъп, пароксизъм) на хронично психично разстройство, при условие че е приключило до момента на прегледа и не е оставило клинични прояви, които се нуждаят само от лекарска помощ. контролна или превантивна терапия. Необходимо е също така да се има предвид, че пациентът поддържа социална адаптация и способност за спазване на режима.

Понякога APNL се предписва за хора с негативни личностни механизми на ООД. Но е приложимо, когато пациентът е бил провокиран да действа от самата ситуация, която е възникнала против волята му и е разрешена до момента на прегледа. Също така, такава мярка се предписва, ако пациентът:

• няма психопатични прояви;
• няма склонност към алкохолно състояние;
• не са склонни към употреба на наркотици;
• има малка или никаква тенденция да повтаря ситуацията;
• има преобладаване на устойчиви негативни разстройства с намаление;
• поддържа връзка с лекаря.

Първичният етап не се възлага на лица:

• способни на спонтанна честа поява на психични рецидиви, които могат лесно да бъдат причинени например от алкохол, психогени и др.
• с непълно лечение на атака;
• психопатични разстройства с раздразнителност, противопоставяне, емоционална грубост, морален и етичен упадък;
• с повторение на извършване на действия, опасни за обществото, например престъпление, в състояние на психоза или ремисия.

При това трябва да вземете предвид:

• степен на неспособност за социална адаптация;
• социална микросреда;
• алкохолизация;
• анестезия.

Пример за пациент Х., на 40 г., извършил ООД в състояние на временно психическо разстройство. Той е обвинен в нанасяне на телесна повреда на свой близък.

Предишно развитие не се наблюдава. електротехник. Докато служи в армията, получава нараняване на главата със загуба на съзнание. След като пациентът се оплаква от главоболие, виене на свят. Понякога пие алкохол. В състояние на интоксикация главоболието се засилва, пациентът става раздразнителен. Няколко дни преди акта съпругата на пациента е хоспитализирана в соматична болница. За 4 дни изпи 150 грама водка. Той изпита влошаване на здравето, намален апетит, лош сън и чувство на загриженост за жена си. Преди да извърши деяние на работа, той изпи 150 грама водка. След вечерната смяна се прибра. Общувал със семейството и се оплаквал от неразположение, главоболие. Дълго време не можеше да заспи, чувствата на безпокойство и безпокойство не го напускаха. Според членовете на домакинството той станал в 3 часа сутринта и изпил една таблетка дифенхидрамин. В 6 часа сутринта пациентът отново стана и започна да казва нещо нечленоразделно. Когато майката отишла при съседите, пациентът я настигнал на площадката и я блъснал силно. Роднина, която се опитвала да завлече майка си вкъщи, била блъсната, след което тя паднала по стълбите и получила фрактури. След това пациентът се прибрал вкъщи, отишъл в кухнята, взел нож и се намушкал в гърдите, повреждайки белия си дроб. Свидетели разказаха, че пациентът се държал мълчаливо, гледката била ужасяваща, очите му били изпъкнали. Същото състояние е наблюдавано и при задържането на мъжа. В полицейската кола той не се свърза с никого, не обърна внимание на призивите, втренчи се в една точка със заоблени очи. След операцията пациентът дойде в съзнание, успя да отговори адекватно на въпроси, посочи пропуски в паметта и не може да повярва на случилото се.

При прегледа експертите са направили следното заключение: към момента на деянието срещу близки, пациентът е с разпръснати остатъчни неврологични симптоми, върху Яйцето са открити признаци на пароксизмална активност. Оплакванията са характерни за церебрастенично състояние. Пациентът е депресиран от настоящата ситуация, напълно критичен, интелектуално запазен. Няма психотични явления и пароксизмални разстройства. Това означава, че Х., поради органична мозъчна лезия в момента на престъплението, е развил състояние на здрач, провокирано от алкохол. Комисията препоръча изпращането му на задължително амбулаторно наблюдение и лечение при психиатър.

Препоръката е направена въз основа на това, че X не е имал предишна анамнеза за психично разстройство. Този епизод беше единственият в живота й, така че няма индикация за болнично лечение. Въпреки това, наличието на нараняване на главата не позволява да се даде ясна увереност, че нарушението на съзнанието може да не се повтори. Поради това пациентът трябва да бъде наблюдаван от психиатър, периодично да се подлага на прегледи и ЕЕГ контрол, да се подлага на подходяща абсорбираща и дехидратираща терапия.

При амбулаторно принудително лечение на първи адаптивно-диагностичен етап пациентът се подлага на допълнителен преглед за изясняване на основните етиологични фактори, които са в основата на развитието на психотично състояние по време на ООД, провеждат се и параклинични изследвания или ЕЕГ. Освен това се събира информация за рисковите фактори за рецидив. След това се дават препоръки за липса на контакт с лица, с които са свързани преживявания по време на психоза, и се установяват социални проблеми, които се нуждаят от диспансер.

На втория етап се определя комплекс от рехабилитационни мерки и терапия за всеки пациент в зависимост от идентифицираната патология. Не е необходимо да се освобождават от работа, тъй като към момента на обжалването те нямат основание за това, но има изключения и препоръчват леки условия на труд.

Пациентът трябва да се подложи на лекарствена терапия, психо-коригиращо лечение, които обясняват въздействието на неблагоприятните ефекти върху тялото и значението на спазването на психохигиенните мерки.

На третия етап се наблюдават пациенти с органично увреждане на мозъка. За тях контролните изследвания се извършват от невролог, офталмолог и др. с цел да се разкрие динамиката на патологичните фактори, които са дразнители за рецидив. Тук се провеждат следните събития:

• обсъждане и компилиране на благоприятни и патогенни житейски ситуации;
• процеса на учене, консолидиране на умения за защита;
• автообучение;
• и т.н.

С подобряване на ЕЕГ параметрите и цялостното състояние на психиката може да се съди за положителната динамика и постигнатата стабилна компенсация на съзнанието, което дава възможност на съда да отбележи АПНЛ. Продължаването на APNL в този случай е 6-12 месеца. При проява на каквато и да е форма на патология, пациентът и близките трябва незабавно да посещават редовно психиатър поради възможността от рецидив.

За хората с отрицателно-личен характер на първия етап основните задачи са:

• изясняване на структурата на нарушенията;
• избор на биологична терапия;
• установяване на социално-психологически фактори, които насърчават или възпрепятстват адаптацията в условията на АПНЛ;
• диагностика на структурата и поведението;
• установяване на функционални връзки между познанията (очаквания, оценки и др.) и особеностите на външното проявление на вербалното и невербалното поведение;
• оценка на битовата среда за подобряването й с цел изключване на рецидив;
• подложени на психотерапия.

На пациента и близките му се разяснява правния статус на пациента, а също така се говори за важността на спазването на режима на наблюдение и терапия. Ако е имало намаление на работоспособността, при условие че няма увреждане, тогава лицето трябва да бъде подложено на медико-социален преглед. Освен това е необходимо да се установят формите на социална помощ, от които пациентът се нуждае, например:

• разрешаване на семейни конфликти;
• подобряване на условията на живот;
• и т.н.

На първия адаптивно-диагностичен етап при стабилно душевно състояние пациентът може да участва в културни събития и трудови процеси.

Дефиниране на втория етап - планирано диференцирано куриране

Тази фаза съдържа комбинация от биологична терапия с терапевтична и коригираща работа върху психиката и предоставяне на социална помощ.

Биологичната терапия се основава на принципа на диференциран подход, който трябва да вземе предвид:

• лечение на вероятна компенсация на състоянието;
• терапия на персистиращи психопатологични разстройства;
• мерки за предотвратяване на рецидив.

Поведенческата терапия включва научаване, че:

• развива нови умения за справяне;
• помага за подобряване на комуникационните умения;
• помага за преодоляване на дезадаптивните стереотипи;
• помага за преодоляване на разрушителни емоционални конфликти.

Задачата на този етап е да се изгладят и заменят възможно най-много характеристиките, които са накарали пациента да извърши престъпление, за това те подобряват ситуацията:

• в семейството;
• в микросоциална среда.

На втория и последен етап се предоставят консултации и терапия на близките на пациента.

Ако лечението продължи повече от 6 месеца и психическото състояние беше стабилно и пациентът постоянно посещаваше психиатър и приемаше необходимите лекарства, докато нямаше епизоди на престъпност и лоши постъпки и той беше в състояние да се адаптира, след това оттегляне от APNL може да бъде разгледан.

Естеството на крайния етап

Тази фаза настъпва след принудително лечение, когато пациентът се нуждае от помощта и контрола на психиатрична служба, която насърчава социалната адаптация. Лечението в болница и при психиатър се доказва от следните признаци:

• клинична картина на хронично психично заболяване с налудни и/или психоподобни прояви с неремисионен ход или нестабилни ремисии с чести рецидиви;
• критика към заболяването и/или ангажирано ООД, независимо от адекватна продължителна терапия;
• необходимостта от продължително лечение;
• събрана информация от анамнезата, която показва нарушения на социалната адаптация;
• в миналото е имало тенденция към злоупотреба с наркотици, алкохол и др.;
• наличие на криминален опит;
• промяна в микросоциалната среда по местоживеене.

Всички изброени по-горе признаци са основа за промяна на вида на задължителната медицинска мярка.

На първия етап на APNL пациентите се подлагат на поддържаща терапия, през този период се решават социални и битови проблеми, отстранява се невротично наслояване на нуждаещите се и им се подпомага адаптацията.

Вторият етап е отговорен за постигане на психическа стабилност и адаптация чрез прилагане на индивидуални, диференцирани лечебни и рехабилитационни мерки. Честотата на срещите с психиатър зависи от:

• психическо състояние на пациента;
• спазване на постоянния прием на поддържаща терапия от 1 път седмично до месец, тъй като през това време трябва да бъдат разрешени всички най-значими социални и битови проблеми.

На втория етап при пациенти, подложени на лечение с APNL, се наблюдава влошаване. Например при шизофрениците проявата на пристъп е автохтонна, сезонна; при пациент с мозъчна травма, рецидивът се провокира от външни стимули. Ако влошаване на психичното състояние се установи рано, тогава не се изисква промяна в APNL, въпреки че в някои случаи все още е необходима.

Психокоригиращите мерки допринасят за:

• формирането на комуникативни умения, включително когнитивни, емоционални и поведенчески аспекти;
• създаване на задоволителен самоконтрол чрез обучение за социални умения.

Третият етап е отговорен за подготовката на пациента за прекратяване на задължителното лечение. Този етап се характеризира със следното:

• постигане на стабилно състояние на духа;
• постоянно намаляване на остатъчните психопатологични симптоми;
• максимална адаптация.

Преди отмяна на задължителното решение се провеждат разговори с пациента и близките:

• относно възможността за повторение:
• за необходимостта от спазване на режима на диспансерно наблюдение.

Почти всички пациенти след изписване от стационарно лечение имат инвалидност от II група. Само 15% не се нуждаят от това. Такива хора могат да се върнат на предишните си работни места. Обикновено трудовата адаптация се извършва в специални медицински и трудови работилници.

В момента психиатърът и полицията си сътрудничат, за да обменят информация за пациента:

• за местонахождението му;
• за местоживеенето му;
• относно трудовия статус.

Също така обменът на информация предвижда съдействие на полицията в момент на повишена заплаха за обществото.

Положителното отношение на пациента към лечението, посещенията при психиатър и различни терапии, ни позволяват да предвидим по-нататъшно сътрудничество с пациента след оттеглянето на APNL. Установява се и контакт с близък, който е критичен към здравословното състояние на лицето. Този контакт дава:

• прехвърляне на част от отговорността;
• получаване на информация за рецидив.

Всички процедури са необходими, за да се предотврати повторение на опасна ситуация.

Прекратяването на APNL не гарантира повторна поява на дисбаланс на психическото състояние. Следователно е необходимо да се вземат предвид обективните данни, които се получават от:

• лекар;
• членове на семейството:
• съседи;
• полицията;
• социален работник.

Постигането на адаптация допринася за:

• загуба на неблагоприятна микросоциална среда;
• създаване на задоволителен начин на живот;
• поява на интереси;
• поява на притеснения.

Но не забравяйте, че успешната адаптация на пациентите от тази група често е нестабилна, тъй като малки трудности, асоциална среда, консумация на алкохол могат да доведат до срив. Данните за успешна адаптация се считат:

• тотален контрол;
• дългосрочно проследяване (до 2 години или повече).

Същността на принудителните мерки с изпълнение на наказанието

Този вид наказание може да се приложи от съда, ако лице извърши престъпление и се нуждае от лечение за психично разстройство, без да се изключва вменяемостта - част 2, член 22, част 2, член 99, член 104 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Член 62 от Наказателния кодекс на РСФСР от 1960 г. гласи: необходимо е да се използва принудително лечение и да се прилагат наказателни мерки срещу лица, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Този закон се прилагаше само в случаите, когато беше доказуемо. Въпреки това, в края на 80-те, нормата започва да бъде критикувана, позовавайки се на нарушаване на правата на човека. Но все пак през 1996 г. Наказателният кодекс запазва това наказание. Това е отразено в членове 97, 99, 104. През 2003 г. е направено изменение - премахване на наказанието (точка "г", част 1, чл. 97 от Наказателния кодекс). Сега хората трябва да се подлагат само на принудително лечение в рамките на пенитенциарната система.

Горните промени не засегнаха лица, които са били в състояние на психично разстройство към момента на извършване на престъплението (чл. 22 от Наказателния кодекс). Съгласно част 2 на член 97 от Кодекса, принудителното лечение не се прилага за всички субекти, а само за тези, чието психично разстройство е в състояние да навреди на себе си и на други хора. За лицата по чл. 97 може да се използва само от психиатър за APNL (съгласно част 2 на чл. 99). В две части на чл. 104 от Наказателния кодекс се посочва, че при стационарно лечение или АПНЛ присъдата на пациента се зачита.

От всичко следва, че правните и медицинските отношения разглеждат тази мярка като:

• независим вид задължително лечение;
• отговорност за определени задължения.

Тези аспекти са посочени в член 102 от Наказателния кодекс. Отмяната на наказанието става след като заключението на комисията от психиатри бъде представено на съда. Трябва да се отбележи, че тази мярка е доста подробно описана в част 3 на чл. 97 от Наказателния кодекс.

Но въпреки това изпълнението на мярката има много неясни от правна гледна точка и противоречиви въпроси, което показва проблемния характер на нейното прилагане. Задължителното лечение трябва да се провежда дълго време дори на първия етап, в случай на избягване на рецидив. В противен случай полученият ефект ще изчезне и ще бъде невъзможно да се възобнови APNL. А прилагането на тези мерки през целия срок на наказанието, който може да надвишава 10-25 години, е клинично и организационно неоправдано.

Не е ясно и кой ще приложи принудата, тъй като Законът за психиатричната помощ не позволява на лечебните заведения да извършват подобни действия спрямо лица, чието разстройство не е тежко.

В съвремието казаното е съмнително, тъй като принудителните мерки с изпълнение на наказанието във всички случаи се изпълняват правилно и дават желания ефект.

Ако забележите грешка в текста, моля, маркирайте я и натиснете Ctrl+Enter

Основания за амбулаторно принудително лечение при психиатър

Прилагането на мерки за принудително медицинско насочване е възможно само към лицата, които са извършили деяния, характеризиращи се с обществена опасност и закрепени като признаци на определени членове на Наказателния кодекс. Такива мерки се проявяват под формата на медицинска помощ, насочена към излекуване на субекта на престъплението, подобряване на психичните му показатели, което е необходимо за предотвратяване на извършването на престъпни деяния в бъдеще.

На насочване за съдебно-психиатрична експертиза подлежат лица, станали субект на престъпления, по отношение на които има съмнения относно полезността на психическото им състояние. Заключението на експертизата за невменяемост на лице е основание за прекратяване на делото по производството. При това положение субектът на престъплението подлежи на задължителна медицинска намеса от принудителен характер.

Законодателите са идентифицирали изчерпателен набор от основания, които могат да повлияят на необходимостта от задължителни медицински действия:

• наличие на състояние на невменяемост у лице, извършило деяние от обществено опасен характер;
• наличието на психично разстройство, което изключва възможността както за определяне на размера на наказанието, така и за неговото изпълнение при осъждане;
• установяване на психично разстройство, което не изключва вменяемостта;
• установяване на необходимостта от задължително лечение на заболявания, свързани с алкохолизъм или наркомания.

Назначаването на мерки за принудително лечение може да се извърши в случаите, когато наличието на психично разстройство става основа за възникване на увереност в обществената опасност на дадено лице и възможността за нараняване както на самия него, така и на околните. По този начин целта на медицинското въздействие е оправдана от необходимостта да се защити обществото не от престъпно деяние, а от възможността за извършването му.

При назначаването на мерките за принудително лечение съдът е длъжен да вземе предвид наличните медицински показатели на лицето и неговата обществена опасност. Не се взема предвид степента на тежест на извършеното деяние. Самият акт може да се възприеме само като симптом на заболяването.

Съдът няма право да определя мерки за принудително лечение по отношение на лица, станали субекти на престъпления, при липса на едно от четирите горепосочени основания.

Назначаване и посещение на лечение от психиатър

Разглеждайки материалите по всяко конкретно наказателно дело и изучавайки характеристиките на лицето, извършило престъпното деяние, съдът е длъжен да реши необходимостта от прилагане на мерки за принудително лечение на нарушителя.

В случаите, когато е налице едно от основанията за налагане на такива мерки, съдът е длъжен да откаже постановяване на наказание и да определи медицинските мерки, които трябва да бъдат приложени към лицето принудително, за да се възстанови и предотврати бъдещо извършване.

При преценка на обществената опасност на самия субект съдът определя мерките за медицинска намеса, които могат да бъдат изразени в назначаването:

• амбулаторно задължително наблюдение от психиатър или лечение от него;
• стационарно лечение в психиатрична клиника;
• стационарно лечение в лечебно заведение от специализиран тип;
• стационарно лечение в психиатрична клиника от специализиран тип, съчетано с висока интензивност на супервизия.

Съдът определя вида на необходимото лечение въз основа на препоръки, които са обосновани от резултата от съдебно-психиатричната експертиза. Според вътрешното си убеждение съдът може да надхвърли препоръките.

Назначаването на амбулаторно задължително наблюдение и лечение се извършва от съда, независимо от неговата вменяемост или невменяемост. Задължителното наблюдение и лечение от психиатър амбулаторно е мярка, която е необходима за създаване на сигурност както за субекта на престъплението, така и за заобикалящото го общество.

Лицата, по отношение на които е постановено решение за признаване на невменяемостта им, могат да бъдат предавани под стража. В същото време прилагането на мерки за принудително психиатрично лечение към тях може да не е задължително. В такива случаи съдът назначава задължително медицинско наблюдение, с регистрация на лице в лечебно заведение, което предоставя психиатрично лечение, според местоживеенето му.

Предоставянето на психиатрична медицинска помощ е задължително за лечебните заведения.

Лица, които не са обявени за невменяеми и са осъдени на наказание извън лишаване от свобода, могат да бъдат подложени на задължително амбулаторно наблюдение и процедури за лечение. Изпълнението на това задължение трябва да се извършва независимо от желанието на осъденото лице.

Сроковете, необходими за пълното възстановяване на лицата, извършили престъпни деяния, не могат да бъдат установени със съдебно решение. Причината за това е невъзможността да се определи конкретният период от време, необходим за пълното излекуване на престъпния субект.

Такъв период може да бъде определен изключително от лечебно заведение въз основа на индикации, които са отбелязани в процеса на неговото лечение.

От страна на администрацията на психиатричната клиника се изпраща заявление до съда, в което се посочва излекуването на нарушителя. Приключването на принудителното лечение, което има положителен резултат, е основание за прекратяването му въз основа на процесуален документ, издаден от съдебния орган.

$1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър

Принудително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър в съответствие със закона (чл. 100 от Наказателния кодекс) „може да бъде предписано, ако са налице основанията, предвидени в чл. 97 от този кодекс, ако лицето поради психическото си състояние не трябва да бъдат настанени в психиатрична болница“.

Общото основание за назначаване на принудителни медицински мерки е „опасност за себе си или за други лица“ или „възможност за причиняване на други значителни вреди“ на невменяеми, слабоумни, алкохолици и наркомани, които са извършили престъпления, както и лица, чиито психични разстройство е настъпило след извършване на престъпления. Според експертите амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър могат да се предписват на лица, които поради психическото си състояние и предвид характера на извършеното деяние представляват ниска обществена опасност или не представляват опасност за себе си и другите. хора. Последното твърдение явно противоречи на предписанието на закона (чл. 97, част 2), че задължителните медицински мерки се предписват само в случаите, когато психично болните могат да причинят вреда или са опасни за себе си или за другите.

Законодателят, като обстоятелство, позволяващо на съда да назначи принудително амбулаторно лечение и лечение от психиатър, предвижда такова психическо състояние, при което лице, извършило опасно деяние, не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Наказателният кодекс не дава критерии за това психическо състояние. Съдебните психиатри смятат, че амбулаторна форма на принудително лечение може да се прилага към лица, които поради психическото си състояние могат самостоятелно да задоволяват жизнените си потребности, имат достатъчно организирано и подредено поведение и могат да спазват определения им режим на амбулаторно лечение. Наличието на тези признаци ни позволява да заключим, че психично болен човек не се нуждае от стационарно задължително лечение.

Въпреки това, законовите критерии за психично състояние, при което пациентът не се нуждае от стационарно лечение, са:

1. способност за правилно разбиране на смисъла и значението на приложеното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър;

2. способността да управляват поведението си в процеса на принудително лечение.

Медицинските критерии за въпросното психическо състояние са:

1. временни психични разстройства, които нямат ясна склонност към повторение;

2. хронични психични разстройства в ремисия поради принудително лечение в психиатрична болница;

3. алкохолизъм, наркомания, други психични разстройства, които не изключват вменяемостта.

Съгласно закона на лица, извършили престъпление в състояние на вменяемост, но страдащи от алкохолизъм, наркомания или друго психично разстройство в рамките на вменяемостта, при наличие на основания съдът може да назначи само принудително лечение. под формата на амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър (чл. 2, чл. 99 от Наказателния кодекс).

Мястото на задължително амбулаторно лечение зависи от вида на наказанието, наложено от съда:

o лицата, осъдени на лишаване от свобода, се подлагат на амбулаторно лечение на мястото на изтърпяване на наказанието си, тоест в поправителни заведения;

o Осъдените на наказания извън лишаване от свобода получават принудително лечение от психиатър или нарколог по местоживеене.

По същество задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър е особен вид диспансерно наблюдение и като такова се състои в редовни прегледи от психиатър (в диспансер или друго лечебно заведение, предоставящо извънболнична психиатрична помощ) и осигуряване на психично болен. необходимата медицинска и социална помощ (част 3, чл. 26 от Закона от 1992 г.). Такова наблюдение и лечение от психиатър се установява независимо от съгласието на пациента и се извършва задължително (чл. 19, част 4 от Закона от 1992 г.). За разлика от обикновеното диспансерно наблюдение, задължителното наблюдение и лечение се отменя само със съдебно решение и, ако е необходимо, може да бъде променено от съда с друга мярка - принудително лечение в психиатрична болница. Основата за замяна на амбулаторното лечение със стационарно е представянето на комисия от психиатри за влошаване на психичното състояние на лицето и невъзможността за провеждане на задължително лечение без настаняване в болница.

Принудителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър в някои случаи може да се използва като основна мярка за принудително лечение, в други случаи тази мярка може да действа като последен етап от принудителното лечение след принудително лечение в психиатрична болница.

Като основна мярка задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър може да се прилага спрямо лица, извършили обществено опасни деяния в състояние на краткотрайно психично разстройство, причинено от патологична интоксикация, алкохол, интоксикация, екзогенна или следродилна психоза.

Като последен етап от принудителното лечение експертите предлагат да се приложи амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър по отношение на лица, извършили обществено опасни деяния в състояние на хронично психично разстройство или деменция, след принудително лечение в психиатрична болница поради факта, че тези лица се нуждаят от медицинско наблюдение и поддържаща грижа.

Въвеждането в Наказателния кодекс на такава принудителна медицинска мярка като амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър има за цел да намали броя на лицата, подложени на принудително лечение в психиатрични болници и да поддържа социалната им адаптация по време на амбулаторно лечение от психиатър в обичайния за пациента условия на живот.