Пиелонефрит: какво е това, какво е опасно, симптоми и лечение на пиелонефрит. Хроничен пиелонефрит на бъбреците - симптоми, диагностика, лечение Хроничен пиелонефрит без нарушена бъбречна функция

Хроничният пиелонефрит е бъбречно заболяване, което застрашава общото състояние на организма. Какво е хроничен пиелонефрит и как може да бъде опасен - прочетете нашата статия.

Причини за хроничен пиелонефрит

Най-често хроничният пиелонефрит е следствие от неправилно лечение на заболявания на пикочно-половата система (цистит, уретрит, остър пиелонефрит или уролитиаза). Въпреки това, лекарите идентифицират други причини за хроничен пиелонефрит:

• Хормонални смущения и гинекологични заболявания при жените;
• Намален имунитет;
• промискуитет;
• Стрес и емоционален стрес;
• хипотермия;
• Диабет.

Заболяването може да бъде причинено от различни видове бактерии:

• coli;
• Ентерококи;
• Протей;
• стафилококи;
• Стрептококи.

Всички те имат различна степен на резистентност към антибиотици, следователно, за да се предпише адекватно лечение, е важно правилно да се определи етиологията на заболяването. Независимо от причините, хроничната форма винаги е предшествана от остър пристъп. Хроничността на заболяването причинява ненавременно изтичане на урина. Може да бъде причинено от уролитиаза, особена структура на уретера, нефроптоза и аденом на простатата. Болести, които не са свързани с пикочно-половата система, също могат да подкрепят възпалението в тялото:

• холецистит;
• апендицит;
• Ентероколит;
• тонзилит;
• отит;
• синузит и др.

Намаленият имунитет, затлъстяването и интоксикацията на организма допринасят за развитието на инфекция.

Неправилно предписаната терапия заплашва пациента с увеличаване на периода на възстановяване и развитие на усложнения. Надеждното идентифициране на етиологичния фактор е ключът към успешното лечение и възстановяване на пациента.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Според класификацията на СЗО има много форми на това заболяване. Според активността на инфекцията хроничният пиелонефрит се разделя на три фази:

1. Фаза на активно възпаление;
2. Фаза на латентно възпаление;
3. фаза на ремисия.

Всяка от фазите има различия както в симптомите, така и в резултатите от изследванията. Адекватното лечение допринася за преминаването на острия период в латентния. Латентният период е изразен много слабо, почти незабележимо. Пациентът може да бъде обезпокоен от обща умора, субфебрилна телесна температура и главоболие. Може да няма никакви симптоми, които да показват конкретно заболяване на урогениталната област. След няколко месеца латентното заболяване се заменя с възстановяване (ремисия) или нова атака. В острия стадий вече е възможно ясно да се разграничат симптомите, присъщи на пиелонефрита. Културата на урината в този период също показва патология. Бактериите и левкоцитите (бактериурия и левкоцитурия), както и протеини до 3 g / l (протеинурия) се екскретират с урината.

Според проявата се разделят две форми на хроничен пиелонефрит:

1. Първичен - не е свързан с предишни заболявания на урологичната сфера. По време на изследването на патологията на тази форма лекарите обикновено не откриват фактори, които биха могли да допринесат за задържането на бактерии в тъканите на бъбрека.
2. Вторично - ако преди това е имало лезии на пикочните пътища. Например, калкулозната форма се развива на фона на уролитиаза.

В зависимост от локализацията на пиелонефрита се разграничават неговите форми:

• лява ръка;
• Дясна ръка;
• Двустранни.

Симптоми

Симптомите на пиелонефрит ще варират в зависимост от стадия на патогенезата (развитие на заболяването), както и при различните категории пациенти (мъже, жени или деца). Съмненията за хроничен пиелонефрит при лекарите възникват вече със следните признаци:

• Повишена телесна температура;
• Болка в лумбалната област;
• дизурия;
• Главоболие и общо неразположение;
• Повишена умора;
• Наличието на оток и торбички под очите.

Трябва да се отбележи, че симптомите в острата фаза са по-изразени и изискват незабавно лечение. Усещането за болка става непоносимо. Такъв симптом на обостряне като висока температура може да достигне критична точка (до 41 C).

Латентният период на пиелонефрит се характеризира с бавни симптоми. Най-често те са косвени и не принадлежат нито на пациенти, нито на лекари към заболяване от урологичен характер. Така че следствие от хроничен пиелонефрит може да бъде високо кръвно налягане (хипертония). Работата на бъбреците и сърдечно-съдовата система са тясно свързани. Ако състоянието на бъбреците се влоши, настъпва хипертонична криза. Повишаване на кръвното налягане доста често се наблюдава при пациенти с болни бъбреци (около 40%).

Симптомите на пиелонефрит при жените не се различават от общата клинична картина. Въпреки това, ако паралелно пациентът страда от цистит или друго урологично заболяване, симптомите се смесват, което затруднява точната диагноза и лечение. При мъжете симптомите на пиелонефрит могат да бъдат признаци на други урологични или андрологични заболявания. Ето защо е важно да се свържете със специалист своевременно. Проявите на пиелонефрит могат да бъдат дори при кърмачета и кърмачета. При децата пиелонефритът най-често има очевидни симптоми. Характерна особеност на хода на пиелонефрит при деца е много бърза интоксикация поради повишаване на температурата. У дома можете да помогнете на бебето със симптоматични методи на лечение:

• Почивка на легло;
• анестезия;
• Понижаване на телесната температура.

Диагностика

Хроничният пиелонефрит се диагностицира най-лесно в болнични условия. За да постави диагноза, опитен нефролог обикновено трябва само да предпише стандартен преглед. Диагнозата на хроничен пиелонефрит включва:

• Изследвания на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• Анализ на цитонамазки при жени (при съмнение за гинекологични заболявания).

Резултатите от тестовете ще помогнат на лекаря да определи естеството на заболяването (етиопатогенеза). Основните критерии, по които се определя заболяването чрез изследвания са левкоцитурия, бактериурия и протеинурия. Увеличаването на броя на левкоцитите не винаги е свързано с тежък ход на заболяването. Поради това данните от теста винаги се сравняват с оплакванията на пациента и цялостната клинична картина. Ултразвукът ще покаже възможни дифузни промени в бъбреците. За по-точно формулиране на диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни изследвания. Не е необичайно заболяването да бъде диагностицирано случайно по време на преглед за друго заболяване.

Лечение

Хроничният пиелонефрит се лекува комплексно. Използват се антибиотици и уросептици. Лекарят може да предпише и билкови лекарства. Успешният резултат от лечението до голяма степен зависи от предварителна уринокултура с определяне на чувствителността към лекарства. По този начин лекарят определя кои антибиотици трябва да се използват за лечение на заболяването във всеки отделен случай. Най-често пиелонефритът в острия стадий може да се излекува със следните лекарства:

• Пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азлоцилин);
• Цефалоспорини;
• Флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

Нитрофураните (фурадонин, фурагин, фурамаг) се справят добре с пиелонефрит, но имат много странични ефекти (гадене, повръщане, горчивина в устата). Сулфаниламидите (бисептол) и оксихинолиновите лекарства (нитроксолин) се понасят добре от хората, но бактериите също напоследък станаха по-малко чувствителни към тях. Лечението може да се прилага както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции.

При лечението на пиелонефрит най-важното е да се придържате към посочената схема на лечение. Лекарството трябва да се приема точно толкова дни, колкото е написал лекарят. В противен случай терапията няма да се справи напълно с бактериите и след известно време те отново ще започнат да атакуват тялото. Успешното лечение на екзацербация води до преминаване на заболяването в ремисия.

Лечението в ремисия се свежда до превантивни мерки:

• Диета;
• Режим на пиене;
• Редуването на окислителни и алкализиращи храни в диетата;
• Билкови чайове;
• Укрепване на имунитета;
• Умерена физическа активност;
• Спа лечение.

Последното, между другото, е един от най-ефективните начини за поддържане на качеството на живот на пациента на подходящо ниво. Основният фактор при избора на санаториум за лечение на бъбреците е наличието на минерални води. С помощта на лечебните свойства на водата, вредните вещества се отстраняват от бъбреците и се елиминират възпалителните процеси. Медицинският стандарт на съвременните курорти включва сестрински процес. Това е интегриран подход към лечението на пациентите, включително предоставянето на професионална медицинска помощ и грижи за пациентите. В съвременните клиники се практикуват и качествени сестрински грижи.

Ако следвате всички клинични препоръки на лекаря, прогнозата за хроничен пиелонефрит може да бъде доста благоприятна. Болестта може да бъде излекувана напълно, забравяйки завинаги за нейните неприятни симптоми. В този случай пациентът може дори да бъде отстранен от регистъра, ако преди това е бил наблюдаван от лекар. Пренебрегването на медицинските предписания може да има сериозни последици за пациента. Неизлекуван навреме пиелонефрит е опасен с множество усложнения (карбункул или абсцес на бъбрека, сепсис). Те могат да причинят инвалидност или бактериотоксичен шок, който е фатален. Двустранният пиелонефрит води до увреждане на черния дроб (хепаторенален синдром).

Ето защо, въпреки факта, че болестта е в ремисия, погрижете се добре за здравето си. Не се самолекувайте, правете тестове навреме и посетете специализиран лекар. Той ще ви каже как правилно да лекувате пиелонефрит.

Уникалното лекарство ASD-2 помага при лечението на бъбречни заболявания. Основната активна съставка на лекарството е фолиева киселина. Под негово влияние в бъбречните тубули процесът на реабсорбция на необходимите вещества протича по-бързо. Освен това ASD-2 помага за възстановяване на адаптивните способности на организма, нормализирайки Ph-баланса и повишавайки устойчивостта към патогенни фактори (физическо, емоционално претоварване и стрес). На етапа на ремисия това е отлично средство, благодарение на което болестта може напълно да премине.

Диета

Диетата е в основата на лечението на хроничен пиелонефрит. На пациентите, които са претърпели остър пиелонефрит, е показана диетата "Таблица 7". Основата на диетата на пациент с пиелонефрит трябва да включва естествени продукти, приготвени на пара или варени. Приемът на сол трябва да бъде намален до минимум. По-добре е да замените пречистената чешмяна вода с минерална вода.

Какво можете да ядете:

• Нискомаслени сортове домашни птици, месо и риба;
• 1 яйце на ден;
• Вчерашният хляб
• Макаронени изделия от твърда пшеница;
• Зърнени храни;
• Плодове и зеленчуци;
• Плодови напитки (особено червени боровинки);
• Слаб черен и зелен чай;
• Растителни и маслени масла.

Какво да не се яде:

• Силни бульони от мазни меса;
• гъби;
• Пикантни и мазни храни;
• пържени храни;
• Шоколад, сладкарски изделия;
• Силно кафе;
• бобови растения;
• Пресен хляб и кифлички.

Храненето на тази терапевтична диета не е толкова трудно. Достатъчно е да свикнете с естествения вкус на продуктите. Тематични книги с диетични рецепти ще помогнат за разнообразяване на медицинското хранене.

Предотвратяване

Профилактиката на хроничния пиелонефрит включва своевременно лечение на острата фаза на заболяването. За да предотвратите остър пиелонефрит, не е необходимо да преохлаждате и да елиминирате огнища на инфекции в тялото навреме. Много е важно укрепването на имунната система отвътре с витамини, правилно балансирано хранене и закалителни процедури. Веднъж годишно или по-често, не забравяйте да си направите изследвания на кръв и урина.

По време на бременност

Хроничният пиелонефрит и бременността са доста често явление. Причината за това е растежът на плода, поради което бъбреците се изместват. Има нарушение на изтичането на урина, бактериите не се отделят от тялото навреме - възниква възпаление. Самата бременност с хроничен пиелонефрит може да протече съвсем нормално. Въпреки това, състоянието на бъдещата майка в същото време оставя много да се желае. Усложнява ситуацията, че антибиотичната терапия е противопоказана по време на бременност. След преминаване на всички необходими изследвания и потвърждаване на диагнозата, лекуващият лекар предписва най-подходящите лекарства с минимален риск за детето. Много майки са загрижени за въпроса дали е възможно да раждат, ако това заболяване е открито по време на бременност. Лекарите казват, че навременното откриване на патологията и контролът върху нея позволява на жените да раждат сами в 95% от случаите.

Взимат ли в армията с хроничен пиелонефрит

Призовниците с хроничен пиелонефрит може да не служат в армията. Тук обаче има много нюанси. За диагностициране трябва да се наблюдават левкоцитурия и бактериурия в урината в продължение на 12 месеца. Известно е, че в стадия на ремисия тези показатели могат да бъдат намалени. Ето защо, за да се постави най-точната диагноза, комисията се назначава няколко пъти.

Около 2/3 от всички урологични заболявания са остър или хроничен пиелонефрит. Тази патология има инфекциозен характер и е придружена от увреждане на един или два бъбрека. Тяхното възпаление се провокира от различни бактерии, въпреки че понякога заболяването се развива на фона на други заболявания на вътрешните органи. Жените са по-склонни към пиелонефрит, което се обяснява с индивидуалните характеристики на анатомичната структура на влагалището и уретрата. Лечението на заболяването се извършва по сложен начин чрез приемане на лекарства и спазване на редица правила.

Какво е пиелонефрит

Заболяването е инфекциозен и възпалителен процес в бъбреците, причинен от действието на патогенни бактерии. Те засягат няколко части на тези сдвоени органи наведнъж:

• интерстициална тъкан - фиброзната основа на бъбрека;
• паренхим - функционално активни епителни клетки на тези сдвоени органи;
• таз - кухини в бъбрека, подобни на фуния;
• бъбречни тубули.

В допълнение към пиелокалицеалната система, лезията може да засегне и гломерулния апарат с съдове. В ранен стадий заболяването нарушава основната функция на бъбречната мембрана – филтрирането на урината. Характерен признак за началото на възпалението е болезнена болка в лумбалната област. Заболяването е остро и хронично. Ако подозирате пиелонефрит, трябва да се свържете с нефролог. Ако не се извърши навременна диагноза и не се започне лечение, могат да се развият следните усложнения:

• абсцес на бъбреците;
• хипотония;
• сепсис;
• бактериален шок;
• бъбречен карбункул;
• бъбречна недостатъчност.

Пикантно

Остър пиелонефрит се развива в резултат на влиянието на екзогенни или ендогенни микроорганизми, проникващи в бъбречната тъкан. По-често се отбелязва дясната локализация на възпалението, което се обяснява с особеностите на структурата на десния бъбрек, което причинява склонността му към задръствания. Като цяло следните признаци показват острия стадий на тази патология:

• втрисане, треска;
• нарастваща слабост;
• тахикардия;
• тъпа болка в долната част на гърба;
• диспнея;
• температура 38,5-39 градуса;
• умора;
• нарушение на изтичането на урина;
• главоболие и мускулни болки.

При двустранно възпаление на бъбреците пациентът се оплаква от болки в гърба и корема. Гнойната форма на заболяването причинява болка, подобна на бъбречна колика. Нарушаването на изтичането на урина се проявява чрез увеличаване на желанието за уриниране. Освен това нощната диуреза преобладава над дневната. На фона на тези симптоми може да се появи оток и да се повиши кръвното налягане.

Хронична

В повечето случаи хроничният пиелонефрит е продължение на острата му форма. Най-честата причина е неправилно подбрано или липсващо лечение.В риск са и пациентите, които имат нарушено преминаване на урината през горните пикочни пътища. Една трета от пациентите страдат от това заболяване от детството поради бавно възпаление на паренхима на пиелокалицеалния апарат на бъбреците.

Хроничният пиелонефрит има вълнообразен характер: ремисиите се заменят с периоди на обостряне. Това е причината за промяната в клиничната картина. По време на обостряне симптомите са подобни на острата форма на патология. През периода на ремисия признаците са леки. Пациентите се оплакват от повтарящи се пулсиращи или болки, които често се появяват в покой. На техния фон се появяват:

• астения - епизодична слабост;
• бърза умора;
• леко повишаване на налягането или температурата.

Причини

Честа причина за развитието на заболяването са бактерии: стафилококи, ентерококи, хламидия, клебсиела, салмонела, Pseudomonas aeruginosa. Те влизат в бъбреците по различни начини. При цистит това се случва по уриногенен (възходящ) начин: микроорганизмите проникват в пелвицеалната система от уретрата със следните патологии:

• цистит;
• колпит;
• аденом на простатата;
• уролитиаза заболяване;
• аномалии в структурата на пикочната система.

Бактериите се въвеждат по време на манипулации с катетри. Друг начин на инфекция е хематогенен, когато микробите с кръвен поток навлизат в бъбреците от друго огнище на възпаление при такива заболявания:

• ангина;
• пневмония;
• инфекция на ухото;
• пулпит;
• грип.

Рискови групи

Лекарите идентифицират няколко рискови групи, които включват пациенти, склонни към развитие на пиелонефрит. Първият е хората с аномалии в структурата на пикочните пътища, като:

1. вродени аномалии. Те се образуват под влиянието на наследствени или негативни (пушене, наркотици, алкохол) фактори по време на бременност. В резултат на това се развиват малформации: стесняване на уретера, недоразвит или пропуснат бъбрек.
2. Анатомична структура на пикочно-половата система при жените. Те имат по-къса уретра в сравнение с мъжете.

Жените са по-склонни да страдат от това заболяване, не само поради специалната структура на пикочните органи. Причината за развитието на това заболяване при тях може да са хормонални и други промени по време на бременност:

1. Хормонът прогестерон намалява тонуса на мускулите на пикочно-половата система, за да предотврати спонтанен аборт, но в същото време нарушава изтичането на урина.
2. Растящият плод увеличава маточната кухина, което притиска уретера, което също нарушава процеса на изтичане на урина.

Последната рискова група са пациентите с намален имунитет. В това състояние тялото не може да се защити напълно от всички чужди микроорганизми. Отслабената имунна система е типична за следните категории пациенти:

• деца под 5 години;
• бременни жени;
• хора с автоимунни заболявания като ХИВ инфекция и СПИН.

Провокиращи фактори

Пиелонефритът е вторичен, когато се развива на фона на други заболявания. Те включват захарен диабет, чести хипотермии, лоша хигиена и хронични възпалителни инфекции. Общият списък на факторите, провокиращи пиелонефрит, включва:

1. Тумори или камъни в пикочните пътища, хроничен простатит. Причинява стагнация и запушване на изтичането на урина.
2. Хроничен цистит. Това е възпаление на пикочния мехур, при което инфекцията може да се разпространи нагоре по пикочните пътища и да причини увреждане на бъбреците.
3. Хронични огнища на възпаление в тялото. Те включват бронхит, фурункулоза, чревни инфекции, амигдалит.
4. Болести, предавани по полов път. Трихомонадите и хламидията също могат да навлязат в бъбреците през уретрата, което ще доведе до възпаление.

Лечение на пиелонефрит у дома

Заболяването се лекува с консервативни методи, но подходът трябва да бъде изчерпателен. Терапията, освен прием на лекарства, включва спазване на специален режим. Правилата се отнасят до корекцията на начина на живот и храненето на пациента.Целта на терапията е да се елиминира причинителят на пиелонефрита. Освен това се предприемат мерки за нормализиране на изтичането на урина и укрепване на имунитета. Лечението на пиелонефрит при жени и мъже се извършва по една схема, включваща:

1. Спазване на специалния режим. Това включва отхвърляне на интензивно физическо натоварване, изключване на хипотермия.
2. Обилно питие. Предписва се при липса на оток при пациента.
3. Лечебно хранене. Балансираната диета помага за намаляване на тежестта върху бъбреците, намаляване на нивото на креатинин и урея в кръвта.
4. Прием на нехормонални лекарства. Те са част от етиотропната и симптоматична терапия. Първият - премахва причината за заболяването, вторият - се справя с неговите признаци.
5. Физиотерапия. Използва се за ускоряване на възстановяването и облекчаване на неприятните симптоми на патологията.

Спазване на режима

Като се има предвид тежестта на заболяването, лекарят определя къде ще се проведе лечението на пиелонефрит. Неусложнените форми се лекуват у дома, докато първите дни е необходимо да се спазва режим на легло. Пациентът не трябва да се преохлажда и да спортува. При обостряне е разрешено само посещение на тоалетната и кухнята за хранене. В случай на интоксикация и усложнения пациентът се нуждае от лечение в болница под наблюдението на лекар. Показания за хоспитализация са:

• прогресиране на хроничен пиелонефрит;
• изразено обостряне на заболяването;
• нарушение на уродинамиката, при което се изисква възстановяване на пасажа на урината;
• развитие на неконтролирана артериална хипертония.

Обилно питие

При пиелонефрит е необходимо да се увеличи приема на течности до 3 литра на ден, но само ако няма оток. Водата промива пикочните канали, премахва токсините и възстановява нормалния водно-солев баланс. Трябва да пиете 6-8 чаши на редовни интервали. В допълнение към водата, за да осигурите противовъзпалителен ефект и нормализирате метаболитните процеси, е полезно да използвате:

• отвара от шипка;
• компот от сушени плодове;
• минерална вода с алкали;
• слаб зелен чай с мляко или лимон;
• плодови напитки от боровинки и боровинки.

Здравословна храна

Не се изисква строга диета. На пациента се препоръчва да се откаже от солени, пикантни и мазни храни, пушени меса и алкохолни напитки. Предпочитание се дава на храни с витамини B, C, R. Трябва да ядете повече зеленчуци и плодове, особено тези, които имат диуретичен ефект: диня, пъпеш. Списъкът с препоръчани продукти включва допълнително следните продукти:

• печени ябълки;
• ярко оранжева тиква;
• ферментирало мляко;
• карфиол;
• младо цвекло;
• морков.

Медицинска терапия

Разделя се на два вида: етиотропен и симптоматичен. Първият е необходим за премахване на причината, която е причинила нарушение на бъбречната циркулация, особено венозната, или преминаването на урината. Хирургичните интервенции помагат за възстановяване на оттока на урина. Като се има предвид причината за заболяването, те извършват:

• отстраняване на аденом на простатата;
• нефропексия с нефроптоза;
• пластична хирургия на уретрата;
• отстраняване на камъни от пикочните пътища или бъбреците;
• пластична хирургия на уретеропелвиалния сегмент.

Етиотропното лечение включва допълнително антиинфекциозна терапия - прием на антибиотици в зависимост от причинителя на заболяването. Този метод се използва за първичен и вторичен пиелонефрит. Симптоматичната терапия помага за премахване на признаците на заболяването, възстановяване на тялото след лечение. За изпълнение на тези задачи се предписват следните групи лекарства:

• диуретик - премахване на подуване;
• нестероидни противовъзпалителни средства - осигуряват облекчаване на възпалението;
• подобряване на бъбречния кръвоток - ефективен при хроничен пиелонефрит;
• имуномодулатори, адаптогени - укрепват имунната система.

Физиотерапия

В медицината под физиотерапия се разбира изследване на влиянието на природните фактори върху тялото. Използването на последното помага да се намали количеството на приеманите от човек лекарства. Показанието за физиотерапия е хроничен пиелонефрит. Процедурите повишават кръвоснабдяването на бъбреците, подобряват доставянето на антибиотици в бъбреците и премахват спазмите на тези сдвоени органи. Това улеснява преминаването на слуз, бактерии и кристали в урината. Тези ефекти са:

1. Електрофореза на фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за тази процедура включва: 100 ml дестилирана вода, 2,5 g натриев хидроксид, 1 g фурадонин. За постигане на резултат се извършват 8-10 процедури.
2. USV в доза 0,2-0,4 W/cm2 в импулсен режим. Сесия на ултразвукова терапия се провежда за 10-15 минути. Противопоказание - уролитиаза.
3. Електрофореза на еритромицин върху бъбречната област. Благодарение на електрически ток към органите се доставя разтвор от 100 g етилов алкохол и 100 хиляди единици еритромицин.
4. термични процедури. Те включват озокеритни и парафинови апликации, диатермо кал, терапевтична кал, диатермия.

Препарати за лечение на пиелонефрит

Изборът на лекарства за етиотропно лечение се извършва въз основа на общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, по време на които се открива причинителят на заболяването. Само при това условие терапията ще доведе до положителен резултат. Различните антибиотици са ефективни срещу определени бактерии:

Антибактериална терапия въз основа на резултатите от бактериологичното изследване на урината

Условието за успех на антибиотичната терапия е съответствието на лекарството и чувствителността към него на причинителя на заболяването, което се открива при бактериално изследване. Ако антибиотикът не работи в рамките на 2-3 дни, което се доказва от високо ниво на левкоцити в кръвта, тогава той се заменя с друго лекарство. Показанията за назначаване се определят от вида на патогена. Като цяло се използват следните групи лекарства:

Диуретици

При наличие на оток и високо кръвно налягане е необходимо не само да се ограничи количеството на консумираната течност. Освен това на пациента се предписват диуретици. Използват се само при продължителен пиелонефрит за облекчаване на отока. Фуроземидът е най-често използваният диуретик.

• състав: вещество със същото име - фуросемид;
• форми на освобождаване: капсули и разтвор за инжекции;
• терапевтичен ефект: краткотраен, но изразен диуретичен ефект;
• дозировка за възрастни: 0,5-1 таблетка или 20-40 mg чрез бавна интравенозна инжекция;
• ефективност: 20-30 минути след приемане на таблетките, 10-15 минути след вливане във вена.

Фуросемид има много дълъг списък от странични ефекти, така че билковите препарати често се използват като алтернатива на фуроземид. Примери за такива лекарства са:

1. Канефрон. Има спазмолитично и противовъзпалително действие. Съставът съдържа столетник, розмарин, любисток. Дозата се определя от заболяването, средно е 2 таблетки три пъти на ден. Предимството се понася добре. Противопоказанията включват само индивидуална непоносимост към лекарството.
2. Фитолизин. Това е паста, от която се приготвя суспензия. Съдържа корен от магданоз и любиста, листа от бреза, златна пръчка, градински чай и масла от мента. Дозировка - 1 ч.л. поставете в половин чаша вода 3 пъти на ден. Противопоказания: бременност, бъбречна недостатъчност.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са необходими, защото помагат за намаляване на възпалението в бъбреците. Те инхибират циклооксигеназата, която е ключов ензим за задействане на реакции. В резултат на приема на НСПВС производството на възпалителни протеини се забавя и се предотвратява клетъчната пролиферация (растеж). Това спомага за повишаване на ефективността на етиотропното лечение, т.е. приемане на антибиотици. На фона на приемането на НСПВС те по-лесно проникват в огнището на възпалението.

Поради тази причина такива лекарства се използват заедно с антибиотици. Без етиотропна терапия не се използват НСПВС.Лекарството Индометацин също не се използва, тъй като води до некроза на бъбречните папили. Сред ефективните НСПВС са:

1. Волтарен. Основата е диклофенак, който има противовъзпалително, антипиретично, антиревматично и антиагрегиращо действие. Противопоказанията и страничните ефекти трябва да се проучат в инструкциите, те са многобройни. Средната доза на таблетките е 100-150 mg в разделени дози, инжекционният разтвор е 75 mg (3 ml ампула). Предимство - при бъбречни патологии не се наблюдава натрупване на диклофенак.
2. Мовалис. Базиран на мелоксикам, вещество с антипиретично и противовъзпалително действие. Противопоказания: тежка бъбречна недостатъчност, хроничен пиелонефрит при пациенти на хемодиализа. Дозировка с различни форми на освобождаване: 1 таблетка на ден, 15 mcg интрамускулно веднъж. Предимството е високата бионаличност. Страничните ефекти са представени в голям списък, така че е по-добре да ги проучите в подробните инструкции за Movalis.
3. Нурофен. Съдържа ибупрофен, аналгетик и противовъзпалително средство. Използва се при треска при пациенти с инфекциозни и възпалителни заболявания. Дозировката на таблетките е 200 mg до 3-4 пъти дневно. Предимството е възможността за употреба през 1-2 триместър на бременността. Недостатъците на Nurofen включват голям списък от противопоказания и нежелани реакции.

Лекарства за подобряване на бъбречния кръвоток

При продължителен ход на хроничната форма на пиелонефрит кръвоснабдяването на бъбречната тъкан се влошава. Антиагрегиращите и ангиопроективните лекарства спомагат за подобряване на микроциркулацията, разширяват кръвоносните съдове и увеличават количеството кислород, доставян до бъбреците. Основната индикация за тяхното използване е лечението на хроничен пиелонефрит. Често използваните антикоагуланти включват:

1. Трентал. Базиран на пентоксифилин, има съдоразширяващ ефект, повишава еластичността на червените кръвни клетки. Доза за различни форми на освобождаване: таблетки - 100 mg 3 пъти дневно, ампули - 200-300 mg сутрин и вечер.
2. Венорутон. Включва рутозид, има флеботонизиращо и ангиопротективно действие. Намалява капилярната пропускливост и отока. Средната доза е 300 mg три пъти дневно. Троксевазин има подобен ефект.
3. Курантил. Съдържа дипиридамол - вещество с имуномодулиращо и антиагрегиращо действие. Приема се в диапазона от дневни дози от 75-225 mg (1-3 таблетки).
4. хепарин. Антикоагулант на базата на натриев хепарин. Има антитромботичен ефект, намалява агрегацията на тромбоцитите. Дозата за интравенозно приложение е 15 IU / kg / h.

Имуномодулатори и адаптогени

Причината за пиелонефрит често е дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. В тази връзка пациентите с тази диагноза трябва да приемат имуномодулатори и адаптогени. Тези лекарства ускоряват образуването на защитни антитела. Показания за употреба - лечение на хроничен пиелонефрит в острата фаза. Примери за имуномодулатори и адаптогени са:

1. Тималин. Нормализира функцията на В и Т-лимфоцитите. Прилага се интрамускулно по 10-20 mg дневно. Продължителността на лечението е 5-6 дни.
2. Левамизол (Декарис). Стабилизира функцията на Т- и В-лимфоцитите, стимулира фагоцитозата, като по този начин повишава способността на организма да произвежда интерферон. Назначава се с курс от 2-3 седмици. Доза - 150 mg на всеки 3 дни.
3. Т-активин. Дозировка - 100 mcg дневно за интрамускулно инжектиране.
4. Метилурацил. Приемайте по 1 g до 4 пъти на ден в продължение на 15 дни.
5. Тинктура от китайска магнолия или женшен (адаптогени). Препоръчителната доза на ден е 30-40 капки до 3 пъти. Приемайте адаптогени до края на лечението на заболяването.
6. Мултивитаминови комплекси Дуовит, Витрум или Супрадин. Компенсирайте липсата на витамини и минерали в организма. Дозировката е: 1 таблетка на ден.

Лечение на пиелонефрит с народни средства

Фитотерапията не се използва като основен метод на лечение, тя е показана като допълнение към медикаментите и физиотерапията. Лечението с билки се счита за по-безопасно, но билковите лекарства все още трябва да се използват под лекарско наблюдение. Използваните растения трябва да имат лек диуретичен и антисептичен ефект. Те включват:

• любисток;
• виолетово;
• жълт кантарион;
• приемственост;
• коприва;
• бял равнец;
• невен;
• ягода;
• магданоз;
• мечо грозде;
• градински чай.

Мечо грозде (мечи уши)

Това растение съдържа уникално вещество - арбутин, което се окислява в организма до глюкоза и хидрохинон. Последният е естествен антисептик, който проявява антибактериален ефект. Използвайте мечото грозде според следните инструкции:

1. Около 30 г суха трева се залива с 500 мл вряща вода.
2. Варете на слаб огън за няколко минути, след което оставете да вари за около половин час.
3. Пийте дневно по 2 с.л. л. до 5-6 пъти. Мечото грозде е ефективно в алкална среда, така че е необходимо допълнително да използвате минерална вода Боржоми, содови разтвори и да ядете повече малини, ябълки, круши.

листа от боровинка

Листата от боровинка имат холеретичен и антимикробен ефект. Такива свойства се дължат на наличието в състава на същото вещество, което е в мечото грозде - хидрохинон. Инструкциите за приготвяне и прием на отвара от тези две билки също са еднакви. Само че е по-добре да влеете лекарството от боровинки за около 2 часа. Освен това, след 3-седмичен курс на лечение, е необходимо да направите почивка от 7 дни и да повторите цикъла на лечение.

Сок от червена боровинка или боровинка

Тези напитки имат антипиретични, противовъзпалителни, лечебни и антибактериални свойства. Високата киселинност на боровинките и боровинките ги прави ефективни срещу инфекции на пикочните пътища и бъбреците, но не могат да се използват при язва на стомаха или дванадесетопръстника. Инструкции за приготвяне и употреба на плодова напитка:

1. Вземете 500 г червени боровинки или боровинки, изплакнете.
2. Смелете ги до получаване на хомогенна маса.
3. Изстискайте сока от плодовете през няколко слоя марля, добавете 2,5 литра чиста вода.
4. Приемайте по 4 чаши плодова напитка дневно.

Лекарствени препарати за орални или външни процедури

В билколечението срещу това заболяване са ефективни и билковите препарати. Комбинацията от няколко компонента помага за намаляване на броя на техните странични ефекти и дозировка. Следните рецепти са ефективни:

Спа лечение

Комплексната терапия на пиелонефрит, особено хроничен, включва балнеолечение. Помага на пациентите да се справят по-бързо с екзацербациите и да се възстановят. Въпреки че този вид лечение има противопоказания: хронична бъбречна недостатъчност, високо кръвно налягане, анемия. На останалите пациенти с пиелонефрит са показани следните процедури:

• питейно лечение с минерални води в санаториумите на минералните извори Железноводск, Джермук, Славяновски и Смирновски;
• диетична терапия;
• термотерапия;
• втвърдяване;
• апликации с кал;
• балнеолечение чрез вибрационни, радонови, ароматни, минерални вани и душ Шарко (водноструен масаж).

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Възпалително заболяване, наречено хроничен пиелонефрит, се локализира в пиелокалицеалната област на бъбреците. Развитието му е възможно на всяка възраст както при жените, така и при мъжете. Хроничният пиелонефрит се образува като следствие от инфекциозни заболявания или като самостоятелно заболяване.

Основните функции

Хроничният пиелонефрит има следните симптоми:

• Болки в лумбалната област, не много силни и асиметрични. Освен това може да боли от страната, противоположна на засегнатия бъбрек;
• Има тежест в долната част на гърба, особено след продължително стоене;
• Малките деца, както и възрастните с подвижен или ниско разположен бъбрек, могат да изпитват коремна болка;
• Вечерта без причина температурата може да се повиши до 38 С;
• През нощта уринирането става по-често;
• Кръвното налягане се повишава;
• Болезнено чувство на умора, особено сутрин;
• Главоболие и влошаване на настроението;
• Сутрин може да се образува подуване на лицето и ръцете, а вечер - на краката и пищялите.

Често се случва в това състояние пациентът да почувства студ в кръста и да започне да се облича по-топло.

При провеждане на изследвания на урина и кръв на пациент се разкриват следните признаци на хроничен пиелонефрит:

• намален хемоглобин;
• повишен брой левкоцити в урината;
• голям брой патогенни бактерии в урината;
• повишен брой червени кръвни клетки.

Хроничен пиелонефрит - лечение

За елиминиране на патогени се използват антибиотици и уросептични средства. Използваните лекарства трябва да са нетоксични за бъбреците и да се борят ефективно с най-често срещаните инфекциозни патогени: стафилококус ауреус, клебсиела, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др. Преди започване на лечението се определя чувствителността на бактериите към антибиотици, т.к. при това се анализира урината на пациента.

Най-често лекарят предписва антибиотици от пеницилиновата серия (амоксицилин, азлоцилин, карбеницилин). Техният спектър на действие е широк, а нефротоксичността е най-минимална.
При болнично лечение се използват цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение. Тяхната ефективност не се различава от предишните лекарства, но в по-голямата си част те се използват под формата на инжекции. Suprax или Cedex се предписва амбулаторно.

Флуорохинолоните имат добър ефект. Те качествено унищожават инфекцията в пикочните пътища, но не се препоръчват за употреба при педиатрия, кърмещи и бременни жени. Тези лекарства имат и страничен ефект – след приема им се появява фоточувствителност. Поради това по време на периода на лечение е невъзможно да останете на слънце дълго време.

Нитрофураните също лекуват добре пиелонефрит. Те включват фурадонин и фурамаг. Но някои пациенти не ги понасят добре поради гадене, горчивина в устата или повръщане.

Оксихинолините се понасят добре. От тази серия може да се нарече нитроксолин и 5-Нок.

Количеството течност, което пиете, трябва да се увеличи до около 3 литра през деня. Ако симптомите на интоксикация плюс висока температура са силно изразени, се препоръчва да се пие аптечен рехидрон или цитроглюкозолан.

Ако не е възможно да се определи произходът на патогена, причинил пиелонефрит, или антибиограмата все още не е готова, тогава се предписват антибиотици с широко действие. Такива, например, като карбеницилин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорини, хинолони.

Може би развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF за кратко). В този случай намалете дозата на уроантисептиците и увеличете интервалите между приема им.
Има 4 групи антибиотици, които се използват различно в случай на CRF:

• лекарства, използвани в обичайни дози: хлорамфеникол, диклоксацилин, еритромицин, олеандомицин;
• антибиотици с намалена доза с 30% поради натрупването им в организма при хронична бъбречна недостатъчност: ампицилин, метицилин и оксацилин;
• средства със задължителна корекция на дозата и интервала: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбеницилин;
• лекарства, които не се препоръчват за употреба при хронична бъбречна недостатъчност: нитрофурани, невиграмон и тетрациклини (с изключение на доксициклин).

Лечението на хроничен пиелонефрит е продължително. Първият курс на лечение се провежда в рамките на 6-8 седмици. През това време активността на инфекцията се потиска и възпалението намалява. Ако възпалителният процес е труден и не се отстранява дълго време, тогава антибактериалните средства се използват в комбинации. Например, лекарства на базата на налидиксинова киселина се комбинират с цефалоспорини, аминогликозиди или карбеницилин. Лекарството 5-Nock се комбинира добре с антибиотици. При едновременната употреба на бактерицидни антибиотици като пеницилини и аминогликозиди или пеницилини и цефалоспорини, те допълнително засилват ефекта си.

Когато пациентът навлезе в стадия на ремисия, лечението се извършва периодично. Антибактериалната терапия трябва да се повтори 3-5 дни преди да се очаква да започне следващото обостряне. Продължителността на курсовете е 8-10 дни, със същите лекарства, от които е настъпило облекчение в началото на лечението.

Фитотерапия

Билковите лекарства като допълнение към антибиотичната терапия са много ефективни, но не могат напълно да го заменят и не се препоръчват за употреба в периоди на обостряния. Използват се за профилактика в периоди на ремисия или след курс на антибиотици.

В таблицата по-долу са изброени всички билки, използвани в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.

Лечебни растения, използвани при пиелонефрит (включително хроничен)

Така например, мечото грозде, или както още го наричат ​​мечи уши, съдържа вещество, което се разпада в организма до антисептичния хидрохинон и глюкоза. Прилагайте мечо грозде под формата на отвари. Най-хубавото е, че действието му се проявява в алкална среда. Затова се препоръчва пиенето на отвара с алкални минерални води. Малините, крушите, ябълките алкализират добре урината.

Антимикробното и диуретичното свойство на листата от брусовинка се използва подобно на мечото грозде. Приемът е същият, отвара заедно с алкална минерална вода.

Лечение с физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтичните методи се използват в комбинация с основното лечение. Този метод работи по следния начин:

• увеличава притока на кръв към бъбреците, което позволява на антибактериалните средства да засилят ефекта си;
• изхвърлянето на вредни вещества от бъбречното легенче се подобрява поради премахването на мускулните спазми.

Използваните физически процедури са изброени по-долу:

• електрофореза на еритромицин;
• електрофореза на фурадонин;
• електрофореза на калциев хлорид;
• ултразвук (при липса на камъни в бъбреците);
• микровълнова печка;
• термични процедури (парафинови и озокеритни апликации, лечебна кал, диатермия).

Всички физиотерапевтични процедури се прилагат в областта на бъбреците.

Лечение в курорти с минерална вода

Използването на минерални води при лечението на хроничен пиелонефрит има положителен ефект върху състоянието на пациента. Минералните води със своя алкален състав помагат за облекчаване на възпалението, повишават алкалността на урината, отмиват солите и вредните бактерии.

При хроничен пиелонефрит са полезни следните курорти с минерална вода: Трускавец, Железноводск, Саирме, Джермук. Както и минералните извори Славяновски и Смирновски.

Спа лечението включва освен прием на минерални води и физиотерапевтични процедури.

Има противопоказания за балнеолечение:

• високо кръвно налягане;
• анемия;

Лечение против рецидив

За предотвратяване на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит има няколко метода. Едно от тях включва антибиотично лечение няколко пъти годишно в комбинация с антисептици и лечебни растения.

Следната техника включва използването на следните лекарства в продължение на 4 седмици:

• През първата седмица - бисептол (през нощта 1 или 2 таблетки);
• През втората седмица - растителен уроантисептик;
• През третата седмица - 5-NOC (2 таблетки през нощта);
• На четвъртата седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).

В бъдеще те правят същото, но с други лекарства с подобно действие. Ако екзацербация не се наблюдава повече от 3 месеца, можете да използвате антисептици на растителна основа. Прилагайте ги в продължение на 2 седмици месечно. Цикълът може да се повтори и при липса на обостряне направете почивка за 1-2 седмици.

Друг вариант на техниката включва пиене на отвари от шипка, витамини и сок от червена боровинка в продължение на една седмица. Втората и третата седмица се използват медицински такси. На четвъртата седмица се прилага антибиотик, който трябва да се сменя ежемесечно.

Хроничният пиелонефрит, като правило, е следствие от остър пиелонефрит. Най-важните причини за преминаването на острия инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците в хроничен са следните.

1. Навременно неразпознати и неотстранени причини за нарушения на оттока на урина (уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденом на простатата, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза и др.).

2. Неправилна или недостатъчна продължителност на лечението на остър пиелонефрит, както и липса на системно проследяване на пациенти, прекарали остър пиелонефрит.

3. Образуването на L-форми на бактерии и протопласти при пиелонефрит, които са в състояние да останат в интерстициалната тъкан на бъбрека в неактивно състояние за дълго време и с намаляване на защитните имунни сили на организма, отиват в първоначалното състояние и причиняват обостряне на заболяването.

4. Хронични съпътстващи заболявания (захарен диабет, затлъстяване, заболявания на стомашно-чревния тракт, тонзилит и др.), които отслабват организма и са постоянен източник на бъбречна инфекция.

5. Имунодефицитни състояния.

Хроничният пиелонефрит често започва в детска възраст, по-често при момичета, след типичен пристъп на остър пиелонефрит. По време или след остри инфекциозни и вирусни заболявания (грип, тонзилит, пневмония, отит на средното ухо, ентероколит и др.) се появяват нови обостряния на хроничен пиелонефрит, които често се маскират от тези заболявания и остават незабелязани. Отслабването на организма от пренесения инфекциозен процес и недостатъчното антибактериално лечение допринасят за прогресирането на хроничния пиелонефрит.

В бъдеще ходът му при детето има вълнообразен характер. Фазата на ремисия на заболяването се заменя с латентна фаза на възпалителния процес и след това активна. При децата има два вида клинично протичане на хроничен пиелонефрит: латентен и вълнообразен. Латентният тип се характеризира със слаби симптоми. При повечето деца това заболяване се открива при диспансерен преглед или при преглед във връзка с интеркурентни заболявания. Много по-рядко - при наличие на оплаквания от периодична умора, лош апетит, неясна субфебрилитет, и изключително рядко - коремна болка.

Вълнообразният тип се характеризира с периоди на ремисия и екзацербации. По-често се регистрира при деца с везикоуретерален рефлукс и тежка хидронефротична трансформация поради различни малформации на бъбреците и пикочните пътища.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се класифицира според активността на възпалителния процес в бъбреците.

I. Фаза на активен възпалителен процес:

а) - левкоцитурия - 25 000 или повече в 1 ml урина;

б) бактериурия - 100 000 или повече в 1 ml урина;

в) активни левкоцити (30% или повече) в урината при всички пациенти;

г) клетки на Sternheimer-Malbin в урината при 25-50% от пациентите;

д) титърът на антибактериалните антитела в реакцията на пасивна хемаглутинация (PHA) се повишава при 60-70% от пациентите;

е) СУЕ - над 12 мм/час при 50-70% от пациентите;

ж) увеличаване на броя на средните молекули в кръвта с 2-3 пъти.

II. Фаза на латентния възпалителен процес:

а) левкоцитурия - до 2500 в 1 ml урина;

б) бактериурия липсва или не надвишава 10 000 в 1 ml урина;

в) активни левкоцити в урината (15-30%) при 50-70% от пациентите;

г) липсват клетки на Sternheimer-Malbin (с изключение на пациенти с намалена концентрационна способност на бъбреците);

д) титърът на антибактериалните антитела в PHA реакцията е нормален (с изключение на пациенти, които са имали обостряне на заболяването преди по-малко от 1,5 месеца);

д) ESR - не по-висока от 12 mm/час;

ж) повишаване на кръвта на средни молекули с 1,5-2 пъти.

III. Фаза на ремисия или клинично възстановяване:

а) няма левкоцитурия;

б) отсъства бактериурия;

в) няма активни левкоцити; г) клетки на Sternheimer-Malbin отсъстват;

д) титърът на антибактериалните антитела в PHA реакцията е нормален;

д) ESR - по-малко от 12 mm/h;

ж) нивото на средните молекули е в нормалните граници.

Активната фаза, в резултат на лечение или без него, преминава в латентната фаза на хроничния пиелонефрит, която може да продължи дълго време (понякога няколко месеца), отстъпвайки място на ремисия или активна фаза. Фазата на ремисия се характеризира с липса на клинични признаци на заболяването и промени в урината.

Пристъп на остър пиелонефрит при млади жени често се появява по време на бременност или след раждане. Продължителното намаляване на тонуса на пикочните пътища, причинено от бременност, затруднява лечението на пиелонефрит и може да остане в активната фаза на възпалението за дълго време. Повтарящата се бременност и раждане в повечето случаи водят до обостряне на хроничния пиелонефрит.

Всяко следващо обостряне на хроничния пиелонефрит е придружено от включването във възпалителния процес на всички нови области от функциониращия бъбречен паренхим, които след това се заменят с белези на съединителна тъкан. Това в крайна сметка води до свиване на бъбреците, а при двустранен процес - до хронична бъбречна недостатъчност, уремия и смърт. Често цикатрициално-склеротичният процес в бъбреците е причина за развитието на нефрогенна артериална хипертония, която е трудна за консервативно лечение.

Хроничният пиелонефрит при деца, както и при възрастните, протича дълго време, с редуващи се фази на активен, латентен възпалителен процес в бъбреците и ремисия. Ако пиелонефритът при дете е в ремисия или латентен, тогава здравето му обикновено не страда. Отбелязват се само бледност на кожата, периодична поява на "сенки" под очите и лека умора.

Когато заболяването премине във фаза на активно възпаление, благосъстоянието на детето се влошава значително: появяват се слабост, неразположение, умора, загуба на апетит, бледността на кожата и "сенките" под очите стават по-изразени. Някои деца развиват болки в корема, лумбалната област, смущения в урината и дори енуреза.

Антибактериалната терапия обикновено бързо спира екзацербацията и пиелонефритният процес става латентен. При интеркурентни заболявания понякога се появява обостряне на хроничен пиелонефрит. С увеличаване на броя на екзацербациите, успехът на продължаващата антибиотична терапия намалява. При деца с хроничен пиелонефрит, причинен от аномалии в развитието на отделителната система, пиелонефритният процес се характеризира с изключително бързо прогресиране, особено при малки деца.

Промени в бъбреците при хроничен пиелонефрит

Патологична анатомия. Тъй като при пиелонефрит инфекцията в бъбреците се разпространява неравномерно, морфологичната картина на заболяването е фокусна. В лезиите на бъбреците се откриват интерстициални инфилтрати от лимфоидни и плазмени клетки и белези на съединителна тъкан. Въпреки това, поради периодично възникващи екзацербации на пиелонефрит в бъбречната тъкан, се открива възпалителен процес с различни рецепти: наред с промените, характерни за стария процес, има огнища на свежи възпалителни промени под формата на инфилтрати от полиморфноядрени левкоцити.

Морфологично при хроничния пиелонефрит има три етапа в развитието на възпалителния процес.

В стадий I се открива левкоцитна инфилтрация в интерстициалната тъкан на медулата на бъбрека и атрофия на тубулите с интактни гломерули.Преобладаващото поражение на тубулите е характерна особеност на този стадий на хроничен пиелонефрит.

В стадий II промените в интерстициума и тубулите са предимно с цикатрициално-склеротичен характер. Това води до смърт на дисталните нефрони и притискане на събирателните канали. В резултат на това се нарушава функцията и разширяването на тези части на нефроите, които се намират в кората на бъбрека. Областите на разширените извити тубули са пълни с протеинови маси, по структура наподобяват щитовидната жлеза. В тази връзка "тиреоидизацията" на бъбреците се счита за характерна особеност на морфологичната картина на хроничния пиелонефрит. В същото време на този етап на заболяването се развива цикатрициално-склеротичният процес около гломерулите и съдовете, поради което се открива хиалинизация и запустяване на гломерулите. Възпалителният процес в съдовете и тъканите около съдовете води до заличаване на едни и стесняване на други.

В III, последен стадий, се наблюдава почти пълно заместване на бъбречната тъкан с белези, бедни на кръвоносни съдове, съединителна тъкан (пиелонефритно набръчкан бъбрек).

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит може да протича с години без ясни клинични симптоми поради бавен възпалителен процес в интерстициалната тъкан на бъбрека. Проявите на хроничен пиелонефрит до голяма степен зависят от активността, разпространението и стадия на възпалителния процес в бъбреците. Различните степени на тяхната тежест и комбинации създават множество варианти на клинични признаци на хроничен пиелонефрит. Така че, в началния стадий на заболяването с ограничен възпалителен процес в бъбреците (латентна фаза на възпаление), няма клинични симптоми на заболяването, а само наличието в урината на леко повишен брой левкоцити с откриването на активни левкоцити сред тях свидетелства в полза на пиелонефрит. При родителите на деца с хроничен пиелонефрит, само след упорито разпитване, понякога е възможно да се установи епизод на краткотрайна болка при уриниране на дете, повишаване на телесната температура през този период и умора. Срокът на откриване на случайно открит уринарен синдром в по-голямата си част се счита за начало на заболяването.

Често при изследване на тези деца се откриват значителни нарушения на уродинамиката. Такова латентно протичане на хроничен пиелонефрит е типично за деца, поради което при всички случаи на установяване на уринарния синдром е показано цялостно урологично изследване на такова дете. Началният стадий на хроничен пиелонефрит в активната фаза на възпалението се проявява с леко неразположение, загуба на апетит, повишена умора, главоболие и слабост сутрин, лека тъпа болка в лумбалната област, леко втрисане, бледност на кожата, левкоцитурия ( над 25-103 левкоцити в 1 ml урина). ), наличие на активни левкоцити и в някои случаи клетки на Sternheimer-Malbin в урината, бактериурия (105 или повече микроорганизми на 1 ml урина), повишаване на ESR и повишен титър на антибактериални антитела, субфебрилитет.

В по-късен стадий на пиелонефрита не само активната и латентната фаза, но и фазата на ремисия се проявяват с обща слабост, умора, намалена работоспособност, липса на апетит. Пациентите отбелязват неприятен вкус в устата, особено сутрин, притискащи болки в епигастралната област, нестабилност на изпражненията, метеоризъм, тъпи болки в лумбалната област, на които обикновено не придават значение.

Намалената бъбречна функция води до жажда, сухота в устата, никтурия, полиурия. Кожата е суха, бледа, с жълтеникаво-сив оттенък. Чести симптоми на хроничен пиелонефрит са анемия и артериална хипертония. Задухът, който се появява при умерено усилие, най-често се дължи на анемия. Артериалната хипертония, причинена от хроничен пиелонефрит, се характеризира с високо диастолично налягане (над 110 mm Hg) със средно систолично налягане 170-180 mm Hg. Изкуство. и практическата липса на ефект от антихипертензивната терапия. Ако в ранните стадии на пиелонефрита артериалната хипертония се наблюдава при 10-15% от пациентите, то в по-късните етапи - при 40-50%.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

При диагностицирането на хроничен пиелонефрит от голяма помощ е правилно събраната анамнеза. Необходимо е да се установи с постоянство при пациенти със заболявания на бъбреците и пикочните пътища, пренесени в детството. При жените трябва да се обърне внимание на пристъпите на остър пиелонефрит или остър цистит, отбелязани по време на бременност или скоро след раждането. При мъжете трябва да се обърне специално внимание на минали травми на гръбначния стълб, уретрата, пикочния мехур и възпалителните заболявания на пикочо-половите органи.

Необходимо е също така да се установи наличието на фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит, като аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, уролитиаза, нефроптоза, захарен диабет, аденом на простатата и др.

От голямо значение в диагностиката на хроничния пиелонефрит са лабораторните, радиологични и радиоизотопни методи на изследване.

Левкоцитурията е един от най-важните и чести симптоми на хроничен пиелонефрит. Въпреки това, общият тест на урината е от малка полза за откриване на левкоцитурия при пиелонефрит в латентната фаза на възпалението. Неточността на общия анализ се състои във факта, че той не отчита стриктно количеството супернатантна урина, останало след центрофугиране, размера на капката, взета за изследване, и покривното стъкло. При почти половината от пациентите с латентна фаза на хроничен пиелонефрит левкоцитурия не се открива при общ тест на урината. В резултат на това, ако подозирате наличието на хроничен пиелонефрит, откриването на левкоцитурия е показано с помощта на методите на Каковски - Адис (съдържанието на левкоцити в дневната урина), Ambyurge (броят на левкоцитите, освободени за 1 минута), de Almeida - Nechiporenko (броят на левкоцитите в 1 ml урина), Stensfield - Webb (броят на левкоцитите в 1 mm3 нецентрофугирана урина). От горното най-точният е методът Каковски-Адис, тъй като урината за изследване се събира за дълъг период от време. Въпреки това, за да се избегнат фалшиви положителни резултати, урината трябва да се събира в два контейнера: първите порции урина се събират в единия (30-40 ml при всяко уриниране), а останалата част от урината се събира в другия. Тъй като първата порция съдържа голям брой левкоцити поради зачервяване от уретрата, тя се използва само за отчитане на общото количество отделена урина. Изследването на урината от втория контейнер ви позволява да определите левкоцитурията от пикочен или бъбречен произход.

Ако лекарят приеме, че пациентът има хроничен пиелонефрит в ремисия, се използват провокативни тестове (преднизолон или пирогенал). Въвеждането на преднизолон или пирогенал провокира освобождаването на левкоцити от огнището на възпаление при пациент с хроничен пиелонефрит. Появата на левкоцитурия след приложение на преднизолон или пирогенал показва наличието на хроничен пиелонефрит. Този тест става особено убедителен, ако в урината се откриват едновременно активни левкоцити и клетки на Sternheimer-Malbin.

Диагностичната стойност при хроничен пиелонефрит е също намаляването на осмотичната концентрация на урината (по-малко от 400 mosm / l) и намаляването на ендогенния креатининов клирънс (под 80 ml / min). В по-ранните стадии на заболяването често може да се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбреците. Показва нарушение на способността на дисталните тубули да поддържат осмотичен градиент по посока на кръвта - тубули. Наблюдава се и намаляване на тубулната секреция като по-ранен симптом на хроничен пиелонефрит.

Важни са методите за оценка на имунологичната реактивност, изследване на характеристиките на протеинурията и определяне на титри на антибактериални антитела. Понастоящем имунологичната реактивност се оценява с помощта на набор от методи, които включват определяне на клетъчни и хуморални фактори на имунитета. От клетъчните методи най-широко се използват методите за определяне на броя на имунокомпетентните клетки в периферната кръв и тяхната функционална полезност. Броят на имунокомпетентните клетки се установява в реакцията на розетката и различни модификации дават възможност да се определи броят на тимус-зависимите, тимус-независимите и така наречените нулеви имунокомпетентни клетки. Информация за функционалната полезност на имуноцитите се получава по време на реакцията на бластна трансформация на лимфоцитите от периферната кръв.

Цистоскопията рядко разкрива промени в лигавицата на пикочния мехур. Хромоцистоскопията дава възможност да се установят различни степени на забавяне на екскрецията и намаляване на интензивността на оцветяването на урината с индиго кармин при около 50% от пациентите. При напреднал пиелонефрит оцветяването на урината с индиго кармин е едва забележимо и се появява 12-15 минути след интравенозното му приложение.

Значителна помощ при диагностицирането на хроничен пиелонефрит оказват рентгеновите методи на изследване. Основните рентгенологични симптоми на заболяването са следните:

1) промени в размера и контурите на бъбреците;

2) нарушена бъбречна екскреция на рентгеноконтрастно вещество;

3) патологични показатели на бъбречно-кортикалния индекс (RCI);

4) деформация на пиелокалицеалната система;

5) симптом на Ходсън;

6) промени в ангиоархитектониката на бъбрека.

На обзорна рентгенова снимка при хроничен пиелонефрит се установява намаляване на размера на един от бъбреците, забележимо увеличаване на плътността на сянката и вертикално разположение на оста на засегнатия бъбрек.

Екскреторната урография в различни модификации е основният метод за рентгенова диагностика на хроничен пиелонефрит. Рентгеновата картина на хроничния пиелонефрит се характеризира с полиморфизъм и асиметрия на промените, които зависят от съотношението на инфилтративно-възпалителни и цикатрициално-склеротични процеси.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с асиметрия на увреждането на бъбреците и намаляване на тяхната функция, което се открива по-ясно на екскреторни урограми, направени в ранните етапи (след 1, 3, 5 минути) след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество и забавено (след 40). минути, 1 час, 1,5 часа). При късни урограми се определя забавяне на освобождаването на рентгеноконтрастно вещество от по-засегнат бъбрек поради забавянето му в разширените тубули.

В I стадий на хроничен пиелонефрит, когато преобладават инфилтративните процеси, рентгеновите снимки показват разширяване на чашките, спазъм на шията и таза им. Тъй като спазмите продължават 20-30 секунди, те се откриват по-често чрез урокинема, отколкото чрез екскреторна урография.

В стадий II на пиелонефрит, когато се развиват цикатрициално-склеротичните промени, се появяват симптоми на намаляване на тонуса на чашките на таза и горната трета на уретера под формата на тяхното умерено разширение и симптом на ръба на лумбалната област. мускул (в точката на контакт на таза и уретера с ръба на псоасния мускул се наблюдава равномерно сплескване на контура им).

Появяват се различни деформации на чашките: те придобиват гъбовидна, бубовидна форма, изместват се, шийките им се удължават и стесняват, папилите се изглаждат.

Приблизително 30% от пациентите с хроничен пиелонефрит имат симптом на Hodson. Същността му се крие във факта, че при екскреторни или ретроградни пиелограми линията, свързваща папилите на пиелонефритно променен бъбрек, се оказва рязко извита, тъй като се приближава до повърхността на бъбрека в места на белези на паренхима и се отдалечава от него. в области с по-непокътната тъкан. При здрав бъбрек тази линия е равномерно изпъкнала, без вдлъбнатини, успоредна на външния контур на бъбрека.

Ретроградната пиелография се прилага при хроничен пиелонефрит изключително рядко поради риск от бъбречна инфекция, особено при нозокомиални бактериални щамове.

При хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на паренхим-бъбрек, което може да се определи по-точно с помощта на бъбречно-кортикален индекс (RCI). Това е показател за съотношението на площта на тазово-лицеалната система към площта на бъбрека. Стойността на RCT се състои във факта, че показва намаляване на бъбречния паренхим при пациенти с хроничен пиелонефрит в I и II стадий на заболяването, когато това не може да се установи без метод на изчисление.

Важна информация за архитектониката на бъбреците при хроничен пиелонефрит може да се установи чрез бъбречна артериография. Има три етапа на съдови промени в бъбреците при хроничен пиелонефрит.

Етап I се характеризира с намаляване на броя на малките сегментарни артерии до пълното им изчезване. Големите сегментарни бъбречни артерии са къси, конично стеснени към периферията и почти нямат разклонения - симптом на "изгоряло дърво"

При II стадий на заболяването, когато настъпват по-изразени промени в паренхима на бъбрека, се открива стесняване на цялото съдово артериално дърво на бъбрека.На нефрограмата се забелязва намаляване на размера и деформация на контурите на бъбрека .

В III стадий, характеризиращ се с набръчкване на бъбрека, настъпва рязка деформация, стесняване и намаляване на броя на бъбречните съдове.От радиоизотопните методи за изследване при хроничен пиелонефрит ренографията се използва като метод за отделно определяне на бъбречната функция и установяване на страната на най-голямата лезия. Методът също така позволява динамично проследяване на възстановяването на бъбречната функция по време на лечението.

За да се определи количеството и качеството на функциониращия паренхим, е препоръчително да се използва динамична сцинтиграфия. При сегментно увреждане на бъбреците, динамичната сцинтиграфия разкрива забавяне на транспорта на хипуран в областта на цикатрициално-склеротичните промени.

С пиелонефритно набръчкан бъбрек статичната и динамична сцинтиграфия ви позволява да определите размера на бъбрека, естеството на натрупването и разпределението на лекарството в него. Непряката реноангиография в същото време ви позволява да определите състоянието на кръвоснабдяването на бъбрека и възстановяването му в хода на лечението.

При хроничен пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни мерки:

1) премахване на причините, довели до нарушаване на пасажа на урината или бъбречната циркулация, особено венозна;

2) назначаване на антибактериални средства или лекарства за химиотерапия, като се вземат предвид данните от антибиограмата;

3) повишаване на имунната реактивност на организма.

Възстановяването на оттока на урина се постига предимно чрез използването на един или друг вид хирургична интервенция (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия с нефроптоза, пластична хирургия на уретрата или уретеропелвиалния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се постигне стабилна ремисия на заболяването без продължително антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, употребата на антибактериални лекарства обикновено не води до дългосрочна ремисия на заболяването.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериални лекарства. Преди получаване на данни за антибиограма се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие.

Първоначалният непрекъснат курс на антибиотично лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се потисне инфекциозният агент в бъбрека и да се разреши гнойният възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белези на съединителна тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност назначаването на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянно наблюдение на тяхната фармакокинетика (концентрация в кръвта и урината). При намаляване на показателите на хуморалния и клетъчния имунитет се използват различни имуномодулиращи лекарства - декарис, тактивин.

След като пациентът достигне стадия на ремисия на заболяването, лечението с антибиотици трябва да продължи на периодични курсове. Времето за прекъсване на антибактериалното лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на поява на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптомите на латентната фаза на възпалителния процес.

В интервала между приема на антибактериални лекарства се предписва сок от червена боровинка 2-4 чаши на ден, инфузия на билки с диуретични и антисептични свойства, натриев бензоат (0,5 g 4 пъти дневно вътре), метионин (1 g 4 пъти на ден) . ден вътре). Натриевият бензоат и сок от червена боровинка с метионин повишават синтеза на хипурова киселина в черния дроб, която, екскретирана с урината, има силен бактериостатичен ефект върху патогените на пиелонефрита. Ако инфекцията е устойчива на антибактериални лекарства, тогава за лечение се използват големи дози метионин (6 g на ден), за да се създаде рязко кисела реакция на урината.

Като стимуланти на неспецифичната имунологична реактивност при пациенти с хроничен пиелонефрит се използва метилурацил (1 g 4 пъти дневно вътре) или пентоксил (0,3 g 4 пъти дневно вътре) в продължение на 10-15 дни всеки месец.

Санаторно-курортното лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит се провежда в Трускавец, Железноводск, Джермук, Саирма и др. Приемът на нискоминерализирана вода повишава диурезата, което допринася за отделянето на възпалителни продукти от бъбреците и пикочните пътища. Подобряването на общото състояние на пациента е свързано с почивка, влияние на курортните фактори, балнеология, калолечение, прием на минерална вода, рационално хранене.

При тези условия се подобрява функцията на бъбреците и пикочните пътища, черния дроб, стомашно-чревния тракт и други органи и системи на тялото, което има положителен ефект върху протичането на хроничния пиелонефрит. Трябва да се помни, че само строго последователното лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит в болница, клиника и курорт дава добри резултати. В тази връзка пациентите с хроничен пиелонефрит в латентна фаза на възпалението трябва да продължат антибактериалното лечение в курорта по схемата, препоръчана от лекуващия лекар, който наблюдава пациента дълго време.

Прогноза. При хроничен пиелонефрит прогнозата е в пряка зависимост от продължителността на заболяването, активността на възпалителния процес и честотата на повтарящите се пристъпи на пиелонефрит. Прогнозата е особено по-лоша, ако заболяването започне в детска възраст поради аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища. Поради това хирургичната корекция трябва да се извърши възможно най-рано, когато се открият тези аномалии. Хроничният пиелонефрит е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност и нефрогенна артериална хипертония. Прогнозата става особено неблагоприятна, когато тези усложнения се комбинират.

За повече информация, моля, следвайте връзката

Консултация за лечение с традиционна източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други немедикаментозни методи на лечение) се провежда на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, К.1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская/Достоевская"), с. 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добрият ефект при лечението на заболявания се постига при комбинираното използване на "западен" и "източен" подход. Значително намалява продължителността на лечението, намалява вероятността от рецидив на заболяването. Тъй като "източният" подход, освен техниките, насочени към лечение на основното заболяване, отделя голямо внимание на "прочистването" на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това дори е необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не Ви задължава с нищо. На нея силно желателно всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследванепрез последните 3-5 години. След като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативни методи на лечение, ще научите как да подобрим ефективността на вече предписаната терапияи най-важното за това как можете сами да се преборите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде изградено логично и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблеми!

Окороков А. Н.
Лечение на заболявания на вътрешните органи:
Практическо ръководство. том 2
Минск - 1997г.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит- хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с първична и първоначална лезия на интерстициалната тъкан, пелвикалицеалната система и бъбречните тубули, последвано от засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

Програма за лечение на хроничен пиелонефрит.
1.
2.
3. (възстановяване на оттока на урина и антиинфекциозна терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

1.Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (екзацербация или ремисия), клиничните характеристики, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит и степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• изразено обостряне на заболяването;
• развитие на трудно коригираща артериална хипертония;
• прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност;
• нарушение на уродинамиката, което изисква възстановяване на пасажа на урината;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, а също така се изключва значително физическо натоварване.
При латентно протичане на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека артериална хипертония, както и със запазена бъбречна функция, не са необходими ограничения в режима.
При екзацербации на заболяването режимът е ограничен, а на пациенти с висока степен на активност и треска се предписва почивка на легло. Достъпът до трапезарията и тоалетната е разрешен. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателната активност.
Тъй като екзацербацията се елиминира, симптомите на интоксикация изчезват, кръвното налягане се нормализира, симптомите на CRF намаляват или изчезват, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват предимно подкиселяващи храни (хляб, брашнени продукти, месо, яйца) за 2-3 дни, след това алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко) за 2-3 дни. Това променя pH на урината, интерстициума на бъбреците и създава неблагоприятна среда за микроорганизми.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва премахване на причините, довели до нарушаване на пасажа на урината или бъбречната циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на оттока на урина се постига чрез използване на хирургични интервенции (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластична хирургия на уретрата или уретеропелвиалния сегмент и др.), т.е. възстановяването на пасажа на урината е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без достатъчно възстановен пасаж на урина, използването на антиинфекциозна терапия не дава стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия за хроничен пиелонефрит е най-важната мярка както при вторичния, така и при първичния вариант на заболяването (не е свързан с нарушение на изтичането на урина през пикочните пътища). Изборът на лекарства се прави, като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишни курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на CRF, ефекта на реакцията на урината върху активността на наркотици.

Хроничният пиелонефрит се причинява от голямо разнообразие от флора. Най-честият причинител е E. coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма, по-рядко - гъбички, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми със загуба на клетъчната стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични агенти. L-формите без черупки са недостъпни за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсично-алергични свойства и са в състояние да поддържат възпалителния процес (но бактериите не се откриват чрез конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни антиинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните патогени на пиелонефрита са чувствителни към следните уроантисептици.
E. coli: високоефективен хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксинова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: високоефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Протей: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високоефективни; умерено ефективен левомицетин, цефалоспорини, налидиксинова киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Pseudomonas aeruginosa: високоефективен гентамицин, карбеницилин.
Enterococcus: високоефективен ампицилин; умерено ефективни карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са високоефективни; умерено ефективни карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): високоефективен оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; тетрациклините, нитрофураните са умерено ефективни.
Streptococcus: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са високоефективни; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Микоплазмена инфекция: високоефективни тетрациклини, еритромицин.

Активното лечение с уроантисептици трябва да започне от първите дни на екзацербацията и да продължи до премахване на всички признаци на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише курс на лечение срещу рецидив.

Основни правила за предписване на антибиотична терапия:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на микрофлората на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уроантисептици и да се предписват най-малко нефротоксичните.
4. Ако няма терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се смени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията, е необходимо да се комбинират уроантисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериално средство.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици ( раздел. един), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, граматурин, палин.

3.1. Антибиотици

Таблица 1. Антибиотици за лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарство	Дневна доза
Пеницилинова група
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500 000-1 000 000 IU на всеки 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно, 0,5 g на всеки 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 4-6 часа
ампицилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа, перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден
Амоксицилин	Вътре, 0,5 g на всеки 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пъти на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Вътре 0,375-0,75 g 2 пъти дневно, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пъти на ден
Ampiox (ампицилин + оксацилин)	Вътре 0,5-1 g 4 пъти на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пъти на ден
карбеницилин	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g 4 пъти на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на всеки 6 часа или интравенозно капково
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g на всеки 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенозно, 0,5-2 g на всеки 4-6 часа
Цефалексин
цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенозно, 0,75-1,5 g 3 пъти на ден
Цефуроксим-аксетил	Вътре, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден
цефаклор (цеклор)	Вътре, 0,25-0,5 g 3 пъти на ден
цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g 3 пъти на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенозно, 1-4 g 2-3 пъти на ден
цефтазидим (фортум)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g 2-3 пъти на ден
цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенозно, 2-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтриаксон (Longacef)	Интрамускулно, интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден
карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капково 0,5-1 g на 100 ml 5% разтвор на глюкоза или интрамускулно 0,5-0,75 g на всеки 12 часа с лидокаин
Монобактами
азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g на всеки 6-8 часа или 0,5-1 g на всеки 8-12 часа
Аминогликозиди
гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (Бруламицин)	Интрамускулно, интравенозно, 3-5 mg / kg на ден в 2-3 инжекции
сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капете 5% разтвор на глюкоза
амикацин	Интрамускулно, интравенозно, 15 mg / kg на ден в 2 инжекции
Тетрациклини
Метациклин (рондомицин)	Вътре, 0,3 g 2 пъти на ден в продължение на 1-1,5 часа преди хранене
доксициклин (вибрамицин)	Вътре, интравенозно (капково) 0,1 g 2 пъти на ден
Линкозамини
линкомицин (линкоцин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно; вътре по 0,5 g 4 пъти на ден; парентерално 0,6 g 2 пъти на ден
клиндамицин (далацин)	Вътре, 0,15-0,45 g на всеки 6 часа; интравенозно, интрамускулно, 0,6 g на всеки 6-8 часа
Левомицетинова група
хлорамфеникол (левомицетин)	Вътре, 0,5 g 4 пъти на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид С)	Интрамускулно, интравенозно, 0,5-1 g 3 пъти на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Вътре, 0,5 g на всеки 6 часа; интравенозно, капково, 2-4 g на всеки 6-8 часа

3.1.1. Препарати от пеницилинова група
С неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (причинителят не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от лекарствата от групата на пеницилините. Тези лекарства активно засягат грам-отрицателната флора, повечето грам-положителни микроорганизми, но стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се използват високоефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамазата (пеницилиназа): уназин (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и азлоцилин имат изразена антипсевдомонална активност.

3.1.2. Препарати от групата на цефалоспорините
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно засягат грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид) имат активен ефект върху Pseudomonas aeruginosa от цефалоспорините.

3.1.3. Препарати на карбапенем
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, които произвеждат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит от лекарствата от тази група се използва имипинем, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатинът е инхибитор на дехидропептидаза и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се предписва при тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.4. Монобактамни препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имат мощен бактерициден ефект срещу грам-отрицателна флора и са силно устойчиви на действието на пеницилиназите (бета-лактамази). Тази група лекарства включва азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощен и по-бърз бактерициден ефект от бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, Pseudomonas aeruginosa). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозаминови препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа; неспорообразуващи анаероби). Линкозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Към линкозамините бързо се развива резистентността на микрофлората, особено на стафилококите. При тежък хроничен пиелонефрит линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, които действат върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетинът е бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидия. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицинът е бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено с урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакцията на урината
При предписване на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При кисела реакция на урината се засилва действието на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
При алкална реакция на урината се засилва действието на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакцията на околната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчици" (E. coli), хламидия. Ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите обаче не са чувствителни към сулфонамиди. Действието на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - предписва се по 1 g 4-6 пъти на ден, докато висока концентрация на лекарството се създава в урината.

Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилиназа-продуциращи; грам-отрицателна флора - бактерии, микоплазмидии, хламидии). Лекарствата не действат върху Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Бактрим (бисептол) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Предписва се перорално в таблетки от 0,48 g, 5-6 mg / kg на ден (в 2 разделени дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Гросептол (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти дневно при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не се утаяват под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително да се пие газирана вода с всяка доза от лекарството. Също така по време на лечението е необходимо да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като може да се развие левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните се основават на 4-хинолон и се класифицират в две поколения:
I поколение:
- налидиксинова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурина);
- пипеминова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- Ломефлоксацин (Maxaquin);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолони
Налидиксова киселина (невиграмон, черни) - лекарството е ефективно при инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. При приемане на лекарството вътре се създава висока концентрация от него в урината.
С алкализирането на урината антимикробният ефект на налидиксовата киселина се увеличава.
Произвежда се в капсули и таблетки по 0,5 г. Предписва се през устата по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение се използва 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, виене на свят, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigramone: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се прилага едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - според антимикробния спектър, граматуринът е близък до налидиксовата киселина, ефективен е срещу грам-отрицателни бактерии (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Предписват се по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с невиграмон.

Пипемидинова киселина (палин) - ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и срещу псевдомонаси, стафилококи.
Произвежда се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Предписва се по 0,4 g 2 пъти дневно в продължение на 10 или повече дни.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога има гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични широкоспектърни антибактериални средства. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това, ентерококите, хламидията и повечето анаероби са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: бели дробове, бъбреци, кости, простата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Страничните ефекти (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбактериоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (cyprobay) е "златният стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като превъзхожда много антибиотици по отношение на антимикробна активност.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробай. Предписва се перорално, независимо от приема на храна, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден, при много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0,2 g 2 пъти на ден, след което продължава пероралното приложение.

Ofloxacin (tarivid) - предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва по 0,2 g 2 пъти дневно през устата, при много тежки инфекции лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се преминава към перорално приложение.

Пефлоксацин (абактал) - предлага се в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактал. Предписва се перорално по 0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене, при тежко състояние, 400 mg се инжектира интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (abaktal не може да се разтваря във физиологични разтвори) сутрин и вечер, а след това те преминете към перорално приложение.

Норфлоксацин (нолицин) - предлага се в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти дневно, при остри инфекции на пикочните пътища в продължение на 7-10 дни, при хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (maxakvin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, прилага се перорално по 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва по-дълго (до 2-3 месеца).

Enoxacin (penetrex) - предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (възможни са конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолоните имат изразен ефект върху патогените на инфекции на пикочните пътища, те се считат за лекарство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени уринарни инфекции лечението продължава 7-10 дни, а при хронични инфекции на пикочните пътища е възможна по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че е възможно комбинирането на флуорохинолони с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонални пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват, когато се появят бактериални щамове, резистентни към монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни пръчици - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите, Pseudomonas са нечувствителни към нитрофурановите съединения.
По време на лечението, нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаване на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често използваните при лечението на хроничен пиелонефрит са следните нитрофуранови съединения.

Фурадонин - предлага се в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високи - в урината. Предписва се перорално по 0,1-0,15 g 3-4 пъти дневно по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, ако няма ефект през този период, не е препоръчително да продължите лечението. Ефектът на фурадонин се засилва от кисела урина и се отслабва от рН на урината > 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но не е подходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин, той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в бурканчета от 100 g.
Прилага се през устата по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
При тежко обостряне на хроничен пиелонефрит може да се приложи интравенозно разтворим фурагин или солафур (300-500 ml 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения са добре комбинирани с антибиотици, аминогликозиди, цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOC) – предлага се в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър на антибактериално действие, т.е. повлиява грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменен от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Предписва се перорално по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти на ден. При необходимост може да се използва продължително време в курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. Когато се третира с 5-NOC, урината става шафранено жълта.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе предвид нефротоксичността на лекарствата и да се даде предимство на най-малко нефротоксичните лекарства - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната група аминогликозиди.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничния пиелонефрит или докато се получат данните от антибиограмата, трябва да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF дозите на уроантисептиците се намаляват, а интервалите се увеличават (вижте „Лечение на хронична бъбречна недостатъчност”). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофуранови съединения и налидиксинова киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, използването на които е възможно в нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза се намалява с 30% с повишаване на съдържанието на урея в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при CRF се натрупват и дават странични ефекти;
• антибактериални лекарства, използването на които при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължително коригиране на дозата и интервалите на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, употребата на които не се препоръчва при тежка хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се извършва систематично и продължително. Началният курс на антибиотично лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клинични и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителния процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите на налидиксова киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOC се комбинира с антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) са перфектно комбинирани и взаимно подсилват действието.

След като пациентът достигне стадия на ремисия, лечението с антибиотици трябва да продължи на периодични курсове. Повтарящи се курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, за да се поддържа фаза на ремисия за дълго време. Провеждат се повтарящи се курсове на антибактериално лечение в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които преди това е била открита чувствителност на причинителя на заболяването, тъй като няма бактериурия в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия.

По-долу са описани методи на курсове срещу рецидив при хроничен пиелонефрит.

A. Ya. Pytel препоръчва лечението на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато със замяна на антибактериалното лекарство с друго на всеки 7-10 дни до трайно изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда периодично лечение с антибактериални лекарства в продължение на 15 дни на интервали от 15-20 дни в продължение на 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда противорецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) курсово използване на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляват капилярната пропускливост, стабилизират лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресиращ ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, употребата на НСПВС е насочена към намаляване на реактивните явления, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията, разрушаване на фиброзните бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до огнището на възпалението. Установено е обаче, че индометацин при продължителна употреба може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена хемодинамика на бъбреците (Yu. A. Pytel).
От НСПВС най-подходящ е приемът на Волтарен (диклофенак натрий), който има мощно противовъзпалително действие и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва по 0,25 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобрен бъбречен кръвоток

Нарушаването на бъбречния кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване има неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в кортикална хипоксия и флебостаза в медуларната субстанция (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). В тази връзка в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушенията на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, засилва гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в зоната на исхемичните тъкани, както и пулсовото кръвоснабдяване на бъбреците.
Trental се прилага перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици.

Курантил - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, предписва се по 0,025 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Венорутон (троксевазин) - намалява капилярната пропускливост и отока, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява исхемичното увреждане на тъканите, увеличава капилярния кръвоток и венозния отток от бъбреците. Венорутон е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml от 10% разтвор.
Yu. A. Pytel и Yu. M. Esilevsky предлагат, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит, да се предписва венорутон интравенозно в доза 10-15 mg/kg за 5 дни в допълнение към антибиотична терапия, след това перорално по 5 mg/kg 2 пъти дневно през целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и антикомплементарно, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, предпазва съдовата интима от увреждащото действие на ендотоксина в малки дози.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язви на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се предпише на фона на комплексна терапия на хроничен пиелонефрит, 5000 IU 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, последвано от чрез постепенно намаляване на дозата за 7-10 дни до отмяна.

6. Функционална пасивна бъбречна гимнастика

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е периодичното редуване на функционалното натоварване (поради назначаването на салуретик) и състояние на относителна почивка. Салуретиците, причинявайки полиурия, допринасят за максимално мобилизиране на всички резервни възможности на бъбрека, като включват голям брой нефрони в дейността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционална пасивна гимнастика на бъбреците се увеличава не само диурезата, но и бъбречният кръвоток. Поради получената хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум, в бъбречната тъкан се увеличава и тяхната ефективност в областта на възпалението се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Предписва се 2-3 пъти седмично 20 mg лазикс интравенозно или 40 mg фуросемид перорално с контрол на дневната диуреза, електролитите в кръвния серум и биохимичните показатели на кръвта.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат при пасивна бъбречна гимнастика:

• продължителното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява с влошаване на тяхната функция;
• неконтролирана пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водно-електролитния баланс;
• пасивната бъбречна гимнастика е противопоказана при нарушение на преминаването на урината от горните пикочни пътища.

7. Фитотерапия

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично, а с развитието на хематурия - хемостатичен ефект ( раздел. 2).

Таблица 2. Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит

име на растението	Действие
	диуретик	бактерициден	стягащо	кръвоспиращо
Алтей Боровинка черен бъз Елекампан жълт кантарион Царевична коприна Коприва корен от ангелика листа от бреза житна трева бъбречен чай Конска опашка лайка Роуан мечо грозде цветя от метличина Червена боровинка ягодов лист	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечо грозде (мечи уши) - съдържа арбутин, който се разгражда в организма до хидрохинон (антисептик, който има антибактериален ефект в пикочните пътища) и глюкоза. Използва се под формата на отвари (30 г на 500 мл), по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Мечото грозде действа в алкална среда, така че приемът на отвара трябва да се комбинира с поглъщане на алкални минерални води ("Боржоми"), содови разтвори. За алкализиране на урината се използват ябълки, круши, малини.

Листа от боровинка - имат антимикробно и диуретично действие. Последното се дължи на наличието на хидрохинон в листата на боровинка. Използва се като отвара (2 супени лъжици на 1,5 чаши вода). Назначава се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Точно като мечото грозде, то работи по-добре в алкална среда. Алкализирането на урината се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

Сок от червена боровинка, плодова напитка (съдържа натриев бензоат) - има антисептичен ефект (увеличава се синтеза в черния дроб от хипуровата киселина бензоат, който, отделен в урината, предизвиква бактериостатичен ефект). Приемайте по 2-4 чаши на ден.

При лечението на хроничен пиелонефрит се препоръчват следните такси (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Събиране №1

Събиране №2

Събиране №3

При обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от алкална реакция, е препоръчително да се използва следната колекция:

Събиране №4

Като поддържаща антибиотична терапия се препоръчва следната колекция:

Колекция номер 5

Счита се за подходящо при хроничен пиелонефрит да се предписва комбинация от билки, както следва: един диуретик и две бактерицидни в продължение на 10 дни (например цветя от метличина - листа от бяла боровинка - листа от мечо грозде), а след това два диуретика и един бактерициден (например метличина). цветя - листа от бреза - листа мечо грозде). Лечението с лечебни растения се извършва дълго време - месеци и дори години.
През целия есенен сезон е желателно да се ядат дини поради изразеното им диуретично действие.

Наред с приемането на таксите вътре са полезни баните с лечебни растения:

Колекция номер 6(за баня)

8. Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

За повишаване на реактивността на организма и за най-бързо облекчаване на обострянето се препоръчва:

• мултивитаминови комплекси;
• адаптогени (тинктура от женшен, китайска магнолия, 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
• метилурацил 1 g 4 пъти дневно в продължение на 15 дни.

През последните години се установява голяма роля на автоимунните механизми в развитието на хроничен пиелонефрит. Автоимунните реакции се насърчават от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за премахване на имунни нарушения. Те се предписват при продължително, лошо излекувано обостряне на хроничен пиелонефрит. Следните лекарства се използват като имуномодулатори.

Левамизол (декарис) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, повишава способността на Т-лимфоцитите да произвеждат интерферон. Предписва се 150 mg веднъж на всеки 3 дни в продължение на 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (има риск от левкопения).

Тималин - нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, прилага се интрамускулно по 10-20 mg 1 път на ден в продължение на 5 дни.

Т-активин - механизмът на действие е същият, прилага се интрамускулно по 100 mcg веднъж дневно в продължение на 5-6 дни.

Намаляването на тежестта на автоимунните реакции, нормализирането на функционирането на имунната система, имуномодулаторите допринасят за бързото облекчаване на екзацербациите на хроничен пиелонефрит и намаляват броя на рецидивите. По време на лечение с имуномодулатори е необходимо да се контролира имунният статус.

9. Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение се използва в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.
Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:
- увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставката на антибактериални агенти към бъбреците;
- облекчава спазмите на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което допринася за отделянето на слуз, уринарни кристали, бактерии.

Прилагат се следните физиотерапевтични процедури.
1. Електрофореза на фурадонин върху бъбречната област. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N разтвор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекарството се движи от катода към анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин върху бъбречната област. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 IU, етилов алкохол 70% - 100 г. Лекарството се движи от анода към катода.
3. Електрофореза на калциев хлорид върху бъбречната област.
4. USV в доза 0,2-0,4 W/cm 2 в импулсен режим за 10-15 минути при отсъствие на уролитиаза.
5. Сантиметрови вълни ("Луч-58") в областта на бъбреците, 6-8 процедури на курс на лечение.
6. Термични процедури в областта на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермо кал, озокерит и парафинови апликации.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (резерпин, аделфан, саларин, кристепин, допегит), с развитие на анемия - лекарства, съдържащи желязо, при тежка интоксикация - интравенозна капкова инфузия на hemodez, neocompensan.

11. СПА лечение

Основен спа фактор при хроничен пиелонефрит са минералните води, които се използват през устата и под формата на минерални бани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, насърчават отделянето на соли, влияят на pH на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода "Нафтуся" на курорта Трускавец намалява спазмите на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което допринася за отделянето на малки камъни. Освен това има и противовъзпалителен ефект.

Минералните води "Смирновская", "Славяновская" са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, което се дължи на тяхното противовъзпалително действие.

Поглъщането на минерална вода помага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, „отмива“ от тях слуз, микроби, малки камъни, „пясък“.

В курортите лечението с минерална вода се комбинира с физиотерапия.

Противопоказания за балнеолечение са:
- висока артериална хипертония;
- тежка анемия;
- HPN.

12. Планирано противорецидивно лечение

Целта на планираното противорецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив, обостряне на хроничен пиелонефрит. Няма единна система за лечение срещу рецидив.

O. L. Tiktinsky (1974) препоръчва следния метод на лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - бисептол (1-2 таблетки през нощта);
2-ра седмица - билков уроантисептик;
3-та седмица - 2 таблетки 5-NOC през нощта;
4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).
През следващите месеци, като поддържате определената последователност, можете да замените лекарства с подобни от същата група. При липса на обостряне в рамките на 3 месеца можете да преминете към билкови уроантисептици за 2 седмици на месец. Подобен цикъл се повтаря, след което при липса на обостряне са възможни прекъсвания на лечението с продължителност 1-2 седмици.

Има и друг вариант за лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - сок от червена боровинка, отвари от шипка, мултивитамини;
2-ра и 3-та седмица - лечебни препарати (хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, мечо грозде, боровинка, трева от жълтурчета);
4-та седмица - антибактериално лекарство, сменящо се всеки месец.