Deformující spondylóza hrudní páteře je chronické degenerativní onemocnění, které vede k destrukci meziobratlových plotének a deformaci obratlů.

Spondylóza v hrudní oblasti je méně častá než u ostatních - dolní části zad nebo krku. To je způsobeno nižší pohyblivostí obratlů a mohutným muskuloskeletálním rámcem obklopujícím páteř. Abychom zabránili rozvoji patologie včas, podívejme se na to, co je spondylóza hrudní páteře: příznaky a léčba.

Chcete-li zjistit, jaká je spondylóza hrudní páteře, zvažte strukturu této oblasti.

Páteř tvoří obratle a meziobratlové ploténky. Meziobratlové ploténky se mohou z různých důvodů deformovat, opotřebovávají se intenzivním namáháním, tlakem se zplošťují a nedostatkem výživy kolabují.

S destrukcí meziobratlových plotének se zmenšuje vzdálenost mezi obratli, kosti páteře ztrácejí funkční pohyblivost a začínají se o sebe třít.

V důsledku toho začíná na obratlích růst kostní tkáň - výrůstky nebo osteofyty. Kostní výrůstky vedou k narušení harmonie páteře, obratle mění své umístění, posouvají se, mohou sevřít nervové kořeny a cévy. To způsobuje bolest.

Proces růstu osteofytů je ochrannou reakcí těla na degenerativní změny meziobratlových plotének. Takže tělo obnovuje chybějící prvky pro odpisy obratlů.

Nemoc se vyvíjí velmi pomalu a neprojevuje se v první fázi. Člověk může být narušen vzácnými bolestmi v oblasti hrudníku, které lze zaměnit za jiné patologie.

Důvody rozvoje

Nejčastěji se u starších lidí rozvíjí spondylopatie hrudní páteře. Postupem času dochází k postupnému opotřebení tkání páteře, snižuje se množství tekutiny a kolagenu v těle, vazy ztrácejí elasticitu, snižuje se svalový tonus a snižuje se elasticita meziobratlových plotének. Kombinace různých rizikových faktorů vyvolává rozvoj spondylózy.

V současné době se vlivem sedavého způsobu života může onemocnění rozvinout i v dřívějším věku.

Zvažte příčiny spondylózy:

• poranění páteře nebo hrudníku;
• neúnosné váhy, nesprávné zvedání těžkých předmětů;
• metabolické poruchy v tkáních páteře;
• nedostatek živin v těle;
• sedavý životní styl, špatné držení těla;
• nadváha;
• sportovní přetížení;
• anomálie ve vývoji.

Příznaky

Vzhledem k pomalému rozvoji onemocnění pacient často chodí k lékaři v pokročilé formě patologie, kdy již začaly nevratné procesy destrukce tkáně. kromě příznaky spondylózy lze zaměňovat s onemocněním srdce, plic nebo je brát za .

Symptomy charakteristické pro spondylózu:

• bolestivý syndrom mírné povahy na začátku onemocnění a v následujících fázích přecházející v chronickou bolest;
• bolest při spondylóze hrudní páteře, podobná bolesti srdce: silná a kompresivní;
• svalové křeče v oblasti hrudníku;
• necitlivost kůže;
• ztuhlost a bolest po spánku;
• zlepšení po fyzické námaze;
• nepřirozená poloha držení těla, pacient se snaží zaujmout polohu, která vám umožní zmírnit bolest;
• bolest během spánku při otáčení;
• bolest může "dávat" vnitřním orgánům, žaludku, játrům.

Diagnostika

Bolest na hrudi může ukazovat na různé patologie, proto je velmi důležité používat při diagnostice onemocnění diferencovaný přístup. Je důležité se rozhodnout, na kterého lékaře se obrátit o pomoc.

Prvotní jmenování a vyšetření provádí terapeut, určí, který specialista potřebuje další vyšetření a léčbu. Možná budete muset zkontrolovat u různých lékařů. Může to být ortoped, kardiolog, neuropatolog, revmatolog.

Vyšetření začíná laboratorními krevními testy, například ke zjištění přítomnosti zánětlivých procesů. se dělá Rentgen ve více rovinách. Ukazuje přítomnost kostních výrůstků, stupeň snížení vzdálenosti mezi obratli, přítomnost nebo nepřítomnost poranění.

Nejinformativnější je počítačová tomografie. Ukazuje stav míchy, cév, meziobratlových plotének a přilehlých tkání.

Magnetická rezonance také podrobně určuje přítomnost deformit a degenerativních změn na páteři.

Elektromyografie určuje stav nervové soustavy, sevřená nervová zakončení.

radioizotopové skenování předepsané k vyloučení určitých nádorů a maligních novotvarů.

Léčba

Úspěch v léčbě spondylózy závisí na tom, jak brzy pacient vyhledal pomoc a lékař identifikoval onemocnění.

Úkoly procesu léčby zahrnují následující:

• snížení a zmírnění syndromu bolesti;
• uvolnění křečových svalů;
• zlepšená výživa míšních tkání: obratle, meziobratlové ploténky, nervový systém;
• zlepšený metabolismus a zvýšený krevní oběh;
• posílení svalového rámce.

Nyní uvažujme podrobněji: jak a jak léčit spondylózu hrudní páteře.

Léky

Léky mohou pomoci zmírnit bolest a snížit zánět. Za tímto účelem jmenujte nesteroidní protizánětlivé léky( , ). Ale jejich dlouhodobé užívání může vést k rozvoji nežádoucích účinků, takže ošetřující lékař by měl sledovat stav těla a včas předepisovat korekční udržovací terapii.

Se silnou bolestí, pokud NSAID nepřinesou úlevu, předepište kortikosteroidy, hormony, silnější, ale s více vedlejšími účinky.

Ke zlepšení výživy tkání se používají vitamínové komplexy. Pro tkáň chrupavky jsou předepsány chondroprotektory. Mohou pomoci obnovit tkáně meziobratlových plotének a zabránit jejich další destrukci (, Chondroitin, Artra,).

Použijte k uvolnění svalové tkáně svalové relaxanty(Sirdalud, Meloxicam).

Používají se také k udržení a výživě nervového systému vitamíny ( , ).

Chirurgická intervence se provádí v extrémních případech, kdy hrozí rozvoj jiných onemocnění nebo není možné zlepšit stav pacienta jinými způsoby.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické kurzy se provádějí ve spojení s hlavní léčbou po akutní fázi onemocnění. Pomáhá zmírnit bolest, odstranit otoky, zlepšit trofismus tkání a podporuje lepší pronikání léčivých látek do postiženého místa.

elektroforéza používá se ke zlepšení vstřebávání léků. Sílu a dobu expozice volí lékař v závislosti na závažnosti onemocnění. Díky způsobu expozice se lék mnohem lépe zadržuje v tkáních a účinek jeho použití přetrvává déle.

Laserová terapie zmírňuje bolest, snižuje zánět, stimuluje místní prokrvení, snižuje otoky tkání, urychluje regeneraci, podporuje lepší vstřebávání léků a normalizuje metabolismus.

Magnetoterapie na základě vlivu magnetického pole. Podporuje vazodilataci a zlepšuje krevní oběh, zmírňuje otoky, bolest a působí relaxačně.

terapie rázovou vlnou využívá nízkofrekvenční akustické vlny. Má stejné vlastnosti jako výše uvedené.

Různé typy fyzioterapie se aplikují postupně, jedna po druhé, a předepisuje je fyzioterapeut.

Lidové recepty

Hrudní spondylózu a léčbu lidovými léky lze považovat za adjuvantní terapii. Mohou být použity pouze během remise.. Bylinné přípravky, léčivé byliny nebo éterické oleje mají biologicky aktivní látky, které pomáhají při regeneraci organismu.

Oblast hrudníku můžete potřít jedlovým olejem, pomůže to snížit bolest.

Z 30 gramů feferonky a 200 ml vodky si můžete vyrobit pepřovou tinkturu, potřít postižené místo, aby se zahřálo.

Používejte také masti na bázi jezevčího tuku s přídavkem olejů nebo samotné. Taky lze jej použít v potravinách jako zdroj nenasycených mastných kyselin a vitamínů A a E.

Důležité! Použití této nebo té tradiční medicíny by mělo být dohodnuto s lékařem.

Fyzioterapie

Cvičení v terapeutické gymnastice by mělo být hladké a měkké, nezpůsobující nepohodlí. Výběr cviků určuje ortoped nebo fyzioterapeut. Zpočátku je lepší provádět třídy pod dohledem lékaře, aby bylo možné sledovat správnost jejich provádění a eliminovat chyby.

Na konci průběhu léčby musí pacient samostatně pravidelně provádět tato cvičení, aby udržoval zdraví páteře.

Gymnastika pro spondylózu hrudní páteře může zahrnovat následující cvičení:

• ve vzpřímené poloze pomalu zvedněte paže nahoru po stranách, stejně hladce dolů; měli byste cítit práci svalů v mezilopatkové oblasti;
• také ve stoje složte natažené paže do hradu, dlaně k sobě, zvedněte a spusťte ruce;
• vleže na břiše, natáhněte ruce dopředu, zvedněte ruce a nohy a protáhněte se, držte pozici na několik sekund, poté spusťte a uvolněte se;
• vleže na břiše, složte ruce za hlavu, zvedněte horní část těla, vydržte několik sekund a spusťte se, nohy by měly ležet na podlaze bez napětí.

Příklad komplexu cvičební terapie pro páteř lze vidět ve videu na konci článku. Po hlavním průběhu léčby během období úlevy se pacientům se spondylózou doporučuje podstoupit léčebný cyklus v rehabilitačním centru. To bude také užitečné sanatorium léčba, balneoterapie.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence se provádí ve výjimečných případech. Je indikováno, pokud konzervativní metody léčby nedávají pozitivní účinek, pacient zažívá syndrom silné bolesti nebo se na pozadí spondylózy vyvinou různé komplikace.

Prevence a prognóza

K prevenci onemocnění je nutné znát příčiny a rizikové faktory, které byly popsány výše. Pro udržení páteře a pohybového aparátu v dobré kondici je nutné vést aktivní životní styl, provozovat schůdné sporty, plavat, vyhýbat se zvedání těžkých předmětů, používat správnou techniku ​​nošení břemen, sledovat držení těla a správně jíst.

Pro páteř jsou velmi užitečné měkké druhy fitness, jóga, strečink a rozvoj vazů a svalů. Plavání a vodní aerobik jsou dobré pro relaxaci a obnovení tonusu páteře.

Vzhledem k tomu, že spondylóza má nevratné následky, není v současné době možné ji zcela vyléčit. Můžete pouze zmírnit příznaky: zmírnit bolest, zastavit destrukci chrupavčité tkáně meziobratlových plotének, výrazně zlepšit kvalitu života pacienta pomocí rehabilitačních opatření a léků.

Závěr

Spondylóza je velmi závažné těžké onemocnění páteře, výrazně zasahuje do života člověka. Člověk ztrácí příležitost vést aktivní životní styl, zapojit se do aktivního sportu, zažít přetížení.

Proto je velmi důležité správně odlišit příznaky a včas vyhledat lékařskou pomoc.

A proříznutím prázdnoty,
Melodie básníka
A srdce se raduje ze dne.
Motiv kouzelného sonetu
Maloval nebe modrou
A s prvním zábleskem úsvitu
Západ slunce zachraňuje jeho čest.

Flétna zní v paprscích východu slunce
A ráno něžná píseň
Zní to jako melodie větru
A přidává na kráse.
Po nasátí harmonie ze světla
A prolomit ticho
Flétna zpívá v duši básníka
A zdobí můj život.

Osteoporóza páteře (dyshormonální spondylopatie)

Redukce kostní tkáně na jednotku objemu dané kosti po vyzrání kostního skeletu.

KLASIFIKACE

Systémový

1. hlavní- Osteoporóza, jejíž zřejmá příčina nebyla identifikována. Dělí se na patologii, která se projevuje v různých obdobích života.

· mladistvý- onemocnění začíná na pozadí plného zdraví u mladých lidí od 1 ½ do 21 let, často velmi akutní s bolestmi zad, kloubů končetin, narušeným držením těla, nejistou chůzí, zlomeninami po drobných úrazech.

Navenek lze zjistit výraznou hrudní kyfózu, vyhlazenou bederní lordózu, krátký trup, bolesti při poklepávání a tlaku na páteř.

Na rentgenových snímcích výrazná rozšířená vzácnost kostní tkáně (zvýšení průhlednosti, redukce a ztenčení kostních trámů) periferních částí skeletu, obratlů s jejich klínovitou deformací v hrudní oblasti a deformací jako "rybí" obratle v oblasti hrudníku. je odhalena bederní oblast. Doba trvání nemoci od 9 měsíců. Až 9 let. Při pokračující léčbě dochází k zotavení rychleji než bez léčby.

- fyzioterapie;

- Vitamín D;

- přípravky vápníku intravenózně nebo perorálně;

- anabolické steroidy;

- estrogeny;

- prednisolon;

- fluorid sodný (10-25 mg / den).

· idiopatický ve středním věku- u lidí mezi 20-50 lety, 2krát častěji - u mužů. Ženy mají určitou souvislost s narozením a kojením dítěte. Často dochází k postupnému snižování výšky obratlového těla se stálými neintenzivními bolestmi v zádech, dochází ke zlomeninám obratlů a žeber. Nejčastěji je postižena pouze kostra těla.

· presenilní- nejběžnější a nejtěžší forma. Trpí lidé v období 50-70 let, 6x častěji - ženy zejména po menopauze. Jsou poškozeny hlavní kosti těla (žebra, pánev, hrudní a bederní páteř). Dochází k poklesu lidského růstu v důsledku četných kompresních zlomenin páteře.

· senilní- u osob starších 70 let, 2krát častěji u žen. Kosti celé kostry jsou stejně postiženy, jak houbovitá část, tak i kortikální část kostí. Nejčastějšími komplikacemi osteoporózy tohoto věku jsou: kompresivní zlomeniny obratlových těl, zlomeniny žeber, zlomenina kyčle v blízkosti kyčelního kloubu.

· sekundární - osteoporóza v důsledku jiného onemocnění nebo stavu.

· ustanovení- prodloužený klid na lůžku, paralýza, paraplegie, myopatie, osteoporóza astronautů.

· hormonální - Cushingova nemoc , akromegalie, Turnerův syndrom, eunuchoidismus, testikulární atrofie, hypertyreóza, hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus.

· střevní -částečné nebo úplné odstranění žaludku, odstranění části střeva, tvorba anastomóz tenkého střeva, alkoholismus, primární biliární cirhóza jater, exokrinní pankreatická insuficience (snížená tvorba sekrece), zhoršené vstřebávání tuků, nedostatek vitaminu C a D; malabsorpční syndrom (porucha vstřebávání), intolerance laktózy, podvýživa, Burnettova choroba.

· léčivý - steroid, fenacetinová analgetika, dlouhodobé užívání antagonistů aldosteronu (spironolakton), zneužívání laxativ, heparin, předávkování železem, antikonvulziva, zneužívání kyselin, bór, antibiotika.

· osteoporóza u onemocnění kostní dřeně - Waldenstromova choroba, Bril-Simmersova choroba, myelofibróza, osteomyeloskleróza, mnohočetný myelom, maligní lymfom, maligní granulomatóza, leukémie, hemolytická anémie, plazmocytom, maligní retikulóza, urticaria pigmentosa (nebo pigmentová mastocytóza).

místní

1. atrofie z nečinnosti - dlouhodobé nošení sádrové dlahy.

2. osteoporóza způsobená zánětem revmatoidní artritida, osteomyelitida, tuberkulóza.

3. neuroreflexní algodystrofie (Zudekova choroba).

4. masivní Gorhamova osteolýza- Cavernózní hemangiom způsobuje mizení celých úseků kostí.

5. přechodná osteoporóza - silná nesnesitelná bolest velkých kloubů (hlavně kotníku, kolena, kyčle) u lidí středního nebo staršího věku. Radiologicky lze za 1-2 měsíce od propuknutí onemocnění na pozadí nezúžené kloubní štěrbiny detekovat ložiskové nebo stuhovité nebo nezřetelné difúzní odvápnění. Existují formuláře:

- radiální - je ovlivněn jeden nebo dva paprsky ruky nebo nohy;

- zonální (neboli prstencový) - omezená demineralizace se objevuje nejprve v kondylu a hlavici femuru.

6. poruchy krevního oběhu - obliterující arteritida, endangiitida

CHARAKTER

Bolesti zad se často objevují nejprve akutně, spontánně nebo v důsledku náhlého pohybu, vystavení minimálnímu traumatickému faktoru – je způsobena kompresivní zlomeninou obratle. Ozařuje do břicha, zvyšuje se otáčením, kašlem, namáháním, postupně mizí (4-6 týdnů) sám. Někdy v místě zlomeniny zůstává konstantní tupá bolest, zhoršená změnou polohy těla, dlouhým sezením.

Je to dáno přítomností reakce těla na poškozené struktury a změněnou zátěží vazivově-kloubního aparátu v tomto segmentu.

Průběhem může být i zpočátku chronická bolestivost, pocity diskomfortu v páteři spojené s artrózou meziobratlových kloubů.

- Kyfóza nebo skolióza.

- Bolestivost trnového výběžku v úrovni zlomeniny.

Rg - GRAFIKA

- snížení hustoty kostí, zvýšené vertikální pruhování těl obratlů, vtlačení meziobratlové ploténky do těl obratlů - "rybí obratle"

- se zlomeninou - klínovitá deformita obratle

- stará zlomenina - reaktivní změny na pozadí deformace ve formě neostrosti, rozmazání obrysu (v raném období) nebo osteofytů podél předního okraje (v pozdním období

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

- maligní novotvar (kompresivní zlomenina horních hrudních obratlů nad Th 4);

- mnohočetný myelom;

- lymfom;

- leukémie;

- metastatická léze páteře;

- hyperparatyreóza (primární nebo sekundární, spojená s chronickým selháním ledvin, poškozením příštítných tělísek);

- hyperkortizolismus;

- osteomalacie - při užívání některých léků (difenin, furosemid atd.) nebo při poruše střevního vstřebávání.

- klid na lůžku;

- léky proti bolesti;

- suché horko;

- prevence zácpy;

- korzet;

- fyzioterapie;

- manuální terapie;

- estrogeny nebo antagonista estrogenu - tamoxifen;

- přípravky vápníku (1,0 -1,5 g / den elementárního vápníku);

- vitamín D (800 IU / den);

- kalcitonin (50 U) subkutánně po 1 dni;

- biofosfonáty (fosamax);

- Fluorid sodný;

androgeny u mužů s nedostatkem androgenů.

5276 0

Vyskytuje se častěji u žen. Pokud jde o začátek procesu, muži onemocní i v nižším věku - ve věku 50-60 let. U žen začínají klinické projevy obvykle 10-13 let po nástupu menopauzy. Mají výraznou atrofii vaginálního epitelu, snížení denního vylučování 17-ketosteroidů.

K rozvoji hormonální spondylopatie přispívají různé endokrinní poruchy, zejména hypotyreóza v prepubertálním období v přítomnosti hyperprolaktinemického Van Wyck syndromu (Zaitsev O.N., 1993), charakterizovaného předčasnou pubertou, galaktoreou, menometroragií. V hormonální spondylopatie metabolismus bílkovin je narušen: dysproteinémie, hypergamaglobulinémie.

Onemocnění se projevuje bolestmi páteře. Mění se držení těla, omezuje se pohyblivost páteře, zvětšuje se hrudní kyfóza, žeberní oblouk někdy klesá až k pánvi. Snížený růst. Na tomto pozadí často dochází k náhlému nárůstu bolesti, zejména při fyzické námaze, často nevýrazné, hluboké inspiraci, změnách počasí, po palpačním vyšetření nebo při lehkém poranění - signál patologické kompresivní zlomeniny obratle. Bolest, která má proměnlivou sílu a lokalizaci, se vyskytuje nejen v páteři, ale také v tubulárních kostech podél žeber. Pacienti nemohou dlouho stát, chodí malými „šlapajícími“ krůčky (Nitschke U., 1966).

Poukazují také na čistě neurologické symptomy, nejčastěji radikulární (Dubenko E.G., 1965; Smirnov Yu.D., 1970). Jsou tyto interpretace obrazu vždy oprávněné? Ve velmi typické formě prezentace jsou neurologické symptomy, identifikované u 40 % ze 100 vyšetřených, popsány v práci A. Z. Ioffe et al. (1981) takto: „Byl vyjádřen u radikulárních nebo radikulárně-vegetativních syndromů, projevujících se senzorickými poruchami radikulárního typu (u 25 osob), poruchami v reflexní sféře s poklesem reflexů (u 18) nebo jejich ztrátou ( v 10). Příznaky poškození autonomního nervového systému, zjištěné u 9 osob, byly reprezentovány trofickými poruchami (u 5) nebo symptomy sympatiku (u 4) “(str. 505). Jediný projev, který mohl být spojen s radikulární lokalizací – změna citlivosti v radikulární zóně – se tedy vyskytl pouze u části pacientů.

Neradikulární, vegetativní a sklerotomické změny citlivosti nejsou vůbec analyzovány: není známo, která část poruch, braných jako radikulární, by měla být klasifikována jako sklerotomická, způsobená podrážděním míšních receptorů. Poruchy nervového systému jsou posuzovány z hlediska obvyklých pozic diskoradikulárního nebo diskospinálního konfliktu prezentovaného poprvé chirurgy. Pouze místo konfliktu nervových útvarů nebo cév je vyživujících diskem se zde předpokládá konflikt s deformovanou kostí. Pokud však vezmeme v úvahu statické rentgenové snímky pacientů nebo kostní preparáty se spondylopatií, stenózu páteřního kanálu nebo intervertebrálních foramin obvykle nenajdeme.

Ve prospěch přítomnosti dalších, nejen kompresních mechanismů vegetativní patologie, hovoří i závažnost celkových vegetativních, a to nejen regionálních či radikulárních sympatogangliových poruch. Existují takové projevy jako celkové pocení, chilliness, existují také hypotalamické záchvaty. Vše výše uvedené neznamená, že neexistují žádné lokální jevy prolapsu z nervového systému.

Někdy dochází k akutním a chronickým poruchám míšního oběhu. DG German a E. GKetrar (1976), zvažující faktory spinální ischémie u hormonální spondylopatie, správně zdůrazňují, že spolu s kompresními účinky mají zvláštní význam i změny na stěnách samotných cév: hyalinóza, lipoidóza. Neurologické poruchy u hormonální spondylopatie se tedy vyskytují, ale ne tak často, aby při jejich nepřítomnosti pochybovaly o diagnóze tohoto onemocnění, což vyžaduje kompetenci endokrinologa, traumatologa a specialistu na radiační diagnostiku.

Diferenciální diagnostika osteochondrózy (stejně jako hormonální spondylopatie) se provádí se senilní (involutivní) osteoporózou, lékovou osteoporózou, metabolickou osteopatií (Gilyazutdinov I.A., 1996).

Z nezánětlivých onemocnění páteře je třeba vzít v úvahu dědičné systémové léze pojivové tkáně - spondyloepifýzová dysplazie.

Lidé s mírnými formami spondyloepifýzové dysplazie (synonyma: endochondrální dysostóza, spondyloepifýzová dystrofie atd.) se často obracejí na vertebrologa a vertebroneurologa. Jsou to osoby s krátkým trupem (relativně - zdánlivým - dlouhými pažemi a nohama), pevnou, někdy kyfotickou torakolumbální páteří. Spondylografie odhalí jasný obraz dysplazie (viz obr. 9.4). Pod vlivem statokinetických přetížení dochází k dekompenzaci ve formě lumbo-dorsalgie.

Někdy existují určité potíže v diferenciální diagnostice mezi osteochondrózou a zánětlivými onemocněními PDS. Vzácná je vulgární infekce postihující jeden disk, například „discitida“, po intravenózních injekcích (Koppel B. et ai, 1989).

Častěji je nutné provést diferenciální diagnostiku u tuberkulózní a revmatoidní spondylitidy.

Ya.Yu Popeljanského
Ortopedická neurologie (vertebroneurologie)

Spondylopatie je patologický stav muskuloskeletálního systému, způsobený dystrofickými a degenerativními změnami v jeho tkáních. Pohyblivost páteře je v takových případech omezená, dochází k bolestivým pocitům, poruchám periferní cirkulace, to je způsobeno křečemi nebo sevřením kapilár a nervových zakončení.

Mezi hlavní anatomické změny u spondylopatie patří:

• vzhled ztluštění a výrůstků (osteofytů) na povrchu obratlů;
• ztenčení a porušení integrity chrupavčitých vrstev (disků), tvorba trhlin v nich, výčnělky, kýly;
• posunutí těl obratlů vůči sobě navzájem;
• tvorba otoků a zánětů pojivové a svalové tkáně v ložiskách zánětu, jejich degenerace.

Příčiny

Spondylopatie je způsobena různými faktory:

• zranění (sportovní, profesionální, domácí, v důsledku katastrof). Zde mechanické poškození v tvrdých nebo měkkých tkáních zad dává impuls rozvoji degenerativních procesů v páteři a jejím vazivovém aparátu;
• porušení metabolických reakcí v těle v důsledku podvýživy, hypo- a beri-beri, nedostatku minerálů nebo hormonálních onemocnění (diabetes mellitus, obezita, dysfunkce štítné žlázy, příštítných tělísek nebo nadledvin);
• virové nebo bakteriální infekce. S nimi mohou toxiny z činnosti mikroorganismů poškozovat zdravé tkáně pohybového aparátu;
• dědičnost. Existují případy, kdy predispozice ke spondylopatii přetrvává v celé rodině nebo dokonce klanu, je to způsobeno přenosem poškozeného genu z generace na generaci;
• zvýšené namáhání páteře v důsledku těžké fyzické práce nebo sportovního tréninku. Často se vyskytuje u nakladačů, horníků, stavitelů, kajakářů, vzpěračů atd.;
• přirozené stárnutí. Zde dochází k opotřebení obratlů v důsledku věkových změn v lidském těle.

Klasifikace a příznaky

V medicíně je spondylopatie rozdělena do několika hlavních typů a forem, které určují klinický průběh této patologie.

Spondylopatie se obvykle vyvíjejí ve fázích.

1. Počáteční období probíhá s drobnými změnami ve struktuře kostní tkáně obratlů (její uvolnění, ztenčení nebo zhutnění).
2. Vznik deformit v důsledku růstu osteofytů a rozvoj dystrofických změn v chrupavce a vazech.
3. Vzhled viditelných změn tvaru obratlů (jejich kalcifikace, posunutí, konkávnost), stejně jako pokles plotének a rozvoj svalové slabosti.
4. Těžká dekompenzace prochází možnými zlomeninami, stenózou páteřního kanálu, silnou kompresí nervových zakončení a krevních cév.

Diagnostika

Při určování typu spondylopatie se používají instrumentální a laboratorní techniky:

• Rentgen, CT a MRI jsou hlavní metody pro detekci změn v anatomické struktuře obratlů a plotének;
• při podezření na endokrinní a metabolické poruchy se používají hormonální a biochemické testy a krevní test na cukr;
• u infekčních patologií se provádí bakteriologické vyšetření (krev na antigeny vůči patogenům, nátěry nebo odběr biopsie).

Léčba spondylopatie

Terapeutická opatření se provádějí podle diagnózy, to znamená, že léčba je založena na užívání léků, které bojují se základním onemocněním. U metabolických poruch jsou to minerální komplexy, které kompenzují nedostatek důležitých látek v těle a vitaminoterapie, u endokrinních poruch - hormony nebo jejich náhrady, u infekcí - antimikrobiální terapie, u úrazů - chirurgické manipulace a chirurgické zákroky.

K léčbě symptomatických projevů spondylopatie se často používají hormonální (Hydrokortison, Prednisolon) a nesteroidní (Diclofenac, Meloxicam, Ortofen, Ketoprofen) prostředky ke zmírnění účinků zánětlivých procesů a úlevě od bolesti. Za účelem obnovení chrupavkové tkáně jsou předepsány chondroprotektory (Teraflex, Chondroitin). Ke zlepšení trofismu tkání je indikován příjem vitamínů a léčba svalovými relaxancii (Medocalm a analogy) přispívá k odstranění svalového spasmu.

Pozitivní účinek mají fyzioterapeutické kurzy (elektro- a fonoforéza, aplikace parafínu a ozoceritu, expozice ultrazvukem), masáže, radonové koupele.

domácí léčba

Je založena na komplexu cvičební terapie. Provádí se po odeznění akutní bolesti nejprve pod dohledem instruktora ve zdravotnickém zařízení a poté doma.

Cvičení pomáhá posílit zádové svaly a zlepšit krevní oběh. Komplex se vybírá v závislosti na postižené páteři, to znamená s důrazem na rozvoj krčních, prsních nebo bederních svalů.

Romanovská Taťána Vladimirovna

Z vertebrogenních onemocnění nervového systému byla hormonální spondylopatie prozkoumána nejméně. Hormonální spondylopatie, postmenopauzální osteoporóza, menopauzální spondylopatie, hormonální osteoporóza, dyshormonální vertebrální dekalcifikace jsou všechny názvy pro stejné onemocnění. Taková terminologická „rozmanitost“ naznačuje, že nemoc opakovaně přitahovala radiology, biochemiky a neurology a byla studována v různých aspektech. Můžete použít termín "hormonální spondylodystrofie" ve srovnání s ostatními, protože on ve srovnání s ostatními, nese maximum informací o onemocnění, protože obsahuje údaj o lokalizaci procesu v páteři, dystrofické povaze morfologických změn v kostní tkáni a zapojení endokrinního systému. Je však třeba dodržovat mezinárodní terminologii - "hormonální spondylopatie".

Podstata nemoci spočívá v tom, že v důsledku metabolické poruchy v kostní tkáni dochází k narušení architektonické struktury kosti (zejména obratlů). Pod vlivem gravitačních sil a tahové síly okolních svalů je pozorována změna tvaru obratlových těl, která ovlivňuje nervové a cévní formace páteře a následně vede k charakteristickému neurologickému příznaky. Samozřejmě je jasné, že dystrofický proces postihuje celý kosterní systém, ale je převážně vyjádřen v páteři.

Chemické složení živé kosti, podle moderních údajů je následující: voda - 50%, tuk - 15,75%, ossein - 12,4%, anorganické látky (hlavně vápenaté soli) - 21,85%. Kost označuje pojivovou tkáň. Rozlišuje tři typy buněk: osteoblasty, osteoklasty a osteocyty.

osteoblasty- buňky tvůrce. Produkují hlavní meziprodukt bílkovinné povahy (ossein) a srážejí minerální soli. Ossein určuje elasticitu kosti a minerální soli - její tvrdost. Kombinace těchto dvou vlastností kosti dává charakteristickou pevnost a pružnost. V dospívání je v kosti mnoho osteoblastů, zejména v oblasti epifyzární chrupavky. Díky jejich aktivitě dochází u mladého těla k rychlému růstu kostí. V dospělosti se osteoblasty nacházejí především v oblastech regenerace, kde je potřeba doplnit celistvost kosti (trhliny a zlomeniny).

Oseocyty- hlavní buňky, které tvoří kostní tkáň. Z klinického hlediska jsou výrazně lepší než jiné kostní buňky. Osteocyt lze nazvat „vyšším osteoblastem“, u kterého se v průběhu života ukázalo, že byl zazděn do buňky tvořené hlavní intersticiální látkou a přestal fungovat.

osteoklasty- ničitelé buněk, které mají schopnost vylučovat enzymy, které rozpouštějí bílkovinné a minerální složky kostní tkáně. Jejich počet v kosti se zvyšuje s věkem.

Přítomnost všech tří typů buněk v kostní tkáni tedy zajišťuje stabilitu kostního metabolismu a jejich rozdílný poměr v různých věkových obdobích určuje převahu procesů stavby nebo rozpadu kostní tkáně jako fyziologického jevu.

Kostní buňky a intermediární látka jsou uspořádány soustředně kolem kanálu, uvnitř kterého procházejí krevní cévy a nervy a tvoří osteon. Osteon je základní stavební jednotkou kosti. Osteony jsou umístěny v určité vzdálenosti od sebe a mezery mezi nimi jsou vyplněny kruhovými deskami intersticiální látky. uspořádání osteonů odpovídá funkčnímu zatížení této kosti.

Větší konstrukční prvky kosti jsou složeny z osteonů - kostních trámců. Struktura kosti závisí na hustotě paprsků. Při volném uspořádání kostních trámců vzniká houbovitá hmota kosti a při hustém uspořádání kompaktní hmota. Kostní nosníky jsou také uspořádány uspořádaným způsobem podle zatížení.

Kost jako orgán se aktivně podílí na metabolismu, je neustále pod vlivem nervové a humorální činnosti těla, nutričních podmínek a stupně fyzické aktivity. Proto je kost velmi dynamická struktura, která se může rychle přestavovat pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů.

Hormonální spondylopatie je kolektivní termín. Spojuje skupinu nemocí, které jsou založeny na porušení hormonální aktivity těla, což vede k rozvoji osteoporózy. Ke snížení hustoty kostí dochází při zachování normálního poměru mezi minerální a organickou hmotou, což se liší od osteomalacie, kdy je pozorována pouze demineralizace. Od 40 let. dochází k poklesu množství kostní tkáně. Jde o fyziologickou osteoporózu. Pokud je úbytek kostní tkáně neúměrný věku pacienta, hovoří se o patologické osteoporóze. Osteoporóza je charakteristická pro celou kostní tkáň těla, nejvýrazněji se však projevuje v místech vystavených maximální fyzické námaze. Proto se v obratlích proces vyvíjí dříve a je výraznější než u jiných kostí kostry. tato patologie je častější u žen starších 40 let, což se časově shoduje se zánikem aktivity gonád. Tento bod se odráží v některých výše uvedených titulech.

Je třeba poznamenat, že až dosud neexistuje jediná jasná teorie výskytu hormonální spondylodystrofie. Různé studie se zaměřují na různé faktory, které podle jejich názoru vedou ke vzniku osteoporózy.

Zvažte hlavní ustanovení těchto teorií.

endokrinní teorie. Po menopauze se množství anabolických pohlavních hormonů snižuje. Množství katabolických hormonů zůstává nezměněno. Tato nerovnováha vede k narušení normálního kostního metabolismu. Především trpí metabolismus bílkovin. V důsledku toho dochází k nedostatku proteinové matrice (osseinu). Minerální soli se nemají kam ukládat a zadržovat, což vede k rozvoji osteoporózy.

Teorie nedostatku vápníku. Normálně, pokud se do těla dostane nedostatečné množství vápníku, jeho vylučování močí se snižuje. Ale při nedostatku dusíku se tělo nedokáže přizpůsobit nedostatečnému příjmu vápníku a ve velkém ho vylučuje močí. Osteoporóza se tedy vyvíjí v důsledku „neschopnosti“ těla přebudovat se, přizpůsobit se novým podmínkám.

Jsou předloženy dvě možné varianty poruch metabolismu vápníku.:
1) dostatečné množství vápníku v potravě, ale jeho špatná resorpce v těle;
2) dostatečné množství vápníku v potravě a jeho dobré vstřebávání, ale jeho špatné využití.

M.G. přibývání na váze Ve své nutriční teorii považuje za hlavní bod rozvoje osteoporózy nedostatečný příjem bílkovin a minerálů z potravy.

Existuje názor, že jakékoli závažné a dlouhodobé onemocnění těla může vést k osteoporóze, protože v tomto případě převažuje katabolismus.

Endokrinní narušení během menopauzy spojené s rozvojem osteoporózy. Předpokládá se, že osteoporóza v menopauze vzniká u žen, jejichž nadledvinky vylučují nedostatečné množství androgenů (a vypadne funkce vaječníků produkujících estrogeny), což vede ke snížení biologické aktivity hormonu štítné žlázy kalcitoninu. Kalcitonin, který má tropismus pro kostní tkáň, snižuje hladinu vápníku a fosforu v krevní plazmě a blokuje kostní resorpci. V těchto stavech „bezbranné“ kostní tkáně může osteoporózu způsobit jakýkoli faktor (stres, podvýživa, nemoc).

Existují práce poukazující na přímou účast vitamínů na metabolických procesech kostní tkáně, zejména retinolu, kyseliny askorbové, kalciferolu, tokoferolu. Z toho se usuzuje, že nedostatečný příjem těchto vitamínů může narušit i kostní metabolismus a ve svém důsledku vést k osteoporóze.

Autoři všech výše uvedených teorií potvrzují své experimentální studie. Všechny tyto práce jsou velkým přínosem pro studium problematiky hormonální spondylodystrofie. Všechny však mají kontroverzní body a neobstojí v kritice jednotlivých problémů. Také pokusy vysvětlit původ nemoci z pozic kterékoli z teorií selhávají.
V posledních letech většina autorů předložila tezi o polyetiologii tohoto onemocnění. To je pravděpodobně pravda a v každém konkrétním případě onemocnění je nutné identifikovat příčinu rozvoje hormonální spondylodystrofie u tohoto konkrétního pacienta. To je nezbytné pro adekvátní léčbu.

klinika

Existuje přímý vztah mezi závažností dystrofických změn v kostní tkáni a klinickými projevy. Na počátku onemocnění nejsou žádné příznaky, které by pacienta rušily nebo upozorňovaly a nutily jej navštívit lékaře. Dobu nástupu onemocnění lze tedy posoudit pouze na základě rozboru individuálních anamnestických informací hlášených pacientem. Pacienti si pamatují, že před nástupem bolesti po dobu několika let (obvykle tři až pět) zažívali pocity, které jim dříve nebyly známy. Zpravidla se jedná o pocit únavy v zádech, který se objevuje v odpoledních hodinách. Osoby, jejichž práce je spojena s dlouhodobým statickým zatížením, musí během pracovního dne několikrát odpočívat.

Bolest je nejcharakterističtějším a nejvýraznějším příznakem hormonální spondylopatie. Objevují se, když proces osteoporózy v kostech již dosáhl určitého stupně. Bolesti se objevují v oblasti páteře, hrudní kosti, klíčních kostí, pánevních kostí a končetin. Pacienti je definují jako „bolest, tahání, pálení. V oblasti hrudníku často nabývají pásového charakteru. Snížení nebo úplné vymizení bolesti přispívá k přijetí vodorovné polohy nebo sedu, opřený zády o opěradlo židle a opřený rukama o područky. Pacienti sami nacházejí podobné antalgické polohy a ochotně sdílejí tyto „objevy“ během rozhovoru.

Charakteristickým znakem bolesti je nedostatek jasné lokalizace. Člověk často slýchá stížnosti na bolest celých zad nebo že "bolí celé tělo."

Při objektivním vyšetřeníčasto určováno různými deformacemi páteře. Častěji dochází ke zvýšení hrudní kyfózy nebo kyfoskoliózy hrudní páteře, méně často - bederní hyperlordóza. Při palpaci je detekována bolest v oblasti kostních struktur - spinózní a příčné procesy, oblouky a těla obratlů, hrudní kost, klíční kosti. Někdy jsou bolestivá žebra, křídla kyčelních kostí pánve a tubulární kosti končetin (obvykle v diafyzární oblasti). Charakteristický je vývoj patogenní myopie a ve svalech zapojených do procesu lze identifikovat ložiska neuromyodystrofie. Ze smyslových poruch převládají radikulární syndromy s výraznou sklerotomickou složkou. Všichni pacienti si stěžují na únavu, slabost. K večeru se takoví pacienti obvykle cítí naprosto ohromeni. Takové každodenní pocity po dlouhou dobu, chronicky progredující povaha onemocnění vede ve většině případů k rozvoji neurastenického syndromu.

diagnostika

Pro diagnostiku hormonální spondylopatie je třeba vzít v úvahu následující body:
1) pohlaví a věk (ženy starší 40 let častěji onemocní);
2)anamnestické informace o poruchách sexuální sféry u žen:
- pozdní nástup menstruace;
- neplodnost (úplná nebo epizodická);
- zánětlivá a dystrofická onemocnění vnitřních orgánů;
- novotvary pohlavních orgánů;
- časná menopauza;
3) u mužů:
- onemocnění pohlavních orgánů;
- snížení sexuální funkce;
4)dlouhodobě neúspěšná léčba o "radikulitidě", interkostální neuralgii, osteochondróze atd.;
5)bolestivost kostí, nikoli klouby;
6)snížení růstu pacient v důsledku snížení výšky obratlových těl;
7)bilaterální a/nebo polyradikulární léze;
8)chronicky recidivující progresivní průběh;
9)charakteristické změny na rentgenových snímcích.

Hlavním diagnostickým kritériem zůstává rentgenové vyšetření.. V závislosti na fázi procesu lze na rentgenovém snímku vidět následující charakteristické změny. Pro mírnou osteoporózu přítomnost onemocnění lze posoudit pouze mírným vychýlením koncových plotének a zvýšením obrysů obratlových těl. Tyto změny mají často povahu náhodných nálezů při vyšetření na nějakou jinou patologii páteře, protože v této fázi nemusí být klinické projevy. Jak se proces prohlubuje a snížení hustoty kostí, rentgenový obraz obratlů se stává stále více "průhledným". To zvyšuje kontrast mezi tělem obratle a jeho obrysem; zdá se, jako by obrysy byly obkrouženy tlustou tužkou. Pod tlakem pružného disku může dojít k porušení celistvosti koncových plátů s tvorbou Schmorlových uzlů. Ploténky mají tvar bikonvexní čočky a těla obratlů, ovlivněná ploténkami a svaly zapojenými do procesu myopie, mohou mít podobu klínu, spirály, rybích obratlů. a v důsledku tvorby "klínů" dochází k nárůstu hrudní kyfózy, změně držení těla. Dochází ke snížení výšky obratlových těl bez nárůstu jejich příčné velikosti – brevispondylie. Méně častá je platyspondylie, kdy se spolu se snížením výšky těla rozšiřuje, obratel je jakoby „rozdrcen“. Při dlouhodobé, neléčené nemoci Mohou být nalezeny kompresní zlomeniny, jednoduché nebo vícečetné.

Škoda, že tam není nic o léčbě. Mám ještě složitější případ - Schmorlova kýla do 10 mm, "rybí obratle" atd. - z osteogenesis imperfecta, ale "ruce a nohy" (zatím) v pořádku, je mi 51 let. Pravděpodobně léčba (interferon + ribavirin) na hepatitidu "C" v tech. 1,5 roku - při léčbě byly velmi silné bolesti páteře.