Симптом ръчен акушер в неврологията. Спазмофилия

При нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм, което придружава умерен или тежък рахит, 4% от децата развиват спазмофилия, която се нарича още детска тетания. Тази патология е придружена от спастично състояние на мускулите на крайниците, лицето, ларинкса, както и появата на общи клонични и тонични конвулсии. Открива се, като правило, на възраст от три месеца до две години. Една от най-ярките прояви на развиващо се заболяване са симптомите на Хвостек, Трусо и Похот, които помагат да се определи тежестта на заболяването. Как се определят тези симптоми и как се лекуват ще бъдат обсъдени по-късно в статията.

Как се изследват спазмофилните симптоми?

За да се провери наличието на симптом Chvostek, наричан още феномен на лицевия нерв, детето се поставя на леглото без възглавница. В същото време краката трябва да са изправени, а ръцете да лежат по протежение на тялото.

Симптомът се проверява чрез леко потупване с перкусионен чук или пръсти на изхода на тригеминалния нерв (над зигоматичната дъга). Ако пациентът изпитва неволно потрепване на клепача и ъгъла на горната устна, тогава споменатият симптом се счита за положителен. Между другото, проверява се и на двете скули.

Симптомите на Хвостек имат 3 степени на проявление:

1. Мускулно свиване в цялата област на инервация на лицевия нерв.
2. Свиване на мускулите в ъгъла на устата и в крилото на носа.
3. Свиване на мускулите само в ъгъла на устата.

При наличие на очевидна тетания, детето проявява първа степен на симптома дори от леко докосване в областта на лицевия нерв.

Допълнителни начини за проверка за спазмолитични симптоми

Не по-малко показателни по отношение на определянето на тежестта на състоянието на бебето са симптомите на Трусо и Похот.

• Симптомът на Трусо се открива чрез притискане на средата на рамото на детето. В този случай лекарят трябва да се опита да улови колкото се може повече от меките тъкани на ръката си. Ако в резултат на това (приблизително 2-3 минути след притискане) пръстите на пациента заемат принудително положение, наречено „ръце на акушер“ (тоест палецът се приближи до дланта, показалецът и средният пръсти са разгънати и безименният и малките пръсти са огънати), тогава симптомът се счита за положителен. За да го проверите при по-големи деца или възрастни, можете да използвате маншет за кръвно налягане, като изпомпвате въздух в него, докато пулсът спре.
• Симптомът на похотта се проверява с чук, който се почуква зад главата на малкия мускул или чрез притискане на мускула на прасеца в областта на ахилесовото сухожилие. Ако пациентът има неволно отвличане на стъпалото („крак на балерината“), тогава симптомът може да се счита за положителен. Тества се на двата крайника.

Симптомите на Chvostek, Trousseau, Lust се считат за спазмофилни. Те стават положителни, ако има промяна в количеството калций в кръвта на болно дете, което е отговорно за мускулните контракции. Това може да доведе не само до наличието на рахит, но и до други заболявания.

Какво е тетания

Симптомите на Chvostek и Trousseau са признаци на спазмофилия (тетания). Това заболяване се характеризира с повишена нервна възбудимост, проявяваща се от крайниците или ларинкса. Най-често тази патология се наблюдава при момчета през първите шест месеца от живота.

А биологичната основа на това заболяване е ниското ниво на йонизиран калций в кръвта на дете.

Какъв е опасният симптом на Хвостек при деца

Снимките на деца с тетания позволяват да се разбере какви са признаците на заболяването. Основният е ларингоспазъмът, който се изразява със затруднено дишане, бледност на лицето, изпотяване, а понякога и загуба на съзнание. Характерни са и периодичните конвулсии на стъпалата и ръцете (карпопедален спазъм), които понякога продължават няколко часа. Възможни са спазми и на други мускулни групи – дихателна, дъвкателна, очна и др.

Но най-тежкият симптом на заболяването е пристъп на еклампсия - клонично-тонични конвулсии, започващи от лицето и преминаващи в крампи на крайниците и ларингоспазъм. В този случай детето най-често губи съзнание, по устните се появява пяна, наблюдава се неволно уриниране. Еклампсия е опасна с възможност за спиране на дишането или сърцето.

Кой може да получи тетания

В първите дни от живота конвулсивни състояния и хипокалциемия най-често се появяват при недоносени бебета, при близнаци, както и при тези, които са имали жълтеница или инфекциозно заболяване.

Симптомът на Chvostek при деца през първите месеци от живота може да бъде предизвикан както от намаляване на приема на калций в тялото на детето, така и от повишаване на секрецията на калцитонин. Лекарите също свързват това състояние с нарушение на доставката на фосфор и калций с рязко прехвърляне на бебето към хранене с краве мляко, а също и (в редки случаи) с липса на витамин D и калций в тялото на майката.

Обикновено при кърмачета хипокалцемията се проявява с нервно-мускулна възбудимост, конвулсии, повръщане, тахикардия и респираторни симптоми.

Лечение на тетания

Пристъпите на еклампсия изискват спешна помощ на детето, а при спиране на дишането или сърцето - реанимация.

За всякакви прояви на тетания на детето се предписват антиконвулсивни лекарства ("Sibazon" интрамускулно или интравенозно, "Sodium oxybarbutyrate" интрамускулно, "Phenobarbital" ректално в супозитории или перорално и др.). Показано е също интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат или интрамускулно 25% разтвор на магнезиев сулфат.

Спазмофилията, причиняваща симптомите на Chvostek и Trousseau, има тенденция да има благоприятна прогноза в повечето случаи. Опасността е само продължителен ларингоспазъм, заплашващ да спре дишането.

Когато детето навърши 2-3 години, патологичното състояние се елиминира в резултат на стабилизиране на нивото на калций и фосфор в кръвта.

Хипопаратиреоидизъм - заболяване, което е придружено от симптом на Chvostek

Също така е ясен признак на патологично състояние, наречено хипопаратиреоидизъм, при което се наблюдава намаляване на функциите.Най-често този проблем възниква в резултат на операция при заболяване на щитовидната жлеза или при наличие на възпалителен процес в нея. . А понякога дисфункцията може да бъде причинена от инфекциозни процеси, като морбили или грип.

При новородени хипопаратиреоидизъм се развива в случай на вродена липса на паращитовидни жлези или когато тяхното функциониране е потиснато от повишена секреция на паратироиден хормон в тялото на майката по време на бременност.

В този случай пациентът, като правило, има намаляване на съдържанието на калций в кръвта успоредно с повишаване на концентрацията на фосфор. А външно това се проявява с вече описаната тетания, чревни явления, аномалии в растежа на зъбите, ноктите и косата, както и кожни изменения.

В такива случаи симптомите на Chvostek и Trousseau, заедно с лабораторните изследвания, помагат за точното идентифициране на развитото тетанично състояние и диагностицирането на пациента.

Лечение на хипопаратиреоидизъм

За лечението на това заболяване е важно да се вземат предвид причините, довели до появата му, както и тежестта на симптомите. При остро протичане на заболяването със симптоми на тетания се препоръчва спешно интравенозно приложение на 10% калциев хлорид или калциев глюконат. Това се прави бавно, като се вземе предвид фактът, че първият споменат разтвор съдържа 27% от едноименното вещество, а вторият съдържа само 9%.

По правило, за да се премахнат симптомите на Chvostek, е необходимо лечение с калциеви препарати за най-малко 10 дни. Добър ефект е приемът на калций вътре, като лекарите съветват да направите това чрез разтваряне на лекарството в млякото, за да предотвратите развитието на гастрит.

Хроничното състояние на хипопаратиреоидизъм изисква прием на витамин D, като се започне с ударна доза (200-300 хиляди единици на ден), със задължителен контрол на съдържанието на фосфор и калций в кръвта и след нормализиране на тяхното ниво, дозата се намалява до 50 хиляди единици. на ден при деца до една година или до 125 хиляди единици. - при пациенти след една година.

Какви други заболявания показват симптомите на Трусо и Хвостек

В допълнение към заболяванията, причинени само от намаляване на калция в кръвната плазма по някаква причина, симптомите на Chvostek, Trousseau и Lust могат да бъдат открити и при други заболявания. Те включват:

• Неврастения с тревожно и подозрително състояние, проявяващо се под формата на пациент, докато изпитва периодично нарушение на ритъма на дишане, симулиращо задушаване, с усещане за буца в гърлото, липса на въздух, а понякога и със загуба на съзнание и конвулсии.
• Дисциркулаторни процеси, съчетани с астеничен или астено-невротичен синдром, характеризиращи се със състояние на постоянна умора и нервно изтощение, както и главоболие, нарушения на съня и виене на свят.
• Истерия, епилепсия и други заболявания.

Предотвратяване на калциев дисбаланс при дете

Както вероятно вече сте видели, при заболявания, които съпътстват симптома Chvostek, при деца лечението се свежда до необходимото възстановяване на нормалните нива на калций и фосфор в кръвта. Следователно превенцията на тези патологии изисква преди всичко контрол на концентрацията на споменатите вещества, който се извършва от областните педиатри.

Важно е да се създадат оптимални условия за развитието на плода при бременна жена. За целта, ако бъдещата майка живее в незадоволителни социални и битови условия или принадлежи към рисковата група (захарен диабет, нефропатия, хипертония и ревматизъм), й се предписва витамин D през последните 2 месеца от бременността хранене и физическа активност.

А за да расте новородено силно и здраво, е важно да има кърмене, навременно въвеждане на допълнителни храни, ежедневно излагане на чист въздух, безплатно повиване, масаж, гимнастика и леки вани.

Ръка в спазъме в състояние на екстензия, предмишницата е огъната в полуфлексия, а рамото е в състояние на адукция (симптом на Трусо - ръката на акушер-гинеколог).
На долните крайнициима повишено удължаване на бедрото и подбедрицата със сгъване на стъпалото и пръстите на краката. В тежки случаи спазмите могат да завладеят всички мускули на лицето, което води до изкривяване. Лицето придобива характерно изражение, челото е набръчкано, устните са скъсени и изпъкнали напред. Мускулите на очите, езика, ларинкса и диафрагмата също участват в спастичен пристъп. При гърчове на мускулите на ларинкса, което се наблюдава по-често при деца, възникват ларингоспазми, със задушаване, цианоза, с продължителен спазъм се появява тежка асфиксия със загуба на съзнание, което може да бъде фатално. Често пациентите с хроничен хипопаратиреоидизъм развиват трофични нарушения: суха кожа, чупливи кости, косопад, катаракта, значителна загуба на тегло. Често пациентите имат тахикардия, аритмия, болка в областта на сърцето от компресиращ характер. На електрокардиограмата се установява увеличение на Q-T интервала, което се дължи на хипокалцемия.

постоянен симптом на хипопаратиреоидизъме нарушение на минералния метаболизъм - гнпокалцемия до 5-6 mg%, хиперфосфатемия до 7-10 mg%, хипокалциурия и хипофосфатурия. Нарушаването на функцията на органа на зрението се изразява в нарушение на конвергенцията, спазми на клепачите, диплопия, нистагъм и развитие на катаракта. По време на атака можете да наблюдавате стесняване или разширяване на зениците, тяхната бавна реакция. При спазъм на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата се наблюдава значителен респираторен дистрес.
автономна нервна системае в състояние на повишена възбудимост със склонност към вазомоторни явления.

Функционални нарушения стомашно-чревния трактизразяваща се в засилена перисталтика, запек, редуващ се с диария, в повишена секреция на стомашен сок. Често може да се развие язва на стомаха или дванадесетопръстника.
Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и латентни форми на паращитовидна тетания.

С остра форма на тетанияатаките често се повтарят, продължават дълго време, могат да се появят неочаквано.
Развитие тетанияв остра форма след всяка травма и струмектомия показва пълно или почти пълно изключване на функцията на паращитовидните жлези. Острата форма на тетания може да завърши с оздравяване или да стане хронична, в зависимост от естеството на заболяването, лечението и др. Тази форма е по-леко изразена, пристъпите са редки. В неговия произход имат значение провокиращите моменти, прегряване или хипотермия, физическа активност, психическа травма, бременност, остри инфекции.

Сезонен екзацербации, болести през пролетта и есента. Трофичните нарушения често се изразяват при пациенти с хроничен хипопаратиреоидизъм: суха кожа, чупливи нокти, косопад и загуба на тегло. Промените от страна на зъбите се свеждат до дефекти на емайла; зъбите се чупят и рушат лесно.

Разпознаването на идиопатичното е скритопродължаващият хипопаратиреоидизъм представлява известни трудности. Тази форма се характеризира с липсата на спонтанно възникващи припадъци, които могат да възникнат под въздействието на различни провокиращи фактори. Идиопатичната тетания често се проявява в млада възраст, мъжете боледуват по-често.Наличието на типични за хипопаратиреоидизма промени в калциевия и фосфорния метаболизъм дава основание да се припише идиопатичната тетания на паращитовидната форма, свързана с вродена малоценност на паращитовидните жлези.

Оплакванияпациентите с латентна форма на тетания обикновено са свързани със сърдечни нарушения: те се оплакват от сърцебиене, ретростернална болка, стягане в гърдите, припадък, често се оплакват от пълзене в пръстите. Физикалните и рентгеновите изследвания на вътрешните органи не разкриват промени. Най-лесният начин е да се идентифицира симптомът на Хвостек, базиран на повишаване на възбудимостта на лицевия нерв по време на механичното му дразнене. В отговор на дразнене горната устна се потрепва (Опашка I), или горната устна и носа (Опашка II), или потрепването на ъгъла на устата се съединява (Опашка III).

Диагностика и диференциална диагноза. Необходимо е да се мисли за възможността за хипопаратиреоидизъм, ако пациентите развият признаци на локални конвулсии след частично отстраняване на щитовидната жлеза. При поставяне на диагноза също трябва да се разграничи тетанията от истерията и епилепсията. При пациенти с хистерия и епилепсия не се установяват нарушения на метаболизма на калция и фосфора.
Трябва също да се има предвид хипогликемични припадъци, при което се наблюдават характерни признаци, глад, слабост, бледност на кожата. Въпросът се решава чрез изследване на нивата на кръвната захар и калция.

Лечение на хипопаратиреоидизъм. При лечение на пристъп на тетания е необходимо интравенозно да се инжектират 10 ml 10% калциев хлорид, 2-4 ml паратирсокрина интрамускулно.
Интравенозно приложение 10% разтвор на калциев хлоридили 10% разтвор на калциев глюконат обикновено бързо спира пристъп на конвулсии по време на тетания, което е много важно за ларингоспазъм, когато това е основното събитие при оказване на първа помощ.

Зависи от продължителности честотата на пристъпите, инжекциите с калциев хлорид и паратиреокрипт се препоръчва да се извършват 2-3 пъти на ден под контрол на нивата на калций в кръвта.
В интерстициалната месечен цикълпредписват калциеви препарати под формата на 10% разтвор на калциев хлорид, една супена лъжица 3 пъти дневно или таблетки калциев глюконат, 3-4 таблетки на ден. В същото време алкохолен разтвор на витамин D2 се прилага перорално при 50 000-75 000 IU 2 пъти на ден.

Trousseau) - 1) (син. феномен на Trousseau) - тоничен спазъм на ръката, който възниква в отговор на натиск в областта на невроваскуларния сноп на рамото; признак на спазмофилия или тетания; 2) развитие на остър тромбофлебит на големите вени при рак на вътрешните органи.

"ръце на акушер"? Това е, когато 1,4,5 пръста на ръката са огънати и не можете да ги движите нормално. В нарушение на нервите на ръката.

или тунелен синдром. Какво е?

Това се нарича напълно поза на Вернике-Ман. Възниква с хемипареза (пареза на едната половина на тялото), характерна за поражението на централния моторен неврон.

Синдром на Трусо

Този синдром е кръстен на човека, който пръв установи връзката между комбинацията от тромбофлебит и рак на вътрешните органи - френският лекар Андре Трусо. Типичен симптом на спазмофилия се нарича с неговото име - „ръка на акушер“. Синдромът на Трусо се отнася до паранеопластични процеси и свързва спонтанно мигриращия тромбофлебит и напреднал рак на хранопровода или други вътрешни органи (обикновено стомаха, черния дроб).

Паранеопластични процеси се наричат ​​процеси, протичащи в организма на възрастните хора и възрастните хора (при младите хора са много по-рядко срещани), които се развиват с онкологични заболявания, но по никакъв начин не са пряко свързани със самия тумор - т.е. метастазите му, нито с нарастването му. Такива неспецифични реакции възникват в отговор на тези промени, които възникват поради наличието на променен, неопластичен, по същество чужд процес за тялото.

Причини

Има няколко причини за синдрома на Трусо. Един от тях се крие в прекомерното образуване на тромбогенни фактори. Почти всеки тумор, започвайки от малък размер, произвежда фибринопептид А, който, ако бъде открит, може да бъде маркер за тумор във вътрешните органи - това се дължи на факта, че количествените показатели на фибринопептид А и размера на тумора са свързани с доста висока степен на точност.

Втората причина е промяна в хемостазата при онкоболни според вида на външен коагулационен механизъм - тоест след като вещества, които не са част от него (в случая туморни клетки) попаднат в кръвта. Туморите са постоянен източник на тъканен тромбопластин, както и на специален "прокоагулант за рак", който превръща факторите на съсирване VII и X в серинова протеиназа.

Най-често този симптом се проявява с тумори на храносмилателния тракт.

Симптоми

Както често се случва в медицината, откриването на този синдром е свързано със смъртта на самия автор. Андре Трусо се занимава с неопластична патология от дълго време и вече е забелязал признаци на спонтанна тромбоза в себе си. Тъй като връзката между тромбозата и туморите беше очевидна за Трусо, той предположи, че самият той има рак на стомаха, особено след като нямаше твърде очевидни, но въпреки това тревожни симптоми. И така се оказа - Андре почина от рак на стомаха.

Туморите на вътрешните органи не винаги се усещат с типични симптоми. Да, и хората често са склонни да намалят стойността на ужасните, според тях, оплаквания и симптоми. Туморът расте, външното му влияние върху тялото се увеличава, провокират се паренеопластични процеси. Ако флеботромбоза се образува на различни места, тя е трудна за лечение или дори не е податлива, ако има тромбози на големи артерии, които не са свързани с никакви известни заболявания при този пациент, струва си да се предположи, че има раков тумор.

Диагностика и лечение

Диагнозата трябва да бъде задълбочена. Повишени тромботични процеси, постоянни промени в кръвната картина, което показва промени в факторите на кръвосъсирването. Необходимо е да се направи кръвен тест за наличие на фибринопептид А и други фактори на коагулацията, както и да се обърне внимание на всички неспецифични оплаквания, които пациентът прави. Също така ще е необходима задълбочена диагноза, за да се идентифицира локализацията на тумора.

Няма специфично лечение за синдрома на Трусо (както и за други паранеопластични процеси). Те могат само клинично да отслабнат или регресират при успешно лечение (дори палиативно).

Прогноза

Зависи изцяло от прогнозата на тумора и възможностите за неговото радикално лечение.

7 причини, поради които не можете да откажете пушенето.

конвулсивен синдром

В тази статия ще говорим за припадъците. На първо място, за какви патологични състояния са характерни.

Припадъците сами по себе си не са заболяване, а симптом и следователно не се лекуват. Какво правят с тях, питате? Отговорът е: спрете или, по-просто казано, премахнете.

Какви са вашите действия в случай на гърчове при дете? На първо място, обадете се на линейка. Лекарите ще предписват антиконвулсанти и ще отведат детето в болницата или ще го оставят у дома под наблюдението на местен педиатър.

Не забравяйте, че е ЗАБРАНЕНО транспортирането на човек с конвулсии. Това е изпълнено с усложнения. Ето защо не изисквайте незабавна хоспитализация от спешните лекари и не им позволявайте да отнемат детето, докато състоянието се стабилизира. Ако конвулсиите са били толкова краткотрайни, че дори не сте имали време да се уплашите, още по-малко да се обадите за помощ, не забравяйте за тях. Не забравяйте да посетите лекар възможно най-скоро. Надяваме се нашата статия да ви помогне да се ориентирате в трудна ситуация.

И така, крампите са неволни мускулни контракции, причинени от дразнене на определени мозъчни структури, които контролират движението. Припадъците се делят на епилептични и неепилептични. Това разделение е важно, тъй като за тези две групи има съвсем различен подход към лечението.

Има и тонични – по-устойчиви и бавни конвулсии и клонични – бързи, фрагментарни. Могат да имат и смесен характер – тонично-клоничен. Въпреки че тези имена не са лесни, в действителност тези 2 вида припадъци са ясно различими. Всеки, който е виждал и двете поне веднъж в живота си, никога няма да ги обърка.

Най-често конвулсиите все още са отражение на епилептични припадъци. В този случай те могат да бъдат генерализирани (общи) или фокални (локални). Частичните гърчове се проявяват с конвулсии в единия крайник или от едната страна на тялото. Те сочат към областта на мозъка, покрита от възбуждане. При генерализирани гърчове цялата мозъчна кора, отговорна за движението, е раздразнена, така че всички мускули на тялото са обхванати от конвулсии. Ще говорим повече за епилепсията в следващите статии.

Сега да се върнем към неепилептичните причини за припадъци.

Фебрилни конвулсии. Най-честите припадъци при деца са фебрилни, т.е. причинено от повишаване на телесната температура над 38 С. С повишаване на температурата се променя метаболизмът в клетките на мозъка и кръвоснабдяването му. Последствието от това е повишаване на конвулсивната готовност. Обикновено конвулсиите се появяват в първия ден от повишаване на температурата при инфекциозни заболявания: грип, тонзилит и др. Те изглеждат като потрепвания на крайниците на фона на загуба на съзнание и повишаване на общия тонус на тялото. Пристъпът продължава 3-5 минути и най-често се случва еднократно. Рискова група - всички деца на възраст от 9 до 20 месеца от живота. Какво трябва да направите в такава ситуация?

1. Обадете се на линейка.

2. Обърнете бебето настрани, изложете се колкото е възможно повече и го дръжте спокойно. Не крещете, за да се опитате да го върнете в съзнание.

3. Отстранете всички опасни предмети, за да предотвратите нараняване. Детето трябва да е на безопасно място (ъглите на леглото и т.н., в този случай има опасност).

4. Осигурете чист въздух.

Прегледите, които ви очакват след подобен епизод, включват посещение при невролог и ЕЕГ запис. Не се страхувайте преди време. Наличието на фебрилни конвулсии най-често изобщо не показва някакъв вид нервно заболяване. Необходимо е да се провери, тъй като епилепсията впоследствие се открива при 20% от тези деца.

тетания. Тетанията се причинява от намаляване на нивата на калций в кръвта. Липсата на калций води до повишаване на възбудимостта на нервната тъкан, в резултат на което в нея се появяват поредица от изхвърляния. Тетанията е лесна за разпознаване. Характерни са спазмите на ръцете и краката. Спазъмът на ръката прилича на „ръка на акушер“ – флексия в метакарпофалангеалните стави и екстензия в интерфалангеалните, флексия в радиалните и лакътните стави. Ако спазъмът удари крака, тогава стъпалото и пръстите върху него се огъват към подметката със завъртане навътре. Опасността от тетания се крие във факта, че може да се развие ларингоспазъм (спазъм на глотиса), което затруднява дишането. Ако спазмите ви изглеждат като тетания, уведомете Вашия лекар. Като начало той ще проведе няколко функционални теста и след това ще ви изпрати да анализирате нивото на хормоните. Най-честата причина за тетания е дисфункция на паращитовидните жлези. Въпреки това, може да се наблюдава при хипервентилация (дълбоко дишане) при пациенти с невроза, с бъбречна недостатъчност. Може също да бъде свързано с ниски нива на магнезий или колебания в нивата на калий в кръвта. Това се отнася главно за резки промени в концентрациите, например при интравенозно приложение на лекарства, съдържащи тези електролити.

Мултифокален миоклонус - резки неритмични конвулсивни движения. Те често се появяват на фона на объркване или глухота. Такъв миоклонус може да бъде придружен от тремор, потрепване. Обикновено се появява в резултат на метаболитна или токсична енцефалопатия. При децата се проявява главно като следствие от апнея при раждане.

При по-малките деца епилептичните припадъци лесно се бъркат с афективно-респираторни пристъпи. Афективно-респираторните пристъпи възникват в резултат на интензивен писък при обидено или уплашено дете. Те се характеризират със задържане на дъха при вдъхновение, последвано от посиняване, загуба на съзнание, намален мускулен тонус или генерализирано тонично мускулно напрежение. Понякога на този фон има краткотрайни клонични потрепвания. След няколко секунди дишането, а с него и викът, се възобновяват. За минута объркването продължава, след което детето се връща към прекъснатия урок. Пристъпите се наблюдават предимно при деца от 6 месеца. до 4 години и след това изчезват безследно. Основната терапия е психологическата корекция на поведението на майката и детето.

Често "конвулсиите" са демонстративни - истерични. В този случай те са странни, без ясно изразена промяна в тоничната и клоничната фаза с извиване на тялото, ритане, стенания, писъци. Характерно е, че всичко това се случва с непроменено съзнание. Помощ - премахнете публиката, за която е даден концертът.

Краткотрайни клонични конвулсии могат да се появят с припадък. Това се случва, когато припаднал човек не получи възможност да падне (седнал на стол, в градския транспорт). В този случай припадъкът се забавя и в резултат на това се появяват краткотрайни конвулсии. Продължителността им в този случай не надвишава няколко секунди.

Необходимо е да се разграничат конвулсии от хиперкинеза. Това са неволни насилствени движения, свързани с поражението на системата, отговорна за плавността, икономичността и емоционалното оцветяване на движенията. Има няколко вида хиперкинези: тремор (треперене), дистония, хорея, атетоза, бализъм, тикове и др. Ще опишем най-често срещаните. Със сигурност сте виждали такива пациенти на улицата. Не се страхувайте от тях - по принцип те имат адекватно умствено и умствено развитие, самите те страдат от дефекта си. И така, дистонията е неволеви бавни повтарящи се движения, въртене, огъване или удължаване на различни части на тялото с образуване на патологични пози. Хореята е непрекъснат поток от бързи неритмични хаотични потрепвания. Атетоза – бавни червееподобни движения в ръцете и торса. Понякога атетозата изглежда като завъртане с тирбушон.

Прочетете за епилептичната природа на припадъците в следващата статия.

акушерски синдром

В медицинската литература две състояния се наричат ​​симптом на Трусо:

Рецидивиращ тромбофлебит при рак на вътрешните органи (но по-често се нарича синдром на Трусо). Тромбофлебитът засяга както повърхностни, така и дълбоки вени, често променя местоположението (thrombophlebitis migrans) и се проявява с вериги от болезнени възли по протежение на засегнатите вени. Вените се засягат хаотично, едновременно или последователно. Синдромът на Трусо се развива в резултат на промяна в нивото на протромбина в злокачествена неоплазма.

Наблюдава се, като правило, при аденокарциноми на панкреаса или белия дроб, както и на стомаха, гърдата или простатната жлеза. Трусо го описва през 1861 г., а през 1867 г. го открива като една от проявите на рак на панкреаса, който в крайна сметка го убива.

Карпален спазъм (спазъм на ръцете по време на тетания). Често се свързва със спазъм на флексора на стъпалото (карпопедален спазъм), поза на екстензора и опистотонус.

При карпален спазъм се намаляват флексорите на китката и екстензорите на пръстите. Палецът е огънат и приближен до дланта, останалите са огънати в метакарпофалангеалните стави, но изправени в интерфалангеалните. Ръката заема позиция, подобна на тази, дадена й от лекар, извършващ вагинален преглед, поради което Трусо нарече карпалния спазъм „ръка на акушер“ (на френски main d'accoucheur).

При какви условия се наблюдава симптомът „ръка акушер“?

При всякакви предразполагащи към тетания: алкалоза, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия.

Как да провокираме карпален спазъм, за да разкрием латентна тетания?

Стиснете рамото с маншета на сфигмоманометъра, докато пулсът на радиалната артерия изчезне за 5 минути. При хипокалциемия чувствителността на този тест е 66%, но в 4% от случаите резултатът е фалшиво положителен, така че не замества определянето на серумните нива на калций.

Вместо да провокирате карпален спазъм, можете да определите симптома на Хвостек, което показва повишена възбудимост - потрепване на лицевите мускули при потупване по слепоочната кост пред ушната мида в изходната точка на лицевия (VII черепен) нерв.

Чувствителността на знака на Chvostek за окултна тетания е ниска (27%), а процентът на фалшиво положителни резултати е много висок (19-74% при деца и 4-29% при възрастни).

Кой е Трусо?

Арман Трусо () е една от най-великите фигури в парижката медицина на 19 век. Той е първият във Франция, който прави трахеостомия, въвежда в практиката торакоцентезата и предлага термина „афазия“. Той беше отличен клиницист и преподавател, известен като лектор, представящ клинични наблюдения с грацията на романист и като пламенен защитник на метода на клиничното преподаване.

Трусо е този, който въвежда такива епоними като болестта на Адисон, болестта на Грейвс и болестта на Ходжкин в широка употреба. Той беше дълбоко уважаван и обичан от ученици и колеги. Сред неговите ученици са Потин, Ласег, Браун-Секар и да Коста. Освен това Трусо се занимава с политическа дейност. Той е участник в революцията от 1848 г., един от основателите на нейния законодателен орган.

Неговите съвети към студентите остават актуални 150 години след смъртта му: „Наблюдавайте практиката на много лекари; не приемайте безусловно, че вашият учител винаги е прав, че той е най-добрият. Чувствайте се свободни да признаете собственото си невежество. Всъщност разпознаването в него се върти на езика на всеки лекар. Не преувеличавайте медицинските си заслуги, овладявайки научните факти. Те са само условие за бъдещи професионални постижения, което ви позволява да направите следващата стъпка към висините на майсторството.

Кой е Хвостек?

Франтишек Хвостек () - австрийски хирург, родом от Чехия, през 1867 г. описва симптом, кръстен на него. В допълнение към хирургията, той се занимава с изследване и лечение на заболявания на нервната система, включително експериментални изследвания в областта на електротерапията.

акушерски синдром

Ръката в спазъм е в състояние на разгъване, предмишницата е огъната в полуфлексия, а рамото е в състояние на адукция (симптомът на Трусо е ръката на акушерката).

На долните крайници се наблюдава повишено разгъване на бедрото и подбедрицата със сгъване на стъпалото и пръстите на краката. В тежки случаи спазмите могат да завладеят всички мускули на лицето, което води до изкривяване. Лицето придобива характерно изражение, челото е набръчкано, устните са скъсени и изпъкнали напред. Мускулите на очите, езика, ларинкса и диафрагмата също участват в спастичен пристъп. При гърчове на мускулите на ларинкса, което се наблюдава по-често при деца, възникват ларингоспазми, със задушаване, цианоза, с продължителен спазъм се появява тежка асфиксия със загуба на съзнание, което може да бъде фатално. Често пациентите с хроничен хипопаратиреоидизъм развиват трофични нарушения: суха кожа, чупливи кости, косопад, катаракта, значителна загуба на тегло. Често пациентите имат тахикардия, аритмия, болка в областта на сърцето от компресиращ характер. На електрокардиограмата се установява увеличение на Q-T интервала, което се дължи на хипокалцемия.

Постоянен симптом на хипопаратиреоидизъм е нарушение на минералния метаболизъм - gnpocalciemia до 5-6 mg%, хиперфосфатемия до 7-10 mg%, хипокалциурия и хипофосфатурия. Нарушаването на функцията на органа на зрението се изразява в нарушение на конвергенцията, спазми на клепачите, диплопия, нистагъм и развитие на катаракта. По време на атака можете да наблюдавате стесняване или разширяване на зениците, тяхната бавна реакция. При спазъм на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата се наблюдава значителен респираторен дистрес.

Вегетативната нервна система е в състояние на повишена възбудимост със склонност към вазомоторни явления.

Нарушенията във функцията на стомашно-чревния тракт се изразяват в повишена перисталтика, запек, последвана от диария, в повишена секреция на стомашен сок. Често може да се развие язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и латентни форми на паращитовидна тетания.

При острата форма на тетания атаките често се повтарят, продължават дълго време, могат да се появят неочаквано.

Развитието на остра тетания след всяка травма и струмектомия показва пълно или почти пълно изключване на функцията на паращитовидните жлези. Острата форма на тетания може да завърши с оздравяване или да стане хронична, в зависимост от естеството на заболяването, лечението и др. Тази форма е по-леко изразена, пристъпите са редки. В неговия произход имат значение провокиращите моменти, прегряване или хипотермия, физическа активност, психическа травма, бременност, остри инфекции.

Има сезонни обостряния, заболявания през пролетта и есента. Трофичните нарушения често се изразяват при пациенти с хроничен хипопаратиреоидизъм: суха кожа, чупливи нокти, косопад и загуба на тегло. Промените от страна на зъбите се свеждат до дефекти на емайла; зъбите се чупят и рушат лесно.

Разпознаването на идиопатичен латентен хипопаратиреоидизъм представлява известни трудности. Тази форма се характеризира с липсата на спонтанно възникващи припадъци, които могат да възникнат под въздействието на различни провокиращи фактори. Идиопатичната тетания често се проявява в млада възраст, мъжете боледуват по-често.Наличието на типични за хипопаратиреоидизма промени в калциевия и фосфорния метаболизъм дава основание да се припише идиопатичната тетания на паращитовидната форма, свързана с вродена малоценност на паращитовидните жлези.

Оплакванията на пациенти с латентна форма на тетания обикновено са свързани със сърдечни нарушения: те се оплакват от сърцебиене, ретростернална болка, стягане в гърдите, главоболие, припадък, често се оплакват от пълзене в пръстите. Физикалните и рентгеновите изследвания на вътрешните органи не разкриват промени. Най-лесният начин е да се идентифицира симптомът на Хвостек, базиран на повишаване на възбудимостта на лицевия нерв по време на механичното му дразнене. В отговор на дразнене горната устна се потрепва (Опашка I), или горната устна и носа (Опашка II), или потрепването на ъгъла на устата се съединява (Опашка III).

Диагностика и диференциална диагноза. Необходимо е да се мисли за възможността за хипопаратиреоидизъм, ако пациентите развият признаци на локални конвулсии след частично отстраняване на щитовидната жлеза. При поставяне на диагноза също трябва да се разграничи тетанията от истерията и епилепсията. При пациенти с хистерия и епилепсия не се установяват нарушения на метаболизма на калция и фосфора.

Трябва да се имат предвид и хипогликемичните конвулсии, при които се наблюдават характерни признаци, глад, слабост, бледност на кожата. Въпросът се решава чрез изследване на нивата на кръвната захар и калция.

Лечение на хипопаратиреоидизъм. При лечение на пристъп на тетания е необходимо интравенозно да се инжектират 10 ml 10% калциев хлорид, 2-4 ml паратирсокрина интрамускулно.

Интравенозното приложение на 10% разтвор на калциев хлорид или 10% разтвор на калциев глюконат обикновено бързо спира пристъп на конвулсии по време на тетания, което е много важно за ларингоспазъм, когато това е основното събитие при оказване на първа помощ.

В зависимост от продължителността и честотата на пристъпите се препоръчват инжекции с калциев хлорид и паратиреокрип 2-3 пъти на ден под контрол на нивата на калций в кръвта.

В интерстициалния период калциевите препарати се предписват под формата на 10% разтвор на калциев хлорид, една супена лъжица 3 пъти дневно или таблетки калциев глюконат, 3-4 таблетки на ден. В същото време алкохолен разтвор на витамин D2 според ME се прилага перорално 2 пъти на ден.

Диетата на пациентите трябва да съдържа голямо количество калций, поради което се препоръчват млечни продукти.

DIC в акушерството

Бременните жени се считат за една от най-уязвимите категории пациенти, които са предразположени не само към инфекциозни и респираторни заболявания, но и към различни нарушения във функционирането на вътрешните органи. Бременните жени могат да получат усложнения от нервната, съдовата и храносмилателната система, както и ендокринни нарушения, които се развиват на фона на промени в хормоналните нива. Отрицателни промени могат да възникнат и в хемопоетичната система, както и хемостаза - биологична система, която осигурява жизнената дейност на организма, поддържа течното състояние на кръвта и допринася за бързото възстановяване на кожата и лигавиците след нараняване.

DIC в акушерството

Доста често срещана патология на хемостазата по време на бременност е DIC. Това е процесът на активно излугване на тромбопластин (външен стимулатор на процеса на коагулация) от тъканите и органите, което води до нарушено съсирване на кръвта. В медицинската практика това състояние се нарича "дисеминирана интраваскуларна коагулация". Синдромът е опасен с асимптоматично протичане и бързо развитие на системна коагулопатия, така че всички бременни жени трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог или акушер-гинеколог по местоживеене през целия период на бременността.

Защо се появяват нарушения на хемостазата по време на бременност?

Незначителни нарушения на хемостазата, придружаващи признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация, могат да се обяснят с физиологичните процеси, протичащи в тялото на жената по време на бременност, но в по-голямата част от случаите (повече от 94%) такива симптоми са резултат от определени патологии.

Смърт на плода

Една от причините за остър ДИК на всяка гестационна възраст е вътрематочната смърт на плода и избледняването на бременността. Това може да се случи по редица причини, но най-честите са:

• майка, приемаща токсични лекарства и силнодействащи лекарства;
• емболия с околоплодна течност (амниотична течност, навлизаща в белодробните артерии и техните клони);
• предлежание или откъсване на плацентата;
• остра алкохолна или лекарствена интоксикация на плода;
• тумори на външния клетъчен слой на плацентата (трофобласт).

Една от причините за патологията е смъртта на плода

Избледняването на бременността може да настъпи по всяко време, но синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация се проявява само 4-6 седмици след антенаталната смърт на плода. Патологията се усложнява от остра интоксикация и висок риск от навлизане на токсични продукти в системното кръвообращение, което може да доведе до развитие на сепсис и възпаление на костния мозък.

Възможно е да се определи замразена бременност на ранен етап само с помощта на ултразвук, както и кръвен тест за нивото на хорион гонадотропин, което ще бъде значително по-ниско от гестационната норма. След седмици смъртта на плода може да се подозира по липса на движения и сърцебиене.

Важно! DIC от 4-та степен може да доведе до смърт на жена, следователно, с всякакви признаци, показващи възможно прекъсване на бременността, трябва незабавно да се свържете с отделението по патология на бременността в районното родилно заведение.

Прееклампсия и ранни признаци на прееклампсия

Прееклампсия ("късна токсикоза") е най-честата патология при бременни жени, която се среща при почти 60% от жените. Прееклампсия има три основни характеристики, които позволяват диагностициране на патологията на ранен етап:

• стабилно повишаване на кръвното налягане със слаб отговор на текущата лекарствена корекция;
• откриване на протеин или неговите следи в урината;
• отоци по лицето и крайниците, най-често имащи генерализирана форма.

Високо кръвно налягане по време на бременност

Жените с диагностицирана прееклампсия трябва да бъдат под постоянно наблюдение на специалисти, тъй като прогресивните форми на патология могат да причинят развитие на прееклампсия - мозъчно-съдов инцидент на фона на късна токсикоза от втората половина на бременността. Друга опасност от прееклампсия е увреждането на ендотелните клетки (еднослойни плоски клетки, покриващи повърхността на сърдечната кухина, лимфните и кръвоносните съдове). Ако целостта на ендотела е компрометирана, може да се развие DIC, което изисква внимателно наблюдение и навременна спешна помощ.

Симптоми на гестоза по време на бременност

Други причини

Причините за DIC може да са инфекциозни. Инфекция на амниотичните води, продължителни бактериални инфекции на вътрешните органи на майката, които увеличават риска от навлизане на бактерии и техните токсини в кръвта - всичко това може да причини нарушения на съсирването и системна коагулопатия, така че е важно да се лекуват всякакви инфекциозни заболявания природата навреме и спазвайте всички лекарски предписания. Някои жени отказват да приемат антибиотици, вярвайки, че могат да навредят на нероденото дете, но отдавна е доказано, че последствията от употребата на антимикробни лекарства са много по-лесни в сравнение с възможните усложнения, ако инфекцията стигне до плода.

90% от децата са асимптоматични след раждането с вътрематочна инфекция

Други причини за остра дисеминирана интраваскуларна коагулация могат да включват:

• хирургични операции, извършени по време на бременност с преливане на кръв или плазма (рискът се увеличава, ако за трансфузия е била използвана кръв, която не е съвместима с групата или Rh фактори);
• увреждане на клетките на еритроцитната или тромбоцитната маса;
• продължително маточно кървене, водещо до развитие на хеморагичен шок;
• руптура на матката;
• атония на мускулите на матката (намаляване на мускулния тонус);
• медицински масаж на матката.

Инфекциозни заболявания, изгаряния, наранявания на кожата, шокови състояния от различен произход, патологии на плацентата също могат да причинят коагулопатия, така че е важно бременната жена да премине навреме предписаните от лекаря прегледи и да вземе необходимите изследвания.

Симптоми: кога трябва да посетите лекар?

Опасността от ДВС се крие в почти безсимптомното му протичане. В повечето случаи патологията може да се установи само след лабораторна диагностика, която може да определи хематологични нарушения (промени в химичните показатели на кръвта). При синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация от степен 3 и 4 жената може да изпита специфични симптоми, основният от които е хеморагичен обрив. Изглежда като малко розово или светлочервено петно, локализирано на повърхността на епидермиса и се появява в резултат на разкъсване на малки кръвоносни съдове и кръвоизлив под кожата.

Съсирване на кръвта, изтичаща от маточната кухина

Други признаци, които могат да показват необходимостта от търсене на медицинска помощ, включват:

• често кървене от носа при липса на наранявания и други наранявания;
• кървене на венците (при условие, че жената не страда от възпалителни пародонтални и пародонтални заболявания, както и гингивит);
• синини, които се образуват на различни части на тялото без излагане на никакви увреждащи фактори;
• маточно кървене и зацапване;
• лошо зарастване на рани;
• кървене на местата на инжектиране.

Кървене от носа

Жената може също да почувства постоянна слабост, работата й е нарушена и се появява повишена сънливост. При често кървене се отбелязват постоянни главоболия, замаяност, усещане за притискане в темпоралната и тилната зона. Всички тези признаци са причина за извършване на диагностични мерки, следователно, ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар, отговарящ за бременността.

Целеви органи при DIC

Симптоми на патологията в зависимост от стадия

Общо има 4 етапа на DIC, всеки от които има свои собствени клинични характеристики. За по-точна диагноза и определяне на патогенезата на съществуващите нарушения, лекарят трябва да събере пълна анамнеза и да проведе лабораторна диагностика.

Таблица. Етапи на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация и техните признаци.

Хипопаратиреоидизмът (тетания) е заболяване, характеризиращо се с намаляване на функцията на паращитовидните жлези, повишена нервно-мускулна възбудимост и конвулсивен синдром. Етиология. Отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези по време на операция, тяхното поражение при инфекции, интоксикации, автоимунни нарушения, намалена чувствителност на тъканите към действието на паратироидния хормон. Патогенеза. Недостатъчно освобождаване на паратироиден хормон, което води до нарушения в калциево-фосфорната хомеостаза (хипокалцемия и хиперфосфатемия).

Повишена нервно-мускулна възбудимост, има тенденция към развитие на конвулсивен синдром. Симптоми, разбира се. Пристъпът на конвулсии обикновено се предшества от чувство на изтръпване, пълзене в горната устна, пръстите на ръцете и краката, студени крайници, чувство за скованост. Тогава се развиват болезнени тонични и клонични конвулсии в отделни мускулни групи: крайници, лице, торс.

Схващанията се наблюдават предимно в мускулите на флексорите, така че ръката заема характерната позиция на "ръката на акушер". При тетания на флексорните мускули на долните крайници стъпалото се огъва навътре, пръстите се огъват към подметката („конски крак“). Схващанията на лицевите мускули са придружени от тризъм, образуване на "рибена уста". Разпространението на конвулсии в мускулите на шията може да причини ларингоспазъм, придружен от задух, цианоза и понякога асфиксия.

Може да се развие пилороспазъм с повръщане, гадене, ацидоза; спазми на мускулите на червата, пикочния мехур. Спазъмът на коронарните съдове на сърцето е придружен от остри болки в областта на сърцето. Пристъпите на тетания се провокират от различни стимули: болка, механични, термични, хипервентилационни. Потупването по ствола на лицевия нерв близо до външния слухов канал причинява свиване на мускулите на челото, горния клепач, устата (симптом на Chvostek), потупването по горния клон на лицевия нерв във външния ръб на орбитата води до свиване на кръговия мускул на клепача; издърпване на рамото с турникет - до характерното положение на ръката - "ръка на акушер" (симптом на Трусо).

При дълъг ход на заболяването в междупристъпния период пациентите са загрижени за изпотяване, зрително увреждане поради нарушение на акомодацията, звънене в ушите и загуба на слуха. Развиват се хипокалцемична катаракта, чупливост на ноктите, чупливост и кариес на зъбите. Наблюдават се промени в психиката: намаляване на интелигентността, увреждане на паметта, неврози. Съдържанието на калций в кръвта е намалено, особено неговата йонизирана фракция; установена е връзка между тежестта на тетанията и степента на намаляване на нивото на калций в кръвта.

За предотвратяване на гърчове, калциеви препарати (глюконат, лактат, глицерофосфат) се прилагат перорално, 4-6 g / ден; паратиреоидин - 2 ml 2-3 пъти седмично на курсове от 1,5-2 месеца; лекарства, подобряващи абсорбцията на калций в червата (дихидротахистерол) 10-25 капки 2-3 пъти на ден, анаболни стероиди (метандростенолон, нероболил, ретаболил, силаболин), диета, богата на калций (мляко, сирене, зеле, репички, маруля кайсии, ягоди, лимони).

Внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-надеждна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.

Акушерска ротация, операция, с помощта на рояк, можете да промените дадената позиция на плода, по някаква причина, неблагоприятна за хода на раждането, на друга, по-изгодна, освен това, разбира се, винаги само в надлъжна позиция . (История на A. p., вижте Акушерство ... ...

РУДОЛФИ- Карл (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), основател на хелминтологията; Завършил е Факултета по философия и медицина в Грайфсвалд и е държал катедрата по анатомия и физиология в Берлин в продължение на 22 години. Хелминтологията се интересува от студент ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Спазмофилия- Спазмофилия - заболяване на малки деца, характеризиращо се със склонност към тонични и клонични тонични конвулсии, дължащи се на хипокалциемия. Етиология и патогенеза. Съдържанието на калций в кръвния серум с рахит намалява в ... ... Уикипедия

тетания- I тетания (тетания; гръцки tetanos напрежение, спазъм) е патологично състояние, характеризиращо се с конвулсивен синдром и повишена нервно-мускулна възбудимост поради намаляване на концентрацията на йонизиран калций в кръвния серум, като ... ... Медицинска енциклопедия

Прием на Smellie-Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, английски акушер; J. Siegemundin, 1648 1705, немска акушерка; син. двойно ръчно приемане) акушерска ротация на плода върху крака, при която едната ръка на акушерката, вкарана в матката, избутва главата нагоре, а другият дърпа крака за ... ... Голям медицински речник

Миризлив - прием на Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, английски акушер; J. Siegemundin, 1648 1705, немска акушерка; син. двойно ръчно приемане) акушерско завъртане на плода върху крака, при което едната ръка на акушерката, вкарана в матката, избутва главата нагоре, а другата дърпа ... ... Медицинска енциклопедия

Спазмофилия- I Спазмофилия (спазмофилия; гр. спазмотичен спазъм, спазъм + склонност към филия; синоним: рахитогенна тетания, спазмофилна диатеза) е патологично състояние, което се проявява при деца с рахит през първите 6-18 месеца. живот; характеризиращ се с... Медицинска енциклопедия

Хипокалцемична криза- Тетан атака ... Уикипедия

главен акушер- * основен d accoucheur. пчелен мед. деформация на ръката. Ръката на акушер. BME 1934 411 ... Исторически речник на галицизмите на руския език

Синдром на ригидния човек- Син.: Синдром на "схванат човек". Синдром на Mersh-Woltman. Прогресивна симетрична мускулна ригидност, обикновено проявяваща се при мъже на възраст 20-40 години. Мускулното напрежение и болезнените мускулни спазми се натрупват в продължение на няколко ... ...

Феноменът на куршума- спазъм на мускулите на ръката („ръка на акушер“) с пасивно удължаване на ръката (със спазмофилия, тетания) ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика