Острата бъбречна недостатъчност е патология, при която бъбречната функция е загубена. Остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна травма) Остра бъбречна травма mkb 10
Протичането на острата бъбречна недостатъчност може да бъде разделено на начална, олигоанурична, диуретична и пълна фаза на възстановяване.
Началната фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни. През този период тежестта на състоянието на пациента се определя от причината за острата бъбречна недостатъчност, която е причинила развитието на патологичния механизъм. По това време се развиват всички описани по-рано патологични промени и цялото последващо протичане на заболяването е тяхна последица. Честият клиничен симптом на тази фаза е циркулаторен колапс, който често е толкова краткотраен, че остава незабелязан.
Олигоануричната фаза се развива през първите 3 дни след епизод на кръвозагуба или излагане на токсичен агент. Смята се, че колкото по-късно се развие остра бъбречна недостатъчност, толкова по-лоша е нейната прогноза. Продължителността на олигоанурия варира от 5 до 10 дни. Ако тази фаза продължава повече от 4 седмици. , можем да заключим, че има двустранна кортикална некроза, въпреки че има случаи на възстановяване на бъбречната функция след 11 месеца. Олигурия. През този период дневната диуреза е не повече от 500 ml. Урината е тъмна на цвят и съдържа много протеини. Осмоларитетът му не надвишава плазмения осмоларитет, а съдържанието на натрий е намалено до 50 mmol/l. Съдържанието на уреен азот и серумния креатинин рязко се увеличава. Започват да се появяват електролитни дисбаланси: хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия. Появява се метаболитна ацидоза.
Пациентът през този период отбелязва анорексия, гадене и повръщане, придружени от диария, която след известно време се заменя със запек. Пациентите са сънливи, летаргични, често изпадат в кома. Хиперхидратацията причинява белодробен оток, който се проявява със задух, влажни хрипове и често се появява дишане на Kussmaul.
Хиперкалиемията причинява тежки сърдечни аритмии. Често перикардитът се появява на фона на уремия. Друга проява на повишаване на серумната урея е уремичният гастроентероколит, който води до стомашно-чревно кървене, което се среща при 10% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност.
През този период има изразено инхибиране на фагоцитната активност, в резултат на което пациентите стават податливи на инфекция. Появяват се пневмония, паротит, стоматит, панкреатит, инфектират се пикочните пътища и следоперативните рани. Може да се развие сепсис.
Диуретичната фаза продължава 9-11 дни. Постепенно количеството отделена урина започва да се увеличава и след 4-5 дни достига 2-4 литра на ден или повече. При много пациенти се наблюдава загуба на голямо количество калий в урината – хиперкалиемията се заменя с хипокалиемия, което може да доведе до хипотония и дори пареза на скелетната мускулатура, сърдечни аритмии. Урината е с ниска плътност, има намалено съдържание на креатинин и урея, но след 1 седмица. В диуретичната фаза, при благоприятно протичане на заболяването, хиперазотемията изчезва и електролитният баланс се възстановява.
Във фазата на пълно възстановяване има по-нататъшно възстановяване на бъбречната функция. Продължителността на този период достига 6-12 месеца, след което бъбречната функция се възстановява напълно.
Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) е бърза, но обратима депресия на бъбречната функция, понякога до степен на пълна недостатъчност на единия или двата органа. Патологията заслужено се характеризира като критично състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. В противен случай рискът от неблагоприятен изход под формата на загуба на органната ефективност се увеличава значително.
Остра бъбречна недостатъчност
Бъбреците са основните „филтри“ на човешкото тяло, чиито нефрони непрекъснато пропускат кръв през мембраните си, премахвайки излишната течност и токсините с урината, изпращайки необходимите вещества обратно в кръвния поток.
Бъбреците са органи, без които човешкият живот е невъзможен. Следователно, в ситуация, в която под влиянието на провокиращи фактори те престават да изпълняват своята функционална задача, лекарите предоставят на човек спешна медицинска помощ, като му диагностицират остра бъбречна недостатъчност. Код на соматична патология според МКБ-10 - N17.
Към днешна дата от статистическата информация става ясно, че броят на хората, изправени пред тази патология, расте всяка година.
Етиология
Причините за остра бъбречна недостатъчност djpybryjdtybz са както следва:
- Патологии на сърдечно-съдовата система, които нарушават процеса на кръвоснабдяване на всички органи, включително бъбреците:
- аритмия;
- атеросклероза;
- сърдечна недостатъчност.
- Дехидратация на фона на следните заболявания, което е причина за промени в кръвните параметри, или по-скоро повишаване на неговия протромбинов индекс и в резултат на това трудна работа на гломерулите:
- диспептичен синдром;
- обширни изгаряния;
- загуба на кръв.
- Анафилактичен шок, който е придружен от рязко понижаване на кръвното налягане, което се отразява неблагоприятно върху функционирането на бъбреците.
- Остри възпалителни явления в бъбреците, които водят до увреждане на тъканите на органите:
- пиелонефрит.
- Физическо препятствие на изтичането на урина при уролитиаза, което първо води до хидронефроза, а след това, поради натиск върху тъканите на бъбреците, до увреждане на техните тъкани.
- Приемането на нефротоксични лекарства, които включват контрастен състав за рентгенови лъчи, причинява отравяне на тялото, с което бъбреците не могат да се справят.
OPN класификация
Процесът на остра бъбречна недостатъчност е разделен на три вида:
- Преренална остра бъбречна недостатъчност – причината за заболяването не е пряко свързана с бъбреците. Най-популярният пример за преренален тип остра бъбречна недостатъчност може да се нарече нарушения в работата на сърцето, тъй като патологията често се нарича хемодинамична. По-рядко се появява на фона на дехидратация.
- Бъбречна остра бъбречна недостатъчност - основната причина за патологията може да се намери точно в самите бъбреци и следователно второто име на категорията е паренхимно. Бъбречната функционална недостатъчност в повечето случаи е резултат от остър гломерулонефрит.
- Постреналната остра бъбречна недостатъчност (обструктивна) е форма, която възниква при блокиране на пътищата за отделяне на урина от камъни и последващо нарушение на изтичането на урина.
Класификация на острата бъбречна недостатъчност
Патогенеза
AKI се развива в четири периода, които винаги следват в този ред:
- начална фаза;
- олигуричен етап;
- полиуричен стадий;
- възстановяване.
Продължителността на първия етап може да продължи от няколко часа до няколко дни, в зависимост от това каква е основната причина за заболяването.
Олигурията е термин, който накратко се отнася до намаляване на обема на урината. Обикновено човек трябва да отдели приблизително количеството течност, което е консумирал, минус частта, „изхарчена“ от тялото за изпотяване и дишане. При олигурия обемът на урината става по-малък от половин литър, извън пряка връзка с количеството изпита течност, което води до увеличаване на течността и продуктите на разпад в тъканите на тялото.
Пълното изчезване на диурезата - се случва само в изключително тежки случаи. И статистически това се случва рядко.
Продължителността на първия етап зависи от това колко бързо е започнато адекватното лечение.
Полиурията, напротив, означава увеличаване на диурезата, с други думи, количеството урина може да достигне пет литра, въпреки че 2 литра урина на ден вече са причина за диагностициране на полиуричен синдром. Този етап продължава около 10 дни, като основната му опасност е, че тялото губи необходимите му вещества заедно с урината, както и дехидратация.
След завършване на полиуричния етап, човек, при благоприятно развитие на ситуацията, се възстановява. Важно е обаче да се знае, че този период може да се забави с една година, през която ще се открият отклонения в интерпретацията на анализите.
Етапи на остра бъбречна недостатъчност 
Клинична картина
Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност няма специфични симптоми, по които заболяването да се разпознае безпогрешно, основните оплаквания през този период са:
- загуба на сила;
- главоболие.
Симптоматичната картина се допълва от признаци на патологията, причинила остра бъбречна недостатъчност:
- При олигуричен синдром на фона на остра бъбречна недостатъчност симптомите стават специфични, лесно разпознаваеми и се вписват в цялостната картина на патологията:
- намаляване на диурезата;
- тъмна пенлива урина;
- диспепсия;
- летаргия;
- хрипове в гърдите поради течност в белите дробове;
- предразположеност към инфекции поради намален имунитет.
- Полиуричният (диуретичен) стадий се характеризира с увеличаване на количеството на отделената урина, така че всички оплаквания на пациента произтичат от този факт и от факта, че тялото губи голямо количество калий и натрий с урината:
- се фиксират нарушения в работата на сърцето;
- хипотония.
- Периодът на възстановяване, който отнема от 6 месеца до една година, се характеризира с умора, промени в резултатите от лабораторно изследване на урина (специфично тегло, еритроцити, протеин), кръв (общ протеин, хемоглобин, ESR, урея,).
Диагностика
Диагнозата на OPN се извършва с помощта на:
- разпит и преглед на пациента, съставяне на неговата анамнеза;
- клиничен кръвен тест, показващ нисък хемоглобин;
- биохимичен кръвен тест, който открива повишени нива на креатинин, калий, урея;
- наблюдение на диурезата, тоест контрол върху това колко течност (включително супи, плодове) човек консумира за 24 часа и колко отделя;
- ултразвуковият метод, при остра бъбречна недостатъчност по-често показва физиологичния размер на бъбреците, намаляването на показателите за размер е лош знак, което показва увреждане на тъканите, което може да бъде необратимо;
- нефробиопсия - вземане на парче от орган с дълга игла за микроскопско изследване; извършва се рядко поради високата степен на травма.
Лечение
Терапията на остра бъбречна недостатъчност се провежда в интензивното отделение на болницата, по-рядко в нефрологичното отделение на болницата.
Всички медицински манипулации, извършвани от лекар и медицински персонал, могат да бъдат разделени на два етапа:
- Идентифицирането на първопричината за патологичното състояние се извършва с помощта на диагностични методи, изследване на симптомите, специфични оплаквания на пациента.
- Елиминирането на причината за остра бъбречна недостатъчност е най-важният етап от лечението, тъй като без лечение на основната причина за заболяването, всяка терапия ще бъде неефективна:
- когато се установи отрицателен ефект на нефротоксините върху бъбреците, се използва екстракорпорална хемокорекция;
- при откриване на автоимунен фактор се предписват глюкокортикостероиди (преднизолон, метипред, пренизол) и плазмафереза.
- в случай на уролитиаза се извършва медицинска литолиза или хирургична интервенция за отстраняване на камъни;
- при инфекция се предписват антибиотици.
На всеки етап лекарят коригира назначението, въз основа на симптоматичната картина в момента.
По време на олигурия е необходимо да се предписват диуретици, строга диета с минимално количество протеини и калий и, ако е необходимо, хемодиализа.
Хемодиализата - процедура за пречистване на кръвта от продукти на разпад и отстраняване на излишната течност от тялото, има двусмислено отношение от нефролозите. Някои лекари твърдят, че профилактичната хемодиализа за AKI е необходима, за да се намали рискът от усложнения. Други експерти предупреждават за тенденция към пълна загуба на бъбречна функция след въвеждането на изкуственото пречистване на кръвта.
В периода на полиурия е важно да се попълни липсващия кръвен обем на пациента, да се възстанови електролитният баланс в организма, да се продължи диетата No4 и да се пазят от всякакви инфекции, особено при прием на хормонални лекарства.
Общи принципи за лечение на остра бъбречна недостатъчност 
Прогнози и усложнения
AKI на фона на правилното лечение има благоприятна прогноза: след заболяването само 2% от пациентите се нуждаят от хемодиализа през целия живот.
Усложненията от остра бъбречна недостатъчност са свързани, тоест с процеса на отравяне на тялото със собствени продукти на разпад. В резултат на това последните не се екскретират от бъбреците с олигурия или с ниска скорост на филтрация на кръвта от гломерулите.
Патологията води до:
- нарушение на сърдечно-съдовата дейност;
- анемия;
- повишен риск от инфекции;
- неврологични разстройства;
- диспептични разстройства;
- уремична кома.
Важно е да се отбележи, че при остра нефрологична недостатъчност, за разлика от хроничната, рядко се появяват усложнения.
Предотвратяване
Предотвратяването на ООП е както следва:
- Избягвайте приема на нефротоксични лекарства.
- Навременно лекувайте хронични заболявания на пикочната и съдовата система.
- Следете кръвното налягане, ако се открият признаци на хронична хипертония, незабавно се свържете със специалист.
Във видеото за причините, симптомите и лечението на остра бъбречна недостатъчност:
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
нефрология
Главна информация
Кратко описание
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)- синдром, който се развива в резултат на бързо (часове-дни) намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, водещо до натрупване на азотни (включително урея, креатинин) и неазотни метаболитни продукти (с нарушени нива на електролита, киселинно-алкални нива баланс, обем на течността), екскретиран от бъбреците.
През 2004 г. ADQI (Инициатива за подобряване на качеството на острата диализа) предложи концепцията за "остра бъбречна травма" (AKI), заменяйки термина "остра бъбречна недостатъчност" и класификация, наречена RIFLE за първите букви на всеки от последователно разграничените етапи на AKI : риск (риск), увреждане (нараняване), недостатъчност (неуспех), загуба (загуба), терминална хронична бъбречна недостатъчност (краен стадий на бъбречно заболяване) - таблица 2.
Този термин и нови класификации са въведени с цел по-ранна верификация на остро бъбречно увреждане, ранно започване на бъбречно-заместителна терапия (БЗТ) в случай на неуспех на консервативните методи и превенция на тежки форми на бъбречна недостатъчност с неблагоприятни резултати.
ВЪВЕДЕНИЕ:
Име на протокола:Остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна травма)
Код на протокола:
Код (кодове) според МКБ-10:
Остра бъбречна недостатъчност (N17)
N17.0 Остра бъбречна недостатъчност с тубулна некроза
Тубулна некроза: NOS. пикантно
N17.1 Остра бъбречна недостатъчност с остра кортикална некроза
Кортикална некроза: NOS. пикантно. бъбречна
N17.2 Остра бъбречна недостатъчност с медуларна некроза
Медуларна (папиларна) некроза: NOS. пикантно. бъбречна
N17.8 Друга остра бъбречна недостатъчност
N17.9 Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена
Съкращения, използвани в протокола:
ANCA антинеутрофилни антитела
ANA антинуклеарни антитела
BP Кръвно налягане
ADQI Инициатива за подобряване на качеството на остра диализа
Мрежа за остра бъбречна травма AKIN - Проучвателна група за остра бъбречна травма
LVAD устройство за подпомагане на лявата камера
KDIGO глобални резултати за подобряване на бъбречно заболяване
MDRD модифицирана диета при бъбречно заболяване
RVAD Устройство за подпомагане на дясната камера
NOS Няма допълнителна спецификация
ARB-II ангиотензин-II рецепторни блокери
HRS Хепаторенален синдром
HUS Хемолитично-уремичен синдром
Стомашно-чревно кървене
RRT Бъбречно заместителна терапия
IHD Интермитентна (периодична) хемодиализа
IVL Изкуствена белодробна вентилация
АСЕ инхибитори Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим
CI-AKI Contrast - индуциран AKI
KShchS Киселинно-основно състояние
НСПВС Нестероидни противовъзпалителни средства
AKI Остра бъбречна недостатъчност
AKI Остро увреждане на бъбреците
RTN Остра тубулна некроза
ATIN Остър тубулоинтерстициален нефрит
BCC Обем на циркулиращата кръв
Интензивно отделение за интензивно лечение
CRRT Продължаване на бъбречната заместителна терапия
PHF Продължава вено-венозна хемофилтрация
CVVHD Продължаване на вено-венозна хемодиализа
CVVHDF Продължава вено-венозна хемодиафилтрация
GFR Скорост на гломерулна филтрация
Пушка Риск, повреда, дефицит, загуба, ESRD
ESRD Терминална хронична бъбречна недостатъчност
ХБН Хронична бъбречна недостатъчност
ХБН Хронично бъбречно заболяване
CVP Централно венозно налягане
ECMO екстракорпорална мембранна оксигенация
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола:нефролог, лекар на отделението по хемодиализа, анестезиолог-реаниматор, общопрактикуващ лекар, терапевт, токсиколог, уролог.
Класификация
Класификация
Причини и класификации на AKI
Според основния механизъм на развитиеПЧП се разделят на 3 групи:
преренален;
Бъбречна;
Постренална.
Снимка 1.Класификация на основните причини за AKI
Преренални причини
Фигура 2. Причини за преренално остро бъбречно увреждане
Морфологична класификациявъз основа на естеството на морфологичните промени и локализацията на процеса:
Остра тубулна некроза;
Остра кортикална некроза;
Остър тубулоинтерстициален нефрит.
Зависи от стойности на диурезатаразграничаване на 2 форми:
Олигуричен (диуреза по-малко от 500 ml/ден);
Неолигуричен (диуреза повече от 500 ml / ден).
Освен това разграничете:
Некатаболна форма (дневно повишаване на уреята в кръвта под 20 mg / dl, 3,33 mmol / l);
Хиперкатаболна форма (дневно повишаване на уреята в кръвта над 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).
Тъй като по-голямата част от пациентите със съмнение за AKI/AKI нямат информация за първоначалното състояние на бъбречната функция, базалното ниво на креатинин, свързано с възрастта и пола на пациента, се изчислява при дадено ниво на GFR (75 ml/min) с помощта на формулата MDRD, използвайки ADQI, предложена от експертите (табл. едно).
Изчислен базален креатинин (ADQI с намаление) - маса 1
|
Възраст, години |
Мъже, µmol/l | Жени, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| Над 65 | 88 | 71 |
Пушка Класификация на AKI (2004) - таблица 2
|
Класове |
Критерии за гломерулна филтрация | Критерии за диуреза |
| Риск | Scr* с 1,5 пъти или ↓ CF** с 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Щета | Scr 2 пъти или ↓ CF с 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Неуспех | Scr 3 пъти или ↓ CF със 75% или Scr≥354 µmol/l с увеличение от най-малко 44,2 µmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Загуба на бъбречна функция | Постоянен OPP; пълна загуба на бъбречна функция >4 седмици | |
| терминална бъбречна недостатъчност | ESRD>3 месеца | |
Scr* - серумен креатинин, CF** - гломерулна филтрация
Таблица 4. Етапи на AKI (KDIGO, 2012)
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните диагностични мерки
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторния етап:
След изписване от болницата:
общ кръвен анализ;
Общ анализ на урината;
Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, калий, натрий, калций);
Определяне на протеин в урината (количествен тест);
Ултразвук на бъбреците.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторния етап:
Биохимичен анализ на кръвта (протеинови фракции, М-градиент, общ и йонизиран калций, фосфор, липиден спектър);
Ревматоиден фактор;
Ултразвук на съдовете на бъбреците;
Ултразвук на коремните органи.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
С оглед на необходимостта от спешна хоспитализация, данните за обема на отделената урина (олигурия, анурия) и/или повишаване на креатинина са достатъчни, съгласно диагностичните критерии от точка 12.3.
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
Биохимичен анализ на кръвта (серумен креатинин, серумна урея, калий, натрий, общ серумен протеин и протеинови фракции, ALT, AST, общ и директен билирубин, CRP);
KShchS от кръв;
Коагулограма (PV-INR, APTT, фибриноген);
Анализ на урината (при наличие на диуреза!);
Ултразвук на бъбреците;
бележки:
Всички спешни приема на пациенти, планирани рентгеноконтрастни изследвания, както и хирургични интервенции, трябва да бъдат оценени за риска от развитие на AKI;
Всички спешни приема трябва да бъдат придружени от анализ на нивата на урея, креатинин и електролити;
При очаквано развитие на AKI пациентът трябва да бъде прегледан от нефролог в рамките на първите 12 часа, да се определят индикации за RRT, да се определи прогноза и пациентът да бъде насочен към мултидисциплинарна болница с отделение за екстракорпорална хемокорекция.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
Анализ на урината по Zimnitsky;
тест на Реберг (ежедневно);
Ежедневна албуминурия/протеинурия или съотношение албумин/креатинин, протеин/креатинин;
Белтъчна електрофореза на урината + М-градиент на урината;
Екскреция на калий, натрий, калций в урината;
Ежедневно отделяне на пикочна киселина;
Анализ на урината за протеин на Бенс-Джоунс;
Бактериологично изследване на урината за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици;
Биохимичен кръвен тест (общ и йонизиран калций, фосфор, лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, липиден спектър);
Ревматоиден фактор;
Имунологични анализи: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, антифосфолипидни антитела, антитела срещу кардиолипинов антиген, фракции на комплемента C3, C4, CH50;
паратхормон;
Свободен хемоглобин в кръвта и урината;
Шизоцити;
кръвен прокалцитонин;
Ултразвук на пикочния мехур;
Доплерография на съдовете на бъбреците;
Рентгенова снимка на гръдните органи;
Изследване на очното дъно;
ТРУС на простатата;
Ултразвук на плевралните кухини;
Ултразвук на тазовите органи;
КТ на торакален сегмент, коремен сегмент, тазови органи (при съмнение за системно заболяване с множество органни увреждания, при съмнение за паранеопластична нефропатия за изключване на неоплазми, метастатични лезии; при сепсис - за търсене на първичния източник на инфекция );
Осмоларност на урината, осмоларност на урината;
Иглена биопсия на бъбрек (използва се за AKI в трудни диагностични случаи, показана за бъбречно AKI с неясна етиология, AKI с период на анурия, продължил повече от 4 седмици, AKI, свързан с нефротичен синдром, остър нефритен синдром, дифузно увреждане на белите дробове като некротизиращо васкулит);
Биопсия на кожата, мускулите, ректалната лигавица, венците - за диагностициране на амилоидоза, както и за верификация на системно заболяване;
Електроенцефалография - при наличие на неврологични симптоми;
ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
PCR за HBV-DNA и HCV-RNA - за изключване на вирус-асоциирана нефропатия;
Коагулограма 2 (RFMK, тест за етанол, антитромбин III, функция на тромбоцитите);
CT/MRI на мозъка;
ЯМР на торакален сегмент, коремен сегмент, тазови органи (при съмнение за системно заболяване с множество органни увреждания, при съмнение за паранеопластична нефропатия за изключване на неоплазми, метастатични лезии; със сепсис - за търсене на първичния източник на инфекция);
Хемокултура три пъти за стерилност от двете ръце;
Кръвна култура за хемокултура;
Посеви от рани, катетри, трахеостомия, фаринкс;
Фиброезофагогастродуоденоскопия - изключва наличието на ерозивни и улцеративни лезии, поради високия риск от стомашно-чревно кървене при използване на антикоагуланти по време на RRT; изключване на неоплазма, ако се подозира паранеопластичен процес;
Колоноскопия - изключва наличието на ерозивно-язвена лезия, поради високия риск от чревно кървене при използване на антикоагуланти по време на RRT; изключване на неоплазма, ако се подозира паранеопластичен процес.
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:
Събиране на оплаквания и анамнеза, данни за контакт с токсично вещество;
Данни за хидробаланс, диуреза;
Физическо изследване;
Измерване на кръвно налягане, корекция на кръвното налягане, по клиничен протокол "Артериална хипертония".
Оказване на спешна помощ при белодробен оток по клиничен протокол.
Диагностични критерии***:
Общи оплаквания:
Намалено отделяне на урина или липса на отделяне на урина;
периферен оток;
диспнея;
суха уста;
Слабост;
Гадене, повръщане;
Липса на апетит.
Специфични оплаквания- в зависимост от етиологията на AKI.
анамнеза:
Разберете условията, водещи до хиповолемия (кървене, диария, сърдечна недостатъчност, операция, травма, кръвопреливане). При скорошен гастроентерит, кървава диария, HUS трябва да се помни, особено при деца;
Обърнете внимание на наличието на системни заболявания, съдови заболявания (възможна е стеноза на бъбречната артерия), епизоди на треска, възможност за постинфекциозен гломерулонефрит;
Наличие на артериална хипертония, захарен диабет или злокачествени новообразувания (вероятност от хиперкалциемия);
Чести позиви, отслабване на струята урина при мъжете са признаци на постренална обструкция, причинена от заболяване на простатата. Бъбречните колики с нефролитиаза могат да бъдат придружени от намаляване на диурезата;
Определете кои лекарства е приемал пациентът, дали е имало случаи на непоносимост към тези лекарства. Приемът заслужава специално внимание: ACE инхибитори, ARB-II, НСПВС, аминогликозиди, въвеждане на рентгеноконтрастни вещества. Открийте контакт с токсични, токсични вещества;
Симптоми на мускулно увреждане (болка, подуване на мускулите, повишена креатин киназа, миоглобинурия в миналото), наличието на метаболитни заболявания може да показва рабдомиолиза;
Информация за бъбречно заболяване и артериална хипертония и случаи на повишен креатинин и урея в миналото.
Основните точки, необходими за диагностика, при спешни състояния с AKI:
Наличие на нарушена бъбречна функция: AKI или CKD?
Нарушаване на бъбречния кръвоток - артериален или венозен.
Има ли нарушения на изтичането на урина поради запушване?
История на бъбречно заболяване, точна диагноза?
Физическо изследване
Основните насоки за физически преглед са, както следва:
Оценката на степента на хидратация на тялото е от първостепенно значение за определяне на тактиката за управление на пациента (жажда, суха кожа, лигавици или наличие на оток; загуба или наддаване на тегло; ниво на CVP; задух).
Цвят на кожата, обрив. Термометрия.
Оценка на състоянието на централната нервна система
Оценка на състоянието на белите дробове (оток, хрипове, кървене и др.).
Оценка на сърдечно-съдовата система (хемодинамика, кръвно налягане, пулс. Пулсация в големите съдове). Очно дъно.
Наличието на хепатоспленомегалия, намаляване на размера на черния дроб.
Палпацията може да разкрие увеличени бъбреци при поликистоза, увеличен пикочен мехур при тумори и запушване на уретрата.
Оценка на диурезата (олигурия, анурия, полиурия, никтурия).
Начален период:в началото на заболяването клиничните прояви на AKI са неспецифични. Преобладават симптомите на основното заболяване.
Периодът на развитие на олигурия:
Олигурия, анурия;
Периферен и коремен оток;
Бързо нарастващата хипонатриемия с гадене, конвулсии с главоболие и дезориентация е предшественик на мозъчния оток;
Клинични прояви на азотемия - анорексия, уремичен перикардит, миризма на амоняк от устата;
Хиперкалиемия;
Остра надбъбречна недостатъчност;
метаболитна ацидоза, тежка алкалоза,
Некардиогенен белодробен оток
респираторен дистрес синдром при възрастни,
умерена анемия,
Обилно стомашно-чревно кървене (при 10-30% от пациентите, причинено от исхемия на лигавицата, ерозивен гастрит, ентероколит на фона на тромбоцитна дисфункция и DIC синдром),
Активиране на опортюнистична флора (бактериална или гъбична, на фона на уремичен имунодефицит се развива при повече от 50% от пациентите с бъбречни AKI. Обикновено увреждане на белите дробове, пикочните пътища, характеризиращо се със стоматит, паротит, инфекция на оперативни рани);
Генерализирани инфекции със септицемия, инфекциозен ендокардит, перитонит, кандидасепсис.
Възстановителен период на диуреза:
Нормализиране на азотоотделящата функция на бъбреците;
Полиурия (5-8 литра на ден);
Явленията на дехидратация;
Хипонатриемия;
Хипокалиемия (риск от аритмия);
Хипокалцемия (риск от тетания и бронхоспазъм).
Лабораторни изследвания:
UAC: повишена СУЕ, анемия.
OAM: протеинурия от умерена 0,5 g / ден до тежка - повече от 3,0 g / ден, макро / микро хематурия, цилиндрурия, намаляване на относителната плътност на урината
Химия на кръвта: хиперкреатининемия, намалена GFR, електролитни нарушения (хиперкалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия).
KShchS от кръв:ацидоза, ниски нива на бикарбонат.
Диференциално диагностични лабораторни признаци.
|
Изследвания |
Характеристика | Причини за AKI |
| урина |
Еритроцитни отливки, дисморфични еритроцити Протеинурия ≥ 1g/l |
Гломерулни заболявания васкулит TMA |
| . Левкоцити, левкоцитни отливки | OTIN | |
|
Протеинурия ≤ 1g/l Протеини с ниско молекулно тегло Еозинофилурия |
OTIN атероемболична болест |
|
| . Видима хематурия |
Постбъбречни причини Остра ГН нараняване |
|
|
Хемоглобинурия Миоглобинурия |
Заболявания с пигментурия | |
| . Гранулирани или епителни отливки |
OTN Остър GN, васкулит |
|
| кръв | . анемия |
Кървене, хемолиза ХБН |
| . Шизоцити, тромбоцитопения | GUS | |
| . Левкоцитоза | Сепсис | |
| Биохимични кръвни изследвания |
урея креатинин Промени K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 - |
AKI, CKD |
| . Хипопротеинемия, хипоалбуминемия | Нефротичен синдром, чернодробна цироза | |
| . Хиперпротеинемия | Миелом и други парапротеинемии | |
| . пикочна киселина | Синдром на туморен лизис | |
| . LDH | GUS | |
| . Креатин киназа | Наранявания и метаболитни заболявания | |
| Биохимичен | . Na+, креатинин за изчисляване на екскретираната фракция на Na (FENa) | Преренално и бъбречно АКИ |
| . Катерици на Бенс-Джоунс | множествена миелома | |
| Специфични имунологични изследвания | . ANA, антитела срещу двуверижна ДНК | СЛЕ |
| . p- и s-ANCA | Васкулит на малки съдове | |
| . анти-GBM антитела | Анти-GBM нефрит (синдром на Goodpasture) | |
| . титър ASL-O | Постстрептококова GN | |
| . Криоглобулинемия, понякога + ревматоиден фактор | Криоглобулинемия (есенциална или при различни заболявания) | |
| . Антифосфолипидни антитела (антикардиолипинови антитела, лупус антикоагулант) | APS синдром | |
| . ↓ С 3, ↓С 4, CH50 | SLE, инфекциозен ендокардит, шунтов нефрит | |
| . ↓ C 3 , CH50 | Постстрептококова GN | |
| . ↓C 4 , CH50 | Есенциална смесена криоглобулинемия | |
| . ↓ C 3 , CH50 | MPGN тип II | |
| . Тест за прокалцитонин | Сепсис | |
| Анализ на урината | . NGAL урина | Ранна диагноза на AKI |
Инструментално изследване:
. ЕКГ:аритмии и нарушения на сърдечната проводимост.
. Рентгенова снимка на гръдния кош:натрупване на течност в плевралните кухини, белодробен оток.
. ангиография:за изключване на съдови причини за AKI (стеноза на бъбречната артерия, дисекция на аневризма на коремната аорта, възходяща тромбоза на долната куха вена).
. Ултразвук на бъбреците, коремната кухина:увеличаване на обема на бъбреците, наличие на камъни в бъбречното легенче или пикочните пътища, диагностициране на различни тумори.
. Радиоизотопно сканиране на бъбреците:оценка на бъбречната перфузия, диагностика на обструктивна патология.
. Компютърна и ядрено-магнитен резонанс.
. Бъбречна биопсияпо показания: прилага се при AKI в трудни диагностични случаи, показан е за бъбречни AKI с неясна етиология, AKI с период на анурия, продължил повече от 4 седмици, AKI, свързан с нефротичен синдром, остър нефритен синдром, дифузно белодробно увреждане като некротизиращ васкулит.
Показания за съвет от специалист:
Консултация с ревматолог – при поява на нови симптоми или признаци на системно заболяване;
Консултация с хематолог – за изключване на кръвни заболявания;
Консултация с токсиколог – при отравяне;
Консултация с реаниматор - следоперативни усложнения, ОПП, вследствие на шок, спешни състояния;
Консултация с отоларинголог - за идентифициране на източника на инфекция с последваща санация;
Консултация с хирург - при съмнение за хирургична патология;
Консултация с уролог - при диагностика и лечение на постренално ОКИ;
Консултация с травматолог - при наранявания;
Стоматологична консултация - за идентифициране на огнища на хронична инфекция с последваща санация;
Консултация с акушер-гинеколог – при бременни; със съмнение за гинекологична патология; за идентифициране на огнища на инфекция и тяхното последващо саниране;
Консултация с офталмолог - за оценка на промените в очното дъно;
Консултация с кардиолог - при тежка артериална хипертония, ЕКГ нарушения;
Консултация с невролог – при наличие на неврологични симптоми;
Консултация с инфекциозен специалист - при наличие на вирусен хепатит, зоонози и други инфекции
Консултацията с психотерапевт е задължителна консултация на пациенти в съзнание, тъй като "привързаността" на пациента към апарата за изкуствен бъбрек и страхът от "зависимост" от него могат да повлияят негативно на психическото състояние на пациента и да доведат до съзнателен отказ от лечение.
Консултация с клиничен фармаколог - за коригиране на дозировката и комбинацията от лекарства, като се вземе предвид креатининовия клирънс, при предписване на лекарства с тесен терапевтичен индекс.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
За нарушения, съответстващи на етапи 2-3 на AKI, е необходимо да се изключи ХБН и след това да се посочи формата. Морфология и етиология на AKI.
Диференциална диагноза на AKI и CKD .
|
знаци |
OPP | ХБН |
| Диуреза | Олиго-, анурия → полиурия | Полиурия→Анурия |
| урина | нормално, кърваво | Безцветен |
| Артериална хипертония | В 30% от случаите, без LVH и ретинопатия | в 95% от случаите с LVH и ретинопатия |
| Периферен оток | често | не типично |
| Размер на бъбреците (ултразвук) | нормално | намален |
| Повишаване на креатинина | Повече от 0,5 mg/dl/ден | 0,3-0,5 mg/dl/ден |
| Бъбречна история | отсъства | Често многогодишно |
Диференциална диагноза на AKI, AKI при ХБН и ХБН.
|
знаци |
OPP | AKI за ХБН | ХБН |
| История на бъбречно заболяване | Никаква или кратка | Дълго | Дълго |
| Кръвен креатинин преди AKI | Нормално | Повишено | Повишено |
| Креатинин в кръвта на фона на AKI | Повишено | Значително модернизиран | Повишено |
| полиурия | Рядко | Не | Почти винаги |
| История на полиурия преди AKI | Не | дълго | дълго |
| AG | Рядко | Често | Често |
| SD | Рядко | Често | Често |
| История на никтурия | Не | Има | Има |
| Причиняващ фактор (шок, травма...) | Често | Често | Рядко |
| Остро повишаване на креатинина >44 µmol/l | винаги | винаги | никога |
| Размерът на ултразвука на бъбреците | нормална или увеличена | нормално или намалено | Намалена |
За да се потвърди диагнозата на AKI, постреналната форма се изключва основно. За откриване на обструкция (горни пикочни пътища, инфравезикална) на първия етап от изследването се използват ултразвук и динамична нефросцинтиграфия. В болницата се използват хромоцистоскопия, дигитална интравенозна урография, CT и MRI и антеградна пиелография за проверка на обструкцията. За диагностициране на оклузия на бъбречната артерия са показани ултразвук, бъбречна рентгеноконтрастна ангиография.
Диференциална диагноза на преренална и бъбречна AKI .
|
Индикатори |
OPP | |
| преренален | Бъбречна | |
| Относителна плътност на урината | > 1020 | < 1010 |
| Осмоларност на урината (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Съотношение на осмоларитета на урината към осмоларитета на плазмата | > 1,5 | < 1,1 |
| Концентрация на натрий в урината (mmol/l) | < 20 | > 40 |
| Екскретирана фракция Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Съотношение плазмена урея/креатинин | > 10 | < 15 |
| Съотношението на уреята в урината към плазмената урея | > 8 | < 3 |
| Съотношението на креатинина в урината към плазмения креатинин | > 40 | < 20 |
| Индекс на бъбречна недостатъчност 2 | < 1 | > 1 |
1* (Na+ урина / плазмен Na+) / (креатинин в урината/плазмен креатинин) x 100
2* (Na+ урина / креатинин в урината) / (плазмен креатинин) x 100
Също така е необходимо да се изключат причините за фалшива олигурия, анурия
|
Високи извънбъбречни загуби |
Намален прием на течности в тялото | Отделяне на урина по неестествени начини |
|
Горещ климат Треска диария гастростомия IVL |
Психогенна олигодипсия недостиг на вода Тумори на хранопровода Руминация Ахалазия на хранопровода Езофагеални стриктури гадене ятрогенен |
Клоака (везико-ректална фистула) Наранявания на пикочните пътища Изтичане на урина с нефростома |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Заключение от остро състояние (елиминиране на шока, стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване на сърдечния ритъм и др.);
Възстановяване на диурезата;
Елиминиране на азотемия, диселектролитемия;
Корекция на киселинно-алкалното състояние;
Облекчаване на оток, конвулсии;
Нормализиране на кръвното налягане;
Предотвратяване на образуването на ХБН, трансформирането на АКИ в ХБН.
Тактика на лечение:
Лечението се разделя на консервативно (етиологично, патогенетично, симптоматично), хирургично (урологично, съдово) и активно - бъбречно-заместителна терапия - диализни методи (RRT).
Принципи на лечение на AKI
|
Формуляр OPP |
Лечение | Методи за лечение |
| преренален | консервативен | Инфузионна и противошокова терапия |
| Остра уратна нефропатия | консервативен | инфузионна алкализираща терапия, алопуринол, |
| RPGN, алергичен ATIN | консервативен | Имуносупресивна терапия, плазмафереза |
| Постренална | Хирургически (урологични) | Елиминиране на острата обструкция на пикочните пътища |
| UPS | Хирургически | Ангиопластика на бъбречните артерии |
| OKN, миоренален синдром, PON | Активен (диализа) | Остра HD, хемодиафилтрация (HDF), остра PD |
Използването на диализни техники в различни стадии на AKI(насока)
|
Прояви и стадии на бъбречно АКИ |
Методи за лечение и профилактика |
| Предклиничен етап с идентифициране на екзонефротоксин | Периодични GF, PGF, PA, HS |
|
Ранна хиперкалиемия (рабдомиолиза, хемолиза) Ранна декомпенсирана ацидоза (метанол) Хиперволемична свръххидратация (диабет) Хиперкалцемия (отравяне с витамин D, множествен миелом) |
Интермитентно GF PGF Постоянна ултрафилтрация Интермитентна HD, остра PD |
| OPP | Интермитентна HD, остра PD, PHF |
| OPPN |
плазмена адсорбция, хемофилтрация, хемодиафилтрация, Албуминова диализа |
Немедикаментозно лечение
режимлегло за първия ден, след това отделение, общ.
Диета: ограничаване на сол (главно натрий) и течност (обемът на получената течност се изчислява, като се вземе предвид диурезата за предходния ден + 300 ml) с достатъчно калории и съдържание на витамини. При наличие на оток, особено през периода на растежа им, съдържанието на готварска сол в храната е ограничено до 0,2-0,3 g на ден, съдържанието на протеин в дневната диета е ограничено до 0,5-0,6 g/kg телесно тегло , главно за сметка на животински протеини, произход.
Медицинско лечение
Медицинско лечение се извършва амбулаторно
(имащ 100% шанс за хвърляне:
В доболничен етап, без да се посочат причините, довели до AKI, е невъзможно да се предпише едно или друго лекарство.
(по-малко от 100% шанс за приложение)
Фуросемид 40 mg 1 таблетка сутрин, под контрола на диурезата 2-3 пъти седмично;
Адсорбикс по 1 капсула х 3 пъти дневно - под контрола на нивата на креатинин.
Медицинско лечение, осигурено на стационарно ниво
Списък на основните лекарства(имащ 100% шанс за хвърляне):
Калиев антагонист - калциев глюконат или хлорид 10% 20 ml IV за 2-3 минути № 1 (при липса на промени в ЕКГ, многократно приложение в същата доза, при липса на ефект - хемодиализа);
20% глюкоза 500 ml + 50 IU инсулин разтворим краткодействащ човешки интравенозен капково 15-30 IU на всеки 3 часа в продължение на 1-3 дни, докато се нормализира нивото на калия в кръвта;
Натриев бикарбонат 4-5% in / in cap. Изчисляване на дозата по формулата: X= BE*тегло (kg)/2;
Натриев бикарбонат 8,4% in / in cap. Изчисляване на дозата по формулата: X= BE*0,3* тегло (kg);
Натриев хлорид 0,9% интравенозно капаче 500 ml или 10% 20 ml интравенозно 1-2 пъти дневно - до попълване на дефицита на BCC;
Фуросемид 200-400 mg IV през перфузор, под контрола на почасовата диуреза;
Допамин 3 mcg/kg/min интравенозно за 6-24 часа, под контрола на кръвното налягане, сърдечната честота - 2-3 дни;
Адсорбикс по 1 капсула х 3 пъти дневно - под контрола на нивата на креатинин.
Списък с допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):
Норепинефрин, мезотон, рефортан, инфесол, албумин, колоидни и кристалоидни разтвори, прясно замразена плазма, антибиотици, кръвопреливания и други;
Метилпреднизолон, таблетки 4mg, 16mg, прах за инжекционен разтвор в комплект с разредител 250mg, 500mg;
Циклофосфамид, прах за разтвор за интравенозно приложение 200 mg;
Торасемид, таблетки 5, 10, 20 mg;
Ритуксимаб, 100 mg IV флакон, 500 mg;
Нормален човешки имуноглобулин, 10% инфузионен разтвор 100 мл.
Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
Облекчаване на белодробен оток, хипертонична криза, конвулсивен синдром.
Други лечения
диализна терапия
Ако се изисква RRT за AKI, пациентът се диализира за 2 до 6 седмици, докато бъбречната функция се възстанови.
При лечение на пациенти с AKI, които се нуждаят от бъбречна заместителна терапия, трябва да се отговори на следните въпроси:
Кога е най-доброто време да започнете лечение с RRT?
Какъв тип RRT трябва да се използва?
Какъв е най-добрият достъп?
Какво ниво на клирънс на разтворимите вещества трябва да се спазва?
Стартирайте RRT
Абсолютни показания за RRT сесиив AKI са:
Повишаване на нивата на азотемия и нарушена диуреза според препоръките на RIFLE, AKIN, KDIGO.
Клинични прояви на уремична интоксикация: астериксис, перикарден излив или енцефалопатия.
Непоправима метаболитна ацидоза (рН<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Хиперкалиемия > 6,5 mmol/l и/или изразени промени на ЕКГ (брадиаритмия, дисоциация на ритъма, силно забавяне на електрическата проводимост).
Хиперхидратация (анасарка), резистентна на лекарствена терапия (диуретици).
За относителни индикации за RRT сесиивключват рязко и прогресивно повишаване на нивото на уреен азот и креатинин в кръвта без очевидни признаци на реконвалесценция, когато има реална заплаха от развитие на клинични прояви на уремична интоксикация.
Показания за "бъбречна подкрепа" RRT методиса: осигуряване на адекватно хранене, отстраняване на течности при застойна сърдечна недостатъчност и поддържане на адекватен баланс на течности при пациент с полиорганна недостатъчност.
По продължителност на терапиятаИма следните видове RRT:
Интермитентни (интермитентни) RRT методи с продължителност не повече от 8 часа с почивка, по-дълга от продължителността на следващата сесия (средно 4 часа) (вижте MES стационарна хемодиализа)
Разширени методи на RRT (CRRT), предназначени да заместят бъбречната функция за дълго време (24 часа или повече). CRRT условно се разделя на:
Полу-удължена 8-12 часа (вижте MES полу-удължена хемо(диа)филтрация)
Удължено 12-24 часа (вижте MES удължена хемо(диа)филтрация)
Постоянен за повече от един ден (вижте MES постоянна хемо(диа)филтрация)
Критерии за избор на CRRT:
1) Бъбречна:
AKI/POF при пациенти с тежка кардиореспираторна недостатъчност (МИ, висока доза инотропна подкрепа, повтарящ се интерстициален белодробен оток, остро белодробно увреждане)
AKI / PON на фона на висок хиперкатаболизъм (сепсис, панкреатит, мезентериална тромбоза и др.)
2) Извънбъбречни показания за CRRT
Претоварване по обем, осигуряване на инфузионна терапия
Септичен шок
ARDS или риск от ARDS
тежък панкреатит
Масивна рабдомиолиза, изгаряне
Хиперосмоларна кома, прееклампсия при бременност
RRT методи:
Интермитентна и продължителна хемодиализа
Бавната нискоефективна диализа (SLED) при лечението на AKI е способността да се контролира водния баланс на пациента без хемодинамични флуктуации за по-кратък период от време (6-8 часа - 16-24 часа).
Продължителна вено-венозна хемофилтрация (PGF),
Продължителна вено-венозна хемодиафилтрация (PVVGDF).
Съгласно препоръките на KDIGO (2012), се предлага да се използва регионална антикоагулация с цитрат вместо хепарин за CRRT, за разлика от IHD (ако няма противопоказания). Този тип антикоагулация е много полезен при пациенти с хепарин-индуцирана тромбоцитопения и/или с висок риск от кървене (ДВС, коагулопатия), когато системната антикоагулация е абсолютно противопоказана.
Разширената вено-венозна хемофилтрация (PHF) е екстракорпорална верига с кръвна помпа, диализатор с висок поток или висока порьозност и заместваща течност.
Непрекъсната вено-венозна хемодиафилтрация (PVVGDF) е екстракорпорална верига с кръвна помпа, диализатор с висок поток или висока порьозност, както и течности за заместване и диализа.
Последните данни препоръчват използването на бикарбонат (не лактат) като диализатен буфер и заместителна течност за RRT при пациенти с AKI, особено при пациенти с AKI и циркулаторен шок, също с чернодробна недостатъчност и/или лактатна ацидоза.
Таблица 8
стабилен
нестабилен
IGD
CRRT
Използвайте като алтернатива за AKI перитонеална диализа (PD). Техниката на процедурата е доста проста и не изисква висококвалифициран персонал. Може да се използва и в ситуации, когато IHD или CRRT не са налични. PD е показан за пациенти с минимално повишение на катаболизма, при условие че пациентът няма животозастрашаваща индикация за диализа. Това е идеален вариант за пациенти с нестабилна хемодинамика. За краткосрочна диализа се вкарва твърд диализен катетър в коремната кухина през предната коремна стена на ниво 5-10 см под пъпа. Провежда се обменна инфузия в коремната кухина с 1,5-2,0 l стандартен разтвор за перитонеална диализа. Възможните усложнения включват чревна перфорация по време на поставяне на катетър и перитонит.
Острата PD осигурява редица предимства в педиатричната практика, които CRRT предоставя за възрастни с AKI. (вижте Протокол "Перитонеална диализа").
При токсичен AKI се препоръчва сепсис, чернодробна недостатъчност с хипербилирубинемия, плазмен обмен, хемосорбция и плазмосорбция с помощта на специфичен сорбент.
Хирургична интервенция:
Инсталиране на съдов достъп;
Провеждане на екстракорпорални методи на лечение;
Премахване на запушването на пикочните пътища.
Терапия за постренално остро бъбречно увреждане
Лечението на постреналната AKI обикновено изисква участието на уролог. Основната задача на терапията е възможно най-бързо да се премахне нарушението на изтичането на урина, за да се избегне необратимо увреждане на бъбреците. Например, при обструкция поради хипертрофия на простатата, въвеждането на катетър на Foley е ефективно. Може да се наложи терапия с алфа-блокери или хирургично отстраняване на простатната жлеза. Ако уринарната обструкция е на нивото на уретрата или шийката на пикочния мехур, обикновено е достатъчен трансуретрален катетър. При по-високо ниво на обструкция на пикочните пътища е необходима перкутанна нефростомия. Тези мерки обикновено водят до пълно възстановяване на диурезата, намаляване на вътретубулното налягане и възстановяване на гломерулната филтрация.
Ако пациентът няма ХБН, трябва да се има предвид, че такъв пациент има повишен риск от развитие на ХБН и трябва да се лекува в съответствие с Практическите насоки на KDOQI.”
Пациентите с риск от развитие на AKI (AKI) трябва да бъдат наблюдавани при внимателно проследяване на креатинина и обема на урината. Препоръчва се пациентите да бъдат разделени на групи според степента на риск от развитие на AKI. Управлението им зависи от предразполагащи фактори. Пациентите трябва първо да бъдат прегледани за обратими причини за AKI, така че тези фактори (напр. постренално) да могат да бъдат разгледани незабавно.
На амбулаторния етап след изписване от болницата: спазване на режима (елиминиране на хипотермия, стрес, физическо претоварване), диета; завършване на лечението (саниране на огнища на инфекция, антихипертензивна терапия) диспансерно наблюдение в продължение на 5 години (през първата година - измерване на кръвното налягане на тримесечие, изследвания на кръв и урина, определяне на серумния креатинин и изчисляване на GFR по креатинин - формула Cockcroft-Gault ). Ако екстрареналните признаци персистират повече от 1 месец (артериална хипертония, оток), тежък уринарен синдром или тяхното влошаване, е необходима бъбречна биопсия, тъй като неблагоприятните морфологични варианти на GN вероятно ще изискват имуносупресивна терапия.
Клиника на републиканско ниво (диагностицирана с AKI при постъпване или MODS при диагностично „трудни“ пациенти или като усложнение на RCT, следоперативно и др.)
Използването на продължителна хемофилтрация, хемодиафилтрация, хемодиализа. Плазмен обмен, плазмена сорбция - по показания.
Стабилизиране на състоянието, отмяна на вазопресорите, стабилизиране на нивото на урея, креатинин, киселинно-алкален и водно-електролитен баланс.
При персистираща анурия, оток, умерена азотемия, преместване в болница на регионално или градско ниво, с наличие на апарат за изкуствен бъбрек в клиниката (не само обикновени апарати за диализа, но и устройства за продължителна заместителна терапия с функция на хемофилтрация , хемодиафилтрация).
Мониторингът и режимите на RRT при пациенти с AKI трябва да се извършват отделно от пациенти с ESRD (стадий 5 CKD), които са на програмна диализа.
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация
Специални рискови групи пациентиза развитието на ПЧП:
Информация
Източници и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2014г.
- 1) Остро увреждане на бъбреците. Урок. А.Б.Канатбаева, К.А.Кабулбаев, Е.А.Карибаев. Алмати 2012. 2) Беломо, Риналдо и др. „Остра бъбречна недостатъчност – дефиниция, мерки за резултати, животински модели, течна терапия и нужди от информационни технологии: Втората международна консенсусна конференция на групата на Инициативата за качество на остра диализа (ADQI).“ Интензивни грижи 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Работна група: Насоки за клинична практика на KDIGO за остро бъбречно увреждане." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Люингтън, Андрю и Сурен Канагасундарам. "Насоки за клинична практика на бъбречната асоциация за остро бъбречно увреждане." Нефрон клинична практика 118.Доп. 1 (2011): c349-c390. 5) Серда, Хорхе и Клаудио Ронко. „КЛИНИЧНОТО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ТЕКУЩОТО СТАТУС НА CRRT: Модалности на непрекъсната бъбречна заместителна терапия: Технически и клинични съображения.“ Семинари по диализа. том 22. Не 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin и др. „Остра перитонеална диализа: каква е „адекватната“ доза за остро бъбречно увреждане?“ Нефрологична диализна трансплантация (2010): gfq178.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи:
1) Туганбекова Салтанат Кенесовна - доктор на медицинските науки, професор в АД "Национален научен медицински център", заместник генерален директор по наука, главен нефролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан;
2) Кабулбаев Кайрат Абдулаевич - доктор на медицинските науки, професор в Републиканското държавно предприятие в REM „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова, ръководител на модул по нефрология;
3) Гайпов Абдужапар Еркинович - к.м.н. на АД "Национален научен медицински център", началник на отделение по екстракорпорална хемокорекция, нефролог;
4) Ногайбаева Асем Толегеновна - АД "Национален научен кардиохирургичен център", нефролог на отделението на лабораторията по екстракорпорална хемокорекция;
5) Жусупова Гулнар Даригеровна - кандидат на медицинските науки на АД "Медицински университет Астана", клиничен фармаколог, асистент на катедрата по обща и клинична фармакология.
Индикация за липса на конфликт на интереси:отсъства.
Рецензенти:
Султанова Багдат Газизовна - доктор на медицинските науки, професор в АД "Казахстански медицински университет за продължаващо обучение", ръководител на катедрата по нефрология и хемодиализа.
Индикация за условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
Внимание!
- Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: ръководство за терапевт" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.