Meningitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Pneumokok
Pneumokoky mohou zůstat na sliznici dutiny ústní a horních cest dýchacích dlouhodobě a nevyvolávají žádné příznaky. S poklesem obranyschopnosti těla se však infekce aktivuje a šíří krví. Rozdíl mezi pneumokoky je jeho vysoký tropismus ( přednost) do mozkové tkáně. Proto se již druhý nebo třetí den po onemocnění rozvíjejí příznaky poškození centrální nervové soustavy.

Pneumokoková meningitida se může vyvinout i jako komplikace pneumokokové pneumonie. V tomto případě se pneumokok z plic s prouděním lymfy dostane až do mozkových blan. Meningitida je vysoce smrtelná.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae má speciální kapsli, která jej chrání před imunitními silami těla. Zdravé tělo je infikováno vzdušnými kapkami ( při kýchání nebo kašli) a někdy kontaktovat ( v případě nedodržení hygienických pravidel). Haemophilus influenzae se dostává na sliznici horních cest dýchacích a proudem krve nebo lymfy se dostává až k meningeálním membránám. Dále se fixuje v měkké a arachnoidální membráně a začíná se intenzivně množit. Haemophilus influenzae blokuje klky pavoukovců, čímž brání odtoku mozkové tekutiny. V tomto případě je tekutina produkována, ale neodchází a vzniká syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Z hlediska četnosti výskytu je meningitida způsobená Haemophilus influenzae na třetím místě po meningokokové a pneumokokové meningitidě.

Tato cesta infekce je charakteristická pro všechny primární meningitidy. Pro sekundární meningitidu je charakteristické šíření patogenu z primárního chronického ložiska infekce.

Primárním místem infekce může být:

• vnitřní ucho s otitis;
• paranazální dutiny se sinusitidou;
• plíce při tuberkulóze;
• kosti u osteomyelitidy;
• zranění a rány při zlomeninách;
• čelist a zuby při zánětlivých procesech v čelistním aparátu.

Zánět středního ucha
Zánět středního ucha je zánět středního ucha, tedy dutiny nacházející se mezi bubínkem a vnitřním uchem. Nejčastěji je původcem zánětu středního ucha staphylococcus aureus nebo streptokok. Otogenní meningitida je proto nejčastěji stafylokoková nebo streptokoková. Infekce ze středního ucha se může dostat do meningeálních membrán jak v akutním období onemocnění, tak v chronickém.

Cesty infekce ze středního ucha do mozku :

• s průtokem krve;
• vnitřním uchem, totiž jeho labyrintem;
• kontaktem s destrukcí v kosti.

sinusitida
Zánět jednoho nebo více vedlejších nosních dutin se nazývá sinusitida. Sinusy jsou jakousi vzdušnou chodbou, která komunikuje dutinu lebeční s dutinou nosní.

Typy vedlejších nosních dutin a jejich zánětlivé procesy :

• maxilární sinus- jeho zánět se nazývá sinusitida;
• čelní sinus- jeho zánět se nazývá čelní sinusitida;
• mřížový labyrint- jeho zánět se nazývá etmoiditida;
• sfénoidní sinus- její zánět se nazývá sfenoiditida.

Vzhledem k blízkosti vedlejších nosních dutin a lebeční dutiny se infekce velmi rychle šíří na meningeální membrány.

Způsoby šíření infekce z dutin do meningeálních membrán :

• s průtokem krve;
• s průtokem lymfy;
• kontaktem ( při destrukci kosti).

V 90 až 95 procentech případů je sinusitida způsobena virem. Virová sinusitida však může vzácně způsobit meningitidu. Zpravidla je komplikován přidáním bakteriální infekce ( s rozvojem bakteriální sinusitidy), které se následně mohou rozšířit a dostat se do mozku.

Nejčastějšími původci bakteriální sinusitidy jsou:

• pneumokoka;
• hemofilní bacil;
• moraxella catharalis;
• zlatý stafylokok aureus;
• pyogenního streptokoka.

Plicní tuberkulóza
Plicní tuberkulóza je hlavní příčinou sekundární tuberkulózní meningitidy. Tuberkulózu způsobuje Mycobacterium tuberculosis. Plicní tuberkulóza je charakterizována primárním tuberkulózním komplexem, při kterém je postižena nejen plicní tkáň, ale také blízké cévy.

Složky primárního komplexu tuberkulózy:

• plicní tkáň ( jak se vyvíjí tuberkulózní pneumonie);
• lymfatická céva ( rozvíjí se tuberkulózní lymfangitida);
• lymfatické uzliny ( rozvíjí se tuberkulózní lymfadenitida).

Mykobakterie se proto nejčastěji dostávají proudem lymfy do mozkových blan, ale mohou být i hematogenní ( s průtokem krve). Po dosažení mozkových blan postihují mykobakterie nejen je, ale i cévy mozku a často i hlavové nervy.

Osteomyelitida
Osteomyelitida je hnisavé onemocnění, při kterém jsou postiženy kosti a okolní měkké tkáně. Hlavními původci osteomyelitidy jsou stafylokoky a streptokoky, které se do kosti dostávají v důsledku traumatu nebo krevním řečištěm z jiných ložisek ( zuby, vředy, střední ucho).

Nejčastěji se zdroj infekce krevním průtokem dostává do mozkových blan, ale u osteomyelitidy čelisti nebo spánkové kosti se do mozku dostává kontaktem, v důsledku destrukce kosti.

Zánětlivé procesy v čelistním aparátu
Zánětlivé procesy v čelistním aparátu postihují obě kostní struktury ( kost, periosteum) a měkkých tkání ( Lymfatické uzliny). Vzhledem k blízkosti kostních struktur čelistního aparátu k mozku se infekce šíří rychlostí blesku do mozkových blan.

Zánětlivé procesy čelistního aparátu zahrnují:

• osteitida- poškození kostního základu čelisti;
• periostitis- poškození periostu;
• osteomyelitida- poškození kosti i kostní dřeně;
• abscesy a flegmóna v čelistním aparátu- omezené hromadění hnisu v měkkých tkáních čelistního aparátu ( např. na dně úst);
• purulentní odontogenní lymfadenitida- poškození lymfatické uzliny čelistního aparátu.

Zánětlivé procesy v čelistním aparátu jsou charakterizovány kontaktním šířením patogenu. V tomto případě se patogen dostane do meningeálních membrán v důsledku destrukce kosti nebo prasknutí abscesu. Charakteristické je ale také lymfogenní šíření infekce.

Příčinnými činiteli infekce čelistního aparátu jsou:

• zelený streptokok;
• bílý a zlatý stafylokok aureus;
• peptococcus;
• peptostreptococcus;
• aktinomycety.

Zvláštní formou meningitidy je revmatická meningoencefalitida, která se vyznačuje poškozením mozkových blan i samotného mozku. Tato forma meningitidy je výsledkem revmatického záchvatu ( Záchvat) a je charakteristická především pro dětství a dospívání. Někdy může být doprovázena velkou krvácivou vyrážkou, a proto se také nazývá revmatická hemoragická meningoencefalitida. Na rozdíl od jiných forem meningitidy, kdy jsou pohyby pacienta omezené, je revmatická meningitida doprovázena silným psychomotorickým rozrušením.

Některé formy meningitidy jsou výsledkem generalizace počáteční infekce. Boreliózní meningitida je tedy projevem druhého stadia klíšťové boreliózy ( nebo borelióza). Je charakterizován rozvojem meningoencefalitidy ( kdy jsou poškozeny jak mozkové membrány, tak i mozek samotný) v kombinaci s neuritidou a radikulitidou. Syfilitická meningitida se rozvíjí ve druhém nebo třetím stadiu syfilis, kdy je dosaženo bledého treponému nervového systému.

Meningitida může být také důsledkem různých chirurgických zákroků. Vstupní branou infekce mohou být například pooperační rány, žilní katétry a další invazivní lékařské vybavení.
Kandidová meningitida se vyvíjí na pozadí prudce snížené imunity nebo na pozadí prodloužené antibakteriální léčby. Nejčastěji jsou lidé s infekcí HIV náchylní k rozvoji kandidové meningitidy.

Příznaky meningitidy

Hlavní příznaky meningitidy jsou:

• zimnice a teplota;
• bolest hlavy;
• ztuhlost krku;
• fotofobie a hyperakuze;
• ospalost, letargie, někdy ztráta vědomí;

Některé formy meningitidy mohou způsobit:

• vyrážka na kůži, sliznicích;
• úzkost a psychomotorická agitovanost;
• duševní poruchy.

Zimnice a teplota

Horečka je dominantním příznakem meningitidy. Vyskytuje se v 96 - 98 procentech případů a je jedním z vůbec prvních příznaků meningitidy. Nárůst teploty je způsoben uvolňováním pyrogenních ( vyvolávající horečku) látky způsobené bakteriemi a viry, když se dostanou do krve. Kromě toho si tělo samo produkuje pyrogenní látky. Největší aktivitu má leukocytární pyrogen, který je produkován leukocyty v ohnisku zánětu. Ke zvýšení teploty tedy dochází v důsledku zvýšené produkce tepla jak vlastním tělem, tak i pyrogenními látkami patogenního mikroorganismu. V tomto případě dochází k reflexnímu spasmu cév kůže. Vasospasmus má za následek snížení průtoku krve v kůži a v důsledku toho pokles teploty kůže. Pacient pociťuje rozdíl mezi vnitřním teplem a chladnou kůží jako zimnici. Násilná mrazivost doprovázená chvěním po celém těle. Svalový třes není nic jiného než pokus těla o zahřátí. Strašná zimnice a zvýšení teploty na 39 - 40 stupňů jsou často prvním příznakem onemocnění.

Bolest hlavy

Silná difúzně rostoucí bolest hlavy, často doprovázená zvracením, je také časným příznakem onemocnění. Zpočátku je bolest hlavy difúzní a je způsobena fenoménem obecné intoxikace a horečky. Ve stádiu poškození mozkových blan bolest hlavy narůstá a je způsobena otokem mozku.

Příčinou mozkového edému je:

• zvýšená sekrece mozkomíšního moku v důsledku podráždění mozkových blan;
• porušení odtoku mozkomíšního moku až do blokády;
• přímý cytotoxický účinek toxinů na mozkové buňky s jejich dalším bobtnáním a destrukcí;
• zvýšená vaskulární permeabilita a v důsledku toho pronikání tekutiny do mozkové tkáně.

Se zvýšením intrakraniálního tlaku začne bolest hlavy praskat. Současně se prudce zvyšuje citlivost pokožky hlavy a sebemenší dotyk hlavy způsobuje silnou bolest. Na vrcholu bolesti hlavy dochází ke zvracení, které nepřináší úlevu. Zvracení se může opakovat a nereaguje na antiemetika. Bolest hlavy je vyvolána světlem, zvuky, otáčením hlavy a tlakem na oční bulvy.

U kojenců se vyskytuje vyboulení a napětí velké fontanely, výrazná žilní síť na hlavě a v těžkých případech divergence švů lebky. Tato symptomatologie je na jedné straně způsobena syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku ( v důsledku mozkového edému a zvýšené sekrece mozkomíšního moku), a na druhé straně elasticita kostí lebky u dětí. Zároveň je u malých dětí pozorován monotónní „mozkový“ pláč.

Ztuhlý krk

Ztuhlost krku se vyskytuje u více než 80 procent případů meningitidy. Absence tohoto příznaku může být pozorována u dětí. Postoj pacienta, charakteristický pro meningitidu, je spojen se svalovou ztuhlostí: pacient leží na boku s hlavou odhozenou dozadu a koleny přitaženými k žaludku. Zároveň je pro něj obtížné ohnout nebo otočit hlavu. Ztuhlý krk je jedním z časných příznaků meningitidy a spolu s bolestí hlavy a horečkou tvoří základ meningeálního syndromu, který je způsoben podrážděním mozkových blan.

Fotofobie a hyperakuzie

Bolestivá citlivost na světlo ( fotofobie) a na zvuk ( hyperakuze) jsou také běžné příznaky meningitidy. Stejně jako přecitlivělost jsou tyto příznaky způsobeny podrážděním receptorů a nervových zakončení v mozkových plenách. Nejvýraznější jsou u dětí a dospívajících.

Někdy však lze pozorovat i opačné příznaky. Takže s poškozením sluchového nervu, s rozvojem neuritidy, lze pozorovat ztrátu sluchu. Kromě sluchového nervu může být postižen i zrakový nerv, což je však extrémně vzácné.

Ospalost, letargie, někdy ztráta vědomí

Ospalost, letargie a ztráta vědomí jsou pozorovány v 70 procentech případů a jsou pozdějšími příznaky meningitidy. U fulminantních forem se však vyvíjejí 2. - 3. den. Letargie a apatie jsou způsobeny jak celkovou intoxikací těla, tak rozvojem mozkového edému. Při bakteriální meningitidě ( pneumokokové, meningokokové) dochází k prudkému útlumu vědomí až kómatu. Novorozené děti zároveň odmítají jíst nebo často plivají.

Se zvyšujícím se mozkovým edémem se stupeň zmatenosti zhoršuje. Pacient je zmatený, dezorientovaný v čase a prostoru. Masivní edém mozku může vést ke stlačení mozkového kmene a inhibici životně důležitých center, jako jsou respirační, cévní. Současně na pozadí letargie a zmatenosti klesá tlak, objevuje se dušnost, která je nahrazena hlučným mělkým dýcháním. Děti jsou často ospalé a letargické.

Zvracení

U meningitidy je zřídka pozorováno jediné zvracení. Zvracení se zpravidla často opakuje, opakuje a není doprovázeno pocitem nevolnosti. Rozdíl mezi zvracením u meningitidy je ten, že není spojeno s jídlem. Proto zvracení nepřináší úlevu. Zvracení může být ve výši bolesti hlavy, nebo může být vyprovokováno vystavením dráždivým faktorům – světlu, zvuku, dotyku.

Tato symptomatologie je způsobena syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je hlavní u meningitidy. Někdy však může být onemocnění doprovázeno syndromem nízkého intrakraniálního tlaku ( mozková hypotenze). To je běžné zejména u malých dětí. Jejich intrakraniální tlak je prudce snížen až ke kolapsu. Onemocnění probíhá s příznaky dehydratace: rysy obličeje se zostřují, svalový tonus se snižuje, reflexy mizí. Příznaky svalové ztuhlosti mohou vymizet.

Vyrážka na kůži, sliznicích

Hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích není povinným příznakem meningitidy. Podle různých údajů je pozorována u čtvrtiny všech případů bakteriální meningitidy. Nejčastěji se vyskytuje u meningokokové meningitidy, protože meningokok poškozuje vnitřní stěnu krevních cév. Kožní vyrážky se objevují po 15 - 20 hodinách od začátku onemocnění. Současně je vyrážka polymorfní - pozoruje se roseolózní, papulární, vyrážka ve formě petechií nebo uzlů. Vyrážka je vždy nepravidelného tvaru, někdy vyčnívá nad úroveň kůže. Vyrážka má tendenci splývat a tvořit masivní krvácení, která vypadají jako purpurově modré skvrny.

Krvácení je pozorováno na spojivce, ústní sliznici a vnitřních orgánech. Krvácení s další nekrózou v ledvině vede k rozvoji akutního selhání ledvin.

křeče

Záchvaty se vyskytují u jedné pětiny případů meningitidy u dospělých. U dětí jsou často počátkem onemocnění křeče tonicko-klonického charakteru. Čím je dítě mladší, tím je pravděpodobnější, že se u něj vyvinou záchvaty.

Mohou postupovat podle typu epileptických křečí, případně lze pozorovat třes jednotlivých částí těla či jednotlivých svalů. Nejčastěji se u malých dětí objevuje třes rukou, který později přechází v generalizovaný záchvat.

Tyto křeče jak generalizované, tak místní) jsou výsledkem podráždění kůry a podkorových struktur mozku.

Úzkost a psychomotorická agitace

Zpravidla je v pozdější fázi meningitidy pozorována excitace pacienta. Ale u některých forem, například u revmatické meningoencefalitidy, je to známka počínajícího onemocnění. Pacienti jsou neklidní, vzrušení, dezorientovaní.
U bakteriálních forem meningitidy se excitace objevuje 4. - 5. den. Často je psychomotorická agitace nahrazena ztrátou vědomí nebo přechodem do kómatu.
Úzkost a nemotivovaný pláč začíná meningitidu u kojenců. Dítě přitom neusne, pláče, vzrušuje ho sebemenší dotek.

Duševní poruchy

Duševní poruchy u meningitidy jsou tzv. symptomatické psychózy. Mohou být pozorovány jak na začátku onemocnění, tak v pozdějším období.

Duševní poruchy jsou charakterizovány:

• vzrušení nebo naopak inhibice;
• vztekat se;
• halucinace ( vizuální a zvukové);

Nejčastěji jsou duševní poruchy ve formě bludů a halucinací pozorovány u lymfocytární choriomeningitidy a meningitidy způsobené virem klíšťové encefalitidy. Ekonomická encefalitida ( nebo letargická encefalitida) se vyznačují vizuálními barevnými halucinacemi. Při vysokých teplotách lze pozorovat halucinace.
U dětí jsou duševní poruchy častěji pozorovány s tuberkulózní meningitidou. Mají úzkostnou náladu, strach, živé halucinace. Tuberkulózní meningitida je také charakterizována sluchovými halucinacemi, poruchou vědomí oneiroidního typu ( pacient zažívá fantastické epizody), stejně jako porucha vnímání sebe sama.

Vlastnosti nástupu onemocnění u dětí

U dětí jsou v klinickém obrazu meningitidy na prvním místě:

• horečka;
• křeče;
• fontána na zvracení;
• časté zvracení.

Kojenci se vyznačují prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku s vyboulením velkého fontanelu. Charakteristický je hydrocefalický pláč - dítě náhle vykřikne na pozadí zmateného vědomí nebo dokonce bezvědomí. Funkce okulomotorického nervu je narušena, což se projevuje šilháním nebo poklesem horního víčka ( ptóza). Časté poškození hlavových nervů u dětí se vysvětluje poškozením mozku i mozkových blan ( tedy rozvoj meningoencefalitidy). U dětí je mnohem větší pravděpodobnost vzniku meningoencefalitidy než u dospělých, protože hematoencefalická bariéra je propustnější pro toxiny a bakterie.

U kojenců je třeba věnovat pozornost pokožce. Mohou být světlé, cyanotické ( modrý) nebo světle šedavé. Na hlavě je patrná jasná žilní síť, fontanel pulzuje. Dítě může neustále plakat, křičet a zároveň se třást. Při meningitidě s hypotenzním syndromem je však dítě letargické, apatické, neustále spí.

Příznaky meningitidy

Příznaky, které se objevují u meningitidy, lze seskupit do tří hlavních syndromů:

• syndrom intoxikace;
• kraniocerebrální syndrom;
• meningeální syndrom.

Syndrom intoxikace

Syndrom intoxikace je způsoben septickou lézí těla v důsledku šíření a množení infekce v krvi. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, únavu, slabost. Tělesná teplota stoupá na 37 - 38 stupňů Celsia. Pravidelně se objevuje bolest hlavy, bolestivý charakter. Někdy vystoupí do popředí známky SARS ( akutní respirační virové infekce): ucpaný nos, kašel, bolest v krku, bolest kloubů. Kůže je bledá a studená. Chuť k jídlu klesá. Díky přítomnosti cizích částic v těle se aktivuje imunitní systém, který se snaží infekci zničit. V prvních dnech se na kůži může objevit vyrážka ve formě malých červených teček, které jsou někdy doprovázeny svěděním. Vyrážka sama zmizí během několika hodin.

V těžkých případech, kdy tělo není schopno bojovat s infekcí, napadá kožní cévy. Stěny cév se zanítí a ucpou. To vede k ischemii kožních tkání, drobným krvácením a nekrózám kůže. Obzvláště zranitelné jsou zúžené oblasti kůže ( záda a hýždě u pacienta ležícího na zádech).

kraniocerebrální syndrom

Kraniocerebrální syndrom se vyvíjí v důsledku intoxikace těla endotoxiny. infekční agens ( nejčastěji meningokok) jsou distribuovány po celém těle a vstupují do krevního oběhu. Zde jsou vystaveny útoku krevních buněk. Se zvýšenou destrukcí infekčních agens se jejich toxiny dostávají do krevního řečiště, což nepříznivě ovlivňuje jeho oběh cévami. Toxiny způsobují intravaskulární koagulaci a tvorbu krevních sraženin. Postižena je zejména dřeň. Ucpání mozkových cév vede k poruchám metabolismu a hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru v mozkových tkáních. Výsledkem je hydrocefalus mozkový edém) se zvýšeným intrakraniálním tlakem. To způsobuje ostré bolesti hlavy v časové a frontální oblasti, intenzivní, nesnesitelné. Bolest je tak nesnesitelná, že pacienti sténají nebo křičí. V medicíně se tomu říká hydrocefalický pláč. Bolest hlavy se zhoršuje jakýmkoliv vnějším podnětem: zvukem, hlukem, jasným světlem, dotykem.

Kvůli edému a zvýšenému tlaku trpí různé části mozku, které jsou zodpovědné za fungování orgánů a systémů. Je ovlivněno centrum termoregulace, což vede k prudkému zvýšení tělesné teploty na 38 - 40 stupňů Celsia. Tuto teplotu nelze snížit žádnými antipyretiky. Totéž vysvětluje hojné zvracení ( zvracení fontána), která se na dlouhou dobu nezastaví. Objevuje se se zvýšenou bolestí hlavy. Na rozdíl od zvracení v případě otravy není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu, ale pouze zhoršuje stav pacienta. V těžkých případech je postiženo dýchací centrum s následkem respiračního selhání a smrti.
Hydrocefalus a narušená cirkulace mozkové tekutiny způsobuje křečové záchvaty v různých částech těla. Nejčastěji jsou generalizovaného charakteru – svaly končetin a trupu jsou redukované.

Progredující mozkový edém a zvyšující se intrakraniální tlak mohou vést k poškození mozkové kůry s poruchou vědomí. Nemocný se nemůže soustředit, není schopen plnit úkoly, které mu byly dány.Někdy se objevují halucinace a bludy. Často je pozorována psychomotorická agitace. Pacient náhodně pohybuje rukama a nohama, škubne celým tělem. Období vzrušení střídají období klidu s letargií a ospalostí.

Někdy jsou postiženy kraniální nervy v důsledku mozkového edému. Zranitelnější jsou okulomotorické nervy, které inervují svaly oka. Při delším mačkání se objevuje strabismus, ptóza. Při poškození lícního nervu je narušena inervace obličejových svalů. Pacient nemůže pevně zavřít oči a ústa. Někdy můžete vidět pokles tváře na straně postiženého nervu. Tyto poruchy jsou však dočasné a po zotavení zmizí.

meningeální syndrom

Hlavním charakteristickým syndromem u meningitidy je meningeální syndrom. Je to způsobeno porušením cirkulace mozkomíšního moku na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku a mozkového edému. Nahromaděná tekutina a edematózní tkáň mozku dráždí citlivé receptory cév mozkových blan a kořenů míšních nervů. Objevují se různé patologické svalové kontrakce, abnormální pohyby a neschopnost ohýbat končetiny.

Příznaky meningeálního syndromu jsou:

• charakteristická póza "natáhla spoušť";
• ztuhlost krku;
• Kernigův příznak;
• Brudzinského symptomy;
• Gillenův příznak;
• příznaky reaktivní bolesti ankylozující spondylitida, palpace nervových bodů, tlak na zvukovod);
• Lessageův příznak ( pro děti).

charakteristické držení těla
Podráždění citlivých receptorů membrán mozku způsobuje mimovolní svalovou kontrakci. Při vystavení vnějším podnětům ( hluk, světlo), pacient zaujme charakteristickou polohu podobnou natažené spoušti. Týlní svaly se stahují a hlava se zaklání. Žaludek je vtažen a záda jsou prohnutá. Nohy jsou ohnuté v kolenou k žaludku a ruce k hrudníku.

Ztuhlý krk
V důsledku zvýšeného tonu extenzorů krku se objevuje ztuhlost šíje. Při pokusu o otočení hlavy, ohnutí k hrudníku se objeví bolest, která pacienta nutí hodit hlavu dozadu.
Jakýkoli pohyb končetin, který způsobuje napětí a podráždění páteřní membrány, způsobuje bolest. Všechny meningeální příznaky jsou považovány za pozitivní, pokud pacient nemůže vykonávat určitý pohyb, protože způsobuje akutní bolest.

Kernigův příznak
Při Kernigově příznaku je v poloze na zádech nutné pokrčit nohu v kyčelním a kolenním kloubu. Poté se snažte narovnat koleno. Kvůli ostrému odporu flexorových svalů bérce a silné bolesti je to téměř nemožné.

Brudzinského symptomy
Brudzinského symptomy jsou zaměřeny na snahu vyprovokovat charakteristickou meningeální pozici. Pokud požádáte pacienta, aby přiložil hlavu k hrudi, způsobí to bolest. Reflexně pokrčí kolena, tím povolí napětí míšní membrány a bolest ustoupí. Pokud zatlačíte na stydkou oblast, pacient mimovolně ohne nohy v kyčelních a kolenních kloubech. Při zkoumání Kernigova symptomu na jedné noze se při pokusu o narovnání nohy v koleni druhá noha mimovolně ohýbá v kyčelním a kolenním kloubu.

Gillenův příznak
Pokud stisknete m. quadriceps femoris na jedné noze, můžete vidět mimovolní kontrakci stejného svalu na druhé noze a flexi nohy.

Příznaky reaktivní bolesti
Poklepete-li prstem nebo neurologickým kladívkem na jařmový oblouk, dojde ke stažení zygomatických svalů, zvýšení bolesti hlavy a mimovolní bolestné grimasy. Je tedy určen pozitivní příznak Bechtěrevu.
Při tlaku na vnější zvukovod a na výstupní body lícních nervů ( obočí, brada, jařmové oblouky) se také objevuje bolest a charakteristická bolestná grimasa.

I> Zmírnění příznaků
U kojenců a malých dětí jsou všechny tyto meningeální příznaky mírné. Zvýšený intrakraniální tlak a mozkový edém lze zjistit nahmatáním velké fontanely. Pokud je zvětšená, vyboulena a pulzuje, pak má miminko výrazně zvýšený intrakraniální tlak. Kojenci jsou charakterizováni Lessageovým příznakem.
Pokud je dítě vzato pod podpaží a zvednuto, pak nedobrovolně zaujme charakteristickou pózu „natažené spouště“. Okamžitě hodí hlavu dozadu, pokrčí nohy v kolenou a přitáhne si je k břichu.

V těžkých případech, kdy se zvyšuje tlak v míšním kanálu a dochází k zánětu míšních membrán, jsou postiženy míšní nervy. Současně se objevují motorické poruchy - paralýza a parézy na jedné nebo obou stranách. Pacient nemůže hýbat končetinami, pohybovat se, vykonávat jakoukoli práci.

Diagnóza meningitidy

S výraznými příznaky by měl pacient kontaktovat záchrannou službu s další naléhavou hospitalizací v infekční nemocnici.

Meningitida je infekční patologie, a proto je nutné kontaktovat specialistu na infekční onemocnění. Pokud je průběh onemocnění pomalý, s vymazaným obrazem, může se pacient kvůli bolestem hlavy, které ho ruší, zpočátku obrátit na neurologa.
Léčba meningitidy se však provádí společným úsilím specialisty na infekční onemocnění a neuropatologa.


Diagnóza meningitidy zahrnuje:

• dotazování a neurologické vyšetření u lékaře;
• laboratorní a přístrojová vyšetření ( krevní test, spinální punkce, počítačová tomografie).

Hlasování

K diagnostice meningitidy potřebuje lékař následující informace:

• Jakými nemocemi pacient trpí? Má syfilis, revma nebo tuberkulózu?
• Pokud se jedná o dospělého, došlo ke kontaktu s dětmi?
• Předcházelo onemocnění trauma, operace nebo jiné chirurgické zákroky?
• Trpí pacient chronickými patologiemi, jako je zánět středního ucha, sinusitida, sinusitida?
• Měl nedávno zápal plic, faryngitidu?
• Které země nebo oblasti v poslední době navštívil?
• Byla tam teplota a pokud ano, jak dlouho?
• Podstoupil nějakou léčbu? ( užívaná antibiotika nebo antivirotika mohou klinický obraz smazat)
• Dráždí to světlo, zvuky?
• Pokud je bolest hlavy, kde se nachází? Konkrétně je to lokalizované nebo rozlité po celé lebce?
• Pokud dojde ke zvracení, souvisí to s jídlem?

Neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření je zaměřeno na identifikaci charakteristických příznaků meningitidy, a to:

• ztuhlý krk a symptom a Brudzinsky;
• Kernigův příznak;
• Lessageův příznak u kojenců;
• příznaky Mondonesi a Bechtěrew;
• studium hlavových nervů.

Ztuhlost krku a symptom Brudzinského
Pacient je v poloze na zádech na gauči. Když se lékař pokusí přivést hlavu pacienta k zadní části hlavy, objeví se bolest hlavy a pacient hodí hlavu dozadu. Současně se nohy pacienta reflexně ohýbají ( Brudzinského symptom 1).

Kernigův příznak
Pacient ležící na zádech je ohnutý v kyčelním a kolenním kloubu do pravého úhlu. Další extenze nohy v koleni s ohnutou kyčlí je obtížná kvůli napětí stehenních svalů.

Zmírnění příznaků
Pokud vezmete dítě do podpaží a zvednete ho, pak dojde k nedobrovolnému přitažení nohou k žaludku.

Symptom Mondonesi a Bechtěrev
Symptom Mondonesi je mírný tlak na oční bulvy ( oční víčka jsou zavřená). Manipulace způsobuje bolest hlavy. Bekhterevovým příznakem je identifikace bolestivých bodů při poklepávání kladivem na zygomatický oblouk.

Citlivost se vyšetřuje i při neurologickém vyšetření. Při meningitidě je pozorována hyperestézie - zvýšená a bolestivá citlivost.
Při komplikované meningitidě se projevují příznaky poškození míchy a jejích kořenů ve formě motorických poruch.

Vyšetření hlavových nervů
Součástí neurologického vyšetření je i vyšetření hlavových nervů, které jsou při meningitidě také často postiženy. Nejčastěji bývá postižen okulomotorický, obličejový a vestibulární nerv. K vyšetření skupiny okohybných nervů lékař vyšetří reakci zornice na světlo, pohyb a polohu očních bulbů. Normálně se zornice v reakci na světlo stáhne. Při paralýze okulomotorického nervu to není pozorováno.

Pro studium lícního nervu lékař kontroluje citlivost obličeje, rohovky a pupilární reflex. Citlivost v tomto případě může být snížena, zvýšena, asymetrická. Jednostranná nebo oboustranná ztráta sluchu, vrávorání a nevolnost svědčí o poškození sluchového nervu.

Pozornost lékaře přitahuje také kůže pacienta, a to přítomnost hemoragické vyrážky.

Laboratorní studie zahrnují:

• latexové testy, metoda PCR.

Obecný rozbor krve
Při obecném krevním testu se odhalí známky zánětu, a to:

• Leukocytóza. Nárůst počtu leukocytů je více než 9x109. U bakteriální meningitidy je pozorováno 20 - 40 x 10 9 v důsledku neutrofilů.
• Leukopenie. Snížení počtu leukocytů na méně než 4 x 109. Je pozorován u některých virových meningitid.
• Posun vzorce leukocytů doleva- zvýšení počtu nezralých leukocytů, výskyt myelocytů a metamyelocytů. Tento posun je zvláště výrazný u bakteriální meningitidy.
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů- více než 10 mm za hodinu.

Někdy může být přítomna anémie:

• snížení koncentrace hemoglobinu méně než 120 gramů na litr krve;
• pokles celkového počtu erytrocytů méně než 4 x 10 12 .

V těžkých případech:

• trombocytopenie. Snížený počet krevních destiček méně než 150 x 109. Pozorováno u meningokokové meningitidy.

Chemie krve
Změny v biochemické analýze krve odrážejí porušení acidobazické rovnováhy. Zpravidla se to projevuje posunem rovnováhy směrem ke zvýšení kyselosti, tedy k acidóze. V důsledku toho stoupá hladina kreatininu nad 100 - 115 µmol/litr), močovina ( nad 7,2 - 7,5 mmol / litr), rovnováha draslíku, sodíku a chloru je narušena.

Latexové testy, metoda PCR
K určení přesného původce meningitidy se používají metody latexové aglutinace nebo polymerázové řetězové reakce ( PCR). Jejich podstatou je identifikace antigenů patogenu, který je obsažen v mozkomíšním moku. V tomto případě se určuje nejen typ patogenu, ale také jeho typ.
Metoda latexové aglutinace trvá 10 až 20 minut a aglutinační reakce ( lepení) se provádí před očima. Nevýhodou této metody je nízká citlivost.
Metoda PCR má nejvyšší citlivost ( 98 - 99 procent), a jeho specificita dosahuje 100 procent.

Cerebrospinální punkce

Pro stanovení diagnózy meningitidy je nezbytná cerebrospinální punkce. Spočívá v zavedení speciální jehly do prostoru mezi pia mater a arachnoidální membránu míchy v úrovni bederní oblasti. V tomto případě se odebírá míšní mok za účelem jeho dalšího studia.

Technika cerebrospinální punkce
Pacient je v poloze na zádech s pokrčenýma nohama a přivedenými k žaludku. Propíchnutím kůže v intervalu mezi pátým a čtvrtým bederním obratlem se do subarachnoidálního prostoru zavede jehla s trnem. Po pocitu „propadnutí se“ se mandrin odstraní a do pavilonu jehly se přivede skleněná trubička, aby se shromáždila míšní tekutina. Když vytéká z jehly, dávejte pozor na tlak, pod kterým vytéká. Po punkci pacient potřebuje odpočinek.
Diagnóza meningitidy je založena na zánětlivých změnách v mozkomíšním moku.

Přístrojové vyšetření zahrnuje

• elektroencefalogram ( EEG);
• počítačová tomografie ( ČT).

Elektroencefalografie
EEG- Toto je jedna z metod, jak studovat práci mozku zaznamenáváním jeho elektrické aktivity. Tato metoda je neinvazivní, bezbolestná a snadno použitelná. Je velmi citlivý na jakékoli sebemenší změny v práci všech mozkových struktur. Všechny typy mozkové aktivity jsou zaznamenávány pomocí speciálního zařízení ( elektroencefalograf), ke kterému jsou připojeny elektrody.

Technika EEG
Konce elektrod jsou připevněny k pokožce hlavy. Všechny bioelektrické signály přijímané z mozkové kůry a dalších mozkových struktur jsou zaznamenány jako křivka na monitoru počítače nebo vytištěny na papír. V tomto případě se často používají vzorky s hyperventilací ( pacient je požádán, aby zhluboka dýchal) a fotostimulace ( v tmavé místnosti, kde se studie provádí, je pacient vystaven jasnému světlu).

Indikace pro použití EEG jsou:

• epileptické záchvaty;
• záchvaty neznámé etiologie;
• záchvaty bolesti hlavy, závratě a neurologické poruchy neznámé etiologie;
• poruchy spánku a bdění, noční můry, náměsíčnost;
• trauma, nádory, zánětlivé procesy a poruchy krevního oběhu v dřeni.

U meningitidy ukazuje EEG difúzní pokles bioelektrické aktivity mozku. Tato studie se používá v případech reziduálních účinků a komplikací po meningitidě, zejména s výskytem epileptických záchvatů a častých křečí. EEG pomáhá určit, které mozkové struktury byly poškozeny a jaký typ záchvatů. V jiných případech meningitidy není tento typ studie informativní. Pouze potvrzuje přítomnost poškození mozkových struktur.

CT vyšetření

CT je studium struktury orgánů, v tomto případě mozku, vrstvu po vrstvě. Metoda je založena na kruhovém prosvětlení orgánu rentgenovým paprskem s dalším počítačovým zpracováním. Informace zachycené rentgenovým zářením jsou převedeny do grafické podoby v podobě černobílých snímků.

CT technika
Pacient leží na stole tomografu, který se pohybuje směrem k rámu tomografu. Po určitou dobu se rentgenka pohybuje v kruhu a pořizuje sérii snímků.

Zjistitelné příznaky na CT
CT sken ukazuje struktury mozku, konkrétně šedou a bílou hmotu mozku, mozkové blanky, mozkové komory, hlavové nervy a krevní cévy. Tak je vizualizován hlavní syndrom u meningitidy - syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a v důsledku toho edém mozku. Na CT je edematózní tkáň charakterizována sníženou hustotou, která může být lokální, difuzní nebo periventrikulární ( kolem komor). Při silném edému je pozorována expanze komor a posunutí mozkových struktur. Při meningoencefalitidě se nacházejí heterogenní oblasti nízké hustoty, často ohraničené zónou zvýšené hustoty. Pokud se meningoencefalitida objeví s poškozením hlavových nervů, pak se na CT vizualizují známky neuritidy.

Indikace pro použití CT
CT metoda je nezbytná v diferenciální diagnostice meningitid a volumetrických mozkových procesů. V tomto případě je punkce páteře zpočátku kontraindikována a provádí se až po počítačové tomografii. CT je však méně informativní než MRI ( magnetická rezonance). MRI je schopna detekovat zánětlivé procesy jak v mozkových tkáních, tak v mozkových plenách.

Léčba meningitidy

Léčba meningitidy je komplexní, zahrnuje etiotropní terapii ( zaměřené na vymýcení infekce), patogenetické ( používá se k odstranění vývoje mozkového edému, syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku) a symptomatické ( zaměřené na zničení jednotlivých příznaků onemocnění).

Odstraňte příčinu meningitidy

Odstranění příčin bakteriálních ( meningokokové, stafylokokové, streptokokové) meningitida

Droga	Mechanismus působení	Jak se aplikuje
benzylpenicilin	má baktericidní účinek proti streptokokům, pneumokokům a meningokokům	za 4 000 000 jednotek. intramuskulárně každých 6 hodin. Pro děti se dávka vypočítá na základě 200 000 - 300 000 IU. na 1 kg hmotnosti za den. Dávka je rozdělena do 4 dávek
ceftriaxon	má baktericidní účinek proti streptokokům, pneumokokům a Escherichia coli	dospělí, 2 gramy intravenózně každých 12 hodin. Děti 50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně ve 2 dílčích dávkách
ceftazidim	účinný proti hemolytickým streptokokům skupiny B, listeriím a šigelám	2 gramy každých 8 hodin
meropenem	účinný proti hemolytickým streptokokům a Haemophilus influenzae	2 gramy každých 8 hodin. Děti: 40 mg na kg tělesné hmotnosti třikrát denně
chloramfenikol	účinný proti Escherichia coli, Shigella a Treponema pallidum	50 - 100 mg na kg tělesné hmotnosti a den, dávka je rozdělena do 3 dávek ( interval každých 8 hodin)

U meningokokové meningitidy je vhodná léčba penicilinem; se streptokokovou a stafylokokovou meningitidou - kombinace penicilinů a sulfátových léků ( ceftriaxon, ceftazidim); s meningitidou způsobenou Haemophilus influenzae ( H.chřipky) - kombinace chloramfenikolu a sulfonamidů.

Odstranění příčin tuberkulózní meningitidy

Droga	Mechanismus působení	Jak se aplikuje
isoniazid	má baktericidní účinek proti původci tuberkulózy	15 až 20 mg na kg tělesné hmotnosti za den. Dávka je rozdělena do tří dílčích dávek a užívá se půl hodiny před jídlem.
ftivazid	lék proti tuberkulóze	40 mg na kg hmotnosti pacienta za den
streptomycin	aktivní proti Mycobacterium tuberculosis, gonokokům, Klebsiella, Brucella	1 gram denně intramuskulárně. Při kombinaci s jinými léky (např. například s ftivazidem) streptomycin se podává obden

Průměrná délka léčby tuberkulózní meningitidy je 12 až 18 měsíců.

Odstranění příčin meningitidy způsobené malarickým plasmodiem nebo toxoplasmou

Odstranění příčin herpetické meningitidy a také meningitidy způsobené virem Epstein-Barrové

Pro jiné typy virové meningitidy neexistuje žádná specifická léčba. Léčba virové meningitidy je v zásadě patogenetická a je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku. Kortikosteroidy jsou používány některými lékaři pro virovou meningitidu, ale důkazy o jejich účinnosti jsou smíšené.

Odstranění příčin kandidové meningitidy

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba spočívá v užívání diuretik, léků doplňujících nedostatek tekutin, vitamínů, léků proti bolesti a antipyretik.

Droga	Mechanismus působení	Jak se aplikuje
20% roztok mannitolu	zvyšuje tlak v plazmě, a tím podporuje přenos tekutiny z tkáně ( v tomto případě z mozku) do krevního řečiště. Snižuje intrakraniální tlak	v dávce 1,5 g na kg tělesné hmotnosti, aplikované intravenózně
furosemid	inhibuje reabsorpci Na v tubulech, čímž zvyšuje diurézu	při otoku mozku se lék podává tryskově, v jednorázové dávce 80-120 mg, nejčastěji v kombinaci s koloidními roztoky; se středně těžkým edematózním syndromem ráno nalačno jednu nebo dvě tablety ( 40 - 80 mg)
dexamethason	používá se k prevenci komplikací, prevenci ztráty sluchu	zpočátku 10 mg intravenózně čtyřikrát denně, poté se přešlo na intramuskulární injekce
hemodez	má detoxikační účinek	Intravenózně se aplikuje 300 - 500 ml roztoku zahřátého na 30 stupňů rychlostí 40 kapek za minutu
vitamín B1 a B6	zlepšit metabolismus tkání	podávané intramuskulárně v dávce 1 ml denně
cytoflavin	má cytoprotektivum chrání buňky) akce	10 ml roztoku se zředí ve 200 ml 5% roztoku glukózy a podává se intravenózně, kapání po dobu 10 dnů
acetaminofen	má analgetikum a antipyretikum	jednu až dvě tablety 500 mg - 1 g) každých 6 hodin. Maximální denní dávka jsou 4 gramy, což odpovídá 8 tabletám.
uhličitan vápenatý	Upravuje acidobazickou rovnováhu při acidóze	5% roztok 500 ml podaný intravenózně
cordiamin	stimuluje metabolismus v mozkové tkáni	intramuskulárně nebo intravenózně, 2 ml jednou až třikrát denně

Antikonvulzivní terapie

Pokud je meningitida doprovázena křečemi, psychomotorickou agitací, úzkostí, pak je předepsána antikonvulzivní terapie.

Antikonvulzivní léčba meningitidy

Droga	Mechanismus působení	Jak se aplikuje
diazepam	má uklidňující, proti úzkosti a antikonvulzivní účinek	s psychomotorickým neklidem, 2 ml ( 10 mg) intramuskulárně; s generalizovanými záchvaty, 6 ml ( 30 mg) intravenózně, poté opakujte o hodinu později. Maximální denní dávka je 100 mg.
chlorpromazin	má inhibiční účinek na centrální nervový systém	2 ml intramuskulárně
směs chlorpromazinu + difenhydraminu	má uklidňující účinek, uvolňuje stres	s výraznou psychomotorickou agitací se chlorpromazin kombinuje s difenhydraminem - 2 ml chlorpromazinu + 1 ml difenhydraminu. Aby se zabránilo hypotenzi, je směs kombinována s cordiaminem.
fenobarbital	má antikonvulzivní a sedativní účinek	50 - 100 mg 2krát denně, perorálně. Maximální denní dávka 500 mg

Již od prvních minut po přijetí pacienta do nemocnice je nutné provádět oxygenoterapii. Tato metoda je založena na inhalaci plynné směsi se zvýšenou koncentrací kyslíku ( protože čistý kyslík je toxický). Metoda je nepostradatelná, protože edém mozku u meningitidy je doprovázen hladověním kyslíkem ( cerebrální hypoxie). Při dlouhodobé hypoxii mozkové buňky odumírají. Proto, jakmile se objeví první známky hypoxie ( je pozorována cyanóza tkání, dýchání se stává povrchním) vyžaduje kyslíkovou terapii. V závislosti na závažnosti stavu pacienta lze provést pomocí kyslíkové masky nebo intubací.

U traumatické meningitidy s přítomností hnisavých ložisek v kostech je kromě intenzivní antibiotické terapie indikována chirurgická intervence s odstraněním purulentního ložiska. Chirurgická léčba je také indikována při přítomnosti hnisavých ložisek v plicích.

Trpělivá péče

Lidé, kteří prodělali meningitidu, potřebují zvláštní péči, která je založena na dietě, správném denním režimu a vyváženém rozložení fyzické aktivity.

Strava
Když se zotavujete z meningitidy, jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích, alespoň pětkrát až šestkrát denně. Dieta pacienta by měla zajistit snížení úrovně intoxikace těla a normalizaci metabolismu, rovnováhy voda-sůl, bílkoviny a vitamíny.

Jídelníček by měl být vyvážený a obsahovat produkty obsahující lehce stravitelné živočišné bílkoviny, tuky a sacharidy.

Mezi tyto produkty patří:

• libové maso - hovězí nebo vepřový jazyk, telecí, králičí maso, kuřecí, krůtí maso;
• libové ryby - sleď, losos, tuňák;
• vejce - vařené nebo měkké, stejně jako omelety v páře, suflé;
• mléčné a zakysané mléčné výrobky - kefír, kyselé mléko, tvaroh, jemný sýr, koumiss;
• mléčné tuky - smetana, máslo, zakysaná smetana;
• nízkotučné vývary a polévky připravené na jejich základě;
• zelenina a ovoce s nízkým obsahem hrubé vlákniny - cuketa, rajčata, květák, třešně, třešně, švestky;
• sušený pšeničný chléb, sušenky, výrobky z žitné mouky, otruby.

Při vaření masa, ryb a zeleniny je třeba upřednostňovat takové druhy tepelné úpravy, jako je vaření, dušení, dušení.

Při péči o pacienta po meningitidě je třeba minimalizovat spotřebu živočišných tuků, protože mohou vyvolat metabolickou acidózu. Vyplatí se také minimalizovat spotřebu lehce stravitelných sacharidů, které mohou způsobit střevní fermentační procesy, způsobit alergie a záněty.

Strava osoby, která prodělala meningitidu, by neměla obsahovat následující potraviny:

• tučná masa - jehněčí, vepřové, husa, kachna;
• vařené vepřové maso a rybí výrobky uzením nebo solením;
• sladké nápoje, dezerty, krémy, pěny, zmrzlina;
• čerstvý pšeničný chléb, listové těsto, muffiny;
• plnotučné mléko;
• pohanka, kroupy, luštěniny;
• zelenina a ovoce s hrubou rostlinnou vlákninou - mrkev, brambory, zelí, červený a bílý rybíz, jahody;
• sušené ovoce;
• pikantní a tučné omáčky a dresinky k pokrmům na bázi hořčice, křenu.

Vodní režim
Pro zlepšení metabolismu a urychlení odvodu toxinů z těla by měl pacient zkonzumovat asi dva a půl litru tekutin denně.

Můžete pít následující nápoje:

• volně louhovaný čaj;
• čaj s mlékem;
• šípkový odvar;
• stolní minerální voda;
• želé;
• kompot z čerstvého ovoce;
• přírodní sladké a kyselé ovocné šťávy.

Plán
Hlavní faktory zotavení z meningitidy jsou:

• klid na lůžku;
• nedostatek stresu;
• včasný zdravý spánek;
• psychickou pohodu.

Jít spát by mělo být nejpozději ve 22 hodin. Aby byl ozdravný účinek spánku nejpatrnější, musí být vzduch v místnosti čistý, s dostatečnou úrovní vlhkosti. Vodní procedury pomáhají relaxovat před spaním - koupel s bylinnými infuzemi nebo mořskou solí.
Masáž nohou pomáhá zlepšit pohodu a relaxovat. Tento postup můžete provést sami nebo použít aplikátor Kuznetsov. Tento produkt můžete zakoupit v lékárnách nebo specializovaných prodejnách.

Rozdělení pohybové aktivity
Návrat k aktivnímu životnímu stylu by měl být pozvolný, v souladu s doporučením lékaře. Musíte začít s každodenními procházkami na čerstvém vzduchu, cvičením ráno. Je třeba vyloučit komplikovanou fyzickou aktivitu. Musíte také minimalizovat pobyt na slunci.

Rehabilitace pacientů po meningitidě

Po propuštění z infekční nemocnice je pacient odeslán do specializovaných rehabilitačních center a k ambulantní léčbě doma. Rehabilitační terapie začíná v nemocnici s časným uzdravením pacienta. Všechny činnosti musí probíhat v přísném sledu v různých fázích obnovy. Rehabilitace by měla být komplexní a zahrnovat nejen rekonvalescenci, ale i návštěvy odborných lékařů. Všechny aktivity a zátěže by měly být přiměřené fyzickému stavu pacienta a postupně se zvyšovat. Je také nutné neustále sledovat účinnost těchto rehabilitačních opatření a v případě potřeby korigovat metody. Zotavení se provádí ve třech fázích - v nemocnici ( během léčby), v sanatoriu, na klinice.

Komplex všech rehabilitačních opatření zahrnuje:

• lékařská výživa;
• fyzioterapeutická cvičení;
• fyzioterapie ( myostimulace, elektroforéza, zahřívání, masáže, vodní procedury atd.);
• lékařská korekce;
• psychoterapie a psychorehabilitace;
• sanitární rehabilitace;
• pracovní rehabilitace
• sociální rehabilitace.

Rehabilitační programy jsou vybírány individuálně v závislosti na věku pacienta a charakteru dysfunkce.

U lehké formy meningitidy, která byla včas diagnostikována a nasazena správná léčba, se prakticky nevyskytují žádné reziduální účinky. Takové případy jsou však v lékařské praxi vzácné, zvláště pokud mají děti meningitidu.

Primární příznaky meningitidy jsou často přehlíženy nebo zaměňovány za příznaky jiných onemocnění ( nachlazení, otravy, intoxikace). V tomto případě onemocnění postupuje s poškozením nervových struktur, které se po léčbě zotavují velmi pomalu nebo se neuzdravují vůbec.

Zbytkové efekty

Mezi možné reziduální účinky po prodělané meningitidě patří:

• bolesti hlavy v závislosti na meteorologických podmínkách;
• paréza a paralýza;
• hydrocefalus se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• duševní poruchy;
• sluchové postižení;
• porušení endokrinního systému a autonomního nervového systému;
• poranění hlavových nervů.

Zotavení pacientů s takovými komplikacemi meningitidy je dlouhé a vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu.

Eliminace komplikací meningitidy

V případě paréz a ochrnutí, které vedou k poruchám hybnosti, je nutné absolvovat rehabilitační kurz s různými druhy masáží, vodními procedurami, léčebným tělocvikem, akupunkturou. Konzultace a dohled neurologa jsou povinné.

U bleskově rychlých forem meningitidy nebo nediagnostikovaných forem, kdy je narušena cirkulace mozkomíšního moku a ten se ve velkém množství hromadí v dutinách mozku, dochází k rozvoji hydrocefalu s vysokým nitrolebním tlakem. To je zvláště běžné u dětí. Přetrvávají bolesti hlavy, jsou zaznamenány duševní poruchy, mentální retardace. Pravidelně se objevují křeče a epileptické záchvaty. Uvedení těchto dětí do veřejného života podléhá určitým obtížím, proto musí nejprve absolvovat kurzy psychoterapie a psychorehabilitace. Jsou pod dispenzárním dohledem a musí pravidelně navštěvovat neurologa, neuropatologa a psychiatra.

Ke ztrátě sluchu dochází nejčastěji při infekci a zánětu vnitřního ucha. Pro zotavení pacientů se uchýlit k fyzioterapii ( elektroforéza, ohřev). V případech hluchoty potřebují pacienti speciální školení ( jazyk hluchoněmých) a speciální sluchadla.

Kvůli poruchám v nervovém systému trpí všechny orgány a systémy, zejména endokrinní a imunitní systém. Takoví lidé jsou náchylnější k environmentálním faktorům. Proto je v rehabilitačním období nutné provést opatření k posílení imunity. Zahrnují vitaminovou terapii, helioterapii ( solární procedury), rehabilitace sanatoria.
Poškození hlavových nervů je častěji doprovázeno strabismem, asymetrií obličeje, ptózou ( vynechání očního víčka). Při adekvátní protiinfekční a protizánětlivé léčbě je jejich riziko minimální a samy odezní.

Podmínky pracovní neschopnosti

V závislosti na závažnosti meningitidy a přítomnosti komplikací se doba invalidity pohybuje od 2 do 3 týdnů ( u mírných serózních forem meningitidy) až 5-6 měsíců nebo déle. V některých případech je možný i brzký nástup do práce, ale se snazšími pracovními podmínkami. U mírné serózní meningitidy jsou reziduální účinky vzácné a doba invalidity je od tří týdnů do tří měsíců. Při hnisavé meningitidě s různými reziduálními účinky ( hydrocefalus, epileptické záchvaty) doba invalidity je cca 5 - 6 měsíců. Pouze v případě úplného ústupu příznaků se rekonvalescent může vrátit do práce v předstihu, ale s určitým omezením práce. Je potřeba střídat fyzickou a psychickou zátěž a správně je dávkovat. Zaměstnanec musí být osvobozen od nočních směn a přesčasů po dobu nejméně šesti měsíců. Pokud se příznaky komplikací vrátí, nemocenská se prodlužuje o dalších pár měsíců.

Pokud do 4 měsíců po propuštění z nemocnice příznaky komplikací nevymizí a onemocnění se stane chronickým, je pacient odeslán na lékařské a sociální vyšetření ke stanovení skupiny postižení.

Hlavní indikace pro doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření jsou:

• přetrvávající a závažné komplikace, které omezují život pacienta;
• pomalé obnovování funkcí, což vede k dlouhému období invalidity;
• chronické formy meningitidy nebo neustálé recidivy s progresí onemocnění;
• přítomnost následků nemoci, kvůli které pacient nemůže vykonávat svou práci.

Pro absolvování lékařského a sociálního vyšetření je nutné nejprve absolvovat vyšetření u specialistů a poskytnout jejich závěry.

Hlavní balíček analýz a konzultací tvoří:

• obecné a biochemické krevní testy;
• všechny výsledky bakteriologických, sérologických a imunologických studií během akutní meningitidy;
• výsledky analýzy mozkomíšního moku v dynamice;
• výsledky psychologického a psychiatrického výzkumu;
• výsledky konzultací s oftalmologem, otorinolaryngologem, neurologem a neuropatologem.

Děti s těžkými poruchami motoriky, psychiky, řeči, sluchu ( úplné zotavení není možné) jsou v evidenci invalidity po dobu jednoho až dvou let. Po tomto období děti opět absolvují zdravotní a sociální prohlídku. Děti s přetrvávajícími poruchami řeči a duševními poruchami, s častými epileptickými záchvaty a hydrocefalem jsou zařazeny do skupiny postižení na dva roky. V případě závažných komplikací (např. hluchota, demence, hluboká paréza a paralýza) je dítěti přidělena skupina se zdravotním postižením před dovršením 18 let.

Systém určování invalidity

Dospělým se udělují tři různé kategorie postižení v závislosti na závažnosti komplikací a stupni postižení.

Pokud je pacient v důsledku meningitidy omezen ve schopnosti sebeobsluhy z důvodu slepoty, snížené inteligence, ochrnutí nohou a rukou a dalších poruch, je mu přidělena první skupina postižení.

Druhá skupina postižení je určena pacientům, kteří nemohou za běžných pracovních podmínek vykonávat práci ve svém oboru. U těchto pacientů jsou výrazně narušeny motorické funkce, jsou pozorovány některé změny v psychice, objevují se epileptické záchvaty, hluchota. Do této skupiny jsou zahrnuti také pacienti s chronickou a recidivující formou meningitidy.

Do třetí skupiny invalidity patří osoby s částečnou invaliditou. Jedná se o pacienty se středně těžkým postižením motorických funkcí, středně těžkým hydrocefalem, s maladjustačním syndromem. Do třetí skupiny patří všechny případy, kdy má člověk potíže s výkonem práce ve své odbornosti a je nutné snížit kvalifikaci nebo snížit množství práce. To zahrnuje případy s epileptickými záchvaty a mentálním postižením.

Třetí skupina invalidity je stanovena v době rekvalifikace nebo školení v nové profesi a novém zaměstnání.

Dispenzární pozorování

Po prodělané meningitidě je povinné dispenzární pozorování po dobu minimálně 2 let v závislosti na závažnosti onemocnění a komplikacích. U lehkých forem meningitidy je pozorování lékařů v ambulanci první tři měsíce jednou měsíčně, během roku pak jednou za tři měsíce. Při hnisavé meningitidě, těžkých formách s komplikacemi, by návštěvy lékařů měly být první tři měsíce alespoň dvakrát měsíčně. Následující rok je nutná zkouška každé tři měsíce a jedenkrát za šest měsíců během druhého roku. Povinné návštěvy takových specialistů, jako je neuropatolog, psychiatr, terapeut a specialista na infekční onemocnění. Podle svědectví specialistů lze dispenzární pozorování rozšířit.

Prevence meningitidy

Prevence je specifická a nespecifická. Očkování se týká specifické prevence.

Očkování

Hlavní vakcíny k prevenci bakteriální a virové meningitidy jsou:

• Meningokoková vakcína- poskytuje ochranu před řadou bakterií, které mohou způsobit meningitidu. Tato vakcína se podává dětem ve věku 11-12 let a doporučuje se také studentům prvního ročníku bydlícím na ubytovně, náboru vojáků, turistům navštěvujícím místa, kde jsou epidemie této nemoci;
• Vakcína proti Haemophilus influenzae typu B- Určeno pro děti ve věku od dvou měsíců do pěti let;
• pneumokoková vakcína- mohou být dvou typů: konjugativní a polysacharidové. První kategorie vakcíny je určena pro děti do dvou let a také pro děti ohrožené, jejichž věk nepřesahuje pět let. Vakcína 2. typu se doporučuje starším lidem, stejně jako lidem středního věku s oslabenou imunitou nebo některými chorobami chronického typu;
• Vakcíny proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím- jsou představeny dětem, aby se zabránilo meningitidě, která se může vyvinout na pozadí těchto onemocnění;
• Vakcína proti planým neštovicím.

U očkovaných dětí a dospělých se mohou objevit různé nežádoucí účinky v podobě slabosti, zrudnutí nebo otoku v místě vpichu. Ve většině případů tyto příznaky vymizí po jednom až dvou dnech. U malého procenta pacientů mohou vakcíny vyvolat závažné alergické reakce, které se projevují jako edém, dušnost, vysoká horečka a tachykardie. V takových případech byste měli kontaktovat svého lékaře a uvést datum očkování a čas výskytu nežádoucích účinků.

Nespecifická profylaxe

Nespecifická profylaxe meningitidy je řada opatření zaměřených na zvýšení imunity organismu a zabránění kontaktu s možnými patogeny.

co je třeba udělat?

Abyste předešli meningitidě, musíte:

• posílit imunitu;
• dodržovat vyváženou stravu;
• dodržovat pravidla osobní hygieny a preventivních opatření;
• očkovat.

Posílení imunity
Otužování posiluje imunitní systém organismu, zvyšuje jeho odolnost vůči působení negativních faktorů prostředí. Otužovací aktivity by měly začínat vzduchovými koupelemi, například cvičením v místnosti s otevřeným oknem. Následně by se výuka měla přesunout pod širým nebem.
Vodní procedury jsou účinnou metodou otužování, ke které by se mělo uchýlit, pokud je tělo zdravé. Vyplatí se začít poléváním vodou, jejíž teplota není nižší než +30 stupňů. Dále musí být teplota postupně snižována na +10 stupňů. Při sestavování rozvrhu a výběru typu manipulace s kalením je třeba vzít v úvahu individuální vlastnosti těla a poradit se s lékařem.
Pomáhá zvyšovat odolnost organismu při chůzi a provozování různých outdoorových sportů. Pokud je to možné, měli byste si vybrat místa mimo dálnice a silnice, blíže k zeleným plochám. Sluneční záření je prospěšné pro tvorbu vitaminu D.

Strava
Vyvážená zdravá strava je důležitým faktorem v prevenci meningitidy. Pro zajištění účinné odolnosti vůči bakteriím a virům by tělo mělo přijímat dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů.

Dieta by měla obsahovat následující prvky:

• Rostlinné a živočišné bílkoviny Imunoglobuliny syntetizované z aminokyselin pomáhají tělu odolávat infekcím. Obsahuje bílkoviny v mase, drůbeži, vejcích, mořských rybách, luštěninách;
• Polynenasycené tuky- zvýšit odolnost těla. Zahrnuje ořechy, tučné ryby, lněné semínko, olivový a kukuřičný olej;
• Vláknina a komplexní sacharidy jsou potřebné k posílení imunitního systému. Jsou součástí zelí, dýně, sušeného ovoce, pšeničných a ovesných otrub, výrobků z celozrnné mouky. Také s těmito produkty tělo dostává vitamíny B;
• Vitamíny skupiny A, E, C- jsou přírodní antioxidanty, zvyšují bariérovou odolnost organismu. Obsaženo v citrusových plodech, sladké paprice, mrkvi, čerstvých bylinkách, jablkách;
• vitamíny P- Stimulanty imunity. Obsahuje černý rybíz, lilek, borůvky, tmavé hrozny, červené víno;
• Zinek- zvyšuje počet T-lymfocytů. Nachází se v křepelčích vejcích, jablkách, citrusových plodech, fících;
• Selen- aktivuje tvorbu protilátek. Tento prvek je bohatý na česnek, kukuřici, vepřová játra, kuřecí a hovězí maso;
• mědi a železa- zajišťují dobré fungování systému krevního zásobení a nacházejí se ve špenátu, pohance, krůtím mase, sójových bobech;
• vápník, hořčík, draslík- prvky nezbytné k posílení imunitního systému. Zdrojem těchto látek jsou mléčné výrobky, olivy, vaječný žloutek, ořechy, sušené ovoce.

Problémy gastrointestinálního traktu mají negativní dopad na imunitní pozadí. Pro udržení střevní mikroflóry by se měly konzumovat nízkotučné mléčné výrobky. Mezi tyto produkty patří: kefír, fermentované pečené mléko, jogurt. Také prospěšné bakterie, které syntetizují aminokyseliny a podporují trávení, se nacházejí v kysaném zelí, nakládaných jablkách a kvasu.

Získání potřebného komplexu vitamínů ze stravy je poměrně obtížné. Proto je třeba tělo podporovat vitamíny syntetického původu. Před použitím těchto léků se musíte poradit s lékařem.

Hygienická pravidla a opatření
Aby se zabránilo pravděpodobnosti bakteriální meningitidy, je třeba dodržovat následující pravidla:

• k pití a vaření používejte balenou vodu, filtrovanou nebo převařenou;
• zelenina a ovoce před použitím by měly být přelity vroucí vodou;
• před jídlem si umyjte ruce mýdlem;
• vyloučit používání cizích kapesníků, zubních kartáčků, ručníků a jiných věcí osobní povahy.

Na přeplněných místech byste měli být opatrní. Osoba, která kašle nebo kýchá, by se měla odvrátit nebo opustit místnost. Ti, jejichž profese zahrnuje neustálý kontakt s velkým počtem lidí ( prodavač, kadeřník, uvaděč) musíte mít s sebou gázový obvaz. V přepravě a na jiných veřejných místech by se při uchopování klik dveří nebo zábradlí neměly sundávat rukavice.

Některé formy meningitidy jsou přenášeny hmyzem.

Proto při cestě do lesa nebo parku potřebujete:

• používat repelenty proti hmyzu a klíšťatům;
• oblékněte se do těsného, ​​uzavřeného oblečení;
• nosit pokrývku hlavy.

Pokud se na kůži objeví klíště, je třeba hmyz odstranit pinzetou po zalévání alkoholem nebo vodkou. Klíště nedrťte ani neodtrhávejte, protože virus je v jeho slinných žlázách. Po dokončení všech manipulací by měla být rána ošetřena antiseptikem.

Aby se zabránilo meningitidě, je třeba se vyhnout koupání v jezerech, rybnících a jiných vodních plochách se stojatou vodou. Pokud se chystáte cestovat do zemí, kde nejsou epidemie virového nebo jiného typu meningitidy neobvyklé, měli byste si vyrobit potřebné vakcíny. Také při návštěvě exotických míst lékaři doporučují užívat antimykotika. Během turistických výletů je povinné zdržet se kontaktu se zvířaty a hmyzem.

V obytných a kancelářských prostorách je třeba udržovat nezbytnou úroveň čistoty a systematicky provádět hubení a prevenci hlodavců a hmyzu.
Pokud má jeden z členů vaší rodiny meningitidu, musíte pacienta izolovat a co nejvíce omezit kontakt jakéhokoli druhu s ním. Pokud je komunikace s osobou infikovanou meningitidou nevyhnutelná, měli byste se poradit s lékařem. Lékař předepíše antibiotikum v závislosti na povaze onemocnění a typu kontaktu.

Co by se nemělo dělat?

K prevenci meningitidy byste neměli:

• vyvolat otolaryngologická onemocnění ( otitis, sinusitida, sinusitida);
• zanedbávání preventivní léčby v přítomnosti chronických onemocnění;
• ignorovat očkovací kalendář;
• nedodržují hygienické a hygienické normy v práci a doma;
• jíst špinavé ovoce a zeleninu;
• při interakci s pacientem nepřijímejte žádná opatření;
• ignorujte metody ochrany při návštěvě potenciálně nebezpečných míst ( doprava a další veřejná místa).

Meningitida - příčiny, příznaky, komplikace a co dělat? - Video

Zánět mozku je nebezpečné onemocnění, při kterém buňky postupně začnou odumírat. Dochází také k rozvoji poškození centrálního nervového systému. Patologie je obvykle způsobena infekcemi. Vývoj zánětlivého procesu probíhá jako nezávislá patologie, ale v některých případech se zánět v hlavě stává důsledkem jiného onemocnění.

Pokud je provedena správná a včasná diagnóza, lékaři předepisují adekvátní léčbu, pak může být onemocnění zcela odstraněno bez vážných následků a komplikací pro člověka.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy zánětlivých procesů v mozku. Říká se jim meningitida a encefalitida. Vše závisí na umístění zánětlivého zaměření.

• Meningitida. S rozvojem této patologie je pozorován zánět v meningech. Onemocnění může být vyvoláno bakteriálními, virovými, houbovými patogeny.
• encefalitida. S rozvojem tohoto onemocnění dochází k zánětu bílé hmoty. Průběh onemocnění může být mírný nebo těžký (v druhém případě se výrazně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí, pokud není včas předepsána lékařská nebo chirurgická léčba).

Podle statistik je encefalitický zánět mozku obvykle diagnostikován u pacientů mladších 14 let (více než 60 % případů). Je obvyklé rozlišovat dva typy encefalitidy: primární a sekundární.

• Primární encefalitida se vyvíjí v důsledku kousnutí klíštěte encefalitidy nebo na pozadí těžké formy chřipky nebo herpesu.
• Sekundární encefalitida je vždy komplikací různých patologií (například spalničky, malárie, plané neštovice, zarděnky). V posledních letech byla opakovaně zaznamenána sekundární encefalitida po očkování dětí nekvalitními vakcínami.

Patologie se může vyvinout ve třech formách: akutní, chronická, subakutní.

Důvody rozvoje onemocnění

Bez ohledu na statistiky se u člověka v jakémkoli věku může objevit zánět mozkové kůry, bílé hmoty nebo mozkových blan. Ale ve více než 70% případů se tento typ patologie vyskytuje u dětí (do 14 let) a u mužů ve věku 20 až 45 let. Nemoc se může začít rozvíjet v důsledku různých faktorů. Celkově spouštěčem onemocnění mohou být nejen infekční léze mozku, ale také například poranění zad, onemocnění jiných orgánů, mrtvice atd.

Mezi hlavní důvody rozvoje zánětu v hlavě patří:

• Hypotermie (zejména celého těla a hlavy).
• Infekční patologie (v 90% případů se jedná o encefalitidu způsobenou kousnutím klíštěte).
• Chronická nachlazení a onemocnění ušní-nosní-krční zóny (například rýma, sinusitida, sinusitida), která nejsou správně léčena.
• Závažný zánět plic v minulosti (pneumonie).
• Plané neštovice (u dětí se kvůli planým neštovicím nemůže rozvinout zánět mozku - pouze u dospělých).
• Konjunktivitida (za určitých okolností).
• Nedoléčená encefalitida nebo meningitida.

Zánět začíná v důsledku průniku různých patogenních mikroorganismů (obvykle ve velkém množství) přes mozek. Do lidského těla se dostávají vzdušnými kapkami, přes trávicí systém, s přímým kontaktem s nemocným člověkem. Zvláštní nebezpečí představují kousnutí různého hmyzu, který přenáší klíšťovou encefalitidu (nemůže se jednat pouze o klíšťata).

Zánět mozku je velmi časté onemocnění koček a psů, které je běžnou praxí ve veterinární medicíně.

Příznaky

Známky zánětu mozku jsou velmi rozmanité - specifické příznaky budou záviset na typu a formě onemocnění, na stupni vývoje patologie a na místě, kde je lokalizováno hlavní zánětlivé ložisko.

Usnadňuje diagnostiku onemocnění tím, že příznaky encefalitidy (způsobené virem) a meningitidy jsou přibližně stejné.

Nejčastějšími a nejvýraznějšími příznaky zánětu mozku, u kterých můžete okamžitě podezřívat onemocnění, jsou:

• Stav neustálé slabosti, výrazný pokles výkonnosti, bezdůvodná malátnost (například po spánku nebo dlouhém odpočinku).
• Systematické prodloužené záchvaty bolesti v hlavě, které nejsou zastaveny pomocí běžných léků na bolesti hlavy (běžná charakteristika zánětlivého procesu v mozkových plenách).
• Neustálé zvracení, silná nevolnost, výrazné zvýšení tělesné teploty.
• Kreslení a dlouhotrvající bolesti svalů a kloubů, v pozdějších stádiích onemocnění mohou být zaznamenány projevy ve formě křečí.
• Existuje také možnost rozvoje zrakových nebo sluchových halucinací (i v pozdějších fázích).

Je nutné zdůraznit neurologické příznaky zánětu mozkové kůry, které budou jasně indikovat přítomnost zánětlivého procesu:

• Problémy s koordinací pohybů, ztuhlost v kloubech.
• Pacient ztrácí schopnost polykat.
• U pacientů dochází k různým změnám vědomí.
• Existují určitá porušení artikulace (různé závažnosti).
• Pohyby očí jsou téměř vždy narušeny.

Se zánětem v mozkové kůře se nutně projevují psycho-emocionální příznaky: problémy se spánkem, neustálá úzkost, změny nálady, vizuální a sluchové halucinace. Hlavním problémem psycho-emocionálních příznaků při rozvoji zánětlivého procesu v mozku je náhlý nástup a stejně rychlé vymizení. Poruchy tohoto typu se mohou projevovat jako psychóza nebo bludné stavy. Pacienti často pociťují psychomotorickou agitovanost, která se vyznačuje nevhodným chováním, zvýšenou podrážděností, neschopností ovládat vlastní jednání a nepochopením aktuální situace.

S rozvojem sekundárního zánětu mozku je pozorována rychlá progrese patologie, takže příznaky jsou obvykle výraznější a jasnější. U pacientů v této situaci jsou zaznamenány následující příznaky zánětu hlavy:

• Silná bolest hlavy, bolesti kloubů, svalů, v různých částech těla, kterou je obtížné odstranit i pomocí silných léků. Pacienti popisují takovou bolest jako nesnesitelnou.
• Dochází k výraznému zvýšení intrakraniálního tlaku.
• Kůže obličeje znatelně ztmavne, získá nezdravý odstín.
• Na celém povrchu těla na kůži se objevují zarudlé skvrny ve formě malé vyrážky.
• Zimnice (pacientům je zima i v horkém počasí).
• Výrazně se zvyšuje hladina pocení, což může vést i k mírným formám dehydratace.

Příznaky tohoto typu se vyvinou asi za 1-2 dny. Během tohoto časového období může pacient také pociťovat křeče a bludy.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces v mozku (ve skořápce, v kůře, v trupu) se může rychle rozvíjet, je včasná diagnostika patologie nesmírně důležitá. Proto se při prvních příznacích doporučuje kontaktovat lékaře přímo na klinice nebo zavolat záchranku, která pacienta odveze do nemocnice.

Vysoká přesnost stanovení správné diagnózy je pravděpodobná již při prvních příznacích onemocnění. V procesu provádění diagnostických manipulací lékaři vyšetřují pacienta, studují jeho anamnézu, objasňují příznaky patologie.

U malých dětí je obtížné diagnostikovat onemocnění. U novorozeného dítěte není snadné příznaky odlišit, proto v takových případech začíná adekvátní léčba až po konkrétní diagnóze (CT apod.).

Pacient je bezpodmínečně odeslán na další vyšetření. Podle rozhodnutí lékaře mohou být následující:

• Dodání krevních a močových testů. Nejprve musíte zjistit, že se v těle vyvíjí zánět a nic jiného. Výsledky standardního krevního testu mohou naznačovat nadbytek leukocytů a lymfocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a také poskytnout další důležité ukazatele indikující přítomnost zánětlivého procesu (místo jeho lokalizace není specifikováno).
• Analýza tekutiny z míchy. Při podezření na zánětlivý proces v mozku musí pacient provést punkci tekutiny z míchy (píchání míšního kanálu v bederní oblasti). Pokud dojde k zánětu hlavy, pak ve výsledcích analýzy lékaři uvidí výrazné zvýšení objemu imunitních buněk a přebytek standardních proteinových indikátorů, nízký obsah glukózy. Také při infekci bude mít mozkomíšní mok nažloutlý odstín a znatelný zákal (totéž je zaznamenáno se zánětem páteře).
• Magnetická rezonance. Pomocí MRI se rychle zjistí přesné umístění zánětlivého ložiska v lidském mozku.

Léčba

Různé části mozku u žen, mužů a dětí se mohou zanítit v důsledku různých zranění a infekcí. Zahájit léčbu takových onemocnění je možné až po objasnění základní příčiny vývoje patologie a odstranění faktoru, který způsobil zánět.

Nejprve je pacient po sanitce nebo návštěvě kliniky okamžitě hospitalizován, poté jsou podávány speciální léky, jejichž působení je zaměřeno na snížení otoku a snížení projevů příznaků onemocnění.

Principy terapie budou záviset na výsledcích diagnózy a typu patologie. Příznaky onemocnění jsou poněkud podobné mnoha jiným onemocněním mozku a míchy s duševními poruchami, takže je nesmírně důležité stanovit správnou diagnózu a provést všechna potřebná další vyšetření.

Po stanovení diagnózy začíná léčebný kurz, který zahrnuje různé terapeutické metody, jejichž výběr závisí na řadě faktorů (věk pacienta, typ onemocnění, stádium jeho vývoje atd.):

• Etiotropní léčba (taková terapie je nutná k odstranění faktorů, které způsobily vývoj zánětu).
• Patogenetická léčba (používají se různé léky, jejichž působení je zaměřeno na zastavení procesů, které mohou poškodit nervová zakončení v mozku a mozkové tkáni).
• Symptomatická léčba (známky patologie jsou eliminovány nebo oslabeny).

Je povinné provádět lékovou terapii, která je v každém případě nezbytná, bez ohledu na charakteristiky vývoje onemocnění, jeho typu a stádia.

• K odstranění fokálních infekčních jevů v těle pacienta se provádí antibakteriální léčba (doba trvání léčby antibiotiky je asi 10-14 dní). Doporučuje se injekční podání léku.
• Pokud je onemocnění způsobeno negativním dopadem viru na lidské tělo, pak jsou pacientovi předepsány antivirové léky.
• Pokud se onemocnění objevilo v důsledku houbové infekce, pak budou antibiotika v tomto případě k ničemu, proto jsou předepsány antimykotika.
• K odstranění otoků v mozku (přední, okcipitální a jiné laloky) se doporučuje použití diuretik (ale pouze podle pokynů lékaře).
• Pokud se jako příznaky zánětu objeví křeče, je nutné předepsat antikonvulziva.
• Je povoleno používat silná antipyretika a léky proti bolesti, pokud má pacient horečku a stav blízký horečce.

Při absenci pozitivní dynamiky po medikamentózní terapii se provádí odpovídající operace.

Je zakázáno léčit zánět mozku pomocí lidových léků (mohou být doplňkovou terapií, ale v žádném případě ne jedinou). Samoléčba s tak vážnou patologií se může proměnit v nejnebezpečnější důsledky.

Léčba může být prováděna pouze ve zdravotnickém zařízení ve stacionárním režimu. Pacient vyžaduje neustálé sledování - musíte systematicky kontrolovat práci jeho dýchacího a kardiovaskulárního systému.

U pacientů do 14 let se zánětem mozku je téměř vždy pozorován těžký průběh (mnohem závažnější než u dospělých). Organismus dítěte ještě není dostatečně silný, aby bojoval s tak složitou nemocí.

Terapeutická taktika zvolená lékařem v každém případě je jedinečná, takže použití univerzálních řešení při léčbě zánětu mozku je kategoricky nesprávným a neúčinným přístupem. Terapie by také měla být komplexní a měla by se provádět v nemocnici, nikoli doma.

Po pobytu v nemocnici pacient potřebuje dlouhou rehabilitaci (zejména pokud byl průběh onemocnění těžký a léčba dlouhá). Provádění různých rehabilitačních opatření sníží riziko následků poškození nervů a tkání v mozku. Nejčastěji jsou pacientům v tomto případě předepsány: cvičební terapie, masážní procedury, fyzioterapie a další procedury podle indikací.

Možné komplikace

Přítomnost zánětlivého procesu v mozku (bez ohledu na typ onemocnění a fázi jeho vývoje) je extrémně nebezpečný stav pro lidské zdraví. I po zcela vyléčené patologii může pacient čelit různým nepříjemným následkům a komplikacím:

• Problémy se sluchem.
• Problémy se zapamatováním nových informací a reprodukcí starých.
• Strabismus (v různých formách), progresivní zhoršování zraku (obvykle krátkozrakost).
• Snížené intelektuální schopnosti.
• Vývoj různých forem epilepsie.
• Selhání štítné žlázy a dalších vnitřních orgánů.
• Problémy s koordinací pohybů.
• Porušení fungování kardiovaskulárního systému.

Se zánětem v mozku je téměř vždy šance na smrt. Pokud není provedena adekvátní léčba, pacient může zemřít během 4-7 dnů po nástupu prvních příznaků onemocnění.

Meningitida- akutní infekce s aerogenním přenosem, což je zánět membrán mozku a míchy v důsledku pronikání mikroorganismů do nich.
O patogenezi onemocnění rozhoduje toxémie (otrava těla toxiny) způsobená bakteriálními endotoxiny. U těžké meningitidy je možný rozvoj infekčně toxického šokového stavu, a pokud se neléčí, může mít fatální následky.
Meningitida je všudypřítomná, ale je častější v afrických zemích. V těchto regionech je ročně hlášeno průměrně 30 000 případů meningitidy. Nejčastěji toto onemocnění postihuje děti a mužskou populaci a nejvyšší výskyt je pozorován od pozdního podzimu (listopadu) do prosince.

Jediným zdrojem meningitidy jsou nemocní lidé s těžkými a vymazanými klinickými formami a také zdraví přenašeči bakterií.
Vstupními branami pro infekci jsou kůže, sliznice dýchacího a trávicího traktu, ale ve většině případů - sliznice nosní dutiny.
U vstupní brány se vytvoří ohnisko zánětu, v budoucnu se patogen objeví v membránách mozku a míchy a způsobí meningitidu.

Tito. meningitidou se člověk může nakazit nejen přímým kontaktem s nakaženou osobou, ale také vodou, špinavýma rukama, krví, při porodu z matky na dítě.

První příznaky meningitidy

Nejběžnější formou meningitidy je meningokoková.
Při meningokokové meningitidě na samém začátku onemocnění může klinika chybět. První známky meningitidy se objevují buď ve formě akutní nazofaryngitidy, nebo ve formě rozvoje generalizovaných forem, což je mnohem méně časté.
První příznaky meningitidy se klinicky projevují hypertermií, silnými bolestmi hlavy a zvracením. Pacienta bude rušit pocení a bolest v krku, ucpaný nos, kašel, bledost kůže, bolesti svalů. Často je taková klinika považována za projev SARS. Při kombinované formě meningitidy (kombinace meningokokemie a meningitidy) se může na končetinách objevit hemoragická vyrážka. Jedním z hlavních příznaků meningitidy je neschopnost nebo potíže s ohýbáním hlavy.

Důležitá informace

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože meningitida je velmi nebezpečné onemocnění, které může být smrtelné.

Příznaky meningitidy u dospělých

Známky meningitidy lze rozdělit na nespecifické a specifické. Vzhled specifických příznaků je charakteristický pro meningitidu určité etiologické povahy.

Nespecifické příznaky

• Snížený výkon, slabost, zvýšená únava;
• Teplo;
• Adynamie (stav impotence);
• blanšírování kůže;
• Zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkomíšního moku (dále jen CSF).

Specifické příznaky meningokokové meningitidy

Meningeální příznaky

Příznaky meningitidy u dětí

Ve věku dětí do 1 roku existuje nespecifická poradna. Mezi první příznaky meningitidy patří: zvýšená tělesná teplota, časté regurgitace jídla, házení hlavy dozadu a mohou se objevit záchvaty. Děti tohoto věku se také vyznačují "mozkovým pláčem" - monotónním prodlouženým pláčem dítěte. Meningeální příznaky se objevují až třetí den.
U dětí ve věku 2 až 7 let je nejčastější serózní meningitida. Klinika má typický průběh. Zpočátku je provázena slabostí, letargickým stavem dítěte, nechutenstvím, dále se objevují příznaky meningitidy - cefalgie, febrilní tělesná teplota, charakteristické je i poškození některých skupin hlavových nervů.
Často se vyskytuje u novorozenců Lessageovo znamení pozastavení- dítě, které je drženo v podpaží, přitahuje nohy k žaludku. U zdravého dítěte se nohy v této poloze volně ohýbají a ohýbají.

Typy meningitidy

Klasifikace meningitidy podle doby výskytu:

1. Primární – zánětu nepředcházela infekce;
2. Sekundární - meningitida, vyvíjející se jako komplikace základního onemocnění;

Podle postižených mozkových blan:

1. Leptomeningitida je zánět pia a arachnoidálních meningů;
2. Pachymeningitida je zánět dura mater;

Podle etiologie:

• Bakteriální (meningokokové);
• Helminthic;
• Virové - charakteristické pro pacienty s narušenou imunitou;
• Plísňové - houby rodu Candida;
• kombinovaný;

Podle povahy zánětu:

1. Serózní - lymfocyty se nacházejí v CSF;
2. Hnisavé - neutrofily jsou detekovány v CSF;

S proudem:

1. Pikantní;
2. subakutní;
3. Chronický;
4. Fulminant;

Diagnóza onemocnění

Diagnostika meningitidy se opírá o údaje z anamnézy života a nemoci, laboratorních diagnostických studií, klinického obrazu a průkazu meningokoka ve výtoku z nosohltanu.

Užitečné informace

Nejspolehlivější metodou je lumbální punkce. Lumbální punkce je diagnostický postup pro odběr mozkomíšního moku a další mikrobiologické vyšetření k identifikaci patogenu.

Absence známek zánětu v mozkomíšním moku umožňuje vyloučit diagnózu meningitidy. Určení povahy onemocnění umožňuje zahájit etiopatogenetickou terapii.

Indikátory indikující zánětlivé změny v CSF:

1. syndrom hypertenze;
2. Pleiocytóza s převahou neutrofilních granulocytů, lymfocytů;
3. Změna barvy a průhlednosti CSF;
4. Kolísající hladina bílkovin;
5. Změna hladiny cukru;

Ukazatele likéru v normě a s meningitidou různé povahy:

CSF indikátory	Alkohol je normální	Virová meningitida	Bakteriální meningitida (serózní)	Bakteriální meningitida (hnisavá)
Barva	bezbarvý	bezbarvý	bezbarvý	bělavý, nazelenalý
Průhlednost	průhledný	transparentní, opalescentní	opalizující	zakalený
Tlak CSF (mmHg)	od 130 do 180	od 200 do 300	od 250 do 500	tlak je zvýšený
Cytóza (buňky v 1 mikrolitru)	2 až 8	od 20 do 800	od 200 do 700	přes 1000
Bílkoviny mg/l	od 160 do 330	od 160 a více	od 1000 do 3300	od 660 do 16 000
Disociace	Ne	buněčný protein	protein-buněčný	buněčný protein

Kapalný likér lze zkoumat následovně:

• Bakterioskopické;
• Provedení PCR CSF se stanovením DNA meningokoka;
• Bakteriologické;
• Sérologické - RPHA s erytrocytárními diagnostiky pro průkaz antimeningokokových protilátek;

Další výzkumné metody:

• Neurosonografie - tato studie se provádí u pacientů se známkami intrakraniální hypertenze, přítomností neurologických příznaků, konvulzivním syndromem;
• K vyloučení organických lézí mozkové tkáně se provádí počítačová tomografie mozku;
• Magnetická rezonance;
• Elektroencefalogram - v těžkých případech je zjištěno výrazné narušení elektrické aktivity;
• Elektrokardiogram - v těžkých případech mohou být zjištěny známky myokarditidy;
• RTG hrudníku s klinickým obrazem zápalu plic (komplikace meningitidy);
• V přítomnosti hemoragické vyrážky se provádí koagulogram;
• Analýza moči - proteinurie, jednotlivé leukocyty a erytrocyty;
• Klinický krevní test - odhalil zvýšení ESR z 30 na 50 mm / h, neutrofilní leukocytózu s posunem vzorce doleva, lymfopenie, monocytóza, anémie.

Diferenciální diagnostika meningitidy:

Etiologické formy	Stížnosti pacientů	Meningeální příznaky	Celkové infekční příznaky
Hnisavá meningitida	Cefalgie, hypertermie, zvracení	Akutní nástup, meningeální příznaky se zvyšují první den	Horečka (hypertermie až febrilní čísla)
Serózní meningitida	Cefalgie, nevolnost, zimnice	Středně výrazné	střední horečka
Tuberkulózní meningitida	Slabost, nevolnost, astenický syndrom	Nevyjádřeno, postupný nástup onemocnění	subfebrilní teplota

Bez ohledu na formu meningitidy by léčba pacientů měla být prováděna ve specializovaných lékařských zařízeních v podmínkách infekčního oddělení.
Základní principy léčby meningitidy:

1. Odstranění příznaků, které tvoří klinický obraz onemocnění;
2. Prevence rozvoje komplikací;
3. Zabránit další progresi onemocnění.

Při léčbě meningitidy lze rozlišit 2 fáze:

1. Do doby, než se zjistí etiologie meningitidy (širokospektrá antibiotika);
2. Po stanovení etiologického faktoru.

Základní principy léčby spočívají v etiotropní a symptomatické terapii.

Etiotropní terapie. Hlavním principem této terapie je dopad na příčinu onemocnění, tedy na patogen. Představuje ji antimikrobiální terapie – používají se širokospektrá antibiotika. Antibiotická terapie se provádí po dobu nejméně 10 dnů. V přítomnosti septických ložisek se antibiotická terapie provádí delší dobu. Pokud pacient podstoupil operaci, antibiotická terapie by měla pokračovat alespoň tři dny po operaci. Při předepisování antibiotik by se měl lékař zaměřit na rozbor mozkomíšního moku.

Symptomatická terapie je založena na odstranění příznaků, které ohrožují lidské zdraví a život. Jako taková terapie se používají následující prostředky:

• Diuretika. Mají vliv na zvýšení močení za účelem dehydratace při mozkovém edému;
• Provádění infuzní terapie za účelem snížení účinků intoxikace a obnovení rovnováhy voda-sůl (pomocí glukózy, transfuze plazmy, koloidů, albuminu);
• V přítomnosti křečí je indikováno použití antikonvulziv;
• hormonální terapie;
• metabolická terapie;
• Imunoterapie.

Nemedikamentózní léčba zahrnuje dodržování diety, provzdušňování obytných prostor, hygienická opatření, sanitaci horních cest dýchacích.

Při správné léčbě dochází k ústupu příznaků do 10. dne započaté léčby.

Komplikace po meningitidě

Meningitida, pokud není správně léčena, může způsobit ztrátu sluchu až rozvoj hluchoty, epileptické záchvaty a organické poškození mozku. Úmrtnost na meningitidu je 50 %.

• Mozkový edém je jednou z komplikací meningitidy, nejčastěji se vyskytuje ve fázi výšky onemocnění. Je charakterizována změnou vědomí pacienta, křečemi, výskytem kliniky neurologické patologie. Cerebrální edém je nejčastěji pozorován u dětí, vzhledem k vysoké hydrofilitě mozkové tkáně a větší pohyblivosti ve srovnání s dospělými. Zhoršení tohoto stavu vede k fenoménu zaklínění mozkového kmene, ve kterém se nachází respirační a vazomotorické centrum, což následně vede k vitální dysfunkci (pacient není schopen sám dýchat). Zcela vzácně se tvoří paréza hlavových nervů, která během následujících 3 měsíců regreduje.
• Infarkt mozku. Tato komplikace je charakteristická výskytem závažných neurologických příznaků: spastická tetraparéza, opožděný vývoj řeči a psychomotoriky, porucha vyšší nervové aktivity.

Prevence nemoci

Prevence meningitidy se skládá ze dvou složek: specifické a nespecifické.

Prevence meningitidy spočívá také v izolaci aktivního bakterionosiče při léčbě v nemocnici v boxu a dodržování osobní hygieny. Po hospitalizaci pacienta během dne je nutné vyšetřit lékařem všechny osoby, které s ním byly v kontaktu. Při identifikaci jedinců s akutním zánětem nosohltanu je potřeba provést důkladnější vyšetření včetně bakteriologického vyšetření, aby bylo možné meningokoka identifikovat, stanovit diagnózu a co nejdříve zahájit léčbu. Všem osobám, u kterých nebyl diagnostikován katarální jev z nosohltanu, je podávána chemoprofylaxe s antibakteriálními látkami. K antibiotikům se přidává i očkování.

Včasná diagnóza pacienta může zabránit vážným komplikacím. Vzhledem k tomu, že onemocnění může začít nazofaryngitidou - často se klinickým obrazem podobá SARS, je nutná konzultace s odborníkem pro stanovení správné diagnózy a předepsání léčby.

Meningitida je infekční onemocnění, při kterém dochází k zánětu mozkových blan. Proto je důležité pochopit, jak se může přenést z nemocného na zdravého člověka.

Možnosti přenosu

Meningitida, stejně jako většina infekčních onemocnění, se přenáší:

• vzdušnými kapkami (když pacient kašle, kýchá);
• kontaktní domácnost (pokud nejsou dodržována základní pravidla osobní hygieny);
• alimentárním způsobem (při absenci řádného zpracování potravin);
• krví a lymfou (při operacích, intravenózních injekcích, krevních transfuzích);
• během sexuálního kontaktu;
• při porodu z matky na dítě.

Klasifikace a inkubační doba

Příčinou zánětu mozkových blan je infekce, která má jiný původ. V tomto ohledu hovoří o virové, bakteriální, houbové, protozoální, smíšené a jiné povaze meningitidy. Rozdílná je i rychlost rozvoje onemocnění, což umožňuje rozlišit akutní a chronické varianty.

První se vyznačuje rychlým průběhem, kdy se onemocnění projeví již první den. Často pacient zemře, aniž by měl čas na řádnou lékařskou péči. Akutní varianta meningitidy je charakterizována vývojem onemocnění během 2-3 dnů. Chronická forma probíhá prakticky bez příznaků, takže je těžké říci, kdy onemocnění začalo.

Po proniknutí infekce do těla začíná inkubační doba. Trvá dva až sedm dní v závislosti na patogenu a imunitních silách osoby. V některých případech uplyne 10-18 dní, než se objeví první známky nástupu onemocnění.

Charakteristické příznaky

Téměř všichni lékaři mluví o tom, jak důležité je včas vidět první příznaky meningitidy. Zánět se projevuje tím, že zpočátku prudce stoupá teplota (rtuťový sloupec dosahuje 40 stupňů), objevuje se bolest hlavy. Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení bez následné úlevy jsou charakteristické znaky počínajícího onemocnění, které lze snadno zaměnit s projevy běžné infekce.

Výčet hlavních příznaků meningitidové infekce u dospělých a dětí doplňuje také necitlivost šíjových svalů, která ztěžuje otáčení a záklon hlavy. Tento jev se v medicíně nazývá rigidita. Průjem je častý u dětí, ačkoli průjem je někdy považován za známku meningitidy u dospělých a dospívajících.

Plísně - kvasinky rodu Candida, cryptococcus neoformans a kvasinková houba Coccidioides immitis způsobující kokcidioidomykózu. Prvoci jsou jednobuněčná eukaryota, jako je Naegleria Fowler, která způsobuje primární amébovou meningoencefalitidu.

Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku meningitidy, je oslabený imunitní systém. Chronická onemocnění (sinusitida, tuberkulóza), nedávné infekce, stres, nedostatek vitamínů a dieta mohou vést k tomuto stavu. Zvyšte také riziko hypotermie, nesprávné medikace, zneužívání alkoholu a drog, zranění (především hlavy a zad).

Diagnostika

K určení, zda existuje meningitida u dospělých nebo dětí, může správnou diagnózu provést pouze lékař provedením nezbytného vyšetření. Diagnostika zahrnuje:

• odběr krevních testů (obecných a biochemických);
• provedení lumbální punkce (propíchnutí dolní části zad za účelem odběru mozkomíšního moku);
• sérodiagnostika.

Lékař může předepsat tomografii, EEG a EMG.

Hlavním výzkumným materiálem je mozkomíšní mok, který se odebírá injekční stříkačkou z páteře v bederní oblasti. Kvalita materiálu, jeho složení umožňují lékaři posoudit povahu onemocnění, důvody, které vedly k jeho výskytu.

Léčba meningitidy: obecné informace

Při stanovení diagnózy je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje řadu kroků. Nejprve je nutné nemocného co nejdříve hospitalizovat v nemocnici.

Po vyšetření je předepsána léková terapie, která se provádí v souladu s typem původce meningitidy. Pacient také potřebuje postupy a léky zaměřené na snížení intoxikace a symptomatickou léčbu.

Nemocnice a dodržování předpisů

Vzhledem k tomu, že meningitida patří do třídy smrtelných onemocnění, je nutné pacienta léčit pouze v nemocnici pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Pokud mluvíme o smíšené povaze onemocnění, pak každé skupině patogenů bude přidělen vlastní lék.

Pouze v nemocničním prostředí je možná kontrola terapie lékaři, rychlá resuscitace v případě komplikací.

Předepsané léky

Bakteriální forma meningitidy se léčí antibiotiky, především ze skupiny penicilinů. Polosyntetický ampicilin se podává v dávce 200-300 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Denní dávka se roztáhne na 4-6 dávek. Cefotaxim, Ceftriaxon a také Meropenem poskytují účinné výsledky.

Pokud je infekce tuberkulózní, může být předepsán streptomycin, izoniazid nebo etambutol. Baktericidní účinek léků je zvýšen dodatečným příjmem pyrazinamidu nebo rifampicinu. Doba trvání užívání léků je od 10 do 17 dnů v závislosti na závažnosti onemocnění.

Antibiotika nejsou léčena, takže všechny akce jsou zaměřeny na snížení negativních projevů onemocnění. Dochází k úlevě od bolesti, ke snížení zvýšené tělesné teploty antipyretiky, k obnovení rovnováhy vody a soli v těle a k detoxikaci. Léčebný režim meningitidy téměř opakuje taktiku, jak se zbavit nachlazení.

Pozitivně působí kombinace léku modulujícího imunitní systém (interferon) a glukokortikoidů. Jako další léky se používají nootropika, barbituráty, předepisují se vitamíny skupiny B a C. Někdy lékař předepíše proteinovou dietu a antivirotikum (v závislosti na původci meningitidy).

Antifungální terapie se provádí s přihlédnutím ke specifickému mikrobu, který způsobil vývoj onemocnění. Kryptokoková a kandidální meningitida se léčí Amfotericinem B v kombinaci s flucytosinem. Někdy je navíc předepsán syntetický lék Fluconazol.

Z těla musí být odstraněny odpadní produkty mikroorganismů, které infekci způsobily. Detoxikace nedovolí tělu ještě více oslabit imunitu, normalizuje činnost orgánů. Obvykle se používá Enterosgel nebo Atoxil. Vyrovnat se s intoxikací pomáhá bohatý nápoj - odvary s vitamínem C (vývar z šípků), čaj s citronem nebo ovocné nápoje.

Zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida - zánět tvrdé pleny, leptomeningitida - zánět pia a arachnoidálních mozkových blan. Častější je zánět měkkých blan, v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; méně častá protozoální meningitida. Meningitida se projevuje silnou bolestí hlavy, hyperestezie, zvracením, ztuhlostí šíje, typickou polohou pacienta na lůžku, hemoragickými kožními vyrážkami. K potvrzení diagnózy meningitidy a stanovení její etiologie se provádí lumbální punkce a následné vyšetření mozkomíšního moku.

Obecná informace

Zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida - zánět tvrdé pleny, leptomeningitida - zánět pia a arachnoidálních mozkových blan. Častější je zánět měkkých blan, v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; méně častá protozoální meningitida.

Etiologie a patogeneze meningitidy

Meningitida se může objevit několika cestami infekce. Kontaktní cesta - výskyt meningitidy se vyskytuje v podmínkách již existující hnisavé infekce. K rozvoji sinusogenní meningitidy napomáhá hnisavá infekce vedlejších nosních dutin (sinusitida), otogenní - mastoidní výběžek nebo středního ucha (zánět středního ucha), odontogenní - patologie zubů otevřené kraniocerebrální poranění nebo poranění míchy, prasklina nebo zlomenina základna lebky.

Původci infekce vstupující do těla vstupní branou (průdušky, gastrointestinální trakt, nosohltan) způsobují zánět (serózního nebo hnisavého typu) mozkových blan a přilehlých mozkových tkání. Jejich následný edém vede k narušení mikrocirkulace v cévách mozku a jeho membránách, zpomalení resorpce mozkomíšního moku a jeho hypersekrece. Současně se zvyšuje intrakraniální tlak, rozvíjí se kapání mozku. Zánětlivý proces je možné dále šířit do hmoty mozku, kořenů hlavových a míšních nervů.

Klasifikace meningitidy

Klinický obraz meningitidy

Komplex symptomů jakékoli formy meningitidy zahrnuje celkové infekční příznaky (horečka, zimnice, horečka), zvýšené dýchání a porucha jeho rytmu, změny srdeční frekvence (tachykardie na počátku onemocnění, bradykardie při progresi onemocnění).

Meningitida je charakterizována hyperestezií kůže a bolestí lebky při poklepu. Na počátku onemocnění dochází ke zvýšení šlachových reflexů, které však s rozvojem onemocnění ubývají a často mizí. V případě zapojení do zánětlivého procesu látky mozku se rozvíjí paralýza, patologické reflexy a paréza. Těžká meningitida je obvykle doprovázena rozšířením zornic, diplopií, šilháním, poruchou ovládání pánevních orgánů (v případě rozvoje duševních poruch).

Příznaky meningitidy ve stáří jsou atypické: mírný projev bolestí hlavy nebo jejich úplná absence, třes hlavy a končetin, ospalost, psychické poruchy (apatie nebo naopak psychomotorická agitovanost).

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku (nebo vyloučení) meningitidy je lumbální punkce následovaná studiem mozkomíšního moku. Tato metoda je oblíbená pro svou bezpečnost a jednoduchost, proto je lumbální punkce indikována u všech případů podezření na meningitidu. Všechny formy meningitidy jsou charakterizovány únikem tekutiny pod vysokým tlakem (někdy proudem). U serózní meningitidy je mozkomíšní mok průhledný (někdy mírně opalizující), u hnisavé meningitidy je zakalený, žlutozelené barvy. Pomocí laboratorních studií mozkomíšního moku se stanoví pleocytóza (neutrofily u purulentní meningitidy, lymfocyty u serózní meningitidy), změna poměru počtu buněk a zvýšený obsah bílkovin.

Aby bylo možné určit etiologické faktory onemocnění, doporučuje se stanovit hladinu glukózy v mozkomíšním moku. V případě tuberkulózní meningitidy, stejně jako meningitidy způsobené plísněmi, dochází ke snížení hladiny glukózy. Pro hnisavou meningitidu je typický výrazný (až nulový) pokles hladiny glukózy.

Hlavními mezníky neurologa při diferenciaci meningitid je studium mozkomíšního moku, a to stanovení poměru buněk, hladiny cukru a bílkovin.

Léčba meningitidy

V případě podezření na meningitidu je hospitalizace pacienta povinná. V těžkém přednemocničním stadiu (útlum vědomí, horečka) je pacientovi podáván prednisolon a benzylpenicilin. Lumbální punkce v přednemocničním stadiu je kontraindikována.

Základem léčby purulentní meningitidy je včasné jmenování sulfonamidů (etazol, norsulfazol) nebo antibiotik (penicilin). Umožňuje zavedení benzylpenicilinu intralumbalálně (v extrémně těžkém případě). Pokud je taková léčba meningitidy během prvních 3 dnů neúčinná, je třeba pokračovat v terapii semisyntetickými antibiotiky (ampicilin + oxacilin, karbenicilin) ​​v kombinaci s monomycinem, gentamicinem, nitrofurany. Účinnost takové kombinace antibiotik byla prokázána před izolací patogenního organismu a zjištěním jeho citlivosti na antibiotika. Maximální doba trvání takové kombinované terapie je 2 týdny, poté je nutné přejít na monoterapii. Kritériem pro zrušení je také pokles tělesné teploty, normalizace cytosy (až 100 buněk), regrese mozkových a meningeálních symptomů.

Základem komplexní léčby tuberkulózní meningitidy je kontinuální podávání bakteriostatických dávek dvou až tří antibiotik (například isoniazid + streptomycin). Při výskytu možných nežádoucích účinků (vestibulární poruchy, sluchové postižení, nevolnost) není nutné zrušení této léčby, snížení dávek antibiotik a dočasné přidání k léčbě desenzibilizujícími léky (difenhydramin, promethazin), jako např. stejně jako další antituberkulotika (rifampicin, PASK, ftivazid). Indikace k propuštění pacienta: bez příznaků tuberkulózní meningitidy, sanitace mozkomíšního moku (po 6 měsících od začátku onemocnění) a zlepšení celkového stavu pacienta.

Léčba virové meningitidy může být omezena na použití symptomatických a obnovujících látek (glukóza, sodná sůl metamizolu, vitamíny, methyluracil). V těžkých případech (výrazné cerebrální příznaky) jsou předepsány kortikosteroidy a diuretika, méně často - opakovaná punkce páteře. V případě vrstvené bakteriální infekce mohou být předepsána antibiotika.

Předpověď

V další prognóze hraje důležitou roli forma meningitidy, včasnost a přiměřenost terapeutických opatření. Bolesti hlavy, intrakraniální hypertenze, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu často zůstávají jako reziduální symptomy po tuberkulózní a purulentní meningitidě. Vzhledem k pozdní diagnostice a rezistenci patogenu na antibiotika je úmrtnost na hnisavou meningitidu (meningokokovou infekci) vysoká.

Prevence

Jako preventivní opatření k prevenci meningitidy je vhodné pravidelné otužování (vodní procedury, sport), včasná léčba chronických a akutních infekčních onemocnění a také krátké kúry imunostimulačních léků (eleuterokok, ženšen) v ložiskách meningokokové meningitidy (školka, škola atd. .) jsou poskytovány.