Пародонтитът е възпаление на пародонта, характеризиращо се с нарушение на целостта на връзките, които държат зъба в алвеолата, кортикалната плоча на костта, заобикаляща зъба, и костна резорбция от малки размери до образуване на големи кисти.

Класификация

Класификация по клинично протичане

Остър пародонтит . В зависимост от естеството на ексудата се разграничават остър серозен и остър гноен. Но това разграничение не винаги е възможно, освен това преходът на серозната форма към гнойната става доста бързо и зависи от определени условия.

Хроничен пародонтит. Разделя се въз основа на естеството и степента на увреждане на пародонталните тъкани и костите. Разпределете хроничен фиброзен пародонтит , хронично гранулиране и хроничен грануломатозен периодонтит .

Хронична пародонтит в острия стадий. Според клиничното протичане той е подобен на острите форми, но има свои собствени характеристики, например наличието на деструктивни промени в костната тъкан.

Произход

Инфекциозен пародонтит . Развива се поради проникването на бактерии и техните токсини в пародонталните тъкани с последващо развитие на възпаление в тях.

Травматичен пародонтит . Причинява се в резултат на излагане на пародонталния травматичен фактор. Това може да бъде тежко единично нараняване, като удар или натъртване на зъб. И може да има дългосрочна микротравма с нисък интензитет, например надценен пълнеж, „права“ захапка, претоварване на зъбите или лоши навици.

Медицински пародонтит . Появява се поради проникването на мощни химикали, като арсенова паста, формалин, фенол и др.

Класификация на пародонтит ICD-10

Остър апикален пародонтит NOS

K04.5 Хроничен апикален периодонтит

Апикален гранулом

дентална

дентоалвеоларен

зъбен абсцес

Дентоалвеоларен абсцес

K04.8 Коренова киста

апикална (пародонтална)

периапикална

K04.80 Апикално и странично

K04.81 Остатъчно

Класификация на пародонтит

Пародонтит (пародонтит) - възпаление на тъканите, разположени в пародонталната междина (пародонтит), - може да бъде инфекциозно, травматично и медикаментозно.

Инфекциозен пародонтитвъзниква с въвеждането на автоинфекция, разположена в устната кухина. По-често се засяга кореновата обвивка в горната част на зъба, по-рядко - маргиналният пародонт.

Травматичен пародонтитсе развива в резултат както на единично (удар, натъртване), така и на хронично нараняване (нарушение на оклузията, когато височината на зъба е надценена от изкуствена корона, пломба; при наличие на лоши навици - задържане на ноктите в зъбите, ухапване на конци , лющене на семена, начупване на ядки и др.). Медикаментозният пародонтит може да възникне при лечението на пулпит, когато се използват мощни лекарствени вещества при лечението на канала, а също и поради алергична реакция на пародонта към лекарства. В клиничната практика най-често срещаният е инфекциозният апикален периодонтит.

Според клиничната картина и патоанатомичните промени, възпалителните пародонтални лезии могат да бъдат разделени на следните групи (според I.G. Lukomsky): I. Остър пародонтит 1. Серозна (ограничена и дифузна) 2. Гнойна (ограничена и дифузна)

II. Хроничен пародонтит 1. Гранулиращи 2. Грануломатозни 3. Влакнести

III. Хроничен пародонтит в острата фаза.

Класификация на СЗО на пародонтит (ICD-10)

K04 Болести на периапикалните тъкани

K04.4 Остър апикален периодонтит с пулпален произход

Остър апикален пародонтит NOS

K04.5 Хроничен апикален периодонтит т

Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула

дентална

дентоалвеоларен

периодонтален абсцес от пулпален произход.

K04.60 Комуникация [фистула] с максиларен синус

K04.61 Комуникираща [фистула] с носната кухина

K04.62 Наличие на комуникация [фистула] с устната кухина

K04.63 Комуникация [фистула] с кожата

K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен

K04.7 Периапикален абсцес без фистула

зъбен абсцес

Дентоалвеоларен абсцес

Пародонтален абсцес от пулпален произход

Периапикален абсцес без фистула

K04.8 Коренова киста

апикална (пародонтална)

периапикална

K04.80 Апикално и странично

K04.81 Остатъчно

K04.82 Възпалителен парадентален

K04.89 Коренова киста, неуточнена

K04.9 Други и неуточнени заболявания на периапикалните тъкани

Остър пародонтит

Остър пародонтит - остро пародонтално възпаление.

Етиология. Остър гноен пародонтит се развива под влияние на смесена флора, където стрептококи(предимно нехемолитични, както и зелени и хемолитични), понякога стафилококи и пневмококи.Възможни пръчковидни форми (грам-положителни и грам-отрицателни), анаеробна инфекция, която е представена от задължителна анаеробна инфекция, неферментиращи грам-отрицателни бактерии, вейлонела, лактобацили, дрождеподобни гъби. При нелекувани форми на апикален периодонтит, микробните асоциации включват 3-7 вида. Чистите култури рядко се изолират. При маргинален пародонтит, в допълнение към изброените микроби, голям брой спирохети, актиномицети, включително пигмент-образуващи. Патогенеза. Остър възпалителен процес в пародонта възниква предимно в резултат на проникване на инфекция през отвор във върха на зъба, по-рядко през патологичен пародонтален джоб. Поражението на апикалната част на пародонта е възможно с възпалителни промени в пулпата, нейната некроза, когато обилната микрофлора на зъбния канал се разпространява в пародонта през апикалния отвор на корена. Понякога гнилостното съдържание на кореновия канал се изтласква в пародонта по време на дъвчене, под натиска на храната.

Маргиналният или маргиналният пародонтит се развива в резултат на проникване на инфекция през гингивалния джоб в случай на нараняване, поглъщане на лекарствени вещества, включително арсенова паста, върху венците. Микробите, които са проникнали в пародонталната празнина, се размножават, образуват ендотоксини и предизвикват възпаление в пародонталните тъкани.

От голямо значение за развитието на първичния остър процес в пародонта са някои локални особености: липса на изтичане от пулпната камера и канал (наличие на неотворена пулпна камера, пломби), микротравми по време на активно дъвкателно натоварване на зъб с засегната пулпа.

Роля играят и общите причини: хипотермия, минали инфекции и др., но най-често първичният ефект на микробите и техните токсини се компенсира от различни неспецифични и специфични реакции на пародонталните тъкани и организма като цяло. Тогава няма остър инфекциозно-възпалителен процес. Многократното, понякога продължително излагане на микроби и техните токсини води до сенсибилизация, развиват се антитяло-зависими и клетъчни реакции. НОантитяло-зависими реакции се развиват в резултат на имунокомплексни и IgE обусловени процеси. Клетъчните отговори отразяват реакция на свръхчувствителност от забавен тип..

Механизмът на имунните реакции, от една страна, се дължи на нарушение на фагоцитозата, системата на комплемента и увеличаване на полиморфонуклеарните левкоцити; от друга страна, чрез размножаване на лимфоцити и освобождаване на лимфокини от тях, причинявайки разрушаване на пародонталните тъкани и резорбция на близката кост.

В пародонта се развиват различни клетъчни реакции: хроничен фиброзен, гранулиращ или грануломатозен периодонтит. Нарушаването на защитните реакции и многократното излагане на микроби може да предизвика развитие на остър възпалителен процес в пародонта, който по същество е обостряне на хроничен пародонтит. Клинично те често са първите симптоми на възпаление. Развитието на изразени съдови реакции в доста затворено периодонтално пространство, адекватен защитен отговор на тялото, като правило, допринасят за възпаление с нормергична възпалителна реакция.

Компенсаторният характер на отговора на пародонталните тъкани при първичен остър процес и обостряне на хроничния е ограничен от развитието на абсцес в пародонта. Може да се изпразни през кореновия канал, гингивален джоб при отваряне на периапикалната лезия или изваждане на зъб. В някои случаи, при определени общи и локални патогенетични условия, гнойното огнище е причина за усложнения на одонтогенна инфекция, когато се развиват гнойни заболявания в периоста, костите и перимаксиларните меки тъкани.

Патологична анатомия. При остър процес в пародонта се появяват основните явления на възпалението - альтерация, ексудация и пролиферация.

Острият пародонтит се характеризира с развитието на две фази - интоксикация и изразен ексудативен процес.

Във фазата на интоксикация различни клетки мигрират - макрофаги, мононуклеарни клетки, гранулоцити и др. - в зоната на натрупване на микроби. Във фазата на ексудативния процес се засилва възпалението, образуват се микроабсцеси, пародонталните тъкани се стопяват и се образува ограничен абсцес. При микроскопско изследване в началния стадий на остър пародонтит се забелязва хиперемия, оток и лека левкоцитна инфилтрация на пародонталната област в обиколката на върха на корена. През този период се откриват периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, съдържащи единични полинуклеарни клетки. С по-нататъшното нарастване на възпалителните явления, левкоцитната инфилтрация се засилва, улавяйки по-значими области на пародонта. Образуват се отделни гнойни огнища – микроабсцеси, разтопяват се пародонтални тъкани. Микроабсцесите са свързани помежду си, образувайки абсцес. При отстраняване на зъб се разкриват само отделни запазени участъци от рязко хиперемиран периодонтиум, а останалата част от корена е оголена и покрита с гной.

Остър гноен процес в пародонта причинява промени в заобикалящите го тъкани (костната тъкан на стените на алвеолата, периоста на алвеоларния израстък, перимаксиларните меки тъкани, тъканите на регионалните лимфни възли). На първо място, костната тъкан на алвеолите се променя. В костномозъчните пространства, съседни на периодонтиума и разположени на значително разстояние, се отбелязват оток на костния мозък и различна степен на изразена, понякога дифузна, инфилтрация от неутрофилни левкоцити. В областта на кортикалната плоча на алвеолата се появяват лакуни, пълни с остеокласти, с преобладаване на резорбция (фиг. 7.1, а). В стените на отвора и главно в областта на дъното му се наблюдава преструктуриране на костната тъкан. Преобладаващата резорбция на костта води до разширяване на дупките в стените на дупката и отваряне на костномозъчните кухини към пародонта. Няма некроза на костни греди (фиг. 7.1, б). По този начин се нарушава ограничаването на пародонта от костта на алвеолите. В периоста, покриващ алвеоларния израстък, а понякога и тялото на челюстта, в съседните меки тъкани - венците, перимаксиларните тъкани - се регистрират признаци на реактивно възпаление под формата на хиперемия, оток и възпалителни промени - също и в лимфата възел или съответно 2-3 възела към засегнатия пародонт на зъба. Те показват възпалителна инфилтрация. При остър пародонтит огнището на възпалението под формата на образуване на абсцес се локализира главно в пародонталната междина. Възпалителните промени в костта на алвеолите и други тъкани са реактивни, перифокални по природа. И е невъзможно да се тълкуват реактивните възпалителни промени, особено в костта, съседна на засегнатия пародонт, като истинско възпаление.

Клинична картина . При остър пародонтит пациентът показва болка в причиняващия зъб, усилваща се при натиск върху него, дъвчене, а също и при потупване (перкусия) върху дъвкателната или режещата му повърхност. Характерно е усещането за "растеж", удължаване на зъба. При продължителен натиск върху зъба болката отшумява донякъде. В бъдеще болката се усилва, става непрекъсната или с кратки светлинни интервали. Те често пулсират.

Термичното излагане, приемането от пациента на хоризонтално положение, докосването на зъба и ухапването увеличават болката. Болката се разпространява по клоните на тригеминалния нерв. Общото състояние на пациента е задоволително. При външен преглед обикновено няма промени. Наблюдавайте увеличаването и болезнеността на лимфния възел или възлите, свързани със засегнатия зъб. При някои пациенти може да има нерязко изразен колатерален оток на перимаксиларните меки тъкани, съседни на този зъб. Перкусията му е болезнена както във вертикална, така и в хоризонтална посока.

Лигавицата на венците, алвеоларния израстък, а понякога и преходната гънка в проекцията на корена на зъба е хиперемирана и едематозна. Палпирането на алвеоларния израстък по протежение на корена, особено съответстващо на отвора на върха на зъба, е болезнено. Понякога, когато инструментът се натисне върху меките тъкани на преддверието на устата по протежение на корена и преходната гънка, остава отпечатък, който показва тяхното подуване.

Диагностика Температурни дразнители, данните от електродонтометрия показват липсата на реакция на пулпа поради нейната некроза. На рентгеновата снимка при остър процес на патологични промени в пародонта е възможно да не се разкрие или да се открие разширяването на пародонталната празнина, размитието на кортикалната пластика на алвеолата. При обостряне на хроничния процес настъпват промени, характерни за гранулиращия, грануломатозния, рядко фиброзен пародонтит. По правило няма кръвни промени, но някои пациенти могат да имат левкоцитоза (до 9-10 9 /l), умерена неутрофилия поради прободни и сегментирани левкоцити; СУЕ често е в нормалните граници.

Диференциална диагноза . Остър периодонтит се диференцира от остър пулпит, периостит, остеомиелит на челюстта, нагнояване на кореновата киста, остър одонтогенен синузит.

За разлика от пулпита при остър пародонтит болката е постоянна, при дифузно възпаление на пулпата – пристъпно. При остър пародонтит, за разлика от острия пулпит, се наблюдават възпалителни изменения във венеца, съседна на зъба, перкусията е по-болезнена. В допълнение, данните от електроодонтометрия помагат за поставянето на диагнозата.

Диференциалната диагноза на остър пародонтит и остър гноен периостит на челюстта се основава на по-изразени оплаквания, фебрилна реакция, наличие на колатерален възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани и дифузна инфилтрация по преходната гънка на челюстта с образуване на субпериост абсцес.

Перкусията на зъба при периостит на челюстта не е болезнена, за разлика от острия пародонтит. Според същите, по-изразени общи и локални симптоми, се провежда диференциална диагноза на остър пародонтит и остър остеомиелит на челюстта. Острият остеомиелит на челюстта се характеризира с възпалителни изменения в съседните меки тъкани от двете страни на алвеоларния израстък и тялото на челюстта. При остър пародонтит перкусията е рязко болезнена в областта на един зъб, при остеомиелит - няколко зъба. Освен това зъбът, който е източник на заболяването, реагира на перкусия по-малко от съседните интактни зъби. Лабораторните данни - левкоцитоза, СУЕ и др. - ни позволяват да разграничим тези заболявания.

Гнойният пародонтит трябва да се диференцира от нагнояването на перирадикуларната киста. Наличието на ограничена изпъкналост на алвеоларния процес, понякога липсата на костна тъкан в центъра, изместването на зъбите, за разлика от острия периодонтит, характеризират гнойна перирадикуларна киста. На рентгеновата снимка на кистата се открива област на костна резорбция с кръгла или овална форма.

Острият гноен пародонтит трябва да се диференцира от острото одонтогенно възпаление на максиларния синус, при което болката може да се развие в един или повече съседни зъби. Въпреки това, запушване на съответната половина на носа, гнойно течение от носния проход, главоболие, общо неразположение са характерни за острото възпаление на максиларния синус. Нарушаването на прозрачността на максиларния синус, открито на рентгеновата снимка, ви позволява да изясните диагнозата.

Лечение. Терапията на остър апикален периодонтит или обостряне на хроничен пародонтит е насочена към спиране на възпалителния процес в пародонта и предотвратяване на разпространението на гноен ексудат в околните тъкани - периоста, меките максиларни тъкани, костите. Лечението е предимно консервативно. Консервативното лечение е по-ефективно с инфилтрационна или проводникова анестезия с 1-2% разтвори на лидокаин, тримекаин, ултракаин.

Блокадата допринася за по-бързото затихване на възпалителните явления - въвеждането на типа инфилтрационна анестезия 5-10 ml 0,25-0,5% разтвор на анестезия (лидокаин, тримекаин, ултракаин) с линкомицин във вестибюла на устата, по протежение на алвеоларния израстък съответно засегнатите и 2-3 съседни зъба. Деконгестантният ефект се осигурява от въвеждането на преходната гънка на хомеопатичното лекарство "Traumeel" в количество от 2 ml или външни превръзки с мехлема на това лекарство.

Трябва да се има предвид, че без изтичане на ексудат от пародонта (през канала на зъба), блокадите са неефективни, често неефективни. Последното може да бъде комбинирано с разрез по преходната гънка към костта, с перфорация с набъбване на предната стена на костта, съответстваща на близо апикалния участък на корена. Това се проявява и при неуспешна консервативна терапия и засилване на възпалението, когато не е възможно да се премахне зъб поради някакви обстоятелства. При неефективността на терапевтичните мерки и увеличаването на възпалението зъбът трябва да бъде отстранен.Екстракцията на зъб е показана при значителното му разрушаване, запушване на канала или каналите, наличие на чужди тела в канала. По правило екстракцията на зъб води до бързо утихване и последващо изчезване на възпалителните явления. Това може да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта в областта на корена на зъб, засегнат от остър пародонтит. След екстракция на зъб по време на първичния остър процес не се препоръчва кюретаж на дупката, а трябва да се измие само с разтвор на диоксидин, хлорхексидин и неговите производни грамицидин. След изваждане на зъб болката може да се засили, телесната температура може да се повиши, което често се дължи на травмата от интервенцията. След 1-2 дни обаче тези явления, особено при подходяща противовъзпалителна лекарствена терапия, изчезват.

За да се предотвратят усложнения след екстракция на зъб, антистафилококова плазма може да се въведе в зъбната алвеола, да се измие със стрептококов или стафилококов бактериофаг, ензими, хлорхексидин, грамицидин, йодоформен тампон, гъба с гентамицин може да се остави в моута. Общото лечение на остър или обостряне на хроничен пародонтит се състои в назначаването на пиразолонови препарати вътре - аналгин, амидопирин (0,25-0,5 g всеки), фенацетин (0,25-0,5 g всеки), ацетилсалицилова киселина (0,25-0,5 g всеки). ж). Тези лекарства имат аналгетични, противовъзпалителни и десенсибилизиращи свойства. На отделни пациенти, според показанията, се предписват сулфаниламидни препарати (стрептоцид, сулфадимезин - 0,5-1 g на всеки 4 часа или сулфадиметоксин, сулфапиридазин - 1-2 g на ден). Въпреки това, микрофлората, като правило, е устойчива на сулфаниламидни препарати. В тази връзка е по-целесъобразно да се предписват 2-3 пирозолонови лекарства (ацетилсалицилова киселина, аналгин, амидопирин), по 1/4 таблетка 3 пъти на ден. Тази комбинация от лекарства дава противовъзпалителен, десенсибилизиращ и аналгетичен ефект. При отслабени пациенти, обременени с други заболявания, особено на сърдечно-съдовата система, съединителната тъкан, бъбречните заболявания, те се лекуват с антибиотици - еритромицин, канамицин, олететрин (250 000 IU 4-6 пъти дневно), линкомицин, индометацин, волтарен (0, 25 ж) 3-4 пъти на ден. Чуждестранни специалисти след изваждане на зъб поради остър процес задължително препоръчват антибиотично лечение, като разглеждат тази терапия и като превенция на ендокардит, миокардит. След изваждане на зъб при остър пародонтит, за да се спре развитието на възпалителни явления, е препоръчително да се приложи студ (пакет с лед върху зоната на меките тъкани, съответстваща на зъба за 1-2-3 часа). Освен това се предписват топли изплаквания, солукс и когато възпалението отшуми, се предписват други физически методи на лечение: UHF, флуктуоризация, електрофореза на дифенхидрамин, калциев хлорид, протеолитични ензими, излагане на хелий-неонови и инфрачервени лазери.

Изход. При правилно и навременно консервативно лечение в повечето случаи на остър и обостряне на хроничен пародонтит настъпва възстановяване. (Недостатъчното лечение на острия пародонтит води до развитие на хроничен процес в пародонта.) може да се развие остър периостит, остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит, възпаление на максиларния синус.

Предотвратяване се основава на санирането на устната кухина, навременното и правилно лечение на патологични одонтогенни огнища, функционално разтоварване на зъбите с помощта на ортопедични методи на лечение, както и на хигиенни и здравни мерки.

Проект

Хроничен пародонтит

2. Код на протокола: P-T-St-012

Код (кодове) по МКБ-10: K04

4. Определение:Хроничният пародонтит е хронично възпалително заболяване на пародонталните тъкани.

5. Класификация:

5.1. Класификация на пародонтита според Колесов и др. (1991):

1. Хроничен пародонтит:

Влакнести;

Гранулиране

Грануломатозни

2. Обострен хроничен пародонтит

6. Рискови фактори:

1. Остро или хронично възпаление на пулпата

2. Предозиране или удължаване на експозицията на действието на девитализиращи агенти при лечението на пулпит

3. Пародонтална травма при екстирпация на пулпа или лечение на коренови канали

4. Отстраняване на пълнежен материал извън върха на корена при лечение на пулпит

5. Използването на силни антисептици

6. Избутване на заразеното съдържание на кореновия канал отвъд кореновия връх

7. Алергична реакция на пародонта към продукти от бактериален произход и лекарства

8. Механично претоварване на зъба (ортодонтска интервенция, прехапване върху пломба или коронка).

7. Първична профилактика:

Система от социални, медицински, хигиенни и образователни мерки, насочени към предотвратяване на заболяванията чрез отстраняване на причините и условията за тяхното възникване и развитие, както и повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на неблагоприятни фактори в природната, производствена и битова среда.

8. Диагностични критерии:

8.1. Оплаквания и анамнеза:

Оплаквания обикновено не се случват, заболяването протича безсимптомно. Може да възникне като резултат от остър пародонтит и в резултат на излекуване на други форми на пародонтит, може да бъде резултат от преди това лекуван пулпит, може да възникне в резултат на претоварване или травматична артикулация.

Може да е безсимптомно. Обикновено възниква от остро или може да бъде един от етапите в развитието на хронично възпаление. Може да има лека болка (усещане за тежест, спукване, неудобство), лека болка при ухапване на болен зъб. От анамнезата може да се установи, че тези болкови усещания периодично се повтарят, може да има фистула, може да се отдели гнойно течение от фистулата.

По-често липсват субективни и обективни данни. Понякога може да даде симптоми на хроничен гранулиращ пародонтит.

От хроничните форми по-често се обострят гранулиращият и грануломатозният периодонтит, по-рядко фиброзният. Постоянна болезнена болка, подуване на меките тъкани, подвижност на зъбите. Може да има неразположение, главоболие, лош сън, треска.

8.2. Физическо изследване:

Хроничен фиброзен пародонтит.Перкусията на зъба е безболезнена, няма изменения на лигавицата на венците в областта на болния зъб.

Хроничен гранулиращ пародонтит.Можете да откриете хиперемия на венците в причинителя на зъба. Има симптом на вазопореза. При палпация на венците се появяват неприятни или болезнени усещания. Перкусията е болезнена. Често има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.

Хроничен грануломатозен периодонтит.По-често липсват субективни и обективни данни.

Обостряне на хроничен пародонтит.Колатерален оток на меките тъкани, увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли, подвижност на зъбите, болезнена палпация по преходната гънка в областта на болния зъб.

8.3. Лабораторни изследвания:не се проведе

8.4. Инструментално изследване:

– Озвучаване;

- перкусия;

– Рентгенови методи на изследване

Хроничен фиброзен пародонтит.На рентгеновата снимка можете да откриете деформацията на пародонталната празнина под формата на нейното разширяване на върха на корена. Няма резорбция на костната стена на алвеолата и цимента на зъба.

Хроничен гранулиращ пародонтит.На рентгеновата снимка костно изтъняване в областта на върха на корена с размити контури или неравна накъсана линия, която ограничава гранулационната тъкан от костта.

Хроничен грануломатозен периодонтит.Рентгенографията разкрива малък фокус на разреждане с ясно очертани ръбове със заоблена или овална форма с диаметър около 0,5 cm.

Обостряне на хроничен пародонтит.На рентгеновата снимка се определя формата на възпаление, предшестващо обострянето. Яснотата на границите на разреждане на костната тъкан намалява по време на обостряне на хроничен фиброзен и грануломатозен периодонтит. Хроничният гранулиращ пародонтит в острия стадий се проявява с по-голямо замъгляване на рисунката.

8.5. Показания за съвет от специалист:

При многократно увреждане на зъбите от кариозен процес - консултация с дентален хирург, ендокринолог, терапевт, оториноларинголог, ревматолог, гастроентеролог, диетолог.

8.6. Диференциална диагноза:

Хроничният пародонтит се диференцира със среден кариес, дълбок кариес, хроничен гангренозен пулпит.

9. Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основен:

– събиране на анамнеза и оплаквания;

– външен преглед на лицево-челюстната област;

- определение за захапка;

– сондиране на зъба;

- перкусия на зъба;

– термична диагностика на зъба;

Допълнителен:

- Рентгенови методи на изследване.

10. Тактика на лечение:Огнища на възпаление в пародонта са източник на сенсибилизация на тялото, така че текущите терапевтични мерки трябва активно да влияят върху огнището на инфекцията, предотвратявайки сенсибилизацията на тялото.

Основните принципи на лечението на пародонтита са внимателното и внимателно механично третиране на инфектирани коренови канали, третиране на апикалното огнище на възпалението до спиране на ексудацията, последвано от запълване на канала.

Използват се следните лечения:

1. Инструментален метод (включително медикаментозно лечение);

2. Физиотерапевтичен метод (интраканална UHF, диатермокоагулационен метод, йонофореза, електрофореза, коренова депофореза, лазер и др.);

3. Метод на частична ендодонтска интервенция (резорцин-формалинов метод);

4. Хирургични методи на лечение - резекция на върха на корена, хемисекция, реплантация на зъб, короносепарация.

10.1. Цели на лечението:Спиране на патологичния процес, предотвратяване на сенсибилизация на тялото, възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба, предотвратяване развитието на усложнения, възстановяване на естетиката на съзъбието.

10.2. Нелекарствено лечение:

Обучение за устна хигиена,

Професионално почистване на зъби (по показания),

Отваряне на кухината на зъба

Механично лечение на кореновия канал,

Смилане на пълнежи

Операцията по резекция на върха на корена на зъба по показания,

Операция по реплантиране на зъби по показания,

Операция хемисекция по показания

Операция короносепарация по показания

10.3. Медицинско лечение(лекарства, регистрирани в Република Казахстан) :

локална анестезия (анестетици),

Обща анестезия (по показания) - (анестетици),

Медикаментозно лечение на кариозна кухина,

лечение на коренови канали,

Антисептици (водороден пероксид, хлорфилипт, хлорхексидин и др.),

Ензимни препарати (трипсин, химотрипсин и др.),

Препарати, съдържащи йод (йодинол, калиев йодид и др.),

аналгетични и нестероидни противовъзпалителни средства,

Антимикробни средства (антибиотици, сулфонамиди, антихистамини и др.),

Препарати, съдържащи формалдехид,

препарати на базата на калциев хидроксид,

Пълнене на коренови канали

Ретроградно запълване на коренов канал по показания

Пълнене на кариозната кухина (гласйономерни цименти, композитни пълнежни материали (химическо и светлинно втвърдяване)),

Електрофореза на кореновите канали

Депофореза на кореновите канали

Диатермокоагулация на гингивалната папила, съдържимо на канала

10.4. Показания за хоспитализация:Не

10.5. Превантивни действия:

Хигиенно образование и обучение по хигиена на устната кухина;

Използването на пасти за зъби, съдържащи флуор (с дефицит на флуорид във водата);

Рационално хранене (обогатяване, консумация на зеленчуци и плодове и млечни продукти, ограничаване на въглехидратните храни);

Саниране на устната кухина;

Провеждане на реминерализираща терапия;

Повторни годишни прегледи в зависимост от степента на активност на кариозния процес;

Превантивно запечатване на фисури и слепи ями (фисурит и др.),

10.6. Допълнително управление, принципи на клиничния преглед:Не се проведе

11. Списък на основните и допълнителни лекарства:

Пародонталното възпаление в продължение на много години представлява голям и истински интерес за изследователите, включително по отношение на систематизирането на това заболяване. Трябва да се каже, че класификацията на пародонтита във вариант, който би подхождал на всички и не би пораждал въпроси или оплаквания, всъщност не е създадена към този момент.

Важно!Това заболяване, наред с пародонтоза и пародонтоза, е една от причините за ранна загуба на зъби, тъй като засяга периодонталните тъкани, които здраво държат зъба в дупката – тоест самият лигаментен апарат.

Обща информация за заболяването

Пародонтът е съединителна тъкан, която запълва цялата област, разположена между зъба (по-точно неговия корен) и костното легло. Възпалителният процес, който възниква в това пространство, се нарича пародонтит. В пародонта има съдове и нерви, чиято цел е да подхранват зъба с всички необходими му вещества (да, не само пулпата го прави), така че ролята му е трудно да се надценява. Основните му функции са да намалява и равномерно разпределя натоварването, което пада върху костната тъкан по време на приема и дъвченето на храната.

Развитието на заболяването може да бъде причинено от различни причини, но най-вероятните и често срещани включват следното:

• инфекциозно увреждане на тъканите: пародонтитът в този случай може да бъде усложнение, ако се игнорира дълго време (това е най-честата причина) или да бъде свързан с възпаление на съседни тъкани при други заболявания, например синузит или остеомиелит,
• последици от определено лечение: по време на лечението на различни възпалителни процеси, по-специално пулпит, се използват различни лекарства, които, ако попаднат в тъканите, могат да причинят дразнене и алергични реакции,

Важно!Когато става въпрос за лечение на пулпит, е много важно да се консултирате с професионален лекар. Той трябва да ви изпрати непременно за рентгенови снимки, трябва да направите това повече от веднъж. Снимките се получават по време на процеса на лечение, като се следи качеството на работа и се елиминират възможни грешки.

• първично заболяване: ако започнете или пулпит, тогава се появява кариес и източниците на възпаление могат да проникнат в пародонта,
• лошо качество: лекарят може да направи грешка и да запечата каналите лошо, като по този начин провокира проникването на инфекцията вътре. Лошо свършената работа може да предизвика възпалителен процес в областта, която изобщо не е била засегната по време на лечението. Също така, например, баналното счупване на инструмента и ненавременното му отстраняване от каналите на зъба може да причини появата на заболяването,
• отслабен имунитет: също така се случва проблемът да се прояви след вирусни инфекции, настинки или по време на периоди на стрес, хормонални промени. Дори обикновената хипотермия може да увеличи риска от получаване на проблем.

Класификация на заболяването

Има голям брой различни варианти за систематизиране на заболяването. Но въпреки този факт, всички те, наред с предимствата, имат определени недостатъци. Що се отнася до Русия, методите на СЗО и някои отделни представители на медицинската професия заслужават най-голямо уважение тук. Сред последните ясно се откроява вариантът на Лукомски.

Например версията на Световната здравна организация има много предимства, но използването й е затруднено от несъвършените диагностични методи, използвани в практиката. Не забравяйте да прочетете за този тип класификация в пълни подробности по-долу.

В руската стоматология все още е популярна класификация, която се фокусира върху формите на заболяването и неговите обостряния.

Така че, пародонтитът може да бъде както обикновен, така и гноен, хроничен и остър, причинен от лекарства, инфекциозен и травматичен. Най-често се среща в горната част на корена на зъба и се нарича "апикален", много по-рядко пациентите се измъчват от маргиналната форма на заболяването, която първо засяга венците или лигавицата.

Апикален или апикален периодонтит

Клиничните прояви на апикалната форма на заболяването се срещат при пациентите в повечето случаи, тоест апикалния периодонтит е една от най-честите форми.

Заболяването получи това име поради локализацията си, тъй като е засегната горната част на корена на зъба и ако не се вземат мерки, възниква и пародонтоза. Протичането на заболяването може да протече по различни начини, като в зависимост от този фактор се разграничават остри или хронични форми на пародонтит, както и инфекциозен или неинфекциозен характер на заболяването. В същото време симптомите на острата форма са ясно изразени, по-специално:

• пулсираща болка, която е остра и интензивна по природа,
• повишена болка след всяко механично въздействие върху зъба: в процеса на хранене, дъвчене на храна, затваряне на челюстите, по време на ежедневна устна хигиена с четка,
• излъчваща болка в други области, като шията, ухото или окото,
• подуване на меките тъкани на лигавицата от засегнатата страна,
• подвижност на зъбите,
• зачервяване или посиняване на венците, свързани с нарушения на кръвообращението: симптомът е доста тревожен и ненавременното лечение може да доведе до загуба на зъби,
• кървене на венците: може да наруши дори по време на часове на относителна почивка и през нощта,
• подути лимфни възли,
• повишаване на телесната температура: в този случай е незначително,
• главоболие и обща слабост.

Процесът на възпаление се характеризира с факта, че периодите на обостряне се заменят с ремисия. Това е много опасно, тъй като някои хора губят бдителността си и не бързат да търсят квалифицирана помощ.

Що се отнася до ярките симптоми, то се проявява точно в стадия на обостряне и може да показва развитието на серозен и дори гноен процес. Когато се случи, чувствате:

• болка по време на хранене
• появата на фистули върху венците, както и гнойно течение,
• неприятна остра миризма от устата,
• подуване на меките тъкани на лицето.

Заболяване в хроничен стадий

Преходът на заболяването към хроничен стадий обикновено се случва при липса на подходящо лечение, но в някои случаи първоначално се развива хронично заболяване. Симптомите при този сценарий са доста слаби, те включват потъмняване на емайла и лека болка в зъба при натиск върху него.

Има три вида хроничен стадий на пародонтит:

1. : огнища на възпаление се характеризират с замъгляване, венеца се зачервява, има лека болка (възниква произволно, главно поради температурни дразнители) и лек дискомфорт, усеща се неприятна миризма от устата на болен човек, фистула с може да се образува гнойно течение. Тази форма се характеризира с повишена активност и много бързо допринася за разрушаването на костната тъкан, която постепенно се заменя с рехава гранулация,
2. : около тъканите се развива гранулом, който представлява кухина, чиято обвивка се състои от фиброзна тъкан, а отвътре е изпълнена с гранули. Фокусът има закръглена форма, ръбовете му са очертани ясно и ясно, с усложнения може да се образува перирадикуларна киста. Те говорят за гранулом, когато образуванието не надвишава 0,5 сантиметра в диаметър, и за киста, когато плътен сак с гной достигне размер от 1 или повече сантиметра. При наличие на гранулом в близост до корена на зъба, пациентът практически не изпитва дискомфорт и безпокойство, следователно за момента деструктивните процеси могат да настъпят незабележимо, особено ако човек пренебрегва годишните профилактични прегледи,
3. : загуба на чувствителност и болка е присъща на този етап, пулпата става некротична, което води до появата на зловонна миризма от устата и показва развитието на гангренозен процес. Горната част на корена на зъба се разширява, пародонталната междина се деформира, самият зъб става подвижен. Диагнозата е много по-сложна, тъй като няма оплаквания от дискомфорт и болка, проблемът може да се забележи само с помощта на рентгенова снимка.

Важно!Напоследък, с такива сериозни лезии като пародонтит, лекарите съветват пациентите да се подлагат не на рентгенова, а на компютърна томография. Този диагностичен метод ви позволява по-точно да определите естеството на проблема, както и състоянието на тъканите около зъба. Точността на диагностичните данни позволява най-ефективното лечение.

Хронична форма в острия стадий

Хроничното заболяване може да се влоши с известна честота. Докато има ремисия, човекът не изпитва никакъв дискомфорт. Въпреки това, следните симптоми могат да показват началото на обостряне:

• подуване на тъканите в областта на възпалението и не само на венците, но и на части от лицето,
• появата на фистули с гной,
• появата на остра болка (въпреки че може да не е),
• треска и подути лимфни възли.

Пренебрегването на екзацербация може да доведе до сериозни неприятности и усложнения, до интоксикация на цялото тяло, така че посещението при лекар е задължително.

Видове заболявания, въз основа на причините за развитието

Поради своето образуване (етиология), пародонтитът има различна патогенеза (т.е. причините за образуване) и се разделя на следните видове:

1. инфекциозна: тази форма е свързана с действието на токсини, които отделят вредни микроорганизми, които успяха да проникнат в пародонталните тъкани и провокираха процеса на възпаление. Най-яркият пример за това е пулпитът, който не е излекуван навреме,
2. : възниква в резултат на въздействието на травматични фактори върху пародонталните тъкани. Например, това могат да бъдат различни синини в резултат на удари, инциденти, падания, битки. Причината е заниманието с травматични спортове. Често заболяването се проявява при деца поради мобилен начин на живот и лош самоконтрол. В допълнение, лезия от тази форма може да възникне и при постоянно претоварване на зъбите, когато протеза, мост или дори пълнеж са инсталирани лошо,
3. лекарство: появата на тази форма се улеснява от действието на химикал, например, арсенова паста. Проблемът може да се появи и в резултат на продължително лечение с антибиотици. Пародонтитът може да бъде причинен и от некачествено почистване на каналите, в резултат на което останалият органичен материал става причина за гной в корена на зъба. Възможно е също така по време на пълненето да не е било възможно да се запълни цялата кухина и патогенни бактерии да проникнат в останалото свободно пространство, което води до възпаление на тъканите. Тук можем да говорим за появата на алергия при пациента към компонентите на различни лекарства и лекарства.

Видове пародонтит, въз основа на произход (етиология)

Поради своето образуване (етиология) пародонтитът се разделя на:

1. Инфекциозен. Тази форма на заболяването е свързана с действието на токсини, които отделят вредни микроорганизми, които са успели да проникнат в костната тъкан и да провокират процеса на възпаление.
2. . Появява се в резултат на въздействието на травматични фактори върху пародонталните тъкани, например различни натъртвания в резултат на удари.
3. медицински. Появата на тази форма се улеснява от действието на химикал, например, арсенова паста.
4. Ятрогенни. Причинява се от некачествено почистване на каналите, в резултат на което останалият органичен материал става причина за гной в корена на зъба. Възможно е също така по време на пълненето да не е било възможно да се запълни цялата кухина и патогенни бактерии да проникнат в останалото свободно пространство, което води до възпаление на тъканите.

Класификация според Лукомски

Тази версия на класификацията е много популярна в нашата страна - включва следното разделение:

1. остър пародонтит, който може да има и двете форма,
2. хронични, подразделени съответно на фиброзни, гранулиращи и грануломатозни форми.

Класификация според МКБ-10 (СЗО)

Класификацията на пародонтита от Световната здравна организация (СЗО) се основава на цялостен подход към тази тема, тъй като включва не само хроничната форма и острата проява на заболяването, но и типичните, най-често срещани видове усложнения. Пародонтитът в ICD-10 е поставен в раздел K04, тоест в този, който е посветен на заболявания на апикалните тъкани:

• K04.4: Остър апикален периодонтит на зъб от пулпален произход. Тази опция е една от класическите, като причината за заболяването и неговите прояви са посочени ясно и ясно. За зъболекаря първата задача е да облекчи тежестта на възпалението и да премахне източника на инфекция с консервативни методи на лечение,
• K04.5: Хроничен апикален периодонтит. Фокусът на инфекцията се превръща в апикален гранулом, който може да нарасне до много големи размери, в който случай са приложими хирургия и хирургия,
• K04.6: Периапикален абсцес с фистула. От своя страна той се подразделя на зъбни, дентоалвеоларни и периодонтални абсцеси с пулпален произход. Фистулите могат да комуникират с устната и носната кухина, кожата и максиларния синус, в зависимост от този фактор те се класифицират според
• K04.7: Периапикален абсцес без фистула. Може да се представи като зъбен, пародонтален и дентоалвеоларен абсцес, както и периапикален вариант без фистула,
• K04.8: Радикуларна киста, която може да бъде странична или апикална и изисква по-сериозен подход към лечението, включително хирургична интервенция. Консервативният вариант се основава на дренажа на кухината на кистата и елиминирането на микрофлората, която подпомага нейния растеж.

Как се провежда лечението

Важно е да се настрои на факта, че процесът на лечение ще отнеме доста дълъг период от време. В този случай лекарят ще трябва да посети повече от веднъж. Най-важното, към което ще бъдат насочени основните манипулации, е да се премахне възпалителният процес и да се опита да спаси зъба. Това може да стане чрез терапевтични методи. Също така си струва да обърнете специално внимание на грижата за устната кухина у дома, като приемате лекарства, предписани от лекар.

Важно!Ако не се лекува, това е изпълнено с усложнения. И тук говорим не само за образуването на кисти и фистули, но и за остеомиелит, сепсис или отравяне на кръвта.

На първо място, поради факта, че заболяването най-често възниква в резултат на нелекуван пулпит, лечението трябва да започне с него. Лекарят непременно извършва депулпация или отстраняване на нерва, след което поставя лекарството, предназначено да елиминира възпалителния процес, включително от тъканите около корена. Отгоре лекарствата се затварят с временна пломба (ако процесът е гноен или остър, зъбът се оставя отворен). В особено тежки случаи може да се наложи разрязване на венците и инсталиране на дренаж. След това лекарят ще следи състоянието на тъканите с помощта на рентгенови лъчи и след възстановяването им ще инсталира постоянен пълнеж.

Как да се предотврати развитието на патология

Забележка!Основният фактор, допринасящ за предотвратяване на появата на заболяването, е правилното внимание към хигиената на устната кухина и навременното посещение при зъболекаря. Ежегодните профилактични прегледи ще помогнат да се открие проблемът навреме и да се пристъпи към незабавното му отстраняване.

Трябва да се помни, че всяка болка при хранене, нараняване или продължително действие на лекарства става причина за задължително посещение при зъболекаря. Естествено, правилото за профилактичен преглед, което трябва да се извършва поне веднъж на всеки шест месеца, не се отменя. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малко ще бъдат загубите от лечението му.

Обърнете специално внимание на превенцията на заболяването при децата си. В крайна сметка това е опасно и може пряко да повлияе на образуването на постоянна захапка при липса на мерки за лечение на млечните зъби.

Подобни видеа

Пародонтит (пародонтит)- възпаление на тъканите, разположени в пародонталната междина (пародонтит), - може да бъде инфекциозно, травматично и медикаментозно.

Инфекциозният пародонтит възниква, когато в устната кухина се въведе автоинфекция. По-често се засяга кореновата обвивка в горната част на зъба, по-рядко - маргиналният пародонт.

Травматичният пародонтит се развива в резултат както на еднократно (удар, натъртване), така и на хронично нараняване (нарушение на оклузията, когато височината на зъба е надценена от изкуствена корона, пломба; при наличие на лоши навици - задържане на нокти в зъбите, отхапване на конци, лющене на семена, напукване на ядки и др.). Медикаментозният пародонтит може да възникне при лечението на пулпит, когато се използват мощни лекарствени вещества при лечението на канала, а също и поради алергична реакция на пародонта към лекарства. В клиничната практика най-често срещаният е инфекциозният апикален периодонтит.

Според клиничната картина и патоанатомичните промени, възпалителните пародонтални лезии могат да бъдат разделени на следните групи (според I.G. Lukomsky):

I. Остър пародонтит

1. Серозна (ограничена и дифузна)

2. Гнойни (ограничени и разляти)

II. Хроничен пародонтит

1. Гранулиране

2. Грануломатозна

3. Влакнести

III. Хроничен пародонтит в острата фаза.

Класификация на СЗО на пародонтит (ICD-10)

K04 Болести на периапикалните тъкани

K04.4 Остър апикален периодонтит с пулпален произход

• Остър апикален пародонтит NOS

K04.5 Хроничен апикален периодонтитт

• Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула

• дентална
• дентоалвеоларен
• периодонтален абсцес от пулпален произход.

K04.60 Комуникация [фистула] с максиларен синус

K04.61 Комуникираща [фистула] с носната кухина

K04.62 Наличие на комуникация [фистула] с устната кухина

K04.63 Комуникация [фистула] с кожата

K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен

K04.7 Периапикален абсцес без фистула

• зъбен абсцес
• Дентоалвеоларен абсцес
• Пародонтален абсцес от пулпален произход
• Периапикален абсцес без фистула

K04.8 Коренова киста

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Хроничен апикален периодонтит (K04.5)

стоматология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Република Казахстан
от 15 октомври 2015 г
Протокол No12

Име на протокола: Хроничен пародонтит

Хроничен пародонтит- хронично възпалително заболяване на пародонталните тъкани.

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
K04.5 Хроничен апикален периодонтит

Съкращения, използвани в протокола:
MMSI - Московски медицински стоматологичен институт
EOD - електроодонтодиагностика
EOM - електроодонтометрия
EDTA - етилендиаминтетраацетат
GIC - стъклойономерен цимент

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г

Потребители на протокол: зъболекар-терапевт, общ зъболекар, зъболекар.

Оценка на степента на доказателственост на дадените препоръки.

Таблица - 1. Скала за ниво на доказателственост:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
AT	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с не висок (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат разширени до подходящата популация.
С	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за подходяща популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), които не могат да бъдат директно обобщени за подходяща популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация на пародонтит (MMSI, 1987) :

1. Остър апикален периодонтит:
а) фаза на интоксикация;
б) фаза на ексудация: серозна, гнойна

2. Хроничен апикален периодонтит:
а) влакнести;
б) гранулиране;
в) грануломатозен;

3. Хроничен апикален периодонтит в острия стадий:
а) хроничен апикален фиброзен пародонтит в острия стадий;
б) хроничен апикален гранулиращ периодонтит в острия стадий;
в) хроничен апикален грануломатозен периодонтит в острия стадий.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Диагностични критерии за поставяне на диагноза[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

Оплаквания и анамнеза[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Хроничен апикален периодонтитхарактеризиращ се със слаби симптоми.

Таблица - 2. Данни от проучването

Диагноза	Оплаквания	Анамнеза
Хроничен фиброзен пародонтит
Хроничен гранулиращ пародонтит	при неприятни усещания, усещане за тежест, пълнота, неудобство в зъба, може да има лека болка при ухапване на болен зъб. Понякога пациентът може да не се оплаква.	по-рано зъбът боли, периодично се появява фистула с гнойно течение, което изчезва след известно време.
Хроничен грануломатозен периодонтит	Протича безсимптомно, пациентите могат да се оплакват от наличие на кариозна кухина и засядане на храна в нея, дискомфорт при консумация на твърда храна.	зъбът преди това е бил болен или е проведено лечение.
	до постоянна болезнена болка, усилваща се при ухапване на зъб, „усещане за израснал зъб“.	зъбът преди това е бил болен или е проведено лечение.

Физическо изследване:

Таблица - 3

Диагноза	Инспекция	звучене	Ударни	Палпация
	лицето е симетрично, короната е с променен цвят, има сивкав оттенък, дълбока кариозна кухина комуникира с кухината на зъба. Лигавицата в проекцията на върха на корена е бледорозова.	безболезнено	безболезнено, по време на сравнителна перкусия, пациентът отбелязва лека болезненост	безболезнено
	лицето е симетрично, короната е с променен цвят, има сивкав оттенък, дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Лигавицата в проекцията на върха на корена е бледорозова. Върху венеца може да се открие фистула с гноен секрет или белег от него.	сондиране безболезнено	Перкусия безболезнена,	безболезнен положителен симптом на вазопареза
	лицето е симетрично, короната е с променен цвят, има сивкав оттенък, дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Лигавицата в проекцията на върха на корена е бледорозова.	сондиране безболезнено	перкусията е безболезнена, но може да има дискомфорт по време на сравнителна перкусия.	безболезнено
	лицева асиметрия поради колатерален оток на меките тъкани от страната на причинителя. Короната е с променен цвят, има сивкав оттенък, дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба, гнилостна миризма от зъба. Възможна подвижност на зъбите. Лигавицата е оточна, хиперемирана	безболезнено	болезнена перкусия	гингивалната лигавица и преходните гънки в областта на причинителя са болезнени. Положителен симптом на вазопареза.

Диагностика

Списъкът с основните и допълнителни диагностични мерки:

Основни (задължителни) и допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

1. събиране на оплаквания и анамнеза
2. общ физикален преглед (външен преглед и преглед на самата устна кухина, сондиране на кариозната кухина, перкусия на зъба, палпация на венците и преходните гънки)
3. определяне на реакцията на зъба на термични дразнители
4. EDI
5. рентгенография на зъба.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво): не

Диагностични мерки, извършени на етап линейкаспешна помощ:Не

Лабораторни изследвания (по показания):не.

Инструментално изследване:

Таблица - 4

Диагноза	Рреакция на зъба на термичен стимул	EOD, µA	Рентгенография
Хроничен фиброзен пародонтит.	без болка	над 100 µA	разширяване на пародонталната празнина в областта на върха на корена.
Хроничен гранулиращ пародонтит.	без болка	над 100 µA	фокусът на разреждане на костната тъкан се определя без ясни граници под формата на езици на пламъка.
Хроничен грануломатозен периодонтит.	без болка	над 100 µA	огнище на разреждане на костната тъкан на върха на корена с ясни контури със заоблена или овална форма.
Обостряне на хроничен пародонтит.	без болка	над 100 µA	съответства на една от формите на хроничен пародонтит

Показания за съвет от специалист:по показания - консултация на дентален хирург за периостотомия.

Диференциална диагноза

диференциална диагноза.

Хроничните форми на пародонтит се разграничават:
- помежду си,
- с хроничен гангренозен пулпит,
- със среден кариес,
- с дълбок бавно прогресиращ кариес.

Хроничният пародонтит в острия стадий се диференцира от острия пародонтит във фаза на ексудация, периостит и остър остеомиелит.

Таблица - 5. Диференциално диагностични признаци на хроничен пародонтит

знак

Хроничен пародонтит

Хроничен гангренозен пулпит

Среден кариес

Бавно напредва дълбокият кариес

влакнест

грануломатозен

гранулиране

Оплаквания

Може да има усещане за тежест в зъба

Понякога усещане за тежест в зъба

Усещане за тежест, неудобство, спукване в зъба

Продължителна болка от горещо

Болка от химически дразнители

Краткотрайна болка от термични стимули

Инспекция

Цветът на короната на зъба се променя. Кариозната кухина комуникира с кухината на зъба

Кариозна кухина в мантийния дентин

Кариозна кухина в перипулпалния дентин

Наличието на фистула с гноен секрет

Сондиране на зъби

безболезнено

Болезненост в устията на каналите

Болка на връзката дентин-емайл

Болезненост на дъното

Перкусия на зъби

Безболезнено

Състояние на регионалните лимфни възли

Безболезнено, не е увеличено

Реакция на температурни стимули

Без болка

Продължителна болка от горещо

Може да има краткотрайна болка

Преходна болка

Данни рентгенография

Умерено разширение на периодонталната фисура

Разреждане на костната тъкан на върха на корена с ясни контури

Разреждане на костната тъкан на върха на корена с размити контури

Без промени

EDI данни

Над 100 uA

80-90 uA

2-6 uA

10-12 uA

Общо състояние

Не е нарушено

Таблица - 6 Диференциално диагностични признаци на хроничен пародонтит в острия стадий

знаци	Диагноза
	Остър пародонтит във фаза на ексудация	Хроничен пародонтит в острата фаза			Периостит	Остър гноен остеомиелит
Оплаквания	до постоянна болезнена болка, усилваща се от ухапване на причинителя, "усещане за израснал зъб".				Постоянна, болезнена болка в челюстта	При неприятна миризма, остра болка в цялата челюст
Анамнеза	зъбобол за първи път	причинителят е бил болен преди това или е проведено лечение.
				след появата на оток болката намалява
Визуална инспекция	има асиметрия на лицето поради колатерален оток на меките тъкани от страната на причинителя
Мобилност на зъбите	причинна подвижност на зъбите		неподвижен					подвижност на причинителя и съседните зъби
кариозна кухина	не комуникира с кухината на зъба	комуникира с кухината на зъба
звучене	безболезнено
Ударни	Рязко болезнено				Няколко зъба леко болезнени		леко болезнено
Палпация	болезнено				Болезнена по преходната гънка в областта на няколко зъба		Болезнен, "ръкав" инфилтрат
Състояние на регионалните лимфни възли	Увеличен, болезнен при палпация
Реакция на термичен стимул	без болка
EOM, µA	Над 100 uA
Рентгенография	няма промени	Рентгеновата снимка отговаря на една от формите на хроничен пародонтит
Общо състояние	страдание
	главоболие, нарушение на съня, апетит				субфебрилна температура	Втрисане, треска

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

спиране на развитието на патологичния процес;
Предотвратяване на развитието на усложнения;
възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
Избягвайте сенсибилизация на тялото.

Лечебна тактика[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Лечението се извършва на амбулаторна база.
Използват се следните лечения:
1. Консервативен метод;
2. Хирургични методи на лечение (по показания - периостотомия).
По показания се извършва премедикация.

Таблица - 7. Лечение на хронични форми на пародонтит.

Таблица - 8 Лечение на хроничен пародонтит в остър стадий.

посещения	Лечение
Първо	Анестезия, препариране на кариозната кухина, отваряне на зъбната кухина, евакуация на кариес на пулпа от кореновия канал, инструментиране на канала, отваряне на апикалния форамен, когато се появи изтичане на ексудат, зъбът се оставя отворен, дават се препоръки . Ако е необходимо, консултирайте се с дентален хирург.
Второ	Антисептично лечение на кореновия канал, временна обтурация на кореновия канал с налагане на временна пломба.
Трето	премахване на временна превръзка, многократно антисептично третиране на кореновия канал, постоянна обтурация на кореновия канал, рентгенов контрол, налагане на постоянна пломба*.

*Броят на посещенията зависи от избора на пълнежен материал за обтурация на кореновия канал.

Лечение с едно посещение.
Показания:
- наличие на фистулен пасаж в еднокоренен зъб,
- при извършване на периостотомия в еднокоренен зъб.
методология:анестезия, препариране на кариозната кухина, отваряне на зъбната кухина, евакуация на кариеса на пулпата от кореновия канал, инструментална, химична и антисептична обработка на кореновия канал, трайна обтурация на кореновия канал, рентгенов контрол, налагане на постоянен пълнеж.

Медицинско лечение:

Медицинско лечение, предоставено на амбулаторна база:

Таблица - 9

Предназначение	Групова принадлежност	Име на лекарствения продукт или продукта/ КРЪЧМА	Дозировка, начин на приложение	Единична доза, честота и продължителност на употреба
За облекчаване на болката Изберете от предложените:	Местни анестетици	Артикаин + епинефрин	1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл инжекционна анестезия	1:100 000, 1:200 000 1,7 мл, еднократно
		Артикаин + епинефрин	4% 1,7 ml, инжекционно облекчаване на болката	1,7 мл, еднократно
		лидокаин/ лидокаин	2% разтвор, 5,0 мл инжекционна анестезия	1,7 мл, еднократно
За антисептично лечение Изберете от предложените:	Хлор-съдържащи препарати	Натриев хипохлорит	3% разтвор, лечение на кариозни кухини и коренови канали	веднъж 2-10 мл
		Хлорхексидин биглюконат/ Хлорхексидин	0,05% разтвор 100 ml, лечение на кариозни кухини и коренови канали	веднъж 2-10 мл
	Препарати, съдържащи йод	йодинол/ Йодинол	1% разтвор 100 ml, интраканално	веднъж 2-3мл
За ендо превръзки Изберете от предложените:	Фенолни производни	Крезофен	Разтвор 13 ml, ендобандаж	веднъж 1мл
		Крезодент	Разтвор 13 ml, ендобандаж	веднъж 1мл
За химическо третиране на коренови канали Изберете от опциите:	Препарати на базата на EDTA	Канал Плюс	Гел 5гр интраканално
		MD гел крем	гел 5гр, интраканално	Еднократно необходимо количество
		RC PREP	Гел 10гр интраканално	Еднократно необходимо количество
За временна обтурация на коренови канали Изберете от предложените:	Материали за временно запълване на коренови канали	Лечение на абсцес	прах 15 mg, течност 15 мл, интраканално
		йодент	Паста 25 mg, интраканална	Еднократно необходимо количество
		Демеклоциклин + Триамцинолон	паста 5гр интраканално	Еднократно необходимо количество
		Водна суспензия на калциев хидроксид	Прах 100гр, дестилирана вода 5мл интраканално	Веднъж 0,05 ml дестилирана вода се смесва с праха до консистенция, подобна на паста
Постоянни пълнежи за коренови канали	съдържащи евгенол	ендофил	прах 15гр, течност 15 мл интраканално	Смесете 2-3 капки от течността веднъж с праха до консистенция като паста.
		Ендометазон	прах 15гр, течност 15мл интраканално	Смесете 2-3 капки от течността веднъж с праха до консистенция като паста.
	на базата на епоксидни смоли	AN плюс	Паста А 4 мг Паста B 4 mg интраканално	веднъж 1:1
		АН-26	прах 8гр, паста 7,5гр интраканално	Един път 1:1
	съдържащи калций	Сиалапекс	Основна паста 12гр Катализатор 18гр интраканално	веднъж 1:1
	на базата на резорцин-формалин	Резидент	Прах 20гр, лечебна течност 10мл, втвърдяваща течност 10мл интраканално	Течности 1:1 и смесете с прах до консистенция като паста
За да поставите изолиращо уплътнение Изберете от опциите:	glassiono обемни цименти за пълнежни материали със светлинно и химическо втвърдяване	Кетак молар	Прах А3 - 12,5гр, течност 8,5мл. изолиращо уплътнение
		Кавитан плюс	прах 15гр, течност 15мл	Смесете 1 капка течност веднъж с 1 лъжица прах до консистенция, подобна на паста.
		йоносил	паста 4гр, паста 2,5гр	Еднократно необходимо количество
	Цинково-фосфатни цименти за пълнежни материали с химическо втвърдяване	Адхезор	Прах 80гр, течност 55гр изолиращо уплътнение	веднъж 2,30 g прах на 0,5 ml течност, разбъркайте
за нанасяне на постоянен пълнеж композитни пълнежни материали Изберете от предложените:	светлинно втвърдяване	Filtec Z 550	4,0 г тюлен	веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2.5g,
		Харизма	4,0 г тюлен	веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2.5g, пулпит, пародонтит - 6,5гр
		Filtek Z 250	4,0 г тюлен	веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2.5g, пулпит, пародонтит - 6,5гр
		Filtec ultimat	4,0 г тюлен	веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2.5g, пулпит, пародонтит - 6,5гр
	Химическо втвърдяване	Харизма	Основна паста 12g катализатор 12g тюлен	веднъж 1:1
		Evikrol	Прах 40g, 10g, 10g, 10g, течност 28g, тюлен	Смесете 1 капка течност веднъж с 1 лъжица прах до консистенция, подобна на паста.
Адхезивна система за светлинно втвърдяващи се композитни пломби	Изберете от предложените:	Единична връзка 2	течност 6гр в кариозната кухина	веднъж 1 капка
		Prime & Bond NT	течност 4,5 мл в кариозната кухина	веднъж 1 капка
	За кондициониране на емайла и дентина	h гел	гел 5гр в кариозната кухина	веднъж Необходима сума
За да приложите временно пълнеж Изберете от предложените:	Временни пълнежи	изкуствен дентин	Прах 80гр, течност - дестилирана вода в кариозната кухина	Смесете 3-4 капки течност веднъж с необходимото количество прах до консистенция като паста.
		Дентинова паста MD-TEMP	паста 40гр в кариозната кухина	Еднократно необходимо количество
За довършителни пълнежи Изберете от предложените:	Абразивни пасти	Депурал нео	паста 75гр за полиране на пломби	Еднократно необходимо количество
		супер лак	паста 45гр за полиране на пломби	Еднократно необходимо количество

Други видове лечение:

Други видове лечение на амбулаторно ниво:
Физиотерапевтично лечение (електрофореза).

Други видове, предоставени на стационарно ниво:Не

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ:Не

Хирургична интервенция:

Хирургическа интервенция се извършва на амбулаторна база:периостотомия

Хирургическа интервенция се извършва в болница:Не

Показатели за ефективност на лечението.
· задоволително състояние;
липса на болка
висококачествена обтурация на коренови канали;
възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:Не

Предотвратяване

Превантивни действия:
обучение по хигиена на устната кухина;
професионална устна хигиена;
навременна санация на устната кухина (лечение на кариес и пулпит на зъбите);
флуориране на питейната вода;
Използването на пасти за зъби, съдържащи флуор (с дефицит на флуор в питейната вода);
провеждане на реминерализираща терапия;
превантивно запечатване на фисури и слепи ямки;
Комплексна профилактика на основните зъбни заболявания;
нормализиране на режима и естеството на хранене;
рационално протезиране и ортодонтско лечение;
дентално образование.

Допълнително управление:наблюдение през 1; 3; 6 месеца.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
   1. Списък на използваната литература: 1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 473 от 10.10.2006 г. „За утвърждаване на Инструкцията за разработване и усъвършенстване на клинични насоки и протоколи за диагностика и лечение на заболяванията”. 2. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти по медицина / Изд. Е.В. Боровски. - М.: "Агенция за медицинска информация", 2011.-798s. 3. Терапевтична стоматология: Учебник / Изд. Ю.М.Максимовски. - М.: Медицина, 2002. -640-те. 4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическа терапевтична стоматология: Учебник - М.: МЕДпрес-информ, 2008. - 960 с. 5. Пародонтит. Клиника, диагностика, лечение: Учеб. Зазулевская Л.Я., Байбулова К.К. и др. - Алмати: Верена, 2007. -160 с. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомен курс по терапевтична стоматология. Учебник. Москва: МЕДпрес-информ. 2014. -430 стр. 7. Антанян А.А. Ефективна ендодонтия. Москва. 2015. 127 с. 8. Мартин Троуп. Ръководство за ендодонтия за общи зъболекари. - 2005. - 70 с. 9. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарства в стоматологията. - М.: Мед.лит., 2007. -384с. 10. Стивън Коен, Ричард Бърнс. Ендодонтия.-С-П.- 2000.- 693с. 11. Муравянникова Ж.Г.// Основи на денталната физиотерапия Ростов на Дон.-2003 12. Краснер П., Ранков Х.Й. Анатомия на пода на пулпната камера. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Ретроспективен анализ на отворени връхни зъби, обтурирани с минерален триоксиден агрегат. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Реваскуларизация на незрели постоянни зъби с апикален периодонтит: нов протокол за лечение J Endod 2004;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Зъбни стволови клетки и тяхната потенциална роля в апексогенезата и апексификацията. Int Endod J 2009;42:955-62.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор на медицинските науки, професор, директор на Института по дентална медицина на Казахския национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров;
2. Баяхметова Алия Алдашевна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров;
3. Сагатбаева Анар Джамбуловна - кандидат медицински науки, доцент в катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров;
4. Смагулова Елмира Ниязовна – кандидат медицински науки, асистент на Катедрата по терапевтична стоматология на Института по дентална медицина на Казахския национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров;
5. Райхан Есенжановна Тулеутаева - кандидат медицински науки, и.д. доцент в катедрата по фармакология и медицина, основана на доказателства на Държавния медицински университет Семей.

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:
1. Жаналина Бахит Секербековна - доктор на медицинските науки, професор по RSE в REM Западно-Казахстански държавен медицински университет. М. Оспанова, ръководител на Катедра по хирургична стоматология и детска дентална медицина;
2. Мазур Ирина Петровна - доктор на медицинските науки, професор в Националната медицинска академия за следдипломно образование на името на П.Л. Шупика, професор в катедрата по дентална медицина на Института по дентална медицина.

Индикация за условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика и/или лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.