Kdo ovládá paliativní péči. Co je paliativní péče

Lidé, kteří čelí vážným nemocem, potřebují materiální a morální podporu. Jednou z takových intervencí je paliativní péče. Kdo s ní může počítat, jaké má cíle, postupy, možnosti ztvárnění?

Specifičnost paliativního

Paliativní péče (dále jen PP) je běžně chápána jako speciální přístup, který zlepšuje kvalitu života pacienta bez ohledu na jeho věk. Praxe se vztahuje i na rodinné příslušníky nemocných lidí. Důvodem poskytnutí takové podpory je problém spojený s život ohrožujícím onemocněním.

Způsobem porodu je zabránit rozvoji komplikací a zmírnit utrpení včasným odhalením patologií a včasnou úlevou od bolesti a dalších příznaků.

Samotný výraz je cizího původu a překládá se jako „závoj“, „plášť“. V širším slova smyslu je chápán jako „dočasné řešení“, „poloviční opatření“. To vše přímo odráží princip, na jehož základě dochází ke vzniku paliativní podpory. Úkolem osob nebo organizací, které to poskytují, je vytvořit všechny druhy způsobů ochrany před závažnými projevy onemocnění. Léčba není v tomto seznamu zahrnuta z důvodu nemožnosti její realizace.

Paliativní lze rozdělit na dvě klíčové oblasti:

1. Prevence vážného utrpení po celou dobu trvání onemocnění. Spolu s tím medicína používá radikální terapii.
2. Poskytování duchovní, sociální, psychologické pomoci v posledních měsících, týdnech, hodinách, dnech života.

Smrt v paliativní péči je považována za přirozený jev. Klade si proto za cíl neoddálit či urychlit nástup smrti, ale udělat vše pro to, aby kvalita života člověka s nepříznivou prognózou zůstala až do smrti poměrně vysoká.

Legislativní rámec pro poskytování

Hlavním předpisem upravujícím tento proces je federální zákon č. 323 ze dne 21. 11. 2011. V Čl. 36 se zabývá paliativní péčí. Paliativum je podle zákona výčet lékařských výkonů zaměřených na zlepšení kvality života pacienta. V odstavci 2 je napsáno, že realizaci lze provést ambulantně i na lůžku.

Postup, ve kterém operují speciálně vyškolení lékaři, je zakotven v normách vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 915n ze dne 15.11.2012. V tomto nařízení hovoříme o onkologickém profilu. Nařízení vlády Ruské federace č. 1382 ze dne 19.12.2015 uvádí, že tento formát interakce s pacienty je bezplatný.

Existují různé objednávky v různých směrech. Důležitou roli hraje nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 210n ze dne 5.7.2018. Upravuje nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 187n a vztahuje se na zástupce dospělé populace. K regulaci dětských nemocí dochází na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 193n ze dne 14.04.2015.

Historické pozadí začíná v roce 1967, kdy byl v Londýně otevřen Hospic sv. Její zakladatelé se snažili vyjít vstříc umírajícím pacientům. Právě zde se začaly provádět studie, které zkoumaly rysy užívání morfinu a účinek jeho užívání. Dříve byla činnost takových organizací věnována především onkologickým pacientům. Postupně se s rozvojem dalších onemocnění začala otevírat podpůrná centra pro lidi s diagnózou AIDS a roztroušená skleróza.

V roce 1987 byl tento typ podpory uznán nezávislé lékařské obory. WHO mu dala individuální definici: obor, který studuje lidi v posledních stádiích smrtelné nemoci, kdy se terapie redukuje na udržení životní úrovně.

V roce 1988 byla ve východním Londýně otevřena jednotka paliativní péče pro pacienty se syndromem získané imunodeficience. Ve Spojených státech se ve stejnou dobu začaly otevírat další podobné instituce.

O pár let později se trend pomoci nemocným lidem objevil v Africe, Evropě, Asii. Zkušenosti prvních center ukazují, že s omezenou základnou zdrojů je stále možné poskytovat pomoc těm, kteří ji potřebují, a to na specializovaných klinikách i doma.

Role lékaře, sestry a dalšího personálu

Paliativní medicína je nedílnou a zvláště důležitou oblastí PP. V rámci této sekce jsou řešeny úkoly spojené s využitím progresivních metod moderní medicíny za účelem organizace léčby. Lékař a sestra, ale i veřejnost (dobrovolníci) provádějí manipulace, které pomáhají zmírnit celkový stav pacienta při vyčerpání možností klasické terapie. Obvykle se tento přístup používá, když maligní neoperabilní nádor pro úlevu od bolesti.

V Ruské federaci dnes existuje organizace RAPM(Ruská asociace paliativní medicíny). Svůj příběh začala v roce 1995 od založení nadace. V roce 2006 bylo založeno vhodné hnutí pro zlepšení kvality života nevyléčitelně nemocných dětí a dospělých. A v roce 2011 byla RAMP organizována na základě iniciativy zdravotníků ze 44 krajů republiky.

Základními cíli paliativní medicíny je řešit problémy, které pacienta trápí a znepokojují, poskytovat odbornou podporu kompetentních lékařů, péči o pacienty zajišťovat sestry, sestry, dobrovolníci. Zvláštní pozornost je v současnosti věnována utváření jednotlivých oborů v předmětech země. K dnešnímu dni má organizace 30 aktivních členů.

Záměry a cíle

PP je účinným nástrojem pro zlepšení úrovně a kvality života nemocných lidí. Pomáhá zmírňovat bolestivé syndromy a další symptomy, které způsobují nepříjemnosti, utvrzuje život a dává do souvislosti smrt s přirozeným procesem, se kterým se dříve či později setká každý člověk. Podpora může být duchovní, psychologická, takže pacient může vést aktivní život až do konce svých dnů.

Spolu s tím PP zajišťuje systém podpory pro příbuzné a přátele pacienta nejen v průběhu onemocnění, ale i po jeho odchodu. K tomu se používá týmový přístup. Jako příjemný důsledek paliativní podpory je možný pozitivní vliv na průběh onemocnění. A pokud použijete tento princip v raných fázích, můžete dosáhnout dlouhé remise.

Základními cíli a cíli PP je, aby následující aspekty:

• komplexní anestezie a neutralizace komplexních symptomů;
• komplexní psychologická podpora;
• komunikace s příbuznými pacienta za účelem zmírnění jejich utrpení;
• formování postoje ke smrti jako normě;
• soulad s duchovními potřebami pacienta;
• řešení právních, etických, sociálních otázek.

Principy a normy

Podstata PP není, jak již bylo uvedeno dříve, v léčbě základního onemocnění, ale v odstranění symptomů, které přispívají ke zhoršení kvality života pacienta. Přístup zahrnuje nejen lékařská opatření, ale také psychologickou, kulturní, duchovní, sociální podporu. Základní principy jeho poskytování, stejně jako standardy, kterými se organizace řídí, jsou uvedeny v Bílé knize, která byla vyvinuta v Evropě. Lze je popsat následovně:

Bílá kniha, která popisuje všechny tyto aspekty, je oficiální písemnou komunikací s připojenými dokumenty a informačními údaji.

Typy paliativní péče

Je poskytována paliativní péče několik směrů a odrůd.

Pacienti s rakovinou

Nejčastější nemoc, která si každoročně vyžádá tisíce životů, je rakovina. Většina organizací se proto zaměřuje na pomoc onkologickým pacientům. Podstata PP je v tomto případě nejen v užívání léků, chemoterapie, taktiky fyziologické léčby, operace, ale také v komunikaci s pacientem, poskytování morální podpory.

Úleva od syndromu chronické bolesti

Hlavním úkolem tohoto směru je bojovat proti somatickým projevům onemocnění. Účelem tohoto přístupu je zajistit uspokojivou kvalitu života pacienta i v případě nejnepříznivější prognózy.

Chcete-li účinně odstranit proces bolesti, musíte určit jeho povahu, vytvořit terapeutické schéma a průběžně organizovat péči. Nejběžnější metodou je farmakoterapie.

Psychologická pomoc

Nemocný člověk je neustále ve stresu, protože ho vážná nemoc donutila opustit obvyklý život a hospitalizace ho zneklidnila. Situaci zhoršují složité operace, invalidita - úplná nebo částečná ztráta schopnosti pracovat. Pacient má strach, cítí se odsouzený. Všechny tyto faktory mají negativní dopad na jeho mentalitu. Proto pacient potřebuje komplexní práce s psychologem.

Níže jsou uvedeny rady klinického psychologa.

Sociální podpora

Psychické problémy mohou vést k sociální složitosti. Zejména mluvíme o materiálních problémech způsobených nedostatečným výdělkem pro pacienta a velkými náklady na léčbu.

Mezi úkoly specialisty na sociální interakci by měly patřit i takové činnosti, jako je diagnostika sociálních potíží, vypracování osobního rehabilitačního plánu, komplexní sociální ochrana a poskytování dávek.

Forma paliativní péče

V praxi je PP poskytován v několika formách.

hospic

Cílem je organizovat neustálou péči o pacienta. Bere se v úvahu nejen jeho tělo, ale také jeho osobnost. Organizace této formy přispívá k podpoře při řešení mnoha problémů, se kterými je pacient ohrožen – od tlumení bolesti až po zajištění lůžka.

Hospice zaměstnávají nejen profesionální lékaře, ale také psychology, sociální pracovníky a dobrovolníky. Veškeré jejich úsilí směřuje k vytvoření pohodlných životních podmínek pro pacienta.

Na konci života

Jedná se o jakousi obdobu hospicové formy podpory. Ke konci života je zvykem rozumět období, během kterého si pacient a lékaři podílející se na jeho léčbě uvědomují nepříznivou prognózu, to znamená, že vědí, že nevyhnutelně nastane smrt.

PC zahrnuje péči na konci života a podporu pacientům, kteří zemřou doma.

Terminál

Dříve byla pod tímto pojmem akceptována komplexní PP pro pacienty s rakovinou, kteří mají omezenou délku života. V rámci nových standardů hovoříme nejen o konečném stádiu, ale i o dalších stádiích onemocnění pacienta.

Víkend

Úkolem organizace poskytující tento typ PC je poskytnout příbuzným pacienta krátký odpočinek. Víkendovou asistenci lze zajistit výjezdem specialistů k pacientovi domů nebo umístěním v nemocnici.

Možnosti organizace

Existuje také několik způsobů, jak tento formát podpory uspořádat. Může být domácí, lůžkový, ambulantní.

doma

Vzhledem k nedostatečnému počtu hospiců a specializovaných ambulancí mnoho firem poskytuje podporu doma, za pacientem cestuje vlastní dopravou. Patronátní týmy se skládají z vysoce specializovaných specialistů, psychologů a dobrovolníků.

Stacionární

Vyhláška č. 915n ze dne 15.11.2012 působí jako předpis. V odstavcích 19, 20 hovoříme o možnosti poskytnutí pomoci v denním stacionáři. Tento typ PN je reprezentován řadou lékařských intervencí ke zmírnění bolestivých příznaků onemocnění. Obvykle pacient přichází do ambulance, kde je mu poskytnuta dočasná péče s místem na přespání.

Ambulantní

Nejběžnější praxí je, že pacienti navštěvují místnosti pro léčbu bolesti, kde lékaři dostávají a poskytují potřebnou lékařskou, konzultační a psychologickou pomoc.

Typy organizací paliativní péče

Existují specializované a nespecializované instituce. V prvním případě mluvíme o lůžkových odděleních, hospicích, terénních týmech, klinikách. Zaměstnanci těchto zařízení zahrnují profesionály všech profilů.

Druhá situace se týká okresních pečovatelských služeb, ambulancí, všeobecných ústavů. Personál zpravidla nemá speciální školení, ale v případě potřeby je možné přivolat lékaře.

V roce 2019 počet takových poboček nadále roste. Existují organizace pracující doma a ve speciálních nemocnicích. Podle statistik se zvyšuje i počet dobrovolníků, kteří jsou připraveni nemocným lidem bezplatně pomoci. Vytváří to dobré vyhlídky pro rozvoj tohoto odvětví v zemi.

Jak funguje oddělení paliativní péče, zjistíte ve videu níže.

Téma smrti je nepříjemné a děsivé. Ale vždy to bude relevantní. My na klinice "Medicína 24/7" pracujeme se smrtí každý den. Jsme vzácné lékařské zařízení pro paliativní medicínu v Rusku. Navíc pacientům v posledním stádiu onkologických onemocnění a dalších fatálních diagnóz nabízíme nejen hospicové služby, ale aktivně bojujeme za prodloužení jejich života bez bolesti a bolestivých příznaků.

Na klinice nejsou žádní náhodní lidé – ani mezi lékaři, ani mezi personálem. Dvě třetiny zaměstnanců se potýkaly s onkologií - léčili své blízké, někteří se léčili sami. Proč je to důležité? Osoba s diagnózou rakoviny se v mnoha ohledech nepodobá osobě s jakoukoli jinou nemocí. Má jiné reakce na to, co se děje, jiný pohled na život, medicínu i vlastní perspektivy. Také s ním musíte komunikovat úplně jinak. Ti, kteří si tím prošli, znají správnou cestu.

Medicína dává stále více důvodů, proč počítat s dlouhověkostí. Ještě před 90 lety jsme neměli antibiotika (Fleming objevil penicilin až v roce 1928). A nyní se učíme léčit smrtelné nemoci pomocí úpravy genomu.

Věčný život je ještě velmi daleko, ale za posledních sto let se seznam příčin smrti hodně změnil.

Rozdělení příčin úmrtí: v roce 1900 vede zápal plic, tuberkulóza, gastrointestinální infekce, v roce 2010 kardiovaskulární onemocnění a rakovina

Lidé už neumírají na sepsi (otravu krve) nebo konzumaci, ale na infarkty, mrtvice, cukrovku a rakovinu. Rakovina způsobuje jedno ze šesti úmrtí na celém světě. Neumírají však okamžitě. Civilizace navíc dala šanci na život lidem s chronickými nemocemi, těžkými neurologickými diagnózami a AIDS. V tomto ohledu se medicína potýká s novými problémy.

• Kardiovaskulární onemocnění (například pacienti s konečným stádiem chronického srdečního selhání) – 38,5 %
  Onkologická onemocnění – 34 %
• Chronická onemocnění dýchacích cest (například CHOPN – chronická obstrukční plicní nemoc) – 10,3 %
• AIDS – 5,7 %
• Cukrovka – 4,6 %

Kromě toho potřebují paliativní péči lidé se selháním ledvin a jater, revmatoidní artritidou, demencí a závažnými neurologickými diagnózami, jako je amyotrofická laterální skleróza (kterou trpěl Stephen Hawking) nebo roztroušená skleróza.

Nejčastěji se však fráze „paliativní medicína“ stále používá v souvislosti s léčbou rakoviny stadia III-IV.

Historie paliativní péče se začala psát v 6. století, kdy byly v Evropě vytvořeny první poutní útulky, „hospic“. Po celý středověk byly hospice, chudobince, pečovatelské domy organizovány pouze silami církve. Lékaři ošetřovali ty, kteří mohli být zachráněni. Medicína se systematicky nezabývala umírajícími.

Rytina XIII století - příjem cestujících a péče o nemocné

Problém je, že i dnes mnozí o paliativní péči ani neslyšeli, nebo neví, že v Rusku v zásadě existuje. A podle toho jsou jejich představy o procesu umírání a posledních fázích života stále poněkud středověké.

Zařízení paliativní péče ale není synonymem hospice.

Lidé se do hospice obvykle dostanou v posledních 3-6 měsících života a již z něj neodcházejí. Úkol paliativní medicíny je právě opačný, pacienta „odpoutat“ od nemocničního lůžka, maximálně zaktivizovat jeho život až do okamžiku smrti a dokonce oddálit konec.

Úkol to není triviální – příznaky nevyléčitelných nemocí jsou obvykle závažné, postihují několik tělesných systémů najednou. K boji proti nim se využívá jak chirurgická, tak farmakologická léčba, psychologie, transfuziologie, moderní lékařské vybavení a experimentální technika. Ano, celý arzenál moderní medicíny se používá tam, kde není naděje na vyléčení. Aby nevyléčitelně nemocný měl možnost dokončit podnikání a důstojně ukončit svůj život.

Jinými slovy, starší chápání paliativní péče pouze jako prostředku ke zmírnění utrpení na prahu smrti je nahrazováno konceptem prodloužení aktivního života i přes přítomnost nevyléčitelného onemocnění. Stále více času je přitom věnováno práci nejen s pacientem samotným, ale i s jeho příbuznými.

Schéma pro integraci paliativní péče do standardů péče na konci života

Jak dnes prodlužují a usnadňují život nevyléčitelně nemocným

Bolest od střední po akutní pociťuje v terminálních stádiích onemocnění 67–80 % paliativních pacientů.

Kromě toho, že bolest zjevně mučí, omezuje kritické myšlení, pacient upadá do depresivního stavu a odmítá slibnou léčbu. Proto je úleva (odstranění) bolesti nejčastějším úkolem v paliativní medicíně.

V naší praxi používáme tzv. žebříček úlevy od bolesti WHO: terapeutický režim, který umožňuje postupně přejít od nenarkotických analgetik ke slabým a silným opiátům. Naši lékaři vědí, jak pracovat s multimodálními schématy anestezie, aby předem nepřešli na narkotické léky proti bolesti.

Díky tomu dává farmakologická úleva od bolesti v naší praxi v 90 % případů uspokojivý výsledek. Navíc máme několik způsobů, jak pomoci i těm pacientům, kteří spadají do nešťastných 10 % – více o tom níže.

Je však chybné omezovat paliativní péči pouze na úlevu od bolesti nebo předpokládat, že zcela nevyléčitelní (nevyléčitelní) pacienti léčbu nepotřebují. Možnosti terapie jsou rozmanité a mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.

Abychom s tím mohli pracovat, shromáždili jsme na naší klinice asi tucet moderních technologií.

Molekulárně genetické testování. Oblast použití: onkologie.

Genetický materiál nádoru konkrétního pacienta se vyšetřuje pomocí vysoce výkonných sekvenačních technik (technika pro stanovení struktury DNA). To poskytuje důležité informace.

Nejprve jsou identifikovány potenciálně účinné léky. Stává se, že léčba podle standardních protokolů přestala fungovat a nemoc začala znovu postupovat. Výsledky genetického vyšetření v takových případech často poukazují na lék, který není zahrnut do „zlatého standardu“ léčby tohoto typu rakoviny, ale může pomoci.

Na základě výsledků testu lze navíc vyvozovat závěry o potenciální rezistenci konkrétního nádoru na terapii a předvídat i komorbidity.

Chemoembolizace nádorů.

Oblast použití: onkologie.

Jedná se o lokální metodu prováděnou endovaskulární chirurgií. Operace se provádí malým vpichem do kůže pacienta: do cév se zavedou katetrizační nástroje, speciální tenké hadičky, které se přivedou cévami do cílové oblasti. Chirurg sleduje proces pomocí rentgenového zařízení. Sférické mikročástice léčiva působí dvěma způsoby:

1. Jako embolie (v podstatě zátky) - blokují cévy, které vyživují maligní novotvar. Tok krve v tkáních nádoru se zastaví.
2. Současně se mikrosférami nahromaděné cytostatické chemoterapeutikum (které zabíjí rakovinné buňky) uvolňuje přímo do nádorové tkáně, čímž je jeho účinek cílenější a snižuje se toxický účinek chemoterapie na okolní zdravé tkáně.

Paliativní chemoterapie je zaměřena na redukci nádorové hmoty nebo oddálení růstu novotvaru.

Radiofrekvenční ablace metastáz pod kontrolou CT (RFA).

Oblast použití: onkologie.

U rakoviny jsou chvíle, kdy bolest neuleví ani silné opiáty. Lékaři ale často dokážou takovým pacientům pomoci.

RFA je minimálně invazivní (netraumatická) operace, která ničí novotvar působením vysoké teploty. Ulevuje člověku od syndromu neléčitelné bolesti a patologické křehkosti kostí způsobené metastázami. Tato operace se také provádí bez řezů, prostřednictvím punkce, a „zaměřují“ a řídí proces pomocí přístroje multispirální počítačové tomografie (MSCT).

Samotná technika RFA se využívá i při léčbě arytmií nebo například křečových žil, ale bohužel není tak často využívána k ulehčení života pacientům s paliativním nádorovým onemocněním. Více podrobností ve videu.

Po zbavení se bolesti pomocí RFA se pacienti cítí lépe nejen fyzicky, ale i psychicky – na další léčbu se začínají dívat s optimismem.

Implantace systémů žilních infuzních portů.

Rozsah použití: onkologie, léčba AIDS, systémová antibiotická terapie atd.

Systémová chemoterapie v léčbě nádorových onemocnění spočívá v podávání léku nebo kombinace léků v pravidelných intervalech po dlouhou dobu (6-12 měsíců). Chemoterapeutické léky poškozují nejen nádorové buňky, ale i zdravé tkáně včetně žil. Aby z pravidelných injekcí vyloučili komplikace (flebitidu - zánět žil), zavedli do těla systémy infuzních portů určené k podávání léků.

Kromě chemoterapie je možné přes port podávat antibiotika a další léky, odebírat žilní krev na rozbor, transfuzovat krevní složky a provádět parenterální výživu (tedy krmení nikoli ústy, ale nitrožilními směsmi). V této funkci usnadňují život pacientům s HIV nebo chronickými plicními a gastrointestinálními chorobami.

Port se umístí pod kůži v horní třetině hrudníku a katétr se zavede do jugulární žíly. Životnost - až rok.

Schéma instalace systému infuzních portů

Instalace stentů (expandérů).

Oblast použití: onkologie, kardiologie.

Je nezbytný pro zúžení cév, vývodů, střev nebo jícnu v důsledku aterosklerózy nebo následků nádoru / metastázy. Pacienti znovu získají schopnost normálně jíst, chodit na toaletu a vést normální život, snižují riziko srdečního infarktu, mrtvice (s cévním stentováním).

Použití transfuzního zařízení.

Oblast použití: onkologie, chronická renální a jaterní insuficience, léčba všech onemocnění spojených s užíváním vysoce toxických léčiv.

Transfuziologie je obor medicíny, který studuje problematiku míšení (transfuze) a vzájemného působení biologických tekutin a jejich náhražek. V rámci paliativní péče se zabývá odstraňováním toxických produktů rozpadu nádoru nebo léčiv. Zejména provádějí:

• Kontinuální a kaskádová plazmaferéza - filtrace a čištění krevní plazmy od toxické látky.
• Hemodialýza – když pacientovy ledviny neplní svou funkci, připojuje se „umělá ledvina“.
• MARS terapie. V případě potřeby bude pacient připojen ke stroji MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), který dočasně nahradí lidská játra.

Kromě toho lze symptomatickou terapií v rámci paliativní péče léčit takové komplikace nevyléčitelných onemocnění, jako je dyspepsie (poruchy gastrointestinálního traktu), polyserositida (současný zánět membrán vnitřních dutin, jako je pohrudnice a pobřišnice), ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní), intoxikace, nevolnost a zvracení. Pro podporu funkce životně důležitých orgánů se provádí vícesložková regenerační léčba.

Díky tomu se pacienti s fatální diagnózou, pokud mají k dispozici kvalitní paliativní péči, cítí díky ní lépe, vrací se jim možnost aktivního života, komunikace s rodinou a přáteli, omezená pracovní kapacita.

Bohužel se tato oblast medicíny v Rusku začala rozvíjet poměrně nedávno a dosud není dobře organizovaná. Při pohledu na situaci zevnitř se domníváme, že je to do jisté míry dáno zvláštní „ušklebností“ tématu, tím, že se o něm nemluví.

Více problémů je ale v tom, že u ruských lékařů stále není vždy zvykem pacienta důkladně informovat, hodně s ním komunikovat. A lidé často ani úplně nechápou, co se s nimi děje, jak nemoc probíhá.

Domníváme se, že lékař by měl pacientovi poskytnout veškeré informace. Společně s našimi pacienty společně propracujeme všechna data o diagnóze a možných léčebných režimech, doslova postavíme člověku nový život po zbytek času s přihlédnutím k nemoci. Snažíme se, aby z pacienta a lékaře byl efektivní pracovní tým. A vidíme, že tento přístup přináší dobré výsledky.

V Medicíně 24/7 proto chceme, aby co nejvíce lidí vědělo, že i v těch nejtěžších případech jsou lékaři schopni člověku pomoci a usnadnit život a případně jej prodloužit.

Například pacient nedávno souhlasil s molekulárně genetickým testováním. To mu pomohlo vybrat si lék, který ve standardních terapeutických protokolech nesouvisí s jeho typem nádoru – ale v tomto případě to fungovalo. Bez takové schůzky by mu zbývaly 2 týdny a žil 4 měsíce. Nemyslete si, že je to „málo“ – věřte mi, že pro nevyléčitelně nemocného člověka má každý den velký význam a smysl.

Stává se, že k nám přijdou lidé s rakovinou stadia IV - v jiném léčebném ústavu jim dali závěr a poslali domů zemřít. A my provedeme důkladné vyšetření a zjistíme, že diagnóza byla stanovena nesprávně, ve skutečnosti je stále pouze stadium II a existuje dobrý potenciál pro léčbu. Takové případy nejsou neobvyklé.

Důležité je nepropadat zoufalství a bojovat až do konce.

Na celém světě ročně zemřou desítky milionů lidí. A mnoho z nich zažívá monstrózní utrpení. Paliativní péče je určena ke zlepšení kvality života lidí trpících různými formami chronických onemocnění, kdy jsou již vyčerpány všechny možnosti specializované léčby. Tento obor zdravotnictví si neklade za cíl dosažení dlouhodobé remise či prodloužení života, ale ani jej nezkracuje. Etickou povinností zdravotníků je zmírňovat utrpení nemocného člověka. Paliativní péče je dostupná pro každého, kdo má aktivní progresivní onemocnění a blíží se k životu. Hlavní zásada: bez ohledu na závažnost onemocnění vždy můžete ve zbývajících dnech najít způsob, jak zlepšit kvalitu lidského života.

K otázce eutanazie

Paliativní péče nepřijímá eutanazii zprostředkovanou lékařem. Pokud o to pacient požádá, znamená to, že prožívá velké utrpení a potřebuje lepší péči. Veškeré akce jsou přesně zaměřeny na úlevu od fyzické bolesti a odstranění psychosociálních problémů, proti kterým se takové požadavky často objevují.

Záměry a cíle

Paliativní péče ovlivňuje mnoho aspektů života nevyléčitelně nemocných lidí: psychologické, lékařské, kulturní, sociální, duchovní. Kromě zmírnění patologických symptomů a úlevy od bolesti potřebuje pacient také morální a psychosociální podporu. Pomoc je také potřebná pro příbuzné pacienta. Termín „paliativní“ pochází z latinského slova pallium, což znamená „plášť“, „maska“. V tom spočívá celý smysl. Paliativní péče o onkologicky nemocné, lidi s jinými vážnými onemocněními je zaměřena na vyhlazování, skrývání, maskování projevů nevyléčitelné nemoci, obrazně řečeno přikrývání pláštěm, přikrývkou a tím i ochranu.

Historie vývoje

Skupina odborníků v 70. letech zorganizovala hnutí za rozvoj paliativní péče pod dohledem WHO. Na počátku osmdesátých let WHO začala vyvíjet globální iniciativu k zavedení opatření, která by zajistila dostupnost apioidů a adekvátní úlevu od bolesti pro pacienty s rakovinou na celém světě. V roce 1982 byla navržena definice paliativní péče. Jedná se o komplexní podporu pacientům, jejichž onemocnění již není léčebné, přičemž hlavním cílem takové podpory je zastavení bolesti a dalších příznaků a také řešení pacienta. Brzy se tento obor zdravotnictví stal oficiálním oborem s vlastními klinickými a akademickými pozicemi.

Moderní přístup

Paliativní péče v definici z roku 1982 byla interpretována jako podpora pro ty pacienty, u kterých již není aplikována radikální léčba. Tato formulace zúžila tuto oblast zdravotní péče na péči poskytovanou až v posledních fázích nemoci. Dnes je ale všeobecně uznávaným faktem, že podpora tohoto charakteru by měla být rozšířena i na pacienty s jakýmikoli nevyléčitelnými chorobami v terminálním stadiu. Změna vyplynula z pochopení, že problémy, které se objevují na konci života pacienta, mají ve skutečnosti původ v raných fázích onemocnění.

V roce 2002 v důsledku šíření AIDS, pokračujícího růstu počtu pacientů s rakovinou a rychlého stárnutí světové populace rozšířila WHO definici paliativní péče. Koncept se začal šířit nejen k samotnému pacientovi, ale také k jeho příbuzným. Objektem péče je nyní nejen pacient, ale i jeho rodina, která po smrti člověka bude potřebovat podporu, aby přežila vážnost ztráty. Paliativní péče je tedy nyní směr sociální a lékařské činnosti, jejímž účelem je zlepšit kvalitu života nevyléčitelně nemocných pacientů a jejich rodin zmírněním a prevencí utrpení prostřednictvím úlevy od bolesti a dalších symptomů, včetně psychologických a duchovních. jedničky.

Základní principy

Podle definice paliativní péče o pacienty s rakovinou a lidi s jinými nevyléčitelnými chorobami:

• potvrzuje život, ale zároveň považuje smrt za normální přirozený proces;
• navrženy tak, aby pacientovi zajistily aktivní životní styl po co nejdelší dobu;
• nemá v úmyslu zkracovat nebo prodlužovat život;
• nabízí podporu rodině pacienta jak v průběhu jeho nemoci, tak v době zármutku;
• usiluje o uspokojení všech potřeb pacienta a jeho rodinných příslušníků, včetně poskytování rituálních služeb, je-li to nutné;
• využívá meziprofesní přístup;
• zlepšuje kvalitu života a pozitivně ovlivňuje průběh onemocnění pacienta;
• může prodloužit život včasnými zásahy ve spojení s jinými metodami léčby.

Pokyny

Vzhledem k tomu, že většina lidí preferuje strávit zbytek života doma, jeví se jako vhodnější rozvoj druhé varianty paliativní péče. V Rusku však naprostá většina takových pacientů umírá v nemocnicích, protože doma příbuzní nemohou vytvořit podmínky pro jejich údržbu. V každém případě zůstává volba na pacientovi.

Co je paliativní péče

Paliativní péče- je poskytování lékařské péče nebo léčby za účelem zmírnění a prevence utrpení pacientů snížením závažnosti příznaků nemoci nebo zpomalením jejího postupu, spíše než poskytnutím léčby.

Ve zprávách Světové zdravotnické organizace je pojem „paliativní péče“ definován jako „přístup, který zlepšuje kvalitu života pacientů a jejich rodin čelících problémům spojeným s život ohrožujícími nemocemi tím, že předchází a zmírňuje utrpení včasným odhalením, správným posouzení, léčba bolesti a dalších problémů – fyzických, psychosociálních a duchovních. Pojem paliativní péče může označovat jakoukoli péči, která zmírňuje příznaky, ať už existuje naděje na vyléčení jinými prostředky či nikoli. Paliativní terapie tak mohou být použity ke zmírnění vedlejších účinků lékařských procedur.

Délka života pacientů, která je vzhledem k prevalenci nádorového procesu odmítána specializovanou protinádorovou léčbou, je jiná a pohybuje se v rozmezí několika týdnů až několika let. Ani člověku, který nemá osobní zkušenost s těžkým fyzickým a psychickým utrpením, není třeba vysvětlovat, že v takovém stavu mu jakýkoli časový interval připadá jako věčnost. Je tedy zřejmé, jak důležitá je organizace efektivní péče o tuto kategorii pacientů. A v programu WHO pro kontrolu rakoviny je to stejný prioritní úkol jako primární prevence, včasná detekce a léčba pacientů se zhoubnými nádory.

Zodpovědnost za vybudování efektivního systému paliativní péče pomoc onkologickým pacientům zajišťuje stát, veřejné instituce a zdravotnické orgány.

Důležitou roli při provádění paliativní péče hraje o Kodex práv onkologického pacienta. Jeho hlavní ustanovení jsou následující:

• právo na lékařskou péči
• právo na zachování lidské důstojnosti
• právo na podporu
• právo na úlevu od bolesti a zmírnění utrpení
• právo na informace
• právo na vlastní volbu
• právo odmítnout léčbu

Zásadní ustanovení kodexu odůvodňují nutnost považovat pacienta za plnohodnotného účastník při rozhodování o programu léčby své nemoci. Účast pacienta na volbě přístupu k léčbě onemocnění může být úplná pouze tehdy, je-li si plně vědom podstaty onemocnění, známých způsobů léčby, předpokládané účinnosti a možných komplikací. Nejdůležitější je, že pacient má právo vědět, jak jeho nemoc a léčba ovlivní kvalitu jeho života (QoL), i když je nevyléčitelně nemocný, právo rozhodnout, jakou kvalitu života preferuje, a právo vyvážit délku života. a kvalitu jejich života.

Podle rozhodnutí pacienta právo na výběr léčebné metody možná být delegován na lékaře. Diskuse o léčebných metodách může být psychicky náročná i pro zdravotnické pracovníky a vyžaduje absolutní toleranci a dobrou vůli ze strany lékařů i nelékařského personálu.

Odpovědnost za realizaci práv pacienta na zachování lidské důstojnosti a podporu (zdravotní, psychologickou, duchovní a sociální) přesahuje kompetence lékaře a zasahuje do mnoha institucí společnosti.

Při rozvoji onkologického onemocnění nevyhnutelně vznikají patologické příznaky, které pacienta významně ovlivňují. Hlavním cílem symptomatické terapie je odstranění nebo oslabení hlavních patologických symptomů.

Termín paliativní péče stále častěji se používá pro jiná onemocnění než rakovinu, jako je chronické progresivní onemocnění plic, onemocnění ledvin, chronické srdeční selhání, HIV/AIDS a progresivní neurologická onemocnění.

Služby zaměřené speciálně na děti s těžkým onemocněním, rychle rostoucí segment dětská paliativní péče. Objem požadovaných služeb se každým rokem zvyšuje.

K čemu je paliativní péče?

Paliativní péče má za cíl zlepšit kvalitu života, snížit nebo odstranit bolest a další fyzické symptomy, což umožňuje pacientovi zmírnit nebo vyřešit psychické a duchovní problémy.

Na rozdíl od hospiců je paliativní péče vhodná pro pacienty ve všech stádiích onemocnění, včetně těch, kteří se léčí s léčitelnými nemocemi a lidí žijících s chronickými nemocemi, a také pacientů, kteří se blíží ke konci života. Paliativní medicína využívá multidisciplinární přístup k péči o pacienty, opírá se o podporu lékařů, lékárníků, sester, kněží, sociálních pracovníků, psychologů a dalších přidružených zdravotnických pracovníků, aby vytvořili léčebný plán ke zmírnění utrpení ve všech oblastech pacientova života. Tento holistický přístup umožňuje týmu paliativní péče řešit fyzické, emocionální, duchovní a sociální problémy, které s sebou nemoc přináší.

Léky a léčebné postupy prý mají paliativní efekt pokud zmírňují příznaky, ale nemají léčebný účinek na základní onemocnění nebo jeho příčinu. To by mohlo zahrnovat léčbu nevolnosti související s chemoterapií nebo něco tak jednoduchého, jako je morfin k léčbě zlomené nohy nebo ibuprofen k léčbě bolesti související s chřipkou.

Přestože koncept paliativní péče není nový, většina lékařů se tradičně zaměřuje na vyléčení pacienta. Léčba ke zmírnění příznaků je považována za nebezpečnou a je považována za zmírnění nástupu závislosti a dalších nežádoucích vedlejších účinků.

paliativní péče

• Paliativní péče poskytuje úlevu od bolesti, dušnosti, nevolnosti a dalších úzkostných příznaků;
• udržuje život a pohlíží na smrt jako na normální proces;
• nemá v úmyslu urychlit nebo oddálit smrt;
• spojuje psychologické a duchovní aspekty péče o pacienty;
• nabízí systém podpory, který pacientům pomáhá žít co nejaktivněji;
• nabízí podpůrný systém, který rodině pomůže zvládnout to;
• zlepšuje kvalitu života;
• používá se v časných stádiích onemocnění, v kombinaci s jinými způsoby léčby, které jsou zaměřeny na prodloužení života, jako je chemoterapie nebo radiační terapie.

Zatímco paliativní péče nabízí širokou škálu služeb, cíle paliativní péče jsou specifické: úleva od utrpení, léčba bolesti a dalších tíživých symptomů, psychologická a duchovní péče.

Všichni jednou zemřeme. Toto je přirozený konec. Moderní lékařské technologie pomáhají bojovat s nejzávažnější nemocí až do poslední chvíle. A nyní je smrt nevyléčitelného pacienta považována za porážku v boji o život. Jsou to právě specialisté center paliativní péče, kteří vyzývají společnost, aby změnila svůj postoj ke smrti a začala mluvit o nevyhnutelném výsledku událostí: otevřeně, přímo, bez pocitu studu.

Smyslem paliativní péče je zmírnit utrpení a bolest umírajících pacientů. Je třeba zastavit nejen fyzickou bolest, ale také najít způsob, jak adekvátně přežít duchovní a duševní utrpení.

Tato péče je potřebná zejména u nevyléčitelně nemocných pacientů trpících těžkými nemocemi, kdy se tradiční metody léčby stávají neúčinnými.

Člověk má právo až do posledních dnů cítit, že je o něj postaráno a snaží se mu pomoci. Setkání se zaměstnanci by nemělo být vnímáno jako blížící se smrt a porážka v boji o život. Důkladná lékařská péče, psychická podpora a moderní způsoby úlevy od fyzické bolesti jsou příležitostí, jak zlepšit kvalitu života a důstojně dostát nevyhnutelnému konci.

Jak je v Rusku poskytována paliativní péče?

Jestliže v Evropě byla centra pro poskytování paliativní péče otevřena již v roce 1980, v Rusku byla taková péče uznána jako lékařská teprve nedávno - v roce 2011. Péče o nevyléčitelně nemocné u nás byla svěřena specializovaným centrům a nemocnicím, které mají specializovaná oddělení. Specialistů v této oblasti je stále velmi málo. Na pomoc přicházejí pečující lidé, kteří považují za svou povinnost zcela pomoci nevyléčitelným pacientům důstojně dostát jejich poslední hodině a psychicky přežít hořkost ztráty pro příbuzné.