Какво е познание? Когнитивното поведение е лечение на депресия с когнитивно-поведенческа психотерапия.

Когнитивно-поведенческа психотерапия, също Когнитивно-поведенческа психотерапия(Английски) когнитивна поведенческа терапия) е обща концепция, описваща психотерапии, базирана на предпоставката, че причината за психологическите разстройства (фобии, депресия и др.) са дисфункционални вярвания и нагласи.
Основата на тази област на психотерапията е положена от трудовете на А. Елис и А. Бек, които също дават тласък на развитието на когнитивен подход в психологията. Впоследствие методите на поведенческата терапия бяха интегрирани в методиката, което доведе до сегашното име.

Основателите на системата

В средата на 20-ти век трудовете на пионерите на когнитивно-поведенческата терапия (наричани по-долу CT) А. Бек и А. Елис придобиват голяма слава и разпространение. Първоначално Арън Бек получава психоаналитично обучение, но, разочарован от психоанализата, създава свой собствен модел на депресия и нов метод за лечение на афективни разстройства, който се нарича когнитивна терапия. Той формулира основните й положения независимо от А. Елис, който разработва подобен метод на рационално-емоционална психотерапия през 50-те години.

Джудит С. Бек. Когнитивна терапия: пълно ръководство: Пер. от английски. - М .: LLC "Издателство "Уилямс", 2006. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапия

В предговора към известната монография Когнитивна терапия и емоционални разстройства Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези училища, въпреки значителните различия помежду си, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван от скрити сили, върху които той няма контрол. …

Тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познания. Нов подход – когнитивната терапия – вярва, че към емоционалните разстройства може да се подходи по съвсем различен начин: ключът към разбирането и решаването на психологически проблеми се крие в умовете на пациентите.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. - С. 82.

Има пет цели на когнитивната терапия: 1) намаляване и/или пълно елиминиране на симптомите на разстройството; 2) намаляване на вероятността от рецидив след приключване на лечението; 3) повишаване на ефективността на фармакотерапията; 4) решаване на психосоциални проблеми (които могат да бъдат или следствие от психично разстройство, или да предхождат появата му); 5) елиминиране на причините, допринасящи за развитието на психопатологията: промяна на дезадаптивните вярвания (схеми), коригиране на когнитивни грешки, промяна на дисфункционалното поведение.

За постигане на тези цели когнитивен психотерапевт помага на клиента да реши следните задачи: 1) да осъзнае влиянието на мислите върху емоциите и поведението; 2) научете се да идентифицирате негативните автоматични мисли и да ги наблюдавате; 3) изследват негативни автоматични мисли и аргументи, които ги подкрепят и опровергават („за” и „против”); 4) заменете погрешните познания с по-рационални мисли; 5) откриват и променят дезадаптивни вярвания, които формират благодатна почва за появата на когнитивни грешки.

От тези задачи първата, като правило, се решава още по време на първата (диагностична) сесия. За решаване на останалите четири проблема се използват специални техники, описанието на най-популярните от тях е дадено по-долу.

Методология и особености на когнитивната психотерапия

Днес КТ е на кръстопътя на когнитивизма, бихевиоризма и психоанализата. По правило учебниците, публикувани на руски език през последните години, не отчитат съществуването на различия между двата най-влиятелни варианта на когнитивната терапия – CT на A. Beck и REBT на A. Ellis. Изключение прави монографията на Г. Касинов и Р. Тафрейт с предговор на Алберт Елис.

Като основател на Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT/REBT), първата когнитивно-поведенческа терапия,… естествено бях привлечен от глави 13 и 14 от тази книга. Глава 13 описва методите за когнитивна терапия на Арън Бек, докато глава 14 представя някои от основните методи на REBT. … И двете глави са добре написани и обхващат много от приликите, както и основните разлики между двата подхода. ... Но също така бих искал да отбележа, че подходът REBT определено набляга на емоционално-паметните (извикващи-) опитни начини повече от когнитивната терапия.

Предговор / А. Елис // Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; СПб: Бухал, 2006. - С. 13.

Въпреки че този подход може да изглежда подобен на когнитивната терапия на Бек, има значителни разлики. В модела REBT първоначалното възприемане на стимула и автоматичните мисли нито се обсъжда, нито се поставя под въпрос. ... Терапевтът не обсъжда валидността, а установява как клиентът оценява стимула. Така в REBT основният акцент е върху ... оценката на стимула.

Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; СПб: Бухал, 2006. - С. 328.

Характеристики на CT:

1. Природонаучна основа: наличието на собствена психологическа теория за нормалното развитие и фактори за възникване на психична патология.
2. Целеви ориентирани и адаптивни: за всяка нозологична група има психологически модел, който описва спецификата на разстройствата; съответно са откроени „целите на психотерапията”, нейните етапи и техники.
3. Краткосрочен и икономичен подход (за разлика например от психоанализата): от 20-30 сесии.
4. Наличието на интегриращ потенциал, присъщ на теоретичните схеми на КТ (както екзистенциално-хуманистична ориентация, така и обектни отношения, и поведенческо обучение и др.).

Основни теоретични положения

1. Начинът, по който индивидът структурира ситуациите, определя неговото поведение и чувства. Така в центъра е субектната интерпретация на външни събития, която се реализира по следната схема: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → афект (или поведение). Ако интерпретациите и външните събития се различават значително, това води до психична патология.
2. Афективната патология е силно преувеличаване на нормална емоция, в резултат на погрешно тълкуване под влиянието на много фактори (виж точка № 3). Централният фактор е "частни притежания (лично пространство)" ( личен домейн), който е съсредоточен върху Егото: емоционалните смущения зависят от това дали човек възприема събитията като обогатяващи, като изтощителни, като заплашителни или като посегателства върху неговите притежания. Примери:
   • Тъгата възниква в резултат на загубата на нещо ценно, тоест лишаването от частна собственост.
   • Еуфорията е усещането или очакването за придобиване.
   • Тревожността е заплаха за физиологичното или психологическото благополучие.
   • Гневът е резултат от усещане за пряка атака (независимо дали е умишлена или неволна) или нарушаване на законите, морала или стандартите на индивида.
3. индивидуални различия. Те зависят от минал травматичен опит (например ситуация на продължителен престой в затворено пространство) и биологична предразположеност (конституционен фактор). Е. Т. Соколова предложи концепцията за диференциална диагноза и психотерапия на два вида депресия, основана на интегрирането на CT и психоаналитичната теория на обектните отношения:
   • Перфекционистка меланхолия(среща се при т. нар. „автономна личност”, според Бек). Провокирана е от фрустрацията на нуждата от себеутвърждаване, постижение, самостоятелност. Последица: развитие на компенсаторната структура на „Великия Аз”. По този начин тук говорим за организация на нарцистична личност. Стратегията на психотерапевтичната работа: "сдържане" (внимателно отношение към повишено самочувствие, наранена гордост и чувство за срам).
   • Анаклитична депресия(среща се при т. нар. "социотропна личност", според Бек). Свързани с емоционална депривация. Последица: нестабилни модели на междуличностни отношения, при които емоционалното избягване, изолацията и „емоционалната притъпеност“ се заменят със свръхзависимост и емоционална привързаност към Другия. Стратегията на психотерапевтичната работа: "задържане" (емоционално "подхранване").
4. Нормалната дейност на когнитивната организация се инхибира под въздействието на стреса. Има екстремистки преценки, проблемно мислене, нарушена е концентрацията на внимание и т.н.
5. Психопатологичните синдроми (депресия, тревожни разстройства и др.) се състоят от хиперактивни схеми с уникално съдържание, което характеризира конкретен синдром. Примери: депресия - загуба, тревожно разстройство - заплаха или опасност и др.
6. Интензивното взаимодействие с други хора създава порочен кръг от дезадаптивни познания. Една депресирана съпруга, тълкувайки погрешно разочарованието на съпруга си („Не ме интересува, нямам нужда от нея...“ вместо истинското „не мога да й помогна с нищо“), й приписва отрицателно значение, продължава да мисли негативно за себе си и отношенията си със съпруга си, се отдалечава и в резултат на това нейните дезадаптивни познания се засилват допълнително.

Ключови понятия

1. Схема. Това са когнитивни образувания, които организират опит и поведение, това е система от вярвания, дълбоки мирогледни нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху действителното възприятие и категоризиране. Схемите могат да бъдат:
   • адаптивен / неадаптивен. Пример за дезадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не са верни и са прекомерно обобщаване, но такава позиция в живота може да причини щети преди всичко на самия човек, създавайки му трудности в общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъде негативно настроен предварително и събеседникът може да разбере и да се обиди.
   • позитивно негативно
   • идиосинкратичен/универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
2. автоматични мисли. Това са мислите, които мозъкът записва в зоната на „бързата“ памет (т.нар. „подсъзнание“), защото често се повтарят или човек им придава особено значение. В този случай мозъкът не прекарва много време в преосмисляне на тази мисъл бавно, а взема решение моментално, въз основа на предишното решение, записано в „бързата“ памет. Такова „автоматизиране“ на мислите може да бъде полезно, когато трябва бързо да вземете решение (например бързо да дръпнете ръката си от горещ тиган), но може да бъде вредно, когато се автоматизира неправилна или нелогична мисъл, така че една от Задачите на когнитивната психотерапия е да разпознава такива автоматични мисли, да ги връща от зоната на бърза памет отново в областта на бавното преосмисляне, за да премахне неправилните преценки от подсъзнанието и да ги презапише с правилни контрааргументи. Основни характеристики на автоматичните мисли:
   • рефлексивност
   • Колапс и свиване
   • Не подлежи на съзнателен контрол
   • преходност
   • Постоянство и стереотипи. Автоматичните мисли не са резултат от размисъл или разсъждение, те се възприемат субективно като оправдани, дори ако изглеждат смешни на другите или противоречат на очевидни факти. Пример: „Ако получа „добра“ оценка на изпита, ще умра, светът около мен ще се срути, след това няма да мога да направя нищо, най-накрая ще стана пълно нищожество“, „Развалих живот на децата ми с развод”, „Всичко, което правя, го правя зле.
3. когнитивни грешки. Това са свръхвалентни и афективно заредени вериги, които директно причиняват когнитивни изкривявания. Те са характерни за всички психопатологични синдроми. видове:
   • Произволни изводи- правене на заключения при липса на подкрепящи факти или дори при наличие на факти, които противоречат на заключението.
   • Прекалено обобщаване- заключения въз основа на единичен епизод, с последващото им обобщение.
   • Селективна абстракция- фокусиране на вниманието на индивида върху всякакви детайли от ситуацията, игнориране на всички други нейни особености.
   • Преувеличение и подценяване- противоположни оценки за себе си, ситуации и събития. Субектът преувеличава сложността на ситуацията, като същевременно омаловажава способността си да се справят с нея.
   • Персонализиране- отношението на индивида към външните събития като имащо отношение към него, когато това всъщност не е така.
   • Дихотомично мислене("черно-бяло" мислене или максимализъм) - приписване на себе си или на някое събитие на един от двата полюса, положителен или отрицателен (в абсолютни стойности). В психодинамичен план това явление може да се квалифицира като защитен механизъм на разцепване, което показва „дифузия на самоидентичността”.
   • задължение- прекомерен фокус върху „трябва“ да действам или да се чувствам по определен начин, без да оценявам реалните последици от подобно поведение или алтернативни варианти. Често възниква от наложените от миналото стандарти на поведение и модели на мислене.
   • прогноза- индивидът вярва, че може точно да предвиди бъдещите последици от определени събития, въпреки че не знае или не отчита всички фактори, не може правилно да определи тяхното влияние.
   • четене на мисли- индивидът вярва, че знае точно какво мислят другите хора за това, въпреки че неговите предположения не винаги отговарят на реалността.
   • Етикетиране- асоцииране на себе си или другите с определени модели на поведение или негативни типове
4. Когнитивно съдържание(„теми“), съответстващи на определен тип психопатология (вижте по-долу).

Теория на психопатологията

депресия

Депресията е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична загуба. Когнитивната триада на депресията:

• Отрицателна представа за себе си: "Аз съм по-нисък, аз съм неудачник, поне!".
• Отрицателна оценка на околния свят и външни събития: „Светът е безмилостен към мен! Защо всичко това ми се случва?"
• Отрицателна оценка за бъдещето. „Какво има да се каже? Просто нямам бъдеще!"

В допълнение: повишена зависимост, парализа на волята, суицидни мисли, соматичен симптомокомплекс. На базата на депресивни схеми се формират съответни автоматични мисли и възникват когнитивни грешки от почти всякакъв вид. Теми:

• Фиксиране върху реална или въображаема загуба (смърт на близки, срив на взаимоотношенията, загуба на самочувствие и др.)
• Отрицателно отношение към себе си и другите, песимистична оценка на бъдещето
• Тирания на дълга

Тревожно-фобични разстройства

Тревожното разстройство е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична опасност или заплаха. Фобията е преувеличено и хронично преживяване на страх. Пример: страх от загуба на контрол (например пред тялото си, както в случай на страх да не се разболеете). Клаустрофобия - страх от затворени пространства; механизъм (и при агорафобия): страхът, че в случай на опасност помощта може да не дойде навреме. Теми:

• Очакване на негативни събития в бъдеще, т.нар. „предчувствие на всякакви нещастия“. При агорафобия: страх от смърт или луд.
• Несъответствието между нивото на претенциите и убедеността в собствената некомпетентност („Трябва да получа отлична оценка на изпита, но аз съм губещ, не знам нищо, нищо не разбирам“)
• Страх от загуба на подкрепа.
• Устойчива представа за неизбежен провал в опит за подобряване на междуличностните отношения, да бъдеш унижен, осмиван или отхвърлен.

перфекционизъм

Феноменологията на перфекционизма. Основни настройки:

• Високи стандарти
• Мислете от гледна точка на "всичко или нищо" (или пълен успех или пълен провал)
• Фокусирайте се върху провала

Перфекционизмът е много тясно свързан с депресията, но не с анаклитичната депресия (поради загуба или загуба), а с тази, свързана с фрустрацията на нуждата от самоутвърждаване, постижение и автономия (виж по-горе).

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се споразумеят по какъв проблем трябва да работят. Това е решение на проблеми (!), а не промяна в личностните характеристики или недостатъци на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да бъде директив. Принципи:

• Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене. Пример: клиент: „Когато вървя по улицата, всички се обръщат към мен“, терапевт: „Опитайте се да вървите нормално по улицата и пребройте колко хора се обърнаха към вас.“ Обикновено такава автоматична мисъл не съвпада с реалността. Изводът: има хипотеза, тя трябва да се тества емпирично. Понякога обаче твърденията на психиатрични пациенти, че на улицата всички се обръщат, гледат и обсъждат, все пак имат реална фактологична основа – всичко е за това как изглежда психично болният и как се държи в този момент. Ако човек говори тихо сам със себе си, смее се без причина или обратно, без да поглежда настрани, гледа в една точка, изобщо не се оглежда или се оглежда други със страх, тогава такъв човек със сигурност ще привлече вниманието към себе си. Те наистина ще се обърнат, ще разгледат и ще го обсъдят - просто защото минувачите се интересуват защо се държи така. В тази ситуация психологът може да помогне на клиента да разбере, че интересът на другите е причинен от неговото собствено необичайно поведение и да обясни на човека как да се държи на публично място, за да не привлича ненужно внимание.
• Сократичен диалог като поредица от въпроси със следните цели:
  1. Изяснете или идентифицирайте проблемите
  2. Помогнете да идентифицирате мисли, образи, усещания
  3. Проучете значението на събитията за пациента
  4. Оценете последиците от продължаващите дезадаптивни мисли и поведение.
• Насочено познание: Ръководството за терапевт насърчава пациентите да разглеждат факти, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко това на тест.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

CT във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, умствено и поведенческо обучение, предназначено да помогне на пациента да овладее следните операции:

• Разкрийте своите негативни автоматични мисли.
• Намерете връзката между знанието, въздействията и поведението.
• Намерете факти за и против автоматичните мисли.
• Потърсете по-реалистични интерпретации за тях.
• Научете се да идентифицирате и променяте разрушителни вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита.

Специфични методи за идентифициране и коригиране на автоматични мисли:

1. Записване на мисли. Психологът може да поиска от клиента да напише на хартия какви мисли му идват в главата, когато се опитва да извърши правилното действие (или да не направи ненужното действие). Препоръчително е мислите, които идват на ум по време на вземане на решение, да се записват стриктно в реда на техния приоритет (този ред е важен, защото ще посочи тежестта и важността на тези мотиви при вземането на решение).
2. Дневник на мислите. Много специалисти по компютърна томография предлагат на клиентите им да записват накратко мислите си в дневник в продължение на няколко дни, за да разберат за какво най-често мисли човекът, колко време прекарват в това и колко силни емоции изпитват от мислите си. Например американският психолог Матю Маккей препоръчва на клиентите му да разбият страницата в дневника на три колони, където накратко посочват самата мисъл, часовете време, прекарани в нея, и оценката на емоциите си по 100-степенна скала в диапазона между: “много приятен/интересен” - “безразличен” - “много неприятен/депресиращ”. Стойността на такъв дневник е и във факта, че понякога дори самият клиент не винаги може да посочи точно причината за своите преживявания, тогава дневникът помага както на него, така и на неговия психолог да открият какви мисли влияят на неговото благополучие през деня.
3. отчуждение. Същността на този етап е, че пациентът трябва да заеме обективна позиция по отношение на собствените си мисли, тоест да се отдалечи от тях. Окачването има 3 компонента:
   • осъзнаване на автоматичността на една „лоша“ мисъл, нейната спонтанност, разбирането, че тази схема е възникнала по-рано при други обстоятелства или е наложена от други хора отвън;
   • осъзнаването, че една „лоша“ мисъл е дезадаптивна, тоест причинява страдание, страх или разочарование;
   • появата на съмнения относно истинността на тази неадаптивна мисъл, разбирането, че тази схема не отговаря на нови изисквания или нова ситуация (например мисълта „Да бъдеш щастлив означава да си първи във всичко“, формирана от отличен ученик в училище, може да доведе до разочарование, ако не успее да стане първи в университета).
4. емпирична проверка(„експерименти“). начини:
   • Намерете аргументи за и против автоматичните мисли. Също така е препоръчително тези аргументи да бъдат поставени на хартия, така че пациентът да може да ги прочете отново всеки път, когато тези мисли му дойдат отново. Ако човек прави това често, тогава постепенно мозъкът ще запомни „правилните“ аргументи и ще премахне „грешните“ мотиви и решения от бързата памет.
   • Претеглете предимствата и недостатъците на всяка опция. Също така е необходимо да се вземе предвид дългосрочната перспектива, а не само непосредствената полза (например в дългосрочен план проблемите от наркотиците многократно ще надхвърлят временното удоволствие).
   • Изграждане на експеримент за проверка на преценката.
   • Разговор със свидетели на минали събития. Това е особено вярно при онези психични разстройства, при които паметта понякога е изкривена и заменена от фантазии (например при шизофрения) или ако заблудата е причинена от погрешно тълкуване на мотивите на друг човек.
   • Терапевтът се позовава на своя опит, на художествена и научна литература, статистика.
   • Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.
5. Методология за преоценка. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.
6. децентрация. При социална фобия пациентите се чувстват в центъра на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходим емпиричен тест на тези автоматични мисли.
7. себеизразяване. Депресивни, тревожни и др. пациентите често си мислят, че техните заболявания се контролират от по-високи нива на съзнание, постоянно се наблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.
8. декатастрофичен. За тревожни разстройства. Терапевт: „Да видим какво ще стане, ако…”, „Колко дълго ще изпитваш такива негативни чувства?”, „Какво ще се случи след това? Ти ще умреш? Ще се срути ли светът? Ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти?" и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши” изчезва.
9. Целенасочено повторение. Пресъздаване на желаното поведение, многократно тестване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност. Понякога пациентът е напълно съгласен с правилните аргументи по време на психотерапията, но бързо ги забравя след сеанса и се връща към предишните „грешни“ аргументи, тъй като те многократно се записват в паметта му, въпреки че той разбира тяхната нелогичност. В този случай е по-добре да запишете правилните аргументи на хартия и да ги препрочетете редовно.
10. Използване на въображението. При тревожните пациенти доминират не толкова "автоматични мисли", колкото "обсесивни образи", тоест по-скоро не се приспособява мисленето, а въображението (фантазията). видове:
    • Техника за прекратяване: Силно да си заповядате да „спри!“ - негативният начин на мислене или представяне спира. Също така се случва, че е ефективен за спиране на натрапчиви мисли при някои психични заболявания.
    • Техника на повторение: повторете правилния начин на мислене няколко пъти, за да разрушите формирания стереотип.
    • Метафори, притчи, стихотворения: Психологът използва такива примери, за да направи обяснението по-ясно.
    • Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол. Обикновено, дори след лош неуспех, можете да намерите поне нещо положително в случилото се (например „Научих добър урок“) и да се концентрирате върху него.
    • Положително въображение: положителното изображение замества отрицателното и има релаксиращ ефект.
    • Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът класира вероятността за очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност и неизбежност.
11. Промяна на светогледа. Често причината за депресията са неизпълнени желания или прекомерно високи изисквания. В този случай психологът може да помогне на клиента да прецени цената за постигане на целта и цената на проблема и да реши дали си струва да се борим по-нататък или дали би било по-разумно да откаже да постигне тази цел напълно, да отхвърли неосъществимо желание , намалете заявките, поставете си за начало по-реалистични цели, опитайте се да се почувствате по-удобно с това, което имате или намерете нещо, което да го замените. Това е уместно в случаите, когато цената на нерешаването на проблема е по-ниска от страданието от самия проблем. Въпреки това, в други случаи може да е по-добре да работите усилено и да разрешите проблема, особено ако забавянето на решението само влошава ситуацията и причинява повече страдания на човека.
12. Замяна на емоции. Понякога клиентът трябва да се примири с миналите си негативни преживявания и да промени емоциите си с по-адекватни. Например, понякога може да е по-добре за жертва на престъпление да не повтаря подробностите за случилото се, а да си каже: „Много е жалко, че това ми се случи, но няма да позволя на моите насилници да развалят останалото моят живот за мен, ще живея в настоящето и бъдещето, вместо постоянно да гледам назад към миналото." Трябва да замените емоциите на негодувание, гняв и омраза с по-меки и адекватни, които ще ви позволят да изградите по-удобно бъдещия си живот.
13. Размяна на роли. Помолете клиента да си представи, че се опитва да утеши приятел, който се намира в подобна ситуация. Какво може да му се каже? Какво да посъветвам? Какъв съвет би ви дал любимият човек в тази ситуация?
14. План за действие за бъдещето. Клиентът и терапевтът съвместно разработват реалистичен „план за действие“ за клиента за бъдещето, с конкретни условия, действия и срокове, записват този план на хартия. Например, ако се случи катастрофално събитие, тогава клиентът ще извърши някаква последователност от действия в посоченото за това време и преди това събитие да се случи, клиентът няма да се измъчва излишно.
15. Идентифициране на алтернативни причини за поведение. Ако всички „правилни“ аргументи са посочени и клиентът е съгласен с тях, но продължава да мисли или действа по явно нелогичен начин, тогава трябва да потърсите алтернативни причини за това поведение, което самият клиент не подозира или предпочита да мълчи. Например, с натрапчиви мисли, самият процес на обмисляне често носи на човек голямо удовлетворение и облекчение, тъй като му позволява поне мислено да си представи себе си "герой" или "спасител", да решава всички проблеми във фантазиите, да наказва враговете в сънищата , коригира грешките си в измислен свят и т.н. .d. Следователно човек превърта такива мисли отново и отново не заради истинско решение, а заради самия процес на мислене и удовлетворение, постепенно този процес завлича човека все по-дълбоко и по-дълбоко като вид наркотик, въпреки че човек разбира нереалността и нелогичността на подобно мислене. В особено тежки случаи ирационалното и нелогично поведение може дори да е признак на сериозно психично заболяване (например обсесивно-компулсивно разстройство или шизофрения), тогава психотерапията сама по себе си може да не е достатъчна и клиентът също се нуждае от лекарства за контролиране на мисленето (т.е. изисква психиатрична намеса).

Съществуват специфични КТ техники, които се използват само за определени видове тежки психични разстройства, в допълнение към медикаментозното лечение:

• При шизофрения пациентите понякога започват да водят умствени диалози с въображаеми образи на хора или същества от другия свят (т.нар. „гласове“). Психологът в този случай може да се опита да обясни на шизофреника, че той не говори с реални хора или същества, а с художествените образи на тези същества, които е създал, мислейки на свой ред за себе си, после за този герой. Постепенно мозъкът "автоматизира" този процес и започва да издава фрази, които са подходящи за измислен герой в дадена ситуация, автоматично, дори без съзнателно искане. Можете да опитате да обясните на клиента, че нормалните хора също понякога водят разговори с измислени герои, но съзнателно, когато искат да предскажат реакцията на друг човек на определено събитие. Сценаристи и режисьори, например, дори пишат цели книги като тази, като мислят на свой ред за няколко персонажа наведнъж. Но в същото време един нормален човек добре осъзнава, че този образ е измислен, така че не се страхува от него и не се отнася с него като с истинско същество. Мозъкът на здравите хора не придава интерес и значение на такива герои, следователно не автоматизира измислените разговори с тях. Това е като разликата между снимка и жив човек: можеш спокойно да сложиш снимка на масата и да забравиш за нея, защото няма значение, а ако беше жив човек, тогава нямаше да му направят това . Когато шизофреникът осъзнае, че неговият характер е само плод на въображението му, той също ще започне да се справя много по-лесно с него и ще спре да получава този образ от паметта, когато не е необходим.

• Също така при шизофрения пациентът понякога започва да превърта мислено многократно през фантастичен образ или сюжет, постепенно такива фантазии се записват дълбоко в паметта, обогатяват се с реалистични детайли и стават много правдоподобни. Това обаче е опасността шизофреникът да започне да бърка паметта на своите фантазии с реална памет и поради това може да започне да се държи неадекватно, така че психологът може да се опита да възстанови реални факти или събития, използвайки външни надеждни източници: документи, хора, на които пациентът се доверява, научна литература, разговор със свидетели, снимки, видеозаписи, изграждане на експеримент за проверка на преценка и др.

• При обсесивно-компулсивно разстройство, по време на появата на каквато и да е обсесивна мисъл, може да е полезно за пациента да повтори няколко пъти контрааргументи за това как обсесивните мисли му вредят, как губи ценното си време за тях, че има по-важни неща за вършене , че натрапчивите сънища се превръщат в нещо като наркотик за него, разпръскват вниманието му и влошават паметта му, че тези натрапчиви идеи могат да предизвикат подигравки от околните, да доведат до проблеми в семейството, в работата и т. н. Както споменахме по-горе, по-добре е да пишете записвайте такива полезни контрааргументи на хартия, така че да ги препрочитат редовно и да се опитват да запомнят наизуст.

Ефективност на когнитивната психотерапия

Фактори за ефективността на когнитивната терапия:

1. Личност на психотерапевта: естественост, съпричастност, конгруентност. Терапевтът трябва да може да получава обратна връзка от пациента. Тъй като КТ е доста директив (в известен смисъл на думата) и структуриран процес, веднага щом добрият терапевт почувства тъпотата и безличността на терапията („решаване на проблеми според формалната логика”), той не се страхува от себе си. разкриване, той не се страхува да използва въображение, притчи, метафори и т.н. П.
2. Правилната психотерапевтична връзка. Отчитане на автоматичните мисли на пациента за терапевта и предложените задачи. Пример: Автоматичната мисъл на пациента: "Ще направя записи в дневника си - след пет дни ще стана най-щастливият човек на света, всички проблеми и симптоми ще изчезнат, ще започна да живея истински." Терапевт: „Дневникът е само отделна помощ, няма да има моментални ефекти; Вашите записи в дневника са мини-експерименти, които ви дават нова информация за себе си и вашите проблеми.”
3. Качествено прилагане на методи, неформален подход към процеса на КТ. Техниките трябва да се прилагат според конкретната ситуация, формален подход драстично намалява ефективността на КТ и често може да генерира нови автоматични мисли или да разочарова пациента. Систематично. Счетоводство с обратна връзка.
4. Реални проблеми - реални ефекти. Ефективността се намалява, ако терапевтът и клиентът правят каквото си искат, игнорирайки истинските проблеми.

литература

• Бек А., Джудит С.Когнитивна терапия: Пълно ръководство = Когнитивна терапия: основи и отвъд. - М.: "Уилямс", 2006. - С. 400. - ISBN 0-89862-847-4.
• Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург, 1997. - ISBN 5-7331-0103-2. (Лекции по когнитивна терапия No 5, 6 и 13).
• Бек А, Ръш А, Шо Б, Емери Г. Когнитивна терапия за депресия. – Санкт Петербург: Петър, 2003. – ISBN 5-318-00689-2.
• Бек А., Фрийман А. Когнитивна психотерапия за личностни разстройства. – Санкт Петербург: Петър, 2002.
• McMullin R. Workshop по когнитивна терапия. - СПб., 2001.
• Василиева О. Б. Литература по когнитивно-поведенческа психотерапия
• Когнитивно-поведенчески подход в психотерапията и консултирането: Хрестоматия / Комп. Т. В. Власова. - Владивосток: GI MGU, 2002. - 110 с.
• Патерсън С., Уоткинс Е. Теории на психотерапията. - 5-то изд. – Санкт Петербург: Петър, 2003. – Гл. осем.
• Соколова Е. Т. Психотерапия: Теория и практика. - М.: Академия, 2002. - Гл. 3.
• Федоров A.P. Когнитивно-поведенческа психотерапия. - Санкт Петербург: Петър, 2002. -

надзорна работилница от A.B. Холмогорова и Н.Г. Гаранян

Когнитивната психотерапия е основан на доказателства и високоефективен подход за лечение на депресивни и тревожни разстройства, чийто растеж се регистрира от епидемиологични проучвания по целия свят. В чужбина с развита психично-здравна служба когнитивната психотерапия е задължителна при обучението на психолози от различни профили. В Русия постепенно нараства броят на специалистите, които използват когнитивна психотерапия в ежедневната си практическа работа. В същото време в нито един руски държавен университет няма програма за задълбочено обучение по когнитивна психотерапия. Тази важна празнина в обучението на домашни психолози се компенсира от тази програма.

За кого:

за специалисти, които провеждат консултантска дейност и използват в работата си принципите на когнитивната психотерапия.

Водещи програми:

завършили в областта на когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаватели от катедра „Клинична психология и психотерапия“, д-р, проф. А.Б. Холмогорова, д-р, професор Н.Г. Гаранян.

Програмата е насочена към формиране и развитие на умения за диагностициране и психотерапия на епидемиологично значими разстройства (депресия, тревожност, личност) от различни възрасти.

Основни раздели:

Когнитивна психотерапия на депресивни разстройства;

Когнитивна психотерапия за тревожни разстройства;

Когнитивна психотерапия за личностни разстройства

CBT емоционални разстройства в детството и юношеството.

Цели на програмата:

1. Формиране на представи за диагностичните критерии за депресивни, тревожни и личностни разстройства в съвременните класификационни системи.

2. Разширяване на знанията за културни, междуличностни, семейни, когнитивни и поведенчески фактори на емоционални и личностни разстройства.

3. Запознаване с основните теории и принципи на когнитивно-поведенческата терапия на емоционални и личностни разстройства.

4. Овладяване на уменията за психодиагностика на депресивни, тревожни и личностни разстройства чрез интервюта и психометрични техники.

5. Овладяване на уменията за описване на клинични случаи от гледна точка на когнитивно-поведенчески подход (съставяне на „когнитивна концептуализация на случай” с помощта на диаграма).

6. Овладяване на умения за планиране на психотерапевтични интервенции с пациенти (разработване на интервенционна стратегия).

7. Овладяване на умения за психообразователна работа с пациенти, страдащи от депресивни или тревожни разстройства.

8. Овладяване на уменията за психотерапевтична работа с дисфункционални мисловни процеси (методи за идентифициране, оценка и справяне с негативните автоматични мисли).

9. Овладяване на уменията за психотерапевтична работа с дисфункционални когнитивни схеми (методи за идентифициране, оценка и модифициране на дезадаптивни вярвания).

10. Овладяване на умения за диагностициране на дисфункционални поведенчески модели, свързани с проявата и хронизирането на депресивни и тревожни разстройства, и методи за промяната им.

Когнитивна психотерапия. Началото на когнитивната терапия се свързва с творчеството на Джордж Кели. През 20-те години. Дж. Кели използва психоаналитични интерпретации в своята клинична работа. Той беше изумен от лекотата, с която пациентите приемаха концепциите на Фройд, които самият Дж. Кели намира за абсурдни. Като експеримент Дж. Кели започва да променя интерпретациите, които дава на пациентите в рамките на различни психодинамични школи.

Оказа се, че пациентите еднакво приемат предложените от него принципи и са пълни с желание да променят живота си в съответствие с тях. Дж. Кели стига до извода, че нито анализът на Фройд на детските конфликти, нито дори изследването на миналото като такова, са от решаващо значение. Според Дж. Кели интерпретациите на Фройд се оказват ефективни, защото разхлабват обичайния за пациентите начин на мислене и им предоставят възможност да мислят и разбират по нов начин.

Успехът на клиничната практика с различни теоретични подходи, според Дж. Кели, се обяснява с факта, че в процеса на терапията има промяна в това как хората интерпретират своя опит и как гледат на бъдещето. Хората стават депресирани или тревожни, защото попадат в капана на твърдите, неадекватни категории на собственото си мислене. Например, някои хора вярват, че авторитетните фигури винаги са прави, така че всяка критика от авторитетна фигура е депресираща за тях. Всяка техника, която води до промяна в това вярване, независимо дали се основава на теория, която свързва такова вярване с едиповия комплекс, със страха от загуба на родителска любов или с необходимостта от духовен водач, ще бъде ефективна. Дж. Кели решава да създаде техники за директна корекция на неадекватните начини на мислене.

Той покани пациентите да осъзнаят своите вярвания и да ги тестват. Например, тревожна, депресирана пациентка е била убедена, че несъгласието с мнението на съпруга й ще предизвика у него силен гняв и агресия. Дж. Кели настоя тя да се опита да изрази собственото си мнение пред съпруга си. След като изпълни задачата, пациентът се убеди, че не е опасно. Подобни домашни задачи са станали нещо обичайно в практиката на Дж. Кели. Той също така използва ролеви игри, канейки пациентите да играят ролите на нова личност. Той стига до заключението, че сърцевината на неврозите е дезадаптивното мислене. Проблемите на невротика се крият в настоящите начини на мислене, а не в миналото. Задачата на терапевта е да изясни несъзнателните категории на мислене, които водят до страдание, и да научи нови начини на мислене.

Кели е един от първите психотерапевти, които се опитват директно да променят мисленето на пациентите. Тази цел е в основата на много от терапевтичните подходи, които общо се наричат ​​когнитивна психотерапия.

Когнитивна психотерапия- представлява развитието на поведенчески подход в психотерапията, който разглежда психичните разстройства като медиирани от когнитивни структури и действителни когнитивни процеси, придобити в миналото, тоест мисълта се въвежда като междинна променлива между стимул и реакция.

Представители на когнитивната психотерапия са: А. Бек, А. Елис и др.

Според Арън Бек, трите водещи мисловни школи, традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия, твърдят, че източникът на разстройството на пациента се намира извън ума на пациента. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, тоест познания. Нов подход - когнитивната терапия - вярва, че към емоционалните разстройства може да се подходи по различен начин: ключът към разбирането и решаването на психологически проблеми се крие в умовете на пациентите.

Когнитивната терапия предполага, че проблемите на индивида произтичат предимно от някакво изкривяване на реалността, основано на погрешни предпоставки и предположения. Тези погрешни схващания възникват в резултат на неправилно учене в процеса на развитие на личността. От това е лесно да се изведе формула за лечение: терапевтът помага на пациента да открие изкривявания в мисленето и да научи алтернативни, по-реалистични начини за формулиране на своя опит.

Когнитивният подход към емоционалните разстройства променя начина, по който гледате на себе си и проблемите си. Отхвърляйки представата за себе си като за безпомощен продукт на биохимични реакции, слепи импулси или автоматични рефлекси, човек получава възможността да види в себе си същество, склонно да поражда погрешни представи, но и способно да ги отучи и коригира.

Основната концепция на когнитивната терапия е, че решаващият фактор за оцеляването на организма е обработката на информация.

При различни психопатологични състояния (тревожност, депресия, мания, параноидно състояние и др.) обработката на информация се влияе от системно пристрастие. Това пристрастие е специфично за различни психопатологични разстройства. С други думи, мисленето на пациентите е предубедено. По този начин, депресиран пациент избирателно синтезира теми за загуба или поражение от информацията, предоставена от околната среда. А при тревожния пациент има изместване на темите за опасността.

Тези когнитивни промени могат да бъдат представени по аналогичен начин като компютърна програма. Програмата диктува вида на входната информация, определя начина, по който информацията се обработва и поведението в резултат. При тревожни разстройства например се активира „програма за оцеляване“. Резултатното поведение ще бъде, че той ще реагира прекалено на относително незначителни стимули като голяма заплаха.

Стратегиите и тактиките на когнитивната терапия са предназначени да деактивират такива дезадаптивни програми, да преместят апарата за обработка на информация (когнитивния апарат) в по-неутрална позиция.

Съответно работата на психотерапевта се състои от няколко етапа. Важна задача на началния етап е намаляването на проблемите (идентифициране на проблеми, които се основават на едни и същи причини, тяхното групиране). Следващият етап е осъзнаване, вербализация на неадаптивни познания, които изкривяват възприемането на реалността; обективно разглеждане на дезадаптивните познания (откъсване). Следващият етап се нарича етап на промяна на правилата за регулиране на поведението. Промяна в отношението към правилата за саморегулиране, научаване да виждате хипотези в мислите, а не факти, проверка на тяхната истинност, замяната им с нови, по-гъвкави правила - следващите етапи на когнитивната психотерапия.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

В експерименталната работа в областта на когнитивната психология, по-специално в изследванията на Ж. Пиаже, са формулирани ясни научни принципи, които могат да бъдат приложени на практика. Дори изследването на поведението на животните показа, че човек трябва да вземе предвид техните когнитивни способности, за да разбере как те учат.

Освен това има съзнание, че поведенческите терапевти несъзнателно използват когнитивните способности на своите пациенти. Десенсибилизацията, например, използва желанието и способността на пациента да си представи. Използването на въображение, нови начини на мислене и прилагането на стратегии включват когнитивни процеси.

Поведенческите и когнитивните терапевти споделят редица общи черти:

1. И двамата не се интересуват от причините за разстройствата или миналото на пациентите, а се занимават с настоящето: поведенческите терапевти се фокусират върху действителното поведение, докато когнитивните терапевти се фокусират върху това какво мисли човек за себе си и за света в настоящето.
2. И двамата гледат на терапията като на учебен процес. Поведенческите терапевти учат нови начини на поведение, докато когнитивните терапевти преподават нови начини на мислене.
3. И двамата дават на своите пациенти домашна работа.
4. И двете предпочитат практически, неабсурден (което означава психоанализа) подход, необременен от сложни теории за личността.

Клиничната област, която обединява когнитивния и поведенческия подход, е невротичната депресия. А. Бек (1967), наблюдавайки пациенти с невротична депресия, обръща внимание на факта, че в техните преживявания непрекъснато звучат темите за поражение, безнадеждност и неадекватност. Повлиян от идеите на Ж. Пиаже, А. Бек концептуализира проблемите на депресивния пациент: събитията се асимилират в абсолютистка когнитивна структура, което води до отклонение от реалността и социалния живот. Пиаже също учи, че дейностите и техните последствия имат силата да променят когнитивната структура. Това накара Бек да разработи терапевтична програма, която използва някои от инструментите, разработени от поведенчески терапевти (самоконтрол, ролева игра, моделиране).

Друг пример е Рационална емоционална терапия от Албърт Елис. Елис изхожда по-скоро от феноменологичната позиция, че тревожността, вината, депресията и други психологически проблеми са причинени не от травматични ситуации като такива, а от това как хората възприемат тези събития, какво мислят за тях. Елис казва например, че не се разстройвате, защото сте се провалили на изпит, а защото смятате, че неуспехът е нещастие, което показва вашата неспособност. Терапията на Елис се стреми първо да идентифицира такива вредни и проблемни мисли, които пациентът е придобил в резултат на неправилно учене, а след това да помогне на пациента да замени тези неадаптивни мисловни модели с по-реалистични, като използва моделиране, насърчаване, логика. Както в когнитивната терапия на А. Бек, в рационално-емотивната терапия на Елис се отделя голямо внимание на поведенческите техники и домашните.

И така, нов етап в развитието на поведенческата терапия е белязан от трансформирането на нейния класически модел, базиран на принципите на класическото и оперантното кондициониране, в когнитивно-поведенчески модел. Целта на поведенческия терапевт е промяна на поведението; Целта на когнитивния терапевт е промяна във възприятието за себе си и заобикалящата реалност. Когнитивно-поведенческите терапевти признават и двете: знанието за себе си и света влияят на поведението, а поведението и неговите последствия влияят на вярванията за себе си и света.

Ключови точкикогнитивно-поведенческата психотерапия е както следва:

1. Много поведенчески проблеми са резултат от пропуски в обучението и образованието.
2. Съществуват реципрочни връзки между поведението и околната среда.
3. От гледна точка на теорията на обучението, случайните преживявания оставят по-значим отпечатък върху личността от традиционния модел стимул-отговор.
4. Моделирането на поведението е едновременно образователен и психотерапевтичен процес. Когнитивният аспект е решаващ в хода на обучението. Неадаптивното поведение може да бъде променено чрез лични техники за самообучение, които активират когнитивните структури.

Когнитивното обучение включва самоконтрол, самонаблюдение, договаряне, работа в рамките на системата от правила на пациента.

Психологията днес има широк интерес сред обикновените хора. Истинските техники и упражнения обаче се извършват от специалисти, които разбират за какво използват всички методи. Една от областите на работа с клиент е когнитивната психотерапия.

Специалистите по когнитивна психотерапия разглеждат човека като индивидуална личност, която оформя живота му в зависимост от това на какво обръща внимание, как гледа на света, как тълкува определени събития. Светът е един и същ за всички хора, но това, което самите хора мислят за него, може да се различава в различните мнения.

За да разберем защо определени събития, усещания, преживявания се случват на човек, е необходимо да се справим с неговите идеи, мироглед, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работа, неувереност, ниско самочувствие и т. н. Използва се за премахване на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

В психологията се използват много техники за това как да се помогне на клиент. Една от тези области е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното „аз“ на човек, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови поведения.

Ето защо човек често може да срещне такова име като когнитивно-поведенческа терапия, при която човек не само обмисля своята ситуация, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но и практикува нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики, които той се развива сам.

Когнитивно-поведенческата терапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да трансформират собствения си живот:

1. Първо, човек се учи на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми са взети от факта, че човек изкривява интерпретацията на събитията, които му се случват. Заедно с психотерапевта лицето преосмисля случилото се, като сега може да види къде се случва изкривяването. Заедно с развитието на адекватно поведение се извършва трансформация на действията, които стават съобразени със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от решенията и действията, които човек взема. Променяйки поведението си, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови модели на поведение. Тук психотерапевтът не само трансформира личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, фиксиране на резултата. За да съществува положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и поддържате.

Когнитивната психотерапия използва много методи, упражнения и техники, които се прилагат на различни етапи. Те се комбинират идеално с други направления в психотерапията, като ги допълват или заместват. Така терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това помага за постигане на целта.

Когнитивна психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Арън Бек. Именно той е създал идеята, която е основната в цялата когнитивна психотерапия – проблемите, които възникват в живота на човека, са грешният мироглед и нагласи.

В живота на всеки човек се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема обещанията на външни обстоятелства. Мислите, които възникват, са от определен характер, предизвикват съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Арън Бек не смяташе света за лош, а възгледите на хората за света като отрицателни и погрешни. Те са тези, които формират емоциите, които другите изпитват, и действията, които след това се извършват. Именно действията влияят върху това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкривява външни обстоятелства в собствения си ум. Пример за това е работата с хора, които са страдали от депресия. Аарон Бек открива, че всички депресирани хора имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и пораженчество. По този начин Бек извежда идеята, че депресивното състояние възниква при тези, които разбират света чрез 3 категории:

1. Безнадеждност, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни цветове.
2. Отрицателна гледна точка, когато индивидът възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалено самочувствие, когато човек се възприема като безпомощен, безполезен, неплатежоспособен.

Механизмите, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи са самоконтрол, ролеви игри, домашна работа, моделиране и т.н.

Арън Бек работи с Фрийман предимно върху хора с личностни разстройства. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени вярвания и стратегии. Ако идентифицирате мисли, модели, модели и действия, които автоматично се появяват в главата ви при хора със специфично разстройство на личността, тогава можете да ги коригирате, като трансформирате личността си. Това може да стане чрез повторно преживяване на травматични ситуации или чрез използване на въображението.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман смятат за важна приятелска атмосфера между клиента и специалиста. Клиентът не трябва да има съпротива срещу това, което прави терапевтът.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира деструктивните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важното е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава, какви ментални модели използва. Те трябва да бъдат трансформирани.

Методи на когнитивна психотерапия

Тъй като проблемите на човек са резултат от неправилното му възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за чиято валидност той дори не се замисля, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Борете се с негативните мисли.
• Вторичен опит от травматични ситуации в детството.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, което човекът е преживял. Когнитивната терапия помага при забравяне или научаване на нови неща. Така всеки клиент е поканен да трансформира стари модели на поведение и да развие нови. Използва не само теоретичен подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката на извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всичките си усилия към идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, които клиентът използва. Така че, в депресирано състояние, хората често говорят за това колко хубаво е било в миналото и какво вече не могат да изживеят в настоящето. Психотерапевтът предлага да се намерят други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, като се припомнят всички победи над собствената депресия.

По този начин основната техника е да разпознавате негативните мисли и да ги модифицирате в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използвайки метода за намиране на алтернативни начини за действие в стресова ситуация, акцентът е върху факта, че човек е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да разрешите проблем. Можете просто да опитате ръката си в решаването на проблем, който изглежда проблематичен, да приемете предизвикателство, да не се страхувате да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати от желанието за победа от първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това как се чувства, как се отнася към себе си и към другите, какви решения взема и действия, които извършва. Хората възприемат една и съща ситуация по различен начин. Ако се открои само един аспект, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо когнитивните психотерапевтични упражнения стават ефективни.

Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек затвърждава в реалния живот нови умения, придобити и развити в сесиите с психотерапевт.

Всички хора от детството са научени на недвусмислено мислене. Например, „Ако не мога да направя нищо, значи съм провален“. Всъщност подобно мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да се опита да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия запишете ситуацията, която е проблемна за вас.
• Във втората колона запишете чувствата и емоциите, които изпитвате в тази ситуация.
• В третата колона запишете „автоматичните мисли“, които често минават през ума ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона запишете вярванията, които задействат тези „автоматични мисли“ във вас. От какви нагласи се ръководите, поради това, което мислите по този начин?
• В петата колона запишете мислите, вярванията, нагласите, положителните твърдения, които опровергават идеите от четвъртата колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се изпълнят различни упражнения, при които човек ще може да промени отношението си, като извършва други действия, а не тези, които е правил преди. След това се предлага тези действия да се извършват в реални условия, за да се види какъв резултат ще бъде постигнат.

Когнитивни психотерапевтични техники

Когато се използва когнитивна терапия, всъщност се използват три техники: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Glasser. Клиентът мислено спори, изпълнява упражнения, експериментира, фиксира модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия има за цел да научи клиента да:

• Идентифициране на негативни автоматични мисли.
• Намиране на връзката между афекти, знание и действия.
• Намиране на аргументи "за" и "против" автоматичните мисли.
• Научете се да идентифицирате негативни мисли и нагласи, които водят до погрешно поведение и негативни преживявания.

В по-голямата си част хората очакват негативен изход от събитията. Затова има страхове, паник атаки, негативни емоции, които го карат да не действа, да бяга, да се огражда. Когнитивната психотерапия помага за идентифициране на нагласи и разбиране как те влияят върху поведението и живота на самия човек. За всичките си нещастия индивидът е сам виновен, което не забелязва и продължава да живее нещастно.

Резултат

Дори здрав човек може да ползва услугите на когнитивен психотерапевт. Абсолютно всички хора имат някакви лични проблеми, с които той не може да се справи сам. Резултатът от нерешените проблеми е депресия, неудовлетвореност от живота, неудовлетвореност от себе си.

Ако има желание да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, методите и упражненията на когнитивната психотерапия, която трансформира живота на хората, променяйки го.

Статията ще представлява интерес за специалисти по CBT, както и за специалисти в други области. Това е пълна статия за CBT, в която споделих своите теоретични и практически открития. Статията предоставя стъпка по стъпка примери от практиката, които ясно показват ефективността на когнитивната психология.

Когнитивно-поведенческа психотерапия и нейното приложение

Когнитивно-поведенческа психотерапия (КПТ)Това е форма на психотерапия, която съчетава техниките на когнитивната и поведенческата терапия. Той е фокусиран върху проблемите и ориентиран към резултатите.

По време на консултациите когнитивният терапевт помага на пациента да промени отношението си, формирано в резултат на грешен процес на учене, развитие и себепознание като личност към случващите се събития. CBT показва особено добри резултати при панически атаки, фобии и тревожни разстройства.

Основната задача на CPT- откриване на автоматичните мисли на пациента за "познание" (които нараняват психиката му и водят до понижаване на качеството на живот) и насочват усилията да ги заменят с по-позитивни, жизнеутвърждаващи и конструктивни такива. Задачата пред терапевта е да идентифицира тези негативни познания, тъй като самият човек ги третира като „обикновени“ и „за даденост“ мисли и следователно ги приема като „дължими“ и „истински“.

Първоначално CBT се използва изключително като индивидуална форма на консултиране, но сега се използва както в семейната терапия, така и в груповата терапия (проблеми на бащи и деца, семейни двойки и др.).

Консултацията от когнитивно-поведенчески психолог е равнопоставен и взаимно заинтересован диалог между когнитивен психолог и пациент, в който и двамата вземат активно участие. Терапевтът задава такива въпроси, отговаряйки на които пациентът ще може да разбере значението на своите негативни вярвания и да осъзнае техните по-нататъшни емоционални и поведенчески последици, а след това самостоятелно да реши дали да ги поддържа допълнително или да ги модифицира.

Основната разлика между CBT е, че когнитивният психотерапевт „изважда“ дълбоко скрити вярвания на човек, експериментално разкрива изкривени вярвания или фобии и ги проверява за рационалност и адекватност. Психологът не принуждава пациента да приеме „правилната“ гледна точка, да слуша „мъдри“ съвети и не намира „единственото вярно“ решение на проблема.

Като задава необходимите въпроси стъпка по стъпка, той извлича полезна информация за естеството на тези разрушителни познания и позволява на пациента да направи свои собствени заключения.

Основната концепция на CBT е да научи човек самостоятелно да коригира погрешната си обработка на информация и да намери правилния начин за разрешаване на собствените си психологически проблеми.

Цели на когнитивно-поведенческата терапия

Цел 1.За да накарате пациента да промени отношението си към себе си и да спре да мисли, че е „безполезен“ и „безпомощен“, започнете да се отнасяте към себе си като към човек, който е склонен да прави грешки (като всички останали) и да ги коригира.

Цел 2.Научете пациента да контролира своите негативни автоматични мисли.

Цел 3.Научете пациента самостоятелно да намира връзката между познанията и тяхното по-нататъшно поведение.

Цел 4.Така че в бъдеще човек може самостоятелно да анализира и правилно да обработва информацията, която се е появила.

Цел 5.Човек в процеса на терапия се научава самостоятелно да взема решение да замени дисфункционалните деструктивни автоматични мисли с реалистични, утвърждаващи живота.

CBT не е единственото средство в борбата с психологическите разстройства, а едно от най-ефективните и ефикасни.

Стратегии за консултиране в CBT

Има три основни стратегии на когнитивната терапия: емпиризъм на сътрудничество, сократичен диалог и направлявано откритие, поради което CBT е доста ефективна и дава отлични резултати при разрешаване на психологически проблеми. Освен това придобитите знания се фиксират в човек за дълго време и му помагат да се справи с проблемите си в бъдеще без помощта на специалист.

Стратегия 1. Емпиризъм на сътрудничеството

Съвместният емпиризъм е процес на партньорство между пациента и психолога, който извежда автоматичните мисли на пациента и или ги подсилва, или ги опровергава с различни хипотези. Значението на емпиричното сътрудничество е следното: изтъкват се хипотези, разглеждат се различни доказателства за полезността и адекватността на познанията, извършва се логически анализ и се правят заключения, въз основа на които се намират алтернативни мисли.

Стратегия 2. Сократичен диалог

Сократовият диалог е разговор под формата на въпроси и отговори, които ви позволяват да:

• идентифициране на проблема;

• намерете логично обяснение на мислите и образите;

• разбират значението на събитията и как ги възприема пациентът;

• оценяват събития, които подкрепят познанието;

• оценка на поведението на пациента.

Всички тези заключения пациентът трябва да направи сам, отговаряйки на въпросите на психолога. Въпросите не трябва да се фокусират върху конкретен отговор, те не трябва да подтикват или да водят пациента към някакво конкретно решение. Въпросите трябва да се задават по такъв начин, че човек да се отвори и, без да прибягва до защита, да види всичко обективно.

Същността на ръководеното откритие се свежда до следното: с помощта на когнитивни техники и поведенчески експерименти психологът помага на пациента да изясни проблемното поведение, да открие логически грешки и да развие нови преживявания. Пациентът развива способността да обработва информацията правилно, да мисли адаптивно и да реагира адекватно на случващото се. Така след консултацията пациентът се справя сам с проблемите.

Техники за когнитивна терапия

Техниките на когнитивната терапия са специално разработени да идентифицират негативните автоматични мисли и поведенчески грешки на пациента (Стъпка 1), да коригират познанията, да ги заменят с рационални и напълно да реконструират поведението (Стъпка 2).

Стъпка 1: Идентифицирайте автоматичните мисли

Автоматичните мисли (когниции) са мисли, които се формират през живота на човек, въз основа на неговите дейности и житейски опит. Те се появяват спонтанно и принуждават човек в дадена ситуация да направи точно това, а не иначе. Автоматичните мисли се възприемат като правдоподобни и единствените верни.

Отрицателните деструктивни познания са мисли, които постоянно се „въртят в главата“, не ви позволяват да реагирате адекватно на случващото се, изтощават ви емоционално, причиняват физически дискомфорт, унищожават живота на човек и го изхвърлят от обществото.

Техника "Запълване на празнотата"

За идентифициране (идентифициране) на познанията се използва широко когнитивната техника "Запълване на празнотата". Психологът разделя миналото събитие, което е причинило негативното преживяване на следните точки:

А е събитие;

Б - несъзнавани автоматични мисли "празнота";

C - неадекватна реакция и по-нататъшно поведение.

Същността на този метод е, че с помощта на психолог пациентът запълва между събитието и неадекватната реакция към него, „празнотата“, която не може да си обясни и която се превръща в „мост“ между точки А и ° С.

Пример от практиката:Човекът изпитваше неразбираема тревога и срам в голямо общество и винаги се опитваше или да седи незабелязано в ъгъла, или тихо да си тръгне. Разделих това събитие на точки: A - трябва да отидете на общото събрание; Б - необясними автоматични мисли; C - чувство на срам.

Беше необходимо да се разкрият познанията и по този начин да се запълни празнотата. След задаване на въпроси и получаване на отговори се оказа, че познанията на мъжа са „съмнения във външния вид, способността да се поддържа разговор и недостатъчното чувство за хумор“. Човекът винаги се страхуваше да не бъде подиграван и да изглежда глупав и затова след подобни срещи се чувстваше унизен.

Така след конструктивен диалог-разпит, психологът успява да идентифицира негативните познания у пациента, открива нелогична последователност, противоречия и други погрешни мисли, които „отровиха” живота на пациента.

Стъпка 2. Корекция на автоматичните мисли

Най-ефективните когнитивни техники за коригиране на автоматичните мисли са:

„Декатастрофизиране“, „Преформулиране“, „Децентрализация“ и „Преатрибуция“.

Доста често хората се страхуват да изглеждат нелепо и нелепо в очите на своите приятели, колеги, съученици, съученици и т.н. Съществуващият проблем „да изглеждаш нелепо“ обаче отива по-далеч и се простира до непознати, т.е. човек се страхува да не бъде осмиван от продавачи, спътници в автобуса, минаващи минувачи.

Постоянният страх кара човек да избягва хората, да се заключва в стая за дълго време. Такива хора са изхвърлени от обществото и стават необщителни самотници, за да не навреди негативната критика на личността им.

Същността на декатастрофизацията е да се покаже на пациента, че неговите логически заключения са погрешни. Психологът, след като получи отговор от пациента на първия му въпрос, задава следващия във формата „Ами ако ....“. Отговаряйки на следните подобни въпроси, пациентът осъзнава абсурдността на своите познания и вижда реални фактически събития и последствия. Пациентът става подготвен за възможни „лоши и неприятни“ последици, но вече ги преживява по-малко критично.

Пример от практиката на А. Бек:

Търпелив. Трябва да говоря с моята група утре и съм уплашен до смърт.

терапевт. От какво се страхуваш?

Търпелив. Мисля, че ще изглеждам глупаво.

терапевт. Да предположим, че наистина изглеждате глупаво. Какво лошо има в това?

Търпелив. Няма да преживея това.

терапевт. Но слушайте, да предположим, че ви се смеят. Ще умреш ли от това?

Търпелив. Разбира се, че не.

терапевт. Да предположим, че решат, че сте най-лошият оратор... Ще съсипе ли това бъдещата ви кариера?

Търпелив. Не... Но е хубаво да си добър говорител.

терапевт. Разбира се, не е лошо. Но ако не успееш, родителите или съпругата ти ще се отрекат ли от теб?

Търпелив. Не… ще бъдат съпричастни.

терапевт. И така, какво е най-лошото в това?

Търпелив. ще се чувствам зле.

терапевт. И докога ще се чувстваш зле?

Търпелив. Ден-два.

терапевт. И тогава?

Търпелив. Тогава всичко ще бъде наред.

терапевт. Страхувате се, че съдбата ви е заложена на карта.

Търпелив. правилно. Чувствам, че цялото ми бъдеще е заложено на карта.

терапевт. И така, някъде по пътя, вашето мислене се колебае... и вие сте склонни да гледате на всеки провал така, сякаш е краят на света... Трябва всъщност да етикетирате своите неуспехи като провали в постигането на целта си, а не като ужасни бедствие и започнете да оспорвате фалшивите си предположения.

На следващата консултация пациентът каза, че е говорил пред публика и речта му (както очакваше) е неловка и разстроена. В крайна сметка предния ден той беше много притеснен за нейния резултат. Терапевтът продължи да разпитва пациента, като обръща специално внимание на това как си представя провала и какво свързва с него.

терапевт. Как се чувстваш в момента?

Търпелив. Чувствам се по-добре...но бях счупен за няколко дни.

терапевт. Какво мислите сега за вашето мнение, че несвързаната реч е катастрофа?

Търпелив. Разбира се, това не е бедствие. Досадно е, но ще оцелея.

Този момент от консултацията е основната част от техниката „Декатастрофизиране”, при която психологът работи със своя пациент по такъв начин, че пациентът да започне да променя възприятието си за проблема като предстояща катастрофа.

След известно време мъжът отново говори пред публиката, но този път имаше много по-малко тревожни мисли и той произнесе речта по-спокойно с по-малко дискомфорт. Идвайки на следващата консултация, пациентът се съгласи, че придава твърде голямо значение на реакцията на хората около него.

Търпелив. По време на последното представление се почувствах много по-добре... Мисля, че това е въпрос на опит.

терапевт. Били ли сте осъзнали, че през повечето време няма значение какво мислят хората за вас?

Търпелив. Ако ще бъда лекар, трябва да направя добро впечатление на пациентите си.

терапевт. Дали сте добър или лош лекар зависи от това колко добре диагностицирате и лекувате пациентите си, а не колко добре се представяте на публично място.

Търпелив. Добре... Знам, че моите пациенти се справят добре и мисля, че това е важното.

Следващата консултация имаше за цел да разгледа по-отблизо всички тези неадаптивни автоматични мисли, които причиняват такъв страх и дискомфорт. В резултат на това пациентът каза фразата:

„Сега виждам колко нелепо е да се тревожиш за реакцията на напълно непознати. Никога повече няма да ги видя. И какво значение има какво мислят за мен?"

В името на това положително заместване е разработена когнитивната техника за декатастрофизация.

Техника 2: Преформиране

Преформулирането идва на помощ в случаите, когато пациентът е сигурен, че проблемът е извън неговия контрол. Психологът помага да се преформулират негативните автоматични мисли. Доста трудно е да се направи една мисъл "правилна" и затова психологът трябва да гарантира, че новата мисъл на пациента е конкретна и ясно маркирана от гледна точка на по-нататъшното му поведение.

Пример от практиката:Обърна се един болен самотен мъж, който беше сигурен, че никой не се нуждае от него. След консултацията той успя да преформулира своите познания в по-позитивни: „Трябва да бъда повече в обществото“ и „Трябва да бъда първият, който ще каже на близките си, че имам нужда от помощ“. След като направи това на практика, пенсионерът се обади и каза, че проблемът е изчезнал от само себе си, тъй като сестра му започнала да се грижи за него, която дори не знаела за плачевното състояние на здравето му.

Техника 3. Децентрализация

Децентрализацията е техника, която позволява на пациента да се освободи от убеждението, че той е центърът на събитията, които се случват около него. Тази когнитивна техника се използва при тревожност, депресия и параноични състояния, когато мисленето на човек е изкривено и той е склонен да олицетворява дори нещо, което няма нищо общо с него.

Пример от практиката:Пациентката беше сигурна, че всички на работа следят как тя изпълнява задачите си, затова изпитваше постоянно безпокойство, дискомфорт и се чувстваше отвратително. Предложих й да проведе поведенчески експеримент, или по-скоро: утре, на работа, не се фокусирайте върху емоциите си, а наблюдавайте служителите.

Когато дойде на консултацията, жената каза, че всеки е зает със собствен бизнес, някой пише, а някой сърфира в интернет. Самата тя стигна до извода, че всеки е зает със своите дела и може да е спокойна, че никой не я гледа.

Техника 4. Преатрибуция

Повторното приписване се прилага, ако:

• пациентът обвинява себе си "за всички нещастия" и нещастни събития, които се случват. Той се идентифицира с нещастието и е сигурен, че той е този, който ги носи и че той е „източникът на всички беди“. Такова явление се нарича "Персонализация" и по никакъв начин не е свързано с реални факти и доказателства, просто човек си казва: "Аз съм причината за всички нещастия и всичко друго, за което може да се мисли?";

• ако пациентът е сигурен, че един конкретен човек става източник на всички проблеми и ако не беше „той“, тогава всичко би било наред и тъй като „той“ е наблизо, тогава не очаквайте нищо добро;

• ако пациентът е сигурен, че в основата на неговите нещастия е някакъв единствен фактор (нещастно число, ден от седмицата, пролет, грешна тениска и др.)

След като се разкрият негативните автоматични мисли, започва засилена проверка за тяхната адекватност и реалност. В преобладаващото мнозинство пациентът самостоятелно стига до заключението, че всичките му мисли не са нищо друго освен „фалшиви“ и „неподкрепени“ вярвания.

Лечение на тревожен пациент при консултация с когнитивен психолог

Илюстративен пример от практиката:

За да покажем нагледно работата на когнитивен психолог и ефективността на поведенческите техники, ще дадем пример за лечението на тревожен пациент, което се проведе по време на 3 консултации.

Консултация №1

Етап 1. Запознаване и запознаване с проблема

Студент от института преди изпити, важни срещи и спортни състезания заспиваше трудно през нощта и се събуждаше често, през деня заекваше, усещаше треперене в тялото и нервност, замая се свят и имаше постоянно чувство на тревожност.

Младият мъж разказа, че е израснал в семейство, в което баща му от детството му е казвал, че трябва да бъде „най-добрият и първи във всичко“. В семейството им се насърчаваше конкуренцията и тъй като той беше първо дете, те очакваха от него да печели академично и спортно, за да бъде „модел за подражание“ за по-малките си братя. Основните думи на инструкция бяха: „Никога не позволявай на никого да бъде по-добър от теб“.

Към днешна дата човекът няма приятели, тъй като взема всички състуденти за състезатели и няма приятелка. Опитвайки се да привлече вниманието към себе си, той се опита да изглежда „по-готин“ и „по-солиден“, като измисля басни и истории за несъществуващи подвизи. Той не можеше да се чувства спокоен и уверен в компанията на деца и постоянно се страхуваше, че измамата ще бъде разкрита и той ще стане за смях.

Консултации

Разпитването на пациента започва с това, че терапевтът идентифицира негативните му автоматични мисли и ефекта им върху поведението и как тези познания могат да го доведат до депресивно състояние.

терапевт. Кои ситуации ви разстройват най-много?

Търпелив. Когато се провалям в спорта. Особено в плуването. А също и когато греша, дори когато играя карти с момчетата из стаята. Много се разстройвам, ако момиче ме отхвърли.

терапевт. Какви мисли ви минават през главата, когато, да речем, нещо не ви се получава в плуването?

Търпелив. Мисля си за това, че хората ми обръщат по-малко внимание, ако не съм на върха, не съм победител.

терапевт. Ами ако правите грешки при игра на карти?

Търпелив. Тогава се съмнявам в интелектуалните си способности.

терапевт. Ами ако едно момиче те отхвърли?

Търпелив. Това означава, че съм обикновен... губя стойност като личност.

терапевт. Виждате ли връзката между тези мисли?

Търпелив. Да, мисля, че настроението ми зависи от това какво мислят другите хора за мен. Но е толкова важно. не искам да съм самотен.

терапевт. Какво означава за теб да си необвързан?

Търпелив. Това означава, че нещо не е наред с мен, че съм неудачник.

В този момент въпросите са временно преустановени. Психологът започва заедно с пациента да изгражда хипотеза, че стойността му като личност и личното му аз се определят от непознати. Пациентът е напълно съгласен. След това те пишат на лист хартия целите, които пациентът иска да постигне в резултат на консултацията:

• Намалете нивото на тревожност;

• Подобряване на качеството на нощния сън;

• Научете се да общувате с други хора;

• Станете морално независими от родителите си.

Младежът сподели пред психолога, че винаги е работил усилено преди изпити и си ляга по-късно от обикновено. Но не може да заспи, защото мислите за предстоящото изпитание непрекъснато се въртят в главата му и че може да не го издържи.

Сутрин, без да спи достатъчно, той отива на изпит, започва да се тревожи и развива всички гореописани симптоми на невроза. Тогава психологът поиска да отговори на един въпрос: „Каква е ползата от това да мислиш постоянно за изпита, ден и нощ?“, на което пациентът отговори:

Търпелив. Е, ако не мисля за изпита, може да забравя нещо. Ако продължавам да мисля, по-добре ще се подготвя.

терапевт. Били ли сте в ситуация, в която сте били "по-зле подготвени"?

Търпелив. Не на изпит, но един ден участвах в голямо състезание по плуване и предната вечер бях с приятели и не се замислих. Прибрах се вкъщи, легнах, а на сутринта станах и отидох да плувам.

терапевт. Е, как стана?

Търпелив. Перфектно! Бях във форма и плувах доста добре.

терапевт. Въз основа на този опит, не мислите ли, че има причина да се тревожите по-малко за представянето си?

Търпелив. Да, вероятно. Не ме боли, че не се притеснявах. Всъщност безпокойството ми само ме разочарова.

Както се вижда от последната фраза, пациентът самостоятелно, чрез логически разсъждения, стигна до разумно обяснение и отказа „умствената дъвка“ за изпита. Следващата стъпка беше отхвърлянето на дезадаптивното поведение. Психологът предложи прогресивна релаксация за намаляване на тревожността и научи как да го прави. Последва следният диалог:

терапевт. Споменахте, че когато се тревожите за изпити, се тревожите. Сега се опитайте да си представите, че лежите в леглото вечер преди изпит.

Търпелив. Добре, готов съм.

терапевт. Представете си, че мислите за изпит и решавате, че не сте се подготвили достатъчно.

Търпелив. Да направих го.

терапевт. Какво чувстваш?

Търпелив. чувствам се нервен. Сърцето ми започва да бие. Мисля, че трябва да стана и да свърша още малко работа.

терапевт. Добре. Когато мислите, че не сте подготвени, се тревожите и искате да станете. Сега си представете, че лежите в леглото в навечерието на изпит и мислите колко добре сте се подготвили и знаели материала.

Търпелив. Добре. Сега се чувствам уверен.

терапевт. Тук! Вижте как мислите ви влияят на чувството на тревожност?

Психологът предложи на младежа да запише своите познания и да разпознае изкривяванията. Трябваше да запише в тетрадка всички мисли, които го посещават преди важно събитие, когато имаше нервност и не можеше да спи спокойно през нощта.

Консултация №2

Консултацията започна с обсъждане на домашната работа. Ето някои интересни мисли, които студентът записа и доведе до следващата консултация:

• „Сега пак ще мисля за изпита“;

• „Не, сега мислите за изпита вече нямат значение. Готов съм“;

• „Спестих време в резерв, така че го имам. Сънят не е достатъчно важен, за да се тревожите. Трябва да станете и да прочетете всичко отново ”;

• „Трябва да спя сега! Имам нужда от осем часа сън! Иначе пак ще се изморя.” И си представи, че плува в морето и заспа.

Наблюдавайки по този начин хода на своите мисли и ги записвайки на хартия, човек сам се убеждава в тяхната незначителност и разбира, че те са изкривени и неверни.

Резултатът от първата консултация: първите 2 цели бяха постигнати (намаляване на тревожността и подобряване на качеството на нощния сън).

Етап 2. Изследователска част

терапевт. Ако някой ви игнорира, може ли да има други причини освен факта, че сте неудачник?

Търпелив. Не. Ако не мога да ги убедя, че съм важен, няма да мога да ги привлека.

терапевт. Как ги убеждавате в това?

Търпелив. Честно казано, преувеличавам успехите си. Лъжа за оценките си в клас или казвам, че съм спечелил състезание.

терапевт. И как работи?

Търпелив. Всъщност не много добре. Чувствам се смутен и те се смущават от моите истории. Понякога не обръщат много внимание, понякога се отдалечават от мен, след като говоря твърде много за себе си.

терапевт. Значи в някои случаи те отхвърлят, когато им привлечеш вниманието към себе си?

Търпелив. да.

терапевт. Има ли нещо общо с това дали сте победител или губещ?

Търпелив. Не, те дори не знаят кой съм вътре. Просто се отвръщат, защото говоря твърде много.

терапевт. Оказва се, че хората реагират на вашия стил на разговор.

Търпелив. да.

Психологът спира разпита, като вижда, че пациентът започва да си противоречи и трябва да го посочи, така че започва третата част от консултацията.

Етап 3. Коригиращи действия

Разговорът започна с „незначителен съм, не мога да привлека“ и завърши с „хората реагират на стила на разговора“. По този начин терапевтът показва, че проблемът с малоценността плавно се е превърнал в проблем на социалната неспособност за общуване. Освен това стана очевидно, че най-актуалната и болезнена тема за млад човек изглежда е темата за „губещ“ и това е основното му убеждение: „Никой не се нуждае и не се интересува от губещи“.

Имаше ясно видими корени от детството и постоянно родителско учение: „Бъди най-добрият“. След още няколко въпроса стана ясно, че ученикът смята всичките си успехи единствено за заслуга на родителското възпитание, а не за личните си. Това го ядоса и лиши самочувствието му. Стана ясно, че тези негативни познания трябва да бъдат заменени или модифицирани.

Етап 4. Приключване на разговора (домашна работа)

Беше необходимо да се съсредоточи върху социалното взаимодействие с други хора и да разбере какво не е наред с разговорите му и защо се оказа сам. Следователно следващата домашна работа беше следната: в разговорите задавайте повече въпроси за делата и здравето на събеседника, сдържайте се, ако искате да украсите успехите си, говорете по-малко за себе си и слушайте повече за проблемите на другите.

Консултация № 3 (окончателна)

Етап 1. Обсъждане на домашната работа

Младежът каза, че след изпълнени всички задачи разговорът със съучениците е тръгнал в съвсем друга посока. Той беше силно изненадан как другите хора искрено признават грешките си и се възмущават от грешките си. Че много хора просто се смеят на грешките и открито признават своите недостатъци.

Такова малко „откритие“ помогна на пациента да разбере, че няма нужда да се разделят хората на „успешни“ и „губещи“, че всеки има своите „минуси“ и „плюсове“ и това не прави хората „по-добри“ или „ по-лошо”, те са просто такива, каквито са и това ги прави интересни.

Резултатът от втората консултация: постигане на 3-та цел „Научете се да общувате с други хора“.

Етап 2. Изследователска част

Остава да завършите 4-та точка „Станете морално независими от родителите“. И ние започнахме диалог-разпитване:

Терапевт: Как поведението ви се отразява на родителите ви?

Пациент: Ако родителите ми изглеждат добре, това говори нещо за мен, а ако изглеждам добре, това им прави заслуга.

Терапевт: Избройте характеристиките, които ви отличават от родителите ви.

Крайният етап

Резултатът от третата консултация: пациентът осъзна, че е много различен от родителите си, че са много различни и каза ключовата фраза, която беше резултат от цялата ни съвместна работа:

„Осъзнаването, че родителите ми и аз сме различни хора, ме води до осъзнаването, че мога да спра да лъжа.

Крайният резултат: пациентът се отърва от стандартите и стана по-малко срамежлив, научи се да се справя сам с депресията и тревожността, създаде приятели. И най-важното, той се научи да си поставя умерени реалистични цели и открива интереси, които нямат нищо общо с постиженията.

В заключение бих искал да отбележа, че когнитивно-поведенческата психотерапия е възможност да се заменят вкоренените дисфункционални вярвания с функционални, ирационални мисли за рационални, твърди когнитивно-поведенчески връзки с по-гъвкави и да се научи човек самостоятелно да обработва информацията.