Balanopostitida - příčiny, formy a typy onemocnění. Jak probíhá balanopostitida u mužů: příznaky a léčba Balanoposthitida se objevuje bezprostředně po pohlavním styku

Muži, kteří mají promiskuitní sex bez bariérové ​​antikoncepce nebo praskne kondom při sexu s náhodnou partnerkou, se vytrvale zajímají o to, kdy se mohou objevit první příznaky infekce a jaká je její inkubační doba. Balanoposthitis - zánětlivý proces hlavy penisu a jeho předkožky - i když se nevztahuje na pohlavně přenosné choroby, ve většině případů je sexuálně přenosná a je často způsobena viry a bakteriemi, které infikují partnera během intimity. Proto je otázka inkubační doby balanoposthitis neméně relevantní pro silnou polovinu lidstva.

Laik, pod odborným pojmem inkubační doba balanoposthitis, by měl rozumět době od okamžiku nákazy do propuknutí prvních příznaků onemocnění.

Když už mluvíme o povaze výskytu tohoto onemocnění, je třeba si uvědomit, že zánětlivý proces pokožky hlavy se může objevit nejen po infekci během pohlavního styku, ale také na pozadí zjevného absolutního zdraví. V tomto případě je onemocnění nejčastěji způsobeno nespecifickými mikroorganismy: stafylokoky, streptokoky, protey, E. coli, enterobakterie, houby Candida, jejichž nekontrolovaný růst byl vyvolán dlouhodobou antibiotickou terapií nebo kortikosteroidy. V tomto případě nemá smysl mluvit o inkubační době.

Balanoposthitis nemá striktní časový rámec pro manifestaci prvních příznaků onemocnění po infekci. Je to proto, že inkubační doba onemocnění závisí na několika faktorech:

• Jaké pohlavně přenosné mikroorganismy způsobily zánětlivý proces. Lékaři zaměřují pozornost mužů na skutečnost, že při orálním a análním sexu se přenášejí bakterie a mikroby ureaplasma, mykoplazma, chlamydie, gardnerella a také houby Candida, které způsobují balanoposthitis.
• Individuální charakteristiky imunitního systému těla.

Pokud je odolnost těla snížena, pak se při vnější infekci objeví inkubační doba katarální nebo erozivní formy balanoposthitis (nejběžnější typy) do tří dnů, houba (kandidóza) - po týdnu.

Balanopostitida(z řeckého balanos - "žalud", "hlava penisu", posthe - "předkožka" a itis - "zánětlivý proces") je zánět žaludu penisu (balanitida) a předkožky (postitida).

Anatomické rysy žaludu a předkožky penisu

Lidský penis se skládá z těla a hlavy, mezi kterými je zúžená část - krk (coronal sulcus).

Hlavička penisu má žaludovitý tvar, je na ní vnější otvor močové trubice, který slouží jak k močení, tak k ejakulaci.

Hlava penisu je pokryta tenkou růžovou kůží, ve které je mnoho žláz, které vylučují lubrikant - smegma. Plní ochrannou a baktericidní funkci.

Normálně je hlava zcela nebo částečně pokryta předkožkou - záhybem kůže, který pokrývá její tělo v horní části penisu a přechází do kůže stydké, a ve spodní části - do kůže šourku. Ve spodní části mezi předkožkou a hlavou v podélném směru prochází další kožní řasa - uzdička penisu.

Smegma, která je produkována kožními žlázami, se hromadí mezi kůží a hlavou penisu.

Příčiny balanoposthitis

Příčiny balanoposthitis se dělí na infekční a neinfekční.

Příčiny infekční balanoposthitis(většinou pohlavně přenosné infekce):

• Kapavka- pohlavně přenosná infekce STI) způsobené gonokokem.
• Trichomoniáza- sexuálně přenosná infekce, která se vyskytuje u 10 % světové populace. Je na prvním místě v prevalenci mezi STI a onemocněními urogenitálního systému.
• Kandidóza- plísňové onemocnění, které se rozvíjí především se snížením imunity.
• Genitální opar- virová infekce postihující především kůži a genitálie.
• syfilis - Balanoposthitis může být prvním příznakem primární syfilis.
• Gardnerelóza - u žen se vyskytuje v důsledku porušení normální biocenózy (složení mikroflóry) pochvy a u mužů se projevuje ve formě balanoposthitis.
• HPV (lidský papilomavirus) -časté virové onemocnění postihující kůži a sliznice, které se u mužů často projevuje ve formě balanitis, postitis, balanopostitis.
• nespecifické patogeny mezi nimi jsou nejčastější streptokoky a stafylokoky.

Neinfekční příčiny balanoposthitis:

• Iritativní balanopostitida - spojené s mechanickým nebo jiným podrážděním kůže hlavy a předkožky penisu.
• cukrovka - komplikované balanopostitidou v důsledku poškození malých cév penisu, snížení ochranných funkcí.
• Psoriáza - dermatologické onemocnění, které je převážně autoimunitního charakteru.
• Lichen planus - neinfekční chronické kožní onemocnění.
• Vzácně se vyskytující onemocnění: Keyrova erytroplázie, Behcetova choroba, xerotická obliterující balanopostitida, Zoonova plazmatická balanitida.

Faktory, které přispívají k rozvoji balanoposthitis:

• Nedodržování pravidel osobní hygieny: zatímco nečistoty a smegma, které se hromadí mezi předkožkou a hlavou penisu, jsou vynikající živnou půdou pro reprodukci patogenů.
• Fimóza: onemocnění, při kterém je předkožka tak zúžená, že není možné odhalit žalud penisu. V tomto případě je provádění osobní hygieny obtížné.
• Alergická onemocnění a poruchy imunity.
• Chronické infekce v těle: patogeny vstupují do kůže žaludu penisu s krevním oběhem.
• Promiskuitní sexuální vztahy: vysoké riziko nákazy sexuálně přenosnými infekcemi.
• Infekce urogenitálního systému: cystitida, prostatitida, uretritida atd.

Příznaky balanoposthitis

Nejčastěji se balanopostitida vyvíjí s banálním porušením pravidel osobní hygieny a je doprovázena typickými příznaky. Dominantní znaky závisí na stadiu onemocnění.

Příznaky balanoposthitis v různých stádiích onemocnění

Jednoduchá balanopostitida

Nejmírnější forma zánětu žaludu penisu a předkožky. Nejčastěji balanopostitida probíhá tímto způsobem, k úplnému zotavení dochází po 5 až 7 dnech.

Příznaky jednoduché balanoposthitis:

• Svědění a pálení. Často jsou prvními příznaky onemocnění. Tyto pocity se zhoršují dotykem hlavy penisu a jeho předkožky, třením spodního prádla při močení.
• Nepohodlí při otevírání hlavy penisu.
• Zarudnutí žaludu penisu a předkožky. Charakteristickým znakem zánětlivého procesu.
• otoky
• Macerace kůže předkožky a žaludu penisu. Macerace je bobtnání díky tomu, že kůže je napuštěna edematózní tekutinou.
• Eroze na kůži- povrchové defekty, které jsou zvláště bolestivé.
• Hnisavý výtok z vnějšího otvoru močové trubice.

Erozivní balanopostitida

Charakteristickým rysem této formy balanoposthitis je tvorba erozí na kůži hlavy a předkožce penisu. Nejprve se na určité malé ploše objeví bílý tenký film, který se skládá z povrchové odumřelé vrstvy buněk. Poté odpadne a na jeho místě se vytvoří velmi bolestivá svědivá červená skvrna. Po zahojení eroze na jejich místě nezůstane žádná stopa.

Erozivní balanopostitida je často doprovázena zvýšením a bolestí lymfatických uzlin v tříslech.

Gangrenózní balanopostitida

Nejtěžší forma onemocnění.

Příznaky gangrenózní balanoposthitis:

• porušení celkového stavu pacienta: malátnost, horečka, slabost;
• vředy: vyskytují se na žaludu penisu a jeho předkožce, jsou červené barvy, objevuje se v nich krev a hnis, jsou velmi bolestivé;
• fimóza(neschopnost odhalit žalud penisu): vzniká v důsledku otoku žaludu a předkožky;
• jizva: zůstávají na místě zahojených vředů a mohou také vést k rozvoji fimózy;
• perforace (díry) v předkožce, které jsou také důsledkem tvorby vředů.

Příznaky balanoposthitis způsobené určitými sexuálně přenosnými infekcemi

Typ balanoposthitis	znamení
Kapavka	Je doprovázena klasickými známkami balanoposthitis, téměř vždy v kombinaci s uretritidou - lézí močové trubice.
Chlamydie	Nejčastěji se vyskytuje ve formě balanitidy - zánětu žaludu penisu. Léze ve formě červených skvrn mají jasné obrysy.
Trichomonas	Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace uretritidy, ale může se vyvinout nezávisle. Mezi žaludem penisu a předkožkou se hromadí velké množství hnisu, který má žlutou nebo bílou barvu, pěnovou strukturu a nepříjemný zápach. Hlava penisu je buď zcela oteklá a má červenou barvu, nebo je postižena v podobě mnoha skvrn.
candida	Onemocnění začíná svěděním a pálením kůže penisu, poté se objevuje bolest. V budoucnu se na hlavě penisu objeví bílý povlak, který se snadno odstraňuje a tvoří hrudky podobné tvarohu.
herpetické	Na kůži žaludu a předkožky se objevuje velké množství váčků naplněných průhledným vodnatým obsahem. Při jejich otevření na jejich místě zůstávají eroze červenorůžové barvy, na jejichž místě pak zůstávají pigmentové skvrny. Herpetická balanopostitida se nejčastěji vyskytuje v chronické formě.
Syfilitický	U syfilis je balanopostitida spojena s tvorbou primárního chancre na kůži žaludu penisu a předkožky.
Balanopostitida s gardnerelózou	Příznaky připomínají jednoduchou balanopostitidu, ale velmi slabé. Pokud je imunitní systém muže normální, pak nemoc sama odezní během 2 až 3 dnů.
Papilomavirová balanopostitida	Projevuje se stejně jako infekce papilomavirem v jiných oblastech – ve formě genitálních bradavic.

Specifické příznaky některých typů balanoposthitis způsobené neinfekčními příčinami

Typ balanoposthitis	Příznaky
S cukrovkou	Závažnost příznaků závisí na věku pacienta, délce trvání diabetes mellitus, doprovodných onemocněních: zarudnutí hlavy penisu; zvýšená citlivost na bolest kůže hlavy a předkožky, krvácení; praskliny a vředy na kůži; po odeznění prasklin a ulcerací zůstávají na jejich místě jizvy.
Psoriatik	Ve většině případů je balanopostitida u psoriázy kombinována s kožními lézemi na jiných místech. V tomto případě se objevují malé červené uzliny pokryté šupinami.
S lichen planus	Na kůži penisu, zejména v oblasti přechodu těla k hlavě (v oblasti krku penisu), se objevují ploché uzliny nepravidelného tvaru. Na jejich povrchu jsou bílé šupiny. Samotná kůže v těchto místech je mírně zarudlá. Jednotlivé uzliny se mohou vzájemně slučovat. Nacházejí se nejen na penisu, ale i na jiných místech.

Vlastnosti balanoposthitis u dětí

Balanopostitida je jedním z nejčastějších důvodů, proč rodiče chlapců kontaktují pediatry a dětské chirurgy. Nejčastěji jde o prostou infekční nebo dráždivou balanopostitidu, která trvá 5 dní a poté odezní.

Pohlavně přenosné infekce se v dětství téměř nevyskytují.

Nejčastější příčiny balanoposthitis v dětství:

• uvolnění velkého množství smegmatu a jeho akumulace mezi žaludem penisu a předkožkou;
• nadměrně vyvinutá předkožka, která visí dolů před hlavou penisu a obtížně se pohybuje zpět - hypertrofická fimóza;
• fimóza - stav, kdy je předkožka natolik zúžená, že není možné odhalit hlavu penisu;
• nedodržování pravidel osobní hygieny, vzácná změna spodního prádla.

Diagnóza balanoposthitis

Diagnostické techniky, které se používají pro balanoposthitis:

• Obecný rozbor krve- rutinní studie, která se provádí u všech pacientů. Zvýšení obsahu leukocytů a zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) svědčí o přítomnosti zánětlivého procesu v těle.
• Obecná analýza moči- rutinní studie, která je přidělena všem pacientům. Zvýšení počtu leukocytů v moči naznačuje přítomnost zánětlivého procesu.
• Bakteriologické vyšetření moči a stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika. Umožňuje identifikovat původce onemocnění a předepsat správnou antibiotickou terapii.
• PCR– polymerázová řetězová reakce. Laboratorní studie, která umožňuje izolovat DNA patogenu a objasnit jeho typ.
• Vyšetření seškrabů z močové trubice (uretry) na bledý treponém- původce syfilis. Tento test by měl být proveden u všech dospělých pacientů, aby se vyloučila přítomnost syfilis.

Pokud je balanopostitida způsobena sexuálně přenosnými infekcemi, musí být sexuální partner vyšetřen.

Léčba balanoposthitis

Lokální postupy pro balanoposthitis

Postup	Účinnost a indikace	Způsob aplikace a délka kurzu
Vany s manganistan draselný (manganistan draselný).	Manganistan draselný je silné antiseptikum, které zabíjí většinu patogenů. V lékárnách se prodává ve formě prášku, který je určen k ředění ve vodě.	Pro mladší děti: Malé množství manganistanu draselného zřeďte v lázni tak, aby byla voda mírně zabarvená. Chcete-li provést obvyklé koupání v této vodě, během kterého otevřete hlavu penisu. Pro starší děti i dospělé: Prášek manganistanu draselného zřeďte ve sklenici tak, aby měl roztok světle růžovou barvu. Ponořte penis s otevřenou hlavou do sklenice asi na 5 až 10 minut. Proceduru opakujte 1-3x denně podle pokynů lékaře.
Vany s furatsilin.	Furacilin je léčivá látka s antimikrobiálním a antiseptickým účinkem. Prodává se buď ve formě hotového roztoku v lahvičkách, nebo ve formě tablet.	Při použití v lahvičce: Nalijte roztok z lahvičky do sklenice. Při použití tablet: 2 tablety rozpusťte ve sklenici vody (250 ml). Ponořte penis s nahou hlavou na 10 minut do sklenice s roztokem. Proceduru opakujte 1-3x denně dle ordinace lékaře.
Vany s heřmánek, šalvěj, jitrocel, sukcese, třezalka, dubová kůra (jedna z rostlin na výběr).	Tyto léčivé rostliny mají protizánětlivé a antiseptické účinky. Jsou schopny zmírnit zánět a zničit patogeny, které způsobily balanoposthitis.	Vezměte 2 - 3 polévkové lžíce léčivé rostliny. Zřeďte v 1 šálku (200 ml) vroucí vody. Ochladit. Ponořte penis s nahou hlavou do nálevu na 15 až 20 minut. Opakujte postup 4-6krát denně po dobu 3-5 dnů.

Použití terapeutických mastí pro balanoposthitis
Levomekol	Mast, která obsahuje dvě účinné látky: Chloramfenikol (levomycetin): silné širokospektrální antibiotikum, které ničí různé druhy patogenů. methyluracil - látka stimulující výživu a regeneraci pokožky hlavy a předkožky penisu. Masť Levomekol je předepsána pro všechny formy balanoposthitis.	Před aplikací masti musíte provést důkladnou hygienu vnějších genitálií. K léčbě balanoposthitis se na penis aplikují obvazy s levomekolem, které se nechají přes noc. Postup se opakuje po dobu 3-5 dnů.
Xeroformová mast	Xeroform mast se skládá ze dvou účinných látek: Xeroform je léčivá látka, která má antiseptický, protizánětlivý a vysušující účinek. Petrolatum.	Před aplikací xeroformní masti se provádí důkladná hygiena zevního genitálu. K léčbě balanoposthitis se na penis aplikují obvazy s xeroformní mastí, které se nechají přes noc. Postup se opakuje po dobu 3-5 dnů. Zdroj: Vidal Handbook, 2008
Na bázi mastí flumatason pivalata: Locacorten; Lorinden; Lokalizované.	Flumatason Pivalate je léčivá látka, která má výrazné antialergické a protizánětlivé vlastnosti. Týká se léků hormonů kůry nadledvin. Nejúčinnější je u balanopostitidy způsobené autoimunitními reakcemi, se silnou bolestí, svěděním, zánětem.	Před aplikací mastí na bázi Flumatasone Pivalat je provedena důkladná hygiena penisu. Vezměte malé množství masti a vetřete do postižené kůže. Postup se opakuje 2-3krát denně. Zdroj: Vidal Handbook, 2008
Jiné masti na bázi hormony kůry nadledvin: Prednisolonová mast Locoid Advantan Elidel	Preparáty hormonů kůry nadledvin mají silný protizánětlivý a antialergický účinek. Masti na jejich bázi jsou zvláště účinné při zánětech autoimunitní povahy, kdy je balanopostitida doprovázena silným svěděním a pálením, bolestí, otokem a zarudnutím žaludu penisu a předkožky.	Masti by měly být aplikovány pouze na očištěnou pokožku před pečlivou osobní hygienou. Obvykle se masti na bázi přípravků z hormonů kůry nadledvin aplikují na kůži penisu 1krát denně v noci (někdy 2 až 3krát). Musíte vzít malé množství masti a vtírat ji do postižené kůže. Průběh léčby balanoposthitis trvá 3 až 7 dní. Zdroj: Vidal Handbook, 2008
Masti s antibiotika s infekční balanopostitidou.	Existuje velké množství mastí, jejichž aktivními složkami jsou antibakteriální léky.	Masť je vybrána pro každého pacienta individuálně a pouze ošetřujícím lékařem. Je třeba vzít v úvahu typ patogenů, jejich citlivost na různá antibiotika.
Masti na bázi antifungálních léků: klotrimazol; omoconazol; Candide; mikonazol; Mikogal; Terbinafin.	Mají antimykotický účinek a předepisují se v případech, kdy je prokázáno, že balanopostitida je způsobena Candidou nebo jinými houbami.	Obvykle se mast nanáší na kůži 2krát denně. Vtírá se do pokožky. Před tím je třeba důkladně umýt genitálie. Léčba ve většině případů trvá 2 až 4 týdny, konkrétnější termíny stanoví ošetřující lékař.

Antibakteriální léčba balanoposthitis

Jmenování antibiotik pro balanoposthitis se provádí pouze v těžkých případech, kdy je zánět doprovázen výrazným porušením celkového stavu pacienta, s ulcerózní a gangrenózní formou, jakož i se všemi typy balanoposthitis, které jsou způsobeny pohlavně přenosné infekce. Antibakteriální léky na balanoposthitis, stejně jako u jiných onemocnění, musí být používány v přísném souladu s určitými pravidly:

• antibiotikum by měl předepisovat pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k typu mikroorganismu a jeho citlivosti na antibakteriální léky;


• samopodávání těchto léků, zejména u mírných forem balanoposthitis, je přísně kontraindikováno;


• antibakteriální léky by měly být používány pouze v dávkách, ve kterých byly předepsány;


• antibiotika se vždy používají přísně včas, jinak nepřinesou účinek a mohou mít vedlejší účinky.

Antibiotika, která jsou předepsána pro balanoposthitis:

Přípravky	Mechanismus působení	Dávkování a podávání
Širokospektrá antibiotika pro balanopostitidu způsobenou nespecifickými patogeny
Cefazolin	Antibakteriální lék, který ničí mnoho druhů patogenů. K dispozici ve formě tablet, stejně jako v prášku pro intramuskulární injekci. Nejvýhodnější je injekční forma, protože má účinnější účinek.	Použití u dospělých: 0,5 - 1,0 g prášku zředěného v destilované vodě nebo fyziologickém roztoku intramuskulárně, 6 - 8x denně, dle ordinace lékaře. Použití u dětí: V dávce 20 - 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti se celková dávka rozdělí do 3 - 4 dávek během dne. Kontraindikace: Cefazolin by neměly užívat těhotné a kojící ženy, osoby alergické na tuto skupinu léků. Zdroj: M. D. Maškovskij
Ceftriaxon	Širokospektrální antibiotikum, které dokáže zničit mnoho druhů patogenních mikroorganismů. Patří do skupiny antibiotik cefalosporinů. Ceftriaxon je dostupný v tabletách a jako prášek pro intramuskulární injekci. Nejvýhodnější injekční forma, protože je účinnější.	Použití u dospělých a dětí starších 12 let: 1 - 2 gramy prášku ceftriaxonu se rozpustí v destilované vodě nebo fyziologickém roztoku a aplikují se jednou denně. Dávkování volí ošetřující lékař. Použití u dětí do 12 let: Dávkování prášku volí ošetřující lékař v poměru 20 - 100 mg na kilogram hmotnosti dítěte. Kontraindikace: Ceftriaxon by neměly užívat těhotné a kojící ženy, osoby s krvácením a enterokolitidou (zánět tenkého a tlustého střeva), osoby alergické na cefalosporiny a děti do 2,5 let. Zdroj: M. D. Maškovskij "Léky." Průvodce pro lékaře." 15. vydání, revidované a rozšířené, Moskva, Nová vlna, 2005.
Azithromycin (Zimaks, Azitrocin, Azivox, Sumamed, Zitrolid, Sumazid).	Antibiotikum ze skupiny makrolidů, které působí na širokou škálu patogenů. Předepisuje se ve formě tablet. Většina lékáren distribuuje značkový lék s názvem Sumamed.	Užívejte 1 g (2-4 tablety, v závislosti na dávkování) jednou při nástupu onemocnění před jídlem. Kontraindikace: Azithromycin je kontraindikován u onemocnění, která jsou doprovázena závažnými poruchami ledvin a jater. Při arytmiích (poruchy srdečního rytmu) je lék předepisován opatrně. Zdroj: M. D. Maškovskij "Léky." Průvodce pro lékaře." 15. vydání, revidované a rozšířené, Moskva, Nová vlna, 2005.
Antibakteriální léky, které se používají při kapavkové balanoposthitidě
cefixim	Antibakteriální lék, který patří do skupiny beta-laktamových antibiotik a je účinný proti gonokokům. Dostupné ve formě tablet po 200 nebo 400 mg.	Použití u dospělých a dětí starších 12 let s hmotností vyšší než 50 kg: Užívejte 1 (400 mg) nebo 2 (200 mg) tablety denně v pravidelných intervalech. Použití u dětí do 12 let s hmotností nižší než 50 kg: 8 mg nebo 4 mg na kilogram tělesné hmotnosti dítěte každých 12 hodin. Délku léčby stanoví lékař individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění. Kontraindikace: alergické reakce na antibiotika z této skupiny.
Ciprofloxacin	Antibakteriální léčivo ze skupiny fluorochinolonů, které působí proti většině patogenů infekcí urogenitálního systému, včetně gonokoků. Vyrábí se ve formě tablet.	U kapavky je ukázáno, že dospělí užívají ciprofloxacin jednou v dávce 500 mg. V budoucnu léčba pokračuje v souladu s předpisy lékaře. Kontraindikace: Ciprofloxacin je kontraindikován u dětí a dospívajících do 15 let. U starších osob by měla být dávka snížena. Můžete zadat roztok ciprofloxacinu pro intravenózní použití v dávce 100 mg účinné látky. Zdroj: M. D. Maškovskij "Léky." Průvodce pro lékaře." 15. vydání, revidované a rozšířené, Moskva, Nová vlna, 2005.
Ofloxacin	Antibiotikum ze skupiny fluorochinolonů, které slouží jako alternativa ciprofloxacinu.	Na kapavku užijte jednorázově 400 mg ofloxacinu ve formě tablet. V budoucnu léčba pokračuje v souladu s předpisy lékaře. Kontraindikace: Epilepsie, děti a mladiství do 15 let, těhotné a kojící ženy. Zdroj: M. D. Maškovskij "Léky." Průvodce pro lékaře." 15. vydání, revidované a rozšířené, Moskva, Nová vlna, 2005.
Antibakteriální léky, které se používají pro balanoposthitis způsobenou Trichomonas
Metronidazol (Metrogil, Trichopolum)	Antibakteriální lék, který je účinný proti prvokům, včetně Trichomonas.	Použití u dospělých: 2 gramy perorálně jednou nebo po dobu 5 dnů, 0,5 g 2krát denně. U mužů nejsou trichomonas obvykle detekovány při opětovném vyšetření po 1 dni od zahájení léčby. Přibližné dávkování pro děti: 1 - 5 let - 250 mg; 6 - 10 let - 375 mg; 11-15 let - 500 mg. Tyto dávky jsou rozděleny do 3 dávek. Kontraindikace: Těhotné a kojící ženy, onemocnění hematopoetických orgánů, závažné patologie nervového systému. Zdroj: M. D. Maškovskij "Léky." Průvodce pro lékaře." 15. vydání, revidované a rozšířené, Moskva, Nová vlna, 2005.
Antibakteriální léky, které se používají pro kandidózu
Flukonazol (Diflucan, Flucostat)	Antifungální lék, který je účinný proti houbám rodu Candida. Dostupné v kapslích	Při léčbě kandidové balanopostitidy a uretritidy se předepisuje 0,2 - 0,4 g léku denně. Vezměte 1krát. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a určuje ji lékař. Kontraindikace Klíčová slova: těhotenství, kojení, dítě do 1 roku. Zdroj: M. D. Maškovskij "Léky." Průvodce pro lékaře." 15. vydání, revidované a rozšířené, Moskva, Nová vlna, 2005.
Antivirové léky, které jsou předepsány pro balanoposthitis způsobenou herpes virem
Aciklovir (Aciklovir-Acri, Acivir, Aciklovir BMS, Cyclovax, Gerperax, Aciklovir Virolex, Lizavir, Herpesin, Zovirax, Lovir, Cevirin, Medovir, Supraviran, Cyclovir, Geksal)	Antivirový lék, který je účinný proti herpetickým virům.	Při balanoposthitidě by dospělí měli užívat acyklovir v dávce 0,2 g 5krát denně. Na noc je přestávka. Délku léčby určuje ošetřující lékař. Kontraindikace: Během těhotenství a kojení lze lék užívat, ale pouze ze zdravotních důvodů. Zdroj: M. D. Maškovskij "Léky." Průvodce pro lékaře." 15. vydání, revidované a rozšířené, Moskva, Nová vlna, 2005.

Chirurgická léčba balanoposthitis

Při nekomplikovaném průběhu balanoposthitis není nejčastěji nutná chirurgická léčba.

Indikace pro operaci obřízky (obřízky) s balanopostitidou:

• Časté recidivy, chronický průběh, ve kterých konzervativní metody neumožňují zbavit se balanoposthitis. Před provedením operace je nutné dosáhnout ústupu zánětlivého procesu.


• Komplikace ve formě jizevnaté fimózy. V důsledku výrazných častých zánětlivých procesů se na předkožce tvoří jizvy, ta se silně zužuje, obnažení žaludu penisu je obtížné nebo nemožné.

Prevence balanoposthitis:

• pečlivá osobní hygiena;
• časté mytí, častá výměna spodního prádla;
• vyloučení časté promiskuity;
• zdravotní stav partnera: musí také provádět důkladnou intimní hygienu pohlavních orgánů, dostavit se včas na vyšetření ke gynekologovi;
• je vhodné koupat malé děti ve vodě, do které bylo přidáno malé množství manganistanu draselného;
• pokud se chlapcova hlava penisu neotevře dobře, musí chvíli sedět v teplé vodě, poté se hlava snadno otevře, lze provést lepší hygienu;
• chlapce je potřeba včas přivést na plánovaná vyšetření k dětskému chirurgovi.

Proč se balanopostitida vyvíjí u chlapců? Jak poznat a jak pomoci?

Balanopostitida u chlapců je hlavním důvodem návštěvy dětského urologa. Zvláště často si zarudnutí předkožky a hlavy všimnou rodiče dětí mladších jednoho roku.

Příčiny balanoposthitis u dětí ne úplně stejné jako u dospělých:

• Hygiena předkožky. U chlapců je předkožka zúžená fyziologicky. U většiny z nich je možné jej zcela stáhnout a odhalit hlavu penisu pouze o 3-5 let, což je považováno za normu. Mnoho rodičů je ale příliš horlivých na hygienu a při mytí předkožku stahují a zraňují. Prostřednictvím vzniklých mikrotrhlin pronikají do pokožky bakterie, které mohou způsobit zánět.
• Zranění. Podráždění moči způsobuje svědění genitálií. Česáním této oblasti dítě zraňuje kůži a zavádí infekci. I když v raném věku, nelze vyloučit další zranění.
• Přehřívání. Nošení plenky nebo teplého oblečení zvyšuje vlhkost v oblasti genitálií a podporuje růst bakterií.
• Kandidóza. Po antibiotické léčbě se houby rodu začnou intenzivně množit. Candida způsobující kandidózu nebo drozd. U miminek se často objevuje v ústech a někdy i na genitáliích.
• Zánět močového systému. U dětí se záněty močových cest vyskytují častěji než u dospělých. To je způsobeno věkem souvisejícími rysy vývoje močového, imunitního a nervového systému. Často se močový měchýř nevyprázdní úplně a zbývající moč slouží jako rezervoár pro množení bakterií.
• Alergická reakce. Zarudnutí žaludu a předkožky může být alergií, která je spojena s:
  • pleny;
  • užívání drog;
  • výrobky pro péči o pleť - pudr, dětský olej;
  • prací prášek, který pral dětské věci;
  • sladkosti, bobule nebo jiné potraviny.

Příznaky balanoposthitis u dětí

• Zarudnutí a otok na konci penisu, někdy v celém orgánu.
• Předkožka se špatně stahuje(za předpokladu, že než se dobře odstěhovala).
• Bílo-žlutý výboj na hlavu, prádlo nebo plenku.
• Dítě pláče při močení. Starší děti odmítají sedět na nočníku.
• Svědění. Dítě je neklidné, neustále se škrábe nebo tahá za penis. Často pláče, protože dotek způsobuje bolest.
• Časté bolestivé močení- označuje, že se zánět rozšířil do otvoru močové trubice.
• Nedostatek močení, i když si dítě stěžuje, že chce na záchod – může to být důsledkem podráždění a otoku močové trubice a močového měchýře.

Urolog se zabývá léčbou balanoposthitis u chlapců. Specialista předepíše léčbu na základě příznaků a výsledků testů. Ale Pokud jste se neobjednali k lékaři, můžete stav dítěte zmírnit sami:

• Dejte miminko do teplé koupele. Teplá (ne horká) voda snižuje nepohodlí. Umyjte vnější stranu genitálií neutrálním dětským mýdlem bez přísad a vonných látek, abyste nezhoršili případnou alergickou reakci.
• Vytáhněte kůži penisu nahoru, aniž byste odkryli hlavu. Pomocí injekční stříkačky bez jehly vstříkněte do vzniklé mezery 10 ml teplého roztoku furacilinu nebo ektericidu. Tekutina pod tlakem vyplavuje smegma, které se nahromadilo mezi hlavou a předkožkou.
• Penis můžete ponořit do nádoby s teplým roztokem furacilinu, mírně růžovým roztokem manganistanu draselného nebo odvarem z heřmánku po dobu 5-10 minut.
• Do štěrbiny nebo na hlavu kápněte několik kapek olejového roztoku A, E, vazelíny nebo olivového oleje. Postačí vařený a vychlazený slunečnicový olej.

Ukažte své dítě co nejdříve odborníkovi! Je lepší nemoc nezačínat, protože může způsobit fimózu (zúžení předkožky), která bude vyžadovat chirurgickou léčbu.

Prevence balanoposthitis u dětí je založena na dodržování hygienických pravidel. Každý den se genitálie myjí teplou vodou s dětským mýdlem nebo neutrálním sprchovým gelem. Pokud nedojde k zarudnutí a dítě nic neobtěžuje, nedoporučuje se během mytí pohybovat předkožkou.

Co je nebezpečná balanopostitida a uretritida?

Balanopostitida a uretritida se často vyskytují společně. Faktem je, že bakterie a plísně z hlavy se rychle šíří do močové trubice. Zároveň se zanítí sliznice jeho stěn. K tomu obvykle dochází 3-7 dní po nástupu příznaků balanoposthitis.

Příznaky balanoposthitis a uretriitis

• Změny vzhledu hlavy a předkožky - zarudnutí, bílý květ, eroze, skvrny, jemné puchýře vyrážka;
• Bolest a pálení při močení;
• Hnisavý nebo hlenovitý výtok z otvoru močové trubice;
• Otok tkání obklopujících otvor močové trubice;
• Počáteční část moči je zakalená, obsahuje hlen, hnis, leukocyty, zatímco zbytková část je průhledná;
• Teplotu je možné zvýšit až na 38°C.

Lékař stanoví diagnózu na základě příznaků onemocnění, výsledků rozboru moči a mikroskopického vyšetření stěru z močové trubice.

Balanopostitida a uretritida se léčí antibiotiky a nitrofuranovými léky (Furagin, Furamag), které pronikají přes sliznici močových cest a ničí patogen.

Dodatečně provést lokální léčba:

• koupele s manganistanem draselným, 2krát denně po dobu 2 týdnů;
• klotrimazol 1% krém, 2x denně po dobu 2 týdnů na postižené místo.

Jaké jsou komplikace balanoposthitis?

Komplikace balanoposthitis se vyvíjejí u oslabených pacientů, stejně jako u mužů, kteří nedodržují pokyny lékaře a ignorují pravidla hygieny.

Proč se chronická balanopostitida vyvíjí a jak se léčí u mužů?

Chronická balanopostitida u mužů není neobvyklá. Její příznaky nejsou tak výrazné jako u akutní formy onemocnění, ale vyrážky na hlavě a svědění přináší hodně úzkosti. Často si muži stěžují, že příznaky ustupují pouze po dobu léčby. Ale jakmile přestanou používat masti a pilulky na pití, příznaky nemoci se vrátí.

Příznaky chronické balanoposthitis

• Svědění a pálení na kůži hlavy, zhoršené během erekce nebo po pohlavním styku.
• Nepříjemné pocity se objevují při zvýšené vlhkosti a fyzické aktivitě.
• Kůže hlavy a předkožky pravidelně zčervená nebo se pokryje skvrnami s jasnými okraji.
• Kůže hlavy je vlhká, napuštěná intersticiální tekutinou.
• Bílý plak (někdy zrnka), hromadící se v oblasti koronálního sulku.
• Vyrážky ve formě malých růžových papulí.
• Zvýšená suchost a bolestivé praskliny.

Léčba chronické balanoposthitis byl vyvinut specialisty Moskevské státní univerzity lékařství a zubního lékařství. Účinně eliminuje relapsy u 97 % mužů.

1. Lamisil sprej se aplikuje na umytou a osušenou pokožku pohlavních orgánů 2x denně po dobu 2 týdnů.
2. Laseroforéza sprejem Lamisil. Lamisil sprej se aplikuje na kůži pohlavních orgánů. Poté se na postiženou oblast aplikuje laser pomocí sterilní trubice. Délka procedury je 5 minut. Kurz 7 sezení, každý druhý den.

dík

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Co je balanopostitida?

Balanopostitida je patologie, při které zánětlivý proces zachycuje žalud penisu a vnitřní vrstvu předkožky u mužů. Anatomicky jsou tyto dva útvary umístěny vedle sebe a jejich povrchy jsou v kontaktu. To vysvětluje rychlý přenos zánětlivého procesu z jedné oblasti do druhé. Ve vzácných případech je však balanitida izolována samostatně ( zánět žaludu penisu) a příspěvek ( zánět předkožky).

Balanopostitida je časté urologické onemocnění. 5 až 15 % pacientů tohoto profilu chodí k lékaři speciálně kvůli balanopostitidě. Onemocnění je zánětlivé a je obvykle způsobeno smíšenou infekcí. Je poměrně obtížné určit hlavní důvod jeho vývoje. Svou roli hrají různé mikroorganismy, faktory prostředí a další podmínky.

Balanoposthitis lze tedy nazvat řadu zánětlivých procesů, které se mohou vyskytovat s různou intenzitou a různými příznaky. Mikroorganismy, které vyvolaly zánětlivý proces, jsou také odlišné. Spojuje je pouze celková lokalizace zánětu - žalud penisu a předkožka.

Ve většině případů není počáteční diagnóza onemocnění obtížná. K potvrzení konečné diagnózy je však nutná řada vyšetření. Pouze v tomto případě bude možné předepsat kvalifikovanou léčbu a odstranit nejen zánětlivý proces, ale také predisponující faktory, které by jej mohly způsobit.

Také aseptický zánět může být spojen s nadměrnou zátěží. Tření je přítomno při pohlavním styku bez ohledu na množství mazací tekutiny. Častý sex u některých mužů může přispět k rozvoji středně těžkého zánětu. Vyvolat ji může i používání nekvalitních kondomů nebo mycích prostředků. To má za následek alergickou reakci a silnými čisticími prostředky a slabým chemickým popálením). Poté se k povrchovým kožním lézím často připojí infekce.

Balanopostitida je někdy projevem jiných onemocnění. Ve velmi vzácných případech je možný středně závažný zánět kůže v této oblasti jako jeden z projevů Reiterova syndromu. Jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém jsou přímou příčinou zánětlivého procesu tělesné protilátky, které napadají některé buněčné struktury.

Všechny výše uvedené důvody mohou být umocněny řadou predisponujících faktorů. Jde o různé stavy a vlivy, které samy o sobě nemohou zánětlivý proces způsobit, ale tak či onak k jeho rozvoji přispívají. U lidí, kteří nejsou ovlivněni těmito faktory, je pravděpodobnost balanoposthitis mnohem nižší. Například oportunní patogeny nezpůsobí zánětlivou reakci, ale jednoduše kolonizují zdravou kůži.

Existují následující důležité faktory, které přispívají k výskytu balanoposthitis:

• Nedodržování osobní hygieny. Pohlavní orgány potřebují pravidelnou hygienickou péči. Absence takových umožňuje nekontrolovaný vývoj a akumulaci různých mikrobů. Muži se doporučují 1-2krát denně teplou sprchu, mytí hlavy penisu teplou vodou a mýdlem. Tento postup zajišťuje přísun kyslíku do pokožky a odstraňuje přebytečné smegma. Také je potřeba pravidelně měnit spodní prádlo. slipy z čisté bavlny).
• Časté střídání sexuálních partnerů. Jak je uvedeno výše, sexuálně přenosné infekce jsou velmi významnou příčinou balanoposthitis. Pravděpodobnost onemocnění herpes, kapavka, chlamydie a další patologie z této skupiny se dramaticky zvyšuje s častým nechráněným sexuálním stykem s různými partnery. Soubor mikroorganismů, které osidlují sliznici pohlavních orgánů, je přitom značně individuální. Dokonce i podmíněně patogenní mikroflóra pro jednu osobu může způsobit onemocnění pro druhou.
• Doprovodné nemoci. U řady onemocnění se vytvářejí podmínky příznivé pro reprodukci bakterií. Patří mezi ně některá onemocnění ledvin a diabetes mellitus. V tomto případě se do moči dostává velké množství nutriční glukózy ( normálně je málo). Po aktu pomočování se zbytky moči na stěnách močové trubice stávají dobrým živným médiem. Také onemocnění, která predisponují k balanopostitidě, zahrnují patologie, které ovlivňují imunitní systém ( HIV/AIDS atd.). Oslabení obranyschopnosti organismu vede k tomu, že oportunní mikrobi se stávají agresivnějšími.
• Stáří. Statisticky se uvádí, že u starších mužů a malých dětí je balanopostitida také poměrně častá. To je obvykle způsobeno špatnou osobní hygienou. Kromě toho je imunitní systém u dětí a starších lidí obvykle slabší.
• anatomická predispozice. V některých případech je balanopostitida sekundárním problémem v důsledku vrozených anatomických abnormalit. Poměrně častou příčinou je fimóza. U tohoto onemocnění je předkožka příliš úzká, aby normálně odkryla žalud penisu. V důsledku toho se smegma hromadí pod listem předkožky a mikroby se aktivně množí. Přispívá k tomu i špatný přístup kyslíku a potíže s hygienickým zpracováním.
• Vysoká sexuální aktivita. Při častém pohlavním styku může dojít k podráždění kůže. Zvyšuje také riziko mikrotraumat (např. drobné trhlinky na kůži a sliznicích). Tyto mikroskopické defekty se snadno infikují, protože pouze celá kůže je pro většinu mikrobů nepřekonatelnou překážkou. Při orálním nebo análním sexu je riziko ještě vyšší, protože riziko zranění se zvyšuje i při použití kondomu. Nechráněný kontakt může vést k průniku do prasklin mikroflóry dutiny ústní nebo konečníku. Například Escherichia coli ( E-coli) v těchto případech často způsobuje těžkou purulentní balanopostitidu.
• Kontakt s chemickými sloučeninami.Řada chemických sloučenin může dráždit citlivou pokožku kolem žaludu penisu. Nekvalitní sprchové gely, mýdla nebo kondomy často způsobují ekzémy, kontaktní dermatitidu nebo jiné kožní problémy. Přistoupení stejné infekce po určité době vede k rozvoji balanoposthitis.

Další vzácnou příčinou balanopostitidy mohou být zhoubné nádory penisu. Jsou poměrně vzácné. Vyvolat jejich vývoj může špatná hygiena, chemikálie a další výše uvedené faktory. Samotný nádor v prvních fázích často neprovází zánět. Postupem času však začíná proces destrukce tkáně. Mrtvé buňky se stávají potravou pro mikroby, které se v této oblasti aktivně množí. Mohou se objevit vředy a hnis.

Balanoposthitis u diabetes mellitus

Jak již bylo uvedeno výše, cukrovka je jednou z nemocí, které výrazně zvyšují riziko vzniku balanoposthitis. S touto patologií je ovlivněna řada různých orgánů a systémů. Komplexní poruchy na různých úrovních vytvářejí příznivé podmínky pro reprodukci bakterií.

Cukrovka sama o sobě je závažné metabolické onemocnění. Hlavním problémem v tomto případě je vysoká hladina glukózy ( Sahara) v krvi. To je obvykle spojeno s poškozením na úrovni slinivky břišní, jejíž buňky ( Langerhansovy ostrůvky) produkují hormon inzulín. Tento hormon přispívá k akumulaci glukózy v tkáních a jejímu normálnímu odbourávání. Nedostatek tohoto hormonu, ke kterému dochází z nějakého důvodu, vede k tomu, že cukr zůstává v krvi a není využíván buňkami těla.

Následující poruchy přispívají k rozvoji balanoposthitis u diabetes mellitus:

• Glukóza v moči. Zvýšená hladina glukózy v krvi a někdy související poškození ledvin ( diabetická nefropatie) vedou k tomu, že značné množství glukózy začíná být vylučováno také močí. Po aktu močení jeho část zůstává na stěnách močové trubice a v blízkosti vnějšího otvoru močové trubice. Glukóza je látka, která je snadno absorbována mnoha druhy bakterií. Akumulace glukózy v močové trubici a na žaludu penisu tedy přispívá k množení mikrobů. Pokud zároveň pacient nevěnuje zvýšenou pozornost hygieně pohlavních orgánů, je vysoce pravděpodobné, že patogenní mikrobi začnou ničit buňky těla a způsobovat zánět.
• Poruchy krevního oběhu. Zvýšená hladina cukru v krvi má špatný vliv na stěny cév. Slábnou, stávají se křehčími. Zhoršení krevního oběhu se často projevuje ve formě trofických vředů na nohou. Krev hůře cirkuluje malými cévami, do tkání se dostává méně kyslíku a živin. V oblasti penisu se trofické vředy obvykle neobjevují. Pokud však vstoupí infekce, projeví se zhoršený krevní oběh, protože cévy jsou v té či oné míře postiženy všude. K zanícené předkožce prostě přiteče méně živin a bude hrozit odumření tkáně.
• Oslabená imunita. Zvýšená hladina cukru způsobující četné poruchy ( na úrovni cév, nervů, metabolismu), potlačuje imunitní systém. V důsledku toho tělo hůře rozpoznává různé infekce a špatně se vyrovnává s jejich eliminací. U pacientů s diabetem je závažná nejen bakteriální balanopostitida, ale i další infekční onemocnění.
• Změny kůže. Hyperglykémie ( vysoká hladina cukru v krvi) a poškození ledvin často způsobují změny krevního osmotického tlaku. Díky tomu tělo snáze ztrácí tekutiny. To zase může ovlivnit zdraví pokožky. Zejména drobná poranění se hůře hojí, zvyšuje se pravděpodobnost kožních erozí a dokonce vředů. Vzhledem k tomu, že předkožka a povrch žaludu jsou upravenou kůží, patologické změny postihnou i tuto oblast. V důsledku toho se oslabí lokální odolnost vůči bakteriím a zvýší se pravděpodobnost infekce tkáně.

Obecně lze poznamenat, že bakteriální balanopostitida se u pacientů s diabetes mellitus vyskytuje mnohem častěji než u zdravých lidí. Nemoc je pomalejší a obtížněji léčitelná a pravděpodobnost komplikací ( např. gangrenózní nebo hnisavá forma) vyšší. Léčba takových pacientů má také vlastnosti. Některé léky se u diabetu nedoporučují. Pro zahájení léčby se pacient bude muset poradit nejen s urologem nebo chirurgem, ale také s endokrinologem.

Aby se snížila pravděpodobnost onemocnění a rozvoje komplikací, měla by být přijata jednoduchá preventivní opatření. U pacientů s cukrovkou jde především o udržení normální hladiny cukru v krvi ( Pokud možno), dostatečná hygiena genitálií a prevence pohlavně přenosných chorob.

Vyskytuje se balanopostitida u žen?

Balanoposthitis, jako samostatné onemocnění, ženy mít nemohou. Faktem je, že samotný název této patologie naznačuje zánět předkožky a žaludu penisu, které v ženském těle chybí. Použití tohoto termínu tedy není správné. Existuje však řada onemocnění, která mají podobný klinický obraz a příznaky, stejně jako podobné mechanismy vývoje. Tyto patologie však mají různé názvy, podle typu a lokalizace zánětlivého procesu.

Nespecifický infekční zánět způsobený několika ( obvykle oportunistické) bakterie nebo houby mohou postihnout nejen penis u mužů. V ženské pochvě běžně žije několik desítek různých mikroorganismů, které tělu nejen neškodí, ale dokonce prospívají. V případě drobných poranění nebo oslabení imunity se však tyto stejné mikroorganismy stávají příčinou zánětlivého procesu. Příčiny a mechanismus rozvoje zánětu tedy v mnohém připomínají balanoposthitis.

Onemocnění podobná balanopostitidě u žen jsou:

• kolpitida ( zánět pochvy) - zánět poševní sliznice;
• vulvitida - zánět vnějších ženských pohlavních orgánů;
• cervicitida - zánět děložního čípku;
• bartholinitida - zánět velké žlázy v předvečer pochvy;
• kandidóza ( drozd) - plísňová infekce výše uvedených orgánů, často ve formě vulvovaginální kandidózy.

Všechna tato onemocnění jsou také často způsobena nespecifickým zánětlivým procesem. Kromě toho existují další podobnosti s balanopostitidou. Například u žen s diabetem jsou tyto patologie častější. Glukóza v moči částečně zůstává na stěnách pochvy, což způsobuje zvýšený rozvoj mikrobů.

Je třeba také poznamenat, že balanopostitida a výše uvedené formy zánětlivých procesů u žen mohou být "přenášeny" ​​sexuálním kontaktem. Nechráněný sex vede k tomu, že se velké množství mikrobů ze zanícené sliznice jednoduše mechanicky přenese do partnerových genitálií. Pokud má mikrotraumata nebo jiné předpoklady pro vznik onemocnění, onemocní i partner. Dominantnímu patogenu lze v tomto případě přiřadit společný ( například stejný druh gonokoka nebo chlamydie). Nemoci u partnerů se však budou nazývat jinak, podle názvů pohlavních orgánů v medicíně.

Pacienti tak mohou někdy zaměňovat pojmy a nazývat zánětlivé procesy u žen balanoposthitis. Z lékařského hlediska však mají tato onemocnění jiný název. Navíc diagnostika a léčba v důsledku anatomických a fyziologických rysů budou mít také určité rozdíly.

Formy a typy balanoposthitis

Existuje poměrně velké množství různých typů a forem balanoposthitis. Taková složitá klasifikace je vysvětlena skutečností, že lékaři kladou na její základ různá kritéria. Rozpoznání formy onemocnění probíhá při diagnostice. Pro výběr správné léčby je nutná klasifikace.

Při klasifikaci balanoposthitis lze jako základ použít následující kritéria:

• nadtřídy patogenů ( bakterie, plísně atd.);
• typ patogenu chlamydie, gonokoky atd.);
• druh zánětu hnisavý, gangrenózní atd.);
• průběh nemoci ( akutní nebo chronické).

Další klasifikace je možná také na základě příčin onemocnění. Jak bylo uvedeno výše, jednou z příčin balanopostitidy mohou být nádory penisu nebo šíření infekce z horního močového systému ( ledviny, močový měchýř). V těchto případech můžeme mluvit o sekundární balanopostitidě, protože zánět je důsledkem jiného patologického procesu. Mluví o primární balanopostitidě, pokud proces začal přesně na hlavě nebo předkožce penisu. Zpravidla je infekční a vzniká v důsledku mikroskopického poškození kůže.

Candida balanopostitida

kandidóza ( plísňové) balanopostitida je jednou z variant tohoto onemocnění, u kterého hlavní roli původce onemocnění mají kvasinkové houby. Nejčastěji je to C. albicans - houba, která běžně žije v dutině ženské pochvy a v malém množství na kůži, ve střevech, v dutině ústní. Houba se aktivně rozvíjí a způsobuje kožní léze se silným oslabením imunitního systému.

U kandidální balanoposthitis má onemocnění následující vlastnosti:

• onemocnění často začíná slabým plakem na kůži penisu, svěděním, mírným zarudnutím;
• nemoc se rozvíjí pomalu, a proto pacienti v raných stádiích zřídka chodí k lékaři;
• léčba onemocnění zpravidla trvá déle než u bakteriální balanoposthitis;
• pravděpodobnost komplikací ve formě hnisavých abscesů nebo vředů je mnohem nižší než u bakteriální infekce;
• bez řádné léčby vytváří houba primární léze na kůži, kam může vstoupit bakteriální infekce.

V praxi má kandidální balanopostitida bez léčby často chronický průběh. Někdy, po normalizaci metabolických procesů v těle a posílení imunity, onemocnění prochází samo. Během tvorby plaku a projevů jiných příznaků se nedoporučuje mít sex. Velké množství hub, které padnou na sliznici pohlavních orgánů partnera, vytvoří hrozbu rozvoje vulvovaginitidy nebo jiných podobných lézí.

Chlamydiová balanopostitida

Při chlamydiové balanoposthitidě působí jako původce onemocnění mikroorganismus Chlamydia trachomatis. Onemocnění je jednou z možných forem urogenitálních chlamydií u mužů. Jedná se o pohlavně přenosnou nemoc. Můžete se nakazit od nemocného partnera při nechráněném styku.

Balanoposthitis není nejčastější a charakteristická forma chlamydií. Častěji mikrobi infikují buňky na sliznici močové trubice. Mohou být postiženy i jiné orgány urogenitálního systému. Chlamydie postihuje muže i ženy.

U mužů lze spolu s balanopostitidou detekovat léze následujících orgánů:

• močová trubice ( uretritida);
• prostata ( chlamydiová prostatitida);
• nadvarlete ( epididymitida);
• sliznice očí chlamydiová konjunktivitida).

Ve většině případů je primárním místem infekce močová trubice. Odtud se infekce po několika dnech či týdnech rozšíří do dalších orgánů. Balanopostitida způsobená chlamydiemi není tak agresivní jako u mnoha jiných bakteriálních infekcí. Obvykle se vyskytuje výtok z močové trubice, bolest při močení, drobné léze na předkožce a glans penisu. Přímá destrukce tkáně ve formě vředů nebo eroze je vzácná. Je však naléhavé vyhledat léčbu, protože nemoc je nakažlivá a lze ji snadno přenést na sexuálního partnera. Kromě toho existuje vysoké riziko šíření infekce a výskytu chronických ložisek ( chronická chlamydiová prostatitida), které se obtížně léčí.

Dalším nebezpečím při chlamydiové infekci je rozvoj Reiterova syndromu. Jde o jeden z projevů autoimunitní reakce organismu na chlamydiové antigeny. Tento syndrom komplikuje léčbu a zhoršuje průběh onemocnění. Mohou existovat závažnější kožní léze ( vyrážka) a poškození kloubů.

Anaerobní balanopostitida

Anaerobní balanopostitida je poměrně vzácným typem tohoto onemocnění. V tomto případě jsou původci onemocnění tzv. anaerobní bakterie. Jedná se o mikroorganismy, které ke svému rozmnožování a růstu nepotřebují kyslík. Navíc některé z nich umírají při vysoké koncentraci kyslíku. Pro výskyt anaerobní infekce jsou proto nutné určité podmínky.

Především je třeba poznamenat, že kožní léze se v těchto případech vyvinou zřídka. Častěji se jedná o hlubší poškození ( vředy, hluboké oblasti eroze, abscesy). To znamená, že zánět postihuje nejen povrch penisu, ale také hlubší tkáně. Ve většině případů vede anaerobní infekce ke vzniku abscesů a rozpadu tkáně.

Jako původce onemocnění obvykle působí několik anaerobních mikroorganismů, mezi které patří:

• bakteroidy;
• porfyromonas;
• fusobakterie;
• peptokoky;
• peptostreptokoky.

Zvláště závažné patologické procesy způsobují klostridie. Patogen lze identifikovat pouze mikrobiologickým rozborem. Není důležité ani tak izolovat konkrétní mikroorganismus, jako spíše stanovit citlivost patogenní mikroflóry na různá antibiotika. To pomůže rychle a účinně zničit patogeny. Samotné hluboké léze někdy vyžadují chirurgickou léčbu.

Rozvoj anaerobní balanoposthitis je predisponován k poraněním penisu, nošení spodního prádla, které brání přístupu kyslíku, nedodržování osobní hygieny, kontaminaci ran zeminou. To vytváří podmínky pro vstup a rozmnožování anaerobních mikrobů. Ve srovnání s jinými typy balanoposthitis je tato závažnější. Možná celková nevolnost, horečka, silná bolest, vážné porušení sexuálních a močových funkcí.

Herpetická balanopostitida

Tento typ balanopostitidy je způsoben přítomností viru herpes ( obvykle typ 2), což je pohlavně přenosná nemoc. Virus proniká do sliznice pohlavních orgánů, proniká do buněk a nemusí se dlouho projevit. Jedním z možných projevů onemocnění je herpetická balanitida nebo balanopostitida. K exacerbaci obvykle dochází při oslabení imunitního systému.

Herpetická forma onemocnění zpravidla nezpůsobuje výrazné kožní defekty. Hlavními viditelnými příznaky jsou vyrážka a zarudnutí. Vyrážka je obvykle malá, ve formě puchýřů ( vezikulární) naplněné světlou tekutinou. Herpetický zánět způsobuje silnou bolest, která se může nejprve objevit pouze při pohlavním styku a poté v klidu.

Rychlá diagnostika a léčba herpetické balanoposthitis je důležitá z následujících důvodů:

• toto onemocnění lze snadno přenést na sexuálního partnera;
• není vyloučeno šíření infekce do jiných orgánů;
• potvrzení diagnózy umožní rychlé zahájení antivirové léčby ( to znamená, že léčba je odlišná od jiných forem balanoposthitis);
• pacient v budoucnu musí vzít v úvahu přítomnost virové infekce v jeho těle.

Gangrenózní balanopostitida

Gangrenózní forma balanoposthitis je snad nejzávažnější a nejnebezpečnější ze všech typů tohoto onemocnění. Gangréna sama o sobě je tkáňová nekróza, která je způsobena pronikáním nebezpečných patogenních bakterií nebo výrazným porušením průtoku krve. Gangrenózní forma balanoposthitis je velmi vzácná. Zarudnutí a bolestivost žaludu penisu postupně přechází v silný otok. Kůže ztmavne, objevují se hluboké hnisavé vředy a další defekty. Celkový stav pacienta se přitom vážně zhoršuje. Rozpad tkání je doprovázen požitím velkého množství toxických látek do krve, které způsobují zvýšení teploty, zhoršují činnost srdce, ledvin a dalších orgánů.

Téměř vždy je gangrenózní forma opomíjenou formou jiné balanopostitidy. K nekróze tkáně může dojít již za 1 až 2 týdny po nástupu závažných příznaků onemocnění. Obvykle není možné obnovit zničené tkáně. Jsou nahrazeny pojivovou tkání s tvorbou jizev a srůstů. Poměrně často je nutné odstranit značné množství postižené tkáně. V tomto případě mluvíme nejen o kůži, ale také o kavernózním tělese, části močové trubice atd. ( podle toho, jak daleko se gangréna rozšířila). Pouze antibiotická terapie bez chirurgického zákroku nemusí být schopna se s bakteriemi vyrovnat, protože je narušen průtok krve v oblasti zánětu. V těžkých případech můžeme mluvit o amputaci většiny penisu.

Erozivní balanopostitida

Eroze v lékařství je úplná nebo částečná destrukce epitelu (např. povrchová vrstva) kůže nebo sliznice. Při erozivní balanopostitidě se podobné léze objevují na předkožce a glans penisu. Navenek vypadají jako oblasti červené nebo růžové barvy s poměrně jasným okrajem a drsným povrchem. Tyto oblasti jsou velmi bolestivé na dotyk nebo pohyb pokožky. Bolest se objevuje i při močení, protože moč, která má kyselé pH, dráždí poškozenou kůži. Počet erozí může být různý, stejně jako jejich plocha.

Erozivní balanopostitida nemusí být nutně výsledkem množení patogenních bakterií. Může se také objevit při podráždění nebo mírném popálení kůže ( kvůli nekvalitním hygienickým výrobkům), v důsledku alergické reakce nebo v důsledku změn ve struktuře kůže u závažných autoimunitních onemocnění.

Eroze se mohou objevit na samém počátku onemocnění nebo časem zkomplikovat průběh prosté balanoposthitis. Zpravidla se na povrchu nejprve objeví výrazné zarudlé místo a teprve poté se objeví drsnost charakteristická pro erozi. Vlivem poškození epitelu se na povrchu takových defektů často množí patogeny, které zpomalují regeneraci tkání a mohou poškození prohloubit. Možná tvorba plaku nebo hnisu, nekróza kůže na hranici eroze. Také se po chvíli mohou zvýšit tříselné lymfatické uzliny.

Při erozivní balanoposthitidě je zpravidla bez komplikací poškozen pouze epitel, takže po zotavení nevznikají jizvy a jizvy. Samotná obnova je však zpožděna. Obvykle je vyžadována léčba antibiotiky i pro preventivní účely) a aktivní lokální léčba.

Circinární balanopostitida

Takzvaná cirkulární balanopostitida je relativně mírnou formou onemocnění. Onemocnění se projevuje výskytem skvrn na kůži žaludu penisu. Obvykle mají dobře vyznačené okraje a vyznačují se intenzivnější růžovou nebo načervenalou barvou. Nejčastěji nejsou žádné další příznaky, ale někdy se může objevit podráždění, pálení, vyrážka různých forem v oblasti genitálií.

Příčinou cirkulární balanopostitidy je Reiterův syndrom, který vzniká jako následek chlamydií za účasti imunitního systému ( autoimunitní onemocnění). Tato forma je poměrně vzácná. Před předepsáním léčby může být ke konzultaci zapojen imunolog nebo revmatolog.

Hnisavá balanopostitida

U této formy onemocnění je zánětlivý proces komplikován tvorbou hnisu na povrchu kůže nebo v močové trubici. To je způsobeno pronikáním speciální pyogenní mikroflóry na poškozenou kůži. Tyto mikroorganismy jsou schopny aktivně ničit normální tkáně s tvorbou hnisu. V tomto případě se jedná o směs samotných mikrobů, leukocytů ( buňky, které bojují s infekcí) a odumřelé tkáně.

Hlavními představiteli pyogenní mikroflóry u purulentní balanoposthitis jsou:

• stafylokoky;
• streptokoky;

Nejčastěji se purulentní forma onemocnění nevyvine okamžitě. Předchází tomu obvyklé katarální) zánět spojený s alergickou reakcí nebo jinými provokujícími faktory. Do vzniklých defektů se dostává pyogenní mikroflóra a po pár dnech začíná vlastní tvorba hnisu. Další možnou příčinou je šíření hnisavého procesu z ledvin nebo močového měchýře ( pyelonefritida nebo purulentní cystitida). Poté dochází k infekci předkožky v procesu močení.

Při purulentní formě dochází k aktivní destrukci tkání, což může následně vést k vážným problémům. Místo abscesů se mohou vytvořit oblasti pojivové tkáně, které znesnadňují otevření žaludu penisu a snižují citlivost v této oblasti.

Obecně je hnisavá forma považována za nebezpečnější než běžný zánět. Příznaky s ním jsou výraznější, možná zvýšení tělesné teploty, špatná celková pohoda. Pacienti zpravidla jdou k lékaři při prvním příznaku výskytu hnisu. Někdy mohou být pro účinnější a rychlejší léčbu vyžadovány elementární chirurgické manipulace ( otevírání abscesů a jejich mytí).

Akutní balanopostitida

Akutní balanopostitida je nejčastější variantou průběhu tohoto onemocnění. Jeho trvání je zpravidla 1 - 2 týdny do úplného vyléčení. Akutní forma se nejčastěji vyskytuje pod vlivem specifických provokujících faktorů. Může se jednat o infekci pohlavně přenosnou chorobou, mikrotrauma, alergii na jakékoli hygienické prostředky apod. Dochází k rychlému podráždění kůže nebo patogennímu patogenu.

Akutní balanopostitida zpravidla začíná výraznými a patrnými příznaky, mezi nimiž jsou na prvním místě bolest v oblasti žaludu a zarudnutí kůže v této oblasti. V této fázi je velmi důležité poradit se s lékařem a zahájit léčbu. Rychlý nástup onemocnění může naznačovat hrozbu závažných forem onemocnění. Po pár dnech se může vytvořit hnis nebo vředy, které léčbu značně zkomplikují. Samoléčba akutních forem nebo dlouhodobé ignorování příznaků je také plné chronického onemocnění.

Akutní balanopostitida může odeznít sama. Zvláště náchylné k tomu jsou katarální formy zánětu, kdy nedochází k vážnému poškození tkání a hojné reprodukci patogenních mikrobů. Pro záruku je však stále lepší poradit se s lékařem a vyloučit nepříznivý průběh.

Chronická balanopostitida

Chronická balanopostitida může trvat měsíce a dokonce roky s periodickými exacerbacemi onemocnění. Většina chronických forem je výsledkem opožděné nebo nesprávné léčby akutní balanoposthitis. Někdy jsou také spojeny s přítomností závažných predisponujících onemocnění u pacienta.

Chronická balanopostitida se často vyskytuje s periodickými exacerbacemi. Mohou být vyvolány řadou faktorů, mezi nimiž hlavní roli hraje mechanické zatížení ( vysoká sexuální aktivita) a imunosupresi. Ve většině případů je chronická balanopostitida spojena s přítomností specifického infekčního agens, které je obtížné odstranit. Takovým činidlem mohou být určité druhy hub, gardnerella nebo jiné mikroorganismy. Malé množství bakterií je neustále na kůži, ale oslabení imunitního systému nebo mikrotraumata dávají impuls ke zhoršení.

U chronické balanoposthitis jsou častější následující projevy onemocnění:

• výskyt plaku na hlavě penisu a předkožce;
• zarudnutí a podráždění kůže v této oblasti;
• subjektivní nepohodlí;
• střední otok.

Časem se bez adekvátní léčby mohou objevit další, výraznější příznaky – bolest, erektilní dysfunkce, potíže s močením. Je třeba si uvědomit, že spontánní ústup recidivy ( exacerbace) není o zotavení. Příčina zánětu zůstává a představuje potenciální hrozbu pro šíření patologického procesu do močové trubice, prostaty a dalších orgánů.

Také balanopostitida získává chronický průběh u některých autoimunitních onemocnění. Vzhledem k tomu, že mnoho z nich je geneticky podmíněno a mechanismus jejich výskytu není zcela znám, nejsou tyto patologie zcela vyléčeny. Pravidelný příjem různých léků může snížit frekvenci exacerbací na minimum. K úplnému zotavení však nedochází. Během období exacerbace se může vyvinout katarální balanopostitida, která je po několika dnech komplikována infekcí. V lékařské praxi je balanopostitida na pozadí chronických autoimunitních onemocnění vzácná.

Jiné typy balanoposthitis

Někteří odborníci považují jiné typy balanoposthitis, zvýrazňující určité příznaky nebo symptomy za hlavní. Tyto formy nejsou uznávány všemi a ne ve všech zemích, i když z hlediska medicíny jsou někdy zcela oprávněné. Tyto formy jsou poměrně vzácné.

Někdy můžete najít následující formy balanoposthitis:

• Traumatická balanopostitida. O traumatické formě se někdy mluví v případech, kdy hlavní příčinou zánětu bylo nějaké zranění. Lze jej získat v případě úmyslného poškození nebo natržení kůže ( například nedostatečná maziva). Ve skutečnosti je zánětlivý proces způsoben bakteriální infekcí, která se dostala do rány. V souladu s tím hovoříme o purulentní, katarální nebo gangrenózní balanopostitidě. Pacienti léčbu většinou neodkládají, protože zranění samo o sobě způsobuje bolest.
• Gardnerella balanopostitida. Tato forma onemocnění je pojmenována podle bakterií, které způsobují zánět. Gardnerella v malém množství normálně žije na vaginální sliznici. U mužů mohou způsobit mírný zánět, pokud je imunitní systém oslabený. V izolaci gardnerella téměř nikdy neovlivňuje penis. Častěji jsou izolovány jako součást smíšené infekce.
• Xerotická balanopostitida. Tento typ balanoposthitis je vzácný a v současné době je špatně pochopen. Je charakterizován výskytem jedné nebo více bledých skvrn na žaludu penisu, jejichž povrch je obvykle zvrásněný a bez citlivosti. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale častější je po 45 - 50 letech. Předpokládá se, že xerotická balanopostitida bez léčby a pravidelného sledování lékařem může nakonec ( během let nemoci) stát se maligním.
• Ulcerózní hypertrofická balanopostitida. Tato forma se může objevit, pokud onemocnění trvá mnoho měsíců s občasnými relapsy ( exacerbace). Je poměrně častý u závažných chronických metabolických onemocnění. Porušení v těle ztěžuje a zpomaluje úplné hojení kožních defektů. Kvůli tomu se na kůži tvoří hluboké vředy, které se pak pokrývají krustou a poté se znovu otevírají. Okraje vředů jsou konvexnější a samotný penis se poněkud zvětšuje v důsledku otoku a ztluštění stratum corneum. V tomto případě je erektilní funkce postupně narušena. Léčba onemocnění v této fázi je poměrně obtížná a někdy se lékařům nepodaří dosáhnout úplného uzdravení.
• Indurativní balanopostitida. Tato forma se vyskytuje v chronickém průběhu onemocnění. Dlouhodobý zánět je tělem vnímán jako potenciální zdravotní hrozba. Proto tkáně v oblasti zánětu postupně hrubnou. Předkožka a hlava penisu postupně ztrácejí citlivost, zvrásňují se, poněkud mění barvu. To může způsobit erektilní dysfunkci, potíže s močením ( v důsledku zúžení močové trubice).
• Toxická balanopostitida. Tato forma je jednou z nejvzácnějších, protože je obtížné ji diagnostikovat. Forma zánětu v tomto případě může být odlišná ( jednoduché, erozivní atd.), ale příčinou jsou různé toxické látky. Tyto látky se nemusí nutně dostat do žaludu penisu, ale mohou být také vdechovány nebo přijímány potravou. Jinými slovy, lékař při vyšetření nemá důvod spojovat otravu se zánětem penisu. V praxi to však možné je. Obvykle mluvíme o toxinech, které ovlivňují krevní cévy. V souladu s tím jsou ovlivněny pouze cévy penisu ( a to je velmi vzácné) způsobí zánětlivý proces, výskyt příslušných příznaků a poté přidání infekce. Je velmi obtížné rozpoznat toxickou balanopostitidu v raných stádiích, protože existuje mnoho typů různých toxinů.
• Adhezivní balanopostitida. Tato forma se vyznačuje tvorbou lepkavé kapaliny na povrchu hlavy. To může ztížit stažení předkožky. Důvodem vzniku takového plaku jsou některé druhy bakterií. Zpravidla neexistují žádné hluboké kožní léze. Násilné stažení předkožky a obnažení žaludu však může vést k poškození kůže. Pak je možná tvorba hnisu nebo vředů, protože přes defekty bakterie proniknou hlouběji do tkání. S tímto formulářem je nejlepší okamžitě konzultovat lékaře. Jen pár dní správné léčby obvykle vede k úplnému odstranění lepkavého plaku.

Existuje tedy mnoho typů a variant průběhu balanoposthitis. Některé z nich mají příznivou prognózu, jiné mohou vážně ohrozit zdraví pacienta. Je velmi důležité, aby lékaři již v prvních stádiích onemocnění identifikovali, s jakou formou onemocnění mají co do činění. V tomto případě je snazší předepsat správnou léčbu a pomoci pacientovi rychleji.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Jedná se o zánět žaludu penisu a předkožky. Příznaky jsou bolest, otok, vyrážky, hromadění sekretu v předkožkovém vaku. Diagnóza je stanovena při fyzikálním vyšetření, k určení příčiny se provádí laboratorní diagnostika: mikroskopie stěru z močové trubice, kultivace bakterií a citlivost na antibiotika, PCR testy na STI. Biopsie kůže se provádí v nepřítomnosti pozitivní dynamiky během terapie k vyloučení neoplastického procesu. Léčba závisí na patogenetickém faktoru, může být konzervativní (antibiotika, antihistaminika, kortikosteroidy), s nádorovou patologií a při absenci účinku chirurgická.

MKN-10

N48.1

Obecná informace

Balanoposthitis se častěji rozvíjí u chlapců ve věku 1 až 5 let au mužů s vysoce rizikovým sexuálním chováním (polygamní vztahy, netradiční orientace, penilně-anální kontakty). Odborníci říkají, že 30-50% mužů zažívá zánět hlavy penisu a předkožky, vyjádřený v té či oné míře, alespoň jednou, tato patologie představuje 11% všech návštěv u urologa. Většina případů reaguje na konzervativní terapii. Balanoposthitis kandidální etiologie je zvláště obtížná u lidí s dekompenzovaným diabetes mellitus, AIDS, těžkou hypovitaminózou. Recidivující průběh často vyvolává jizvovou fimózu, která vyžaduje hospitalizaci na oddělení klinické urologie a chirurgie.

Příčiny balangoposthitis

Určitou roli mají imunosupresivní poruchy jakéhokoli původu (příjem antibiotik nebo hormonů, chemoradioterapie, současná těžká generalizovaná infekce). Nedostatečná hygiena vede v smegmě k množení mikroflóry, která iniciuje zánět. U starších mužů se balanopostitida vyvíjí v důsledku sklerotických procesů mezi hlavou a kůží předkožky v nepřítomnosti sexuálního života. Tento stav způsobuje mnoho různých etiologických faktorů:

• Specifická onemocnění. Neisserovy gonokoky, trichomonas, chlamydie jsou nejčastěji detekovanými patogeny u genitálních infekcí. V 35-50% je kombinované složení mikroflóry. Urogenitální kandidóza je v 90 % komplikovaná zánětem hlavy a předkožky. Také zánětlivá reakce v této oblasti je diagnostikována na pozadí herpesu, HPV a donovanózy.
• Nespecifická onemocnění. U dítěte se může vyvinout zánět genitálií s dětskými infekcemi, SARS, tonzilitidou. U dospělých jsou příčinou balanoposthitis chronická onemocnění urogenitální oblasti: prostatitida, uretritida, orchiepididymitida. Staphylococcus aureus, streptokoky skupiny B jsou nejčastěji izolované bakterie. Rekurentní balanopostitida se vyskytuje u všech pacientů s jizvanými změnami v předkožce.
• Traumatizace. Vstupní branou pro infekci jsou porušení celistvosti kůže v důsledku kousnutí, porušení zipu u kalhot, natržení uzdičky při sexuálním kontaktu nebo agresivní masturbace. Mikroflóra se může šířit z močové trubice při katetrizaci, bougienage. Sekundární zánět se připojuje po urologických operacích. Někdy balanopostitida vyvolává smegmolitový kámen vytvořený v předkožce v důsledku ztluštění infikovaného smegmatu.
• Dermatologická patologie. U mužů, kteří jsou nuceni kvůli inkontinenci používat urokondomy nebo plenky, se na hlavě falu a předkožce neustálým drážděním močí rozvíjí kontaktní dermatitida a sekundární balanopostitida. Lupénka, lichen planus, lichen sclerosus aj. jsou doprovázeny zánětlivými změnami na genitáliích. Bowenova choroba a Queyreova erytroplázie, oba prediktory rakoviny penisu, mají podobné projevy.

Patogeneze

Původci balanoposthitis se dělí na infekční (patogenní, oportunní mikroorganismy) a neinfekční (trauma, popáleniny, kontakt s chemikáliemi atd.). V oblasti genitálií je extrémně vyvinutá oběhová a lymfatická síť, což se projevuje výraznou exsudací při zánětu, až rozvojem fimózy a parafimózy. Zvýšená teplota a vlhkost v předkožce, alkalická reakce smegmatu (a glukózy u diabetes mellitus) přispívají ke zvýšené reprodukci aerobních a anaerobních mikroorganismů a virů.

Porušení hygienických pravidel, stejně jako častý kontakt s agresivním prostředím, vedou k implementaci patogenních vlastností u podmíněných patogenů nebo k převaze patogenní mikroflóry nad podmíněně patogenními. U dětí se balanopostitida často rozvine po hrubém stažení předkožky s fimózou, delším pobytem v plenkách nebo s generalizací jakéhokoli infekčního onemocnění.

Klasifikace

Balanopostitida může být primární nebo doprovázet jakýkoli patologický proces (DM, nádor). Podle typu patogenu se rozlišuje balanopostitida specifická a nespecifická, podle charakteru průběhu - akutní nebo chronická, komplikovaná nebo nekomplikovaná. Specialisté používají klasifikaci, která zohledňuje převahu klinických projevů, na základě kterých se rozlišují následující formy:

• Jednoduchý katarál. Zánětlivý proces je mírně vyjádřen, na hlavě penisu a předkožce jsou oblasti hyperémie. Tato forma je typická pro muže s latentními STI, pro věkově podmíněné pacienty se zatíženým premorbidním pozadím (DM, metabolický syndrom, kardiovaskulární insuficience).
• papulární. Hyperémie je mírně vyjádřena, ale jsou vizualizovány nodulární elementy. Tento typ balanoposthitis je spojen s lichen planus, psoriázou a Queirovou erytroplázií.
• Skleroatrofní. Vyskytuje se u starších osob, při vyšetření jsou vidět praskliny, eroze, oblasti sklerózy a atrofie s mírnou hyperémií na pozadí. Typická je jizvatá fimóza.
• Verukózní a vegetativní. Vzniku výrůstků a vegetací předchází infekce papilomavirem, urogenitální tuberkulóza atd. Střední hyperémie.
• Granulomatózní. Je typická pro pacienty s těžkou imunosupresí v důsledku progrese oportunních infekcí, např. generalizované urogenitální kandidózy. Granulomatózní výrůstky doprovázejí chronickou recidivující balanopostitidu.
• Vesikulární. Zarudnutí kůže a vzhledu vezikulů předchází silné svědění. Typickým příkladem jsou herpetické erupce doprovázené reaktivní balanopostitidou.
• Pustulární. Hyperémie je proměnlivá (od mírného zarudnutí po těžkou), jsou vizualizovány mnohočetné pustuly (například balanopostitida na pozadí donovanózy).
• bulózní. Vzhled puchýřů na hyperemické kůži naznačuje toxicko-alergickou povahu onemocnění. Velikost puchýřů se liší, bez léčby a při pokračujícím kontaktu s provokativním činidlem se tvoří eroze.
• Erozivní a erozivně-ulcerózní. Vyskytuje se u řady patologií: syfilis, Vincentova choroba, tuberkulóza.
• Gangrenózní. Souvisí s chancre, může také předcházet fulminantní Fournierově gangréne. Nejtěžší typ balanoposthitis s pravděpodobnou samoamputací penisu a rozvojem letálních komplikací.

Příznaky balanoposthitis

Klinické projevy jsou variabilní, v závislosti na patogenu, závažnosti procesu, doprovodné patologii. Povaha kožních vyrážek je různá. U všech typů jsou běžné otoky, hyperémie (různé závažnosti), bolestivost, omezení pohyblivosti předkožky, s dermatologickou patologií - svědění kůže. Nejpříznivější katarální forma se projevuje jasně: pacienti si stěžují na nesnesitelné svědění, silnou bolest v postižené oblasti, pálení při močení, otok kůže předkožky a hlavy.

Při plísňové balanopostitidě se s progresí infekce objevují hluboké praskliny, kvůli zvyšující se infiltraci se předkožka nehýbe. Výtok je bělavý, s kefírovým zápachem, na povrchu vnitřního listu dužniny a hlavy mohou být filmy, po jejich odstranění zůstává krvácející rána.

Herpetická balanopostitida se projevuje charakteristickými průhlednými vezikuly-vezikuly, jejich obsah se postupně zakalí a samotný prvek se vyřeší tvorbou žlutohnědé krusty. Teplota se může zvýšit, celkový stav trpí: slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu. Někteří pacienti mají zvětšené regionální lymfatické uzliny. Závažnost bolestivého syndromu je způsobena zapojením do procesu nervové tkáně, kde virus přetrvává.

Čím je imunitní odpověď oslabenější, tím vyšší je pravděpodobnost přechodu vezikulární formy do erozivně-ulcerózního a gangrenózního zánětu. U gangrenózní formy je celkový stav těžký, což lze vysvětlit intoxikací a horečkou, pohlavní orgán je prudce zvětšený, hnis a ichor vytékají z tkání. Může být přítomna tachykardie a pokles tlaku, což je prediktor (předzvěst) možného bakteriotoxického šoku.

Chronická balanoposthitis má rozmazané příznaky: epizodická hyperémie, není žádný výrazný výtok z předkožky, nepohodlí se zvyšuje po sexuálním kontaktu, fyzická aktivita. Užívání akutního a alkoholu zhoršuje nežádoucí příznaky. Chronizace procesu často vede k atrofii, zatímco kůže genitálií je suchá, vrásčitá, tenká, snadno se poraní a periodicky krvácí.

Komplikace

Komplikace jsou představovány fimózou (pokud je balanopostitida primární), častými recidivami infekčních a zánětlivých procesů močových cest, zhoršenou sexuální funkcí. Pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu je vyšší u pacientů s fimózou a balanopostitidou. Jsou popsány případy vzniku smegmolitů (kamenů ze smegmatu) v předkožce. U dětí se infekce často šíří do horních močových cest (pyelonefritida, hydronefróza). U gangrenózního typu může dojít k samoamputaci penisu. Na pozadí oslabeného imunitního systému se vyvíjí plísňová septikémie, bakteriotoxický šok.

Diagnostika

Je třeba objasnit etiologický faktor zánětu hlavy a kůže předkožkového vaku. Morfologická studie je opodstatněná, pokud balanopostitida nezmizí na pozadí přetrvávající léčby. Instrumentální diagnostika není nutná, s výjimkou novotvaru penisu s reaktivním zánětem. Laboratorní diagnostika je zaměřena na komplexní vyšetření včetně identifikace onemocnění podporujících balanopostitidu (DM, AIDS, aterosklerotické procesy, poruchy prokrvení). Diagnostický algoritmus zahrnuje:

• Odebírání anamnézy a vyšetření. Urolog zjistí souvislost mezi zánětem a vyvolávajícím faktorem: traumatizací, nechráněným pohlavním stykem, užíváním antibiotik, používáním spermicidů atd. U 30% nelze určit provokativní faktor. Při vyšetření se hodnotí povaha vyrážek, stav regionálních lymfatických uzlin.
• Laboratorní testy. Zpočátku se provádí stěrová mikroskopie. Se zvýšením počtu leukocytů, bakterií, je indikováno další vyšetření: PCR analýza na STI, výsev biomateriálu na živná média. Testování na HIV, syfilis. Pokud existují informace o cestě pacienta do endemických oblastí, je oprávněné podstoupit diagnostiku donovanózy. Při podezření na genitální tuberkulózu se doporučuje konzultace s ftiziourologem a speciální testy.

Léčba balanoposthitis

Terapeutická opatření závisí na příčině, přednost má léčba základního onemocnění. Pacientovi je vysvětlena nutnost osobní hygieny. S venerickou genezí dostávají oba partneři drogy. Muži s alergií by se měli vyhýbat dráždidlům (parfemovaná mýdla, gely, kosmetické spreje). Při styku s nedostatečnou vlhkostí můžete použít neutrální lubrikant. Možnosti léčby balanoposthitis zahrnují:

• Systémový lék. Antibakteriální léky jsou předepsány k potlačení sekundární infekce, která se připojila, antihistaminika a kortikosteroidy - pro svědění a alergické projevy. U herpesu, HPV infekce se používají antivirotika a imunomodulátory. Antifungální léky se používají v kombinaci s hormonální terapií kandidózy na pozadí oslabené imunity s generalizací lézí.
• Místní. Hormonální, antibakteriální a antimykotické léky lze aplikovat lokálně ve formě krémů, mastí, sprejů. Zavlažování antiseptickými roztoky pomáhá zmírnit příznaky bakteriální infekce. Dětem jsou předepsány teplé koupele s odvary bylin, které mají protizánětlivé účinky.
• Provozní. Komplikovaná balanopostitida vyskytující se na pozadí dermatologických onemocnění, doprovázejících rakovinné a prekancerózní patologie, s jizvovou fimózou je indikací k chirurgické léčbě - obřízce (obřízce). Pokud je příčinou zánětu fimóza s úzkým prstencem předkožky, lze provést preputioplastiku. Při současném nádoru penisu závisí objem operace na typu novotvaru a stádiu.

Prognóza a prevence

Prognóza primární nekomplikované balanopostitidy je příznivá, u sekundární závisí na doprovodné patologii. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, chirurgická léčba vždy zmírňuje nepříjemné příznaky. Prevence spočívá v dodržování pravidel intimní hygieny, vyhýbání se nezávaznému sexu bez kondomu a absolvování pravidelných preventivních prohlídek u urologa. O genitálie chlapců je třeba pečovat: plenky by se měly včas vyměňovat, mělo by se zabránit plenkové vyrážce a během fyziologické fimózy by se nemělo hrubě hýbat hlavou penisu.