Увреждане на гръбначния стълб пълно възстановяване. Увреждане на гръбначния мозък

21.04.2020 -

В цервикална травма на гръбначния мозъкСиндромът на пълно нарушение на проводимостта се проявява първо като вяла тетраплегия със загуба на сухожилни и периостални рефлекси на ръцете и краката, загуба на коремни и кремастерни рефлекси, липса на всички видове чувствителност надолу от нивото на увреждане на гръбначния мозък и дисфункция на тазовите органи под формата на постоянно задържане на урина и изпражнения.

При синдрома на частично нарушение на проводимостта на шийния гръбначен мозък неврологичните разстройства са по-малко тежки, има дисоциация между степента на загуба на движение, чувствителността и дисфункцията на тазовите органи, както и рефлексните нарушения.

Увреждане на цервикалния гръбначен мозъкса придружени от парализа на набраздената мускулатура на гръдния кош, което води до тежки дихателни нарушения, често налагащи налагане на трахеостомия и използване на изкуствена вентилация на белите дробове. Увреждането на нивото на IV цервикален сегмент, заедно с това, води до парализа на диафрагмата и, ако пациентът не бъде спешно прехвърлен на машинно дишане, до неговата смърт.

Тежестта на състоянието на пострадалия с увреждане на цервикалния гръбначен мозък често изостря възходящия оток на продълговатия мозък и появата на булбарни симптоми - нарушения на преглъщането, брадикардия, последвана от тахикардия, нистагъм и, ако терапията е неефективна, спиране на дишането поради до парализа на дихателния център. Появата на булбарни симптоми непосредствено след нараняване показва комбинирано нараняване на шийните отдели на гръбначния мозък и мозъчния ствол едновременно, което е неблагоприятен признак.

При липса на анатомично прекъсване на гръбначния мозък, неговите проводими функции постепенно се възстановяват, появяват се активни движения в парализирани крайници, чувствителността се подобрява и функцията на тазовите органи се нормализира.

В нараняване на гръдния кошна гръбначния мозък настъпва отпусната парализа (с по-малко тежко увреждане - пареза) на мускулите на краката със загуба на коремни рефлекси, както и сухожилни рефлекси на долните крайници. Нарушенията на чувствителността обикновено имат проводящ характер (съответстващи на нивото на увреждане на гръбначния мозък), нарушенията на функциите на тазовите органи са задържане на урина и фекалии.

В нараняване на горната част на гръдния кошна гръбначния мозък възникват парализа и пареза на дихателната мускулатура, което води до рязко отслабване на дишането. Увреждането на ниво III-V на гръдните сегменти на гръбначния мозък често е придружено от нарушение на сърдечната дейност.

В нараняване на лумбалния гръбначен стълбна гръбначния мозък се наблюдава отпусната парализа на мускулите на краката по цялата им дължина или мускулите на дисталните участъци, нарушават се и всички видове чувствителност под мястото на нараняване. В същото време отпадат кремастерични, плантарни, ахилесови рефлекси, а при по-високи лезии - коленни рефлекси. В същото време коремните рефлекси се запазват. Задържането на урина и фекалии често се заменя с паралитично състояние на пикочния мехур и ректума, което води до развитие на фекална и уринарна инконтиненция.

При липса на анатомично прекъсване на гръбначния мозък, както и при синдрома на частично нарушение на неговата проводимост, се отбелязва постепенно възстановяване на нарушените функции.

Клинично прогресиращата травматична болест може да се прояви:

- синдроми на миелопатия (сирингомиелен синдром, синдром на амиотрофична латерална склероза, спастична параплегия, нарушения на гръбначния кръвообращение);

- спинален арахноидит, характеризиращ се със синдром на полирадикуларна болка, влошаване на съществуващите нарушения на проводимостта;

- дистрофичен процес под формата на остеохондроза, деформираща спондилоза със синдром на персистираща болка.

Усложненията и последствията от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък се разделят, както следва:

- инфекциозни и възпалителни усложнения;

- невротрофични и съдови нарушения;

- дисфункция на тазовите органи;

- ортопедични последици.

Инфекциозни и възпалителни усложнениямогат да бъдат ранни (развиващи се в острия и ранен период на ПСМТ) и късни. В острия и ранен период гнойно-възпалителните усложнения са свързани преди всичко с инфекция на дихателната и пикочната система, както и с декубитален процес, който протича като гнойна рана. При отворен PSCI е възможно да се развият и такива ужасни усложнения като гноен епидурит, гноен менингомиелит, абсцес на гръбначния мозък, остеомиелит на костите на гръбначния стълб. Късните инфекциозни и възпалителни усложнения включват хроничен епидурит и арахноидит.

рани от залежаване- едно от основните усложнения, които възникват при пациенти с наранявания на гръбначния стълб, които са придружени от наранявания на гръбначния мозък. Според различни източници те се срещат при 40-90% от пациентите с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Доста често протичането на дълбоки и обширни рани от залежаване в некротично-възпалителен стадий е придружено от тежка интоксикация, септично състояние и в 20% от случаите завършва със смърт. В много произведения, отнасящи се до гръбначни пациенти, раните от залежаване се определят като трофични разстройства. Без нарушение на трофизма на тъканите не могат да възникнат рани от залежаване и тяхното развитие се дължи на увреждане на гръбначния мозък. С тази интерпретация появата на рани от залежаване при гръбначни пациенти става неизбежна. Въпреки това при редица гръбначни пациенти раните от залежаване не се образуват. Някои автори приписват образуването на рани от залежаване на факторите на компресия, силата на срязване и триенето, чийто продължителен ефект върху тъканите между костите на скелета и повърхността на леглото причинява исхемия и развитие на некроза. Нарушаването на кръвообращението (исхемия) с продължителна компресия на меките тъкани в крайна сметка води до локални трофични нарушения и некроза в различна степен, в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Исхемията на меките тъкани, която се превръща в некроза при продължителна експозиция, в комбинация с инфекция и други неблагоприятни фактори, води до нарушаване на имунитета на пациента, причинява развитие на тежко септично състояние, придружено от интоксикация, анемия и хипопротеинемия. Продължителният гноен процес често води до амилоидоза на вътрешните органи, което води до развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Декубитус в сакрумате заемат първо място по честота (до 70% от случаите) и обикновено се появяват в началния период на травматично заболяване на гръбначния мозък, което предотвратява ранните рехабилитационни мерки и в някои случаи не позволява навременни реконструктивни интервенции на гръбначния стълб и гръбначния стълб шнур.

Когато оценявате състоянието на раните от залежаване, можете да използвате класификацията, предложена от A.V. Гаркави, в която се разграничават шест етапа: 1) първична реакция; 2) некротичен; 3) некротично-възпалителен; 4) възпалително-регенеративни; 5) регенеративен белег; 6) трофични язви. Клинично раните от залежаване в етапа на първична реакция (обратим стадий) се характеризират с ограничена кожна еритема, образуване на мехури в сакрума.

Невротрофични и съдови нарушениявъзникват във връзка с денервацията на тъканите и органите. В меките тъкани на пациенти с PSCI много бързо се развиват рани от залежаване и лошо заздравяващи трофични язви. Рани от залежаване и язви стават входни порти на инфекцията и източници на септични усложнения, водещи до смърт в 20-25% от случаите. За анатомичното счупване на гръбначния мозък е характерно възникването на т. нар. солиден оток на долните крайници. Характерни са метаболитни нарушения (хипопротеинемия, хиперкалциемия, хипергликемия), остеопороза, анемия. Нарушаването на автономната инервация на вътрешните органи води до развитие на гнойно-некротичен улцерозен колит, ентероколит, гастрит, остро стомашно-чревно кървене, дисфункция на черния дроб, бъбреците, панкреаса. Има тенденция към образуване на камъни в жлъчните и пикочните пътища. Нарушаването на симпатиковата инервация на миокарда (с наранявания на шийния и гръдния отдел на гръбначния мозък) се проявява с брадикардия, аритмия, ортостатична хипотония. Коронарната болест на сърцето може да се развие или влоши, докато пациентите може да не усещат болка в резултат на нарушени ноцептивни аферентни импулси от сърцето. От страна на белодробната система повече от 60% от пациентите развиват пневмония в ранен период, която е една от най-честите причини за смърт на пострадалите.

Едно от усложненията е и автономната дисрефлексия. Автономната дисрефлексия е мощна симпатикова реакция, която възниква в отговор на болка или други стимули при пациенти с ниво на увреждане на гръбначния мозък над Th6. При пациенти с тетраплегия този синдром се наблюдава според различни автори в 48-83% от случаите, обикновено два или повече месеца след нараняването. Причината е болка или проприоцептивни импулси поради раздуване на пикочния мехур, катетеризация, гинекологичен или ректален преглед и други интензивни влияния. Обикновено проприоцептивните и болковите импулси се придвижват до мозъчната кора по протежение на задните колони на гръбначния мозък и спиноталамичния тракт. Смята се, че когато тези пътища са прекъснати, импулсът циркулира на гръбначно ниво, причинявайки възбуждане на симпатиковите неврони и мощен „експлозия“ на симпатиковата активност; в същото време низходящите супраспинални инхибиторни сигнали, които нормално модулират автономния отговор, нямат подходящия инхибиторен ефект поради увреждане на гръбначния мозък. В резултат на това се развива спазъм на периферните съдове и съдовете на вътрешните органи, което води до рязко повишаване на кръвното налягане. Некоригираната хипертония може да доведе до загуба на съзнание, до развитие на интрацеребрален кръвоизлив и остра сърдечна недостатъчност.

Друго страшно усложнение, което често води до смърт, е дълбока венозна тромбоза, което се среща според различни източници при 47-100% от пациентите с PSCI. Рискът от дълбока венозна тромбоза е най-висок през първите две седмици след нараняването. Последицата от дълбока венозна тромбоза може да бъде белодробна емболия, която се среща средно при 5% от пациентите и е водеща причина за смърт при PSCI. В същото време, в резултат на увреждане на гръбначния мозък, типичните клинични симптоми на емболия (болка в гърдите, диспнея, хемоптиза) може да не са налице; Първите признаци могат да бъдат сърдечни аритмии .

Дисфункция на тазовите органисе появи нарушения на уриниранетои дефекация . В стадия на спинален шок има остра задръжка на урина, свързана с дълбока депресия на рефлексната активност на гръбначния мозък. Докато се възстановявате от шок, формата на неврогенна дисфункция на пикочния мехур зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък. С поражението на супрасегментните отдели (пикочният мехур получава парасимпатикова и соматична инервация от сегментите S2-S4) се развива нарушение на уринирането според типа на проводимост. Първоначално има задържане на урина, свързано с повишаване на тонуса на външния сфинктер на пикочния мехур. Може да се наблюдава парадоксална ишурия: при пълен пикочен мехур урината се отделя капка по капка в резултат на пасивно разтягане на шийката на пикочния мехур и мехурните сфинктери. С развитието на автоматизма на отделите на гръбначния мозък, разположени дистално от нивото на лезията (две до три седмици след нараняването, а понякога и в по-дълги периоди), се формира „рефлексен“ (понякога наричан „хиперрефлекс“) пикочен мехур: гръбначният центърът на уриниране започва да работи, локализиран в конуса на гръбначния мозък, а уринирането става рефлекторно, според вида на автоматизма, в отговор на пълненето на пикочния мехур и дразнене на рецепторите на стените му, докато няма произволно (кортикална) регулация на уринирането. Има уринарна инконтиненция. Урината се отделя внезапно, на малки порции. Може да има парадоксално прекъсване на уринирането поради неволно преходно инхибиране на уринарния поток по време на рефлекторно изпразване. В същото време императивният порив за изпразване на пикочния мехур показва непълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък (запазване на аферентните пътища от пикочния мехур към мозъчната кора), докато спонтанното внезапно изпразване на пикочния мехур без позив показва пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък. Усещането за самия процес на уриниране и усещането за облекчение след уриниране (запазване на пътищата на температурата, болката и проприоцептивната чувствителност от уретрата към мозъчната кора) също показват непълно увреждане на проводните пътища. При супрасегментна лезия тестът за „студена вода“ е положителен: няколко секунди след въвеждането на 60 ml студена вода през уретрата в пикочния мехур, водата, а понякога и катетъра, се изтласква със сила. Повишава се и тонусът на външния ректален сфинктер. С течение на времето в стените на пикочния мехур могат да се появят дистрофични и цикатрициални промени, водещи до смъртта на детрузора и образуването на вторично свит пикочен мехур („органичен арефлексен мехур“). В този случай се наблюдава липса на кистозен рефлекс, развива се истинска уринарна инконтиненция.

При нараняване на гръбначния мозък с директно увреждане на гръбначните центрове на уриниране (сакрални сегменти S2-S4), загуба на рефлекс за изпразване на пикочния мехурв отговор на неговото завършване. Развива се хипорефлексна форма на пикочния мехур („функционален арефлексен пикочен мехур“), характеризираща се с ниско интравезикално налягане, намаляване на силата на детрузора и рязко инхибиран рефлекс на уриниране. Запазването на еластичността на шийката на пикочния мехур води до преразтягане на пикочния мехур и голямо количество остатъчна урина. Характерно е напрегнатото уриниране (за изпразване на пикочния мехур пациентът се напъва или прави ръчно екструдиране). Ако пациентът спре да се напряга, изпразването спира (пасивно периодично уриниране). Тестът за "студена вода" е отрицателен (рефлексна реакция под формата на изхвърляне на водата, въведена в пикочния мехур, не се наблюдава в рамките на 60 секунди). Аналният сфинктер е отпуснат. Понякога пикочният мехур се изпразва автоматично, но не поради гръбначния рефлекс, а поради запазване на функцията на интрамуралните ганглии. Трябва да се отбележи, че усещането за раздуване на пикочния мехур (поява на еквиваленти) понякога персистира при непълно увреждане на гръбначния мозък, често в долната гръдна и лумбална област поради запазена симпатикова инервация (симпатиковата инервация на пикочния мехур, Th12 сегмент е свързан с , LI, L2). Тъй като в пикочния мехур се развиват дистрофични процеси и шийката на пикочния мехур губи еластичност, се образува органичен арефлексен мехур и истинска инконтиненция с постоянно отделяне на урина при навлизането й в пикочния мехур.

При идентифициране на клиничните синдроми основно значение се придава на тонуса на детрузора и сфинктера и тяхната връзка. Детрузорен тонили силата на нейното свиване се измерва чрез повишаване на интравезикалното налягане в отговор на въвеждането на винаги постоянно количество течност - 50 ml. Ако това увеличение е 103 + 13 mm aq. чл., тонусът на детрузора на пикочния мехур се счита за нормален, с по-малко увеличение - намалено, с по-голямо - повишено. Нормалните показатели на сфинктерометрията са 70-11 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от съотношението на състоянието на детрузора и сфинктера се разграничават няколко синдрома.

Атоничен синдромсе отбелязва по-често при увреждане на конуса на гръбначния мозък, тоест гръбначните центрове за регулиране на уринирането. При цистометрично изследване, въвеждането на 100-450 ml течност в пикочния мехур не променя нулевото налягане в пикочния мехур. Въвеждането на големи обеми (до 750 ml) е придружено от бавно повишаване на интравезикалното налягане, но то не надвишава 80-90 mm aq. Изкуство. Сфинктерометрията при атоничен синдром показва ниски нива на тонус на сфинктера - 25-30 mm Hg. Изкуство. Клинично това се комбинира с атония и арефлексия на скелетните мускули.

Синдром на детрузорна хипотония- също резултат от сегментарни дисфункции на пикочния мехур, докато поради намаляване на тонуса на детрузора, капацитетът на пикочния мехур се увеличава до 500-700 ml. Тонът на сфинктера може да бъде нисък, нормален или дори висок.

Синдром на преобладаваща хипотония на сфинктеранаблюдавани с наранявания на ниво S2-S4 сегменти; характеризира се с често неволно отделяне на урината без позив. При сфинктерометрия се открива отчетливо намаляване на тонуса на сфинктера, а на цистограмата - леко намален или нормален тонус на детрузора. Палпационно изследване на сфинктера на ректума и перинеалните мускули се определя от нисък тонус.

Синдром на хипертония на детрузора и сфинктераотбелязват при пациенти с проводящ тип дисфункция на пикочния мехур. Цистометрично, с въвеждането на 50-80 ml течност в пикочния мехур, рязък скок на интравезикалното налягане до 500 mm aq. Изкуство. При сфинктерометрия тонусът му е висок - от 100 до 150 mm Hg. Изкуство. Има резки контракции на мускулите на перинеума в отговор на тяхното палпиране.

Синдромът на преобладаващата детрузорна хипертония по време на цистометрия се характеризира с повишаване на тонуса на детрузора с малък капацитет на пикочния мехур (50-150 ml), има висок скок на интравезикалното налягане в отговор на въвеждането на 50 ml течност и сфинктера тонусът може да бъде нормален, повишен или понижен.

За определяне на електрическата възбудимост на пикочния мехур се използва и трансректална електрическа стимулация. При груби дистрофични процеси в пикочния мехур, детрузорът губи своята възбудимост, което се проявява чрез липса на повишаване на интравезикалното налягане в отговор на електрическа стимулация. Степента на дистрофични процеси се определя от броя на колагеновите влакна по метода на биопсия на пикочния мехур (в случай на инфекция на пикочните пътища или значителни трофични нарушения в стената на пикочния мехур, биопсия не е показана).

Често нараняването на гръбначния стълб се комбинира с нарушена функция на урината и развитието на инфекции на пикочните пътища(MVP). Понастоящем инфекциите на пикочните пътища (UTIs) са основната причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Около 40% от инфекциите при тази категория пациенти са с нозокомиален произход и повечето от тях са свързани с катетеризация на пикочния мехур. UTIs са причина за бактериемия в 2-4% от случаите, докато вероятността от смърт при пациенти с уросепсис, използващи съвременни тактики за управление на тази категория пациенти, е от 10 до 15%, като тази цифра е три пъти по-висока, отколкото при пациенти без бактериемия.

MVP инфекциязависи не само от рисковите фактори, дължащи се както на денервация на пикочния мехур, така и на избрания метод на катетеризация. Общата честота на UTI при пациенти с гръбначен стълб е 0,68 на 100 души. Методите за постоянен дренаж и използването на отворени системи са признати за най-опасни от гледна точка на инфекцията. Вероятността за развитие на инфекция в този случай е 2,72 случая на 100 пациенти, докато при използване на интермитентна катетеризация и затворени системи за катетеризация тази цифра е съответно 0,41 и 0,36 случая на 100 души на ден. Пациентите с гръбначен стълб се характеризират с атипичен и слабосимптоматичен ход на UTI.

Нарушаване на акта на дефекацияпри SSCI зависи и от нивото на увреждане на гръбначния мозък. При свръхсегментна лезия пациентът престава да усеща желание за дефекация и запълване на ректума, външните и вътрешните сфинктери на ректума са в състояние на спазъм и се появява постоянно задържане на изпражненията. С поражението на гръбначните центрове се развива вяла парализа на сфинктерите и нарушение на рефлексната чревна подвижност, което се проявява с истинска фекална инконтиненция с преминаване на малки порции, когато навлиза в ректума. В по-отдалечен период може да настъпи автоматично изпразване на ректума поради функционирането на интрамуралния сплит. При PSMT е възможна и поява на хипотоничен запек, свързан с хипомобилност на пациента, слабост на коремните мускули и чревна пареза. Често се наблюдава хемороидално кървене.

Ортопедични последици PSCI могат условно да бъдат разделени според тяхната локализация на вертебрални, тоест свързани с промяна във формата и структурата на самия гръбначен стълб, и екстравертебрални, тоест поради промяна във формата и структурата на други елементи на мускулно-скелетната система система (патологични позиции на сегменти на крайниците, ставни контрактури и др.) . Според естеството на функционалните разстройства, които възникват по време на PSCI, ортопедичните последствия също могат да бъдат разделени на статични, тоест придружени от нарушение на статиката на тялото, и динамични, тоест свързани с нарушение на динамичните функции (движение, ръчно движение). манипулации и др.). Ортопедичните последици могат да бъдат, както следва: нестабилност на увредения гръбначен стълб; сколиоза и кифоза на гръбначния стълб (особено често прогресират кифотичните деформации с ъгъл на кифоза над 18-20°); вторични изкълчвания, сублуксации и патологични фрактури; дегенеративни промени в междупрешленните дискове, ставите и връзките на гръбначния стълб; деформация и стесняване на гръбначния канал с компресия на гръбначния мозък. Тези последици обикновено са придружени от синдром на персистираща болка, ограничена подвижност на увредения гръбначен стълб и неговата функционална недостатъчност, а при компресия на гръбначния мозък - прогресивна дисфункция на гръбначния стълб. Ортопедичните разстройства, възникнали при липса на навременно лечение, често прогресират и водят пациента до инвалидност.

Голяма група ортопедични последствия са вторичните деформации на крайниците, ставите, фалшивите стави и контрактури, които се образуват при липса на ортопедична профилактика в рамките на няколко седмици след първичното нараняване.

Доста често срещано усложнение на PSCI е хетеротопна осификация, което обикновено се развива през първите шест месеца след нараняване, според различни източници, при 16-53% от пациентите. Ектопични осификатисе появяват само в области под неврологичното ниво на лезията. Обикновено са засегнати области на големите стави на крайниците (тазобедрена, колянна, лакътна, раменна).

Като се има предвид концепцията на G. Selye (1974) за „стрес” и „дистрес” в клиничен, психологически и социален аспект, може да се предположи, че в клиниката на сложните наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, освен биологични, има са също така общи неспецифични и частноспецифични личностни, психологически и социални адаптивни реакции, изследвани в момента само в общи линии, което значително влияе върху степента на рехабилитация на пациентите.

Анализът на идентифицираните невропсихични разстройства показа, че сред факторите, които определят състоянието на нервно-психичната сфера, водеща роля играят травматични, свързани с увреждане на шийния гръбначен мозък, който до голяма степен участва в регулацията на психичните функции на най-високо ниво.

Трябва да се отбележи, че нараняванията на шийния гръбначен мозък не изключват наличието на комбинирана черепно-мозъчна травма и развитието на шоково състояние, което също допринася за психични разстройства в дългосрочен план. Това се проявява под формата на нарушение на пространствената ориентация, телесната схема, зрителни, слухови и говорни нарушения, намалено внимание и памет и общо изтощение на психичните процеси.

Друг фактор, който определя степента на психичните разстройства, е тежестта на последствията от травма на шийния гръбначен мозък под формата на тежки двигателни и сензорни нарушения, дисфункция на тазовите органи, нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система и метаболизма.

Третият значим фактор за формирането на психични разстройства при пациенти в късния период на травматично заболяване на гръбначния мозък е социалният. Ограниченията в движението, зависимостта на пациент с нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб от външни грижи в ежедневието, социалната неприспособимост - всичко това обуславя депресивно състояние на ума, изостря функционалните и соматичните разстройства. Трябва да се подчертае, че социалният фактор, като комплексен, включва както чисто социални, така и личностни компоненти. Социалните компоненти включват установяване на инвалидност, невъзможност за извършване на работа, намаляване на нивото на материална подкрепа, изолация, стесняване на кръга на общуване и ограничаване на видовете дейности. Към лични - отношения в семейството, трудности в половия живот, проблеми с раждането и отглеждането на деца, зависимост от външни грижи и др.

В резултат на изучаването на всички данни за състоянието на пациент с TBCI е необходимо да се формулират пълна функционална диагностика, която трябва да включва следните раздели:

1. Диагноза по МКБ 10 (Т 91.3) - последствия от увреждане на гръбначния мозък или посттравматична миелопатия.

2. Естеството на нараняването (травматична дислокация, фрактура-изкълчване, фрактура, нараняване и др.), ниво на нараняване, дата на нараняване. Например: сложна компресионна фрактура-дислокация C6-T2. Тип нараняване на гръбначния мозък според скалата на ASIA.

3. Нивото на пълно и непълно увреждане на гръбначния мозък (сензорно, моторно от двете страни на тялото на пациента).

4. Съществуващи синдроми на увреждане на гръбначния мозък.

5. Съществуващи усложнения.

6. Съпътстващи заболявания.

7. Степента на ограничаване на функционалната активност и жизнената активност.

Иванова Г.Е., Цикунов М.Б., Дутикова Е.М. Клинична картина на травматично заболяване на гръбначния мозък // Рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък; Под общо изд. G.E. Иванова, В.В. Крилова, М.Б. Цикунова, Б.А. Поляев. - М.: АД "Московски учебници и картолитография", 2010. - 640 с. с. 74-86.

обратно
Напред

Оценки (0)

Увреждането на гръбначния мозък е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Тази патология се нарича травматично заболяване на гръбначния мозък (TBSC).

Гръбначният мозък, като част от нервната система, действа като основен координатор на работата на всички органи и мускули. Именно чрез него мозъкът получава сигнали от цялото тяло.

Всеки сегмент на гръбначния мозък отговаря за един или друг орган, от който получава рефлекси и ги предава. Това определя тежестта на разглежданата патология. Тези наранявания имат висока смъртност и инвалидност.

Причините, поради които възникват гръбначни патологии, могат да бъдат групирани в 3 групи. Първият включва малформации, които могат да бъдат както придобити, така и вродени. Те са свързани с нарушение на структурата на този орган. Втората група включва различни заболявания на гръбначния мозък в резултат на инфекция, наследствена предразположеност или поява на тумор.

Третата група включва различни видове наранявания, които могат да бъдат автономни и комбинирани с фрактура на гръбначния стълб. Тази група причини включва:

Падане от височина;
Автомобилни катастрофи;
Домакински наранявания.

Клиничните прояви на патологията се определят от тежестта на нараняването. По този начин се разграничават пълно и частично увреждане на гръбначния мозък. При пълна лезия всички нервни импулси са блокирани и жертвата няма възможност да възстанови двигателната си активност и чувствителност. Частичното увреждане предполага възможността за провеждане само на част от нервните импулси и поради това се запазва известна двигателна активност и има шанс да се възстанови напълно.

Прочетете също:

Признаците за нараняване на гръбначния мозък са:

Нарушение на двигателната активност;
Болка, придружена от усещане за парене;
Загуба на чувствителност при докосване;
Няма усещане за топлина или студ;
Затруднено свободно дишане;
Активна кашлица без облекчение;
Болка в гърдите и сърцето;
Спонтанно уриниране или дефекация.

Освен това експертите идентифицират такива симптоми на нараняване на гръбначния мозък като загуба на съзнание, неестествено положение на гърба или шията, болка, която може да бъде тъпа или остра и да се усеща в целия гръбначен стълб.

Типология на нараняванията

Уврежданията на гръбначния стълб се класифицират според вида и степента на разрушаване.

Прочетете също: ?

хематомиелия

Хематомиелия - в този случай се получава кръвоизлив в кухината на гръбначния мозък и образуване на хематом. Появяват се симптоми като загуба на болка и температурна чувствителност, които продължават 10 дни, след което започват да регресират. Правилно организираното лечение ще възстанови загубените и нарушени функции. Но в същото време могат да останат неврологични разстройства при пациента.

Повреда на корена

Увреждане на корените на гръбначния мозък - те се проявяват под формата на парализа или пареза на крайниците, вегетативни нарушения, намалена чувствителност и нарушаване на тазовите органи. Общата симптоматика зависи от това коя част от гръбначния стълб е засегната. И така, с поражението на зоната на яката се появяват парализа на горните и долните крайници, затруднено дишане и загуба на чувствителност.

Прочетете също: ?

смачкват

Смазване - това нараняване се характеризира с нарушение на целостта на гръбначния мозък, той е разкъсан. За известно време, до няколко месеца, симптомите на гръбначен шок могат да продължат. Неговият резултат е парализа на крайниците и намаляване на мускулния тонус, изчезване на рефлекси, както соматични, така и вегетативни. Чувствителността напълно липсва, тазовите органи функционират неконтролируемо (неволно изхождане и уриниране).

притискане

Компресия - такова нараняване най-често възниква в резултат на действието на фрагменти от прешлени, ставни процеси, чужди тела, междупрешленни дискове, връзки и сухожилия, които увреждат гръбначния мозък. Това води до частична или пълна загуба на двигателната активност на крайниците.

нараняване

Синина - при този вид нараняване възниква парализа или пареза на крайниците, чувствителността се губи, мускулите са отслабени и функционирането на тазовите органи се нарушава. След провеждане на терапевтични мерки тези прояви се елиминират напълно или частично.

Клатя

Сътресението е обратимо разстройство на гръбначния мозък, което се характеризира със симптоми като намаляване на мускулния тонус, частична или пълна загуба на чувствителност в тези части на тялото, съответстващи на нивото на увреждане. Такива форми на проявление продължават за кратко време, след което функцията на гръбначния стълб се възстановява напълно.

Прочетете също:.

Диагностични методи

Нараняванията на гръбначния стълб могат да бъдат от различни видове. Ето защо, преди да започнете терапевтични мерки, е необходимо не само да се установи самият факт на нараняването, но и да се определи степента на неговата тежест. Това е в компетенциите на неврохирурга и невропатолога. Днес медицината разполага с достатъчно средства за пълна и надеждна диагностика на нарушения, възникнали във връзка с наранявания на гръбначния мозък:

Компютърна и ядрено-магнитен резонанс;
спондилография;
Лумбална пункция;
контрастна миелография.

Компютърната томография се основава на действието на рентгеновото лъчение и дава възможност да се идентифицират груби структурни промени и възможни огнища на кръвоизлив. Магнитно-резонансна томография за определяне на образуването на отоци и хематоми, както и увреждане на междупрешленните дискове.

С помощта на спондилография е възможно да се открият такива характеристики на нараняването като фрактури и изкълчвания на прешлените и дъгите, както и напречните спинозни процеси. В допълнение, такава диагноза дава пълна информация за състоянието на междупрешленните стави, дали има стеснение на гръбначния канал и ако да, до каква степен. Спондилографията се извършва при всички случаи на увреждане на гръбначния мозък и трябва да се направи в 2 проекции.

Прочетете също:

Лумбална пункция се извършва, ако се подозира компресия в резултат на нараняване. Състои се в измерване на налягането на цереброспиналната течност и оценка на проходимостта на субарахноидалното пространство или гръбначния канал. Ако се потвърди проходимостта, се извършва миелография. Извършва се чрез въвеждане на контрастно вещество и това определя степента на компресия.

При нараняване на гръбначния мозък комплексът от диагностични процедури включва оценка на функционалните и неврологични нарушения. Функционална оценка се извършва според двигателната активност на пострадалия и наличието на чувствителност в различни части на тялото. Неврологичните разстройства се оценяват по силата на мускулите. В допълнение, индикатор за двигателни нарушения е способността за самостоятелно движение на бедрата, коляното, стъпалата, китката, малкия пръст, палеца, лакътя. Тези мускулни групи съответстват на сегменти на гръбначния мозък.

Лечение и рехабилитация

Увреждането на гръбначния мозък изисква незабавно лечение, тъй като само тогава е възможно да се поддържа двигателната активност на пострадалия. Дългосрочните последици от такова нараняване ще зависят от това колко добре и бързо е била предоставена квалифицирана медицинска помощ.

Естеството на предоставената медицинска помощ ще зависи пряко от тежестта на нараняването. За да се предотвратят катастрофалните последици от нараняване на гръбначния мозък за човек, терапевтичните мерки трябва да се извършват в следния ред:

Почти веднага след нараняването, инжекции на лекарства, които ще предотвратят некроза на нервните клетки в гръбначния мозък.
Хирургично отстраняване на гръбначни фрагменти, които притискат и разкъсват гръбначния мозък.
Снабдяване на клетките на гръбначния мозък с достатъчно кислород, за да се предотврати по-нататъшната им смърт. Това става чрез възстановяване на кръвообращението.
Надеждна фиксация на увредената част от гръбначния стълб.

Хирургичното лечение е най-ефективно, ако е проведено в първите часове след нараняването. Допълнително медикаментозно лечение се извършва, когато се появят признаци на гръбначен шок. В този случай прилагайте допамин, атропин, физиологични разтвори. За подобряване на кръвообращението в увредената част на гръбначния мозък, метилпреднизолон се прилага интравенозно.Повишава възбудимостта на невроните и проводимостта на нервните импулси. Необходимо е да се приемат лекарства, които премахват ефектите от мозъчната хипоксия.

Тъй като гръбначният мозък няма способността да се регенерира, използването на стволови клетки за тези цели ще ускори възстановяването на пациента.

В следоперативния период, като част от медикаментозното лечение, се използват антибактериални лекарства за предотвратяване на бактериални инфекции, лекарства, които стимулират работата на кръвоносните съдове, тъй като след операцията има висок риск от развитие на тромбофлебит. Освен това се използват витамини и антихистамини.

Наранявания от този вид почти винаги водят до сериозни последици за невромоторната система. Затова неразделна част от лечението са възстановителните процедури, като масаж, физиотерапевтични упражнения, мускулна електростимулация.

Мануален терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методи на въздействие: остеопатия, постизометрична релаксация, вътреставни инжекции, мека мануална техника, дълбокотъканен масаж, аналгетична техника, краниотерапия, акупунктура, вътреставно приложение на лекарства.

Увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък - травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък могат да бъдат отворени - с нарушение на целостта на кожата и затворени - без увреждане на кожата и меките тъкани.

Има проникващи наранявания, при които стените на гръбначния канал са нарушени, и непроникващи.

Затворените наранявания се разделят на наранявания на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък, придружени от дисфункция на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния мозък и неговите корени без увреждане на гръбначния стълб. Сред затворените наранявания на гръбначния стълб има: натъртвания, фрактури, изкълчвания, навяхвания или разкъсвания на лигаментния апарат, разкъсване на крайните пластини, увреждане на междупрешленните дискове. Най-често се увреждат XII гръден, I лумбален, V-VI шиен прешлен.

Уврежданията на гръбначния мозък се делят на сътресение, контузия и кръвоизлив в веществото и мембраните на гръбначния мозък.

При всички видове наранявания на гръбначния стълб (включително, ако фрактури и изкълчвания не се определят рентгенографски), могат да се развият всички степени на увреждане на гръбначния мозък - от най-лекото до необратимо.

Морфологичните промени в гръбначния мозък при затворени наранявания на гръбначния стълб включват увреждане на невронните структури под формата на хроматолиза, огнища на некроза и омекване, подуване и неравномерност в структурата на аксоните, дегенерация на миелиновите обвивки, интра- и екстрадурални кръвоизливи, интрамедулни кръвоизливи и омекване, оток, увреждане на корените.

Двигателните нарушения обикновено са двустранни, по-рядко асиметрични. Парапарезата или параплегията, възникващи непосредствено след нараняване поради съпътстващ гръбначен шок, може да симулира анатомично прекъсване на гръбначния мозък. Възстановяването на движенията при тежки частични наранявания на гръбначния мозък настъпва не по-рано от 3-4 седмици след нараняването. Възстановяването на двигателната функция настъпва дори при наличие на груби анатомични наранявания на гръбначния мозък, в продължение на няколко години. Нарушенията на чувствителността могат да бъдат сегментарни, проводими, радикуларни, понякога дисоциирани под формата на анестезия, хипестезия, по-рядко хиперестезия. В първите часове и дни след нараняването нарушенията на чувствителността обикновено са симетрични, нарушенията на проводимостта доминират над всички останали видове, което се дължи на спинален шок. Горната граница на нарушенията на чувствителността в острия период не е ясна. Над зоната на анестезия може да има зона на хипестезия, простираща се до 3-6 сегмента, по-рядко - зона на хипералгезия. При леки непълни напречни наранявания на опиумния мозък чувствителността може да се възстанови още в първите часове и дни след нараняването. При анатомично прекъсване на гръбначния мозък болковите усещания липсват при повечето пациенти, симетричните сензорни нарушения и нивото им остават персистиращи.

Често при наранявания на гръбначния мозък и неговите корени се наблюдават радикуларни болки, стрелящи, потрепващи, наподобяващи усещане за преминаване на електрически ток, понякога с причинно-следствена природа. Болката в острия период на нараняване на гръбначния стълб и гръбначния мозък може да се дължи на компресия на корените, остра херниална изпъкналост на междупрешленния диск, субарахноиден кръвоизлив. Появата на радикуларна болка в късния период на нараняване показва развитието на късни усложнения (арахноидит, епидурит, абсцес, остеомиелит и др.).

Нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък могат да бъдат придружени от нарушения на уринирането, дефекацията и сексуалната активност. Те често се появяват от първите дни на нараняването. Раните от залежаване се развиват по-често в тези области с нарушена инервация, където меките тъкани са под натиск от изпъкнали костни образувания (сакрум, илиачни гребени, пети), те бързо се инфектират и могат да станат източник на сепсис. Раните от залежаване се развиват особено бързо при пациенти с тежки наранявания на гръбначния мозък, по-специално с неговото анатомично счупване.

Разпознаване на нивото на лезията: степента на лезията във вертикална посока се определя според изследването на чувствителността на кожата, а долната граница - според състоянието на сухожилните и защитните рефлекси, мускулната атрофия, теста за изпотяване и изследването на рефлекторен дермографизъм. Степента на фокуса в хоризонтална посока се определя въз основа на изследването на проводимостта и сегментарните нарушения. Трябва да се има предвид, че всеки дерматом се инервира от три сегмента на гръбначния мозък. Следователно нивото на увреждане на гръбначния мозък е 1-2 сегмента над горната граница на нарушението на чувствителността. Изключение правят нараняванията на нивото на долната част на гръдния и лумбалния гръбначен стълб. Сравнително често директното увреждане на веществото на гръбначния мозък от механичен характер се комбинира с нарушено гръбначно кръвообращение. Последното води до развитие на огнища на омекване, които са значително отдалечени от мястото на нараняване, а по време на прегледа пациентът има две нива на фокални лезии на гръбначния мозък.

В нараняване на горната част на шийния отдел на гръбначния мозък(I-IV шийни сегменти - на нивото на I-IV шийни прешлени) развиват спастична парализа на четирите крайника, загуба на всички видове чувствителност от съответното ниво; радикуларна болка в областта на шията и шията, нарушения на уринирането (задържане или периодична уринарна инконтиненция). С участието на отделите на мозъчния ствол в процеса се развиват булбарни симптоми, респираторни нарушения, сърдечно-съдови нарушения, повръщане, хълцане, нарушения на гълтането, хипо- или хипертермия.

С увреждане на долната част на шийния отдел на гръбначния мозък(цервикално удебеляване - V шиен - I гръдни сегменти на нивото на V-VII шийни прешлени) се развива периферна отпусната парализа на горните крайници и спастична парализа на долните; изчезват рефлексите с мускулите на бицепса (CV-CVI) и трицепса (CVII-CVIII), изчезва периосталния рефлекс (CV-CVIII), губят се всички видове чувствителност под нивото на увреждане, радикуларна болка в горните крайници. При увреждане на VII и VIII шийни и I гръдни сегменти поради увреждане на цилиоспиналния център се появява едностранен или двустранен симптом на Claude Bernard-Horner. Може да има дихателни нарушения, понижаване на кръвното налягане, забавяне на пулса и понижаване на температурата, тазови нарушения.

С увреждане на гръдния отдел на гръбначния мозък(на нивото на V-X гръдни прешлени) се развива долна спастична параплегия и параанестезия, тазови нарушения. В зависимост от степента на увреждане отпадат коремните рефлекси: горни (DVII-DVIII); среден (DIX-DX), по-нисък (DXI-DXII).

При увреждане на лумбалното удебеляване(LI-SII сегменти на гръбначния мозък на нивото на X-XII гръден и I лумбален прешлен; LI сегмент лежи на нивото на DX прешлен) се развива периферна отпусната парализа на долните крайници. Изчезват коленните (LII-LIV) и ахилесовите (SI-SII) рефлекси. При увреждане на I и II лумбални сегменти кремастерният рефлекс пада. Открива загуба на чувствителност надолу от пупарния лигамент и в перинеума, както и тазови нарушения. Циститът се развива рано и се появяват рани от залежаване, които имат тенденция да прогресират бързо. При тежки лезии понякога се развива остър коремен синдром, вазомоторно-трофична хематурия, както и тежка адинамия поради увреждане на надбъбречните жлези.

С увреждане на конуса на гръбначния мозък(SIII-SV) на ниво I-II лумбални прешлени се развива анестезия в перинеалната област, както и нарушения на уринирането и дефекацията. Двигателната функция на долните крайници е запазена.

При увредена опашка се наблюдава периферна парализа на долните крайници, загуба на чувствителност в долните крайници и в перинеалната област, радикуларна болка в краката, тазови нарушения, цистит, рани от залежаване по седалището и сакрума.

Клинични форми на увреждане на гръбначния мозък

Сътресението на гръбначния мозък се характеризира с обратимостта на патологичните явления, отсъствието на структурно увреждане на мозъка. Има преходни парези, по-рядко парализа, преходни сензорни нарушения, по-често парестезия, временни нарушения на функциите на тазовите органи. Патологичните явления могат да изчезнат от няколко часа до 2-3 седмици (в зависимост от тежестта на сътресението).

Цереброспиналната течност по време на сътресение на гръбначния мозък, като правило, не се променя. Проходимостта на субарахноидалното пространство не е нарушена.

нараняване на гръбначния мозък, най-честата форма на увреждане при затворени наранявания и непроникващи наранявания на гръбначния мозък, е комбинация от увреждане на мозъчната тъкан (некроза, кръвоизлив и др.) с функционални промени (гръбначен шок). В момента на нараняване, независимо от степента на увреждане, се развиват вяла парализа, пареза, нарушения на чувствителността, дисфункция на тазовите органи, вегетативни функции (температура на кожата, пиломоторни рефлекси, изпотяване и др.). Може да има примес на кръв в цереброспиналната течност (признак на субарахноиден кръвоизлив); проходимостта на субарахноидалното пространство, като правило, не е нарушена. Непряка индикация за възможността за контузия на гръбначния мозък и неговата компресия могат да бъдат рентгенографски откриваеми фрактури на дъгите на телата на прешлените с изместване към гръбначния канал.

Възстановяването на двигателните, сетивните функции на тазовите органи настъпва средно в рамките на 3-5 седмици. Възможно е да има остатъчни ефекти от дисфункция на гръбначния мозък.

Кръвоизлив в гръбначния мозък

а) хематомиелия.

б) Епидуралният хематом е рядък, развива се в резултат на разкъсване на епидуралните вени, обикновено съчетано с наранявания на гръбначния стълб (фрактури, фрактури, изкълчвания). Веднага след нараняването настъпва лек асимптоматичен период. В рамките на няколко часа постепенно се появяват радикуларни болки, парестезии, сетивни и двигателни нарушения, нарушения на тазовите органи, последвано от развитие на напречна компресия на гръбначния мозък.

Компресия на гръбначния мозъкможе да бъде причинено от фрактура на гръбначния стълб с изместване на фрагменти от дъги или тела на прешлени, херния изпъкналост на междупрешленните дискове, чужди тела, епидурален хематом; в късния период на нараняване – белег с калус и др. Динамичната компресия на гръбначния мозък и неговите корени е компресия, която се увеличава с движения на гръбначния стълб. Основава се на патологичната подвижност на увредения гръбначен стълб, междупрешленните дискове и лигаментния апарат.

За изясняване на диагнозата при всички случаи на увреждане на гръбначния стълб се извършва рентгеново изследване със стандартен или специален стил, лумбална пункция с ликвородинамични изследвания и миелография.

Лечение

Правилно транспортиране на пациента върху щита, като се спазва строго хоризонтално положение, с изключение на флексия, странични, ротационни движения. При увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб е желателно незабавно фиксиране на пациента в рамката Stricker, която има устройство за скелетно сцепление. В първите часове след нараняването трябва да се предприемат противошокови мерки, лечение, насочено към нормализиране на дишането, кръвообращението, борба с болката, анемия и хипопротеинемия, хемостатична и дехидратираща терапия (интравенозно приложение на полиглюцин, кръвопреливане, плазма, морфин, омнопон, кофеин подкожно, викасол, лазикс, новурит, манитол и др.).

Ако шийният прешлен е увреден, морфиновите препарати са противопоказани.

Предприемат се ортопедични мерки за отстраняване на гръбначните деформации и предотвратяване на вторично изместване. Основният принцип на лечението на гръбначните фрактури е репозицията на изместените фрагменти и тяхното обездвижване до срастване на костта, последвано от функционално лечение.

Най-разпространеният метод за репозиция при фрактури в шийните и горно-гръден отдел на гръбначния стълб е скелетното сцепление за 6-10 седмици, последвано от носене на фиксиращ корсет в продължение на 5-6 месеца. При пациенти с фрактури на долните гръдни и лумбални прешлени се използва тракция с помощта на кожени или марлено-памучни ремъци, поставени в подмишниците или скелетна тракция за тазовите кости за 4-12 седмици. След 2-3 месеца тракция се разрешава ходене в гипсов корсет, а след няколко месеца в по-лек корсет. При нарастване на неврологичните симптоми, което показва компресия на мозъка, е показано хирургично лечение - ламинектомия. Елиминирането на компресията на гръбначния мозък трябва да се извърши, ако е възможно, в рамките на първите часове или първия ден след нараняването.

От голямо значение е лечението на дисфункции на пикочния мехур и червата (катетеризация с промиване на пикочния мехур с 2% разтвор на борна киселина и разтвор на сребърен нитрат 1:5000; фурадонин, негр). В случаи на продължителна дисфункция - налагане на надпубисна фистула. За да се възстанови активният процес на уриниране, се извършва електрическа стимулация на пикочния мехур, включително методът на радиочестотна стимулация. В този случай платинените електроди се имплантират в пикочния мехур, свързани с приемник (вътре в който е поставена радиоверига), зашити под ректус коремен мускул. С помощта на ръчен генератор, довеждайки го до коремната стена, пациентът изпраща импулси към пикочния мехур няколко пъти на ден, което го кара да се свива и изпразва.

При чревна пареза - прием на лаксативи, сифонни клизми, дигитално отстраняване на изпражнения, прозерин.

За предотвратяване на рани от залежаване е показана честа смяна на позицията в леглото - поне на всеки 2-2 1/2 часа, гъба или пневматични матраци, изтриване на кожата с камфор или 96% алкохол 2-3 пъти на ден.

При лечение на рани от залежаване - различни превръзки с мехлеми, еритемни дози ултравиолетова радиация, антибиотична терапия, ексцизия на некротична тъкан, кръвопреливане.

При рехабилитационна терапия на лезии на гръбначния мозък, за подобряване на регенеративно-репаративните процеси, се използват антихолинестеразни лекарства, пирогенал, лидаза, биохинол, алое, стъкловидно тяло, мултивитамини, преднизолон, ACTH. Особено голяма е ролята на физиотерапевтичните упражнения и масажа.

В бъдеще, за да се подобри кръвообращението и резорбцията на белези, се показват различни термични процедури върху зоната на нараняване (парафинови приложения, озокерит, електрофореза с калиев йодид, лидаза). В късния възстановителен период - калолечение в санаториуми, комплексно протезиране.

Гръбначен мозък -това е нервната тъкан, която тече надолу от мозъка в гръбначния канал на гърба. Гръбначният канал е заобиколен от гръбначния стълб под формата на костна структура, която предпазва гръбначния мозък от различни наранявания.

Тридесет и един гръбначни нерви се разклоняват от гръбначния мозък към гърдите, корема, краката и ръцете. Тези нерви инструктират мозъка да движи определени части от тялото. В горната част на гръбначния мозък има нерви, които управляват ръцете, сърцето, белите дробове, в долната част - краката, червата, пикочния мехур и т.н. Други нерви връщат информация от тялото към мозъка – усещането за болка, температурата, положението на тялото и т.н.

Причини за увреждане на гръбначния мозък

пътнотранспортни наранявания
падане от височина
спортни травми
мозъчен тумор
инфекциозни и възпалителни процеси
съдова аневризма
продължително понижаване на кръвното налягане

Гръбначният мозък, за разлика от други части на тялото, не е в състояние да се възстанови, така че увреждането му води до необратими процеси. Увреждане на гръбначния мозъкможе да бъде резултат от повече от един процес: наранявания на гръбначния стълб, нарушения на кръвообращението, инфекции, тумори и др.

Увреждане на гръбначния мозък

Тежки симптомиУвреждането на гръбначния мозък се проявява в зависимост от два фактора: местоположението на нараняването и степента на нараняване.

Местоположението на повредата.

Гръбначният мозък може да бъде повреден както отгоре, така и отдолу. В зависимост от това се разграничават и симптомите на увреждане. Ако горната част на гръбначния мозък е повредена, това увреждане причинява повече парализа. Например фрактурите на горната част на гръбначния стълб, особено на първия и втория шиен прешлен, водят до - двете ръце и двата крака. В този случай пациентът може да диша само с помощта на апарат за изкуствено дишане. Ако лезиите са разположени по-ниско - в долните части на гръбначния стълб, тогава само краката и долната част на тялото могат да парализират.

Степен на увреждане.

Разграничаване на тежестта на нараняванията на гръбначния мозък. Повредата може да бъде частична или пълна. Това отново зависи от мястото на нараняването – тоест коя част от гръбначния мозък в случая е била увредена.

Частично увреждане на гръбначния мозък.При този вид нараняване гръбначният мозък предава само някои сигнали към и от мозъка. В това отношение пациентите остават чувствителни, но само до известна степен. Отделни двигателни функции също се запазват под засегнатата област.

Пълно увреждане на гръбначния мозък.При пълна се наблюдава пълна или почти пълна загуба на двигателна функция, както и чувствителност под засегнатата област. Но трябва да кажа, че гръбначният мозък, дори и при пълно увреждане, няма да бъде отрязан. Но само гръбначният мозък, който е претърпял частично увреждане, подлежи на възстановяване, докато напълно увреденият мозък не се възстановява.

Симптоми на увреждане на гръбначния мозък

интензивно парене и болка
невъзможност за движение
частична или пълна загуба на сетивност (топлина, студ, тактилни усещания)
невъзможност да се контролира функционирането на пикочния мехур и червата
лека кашлица, задух
промени в половите и репродуктивните функции

Критични симптоми

периодична загуба на съзнание
загуба на координация
изтръпване на пръстите на ръцете и краката, на ръцете и краката
парализа на части от тялото
изкривяване на шията и гърба