Какво е златен камък при изследване на ултразвук. Хардуерни и лабораторни методи за диагностициране на камъни в бъбреците

Днес ще разгледаме какво представлява ултразвукът на бъбреците, как да се подготвим за ултразвук на бъбреците, характеристики на ултразвука на бъбреците при деца и по време на бременност, как се прави ултразвук на бъбреците, декодиране на ултразвук на бъбреците и да гледаме кратко видео.

Ултразвук на бъбреците - отговори на вашите въпроси

Рано или късно много хора забелязват симптоми на уролитиаза в себе си, когато започват болки в лумбалната област.

Възможно е да се диагностицира това, както и други заболявания, като се използва този метод за изследване на бъбреците.

При ултразвуково изследване на бъбреците лекарят оценява местоположението на бъбреците, техните контури, размер, форма, структура и състояние на паренхима, както и наличието на образувания.

Показания за ултразвуково изследване

• Промяна на тестовете за урина
• При болки в лумбалната област
• Симптоми на бъбречна колика
• Енуреза
• Бъбречна дисфункция
• диагностика на неоплазми
• в случаи на травма
• при заболявания на ендокринната система
• наблюдение на състоянието на трансплантирания бъбрек
• възпалителни процеси и инфекциозни заболявания
• по време на професионални изпити

Ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези се предписва и при постоянно високо кръвно налягане, което не може да бъде намалено с продължаващото лечение.

С помощта на ултразвуково изследване на бъбреците се открива следното:

• нефролитиаза
• Различни тумори на бъбреците, злокачествени и доброкачествени
• кисти
• Структурата на бъбреците и техните размери
• Гнойни лезии
• Аномалии в развитието на бъбреците и уретерите

Последното ми изследване на бъбреците от април 2012 г

Ако човек страда от нефролитиаза, ултразвукът може да открие камъни (камъни) и характерни разширения на пикочните пътища. Установява се размерът на камъните, тяхното местоположение, как се е променила структурата на бъбрека.

При ултразвуково изследване на бъбреците се извършва и пълен преглед на уретерите, особено ако има съмнение за нарушена функция на изтичането на урина от бъбречното легенче.

При ултразвуково изследване на бъбреците се прави и ехография на пикочния мехур. Това е необходимо за съставяне на картина на функционирането на бъбреците.

Ултразвук на бъбреците - подготовка за процедурата

Много хора знаят как да се подготвят за процедурата. Има обаче нюанси, които трябва да се спазват преди диагнозата.

Как да се подготвим за ултразвук на бъбреците:

• Ако има склонност към образуване на газове (подуване на корема), 3 дни преди процедурата започва диета преди ултразвук на бъбреците. Необходимо е да започнете да приемате активен въглен (2-4 таблетки) или "Filtrum", "Espumizan" според инструкциите за тези лекарства.
• 3 дни преди ултразвука изключете от диетата млечни продукти, сода, черен хляб, пресни зеленчуци и плодове - бобови растения, зеле и др., бира, т.е. всички продукти, които насърчават образуването на газ.

Ако няма такава тенденция, тогава е достатъчно да спазвате посочената диета, без да приемате лекарства, в някои случаи лекарят може да предпише почистваща клизма, която трябва да се направи предния ден вечер и сутрин преди прегледа .

Един час преди ултразвуковото изследване на бъбреците изпийте 2 до 4 чаши вода, така че пикочният мехур да се напълни с негазирана течност nml до момента на ултразвука. Ако ще бъде трудно да изчакате до момента на изследването, можете да изпразните пикочния мехур малко и отново да изпиете малко количество течност

Вземете кърпа със себе си. В много лечебни заведения в страната няма кърпички за избърсване на гела, използван по време на процедурата. Следователно кърпа за избърсване е това, което е необходимо за процедурата на преглед. Освен това бих ви посъветвал да носите по-семпли дрехи, за да нямате нищо против да се изцапате.

Как се прави ултразвук на бъбреците?

Този диагностичен метод е абсолютно безвреден и безболезнен. Пациентът се поставя на дивана. Извършва се ултразвуково изследване на бъбреците на пациента в легнало положение, настрани, по гръб.

В някои случаи, за да се изключи нефроптоза - в изправено положение. По време на прегледа лекарят моли пациента да вдишва и издишва колкото е възможно повече.

За да разберете как работи ултразвукът на бъбреците, трябва да си представите какво е ултразвук и как работи.

Лекарят нанася върху кожата на пациента специален проводящ гел, по който задвижва преобразувател на ултразвукови вълни, които не се чуват за човешкото ухо.

Гелът е необходим за улесняване на движението на трансдюсера по кожата и за по-добър контакт на трансдюсера с кожата.

Звуковите вълни се изпращат към бъбреците и други органи. Лекарят вижда получения отразен сигнал под формата на картина на органите на монитора.

Картината се формира поради различните скорости на вълните, преминаващи през органите. Ултразвукът преминава по-бързо през костната тъкан и по-бавно през въздуха.

На монитора лекарят вижда контурите на бъбреците, както и неоплазмите и прави измервания. Лекарят прави разпечатка на заключенията си въз основа на резултатите. Сега знаете как се прави ултразвук на бъбреците, така че няма от какво да се страхувате.

Единственото нещо, което може да донесе известен дискомфорт на особено впечатлителните хора, е мокър и хладен гел. Други хора дори ще му се насладят.

Ултразвук на бъбреците по време на бременност

Ултразвуковото изследване на бъбреците по време на бременност може да се извърши спокойно. Не бива да се тревожите за това. Както казах, процедурата е абсолютно безопасна и безболезнена.

Диагностика на уролитиаза

Оставете коментар 9,848

Пациентите научават за уролитиаза с появата на бъбречна колика. Информация за това как да идентифицирате камъни в бъбреците, да се отървете от тях, мнозина не се интересуват от преди фазата на обостряне. Но отговорите на тези въпроси трябва да засягат всички възрастни хора, които водят неактивен начин на живот. Всъщност, без точна информация за размера на камъка, характеристиките на неговото образуване, е невъзможно да се избере правилното лечение.

Лабораторни изследвания

Първият етап на изследването след преглед на пациента ще бъдат лабораторни изследвания. Техните резултати разкриват на лекаря информация за функционалната работа на бъбреците, определят наличието на патологичен процес. Лабораторните методи са безопасни и много точни. Резултатът може да се получи за доста кратък период от време.

Общ анализ на урината

Един от първите пациенти със съмнение за бъбречна патология е изследването на урината. Не изисква никаква подготовка или инвестиции. Според резултатите от него веднага можете да разберете за проблема в работата на бъбреците. Пациентът трябва да представи:

• анализ на сутрешната урина;
• анализ на дневната урина.

Основният индикатор са еритроцитите в урината. Повишеното съдържание на червени кръвни клетки придружава не само уролитиазата. Но лекарят, след като е проучил историята на заболяването, сравнявайки го с резултатите от анализа, лесно ще постави предполагаема диагноза. В допълнение към червените кръвни клетки, в урината се откриват кристали на сол, протеини и бактерии. При камъни в бъбреците техният брой ще бъде надценен. Изучаването на химичния състав на солите ще ви разкаже за вида на камъка.

Кръвни изследвания

По-често общият кръвен тест при пациенти показва нормални резултати, но трябва да се вземе. По време на обостряне се наблюдава повишаване на левкоцитите. Процентът им се измества наляво и това показва развитието на възпалителния процес. Освен това обърнете внимание на промяната в ESR и проявата на анемия. По тези показатели може да се заключи, че има нарушение на бъбречната функция.

Химичен анализ на камъни

Важен момент при прегледа на пациентите е химическият анализ на камъни в бъбреците. Според информацията за състава на камъка в бъбреците може да се проследи историята на развитието на болестта: метаболитни нарушения, възпаление и дори промени в химическата структура на лекарствата в телесните тъкани. Химическият анализ може да се направи само в специална лаборатория.

Бъбречният камък е налеп, който не се разтваря. По-често отлаганията образуват минерални соли: фосфати, оксалати, урати, цистин. Отлаганията могат да се утаят не само в бъбреците, но и във всяка част от отделителната система. Размерът на камъка достига от 1 мм до няколко сантиметра. Оксалатите и уратите се показват добре на рентгенови лъчи.

Структурата, контурите на камъка и пикочните пътища, тяхната форма могат да бъдат проследени с помощта на прегледна урография.

Инструментална диагностика

Рентгенови диагностични методи

Обикновена рентгенова снимка

Диагнозата на уролитиаза се основава на историята на заболяването, физиологичните нарушения, отделянето на камъни в урината. Лекарите получават важна информация с помощта на рентгенови изследвания. На рентгеновата снимка се виждат камъни по-големи от 3 мм, състоящи се от оксалати. Камъните с различен състав са трудни за идентифициране, те не пропускат рентгенови лъчи през себе си. Сенките не се виждат на снимките от анкетата.

Това е често срещано изследване на бъбреците с помощта на рентгенови лъчи. Не се използват контрастни вещества. Не е необходима подготовка за използване на рентгенови лъчи, така че се използва в спешни случаи. Понякога резултатите са неточни, затова се препоръчва почистване на червата преди изследването.

Екскреторна урография

Диагностицирането на камъни в бъбреците се извършва с помощта на обикновена рентгенография, с интравенозно приложение на контрастно вещество. След като попадне в тялото, контрастът се отделя от бъбреците след известно време, което ви позволява ясно да разпознавате камъните, да определяте наличието на патологии и да проверявате функционирането на бъбреците. Този вид урография изисква не само подготовка на червата. Не забравяйте да проведете анализ, който определя алергичните реакции към контрастно вещество.

Ретроградна пиелография

Този метод ще покаже ясна картина на анатомичното състояние на бъбреците и пикочните пътища. Методът се извършва с помощта на катеризационен цитоскоп. През катетъра, въведен в бъбрека, контрастната течност се инжектира постепенно под лек натиск. След въвеждането на контраста и отстраняването на катетъра, направете снимка. С помощта на метода можете да получите ясно изображение на бъбречното легенче и цялата дължина на уретера.

Ангиографско изследване на бъбреците

Ангиографията е метод за изследване на бъбречните артерии. След като контрастното съединение се достави през катетъра в артериалните съдове, изображението се фиксира с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията ще покаже възможни патологии на кръвния поток, състоянието на съдовата мрежа, стесняване, спазми. Резултатите от метода се характеризират с максимална точност.

Ангиографията на бъбреците не е основният метод за изследване, използва се в комбинация като допълнителен преглед.

ултразвук (ултразвук)

Ултразвуковото изследване на бъбреците е евтин и ефективен метод. Ултразвукът на бъбреците ще разкрие:

• наличието на камъни;
• размер на включванията;
• номер;
• размерни параметри на бъбрека;
• пясък в бъбреците;
• патологични нарушения в организма.

Отличителна черта е, че ултразвуковата диагностика може да открие малки камъни с пясък, камък в уретера и дори онези включвания, чийто състав не се вижда на рентгеновата снимка. Няма противопоказания за процедурата. Ще отнеме малко подготовка под формата на диетична храна и преди изследването трябва да изпиете около 2 литра вода (това ще напълни пикочния мехур с течност).

Лекарят смазва зоната на изследване с гел и насочва манипулатора към нея (пациентът лежи по гръб или на една от страните). С помощта на специален манипулатор на екрана на монитора се извежда картина и лекарят вижда състоянието на органите, може да измери техния размер, да определи камъните и тяхното местоположение. Резултатът се отпечатва на отделен формуляр или се изписва.

Ако камъните в бъбреците не се виждат на ултразвук, те могат да бъдат диагностицирани чрез характерното припокриване на пикочния канал. Това се показва от видими промени в пикочните пътища: преди мястото на запушване се вижда разширяване на канала, а след него забележимо стесняване. Ако е необходимо, специалистите използват допълнителни методи за изследване, за да потвърдят предполагаемата диагноза.

Радионуклидна диагностика

За откриване на нефрологични патологии се използват методи за радионуклидна диагностика. Използва се за определяне на патологията в началния етап на развитие. Методът се основава на въвеждането на радиоактивни вещества в тялото, разрешени в конкретен случай, и последващото фиксиране на тяхното излъчване. Методът, чрез който се следи правилното функциониране на бъбреците, се нарича радиоренография.

След въвеждането на радионуклида уредът следи кривата на преминаване на веществото от момента на влизане в бъбреците до пълното му елиминиране от бъбреците. Възможно е да се определи наличието на камъни по издигане на кривата, на мястото на локализация на зъбния камък не се наблюдава спад на кривата. Методът е безопасен. Дозите на радионуклидното вещество са ниски, а продължителността на действието им е кратка.

CT (компютърна томография)

КТ на бъбреците чрез компютърна обработка на полупрозрачни зони с рентгенови лъчи дава обемна информация за органа, наличието на камъни и тяхното местоположение. Високата точност на процедурата се постига чрез подчертаване на съдовете и каналите, чрез въвеждане на контрастно вещество. Следователно има противопоказания за прилагането му: бременност, диабет, функционална бъбречна недостатъчност. След въвеждането на контраста пациентът се поставя върху специална подвижна повърхност и се поставя вътре в апарата. По време на процедурата се правят снимки на изследваната област. КТ при камъни в бъбреците се използва както като диагностичен метод, така и като начин за наблюдение на хода на операцията.

ЯМР (магнитен резонанс)

ЯМР при уролитиаза се използва като единичен диагностичен метод и с вече диагностицирана диагноза, за да се потвърди правилността на избраното лечение. Точността на ЯМР се определя от използването на радиочестотни импулси и магнитно поле. В резултат на това снимката показва подробно и увеличено изображение на изследвания орган. ЯМР на бъбреците се разделя на два начина:

• С контраст. Повишава се точността на изображението. Но има възможност за развитие на усложнения под формата на фиброза, така че се предписва в случаи на съмнение за злокачествен тумор.
• Без контраст. Именно този метод се използва най-често. Той е безвреден за пациентите и дава точен, триизмерен образ на бъбрека. Ясно се виждат големи камъни, които, блокирайки изтичането на урина, провокират видимо разширяване на уретера.

Важно е да се разбере! Малките камъни в бъбреците не се виждат на ЯМР.

Диференциална диагноза за камъни в бъбреците

Описаните по-горе диагностични методи без особени затруднения определят наличието на камък в бъбреците от всякакъв вид. По правило уролитиазата не е необходимо да се диференцира от други заболявания. Единственият случай, когато може да се наложи диференциална диагноза, е остра бъбречна колика. В този случай е важно да се разграничат коликите от пристъп на апендицит, холецистит, панкреатит и дори перфорирана язва.

Основата за поставяне на правилна диагноза е познаването на клиничните симптоми на тези патологии, с които се диференцира бъбречната колика. Вниманието се фокусира върху мястото на концентрация на болката, нарушенията в уринирането, промените във физическите характеристики на урината. Има патологии на тазовите органи, коремната кухина, симптомите на които са подобни на тези при уролитната патология. Внимателното събиране на анамнеза, лабораторните изследвания ви позволяват да поставите правилна диагноза и да предпише правилното лечение.

Диагностика на камъни в бъбреците

Лабораторната и инструментална диагностика на уролитиаза ще помогне да се идентифицира и разпознае патологията без особени затруднения, тъй като съвременните лаборатории и диагностични зали са оборудвани с високопрецизно оборудване, което може да открие наличието на камъни дори в най-ранните етапи на образуване. Прегледите се назначават от лекаря след първоначален преглед и събиране на необходимите данни.

Показания за диагностициране

Уролитиазата е коварна патология, която дълго време може да не показва никакви симптоми. Но камъкът в бъбреците постепенно се увеличава по размер, дразни нервните окончания, причинявайки дискомфорт и болезнени симптоми в лумбалната област. Тъй като зъбният камък расте и се увеличава, пациентът е загрижен за:

• бъбречна колика и хематурия;
• болка локализирана главно в дясната страна;
• бъбречна недостатъчност;
• повишаване на налягането;
• проблеми с уринирането;
• наличието на гной и слуз в урината;
• повишаване на температурните показатели.

Ако човек има поне 2-3 от тези симптоми, важно е незабавно да отидете в болницата и да се подложите на диагностичен преглед. За да се определи патологията, се предписват лабораторни изследвания на урина и кръв, както и инструментална диагностика, благодарение на която лекарят ще може да установи основната причина за нарушението и да постави окончателна диагноза.

Какво ще покаже първата проверка?

Преди да започнете да приемате всички изследвания, пациентът трябва да бъде прегледан от лекар. Въпреки че вътрешните нарушения не се забелязват при първоначалния преглед, все пак може да се постави предварителна диагноза въз основа на събирането на анамнеза. Преди всичко лекарят пита пациента за тревожните симптоми, изяснява кога приблизително е започнал да се появява проблемът и имало ли е подобни случаи преди.

След приключване на изследването е задължителна палпация на лумбалната зона и коремната кухина. При образуване на камъни в сдвоен орган на човек, острите болки ще бъдат нарушени с леко потупване и ако зъбният камък вече е започнал да излиза от бъбреците, тогава се появява интензивна пароксизмална болка, гадене, повръщане и повишаване на температурата постоянно наблюдавани. Когато подозренията се потвърдят и лекарят види, че ситуацията е сериозна, се предписва по-задълбочена диагностика на камъни в бъбреците.

Какви изследвания трябва да се направят за идентифициране на камъни в бъбреците?

Общ анализ на урината

За диагностициране на уролитиаза е задължително изследване на урината за наличие в нея на микрочастици от камъни, бактерии, кръв, гной и слуз. Ако видите, че пробите съдържат протеин, това показва протеинурия. Видимите кръвни частици показват груба хематурия, това е един от основните симптоми на движението на камък от бъбрека.

Не винаги изследването на урината за уролитиаза показва еритроцитурия и левкоцитурия, но това изобщо не означава, че човек няма камъни в бъбреците.

Ако урината е по-алкална, това е индикатор за образуването на урати.

Когато броят на левкоцитите и еритроцитите е повече от нормалното, тази картина показва появата на инфекциозно-възпалително усложнение в сдвоения орган, което е важно да се идентифицира и елиминира своевременно. Когато изследвате урината под микроскоп, можете да анализирате камък в бъбреците, да разберете неговата природа, разнообразие и химичен състав. За бъбречния пясък изследването на пробата също ще помогне за идентифициране на проблема. Важен показател е и киселинността на урината. Ако резултатът надвишава 7, това означава, че патогенната микрофлора се размножава в тялото или се образуват струвитни камъни. И когато резултатът от изследването показва стойност под 5, това често е доказателство за образуването на камъни от пикочна киселина в бъбреците.

Ежедневен анализ

Урината за изследване се предава, за да се идентифицират:

• началото на развитието на уролитиаза;
• степен на увреждане на органите;
• успеха на предписаната терапия.

Обратно към индекса

Кръвен тест

Малък брой левкоцити може да показва епизод на бъбречна колика, но ако левкоцитозата е изразена, тогава в тялото възниква инфекциозно-възпалително усложнение. Също така, кръвен тест ще покаже нивото на електролитите, уреята и хормоните на щитовидната жлеза, което е важно за поставяне на точна диагноза.

Инструментални методи

Ултразвукова диагностика

Ултразвуковата диагностика на уролитиаза ще помогне да се определи:

• местоположение, количество и размер на изчислението;
• степента на подуване на паренхима;
• разпространение на възпаление.

Обратно към индекса

CT и MRI изследване

Ако по някаква причина камъните в бъбреците на ултразвук не могат да се изследват подробно, особено ако са локализирани в уретера, се предписва КТ или ЯМР на бъбреците. По време на диагностиката на монитора се вижда 3D изображение на органа, благодарение на което лекарят вижда всякакви патологични промени. Често преди операцията се предписва ЯМР или КТ на бъбреците, когато е важно да се определи размерът на зъбния камък, неговото местоположение и състав. Малките камъни не се визуализират на ЯМР.

Обикновена рентгенова снимка

Този достъпен, евтин и информативен вид диагностика често се предписва при съмнение за уролитиаза. Рентгеновото изследване използва контраст, поради което камъните са ясно видими на снимката. Все още е възможно да се определи химическият състав на камъка. Тъй като малките камъни в бъбреците не се виждат при ЯМР, анализът на камъните на рентгенова снимка дава възможност да се избере адекватен режим на лечение, както лекарят ще види:

• местоположението на камъка;
• Точен размер;
• форма.

Обратно към индекса

Радионуклидна диагностика

Този тип диагноза е често срещана. Благодарение на него можете да определите степента на функциониране на бъбреците, колко органът е засегнат от камъни, както и каква е неговата секреторна и евакуационна способност. Тези данни ще помогнат да се избере оптималната схема на лечение и да се определи курса на лечение.

Интравенозна пиелография

Преди използването на ЯМР и КТ за камъни в бъбреците, тази диагностична процедура се считаше за най-информативния начин за диагностициране на уролитиаза. Преди изследването във вена се инжектира контрастно вещество, което се разпределя в сдвоен орган. След това трябва да направите серия от снимки, които показват положението на конкрементите и работата на бъбреците. Интравенозната пиелография ще помогне да се оцени работата на сдвоения орган и да се определи местоположението на камъните, което е важно преди да се предпише терапия.

Диференциален анализ

При постъпване в болницата с пристъп на бъбречна колика, лекарите не винаги могат незабавно да поставят точна диагноза. Ето защо, за да бъде лечението правилно, се извършва диференциална диагноза, благодарение на която ще бъде възможно да се изключат такива опасни заболявания:

Други, не по-малко опасни патологии, като заболявания на коремните органи и гръбначния стълб, се характеризират със симптоми, подобни на уролитиазата. Въпреки това, внимателна лабораторна диагностика, анализ на камъни, ултразвук на бъбреците, рентгенография, ЯМР или КТ ще помогнат да се установи правилната диагноза за кратко време, което е изключително важно за избора на адекватен режим на лечение.

Ултразвук на бъбреците. Уролитиаза на ултразвук. Тумори на бъбреците на ултразвук. Дешифриране на заключението от ултразвук на бъбреците. Комбинация от ултразвук на бъбреците с ултразвук на други органи

Уролитиаза ( ICD). Камъни в бъбреците на ултразвук

Уролитиаза ( нефролитиаза). Остра бъбречна колика на ултразвук

Камъните могат да бъдат намерени във всички части на пикочните пътища, в бъбреците, уретерите и в пикочния мехур. Има много причини, които водят до уролитиаза и образуване на камъни в бъбреците.

• метаболитни промени ( повишаване на съдържанието на калций, фосфати в кръвта и първичната урина);
• ендокринни нарушения ( хиперфункция на паращитовидните жлези);
• недохранване ( хиповитаминоза А, С);
• насищане на питейната вода с минерални соли;
• продължителна почивка на легло и намалена физическа активност;
• вродено стесняване на таза, уретерите;
• намален тонус на гладката мускулатура на таза ( води до задържане на урина);
• възпалителни заболявания на пикочните пътища ( пиелонефрит).

Уролитиазата обикновено протича незабелязано от човек. Човек може да не знае за наличието на камъни в бъбреците в продължение на много години. Въпреки това, ако камъните бъдат случайно изместени, може да възникне състояние, известно като остра бъбречна колика. В този случай има силна остра болка в лумбалната област, която принуждава пациента да се обади на линейка. Навлизането на камък в тесен участък на уретера води до пълно блокиране на отделянето на урина. Болката се причинява от разтягане на бъбречната капсула и силен спазъм на гладката мускулатура на бъбреците и уретерите. Пациентът може да изпита гадене и повръщане. С появата на схващаща болка в кръста пациентът винаги се подлага на ултразвук на бъбреците по спешност.

• разширяване на пиелокалицеалната система и уретерите;
• увеличаване на размера на бъбрека;
• хипоехогенност на бъбречния паренхим;
• наличието на ръб на хипоехогенност около бъбречната капсула ( се появява поради подуване на мастната тъкан около бъбреците);
• камък под формата на хиперехогенна структура.

Лечението на остра бъбречна колика се различава в зависимост от размера на камъка. С малкия си размер пациентът се лекува медикаментозно. В същото време динамиката на движението на камъните се следи с помощта на ултразвук. Ако камъкът е голям и състоянието на пациента е тежко, тогава прибягват до операция. Напоследък успешно се използват методи за дистанционно раздробяване на камъка през кожата с помощта на ултразвук.

Камъни в бъбреците ( камъни, пясък в бъбреците) на ултразвук

• урати ( соли на пикочната киселина);
• оксалати;
• фосфати;
• цистин;
• холестерол;
• протеини и др.

Ултразвукът е най-добрият метод за откриване на камъни в бъбреците. Алтернативен диагностичен метод е рентгенова снимка на бъбреците с помощта на контрастни вещества. Този метод обаче отнема повече време и е по-малко информативен. Факт е, че не всички камъни са рентгеноконтрастни, някои не се виждат на рентгеновата снимка. Това се отнася за протеинови, холестеролни камъни, камъни, състоящи се от урея и други видове камъни.

Микролити в бъбреците микролитиаза) на ултразвук

Диатеза с пикочна киселина ( MKD) като фактор за образуването на камъни в бъбреците

Ултразвук на бъбреците за метаболитни нарушения ( подагра, диабет, амилоидоза)

Подагра на бъбреците на ултразвук

Диабет

• разширяване на бъбреците;
• промяна в съотношението на размера на бъбреците, тяхното закръгляване ( дебелината става равна на ширината от 6 - 7 сантиметра);
• повишена ехогенност на бъбреците.

Без подходящ контрол, захарният диабет в крайна сметка причинява свиване на бъбреците ( нефросклероза). Тази промяна е характерна за много бъбречни заболявания. Появява се, когато бъбречната тъкан умира и се замества от съединителна тъкан.

Бъбречна амилоидоза на ултразвук

Тумори на бъбреците на ултразвук

• Добро качество на образованието. Те включват хемангиом, ангиомиолипом, онкоцитом, аденом и други. Тези тумори растат бавно, откриват се случайно и обикновено не водят до нарушена бъбречна функция.
• Злокачествени тумори. Ракът на бъбреците винаги се развива от епитела. Раковият тумор прораства в съседни тъкани и съдове, метастазира и причинява смърт.

Най-добрият начин за диагностициране на тумори е компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс. Точна диагноза се поставя само след биопсия и хистологично изследване. Този диагностичен метод включва изследване на малка площ от туморна тъкан под микроскоп, взета преди това със специални игли. Само под микроскоп могат да се определят клетките, които образуват тумор. След установяване на клетъчната структура на тумора, можете да изберете правилната тактика на лечение.

рак на бъбреците на ултразвук

• T1 - тумор до 7 см, разположен вътре в бъбречната капсула;
• Т2 - тумор от 7 до 10 см, ограничен до бъбречната капсула;
• Т3 - тумор, проникващ в надбъбречната жлеза или във вените на бъбреците;
• Т4 е бъбречен тумор, който се разпространява извън диафрагмата или прониква в съседни органи.

Според критерия N ( лат. nodulus - възел) разграничават следните видове рак на бъбреците:

• N0 - няма увреждане на регионалните лимфни възли;
• N1 - засегнат е 1 лимфен възел;
• N2 - има множество лезии на лимфните възли.

Според критерия М ( лат. метастази - метастази) разграничават следните видове рак на бъбреците:

• M0 - няма метастази;
• M1 - открити са метастази в отдалечени органи.

Ултразвукът се използва за диагностициране на злокачествени тумори, но малките тумори може да изискват допълнително изследване. Връзката на тумора с бъбречните вени или разпространението му извън бъбречната капсула показва злокачествеността му.

• кръгла или овална форма с ясни неравни граници;
• хиперехогенен нюанс на образованието;
• вътре в бъбрека може да има хипоехогенни зони, съответстващи на зони на некроза или кистозно разпадане;
• деформация на контура на бъбрека, увеличаване на неговия размер;
• намаляване на диаметъра и изместване на тазово-лицеалната система.

При злокачествени тумори често се използва ултразвук с цветно доплерово картиране. С помощта на това изследване може да се открие обилен кръвен поток в туморната област. Скоростта на кръвния поток в областта на туморните съдове е по-висока, отколкото в непроменения бъбречен паренхим. Понякога клетъчните тромби могат да бъдат открити в бъбречната и долната куха вена. Те могат да доведат до сърдечен удар или метастази.

Доброкачествени тумори на бъбреците на ултразвук хемангиом, аденом, онкоцитом)

• аденом;
• липома;
• хемангиома;
• онкоцитом;
• лимфом;
• ангиомиолипоми и други.

Бъбречният аденом обикновено изглежда като твърда твърда маса вътре в бъбреците. Кистозната форма на аденом изглежда като пчелна пита. Аденомът има почти 100% вероятност да се дегенерира в злокачествен тумор, така че изисква хирургично отстраняване. Липомът се среща в околобъбречната тъкан като кръгло образувание с диаметър до 3 см. Липомът се състои от мастна тъкан и не съдържа кръвоносни съдове.

Хемангиомът е вроден дефект в образуването на бъбречни съдове, опасен е, защото при спукване се образува вътрешно кървене. Ако размерът на хемангиома е повече от 4 см, той се отстранява хирургично.

Ангиомиолипоми на ултразвук на бъбреците

Дешифриране на резултата от ултразвук на бъбреците. Заключението на ултразвука на бъбреците

Формуляр за заключение за ултразвук на бъбреците

• Паспортен раздел. Той съдържа пълното име на пациента, възрастта и диагнозата към момента на назначаването.
• Обща информация за бъбреците. Описва позицията, подвижността на бъбрека по време на дишане, неговия размер ( дължина, ширина дебелина).
• Състояние на бъбречния контур и капсула. Контурът на бъбрека при заболявания може да бъде неравен или неясен, а капсулата може да бъде удебелена.
• Структурата на паренхима. Описва кората и медулата. Лекарят посочва данни за ехогенността на двете вещества, естеството на границата между тях. Освен това са посочени формата и размерът на пирамидите.
• Бъбречен синус. Посочва се размерът на бъбречния синус.
• Бъбречно легенче и чаши. Посочен е диаметърът на таза и чашките, тъй като тяхното разширяване обикновено показва заболявания.
• Патологични образувания. Ако ултразвукът разкрие необичайни образувания в бъбрека, тогава се описват техният размер, ехогенност и локализация. Това могат да бъдат камъни, кисти, тумори или чужди тела.

Формулярът също така посочва страната, от която се намира изследваният бъбрек ( дясно ляво). При провеждане на дуплексно ултразвуково изследване на бъбреците с цветен доплер се издава допълнителен формуляр. Показва състоянието на съдовете на бъбреците.

• състоянието на съдовия модел;
• диаметър, наличие на стесняване или разширяване на бъбречните артерии;
• диаметър и характеристики на бъбречните вени;
• наличието на допълнителни съдове;
• систолна и диастолна скорост на кръвния поток на кръвоносните съдове вътре в бъбреците ( сегментен, междуделен, дъговиден).

Какво означава увеличен и намален бъбрек на ултразвук?

Неправилен контур на бъбреците на ултразвук ( неравен бъбрек)

Признаци на дифузни промени в бъбреците. Общо намаляване или повишаване на ехогенността на бъбречния паренхим при ултразвук

• остра бъбречна недостатъчност ( алкохолна интоксикация и други състояния);
• остър пиелонефрит;
• тромбоза на бъбречната вена;
• в процес на разработка ( хипоплазия) бъбреци.

Ехогенността на бъбреците се повишава при следните състояния:

• хроничен пиелонефрит;
• хроничен гломерулонефрит;
• диабет;
• подагра;
• амилоидоза.

Както е лесно да се види, при остри заболявания ехогенността на бъбреците намалява. Това се дължи на факта, че по време на остро възпаление течността напуска съдовете и се натрупва в междуклетъчното пространство. Голямо количество течност абсорбира ултразвуковите вълни, поради което изображението става по-малко контрастно. При хронични заболявания в бъбречната тъкан се образува излишък от съединителна тъкан, поради което изглежда по-лек от нормалния бъбрек.

Камъни в бъбреците

Бъбречните камъни са проява на уролитиаза, характеризираща се с образуването на солни камъни (камъни) в бъбреците. Камъните в бъбреците се проявяват с болки в кръста, пристъпи на бъбречна колика, хематурия, пиурия. Диагностицирането на камъни в бъбреците изисква изследване на биохимичните параметри на урината и кръвта, ултразвук на бъбреците, екскреторна урография, радиоизотопна нефросцинтиграфия. Лечението на нефролитиазата може да включва консервативна терапия, насочена към разтваряне на камъни или тяхното хирургично отстраняване (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефролитотрипсия).

Камъни в бъбреците

Бъбречните камъни са признак на камъни в бъбреците или нефролитиаза. Практическата урология често се сблъсква с нефролитиаза и камъни в бъбреците могат да се образуват както при деца, така и при възрастни. Сред пациентите с нефролитиаза преобладават мъжете; камъните се откриват по-често в десния бъбрек, в 15% от случаите се наблюдава двустранна локализация на камъните.

При уролитиаза, освен в бъбреците, камъни могат да бъдат открити в пикочния мехур (цистолитиаза), уретерите (уретеролитиаза) или уретрата (уретролитиаза). Почти винаги камъните първоначално се образуват в бъбреците и оттам се спускат в долните пикочни пътища. Има единични изчисления и множествени; малки камъни в бъбреците (до 3 мм) и големи (до 15 см).

Процесът на образуване на камъни и видове камъни

Образуването на камъни в бъбреците възниква в резултат на сложен физикохимичен процес при нарушаване на колоиден баланс и промени в бъбречния паренхим.

При определени условия от група молекули се образува така наречената елементарна клетка, мицел, която служи като начално ядро ​​на бъдещото смятане. „Строителният“ материал за ядрото могат да бъдат аморфни утайки, фибринови нишки, бактерии, клетъчен детрит, чужди тела, присъстващи в урината. По-нататъшното развитие на процеса на образуване на камъни зависи от концентрацията и съотношението на соли в урината, рН на урината, качествения и количествения състав на колоидите в урината.

Най-често образуването на камъни започва в бъбречните папили. Първоначално вътре в събирателните канали се образуват микролити, повечето от които не остават в бъбреците и се отмиват свободно с урината. Когато химичните свойства на урината се променят (висока концентрация, изместване на рН и др.), възникват процеси на кристализация, водещи до задържане на микролити в тубулите и инкрустация на папили. В бъдеще камъкът може да продължи да "расте" в бъбреците или да се спусне в пикочните пътища.

Според химичния състав се разграничават няколко вида камъни в бъбреците - оксалатни, фосфатни, уратни, карбонатни, цистинови, протеинови, холестеролни, ксантинови. Оксалатите са съставени от калциеви соли на оксалова киселина. Имат плътна структура, черно-сив цвят, бодлива неравна повърхност. Оксалатни камъни в бъбреците могат да се образуват както в кисела, така и в алкална урина.

Фосфатите са камъни, състоящи се от калциеви соли на фосфорната киселина. По консистенция те са меки, ронливи, с гладка или леко грапава повърхност, белезникаво-сивкав цвят. Фосфатните камъни в бъбреците се образуват с алкална урина, те растат доста бързо, особено при наличие на инфекция (пиелонефрит).

Уратите са представени от кристали на соли на пикочната киселина. Структурата им е плътна, цветът е от светложълт до тухлен червен, повърхността е гладка или фино точковидна. Уратните камъни в бъбреците се появяват, когато урината е кисела. Карбонатните камъни се образуват по време на утаяването на калциеви соли на въглеродната (карбонатна) киселина. Те са меки, леки, гладки, могат да имат различна форма.

Цистиновите камъни съдържат серни съединения на аминокиселината цистин. Зъбните камъни имат мека консистенция, гладка повърхност, заоблена форма, жълтеникаво-бял цвят. Протеиновите камъни се образуват главно от фибрин с примес на бактерии и соли. Тези камъни в бъбреците са меки, плоски, малки по размер, бели на цвят. Холестеролните камъни в бъбреците са редки; образувани от холестерол, имат мека ронлива текстура, черен цвят.

Понякога в бъбреците камъните се образуват не с хомогенен, а със смесен състав. Един от най-трудните варианти на нефролитиазата са камъните в бъбреците, които съставляват 3-5% от всички конкременти. Бъбречните камъни, подобни на корал, растат в таза и на външен вид представляват неговата отливка, почти напълно повтаряйки размера и формата.

Причини за образуване на камъни в бъбреците

Образуването на камъни се основава на процесите на кристализация на урина, наситена с различни соли, и отлагането на кристали върху ядрото на протеиновата матрица. Бъбречно-каменната болест може да се развие при наличието на редица съпътстващи фактори.

Нарушаването на минералния метаболизъм, водещо до образуване на камъни в бъбреците, може да бъде генетично обусловено. Ето защо хората с фамилна анамнеза за нефролитиаза се съветват да обърнат внимание на предотвратяването на образуването на камъни, ранното откриване на конкременти чрез наблюдение на общ анализ на урината, подлагане на ултразвук на бъбреците и ултразвук на пикочния мехур и наблюдение от уролог.

Придобитите нарушения на солевия метаболизъм, водещи до образуване на камъни в бъбреците, могат да се дължат на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) причини.

Сред външните фактори най-голямо значение имат климатичните условия и питейния режим и диета. Известно е, че при горещ климат с повишено изпотяване и известна степен на дехидратация на организма, концентрацията на соли в урината се повишава, което води до образуване на камъни в бъбреците. Дехидратацията на тялото може да бъде причинена от отравяне или инфекциозно заболяване, което протича с повръщане и диария.

В северните райони факторите за образуване на камъни могат да бъдат дефицит на витамини A и D, липса на ултравиолетово лъчение, преобладаване на риба и месо в диетата. Използването на питейна вода с високо съдържание на варовикови соли, пристрастяване към пикантно, кисело, солено също води до алкализиране или подкиселяване на урината и утаяване от соли.

Сред вътрешните фактори, допринасящи за образуването на камъни в бъбреците, на първо място се отличава хиперфункцията на паращитовидните жлези - хиперпаратиреоидизъм. Засилената работа на паращитовидните жлези повишава съдържанието на фосфати в урината и извличането на калций от костната тъкан. В същото време концентрацията на соли на калциев фосфат в урината се увеличава значително. Подобни нарушения на минералния метаболизъм могат да възникнат при остеопороза, остеомиелит, костни фрактури, наранявания на гръбначния стълб, наранявания на гръбначния мозък, придружени от продължителна неподвижност на пациента, разреждане на костната тъкан и нарушена динамика на изпразване на пикочните пътища.

Ендогенните фактори при образуването на камъни в бъбреците включват и заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, пептична язва, колит, водещи до киселинно-алкален дисбаланс, повишена екскреция на калциеви соли, отслабване на бариерните функции на черния дроб и промени в състава на урина.

В патогенезата на образуването на камъни в бъбреците известна роля играят неблагоприятните локални условия в пикочните пътища - инфекции (пиелонефрит, нефротуберкулоза, цистит, уретрит), простатит, бъбречни аномалии, хидронефроза, аденом на простатата, дивертикулити и др. процеси, които нарушават преминаването на урината.

Забавянето на изтичането на урина от бъбреците причинява стагнация в пиелокалицеалната система, пренасищане на урината с различни соли и тяхното утаяване, забавяне на екскрецията на пясък и микролити с урина. От своя страна инфекциозният процес, развиващ се на фона на уростаза, води до навлизане на възпалителни субстрати в урината - бактерии, слуз, гной, протеин. Тези вещества участват в образуването на първичното ядро ​​на бъдещия камък, около който кристализират соли, които присъстват в излишък в урината.

Симптоми на камъни в бъбреците

В зависимост от техния размер, брой и състав, камъните в бъбреците могат да причинят симптоми с различна тежест. Типичната клиника на нефролитиазата включва болки в гърба, развитие на бъбречна колика, хематурия, пиурия и понякога независимо отделяне на камък от бъбрека с урина.

Болката в долната част на гърба се развива в резултат на нарушение на изтичането на урина, може да бъде болезнена, тъпа и с рязко начало на уростаза, със запушване на бъбречното легенче или уретера от камък, да прогресира до бъбречна колика. Бъбречните камъни, подобни на корал, обикновено са придружени от лека тъпа болка, докато малките и плътни предизвикват остра пароксизмална болка.

Типичният пристъп на бъбречна колика е придружен от внезапни остри болки в лумбалната област, разпространяващи се по уретера до перинеума и гениталиите. Рефлекторно на фона на бъбречна колика се появяват често болезнено уриниране, гадене и повръщане, метеоризъм. Пациентът е възбуден, неспокоен, не може да намери поза, която да облекчи състоянието. Болковият пристъп при бъбречна колика е толкова изразен, че често се спира само с въвеждането на наркотични лекарства. Понякога с бъбречна колика се развива олигурия и анурия, треска.

В края на пристъпа на бъбречна колика, пясъкът и камъните от бъбреците често излизат с урината. При преминаване на камъни те могат да наранят лигавицата на пикочните пътища, причинявайки хематурия. По-често увреждането на лигавицата се причинява от заострени оксалатни камъни. При камъни в бъбреците интензивността на хематурията може да бъде различна - от лека еритроцитурия до тежка груба хематурия. Отделянето на гной в урината (пиурия) се развива, когато има възпаление в бъбреците и пикочните пътища.

Наличието на камъни в бъбреците не е симптоматично при 13-15% от пациентите. В този случай, като правило, липсват пиелонефрит и морфологични промени в бъбреците.

Диагностика на камъни в бъбреците

Разпознаването на камъни в бъбреците се извършва въз основа на анамнеза, типична картина на бъбречна колика, лабораторни и инструментални образни изследвания.

В разгара на бъбречната колика се определя остра болка от страната на засегнатия бъбрек, положителен симптом на Пастернацки, болка при палпация на съответния бъбрек и уретер. Анализът на урината след пристъп разкрива наличието на пресни червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеин, соли, бактерии. Биохимичното изследване на урината и кръвта до известна степен ни позволява да преценим състава и причините за образуването на камъни в бъбреците.

Дясностранната бъбречна колика трябва да се диференцира от апендицит, остър холецистит и поради това може да се наложи абдоминален ултразвук. С помощта на ултразвук на бъбреците се оценяват анатомичните промени в органа, наличието, локализацията и движението на камъните.

Водещият метод за откриване на камъни в бъбреците е рентгеновата диагностика. Повечето от конкрементите вече са определени по време на прегледна урография. Въпреки това, камъните в бъбреците от протеини и пикочна киселина (урати) не блокират лъчите и не дават сенки на прегледните урограми. Те подлежат на откриване с помощта на екскреторна урография и пиелография. Освен това екскреторната урография дава информация за морфологични и функционални промени в бъбреците и пикочните пътища, локализация на камъните (таза, чашка, уретер), форма и размер на камъните в бъбреците. При необходимост урологичният преглед се допълва от радиоизотопна нефросцинтиграфия, ЯМР или КТ на бъбреците.

Лечение на камъни в бъбреците

Лечението на нефролитиазата може да бъде консервативно или оперативно и във всички случаи е насочено към премахване на камъни от бъбреците, елиминиране на инфекцията и предотвратяване на повторната поява на камъни.

При малки камъни в бъбреците (до 3 mm), които могат да бъдат отстранени самостоятелно, се предписва обилно водно натоварване и диета, която изключва месо и карантии. При уратни камъни се препоръчва млечно-растителна диета, алкализираща урина, алкални минерални води (Боржоми, Есентуки); с фосфатни камъни - приемане на кисели минерални води (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и др. Допълнително под наблюдението на нефролог могат да се използват лекарства, които разтварят камъни в бъбреците, диуретици, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици.

С развитието на бъбречна колика терапевтичните мерки са насочени към облекчаване на обструкция и атака на болка. За тази цел се използват инжекции с платифилин, метамизол натрий, морфин или комбинирани аналгетици в комбинация с разтвор на атропин; прави се топла седяща вана, върху лумбалната област се прилага нагревателна подложка. При неспираща се бъбречна колика се извършва новокаинова блокада на семенната връв (при мъжете) или кръгъл лигамент на матката (при жените), катетеризация на уретера или дисекция на устието на уретера (ако зъбният камък е нарушен). задължително.

Хирургичното отстраняване на камъни от бъбреците е показано при чести бъбречни колики, вторичен пиелонефрит, големи камъни, стриктури на уретера, хидронефроза, блокада на бъбрека, застрашаваща хематурия, единични камъни в бъбреците, камъни от рогов рог.

На практика при нефролитиаза често се използва неинвазивен метод - дистанционна литотрипсия, която ви позволява да избегнете всякаква намеса в тялото и да премахнете фрагменти от камъни от бъбреците през пикочните пътища. В някои случаи алтернатива на отворената хирургия е високотехнологична процедура - перкутанна (перкутанна) нефролитотрипсия с литоекстракция.

При неефективност на минимално инвазивната хирургия се прибягва до отворени или лапароскопски интервенции за отстраняване на камъни от бъбреците – пиелолитотомия (дисекция на таза) и нефролитотомия (дисекция на паренхима). При усложнен ход на нефролитиаза и загуба на бъбречна функция е показана нефректомия.

Прогнозиране и профилактика на камъни в бъбреците

В повечето случаи протичането на нефролитиазата е прогностично благоприятно. След отстраняване на камъни от бъбреците, при спазване на указанията на уролога, заболяването може да не се повтори. В неблагоприятни случаи може да се развие калкулозен пиелонефрит, симптоматична хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, хидропионефроза.

При всички видове камъни в бъбреците се препоръчва увеличаване на обема на пиенето до 2 литра на ден; използването на специални билкови препарати; изключване на пикантни, пушени и мазни храни, алкохол; изключване на хипотермия; подобряване на уродинамиката чрез умерена физическа активност и упражнения. Предотвратяването на усложненията на нефролитиазата се свежда до ранно отстраняване на камъни от бъбреците, задължително лечение на съпътстващи инфекции.

Диагностика на камъни в бъбреците

Диагностика на камъни в бъбреците

Диагностицирането на камъни в бъбреците започва с консултация с лекар. Лекарят ще се интересува от въпроси, свързани с вашето заболяване: какви симптоми ви притесняват, кога са се появили, колко тежки са, дали близките страдат от камъни в бъбреците и много други.

За да направите консултацията възможно най-продуктивна, можете да се подготвите за нея. Какво можеш да направиш:

• Запишете на лист всички симптоми, които ви притесняват, дори и тези, които според вас не са свързани с камъни в бъбреците;
• Направете списък на всички лекарства, които приемате, включително витамини и хранителни добавки;
• Подгответе справка за вашите заболявания, освен камъни в бъбреците, операции и др. Освен това можете да вземете със себе си резултатите от предишни изследвания;
• Направете списък с роднини, които също страдат от камъни в бъбреците. Можете да вземете член на семейството със себе си на консултацията, понякога любим човек може да ви каже важна информация, която сте забравили;
• Запишете на листа всички въпроси, които бихте искали да зададете на лекаря.

Физическият преглед също играе важна роля, позволява на лекаря да оцени общото състояние и да изключи наличието на други, неурологични заболявания, които могат да имитират наличието на камъни в бъбреците.

Още на консултацията е възможно да се направи предварителна диагноза и дори да се предложи вид камъни в бъбреците!

Какви тестове да се вземат?

Следващият етап в диагностицирането на камъни в бъбреците са лабораторните изследвания, на първо място, общ тест на урината.

Косвен признак за наличието на камъни в бъбреците може да бъде откриването на солни кристали в урината. Видът на намерената сол може да предостави предварителна информация за химичния състав на смятането. Например, ако урината съдържа много оксалати, тогава има голяма вероятност да има калциев оксалат в бъбреците.

В допълнение, индикаторът за киселинност, pH на урината, също е важен. pH на урината 7 се счита за неутрално, разтвор с pH под 7 се счита за кисел, а над 7 се счита за алкален. При пациенти с камъни от пикочна киселина урината винаги е по-кисела, а при хора, чиито камъни се образуват поради инфекция, урината е алкална. Киселинността на урината също помага да се предположи вида и химичния състав на камъка.

Ако се открият бактерии в урината, това е много вероятно да показва наличието на струвитно зъбен камък при човек или съпътстващо инфекциозно усложнение на камъни в бъбреците. Появата на възпалителни клетки, левкоцити, в урината е често срещана при всеки бъбречен камък, така че наличието на левкоцити при липса на бактерии в урината не винаги показва инфекция.

Също така, всички пациенти рутинно се подлагат на общ и биохимичен кръвен тест. Това е необходимо за диагностицирането на камъни в бъбреците и неговите усложнения.

Ежедневният анализ на урината е изследване на урина, събрана за 24 часа. Анализът на дневната урина е необходим, за да се оцени обемът на отделената урина на ден, нивото на киселинност, съдържанието на соли и кристали в нея. Назначава се по показания.

Бъбречният камък, както и бъбречната колика, често имат симптоми, подобни на много други заболявания, включително неурологични. Докато анамнезата и физическият преглед са важни за диагностицирането на камъни в бъбреците, един от образните тестове, т.е. такова изследване, което ще позволи да се види камъкът и да се определи неговият размер, форма и местоположение. В момента има няколко вида изследвания за диагностициране на камъни в бъбреците, чиито предимства и недостатъци са посочени в таблицата.

Пикочен мехур и дистален уретер на ултразвук

В позицията на пациента, легнал по гръб в надпубисната област, отстраняваме пикочния мехур. Оценете пълненето на пикочния мехур и дисталните уретери. Обикновено дисталният уретер не се вижда. Уретер повече от 7 мм в диаметър - мегауретер.

картина.Ултразвукът показва увеличен дистален уретер (1, 2, 3). За уретероцеле (3) вижте повече.

картина.Пациент с остра бъбречна колика. Ултразвуковото изследване вляво в дисталния уретер показва хиперехогенна кръгла формация с акустична сянка (1), уретерът е разширен навсякъде (2), легенът и големите чашки са умерено разширени (3, 4). заключение:Камък в дисталния уретер. Вторичен мегоуретер и хидронефроза 2-ра степен.

хидронефроза на ултразвук

Уретера, малките и големите чашки обикновено не се виждат на ултразвук. Има три вида локализация на таза: интраренално, екстраренално и смесено. При интраренална структура луменът на таза в ранна възраст е до 3 mm, на 4-5 години - до 5 mm, в пубертета и при възрастни - до 7 mm. С екстраренален и смесен тип структура - съответно 6, 10 и 14 мм. При пълен пикочен мехур тазът може да се увеличи до 18 мм, но 30 минути след уриниране се намалява.

При нарушение на изтичането на урина, легенчето и уретера се разширяват над мястото на запушване. Ако тазът е разширен, това е пиелектаза; заедно с таза, чашките са разширени - хидронефроза; освен това уретерът е разширен - уретеропиелоектазия или уретерохидронефроза. Резултатът от хидронефроза винаги е смъртта на нефрони и атрофия на бъбречния паренхим.

При мъжете хидронефрозата се развива с тумори на простатата, при жените по-често се свързва с бременност и тумори на таза. Чести причини за хидронефроза при деца са вродена стеноза или сегментарна дисплазия на уретера, подковообразния бъбрек, неправилно изпускане на уретера или спомагателния съд. Хидронефроза може да се развие поради везикоуретерален рефлукс или с повишена диуреза след прием на диуретици.

Има 4 степени на хидронефроза

Степен 1- разширява се само таза;

Степен 2- разширени чашки с вдлъбната форма, бъбрекът не е увеличен, паренхимът не е променен;

3 клас- разширени чаши с плоски дъги, бъбрекът е увеличен, първите признаци на атрофия на паренхима;

Степен 4- чашките са заоблени, бъбрекът е силно увеличен, значително изтъняване на паренхима.

картина.На ултразвук в десния бъбрек таза е разширена, голяма и малка чаши, уретера е непроменен. Левият бъбрек и пикочен мехур са без патологични изменения. заключение:Запушване на дясната уретеропелвисна връзка. Хидронефроза вдясно, 3-та степен.

картина. 5-месечно момче с инфекция на пикочните пътища. На ултразвук, двустранна хидронефроза 3-4 градуса (1, 4), двустранен мегауретер (2, 5). В лумена на пикочния мехур, уретерите и PLC се определя хиперехогенна суспензия. При цистография простатната уретра е разширена, което показва задна клапа на уретрата. С трансперинеален ултразвук е възможно да се види задната клапа на уретрата. Виж повече.

картина.Пациент с висока температура и болки в гърба. На ултразвук в десния бъбрек чашките са заоблени, 15x16 mm, с хиперехогенно съдържание и нива, на места малки хиперехогенни включвания без сянка; дебелина на паренхима по-малка от 2 мм, има приток на кръв; в уретеропелвиалния сегмент хиперехогенна формация с акустична сянка (1). заключение:Запушване в уретеропелвиалния сегмент (камък). Пионефроза. Нефростомията доведе до гной.

картина.При ултразвук на мястото на синуса на бъбрека се определят анехогенни неправилно яйцевидни образувания, които не комуникират помежду си. заключение:Множество парапелвиални кисти на синусите. Синусовите кисти често се бъркат с увеличен PCL. Синусните кисти са лимфни отоци и могат да се самоунищожат. Големите парапелвисни кисти деформират таза и нарушават изтичането на урина.

Камъни в бъбреците на ултразвук

При ултразвук бъбречният камък е хиперехогенна структура с акустична сянка с размер повече от 4 mm. Само оксалати, по-големи от 8-10 mm, оставят акустична сянка и дори тогава не винаги. Малките камъни в бъбреците и уретера в CDC дават мигащ артефакт отзад. Смята се, че натрупванията на соли на пикочната киселина могат да се видят под формата на дифузно натрупване на точкови сигнали с висока ехогенност по контура на бъбречните папили.

картина.Ултразвукът показва нормален бъбрек. В долния полюс има малко хиперехогенно включване без акустична сянка (1, 3); CFM мигащ артефакт (2). заключение:Малък камък в малката чашка на долния полюс на левия бъбрек. Потвърдено на CT.

картина.Пациент, който се оплаква от дискомфорт в урината. На ултразвук десният бъбрек се намира в таза, съдовият сноп от илиачните съдове (1); в таза има хиперехогенно включване с акустична сянка отзад, размери 10x10 mm (3, 4). заключение:Тазова дистопия на десния бъбрек. Ехо признаци на зъбен камък в таза вдясно. На рентгенова снимка (4) в средната линия над прешлен S1, заоблено рентгеноконтрастно включване.

картина.Приета е пациентка с уролитиаза с остра болка в кръста вляво. На рентгенова снимка (1) границите на десния бъбрек са увеличени, рентгеноконтрастни камъни в двата бъбрека (триъгълници). На ултразвук (2, 3) в десния бъбрек, лещовидна аваскуларна хипоехогенна формация с хетерогенна ехоструктура притиска паренхима; хиперехогенен фокус с дорзална сянка (триъгълник) в областта на PLC, мигащ артефакт в CDI. заключение:Субкапсуларен хематом на десния бъбрек. Зъбен камък в лявата страна на PCA, без признаци на обструкция. На КТ в десния бъбрек има субкапсуларен хематом и зъбен камък в таза; в левия бъбрек, зъбен камък в уретера и вторична хидронефроза от 2-3 градуса.

картина.Когато бъбречното легенче и чашките са изпълнени с плътна калцифицирана маса, камъкът наподобява по форма корал. На ултразвук (1) в бъбрека има коралов камък с масивна акустична сянка отзад, едната от горните чашки е разширена.

картина.На ултразвук (1) в десния бъбрек се определя заоблена кухина с анехогенен и хиперехогенен компонент, които променят формата си при обръщане на пациента. На рентгенова снимка в легнало положение (2) в горния полюс на десния бъбрек, заоблена рентгеноконтрастна формация; в изправено положение (3) се вижда рентгеноконтрастното ниво. заключение:Киста на бъбрека с калциево мляко. Най-често калциевото мляко се натрупва в прости паренхимни кисти или дивертикули на чашката. Ако кистата е напълно запълнена, диагнозата е проблематична.

картина. При 37% от здравите новородени хиперехогенни пирамиди без акустична сянка се определят на ултразвук през първия ден от живота. Утаяването на протеина на Tamm-Horsfall и пикочната киселина причинява обратима тубулна обструкция. До 6-седмична възраст отзвучава без лечение.

картина.Пациент, който се оплаква от болки в гърба. На ултразвук в двата бъбрека хиперехогенни пирамиди без дорзална акустична сянка; в горния полюс на десния бъбрек хиперехогенна кръгла форма с акустична сянка, размер 20 мм. заключение:Медуларна нефрокалциноза. Камък в горната чашка на десния бъбрек. Акустичната сянка зад хиперехогенните пирамиди се определя в екстремни случаи на медуларна хиперкалциноза. Причини за медуларна нефрокалциноза: паратиреоидизъм - 40% от случаите, тубуларна тубулна ацидоза (дистален тип 1) - 20%, медуларен спонгиозен бъбрек - 20%.

инфекция на пикочните пътища на ултразвук

Инфекцията на пикочните пътища е по-често възходяща: през уретрата към пикочния мехур (цистит) → през уретерите към PCA (пиелит) и бъбреците (пиелонефрит). При хематогенно разпространение е възможно изолирана лезия на бъбречния паренхим - пиелонефрит.

картина.Пациент с висока температура и левкоцитурия до 120 в зрителното поле. При ултразвук в десния (1, 2) и левия (3, 4) бъбрек стената на CLK е удебелена до 3 mm, подобни промени в дисталните уретери. заключение:Ултразвуковата картина може да съответства на инфекция на пикочните пътища (пиелит).

картина.Пациент с висока температура и левкоцитурия. На ултразвук в горния полюс на десния бъбрек има малък ръб от течност (1); на напречния разрез в средната (2, 3) и долната (4, 5) части на бъбрека, хетерогенни хипер- и хипоехогенни зони с неясен контур, без приток на кръв; стената на таза е удебелена (6, 7). заключение:Ултразвукови признаци на инфекция на пикочните пътища (пиелонефрит вдясно).

картина.Дете с висока температура и левкоцитурия. На ултразвук в пикочния мехур голямо количество хиперехогенна суспензия; ляв бъбрек без характеристики; на горния полюс на десния бъбрек се определя хипоехогенна зона с отслабен кръвен поток. заключение:Ултразвуковата картина може да съответства на инфекция на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит вдясно).

Хронично бъбречно заболяване на ултразвук

Ултразвукът се използва за диагностициране и наблюдение на пациенти с хронично бъбречно заболяване. При гломерулосклероза, тубулна атрофия, интерстициално възпаление или фиброза на ултразвук кортикалния слой на бъбреците е хиперехогенен, кортикомедуларната диференциация е изгладена. С напредването на заболяването паренхимът става по-тънък и размерът на бъбреците намалява.

картина.При ултразвук, хроничен пиелонефрит (1): бъбрекът е намален до 74 mm, контурът е неравен поради локално намаляване на дебелината на кортикалния слой. При ултразвук, хроничен гломерулонефрит (2): размер на бъбреците 90 mm, кортикомедуларната диференциация на паренхима е изгладена, тънък кортикален слой с повишена ехогенност. При ултразвук, нефротичен синдром (2): хиперехогенен бъбрек без ясна диференциация в кора и медула.

картина.Ултразвук на пациент с CRF (1, 2, 3): бъбреците са намалени до 70x40 mm, дебелината на паренхима е 7 mm, кортикомедуларната диференциация е изгладена. На ултразвук, краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност: бъбрекът е много малък - 36 mm, ехогенността е значително повишена, не е възможно да се направи разлика между паренхима и синуса.

Бъбречни кисти на ултразвук

Простите бъбречни кисти на ултразвук са анехогенни, аваскуларни, закръглени маси с гладка, тънка капсула и повишен сигнал отзад. 50% от хората над 50 години имат обикновена бъбречна киста.

Сложните кисти често са с неправилна форма, с вътрешни прегради и калцификации. Ако кистата има неравен и дори неравен контур, дебели прегради, тъканен компонент, тогава рискът от злокачествени новообразувания е 85% -100%.

картина.Боснашка класификация на бъбречните кисти. Кисти тип 1 и 2 са доброкачествени и не изискват допълнителна оценка. Кисти от тип 2F, 3 и 4 изискват допълнително изследване.

картина.Ултразвукът показва прости (1, 2) и сложни (3) бъбречни кисти. При липса на отделяне на урина паренхимът се разширява симетрично във всички посоки, образувайки заоблени паренхимни кисти. Паренхимните кисти няма да изчезнат никъде, те могат само да се спукат.

картина.На ултразвук (1) в десния бъбрек има анехогенно закръглено образувание, с ясен и равен контур, в стената има хиперехогенно тъканно включване. заключение:Бъбречна киста 2F тип по босн. Биопсията разкрива бъбречно-клетъчен карцином.

картина.Ултразвукът (1, 2) и КТ (2) показват множество кисти в двата бъбрека. Това е автозомно доминантна поликистозна бъбречна болест.

Тумори на бъбреците на ултразвук

Трудно е да се разграничат доброкачествени и злокачествени тумори на бъбреците с ултразвук; допълнително трябва да се използват КТ и биопсия.

Доброкачествени тумори на бъбреците - онкоцитом и ангиомиофиброма. Онкоцитомът на ултразвук няма ясни отличителни черти, може да има централен белег и калцификации. Ангиомиофибромите се състоят от мазнини, гладка мускулатура и кръвоносни съдове. Когато преобладават мазнините, туморът е хиперехогенен. В 20% от случаите ангиомиофибромите са една от проявите на туберозна склероза, синдром на Хипел-Линдау или неврофиброматоза тип 1.

картина.На ултразвук (1, 2) в левия бъбрек има закръглена изоехогенна маса с ясен и равен контур, централният хипоехогенен звездообразен белег е ясно видим. Това е типична ултразвукова картина на онкоцитом на бъбрека.

картина.При ултразвук в кортикалния слой на бъбрека се определя хиперехогенна нехомогенна структура със заоблена форма, малък кръвен поток в периферията. Ултразвуковата картина може да съответства на ангиомиолипома на бъбрека.

картина.На ултразвук (1, 2) в долния полюс на левия бъбрек се намира хиперехогенно закръглено образувание с размери 26 mm. Ултразвуковата картина може да съответства на ангиомиолипома на бъбрека.

картина.На ултразвук в паренхима на бъбрека има множество хиперехогенни включвания без акустична сянка с различни размери. Това са бъбречни ангиомиолипоми при пациенти с туберозна склероза.

Бъбречноклетъчният карцином представлява 86% от злокачествените тумори на бъбреците. При ултразвук бъбречно-клетъчният карцином представлява изоехогенна маса с неправилна форма, разположена по периферията на паренхима, но се появяват хипо- и хиперехогенни тумори в медулата и синуса на бъбрека. Папиларните, преходноклетъчните и плоскоклетъчните карциноми произлизат от уротелиума и се намират в бъбречния синус. Аденокарцином, лимфом и метастази могат да бъдат открити навсякъде в бъбреците.

картина.На ултразвук (1, 2) от долния полюс на левия бъбрек излиза маса с неправилна форма с размери 50x100 mm; паренхим изоехогенен хетерогенен поради кистозни кухини; активна вътрешна циркулация. Това е типична ултразвукова картина на бъбречно-клетъчен карцином.

картина.На ултразвук (1) на горния полюс на десния бъбрек излиза хиперехогенна хетерогенна маса с кистозни кухини, контурът е неравен, размерът е 70x120 mm. Необходимо е да се разграничи туморът на бъбрека и надбъбречната жлеза. Заключениеспоред резултатите от биопсията: Бъбречно-клетъчен карцином на десния бъбрек.

картина.Ултразвукът (1, 2) показва огромна нехомогенна маса в коремната кухина. КТ (3) показва, че туморът идва от ретроперитонеалното пространство вляво. Левият бъбрек е притиснат надолу, бъбречният паренхим не е променен. Заключениеспоред резултатите от биопсията: Невробластом. Този тумор на симпатиковата нервна система в 35% от случаите идва от надбъбречните жлези, 30-35% от ретроперитонеалните ганглии, 20% от задния медиастинум, 1-5% от шията и 2-3% от таза.

картина.На ултразвук (1) в десния бъбрек, хиперехогенна нехомогенна маса със заоблена форма, с размери 25x25 mm. Заключениеспоред резултатите от биопсията: Папиларен рак на десния бъбрек.

картина.На ултразвук (1, 2) в централната част на левия бъбрек се определя аваскуларна изоехогенна хетерогенна маса с екзофитен растеж с размери 40x40 mm. Заключениеспоред резултатите от биопсията: Плоскоклетъчен карцином на левия бъбрек.

картина.На ултразвук в левия бъбрек изоехогенна хетерогенна маса, дължина 26 mm (1). Обикновено туморът може да бъде разделен на две зони: аваскуларна кръгла формация с тънка капсула (2, 3) и аваскуларна зона с малки кистозни кухини и микрокалцификации (2, 4). Заключениеспоред резултатите от биопсията: тумор на Вилмс. Туморът на Wilms възниква от мезодермалните прогенитори на бъбречната тъкан, метанефроса. Това е най-злокачественият тумор на бъбреците при деца.

Задача. 6-годишно момиченце се събуди посред нощ със силни болки в корема; е откаран в болница с диагноза апендицит. При ултразвук в проекцията на надбъбречната жлеза, нехомогенна маса деформира горния полюс на бъбрека; течност около бъбрека в ретроперитонеалното пространство вдясно - остро кървене. Тумор на Вилмс.

Задача.На ултразвук от горния полюс на десния бъбрек идва закръглена изоехогенна формация с хетерогенна ехоструктура, активен вътрешен кръвен поток. Заключение относно резултатите от биопсията:Бъбречно-клетъчен карцином.

Задача. 12-годишно момиче е наблюдавано от една година с резистентна форма на хипертония. В дневната урина концентрацията на катехоламини се повишава. На ултразвук в проекцията на лявата надбъбречна жлеза, заоблена формация на хетерогенна ехоструктура с кистозни кухини; определя вътрешен кръвен поток. Заключение относно резултатите от биопсията:Феохромоцитом.

Пази се, Вашият диагностик!

Според медицинските показатели в областта на урологията едно от най-честите урологични заболявания е уролитиазата – уролитиаза.

Една от формите на това заболяване е развитието на уплътнения (камъни) в отделителната система – в бъбреците. Тази патология се нарича нефролитиаза. Образуването и растежа на камъни може да бъде причинено от различни фактори, вариращи от вродена предразположеност до злоупотреба с алкохол и бездействие.

За такова явление като камъни в бъбреците са знаели още в древността. Според данни, получени в резултат на разкопки, тази патология е открита в египетски мумии.

В тази статия ще разкрием какво причинява камъни, а също така ще разгледаме първите прояви на заболяването, методи за определяне и какво да правим, ако все пак се постави тъжна диагноза.

Какво означава "камъни в бъбреците"?

Камъни в бъбреците на ултразвук, снимка. Видима плътна хиперехогенна калцификация в бъбречното легенче с акустична сянка.

Бъбреците са бигеминален сдвоен орган, който филтрира и отстранява метаболитните продукти от тялото. Под влияние на външни негативни условия може да настъпи нарушение на дейността на органа, поради което разтворените в урината соли кристализират и се придържат към стените на бъбречните чашки (таза). С течение на времето тези отлагания се превръщат в камъни - каменоподобни образувания.

Болестта се проявява доста бързо и рязко.

• Режеща болка в корема, кръста и вътрешните органи понякога може да доведе до загуба на съзнание.
• При мъжете и жените симптомите са почти еднакви, не могат да бъдат объркани с друго заболяване.
• Гадене, гърлен рефлекс, висока температура, остри режещи болки в корема са характерни прояви на патологията.

Защо се появяват камъни в бъбреците?

Има различни предположения, обясняващи образуването на камъни във вътрешните органи. Нито един от тях не може да се нарече най-точен и верен.

Експертите идентифицират два стресови фактора, които допринасят за образуването на камъни:

Ендогенни (вътрешни) фактори	Екзогенни (външни) фактори
наследствено предразположение	Консумация на храни с високо съдържание на протеини
Повишена абсорбция на калций в червата	Продължителен глад
Метаболитна дисфункция в костите	Злоупотреба с кафе и алкохолни напитки
дисфункция на пикочната система	Безразборна употреба на антибиотици, хормони, диуретици и лаксативи
Инфекциозни и възпалителни процеси	Хиподинамия
Отклонение във функцията на метаболизма на пикочната киселина и на пуриновия метаболизъм	Условия на живот: влияние на климата, местоположение
Заболяване на функцията на паращитовидните жлези	Вид професия
Нарушаване на дейността на храносмилателната система
Някои видове рак
Принудителна почивка на легло за дълго време (след сериозни наранявания)

С други думи, основните катализатори, които провокират дисбаланс във функционирането на бъбречната система и образуването на камъни са:

• недостатъчен прием на вода (в идеалния случай препоръчителното количество необходима течност трябва да бъде повече от 2 литра на ден);
• липса на активност, заседнала работа, липса на физическа активност;
• консумация на кафе и кофеинови продукти в големи количества: такава храна увеличава количественото съдържание на камъни, образуващи вещества (например калций) в урината;
• инфекциозни заболявания на пикочните органи;
• наднормено тегло;
• твърда вода и др

Разнообразие от видове камъни в бъбреците. Описание

Преди да започнете терапия за уролитиаза, трябва да знаете за различните видове камъни, които се образуват. В никакъв случай не можете самостоятелно да диагностицирате и елиминирате патологията. Химичното съдържание на камъните се определя само от медицински преглед. Камъкът е плътна формация от комбинация от органични вещества и минерали.

В никакъв случай не можете самостоятелно да диагностицирате и елиминирате патологията.

Видът на камъните в бъбреците зависи от техния химичен състав. Нека разгледаме по-отблизо:

оксалатен камък

Високото съдържание на соли на оксалова киселина в организма при недостатъчен прием на калций може да предизвика развитието на твърди черно-сиви уплътнения. Ако тези образувания не бъдат открити навреме, тогава патологията приема формата на твърд камък с бодлива структура. Това е оксалатен камък, който може да бъде открит с рентгенова снимка. Отстраняването му от тялото е възможно само чрез операция.

уратен камък

Продължителната дехидратация на тялото води до намаляване на обема на урината и намаляване на нейната киселинност. Това явление се наблюдава при жители на страни с особено горещ климат, както и при пациенти, подложени на химиотерапия или с определени видове рак. Ако не натоварите тялото с много вода, това може да допринесе за образуването на уратни камъни. Анализът на урината и кръвта в ранен стадий на заболяването ще помогне да се предотврати по-нататъшното развитие на камъни.

струвитни камъни

Струвитните камъни се считат за един от най-опасните видове камъни поради бързото им нарастване на размери, което може да доведе до по-сложни камъни, които трудно се отстраняват – подвида бодлив корал. Струвитните камъни започват в случай на инфекциозен процес в уретерите. Повишеното съдържание на ензима уреаза в урината води до нейното разцепване и кристализация на соли, външно наподобяващи "капаци на ковчези" (кристалите могат да бъдат открити при изследване на урината). За елиминиране на образуваните отлагания се използва оперативният метод на ESWL - литотрипсия. За да се избегне повторение на заболяването, пациентът трябва да бъде наблюдаван дори след операцията.

цистинов камък

Хората, които имат бъбречно заболяване или са имали случаи в семейството, са предразположени към нефролитиаза. Генен дефект може да причини неуспех на аминокиселината (цистин) да се разтвори в урината, образувайки кристални образувания. Тъй като тези форми растат и се комбинират, започва растежът и развитието на цистиновия камък. Текстурата на жълто-белия камък е мека, гладка, заоблена. Трудно се открива чрез рентгеново изследване. Ето защо тук са по-подходящи КТ на органа и интравенозна урография. Кристалите на цистиновите молекули могат да бъдат открити чрез анализ на урината. За съжаление, дори пълното елиминиране на плътните отлагания няма да облекчи последващите бъбречни колики.

Примери за норма (на рентгеновата снимка вляво) и патология (вдясно) с екскреторна урография.

Номер 1 вляво показва контрастирани чашки, номер 2 - бъбречно легенче, 3 - уретери. Вдясно сините стрелки показват рязко разширени чаши. Също така имайте предвид липсата на контраст на бъбречното легенче и уретера - всичко това са признаци на уролитиаза. В случая ситуацията е остра – за описание на разширените чашки трябва да се използва терминът „каликоектазия“ (от латински „calyx“ – бъбречна чашка и „-ectasia“ – разширяване). Терминът "хидронефроза" се използва за хронични, дългосрочни състояния, свързани с повишено налягане в пикочните пътища; за разлика от каликоектазията, хидронефрозата разкрива атрофични промени в бъбречния паренхим.

Примери за условия, които могат да намалят валидността на проучванията. екскреторни урограми.

Отляво се разкрива значително разширение на кухината на бъбречната система. Пикочният мехур е ясно видим пълен с контрастирана урина. Обърнете внимание на газообразните бримки на червата, които маскират десния бъбрек. Вдясно стрелките показват множество калцификации в таза, които могат да имитират камъни в уретера. Обикновено това са калцификации в матката или в придатъците (при жените) или в простатната жлеза (при мъжете).

Бъбречни камъни, които се появяват рядко:

Комбинацията от фосфорни соли в алкалната урина води до образуването на светлосиви меки фосфатни камъни.

Солни кристали в урината, бактерии и фибринов протеин при органна дисфункция могат да доведат до развитие на протеинов камък.

Рядко в бъбреците могат да бъдат открити холестеролни и карбонатни камъни.

Класификация на камъните в бъбреците по брой и форма

В зависимост от това колко „камъчета“ се намират в бъбреците, лекарите разделят явлението на единични образувания, множество, както и двукаменни и трикаменни образувания.
Размерът и теглото на камъните варират съответно от 0,1 до 15 см или повече и от по-малко от грам до 2,5 кг или повече. Често растящият камък приема формата на пиелокалицеална система (като отливка), с уплътнени дебели краища. Наричат ​​се корали. Камъните могат да се образуват в единия или двата бъбрека.
Разнообразието от форми на камъни е доста впечатляващо: от безформени до идеално кръгли.

Симптоми на заболявания на отделителната система

Човек може дълго време да не подозира, че в органите има чуждо образувание. Първите симптоми на патологията, като правило, се появяват само когато образуваният камък промени местоположението си. Или по-скоро, когато започне да се движи по пикочните пътища. Тежестта и осезаемостта на болката зависи от формата и размера на каменните образувания. Малките камъни (пясък) не винаги причиняват дискомфорт.

Първите симптоми на патологията, като правило, се появяват само когато образуваният камък започне да се движи по пикочните пътища.

Ето най-честите признаци на бъбречно заболяване:

• Различна степен на усещане за болка, в зависимост от локализацията на камъка в органите
• Наличието на кръв, гной и други примеси в урината
• Нарушение на процеса на уриниране, до анурия (запушване на пикочните канали с камъни в бъбреците)

Зависимост на симптомите от размера и позицията на камъните

Камъните могат да бъдат открити случайно, но по-често се откриват в случаите, когато вече има оплаквания - по време на ултразвуково или рентгеново изследване. Тежестта на симптомите до голяма степен зависи от местоположението на камъка в пикочните пътища, от неговата форма и размер, както и от наличието на остри ръбове. Така че те могат да бъдат локализирани:

1. В бъбречната(ите) чашка(и).

Освен това, дори ако размерът на образуванието е голям, може да няма никакви симптоми. Дълго съществуващият камък възпрепятства изтичането на урина от чашката, може да провокира атрофия на бъбречния паренхим, неговата кистозна дегенерация.

Компютърната томография при откриване на камъни в бъбреците е много ценен изследователски метод. Синята стрелка на изображенията показва голяма калцификация, разположена в долната група чашки на левия бъбрек и (частично) в таза. Вижда се, че както чашката, така и таза са силно разширени, в долните участъци бъбречната тъкан е изтънена, атрофична, което показва продължителността на заболяването.

Същият пациент, увеличено CT изображение и 3D реконструкции. Камъкът е отбелязан със стрелка.

КТ на бъбреци с контраст, артериално-паренхимна фаза.

В долната чашка вляво се открива малка (не повече от 4-5 mm в диаметър) плътна калцификация. Такива камъни са по-опасни от големите, защото могат (при измиване и преминаване в уретера) да причинят запушване (запушване) на пикочните пътища и да провокират бъбречна колика.

2. В бъбречното легенче.

Тук обикновено се локализират големи натрупвания на калциеви соли, които по своята форма повтарят вътрешните контури на таза – така наречените коралови камъни. Коралови камъни в бъбреците - какво да правя? На първо място, трябва внимателно да анализирате резултатите от CT и да се свържете с уролог, за да вземете решение за операцията. Операцията е необходима при риск от усложнения, тъй като при запушване на лумена на таза може да има признаци на повишено налягане в пикочните пътища, а по-късно и на хидронефроза (постоянно разширяване на чашките и таза, често във връзка с атрофия на паренхима му) може да се развие. По-долу ще обсъдим по-подробно усложненията.

Коралови камъни в бъбреците, снимка.

Компютърна томография (КТ). Образуването е голямо, но явно не пречи на изтичането на урина - няма признаци на хидронефроза, изтъняване на паренхима.

3. В уретера.

При изместване надолу (от бъбречното легенче към уретера) се появява болка, чиято тежест зависи от размера на камъка и неговата форма, наличието на остри ръбове. Как да разпознаем камък в уретера? Ултразвукът може да се използва като основен метод, но CT е по-точен метод.

Как да видите камък в уретера.

При контрастно усилено CT сканиране на таза в горния ред вляво, стрелката показва малък камък в устието на уретера (където навлиза в пикочния мехур), което провокира разширяването на таза (горе вляво) и уретера (на изображенията в долния ред). В този случай състоянието е остро, пациентът има пристъп на бъбречна колика, следователно, говорим за уретеропиелоектазия (разширяване на уретера и легенчето), а не за хидронефроза.

4. В пикочния мехур.

Такива камъни обикновено имат формата на "яйце" или "топка", с размери 10-20 мм в диаметър - те са свободно разположени в кухината на пикочния мехур (тъй като се образуват в него), обикновено не предизвикват никакви симптоми. Ако те са много и заемат значителна част от обема на пикочния мехур, уринирането може да бъде нарушено.

Интересно диагностично наблюдение.

Голям камък в кухината на пикочния мехур, открит при рентгеново изследване на тазобедрените стави (като случайна находка). Изображенията в горния ред показват рентгенова снимка на таза и аксиален разрез (КТ на малкия таз), вижда се плътна сянка под формата на „яйце” с размери 8х6 см. Изображението по-долу показва същия камък след операция. Неговата слоеста структура е ясно видима.

5. В уретрата.

Обикновено през уретрата преминават конкременти, образувани в горните части на пикочната система, с изразени болкови симптоми, а ако стената на уретрата е увредена, урината става розова от примес на кръв - хематурия.

Медицинска диагностика на камъни в бъбреците

За компетентно и пълно лечение на уролитиаза е необходимо правилно диагностициране. Преди провеждане на лабораторни изследвания, според пациента, се събира цялата информация за възможните причини за патологията. Въз основа на прегледа се определят тактиката за по-нататъшно изследване и лечение.

За компетентно и пълно лечение на уролитиаза е необходимо правилно диагностициране.

В медицината се използват различни методи за откриване на камъни в бъбреците в зависимост от периода на началото на рецидива и тежестта на заболяването:

• Направете ултразвук на бъбреците
• ултразвук на пикочния мехур
• Извършете урография
• Вземете проби от урина и кръв
• Благодарение на нефросцинтиграфията - определете степента на нарушена бъбречна функция
• Multislice CT ви позволява да определите вида и размера на образованието

Пример за откриване на бъбречни калцификации при компютърна томография (малки конкременти в бъбречното легенче са заобиколени). Също така ясно се вижда камък в устието на уретера вляво (означено е със зелена стрелка). Вижда се разширен ляв уретер (уретеректазия).

Синята стрелка маркира голямо образувание в долната чашка на левия бъбрек, което беше описано при дешифрирането на компютърната томография като „яйцевидно зъбно изкълчване, с гладки ръбове, с хомогенна структура“.

Диагностика на усложнения от уролитиаза

Наличието на камъни не остава незабелязано. Ако съществуват дълго време, рискът от развитие на различни усложнения е голям. Например, във всички случаи, дори след преминаването на камъка през уретера, за известно време има разширяване на неговия лумен (уретероектазия), може също да се разшири лумена на таза (пиелоектазия) и чашките (каликоектазия). бъде открит. Това състояние е временно и изчезва след отстраняване на причината за нарушението на изтичането на урина.

Ако камъните съществуват дълго време, рискът от развитие на различни усложнения е висок.

Ако пречката за изтичане на урина съществува дълго време, разширяването на пикочните пътища става постоянно и се комбинира с намаляване на обема на бъбречния паренхим. Това състояние се нарича хидронефроза. Хидронефрозата може да бъде с различна тежест - от минимално разширение на пиелокалицеалната система до терминална (при която бъбрекът става като тънкостенна "торба", пълна с течност). Разбира се, такъв бъбрек по никакъв начин не изпълнява своята функция.

КТ на бъбреците. Тежка дясностранна хидронефроза и хидроуретер.

Кистозна дегенерация на дясната пиелокалицеална система, нормалната бъбречна тъкан всъщност не се вижда поради изтъняване, атрофия. Вдясно стрелката показва причината за хидронефроза - камък в долната трета на уретера, обтуриращ (припокриващ) неговия лумен.

На фона на задръстванията в пиелокалицеалната система (особено при съпътстващ захарен диабет) съществува висок риск от инфекциозни усложнения - пиелонефрит (и дори пионефроза - състояние, при което бъбрекът се превръща в торбичка, пълна с гной), цистит, уретрит.

Дясностранна хидронефроза, дължаща се на KSD, усложнена от пиелонефрит.

Стрелките в изображенията в горния и долния ред показват разширените чаши. Обърнете внимание и на рязкото запушване на изтичането на урина отдясно в екскреторната (10 минути след въвеждането на ултравист във вената) на изображението по-долу вдясно. Перинефралната тъкан е мътна, има хетерогенна структура (поради оток, инфилтрация). Анализът на урината показва левкоцити.

Защо камъните в бъбреците са опасни?

Таблицата показва възможните последици от нефролитиазата.

Най-добрият лек са добрите навици

Най-оптималното и навременно действие за предотвратяване на камъни в бъбреците са вашите добри навици:

• Пийте поне 2,5 литра чиста вода на ден
• Редовни разходки на открито
• Спазване на правилата за лична хигиена
• Изключете от диетата "тежки" храни, пържени

Е, ако вече са открити камъни в бъбреците, тогава е необходимо да се засилят всички тези действия. Освен това спазвайте следните правила:

• пийте само филтрирана, мека вода;
• спазвайте строга диета, разработена лично за вашия случай;
• в студено време затопляйте лумбалната област, предотвратявайте хипотермия;
• избягвайте инфекциозни заболявания, предавани по полов път;
• ограничаване на употребата на кафе, чай, продукти, съдържащи кофеин;
• увеличаване на употребата на диуретични напитки: сок от червена боровинка, зелен чай, напитки от отвари от противовъзпалителни билки;
• при наднормено тегло се стремете да го намалите.

Какво не може да се направи, ако има камъни в бъбреците

Абсолютно невъзможно е да се самолекувате. По-горе беше описано, че дори след отстраняването на чужди тела от бъбреците могат да възникнат последствията от патологията, което само ще усложни процеса на възстановяване на засегнатия орган.

Диагностиката и лечението на уролитиаза трябва да се извършват само в клинични условия.

По време на периода на обостряне и лечение на нефролитиаза се препоръчва да се ограничат и е по-добре напълно да се изключат следните храни:

• зелени и зеленчуци, богати на оксалова киселина и витамин С
• бульони от месо, риба, гъби;
• шоколад, фъстъчено масло, сладки и брашнени продукти, плодово сладко;
• силен чай, кафе;
• газирани напитки;
• млечни напитки;
• люти подправки и подправки;
• кисели плодове, горски плодове;
• бобови растения.

Какво да направите, ако е поставена диагноза камъни в бъбреците, но има съмнения

Никой не може да се застрахова от лекарска грешка. Следователно винаги можете да получите „Второ мнение“ на независими експерти въз основа на резултатите от анализите.

Нашата услуга ще Ви помогне да намерите индивидуално решение в случай на съмнения относно диагнозата. Винаги можете да разчитате на независима консултация от водещи експерти в областта на рентгенографията, КТ и ЯМР, ревизия на прегледа за потвърждаване или опровергаване на заболяването.

Винаги можете да получите „Второ мнение“ на независими експерти въз основа на резултатите от анализите.

Услугата Второ мнение е услуга, при която можете да получите дистанционна консултация от най-добрите рентгенолози. Екстракласните специалисти извършват подробна интерпретация на CT, MRI, рентгенови, мамографски изображения.

Тази услуга ще ви помогне да избегнете възможни грешки и да изберете правилния курс на възстановяване във вашия личен случай.

Уролитиаза на бъбреците (UCD) понякога безсимптомно, особено в началния стадий, въпреки че често наличието на камъни и пясък в бъбреците може да се установи с общ и дневен анализ на урината, както и, клинични и биохимични кръвни изследвания и редица други диагностични методи.

Всеки пациент с уролитиаза на бъбрецитекъдето е възможно, трябва да се изследва химическият състав на камъка. Освен това не забравяйте да направите кръвен тест и изследвания на урината. При образуването на камъни в бъбреците, като правило, в урината има солни кристали, които съставляват камъните в бъбреците, това помага да се определи химичен състав на камъни в бъбрецитеи да предпише подходящо лечение.

Въпреки това, за да се определи размера на камъка в бъбрека или уретера и неговата позиция, както и наличието на структурни изменения, причинени от камъка, се използват по-сложни методи за изследване.

Методи за диагностициране на уролитиаза на бъбреците

Следните съвременни диагностични методи помагат за откриването на камъни в бъбреците:

• общи и химични анализи на урината (контрол на нивото на киселинност и отделени соли);
• обзорна рентгенография на бъбреците (общ преглед на коремните органи и бъбреците);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците (с редовен преглед можете да проследите динамиката на растежа на камъни в бъбреците);
• екскреторна урография (EU) с използване на контрастно вещество (не всички камъни се виждат на рентгенови лъчи);
• мултисрезова компютърна томография (нативна MSCT без контрастно усилване);
• скринингова коагулограма (при планиране на операция).

За да разберете точно какви камъни в бъбреците имате, трябва да се свържете с уролог или нефролог, който ще предпише цялостен преглед.

Навременните консултации и привличането на подходящ специалист (ендокринолог, диетолог, гастроентеролог) в лечението на КСД са изключително важни.

Тестове за камъни в бъбреците

Всички пациенти със съмнение нефролитиазаИ уролитиазаназначават общ анализ на уринатаза откриване на възпалителни процеси в бъбреците и пикочните пътища, определяне нивото на pH на урината и други промени, както и, култура на урина за бактерииза откриване на наличието на бактериален агент.

Анализ на сутрешна урина с изследване на утайката

Изследването се извършва с помощта на тест ленти, определят: pH на урината; броят на левкоцитите и бактериите; концентрация на цистин.

Изследване на дневния анализ на урината

• калций;
• оксалати;
• цитрат;
• урати (в проби, които не съдържат окислител);
• креатинин;
• обем на урината (диуреза);
• магнезий (допълнителен анализ, необходим за определяне на йонната активност в продуктите на CaOx);
• фосфати (необходим е допълнителен анализ за определяне на йонната активност в продуктите на CaP, зависи от хранителните предпочитания на пациента);
• урея (допълнителен анализ, зависи от хранителните предпочитания на пациента);
• калий (допълнителен анализ, зависи от хранителните предпочитания на пациента);
• хлориди (допълнителен анализ, зависи от хранителните предпочитания на пациента);
• натрий (допълнителен анализ, зависи от хранителните предпочитания на пациента).

• Оплаквания
• Тактика при бъбречни колики
• Диагностика
• Лъчева диагностика
• Ултразвук на бъбреците
• Бъбречна сцинтиграфия
• Лабораторни изследвания
• Лечение и профилактика

• Да уговорим среща

Уролитиазата е доста често срещана. Разпространението му в развитите страни е 1-5%, а заболеваемостта сред мъжете на средна възраст е 1% годишно. Вероятността за уринарни камъни през целия живот е 20% за мъжете и 5-10% за жените. При 50% от пациентите се образува втори камък в рамките на 5 години. Най-честата причина за образуване на камъни е недостатъчният обем на урината. Следователно пиенето на много вода е най-важната част от предотвратяването на повторна поява на уролитиаза.

Оплаквания

Камъкът може да причини остра обструкция (запушване) на пикочните пътища с класическата картина на бъбречна колика: схващаща болка в страната, която излъчва към слабините, тестиса или срамните устни от страната на лезията, съчетана с появата на кръв в урина. Камъните в долната трета на уретера могат да се проявят с болезнено често уриниране, императивни позиви към него. Често се наблюдават гадене и повръщане. На фона на обструкция може да се развие инфекция на пикочните пътища с висока температура и сепсис.

Тактика при бъбречни колики

Ако пациент с бъбречна колика вече е имал рентгеново положителен камък, тогава се извършва обзорна рентгенография на корема, за да се изясни размерът и локализацията на камъка и да се избере оптималната тактика на лечение. Пациенти с неясна клинична картина, които нямат анамнеза за уролитиаза или са диагностицирани с рентгенови отрицателни пикочни камъни, се подлагат на спиралова компютърна томография (КТ) без контрастиране или екскреторна урография. Ултразвуковото изследване (ултразвук) е информативно за камъни в бъбреците, но не винаги разкрива камъни в уретера. Ако пациентът има и двата бъбрека, състоянието му е стабилно, няма признаци на инфекция, запушването на пикочните пътища е непълно и не застрашава бъбречна недостатъчност, можете да се ограничите до аналгетици (често трябва да използвате наркотични аналгетици). В противен случай спешното отклоняване на урината е показано чрез поставяне на уретерален стент или перкутанна нефростомия. В случай на инфекция незабавно се предписват антибиотици. Необходимостта от хирургично лечение се определя от размера на камъка. На фона на консервативното лечение камъните с размер до 4 мм изчезват сами в 90% от случаите, а с размери 6 мм или повече само в 10% от случаите. Ако болката продължава, или след 3-4 седмици консервативни мерки, камъкът не се движи и не се отдалечава, е показано хирургично лечение.

Диагностика

За да се определят причините за уролитиаза, информацията за минали заболявания е много важна. Фрактури и анамнеза за пептична язва са признаци на първичен хиперпаратиреоидизъм. Хронична диария, заболяване на илеума, резекция на червата предразполагат към образуване на калциево-оксалатни камъни поради оксалурия и хипоцитратурия. При подагра се образуват уратни и оксалатни камъни. Повтарящите се инфекции на пикочните пътища допринасят за появата на трипелфосфатни камъни.

Лъчева диагностика

Лъчевата диагностика е един от най-важните етапи на изследването. С негова помощ можете да определите броя, размера и локализацията на камъните, да идентифицирате анатомични дефекти в пикочните пътища и да оцените бъбречната функция. Изследванията се провеждат преди назначаването на лечението. Повече от 90% от пикочните камъни са радиоположителни (тоест видими на рентгенови лъчи). Най-добре се виждат камъните от калциев фосфат и калциев оксалат. Всички пациенти с уролитиаза първо се подлагат на прегледна рентгенография на корема (бъбреци-уретери-пикочен мехур). Изследванията с помощта на рентгеноконтрастни вещества се извършват по-късно, тъй като тези вещества могат да маскират дори голям камък. Според прегледната картина на корема е възможно да се установи броят, големината и локализацията на камъните, да се предположи техният състав (чрез рентгеново лъчение). Понякога пикочните камъни не се виждат на обикновена рентгенова снимка поради костни структури (сакрум, напречни израстъци на прешлените). В такива случаи е полезна рентгенография в наклонена или задна директна проекция. Малки, трудно забележими камъни могат да бъдат открити чрез CT.

Ултразвук на бъбреците

Този метод помага да се идентифицират хидронефроза и камъни на пиелокалицеалната система, да се оцени състоянието на бъбречния паренхим на фона на обструкция на пикочните пътища. Ултразвукът може да открие рентгенови отрицателни камъни. Средната и долната трета на уретера са слабо видими поради натрупването на газове в червата и проекцията върху тазовите кости. Бъбречната ехография може да се използва за изключване на други причини за остра коремна болка, както и за наблюдение на пациенти с повтаряща се уролитиаза (в този случай тя замества рентгеновите лъчи и избягва ненужното облъчване).

CT

Методът е особено ценен при наличие на рентгенови отрицателни дефекти на пълнене в бъбречното легенче или уретера. В допълнение, CT може да открие анатомични дефекти, запушване на пикочните пътища и заболявания, придружени от остра коремна болка. Спираловидната КТ без контраст сега се счита за най-добрият метод за изследване на пациенти с остра болка встрани. Този метод е бърз, икономичен и по-чувствителен от рентгена и ултразвука и може да открие пикочни камъни от всякакъв състав. Може да се използва за идентифициране на други признаци на запушване на пикочните пътища от камък. В допълнение, спираловидната КТ е полезна при диагностициране на причини за остра болка в хълбока и корема, като апендицит и дивертикулит.

Бъбречна сцинтиграфия

Това е бърз и безопасен метод за оценка на цялостната бъбречна функция и функцията на всеки бъбрек поотделно. Не изисква специална подготовка на пациента (включително почистване на червата), не предизвиква алергии, а дозата на радиация е минимална.

Лабораторни изследвания

Въпросът за обхвата на изследването за новодиагностицирана уролитиаза, лекарят и пациентът трябва да решат съвместно, като се ръководят от риска от образуване на нови камъни. Високорисковата група включва бели мъже на средна възраст с хронична диария, патологични фрактури, остеопороза, инфекции на пикочните пътища и подагра. На такива пациенти, както и на пациенти с цистинови, уратни и трипелфосфатни камъни, е показано допълнително изследване.

Лечение и профилактика

Има няколко общи препоръки за лечение на камъни в бъбреците, независимо от тяхната причина. Увеличете приема на течности, така че диурезата (обемът на урината) да надвиши 2 литра на ден. Предписвайте диета с ниско съдържание на оксалати и натрий (това намалява отделянето на оксалати и калций). След 3-4 месеца пациентът се преглежда отново. Ако с помощта на диета и обилно пиене е било възможно да се премахнат факторите, допринасящи за образуването на камъни в пикочните пътища, такова лечение продължава, като на всеки 6 месеца се изследва ежедневната урина. Ако тези мерки са неуспешни, предписвайте лекарства. Показания за хирургично лечение са постоянна болка, запушване на пикочните пътища, камъни от рогов рог (дори безсимптомно). В допълнение, такова лечение е показано за пациенти, на които не може да се позволи да развият бъбречна колика (например пилоти) или инфекция (пациенти, които са претърпели трансплантация или артропластика). Планирането на лечението и изборът на метод зависят от състава, местоположението и размера на камъка, от функцията на бъбреците и анатомичните особености на пикочните пътища. В момента повечето камъни в бъбреците и горната трета на уретерите се отстраняват чрез екстракорпорална литотрипсия. Камъните се разрушават от ударни вълни. Тези вълни се предават през вода и се фокусират върху камъни в бъбреците и уретерите под флуороскопия или ултразвуково наблюдение. Поради различната плътност на тъканта на бъбреците и камъка, енергията се концентрира върху повърхността му, а камъкът се разрушава. В резултат на няколко изпускания обикновено се образува пясък (малки фрагменти с диаметър 2-3 mm), който преминава през уретера и се отделя с урината. При липса на противопоказания екстракорпоралната литотрипсия е предпочитан метод за отстраняване на малки камъни от горните пикочни пътища, тъй като е неинвазивен, евтин и рядко причинява усложнения. Други минимално инвазивни лечения са перкутанна нефролитотомия, ретроградна литоекстракция. Отворената интервенция се използва в по-малко от 1% от случаите, когато камъните са много големи или имат сложна форма.