ЯМР. Магнитен ядрен резонанс при изследване на гръбначния мозък

19145 0

Магнитният резонанс или, както го наричат ​​и наричат ​​все още в естествените науки, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), е явление, споменато за първи път в научната литература през 1946 г. от американските учени Ф. Блох и Е. Пърсел. След включването на ЯМР като метод за медицинско изобразяване, думата "ядрен" отпадна. Съвременното наименование на метода, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), е трансформирано от по-ранно име - ЯМР единствено поради маркетингови причини и радиофобия на населението. Основните елементи на магнитно-резонансния томограф са: магнит, който генерира силно магнитно поле; излъчвател на радиочестотни импулси; приемна намотка-детектор, която улавя сигнала за отговор на тъканите по време на релаксация; компютърна система за преобразуване на сигналите, получени от намотката на детектора, в изображение, изведено на монитор за визуална оценка.

Методът на ЯМР се основава на феномена ЯМР, чиято същност е, че ядрата в магнитно поле поглъщат енергията на радиочестотните импулси и когато импулсът приключи, те излъчват тази енергия при преминаване в първоначално състояние. Индукцията на магнитното поле и честотата на приложения RF импулс трябва стриктно да съответстват една на друга, т.е. бъде в резонанс.

Ролята на класическото рентгеново изследване е ограничена от възможността за получаване на изображения само на костни структури. В същото време костните промени в TMJ, като правило, се появяват в късните стадии на заболяването, което не позволява навременна оценка на естеството и тежестта на патологичния процес. През 70-те-80-те години на миналия век за диагностициране на дисколигаментарни промени се използва артротомография с контрастиране на ставната кухина, която като интервенционална интервенция сега е изместена от изследвания, които са по-информативни за лекаря и не обременяват пациента. Широко използван в съвременните клиники, рентгеновата КТ позволява подробна оценка на структурата на костите, които образуват TMJ, но чувствителността на този метод при диагностициране на промени в вътреставния диск е твърде ниска. В същото време ЯМР, като неинвазивна техника, дава възможност да се оцени обективно състоянието на меките тъкани и фиброзните структури на ставата и преди всичко структурата на вътреставния диск. Въпреки високото информационно съдържание обаче, ЯМР на TMJ няма стандартизирана методика за извършване на изследване и анализиране на откритите нарушения, което поражда несъответствия в получените данни.

Под действието на силно външно магнитно поле в тъканите се създава общ магнитен момент, който съвпада по посока с това поле. Това се случва поради насочената ориентация на ядрата на водородните атоми (които са диполи). Големината на магнитния момент в изследвания обект е толкова по-голяма, колкото по-висока е силата на магнитното поле. При извършване на изследване изследваната зона се влияе от радиоимпулси с определена честота. В този случай водородните ядра получават допълнителен квант енергия, което ги кара да се издигнат до по-високо енергийно ниво. Новото енергийно ниво в същото време е по-малко стабилно и когато радиоимпулсът спре, атомите се връщат в предишната си позиция - енергийно по-малко вместимост, но по-стабилна. Процесът на преход на атомите в първоначалното им положение се нарича релаксация. По време на релаксация атомите излъчват отговорен квант енергия, който се записва от приемната намотка-детектор.

Радиоимпулсите, които въздействат върху „зоната на интерес“ по време на сканиране, са различни (повтарящи се на различни честоти, отклоняват вектора на намагнитване на диполите под различни ъгли и т.н.). Съответно сигналите за реакция на атомите по време на релаксация не са еднакви. Прави се разлика между така нареченото време на надлъжна релаксация, или T1, и времето за напречна релаксация, или T2. Времето T1 зависи от размера на молекулите, които включват водородни диполи, от подвижността на тези молекули в тъканите и течната среда. Времето за Т2 до голяма степен зависи от физичните и химичните свойства на тъканите. Въз основа на времето на релаксация (T1 и T2) се получават T|- и Tg-претеглени изображения (WI). Основното е, че едни и същи тъкани имат различен контраст на Т1 и Т2 VI. Например течността има висок MR сигнал (бял цвят на томограмите) на T2 VI и нисък MR сигнал (тъмно сив, черен) на T1 VI. Мастната тъкан (в целулозата, мастният компонент на спонгиозната кост) има MR сигнал с висок интензитет (бял) както на T1, така и на T2 WI. Чрез промяна на интензитета на MR сигнала на T1 и T2 VI от различни структури, може да се прецени тяхната качествена структура (кистозна течност).

В съвременната лъчева диагностика ЯМР се счита за най-чувствителния метод за откриване на промени в мекотъканните структури. Този метод позволява получаване на изображения във всяка равнина без промяна на позицията на тялото на пациента, безвреден за хората.

Въпреки това има противопоказания за ЯМР, свързани с увреждащото въздействие на магнитното поле и радиоимпулсите върху някои устройства (кардиостимулатори, слухови апарати). Не се препоръчва извършването на ЯМР при наличие на метални импланти, скоби, чужди тела в тялото на пациента. Тъй като повечето MR скенери са затворени пространства (магнитни тунели), е изключително трудно или невъзможно да се извърши изследване при пациенти с клаустрофобия. Друг недостатък на ЯМР е дългото време за изследване (в зависимост от софтуера на скенера, от 30 минути до 1 час).

Тъй като и двете стави функционират като едно цяло, е наложително да се проведе двустранно изследване. Принципът е използването на (повърхностна) намотка с малък диаметър (8-10 см), което позволява да се получи максимална пространствена разделителна способност. При позициониране на бобината, нейният център се поставя на 1 - 1,5 см вентрално спрямо външния слухов проход (фиг. 3.33).

MR-техника за изследване.

Сканирането започва със затворена уста (в положение на обичайна оклузия), а след това - с отворена уста до 3 см, за да се определи максималното физиологично изместване на вътреставния диск и ставната глава. За поддържане на отворената уста в стабилно положение се използват фиксатори от немагнитен материал.

Ориз. 3.33. Позициониране на бобината-детектор в ЯМР.
C - намотка; TMJ - TMJ; EAC - външен слухов проход.

Стандартният протокол за ЯМР включва парасагитално Т1 и Т2 изображение, паракоронално Т1 изображение в запушена позиция, парасагитално Т1 изображение с отворена уста и кинематика на ставите (сканирането се извършва на няколко фази с постепенно отваряне на устата от затворено до максимално отворено положение) . Парасагиталните разрези се планират по равнина, перпендикулярна на дългата ос на ставната глава. Зоната на изследване включва външния слухов проход, пода на темпоралната ямка, възходящия клон на долната челюст. Тази проекция е предпочитана за изследване на вътреставния диск и диференциране на други вътреставни структури.

T1 VI позволява ясно да се разграничат формата, структурата, степента на дегенерация на диска, да се идентифицират промените в страничния птеригоиден мускул (включително фиброза в горната част на корема), да се оцени състоянието на биламинарната зона и лигаментите, както и костните структури. След получаване на T1 VI се извършва T2 VI, подобна по геометрия на сканиране (посока на равнината на сканиране, дебелина на срезовете и пролуките между тях, зрително поле). T2 B I позволява ясно да се идентифицира дори минималното количество течност в горната и долната част на ставата, оток на биламинарната зона и периартикуларни меки тъкани.

Следващият етап от изследването е да се получат парасагитални Т1 претеглени сканирания с отворена уста. Тази последователност помага да се оцени подвижността на вътреставния диск, изместването на диска и ставната глава един спрямо друг. Оптималната стойност на отваряне на устата е 3 см, когато главата с нормална подвижност е изместена под върха на ставния туберкул. Паракороналните (фронтални) секции се извършват успоредно на дългата ос на ставните глави в позиция на оклузия. Тези проекции са предпочитани за оценка на страничното изместване на диска, конфигурацията и деформацията на ставната глава.

Парасагиталните T2 WI имат по-ниска анатомична и топографска разделителна способност в сравнение с T1 WI. Но T2 WI е по-чувствителен и за предпочитане за откриване на вътреставна течност при различни патологични състояния.

Ако TMJ се смени за втори път и първичният процес е локализиран в околните тъкани, се извършват Т2-претеглени томограми в аксиалната проекция, както и Т1-претеглени томограми в аксиалната и фронталната проекции преди и след усилване на контраста (интравенозно приложение на контрастни вещества, съдържащи гадолиниеви хилати) . Контрастното усилване е препоръчително при увреждане на темпоромандибуларната става поради ревматоидни процеси.

Бързи последователности на метода се използват при изследване на кинематиката на ставата за оценка на позицията на диска и ставната глава в 5 различни фази на отваряне на устата: от позицията на оклузия (1-ва фаза) до максимално отворена уста ( 5-та фаза).

Ориз. 3.34. T1 VI в наклонена проекция. Нормална интерпозиция на ставни структури с централна оклузия. На диаграмата стрелката показва централната зона на диска и вектора на натоварването при дъвчене.

Статичните ЯМР сканирания позволяват оценка на позицията на диска и главата само в две позиции. Кинематиката дава ясна представа за подвижността на ставните структури при постепенното отваряне на устата.

Нормална MR анатомия. Наклонно-сагиталните сканирания позволяват визуализиране на ставната глава като изпъкнала структура. При T1 WI с ниска интензивност кортикалния слой на костните елементи на ставата, както и влакнестият хрущял на ставните повърхности, ясно се различава от съдържащия мазнини трабекуларен компонент на костта. Ставната глава и ямката имат ясни заоблени контури. В позицията на централна оклузия (затворена уста) ставната глава се намира в центъра на гленоидната ямка. В този случай максималната ширина на ставното пространство е 3 mm, разстоянието между повърхността на главата до предния и задния участък на ставната ямка е същото.

Вътреставният диск се визуализира като двойно вдлъбната структура с нисък интензитет и хомогенна структура (фиг. 3.34). Леко повишаване на интензитета на сигнала от задния диск се забелязва при 50% от непроменените дискове и не трябва да се счита за патологично без съответните промени във формата и позицията.

В позицията на оклузия дискът се намира между главата и задния наклон на ставния туберкул. Обикновено горният полюс на главата в запушена позиция е в позиция 12 часа и предно-задните отклонения не трябва да надвишават 10°.

Предните участъци на биламинарната структура се прикрепят към задната част на диска и свързват диска със задните участъци на ставната капсула.

Сигналът с нисък интензитет на диска и високоинтензивният сигнал на биламинарната зона на T1 B I позволяват ясно разграничаване на контурите на диска.

TMJ функционира като комбинация от две стави. Когато устата започне да се отваря, ставната глава се завърта в долните части на ставата.

Ориз. 3.35. T1 VI в наклонена проекция. Нормална интерпозиция на вътреставни структури с отворена уста. Ставният диск е под върха на ставния туберкул, централната зона на диска е между върховете на туберкула и главата.

При по-нататъшно отваряне на устата дискът продължава да се движи напред поради тягата на страничния птеригоиден мускул. Когато устата е напълно отворена, главата достига до върха на ставния туберкул, дискът покрива изцяло ставната глава, а между главата и върха на ставния туберкул има междинна зона на диска (фиг. 3.35).

Ориз. 3.36. T1 WI в наклонена коронална проекция. Нормална интерпозиция на ставни структури с централна оклузия. Дискът е като капачка, покриваща ставната глава.

Косият коронален изглед разкрива медиално или странично изместване на диска. Дискът се определя като структура с нисък интензитет, която покрива ставната глава като капачка (фиг. 3.36). Тази проекция е за предпочитане за откриване на латерализацията на позицията на главата, както и за оценка на състоянието на субхондралните части на костната й структура и за откриване на вътреставни остеофити.

В. А. Хватова
Клинична гнатология

Към днешна дата магнитно-резонансната томография е включена в групата на рутинните изследвания при заболявания на мозъка, а също така често е просто необходимост за животни с гръбначни патологии. Притежавайки уменията за четене на магнитно-резонансни томограми, човек може изчерпателно да подходи към диагнозата на пациента и да има възможност за подробно планиране на хирургическа интервенция.

Основата за получаване на изображение с магнитен резонанс е излъчването на излъчване от водородните ядра на самия пациент.

Но защо точно водород?
Всички живи организми и органични вещества съдържат водородни атоми. В организма е до 67%. Сами по себе си водородните ядра се въртят около оста си и създават малки магнитни полета. Когато пациентът е поставен в постоянно магнитно поле, водородните ядра се подреждат по линиите на магнитното поле и осцилират. Тази флуктуация се нарича прецесия. След това се прилага електромагнитен импулс, който придава енергия на водородните ядра и те променят ъгъла си на наклон. За поглъщане импулсът трябва да бъде със същата честота, с която вибрират водородните ядра, и отново, за водородните атоми тази честота е най-висока и се абсорбира максимално количество енергия. Веднага след като премахнем електромагнитния импулс, ядрата се връщат в първоначалното си положение и излъчват енергия, която се записва от томографа, а компютърът възстановява изображенията от тези данни. Времето, необходимо на протоните да се върнат в тяхното равновесно състояние след излагане на електромагнитен импулс, се нарича време на релаксация. Тя е различна при здрави и патологични тъкани и зависи от околните молекули и атоми, на базата на тази разлика се изграждат MR изображения. Има две основни времена за релаксация - T1 и T2.
T1 е времето, през което завъртанията на 63% от протоните се връщат в равновесно състояние.
T2 е времето, през което спиновете на 63% от протоните се изместват във фаза (извън фаза) под действието на съседни протони.

Клинично значение на магнитните резонансни последователности и проекции.
T1 WI се използва за по-добра визуализация на анатомичните структури. Костните структури са предимно хипоинтензивни, течността е хипоинтензивна, а мазнините са хиперинтензивни. Огнища на възпаление или неоплазми могат да имат различна степен на интензивност. T1 WI се използва и за изследвания с контрастно вещество.
T2 VI се използва за подробно изследване на патологични огнища. Течните, възпалителни огнища ще имат хиперинтензивен сигнал, много неоплазми също ще имат повишен Т2 сигнал.
Хематомите ще променят интензитета си в зависимост от продължителността на съществуване, както на T1, така и на T2 WI.
FALIR или тъмна течност е специален случай на T2-претеглено изображение, при което сигналът от свободната течност (например CSF) е потиснат. Лезиите, които са затъмнени от ярки CSF сигнали с нормален T2 контраст, се правят видими с помощта на метода FLAIR. Използва се и за разграничаване на цереброспиналната течност от течност с високо съдържание на протеини (огнища на възпаление, онкологични кисти, абсцеси и др.).
T2-myelo - също е специален случай на T2 HI изображение, за разлика от FLAIR, в този случай сигналът се получава изключително от свободна течност. Полученото MR изображение е подобно по значение на миелографията, извършена с помощта на рентгенови лъчи и инжектиране на контраст в субарахноидалното пространство, само че в този случай контрастът не се инжектира. Ще се визуализират затъмнения в огнищата на оток или компресия на гръбначния мозък.
T2*GRE – използва се за откриване на хематоми в хроничен стадий, които ще се визуализират като хипоинтензивни огнища.
STIR е програма за потискане на сигнала на мазнини. Използва се основно за ортопедични и коремни изследвания, понякога се използва за изследвания на гръбначния стълб и мозъка.
T2 CISS е програмата на Siemens за гръдния кош и белите дробове. В нашата практика се използва, когато е необходимо подробно изследване на фокуса и се правят най-тънките разрези.

Контрастни агенти.
Контрастното усилване се извършва за идентифициране на огнища на нарушение на кръвно-мозъчната бариера.
Използваме контрастно усилване при всяко изследване на мозъка, с изключение на редки изключения, защото понякога промените могат да бъдат толкова фини, че няма да бъдат забележими по време на стандартния рутинен преглед. След въвеждането на контраст е възможно да се открие променена област или да се изяснят нейните граници на разпространение. При изследване на гръбначния мозък се извършва контрастиране, ако има подозрение за неоплазми или огнища на възпалителния процес.
Като контрастно вещество се използват вещества на базата на редкоземния метал гадолиний, в резултат на което цената им е сравнително висока. Те се прилагат интравенозно и са безопасни лекарства. Усложненията, които сме срещали при животните в нашата практика са леко повишаване на температурата, но са възможни реакции на индивидуална непоносимост.

Пространствена ориентация на резени.
За изследване на мозъка се препоръчва да се получат разрези в три взаимно перпендикулярни проекции: коронални (фронтални, дорзални), аксиални (хоризонтални, напречни или напречни) и сагитални участъци. При изследване на гръбначния мозък и гръбначния стълб често е възможно да се мине само със сагитални и аксиални резени.

Така че способността за провеждане на висококачествен ЯМР и интерпретиране на ЯМР изображения трябва да се превърне във важен инструмент за невропатолози и хирурзи и не трябва да създава проблеми!

Всяко магнитно поле може да индуцира електрически ток в намотката, но предпоставката за това е промяна в силата на полето. Когато къси EM радиочестотни импулси M се прокарват през тялото на пациента по оста y, полето на радиовълните кара М моментите на всички протони да се въртят по посока на часовниковата стрелка около тази ос. За да се случи това е необходимо честотата на радиовълните да е равна на ларморовата честота на протоните. Това явление се нарича ядрено-магнитен резонанс. Резонансът се разбира като синхронни трептения и в този контекст това означава, че за да се промени ориентацията на магнитните моменти на протоните М, полетата на протоните и радиовълните трябва да резонират, т.е. имат същата честота.

След предаване на 90-градусовия импулс, векторът на намагнитване на тъканта (M) индуцира електрически ток (MR сигнал) в приемната намотка. Приемащата бобина се поставя извън изследваната анатомична област, ориентирана по посока на пациента, перпендикулярно на В0. Когато M се върти в равнините x-y, той индуцира ток в намотката E и този ток се нарича MR сигнал. Тези сигнали се използват за реконструкция на изображенията на MR срез.

В този случай тъканите с големи магнитни вектори ще индуцират силни сигнали и ще изглеждат ярки в изображението, докато тъканите с малки магнитни вектори ще индуцират слаби сигнали и ще изглеждат тъмни в изображението.

Контраст на изображението: протонна плътност, Т1- и Т2-претегленост. Контрастът в MR изображенията се определя от разликите в магнитните свойства на тъканите, или по-точно от разликите в магнитните вектори, въртящи се в x-y равнината и индуциращи токове в улавящата намотка. Стойността на тъканния магнитен вектор се определя преди всичко от плътността на протоните. Анатомичните области с малко протони, като въздуха, винаги предизвикват много слаб MR сигнал и по този начин винаги изглеждат тъмни в изображението. Водата и другите течности, от друга страна, трябва да изглеждат ярки на MR изображения като имащи много висока протонна плътност. Въпреки това не е така. В зависимост от използвания метод за изобразяване, течностите могат да произвеждат както ярки, така и тъмни изображения. Причината за това е, че контрастът на изображението се определя не само от плътността на протоните. Няколко други параметъра играят роля; двата най-важни от тях са T1 и T2.

Ориз.

Между входящите MP импулси, протоните преминават две времена на релаксация T1 и T2, които се основават на загубата на магнитно напрежение в равнината x-y (Mxy) и възстановяването му по оста z (Mz).

Максималният тъканен магнетизъм, ориентиран по оста z (Mz), зависи от плътността на протоните, така че относителната сила на MP сигналите, определена непосредствено след прилагането на импулс от 90° или след възстановяването на Mz, прави възможно за конструиране на изображение с претеглена протонна плътност. T1 - релаксацията отразява постепенното възстановяване на ядрения магнетизъм и ориентацията на отделните водородни протони в посока Bo = > (ос z) към първоначалното им положение, което им е присъщо за осигуряване на импулс от 90 °. В резултат на това след изключване на импулса от 90°, тъканният магнитен момент нараства по оста z с нарастващо ускорение от 0 до максималната стойност Mz, което се дължи на протонната плътност на дадената тъкан. T1 се определя като времето, през което M възстановява първоначалната си стойност с 63%. След изтичане на 4-5 интервала от време, равни на T1, Mz се възстановява напълно. Колкото по-кратък е T1, толкова по-бързо е възстановяването. Физическата основа на Т1 - релаксацията е обменът на топлинна енергия между молекулите. T1 - времето на релаксация зависи от размера на молекулите и тяхната подвижност. В плътни тъкани с големи неподвижни молекули протоните запазват позицията си за дълго време, съдържат енергия, възникват малко слаби импулси, така че T1 е дълъг. В течност промяната в позицията на протоните става по-бързо и освобождаването на топлинна енергия е по-бързо, следователно T1 - релаксация в течност с малки молекули, се движи бързо, е кратка и е придружена от значителен брой електромагнитни импулси от различни силни страни. В паренхимните тъкани Т1 - релаксацията е около 500 ms, като варира в широки граници в зависимост от особеностите на тяхната структура. В мастната тъкан със средни и подвижни молекули Т1 е къс, а броят на импулсите е най-голям. Изображението, чийто контраст е изграден, като се вземе предвид разликата в T1 в съседните тъкани, се наричат ​​T1 - претеглени изображения.

Физическата основа на Т2 - релаксацията е взаимодействието на тъканния магнетизъм с протоните. T2 е индикация за постепенното разпадане на тъканния магнетизъм в x-y (мъхестата) равнина след изключване на импулса от 90° и се определя като времето, през което мъхът губи 63% от максималното си напрежение. След 4-5 периода от време, равни на Т2, мъхът изчезва напълно. Интервалът от време Т2 варира в зависимост от физичните и химичните свойства на тъканите. Плътните тъкани имат стабилни вътрешни магнитни полета и следователно прецесията на протоните в тях бързо се разпада и енергийната индукция бързо намалява, изпращайки много електромагнитни вълни с различни честоти, така че T2 е кратък. В течностите вътрешните магнитни полета са нестабилни и бързо стават равни на 0, като в по-малка степен се отразява на прецесията на протоните. Следователно честотата на протоните в процесията в течността е голяма, електромагнитните импулси са слаби, а Т2 релаксацията е относително дълга. В паренхимните тъкани Т2 е около 50 ms, т.е. 10 пъти по-къс от TE. Вариациите във времето T2 влияят на величината на електромагнитните импулси (MP). Следователно изображението, изградено върху тяхното изчисление, се нарича T2 - претеглено изображение. Неговото откриване е възпрепятствано от сигнали, идващи от ТЕ, така че регистрирането на T2 - претеглено изображение се постига чрез въвеждане на времеви интервал - времето на ехо (TO) между импулса от 90° и измерването на МР, индуцирано от него. Потокът от ехо време мъх постепенно намалява поради Т2 - релаксация. Чрез регистриране на амплитудата на МР - сигнала в края на времето за ехо се определя разликата в Т2 в различните тъкани.

През последните години се наблюдават значителни промени в диагностиката на патологията на главния и гръбначния мозък. Това се дължи на въвеждането на магнитен резонанс и компютърна томография. Диагностичните възможности на тези методи са многократно по-големи от възможностите на използваните досега методи (вентрикулография, церебрална ангиография, спондилография).

С помощта на CT и MRI е възможно да се определи точната локализация на патологичния фокус, връзката му с кръвоносните съдове и костните структури.

Въпреки това, нито един от методите, включително магнитен резонанс и компютърна томография, не може напълно да замени други методи на изследване. В тази връзка е необходимо да се спазва определен алгоритъм при изследването, за да се получи максимално количество необходима информация за клинициста.

Демиелинизиращи процеси (включително множествена склероза)

Диагностични възможности на ядрено-магнитен резонанс

Възможностите на ЯМР са големи, а ограниченията при използването му се дължат единствено на високата цена и във връзка с това ниската достъпност на метода.

В диагностиката на мозъчната патология, магнитно-резонансната томография заема специално място. В крайна сметка почти всяка органична патология може да бъде диагностицирана с помощта на този метод.

Показания за ЯМР са:

• Продължително главоболие с неуточнена етиология
• Обемни образувания на мозъка, тумори, подозрение за тяхното присъствие
• Черепно-мозъчна травма
• Вродени аномалии и наследствени заболявания
• Демиелинизиращи процеси
• Възпалителни заболявания на главния и гръбначния мозък
• Контрол на лечението (хирургично, медицинско)
• Нарушение на мозъчното кръвоснабдяване, съдови заболявания и аномалии
• Патология на CSF системата
• Епилепсия, неелептични припадъци с неуточнена генеза.

Диагностичното търсене във всеки случай има свои собствени специфики, така че лекарят по лъчева диагностика трябва да се ръководи в причините за ЯМР. Техниката на изследване, използването на контрастни вещества зависи от това.

ЯМР диагнози:

• Доброкачествените и злокачествените тумори, дори в ранните етапи, се определят от техния точен размер, вид кръвоснабдяване и растеж, връзка с околните тъкани. Тези данни формират основата за определяне на вида на туморния процес и избора на тактика на лечение.
• Клиничните данни, сочещи множествена склероза и други демиелинизиращи процеси, се потвърждават само от данните от магнитен резонанс. В този случай диагнозата е възможна след първия епизод на заболяването.
• За да се оцени състоянието на кръвоснабдяването на мозъка, да се открият хеморагични и исхемични промени, както и съдови аномалии, оптималният метод на изследване е магнитно-резонансна томография с контраст.
• Възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани, оток на тъканите, нарушен отток на цереброспинална течност.
• За диагностицирането на черепно-мозъчна травма в острия период ЯМР остава спомагателен метод, но в подострия период и за диагностицирането на дългосрочните последици е от ключово значение.

Какво показва ЯМР на мозъка?

Ангиоми

Кавернозна ангиома на ЯМР

На томограмите те изглеждат като многонодуларни образувания със смесен интензитет на сигнала, заобиколени от хипоинтензивен ръб. С въвеждането на контраст картината не е специфична: възможно е да се открие аваскуларен фокус или зона с артериовенозен шунт.

Артериовенозна малформация

Артериовенозна малформация на мозъчните съдове

Аномалията е доста често срещана. Интересът към него е породен от факта, че е честа причина за субарахноидални кръвоизливи. MR картината се характеризира с наличието на огнище с различни форми с намалена интензивност. При откриване на артериовенозна малформация е необходимо да се открие захранващ съд, което добре се показва от ЯМР на мозъка с контраст (магнитно-резонансна ангиография). Също така е важно да се определи броят на снабдителните съдове, тяхното протичане, дали те доставят кръв на съседната мозъчна тъкан.

Аневризми

При изследването те се различават по липсата на сигнал от бързия кръвен поток. Този признак не е патогномоничен, тъй като компактната костна тъкан на томограмите също може да има този вид. За потвърждение се използва изследване с контраст, при което се наблюдава ефектът на „дефект“ в централната част на аневризмата. Ако има париетален тромб, той дава ярък сигнал на Т1-претеглени томограми.

Инсулти

Визуализира се в рамките на няколко часа по време на ЯМР. Това прави този вид изследвания приоритет. На томограмите в ранните етапи се определя изчезването на ефекта на "празнотата на потока" в артериите на засегнатата област. Паренхимното натрупване на контраст обаче се наблюдава вече от 3-4 дни контрастът при инсулт все още се използва много рядко.

Демиелинизиращи процеси (включително множествена склероза)

Ефективно диагностициран чрез ЯМР. В острата фаза демиелинизиращите процеси се характеризират с натрупване на контрастно вещество в централен или периферен тип. При конвенционалните томограми има намаляване на интензитета на сигнала при T1-претеглени изображения и хиперинтензивен сигнал при T2-претеглени изображения.

ЯМР за множествена склероза

Хроничен демиелинизиращ процес

Няма прояви на T1-претеглени изображения и при използване на контрастни вещества, а промените на T2-WI са неспецифични. За диагностициране на множествена склероза е разработена таблица с критерии, въз основа на която по броя на огнищата, които натрупват контрастно вещество, и тяхното местоположение може да се прецени наличието и интензивността на процеса.

Менингит

На конвенционалните томограми няма отличителни белези, особено в първите дни на заболяването. За ЯМР диагностика е необходим контраст. При пост-контрастни изображения се наблюдава повишаване на сигнала в огнища на възпаление. С развитието на усложненията на възпалителния процес фокусът на образуването на абсцес се визуализира доста ясно, което прави ЯМР незаменим метод за изследване в тази област. Данните от ЯМР обаче не позволяват да се определи етиологичният агент и съответно не са решаващи при избора на етиотропна терапия.

мозъчни тумори

Те имат редица общи черти на томограмите. Те включват:

• равномерно или локално увеличаване на интензитета на MR сигнала
• намаляване на интензитета на сигнала на томограмите
• хетерогенност на структурите поради огнища с повишен и намален интензитет на сигнала
• дислокация на структурите спрямо средната линия
• деформация, изместване на вентрикулите на мозъка
• оклузивна хидроцефалия.

Въпреки редица общи черти, всеки тумор има свои собствени отличителни черти на томограмите.

Астроцитом

Това е тумор с инфилтративен тип на растеж и склонност към образуване на зони на кистозна дегенерация и кръвоизливи. В това отношение той изглежда хетерогенен на томограмите, със сигнал с повишена интензивност на T2-WI. В този случай истинският размер на тумора може да надхвърли фокуса върху Т2 томограмите. Използването на контраст дава възможност да се оцени истинският размер на тумора, неговата структура, съотношението на твърдите и кистозните компоненти.

глиобластом

При T1-WI изглежда хипоинтензивен, а при T2-WI има неравномерно усилване на сигнала с по-ярка зона на некроза в центъра. При постконтрастни изображения има натрупване на контраст по периферията на тумора; областите на некроза не натрупват контраст. Откриването на захранващи съдове по периферията, артериовенозни шънтове показва злокачествеността на процеса.

менингиома

Характерни признаци на менингиомите са: наличието на широка основа на тумора, прилепването му към твърдата мозъчна обвивка. На Т2-претеглени изображения туморът има равномерно повишен интензитет на сигнала, при наличие на огнища на калцификация се определят хипоинтензивни огнища. С въвеждането на контраст се наблюдава равномерното му натрупване с максимално ниво през първите 5 минути след приложението.

аденом

аденом на хипофизата на ЯМР

При диагностицирането на аденоми ЯМР е от ключово значение. При T1-претеглени изображения те имат хипоинтензивен сигнал, а при T2-WI - умерено повишен. Когато се използва контрастиране, се получава неравномерно интензивно натрупване на контрастното вещество.
ЯМР диагностиката на черепно-мозъчни увреждания с мозъчно увреждане в острия период отстъпва на КТ по ​​информационно съдържание, но заема водеща позиция в диагностиката на дългосрочните последици.

Контузии на мозъка

Мозъчна травма при ЯМР

Имат няколко варианта на MR-снимки: единични огнища с повишена интензивност на сигнала; множество точковидни огнища с повишена интензивност на E1 и T2-WI; хетерогенни заоблени или овални зони с повишен интензитет на сигнала. В процеса на разрешаване опциите се трансформират помежду си.

Епидурални хематоми

Епидурални хематоми на ЯМР

Те имат двойно изпъкнала или плоско-изпъкнала форма, субдуралните хематоми имат полулунна форма. И двата вида хематоми имат умерено повишен интензитет на сигнала на Т2 томограми в острия стадий с повишаване на сигнала в подостър стадий на Т1 и Т2-WI. Хроничните хематоми се характеризират с постепенно намаляване на сигнала, докато отзвучават.

Дифузно аксонално увреждане

На томограмите те се характеризират с увеличаване на обема на мозъка, компресия на субарахноидалното пространство, лезиите имат повишена ехогенност. С течение на времето възпалението отшумява и интензитетът на сигнала намалява. В отдалечения период се визуализират хиперинтензивни огнища на кръвоизлив, които могат да се задържат няколко години.

Наранявания и фрактури на костите на свода и основата на черепа

Те също са добре визуализирани с помощта на магнитен резонанс, но поради високата цена на метода се използват по-евтини методи за радиационна диагностика.

Въвеждането на ядрено-магнитен резонанс в диагностиката на мозъчната патология разшири списъка с диагностицирана патология и съответно възможностите за лечение. Методът се използва съвсем наскоро, поради което в момента се натрупват данни и се оценяват диагностичните възможности. Но вече няма съмнение, че широкото използване на метода ще направи възможно диагностицирането на много заболявания в началния етап, без да се чакат усложнения. Това, което показва ЯМР на мозъка, често спасява живота на пациентите, така че резултатите от тази диагноза не бива да се пренебрегват!

Концепцията за интензитет се отнася до яркостта на сигнала, генериран от определена тъкан. Светлите (по-бели) тъкани са хиперинтензивни, по-тъмните са хипоинтензивни. Тъканите някъде в средата на тази скала са изоинтензивни.

Тези термини обикновено се използват по отношение на сигнала от патологичната маса в сравнение с околните тъкани (например туморът е хиперинтензивен по отношение на съседната мускулна тъкан). Имайте предвид, че използваният термин е интензитет, а не плътност, който се използва в CT или обикновена рентгенография.

10. Опишете интензитета на сигнала на мазнини и вода върху Ti- и T2-претеглени изо-
ферментира.

Мазнината е ярка (хиперинтензивна) при T1-претеглени изображения и по-малко ярка при T2-претеглени изображения (Фигура 6-1). Водата е тъмна на T1-претеглените изображения и ярка на T2-претеглените изображения. Тези точки са важни за запомняне, тъй като патологичните процеси са свързани предимно с повишено съдържание на вода и следователно са хиперинтензивни при T2-претеглени изображения и хипоинтензивни при T1. Едно мнемонично правило може да е полезно: Входен билет за двама (бяла вода за T-two).

11. Какви други тъкани, освен мазнините, са ярки на Ti-претеглени изображения?
ния? шш

Кръв (метхемоглобин за подостри кръвоизливи), протеиноподобни вещества, меланин и гадолиний (ЯМР контрастен агент).

12. Избройте какво изглежда тъмно на T2-претеглени изображения.

Калций, газове, хронични кръвоизливи (хемосидерин), зряла фиброзна тъкан.

13. Какво е уникалното в интензитета на сигнала за хематом?

Интензитетът на кръвния сигнал се променя с течение на времето с промени в свойствата на хемоглобина (т.е., тъй като оксихемоглобинът се превръща в дезоксихемоглобин и метхемоглобин). Тази разпоредба е полезна за определяне на продължителността на хеморагичния процес. Острите кръвоизливи (окси- или дезоксихемоглобин) са хипоинтензивни или изоинтензивни при Т1-претеглени изображения, докато подострите кръвоизливи са

Ориз. 6-1. Интензитет на сигнала при ЯМР. T1- (A) и T2-претеглени (B) сагитални изображения на коляното, показващи относителния интензитет на сигнала на мазнините (F) и ставната течност (f). Обърнете внимание, че течността изглежда по-ярка, а мазнините изглеждат по-малко ярки в T2-претеглени изображения.

хиперинтензивен. Отлаганията на хемосидерин при хронични хематоми са хипоинтензивни при всички режими на работа (видове пулсови последователности).

Опишете появата на кръвоносни съдове при ЯМР.

Съдовете с течаща кръв изглеждат като без сигнал, давайки съответно тъмен кръгъл или тръбест модел на напречни или надлъжни изображения. Изключение от това правило са съдовете с бавен кръвен поток и специални видове импулсни последователности (градиентно ехо), при които кръвоносните съдове изглеждат ярки.

15. Как можете да разберете дали виждате T1 или T2 претеглено изображение?
Възможно е да се намерят числата TE и TR, но това е по-труден подход. Сравнително ниско-
ниско TE - около 20 ms, високо TE - около 80 ms. Ниско TR - около 600ms, високо
TR - около 3000 ms. T1-претеглените изображения имат ниско TE и ниско TR, за
T2-претеглени изображения и двата параметъра имат високи стойности. претеглено-
Изображенията с протонна плътност имат нисък TE и висок TR.

Помага да се знаят характеристиките на сигнала на водата и мазнините, особено когато специфичните TR и TE не са показани на изображението. Потърсете съдържащи течност структури като вентрикулите на мозъка, пикочния мехур или цереброспиналната течност. Ако течността е ярка, най-вероятно това е изображение с претегляне на Т2, а ако е тъмно, то най-вероятно е изображение с претегляне на Т1. Ако течността е ярка, но останалата част от изображението не изглежда T2-претеглена, а TE и TR са ниски, вероятно имате работа с изображение с градиентно ехо.

Какво е MRA?

Магнитно-резонансна ангиография. Принципите на ЯМР позволяват да се използват уникалните свойства на течащата кръв. Генерират се изображения, които показват само структури с течаща кръв; всички останали структури са потиснати върху тях (фиг. 6-2). Тези принципи могат да бъдат модифицирани, така че да се показват само съдове със специфична посока на потока (например артерии, а не вени). ЯМР е полезен за изследване на пациенти със съмнение за мозъчно-съдово заболяване (кръгът на Уилис или каротидните артерии) и съмнение за дълбока венозна тромбоза. Има определени ограничения и артефакти на MRA, особено когато се прилага извън централната нервна система.