Katarakta u dětí typy léčby příčin. Celá pravda o šedém zákalu u dětí: možná nebezpečí a operace jako jediný způsob léčby

Čočka je průhledné těleso, které slouží k lomu světelných paprsků a jejich zaostření na sítnici. Nachází se za duhovkou. Zakalení čočky přímo ovlivňuje vidění, protože tato struktura spolu s duhovkou tvoří optický systém oka. Šedý zákal u dětí může narušit normální vývoj zrakového analyzátoru a způsobit celoživotní zrakovou vadu. Proto zakalení čočky vyžaduje okamžitou léčbu.

Odrůdy a rysy šedého zákalu u dětí

Katarakta je oční onemocnění, při kterém se čočka zakalí. Nejčastěji je šedý zákal diagnostikován u starších osob, i když zákal se může objevit i u dětí. V raném věku je onemocnění nejčastěji způsobeno vrozenými faktory.

Statistiky ukazují, že 5 ze 100 000 dětí má šedý zákal. Starší děti trpí onemocněním častěji: tři případy na 10 tis. Šedý zákal u dětí neustále postupuje a může skončit až úplnou slepotou. Pouze včasná diagnostika a správná léčba mohou zachránit zrakové funkce.

Typy šedého zákalu podle stupně manifestace dělíme na jednostranné a oboustranné. Podle stupně zralosti se dělí zákal počáteční, nezralý, zralý a přezrálý.

Typy dětské katarakty:

• vrozené (projevuje se bezprostředně po porodu nebo v krátké době po porodu);
• získané (projevuje se několik měsíců nebo let po narození dítěte).

Děti jsou častěji diagnostikovány než získané. Vrozenému zákalu je obtížné zabránit. Žena by měla sledovat své zdraví ve fázi plánování a během těhotenství a chránit se před infekcemi.

Je třeba si uvědomit, že žádné kapky šedý zákal nevyléčí. Jen několik moderních léků dokáže vyřešit zákal, ale pouze při dlouhodobé léčbě a výsledky budou zanedbatelné.

Často je mylně chápáno, že operace šedého zákalu je zdlouhavý proces, který vyžaduje hospitalizaci. Obvykle jsou pacienti posláni domů ihned po operaci, která je rychlá, bezpečná a minimálně invazivní. Po odstranění šedého zákalu nejsou potřeba žádné stehy.

Příznaky šedého zákalu u dětí

Klinický obraz katarakty bude záviset na určitých faktorech. Je třeba vzít v úvahu míru zákalu a jeho lokalizaci a také to, zda je postiženo jedno nebo obě oči. U šedého zákalu se hmoty čočky zakalí a brání světlu proniknout na sítnici.

Rodiče zřídka mohou samostatně identifikovat šedý zákal u novorozence, takže to provádí lékař v porodnici. Měsíc po narození se provádí důkladné preventivní vyšetření.

Pozdní příznaky katarakty u kojenců:

• žáci se stanou šedými nebo bílými;
• rychlé pohyby očí, někdy nekontrolované;
• snížená zraková ostrost (dítě není schopno zaostřit zrak, klesá aktivita pozorování pohybujících se předmětů).

První příznaky šedého zákalu poznáte podle chování miminka. Pro dítě se stává obtížné soustředit se na hračky, zkoumá je jedním okem. Starší děti mají potíže v procesu učení, trpí pozornost a koncentrace.

Rodiče by měli dítě sledovat a v případě zjištění příznaků kontaktovat odborníka. Výše uvedené příznaky mohou naznačovat nejen šedý zákal, ale i jiná onemocnění, která vyžadují naléhavou léčbu.

Příčiny zakalení čočky u dětí

Velmi často nelze příčinu šedého zákalu určit. V tomto případě lékaři navrhují faktory, které nejčastěji způsobují zakalení čočky.

Obvykle jsou příčinou vrozeného šedého zákalu infekce přenášené matkou v prvním trimestru. Získané zakalení se vyvíjí v důsledku traumatu, glaukomu, systémových patologií (Downův, Loweův, Marfanův, Hallermann-Streif-Francoisův nebo Alportův syndrom).

Diagnostika šedého zákalu

Šedý zákal u dětí je detekován při běžném oftalmologickém vyšetření, takže nemůžete ignorovat rady lékaře. Správně diagnostikovat šedý zákal může pouze zkušený oftalmolog. Odhalit zákal doma je téměř nemožné. Proto je důležité dodržovat režim návštěvy dětského oftalmologa.

Vrozený šedý zákal lze odhalit i v domě rodičů. Pokud však patologii lékaři nezjistili, neznamená to, že v budoucnu nedojde k zákalu.

K provedení přesné diagnózy jsou kojenci uvedeni do drogového spánku. Neschopnost dítěte být při vyšetření v klidu vede často k chybám při vyšetření. Z tohoto důvodu oftalmologové často přehlížejí jiné oční patologie u dětí, které jsou vyšetřovány v bdělém stavu.

Vyšetření dětí, které jsou v drogovém spánku, umožňuje pečlivě provádět ta vyšetření, která jsou nezbytná pro individuální výběr nitroočních čoček. Implantují se do oka místo odstraněné čočky při léčbě šedého zákalu.

U dětí od dvou let je snazší identifikovat vrozený a získaný šedý zákal. Změny lze analyzovat pomocí štěrbinové lampy. Při podezření lékař předepíše kapky na rozšíření zornice. Pro vizuální kontrolu se používají nástroje vybavené lupou a osvětlením. S jejich pomocí lékař vidí stav oční bulvy a její struktury a také odhalí první známky šedého zákalu (zakalení hmoty čočky a nepřítomnost červeného reflexu).

Chirurgická léčba dětské katarakty

Léčba šedého zákalu u dětí trvá dlouho, protože zákal je často kombinován s jinými oftalmologickými patologiemi. Proces začíná diagnózou a končí plným rozvojem zrakového systému, ke kterému dochází v období dospívání.

Pro stanovení doby a intenzity terapie musí lékař vzít v úvahu věk pacienta, šíření patologického procesu a přítomnost komplikací. Je důležité analyzovat všechny pozitivní a negativní aspekty operace. Hlavní nevýhodou odstranění šedého zákalu u dětí je porušení přirozeného mechanismu akomodace (zaostření pohledu na různé vzdálenosti). Katarakta se léčí pouze chirurgicky. Pokud je opacifikace lokalizována periferně a neovlivňuje zrakovou ostrost, není nutné chirurgické odstranění.

Před operací je nutné provést kompletní vyšetření očí, i když onemocnění postihlo pouze jedno. Kromě zákalu mohou mít kojenci další patologie, které nejsou diagnostikovány vizuálně. Proto je důležité posoudit všechna rizika a identifikovat všechny kontraindikace.

Operace šedého zákalu zahrnuje celkovou anestezii, protože je nemožné dosáhnout nehybnosti u kojenců. Moderní techniky a mikrochirurgické nástroje umožňují zcela odstranit patologii a téměř 100% zabránit jejímu opakování.

U novorozenců do tří měsíců věku je nutná hospitalizace. Starší děti mohou jít domů několik hodin po operaci. Pro rehabilitační období jsou předepsány speciální kapky k ochraně očí a rychlému zotavení. Někdy jsou malým pacientům předepsány brýle nebo čočky, které poskytují normální vnímání předmětů.

Dětem je zakázáno dotýkat se a protírat si oči, stejně jako návštěva bazénu. Ve fázi rehabilitace je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, posuzovat stupeň zotavení a v případě potřeby včas eliminovat komplikace.

Po operaci šedého zákalu je možné zarudnutí očí a rozvoj strabismu. S těmito odchylkami musíte naléhavě kontaktovat oftalmologa, abyste vyloučili oslabení očních svalů a infekci.

Pooperační komplikace:

• strabismus;
• ztráta zaobleného tvaru zornice;
• poškození sítnice;
• glaukom (zvýšený nitrooční tlak);
• vzácně endoftalmitida (závažná infekce).

Katarakta u dětí je závažné onemocnění, které vyžaduje neustálé sledování a včasnou léčbu. Přestože nemoc často postihuje oči starších lidí, jejími projevy mohou trpět i děti. I po zotavení je nutné sledovat chování dítěte, aby se vyloučil vývoj souvisejících patologií.

Implantace umělé čočky

Je velmi důležité vybrat správné nitrooční čočky pro vaše dítě. Čočka se implantuje místo vyjmuté čočky a plní všechny své funkce v biologickém spojení se strukturami oka. Děti jsou vybírány speciálními čočkami, které efektivně a rychle zlepšují zrakovou ostrost po operaci.

Umělé nitrooční čočky nahrazují přirozenou strukturu postiženou šedým zákalem a odstraněnou při operaci. Speciální čočku lze implantovat okamžitě nebo po nějaké době.

Umělé čočky mají konstantní optickou mohutnost, takže při vývoji zrakového systému nedochází k jejich výměně. Z tohoto důvodu je velmi důležité předem pečlivě propočítat parametry čoček a také vzít v úvahu změny, ke kterým dojde v průběhu růstu dítěte.

Po operaci šedého zákalu jsou dítěti předepsány brýle s čočkami s nízkou nebo střední dioptrií. Protože umělá čočka neposkytuje plné vidění na žádnou vzdálenost, pacient potřebuje bifokální nebo multifokální optické systémy.

Je třeba si uvědomit, že ne vždy je možné, aby si kojenci čočku implantovali. Přestože je operace šedého zákalu na jednom oku častější, implantace umělé čočky je použitelná i pro oboustranné léze.

Zotavení po kataraktě u dětí

Po odstranění šedého zákalu potřebuje miminko optickou korekci, která zajistí správné zaostření světelných paprsků na sítnici. Pro tyto účely se předepisují brýle nebo kontaktní čočky, případně se do oka implantuje umělá čočka.

Brýle jsou bezpečným způsobem korekce zraku u dětí, které podstoupily léčbu šedého zákalu. Tato metoda se doporučuje u pacientů, jejichž zákal zasáhl obě oči. Brýle mívají silná, ale tlustá skla a předepisují se průběžně.

Přirozená čočka má průhlednou a flexibilní strukturu, která poskytuje ostré a jasné vidění předmětů na různé vzdálenosti. Vzhledem k tomu, že léčba katarakty zahrnuje odstranění čočky, dítě po léčbě ztrácí schopnost zaostřit. Obnovení zraku umožňují multifokální a bifokální brýle. Multifokální čočky poskytují vidění na blízko, na dálku a na střední vzdálenost. Bifokální čočky vám umožní vidět jasně na blízko i na dálku.

Děti se šedým zákalem pouze na jednom oku nemohou používat brýle. Je jim předepsána implantace umělé čočky nebo nošení kontaktních čoček. Obvykle jsou předepsány tuhé prodyšné čočky s vysokou optickou mohutností, které nezpůsobují nepohodlí.

Pro správný výběr parametru čočky je nutných několik návštěv lékaře. Oční lékař by měl rodiče informovat o pravidlech nošení čoček a péči o ně. Vzhledem k tomu, že čočky je třeba nosit každý den, rodiče by měli své dítě naučit, jak je vyjmout a nasadit. Správná péče o kontaktní čočky a dodržování režimu nošení je zárukou pohodlného vidění.

Jak vaše dítě roste, bude nutné kontaktní čočky vyměnit. Je pozoruhodné, že v raném věku je třeba často měnit optické systémy. Pokud je zákal zjištěn v časném stadiu a adekvátně léčen, je možné v naprosté většině případů zbavit dítě šedého zákalu a předejít komplikacím.

Katarakta u dětí a její důsledky

Katarakta u novorozenců je často kombinována se strabismem a u starších dětí - s amblyopií nebo syndromem líného oka. Prostřednictvím zakalené čočky oko nedostává informace o okolním světě, takže v procesu růstu se dítě nemůže naučit vidět. Dochází k výraznému zhoršení zraku, které se projevuje v chování dítěte.

Amblyopie je hlavní příčinou zrakového postižení u dětí s šedým zákalem. Je velmi důležité, aby v procesu růstu zrakový systém dítěte fungoval správně a zakalení čočky snížilo zrakovou ostrost. Mozek nedostává jasné obrázky a „vypíná“ oko, které hůře vidí, aby odstranil zrakové nepohodlí. Část mozku odpovědná za vnímání obrazu přestává fungovat, svaly a nervy atrofují, vzniká tupozrakost.

Chirurgická léčba šedého zákalu a optická korekce je první fází obnovy zraku u dětí s očními poruchami. Terapii syndromu líného oka je třeba věnovat maximální pozornost. Zbavit se onemocnění a obnovit funkčnost oka může trvat několik let.

Tupozrakost po jednostranném a oboustranném šedém zákalu se léčí odlišně, proto je třeba kontaktovat dobrého odborníka. Často i po delší terapii zůstávají defekty zrakového systému. Často s nesprávnou diagnózou vrozeného šedého zákalu začnou léčit amblyopii, pouze zhorší stav dítěte.

Hlavním nebezpečím šedého zákalu u dětí je tupozrakost a následná nevratná slepota. Vrozené zakalení, které se v prvních týdnech po narození dítěte neléčí, ve většině případů končí ztrátou zraku. Pouze včasná detekce patologie a kompetentní léčba zaručují pohodlné vidění v budoucnu. Je velmi důležité zajistit správný vývoj zrakového systému miminka.

Zrakové postižení dětí má vždy závažné důsledky pro celý budoucí život dítěte. Bohužel i přes současnou úroveň rozvoje medicíny tento problém neztratil svůj význam, protože poměrně často čelíme vrozeným onemocněním a patologiím, kterým je téměř nemožné zabránit.

Jedním takovým vážným problémem, kterému mohou mladí rodiče čelit, je šedý zákal u jejich novorozeného dítěte. Přesto ani s takovou diagnózou by člověk neměl panikařit.

co to je

Obvykle pod šedým zákalem lékaři myslí proces zakalení čočky v lidském oku. Abychom plně porozuměli tomuto problému a jeho důsledkům, je nutné udělat malou odbočku do fyziologie našeho zrakového aparátu.

Uvnitř oka novorozeného dítěte, stejně jako každého jiného člověka, je čočka. Jde o speciální sklivec ve tvaru bikonvexní čočky. Takový neobvyklý, ale velmi významný orgán je nezbytný pro správný lom světelných vln a zaostření obrazu na sítnici oka. Právě díky tomuto mechanismu jsme schopni vnímat svět kolem sebe zrakem.

Vrozená katarakta se projevuje ve formě porušení normální struktury proteinu uvnitř čočky. V důsledku toho se tato část oka dítěte zakalí a v důsledku toho se ztrácí jeho schopnost přenášet světlo. Podle závažnosti tohoto procesu lze pozorovat jak lehkou poruchu zraku, tak téměř úplnou slepotu, která se projevuje reflexním vnímáním jasného zdroje světla.

Hlavním problémem, který děsí vrozený šedý zákal u dětí, je To je dopad této nemoci na budoucí život dítěte. Mnoho dětí nedokáže normálně vnímat předměty kolem sebe, je pro ně obtížné orientovat se a přizpůsobovat se prostoru, s věkem se objevují další sociální problémy, například u rostoucího dítěte klesá komunikativní kompetence.

Podle stupně zrakového postižení se rozlišuje několik skupin dětí: s hraničním viděním mezi normou a sníženým, se sníženým zrakem, zrakově postižené, nevidomé.

Za zmínku také stojí, že vrozená katarakta může časem progredovat. Toto onemocnění se však nikdy nešíří za hranice čočky, to znamená, že nepostihuje ostatní části oka.

Důvody vzhledu

Pokud jde o vrozené poruchy, lékaři zpravidla jen těžko dají přesnou odpověď na otázku, co je přesně způsobilo. Přesto moderní medicína upozorňuje na řadu faktorů, které mohou vyvolat rozvoj vrozeného šedého zákalu u vašeho miminka dlouho před jeho narozením. Nejvýznamnější z nich:

• Porušení metabolických procesů u dítěte i matky během těhotenství. Nejčastěji mluvíme o takových onemocněních, jako je diabetes mellitus, různé stupně beri-beri, hypokalcémie, dystrofie.
• Někdy se katarakta rozvine v důsledku jiného specifického zánětlivého procesu, který začal u dítěte v děloze. Příčinou může být například intrauterinní iritida – zánět duhovky.

• Intrauterinní onemocnění vyvolaná infekčními agens. Poměrně často je u novorozenců diagnostikován šedý zákal, pokud jejich matka během těhotenství onemocněla herpes virem, planými neštovicemi, zarděnkami a syfilisem.
• Patologie může být také způsobena genetickými poruchami. Obvykle v tomto případě vrozená katarakta doprovází jiný chromozomální syndrom, jako je Marfanův, Downův nebo Loweův syndrom.
• Také vrozený šedý zákal může dítě zdědit od jednoho z rodičů.

Klasifikace

K dnešnímu dni zná medicína několik různých typů šedého zákalu. Hlavní kategorie této patologie byly studovány a zahrnuty do oficiálního seznamu klasifikací onemocnění MKN-10. Podle tohoto seznamu Existují následující varianty vrozené dětské katarakty:

• Kapsulární katarakta. Liší se izolovanou lézí pouze přední nebo zadní plochy čočky. Proces zakalení se může vizuálně rozšířit jak na část zornice, tak na celý její povrch, takže kvalita vidění dítěte přímo závisí na stupni vývoje patologie. Kapsulární katarakta je zpravidla důsledkem zánětlivého onemocnění přeneseného v děloze.

• Polární. V tomto případě se proces rozšiřuje nejen na povrch pouzdra čočky, ale také na jeho vnitřní látku. Zrakově může být postižen přední nebo zadní pól zornice, odtud název tohoto typu vrozeného šedého zákalu, který většinou postihuje obě oči.

• Vrstvený šedý zákal. Vyskytuje se nejčastěji a projevuje se porážkou centrální části průhledného jádra obou očí, což se projevuje poměrně závažným zrakovým postižením novorozence.

• Nukleární katarakta se vyvíjí v důsledku různých genetických a dědičných faktorů. Ovlivňuje jádro čočky obou očí jako celek, proto zpravidla vede k úplné slepotě. V některých případech je postiženo pouze izolované embryonální jádro, takže zrakové postižení může být minimální.

• Plná forma šedého zákalu postihuje celé tělo čočky. Novorozenci s tímto typem šedého zákalu nemají zrak a je zachováno pouze vnímání světla.

Jak se můžete identifikovat?

Nezávisle diagnostikovat kataraktu u novorozence je téměř nemožné. Objasnit taková onemocnění může pouze profesionální oftalmolog po sérii dalších vyšetření očí dítěte. Přesto by rodiče měli věnovat pozornost obecnému stavu svého dítěte, aby se včas obrátili na odborníka. Zejména na některé by se nemělo zapomínat příznaky ukazující na pravděpodobnost vrozené progresivní katarakty u dětí:

• Při očním kontaktu není pohled dítěte upřen na tváře lidí kolem něj ani na různé světlé předměty.
• Při bližším zkoumání zornice dítěte jsou na ní viditelné zakalené skvrny.

• Dítě má strabismus. Tento stav je často doprovázen vrozeným zakalením čočky.
• Také provokujícím faktorem šedého zákalu je heterochromie - jiná barva a velikost zornic.
• Vzrušený a neklidný stav v jasném světle.

• Miminko se vždy otáčí stejnou stranou k lidem nebo předmětům kolem sebe. To může ukazovat na přítomnost šedého zákalu oka na opačné straně, proto je dítětem vnímána jako „slepá zóna“.

Pokud jste někdy u svého miminka pozorovali nystagmus, tedy rychlé záškuby oční bulvy ve vertikálním nebo horizontálním směru, je to vážný důvod k návštěvě očního lékaře.

Léčba

Bohužel dnes neexistují žádné léky, které by umožňovaly léčbu vrozeného šedého zákalu doma. Na druhou stranu zdaleka ne vždy jde o chirurgický zákrok. Hodně záleží na závažnosti zrakového postižení. Pokud přítomnost zákalu čočky prakticky neovlivňuje schopnost dítěte vidět svět kolem sebe a pokles vidění je snadno korigován brýlemi nebo čočkami, pak tento typ šedého zákalu potřebuje pouze pod pravidelným dohledem.

Obsah

Částečné nebo úplné zakalení čočky je běžnou vrozenou patologií. Tvoří více než 50 % případů dědičného a intrauterinního zrakového postižení. Šedý zákal může změnit tvar a velikost zornice. Často je doprovázena dalšími očními anomáliemi. Tento problém řeší oční lékař.

Vlastnosti léčby vrozené katarakty

Čím dříve je patologie detekována, tím vyšší je šance na její odstranění. Při odstranění šedého zákalu u dítěte do šesti měsíců je pravděpodobnost zajištění správného vývoje očí maximální. Oboustranná forma je lépe léčitelná než forma jednostranná. Díky moderní medicíně je prognóza příznivá, ale závisí na:

• závažnost patologie;
• oblasti poškození;
• průvodní onemocnění.

Děti často podstupují operaci. Nejlepšími metodami jsou lensvitrektomie nebo aspirace. Vrozená katarakta u dospělých, která příliš neohrožuje zrak, může reagovat na léky. Jsou také nutné po chirurgické léčbě. Během zotavování musíte nosit brýle. Léčebný režim je vždy přizpůsoben pacientovi. Metody závisí na diagnóze:

Konzervativní léčby

V počáteční fázi onemocnění se můžete obejít bez operace. Když je postižená oblast malá, katarakta příliš neovlivňuje vývoj jiných orgánů zraku. Některé léky mohou zabránit rozvoji patologie a zlepšit kvalitu vidění. U dětí do 3 měsíců začíná léčba konzervativními metodami. Provoz v tomto věku je zakázán. Lékařská terapie vrozeného šedého zákalu vyžaduje použití:

• cytoprotektory - se současným oddělením sítnice;
• metabolismus (Quinax, Oftan Katahrom) - k regulaci metabolických procesů, resorpci neprůhledných proteinů oka;
• přípravky na rozšíření zornice (Midriacil, Cyclomed) - pro zlepšení vidění;
• vitamíny (Taufon, Vicein, Taurin) - určené ke zlepšení výživy buněk.

Léky na boj proti vrozenému šedému zákalu je třeba používat měsíce a roky. Lékař je může předepsat k udržení zraku po operaci. Frekvence aplikace kapek - 2-5krát denně. Kromě toho se doporučuje užívat vitamíny C a skupiny B.

Operace pro vrozenou kataraktu

Pokud v důsledku velkého množství zákalu vidění prudce klesá, je indikována chirurgická léčba. Stejné doporučení platí pro pacienty, kterým konzervativní terapie neprospěla. Vrozená katarakta u dítěte vyžaduje odstranění ve věku 2–2,5 let. To ovlivňuje výsledky léčby. Volba metody závisí na hustotě hmoty čočky, síle vazů a zralosti patologie. Moderní medicína používá:

• optická iridektomie;
• kryoextrakce;
• emulgace;
• aspirace;
• extrakapsulární extrakce.

Metoda se používá pro omezené opacity ve středu čočky. Patologické hmoty se vytahují pinzetou. Navíc je vyříznuta část duhovky, což zlepšuje vidění. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Lék se podává intravenózně. Operace poté vypadá takto:

1. Chirurg provede řez podél okraje rohovky, aby se dostal do přední komory.
2. Pomocí mikroskopu odstraní část laterální části duhovky.

Náklady na takovou léčbu v Moskvě se pohybují od 10 000 do 15 000 rublů. Nebezpečím operace je riziko porušení celistvosti přední části pouzdra. Díky mikrochirurgické technice se stala pro pacienta méně nebezpečnou, ale po ní se může objevit následující:

• zánět duhovky;
• 
  tvorba adhezí adhezí;
• dezinzerce sítnice;
• vizuální interference (pravděpodobnost - 17 %).

Aspirace

Vrozená katarakta u dětí starších 3–6 měsíců je často korigována aspirací. Metoda se používá na volnou, měkkou čočku, proto není vhodná pro léčbu dospělých. Průměrné náklady na operaci jsou 25 000–30 000 rublů. Provádí se v celkové anestezii. Chirurg odstraní patologické útvary vakuem. Průběh procedury vypadá takto:

1. Pacient je uveden do celkové anestezie.
2. Do oka se vkape lék na rozšíření zornice.
3. Chirurg provede řez, aby obnažil čočku. Skalpelem otevře přední pouzdro.
4. Aspirační-irigační systém vytahuje měkké hmoty.
5. Mezi přední a zadní pouzdro je umístěna nitrooční čočka.

Asi týden je dítě v nemocnici pod dohledem lékařů. Lokální léky se používají k potlačení zánětů a infekcí. Vize se pacientovi plně obnoví za 1-2 měsíce. Komplikace po takové léčbě se vyskytují s frekvencí až 20%:

• sekundární katarakta;
• glaukom;
• posunutí nitrooční čočky;
• rozvoj nitrooční infekce.

Odstranění šedého zákalu se provádí částečným odstraněním přední komory. Nejprve chirurg odstraní jádro čočky a poté kortikální hmoty. Pokud je zadní pouzdro čiré, může být ponecháno na místě. Zákrok lze provést i s velmi tvrdou čočkou – to je její hlavní výhoda. Po použití anestetických kapek a injekce pod kůži kolem očí chirurg:

1. Dělá řez do oka.
2. Odstraňuje čočku.
3. Vkládá nitrooční čočku.
4. Dává stehy. Odstraňují se po 3-4 měsících.

Technika má nevýhody. Jsou spojeny s rizikem ponechání části hmoty čočky v očních komorách. Výsledkem je sekundární katarakta. Problémem jsou i švy, kvůli kterým trpí kvalita zraku pacienta, může se objevit astigmatismus. Může dojít k divergenci jizvy při fyzické námaze, zranění. Náklady na takovou léčbu jsou 15 000-40 000 rublů.

Laserová kapsulofakopunktura

Při tomto způsobu ošetření je přední část kapsle zničena laserovým paprskem. Zakalené hmoty nabobtnají a rozpouštějí se. Podle statistik úplně zmizí u 5 z 15 lidí. Terapie se provádí v několika fázích v nemocnici s lokální anestezií:

1. Lékař obarví kapsli lékem.
2. Otevírá jej laserovým paprskem.
3. Po zákroku se nasazují mydriatika, která udržují zornici rozšířenou.

Zakalené hmoty se rozpouštějí až 8 let. Náklady na fázi 1 jsou 7 000–10 000 rublů. Metoda se používá k léčbě mírného šedého zákalu. Pro svou průměrnou účinnost se často kombinuje s iridektomií, aspirací. Riziko komplikací při laserovém ošetření je sníženo na nulu. Vratné důsledky:

• bodová destrukce rohovitého epitelu;
• edém rohovky.

Fakoemulzifikace

Nejmodernější a nejbezpečnější metoda řešení vrozeného šedého zákalu. Chirurg odstraní zkalenou čočku laserem nebo ultrazvukem a nahradí ji čočkou vyrobenou pod pacientem. Operace se provádí takto:

1. Chirurg aplikuje anestezii lokálně - kapkami nebo injekcí.
2. Provede mikrořez 2-3 mm.
3. Vstřikuje lék, který chrání sklivec.
4. Ultrazvuk nebo laserový paprsek čočku zkapalní.
5. Výsledná emulze se odstraní a na její místo se zavede měkká čočka.
6. V poslední fázi se preparace čočky vymyje a operace je dokončena. Nejsou potřeba žádné stehy. Poté je pacient poslán domů.

Toto odstranění vrozené katarakty se provádí rychle, je snadno tolerováno. Jedinou nevýhodou jsou vysoké náklady: 65 000–70 000 rublů. na moskevských klinikách. Ultrazvuková metoda je levnější - 30 000–50 000 rublů. Míra komplikací u této léčby je 1 %, mezi které patří:

• dezinzerce sítnice;
• zánět cév a duhovky oka;
• krvácení v přední oční komoře;
• posunutí umělé čočky.

Video

Našli jste v textu chybu?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Jednou z nejčastějších očních chorob je šedý zákal. Je diagnostikována především u dospělých a starších osob, ale lze ji nalézt i u dětí.

Prevalence u novorozenců je 5 lidí na 100 tisíc, u starších dětí - 3-4 případy na 10 tisíc lidí.

Definice nemoci

Katarakta je oční onemocnění, při kterém dochází k zakalení hmoty čočky s částečnou nebo úplnou ztrátou ostrosti a jasnosti vidění. Zákal může být jak celkový, tak neúplný.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je nosologie kódována jako H25-H28. Ale vrozené onemocnění u dětí podle MKN-10 má kód Q12.0.

Čočka je bikonvexní čočka, láme jí procházející sluneční paprsky a zaostřuje je na sítnici.

Podráždění ze sítnice se přenáší podél zrakového nervu do oblastí zpracování informací v mozku.

U šedého zákalu je vlivem zákalu narušen lom slunečního záření, obraz se stává neostrým.

Etiologie

Není možné zjistit přesnou příčinu šedého zákalu, ale existují faktory, které mohou predisponovat k jeho rozvoji:

Hlavním faktorem při výskytu vrozené formy katarakty je dědičnost. Mezi blízkými příbuznými nemocného dítěte (matka, otec, bratři a sestry) jsou v historii často případy šedého zákalu.

Onemocnění je vázáno na některé geny, u potomků je vysoká pravděpodobnost šedého zákalu.

Příčiny vrozené patologie u dětí:

Ale vrozená katarakta je registrována a u dětí bez zatížené dědičnosti. Jak to lze vysvětlit?

Plod je v prvním trimestru těhotenství velmi náchylný k virovým infekcím.

Pokud je v této době napadena viry, pak se může vyvinout vrozená forma a stát se tím nejmenším zlem, které viry mohou plodu způsobit.

Původci intrauterinní infekce:

Při cukrovce dochází ke zvýšení obsahu glukózy v čočce v důsledku hyperglykémie. Vlákna čočky bobtnají, ztrácejí průhlednost – tak začíná tento typ šedého zákalu.

Při galaktosémii dochází podobně k akumulaci galaktózy v čočce. V procházejícím světle to vypadá jako kapičky oleje. Tyto nahromadění lze pozorovat již během prvních dnů života dítěte.

U traumatických lézí bez ohledu na věk vzniká rozetový šedý zákal, které postupují a dokážou zcela zabrat celou čočku.

Zkalení čočky může nastat jako komplikace jiných onemocnění. Například u uveitidy se mohou zánětlivé produkty dostat do čočky, což vede k rozvoji šedého zákalu.

Na čočku negativně působí různá záření: infračervené, ultrafialové. Dochází k odlupování přední komory čočky, což vede k jejímu zakalení.

Při nedostatku vápenatých iontů v těle dochází ke kalciové kataraktě. Jeho vývoj je možný s odstraněním příštítných tělísek zodpovědných za metabolismus vápníku.

Zákal se objevuje jako malé, někdy světlé tečky na zornici, které jsou viditelné pouhým okem. Léčba dětí s tečkovitou kataraktou je dlouhá.

Neustálé užívání určitých léků může také vést k onemocnění. Seznam zahrnuje hormonální léky, srdeční glykosidy.

Požití různých látek, např. alkálií, vede k toxickému šedému zákalu. Alkálie snižují kyselost přední komory oka, glukóza se vyplavuje z čočky.

Příčiny, příznaky a léčba onemocnění:

Klasifikace

Podle věku výskytu šedého zákalu se rozlišují 2 typy šedého zákalu – vrozená a získaná.

Častěji se oční lékaři setkávají se získaným šedým zákalem, vrozený šedý zákal je zcela vzácný.

V závislosti na fázi existují:

• počáteční;
• nezralý;
• zralý;
• přezrálé.

Klinické projevy

Novorozené dítě má šedý zákal obvykle při pravidelných lékařských prohlídkách - neměli byste se jim vyhýbat. Samostatně můžete mít podezření na kataraktu u dítěte v následujících případech:

• dítě prakticky nereaguje na tiché hračky;
• nedoprovází pohled rodičů - nesoustředí zrak;
• rychlé nekontrolované pohyby očí;
• šedá nebo bílá zornice.



Orgán vidění právě začal svůj vývoj. Jakékoli porušení v této fázi může vést k vážným následkům až k slepotě.

U starších dětí jsou příznaky snadněji identifikovatelné, protože jsou přístupné verbálnímu kontaktu a mohou subjektivně posoudit jejich zrak. Klinické projevy jsou následující:

Objevuje se strabismus v důsledku toho, že oko v důsledku zakalení nemůže zaostřit obraz na sítnici oběma očima. Jedno oko se odchyluje buď směrem k nosu, nebo směrem ven.

Bílý pupilární reflex se zjišťuje pomocí štěrbinové lampy. To je absolutní známka šedého zákalu.

Nystagmus je také důsledkem porušení ohniska obrazu.

Příznaky šedého zákalu:

Diagnostika



Diagnózu stanoví oftalmolog. Zraková ostrost je určena Sivtsevovými tabulkami.

Od pacienta nebo od rodičů se shromažďuje anamnéza onemocnění.

Vizuálně je určena bílá nebo šedá zornice. Pomocí štěrbinové lampy se zaznamená bílý pupilární reflex. Měřený nitrooční tlak, zorná pole.

Obvykle tato opatření stačí ke stanovení diagnózy.

Diagnostika šedého zákalu - testy a vyšetření:

Léčba

Konzervativní léčba nepřináší pozitivní efekt. Tak hlavní způsob léčby je chirurgický.

Skládá se ze tří fází:

• vyšetření a posouzení stavu;
• úkon;
• rehabilitace.

Posouzení stavu a vyšetření provádí dětský oční lékař. Rozhoduje se otázka účelnosti operace, indikací, způsobů jejího provedení.

U dětí do 5-7 let se operace provádí v celkové anestezii. Hospitalizace není nutná, operace se provádí týž den. Děti do 3 měsíců mohou být hospitalizovány.



Operace se nazývá fakoemulzifikace. Pomocí mikrochirurgického nástroje se provede řez ne větší než 2 mm.

Působením ultrazvuku se látka mění na emulzi a je odstraňována z oka trubkovými systémy.

Operace je ve většině případů úspěšná, ale možné komplikace:

Hlavní nevýhodou operace je, že v důsledku vyjmutí čočky oko ztrácí akomodační schopnost, není schopno zaostřit obraz do dálky i na blízko.

Pokud byla operace provedena na obou očích, pak se k zaostření obrazu na oblast sítnice používají multifokální brýle.

Mají tlusté čočky a podporují vidění na dálku, na blízko a na střední vzdálenost. Používají se i bifokální brýle, které však na rozdíl od předchozích poskytují vidění buď na dálku, nebo na blízko.

Pokud byl šedý zákal odstraněn pouze na jednom oku je vhodné používat kontaktní čočky. Vzhledem k tomu, že oko dětí neustále roste, je třeba čočky po chvíli vyměnit a vybrat jinou velikost.

Rodiče by měli pečlivě sledovat používání kontaktních čoček dětmi, protože riziko infekce je vysoké.

Po operaci je několik dní zakázáno mazat si oči, nemůžete plavat v bazénech. Oční kapky lze použít ke zvlhčení a prevenci infekce.

Implantace nitrooční čočky



Ideálním způsobem obnovení zraku je operace implantace umělé nitrooční čočky.

Oko začíná plně fungovat, což se projevuje v podobě zaostření obrazu – do dálky i do blízka.

Operace implantace nitrooční čočky se také provádí současně a lze ji kombinovat s odstraněním šedého zákalu. Kombinace je možná u dětí starších 5-6 let a u dospělých.

Technika operace je bezproblémová metoda. Provede se řez ne větší než 2 mm a pomocí mikrochirurgického nástroje se zavede nitrooční čočka.

Zvláštností tohoto objektivu je jeho malá velikost (jinak by se do výřezu prostě nevešel). Při umístění mezi zornici a sklivec se čočka roztáhne.

Obvykle se implantace takové čočky provádí u dětí mladších 5 let.

Vzhledem k tomu, že orgán zraku v dětství je ve stavu neustálého vývoje plné obnovení zraku by mělo být očekáváno v dospívání

Pokud je operace opožděná, může se rozvinout amblyopie.. V předoperačním období se vlivem zakalení čočky oko vyvíjí nesprávně a „zvyká si“ nezaostřovat čistý obraz.

V budoucnu po operaci, i přes absenci zákalu, oko také nezaostřuje obraz. Tento jev se nazývá "líné oko" nebo amblyopie.

Tento stav se těžko řeší, proto je žádoucí mu předcházet.

Amblyopie se léčí korekčními brýlemi. Druhým způsobem je aktivace oka. K tomu se zdravé oko překryje obvazem a pacient začne zaostřovat snímky na sítnici.

Čím déle pacient obvaz nosí, tím lépe vidí. Jsou případy, kdy byla ostrost obnovena na 100 %.

Účinnost léčby do značné míry závisí na načasování detekce. Při včasné detekci a další léčbě je možné obnovit zrak. Šedý zákal se u nás úspěšně léčí.

Význam prevence šedého zákalu u dětí. Je třeba se vyhnout nadměrnému namáhání zraku, zabránit zranění a dodržovat hygienické požadavky.

V kontaktu s

Katarakta je zakalení čočky, jedné z nejdůležitějších částí oka. Čočka je normálně průhledná, její funkce ano lámat světlo procházející zornicí do oka.

V případě porušení této schopnosti dochází k prudkému poklesu zraku až ke slepotě.

Nemoc se může objevit u lidí různého věku, včetně novorozenců. Podle doby manifestace příznaků katarakty jsou dvě hlavní formy: vrozené a získané.

V případě onemocnění kojence se většinou jedná o vrozený šedý zákal a získaný šedý zákal se objevuje již v takto nízkém věku.

Příčiny vrozeného a získaného šedého zákalu

Příčiny vrozená forma onemocnění je mnoho a bohužel není vždy snadné je zjistit.

Nejběžnější z nich jsou následující:



• dědičnost;
• infekční onemocnění přenášená matkou během těhotenství;
• užívání určitých léků matkou během těhotenství;
• patologie spojené s metabolickými poruchami v těle matky, které ovlivnily tvorbu orgánů zraku dítěte.

Dědičnost: v tomto případě se rozumí, že výskyt onemocnění je spojen s již existujícím v genech rodičů predispozice k tomu. Samotní rodiče šedým zákalem možná netrpěli, ale případy onemocnění již byly v rodině zaznamenány. Šedý zákal se může objevit pouze u jednoho z dětí, protože predispozice k onemocnění není vždy realizována ve formě samotného onemocnění.

Nějaký virová infekční onemocnění může mít také negativní dopad na vyvíjející se tělo dítěte, pokud jej matka nosí během těhotenství. Nejčastější příčinou šedého zákalu je viry skupiny herpes- virus varicella-zoster, cytomegalovirus, virus herpes simplex.

Důvodem může být převod zarděnky, jehož původce má výrazný teratogenní, tedy nesoucí riziko vývojových poruch plodu, účinek. Obvykle se nabízí těhotným ženám projít speciální analýza na přítomnost infekcí této skupiny.

Pozornost! Některé léky jsou i teratogenní, např. antidiabetika jako např Chlorpropamid a tolbutamid. Mohou způsobit rozvoj vrozeného šedého zákalu.

Patologie oka u dítěte může být také způsobena porušením funkce endokrinního systému u matky (například onemocnění slinivky břišní a nadledvin).

Příznaky šedého zákalu u novorozenců, foto

Diagnostika zrakového postižení u novorozenců někdy obtížné kvůli neschopnosti objasnit přítomnost subjektivních příznaků a stížností, například snížená zraková ostrost. Existuje však řada příznaků, které pomohou rodičům a lékařům určit vývoj šedého zákalu:



Foto 1. Katarakta u malého dítěte na pravém oku, duhovka zmodrá.

• Neobvyklá barva očí v oblasti zornice- zakalený film, je na něm vidět skvrna.
• Dítě nezaostří na pohybující se jasný objekt. Normálně to kojenec zvládne do konce prvního měsíce života.
• Dítě následuje pohybující se předmět jen jedním okem.



Foto 2. Katarakta u dítěte. Zornička pravého oka je zakalená, což velmi zhoršuje vidění miminka.

Podle norem přijatých v Rusku musí být vyšetřeny všechny děti ve věku jednoho měsíce několik specialistů, včetně oftalmologa.



Foto 3. Příznaky šedého zákalu v pravém oku dítěte: zornice je zakalená, nazelenalé barvy.

Pokud mají rodiče podezření na šedý zákal u miminka, měli by na to upozornit lékaře. Má k dispozici účinné metody ověřování, např. pomocí štěrbinové lampy pro studium všech oddělení čočky.

Léčba

Léčba šedého zákalu - nutná podmínka pro plný rozvoj dítěte. Lékař po vyšetření a určení typu šedého zákalu nabídne nejlepší možnost léčby.

Dále vás bude zajímat:

konzervativní

Konzervativní léčba zahrnuje použití různých léků zaměřených na obnovení průhlednosti čočky. Drogy jako např Quinax, Taufon, Oftan Katahrom přispívají ke zlepšení prokrvení tkání oka, stimulují procesy jejich obnovy.

Obvykle konzervativní léčba může zabránit dalšímu rozvoji onemocnění ale neeliminovat jeho účinky. Pro úplnější obnovení zraku doporučují oftalmologové chirurgickou metodu.

Operace, operace ve 2 měsících

Chirurgická metoda léčby zahrnuje operace výměny čočky. U kojenců je tato operace porušena ve dvou fázích, výrazně časově oddělené.

Zpočátku se provádějí manipulace k odstranění zakalené čočky, což by mělo být provedeno co nejrychleji, obvykle ve věku 2 měsíce. Tato operace se provádí v celkové anestezii, za použití léků, které způsobují rozšíření zornice. Uznávaná jako nejúčinnější metoda fakoemulzifikace- kombinace použití ultrazvuku a nejmenšího řezu k odstranění postižených tkání. Přechází do tři fáze:



• odstranění zničených tkání ve formě emulze.

Samotný řez nevyžaduje šití, protože dochází k přirozenému utěsnění. Celá operace trvá asi dvě hodiny. Nějakou dobu bude dítě muset strávit pod dohledem lékaře, protože celková anestezie je pro malého pacienta vážným testem. Ale za pár dní bude doma.

Další operace, jejímž účelem bude instalace umělé čočky - nitrooční čočky, se provádí u dětí kolem 4-5 let věku. Její obvykle se nedělá dříve než za 2 roky, protože v raném dětství dochází k rychlému růstu oka a umělá čočka jednoduše přestává plnit svou funkci.

Někdy pak lékaři umístí umělou čočku pacientům mladším dvou let ve věku 5-7 let bude nutná operace k jeho nahrazení. Tato možnost se volí, pokud je katarakta jednostranná. První chirurgický zákrok probíhá ve čtyřech fázích:

• poskytnutí přístupu k čočce prostřednictvím mikrořezu;
• zničení čočky ultrazvukem;
• odstranění zničených tkání ve formě emulze;
• zavedení umělé čočky mikrořezem.