Hnisavá omfalitida. Omfalitida Zánět pupeční rány novorozence se nazývá

- infekce pupečníku a pupeční rány, vedoucí k zánětu kůže a podkoží, narušení epitelizačních procesů. Omfalitida je doprovázena serózní nebo purulentní exsudací, hyperémií a infiltrací pupečního prstence, horečkou a známkami intoxikace; v těžkých případech je omfalitida komplikována flegmónou, peritonitidou a umbilikální sepsí. Diagnostika omfalitidy spočívá ve vyšetření dítěte pediatrem, provedení ultrazvukového vyšetření měkkých tkání a břišních orgánů, výsevu výtoku z pupeční rány. Léčba omfalitidy zahrnuje lokální léčbu pupku antiseptiky, obvazy, antibiotickou terapii, fyzioterapii (UVI, UHF) a, pokud je to indikováno, chirurgickou léčbu.

Obecná informace

Omfalitida je onemocnění novorozenců charakterizované zánětem kůže a podkoží v oblasti pupeční rány. V novorozeneckém období dominují purulentně-septická kožní onemocnění. Patří mezi ně streptoderma a stafyloderma (vezikulopustulóza, epidemický pemfigus novorozence, exfoliativní dermatitida novorozence). Ve struktuře novorozenecké patologie zaujímá omfalitida jedno z předních míst z hlediska prevalence a praktického významu. Nebezpečí omfalitidy u dětí spočívá v možném šíření a generalizaci infekce s rozvojem arteritidy nebo flebitidy pupečníkových cév, flegmóny, peritonitidy, sepse.

Příčiny omfalitidy

Rozvoj omfalitidy je spojen s infekcí přes pahýl pupeční šňůry nebo nezhojenou pupeční ránu. K tomu může dojít v případě zanedbání hygienických norem a pravidel pro péči o novorozence a ošetření pupeční rány, přítomnosti plenkové dermatitidy nebo jiných infekčních kožních onemocnění u novorozence (pyodermie, folikulitida). V ojedinělých případech je infekce možná při podvázání pupečníku, ale častěji se infekce vyskytuje mezi 2. a 12. dnem života.

Riziko vzniku omfalitidy je zvýšené u nedonošených dětí narozených z předčasných nebo patologických porodů, porodů mimo nemocnici (včetně domácích), dětí s nitroděložními infekcemi, hypoxií, vrozenými anomáliemi (neúplná pupeční, vitelinní nebo močová píštěl).

Původci omfalitidy jsou nejčastěji stafylokoky, streptokoky, asi ve 30 % případů - gramnegativní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella aj.). Zdrojem infekce může být kůže kojence kontaminovaná močí, stolicí, pyogenní flórou; pečovatelské předměty, ruce pečovatelů (lékařů, rodičů) atd.

Klasifikace omfalitidy

Z důvodů výskytu může být omfalitida primární (s infekcí pupeční rány) nebo sekundární (v případě infekce na pozadí existujících vrozených anomálií - píštělí). Sekundární omfalitida u dítěte se vyvíjí později a trvá déle.

Podle charakteru a stupně zánětlivých změn na pupku se rozlišuje katarální nebo jednoduchá omfalitida („plakavý pupek“), flegmonózní a gangrenózní (nekrotická) omfalitida.

Ve spektru zvažování klinického průběhu omfalitidy může být onemocnění praktického zájmu pro pediatrii, dětskou chirurgii, dětskou dermatologii, dětskou urologii.

Příznaky omfalitidy

Nejčastější a prognosticky příznivou formou onemocnění je katarální omfalitida. Obvykle se nezávislý pád pupeční šňůry u novorozence vyskytuje v prvním nebo druhém týdnu života. Na jeho místě se vytvoří uvolněná krvavá kůra; konečná epitelizace pupeční rány při správné péči je pozorována do 10-15 dne života. V případě rozvoje lokálního zánětu se pupeční rána nehojí, začíná z ní vystupovat skrovné tajemství serózního, serózně-hemoragického nebo serózně-hnisavého charakteru. Rána je periodicky pokryta krustami, avšak po jejich odmítnutí nedochází k epitelizaci defektu. Pupeční prstenec je hyperemický a edematózní. Při delším mokvání (2 a více týdnů) může docházet k nadměrnému růstu granulací s tvorbou houbovitého výběžku na dně pupeční rány – plísně pupku, což ještě více ztěžuje hojení. Celkový stav novorozence (chuť k jídlu, fyziologické funkce, spánek, přírůstek hmotnosti) s jednoduchou formou omfalitidy nebývá narušen; někdy je zaznamenán subfebrilní stav.

Flegmonózní omfalitida je charakterizována šířením zánětu do okolních tkání a je obvykle pokračováním "plačecího pupku". Kůže kolem pupku je hyperemická, podkoží je edematózní a vystupuje nad povrch břicha. Vzor žilní sítě na přední břišní stěně je zesílen, přítomnost červených pruhů ukazuje na přidání lymfangitidy.

Kromě pláče pupeční rány je zaznamenána pyorrhea - vypršení hnisavého výboje a uvolnění hnisu při tlaku na pupeční oblast. Možná tvorba vředu na dně pupeční jamky, pokrytého hnisavým povlakem. Při flegmonózní omfalitidě se stav dítěte zhoršuje: tělesná teplota stoupá na 38 ° C, projevují se známky intoxikace (letargie, špatná chuť k jídlu, regurgitace, dyspepsie), přírůstek hmotnosti se zpomaluje. U nedonošených dětí mohou být lokální změny u omfalitidy vyjádřeny minimálně, ale do popředí se obvykle dostávají celkové projevy, komplikace se rozvíjejí rychlostí blesku.

Nekrotizující omfalitida je vzácná, obvykle u oslabených dětí (s imunodeficiencí, podvýživou atd.). V tomto případě se fúze celulózy šíří do hloubky. V oblasti pupku získává kůže tmavě fialový, namodralý odstín. Při nekrotické omfalitidě zánět téměř vždy přechází do pupečníkových cév. V některých případech se všechny vrstvy přední břišní stěny mohou stát nekrotickými s rozvojem kontaktní peritonitidy. Gangrenózní omfalitida má nejtěžší průběh: tělesná teplota může klesnout až na 36 °C, dítě je vyčerpané, malátné, nereaguje na podněty prostředí.

Omfalitida může být komplikována flegmónou přední stěny břišní, arteritidou nebo flebitidou pupečníkových cév, jaterními abscesy, enterokolitidou, abscesovou pneumonií, osteomyelitidou, pupeční sepsí.

Diagnostika a léčba omfalitidy

K rozpoznání omfalitidy obvykle stačí vyšetření dítěte neonatologem, pediatrem nebo dětským chirurgem. K určení původce bakteriální infekce a výběru antibakteriální terapie se s citlivostí provádí bakteriologická kultivace oddělitelné pupeční rány pro flóru.

K vyloučení komplikací omfalitidy (flegmona břišní stěny, abdominální abscesy, peritonitida) je dítěti zobrazeno ultrazvukové vyšetření měkkých tkání, ultrazvuk břišní dutiny a radiografie břicha. Dítě s omfalitidou by mělo být bezpodmínečně vyšetřeno dětským chirurgem.

Při předepisování léčby omfalitidy se bere v úvahu její tvar a celkový stav novorozence. Ambulantně pod dohledem dětského lékaře lze léčit pouze katarální omfalitidu; v ostatních případech je zobrazena hospitalizace novorozence.

Při jednoduché omfalitidě se 3-4krát denně provádí lokální léčba mokvající pupeční rány, nejprve peroxidem vodíku, poté vodnými nebo alkoholovými roztoky antiseptik - furacilin, dioxidin, chlorofyllipt, brilantní zelená. Všechny manipulace (léčba, sušení pupeční rány) se provádějí samostatnými bavlněnými tampony nebo tampony. Používá se fyzioterapeutická léčba - UV, mikrovlnná trouba, UHF-terapie, helium-neonový laser. Když houba roste, je kauterizována dusičnanem stříbrným. Během léčby omfalitidy se dítě koupe ve slabém roztoku manganistanu draselného.

U flegmonózní formy omfalitidy se kromě výše uvedených opatření na oblast zánětu aplikují obvazy s antibakteriálními a antiseptickými mastmi (bacitracin / polymyxin B, Višnevskij), ohnisko se čipuje antibiotiky, systémovými antibakteriálními léky a předepisuje se infuzní terapie, zavádí se antistafylokokový imunoglobulin. Při tvorbě abscesu se uchýlí k jeho chirurgickému otevření.

S rozvojem nekrotické omfalitidy se provádí excize nekrotických tkání, provádějí se obvazy, provádí se aktivní celková léčba (antibiotika, vitaminová terapie, transfuze plazmy, fyzioterapie atd.).

Prognóza a prevence omfalitidy

Katarální omfalitida je snadno léčitelná a obvykle končí uzdravením. Prognóza flegmonózní a nekrotické omfalitidy závisí na adekvátnosti a načasování zahájení léčby, přidání sekundárních komplikací a stavu dítěte. U generalizovaných septických komplikací je možný smrtelný výsledek.

Prevence omfalitidy zahrnuje asepse při léčbě pupeční šňůry, každodenní péči o pupeční ránu a hygienu ošetřujícím personálem. Je přísně nepřípustné násilně odtrhnout krusty z pupeční rány, překrýt ji obvazem nebo plenkou a utěsnit lepicí páskou, protože to vyvolává mokvání a infekci. V případě zarudnutí pupeční rány, výskytu otoku a výtoku byste se měli okamžitě poradit s pediatrem.

Omfalitida(lat. Omphalitis) je bakteriální zánět spodiny pupeční rány, pupečního prstence a podkožního tuku kolem pupku. Existují jednoduché, flegmonózní, nekrotické formy omfalitidy.

Omfalitida - příčina (etiologie)

Zánětlivý proces je lokalizován v pupeční jámě nebo se šíří do kůže a dalších tkání kolem pupku.

Infekce z pupeční rány se často šíří do pupečníkových cév, je fixována v pupečních tepnách, žíle.

Omfalitida - mechanismus vzniku a vývoje (patogeneze)

Hnisavo-septická onemocnění pupku u novorozenců z hlediska četnosti i praktického významu zaujímají jedno z prvních míst ve struktuře nemocnosti u dětí 1. měsíce života. Hnisavá infekce pupku má různé klinické projevy, mezi nimiž lze nalézt spíše výrazný lokální proces bez závažných celkových septických projevů, stejně jako těžký obraz sepse s nejmenším lokálním zánětem. Hnisavá infekce pupku je častým zdrojem sepse u malých dětí a závažného onemocnění u starších dětí.

Pupeční infekce je často způsobena stafylokoky a streptokoky, méně často jinými mikroby (E. coli, pneumokoky, difterický bacil).

K infekci může ve vzácných případech dojít před narozením, během podvázání a legování pupeční šňůry. Nejčastěji však k infekci dochází mezi 2. a 12. dnem života, kdy může dojít ke kontaminaci pahýlu močí, dětským trusem nebo k infekci z okolních předmětů či rukou personálu; k infekci může také dojít kapénkovým přenosem od pečovatelů.

Vývoj patologického procesu při purulentní infekci pupku může jít různými způsoby, v souvislosti s nimiž jsou pozorovány jeho různé klinické formy. Takže nejčastější formou, kterou má patologický proces, je omfalitida.

Původce (hlavně stafylokok) omfalitidy proniká do tkání přilehlých k pupku přes pahýl pupeční šňůry nebo přes ránu po jeho odpadnutí. Infekce se může šířit a fixovat v pupečních cévách (častěji v tepnách, méně často v žilách) a způsobit produktivní, hnisavý nebo nekrotický zánět. Šíření zánětu vede k rozvoji flegmóny v pupku. Když je do procesu zapojena pupeční žíla, dochází k flebitidě (viz celý soubor znalostí), která se může šířit podél portální žíly do jejích intrahepatálních větví. Často se hnisavá ložiska tvoří podél průběhu žil, někdy po zhojení pupeční rány.

Omfalitida - patologická anatomie

Zbytek pupeční šňůry není mumifikován, ale zanítí se, zvlhne, oteče, získá špinavě hnědou barvu a vydává nepříjemný zápach. Zpočátku celkový stav dítěte netrpí a pak se tělesná teplota zvyšuje, je zaznamenána ztráta chuti k jídlu, objevuje se letargie. Při odpadnutí gangrenózního pupečníku zůstává hnisající dlouhodobě nehojící se rána, která může být zdrojem sepse.

Nejčastější a prognosticky příznivou formou onemocnění je prostá omfalitida (mokvající pupek), při které se na pupku objeví dlouhodobě nehojící se granulující rána se skrovným serózním hnisavým výtokem. Stav dítěte je uspokojivý. Pravidelně je rána pokryta kůrou; granulace mohou nadměrně růst a tvořit houbovitý výběžek (fungus umbilici).

Flegmonózní omfalitida je charakterizována akutním zánětem v okolí pupeční rány (edém, tkáňová infiltrace, zrudnutí kůže, protruze pupeční oblasti). Okraje rány jsou podkopané, sonda určuje průběh, který je často spojen s abscesem. Progrese procesu může vést k flegmóně břišní stěny.

Nekrotická omfalitida je extrémně vzácná jako komplikace flegmóny kolem pupku u silně oslabených areaktivních dětí. Kůže v oblasti pupku má purpurově kyanotickou barvu, nekróza tkáně se rychle šíří do všech vrstev, vytváří se hluboká rána, která může vést až k eventuaci střev.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi nádoru jsou septikémie a sepse (viz Sepse). Mezi lokální komplikace patří flegmóna břišní stěny (viz Flegmóna břišní stěny), kontaktní peritonitida (viz Pobřišnice), pyleflebitida (viz Pylephlebitida), jaterní abscesy (viz Jaterní absces), až po vzdálené - portální hypertenze (viz Hypertenze).

Omfalitida - příznaky (klinika)

Omfalitida - jednoduchá forma

Jednoduchá forma, známá jako „plakací pupek“, se vyznačuje tím, že po odpadnutí zbytku pupeční šňůry se infikovaná pupeční rána špatně hojí, pokryje se granulacemi, na jejichž povrchu se tvoří kapičky serózní nebo serózní -objeví se hnisavá tekutina. Sušením se na výtocích tvoří krusty, které se postupně odmítají. Ke zhojení takové pupeční rány dochází během několika týdnů. Celkový stav dítěte zůstává uspokojivý, všechny fyziologické funkce (stolice, spánek, chuť k jídlu) jsou v normě, tělesná hmotnost dítěte se zvyšuje.

Při delším hojení pupeční rány někdy dochází k nadměrnému růstu granulací, které tvoří nádorovitou hmotu se širokou spodinou nebo na tenké stopce v oblasti pupeční jamky, která svým tvarem připomíná houbu, a proto byla tzv. houba. Plíseň je na dotek poměrně hustá, nebolestivá, má bledě růžovou barvu, při infekci se pokryje fibrinózním povlakem a potom je dítě neklidné, zejména při zavinování a přehazování.

Omfalitida - flegmonózní forma

Flegmonózní forma omfalitidy je charakterizována šířením zánětlivého procesu kolem pupku do tkání sousedících s ním. Kůže v blízkosti pupku se stává hyperemickou, edematózní a infiltrovaná a pupeční oblast se vyboulí nad povrch břicha. Na dně pupeční jamky se v některých případech tvoří vřed. Zánětlivý proces se může rozšířit na přední stěnu břicha nebo zůstat lokální. Často se při tlaku na oblast pupku uvolňuje hnis z pupeční rány.

Celkový stav s flegmonózní omfalitidou je narušen, tělesná teplota stoupá, chuť k jídlu klesá, tělesná hmotnost klesá, mohou se objevit dyspeptické poruchy. Závažnost celkového stavu pacienta závisí na prevalenci procesu: zvýšení teploty na 37,5-38 ° C a střední úzkost jsou charakteristické pro omezené formy a zvýšení teploty na 39-40 ° C s příznaky toxikóza je pro rozsáhlou flegmonu.

Omfalitida - nekrotická forma

Nekrotická forma omfalitidy je velmi vzácná, obvykle u podvyživených dětí. Nejprve proudí jako flegmonózní omfalitida, proces se šíří do hloubky. Kůže v oblasti pupku se stává tmavě červenou s namodralým nádechem, dochází k její nekróze a odchlípení od podložních tkání s tvorbou rozsáhlé rány. Tato forma omfalitidy je nejtěžší, doprovázená těžkou intoxikací a končí ve většině případů sepsí.

Při jakékoli formě omfalitidy vždy reálně hrozí rozšíření infekce na pupeční cévy, ze kterých pupeční sepse nejčastěji vychází.

Omfalitida - léčba

Je indikováno jmenování antibiotik. Lokální léčba spočívá v rychlém odstranění zbytku pupečníku odříznutím pahýlu při dodržení všech pravidel asepse. Rána je kauterizována 5% alkoholovým roztokem jódu a v následujících dnech - 3% roztokem dusičnanu stříbrného. S výskytem otoku a hyperémie kůže kolem pupku je indikováno jmenování fyzioterapeutických postupů - ultrafialové záření a UHF proudy.

U jednoduché formy omfalitidy je nutná pouze lokální léčba, kterou lze provádět ambulantně. Plačící pupek se kauterizuje 1-2krát denně 5% roztokem dusičnanu stříbrného nebo 5% roztokem manganistanu draselného nebo 1% lihovým roztokem jódu. Pokud se z pupeční rány uvolní hnis, pak se nejprve promyje peroxidem vodíku, poté se kauterizuje uvedenými roztoky a posype práškem bílého streptocidu, xeroformu, dermatolu, vioformu. Pokud po odpadnutí zbytku pupeční šňůry po 5-7 dnech zůstane pupek plakat a vytvoří se granulace, je povoleno koupání dítěte s přidáním manganistanu draselného do vody (voda by měla mít světle růžovou barvu).

U flegmonózní formy omfalitidy se provádí razantnější léčba. Širokospektrá antibiotika se podávají intramuskulárně po dobu 10-14 dnů. Velký význam má kojení. Nutné je předepisování vitamínů (B) a (C), opakované nitrožilní krevní transfuze v intervalu 5-6 dnů. Doporučují se intravenózní infuze plazmy, intramuskulární injekce gamaglobulinu. Podle indikací je předepsána glukóza, léky na srdce.

Lokálně, pokud nedojde k hnisání, se postižená oblast kolem pupku čipuje roztokem antibiotik. Denní dávka jednoho nebo druhého antibiotika se rozpustí ve 20-25 ml 0,25% roztoku novokainu a tkáně kolem pupku se infiltrují ze dvou nebo tří bodů.

Lokálně se využívají i UHF proudy nebo ozáření rtuťově-křemennou výbojkou. Na postiženou oblast se aplikuje obvaz s mastí Višnevského, s ethakridin laktátem (rivanol), furatsilinem atd. Pokud je nalezen absces, pak se uchýlí k chirurgické intervenci.

U nekrotické formy omfalitidy je ve všech případech nutný chirurgický zákrok spolu s energickou celkovou léčbou (antibiotika, krevní transfuze, plazma, vitaminová terapie, zavedení gamaglobulinu, fyzioterapie).

U omfalitidy jsou možné závažné komplikace, které samy o sobě mohou sloužit jako zdroj septikémie a septikopyémie. Mezi závažné komplikace omfalitidy patří peritonitida, jaterní absces, hematogenní osteomyelitida, hnisání plic, které se nejčastěji vyvíjejí na pozadí sepse.

Prognóza jednoduché omfalitidy je příznivá. U flegmonózní a nekrotické formy se prognóza stanovuje opatrně kvůli možnosti rozvoje pupeční sepse.

Omfalitida - prevence

Aby se zabránilo rozvoji omfalitidy u novorozence, je nutné pečlivě pečovat o pupeční ránu. Chcete-li to provést, musíte pupeční ránu umýt denně, dvakrát denně antiseptickými prostředky, aby do ní nepronikly bakterie, a také sledovat barvu pupečního prstence.

Hnisavá omfalitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje ve spodní části pupeční rány, pupečního prstence a krevních cév, paraumbilikální podkožní tukové tkáni. Příčinou onemocnění jsou bakterie. Patologický proces začíná nejčastěji ve 2. týdnu života miminka, v mnoha případech jde o katarální formu omfalitidy.

Onemocnění se často vyskytuje při absenci řádné péče o novorozence. V prvních týdnech jeho života je kůže velmi citlivá na různá poranění, navíc je v tomto období otevřená rána v oblasti pupku.

Tělo miminka se díky svým fyziologickým vlastnostem nedokáže plně vypořádat s různými škodlivými faktory. Proto musí být rodiče novorozenců velmi opatrní a opatrní při péči o pupík a pokožku.

Příznaky

Onemocnění nejčastěji začíná katarální omfalitidou. Současně se pupek neustále zvlhčuje a po chvíli dochází k hnisání z pupeční rány.

Hnisavá omfalitida u novorozenců se projevuje lokálním zánětlivým procesem. Současně je narušen celkový stav dítěte. Pupeční prstenec, stejně jako tkáně, které jej obklopují, jsou edematózní a hyperemické. Pupek v důsledku edému se zvětšuje a vyčnívá nad přední stěnu břicha.

V místě zánětu je kůže horká, jsou viditelné rozšířené žilky. Tělesná teplota závisí na prevalenci procesu - může to být 38 stupňů nebo subfebrilie. Připojují se další známky celkové intoxikace: dítě je malátné, neklidné, nemá chuť k jídlu, váhový přírůstek klesá.

Při těžké purulentní omfalitidě celkový stav novorozence trpí ještě více - mění se tvar pupku, stává se vyčnívajícím nebo prstencovým. Tělesná teplota stoupá na 38-39 stupňů a více, dítě začíná hubnout. Na pupeční ráně se objeví hustá kůra, pod ní se hromadí hnis. Pokud je taková rána náhodně odtržena nebo zraněna, mohou se na povrchu pupku objevit vředy.

Ulcerace může pokrývat plak a obklopovat hustý váleček, který se tvoří ze zanícené kůže. V případě vývoje těžké formy onemocnění zánětlivý proces pokrývá velkou část pupeční oblasti, purulentní výtok se stává hojným.

Současně je dítě zlobivé, jeho spánek je narušen, tělesná teplota stoupá, dochází k časté regurgitaci a snižuje se chuť k jídlu. Pokud má dítě takové příznaky, potřebuje naléhavou hospitalizaci.

Je třeba si uvědomit, že u předčasně narozeného dítěte se s rozvojem omfalitidy nemusí změny kolem pupku objevit nebo mohou být minimální, protože imunitní systém těchto dětí ještě není schopen aktivně bojovat s infekcí. U těchto dětí s omfalitidou převažují známky toxikózy s letargií, odmítnutí prsu, vysoká tělesná teplota a další klinické projevy.

Pak se rychle rozvíjí těžká forma onemocnění a je vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací - metastatická hnisavá ložiska (enterokolitida, destruktivní pneumonie, osteomyelitida), sepse.

Diagnostika

Diagnostika purulentní omfalitidy není obtížná. Je založena na charakteristických lokálních projevech (hnisavý výtok z pupeční rány, hyperémie kůže kolem ní).

V obecném krevním testu jsou možné zánětlivé změny - zvyšuje se ESR a hladina leukocytů. Při podezření na rozvoj flegmóny břišní stěny se provádí ultrazvuk měkkých tkání a při podezření na zánět pobřišnice ultrazvuk břišních orgánů.

Prevence

Aby se zabránilo možnosti vzniku purulentní omfalitidy, je nutné správně ošetřit pupeční ránu. K tomu potřebujete:

• Nejprve ošetřete pupeční ránu 3% roztokem peroxidu vodíku a poté ošetřete suchou ránu 2% roztokem brilantně zelené barvy nebo alkoholu.
• Frekvence zpracování za den je 3-4krát.
• Zpracování se provádí denně až do úplného uzdravení.

Pokud se navíc objeví katarální omfalitida, je nutné se postarat o její adekvátní léčbu, protože hnisavá omfalitida se velmi často vyvíjí právě z této formy.

Léčba

Specifickou léčbu purulentní omfalitidy provádí chirurg. Aby se zabránilo rozvoji zánětu v blízkých tkáních, je nutný odtok purulentního obsahu. Toho lze dosáhnout pomocí drenáže. V pupečním prstenci se provede řez a zavede se sonda, čímž se uvolní hnis.

Pomocí tohoto postupu je možné v krátké době vyčistit ohnisko hnisavého obsahu, a tím snížit zánět. Pro účely dodatečného čištění rány se používají hypertonické roztoky síranu hořečnatého a kuchyňské soli. Po vyčištění rány je indikováno použití mastí na bázi antibiotik (například levomekol nebo synthomycinová mast). Kromě lokální léčby je indikována léčba antibiotiky a vitaminoterapie.

Léčba purulentní omfalitidy je poměrně komplikovaná, ale přístup kvalifikovaného odborníka k ní přispívá k zotavení dítěte. Prognóza komplexní včasné terapie je příznivá, ale někdy je možná generalizace procesu a výskyt ložisek infekce v důsledku metastáz.

Výskyt zánětlivého procesu kůže v pupku může být nejen u novorozenců, ale i u starších dětí.

• Jedním z důvodů, proč může mít dítě omfalitidu, jsou vrozené anatomické rysy struktury pupku.
• Pupeční kanál může být úzký nebo zatažený, což zvyšuje riziko akumulace odumřelých kožních buněk a mazových žláz.
• Poškození pupku u dítěte může také vést k rozvoji omfalitidy. Když dojde k poranění, může dojít k infekci a začne zánětlivý proces.
• Pokud není rána, která vznikla v pupečním kanálu, řádně ošetřována, dochází k omfalitidě.
• Rozvoj onemocnění je pravděpodobný zejména u dětí se sníženou imunitou. Se sníženou účinností imunitního systému se tělo nedokáže vyrovnat s rozvojem infekce. U těchto dětí se výrazně zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Příznaky

Je snadné určit zánětlivý proces u dítěte na kůži v oblasti pupku. Příznaky omfalitidy se liší v závislosti na formě onemocnění.

• Při purulentní omfalitidě se v pupečním kanálu tvoří hnisavé hmoty a také otok a zarudnutí kůže kolem pupku.
• Dochází k rozšíření žil na přední břišní stěně, které je dobře patrné.
• Dítě může být zlobivé, úzkostné, špatně spí, snižuje se mu chuť k jídlu.
• S rychlým rozvojem purulentní omfalitidy se pupek začíná vyboulit nad povrch kůže.
• Pokud má dítě plačtivou formu omfalitidy, místo hnisu se v pupečním kanálu objeví tekutina.
• Pokud tekutina vyschne, vytvoří se na pupku krusty.
• S plačící omfalitidou se dítě může cítit dobře, ale tato forma onemocnění vyvolává šíření zánětlivého procesu do sousedních oblastí kůže.

Diagnóza omfalitidy u dítěte

• Lékař dokáže diagnostikovat zánětlivý proces pupečníku při vstupním vyšetření. Dítě musí být předvedeno dětskému lékaři a chirurgovi.
• K určení původce infekčního onemocnění je nutné předat vzorek sekretu k bakteriologické kultivaci.
• Kultivace v nádrži pomáhá určit citlivost patogenu na antibakteriální léky.
• Dítěti může být přiděleno ultrazvukové vyšetření, aby se zabránilo komplikacím ve formě abscesů nebo flegmonu břišní dutiny.
• K identifikaci komplikací omfalitidy u dítěte lze také provést radiografii břicha.
• K určení celkového stavu těla je dítěti přidělen obecný test krve a moči.

Komplikace

Výskyt komplikací onemocnění u dětí je vzácný. Při včasné diagnóze a správně předepsané léčbě nejsou žádné následky a komplikace po omfalitidě. Jaké je ale nebezpečí onemocnění, v případě komplikací? Existuje možnost rozvoje patologií různých orgánů a systémů.

• Možná vývoj zánětlivého procesu lymfatických uzlin, který se nazývá lymfangitida.
• Výskyt purulentního procesu v měkkých a kostních tkáních, stejně jako v kostní dřeni.
• Vývoj flebitidy - zánět žil.
• Začátek zánětlivého procesu ve střevní sliznici nebo enterokolitida.
• rozvoj sepse. Sepse je otrava krve, která může být smrtelná.
• Počátek zánětu v tepnách nazývaný artritida.
• Zánětlivý proces v břišní stěně.

Proto může být dítě hospitalizováno, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Léčba

Co můžeš udělat

• Pokud onemocnění probíhá bez komplikací, je dítě léčeno doma.
• Je nemožné určit léčbu sami: musíte ukázat dítě lékaři a dodržovat lékařská doporučení.
• U jednoduché formy omfalitidy se léčba provádí ošetřením pupku roztokem peroxidu vodíku, po kterém se použije alkohol nebo vodný roztok antiseptika.
• Rodiče by měli ošetřit vzniklou ránu včas, alespoň 3krát denně.
• Maminky a tatínkové by měli používat čisté vatové tampony nebo tyčinky, aby se zabránilo další infekci zanícené oblasti kůže.
• Koupání dítěte po dobu léčby by mělo být prováděno ve vodě s přidáním slabého roztoku manganistanu draselného.
• Pokud se používají obvazy a náplasti, je třeba je včas vyměnit.

Co dělá lékař

• Pokud má dítě komplikovanou formu onemocnění, léčba probíhá ve zdech nemocnice pod dohledem lékařů.
• Lékař předepisuje antibiotika.
• K vyléčení omfalitidy v co nejkratším čase se používají fyzioterapeutické postupy, laser, UHF.
• U komplikované omfalitidy je v některých případech nutná chirurgická intervence. Lékař odstraní poškozenou a odumřelou tkáň. Pro snížení intoxikace těla dítěte se podávají speciální léky intravenózně.
• Pro rychlé zotavení jsou předepsány antibiotika a léky na posílení imunity.
• Aby se rána po operaci zahojila, používají se prostředky na hojení ran.

Prevence

Dodržováním jednoduchých pravidel můžete zabránit rozvoji zánětlivého procesu u dítěte v oblasti pupku.

• Pokud anatomická stavba pupečního kanálu predisponuje k rozvoji omfalitidy, je nutné sledovat kůži v této oblasti.
• Po obdržení poškození pupku by výsledná rána měla být dezinfikována včas. K tomu se používají vodní nebo alkoholová antiseptika, stejně jako peroxid vodíku.
• V případě potřeby by se měly používat obvazy nebo náplasti, které je nutné často měnit.
• Zvyšte účinnost imunitního systému čerstvou zeleninou a ovocem, stejně jako vitamínovými a minerálními komplexy. Ale příjem vitamínů by měl nastat po konzultaci s lékařem. Pro zvýšení imunity musí být dítě každý den na čerstvém vzduchu, dodržovat denní režim a dobře jíst.

Dozvíte se také, jak může být předčasná léčba omfalitidy u dětí nebezpečná a proč je tak důležité vyhnout se následkům. Vše o tom, jak předcházet omfalitidě u dětí a předcházet komplikacím.

A starostliví rodiče najdou na stránkách služby úplné informace o příznacích omfalitidy u dětí. Jak se liší známky onemocnění u dětí ve věku 1,2 a 3 let od projevů onemocnění u dětí ve věku 4, 5, 6 a 7 let? Jaký je nejlepší způsob léčby omfalitidy u dětí?

Postarejte se o zdraví svých blízkých a buďte v dobré kondici!

Omfalitida je zánět pupku. Onemocnění se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých. V tomto článku budeme tuto patologii zvažovat podrobněji.

Obecný pohled

Tak bezvýznamný orgán, jakým je pupek, je ve skutečnosti zbytečnou součástí lidského těla. Pouze v období těhotenství hraje zásadní roli v životě a vývoji dítěte. Po narození se to stává zbytečným. Pupek je přirozená jizva, která se objevuje po excizi pupeční šňůry u kojence na přední břišní stěně.

Porodník šňůru přeřízne a sevře a o deset dní později její zbytky odpadnou a vytvoří ránu. Po zahojení se na žaludku objeví úhledný pupík. Ne vždy však věci jdou tak hladce. Někdy si maminky všimnou, že pupík začíná vlhnout. Může za to infekce pupeční rány, která se projevuje zarudnutím, otokem, hnisavým výtokem, horečkou, bolestmi břicha. Tento jev nelze ignorovat.

Zánět pupíku se může objevit i u dospělých. Nemoc se nazývá "omfalitida". Je charakterizován rozvojem zánětlivé reakce kůže a podkoží v oblasti pupku. V pokročilých stadiích hrozí rozvoj pupeční sepse. Patologie je doprovázena změnou tvaru pupku. Stává se konvexním a horkým, zejména v blízkosti zánětlivého ohniska.

Omfalitida u dospělých může být komplikována výskytem pupeční píštěle. V tomto případě je nutná chirurgická intervence. Příčiny omfalitidy mohou být různé, což určuje další taktiku léčby. Proto s podobným problémem byste měli okamžitě kontaktovat odborníka. Nejčastěji je vývoj onemocnění vyvolán bakteriální a plísňovou infekcí.

Omfalitida u dospělých se může objevit po piercingu nebo nesprávné péči o ránu po zákroku. V závislosti na základní příčině se rozlišují dvě hlavní formy onemocnění:

• primární - infekce proniká přímo do pupeční rány;
• sekundární - infekce se připojí k píštěli.

V závislosti na formě je omfalitida akutní a chronická. A existuje také klasifikace, která rozděluje patologii do kategorií v závislosti na povaze zánětu:

• katarální. Jedná se o nejčastější typ onemocnění. Uvolňuje se serózní tekutina. Objevují se krusty;
• flegmonózní;
• gangrenózní - obtížné léčit;
• hnisavý. Pupek vyčnívá nad břišní stěnu. Tvoří se vředy a hnisavý výtok. Gangrenózní a purulentní forma je označována jako nekrotická forma omfalitidy.

Příčiny

Nemoc se vyvíjí v důsledku infekce. Mezi provokující faktory, které mohou přispět k zavedení patogenní mikroflóry, patří:

• nedodržování pravidel osobní hygieny;
• nesprávná léčba pupeční rány;
• používání špinavé postele nebo spodního prádla, ručníků;
• kontaminace močí nebo stolicí;
• nesprávná léčba výsledných kožních lézí;
• dotýkat se pupeční rány špinavýma rukama.

Významnou roli hrají infekční onemocnění, ke kterým je žena v těhotenství náchylnější. Patogenní mikroflóra může snadno ovlivnit pupeční šňůru. Nejčastějšími původci omfalitidy jsou následující mikroorganismy:

• stafylokoky,
• streptokoky,
• coli,
• Pseudomonas aeruginosa.

Vlastnosti anatomické struktury jsou také spojeny s pravděpodobností nástupu onemocnění. Pokud je pupeční kanál úzký a hluboce zatažený, mohou se v něm hromadit odumírající kožní buňky a sekrety mazových žláz. Omfalitida u dětí vzniká především v důsledku nesprávné nebo nedostatečné péče.

Fotografie ukazuje jednu z nejčastějších příčin omfalitidy - piercing

K zánětu může dojít, pokud bylo dítě koupáno pod nepřevařenou vodou z vodovodu nebo vesta nebyla dostatečně vypraná. To může snadno způsobit infekci pupeční rány. V důsledku toho se v něm začne hromadit kapalina, na jejímž povrchu se objeví kůra.

Po zaschnutí a odpadnutí zůstávají na jejím místě drobné boláky. Taková omfalitida se nazývá jednoduchá nebo katarální. Pokud se z rány uvolní hnisavé tajemství, kůže je červenější a oteče, miminku se zvýší teplota, pak mluvíme o hnisavé formě. Léčba se provádí v nemocnici.

Omfalitida u dospívajících a dospělých je mnohem méně častá. A to je pochopitelné, protože pupeční rána se dlouho hojila a pravděpodobnost patologického zaměření je zanedbatelná. Onemocnění však může i tak nastat, pokud si člověk oblast pupíku příliš důkladně nemyje a neodstraní v něm nahromaděné nečistoty.

K progresi onemocnění mohou přispět různé faktory:

• oslabená imunita;
• podchlazení;
• přepracování;
• nedonošenost, nízká hmotnost (dětská omfalitida);
• infekční onemocnění kůže;
• škrábance, řezy, škrábání v pupku;
• přítomnost jizev nebo tetování;
• tření pupku těsným oblečením nebo přezkou na opasku;
• zánět po operaci;
• nadváha;
• přítomnost diabetu.

Důležité! V ohrožení jsou mladé ženy, které si rády zdobí bříška piercingem.

Dalším důvodem infekce může být píštěl. Je to kanál, kterým jsou propojeny různé dutiny. Fistuly jsou vrozené a získané. Z nich může vyčnívat žlutá tekutina, výkaly, moč.

S neúplnou píštělí je předepsána konzervativní léčba. Účinné budou koupele s manganistanem draselným, obklady s roztokem chlorofylliptu. Ránu můžete vysušit jódem nebo brilantně zelenou. Pokud se píštěl nezhojí, provede se operace.

Příznaky

U novorozenců se pupeční rána obvykle zahojí do dvou týdnů. Při správném zpracování se utáhne. Pokud však vstoupí infekce, rána se dlouho nehojí a uvolňuje se z ní serózně-hnisavá tekutina. Nejprve se objeví kůra, pak se odloupne a ránu znovu otevře. Mezi hlavní příznaky omfalitidy patří zarudnutí, otok a výtok.

U dospělých se nejčastěji rozvíjí lehká forma omfalitidy. Projevuje se ve formě otoku, zarudnutí a vzhledu výtoku. V těžších případech je tajemství krvavé a hnisavé. Pupek se jen tak nenamočí, jde z něj nepříjemný zápach. Stane se vypouklým a horkým na dotek. Omfalitida je charakterizována výskytem nejen místních příznaků, ale i obecných.

Člověku stoupá tělesná teplota, stává se malátným a letargickým. V nekrotickém stadiu onemocnění jsou postiženy všechny vrstvy břišní stěny. Zánět se šíří i do vnitřních orgánů. Kůže se stává tmavě modrou. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v rozvoji zánětu pobřišnice a sepse – komplikací, které mohou vést až ke smrti.

Druhy

Odborníci rozlišují tři formy omfalitidy. Každý z nich je důsledkem předchozího a vyskytuje se při absenci léčby. Omfalitida má tedy tři fáze vývoje:

• plačící pupek nebo jednoduchá forma;
• flegmonní odrůda;
• nekrotický nebo gangrenózní zánět.

Jednoduchý

Celkový stav pacienta není narušen. V oblasti pupku je pozorován pláč se sekrety serózní nebo purulentní povahy. Patologické tajemství vyschne a pokryje se tenkou krustou. Na dně rány se při dlouhodobém patologickém procesu mohou tvořit houbovité nádory.

Dítě je klidné. Má normální tělesnou teplotu, klidný spánek a zdravou chuť k jídlu. Okraje rány se většinou nemění nebo mohou být mírně oteklé. Pupeční cévy nelze nahmatat.

Důležité! Katarální omfalitida způsobuje výhradně lokální změny.

Původci zánětlivého procesu jsou nejčastěji stafylokoky. Výskyt katarální formy u kojenců je usnadněn intrauterinní hypoxií, tlustou pupeční šňůrou a porušením pravidel asepse při zpracování pupku. A také aplikovat tetracyklinovou mast nebo emulzi synthomycinu.

Navzdory skutečnosti, že se jedná o mírnou formu omfalitidy, musí být léčba zahájena okamžitě, jinak onemocnění způsobí vážné komplikace. Terapie může být prováděna ambulantně. Několikrát denně musíte ránu ošetřit antiseptickým roztokem. Během zpracování nezapomeňte odstranit vytvořené kůry. Z fyzioterapeutických postupů se lokálně aplikuje ultrafialové ozařování.

Jednoduchá forma se projevuje pouze místními znaky

Flegmonní

Jedná se o nebezpečné stadium ophmalitidy, kdy zánětlivý proces postihuje okolní tkáně. Dochází k postupnému zhoršování celkového stavu. S rozvojem flegmóny přední břišní stěny teplota stoupá nad 39 stupňů. V tomto případě je pupeční jamka vřed. Po stisknutí se z něj uvolní hnisavé tajemství.

Výtok má nepříjemný zápach. Oblast kolem pupku je zanícená a oteklá. Při stisknutí dochází k silné bolesti. Příznaky intoxikace se spojují s místními projevy.

Pacient se stává letargickým a letargickým. Nemá chuť k jídlu. Děti jsou zlobivé, mají časté regurgitace. Flegmonózní omfalitida je indikací k hospitalizaci.

Dětský organismus se kvůli fyziologickým vlastnostem nedokáže plně vypořádat s poškozujícími faktory. Proto je třeba od prvních dnů života o miminko pečlivě pečovat. Specifickou léčbu provádí chirurg. Specialista používá drenáž k odvádění hnisavého obsahu. K tomu se provede řez v pupečním prstenci a zavede se drenáž.

Nekrotický

Je extrémně vzácný u oslabených pacientů s narušenou funkcí imunitního systému. Zánět se šíří hluboko do a postihuje vnitřní orgány. Kůže ztmavne. Připomíná modřinu po úderu.

Je vysoká pravděpodobnost vzniku zánětu pobřišnice – zánětu pobřišnice, který může být smrtelný. Šíření infekce do pupečníkových cév může vést až k sepsi – otravě krve. Lékaři jako léčbu předepisují širokospektrá antibiotika. Často pacient potřebuje operaci.

Léčba

Je prostě nemožné nezávisle určit příčinu zánětu pupku. Je nutná konzultace s chirurgem. A bude to vyžadovat i bakteriologickou kultivaci výtoku z pupeční rány. Léčba omfalitidy přímo závisí na příčině onemocnění. Nejčastěji se léčí konzervativně, při tvorbě píštělí je však operace nepostradatelná.

Důležité! Udržování hygieny pupku během jeho hojení je nejlepší prevencí omfalitidy.

Jako léčba se používají antibakteriální látky ve formě mastí a tablet. Pokud je původcem zánětu houbová infekce, předepisují se antifungální léky. Injekce také zavádějí antistafylokokový imunoglobulin. Hlavní důraz je kladen na posílení imunitního systému. K tomu se provádí vitaminová terapie.

Piercing do pupíku by měl provádět ve specializovaném salonu profesionální mistr. Použití výhradně sterilních materiálů, stejně jako vysoce kvalitních produktů, minimalizuje riziko nepříjemných následků. Po zákroku bývá bolest a otok. V tomto případě pomůže studený obklad. K jeho přípravě postačí přiložit ručník navlhčený vodou. A do hadříku můžete zabalit i kousek ledu.

Pokud dojde ke krvácení, je nejlepší použít tampon z obvazu. Náplast by se neměla používat. Oblast pupku by měla být chráněna před poškozením a infekcí. Než se dotknete šperků, umyjte si ruce antibakteriálním mýdlem. A také byste měli odstranit prach a nečistoty z pod nehty. Ložní prádlo a osobní ručníky by se měly měnit alespoň jednou týdně.

Oblast pupku musí být ošetřena jednorázovými vlhkými ubrousky. Měli byste také na chvíli omezit kontakt s domácími mazlíčky. Jako čisticí prostředek je lepší používat antibakteriální mýdlo. Alkohol a peroxid vodíku nebudou fungovat. Pro zpracování si vezměte vatový tampon. Postup musí být proveden opatrně. Dekoraci netahejte.

Solný roztok má dobré dezinfekční vlastnosti. K jeho přípravě je třeba rozpustit čtvrt lžičky mořské soli ve sklenici teplé vařené vody. Hotový výrobek se používá k přípravě obkladů. Po dezinfekci piercing lehce napěňte a poté jemně setřete hadříkem na jedno použití.

Do úplného uzdravení byste neměli měnit původní výzdobu. Není třeba se ho dotýkat, tahat a otáčet. Vyhněte se nošení těsného oblečení a spodního prádla. Horkou koupel je lepší nahradit sprchou s vodou mírné teploty. Proud vody dobře vyčistí ránu od nečistot a zbytků čisticích prostředků a zabrání jejich vniknutí do rány.

Do úplného vyléčení je zakázáno koupání v bazénu a volné vodě. V extrémních případech je lepší použít voděodolnou náplast.

Nejdůležitější věc

Omfalitida je zánět pupku. U dospělých se onemocnění nejčastěji objevuje po piercingu při nedodržení hygienických pravidel. Diabetes mellitus, nadváha může přispět k nástupu onemocnění. U kojenců je omfalitida výsledkem nesprávné péče. Katarální stadium je nejlehčí formou onemocnění, ale pokud se neléčí, může přejít do hnisavé fáze.

Pokud je zánět způsoben bakteriální infekcí, měl by být léčen antibiotiky. Nejprve se však provede bakteriální kultivace výboje. Léčba zahrnuje ošetření rány antiseptickými roztoky. V závažných případech bude nutná operace.