Дешифриране на ЕКГ, нормата на показателите. Клинични примери за ЕКГ Какво казва декодирането на кардиограмата на сърцето

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго отвеждане. Ако проекцията на моментния вектор е насочена към положителния електрод на това отвеждане, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, ЕКГ показва отклонение надолу от изолинията - отрицателни зъби. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на отвличане, неговата проекция върху тази ос е равна на нула и на ЕКГ не се регистрира отклонение от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на водещата ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

Р вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек в отвеждания I, II, aVF, VV вълната P винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR, P вълната винаги е отрицателен. В отвеждания I и II P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) интервал.

Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа на His и неговите клони. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи основно от сърдечната честота: колкото по-висок е пулсът, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (комплекс QRS) и екстинкция (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане през камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната обикновено може да бъде регистрирана във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и в V-V гръдните отвеждания. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. При оловно aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

Пронг Р.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При олово aVR R вълната често е слабо дефинирана или липсва изобщо. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V, а след това леко намалява във V и V. Понякога вълната r може да отсъства. Зъбец

R отразява разпространението на възбуждането по междукамерната преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в отвеждане V не надвишава 0,03 s, а в отвеждане V - 0,05 s.

S зъб.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не повече от 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош, S амплитудата в крайниците е малка, с изключение на aVR отвеждането. В гръдните отвеждания S вълната постепенно намалява от V, V към V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или напълно липсва. Равнопоставеността на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

RS-T сегментът при здрав човек в отвежданията на крайниците се намира на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да се наблюдава леко изместване на сегмента RS-T нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).

Т вълна.

Обикновено Т вълната е винаги положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При олово aVR, Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

QT интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните удари: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният QT интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R е продължителността на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на запис. Първо, е необходимо да се обърне внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на регистрация на ЕКГ:

а - индуктивни токове - мрежово улавяне под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - "плаване" (дрифт) на изолиния в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - вдигане поради мускулен тремор (видими са грешни чести колебания).

Смущения по време на регистрация на ЕКГ

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на регистрацията на ЕКГ. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на интервал от време от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимост:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на ударите на сърцето;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводимата функция.

II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната R вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на сегмента RS-T,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записаните сърдечни цикли. RR интервалът обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените R-Rs е една и съща и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на RR. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR \u003d.

При необичаен ритъм ЕКГ в едно от отвежданията (най-често във II стандартно отвеждане) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 секунди. След това броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, се преброява и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването се нарича брадикардия.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени ходът на възбуждането в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусов ритъмхарактеризиращ се с: наличието в стандартно отвеждане II на положителни H вълни, предшестващи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички Р вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

предсърден ритъм(от долните участъци на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и последващите ги непроменени QRS комплекси.

Ритъм от AV кръстовищетосе характеризират с: отсъствие на Р вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни Р вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъмхарактеризиращ се с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплекси и Р вълни.

4) За груба предварителна оценка на проводимата функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък на проводната система на сърцето.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето.Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шестосова система на Бейли.

но) Определяне на ъгъл по графичен метод.Изчислете алгебричния сбор от амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всякакви две отвеждания на крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричния сбор в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното присвояване в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартните отвеждания. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри на осите на проводниците. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуална дефиниция на ъгъл.Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в отводката, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на нея.

2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се записва комплекс от тип RS, при който алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q+S).

В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително равни една на друга.

При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни се фиксират в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвод III се записва дълбока S вълна.

При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF, с R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV

III. Анализ на P вълнавключва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на Р вълната; 3) определяне на полярността на Р вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализ на комплекса QRSвключва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитуда, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отводите V и V; възможно разцепване на зъба или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) Ванализ на сегмента RS-Tнеобходимо е: да се намери точката на свързване j; измерване на нейното отклонение (+–) от изолинията; измерване на изместването на сегмента RS-T, след това на изолинията нагоре или надолу в точка 0,05-0,08 s вдясно от точка j; определете формата на възможното изместване на сегмента RS-T: хоризонтално, наклонено низходящо, наклонено възходящо.

3)При анализ на Т вълнататрябва: да определи полярността на Т, да оцени формата му, да измери амплитудата.

4) Q-T интервален анализ: Измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) положението на електрическата ос на сърцето;

5) наличие на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) смущения в проводимостта; в) вентрикуларна и предсърдна миокардна хипертрофия или острото им претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопични аритмии)

1) Синусова тахикардия:увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и комплекса QRST във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия:намаляване на броя на сърдечните удари до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия:флуктуации в продължителността на R-R интервали над 0,15 s и свързани с дихателни фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на Р вълната и комплекса QRS-T).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел:персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистола.

1) Предсърдна екстрасистола:преждевременна извънредна поява на Р вълната и комплекса QRST, последван от нея; деформация или промяна в полярността на Р' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен вентрикуларен QRST' комплекс, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието след предсърдна екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.

Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните участъци на предсърдията; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка:преждевременна извънредна поява на ЕКГ на непроменен вентрикуларен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P' вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P' вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларна екстрасистола:преждевременна извънредна поява на ЕКГ на променен вентрикуларен QRS комплекс; значително разширяване и деформация на екстрасистолния комплекс QRS; местоположението на RS-T′ сегмента и T′ вълната на екстрасистолата е в противоречие с посоката на главната вълна на комплекса QRS′; липса на Р вълна преди камерна екстрасистола; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) деснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна Р вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитие на атриовентрикуларна блокада от първа степен с периодична загуба на отделни QRS комплекси (непостоянни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларната връзка:внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P′ вълни, разположени зад QRS′ комплексите или сливащи се с тях и нерегистрирани на ЕКГ; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси.

3) Камерна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута при поддържане на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на комплекса QRS за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на честия ритъм на вентрикулите и нормалния ритъм на предсърдията с от време на време регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене:наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, които имат характерна форма на трион (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилният, правилен камерен ритъм със същите интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които е предшестван от определен брой предсърдни F вълни (2:1, 3:1, 4:1 и др.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация):липса във всички отвеждания на Р вълната; наличието на неправилни вълни през целия сърдечен цикъл ес различни форми и амплитуди; вълни епо-добре регистрирани в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни вентрикуларни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.

а) грубо-вълнова форма; б) фино вълнообразна форма.

6. Камерно трептене:чести (до 200-300 в минута) трептящи вълни, правилни и еднакви по форма и амплитуда, наподобяващи синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите:чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада:периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение в момента на загуба на сърдечни цикли на паузата между два съседни P или R зъба с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните интервали P-P или R-R.

2. Интрапредсърдна блокада:увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s; разделяне на R вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен:увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на Р вълната; QRS нормален.

б) възлова форма: удължаване на сегмента P-Q(R).

в) дистална (три-лъчева) форма: тежка деформация на QRS.

2) II степен:пролапс на отделни вентрикуларни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на P-Q(R) интервала, последвано от пролапс на QRST. След продължителна пауза - отново нормално или леко удължено P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече последователни вентрикуларни комплекса (блокада 3:1, 4:1 и т.н.) отпадат.

3) III степен:пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на вентрикуларните контракции до 60-30 удара в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на Хис.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа на Хис.

а) Пълна блокада: наличие в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отводите от крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR ′ или rSR ′, които имат М-образен вид, с R ′ > r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвеждания I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на комплекса QRS повече от 0,12 s; наличието в отвод V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr' или rSR' в отвеждане V и леко разширена S вълна в отвеждания I и V; продължителността на комплекса QRS е 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа на His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30°); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; общата продължителност на комплекса QRS е 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа на His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120°); формата на комплекса QRS в отвеждания I и aVL от типа rS, и в отвеждания III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия крак на снопа на His:в отвеждания V, V, I, aVL разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разцепен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на комплекса QRS повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордант по отношение на QRS изместването на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на трите клона на снопа His:атриовентрикуларен блок I, II или III степен; блокада на два клона на снопа на Хис.

Електрокардиограма при предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие:бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбците P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдно) фаза на Р вълната в отвод V (по-рядко V) или образуване на отрицателен Р; отрицателна или двуфазна (+–) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (ширина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие:в отвеждания II, III, aVF, Р вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната P (или поне нейната първа, дясно предсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лява камера:увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В същото време R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето наляво; изместване на сегмента RS-T в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуване на отрицателна или двуфазна (–+) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешното отклонение на QRS в левия гръден кош води с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера:изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100°); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; поява в отвеждане V на QRS комплекс от типа rSR' или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на сегмента RS-T надолу и поява на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Остър стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на сегмента RS-T над изолинията и положителна и след това отрицателна Т вълна, сливаща се с нея; след няколко дни сегментът RS-T се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подостър стадий на инфаркт на миокардарегистрират се патологичен Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. RS-T сегментът се намира на изолинията.

3. Рубцов стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологичен Q вълна или QS комплекс и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.

Добър ден, скъпи чайник. Ако сте търсили сайт, в който можете поне малко да подобрите своите ЕКГ умения, значи сте попаднали на правилното място. Сайтът съдържа повече от 100 ЕКГ с примери за преписи, главно в задачи за теория. Силно препоръчвам да започнете отначало и ако тренирате усърдно, тогава в рамките на 1-2 седмици ще можете да различите нормата от патологията. Разбира се, това ще бъде възможно само ако сте чайник с медицинско образование.

Тук за вас ще анализирам пример за първото ЕКГ, което ми попадна. За да разберете количеството работа, което трябва да овладеете. Също така ще можете да оцените качеството на ЕКГ изображенията, събрани от мен в рамките на този проект.

Дешифрирането на ЕКГ за манекени е пример.

Заключението изглежда така: Ритъмът е синусов, HR=62 в минута, AV блок I стадий, Непълна блокада на десния крак на снопа на His. Неспецифично нарушение на реполяризацията в областта на страничната стена.

Как го определихме.

1. синусов ритъм -тук второто отвеждане има Р вълна, тя е положителна и следва всеки вентрикуларен комплекс на същото разстояние.
   
2. сърдечен ритъм- Между зъбите на RR 49 клетки (3000/49≈62).
3. AV блок I стадий — PR > 0,2, което показва наличието на AV блок.
4. Непълна блокада на десния крак на снопа на His — вентрикуларният комплекс е разширен (0,13 s); има характерен rsr V1 комплекс.
5. Неспецифично нарушение на реполяризацията в областта на страничната стена. - Т вълните в отводите V5-V6 са сплескани.
   

Тази ЕКГ не е твърде сложна, ако следвате плана за транскрибиране на ЕКГ и знаете как да използвате линийка, но разбира се знаете теорията. Погрижил съм се да не ви натоварвам прекалено с тази теория. Във всеки раздел се дава само информацията, която е необходима на лекар „некардиолог“ за качествена интерпретация на ЕКГ на приемливо ниво.

Електрокардиограф с помощта на сензор регистрира и записва параметрите на дейността на сърцето, които се отпечатват върху специална хартия. Те изглеждат като вертикални линии (зъби), чиято височина и местоположение спрямо оста на сърцето се вземат предвид при дешифрирането на картината. Ако ЕКГ е нормална, импулсите са ясни, равномерни линии, които следват през определен интервал в строга последователност.

ЕКГ изследването се състои от следните показатели:

1. Prong R. Отговаря за контракциите на лявото и дясното предсърдие.
2. P-Q интервал (R) - разстоянието между R вълната и QRS комплекса (началото на Q или R вълната). Показва продължителността на преминаването на импулса през вентрикулите, снопа на His и атриовентрикуларния възел обратно към вентрикулите.
3. Комплексът QRST е равен на систолата (момент на мускулна контракция) на вентрикулите. Вълната на възбуждане се разпространява на различни интервали в различни посоки, образувайки Q, R, S зъбци.
4. Q вълна. Показва началото на разпространението на импулса по междукамерната преграда.
5. Вълна S. Отразява края на разпределението на възбуждането през междукамерната преграда.
6. Вълна R. Съответства на разпределението на импулса по протежение на миокарда на дясната и лявата камера.
7. Сегмент (R)ST. Това е пътят на импулса от крайната точка на S вълната (в нейно отсъствие R вълната) до началото на T.
8. Вълна Т. Показва процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард (издигане на стомашния комплекс в ST сегмента).

Видеото разглежда основните елементи, които съставляват електрокардиограмата. Взето от канала МЕДФОРС.

Как да дешифрираме кардиограма

1. Възраст и пол.
2. Клетките на хартия се състоят от хоризонтални и вертикални линии с големи и малки клетки. Хоризонтално - отговаря за честотата (времето), вертикално - това е напрежението. Големият квадрат е равен на 25 малки квадрата, всяка страна на които е 1 мм и 0,04 секунди. Голям квадрат съответства на стойност от 5 mm и 0,2 секунди, а 1 cm от вертикална линия е 1 mV напрежение.
3. Анатомичната ос на сърцето може да се определи с помощта на вектора на посоката на вълните Q, R, S. Обикновено импулсът трябва да се провежда през вентрикулите наляво и надолу под ъгъл 30-70º.
4. Отчитането на зъбите зависи от вектора на разпределение на вълната на възбуждане по оста. Амплитудата се различава в различните отвеждания и част от шаблона може да липсва. Посоката нагоре от изолинията се счита за положителна, надолу - за отрицателна.
5. Електрическите оси на отводите Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имат различно местоположение по отношение на оста на сърцето, показвайки съответно с различни амплитуди. Отводите AVR, AVF и AVL показват потенциалната разлика между крайниците (с положителен електрод) и средния потенциал на другите две (с отрицателен електрод). Оста на AVR е насочена отдолу нагоре и надясно, така че повечето от зъбите имат отрицателна амплитуда. AVL проводникът върви перпендикулярно на електрическата ос на сърцето (EOS), така че общият комплекс QRS е близо до нула.

Смущения и трептения (честота до 50 Hz), показани на снимката, могат да показват следното:

• мускулен тремор (малки флуктуации с различни амплитуди);
• студени тръпки;
• лош контакт с кожата и електрода;
• повреда на един или повече проводници;
• смущения от домакински уреди.

Регистрирането на сърдечните импулси става с помощта на електроди, които свързват електрокардиографа с човешките крайници и гръдния кош.

Пътеките, последвани от разряди (водове), имат следните обозначения:

• AVL (подобно на първия);
• AVF (аналог на третия);
• AVR (огледален дисплей на проводниците).

Обозначения на гръдния кош:

Зъби, сегменти и интервали

Можете сами да интерпретирате стойността на показателите, като използвате ЕКГ нормите за всеки от тях:

1. Зъбец R. Трябва да е положителен в отвеждания Ι-ΙΙ и да е двуфазен във V1.
2. PQ интервал. Той е равен на сумата от времето на свиване на предсърдията и тяхното провеждане през AV възела.
3. Q вълна. Трябва да е преди R и да има отрицателна стойност. В отделения Ι, AVL, V5 и V6 може да присъства на дължина не повече от 2 mm. Присъствието му в проводника ΙΙΙ трябва да е временно и да изчезне след дълбоко вдишване.
4. QRS комплекс. Изчислява се по клетки: нормалната ширина е 2-2,5 клетки, интервалът е 5, амплитудата в гръдната област е 10 малки квадрата.
5. S-T сегмент. За да определите стойността, трябва да преброите броя на клетките от точка J. Обикновено те са 1,5 (60 ms).
6. Т-вълна. Трябва да съответства на посоката на QRS. Има отрицателна стойност в отвеждания: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартна положителна стойност - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Вълна U. Ако този индикатор е показан на хартия, може да се появи в непосредствена близост до вълната Т и да се слее с нея. Височината му е 10% от Т в отделения V2-V3 и показва наличието на брадикардия.

Как да изчислим сърдечната честота

Схемата за изчисляване на сърдечната честота изглежда така:

1. Идентифицирайте високи R вълни на ЕКГ изображението.
2. Намерете големите квадрати между върховете R е сърдечната честота.
3. Изчислете по формулата: HR=300/брой квадратчета.

Например, между върховете има 5 квадрата. HR=300/5=60 удара/мин.

Фото галерия

Обозначения за дешифриране на изследването Фигурата показва нормален синусов ритъм на сърцето. Предсърдно мъждене Метод за определяне на сърдечната честота Диагностика на исхемична болест на сърцето Инфаркт на миокарда на електрокардиограма

Какво е ненормална ЕКГ

Ненормалната електрокардиограма е отклонение на резултатите от изследването от нормата. Работата на лекаря в този случай е да определи нивото на опасност от аномалии в стенограмата от изследването.

Ненормалните резултати от ЕКГ могат да показват наличието на следните проблеми:

• формата и размерът на сърцето или една от стените му се променят значително;
• електролитен дисбаланс (калций, калий, магнезий);
• исхемия;
• сърдечен удар;
• промяна в нормалния ритъм;
• страничен ефект от приеманите лекарства.

Как изглежда ЕКГ при нормални и патологични състояния?

Параметрите на електрокардиограмата при възрастни мъже и жени са представени в таблицата и изглеждат така:

Каква трябва да бъде кардиограмата на здрав човек

Показания за добра кардиограма на възрастен:

Видеото представя сравнение на кардиограмата на здрав и болен човек и дава правилна интерпретация на получените данни. Взето от канала "Hypertension Life".

Показатели при възрастни

Пример за нормална ЕКГ при възрастни:

Показатели при деца

Параметри на електрокардиограмата при деца:

Нарушения на ритъма по време на интерпретация на ЕКГ

Нарушаването на сърдечния ритъм може да се наблюдава при здрави хора и е вариант на нормата. Най-честите видове аритмия и отдръпване на проводната система. В процеса на интерпретиране на получените данни е важно да се вземат предвид всички показатели на електрокардиограмата, а не всеки поотделно.

аритмии

Нарушението на сърдечния ритъм може да бъде:

1. синусова аритмия. Флуктуациите в амплитудата на RR варират в рамките на 10%.
2. синусова брадикардия. PQ=12 секунди, сърдечен ритъм под 60 bpm.
3. тахикардия. Сърдечната честота при юноши е повече от 200 удара в минута, при възрастни - повече от 100-180. По време на камерна тахикардия честотата на QRS е над 0,12 секунди, синусовата тахикардия е малко по-висока от нормалното.
4. Екстрасистоли. В единични случаи е допустимо извънредно свиване на сърцето.
5. Пароксизмална тахикардия. Увеличаване на броя на ударите на сърцето до 220 в минута. По време на атака се наблюдава сливане на QRS и P. Диапазонът между R и P от следната контракция
6. Предсърдно мъждене. Предсърдната контракция е равна на 350-700 в минута, вентрикулите - 100-180 в минута, P липсва, флуктуации по изолинията.
7. Предсърдно трептене. Предсърдното свиване е равно на 250-350 в минута, стомашните контракции стават по-рядко. Зъбчати вълни в клони ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение на позицията на EOS

Промяната на EOS вектора може да показва здравословни проблеми:

1. Отклонението вдясно е по-голямо от 90º. В комбинация с превишението на височината S над R, той сигнализира за патологиите на дясната камера и блокадата на снопа на His.
2. Отклонение наляво с 30-90º. С патологично съотношение на височините S и R - левокамерна хипертрофия, блокада на клона на снопа на His.

Отклоненията в позицията на EOS могат да сигнализират за следните заболявания:

• сърдечен удар;
• белодробен оток;
• ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).

Нарушаване на проводящата система

Заключението на ЕКГ може да включва следните патологии на проводната функция:

• AV блокада от Ι степен - разстоянието между P и Q вълните надвишава интервала от 0,2 секунди, последователността на пътя изглежда така - P-Q-R-S;
• AV блокада ΙΙ степен - PQ измества QRS (Mobitz тип 1) или QRS отпада по дължината на PQ (Mobitz тип 2);
• пълен AV блок - честотата на предсърдните контракции е по-голяма от тази на вентрикулите, PP=RR, дължината на PQ е различна.

Избрани сърдечни заболявания

Подробната интерпретация на електрокардиограмата може да покаже следните патологични състояния:

Видео

Във видео курса „ЕКГ е по силите на всеки” се разглеждат нарушения на сърдечния ритъм. Взето от канала МЕДФОРС.

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ следа? Какви са видовете зъби? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това далеч не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да разберете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като има по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно, хармонично.

Научете се да четете електрокардиограма самостоятелно

Как да разчетем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатва се върху специална хартия с клетки и ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

Заключението на ЕКГ се чете от тези клетки. зъби, клетки Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значението на клетките (клетките)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от изследването: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалната е напрежението, а хоризонталната е времето.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е 1 мм и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати са 5 мм и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър от лентата е равен на 1 mV напрежение.

зъби

Има общо пет зъба. Всеки от тях на графиката показва работата на сърцето.

1. P - В идеалния случай този зъб трябва да е положителен в диапазона от 0,12 до две секунди.
2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на междукамерната преграда.
3. R - показва състоянието на миокарда на вентрикулите.
4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите в вентрикулите.
5. Т - положителна вълна, показва възстановяването на потенциала в сърцето.

Всички ЕКГ зъби имат свои собствени характеристики на четене.

Пронг П

Всички зъби на електрокардиограмата са от известно значение за правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той обозначава времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да подчертаете началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и 2 секунди.

Измерването на този индикатор само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равен, е необходимо да се определи интервалът на Р вълната във всички области на електрокардиограмата.

R вълна

Знаейки как да четете ЕКГ по лесен начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен зъб на графиката е R. Лесно се намира - това е най-високият връх на графиката. Това ще бъде положителната вълна. Най-високата му част е отбелязана на R кардиограмата, а долните му части са Q и S.

Комплексът QRS се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен, висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Между тези пикове броят на големите квадрати сочи към Този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 удара на сърцето в минута.

Понякога на кардиограмата има удължаване на QRS комплекса за повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа на His.

Интервал на PQ вълна

PQ е интервалът от P вълната до Q. Той съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. Нормата на PQ интервала в различните възрасти е различна. Обикновено това е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така че при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст от 15 до 18 години PQ нараства до 0,18 s. При възрастни този показател е равен на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

Интервал между QT вълните

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим коронарна артериална болест, миокардит или ревматизъм. При съкратен тип може да се появи хиперкалциемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-високо от него. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Декодирането на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

• Сегментите Q и S трябва винаги да са под средната линия, тоест отрицателни.
• R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
• QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
• Сърдечната честота трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
• Трябва да има синусов ритъм на ЕКГ.
• R трябва да е над S вълната.

ЕКГ при патологии: синусова аритмия

И как да разчетем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушение на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт, с неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовите ритми се запазват, наблюдават се флуктуации в R-R интервалите, но графиката е равномерна по време на задържане на дъха.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават на всички R-R интервали.

Проявата на сърдечен удар на ЕКГ

При настъпване на инфаркт на миокарда промените на ЕКГ са силно изразени. Признаците на патология са:

• увеличаване на сърдечната честота;
• сегментът ST е повишен;
• има доста упорита депресия в ST отвежданията;
• комплексът QRS се увеличава.

При инфаркт кардиограмата е основното средство за разпознаване на зоните на некроза на сърдечния мускул. С негова помощ можете да определите дълбочината на увреждане на органа.

При сърдечен удар сегментът ST е повдигнат на графиката, а R вълната ще бъде понижена, придавайки на ST форма, наподобяваща гръб на котка. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

• Местоположение на исхемия в предната стена на лявата камера. Диагностицирани със симетрични върхови Т-зъби.
• Местоположение близо до епикарда на лявата камера. Т-зъбът е заострен, симетричен, насочен надолу.
• Трансмурален тип левокамерна исхемия. Т заострен, отрицателен, симетричен.
• Исхемия в миокарда на лявата камера. Т е изгладен, леко повдигнат нагоре.
• Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени в вентрикулите

ЕКГ показва промени в вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, като затлъстяване. При тази патология електрическата ос се отклонява наляво, спрямо която S вълната става по-висока от R.

Холтер метод

Но как да се научим да четем ЕКГ, ако не винаги е ясно кои зъби са разположени и как? В такива случаи се предписва непрекъсната регистрация на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Постоянно записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не успява да открие патологии. По време на диагностицирането на Холтер задължително се води подробен дневник, където пациентът записва всички свои действия: сън, разходки, усещания по време на активност, цялата активност, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено регистрацията на данни става в рамките на един ден. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за декодиране на ЕКГ

1. Анализира се проводимостта и ритъма на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводящата система.
2. Откриват се аксиални завъртания: определя се положението на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната надлъжна ос.
3. R вълната се анализира.
4. QRS-T се анализира. В същото време се оценява състоянието на комплекса QRS, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
5. Прави се заключение.

Според продължителността на цикъла R-R те говорят за редовността и нормата на сърдечния ритъм. При оценка на работата на сърцето се оценява не един R-R интервал, а всички. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патологията се вземат комплексът QRS и определен период от време. Отчита колко пъти се повтаря сегментът. След това се взема същия период от време, но по-нататък на кардиограмата отново се изчислява. Ако на равни интервали от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология, докато Р вълните са ориентирани. Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми, Р вълната е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да липсва, напълно да се слива с QRS, което показва патологията на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Камерният ритъм е показан на електрокардиограмата като деформиран и удължен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. Р вълната определя предсърдния импулс, обикновено този индикатор трябва да бъде 0,1 s. Интервалът P-QRS показва общата скорост на предсърдно провеждане. Нормата на този индикатор трябва да бъде в диапазона от 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите, границата се счита за норма от 0,08 до 0,09 s. С увеличаване на интервалите, сърдечната проводимост се забавя.

Какво показва ЕКГ, пациентите не трябва да знаят. С това трябва да се занимава специалист. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб, сегмент.

Съвременният човек ежедневно е изложен на стрес и физическо натоварване, които влияят неблагоприятно върху работата на сърдечния мускул. Към днешна дата патологичните процеси в съдовата и сърдечната системи са най-острият медико-социален проблем на общественото здраве в Руската федерация, за който държавата отделя значителни средства.

Всеки човек, който се чувства зле и болки в сърцето, може да отиде в лечебно заведение и да се подложи на безболезнена диагностична процедура - електрокардиография. Квалифициран специалист ще анализира ЕКГ и ще предпише подходящ курс на лекарствена терапия.

Ранното диагностициране на опасни сърдечно-съдови патологии ще осигури избора на оптимална тактика на терапевтични и превантивни мерки, които ще позволят на човек да продължи да води нормален живот. В тази статия искаме да разкажем на нашите читатели за това какво представлява ЕКГ на сърцето, индикации и противопоказания за неговото назначаване, подготовка за диагностика, методи за провеждане на електрокардиограма и особености на дешифрирането на нейните резултати.

Основни цели на изследването

ЕКГ процедурата е начин за определяне на електрическата активност на сърдечния мускул. Неговите биологични потенциали се записват от специални електроди. Получените данни се показват в графична форма на монитора на машината или се отпечатват на хартия. Електрокардиографията ви позволява да определите:

• Проводимост на сърдечния мускул и честотата на неговите контракции.
• Размерът на предсърдията (участъци, в които кръвта влиза от вените) и вентрикулите (отелване, получаване на кръв от предсърдията и изпомпване в артериите).
• Наличието на нарушения на провеждането на електрически импулс - блокада.
• Нивото на кръвоснабдяване на миокарда.

Не се изисква специална подготовка за провеждане на ЕКГ изследване. С негова помощ е възможно да се идентифицира не само нарушение на функционалната активност на сърцето, но и патологични процеси в съдовете, белодробната тъкан и ендокринните жлези.

Електрокардиограмата се счита за основният начин, който може да диагностицира такива опасни заболявания като вродени и придобити сърдечни дефекти, аритмия, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда.

Методи за провеждане на електрокардиографско изследване

За да се постави точна диагноза, практикуващите кардиолози използват цялостно изследване на сърцето, което включва няколко метода.

Класическа ЕКГ

Най-разпространеният метод за изследване на посоката на електрическите импулси и тяхната сила. Тази проста процедура продължава не повече от 5 минути, през което време ЕКГ може да покаже:

• нарушение на сърдечната проводимост;
• наличието на възпалителен процес в серозната мембрана - перикардит;
• състояние на сърдечните камери и хипертрофия на стените им.

Недостатъкът на тази техника е, че се извършва в покой на пациента. Невъзможно е да се фиксират тези патологични промени, които се появяват по време на физически и психо-емоционален стрес. В този случай, когато диагностицира заболяване, лекарят взема предвид основните клинични признаци и резултатите от други изследвания.

Ежедневно мониториране на ЕКГ

Дългосрочното записване на показатели ви позволява да откриете нарушение на функционалната активност на сърцето на пациента по време на сън, стрес, ходене, физическа активност, бягане. Холтер ЕКГ помага на опитен специалист в изучаването на причините за неправилен сърдечен ритъм и идентифициране на ранните етапи на исхемия - недостатъчен приток на кръв към миокарда.

стрес тест

Наблюдение на работата на сърдечния мускул по време на физическо натоварване (упражнение на бягаща пътека или велоергометър). Този метод се използва, ако пациентът има периодични сърдечни нарушения, които не показват ЕКГ в покой. Стрес тестът дава на лекаря способността да:

• намерете причините за влошаване на състоянието на пациента по време на физически стрес;
• да открие източника на внезапни промени в кръвното налягане и нарушения на синусовия ритъм – най-важният индикатор за нормалното функциониране на сърцето;
• следете състоянието на пациента след инфаркт или операция.

Данните, които показва кардиограмата на сърцето, ви позволяват да изберете най-подходящите лекарства и да наблюдавате резултатите от терапията.

Показания за ЕКГ

Практикуващите предписват тази диагностична процедура, ако пациентът има оплаквания от:

• повишаване на параметрите на кръвното налягане (кръвно налягане);
• затруднено дишане;
• задух дори в покой;
• дискомфорт в гърдите в проекцията на сърцето;
• честа загуба на съзнание;
• безпричинно нарушение на сърдечния ритъм.

Също така, процедурата се извършва при хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, които възникват с увреждане на сърдечно-съдовата система, възстановяване на тялото след фокална мозъчна лезия в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му - инсулт. ЕКГ регистрацията може да се извърши планово или по спешност.

С цел превенция се предписва функционална диагностика за оценка на професионалната пригодност (спортисти, моряци, шофьори, пилоти и др.), лица над 40-годишна възраст, както и пациенти с артериална хипертония, затлъстяване, хиперхолестеролемия, ревматизъм, хронични инфекциозни заболявания. болести. Планирана кардиограма се извършва за оценка на сърдечната дейност преди всяка операция, по време на бременност, след сложни медицински процедури.

Необходима е спешна процедура, когато:

• болезнени усещания в сърцето и зад гръдната кост;
• остър недостиг на въздух;
• продължителна болка в горната част на корема и гръбначния стълб;
• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• травма на гръдния кош;
• припадък;
• появата на слабост с неизвестна етиология;
• аритмии;
• силна болка в долната челюст и шията.

Противопоказания

Конвенционалната кардиография не вреди на човешкото тяло – апаратурата улавя само сърдечни импулси и не засяга други тъкани и органи. Ето защо често може да се прави диагностично изследване за възрастен, дете и бременна жена. Но провеждането на стресова ЕКГ не се препоръчва за:

• хипертония III степен;
• тежки нарушения на коронарната циркулация;
• обостряне на тромбофлебит;
• остър стадий на инфаркт на миокарда;
• удебеляване на стените на сърцето;
• захарен диабет;
• тежки инфекциозни и възпалителни заболявания.

Как да се подготвим за процедурата?

Пациентът не трябва да извършва сложни подготвителни мерки. За да получите точни резултати от изследването, трябва да спите добре, да ограничите тютюнопушенето, да намалите физическата активност, да избягвате стресови ситуации и хранителни натоварвания и да изключите употребата на алкохолни напитки.

Извършване на ЕКГ

Регистрирането на сърдечните удари се извършва от квалифицирана медицинска сестра в кабинета за функционална диагностика. Процедурата се състои от няколко етапа:

1. Пациентът разкрива пищялите, предмишниците, гърдите, китките и ляга на дивана, като изпъва ръце по тялото и изправя коленете си.
2. Кожата на зоните, където се поставят електродите на кардиографа, се третират със специален гел.
3. Маншетите и вендузите с жици са фиксирани: червени - на дясната ръка, жълти - на лявата ръка, зелени - на левия крак, черни - на десния крак, 6 електрода - на гърдите.
4. Устройството е включено, чийто принцип на действие се основава на отчитане на ритъма на контракциите на сърдечния мускул и фиксиране на всякакви нарушения в неговата работа под формата на графично изображение.

Ако е необходима допълнителна ЕКГ, здравният работник може да помоли пациента да задържи дъха си за 10-15 секунди. Полученият запис на кардиограмата показва данните на пациента (пълно име и възраст), описанието му се извършва от опитен кардиолог.

Дешифриране на крайните данни

Резултатите от ЕКГ се считат за основа за диагностициране на сърдечно-съдови патологии. При тълкуването им се използват показатели като систоличния (ударен) обем на кръвта, която се изпомпва във вентрикулите и се изхвърля в главните съдове, минутния обем на кръвообращението и честотата на контракциите на сърдечния мускул за 1 минута. взети предвид.

Алгоритъмът на последователността за оценка на функционалната активност на сърцето се състои от:

• Изучаване на ритъма на контракциите - оценка на продължителността на интервалите и идентифициране на нарушения на провеждането на електрически импулси (блокада).
• Анализ на ST сегменти и откриване на анормални Q вълни.
• Изследване на Р вълни, отразяващи предсърдно свиване.
• Изследване на стените на вентрикулите, за да се идентифицира тяхното уплътняване.
• Определяне на електрическата ос на сърцето.
• Изследване на Т вълни, отразяващи реполяризацията (възстановяването) на мускулната тъкан след контракции.

ЕКГ анализът се състои от основните показатели, схематично изобразени на графична лента: възвишения или вдлъбнатини с остри краища над права линия - зъби; сегменти, които свързват зъбите - сегменти; разстояние от зъб до сегмент - разстояние

След анализ на характеристиките на кардиограмата, лекуващият лекар има представа за клиничната картина на сърдечната дейност, например промяна в ширината на интервалите и формата на всички изпъкнали и вдлъбнати зъби се наблюдава при сърдечен импулс се забавя, огледално обърната крива на Т вълната и намаляването на ST сегмента показват увреждане на клетките на сърцата от мускулния слой.

При интерпретиране на ЕКГ контракциите на сърдечния мускул се оценяват при изследване на амплитудата и посоката на електрическите им полета в 3 стандартни отвеждания, 3 усилени (униполярни), 6 отведения от гръдната област - I, II, III, avR, avL и avF . Въз основа на резултатите от тези елементи се прави оценка на електрическата ос на сърцето, преценява се местоположението на сърцето и наличието на смущения в преминаването на електрически импулси през сърдечния мускул (блокади).

Нормална кардиограма на възрастен

Нормално ЕКГ на дете

Разположението и продължителността на сегментите отговарят на общоприетите стандарти. Някои показатели на изследването зависят от възрастта:

• електрическата ос има ъгъл от 45° до 70°, при новородено бебе е отклонена наляво, до 14-годишна възраст е разположена вертикално;
• сърдечна честота - синус, при новородено до 135 удара / мин, при тийнейджър - 75-85.

Патологични нарушения на сърцето

Ако крайните данни от изследването съдържат променени параметри, това е причина за по-подробно изследване на пациента. Има няколко вида отклонения на резултатите от ЕКГ:

• гранична - някои показатели леко не отговарят на нормата;
• ниска амплитуда (намаляване на амплитудата на зъбите във всички отвеждания) - характеризира миокардна дистрофия;
• патологичен - нарушение на сърдечната дейност изисква незабавна медицинска помощ.

Въпреки това, не всички променени резултати трябва да се приемат като доказателство за сериозни проблеми с функционирането на сърдечния мускул. Например, намаляване на хоризонталното разстояние на зъбите и сегментите, както и нарушения на ритъма, могат да бъдат регистрирани след физически и психо-емоционален стрес. В такива случаи диагностичната процедура трябва да се повтори.

Снимката показва пример за кардиограма с отклонения - камерна екстрасистола

Само квалифициран специалист може да „прочете” ЕКГ и да направи съответните заключения! Неопитен пациент не трябва да диагностицира самостоятелно заболяването и да приема лекарства. В таблицата посочваме приблизително декодиране на патологичната електрокардиография:

Колко пъти годишно се прави процедурата?

Класическата техника просто улавя импулсите, които сърдечният мускул предава. Оборудването няма отрицателно въздействие върху човешкото тяло. Ето защо е възможно да се контролира дейността на сърцето с помощта на електрокардиография както за деца, така и за възрастни. Известна предпазливост се наблюдава само при предписване на стресова ЕКГ. Срокът на годност на резултатите от теста е 30 дни.

Благодарение на тази безопасна техника могат да се открият навреме сериозни сърдечно-съдови патологии и да се следи успехът на терапевтичните мерки. В държавните лечебни заведения ЕКГ е безплатна, за нейното изпълнение пациентът трябва да получи направление от лекуващия лекар. В частните клинично-диагностични центрове прегледът се заплаща - цената му зависи от метода на процедурата и нивото на квалификация на специалистите.