Разпознаване и диагностика на психични разстройства. Психични разстройства

Говорейки за наличието на определени психологически отклонения в човек, имаме предвид, че има някакво противоположно състояние, което е норма. Но е доста трудно да се определи ясно какво е това.

В крайна сметка няма конкретна концепция за психологически отклонения или психологическо здраве на човек. В това няма нищо необичайно или странно. Такава концепция пряко зависи от голям брой фактори, които по правило са субективни.

Определяне на "нормална" личност

На първо място е необходимо да се отговори на въпроса кои фактори оказват значително влияние върху самото разбиране на нормата в психологията. Има само две от тях. Сред тези фактори е самата личност, както и обществото, в което човекът живее. Нека ги разгледаме по-подробно.

Социални стереотипи

Тези или други психологически отклонения на личността стават очевидни, ако разгледаме поведението на човек от страна на обществото. В крайна сметка в него има определени социални стереотипи. Те определят границата, която съществува между ненормалното и нормалното поведение на индивида.

Тук обаче има много нюанси. Както във всеки конкретен сегмент, който е част от обществото, нормата на поведение може да има значителни отклонения. Например, за тези, които живеят в руската пустош, е съвсем естествено да знаят не само с поглед, но и по име всички съседи в къщата. Съвсем различно е положението в големите градове. Тук не е необходимо и дори просто не е обичайно да казвате здравей на съсед на верандата.

По този начин социалният стереотип е най-често срещаният възглед за определена група хора. Те решават какво трябва да бъде поведението на член на посочената група или някой, който не е част от нея. Често такива възгледи се простират както до външните прояви на поведението на човек, така и до психологическото му състояние в дадена ситуация.

личностен фактор

Всеки човек също има свое отношение към реакцията, която проявява към конкретни житейски събития. Такъв фактор е личен стереотип, изразяващ се в представата на индивида как трябва да се държи в определена ситуация и какво трябва да се чувства в този случай.

Например, ако човек, виждайки страданието на друг, започне да изпитва удоволствие и в същото време няма желание да помогне, тогава самият този човек може да бъде възприет като отклонение от нормата. В този случай може да има разочарование. Човек вярва, че е лош и трябва да бъде различен. Тази ситуация може да се обясни със стереотипи, които предписват не само правилно поведение, но и усещания. По този начин, ако въпросът се отнася до определено лице, тогава основата за разбиране на психологическите отклонения от нормата и самата норма лежи в очакването на определен тип поведение. Всичко, което отговаря на такива очаквания, се разглежда от индивида като норма, а това, което не е - като отклонение от нея.

Ако разгледаме този въпрос от гледна точка на обществото, тогава всичко се случва по подобен начин. Единствената разлика е, че съдията в този случай е обществото, а не индивид.

Критерии за определяне на психологическата норма

Като се има предвид горното, става ясно, че личностните отклонения се разкриват както от гледна точка на обществото, така и от позицията на самия човек. И в двата случая обаче най-важният признак за несъответствие с нормата е разочарованието, което възниква от несъответствие с очакванията. Дискомфортът, произтичащ от конфликта между реалността и социалните очаквания, се счита за фактор, който разделя нормата от това, което психолозите наричат ​​разстройство на личността.

Произход на проблема

В психологията разстройството на личността се разглежда в два аспекта. Едно от тях е социалното взаимодействие на индивида с обществото. Какво се има предвид под това понятие? Това са особеностите на поведението на даден човек, които водят до социални проблеми или психологически дискомфорт. Вторият аспект е отклонението от нормата на самата личност. Подобни характеристики на човешкото поведение също водят до проблеми и психологически дискомфорт. В този случай обаче индивидът страда най-много.

Разбира се, понятията "дискомфорт" и "проблем" в този случай имат доста широки граници. По този начин индивидът може да изпита състояние на лека тревожност или тежка депресия. От гледна точка на обществото всичко изглежда съвсем различно. За него проблемът се разглежда като реална заплаха в случай на открито престъпно поведение на индивида или под формата на онези малки проблеми, които се представят под формата на неадекватно поведение. И в двата случая психологическите отклонения в човека със сигурност се изразяват в личностните характеристики на самия него.

Причини за нарушения

По правило психологическите отклонения на личността се проявяват в нейната познавателна или умствена дейност. Те са видими и в сферата на възприятието на околния свят и в емоционалната реакция на взаимоотношенията с другите.

Психологическите отклонения на личността могат да бъдат вродени. В този случай тяхното проявление се случва в човек през целия му живот. В определени периоди от израстването на личността се формират определени социално-психологически отклонения. Това може да бъде например ранна или юношеска възраст. Отклоненията в психологическите характеристики на човек причиняват различни причини. Те се считат, започвайки от патологии на мозъка и завършвайки с тези, причинени от най-силни стресови преживявания, като например психологическо или физическо насилие.

Според статистиката, в леката му форма, отклоненията на личността се откриват при приблизително 10% от възрастните. Трябва да се има предвид, че такъв проблем изисква вниманието на специалист.

Рискови фактори за патологии на личността

Психологическите отклонения носят много проблеми. Един от най-честите от тях е психологическият дискомфорт. От своя страна тя може да бъде изразена в различна степен и да предизвика негативни последици. Освен това възникващите проблеми са както вътрешни, така и поведенчески. Сред тях може да се отбележи повишена склонност към самоубийство, както и към формиране на алкохолна и наркотична зависимост, антисоциално, а понякога дори престъпно поведение. Често психологическите проблеми причиняват тежка депресия, а понякога провокират специфични психични патологии, като например шизофрения или обсесивно-компулсивно разстройство. И, разбира се, такива хора създават много проблеми както за себе си, така и за другите.

Признаци на личностни отклонения

Какви са симптомите на несъответствието на човек с психологическата норма? На първо място, това се отнася до поведението на индивида, което е неадекватно, ако го разглеждаме от гледна точка на възникналия проблем. Основната причина за този симптом се крие във факта, че човек не се стреми да реши проблема, който го засяга. Понякога премахва проблема само частично, а понякога го изостря. Тази особеност предизвиква затруднения в общуването на индивида не само в обществото, но и в семейството. Често такъв човек дори не осъзнава реакциите си към ситуацията или поведението в нея. В тази връзка той никога не се стреми да посети психолог, въпреки че е недоволен от живота си и често има проблеми в различни социални ситуации.

Не всичко е наред с такива хора и това, което е свързано с техния вътрешен свят. Това се изразява в симптоми като промени в настроението, повишена тревожност и тревожност и депресия.

Основните симптоми на личностно разстройство включват:

• постоянното присъствие на такива негативни чувства като тревожност и заплаха, осъзнаване на собствената си безполезност и безполезност, както и лесно възникващ гняв;
• негативни емоции и проблеми с контрола;
• постоянна емоционална празнота и избягване на контакт с хора;
• трудности в общуването с близки, особено със съпруг, както и с деца;
• постоянни проблеми с околната среда поради невъзможност да се контролират негативните чувства и агресивното поведение;
• частична, а понякога и пълна загуба на контакт със заобикалящата действителност.

Всички горепосочени симптоми са склонни да се влошават. Най-често това се случва на фона на възникващи стресови ситуации.

Видове психологически разстройства

Според международния класификатор всички личностни отклонения се разделят на 3 основни групи. Между тях:

• Група А.Включва ексцентрични патологии. Това са разстройства като шизоидни, шизотипни, а също и параноични.
• Група Б.Тези отклонения включват театрални, емоционални усещания. Те включват разстройства – нарцистични и истерични, асоциални и гранични.
• Група C.Включва паника и тревожни отклонения под формата на избягващи и обсесивно-импулсивни разстройства.

Описаните по-горе патологии могат да бъдат открити при един човек. Но, като правило, винаги има едно разстройство, което е най-силно изразено. Именно според него се определя вида на патологичното отклонение на личността.

Психически разстройства при дете

Родителите винаги трябва да помнят, че са отговорни не само за физическото здраве на детето си. Психологическият компонент също играе важна роля в развитието на бебето. Това ще окаже огромно влияние върху формирането на неговия мироглед. Освен това психологическото здраве ще бъде в основата на поведението и действията на малък човек. От него до голяма степен ще зависи дали бебето, след като е узряло, ще бъде от полза за обществото или, напротив, ще стане социално опасен човек за него.

Днес науката знае със сигурност, че умът на бебето, като гъба, попива всяка дума и всички действия на близките му хора. Това се случва до 5-годишна възраст. Картината на бебето за света около него се формира на базата на обичайните му стилове на общуване, модели за подражание, финансовото състояние на семейството и проблемите на родителите, насилието, предателството и предателството, които се случват. Всички негативни моменти в бъдеще могат да се отразят болезнено на вече пораснал човек в бъдеще.

Например, ако до една година от живота майката често игнорира детето си, не реагира на сълзите му и се храни, когато й харесва, тогава бебето започва да отхвърля чувствената сфера. В съзнанието му се фиксира безсмислието на емоциите, които впоследствие изхвърля като ненужни.

По същия начин се получава и деформацията на детската психика. В случай, че на 4-5 години е подложен на физическо или сексуално насилие, тогава още неоформеното му съзнание започва да възприема случващото се като норма. Освен това той се научава да го имитира. Така се раждат психопатите. Но като цяло те просто връщат на света това, което той им е дал.

Прояви на личностни разстройства в ранна възраст

Има седем опасни признака за психологически аномалии при дете. Някои от тях са идентифицирани от Дж. Макдоналд, известен психиатър, посветил живота си на изучаване на поведението на престъпниците. Този изследовател дори измисли определена формула, която възрастните в повечето случаи просто игнорират. Но ако родителите идентифицират поне три от следните опасни признаци на психологически аномалии при дете, тогава бебето трябва да бъде заведено за консултация с психиатър. В противен случай в бъдеще най-вероятно ще трябва да извлечете отрицателни ползи.

Психологическите аномалии при децата могат да се проявят:

• зоосадизъм. Това е първият и най-ярък признак за отклонение в психологическото развитие на детето. Изразява се във факта, че малък човек измъчва и убива животни. Това не включва подстригване на котка, пипане на козината или дърпане на опашката, защото по този начин повечето деца научават света. Зоосадизмът е доста сериозно явление. Това е изместване на вътрешната агресия в детето, и то в жестока форма. Често такива психологически отклонения се проявяват при подрастващите.
• Разбиране на сложни емоции. Психологическите отклонения в развитието на детето са трудности, които не му позволяват да разбере такива висши емоции като съжаление, симпатия, съпричастност и любов. Тези деца са емоционално нестабилни. Най-често те просто играят ролята, в която другите искат да ги видят. Те обаче не изпитват нищо. Такива деца са студени към страданието на хората и не могат да опишат собствените си емоции. Чувствата без размисъл ви позволяват да превърнете детето в добър манипулатор.
• Постоянни лъжи. Има деца, които лъжат от страх от гнева на родителите си, от бащиния колан или от друго наказание. В този случай лъжата е естествена защитна реакция на психиката. Но ако бебето разказва приказки без конкретна цел, тогава това е доста опасен симптом. Понякога такива деца дори изпадат в истерия, като плашат другите още повече.
• енуреза. Разбира се, не всяко дете в предучилищна възраст, което страда от това заболяване, ще се превърне в криминален елемент в бъдеще. Въпреки това Дж. Макдоналд извежда определен модел. По думите й над 76% от престъпниците в първите години от живота си са страдали от енуреза, от която са изпитвали постоянно унижение от връстниците си и са търпели подигравките им, както и тормоз и побоища от страна на родителите си. Така агресията на обществото принуди тези хора да изхвърлят чувството за вътрешна малоценност върху невинните жертви.
• девиантно поведение. Разбира се, много деца пропускат часовете и не изпълняват обещания. Това не показва психологическо отклонение в развитието на детето. Трябва да погледнете на този проблем по съвсем различен начин, ако това се случва доста често и е придружено от умишлено предизвикателна агресия, егоизъм и непокорство от страна на ученик или тийнейджър. Такива деца често бягат от къщи, скитат, опитват наркотици, крадат чужди неща. Но най-лошото е, че всичко това им доставя удоволствие. Те не се стремят да привлекат вниманието на другите. Те обичат този начин на живот. И това е сериозна причина за безпокойство.
• Пиромания. Друг признак на психологическо разстройство при дете може да бъде желанието му постоянно да пали пожари, впоследствие да наблюдава пожарите. Това му доставя истинско удоволствие. Такова дете не е в състояние да устои на импулсите и да осъзнае последствията от престъпленията, които е извършило. Играта с огъня позволява на децата да освободят вътрешната си ярост, както и да компенсират социалното и физическото си унижение с болката на другите.
• Тормозете слабите. Психологическо проучване на деца с увреждания в развитието позволи да се каже, че те още в ранна възраст са ангажирани с емоционален натиск на своите връстници, не избягват физическото насилие, унижението и преследването. Така детето копира поведението на по-възрастните. Важно е родителите да не бъркат подобни знаци с домашно хулиганство. В този случай детето се превръща в побойник, за да привлече вниманието на възрастните или да имитира поведението на лош герой.

Диагностика на личностни разстройства

Психологическото изследване на деца със затруднения в развитието има конкретна цел. Състои се в идентифициране на самата структура на съществуващите нарушения, което ще определи най-добрите начини за оказване на коригираща помощ на детето.

Психологическото изследване на деца с увреждания в развитието се извършва на няколко етапа. На първия от тях психологът проучва документацията и събира информация за детето. Необходимите данни стават достъпни за специалиста след анкета сред родители и учители. До началото на отклоненията в развитието на децата ще трябва да имате информация от клинично, социално и педагогическо естество. Само в този случай специалистът ще определи правилно целите на изследването и ще подготви всички необходими инструменти.

Психологическото изследване се извършва в спокойна обстановка. За това е подходяща отделна стая, в която има малък брой предмети. Това ще позволи на детето да не отвлича вниманието му.

Анкетата обикновено започва с най-лесните задачи. В същото време е важно психологът да се държи любезно и спокойно, като внимателно наблюдава пациента. Ако детето е направило грешка, тогава възрастен трябва да му предостави помощта, предвидена от задачата.

Психологът записва резултатите от наблюденията в протокола. Той записва времето за изпълнение на задачите, видовете грешки и оказаната помощ на детето. При прегледа е желателно присъствието на майката. Това е особено важно в случаите, когато малък пациент настоява за това.

Въз основа на резултатите от изследването специалистът изготвя заключение. В него психологът включва своите заключения за нивото на развитие и особеностите на речта на детето, неговата познавателна дейност, както и емоционално-волевата сфера. Тук трябва да се реши и въпросът за естеството на коригиращата помощ, от която се нуждае малък пациент.

Понякога изглежда, че любим човек е полудял.

Или започва да ходи. Как да определите, че "покривът е отишъл" и не ви се стори?

В тази статия ще научите за 10-те основни симптома на психични разстройства.

Сред хората има виц: „Няма психически здрави хора, има недоизследвани“. Това означава, че индивидуалните признаци на психични разстройства могат да бъдат открити в поведението на всеки човек и основното е да не изпадате в маниакално търсене на съответните симптоми у другите.

И дори не става дума, че човек може да се превърне в опасност за обществото или за себе си. Някои психични разстройства възникват в резултат на органично увреждане на мозъка, което изисква незабавно лечение. Забавянето може да струва на човек не само психическо здраве, но и живот.

Някои симптоми, напротив, понякога се разглеждат от други като прояви на лош характер, промискуитет или мързел, докато всъщност те са прояви на болестта.

По-специално, депресията не се счита от мнозина за заболяване, изискващо сериозно лечение. „Съберете се! Спри да хленчиш! Слаб си, трябва да те е срам! Спрете да се ровите в себе си и всичко ще мине!” - така увещават болния близки и приятели. И той се нуждае от помощта на специалист и продължително лечение, иначе няма да се измъкне.

Появата на сенилна деменция или ранните симптоми на болестта на Алцхаймер също може да се сбърка с възрастов спад в интелигентността или лош нрав, но всъщност е време да започнем да търсим медицинска сестра, която да се грижи за болните.

Как да определите дали си струва да се тревожите за роднина, колега, приятел?

Признаци на психично разстройство

Това състояние може да придружава всяко психично разстройство и много от соматичните заболявания. Астенията се изразява в слабост, ниска работоспособност, промени в настроението, свръхчувствителност. Човек лесно започва да плаче, моментално се дразни и губи самоконтрол. Често астенията е придружена от нарушения на съня.

обсесивни състояния

Широка гама от обсесии включва много прояви: от постоянни съмнения, страхове, с които човек не е в състояние да се справи, до неустоимо желание за чистота или определени действия.

Под силата на обсесивно състояние човек може да се върне у дома няколко пъти, за да провери дали е изключил ютията, газта, водата, дали е затворил вратата с ключ. Обсесивният страх от злополука може да принуди пациента да извърши някои ритуали, които според страдащия могат да предотвратят неприятности. Ако забележите, че вашият приятел или роднина си мие ръцете с часове, станал е прекалено мръсен и винаги се страхува да не се зарази с нещо – това също е мания. Желанието да не се стъпва върху пукнатини в настилката, фуги на плочки, избягване на определени видове транспорт или хора в дрехи с определен цвят или вид също е обсебващо състояние.

Промени в настроението

Копнежът, депресията, желанието за самообвинение, говоренето за собствената безполезност или греховност, за смъртта също могат да бъдат симптоми на болестта. Обърнете внимание на други прояви на неадекватност:

• Неестествена лекомислие, небрежност.
• Глупост, нехарактерна за възрастта и характера.
• Еуфорично състояние, оптимизъм, който няма основа.
• Придирчивост, приказливост, невъзможност за концентрация, объркано мислене.
• Повишено самочувствие.
• Проекция.
• Укрепване на сексуалността, изчезване на естествената скромност, невъзможност за ограничаване на сексуалните желания.

Имате причина за безпокойство, ако вашият любим човек започне да се оплаква от появата на необичайни усещания в тялото. Те могат да бъдат изключително неприятни или просто досадни. Това са усещания за притискане, парене, разбъркване „нещо вътре”, „шумоляне в главата”. Понякога подобни усещания могат да бъдат резултат от съвсем реални соматични заболявания, но често сенестопатиите показват наличието на хипохондричен синдром.

Хипохондрия

Изразява се в маниакална загриженост за състоянието на собственото здраве. Прегледите и резултатите от изследванията може да показват липса на заболявания, но пациентът не вярва и изисква все повече прегледи и сериозно лечение. Човек говори почти изключително за своето благополучие, не излиза от клиники и изисква да се лекува като пациент. Хипохондрията често върви ръка за ръка с депресията.

Илюзии

Не бъркайте илюзиите и халюцинациите. Илюзиите карат човек да възприема реални предмети и явления в изкривена форма, докато при халюцинации човек усеща нещо, което реално не съществува.

Примери за илюзии:

• моделът на тапета изглежда е сплит от змии или червеи;
• размерите на обектите се възприемат в изкривена форма;
• звукът от дъждовни капки по перваза на прозореца изглежда е предпазливи стъпки на някой ужасен;
• сенките на дърветата се превръщат в страшни същества, пълзящи нагоре с плашещи намерения и т.н.

Ако външните лица може да не осъзнават наличието на илюзии, тогава податливостта към халюцинации може да се прояви по-забележимо.

Халюцинациите могат да засегнат всички сетива, тоест те могат да бъдат зрителни и слухови, тактилни и вкусови, обонятелни и общи, както и да бъдат комбинирани във всяка комбинация. За пациента всичко, което вижда, чува и чувства, изглежда напълно реално. Той може да не вярва, че другите не усещат, чуват или виждат всичко това. Той може да възприеме недоумението им като заговор, измама, подигравка и да се дразни от факта, че не го разбират.

При слухови халюцинации човек чува всякакви шумове, откъси от думи или последователни фрази. „Гласове“ могат да дават команди или да коментират всяко действие на пациента, да му се смеят или да обсъждат мислите му.

Вкусовите и обонятелните халюцинации често предизвикват усещане с неприятно качество: отвратителен вкус или мирис.

При тактилни халюцинации на пациента му се струва, че някой го хапе, докосва, удушава, че по него пълзят насекоми, че определени същества се въвеждат в тялото му и се движат там или изяждат тялото отвътре.

Външно податливостта към халюцинации се изразява в разговори с невидим събеседник, внезапен смях или постоянно интензивно слушане на нещо. Пациентът може да отърсва нещо от себе си през цялото време, да крещи, да се оглежда със загрижен поглед или да пита другите дали виждат нещо по тялото му или в околното пространство.

Рейв

Налудните състояния често придружават психозите. Заблудите се основават на погрешни преценки и пациентът упорито поддържа фалшивото си убеждение, дори ако има очевидни противоречия с реалността. Лудите идеи придобиват свръхстойност, значимост, която определя всяко поведение.

Налудничавите разстройства могат да бъдат изразени в еротична форма или във вяра в нечия велика мисия, в произход от благородно семейство или извънземни. На пациента може да изглежда, че някой се опитва да го убие или отрови, да го ограби или да го отвлече. Понякога развитието на измамно състояние се предшества от усещане за нереалност на околния свят или на собствената личност.

Събиране или прекомерна щедрост

Да, всеки колекционер може да бъде заподозрян. Особено в случаите, когато колекционерството се превръща в мания, подчинява целия живот на човек. Това може да се изрази в желанието да се влачат в къщата неща, открити в сметищата, да се натрупва храна, без да се обръща внимание на срока на годност, или да се събират бездомни животни в брой, който надвишава възможността за осигуряване на нормални грижи и правилна поддръжка.

Желанието да раздадете цялото си имущество, неумереното прахосване също може да се счита за подозрителен симптом. Особено в случаите, когато човек преди това не се е отличавал с щедрост или алтруизъм.

Има хора, които са необщителни и необщителни поради своята природа. Това е нормално и не трябва да предизвиква съмнения за шизофрения и други психични разстройства. Но ако роден весел човек, душата на компанията, семеен човек и добър приятел внезапно започне да разрушава социалните връзки, стане необщителен, прояви студенина към онези, които са му били скъпи доскоро, това е причина да се тревожите за неговото душевно здраве.

Човек става небрежен, престава да се грижи за себе си, в обществото може да започне да се държи шокиращо - да извършва действия, които се считат за неприлични и неприемливи.

Какво да правя?

Много е трудно да се вземе правилното решение в случай, че има подозрения за психично разстройство в някой близък. Може би човек просто има труден период в живота си и поведението му се е променило поради тази причина. Нещата ще се оправят - и всичко ще се върне към нормалното.

Но може да се окаже, че симптомите, които сте забелязали, са проява на сериозно заболяване, което трябва да се лекува. По-специално, онкологичните заболявания на мозъка в повечето случаи водят до едно или друго психично разстройство. Забавянето в началото на лечението може да бъде фатално в този случай.

Други заболявания трябва да бъдат лекувани навреме, но самият пациент може да не забележи промените, които се случват с него, и само роднините ще могат да повлияят на състоянието на нещата.

Има обаче и друг вариант: склонността да виждате във всички около себе си потенциални пациенти на психиатрична клиника също може да се окаже психично разстройство. Преди да се обадите на спешна психиатрична помощ за съсед или роднина, опитайте се да анализирате собственото си състояние. Изведнъж трябва да започнете от себе си? Помните ли шегата за недоизследваните?

„Във всяка шега има дял от шега“ ©

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ И ОСНОВА НА ДИАГНОСТИКАТА В ПСИХИАТРИЧНА КЛИНИКА

Разпознаването на болестта е творчески акт. Успехът на последното зависи от познаването на предмета, владеенето на техниката на изследване, натрупания опит и накрая от личните качества на лекаря. В тази връзка можем да си припомним думите на К.А. Тимирязев: „Науката, теорията, не може, не трябва да дава готови рецепти – умението да се избере подходящата за своя случай техника винаги остава въпрос на лична съобразителност, лично изкуство. Именно това изкуство представлява сферата на това, което трябва да се разбира от практиката в най-добрия смисъл на думата. Тимирязев К.А.Природен и диалектически материализъм (сборник със статии). - М., 1925).

Клиничният психиатричен преглед се състои от разпит на пациента, събиране на субективна (от пациента) и обективна (от близки и познаващи пациента) анамнеза и наблюдение.

Основният метод на изследване е разпитът. Много от симптомите на психично заболяване се проявяват под формата на субективни разстройства и могат да бъдат открити само чрез умело интервюиране. Тези симптоми включват обсесивни явления, психичен автоматизъм, повечето вербални халюцинации, параноидни и параноидни заблуди, начални признаци на депресия, астения и много други разстройства. Много симптоми на делириум, онейроид се установяват само въз основа на изявленията на пациентите в периода на замъгляване на съзнанието и след напускането му.

В някои случаи, особено при пациенти, които отричат ​​наличието на психични разстройства, само в резултат на подробен разговор е възможно да се идентифицират съответните нарушения. Ако не зададете въпроси, може да не откриете заблуди, депресия или други разстройства и да не диагностицирате развиваща се психоза. В резултат на всичко това на пациента няма да бъде осигурено подходящо наблюдение и лечение, както и навременна хоспитализация.

Успехът на разпитването на пациента зависи не само от професионалните познания и общата ерудиция на лекаря, но и от умението да разпитва. Последното се определя както от опита, така и от личните качества на лекаря. Всеки психиатър разговаря с пациента „по своя начин“. Важно е разпитът да не е стандартен. От способността да се говори просто и съчувствено с всеки пациент, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, успехът на изследването до голяма степен зависи. П. В. Ганушкин в статията „Психиатрия, нейните задачи, обем, преподаване“ (1924) говори за това по следния начин: „Основният метод все още е разговорът с психично болен човек. това може да се научи и овладее, ако младият психиатър се отнася с достатъчно внимание и внимание към психично болните, ако е правдив и максимално опростен в общуването с пациента; лицемерие, сладост и още повече откровена неистина, душевноболните няма да забравят или простят, а в последния случай лекарят ще загуби всякакъв престиж в очите на пациента за дълго, ако не и завинаги. Най-добрите ни психиатри: Крепелин - германец, Манян - французин, Корсаков - руснак - бяха големи майстори. дори художници в бизнеса да разговарят с болни, в способността да получат от пациента това, от което се нуждаят; всеки от тях подхождаше към пациента по свой начин, всеки от тях имаше предимства и недостатъци, всеки се отразяваше в този разговор с всичките си духовни качества. Корсаков донесе в разговор с пациента своята необичайна кротост и доброта, своята любознателност; в подражателите му тези качества се превърнаха в лицемерие. Крепелин беше суров, понякога дори груб, Манян се подиграваше и мрънкаше. Това обаче не попречи и на тримата да обичат най-много психично болния - пациентите разбраха това и охотно разговаряха с тях "( Ганушкин П. Б.Избрани произведения. - М.: Медицина, 1964. - С. 32-33).

С възможността да се говори дори по ежедневни теми, много се разкрива против желанията на пациента, ако той е затворен или се опитва да скрие болестта си от лекаря (прикриване на психично заболяване).

Досега препоръките на английския психиатър Бакнил не са загубили значението си: „След като изследвате основните способности, разум, памет, внимание, чрез обикновен разговор по някакъв предмет можете да продължите изследванията, да разговаряте с пациента за задълженията и нагласите. за живота, за неговото физическо и морално, за професии, начин на живот и т. н. Пациентите имат хиляди абсурдни идеи по тези теми. След това можете да преминете към разговор за препитанието му, надеждите за бъдещето, за произхода и родството му, за приятелите му. Подобно изследване може да разкрие съществуването на абсурдни идеи за въображаемо величие и извратени чувства към близките му. БакнилНаръчник по физиологична медицина. - Цитат. На Г. Модсли (Н. Модсли) ).

В разговор за обикновеното наистина се разкрива дълбока промяна в настроението и целия характер на пациента със съвсем различно отношение към себе си и към външния свят.

Когато разпитвате пациента и му задавате въпросите, необходими за идентифициране на болезнени преживявания, трябва да можете да слушате внимателно отговорите му, без да пропускате нищо и да изяснявате важни подробности. Някои млади психиатри, убедени в непогрешимостта на своите книжни познания, по неопитност разпитват пациента по категоричен начин, като по този начин му предлагат утвърдителен отговор. При такъв преглед могат да се открият халюцинации, обсесивни явления, депресия и други разстройства там, където всъщност не са.

За да избегнете грешки при докладване на определено разстройство или ако пациентът отговори утвърдително на съответния въпрос, винаги трябва да го помолите да даде пример, да опише подробно всички прояви и обстоятелства на дадено разстройство. Като се дава възможност на пациента да говори за заболяването си, е важно да се ръководи историята му, за да се идентифицират характеристиките на разстройствата.

Пациентът трябва да бъде разпитан в отсъствието на неговите близки. С тях обикновено се смущава, става по-мълчалив, а понякога и недостъпен, особено ако някои от тях участват в болезнените му преживявания. Това, което пациентът крие от близките си, той ще скрие от лекаря в тяхно присъствие. Никога не трябва да се съгласявате на разговор с пациент не като психиатър, а под прикритието на познат на роднини, служител на институция, представител на обществени организации и т.н. Измамвайки пациента, лекарят подкопава доверието в себе си.

Разпитването е неделимо от наблюдението. Като разпитваме пациента, ние наблюдаваме, а наблюдавайки, задаваме въпросите, които възникват във връзка с това. Психичните разстройства често едва забележимо влияят на външния вид и поведението на пациентите. За да се диагностицират и установят всички характеристики на заболяването, е необходимо внимателно да се следи изражението на лицето, интонацията на гласа на пациента, да се уловят най-малките промени в начина на говорене, да се отбележат всички движения. Х. Модсли (1871) подчертава, че „необходимо е да се придобие навика да се наблюдава точно, внимателно да се отбелязват фините различия, защото така се постига точно вътрешно съответствие с външното“.

Чрез разпитване на пациента и същевременно наблюдението му на първо място се оценява общото му състояние - състоянието на сензора (ясно и замъглено съзнание), наличието или отсъствието на объркване, възбуда, ступор, нарушения на асоциативния процес, настроение. промени и т.н. При определяне на тези „общи“ разстройства (оценки на общото състояние) установете съществуването и характеристиките на други разстройства (заблуди, халюцинации, феномени на психичен автоматизъм, обсесивни явления, импулсивни влечения, припадъци, дисмнезия, конфабулация, и др.).

Описаните техники дават основание да се определи психическото състояние (психичното състояние) на пациента.

За разпознаване на заболяването, освен точното определяне на психичния статус, е необходимо да се установят предхождащите го изменения, т.е. събиране на анамнеза за болестта и живота.

Събирането на субективна анамнеза е неотделимо от разпита. При установяване на определено разстройство те едновременно установяват предписанието за неговото съществуване, особеностите на развитие във времето, вместо кое или заедно с кое нарушение е възникнало. В много случаи възникването на нарушения, присъстващи към момента на прегледа, принадлежи към далечното минало.

При събирането на субективна анамнеза обаче винаги трябва да се има предвид, че пациентът може да я покрие под влияние на патологично състояние (заблудно тълкуване на миналото, конфабулация, забрава и др.). Ако се случи такова болезнено изкривяване, това трябва да се отбележи при характеристиката на психичното състояние на пациента (в медицинската история); отделно описват състоянието и посочват субективната анамнеза.

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наследствената обремененост, здравословното състояние на майката на пациента по време на бременност и хода на раждането. Установете особеностите на физическото и психическото развитие на пациента в ранна детска възраст и през следващите години. Обърнете внимание на отклоненията в развитието, физически и психически травми, заболявания в детството, наличието в този момент на обсесивни явления, импулсивни влечения, нощни ужаси, сомнамбулизъм, гърчове; установете времето на прекратяване на нощното напикаване, отношението на пациента в детството към роднини, връстници, успех в училище, черти на характера, неговото формиране. Проследявайки по-нататъшния живот на пациента, отбележете промените в характера в пубертетната възраст, началото на сексуалния, а след това и семейния живот и неговите характеристики; регистрирайте младежки хобита, всички моменти, свързани с получаването на образование, началото на трудовия живот, естеството на производствената работа, социалните дейности, обърнете внимание на отношенията с колеги, роднини и приятели, като същевременно изяснявате кръга от интереси на пациента; записват и всички физически и психически травми, предишни психични разстройства, минали соматични заболявания, интоксикации (включително алкохолизъм, злоупотреба с наркотици).

Внимателно се установяват началото на заболяването, предшестващите и пряко свързани обстоятелства, първите признаци на заболяването, тяхното развитие и по-нататъшно протичане. Всичко това трябва да бъде установено толкова задълбочено и точно, че естеството на първоначалните нарушения, в съответствие с тяхното описание, да може да се определи на всеки следващ етап от заболяването.

Събира се обективна анамнеза от близки роднини на пациента, колеги, съседи и други лица, които го познават добре. При събирането на обективна анамнеза внимателно се установява и наследствеността - наличието на психично болни хора сред най-близките и далечни роднини, "странни хора" (с особен темперамент). В същото време винаги трябва да имате предвид това. чувството на неприятност в случаи на лудост в семейството е толкова силно, че хората, които никога не са казвали лъжа, много упорито отричат ​​съществуването на наследствена патология, въпреки факта, че съществуването й е добре известно и самите те знаят, че е известно ”( Модсли Г. (Модсли Х.). Физиология и патология на душата. - Петербург, 1871. - С. 255). Близките на пациента често упорито отричат ​​и семейните проблеми, сложните вътрешносемейни отношения.

Те установяват подробно особеностите на физическото и психическото развитие на пациента в детска и юношеска възраст, чертите на неговия характер, условията на живот и труд. Особено внимание трябва да се обърне на появата на заболяването, първите му признаци, промените в поведението и представянето на пациента, отношението му към близките и другите; промяна на интересите, появата на странности в поведението; отношението на самия пациент към заболяването му (скри или сподели преживяванията си с близките си, обясни ги по специален начин и т.н.).

При разпит на близки до пациента лица трябва да се има предвид, че промяната в начина на мислене, усещанията и действията на пациента е толкова по-забележима, колкото по-бързо настъпва. Много по-трудно е да се забележи бавното и постепенно (в продължение на няколко години) развитие на болестта. В такива случаи, особено ако психозата е лека, заболяването в по-голямата си част е изключително трудно да се отдели от лош характер, неморалност, капризност и фалшиви възгледи за живота. Много по-рядко психичното заболяване е само увеличаване на някои черти на характера и свойства на индивида.

Трябва да се ръководи историята на роднини и приятели за развитието на болестта. Често, вместо да опишат проявите на болестта, те се опитват да изложат своите предположения за причините за нея или преживяванията си във връзка с болестта на близък човек.

Допълнителен материал за психиатричен преглед могат да бъдат описания от пациенти на тяхното заболяване, писма, рисунки и други видове творчество.

Горните методи на психиатрично изследване се отнасят не само до първия контакт с пациента, но и до наблюдението му по време на развитието на заболяването или в хода на лечението. По време на лечението е важно да не се губи контакт с хора, близки до пациента. Те могат значително да допълнят наблюденията на лекаря на всеки етап от развитието на заболяването, особено по отношение на отговора на терапевтичните ефекти.

Медицинският надзор винаги се допълва от наблюдения на медицинска сестра и младши медицински персонал. Това е от голямо значение, тъй като позволява своевременно откриване на най-малките промени в състоянието и поведението на пациента.

Цялата информация, разкрита по време на разпита на пациента и неговите близки, наблюденията на лекаря и други лица около пациента, както и резултатите от специални изследвания се записват в медицинската история.

Медицинска история. Данните от субективната и обективна анамнеза, психиатрични, неврологични, соматични изследвания, лабораторни и всички други изследвания се записват в медицинската история. Те записват подробно хода на заболяването, проведеното лечение, ефекта му върху пациента, посочват изхода от заболяването, възстановяването на работоспособността или степента на нейната загуба, от кого и къде е изписан или преместен пациентът . В случай на смърт данните от аутопсията и хистопатологичното изследване се вписват в медицинската история. Медицинска историяе медицински, научнии легален документ.

Паспортната част от психиатричната история не се различава от тази в други области на клиничната медицина.

Най-големите разлики в психиатричната история на заболяването са в описанието на психическото състояние на пациента.

Важно е да се подчертае, че получените в резултат на изследването данни трябва да бъдат описани в раздел „Психично състояние” описателно, без да се използват психиатрични термини и без да се дават оценки и интерпретации на установените при пациента изменения. Необходимо е да се даде картина на заболяването при конкретен пациент с задълбочено описание на всички прояви на психично разстройство с всички характеристики, присъщи на този пациент. Има аналогия с общия терапевтичен преглед: терапевтите не допускат твърдение от рода на „черният дроб е цирозен“, а описват характеристиките на органа („черният дроб е плътен, уголемен, с малки грудки“), тъй като определението за „циротичен” е оценка на състоянието, т.е. заключението на лекаря за състоянието на органа, а не неговите характеристики.

Заболяването се развива и проявява различно при различните пациенти. Всичко това трябва да бъде отразено в представянето на анамнезата, описанието на психичното състояние и последващия ход на заболяването. В историята на заболяването е необходимо да се направят всички характеристики на човек и цялата оригиналност на разстройството на неговата умствена дейност. При описанието на състоянието според шаблона е невъзможно да се уловят нито характеристиките на хода и проявите на заболяването, нито индивидуалността на пациента. Всъщност при подобни прояви на едно и също заболяване често е трудно да се уловят характеристиките, характерни за този пациент. Този „индивидуален, специален“ обаче винаги е там. Ако не е отразено в описанието на заболяването, значи не е уловено по време на прегледа. Способността да се "вижда" в пациента само присъщите му характеристики на проявите на болестта не се дава веднага. Това е резултат от натрупването на клиничен опит, знания, непрекъснато усъвършенстване на наблюдението. Квалифицираното описание на психичното състояние винаги съдържа обективно изложение на факти без лична оценка или интерпретация. От такова представяне се пресъздава индивидуалността на пациента и оригиналността на неговото заболяване, разбира се, без да се налага предварително измислено мнение.

Няма задължителна схема за психичен статус за всички случаи и не може да има. Описанието на психичното състояние, направено по схемата, неизбежно се оприличава на въпросник. Представянето обаче се извършва в определена последователност. Описанието на психичното състояние винаги трябва да започва с най-важното – с най-значимите прояви на болестта, изразяващи основната тенденция в нейното развитие. Тъй като е представено същественото, всичко останало естествено се поставя в логическа връзка с него, като се открояват необходимите аспекти на динамиката на състоянието.

Подробната история и статус, които отговарят на изискванията за психиатричен преглед, правят историята на случая по-дълга, но не всички подробни истории са перфектни. Ако лекарят по време на прегледа на пациента не успя да улови основното, съществено, тогава медицинската история се изпълва с ненужни подробности, доближавайки се до описанието на ежедневието и губи качеството на медицинския документ.

параклинични изследвания. В психиатрията, както във всеки друг клон на клиничната медицина, голямо място заемат лабораторните и инструментални методи на изследване, които във всички случаи са допълнение към клиничните психиатрични изследвания и в това отношение за тях е приложимо определението „параклинично“. .

Някои от тях са включени в комплекса от методи за общо соматично (терапевтично, неврологично и др.) изследване на пациентите. В този случай те се извършват по всички правила, приети в клиничната медицина. Въпреки това, в психиатрична клиника на лабораторните данни се обръща специално внимание поради факта, че при някои заболявания соматичната патология е изтрила симптомите и е трудна за откриване. Освен това пациентите в променено психическо състояние може да не изразяват оплаквания или тези оплаквания, вплетени в изказванията на пациентите за определени соматични усещания (сенестопатия, хипохондрични състояния и др.), могат да останат незабелязани. Задълбочен соматичен преглед е необходим и в случаите, когато психичните разстройства се появяват под прикритието на соматична патология (маскирана депресия и др.).

Диагностичните лабораторни изследвания в психиатрията са насочени към оценка на соматичното състояние на пациента и наблюдение на това състояние по време на лечението, както и идентифициране на соматични заболявания, които придружават или причиняват психози.

Обектите на изследване (кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност и др.) и повечето методи за техния анализ са подобни на използваните в други области на медицината. Само някои показатели са по-характерни за психиатрията. Те включват колоидни реакции, използвани за диагностициране на сифилис, изследване на метаболизма на аминокиселините при олигофрения, определяне на съдържанието на психотропни лекарства в кръвта и др.

Значението на констатираните промени според определени лабораторни изследвания се определя само при съпоставянето им със соматични, неврологични и психични разстройства в съответния етап от развитието на болестния процес.

Лабораторните изследвания, свързани с лечението на пациенти, се отнасят не само до наблюдение на общото соматично състояние (чрез промени в кръвта, гръбначно-мозъчната течност и др.) с цел предотвратяване и облекчаване на терапевтичните усложнения, но и за установяване на ефективна терапевтична доза и индивидуалната чувствителност на пациента към определено лекарство.средства. В психиатричната практика най-широко разпространеното изследване на съдържанието на литий в кръвта при лечението на афективни разстройства. Определянето на кръвните нива на други лекарства остава много ограничено, тъй като това изисква специално оборудване и съответно специалисти, както и наличието на ясни клинични и фармакокинетични критерии, които все още не са налични.

Сред инструменталните методи за изследване най-голяма диагностична стойност има електроенцефалографията. Всяка голяма психиатрична болница в момента разполага с подходящо оборудване. Електроенцефалографското изследване на мозъка дава възможност да се определи локализацията на патологичния процес, което е от особено значение при диагностицирането на органични психични заболявания. Наред с електроенцефалографията за специални цели се използват реоенцефалография, ехоенцефалография и други методи на неврофизиологични изследвания.

Специална група се състои от методи, базирани на рентгеново изследване на мозъка: краниография - рентгеново изследване на черепа и мозъка (обикновено без използване на контрастни вещества); пневмоенцефалография - изследване на гръбначно-мозъчните пространства по метода на радиография на мозъка с въвеждане на въздух в тях (този метод в момента се използва рядко поради навлизането на компютърни техники за рентгенова томография); ангиография - краниография с въвеждане на контрастни вещества (последният метод ви позволява да диагностицирате не само съдови заболявания, но и локални органични лезии, като тумори и др.) - В съвременната психиатрия различни CT методи (рентгенови лъчи, магнитен резонанс и др.)). Те ви позволяват да регистрирате съответните промени в серийни участъци от мозъка, извършени в различни равнини.

Всички тези методи са описани подробно в Глава 5.

Въпреки огромните постижения в областта на инструменталните методи за интравитално изследване на мозъка и техните несъмнени предимства, те нямат самостоятелна диагностична стойност в психиатрията (с изключение на идентифицирането на локално очертани патологични процеси) и трябва да се използват в комбинация с всички други диагностични методи и преди всичко наред със задълбочен психопатологичен анализ на клиничната картина на заболяването и неговото протичане.

Говорейки за особеностите на изследването на психично болните, ние подчертахме важността на разпознаването на индивидуалните особености на заболяването. Въпреки това, когато се интерпретират и сравняват резултатите от всички клинични и лабораторни изследвания, винаги трябва да се помни, че заболяването, развиващо се при всеки пациент по специален начин, винаги има типични характеристики, т.е. има присъщ за него стереотип на проявление и развитие като самостоятелна нозологична единица. При прегледа на пациент лекарят преди всичко се стреми да проникне през индивида в тези общи закони и след като ги е открил, отново се връща към конкретния им израз в този пациент. Този начин на изследване в крайна сметка води до диагнозата.

www.psychiatry.ru

Управление

Методи на изследване в психиатрията (клинични и експериментално психологически).

Клинично изследванесе състои от няколко стъпки:

а) разпитване- основният метод на психиатрично изследване; много симптоми на психични заболявания (компулсивни явления, вербални халюцинации, заблуди, начални признаци на депресия, астения и др.) се изразяват предимно в субективни разстройства; тяхното съществуване и особености могат да бъдат разкрити само чрез умело проведени интервюта.

Основни принципи на разпитване:

1. слушайте внимателно отговорите на пациента, като не пропускате нищо и винаги изяснявайте за какво говори

2. не задавай въпроси в императивна форма, т.к събеседникът е подканен с утвърдителен отговор

3. при информиране на пациента за определено разстройство или неговия утвърдителен отговор на въпрос, предложи да даде подходящ пример и да опише подробно всички прояви и обстоятелства на това разстройство

4. важно е да се ръководи историята на пациента, да се обсъжда с пациента спокойно и естествено широк спектър от проблеми, които надхвърлят темата за благосъстоянието и усещанията

5. разпитът на пациента трябва да се проведе в отсъствие на роднини и приятели, т.к. с тях той обикновено се смущава, става по-мълчалив, недостъпен. Това, което пациентът крие от близките си, той ще скрие от лекаря в тяхно присъствие.

6. необходимо е да се третира с достатъчно внимание и внимание към пациента; лицемерие, сладост, особено откровена неистина, психично болните няма да забравят и няма да простят

Изследването на състоянието на пациента в момента е неотделимо от история. вдигане субективна история- задължителна част от разпита. При установяване на конкретно нарушение те установяват предписанието за неговото съществуване, развитие в миналото, вместо какво нарушение или заедно с какво е възникнало. Обективна историясъбрани от близки и роднини на пациента. Разказът на роднини и приятели за развитието на болестта трябва да се ръководи, т.к. вместо да опишат проявите на болестта, понякога се опитват да изложат своите предположения за причините за нея или да опишат преживяванията си във връзка със заболяването на близък човек.

б) наблюдение -неотделимо от разпита. Като пита, лекарят наблюдава, а като наблюдава, задава въпросите, които възникват във връзка с това. Необходимо е внимателно да се следи поведението на пациента (изражение на лицето, интонации, жестове, поза), да се уловят най-малките промени във всичко това, т.к. по този начин е възможно да се улови наличието на халюцинации, да се оцени нивото и естеството на емоционалните реакции, да се направи преценка за интелекта и съзнанието, за налудни преживявания, тъй като „важно е не само какво се казва, но и как е казано "

в) изследване на креативността на пациентите. Всички текстове и рисунки на пациента, особено експерименти в областта на художественото творчество, заслужават специално внимание и психопатологичен анализ. Интерес представляват съдържанието, начинът на изпълнение, стилът, пълнотата или случайността; небрежност или педантичност; схематизиране или насищане с детайли; реализъм или претенциозност, символични или абстрактни тенденции; цветове и др.

ж) медицинска история. Данните, получени в резултат на изследването, се вписват в медицинската история не под формата на психиатрични термини, определения, оценки и тълкувания, а описателно. Изявление на делириум, халюцинации, депресия и други явления е неприемливо; изисква се подробен разказ на откритите явления с всички присъщи им особености.

д) общи соматични и неврологични изследвания

Общият соматичен преглед на пациента се извършва по обичайните правила. Тя трябва да бъде задълбочена, тъй като при редица психични заболявания тежкото физическо страдание се проявява по изтрит, „предателски асимптоматичен” начин. Много психично болни не изразяват оплаквания, въпреки тежестта на соматичното им състояние. При редица пациенти соматичните заболявания участват в възникването и протичането на психичното заболяване, при други те само случайно са придружени от него.

Необходимо е неврологично изследване, тъй като редица психични заболявания възникват в резултат на грубо органично увреждане на мозъка, а много психични заболявания са придружени от различни неврологични разстройства, нарушения на вегетативната нервна система.

Експериментални психологически изследвания- методи, насочени към идентифициране и анализиране на определени характеристики на психиката чрез създаване на специални (стандартни или променливи) контролирани условия. Използват се за разпознаване и диференциална диагноза на психични заболявания или други патологични състояния.

По правило психологическите експериментални методи, с които разполага лекарят, са доста прости видове „умствени“ и практически задачи, предлагани на пациентите в различни версии и комбинации, в зависимост от целите на диференциалната диагноза и фокуса върху идентифицирането на определени психични разстройства.

1) за откриване на симптоми на умора, отслабване на вниманието, намаляване на темпа на умствена дейност: Коректорски тест на Бурдън (от пациента се изисква да изтрие определени букви от стандартния текст - бързо, но неточно изпълнява задачата при маниакални синдроми, бавно - при депресия); методът за намиране на числа (таблици на Шулте - числата от 1 до 25 в таблиците се дават на случаен принцип; на пациента се предлага да ги покаже с показалец и да ги извика на глас по ред); броене по Крепелин (добавяне на числа в „колона“); броене (последователно изваждане на числа, например, извадете "в ума си" 7 от 100)

2) за откриване на нарушения на паметта: изучаване на думи, числа; преразказване на прости истории; опосредствано запаметяване на представени по двойки думи, свързани по значение.

3) за идентифициране на оригиналността на мисленето: разкриване на алегоричния смисъл на поговорки, метафорични изрази, сравнение на обекти и понятия въз основа на прилики и разлики (например „дъжд и сняг“, „измама и грешка“), метод на пиктограмата на Лурия: на пациента се предлага да запомнете с помощта на ръкописни рисунки, скицирани за памет 10 - 16 думи, произнесени от експериментатора - помага за изследване както на паметта, така и на процесите на асоцииране.

4) за определяне на интелигентността и нивото на умствено развитие: Бине-Саймън, скали за умствено развитие Станфорд-Бине и др.

Експерименталните психологически изследователски методи се използват по-често при изтрити, благоприятни, „слабосимптоматични“ варианти на различни психични заболявания, в някои стадии на заболяването (начален стадий, ремисии), когато клиничните симптоми не са достатъчно изразени, „прикрити“ от други процедурни симптоми.

Методи за изследване на психично болни

Основният метод за изследване на психично болните е разговор с тях и разпит. В същото време наблюденията върху особеностите на външния му вид и общия начин на поведение по време на прегледа също могат да бъдат от съществено значение за разбирането на психическото състояние на пациента. Не бива да се крие от пациента, че разговаря с психиатър. По-добре е да проведете разговор с пациента в отсъствието на други лица. Ако пациентът е подозрителен към другите и е предпазлив, тогава първоначално е по-добре да започнете разговор с него по общи теми и да не бързате да питате за болезнените му преживявания. Лекарят трябва да води разговора, да търси необходимите отговори от пациента и ако последният е разсейващ или многословен в изявленията, тогава трябва внимателно, но упорито да помолите пациента да се върне към основната тема на разговора. Важно е да получите от него не обща информация за болестта, а описание на специфични психични разстройства, болезнени преживявания. Изключителните усещания и преживявания, изпитвани от пациента, не трябва да предизвикват изненада у лекаря или опити да разубедят пациента, да докажат неправдоподобността на неговите преживявания. В същото време лекарят не трябва да се съгласява и да подкрепя болезнените мнения или идеи на пациента. За изясняване на особеностите на развитието на заболяването при психично болни пациенти, тяхното психично състояние в определен етап от хода на заболяването, може да се използва информация от роднини, съседи, колеги, медицинска документация, ако има такава.

Психично болните имат нужда от специален подход към тях. Справяйки се с тях, човек не може да демонстрира бдителност и подозрение; е необходимо, ако е възможно, да се изключи всичко, което би могло да подчертае тяхната психическа малоценност. Лекарите и другите медицински работници при разговори с психично болен човек, негови близки и още повече с колеги, съседи по местоживеене и други лица трябва да бъдат много предпазливи. Трябва да се въздържате от категорични преценки относно диагнозата и прогнозата на заболяването. Известно е, че прогнозите за по-нататъшното развитие на психичните заболявания, особено в отделни специфични случаи, представляват трудности, да не говорим за факта, че диагностицирането на самото заболяване често е трудно; това се отнася преди всичко за ранните етапи на неговото развитие. Освен това, с едностранчиво и често изкривено разбиране за характеристиките на дадено заболяване, неспециалистите правят погрешни заключения за неговите прояви и резултати. Такива представи могат да бъдат източник на фалшива оценка на правния статус на пациента и неправилно отношение към него.

Удостоверенията, заключенията за психичното състояние на пациентите и други документи трябва да се издават в стриктно съответствие с установения регламент.

При оценката на състоянието на пациента в момента и прогнозата за неговото заболяване е необходимо да се вземат предвид общите закономерности, присъщи на клиничната картина на това психично заболяване. Тези закономерности се проявяват в определена последователност на развитие на психичните разстройства и във факта, че естеството на нарушенията отразява дълбочината на разстройството в мозъчната дейност на пациента.

В допълнение към изследването на клиничната картина на психичното заболяване се използват и други методи на изследване: психологически, неврологични, електроенцефалографски, биохимични, серологични, проследяващи. Психологическите изследвания в експериментални условия с помощта на различни тестове и техники позволяват да се изяснят особеностите, важни за диагнозата и степента на увреждане на когнитивната дейност на пациента, неговата памет, възприятие и други психични функции. Причината за много заболявания все още не е изяснена, а клиничната картина на отделните психични пациенти може да има много общо и следователно наличието или отсъствието на определени неврологични симптоми често помага за установяване на правилната диагноза на заболяването.

С помощта на електроенцефалография е възможно да се открият много фини признаци на органична патология на централната нервна система. Други лабораторни изследвания на психично болни пациенти (биохимични, серологични, радиологични и др.) се извършват за диагностични цели и за определяне на възможностите за използване на един или друг вид терапия. Лабораторните изследвания дават възможност да се определи по-пълно състоянието на пациента, понякога да се изясни естеството на психичните разстройства, но клиничната картина е от решаващо значение при диагностицирането на психичните заболявания.

Последващите проучвания са важни за характеризиране на особеностите на хода на заболяването и възможните последствия от него. Катамнеза – информация за състоянието на пациентите след различно време след изписване от болницата, последен преглед или някакво лечение. Последваща информация се извлича от различни източници, които включват данни от специален преглед, проведен от лекари или парамедицински персонал, извлечения от истории на заболяването за състоянието на пациентите, ако са под динамично наблюдение; устни или писмени отговори на самите пациенти на предложените от тях въпроси (въпросници).

Последващите проучвания дават по-пълна и точна информация за динамиката и резултатите от психичните заболявания, особено тези, които показват склонност към хронично протичане. Данните от проследяването често са ценно и необходимо допълнение към клиничните наблюдения за изясняване на диагнозата на заболяването и определяне на ефективността на използваната терапия. С помощта на катамнеза изглежда възможно да се решат много важни научни и практически проблеми.

Системата за психиатрична помощ у нас, която осигурява динамично наблюдение на психично болните, има всички предпоставки за провеждане на последващи изследвания в голям мащаб. Когато се анализират резултатите от последващо изследване, често се правят опити да се установи причинно-следствена връзка между отделните фактори (свързани с индивидуалните характеристики на пациентите, тяхната среда, лечението) и характеристиките на психичното състояние на пациентите към момента на прегледа. Такива опити са важни за изясняване на прогнозата на заболяването и разработване на ефективни терапевтични и превантивни мерки. Въпреки това, заключенията за патогенния или благотворния ефект на определени фактори върху хода и изхода на заболяването трябва да се правят с голямо внимание. За да се реши как тези фактори, включително терапията, влияят на състоянието на пациентите, е необходимо да имаме точни данни за хода на заболяването и прогнозата. Междувременно понастоящем познанията за динамиката и прогнозата на много психични заболявания са все още недостатъчни и слабо диференцирани; има големи трудности при определяне на прогнозата за специфични клинични наблюдения.

Има и друг начин за научна оценка на влиянието върху състоянието на пациентите, различни фактори, установени при контролни прегледи. За да направите това, в последващото проучване, освен основната група пациенти, е необходимо да има и контролна група. Основната група пациенти трябва да бъде напълно сходна с контролната група и да се различава от нея само по наличието на един или редица фактори, които се очаква да повлияят на характеристиките на състоянието на пациентите. При такива условия от множеството много различни фактори, на които е бил или е изложен пациентът, могат да се отделят пряко отговорните за определени особености на състоянието му към момента на контролния преглед. Значимостта на тези фактори трябва да се оцени статистически.

Знаете ли какво представляват психичните разстройства и как се проявяват?

Видове психични разстройства

1. Теми, обсъждани в статията:
2. Какво е психично разстройство?
3. Какво е психологическо разстройство?
4. Колко хора страдат от психични разстройства?
5. Какво е разстройство на личността?
6. Симптоми на психични разстройства.

Психични разстройства | Определение, видове, лечение и факти

Психиатрично разстройство, всяко заболяване със значителни психологически или поведенчески прояви, което е свързано или с болезнен или тревожен симптом, или с увреждане в една или повече важни области на функциониране.

Психичните разстройства, по-специално техните последици и тяхното лечение, предизвикват по-голяма загриженост и им се обръща повече внимание, отколкото в миналото. Психичните разстройства станаха все по-забележим обект на внимание поради няколко причини. Те винаги са били често срещани, но с изкореняването или успешното лечение на много от сериозните физически заболявания, от които хората са били засегнати, психичните заболявания се превърнаха в по-важна причина за страдание и обяснява по-високия дял на тези, които са били инвалидизирани от заболяване . Освен това обществеността е започнала да очаква, че медицинските и психиатричните професии ще му помогнат да постигне подобрено качество на живот в умственото и физическото си функциониране. Всъщност, както фармакологичните, така и психотерапевтичните лечения бяха често срещани. Прехвърлянето на много психиатрични пациенти, някои от които все още показват забележими симптоми, от психиатрични болници към общността също повиши обществената осведоменост за важността и разпространението на психичните заболявания.

Няма проста дефиниция за психично разстройство, която да е универсално задоволителна. Това отчасти се дължи на факта, че психичните състояния или поведения, които се считат за ненормални в една култура, могат да се считат за нормални или приемливи в друга и и в двата случая е трудно да се направи ясна граница между здравословно и ненормално психично функциониране.

Тясна дефиниция за психично заболяване би настоявала за наличието на органично мозъчно заболяване, както структурно, така и биохимично. Прекалено широката дефиниция би дефинирала психичното заболяване като просто отсъствие или отсъствие на психично здраве, тоест състояние на психично благополучие, баланс и устойчивост, при което човек може успешно да работи и функционира и в което индивидът може да се изправи и да се учи за справяне с конфликтите и стреса, които възникват в живота. . По-общоприето определение приписва психичното разстройство на психологически, социални, биохимични или генетични дисфункции или личностни разстройства.

Психичните разстройства могат да засегнат всеки аспект от живота на човек, включително мислене, чувства, настроение и мироглед, както и области на външна дейност като семеен и семеен живот, сексуална активност, работа, свободно време и управление на материалното. Повечето психични разстройства влияят негативно на това как се чувстват хората и намаляват способността им да участват във взаимно изгодни взаимоотношения.

Психопатологията е системно изследване на значимите причини, процеси и симптоматични прояви на психични разстройства. Внимателните изследвания, наблюдения и изследвания, които характеризират дисциплината психопатология, от своя страна са в основата на практиката на психиатрията (т.е. науката и практиката за диагностициране и лечение на психични разстройства, както и борба с тяхната превенция). Психиатрия, психология и свързани дисциплини като клинична психология и консултиране обхващат широк спектър от методи и подходи за лечение на психични заболявания. Те включват употребата на психоактивни лекарства за коригиране на биохимични дисбаланси в мозъка или по друг начин облекчаване на депресия, тревожност и други болезнени емоционални състояния.

Друга важна група от лечение е психотерапията, която има за цел да лекува психични разстройства с психологически средства и която включва вербална комуникация между пациента и обучения човек в контекста на терапевтична междуличностна връзка между тях. Различните методи на психотерапия се различават по емоционално преживяване, когнитивна обработка и открито поведение.

Тази статия разглежда видовете, причините и лечението на психичните разстройства. Неврологични заболявания (виж Неврология) с поведенчески прояви се лекуват за заболявания на нервната система. Разпространението на алкохолизма и други нарушения, свързани с употребата на алкохол, се обсъжда с употребата на алкохол и наркотици. Нарушенията на сексуалното функциониране и поведение се разглеждат в сексуалното поведение на човек. Тестовете, използвани за оценка на психичното здраве и функционирането, се обсъждат в рамките на психологическо тестване. Различни теории за структурата и динамиката на личността се обсъждат в Personality, а човешките емоции и мотивация се обсъждат в Emotion and Motivation.

Видове и причини за психични разстройства

Класификация и епидемиология

Психиатричната класификация се опитва да въведе ред в огромното разнообразие от психиатрични симптоми, синдроми и заболявания, които се срещат в клиничната практика. Епидемиологията е измерване на разпространението или честотата на поява на тези психични разстройства в различни човешки популации.

Класификация

Психичните разстройства са класифицирани.

Диагнозата е процесът на идентифициране на заболяване чрез изследване на неговите признаци и симптоми и отчитане на анамнезата на пациента. Голяма част от тази информация се събира от специалист по психично здраве (например психиатър, психотерапевт, психолог, социален работник или съветник) по време на първоначалните интервюта с пациента, който описва основните оплаквания и симптоми и всяко минало и накратко дава лична история и текущи ситуации. Практикуващият може да приложи някой от няколкото психологически теста на пациента и може да ги допълни с физически и неврологични прегледи.

Тези данни, заедно със собствените наблюдения на пациента и взаимодействието на пациента с практикуващия, формират основата за предварителна диагностична оценка. За практикуващия диагностицирането включва намиране на най-изявените или значими симптоми, въз основа на които разстройството на пациента може да бъде категоризирано като първа стъпка в лечението. Диагнозата е също толкова важна в грижите за психичното здраве, колкото и при лечението.

Системите за класификация в психиатрията имат за цел да разграничат групи пациенти, които споделят едни и същи или свързани клинични симптоми, за да осигурят подходяща терапия и точно да предскажат перспективите за възстановяване за всеки отделен член на тази група. По този начин, диагнозата на депресия, например, би накарала практикуващия да обмисли антидепресанти в подготовка за курс на лечение.

Диагностичните термини на психиатрията са въведени на различни етапи от развитието на дисциплината и от много различни теоретични позиции. Понякога две думи с напълно различни последици означават почти едно и също нещо, като прекокс деменция и шизофрения. Понякога дума като истерия носи много различни значения в зависимост от теоретичната ориентация на психиатъра.

Психиатрията е затруднена от факта, че причината за много психични заболявания е неизвестна и следователно не могат да се направят удобни диагностични разграничения между такива заболявания, както могат, например в инфекциозната медицина, където определен вид бактерия е надежден индикатор за диагностициране туберкулоза.

Но най-голямата трудност, свързана с психиатричните разстройства по отношение на класификацията и диагнозата, е, че едни и същи симптоми често се откриват при пациенти с различни или несвързани разстройства и пациентът може да покаже комбинация от симптоми, подходящо свързани с няколко различни разстройства. По този начин, въпреки че категориите психични заболявания са дефинирани според моделите на симптомите, протичането и изхода, много заболявания на пациентите са междинни случаи между тези категории, а самите категории може да не представляват непременно индивидуални заболявания и често са слабо дефинирани.

Двете най-често използвани психиатрични класификационни системи са Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (ICD), изготвена от Световната здравна организация и Диагностичният и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM), изготвен от Американската психиатрична асоциация, 10-то издание на първият, публикуван през 1992 г., се използва широко в Западна Европа и други части на света за епидемиологични и административни цели.

Неговата номенклатура е умишлено консервативна в концепцията, така че да може да се използва от клиницисти и системи за психично здраве в различни страни. 11-та ревизия (ICD-11) е планирана за публикуване през 2018 г. DSM, за разлика от тях, е преминал през пет промени от въвеждането си през 1952 г.; най-новата версия на DSM-5 беше представена през 2013 г. DSM се различава от ICD, като въвежда точно описани критерии за всяка диагностична категория; неговите категоризации се основават на подробното описание на симптомите.

DSM е стандартен ресурс в Съединените щати, въпреки че се използва широко по целия свят. Неговите подробни описания на диагностичните критерии бяха полезни за премахване на несъответствията в ранните класификации. Въпреки това, все още има някои сериозни проблеми в ежедневната клинична употреба. Основното сред тях е иновативното и противоречиво отхвърляне на DSM на общите категории психоза и невроза в неговата класификационна схема. Тези термини са били и остават широко използвани за разграничаване на класовете психични разстройства, въпреки че има различни психични заболявания, като разстройства на личността, които не могат да бъдат класифицирани като психози или неврози. В допълнение, източник на критика е използването на широки диагностични критерии и липсата на включване на диагностични критерии, базирани на известни биологични фактори.

Психози

Психозите са основни психични заболявания, характеризиращи се с тежки симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни смущения и недостатъци в преценката и прозрението. Хората с психози показват увреждане или дезорганизация на мисълта, емоциите и поведението толкова дълбоко, че често не могат да функционират в ежедневния живот и могат да бъдат неработоспособни или инвалидизирани. Такива хора често не осъзнават, че техните субективни възприятия и чувства не корелират с обективната реалност, феномен, който се проявява от хора с психози, които не знаят или вярват, че са болни, въпреки че изпитват страх и очевидното си объркване във връзка с външния свят. . Традиционно психозите са широко разделени на органични и функционални психози. Органичните психози се смятаха за резултат от физически дефект или увреждане на мозъка. Не се смята, че функционалните психози имат физическо мозъчно заболяване, което е очевидно при клиничен преглед. Много проучвания показват, че това разграничение между органично и функционално може да не е точно. В момента повечето психози са резултат от някаква структурна или биохимична промяна в мозъка.

неврози

Неврозите или психоневрозите са по-малко сериозни разстройства, при които хората могат да изпитват негативни чувства като тревожност или депресия. Тяхното функциониране може да бъде значително нарушено, но личността остава относително непокътната, способността за разпознаване и обективна оценка на реалността е запазена и те основно са в състояние да функционират в ежедневието. За разлика от хората с психози, невротичните пациенти знаят или могат да осъзнаят, че са болни, и обикновено искат да се оправят и да се върнат към нормалното. Шансовете им за възстановяване са по-добри от тези на хората с психоза. Симптомите на невроза понякога могат да наподобяват механизмите за справяне, използвани от повечето хора в ежедневието, но при невротиците тези защитни реакции са неволно тежки или продължителни в отговор на външен стрес. Тревожните разстройства, фобичното разстройство (проявяващо се като нереален страх или страх), разстройството на конверсията (известно преди като истерия), обсесивно-компулсивното разстройство и депресивните разстройства традиционно се класифицират като неврози.

Епидемиология

Епидемиологияе изследване на разпространението на болестта в различни популации. Разпространението се отнася до броя на случаите на състояние, присъстващо в определен момент или през определен период, докато заболеваемостта се отнася до броя на новите случаи, възникнали в конкретен период от време. Епидемиологията също се занимава със социалния, икономическия или друг контекст, в който възниква психичното заболяване.

Разбирането на психичните разстройства се подпомага от познаването на скоростта и честотата, с която те се появяват в различните общества и култури. Разглеждайки разпространението на психичните разстройства по света, ще откриете много изненадващи резултати. Забележително е, например, че рискът от развитие на шизофрения през целия живот, дори в различните култури, е около 1%.

Често се описват постепенни исторически промени в разпространението и разпространението на отделни разстройства, но е много трудно да се получат убедителни доказателства, че такива промени действително са се случили. От друга страна, се наблюдава увеличаване на разпространението за няколко синдрома поради общите промени в условията на живот с течение на времето. Например, деменцията неизбежно се развива при около 20 процента от хората над 80 години, така че с увеличаването на продължителността на живота, което е обичайно за развитите страни, броят на хората с деменция неизбежно ще се увеличи. Изглежда също така има някои доказателства за увеличаване на разпространението на разстройствата на настроението през последния век.

Проведени са няколко мащабни епидемиологични проучвания за определяне на честотата и разпространението на психичните разстройства в общата популация. Прости статистически данни, базирани на тези хора, които действително се лекуват за психични разстройства, не могат да бъдат използвани при изготвянето на такава дефиниция, тъй като броят на тези, които търсят лечение, е значително по-малък от действителния брой на хората с психични разстройства, много от които не се търсят. след професионално лечение. Освен това проучванията за определяне на честотата и разпространението зависят от техните статистически данни за клиничната преценка на наблюдателите, която винаги може да бъде погрешна, тъй като няма обективни тестове за оценка на психичното заболяване. Като се имат предвид подобни възражения, едно амбициозно проучване, проведено от Националния институт по психично здраве в Съединените щати, изследва хиляди хора в няколко американски населени места и даде следните резултати относно разпространението на психичните разстройства сред общото население. Установено е, че около 1% от анкетираните са имали шизофрения, повече от 9% са имали депресия, а около 13% са имали фобии или други тревожни разстройства.

Съществува относително силна епидемиологична връзка между социално-икономическата класа и появата на определени видове психични разстройства и общи модели на психично здраве. Едно проучване установи, че колкото по-нисък е социално-икономическият клас, толкова по-голямо е разпространението на психотичните разстройства; Установено е, че шизофренията е 11 пъти по-честа сред най-ниските от петте изследвани класа (неквалифицирани работници), отколкото сред горните класи (професионалисти). (Въпреки това е установено, че тревожните разстройства са по-чести сред средната класа.) Две възможни обяснения за повишената честота на шизофрения сред бедните са, че хората с шизофрения „се спускат“ към най-ниската социално-икономическа класа, защото са отслабени от своята заболяване или, алтернативно, че неблагоприятните социокултурни условия създават обстоятелства, които спомагат за причиняване на заболяване.

Проявата на индивидуалните психиатрични симптоми понякога е тясно свързана с конкретни епохи или периоди от живота. През детството и юношеството могат да се появят различни психиатрични симптоми, характерни за тези периоди от живота. Анорексия нервоза, няколко вида шизофрения, злоупотреба с наркотици и биполярно разстройство често се появяват за първи път през юношеството или младата възраст. Алкохолната зависимост и последствията от нея, параноидна шизофрения и повтарящи се пристъпи на депресия са по-чести в средна възраст. Инволюционната меланхолия и пресенилната деменция обикновено се появяват в късна средна възраст, докато сенилната и артериосклеротична деменция са често срещани при възрастните хора.

Съществуват и изразени полови различия в разпространението на някои видове психични заболявания. Например, анорексия нервоза е 20 пъти по-честа при момичетата, отколкото при момчетата; мъжете са склонни да развиват шизофрения в по-млада възраст от жените; депресията е по-честа при жените, отколкото при мъжете; и много сексуални отклонения се срещат почти изключително при мъжете.

Теории за причинно-следствената връзка

Много често етиологията или причината за определен тип психично разстройство е неизвестна или само в много ограничена степен. За да се усложнят нещата, психично разстройство като шизофрения може да бъде причинено от комбинация и взаимодействие на няколко фактора, включително вероятно генетично предразположение за развитие на болестта, постулиран биохимичен дисбаланс в мозъка и група от стресови житейски събития, които помагат да се ускори действителното начало на заболяването. Разпространението на тези и други фактори вероятно варира от човек на човек при шизофрения. Това сложно взаимодействие на конституционни, еволюционни и социални фактори може да повлияе на разстройствата на настроението и тревожността.

Никоя теория за причинно-следствената връзка не може да обясни всички психични разстройства или дори тези от определен тип. Освен това един и същи тип разстройство може да има различни причини при различните индивиди: например, обсесивно-компулсивното разстройство може да има своя произход от биохимичен дисбаланс, в несъзнателен емоционален конфликт, в неправилни процеси на обучение или в комбинация от двете. Фактът, че напълно различни терапевтични подходи могат да осигурят еднакви подобрения при различни пациенти с един и същи тип разстройство, подчертава сложната и двусмислена природа на причините за психичните заболявания. Основните теоретични и изследователски подходи към причините за психичните разстройства са разгледани по-долу.

Органична и наследствена етиология

Органичните обяснения за психичните заболявания обикновено са генетични, биохимични, невропатологични или комбинация от тях.

Генетика

Изучаването на генетичните причини за психичните разстройства включва както лабораторен анализ на човешкия геном, така и статистически анализ на честотата на поява на определено разстройство сред индивиди, които споделят свързани гени, т.е. членове на семейството и особено близнаци. Проучванията за семейния риск сравняват наблюдаваната честота на психични заболявания при близки роднини на пациент с честотата им в общата популация. Роднини от първа степен (родители, братя и сестри) споделят 50 процента от своя генетичен материал с пациента и по-високите от очакваните нива на заболяване при тези роднини показват възможен генетичен фактор. При двойни проучвания честотата на заболяването и при двамата членове на двойка еднояйчни (монозиготни) близнаци се сравнява с честотата при двамата членове на двойка братски (дизиготни) близнаци. По-високото съгласие за болести между идентични, отколкото братски, предполага генетичен компонент. Допълнителна информация за относителната важност на генетичните и екологичните фактори идва от сравняването на еднояйчни близнаци, събрани заедно с разделени. Проучванията за осиновяване, които сравняват осиновени деца, чиито биологични родители са имали болестта, с тези, чиито родители не са, също могат да бъдат полезни при разделянето на биологичните влияния от околната среда.

Такива проучвания демонстрират ясна роля на генетичните фактори в причините за шизофренията. Когато родител е диагностициран с разстройството, децата на този човек са поне 10 пъти по-склонни да развият шизофрения (около 12% шанс за риск), отколкото децата в общата популация (около 1% шанс за риск). Ако и двамата родители имат шизофрения, има 35 до 65 процента шанс децата им да развият заболяването. Ако един член на двойка близнаци развие шизофрения, има 12% шанс другият близнак да го направи. Ако един член на двойка еднояйчни близнаци има шизофрения, другият еднояйчен близнак има поне 40-50% шанс да развие разстройството. Въпреки че изглежда, че генетичните фактори играят по-малко значима роля в причините за други психотични и личностни разстройства, проучванията показват вероятната роля на генетичните фактори в причините за много разстройства на настроението и някои тревожни разстройства.

биохимия

Ако психичното заболяване е причинено от биохимична патология, изследването на мозъка на мястото, където възниква биохимичният дисбаланс, трябва да покаже неврохимични разлики от нормалното. На практика този опростен подход е изпълнен с практически, методологически и етични трудности. Живият човешки мозък не е лесно достъпен за директно изследване, а мъртвият мозък претърпява химически промени; в допълнение, доказателствата за аномалии в цереброспиналната течност, кръвта или урината може да не са от значение за въпроса за предполагаем биохимичен дисбаланс в мозъка. Трудно е да се изследват човешките психични заболявания с помощта на аналози на животни, тъй като повечето психични разстройства или не се появяват, или не се разпознават при животните. Дори когато се открият биохимични аномалии при лица с психични разстройства, е трудно да се разбере дали те са причина или резултат от заболяването или неговото лечение, или други последствия. Въпреки тези проблеми е постигнат напредък в разкриването на биохимията на разстройствата на настроението, шизофренията и някои деменции.

Доказано е, че някои лекарства имат благоприятен ефект при психични заболявания. Смята се, че антидепресантите, антипсихотиците и антидиагностиците постигат своите терапевтични резултати чрез селективно инхибиране или усилване на количеството, действието или разрушаването на невротрансмитерите в мозъка. Невротрансмитерите са група от химични агенти, които се освобождават от неврони (нервни клетки), за да стимулират съседните неврони, позволявайки импулсите да се предават от една клетка на друга в цялата нервна система. Невротрансмитерите играят ключова роля в предаването на нервните импулси през микроскопичната празнина (синаптичната цепнатина), която съществува между невроните. Освобождаването на тези невротрансмитери се стимулира от електрическата активност на клетката. Норепинефрин, допамин, ацетилхолин и серотонин са сред основните невротрансмитери. Някои невротрансмитери възбуждат или активират неврони, докато други действат като инхибиторни вещества. Смята се, че необичайно ниските или високи концентрации на невротрансмитери в места в мозъка променят синаптичната активност на невроните, което в крайна сметка води до смущения в настроението, емоциите или мислите, открити при различни психиатрични разстройства.

Невропатология

В миналото следсмъртните изследвания на мозъка разкриха информация, на която се основава голям напредък в разбирането на етиологията на неврологичните и някои психични разстройства, което доведе до постулацията на германския психиатър Вилхелм Грисингер „Всички психични заболявания са болест на мозъка“. Прилагането на принципите на патологията към общата пареза, едно от най-честите състояния, открити в психиатричните болници в края на 19-ти век, доведе до откритието, че това е форма на невросифилис и се причинява от инфекция със спирохеталната бактерия Treponema pallidum. Изучаването на мозъка на пациенти с други форми на деменция е предоставило полезна информация за други причини за този синдром, като болестта на Алцхаймер и артериосклерозата. Точното идентифициране на аномалии в определени области на мозъка е помогнало да се разберат някои анормални психични функции, като нарушения на паметта и говорни нарушения. Последните постижения в техниките за невроизобразяване разшириха способността за изследване на мозъчни разстройства при пациенти с широк спектър от психични заболявания, елиминирайки необходимостта от следсмъртни изследвания.

Психодинамична етиология

През първата половина на 20-ти век теориите за етиологията на психичните разстройства, особено неврозите и личностните разстройства, са доминирани в Съединените щати от фройдистката психоанализа и постфройдистките производни теории (вж. Freud, Sigmund). В Западна Европа влиянието на теорията на Фройд върху психиатричната теория намалява след Втората световна война.

Теории за развитие на личността

Фройдистките и други психодинамични теории разглеждат невротичните симптоми като причинени от интрапсихичен конфликт, т.е. съществуването на противоречиви мотиви, пориви, импулси и чувства, открити в различни компоненти на ума. Централно място в психоаналитичната теория е постулираното съществуване на несъзнаваното, което е тази част от ума, чиито процеси и функции са недостъпни за човешкото съзнателно осъзнаване или проверка. Една от функциите на несъзнаваното се счита за хранилище на травматични спомени, чувства, идеи, желания и движения, които са заплашителни, отвратителни, смущаващи или социално или етично неприемливи за индивида. Това умствено съдържание може в даден момент да бъде изтласкано от съзнателното съзнание, но да остане активно в несъзнаваното. Този процес е защитен механизъм за защита на човек от тревожност или друга психична болка, свързана с това съдържание и е известен като репресия. Въпреки това, потиснатите психични съдържания, съдържащи се в несъзнаваното, запазват голяма част от психическата енергия или сила, която първоначално е била прикрепена към тях, и те могат да продължат да влияят значително върху психичния живот на човек, въпреки че (или защото) лицето вече не ги осъзнава. .

Естествената тенденция за потиснати движения или чувства, според тази теория, е да се постигне съзнателно осъзнаване, така че човекът да може да търси удовлетворение, удовлетворение или решение. Но то е застрашено от освобождаването на забранени импулси или тревожни спомени и се счита за заплашително, а след това могат да се активират различни защитни механизми за облекчаване на състоянието на психичен конфликт. Чрез формиране на реакции, прогнозиране, регресия, сублимация, рационализация и други защитни механизми, част от нежелания компонент на психичното съдържание може да се появи в съзнанието в прикрит или отслабен вид, което оказва частична помощ на индивида. По-късно, може би в зряла възраст, някакво събитие или ситуация в живота на човек предизвиква необичайно изхвърляне на натрупана емоционална енергия под формата на невротични симптоми по начин, медииран от защитни механизми. Такива симптоми могат да формират основата на невротични разстройства като конверсиални и соматоформни разстройства (вижте Соматоформни разстройства по-долу), тревожни разстройства, обсесивно-компулсивни разстройства и депресивни разстройства. Тъй като симптомите представляват компромис в ума, позволявайки на потиснато психично съдържание да бъде изхвърлено и да продължи да отрича всяко съзнателно знание за тях, специфичната природа и аспекти на симптомите и невротичните проблеми на индивида имат вътрешно значение, което символично представлява основното интрапсихично конфликт. Психоанализата и други динамични терапии помагат на човек да постигне контролирано и терапевтично възстановяване, основано на съзнателното осъзнаване на потиснатите психични конфликти, както и на разбирането на тяхното въздействие върху минала история и настоящите трудности. Тези стъпки са свързани с облекчаване на симптомите и подобрено умствено функциониране.

Фройдистката теория разглежда детството като основното гнездо на невротичните конфликти. Това е така, защото децата са относително безпомощни и зависими от родителите си за любов, грижа, сигурност и подкрепа, а също и защото техните психосексуални, агресивни и други импулси все още не са интегрирани в стабилна личностна структура. Теорията гласи, че децата нямат ресурси да се справят с емоционална травма, лишения и разочарование; ако те ескалират в неразрешени интрапсихични конфликти, които младият човек поддържа потискан чрез репресия, има повишена вероятност несигурността, неловкост или вина да повлияят фино на развиващата се личност, като по този начин засягат интересите, взаимоотношенията и способността на човека да се справя с по-късните. стрес.

Психодинамика без измама

Фокусът на психоаналитичната теория върху несъзнателния ум и неговото влияние върху човешкото поведение доведе до разпространението на други свързани теории за причинно-следствената връзка, включително (но не само) основните психоаналитични предписания. Повечето последващи психотерапевти подчертават в своите теории причините за ранното, неадекватно психологическо развитие, което е било пренебрегнато или подценено от ортодоксалната психоанализа, или са включили идеи, извлечени от теорията на обучението. Швейцарският психиатър Карл Юнг, например, се фокусира върху нуждата на индивида от духовно развитие и заключи, че невротичните симптоми могат да възникнат от липсата на самореализация в това отношение. Австрийският психиатър Алфред Адлер подчертава значението на чувството за малоценност и незадоволителни опити за компенсиране на това като важни причини за невроза. Неофройдистки авторитети като Хари Стак Съливан, Карън Хорни и Ерих Фром промениха теорията на Фройд, като подчертаха социалните взаимоотношения, както и културните и екологичните фактори като важни за формирането на психични разстройства.

Юнг, Карл Карл Юнг Архив на световната история / колекция Ан Ронан / age fotostock

Ерих Фром. Останете в Мичиганския държавен университет

По-модерните психодинамични теории се отдалечиха от идеята за обяснение и лечение на неврозата въз основа на дефект в една психологическа система и вместо това приеха по-сложна представа за множество причини, включително емоционални, психосексуални, социални, културни и екзистенциални. . Забележима тенденция е включването на подходи, базирани на теории за обучение. Такива психотерапии наблягат на придобити дефектни психични процеси и неподходящи поведенчески реакции, които действат за поддържане на невротичните симптоми, като по този начин насочват интереса към съществуващите обстоятелства на пациента и заучените реакции към тези състояния като причинен фактор за психичното заболяване. Тези подходи означават сближаване на психоаналитичната теория и поведенческата теория, особено по отношение на възгледите на всяка теория за причината за заболяването.

Поведенческа етиология

Поведенческите теории за причините за психичните разстройства, особено невротичните симптоми, се основават на теорията на ученето, която от своя страна до голяма степен се основава на изследването на поведението на животните в лабораторията. Най-важните теории в тази област възникват от работата на руския физиолог Иван Павлов и няколко американски психолози като Едуард Л. Торндайк, Кларк Л. Хъл, Джон Б. Уотсън, Едуард К. Толман и Б. Ф. Скинър. В класическия павловски модел на кондициониране, безусловният стимул е придружен от подходяща реакция; например храната, поставена в устата на кучето, е последвана от слюнката на кучето. Ако звънецът звъни, преди кучето да предложи храна, в крайна сметка кучето ще бъде осолено само при звука на звънеца, дори ако не му се предлага храна. Тъй като звънецът първоначално не е могъл да отдели слюнка на кучето (и по този начин е бил неутрален стимул), но е отделял слюнка, тъй като многократно е бил сдвоен с хранителни предложения, той се нарича условен стимул. Слюноотделянето на куче при звука на звънец се нарича условна реакция. Ако условният стимул (звънец) вече не е свързан с безусловния стимул (храна), условният отговор постепенно изчезва (кучето спира да поздравява само при звука на звънеца).

Поведенческите теории за причините за психичните разстройства до голяма степен се основават на предположението, че симптомите или симптоматичното поведение, открити при хора с различни неврози (особено фобии и други тревожни разстройства), могат да се разглеждат като заучени поведения, които са били оформени в условни реакции. Например, в случай на фобии, човек, който веднъж е бил изложен на присъщо опасна ситуация, изпитва безпокойство дори в неутрални обекти, които просто са били свързани с тази ситуация по това време, но това не трябва да води до разумна поява на тревожност. Така дете, което е имало страшно преживяване с птица, може впоследствие да развие страх от гледане на пера. Един-единствен неутрален обект е достатъчен, за да предизвика безпокойство, а последващите опити на лицето да избегне този обект е научен поведенчески отговор, който се самоподсилва, тъй като лицето всъщност осигурява намаляване на тревожността, като избягва опасния обект и по този начин продължава да го избягва в бъдещето. Само като се сблъскате с обекта, човек може в крайна сметка да загуби ирационалния страх от него, основан на асоциации.

Основни диагностични категории

Ето основните категории психични разстройства.

Органични психични разстройства

Тази категория включва както психологически, така и поведенчески аномалии, които възникват от структурни мозъчни заболявания, както и такива, които възникват от мозъчна дисфункция, причинена от заболяване извън мозъка. Тези състояния се различават от състоянията на други психични заболявания по това, че имат определена и идентифицируема причина, т.е. заболяване на мозъка. Въпреки това, значението на разграничението (между органични и функционални) стана по-малко ясно, тъй като изследванията показват, че мозъчните разстройства са свързани с много психични заболявания. Когато е възможно, лечението е насочено както към симптомите, така и към основната физическа дисфункция в мозъка.

Има няколко вида психиатрични синдроми, които очевидно се дължат на заболяване на органичния мозък, основните от които са деменция и заблуди. Деменцията е постепенна и прогресивна загуба на интелектуални способности, като мислене, памет, внимание, преценка и възприятие, без съпътстващо увреждане на съзнанието. Синдромът може да бъде белязан и от началото на промени в личността. Деменцията обикновено се проявява като хронично състояние, което се влошава в дългосрочен план. Заблудата е дифузно или генерализирано интелектуално увреждане, което се характеризира с замъглено или объркано състояние на съзнанието, невъзможност да се следи заобикалящата го среда, затруднено мислене, склонност към нарушения на възприятието като халюцинации и затруднен сън. Делириумът обикновено е остър. Амнезията (груба загуба на скорошна памет и усещане за време без други интелектуални увреждания) е друго специфично психологическо разстройство, свързано с органично мозъчно заболяване.

Стъпките към диагностициране на предполагаеми органични заболявания включват получаване на пълна медицинска история на пациента, последвано от подробен анализ на психичното състояние на пациента с допълнителни тестове за изпълнение на специфични функции, ако е необходимо. Извършва се и физикален преглед с особено внимание към централната нервна система. За да се определи дали метаболитен или друг биохимичен дисбаланс причинява състоянието, изследвания на кръв и урина, чернодробни функционални тестове, тестове за функция на щитовидната жлеза и други оценки. Могат да се направят рентгенови лъчи на гръдния кош и черепа, както и компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) за търсене на фокално или генерализирано мозъчно заболяване. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може да открие локализирани аномалии в мозъчната електрическа проводимост, причинени от лезия. Подробното психологическо тестване може да разкрие по-специфични възприятия, памет или други увреждания.

Старческа и пресенилна деменция

При тези деменции има прогресивно интелектуално увреждане, което прогресира до летаргия, бездействие и грубо физическо влошаване и в крайна сметка до смърт в рамките на няколко години. Пресенилните деменции се определят произволно като тези, които започват при хора под 65-годишна възраст. При възрастните хора най-честите причини за деменция са болестта на Алцхаймер и церебралната артериосклероза. Деменцията от Алцхаймер обикновено започва при хора над 65 години и е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Започва със случаи на забравяне, които стават все по-чести и по-тежки; разстройствата на паметта, личността и настроението прогресират стабилно към физическо влошаване и смърт в рамките на няколко години. При деменция, причинена от церебрална атеросклероза, областите на мозъка се унищожават поради загуба на кръвоснабдяване, причинена от парчета кръвни съсиреци, които влизат в малки артерии. Протичането на заболяването е бързо, с периоди на влошаване и след това периоди на леко подобрение. Смъртта може да се забави малко по-дълго, отколкото при деменция на Алцхаймер, и често се дължи на коронарна болест на сърцето, причиняваща сърдечен удар или масивен мозъчен инфаркт, причиняващ инсулт.

Други причини за деменция включват болестта на Пик, рядко наследствено заболяване, което засяга жените два пъти по-често от мъжете, обикновено на възраст между 50 и 60 години; Болест на Хънтингтън, наследствено заболяване, което обикновено започва около 40-годишна възраст с неволни движения и прогресира до деменция и смърт в рамките на 15 години; и болест на Кройцфелд-Якоб, рядко мозъчно заболяване, причинено от анормална форма на протеин, наречен прион. Деменцията може да бъде и резултат от травма на главата, инфекция като сифилис или енцефалит - различни тумори, токсични състояния като хроничен алкохолизъм или отравяне с тежки метали, метаболитни заболявания като чернодробна недостатъчност, намален кислород в мозъка поради анемия или отравяне с въглероден оксид и недостатъчен прием или метаболизъм на определени витамини.

Няма специфично лечение за симптомите на деменция; основната физическа причина трябва да бъде идентифицирана и лекувана, когато е възможно. Целите на грижата за лице с деменция са облекчаване на страданието, предотвратяване на поведение, което може да доведе до нараняване, и оптимизиране на оставащите физически и психологически способности.

Други органични синдроми

Увреждането на различни области на мозъка може да причини специфични психологически симптоми. Увреждането на предния лоб на мозъка може да се прояви в поведенчески разстройства като загуба на задръжки, нетактичност и прекомерност. Увреждането на теменния лоб може да доведе до говорни и езикови затруднения или пространствено възприятие. Лезиите на темпоралния лоб могат да доведат до емоционална нестабилност, агресивно поведение или затруднения при научаване на нова информация.

Заблудите често се появяват при много други физически състояния, като интоксикация или отнемане на лекарства, метаболитни нарушения (като чернодробна недостатъчност или ниски нива), инфекции като пневмония или менингит, травма на главата, мозъчни тумори, епилепсия или хранителни или витаминни дефицити. Появяват се замъгляване или объркване на съзнанието и смущения в мисленето, поведението, възприятието и настроението и се появява дезориентация. Лечението е насочено към основното физическо състояние.

Разстройства, свързани със злоупотребата

Злоупотребата с вещества и зависимостта от вещества са две различни разстройства, свързани с редовната немедицинска употреба на психоактивни лекарства. Злоупотребата с наркотици се отнася до постоянен модел на употреба, който води до увреждане на социалното или професионалното функциониране на дадено лице. Субективната зависимост предполага, че значителна част от дейността на човек е насочена към употребата на определен наркотик или алкохол. Зависимостта от вещества вероятно води до толерантност, при която количеството на лекарството (или друго пристрастяващо вещество) трябва да бъде значително увеличено, за да се постигне същия ефект. Пристрастяването се характеризира също със симптоми на отнемане като треперене, гадене и безпокойство, всеки от които може да бъде придружен от намаляване на дозата на веществото или прекратяване на употребата на наркотици. (Вижте химическа зависимост.)

Различни психични състояния могат да бъдат резултат от употребата на алкохол или други наркотици. Психичните състояния, причинени от употребата на алкохол, включват интоксикация, отнемане, халюцинации и амнезия. Подобни синдроми могат да се появят след употреба на други лекарства, които засягат централната нервна система (вижте Употреба на лекарства). Други лекарства, които обикновено се използват за незабавни промени в настроението, са барбитурати, опиоиди (като хероин), кокаин, амфетамини, халюциногени като LSD (диетиламид на лизергиновата киселина), марихуана и тютюн. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване на по-нататъшна злоупотреба с вещества от страна на пациента.

шизофрения

Терминът шизофрения е въведен от швейцарския психиатър Юджийн Блейлер през 1911 г., за да опише това, което той смята за група от тежки психични заболявания със свързани характеристики; той в крайна сметка замени ранния термин dementia praecox, който германският психиатър Емил Крепелин използва за първи път през 1899 г., за да разграничи болестта от това, което днес се нарича биполярно разстройство. Хората с шизофрения показват широк спектър от симптоми; по този начин, докато различни експерти могат да се съгласят, че даден индивид страда от това състояние, те могат да не са съгласни какви симптоми са необходими за клинична дефиниция на шизофрения.

Годишното разпространение на шизофренията - броят на случаите, както стари, така и нови, съобщени за една година - е между два и четири на 1000 души. Рискът от развитие на заболяването през целия живот е седем до девет на 1000 души. Шизофренията е единствената най-голяма причина за приемане в психиатрични болници и представлява дори по-голям дял от постоянното население на такива институции. Това е тежко и често хронично заболяване, което обикновено се проявява през юношеството или ранната зряла възраст. По-тежки нива на увреждане и дезорганизация на личността се срещат при шизофренията, отколкото при почти всяко друго психично разстройство.

Клинични особености

Основните клинични признаци на шизофренията могат да бъдат заблуди, халюцинации, отслабване или несъгласуваност на мисловните процеси на човека и обучението за асоцииране, дефицити в чувството на адекватни или нормални емоции и отдръпване от реалността. Заблудата е фалшиво или ирационално убеждение, което се поддържа твърдо въпреки очевидните или обективни доказателства за обратното. Заблудите на хората с шизофрения могат да бъдат преследващи, грандиозни, религиозни, сексуални или хипохондрични по природа или могат да бъдат свързани с други теми. Заблудата, при която човек приписва специално, ирационално и обикновено отрицателно значение на други хора, предмети или събития, са общи за болестта. Особено характерни за шизофренията са заблудите, при които индивидът вярва, че неговите мисловни процеси, части на тялото или действия или импулси се контролират или диктуват от някаква външна сила.

Халюцинациите са фалшиви сетивни възприятия, които се преживяват без външен стимул, но въпреки това изглеждат реални за лицето, което ги изпитва. При шизофренията се наблюдават слухови халюцинации, изживяни като „гласове“ и характерно звукови негативни коментари за засегнатия индивид от трето лице. Могат да се появят и халюцинации на допир, вкус, мирис и телесни усещания. Мисловните разстройства са различни по природа, но са доста чести при шизофренията. Разстройствата на мисленето могат да се състоят от отслабване на асоциациите, така че говорещият да премине от една идея или тема към друга, която не е свързана по нелогичен, неподходящ или неорганизиран начин. В най-сериозната си непоследователност на мисълта, самото произношение се разпространява и думите на говорещия стават изкривени или неразпознаваеми. Речта също може да бъде прекалено специфична и неизразителна; може да се повтаря или, въпреки че може да е безполезен, може да предава малко или никаква реална информация. Обикновено хората с шизофрения имат малко или никакво разбиране за състоянието си и не осъзнават, че страдат от психично заболяване или че мисленето им е нарушено.

Сред така наречените негативни симптоми на шизофренията е притъпяването или сплескването на способността на човек да изпитва (или поне да изразява) емоции, което показва монотонност и особена липса на изражения на лицето. Усещането за себе си (т.е. кой е той или тя) може да бъде нарушено. Човек с шизофрения може да е летаргичен и да му липсва капацитет и способност да следва логически заключения, може да се оттегли от обществото, да се оттегли от другите или да участва в странни или безсмислени фантазии. Такива симптоми са по-характерни за хронична, а не за остра шизофрения.

Преди DSM-5 бяха разпознати различни видове шизофрения, както и междинни стадии между болестта и други състояния. Петте основни типа шизофрения, разпознати от DSM-IV, са дезорганизираният тип, кататоничният тип, параноичният тип, недиференцираният тип и остатъчният тип. Дезорганизираната шизофрения се характеризира с неподходящи емоционални реакции, заблуди или халюцинации, неконтролируем или неподходящ смях и непоследователна мисъл и реч. Кататоничната шизофрения се характеризира с поразително двигателно поведение, като например неподвижност в неподвижна поза в продължение на часове или дори дни, както и изтръпване, мутизъм или възбуда. Параноидната шизофрения се характеризира с изразени заблуди на преследване или грандиозен характер; някои пациенти са били спорни или насилствени. Недиференцираният тип комбинирани симптоми от горните три категории и остатъчният тип е белязан от липсата на тези отличителни белези. Освен това, остатъчният тип, при който основните симптоми отшумяха, беше по-малко сериозна диагноза. Въпреки това, разграничаването между различните видове клинични находки е ограничено от ниската валидност и ниската надеждност на съществуващите диагностични критерии. DSM-5 препоръчва на лекарите да оценяват пациентите въз основа на тежестта на симптомите.

Курс и прогноза

Ходът на шизофренията е променлив. Някои хора с шизофрения продължават да функционират достатъчно добре, за да могат да живеят самостоятелно, някои имат повтарящи се епизоди на заболяване с известно отрицателно въздействие върху общото им ниво на функция, а някои се влошават при хронична шизофрения с тежко увреждане. Прогнозата за хора с шизофрения се е подобрила поради развитието на антипсихотици и разширяването на мерките за подкрепа на общността.

Между 5 и 10 процента от хората с шизофрения се самоубиват. Прогнозата за пациенти с шизофрения е по-лоша, когато началото на заболяването е постепенно, а не внезапно, когато засегнатото лице е много младо в началото, когато индивидът страда от заболяването дълго време, когато индивидът е притъпен усеща или е открил необичайна личност преди началото на заболяването и когато в историята на индивида съществуват социални фактори като никога не е женен, лоша сексуална адаптация, лошо трудово досие или социална изолация.

Етиология

Направено е огромно количество изследвания, за да се опитат да се определят причините за шизофренията. Проучванията на семейството, близнаците и осиновяването предоставят убедителни доказателства в подкрепа на важен генетичен принос. Няколко проучвания, проведени в началото на 21-ви век, показват, че децата, родени от мъже над 50 години, са почти три пъти по-склонни да страдат от шизофрения, отколкото тези, родени от по-млади мъже. Известно е, че стресовите житейски събития причиняват или ускоряват появата на шизофрения или причиняват рецидив. Някои ненормални неврологични признаци са открити при хора с шизофрения и е възможно мозъчното увреждане, вероятно настъпило при раждането, да е причината в някои случаи. Други проучвания показват, че шизофренията се причинява от вирус или анормална активност на гени, които регулират образуването на нервни влакна в мозъка. Различни биохимични аномалии също са докладвани при лица с шизофрения. Има доказателства, например, че анормалната координация на невротрансмитери като допамин, глутамат и серотонин може да участва в развитието на заболяването.

Освен това са проведени проучвания, за да се определи дали родителските грижи, използвани в семействата на хора с шизофрения, допринасят за развитието на заболяването. Имаше голям интерес и към фактори като социална класа, място на пребиваване, миграция и социално изключване. Не е доказано, че нито семейната динамика, нито социалното неравностойно положение са причинители.

Лечение

Най-успешните подходи за лечение съчетават употребата на лекарства с поддържаща грижа. Доказано е, че нови "атипични" антипсихотици като клозапин, рисперидон и оланзапин са ефективни за облекчаване или елиминиране на симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни разстройства, възбуда и насилие. Тези лекарства също имат по-малко странични ефекти от по-традиционните антипсихотични лекарства. Дългосрочната поддръжка на такива лекарства също намалява процента на рецидив. Междувременно психотерапията може да помогне на засегнатото лице да се освободи от чувството на безпомощност и изолация, да засили здравословни или положителни тенденции, да разграничи психотичните възприятия от реалността и да изследва всички основни емоционални конфликти, които могат да влошат състоянието. Трудовата терапия и редовните посещения от социален работник или психиатрична медицинска сестра могат да бъдат полезни. Също така понякога е полезно да се дават съвети на живи роднини на хора с шизофрения. Групите за подкрепа на хора с шизофрения и техните семейства се превърнаха в изключително важен ресурс за справяне с това разстройство.

Разстройства на настроението

Нарушенията в настроението включват характеристики на депресия или мания или и двете, често в променлив модел. В по-тежките си форми тези разстройства включват биполярно разстройство и тежко депресивно разстройство.

Основни нарушения на настроението

Като цяло се разпознават две сериозни или тежки разстройства на настроението: биполярно разстройство и голяма депресия.

Биполярното разстройство (известно преди като маниакално-депресивно разстройство) се характеризира с повишено или еуфорично настроение, забързани мисли и бърза, силна или развълнувана реч, свръхоптимизъм и повишен ентусиазъм и увереност, повишено самочувствие, повишена двигателна активност, раздразнителност, възбуда и намалена нужда от сън. Депресивните промени в настроението обикновено са по-чести и продължават по-дълго от манийните, въпреки че има хора, които имат само манийни епизоди. Хората с биполярно разстройство често проявяват и психотични симптоми като заблуди, халюцинации, параноя или изключително странно поведение. Тези симптоми обикновено се изживяват като отделни епизоди на депресия и след това на мания, продължаващи няколко седмици или месеци, с периоди на пълна нормалност между тях. Последователността на депресията и манията може да варира значително от човек на човек и в рамките на едно и също лице, като аномалията на настроението преобладава по продължителност и интензивност. Маниакалните хора могат да се наранят, да извършват незаконни действия или да претърпят финансова загуба поради лошата преценка и рисковото поведение, което проявяват, когато са в маниакално състояние.
Има два вида биполярно разстройство. Първият, широко известен като биполярно 1, има няколко вариации, но се характеризира предимно с мания, със или без депресия. Най-честата му форма включва повтарящи се епизоди на мания и депресия, често разделени от относително асимптоматични периоди. Вторият тип биполярно разстройство, обикновено наричано биполярно 2 (биполярно II), се характеризира предимно с депресия, често последвана от депресия, често преди или непосредствено след епизод на депресия - състояние, известно като хипомания, което е по-лека форма на мания което е по-малко вероятно да пречи на ежедневните дейности.

Рискът от развитие на биполярно разстройство през целия живот е около 1% и е приблизително еднакъв за мъжете и жените. Началото на заболяването често настъпва около 30-годишна възраст, като заболяването продължава дълго време. Предразположението към развитие на биполярно разстройство е частично генетично наследено. Антипсихотичните лекарства се използват за лечение на остра или психотична мания. Доказано е, че стабилизиращи настроението агенти като литий и няколко антиепилептични лекарства са ефективни както за лечение, така и за предотвратяване на повтарящи се епизоди на мания.

Голямото депресивно разстройство се характеризира с депресия без маниакални симптоми. Епизодите на депресия при това разстройство могат или не могат да се повтарят. В допълнение, депресията може да има редица различни характеристики при различните хора, като кататонични характеристики, които включват необичайно двигателно или вокално поведение, или меланхолични черти, които включват дълбока липса на отговор на удоволствието. Смята се, че хората с тежка депресия са изложени на висок риск от самоубийство.

Симптомите на тежко депресивно разстройство включват тъжно или безнадеждно настроение, песимистично мислене, загуба на удоволствие и интерес към обичайните дейности и дейности, намалена енергия и жизненост, повишена умора, забавяне на мислите и действията, промени в апетита и нарушен сън. Депресията трябва да се различава от скръбта и лошото настроение, изпитани в отговор на смъртта на близък човек или някакво друго злощастно обстоятелство. Най-опасната последица от тежката депресия е самоубийството. Депресията е много по-често срещано заболяване от манията и наистина има много страдащи от депресия, които никога не са изпитвали мания.
Голямото депресивно разстройство може да бъде единичен епизод или да се повтаря. Може също да съществува със или без меланхолия, със или без психотични характеристики. Меланхолията се отнася до биологичните симптоми на депресията: ранно сутрешно събуждане, ежедневни промени в настроението с най-тежка депресия сутрин, загуба на апетит и тегло, запек и загуба на интерес към любовта и секса. Меланхолията е специфичен депресивен синдром, който е относително по-отзивчив към медицински лечения като антидепресанти и електроконвулсивна терапия (ECT).

Смята се, че жените изпитват депресия около два пъти по-често от мъжете. Докато честотата на тежка депресия при мъжете нараства с възрастта, пикът при жените е между 35 и 45 години. Има сериозен риск от самоубийство с болестта; от тези с тежко депресивно разстройство около една шеста се самоубиват. Детската травма или лишения, като например загубата на родител в ранна възраст, могат да увеличат уязвимостта на човека към депресия по-късно в живота, а стресовите житейски събития, особено когато има някакъв вид загуба, обикновено са мощни причини. Както психосоциалните, така и биохимичните механизми могат да бъдат причинни фактори за депресията. Въпреки това, най-добре подкрепените хипотези предполагат, че основната причина е неправилно регулиране на освобождаването на един или повече невротрансмитери (напр. серотонин, допамин и норепинефрин), като дефицитът на невротрансмитер води до депресия и излишък, причиняващ мания. Лечението на тежки депресивни епизоди обикновено изисква антидепресанти. Електроконвулсивната терапия също може да бъде полезна, както и когнитивната, поведенческата и междуличностната психотерапия.

Характерните симптоми и форми на депресия варират в зависимост от възрастта. Депресията може да се прояви на всяка възраст, но най-честият период на нейното начало е в младостта. Биполярните разстройства също са склонни да се появяват за първи път в млада възраст.

Други нарушения на настроението

По-малко тежките форми на психично заболяване включват дистимия или персистиращо депресивно разстройство, хронично депресивно настроение, придружено от един или повече други симптоми на депресия, и циклотимично разстройство (известно също като циклотимия), белязано от хронични, но не тежки промени в настроението.

Дистимията може да се появи самостоятелно, но по-често се появява заедно с други невротични симптоми като тревожност, фобия и хипохондрия. Включва някои, но не всички, симптоми на депресия. Когато има ясни външни причини за нещастието на човек, дистимичното разстройство се счита за налице, когато депресивното настроение е непропорционално тежко или продължително, когато има загриженост за ситуацията с валежи, когато депресията продължава дори след отстраняване на провокацията и когато нарушава способността на лицето да се справя.със специфичен стрес. Въпреки че дистимията обикновено е по-лека форма на депресия, тя все пак е постоянна и тревожна за лицето, което я изпитва, особено когато пречи на способността на лицето да се занимава с нормални социални или работни дейности. В случаите на циклотимично разстройство преобладаващите промени в настроението се установяват през юношеството и продължават в зряла възраст.

Във всеки един момент депресивните симптоми могат да присъстват при една шеста от населението. Загубата на самочувствие, чувството на безпомощност и безнадеждност и загубата на ценни вещи обикновено се свързват с лека депресия. Психотерапията е лечение на избор както за дистимично разстройство, така и за циклотимично разстройство, въпреки че антидепресантите или стабилизиращите настроението агенти често са полезни. Симптомите трябва да са налице в продължение на най-малко две години, за да се диагностицира дистимично или циклотимично разстройство.

Голямото депресивно разстройство и дистимията са много по-чести от биполярното разстройство и циклотимичното разстройство. Първите разстройства, характеризиращи се изключително с депресивни симптоми, също се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете, докато вторите обикновено се диагностицират приблизително еднакво при жените и мъжете. Разпространението на тежката депресия изглежда е над 10% за жените и 5% за мъжете. Разпространението на дистимията е около 6 процента сред населението в Съединените щати, но е поне два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Степента на разпространение в напреднала възраст за биполярно разстройство и циклотимично разстройство е приблизително 1% или по-малко.

Тревожни разстройства

Тревожността се дефинира като чувство на страх, страх или опасение, което се появява без ясна или подходяща обосновка. По този начин той се различава от истинския страх, който се изпитва в отговор на реална заплаха или опасност. Тревожността може да възникне в отговор на привидно безобидни ситуации или може да е непропорционална на действителната степен на външен стрес. Тревожността също често възниква в резултат на субективни емоционални конфликти, чиято природа може да не познава засегнатото лице. Като цяло, интензивната, упорита или хронична тревожност, която не е оправдана в отговор на стреса в живота и която пречи на функционирането на дадено лице, се счита за проява на психично разстройство. Въпреки че тревожността е симптом на много психиатрични разстройства (включително шизофрения, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство), при тревожните разстройства тя е основният и често единствен симптом.

Фюзели изобразява чувството на страх и безпокойство, което може да донесе кошмарът. Нередовните или произволни кошмари обикновено се приписват на стресови фактори в живота и тревожността, която често ги придружава, докато повтарящите се и чести кошмари, обикновено наричани кошмарно разстройство или разстройство на съня, се смятат за резултат от психиатрично разстройство.

Симптомите на тревожните разстройства са емоционални, когнитивни, поведенчески и психофизиологични. Тревожното разстройство може да се прояви в отличителен набор от физиологични признаци, които възникват от свръхактивност на симпатиковата нервна система или от напрежение в скелетните мускули. Болният усеща треперене, сухота в устата, разширени зеници, задух, изпотяване, коремна болка, стягане в гърлото, треперене и световъртеж. В допълнение към действителните чувства на страх и опасения, емоционалните и когнитивните симптоми включват раздразнителност, безпокойство, лоша концентрация и безпокойство. Тревожността може да се прояви и в поведение на избягване.

Тревожните разстройства се разграничават основно по отношение на това как изпитват и какъв тип тревожност реагират. Например, паническото разстройство се характеризира с появата на панически атаки, които са кратки периоди на интензивна тревожност. Паническото разстройство може да възникне с агорафобия, което е страх от пребиваване на определени обществени места, от които може да бъде трудно да се избяга.

Специфични фобии - необосновани страхове от специфични стимули; Чести примери са страхът от височини и страхът от кучета. Социалната фобия е неоправдан страх от попадане в социални ситуации или ситуации, в които поведението на човек може да бъде преценено, като например публично говорене.

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с наличието на обсесии, компулсии или и двете. Обсесивните мисли са постоянни нежелани мисли, които водят до дистрес. Компулсиите са повтарящи се, обвързани с правила поведения, които индивидът смята, че трябва да се изпълняват, за да се предотвратят тревожни ситуации. Обсесиите и принудата често са свързани; например манията за инфекция може да бъде придружена от натрапчиво измиване.

Посттравматичното стресово разстройство се характеризира с набор от симптоми, които се усещат постоянно след участие, като участник или страничен наблюдател, в силно негативно събитие, обикновено възникващо като заплаха за живота или благосъстоянието. Някои от тези симптоми включват повторно задържане на събитието, избягване на свързани със събитието стимули, емоционално изтръпване и хипераузалност. И накрая, генерализираното тревожно разстройство включва всеобхватно чувство на безпокойство, придружено от други симптоми на тревожност.

Като цяло тревожността като депресията е един от най-честите психологически проблеми, които хората изпитват и за които търсят лечение. Докато паническите разстройства и някои фобии като агорафобия се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете, има малка разлика в пола при други тревожни разстройства. Тревожните разстройства обикновено се появяват сравнително рано в живота (т.е. през детството, юношеството или в ранна възраст). Както при разстройствата на настроението, различни психофармакологични и психотерапевтични терапии могат да се използват за разрешаване на тревожни разстройства.

Соматоформни нарушения

При соматоформни разстройства психологическият дискомфорт се проявява чрез физически симптоми (комбинирани симптоми на заболяването) или други физически проблеми, но дистресът може да възникне при липса на медицинско състояние. Дори и при медицинско състояние, може да не се справи напълно със симптомите. В такива случаи може да има положителни доказателства, че симптомите са причинени от психологически фактори. Разпространението на соматоформните разстройства през целия живот е сравнително ниско (1 до 5 процента от населението) или все още не е установено. Тези нарушения обикновено са състояния през целия живот, които първоначално се появяват по време на юношеството или юношеството.

Соматизационно разстройство

Този тип соматоформно разстройство, известно по-рано като синдром на Briquette (на името на френския лекар Пол Брике), се характеризира с множество повтарящи се физически оплаквания, свързани с широк спектър от телесни функции. Оплакванията, които обикновено се разпространяват в продължение на много години, не могат да бъдат напълно обяснени с медицинската история на лицето или текущото състояние и следователно са свързани с психологически проблеми. Лицето се нуждае от медицинска помощ, но не е открита органична причина (т.е. съответно медицинско състояние). Симптомите неизменно се появяват в много различни телесни системи – например болки в гърба, световъртеж, диспепсия, проблеми със зрението и частична парализа – и могат да следват здравните тенденции сред обществото.

Състоянието е сравнително често и се среща при около 1% от възрастните жени. Мъжете рядко показват това разстройство. Няма ясни етиологични фактори. Лечението включва несъгласие със склонността на лицето да приписва органични причини на симптомите и гарантиране, че лекарите и хирурзите не си сътрудничат с лицето при търсенето на прекомерни диагностични процедури или хирургични средства за лечение на оплаквания.

Нарушение при преобразуване

Това разстройство преди беше наричано истерия. Неговите симптоми са загуба или промяна във физическото функциониране, което може да включва парализа. Физическите симптоми се появяват при липса на органична патология и се смята, че се появяват на мястото на основния емоционален конфликт. Характерните двигателни симптоми на разстройството на конверсията включват парализа на доброволните мускули на ръката или крака, тремор, тикове и други нарушения на движението или походката. Неврологичните симптоми могат да бъдат широко разпространени и може да не корелират с действителното разпределение на нервите. Може също да има слепота, глухота, загуба на чувствителност в ръцете или краката, усещане за „игли и игли“ и повишена чувствителност към болка в крайника.

Симптомите обикновено се появяват внезапно и се появяват при условия на изключителен психологически стрес. Ходът на разстройството е променлив, като възстановяването често настъпва в рамките на дни, но със симптоми, които продължават години или десетилетия при хронични случаи, които не се лекуват.

Причинно-следствената връзка на разстройството на конверсията е свързана с фиксиране (т.е. забавени етапи от ранното психосексуално развитие на индивида). Все още е широко разпространена теорията на Фройд, според която заплашителни или емоционално заредени мисли се изтласкват от ума и се превръщат във физически симптоми. Следователно, лечението на разстройството на конверсията изисква психологически, а не фармакологични методи, по-специално изследване на основните емоционални конфликти на лицето. Разстройството на конверсията може да се разглежда и като форма на "поведение при болест"; това означава, че лицето използва симптомите, за да получи психологическо предимство в социалните взаимоотношения, независимо дали става дума за съпричастност или освобождаване от обременяващи или стресиращи задължения и бягство от емоционално смущаващи или заплашителни ситуации. По този начин симптомите на разстройство на конверсията могат да бъдат психологически полезни за лицето, което ги изпитва.

хипохондричен синдром

Хипохондрията е загриженост за физически симптоми или симптоми, които човек нереалистично интерпретира като необичайни, което води до страх или убеждение, че е сериозно болен. Може да има страхове за бъдещото развитие на физически или психически симптоми, убеждение, че действителните, но незначителни симптоми имат ужасни последици, или преживяването на нормални телесни усещания като заплашителни симптоми. Дори когато задълбочен физически преглед не открие органична причина за физическите симптоми, които индивидът е загрижен, прегледът все още не успява да убеди лицето, че няма сериозно заболяване. Симптомите на хипохондрия могат да се появят при психични заболявания, различни от тревожност, като депресия или шизофрения.

Началото на това разстройство може да се дължи на ускоряващи фактори, като действително органично заболяване с физически и психологически последици, като коронарна тромбоза при човек, който е бил идентифициран преди това. Хипохондрията често започва през четвъртото и петото десетилетие от живота, но е често срещана и в други периоди, като например по време на бременност. Целта на лечението е да осигури разбиране и подкрепа и да засили здравословното поведение; антидепресантите могат да се използват за облекчаване на симптомите на депресия.

Психогенно болково разстройство

При психогенно болково разстройство основната характеристика е постоянно оплакване от болка при липса на органично заболяване и с потвърждение на психологическа причина. Моделът на болката може да не съответства на известното анатомично разпределение на нервната система. Психогенната болка може да се появи като част от хипохондрия или като симптом на депресивно разстройство. Подходящото лечение зависи от контекста на симптома.

Дисоциативни разстройства

Казва се, че дисоциацията възниква, когато един или повече психични процеси (като памет или личност) се отделят или отделят от останалата част от психологическия апарат, така че тяхната функция е загубена, променена или отслабена. Както дисоциативното разстройство на идентичността, така и разстройството на деперсонализация се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите на дисоциативните разстройства често се смятат за умствени двойници на физическите симптоми на разстройствата на конверсията. Тъй като дисоциацията може да бъде несъзнателен умствен опит за защита на индивида от заплашителни импулси или потиснати емоции, трансформацията във физически симптоми и дисоциацията на психичните процеси могат да се разглеждат като свързани защитни механизми в отговор на емоционален конфликт. Дисоциативните разстройства се характеризират с внезапна, временна промяна в съзнанието, чувството за идентичност или двигателното поведение на човек. Може да има видима загуба на паметта за предишни дейности или важни лични събития, с амнезия за самия епизод след възстановяване. Това обаче са редки състояния и е важно първо да се изключат органичните причини.

дисоциативна амнезия

При дисоциативна амнезия има внезапна загуба на паметта, която може да изглежда пълна; човек не може да си спомни нищо за предишния си живот или дори име. Амнезията може да бъде локализирана в рамките на кратък период от време, свързана с травматично събитие, или може да бъде селективна, засягайки припомнянето на човека за някои, но не всички събития в рамките на определен период от време. При психогенна фуга индивидът обикновено напуска дома или работата и придобива нова личност, не може да си спомни предишната си личност и след възстановяване не може да си спомни събитията, настъпили по време на състоянието на фугата. В много случаи прекъсването продължава само няколко часа или дни и включва само ограничено пътуване. Известно е, че тежкият стрес причинява това разстройство.

дисоциативно разстройство на личността

Дисоциативното разстройство на идентичността, наричано по-рано множествено личностно разстройство, е рядко и забележително състояние, при което две или повече отделни и независими личности се развиват в едно и също лице. Всяка от тези личности обитава съзнателното съзнание на човек, като изключва другите в определен момент. Това разстройство често е резултат от травма в детството и се лекува най-добре чрез психотерапия, която се стреми да обедини различни личности в една интегрирана личност.

Деперсонализация

При деперсонализация човек чувства или възприема своето тяло или себе си като нереални, странни, променени по качество или отдалечени. Това състояние на самоотчуждение може да приеме формата на усещане, че човекът е машина, живее в сън или не контролира действията си. Раздялата или усещането за нереалност за обекти извън нас, често се случват по едно и също време. Деперсонализацията може да се появи самостоятелно при невротични индивиди, но по-често се свързва с фобия, тревожност или депресивни симптоми. Най-често се среща при млади жени и може да продължи много години. Хората намират преживяването на деперсонализация за много трудно за описание и често се страхуват, че другите ще ги помислят за луди. Органичните състояния, особено епилепсията на темпоралния лоб, трябва да бъдат изключени, преди да се постави диагноза невроза при деперсонализация. Както при другите невротични синдроми, много различни симптоми са по-чести от самата деперсонализация.

Причините за деперсонализацията са неясни и няма специфично лечение за нея. Когато даден симптом се появи в контекста на друго психиатрично състояние, лечението е насочено към това заболяване.

Две от основните класификации на хранителните разстройства включват не само хранителни аномалии, но и изкривявания във възприятието на тялото. Анорексия нервоза се състои от значителна загуба на телесно тегло, отказ от напълняване и страх от наднормено тегло, което е в рязък контраст с реалността. Хората с анорексия често стават шокиращи в очите на всички освен себе си и показват физически симптоми на глад. Нервната булимия се характеризира с импулсивно или „пиене“ хранене (изяждане на значително голямо количество храна за определен период от време), редуващо се с неадекватни (и често неефективни) усилия за отслабване, като прочистване (напр. причинено от повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици) или клизми) или гладуване. Хората с булимия също са заети с телесно тегло и форма, но те не показват екстремна загуба на тегло, наблюдавана при пациенти с анорексия. До 40-60 процента от пациентите с анорексия също участват в пиене, както и в чистене; въпреки това те все още носят значителна тежест.

Най-малко половината от всички хора, диагностицирани с хранително разстройство, не отговарят на пълните критерии за една от двете основни категории, описани по-горе. Диагнозата на хранително разстройство, освен ако не е отбелязано друго, или EDNOS, се предоставя на пациенти с клинично значими хранителни разстройства, които отговарят на някои, но не всички, диагностични критерии за анорексия нервоза или булимия нервоза. Такива примери включват хранително разстройство (епизоди на прекомерно пиене без компенсаторно поведение при загуба на тегло) и разстройство (напр. епизоди на самоиндуцирано повръщане или злоупотреба с лаксатив, които следват нормални или под нормални количества храна). Пациентите с анорексия нервоза упражняват прекомерен контрол върху своето хранително поведение, въпреки че субективно могат да съобщят, че нямат контрол над телата си по отношение на наддаването на тегло. Тези, които имат булимия, също съобщават, че губят контрол, когато участват в епизоди на пиене, понякога се опитват да компенсират това по-късно. Според Националния институт по психично здраве на САЩ приблизително 0,5-3,7 процента от жените ще бъдат диагностицирани с анорексия нервоза през живота си. Разпространението на булимия нервоза през целия живот е около 0,6 процента сред възрастните. Типичната възраст на началото на анорексията е между 12 и 25 години. И двете заболявания се диагностицират по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Степента на разпространение на EDNOS е по-висока от тази за съпътстваща анорексия и булимия.

Погрешните схващания за себе си могат също да се проявят като дисморфично разстройство на тялото, при което индивидът изостря негативните аспекти на възприемания недостатък до степен, че индивидът избягва социалните нагласи или налага натрапчива последователност от серия от процедури за подобряване на външния вид, като дерматологични лечение и пластична хирургия, в опит да се отстрани възприет дефект.

Разстройства на личността

Личността е характерният начин, по който човек мисли, чувства и се държи; той отчита вкоренените модели на поведение на индивида и е основа за прогнозиране на това как индивидът ще действа при определени обстоятелства. Личността обхваща настроенията, нагласите и мненията на човек и се изразява най-ясно във взаимодействията с други хора. Разстройството на личността е често срещан, постоянен, неадаптивен и негъвкав начин на мислене, чувства и поведение, който или значително нарушава социалното или професионалното функциониране на дадено лице, или причинява дистрес на лицето.

Теориите за разстройството на личността, включително техните описателни характеристики, етиология и развитие, са толкова разнообразни, колкото и теориите за самата личност. Например, в теорията на чертите (подход към изследването на формирането на личността), личностните разстройства се разглеждат като грубо преувеличение на специфични черти. Психоаналитичните теоретици (фройдистки психолози) обясняват генезиса на разстройствата чрез ясно негативни детски преживявания, като насилие, което значително променя хода на нормалното развитие на личността. Други, в области като социалното обучение и социобиологията, се фокусират върху неадекватните стратегии за справяне и взаимодействие, въплътени в уврежданията.

Идентифицирани са редица различни личностни разстройства, някои от които са разгледани по-долу. Важно е да се отбележи, че самото наличие на симптом, дори ако той е в необичайна степен, не е достатъчно, за да представлява разстройство; по-скоро аномалията трябва също да е от значение за индивида или обществото. Характерно е също, че личностните разстройства съжителстват с други психологически симптоми, включително депресия, тревожност и разстройства, свързани с употребата на вещества. Тъй като личностните черти по дефиниция са почти постоянни, тези разстройства са само частично, ако изобщо се лекуват. Най-ефективното лечение съчетава различни видове групова, поведенческа и когнитивна психотерапия. Поведенческите прояви на личностни разстройства често са склонни да намаляват по интензивност в средна и напреднала възраст.

параноично разстройство на личността

Белязано от всеобхватно подозрение и неоправдано недоверие към другите, това разстройство се появява, когато човек тълкува погрешно думите и действията като имащи специално значение за него или насочени срещу него. Понякога такива хора са предпазливи, потайни, враждебни, свадливи и спорни и са изключително чувствителни към подразбиращата се критика на другите. Разстройството може да се развие през целия живот, понякога започва в детството или юношеството. Това е по-често при мъжете.

Шизоидно разстройство на личността

При това разстройство има нежелание за взаимодействие с другите; индивидът изглежда пасивен, отстранен и оттеглен и има изразена липса на междуличностен интерес и отзивчивост. Такъв човек води самотно съществуване и може да изглежда студен или безстрастен. Някои теоретици предполагат основен страх от обвързване с другите в интимна връзка. Разстройството може да се появи в детството или юношеството като склонност към самота. Въпреки че се обсъжда много в психоаналитичната литература, все пак е рядкост.

шизотипно разстройство на личността

Това разстройство се характеризира с подчертани странности или ексцентричност на мисълта, речта, възприятието или поведението, които могат да бъдат белязани от социално отдръпване, илюзия за референция (вяра, че неща, които не са свързани с индивида, са релевантни или са от лично значение за индивида), параноично мислене (вяра, че другите възнамеряват да навредят или обидят човек) и магическо мислене, както и странни фантазии или заблуди на преследвачи. Ексцентрицитетът сам по себе си не гарантира диагноза на това (или някакво) разстройство; вместо това, характерните черти на шизотипното личностно разстройство са с такава тежест, че причиняват междуличностни дефицити и значителен емоционален дистрес. Някои характеристики могат дори да наподобяват симптомите на шизофрения, но за разлика от шизофренията, личностното разстройство е стабилно и персистиращо, развива се още в детството или юношеството и продължава през целия живот, но само рядко се развива в шизофрения.

антисоциално разстройство на личността

Тези, диагностицирани с това разстройство, обикновено показват лична история на хронично и продължаващо антисоциално поведение, което нарушава правата на другите. Работните места са ниски или не съществуват. Разстройството е свързано с дейности като постоянна престъпност, сексуален промискуитет или агресивно сексуално поведение и употреба на наркотици. Има данни за разстройство на поведението в детството и антисоциално поведение в средата на юношеството. Хората с това разстройство обикновено имат проблеми със закона и често са измамни, агресивни, импулсивни, безотговорни и безмилостни. Както при граничното личностно разстройство (вижте по-долу), характеристиките на антисоциалното личностно разстройство са склонни да изчезват на средна възраст, но остава висок риск от самоубийство, случайна смърт, злоупотреба с наркотици или алкохол и тенденция към междуличностни проблеми. Разстройството е по-често при мъжете.

гранично личностно разстройство

Граничното разстройство на личността се характеризира с необичайно нестабилно настроение и самочувствие. Хората с това разстройство могат да проявяват интензивни епизоди на гняв, депресия или тревожност. Това е разстройство на личностна нестабилност, като нестабилна емоционалност, нестабилни междуличностни отношения, нестабилно самочувствие и импулсивност. Хората с това разстройство често имат "видеоклипове с движение", в които изпитват отчаян страх от отхвърляне и проявяват редуващи се крайности на положително и отрицателно въздействие върху другия човек. Те могат да участват в различни безразсъдни поведения, включително поемане на сексуален риск, злоупотреба с вещества, самоубийство и опити за самоубийство. Те могат също да проявяват когнитивни проблеми, особено по отношение на тяхното физическо и психологическо чувство. Разстройството, което е по-често при жените, често се появява в ранна зряла възраст и има тенденция да изчезва до средна възраст.

Разстройство на личността

Хората с това разстройство са прекалено драматични и силно изразителни, егоцентрични, силно реактивни и възбудими. Характерното поведение изглежда е предназначено да привлече вниманието към себе си. Други характеристики на това разстройство могат да включват емоционална и междуличностна плиткост, както и социално неподходящо междуличностно поведение. Въпреки че клиничната традиция има тенденция да се свързва повече с жените, разстройството се среща както при жените, така и при мъжете и има тенденция да придобива характеристиките на стереотипни сексуални роли.

нарцистично разстройство на личността

Човек с това разстройство има грандиозно чувство за собствена значимост и заетост с фантазии за успех, сила и постижения. Съществена характеристика на това разстройство е преувеличеното чувство за собствена значимост, което се отразява в голямо разнообразие от ситуации. Самочувствието надминава реалните постижения на човек. Хората с това разстройство обикновено са егоцентрични и често нечувствителни към гледните точки и нуждите на другите хора. Те вероятно ще бъдат считани за арогантни. Разстройството е по-често при мъжете и се проявява в ранна зряла възраст. Както нарцистичните, така и религиозните личностни разстройства се описват главно от гледна точка на общите личностни характеристики, макар и в преувеличена форма; въпреки това, всяко смущение не е преувеличена характеристика, а страданието и дисфункцията, които предизвикват.

избягване на личностно разстройство

Хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и се страхуват, че другите ще ги съдят по този начин в социални ситуации. Те показват изключителна чувствителност към отхвърляне и могат да водят социално оттеглен живот, като се стремят да избягват социални ситуации от страх, че другите ще бъдат оценени негативно. Когато участват в социални ситуации, те често се оказват претоварени. Те обаче не са антисоциални; те демонстрират голямо желание за общуване, но изискват необичайно силни гаранции за безкритично приемане. Хората с това разстройство обикновено се описват като имащи "комплекс за малоценност". Въпреки че избягващото личностно разстройство често се появява в детството или юношеството (първо като срамежливост), то има тенденция да намалява в зряла възраст.

зависимо разстройство на личността

Това разстройство се среща при хора, които подчиняват собствените си нужди, както и отговорността за основните области от живота си, за да контролират другите. С други думи, хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и показват това в нежеланието си да поемат отговорност за себе си, като например при ежедневното вземане на решения и дългосрочното планиране. Вместо това те се обръщат към другите за тези неща, създавайки връзка, в която другите все още се грижат за тях. Собственото им поведение в отношенията е вероятно да бъде вкопчващо, отчаяно, да се стреми да угоди и да се самоунищожава и те могат да проявяват прекомерен страх от отхвърляне. Това е едно от най-честите личностни разстройства. Хората с това разстройство нямат самочувствие и могат да изпитат изключителен дискомфорт, когато са сами. (Сравнете съзависимостта.)

Обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Човек с това разстройство проявява изявени свръхестествени, перфекционистични черти, изразяващи се в чувство на несигурност, неувереност, щателна съвестност, нерешителност, прекомерна подреденост и твърдо поведение. Човекът е зает с правилата и процедурите като самоцел. Такива хора са склонни да са силно загрижени за ефективността, прекалено са отдадени на работа и производителност и обикновено им липсва способност да изразяват топли или нежни емоции. Те могат също така да проявяват висока степен на морална твърдост, която не се обяснява само с възпитанието. Това разстройство е по-често при мъжете и в много отношения е антитеза на антисоциалното разстройство на личността.

Причините за разстройствата на личността са неясни и в много случаи са трудни за изследване емпирично. Въпреки това, има конституционен и следователно наследствен елемент в дефиницията на характеристиките на личността като цяло и така в определението за личностни разстройства. Психологическите и екологичните фактори също са важни за причинно-следствената връзка. Например, много власти смятат, че има връзка между сексуалното насилие над деца и развитието на гранично личностно разстройство или между суровите, непоследователни наказания в детството и развитието на антисоциално личностно разстройство. Въпреки това е изключително трудно да се установи валидността на тези връзки чрез систематични научни изследвания и във всеки случай подобни фактори на околната среда не винаги са свързани с увреждания.

полова дисфория

Хората с полова дисфория, известна преди като разстройство на полова идентичност, изпитват значителен стрес и увреждане в резултат на чувство за несъответствие между техния анатомичен пол и пола, който си приписват. Чувството за раздяла само по себе си не се счита за разстройство. Човек с полова дисфория може да приеме обличане и поведение и да се занимава с дейности, обикновено свързани с противоположния пол, и в крайна сметка може да претърпи постоянно преместване на пола чрез хормонална заместителна терапия и операция.

извращения

Парафилиите или сексуалните отклонения се дефинират като необичайни фантазии, пориви или поведения, които се повтарят и са сексуално възбудени. Тези призиви трябва да се случват най-малко шест месеца и да причинят лишения у индивида, за да бъдат класифицирани като парафилия. Във фетишизма неодушевените предмети (като обувки) са сексуалните предпочитания на човека и средство за сексуална възбуда. При трансвестизма се извършва многократно носене на противоположния пол, за да се постигне сексуална възбуда. При педофилията възрастен има сексуални фантазии или сексуални дейности с дете в предпубертетна възраст от същия или противоположния пол. В ексхибиционизма многократното излагане на гениталиите на нищо неподозиращ непознат се използва за постигане на сексуална възбуда. При воайорството гледането на сексуалната активност на други хора е предпочитаното средство за сексуална възбуда. При садомазохизма индивидът постига сексуална възбуда като получател или доставчик на болка, унижение или робство.

Причините за тези състояния обикновено са неизвестни. Поведенчески, психодинамични и фармакологични методи са използвани с различна ефикасност за лечение на тези разстройства.

Нарушенията обикновено се появяват в ранна детска възраст, детство или юношество

Децата обикновено посещават психиатър или терапевт поради оплаквания или притеснения относно тяхното поведение или развитие, изразени от родител или друг възрастен. Семейните проблеми, особено трудностите във взаимоотношенията родител-дете, често са важен причинен фактор в симптоматичното поведение на детето. За детския психиатър наблюдението на поведението е особено важно, защото децата не могат да изразят чувствата си с думи. Изолираните психологически симптоми са изключително чести при децата. Момчетата са засегнати два пъти по-често от момичетата.

Нарушения на дефицита на вниманието

Децата с нарушения на вниманието показват степен на невнимание и импулсивност, която е очевидно неподходяща за етапа им на развитие. Голямата хиперактивност при децата може да има много причини, включително тревожност, разстройство на поведението (обсъдено по-долу) или институционален стрес. Трудностите в ученето и антисоциалното поведение могат да се появят вторично. Този синдром се среща по-често при момчета, отколкото при момичета.

Нарушения на поведението

Това са най-честите психиатрични разстройства при по-големи деца и юноши, които представляват почти две трети от разстройствата при хора на възраст 10 или 11 години. Започва ненормално поведение, по-сериозно от обичайното детско зверство; лъжа, неподчинение, агресия, отсъствия, престъпност и влошаване на работата могат да се появят у дома или в училище. Може да се появят и вандализъм, злоупотреба с наркотици и алкохол, както и ранен сексуален промискуитет. Най-важните причини са семейният произход; в такива случаи често са налице разбити домове, нестабилни и отхвърлящи семейства, институционални грижи за деца и лоша социална среда.

Тревожни разстройства

Невротичните или емоционалните разстройства при деца са подобни на състоянията при възрастни, с изключение на това, че често са по-малко ясно диференцирани. При детско тревожно разстройство детето е страхливо, плахо с другите деца и прекалено зависимо и вкопчващо се в родителите. Има физически симптоми, нарушение на съня и кошмари. Раздялата от родителска или домашна среда е основната причина за това безпокойство.

Andrew C.P. Sims Линда Андрюс Чарлз Д. Клейборн Стюарт К. Юдофски Редактор на енциклопедия Британика

Хранителни разстройства

Анорексия нервоза обикновено започва в края на юношеството и е около 20 пъти по-честа при момичетата, отколкото при момчетата. Това разстройство се характеризира с невъзможност за поддържане на нормално телесно тегло за възрастта и височината на човек; загубата на тегло е поне 15% от идеалното телесно тегло. Загубата на тегло се дължи на силно желание да бъде слаба, страх от напълняване или смущение в това как човек вижда теглото или формата на тялото си. Жените в постменопауза с анорексия обикновено изпитват аменорея (т.е. липса на поне три последователни менструации). Медицинските усложнения на анорексия нервоза могат да бъдат животозастрашаващи.

Състоянието изглежда започва с доброволния контрол на приема на храна от страна на индивида в отговор на социалния натиск, като например спазването на връстниците. Разстройството се влошава от смущаващи взаимоотношения в семейството. Среща се много по-често в развитите, заможни общества и при момичета от по-висока социално-икономическа класа. Лечението включва убеждаване на лицето да приеме и да си сътрудничи с лекарствената терапия, да постигне наддаване на тегло и да помогне на лицето да поддържа тегло с психологическа и социална терапия.

Нервната булимия се характеризира с прекомерно пиене, комбинирано с неподходящи методи за спиране на наддаването на тегло, като самопредизвикано повръщане или употребата на лаксативи или диуретици.

Други детски разстройства

Стереотипните двигателни нарушения са свързани с проявата на тикове в различни модели. Тикът е неволно, безцелно подвижно движение на група мускули или неволно производство на шумове или думи. Тиковете могат да засегнат лицето, главата и шията или, по-рядко, крайниците или тялото. Синдромът на Турет се характеризира с множество тикове и неволни вокализации, които понякога включват ругатни.

Други физически симптоми, често изброени сред детските психични разстройства, включват заекване, енуреза (повтарящо се неволно изпразване на урината от пикочния мехур през деня или нощта), енкопреза (повторно изпразване на изпражненията на неподходящи места), ходене на сън и нощни ужаси. Тези симптоми не са задължително са доказателство за емоционално разстройство или някакво друго психично заболяване. Поведенческите терапии обикновено са ефективни.

Други психични разстройства

Факторни нарушения

Фактическите разстройства се характеризират с физически или психологически симптоми, които са доброволно самоиндуцирани; те са различни от разстройството на конверсията, при което физическите симптоми се произвеждат несъзнателно. В случай на волеви разстройства, въпреки че опитите на лицето да създаде или задълбочи симптомите на заболяването са доброволни, такова поведение е невротично, тъй като лицето не може да се въздържа от него, тоест целите на лицето, каквито и да са те, са неволно прието. В симулация, за разлика от това, човек стимулира или преувеличава заболяване или увреждане, за да спечели някаква видима лична изгода или да избегне неприятна ситуация; например, затворник може да симулира лудост, за да получи по-удобни условия на живот. Важно е действителните разстройства да се разпознават като доказателство за психологическо разстройство.

нарушения на импулсния контрол

Хората с тези състояния демонстрират неспособност да се противопоставят на желания, импулси или изкушения да извършват действия, които са вредни за тях самите или за другите. Човек изпитва чувство на напрежение преди да извърши действие и чувство на освобождаване или удовлетворение, след като е завършено. Поведението включва патологичен хазарт, патологично разпалване на огън (пиромания), патологична кражба (клептомания) и многократно скубане на косата (трихотиломания).

Коригиращи нарушения

Това са състояния, при които има неподходяща реакция на външен стрес в рамките на три месеца след стреса. Симптомите може да са непропорционални на степента на стреса или да са неадаптивни в смисъл, че пречат на индивида да се справи адекватно с нормалните социални или професионални условия. Тези разстройства често се свързват с други разстройства на настроението или тревожност.

Психични разстройства- Това са патологични състояния, характеризиращи се с нарушения на умствената, интелектуалната дейност с различна тежест и емоционални разстройства.

Психичните разстройства включват посттравматично стресово разстройство, параноя, както и психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивната функция при жените (предменструален синдром, разстройства на бременността, следродилни разстройства - "родилни блус", следродилна депресия, следродилна (пуерперална) психоза).

Посттравматично разстройство- нарушение на умствената дейност при психосоциален стрес, прекомерно по своята интензивност.

Терминът " параноя” обединява група психични разстройства, чиято основна и често единствена проява е постоянният систематизиран делириум. Разпространението му е приблизително 0,03% от населението. Типичната възраст на началото на заболяването е 35-45 години, мъжете боледуват по-често.

Предменструалният синдром е широко разпространен синдром (синоними: синдром на предменструално напрежение, предменструално дисфорично разстройство), който засяга в една или друга степен повече от 70% от жените в детеродна възраст.

В следродилния период жените могат да развият или влошат различни психични разстройства, като шизофрения, повтарящо се депресивно и биполярно разстройство, органично мозъчно увреждане и др.

Категорията на собствените следродилни психични разстройства включва само случаите, които не се вписват в диагностичните критерии за друга патология; не принадлежат към тази рубрика и случаите, когато разстройството се е проявило преди раждането.

Психични разстройства. Етиология и патогенеза

Психичните разстройства поради множеството причини, които ги причиняват, са изключително разнообразни. Това са и депресии, и психомоторни възбуди, и прояви на алкохолен делириум, симптоми на отнемане и различни видове делириум, и увреждане на паметта, и истерични атаки и много други. Дори лекарите от различни специалности се затрудняват да разберат тънкостите на проявите на тези нарушения. Следователно психиатърът трябва да оказва помощ, включително спешна, на психично болните.

Почти всеки от нас страда от някакво психично разстройство през живота си.

Разпространението на психичните и поведенчески разстройства при хората може да бъде представено схематично, както следва:

• поне 5% от населението страда от хронични психични разстройства и се нуждае от постоянно наблюдение и лечение от психиатър;
• ясни психични разстройства във всеки един момент се откриват при поне 12-15% от населението;
• 40 до 60% от хората имат очевидни психични затруднения, които засягат физическото здраве и социалното функциониране;
• психични разстройства се откриват при около 25-30% от търсещите помощ в първичната здравна помощ.

Жените страдат от психични разстройства 1,5-2 пъти по-често от мъжете. Тази тенденция е най-забележима при депресия, тревожност, дисоциация, конверсия и други невротични разстройства, в по-малка степен при органични мозъчни лезии, деменция в напреднала възраст, умствена изостаналост, психосоматична патология и шизофрения.

Мъжете от своя страна са по-склонни от жените да страдат от алкохолизъм и други форми на пристрастяване към психоактивни вещества, личностни разстройства и епилепсия.

Психичните разстройства могат да започнат на всяка възраст, тоест да бъдат вродени или проявени още през първата година от живота (умствена изостаналост), да започнат в детството (истинска епилепсия, ранен инфантилен аутизъм), пубертет (пубертет) и юношество (нарушение на поведението, личността). разстройства, анорексия нервоза), младост (шизофрения, паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, пристрастяване към психоактивни вещества), цикъл в средата на живота (депресия), както и в инволюционния и старчески периоди (болест на Алцхаймер, съдова деменция).

При човек, който е преминал един или друг възрастов период и не се е разболял от психични разстройства, характерни за този период, вероятността за тяхното развитие рязко намалява или дори изчезва, но вероятността от разстройства, типични за следващия период от живота, се увеличава.

Въпреки факта, че различните видове психична патология имат своя собствена характерна възраст на начало, понякога има случаи на нетипично, т.е. "твърде рано" или "твърде късно", началото на заболяването, а след това клиничните му прояви ще се различават значително от тези в типични форми. Така че понякога шизофренията може да започне. ранна детска възраст, а деменцията, свързана с възрастта - още на 45-50 години, а след това те протичат по-злокачествено от типичните форми.

Трябва да се отбележи, че разпространението на психичните разстройства като цяло спада рязко при хората над 45-годишна възраст.

Съвсем очевидно е, че в сравнение със соматичната медицина в психиатрията проблемът с нормата става още по-сложен поради редица трудности: липсата в повечето случаи на каквито и да било обективни (инструментални, лабораторни и др.) методи за точни и надеждни разпознаване на психични и поведенчески разстройства, субективния характер на оценката на психичното състояние, огромните различия в разбирането за "нормално" поведение в различните култури, социални групи, в различни исторически периоди и др.

Основните критерии за оценка на нормата в психиатрията са средните (вероятни) закономерности. С други думи, нормата е нещо, което се среща по-често, което е характерно за огромното мнозинство от индивидите.

Психичното здраве означава способността на човек да се адаптира добре към околната среда, предимно социална, и състоянието на психическо, психологическо и социално благополучие.

Болест- това е състояние, при което психическите адаптивни способности на човек се влошават и във връзка с това се понижава качеството на неговия живот. И накрая, от утилитарна гледна точка на лекаря, психичното здраве и психичната норма е състояние на отсъствие на заболяване, т.е. когато според действащите в психиатрията диагностични стандарти не е възможно да се установи диагноза нарушение, което е в номенклатурата на болестите.

Съвременната психиатрия се характеризира с формален принцип, който може да бъде описан като презумпция за психично здраве, според който всяко лице се счита за психично здрав, докато не се докаже противното (т.е. ако лекарят не може да събере доказателства, че състоянието на индивида съответства на това в критериите за класификация на психични и поведенчески разстройства за разстройство). Състоянието на психичното здраве не се нуждае от доказателство.

За целите на обучението на пациента в тази област, както и за самия първоначален скрининг на психично разстройство, може да се използва краткият въпросник, препоръчан от Световната федерация по психично здраве.

Добре ли се чувстваш?

• Наслаждавам се на ежедневни неща и събития;
• Чувствам се способен да се справя с повечето ситуации и не съм развълнуван (спокоен);
• Способен съм спокойно да приема житейските неприятности;
• Толерантна съм както към себе си, така и към другите;
• Наистина оценявам способностите си;
• Умея да разбирам и приемам своите недостатъци и да се смея на себе си.

Чувствате ли се добре в отношенията с други хора?

• Способен съм да обичам другите хора и да предизвиквам интереса им;
• Имам дълги и удовлетворяващи взаимоотношения с други хора;
• Мога да се доверя на другите и да чувствам, че те могат да ми се доверят;
• Не се чувствам по-висш от другите хора, но няма да позволя на другите да се чувстват по-висши от мен;
• Чувствам своята отговорност към хората.

Чувствате ли се способни да отговорите на изискванията на живота:

• Предприемам стъпки за отстраняване на трудностите, когато те възникнат;
• Приемам задължения и отговорности;
• Оформям средата, когато е възможно и я адаптирам към изискванията на моя живот;
• Планирам живота си предварително и не се страхувам от бъдещето;
• Щастлив съм да натрупам нов опит и да си поставям реалистични цели.

Въпреки че е съвсем очевидно, че има много степени на психично здраве и липсата на някоя от тези характеристики не означава наличие на заболяване, отрицателните отговори на значителна част от предложените въпроси дават възможност да се подозира проблеми в психическа и поведенческа сфера на човек.

Посттравматично разстройство

Синоними "виетнамски синдром", "афганистански синдром" е самостоятелна форма на психична патология, общоприета в света днес, причина за която е изключително тежкият психосоциален стрес, понесен от пациента, който по своята интензивност надхвърля границите на обикновения човек. опит. Въздействието на такава изключителна сила най-често се случва по време на военни операции, природни бедствия (земетресения, наводнения, свлачища и др.), пожари, транспортни и причинени от човека бедствия (трудови аварии, атомни електроцентрали), изнасилвания, изтезания и др. други форми на жестокост, отношение към хора, бунтове и пр. В този случай пациентът или самият е бил в сериозна опасност, или това се е случило на някой друг пред очите му. Честотата на посттравматичните разстройства като цяло е 1-2%, съотношението между мъжете и жените е 1:2.

Въпреки че за първи път подобни нарушения привличат вниманието на лекарите през 70-те години на миналия век (т.нар. „сърце на войника“, описано от Да Коста в гражданската война между Севера и Юга), те многократно са отразени в литературните произведения , обаче, осъзнаването на високата честота и високата социална значимост Тази патология идва едва през 60-70-те години на XX век. Това доведе до разпределянето на тази патология в отделна група в ICD-10, внимателното й проучване в много страни по света и създаването на специални форми на грижа за такива пациенти.

Посттравматичното стресово разстройство може да се появи на всяка възраст, включително детството.

Смята се, че от тези, изложени на силен стрес, средно 15% се разболяват от това разстройство, но честотата му зависи значително от тежестта на преживения стрес – например при хора, които са били в концентрационни лагери, делът на случаите достигат 75% и повече. Колкото по-сериозен е стресорът, толкова по-тежко и по-дълго протича разстройството.

Най-значимият опит от тази патология е натрупан в Съединените щати върху материала на ветераните от Виетнамската война. Така, според данни от 1990 г., от 3 140 000 военнослужещи, които са служили във Виетнам, 479 хиляди (15,3%) страдат от такива разстройства, а други 350 хиляди (11,1%) проявяват частични симптоми.

За нашата страна проблемът с посттравматичните стресови разстройства е особено актуален във връзка с последствията от катастрофата в АЕЦ в Чернобил, която остави след себе си, наред с нарастването на соматичните заболявания, голям брой пациенти с тези разстройства.

В допълнение, други социално-политически събития от последните 10-15 години (войната в Афганистан, локални конфликти в страните от бившия СССР, военни операции в Чечения, увеличаване на престъпността, миграция на населението, чести промишлени аварии и природни
катаклизми и др.) несъмнено доведоха до появата на значителен брой такива пациенти, които почти не са признати в нашата система за медицинска помощ (както обща, така и психиатрична).

параноя

Заблудните идеи при тези разстройства се формират постепенно и често са свързани с обстоятелства от реалния живот.

Психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивната функция при жените
Предменструален синдром. Състоянието възниква спонтанно малко след овулацията, т.е. приблизително 10-12 дни преди началото на следващата менструация, достига максимум 5 дни преди нея и преминава до 1-2-ия ден от менструалния цикъл.

Психични и поведенчески разстройства по време на бременност. Различни психични разстройства по време на бременност се срещат при около 10% от жените. Най-често се наблюдават през първия и последния триместър на бременността, докато през втория триместър честотата им е същата като в общата популация.

Психични и поведенчески разстройства в следродилния период

Етиологичните фактори на следродилните психични разстройства се считат за резки хормонални промени в тялото на жената след бременност, соматични усложнения по време на раждане, както и психосоциален стрес, който често придружава раждането. Много зависи от това колко благоприятен е бил бракът, какво е отношението на съпрузите към началото на бременността, какви очаквания свързват с роденото дете. Колкото по-лоши са отношенията в брака и колкото по-нежелана е била бременността, толкова по-висока е честотата на следродилните психични разстройства. Ролята на инфекцията в произхода на тази патология беше високо ценена до 60-те години на миналия век, но по-късно тази гледна точка не беше потвърдена и беше преразгледана.

Диагностични критерии за следродилни разстройства, според МКБ-10, са тяхната поява в рамките на 6 месеца след раждането и невъзможността да се причислят към други раздели и рубрики. Такива разстройства са много разпространени и често се срещат в работата на общопрактикуващия лекар – основно три разновидности на тези разстройства: т. нар. блус при раждане, интранатална депресия и собствена следродилна психоза.

Най-вероятната причина за "сини при раждане" е рязкото изместване в метаболизма на хормоните и невротрансмитерите, което се появява в тялото на жената веднага след раждането, по-специално повишаване на кортизола и нивото на активността на моноаминоксидазата в кръвната плазма.

Следродилната депресия е по-вероятно да се появи при жени, които са имали конфликт или обтегнати отношения с родителите си в детството, както и трудни житейски събития в миналото.

Отбелязва се, че такива пациенти са много по-склонни да изпитват тревожност по време на бременност.

Вероятността от следродилна психоза е значително (около 2 пъти) по-висока при първородните жени, както и при жени, които имат фамилна анамнеза, както по отношение на следродилна психоза, така и като цяло всякакви психични разстройства. Има голяма вероятност (от 30 до 50% в зависимост от клиничната картина) от повторна поява на психоза при следващи раждания, за което пациентката и нейните роднини задължително трябва да бъдат информирани.