Příznaky kolitidy u dětí. Kolitida u dítěte: příčiny, léčba a prevence

Gastroenterologové po celém světě jsou znepokojeni prudkým nárůstem počtu zánětlivých onemocnění střev u dětské populace. Kolitida u dětí má různý původ, různé klinické příznaky. Lékař je schopen rozpoznat kolitidu u dítěte, odlišit ji od jiných onemocnění trávicího traktu po sérii testů a komplexním vyšetření. Metody léčby patologie jsou vyvíjeny podle individuálního plánu.

Příznaky kolitidy u dítěte

Kolitida u dětí je porušením funkcí sliznice tlustého střeva v důsledku zánětu. Nemoc je detekována u kojenců, počínaje batolecím věkem. Střevní kolitida začíná akutní zánětlivou reakcí.

Příznaky akutní kolitidy u dětí:

• horečka, slabost, dehydratace;
• nevolnost, zvracení;
• časté epizody průjmu - až 10-15krát denně;
• vodnatá nazelenalá pěna výkalů;
• bolestivý žaludek;
• nutkání jít na toaletu bez vyprázdnění.

Při absenci léčby akutního procesu nebo při nesprávné léčbě přechází onemocnění do chronického stadia. Chronická kolitida se vyskytuje se střídáním fází exacerbace a dočasné remise.

Příznaky chronické kolitidy u dítěte jsou:

• bolest ve středu břicha, vpravo a vlevo. Zvyšuje se po jídle, s nutkáním vyprázdnit se, s pohybem;
• změna záchvatů průjmu a zácpy;
• průjem se vyskytuje až 7krát denně. Zjistit krev, hlen, nestrávené částice potravy v tekutých výkalech;
• zácpa u dětí je doprovázena uvolňováním hustých hrudek výkalů, což vede k vytvoření anální trhliny;
• distenze, nadýmání, kručení v břiše;
• zvýšená tvorba plynu;
• rychlá únava, lehký spánek.

Kolitida je onemocnění, které postihuje děti všech věkových kategorií, od kojenců až po teenagery. Charakteristickým rysem onemocnění u kojenců je přechod zánětu ze sliznice tlustého střeva do tenkého střeva (enterokolitida) a dokonce do žaludku (gastroenterokolitida). U dospívajících dochází k izolovaným zánětům tlustého a tenkého střeva.

Typy kolitidy u dětí

V dětství se rozvíjejí různé formy onemocnění. Podle umístění postiženého segmentu se rozlišují typy střevní kolitidy u dětí:

• pravostranná lokalizace, kdy je cékum zanícené. Žaludek bolí v pravé ilické zóně;
• levostranný zánět se zapojením do procesu sigmatu a rekta. Jedním z projevů je bolestivá bolest v levém ilickém laloku břicha;
• transversitida je charakterizována bolestí v pupku, která je u dětí příznakem léze příčné části tlustého střeva;
• pokud je nemocný celý tlustý řez, uvádí se totální kolitida.

Při endoskopickém vyšetření střeva u dítěte během exacerbace se odhalí fáze zánětlivé reakce:

• Na začátku exacerbace kolitidy je zánět. Oteklý, zarudlý vnitřní lumen střeva odděluje průhledný hlenovitý exsudát;
• poté se na sliznici vytvoří povrchové drobné léze (eroze), které postihují těsně umístěné kapiláry. Jedná se o erozivní typ zánětu;
• prohlubující se a rozšiřující se eroze přechází ve vředy. Ulcerózní léze střeva se rozlišují na samostatný typ onemocnění - ulcerózní kolitidu;
• zhoršení onemocnění vede k fibrinózní kolitidě. Na sliznici se nacházejí mrtvá, nekrotická ložiska, střední a velké cévy jsou zničeny.

Povaha onemocnění je hladká a zvlněná, s prudkými změnami od remise k exacerbaci. Závažnost se pohybuje od mírné až střední až těžké.

Proč má dítě kolitidu

Příčiny kolitidy u dětí mají poměrně působivý seznam. Původ onemocnění se dělí podle typu infekčního agens, věku dítěte, životních podmínek a výživy a vrozených vlastností.

Infekční, invazivní léze

Akutní forma onemocnění onemocní infekcí:

• infekce střevní coli u dětí (Escherichia coli);
• salmonela;
• úplavice;
• shigella;
• klostridie se zneužíváním antibakteriálních léků;
• rotavirová infekce, zvláště závažná u novorozenců;
• červi (škrkavky, pinworms), lamblia.

Dítě se může nakazit od asymptomatického dospělého nositele infekce. Takže rotavirus se vylučuje do mateřského mléka, slin. Rotavirus byl nalezen ve stolici u 20 % pracovníků dětských ústavů.

Nepřenosné příčiny nemocí

Dalšími viníky zánětu v tlustém střevě u dětí jsou:

• přecitlivělost, která u dětí vyvolává alergickou kolitidu. Děti krmené uměle často trpí alergiemi. Alergická kolitida u kojenců je způsobena kaseinem. Kromě specifických střevních příznaků se projevuje jako vyrážka na kůži, svědění, mokvající krusty v kožních záhybech (na loktech, pod koleny);
• dlouhodobá léčba protizánětlivými, antibakteriálními;
• systematické porušování stravy spojené s vynecháváním jídel, používáním polotovarů, rychlého občerstvení, občerstvení, vysoce sycených nápojů;
• vystavení záření, toxickým látkám;
• vrozené a získané metabolické poruchy;
• neuropsychický stres;
• vývojová patologie trávicího systému.

Příčiny onemocnění střev se mohou navzájem překrývat, což komplikuje průběh onemocnění. Řekněme, že dítě krmené z láhve se sklonem k alergiím chytilo rotavirus. Teenageři kromě vášně pro rychlé občerstvení začínají zkoušet alkohol a tabákové výrobky.

Jak odlišit kolitidu od jiných nemocí

Průběh zánětlivého procesu tlustého střeva má vnější podobnost s jinými onemocněními. Při diagnostice je nutné vyloučit takové patologie, jako jsou:

• intolerance pšeničného proteinu, cystická fibróza;
• Crohnova nemoc;
• změny v motorické funkci střeva;
• enteritida, gastritida;
• divertikulóza.

Diagnostika onemocnění je založena na odběru anamnézy, vyšetření krve, stolice, moči. Koprologické vyšetření trusu ukazuje přítomnost krve, hlenu. Rozbor stolice na dysbakteriózu odhalí patogen, stupeň nerovnováhy střevní mikroflóry. Proveďte sigmoidoskopii, kolonoskopii, irrigoskopii, abyste objasnili povahu a lokalizaci porušení. Biologický materiál se odebírá k mikroskopii.

Jak léčit kolitidu u dětí

Hlavní principy léčby kolitidy u dětí naznačují:

• odstranění infekčního agens;
• doplnění ztracené tekutiny během průjmu;
• normalizace stolice;
• obnovení střevní motility;
• varování před exacerbací.

Boj proti původci onemocnění se provádí antibiotiky, sulfonamidy, nitrofuranovými přípravky. Lékař předepisuje silné léky, individuálně určuje dávku, frekvenci podávání a průběh léčby.

Pro obnovení rovnováhy voda-elektrolyt se používají Regidron, Gastrolit, Oralit. Prášek produktu se zředí v litru teplé vařené vody a nechá se pít po celý den. Můžete dát miminku vodu, slabý heřmánkový čaj, kompot. Sáček Smecty rozpuštěný ve 100 ml převařené vody pomůže zastavit průjem.

Střevní dysbiózu lze léčit probiotiky a prebiotiky. Probiotika jsou přípravky s živými sušenými bifidy a laktobacily. Prebiotika – živná půda pro prospěšné bakterie – inulin, vláknina, škroby. Kombinace prebiotik a probiotik se nazývají symbiotika.

Výživa pro kolitidu u dítěte

Dieta je předepsána v závislosti na věku dítěte, typu výživy, stádiu onemocnění, závažnosti příznaků. Děti musí kojit co nejdéle.

Umělci by si měli vybrat směs s kompletní hydrolýzou mléčné bílkoviny ze série:

• Nutrilon Pepti Gastro, Aminokyseliny;
• Similac GA 1;
• Nestle Nan 1 hypoalergenní;
• Hipp Combiotik.

Rysy výživy starších dětí jsou příprava vařených polévek, cereálií, zeleninových a ovocných pyré. Zahrnují v nabídce slizniční odvary na bázi rýže, krupice, ovesných vloček, ovocného želé. Pokrmy jsou podávány příjemně teplé, catering v malých porcích, ale často.

Výživa pro nespecifickou ulcerózní kolitidu by měla obsahovat dostatečné množství bílkovinných potravin. Zdrojem živočišných bílkovin budou parní masové kuličky z libového hovězího, králičího, kuřecího, nízkotučných odrůd bílých ryb.

Seznam zakázaných potravin zahrnuje mastné, kořeněné, nakládané, uzené produkty. Nedávejte svému dítěti sladkosti, čokoládu, čerstvé pečivo, tučné krémové dorty a dorty. Z nápojů jsou vyloučeny soda, silná káva a čaj, kvas, mléko, kakao.

Prevence dětské kolitidy

Je mnohem snazší zabránit rozvoji onemocnění, než řešit jeho následky. Prevence kolitidy u dětí se skládá ze souboru opatření:

• prodloužené kojení;
• zavedení doplňkových potravin po dohodě s pediatrem;
• strava vyvážená z hlediska základních živin;
• udržování diety;
• fyzická aktivita přiměřená věku;
• mokré čištění v dětském pokoji, větrání;
• hygiena rukou a těla;
• pití převařené vody, důkladné mytí ovoce a zeleniny
• léčba počátečních stádií gastrointestinálních onemocnění;
• pravidelné lékařské prohlídky s prováděním lékařských doporučení.

Rodiče pomocí preventivních metod dlouhodobě chrání dítě před zdravotními problémy. Zdravé dítě se rychle vyvíjí jak intelektuálně, tak fyzicky. Student úspěšně zvládá program, nevynechává hodiny z důvodu nemoci, může provozovat jakýkoli sport.

Kolitida u dítěte se vyskytuje jako při přechodu do chronického stadia. Nemocné dítě haní, špatně jí, je zlobivé. Lékař může na základě výsledků vyšetření stanovit přesnou diagnózu. Léčba je založena na antibiotické terapii, normalizaci funkce střev. Prevence kolitidy spočívá ve zdravé výživě, při péči o dítě na doporučení lékaře.

Informace na našich webových stránkách jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a mají pouze informativní charakter. Neléčte se sami! Určitě se obraťte na odborníka!

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny na studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Poměrně častým onemocněním střev u dětí je. Taková patologie je charakterizována vývojem zánětlivého dystrofického procesu v mukózních tkáních tlustého střeva.

Vzhledem k anatomickým rysům těla miminek do jednoho roku věku u takových pacientů kolitida způsobuje současný zánět tlustého a tenkého střeva, který v lékařském jazyce zní jako. U větších dětí je zánět lokalizován přímo ve sliznicích tlustého střeva.

Definice

Kolitida u dětí se tedy nazývá polyetiologická zánětlivá patologie tlustého střeva, která je doprovázena dystrofickými procesy v mukózních tkáních. Je charakterizována dysfunkčními poruchami činnosti tlustého střeva a probíhá silnou bolestí.

Podle statistik se asi 10 % chronické kolitidy začíná vyvíjet v dětství. Diagnostika onemocnění je komplexní a zahrnuje bakteriologické, koprologické vyšetření trusu atp.

Příčiny

Dětští gastroenterologové identifikují mnoho příčin, které mohou vést ke kolitidě. Akutní formy se vyvíjejí na pozadí:

1. Střevní infekční léze jako nebo, salmonelóza a rotavirová infekce nebo otrava jídlem. S podobnou etiologií je dětská kolitida obvykle kombinována s gastroenteritidou nebo gastritidou.
2. Stává se, že akutní kolitida vzniká na pozadí individuální přecitlivělosti nebo nesnášenlivosti některých složek potravy, nedodržování doporučené stravy nebo radiační zátěže.

Chronická kolitida se vyvíjí na pozadí neléčeného akutního typu onemocnění, stejně jako s patologiemi, jako jsou:

Kromě toho se zánětlivé léze tlustého střeva vyskytují na pozadí dětské vegetovaskulární dystonie, psychogenních poruch, genetické predispozice, vrozených abnormalit střevního vývoje a fyzické nečinnosti.

Často jsou případy kolitidy u dospívajících způsobeny přítomností špatných návyků u mladší generace. Léze tlustého střeva sekundární povahy úzce souvisí s endokrinními patologiemi, jako je myxedém a hypotyreóza, stejně jako s patologiemi nervového systému (a myasthenia gravis).

Klasifikace

Dětská kolitida se dělí do několika skupin. V souladu s počtem postižených segmentů a lokalizací zánětlivého procesu je kolitida následující:

• Sigmoiditida při postižení sigmoidního tlustého střeva;
• Tyflitida, kdy se slepé střevo zanítí izolovaně;
• Proktitida je charakterizována poškozením rektální oblasti;
• Tyflokolitida je kumulativní zánět céka a vzestupného tračníku;
• Angulit je zánětlivá léze sestupného a příčného tračníku;
• Proktosigmoiditida - léze pokrývá konečník a sigmoidní tlusté střevo;
• Transversitida je zánět příčného tračníku.

Podle klinických forem se kolitida dělí na chronickou a akutní a podle strukturálních změn se zánět dělí na, katarální popř. V závislosti na závažnosti střevního zánětu jsou těžké, mírné nebo středně těžké.

Příznaky kolitidy u dítěte

Akutní zánět konečníku, vyvolaný infekčními faktory, se vyskytuje s toxickými příznaky, které zahrnují:

• Hypertermie a slabost;
• Anorexie a zvracení;
• Střeva jsou narušena křečemi, které způsobují silnou bolest a falešné pohyby střev;
• Židle může rušit dítě až 15krát denně;
• Fekální hmoty s kolitidou jsou pěnivé a vodnaté, nazelenalé barvy s nečistotami krvavých pruhů a hlenových hmot.
• Někdy v procesu defekace má dítě prolaps střeva.
• Děti s touto diagnózou se obvykle vyznačují přítomností známek dehydratace, které zahrnují suché tkáně, oligurii a letargii kůže a vnější rysy se stávají špičatými.

Pokud jde o ty, vyznačují se zvlněným průběhem s periodickou změnou období remise a exacerbací. Bolestivé příznaky a poruchy stolice jsou hlavními příznaky zánětlivých lézí tlustého střeva.

Bolestivé příznaky se mohou projevovat v oblasti pupku nebo ilické, má bolestivý charakter a projevuje se především po jídle. Navíc bolestivé projevy mají tendenci narůstat s motorickou aktivitou nebo před vyprazdňováním.

Problémy se stolicí u chronické kolitidy se mohou projevit průjmem, zácpou nebo jejich periodickým střídáním. Současně je ve střevech pozorováno dunění, nadýmání je znepokojivé, zvyšuje se tvorba plynu.

Dlouhodobý rozvoj chronického střevního zánětu vyvolává u malých pacientů rozvoj anémie, nadměrné slabosti, hubnutí a nespavosti, ale i hypovitaminózy nebo zpomalení růstu.

Komplikace

Nedostatek správné léčby může vyvolat rozvoj vnitřního krvácení, které ohrožuje život malého pacienta.

Jednou z častých komplikací je také perforace střevních stěn, přecházející v zánět pobřišnice nebo apendicitidu.

Takové komplikace jsou velmi nebezpečné, proto výskyt prvních příznaků patologie vyžaduje povinnou návštěvu odborníka, aby se zabránilo nežádoucím a v některých případech nevratným následkům.

Diagnostika

K potvrzení diagnózy je malému pacientovi poskytnut soubor diagnostických opatření se jmenováním takových postupů, jako jsou:

• Biochemie krve;
• Vyšetřování výkalů;
• Endoskopické vyšetření střeva;
• rentgenové vyšetření střevních tkání atd.

Léčba onemocnění u dětí

Léčba kolitidy u dětských pacientů by měla být komplexní a neměla by se omezovat na antibiotickou terapii a dietní příjem.

Léčba spočívá v užívání antibakteriálních léků (Eithromycin nebo Enteroseptol), enzymatických (Mezim) a probiotických látek (Bifidumbacterin), léků proti bolesti (Novocain nebo Platifillin), které pomáhají malým pacientům ulevit od příznaků silné bolesti.

Vynikajícím prostředkem k odstranění příznaků kolitidy je skupina léků s obalujícím a stahujícím účinkem.

Patří mezi ně vizmut, nálev z třezalky nebo heřmánku. Praxe ukazuje, že použití těchto prostředků může urychlit proces zotavení dětí. Vzhledem k tomu, že kolitida u dítěte je často důsledkem alergické reakce, příznaky onemocnění se výrazně snižují při užívání antihistaminik, jako je Fenistil nebo Suprastin.

Důležité pro proces léčby je dodržování dietního jídelníčku. Děti by neměly dostávat bohaté polévky, tučná a smažená jídla. Je lepší vařit jídlo pro pár, z masných odrůd je povoleno používat libové telecí nebo kuřecí maso, stejně jako nízkotučné rybí výrobky. Můžete pít džusy a bylinkové čaje.

Obvykle se v pediatrii léčba kolitidy omezuje na výhradně konzervativní metody a pouze ve velmi vzácných, pokročilých případech je nutná chirurgická intervence. Včasná výzva ke gastroenterologovi proto pomůže ochránit malého pacienta před chirurgickou léčbou a důsledky s ní spojenými.

Prognóza a prevence

Pokud je zánět u dítěte chronický, pak při přísném dodržování dietních doporučení a předepisování léků lze dosáhnout stabilní remise. S častými případy exacerbací dochází k vážnému porušení psychosociální adaptace dětí, vznikají problémy s fyzickým vývojem.

Preventivní opatření zahrnují dodržování dietních zásad ve výživě, včasná léčba vznikajících střevních infekcí nebo dysbakteriózy. Děti s touto diagnózou léčí dětský gastroenterolog nebo dětský lékař.

Preventivní očkování se provádí po dosažení stabilní remise po dostatečně dlouhou dobu.

Pokud se ani přesto nedalo onemocnění vyhnout, pak po ukončení terapie je potřeba u dítěte zabránit opakování zánětu tlustého střeva.

Obsah

Jakákoli nemoc dítěte trápí rodiče. Chtějí miminku co nejdříve zbavit bolesti. Kolitida u dětí je běžné onemocnění. Komplexní informace o příčinách jejího výskytu, příznacích, možných negativních důsledcích, způsobech léčby a prevence relapsu pomohou poskytnout okamžitou pomoc malým pacientům.

Příčiny kolitidy u dětí

V posledních letech výrazně přibývá chronických onemocnění trávicího systému u dětí. Asi 20 % z nich jsou kolitidy – strukturální změny na sliznici tlustého střeva. Je doprovázena zánětlivými procesy a charakteristickým klinickým obrazem: bolesti břicha, plynatost, zhoršená stolice atd. Kolitida u kojenců (do 1 roku věku) se nazývá enterokolitida. U novorozenců onemocnění často postihuje tenké i tlusté střevo.

Typy a formy onemocnění jsou různé. Dysfunkce tlustého střeva dospělých a dětí se v klinickém průběhu a etiologii příliš neliší. Dětská kolitida je klasifikována podle:

Příznaky

Je velmi důležité vzít v úvahu první příznaky nebezpečného onemocnění. Spastická kolitida se u dětí projevuje ve formě nadýmání, tvorby plynů a častého kručení ve střevech. Tyto projevy jsou doprovázeny bolestí v ilické oblasti. Dítě zeslábne, může se mu zvýšit teplota, může se otevřít zvracení. Dochází k porušení procesu defekace: časté tekuté pěnivé stolice s hlenem (krev). V souvislosti s dehydratací organismu se zvyšuje suchost kůže a sliznic.

Akutní kolitida u dítěte způsobená střevní infekcí se vyvíjí rychle. Defekace se stává častější až 4-15krát denně, stolice se stává tekutou, zelenavě zbarvená pěnová struktura s proužky krve. Tělesná teplota prudce stoupá. Pacient si stěžuje na křečovitou koliku v břiše. Možná reflexní erupce obsahu žaludku. Turgor buněk krycích tkání se snižuje, pociťuje se sucho v ústech, rysy obličeje se zostřují, dítě ztrácí váhu. Při sebemenším podezření na onemocnění byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika

Diagnostické metody mohou identifikovat příčinu kolitidy u dětí. Diagnóza je založena na následujících studiích:

• Anamnéza. Dotazování pacienta a těch, kteří ho znají, aby získali potřebné informace.
• Krevní test. Tyto výsledky laboratorních vyšetření často odhalí anémii pacienta, nedostatečnou hladinu elektrolytů v krevním séru a hypoalbuminémii.
• Skatologický. Fekální analýza ukazuje účinnost gastrointestinálního traktu (gastrointestinálního traktu): rychlost a kvalitu trávení potravy. Tato metoda je schopna detekovat zvýšenou hladinu leukocytů ve stolici, steatoreu (tuk), škrobové látky atd.
• Bakteriologické. Infekční povahu onemocnění potvrdí nebo vyvrátí laboratoř.
• Analýza stolice na dysbakteriózu. Druhové složení střevní mikroflóry, kvantitativní ukazatele přítomnosti patogenních mikroorganismů (stafylokoky, candida aj.) pomáhají stanovit následná opatření medikamentózní léčby pacienta.
• Endoskopické. Pomocí různých typů endoskopů (speciálních zařízení) se vyšetřuje vnitřní dutina střeva, aby se zjistila lokalizace onemocnění, přítomnost zánětlivých, erozivních, degenerativních procesů:

1. Rektoskopie – vyšetření rekta pomocí endoskopické sondy.
2. Kolonoskopie je diagnostická metoda s dlouhou flexibilní sondou.
3. Biopsie sliznice - odběr materiálu (biopsie) speciálními bioptickými kleštěmi k histologickému vyšetření.

• Irriografický. Metoda rentgenového vyšetření závažnosti kolitidy se nazývá irriografie. Specialisté provádějí vyšetření orgánu pomocí rentgenového záření po vyčištění tlustého střeva a jeho naplnění radioopákní látkou.
• Rentgen baryového průchodu. Rentgenové vyšetření se provádí jeden den po užití suspenze barya. Slouží ke stanovení evakuační kapacity tlustého střeva.

Léčba kolitidy u dětí

Infekční kolitida se léčí léčbou antibiotiky. Současně jsou předepsány adsorpční přípravky, jako je aktivní uhlí, Chitin, Polysorb. Když se objeví křeče, je přípustné použít no-shpy, ale ne dříve než půl hodiny po užití absorbentů.

Střevní antiseptika potlačují vývoj patogenních mikroorganismů, zatímco pro člověka prospěšné bakterie nejsou ovlivněny léky. Nejlepší z nich: Intetrix Nifuroxazide. Existují komplexní léky, které současně vykazují adsorpční a antiseptické vlastnosti: Enterosgel, Smecta.

Při průjmu je nutné užívat speciální roztoky, které ochrání tělo dítěte před dehydratací: Oralit, Regidron. Je třeba si uvědomit, že jakékoli předepisování léků by měl provádět pouze lékař. Samoléčba vede k negativním důsledkům. Pediatr nebo dětský gastroenterolog léčí dysfunkce tlustého střeva pomocí několika skupin léků:

Strava

Kolitida se neléčí pouze léky. Při dysfunkci tlustého střeva a infekci lékaři předepisují malým pacientům terapeutickou dietu, aby se zabránilo fermentaci a hnilobě potravy ve střevech. V lékařské terminologii se používá pojem „Tabulka č. 4“, která popisuje zdravou výživu při střevních potížích. Jeho hlavní principy jsou:

• Přechod na proteinová jídla.
• Částečná konzumace potravy (až 6x denně) ve formě tepla. S průjmem - ve vymazané formě.
• Přijímání pouze vařených nebo dušených jídel.
• Použití sacharidů v minimálním množství.
• Odmítání přejídání.
• Omezení energetické hodnoty denní stravy na 2000 kcal.

Terapeutická dieta pro onemocnění tlustého střeva zahrnuje používání určitých potravin a zákaz určitých druhů potravin. Doporučeno:

1. libové ryby;
2. nízkotučné mléčné a zakysané mléčné výrobky;
3. vaječná omeleta;
4. těstoviny;
5. libové drůbeží maso;
6. ne silný čaj, želé, kompoty;
7. rýže, pohanka;
8. máslo v malém množství.

Zakázáno:

1. omáčky;
2. sycené nápoje;
3. zelenina, ovoce, bobule, citrusové plody;
4. pekařské výrobky;
5. konzervy;
6. koření.

Jídelní lístek dítěte s narušeným gastrointestinálním traktem by měl být pečlivě vypracován s ohledem na výše uvedené požadavky. Příklad denní dietní tabulky číslo 4 pro děti:

• 1. snídaně: omeleta 150 g, 250 ml šípkového vývaru, dva krekry.
• 2. snídaně: tvaroh bez tuku - 100 g;
• Oběd: 200 ml kuřecího vývaru s nastrouhanými kuřecími prsíčky, 100 g těstovin s máslem a kotleta v páře.
• Svačina: vařená rýže - 100 g;
• Večeře: těstoviny - 200 g, vařené mořské ryby - 100 g, sklenice slabého čaje;
• Před spaním: sklenice odtučněného jogurtu s krekry.

Vlastnosti výživy v závislosti na typu kolitidy u dítěte

Dysfunkce tlustého střeva často způsobuje selhání střev. Podle toho, zda má dítě v důsledku dysfunkce tlustého střeva zácpu nebo průjem, se mění seznam zakázaných potravin. Pokud nedochází k pohybu střev déle než 3 dny:

1. polévky v tukovém vývaru;
2. houby;
3. vepřové;
4. těstoviny;
5. krupice;
6. čokoláda;
7. silný čaj;
8. konzervy;
9. koření.

Na průjem:

1. mléko a mléčné výrobky;
2. muffin;
3. bonbóny;
4. cukr;
5. luštěniny;
6. ořechy;
7. čerstvé ovoce a syrová zelenina;
8. vysoce kalorická, tučná jídla.

Výživa pro ulcerózní a nespecifickou kolitidu

Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí je charakterizována poškozením sliznice tlustého střeva. Jídlo pacienta s tímto onemocněním by mělo mít měkkou konzistenci, aby ho tělo rychle vstřebalo. Pevné fekální hmoty tlustého střeva mohou poranit porušenou sliznici a způsobit zánět. Pacientovi by mělo být nabídnuto jídlo, vařené nebo dušené, vždy teplé. Jídlo by mělo být bílkovinné a zlomkové. Seznam zakázaných produktů:

• polotovary;
• uzené maso;
• luštěniny;
• zelí;
• ředkev;
• mrkev;
• ovoce.

Vlastnosti stravy pro spastickou kolitidu u dětí

Neléčená spastická kolitida se často stává chronickou. Aby k tomu nedocházelo, je nutné v souladu s věkem dítěte obohatit jeho jídelníček o potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu. Všechny druhy obilovin, černý chléb budou užitečné. Pokud se bolesti objeví, doporučují lékaři na chvíli vyloučit potraviny s hrubou vlákninou a zavádět je do jídelníčku postupně. Je přísně zakázáno krmit dítě:

• mléčné výrobky;
• tučné maso;
• olej;
• cukr.

Produkty během exacerbace a v remisi

Pokud dojde k exacerbaci kolitidy, měl by být příjem potravy snížen na minimum, zejména první den. Pokud dítě nedostatek potravy běžně snáší, měl by mu být přes den nabízen pouze odvar z šípků, 5x denně půl sklenice. Dosahují tak rychlého funkčního odlehčení střev a zbavení sliznice tlustého střeva chemických a mechanických účinků potravy.

Dále terapeutická strava zahrnuje postupné zavádění šťouchaných bílkovinných potravin (vývary s drůbežím masem, tvaroh). Nenabízejte svému dítěti studená a smažená jídla. Fermentačním procesům lze zabránit vyloučením cukru, obilovin a chleba ze stravy. V tuto chvíli je zakázáno:

• zelenina a ovoce;
• mléko;
• okurky, koření;
• sycené nápoje;
• tučné maso a ryby;
• konzervy.

Ve stadiu remise lze terapeutickou dietu rozšířit, ale produkty by měly být co nejpřirozenější. Zelenina a ovoce se před použitím pečou, oloupou, otřou. Postupně zavádějte těstoviny, mléko. Postupem času se strouhané jídlo mění na nakrájené, čímž se zvyšuje zátěž střev. Pokud tělo běžně vnímá inovace, přidává se do jídelníčku syrová zelenina a ovoce.

Komplikace

Při absenci včasné léčby přechází kolitida u dětí do chronického stadia komplikovaného nadýmáním a zánětem pobřišnice (závažná forma zánětu pobřišnice). Kromě toho může mít onemocnění následující komplikace:

• anémie;
• endokrinní poruchy;
• obstrukce tlustého střeva;
• perforace vředu;
• nekróza střevních tkání;
• hypovitaminóza.

Dlouhodobá nemoc oddaluje přibírání na váze, normální růst. Průvodními faktory chronického průběhu onemocnění jsou poruchy zraku a letargický stav miminka. Vleklá nespecifická kolitida u dětí může způsobit:

• rozvoj paraproktitidy;
• anální trhliny;
• hemoroidy;
• podráždění análního svěrače a jeho spasmus.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji kolitidy u dětí, je nutné je chránit před střevními infekcemi, otravou jídlem, helminthickými invazemi a dysbakteriózou. Nejdůležitější opatření k prevenci dysfunkce tlustého střeva jsou:

• Pestrá strava založená na přirozené stravě s dostatkem rostlinné vlákniny úměrně věku dítěte.
• Nedostatek stresu a nadměrné fyzické námahy.
• Hygiena.
• Včasná sanitace tlustého střeva při prvních příznacích onemocnění a případně klinické vyšetření.

Video

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diagnózu a poskytnout doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Patologie probíhá se silnou bolestí, dyspeptickými poruchami, přetrvávajícími změnami stolice a celkovou malátností. Léčba kolitidy u dětí závisí na patogenezi onemocnění a zahrnuje celý terapeutický komplex: symptomatickou a antibakteriální léčbu, dietoterapii, bylinnou medicínu a normalizaci střevní mikroflóry.

Klasifikace

Zánětlivě-dystrofické změny v tlustém střevě mohou být omezené, to znamená, že jsou lokalizované v jednom nebo více segmentech a jsou rozšířené.

V tomto ohledu existují:

• tyflitida - izolovaný zánět slepého střeva;
• tyflokolitida - zánět vzestupného a slepého střeva;
• příčný - zánět příčného tračníku;
• angulitida - zánět příčného tračníku a sestupného střeva;
• sigmoiditida - zánět sigmoidního tlustého střeva;
• proktosigmoiditida - zánět sigmatu a konečníku;
• proktitida - zánět konečníku.

V závislosti na příčině onemocnění je kolitida:

Podle povahy onemocnění může být kolitida progresivní, recidivující a latentní. Podle závažnosti onemocnění se rozlišuje mírná, střední a těžká kolitida. Podle klinického stavu je onemocnění akutní a chronické.

Příčina kolitidy u dětí

Kolitida u dětí se vyskytuje z následujících důvodů:

• bakteriální a virové infekce: E. coli, salmonela, klostridie atd.;
• vrozené patologie trávicího systému;
• helmintické invaze;
• dědičnost;
• autoimunitní onemocnění;
• sklon k alergickým reakcím;
• otrava jídlem;
• hrubá podvýživa: brzké zavedení doplňkových potravin, nahrazení mateřského mléka a mléčné výživy plnotučným mlékem atd.;
• často opakovaná antibiotická terapie;
• nepříznivý stav ekologie;
• stresové faktory.

Příznaky

Příznaky kolitidy u dětí v akutní formě se projevují ve formě nevolnosti, slabosti a horečky. Dítě si stěžuje na bolesti břicha. K vyprazdňování střev dochází až 15krát denně. Výkaly jsou vodnaté, nazelenalé, s příměsí krve. Příznaky kolitidy u kojenců mohou být komplikovány rektálním prolapsem a dehydratací.

Příznaky kolitidy u dětí v chronické formě se mohou zhoršovat a ustupovat v závislosti na fázi onemocnění a rekonvalescenci. Dominantními příznaky kolitidy u dítěte jsou bolesti břicha, poruchy stolice, jako je průjem a zácpa. V některých případech dochází ke zhoršení celkové pohody miminka, vyčerpání nervového systému, bolestem hlavy a chronické únavě. Také kolitida může způsobit nedostatek tělesné hmotnosti, anémii a beri-beri.

Diagnostika

Chcete-li zjistit, jak léčit kolitidu u dítěte, musíte provést následující laboratorní a instrumentální studie:

1. Chemie krve. Přítomnost kolitidy může být naznačena snížením hemoglobinu a červených krvinek v krvi, zvýšením ESR.
2. Analýza stolice na přítomnost leukocytů a patogenní flóry (stafylokok, kandida atd.).
3. Střevní endoskopie. Umožňuje identifikovat formu onemocnění.
4. Rentgenový snímek střeva. Provádí se k objasnění klinického obrazu onemocnění a závažnosti zánětlivého procesu.

Vlastnosti průběhu onemocnění v dětství

Klinický obraz a příčiny tohoto onemocnění u dětí se výrazně liší od dospělých, takže příznaky a léčba střevní kolitidy u dětí se budou lišit.

Akutní střevní kolitida u dítěte, jehož příznaky trvají déle než dva týdny, přechází v případě neúčinné léčby do stadia chronické kolitidy. Tento stav je nebezpečný s komplikacemi, jako je zánět pobřišnice, vznik srůstů, chronický průjem a mnoho dalších. Léčba příznaků kolitidy u dětí by proto měla začít od prvních dnů onemocnění.

Akutní kolitida je nejnebezpečnější pro děti do jednoho roku. Alergická kolitida je častější u kojenců, která se vyvíjí jako reakce na určitý typ alergenu - laktózu, lék, samostatný kmen bakterií atd. Je důležité identifikovat alergen a zcela ho eliminovat. V opačném případě kolitida u kojenců často vede k dehydrataci na pozadí opakovaného zvracení a průjmu s následným rozvojem záchvatů a dokonce i úmrtím dítěte.

Léčba

Léčba příznaků kolitidy u dětí je zaměřena na zničení patogenní flóry střeva a obnovení její práce.

Léčba příznaků kolitidy u dítěte se provádí pomocí následujících léků:

• antibiotika - Enteroseptol, Erythromycin, Mexaform: průběh léčby 7-10 dní;
• enzymová činidla - Mezim, Pancreatin, Panzinorm: průběh léčby od 2 do 4 týdnů;
• analgetika a anticholinergika - Atropin, Novocain, Platifillin;
• probiotika - Bifidumbacterin, Colibacterin;
• adstringentní a obalové přípravky, adsorbenty - vizmut, škrob, heřmánek;
• antialergické léky - Suprastin, Fenistil;
• vitamíny A, B, PP.

Fyzioterapeutická léčba příznaků kolitidy u dětí je předepsána během období remise. Může to být léčba parafínem, ozoceritem a diatermií. V případě exacerbace příznaků střevní kolitidy u dítěte může lékař doporučit suché teplo na epigastrickou zónu.

Chirurgická léčba se provádí v extrémních případech. Podstata operace: mezisoučet odstranění postižené části tlustého střeva s následným vytvořením spojení ilea a rekta.

Rehabilitace po léčbě

Po dobu remise jsou indikována následující terapeutická a preventivní opatření:

1. Dechová cvičení, fyzioterapeutická cvičení, masáž břicha.
2. Lázeňská léčba.
3. Jmenování profylaktických kurzů probiotik a enzymů.
4. Osvobození od tělesné výchovy a zkoušek.

Předpověď

Pod podmínkou včasné a úspěšné léčby příznaků kolitidy u dětí, jakož i po úplné rehabilitaci, akutní forma onemocnění končí uzdravením.

U chronické formy kolitidy zaručuje přísné dodržování lékařem doporučeného režimu dlouhodobou remisi. Pokud má dítě po léčbě kolitidy stabilní remisi, je po 2 letech vyřazeno z dispenzární registrace gastroenterologa.

Komplikace

Neléčená kolitida může způsobit život ohrožující vnitřní krvácení. Může také vést k perforaci střevní stěny s následným rozvojem zánětu pobřišnice, apendicitidy, střevní neprůchodnosti na pozadí srůstů v zanícených tkáních apod. Proto nelze příznaky kolitidy u dítěte ignorovat při prvních příznacích onemocnění, měli byste se poradit s lékařem.

Prevence

Prevence kolitidy u dítěte je primárně zaměřena na normalizaci stravy od prvních dnů života. Právě dietní chyby nejčastěji způsobují toto onemocnění.

Za druhé je nutné zabránit jakémukoli způsobu nákazy střevními infekcemi. Je důležité dbát na dodržování pravidel osobní hygieny, jakož i na výběr a zpracování potravinářských výrobků.

Za třetí, preventivní očkování hraje neméně důležitou roli v prevenci kolitidy u kojenců a starších dětí.

Pokud i přes vynaložené úsilí nebylo možné se onemocnění vyhnout, pak po léčbě kolitidy u dětí by měla být provedena sekundární prevence, jejímž účelem je zabránit opakování patologie.

Strava

Příznaky střevní kolitidy u dítěte vyžadují nejen léčbu drogami, ale také jmenování dietní terapie. Léčebná dieta u tohoto onemocnění vylučuje všechny druhy potravin, které mohou chemicky nebo mechanicky poranit a podráždit zanícenou střevní sliznici. Veškeré jídlo se konzumuje v čisté formě, nejméně 5krát denně.

Dieta při léčbě příznaků kolitidy u dětí nedoporučuje použití mléka a mléčných výrobků, luštěnin a zelí. Povoleno je maso, dušená ryba a „včerejší“ pšeničný chléb. V období remise se dieta rozšiřuje, ale v budoucnu by měla být vyloučena chlazená jídla, zakysané mléčné výrobky, zakysaná jídla, omezit příjem soli.

Je důležité si uvědomit, že jakákoli forma kolitidy je nebezpečná pro rozvoj chronického procesu s následným zánětem břišní dutiny a perforací střevní stěny. To vše je plné ještě větších komplikací, jako je vyčerpání těla, anémie, poruchy endokrinního systému. Včasná diagnostika a léčba kolitidy je pro dítě velmi důležitá, protože nemoc nevyléčená v dětství mu může způsobit utrpení a problémy s prací trávicích orgánů po celý život.

Užitečné video o střevní kolitidě

Jedním z nejčastějších onemocnění tlustého střeva je kolitida. Onemocnění způsobuje zánětlivě-dystrofické změny v tomto orgánu. U novorozenců patologie postihuje i tenké střevo, proto je u nich diagnostikována enterokolitida. Bez ohledu na typ kolitida způsobuje střevní problémy, bolesti břicha a malátnost. Onemocnění je častěji provokováno střevními infekcemi, ale existují i ​​​​jiné důvody pro jeho rozvoj. V závislosti na nich je předepsána léčba. Zahrnuje etiotropní a symptomatickou terapii.

Co je kolitida

Onemocnění je zánět tlustého střeva, který nakonec vede k degeneraci slizniční vrstvy. To je nebezpečné rozvojem úplné orgánové dysfunkce. Podle statistik je kolitida častěji diagnostikována u lidí střední a vyšší věkové kategorie, ale riziko jejího rozvoje zůstává vysoké u kojenců a předškolních dětí. Nemoc nemá žádné specifické příznaky. Všechny známky kolitidy lze pozorovat u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. Základem klinického obrazu jsou poruchy stolice a bolesti břicha.

Příčiny

Zdroje střevních zánětů u dětí jsou různé. Akutní kolitida je častěji vyvolána původci infekcí trávicího traktu:

• salmonela;
• retrovirus;
• rotavirus;
• Escherichia;
• shigella.

Akutní forma kolitidy se také vyvíjí v důsledku gastritidy jakékoli povahy, enteritidy a gastroenteritidy. Chronické způsobuje úplavici, askariózu, giardiázu, dysfunkci slinivky břišní a otravy toxickými látkami. Rizikové faktory pro rozvoj jakékoli formy kolitidy:

Druhy

S přihlédnutím k morfologickým znakům se kolitida dělí na atrofickou, katarální a ulcerativně-erozivní. Povahou průběhu je mírný, střední, těžký, podle typu - monotónní, latentní, progresivní a recidivující. Nejširší klasifikace rozděluje kolitidu na následující typy:

Akutní, chronická, nespecifická ulcerózní a spastická kolitida u dětí je diagnostikována častěji – na rozdíl od dospělých. Existuje další klasifikace této nemoci. Protože se tlusté střevo skládá z několika částí, kolitida může mít různé lokalizace. Na základě tohoto kritéria existují:

• tyflitida (zánět slepého střeva);
• transversitida (zánět příčného tračníku);
• sigmoiditida (kolitida sigmoidního tlustého střeva);
• pankolitida (generalizovaný zánětlivý proces);
• proktosigmoiditida (kolitida sigmatu a konečníku);
• angulitida (zánět přechodu příčného tračníku do sestupného tračníku);
• proktitida (zánět konečníku);
• tyflokolitida (zánětlivý proces ve céku a vzestupném tračníku).

Příznaky střevní kolitidy u dítěte

Akutní forma kolitidy je doprovázena příznaky obecné intoxikace: hypertermie, slabost, zimnice, zvracení. Kvůli křečím střev je dítě rušeno tenesmem (falešným nutkáním na stolici), bolestí v ilické oblasti. Frekvence stolice se zvyšuje ze 4-5 na 15krát denně. Další příznaky akutní kolitidy:

• nazelenalá, vodnatá, zpěněná stolice;
• nečistoty ve výkalech hlenu nebo pruhů krve;
• rektální prolaps;
• nevolnost;
• snížení turgoru tkáně;
• suchá kůže;
• zostření rysů obličeje.

Porucha stolice se projevuje zácpou, průjmem, případně jejich střídáním. Při průchodu pevných výkalů se u dítěte mohou vyvinout anální trhliny. Během stolice se stolicí vyloučí malé množství červené krve. Chronická kolitida je charakterizována zvlněným průběhem: období remise jsou nahrazena exacerbacemi. Bolest je pociťována v oblasti pupku, iliakální oblasti. Vyskytuje se po jídle a má bolestivý charakter. Kromě takové bolesti je chronická kolitida indikována:

• ztráta chuti k jídlu;
• nadýmání;
• dunění ve střevech;
• únava;
• podrážděnost;
• bolest hlavy;
• poruchy spánku;
• zpoždění v přibírání na váze a výšce.

U dítěte

Nápadným příznakem kolitidy u kojenců jsou výrazné změny ve stolici. Je buď kapalný nebo pevný, tzn. průjem se střídá se zácpou. Ve výkalech jsou pruhy krve. Další příznaky kolitidy u kojenců:

• ztráta chuti k jídlu;
• špatný spánek;
• vysoká vzrušivost;
• častá regurgitace;
• zvracení;
• suchost a bledost kůže;
• zvýšení tělesné teploty;
• náladovost;
• odmítání jíst;
• častý pláč.

Komplikace

Alergická kolitida u kojenců vede ke zpoždění růstu nebo přibírání na váze. Totéž platí pro jiné formy střevních zánětů u malého dítěte. U starších dětí se mohou vyvinout následující komplikace:

• hypovitaminóza;
• anémie;
• anální trhliny;
• perforace střeva;
• zánět pobřišnice;
• anémie;
• perforace vředu;
• slabost svěrače;
• vaskulární trombóza;
• střevní obstrukce;
• paraproktitida;
• střevní abscesy.

Diagnostika

Dětský gastroenterolog dokáže u dětí odhalit střevní kolitidu. Nejprve provede externí vyšetření a prohmatání břicha. To je nezbytné k identifikaci vizuálních příznaků onemocnění a bolesti v břišní oblasti. Kromě toho lékař předepisuje laboratorní a instrumentální studie:

• Kolonoskopie. V této studii je kolonoskop s mikrokamerou na konci zaveden skrz řitní otvor. Současně je do střeva přiváděn vzduch, aby se roztáhly jeho stěny. Tento postup je nezbytný k detekci latentního krvácení, divertiklu, zánětu, nádorů.
• Sigmoidoskopie. Oproti kolonoskopii je tato technika šetrnější. Během procedury je do řitního otvoru vložen flexibilní dlouhý sigmoskop připojený k videokameře a monitoru. To pomáhá specialistovi posoudit stav sliznice tlustého střeva.
• Endoskopická biopsie. Během procedury je endoskop zaveden do střeva přes konečník. Pomocí přístroje se studuje stav gastrointestinálního traktu. Během endoskopie se z podezřelého místa odebírá bioptický materiál, aby se určila povaha změněných tkání a odlišil se typ kolitidy.
• Krevní test. Studie pomáhá identifikovat anémii, nízké hladiny elektrolytů a hypoalbunémii. Tyto příznaky potvrzují přítomnost zánětlivých procesů v těle.
• Koprologie výkalů. Během tohoto postupu se studuje barva, vůně, struktura, počet pohybů střev. Koprologie odhaluje a diagnostikuje:
  • přítomnost hlenu, leukocytů ve výkalech;
  • creatorrhoea (nestrávená svalová vlákna);
  • steatorrhea (tukové zásoby);
  • amylorrhea (přítomnost nestráveného škrobu).
• Irrigografie. Tlusté střevo se naplní kontrastní látkou, po které se provede rentgenový snímek. Pomocí tohoto typu radiografie můžete vyhodnotit obrysy, umístění a velikost zkoumaného orgánu.
• Rektoskopie. Jedná se o studii konečníku a spodní části sigmatu. Zavedením speciální trubice do řitního otvoru lékař diagnostikuje erozivní, nádorové, infekční nebo zánětlivé procesy.

Léčba kolitidy u dětí

• Nespecifická ulcerózní forma střevního zánětu se léčí antibiotiky, imunomodulátory, nesteroidními antiflogistiky.
• V akutním průběhu onemocnění se používá léčebný režim pro otravu jídlem: předepisuje se teplý, bohatý nápoj, odpočinek, užívání Festal, Almagel nebo aktivní uhlí.
• Chronická forma střevního zánětu je eliminována pomocí antispasmodik (No-Shpa) v kombinaci s adsorbenty (Phosphalugel). Kromě toho je předepsána dieta s výjimkou smažených, kořeněných, mastných, konzervovaných potravin.
• Spastická kolitida u dětí se léčí přípravkem Trimedat, který zlepšuje motilitu střev. Navíc je předepsán Buscopan, který zmírňuje bolest. Loperamid pomáhá zbavit se průjmu.

Medikamentózní terapie střevních zánětů se skládá z více skupin léků najednou. K odstranění nepříjemných příznaků se často používají léky s adstringentními a obalujícími účinky. Takové vlastnosti má vizmut, infuze heřmánku nebo třezalka tečkovaná. S alergickou povahou onemocnění jsou předepsány antihistaminika:

• suprastin;
• diazolin;
• Fenistil.

Základem léčby většiny dětí jsou antibiotika. Měl by být předepsán pouze lékařem po obdržení výsledků analýzy k identifikaci původce onemocnění. Mají široké spektrum antibakteriální aktivity:

• Mexaform;
• sulfasalazin;
• Erythromycin.

Léčba onemocnění se neomezuje pouze na antibiotickou terapii. Pro zmírnění stavu je dítěti předepsáno několik léků:

• Probiotika: Bifikol, Intestopan, Bifidumbacterin. Na pozadí antibiotické terapie tyto léky obnovují narušenou střevní mikroflóru.
• Analgetika: Novocaine, Platifillin, Metacin. Pomozte dítěti zbavit se syndromu silné bolesti.
• Enzymatické: Mezim, Digestal, Abomin, Mexazu. Pomáhají zlepšit trávení.

Fyzioterapie je předepsána pouze tehdy, když je onemocnění v remisi. Na epigastrickou oblast dítěte se aplikuje suchá teplá nebo zahřívací podložka. Dodatečně je léčba posílena ozoceritem, parafinovou terapií, diatermií. Většině mladých pacientů popsaný terapeutický režim pomáhá. Pokud konzervativní léčba selže, lékař doporučí operaci. Spočívá v resekci problematického úseku tlustého střeva, po které je přímý segment srostlý s ileem.

Strava

Důležité při léčbě je dodržování speciální diety. Po celou dobu terapie by se dětem neměla podávat smažená jídla, syté polévky. Výrobky je třeba péct, vařit nebo dusit. Pokud je dítě kojeno, pak se jeho matce doporučuje, aby se vzdala agresivních potravin, které mohou vyvolat alergie. Jídlo kojící ženy by mělo být dobře stravitelné.

Lehká strava pro laktaci zahrnuje bramborovou kaši, nízkotučné polévky, strouhané cereálie, kuřecí vývary. Čerstvá zelenina s ovocem by měla být vyloučena. Specifičtější dietní pravidla jsou určena typem kolitidy: