Žádné varování před operací pro osobu infikovanou HIV. Operace pro infekci HIV: neoprávněné odmítnutí, prognóza, indikace

»» №4 2001 Nebezpečné infekce

Syndrom získané imunodeficience (AIDS) je nejnebezpečnější infekční onemocnění vedoucí k úmrtí v průměru 10–11 let po infekci virem lidské imunodeficience (HIV). Podle údajů OSN zveřejněných na začátku roku 2000 si pandemie HIV/AIDS již vyžádala životy více než 18 milionů lidí a dnes je na světě 34,3 milionů lidí nakažených virem HIV.

K dubnu 2001 bylo v Rusku registrováno 103 000 lidí nakažených virem HIV a jen v roce 2000 bylo zjištěno 56 471 nových případů.

První zprávy o pacientech s infekcí HIV se objevily ve zpravodaji Centra pro kontrolu nemocí (Atlanta, Georgia, USA). V roce 1982 byla zveřejněna první statistika případů AIDS zjištěných v USA od roku 1979. Nárůst počtu případů (v roce 1979 - 7, v roce 1980 - 46, v roce 1981 - 207 a v první polovině roku 1982 - 249 ) indikovaly epidemii charakter morbidity a vysoká mortalita (41 %) hovořila o rostoucí důležitosti infekce. V prosinci 1982 byl zveřejněn případ AIDS spojený s krevní transfuzí, který naznačoval možnost „zdravého“ přenášení infekčního agens. Analýza případů AIDS u dětí ukázala, že děti mohou od infikované matky dostat látku, která způsobuje onemocnění. Navzdory léčbě AIDS u dětí postupuje extrémně rychle a nevyhnutelně vede ke smrti, což dává důvod považovat tento problém za mimořádně důležitý.

V současnosti byly prokázány tři způsoby přenosu HIV: sexuální; parenterálním podáním viru s krevními produkty nebo pomocí infikovaných nástrojů; intrauterinní - od matky k plodu.

Poměrně rychle se zjistilo, že HIV je extrémně citlivý na vnější vlivy, umírá při použití všech známých dezinfekčních prostředků a při zahřátí nad 56°C po dobu 30 minut ztrácí aktivitu. Sluneční, UV a ionizující záření jsou pro HIV škodlivé.

Nejvyšší koncentrace viru AIDS byla nalezena v krvi, spermatu a mozkomíšním moku. V menším množství se nachází ve slinách, mateřském mléce, cervikálním a poševním sekretu pacientek.

S nárůstem počtu pacientů nakažených virem HIV a pacientů s AIDS roste poptávka po lékařské péči, včetně těch, které vyžadují urgentní i plánovaný chirurgický zákrok.

S přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu infekce HIV nelze s jistotou popřít, že ten či onen pacient ji nemá. Pro zdravotnický personál by měl být každý pacient považován za možného přenašeče virové infekce. Ve všech případech možného kontaktu s biologickými tekutinami pacienta (krev, výtok z rány, výtok z drénů, poševní sekret apod.) je nutné používat rukavice, častěji si mýt a dezinfikovat ruce, používat roušku, brýle nebo průhlednou obrazovka pro oči. Neúčastněte se práce s pacienty s oděrkami na kůži rukou nebo povrchovými kožními defekty.

Nebezpečí infekce zdravotnického personálu skutečně existuje při porušení obecně uznávaných pravidel asepse a hygienického režimu při provádění lékařských a diagnostických výkonů.

Byly zveřejněny údaje, kde za účelem stanovení rizika infekce zdravotnických pracovníků byly provedeny průzkumy velkých skupin lékařů (od 150 do 1231 osob), kteří nedodržovali opatření. Frekvence infekce HIV byla 0%, když se infikovaný materiál dostal na neporušenou kůži, 0,1-0,9% - když se virus dostal jednou pod kůži, na poškozenou kůži nebo sliznice.

K propíchnutí rukavice dochází u 30 % operací, poranění rukou jehlou nebo jiným ostrým předmětem – u 15–20 %. Při poranění rukou jehlami nebo řeznými nástroji infikovanými HIV nepřesahuje riziko infekce 1%, zatímco riziko infekce hepatitidou B dosahuje 6-30%.

Od roku 1992 jsou na základě Infekční klinické nemocnice č. 3 na chirurgickém oddělení lůžka pro poskytování chirurgické péče pacientům s HIV a AIDS se současnou chirurgickou patologií. Za uplynulé období bylo na oddělení hospitalizováno 600 pacientů, 250 z nich bylo operováno.

Oddělení zajišťuje ošetřovnu, šatnu a operační sál, kde je poskytována pomoc a provozní benefity pouze pacientům nakaženým virem HIV a AIDS.

U všech přijatých pacientů provádí intramuskulární injekce a jakékoli manipulace s krví zdravotnický personál pouze na ošetřovně v pláštích, kloboucích a rukavicích speciálně určených pro tyto případy. Pokud hrozí potřísnění krví nebo jinou biologickou tekutinou, je nutné pracovat v masce a brýlích. Používáme běžné latexové rukavice (dva páry), speciální brýle a pláště z netkané textilie. Krev při nitrožilním odběru se odebírá do zkumavek s těsně uzavřenými zátkami. Všechny zkumavky jsou nutně označeny iniciálami pacienta a nápisem "HIV". Referenční listy do laboratoře při odběru krve, moči, biochemické studie jsou označeny indikací přítomnosti infekce HIV. Tyto formy je přísně zakázáno vkládat do zkumavek s krví.

Analýza moči se provádí v nádobě s těsně přiléhajícím víkem a je také označena zprávou o přítomnosti infekce HIV. Přeprava se provádí v uzavřené krabici označené „HIV“.

V případě kontaminace rukavic, rukou nebo exponovaných částí těla krví nebo jiným biologickým materiálem by měly být ošetřeny po dobu 2 minut tamponem hojně navlhčeným v antiseptickém roztoku (0,1% roztok deoxonu, 2% roztok peroxidu vodíku v 70 % alkoholu, 70 % alkoholu) a 5 minut po ošetření omyjte pod tekoucí vodou. Pokud je povrch stolu, podložky rukou během intravenózní infuze, turniket kontaminován, je třeba je okamžitě otřít hadrem navlhčeným v dezinfekčním roztoku (3% roztok chloraminu, 3% roztok bělidla, 4% roztok peroxidu vodíku s 0,5% detergentem řešení).)

Po použití se jehly vloží do nádoby s dezinfekčním roztokem. Tento kontejner musí být na pracovišti. Před ponořením jehly se dutina promyje dezinfekčním roztokem odsátím injekční stříkačkou (4% roztok peroxidu vodíku s 0,5% roztokem detergentu - 3% roztok chloraminu). Použité injekční stříkačky a rukavice se shromažďují v samostatné nádobě speciálně pro ně určené a dezinfikují se.

Používáme roztoky analytu nebo 3% roztok chloraminu. Expozice 1 hodina.

Pokud existuje podezření, že se infikovaný materiál dostal do sliznic, jsou okamžitě ošetřeny: oči se vymyjí proudem vody, 1% roztokem kyseliny borité nebo několika kapkami 1% roztoku dusičnanu stříbrného jsou injektovány. Nos se ošetří 1% roztokem protargolu, a pokud se dostane do úst a krku, je navíc vypláchnut 70% alkoholem nebo 0,5% roztokem manganistanu draselného nebo 1% roztokem kyseliny borité.

Pokud je kůže poškozena, musíte okamžitě sundat rukavice, vytlačit krev a poté si důkladně umýt ruce mýdlem a vodou s tekoucí vodou, ošetřit je 70% alkoholem a ránu namazat 5% roztokem jódu. Pokud se vám na ruce dostane infikovaná krev, měli byste je okamžitě ošetřit tamponem navlhčeným ve 3% roztoku chloraminu nebo 70% alkoholu, omýt je tekoucí teplou vodou a mýdlem a osušit je samostatným ručníkem. Zahajte profylaktickou léčbu AZT.

Na pracovišti je sepsán záznam o úrazu, tato skutečnost je hlášena do centra zabývajícího se problematikou HIV infekce a AIDS. Pro Moskvu je to infekční nemocnice č. 2.

Ošetřovna se čistí minimálně 2x denně mokrou metodou s použitím dezinfekčního roztoku. Čistící hadry se dezinfikují ve 3% roztoku chloraminu, analytu, po dobu jedné hodiny. Umývá a suší. Žaludeční a střevní sondy používané při přípravě na operaci a diagnostických manipulacích po studiích jsou také zpracovány v roztoku analytu nebo 3% roztoku chloraminu s expozicí 1 hodinu. Usušen a předán do autoklávu k dalšímu použití.

Operační pole u pacientů se připravuje pomocí individuálních jednorázových žiletek.

Během provozu je třeba dodržovat zvláštní opatření. Zdravotnický personál, který má kožní léze (řezné rány, kožní onemocnění), by měl být zproštěn přímé léčby pacientů s infekcí HIV a používání zařízení, které je s nimi v kontaktu. Jako ochranu při operaci na našem oddělení používají chirurgové, anesteziologové a operační sestry plastové zástěry, návleky na boty, návleky, jednorázové pláště z netkaného materiálu.

K ochraně oční sliznice se používají brýle, k ochraně nosu a úst dvojité masky a na ruce se nasazují dva páry latexových rukavic. Při operacích pacientů infikovaných HIV a pacientů s AIDS se používají nástroje, které se používají pouze pro tuto kategorii pacientů a jsou označeny jako „AIDS“. Ostré a řezné nástroje během operace se nedoporučuje přenášet z ruky do ruky. Nástroje si musí vzít ze stolu operační sestry sám chirurg.

Po operaci jsou nástroje omyty od biologických nečistot v uzavřené nádobě tekoucí vodou, následně dezinfikovány 5% roztokem lysetolu s expozicí 5 minut, 3% roztokem chloraminu s expozicí 1 hodina. Poté se nástroje omyjí tekoucí vodou a opláchnou destilovanou vodou, následuje sušení, po kterém jsou předány k autoklávování.

Župany jsou jednorázové. Po operaci jsou pláště udržovány v roztoku analytu, 3% roztoku chloraminu s expozicí 1 hodinu, poté jsou zničeny. Plastové zástěry, návleky na boty, návleky jsou zpracovány v roztoku analytu, 3% roztoku chloraminu, alaminolu s expozicí 1 hodina, omyty tekoucí vodou, vysušeny a znovu použity.

Operační sál je zpracován po provedených manipulacích: běžné čištění se provádí roztoky analytu, 3% roztokem peroxidu vodíku.

Bandážování pacientů v pooperačním období, stejně jako manipulace, které nevyžadují anestezii, se provádějí v šatně speciálně navržené pro tuto kategorii pacientů. Chirurg a obvazová sestra se oblékají stejně jako na operaci. Nástroje jsou označeny „HIV“ a používají se pouze k bandážování pacientů s HIV/AIDS. Manipulace s použitým materiálem, nástroji a skříní probíhá stejně jako na operačním sále.

S nárůstem počtu pacientů nakažených virem HIV a AIDS roste počet žádostí o lékařskou péči této kategorie pacientů.

Při kontaktu s pacientem je třeba vycházet z předpokladu, že všichni příchozí pacienti jsou infikováni virem HIV, a přísně zavádět vhodná preventivní opatření.

Účinná prevence infekce HIV je možná pouze každodenním školením a vzděláváním zdravotnického personálu. To vám umožní překonat strach z kontaktu s pacientem infikovaným HIV, jednat kompetentně a sebevědomě.

To je klíč k profesionální bezpečnosti zdravotnických pracovníků.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. Lazutkina, N.M. VASILIEVA, T.N. SHISHKARVA
Infekční klinická nemocnice č. 3, Moskva

Chirurgie pro HIV pomáhá prodloužit život infikovaným pacientům a také ztěžovat průběh komorbidit. AIDS sám o sobě není indikací k operaci. Chirurgicky nelze toto onemocnění vyléčit. Tento druh zásahu je nezbytný, když onemocnění dosáhne určitého stadia a způsobí různé komplikace v těle. Je důležité vědět, že HIV se operuje, ale existuje řada speciálních bezpečnostních opatření.

Může být pacientovi odepřena operace kvůli HIV?

Tato otázka je nejnaléhavější, proto by měla být zodpovězena jako první. Zdravotníci nemají právo odmítnout chirurgický zákrok u infikovaného pacienta, pokud to přímo neohrožuje jeho život. V nouzových situacích se také provádějí chirurgické operace infekce HIV. Lékaři v takových případech dodržují zvýšená bezpečnostní opatření. Totéž platí pro případy, kdy osoba s nepotvrzeným virem imunodeficience potřebuje naléhavou pomoc. Před plánovanými výkony je bezpodmínečně provedena expresní nebo rutinní analýza na přítomnost tohoto onemocnění. Pokud dojde k přímému ohrožení života pacienta, pak se zákrok provádí bez výsledků testu na AIDS, ale za zvýšených bezpečnostních opatření.

Volitelná operace pro detekci HIV může být zpožděna, ale nelze ji zrušit. K odložení jeho termínů dochází z důvodu potřeby dalších klinických a laboratorních studií.

Operace pro infekci HIV: v jakých případech je indikována, plánované aktivity

Příprava na tento postup u lidí s virem imunodeficience se provádí ve standardním režimu. Specialisté shromažďují anamnézu a provádějí potřebné klinické a laboratorní studie. To vše se děje s ohledem na skutečnost, že tato nemoc může být plná mnoha hrozeb. Hovoříme o oportunních infekcích a dalších doprovodných onemocněních, která jsou v určitých fázích asymptomatická. Některé z nich mohou způsobit přesun chirurgické intervence na optimálnější dobu pro tento účel. Před provedením operace u pacientů infikovaných HIV je zvláštní pozornost věnována testům, které odhalí kvantitativní složení buněk CD4. Pomáhají určit fázi, ve které se virus imunodeficience aktuálně nachází, a také celkový stav imunity pacienta.

Je možné provést operaci pro HIV, pokud onemocnění není způsobeno tímto virem. Některé patologie a stavy pacientů se syndromem imunodeficience s ním přímo nesouvisí. Mohou se objevit u pacientů jak před infekcí, tak po ní. V těchto případech se také provádějí zásahy, vyžadují však i zvýšená bezpečnostní opatření a zohlednění celkového stavu nakaženého.

Existují situace, kdy mají pacienti řadu kontraindikací, které s tímto nebezpečným virem nesouvisí. Způsobí operace v tomto případě infekci HIV? Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď. Koneckonců, pokud je intervence plánována, pak může být ze zdravotních důvodů odložena. Mluvíme o problémech s ledvinami, játry, kardiovaskulárním systémem nebo gastrointestinálním traktem. V naléhavých případech lékaři vždy porovnávají možné ohrožení života pacienta. A pokud skutečně existuje, pak se operace provádí, i když existují kontraindikace.

Provádí se operace HIV u pacientů s neprůchodností střev? Tato problematika také často trápí pacienty. Takový problém se z důvodů závislých na viru imunodeficience vyskytuje asi u deseti procent pacientů. Zbytek jejich počtu připadá na nemoci, které s touto nebezpečnou nemocí nijak nesouvisí. Operace se v takových případech provádějí, protože tento stav přímo ohrožuje život pacienta. Koneckonců střevní obstrukce na krátkou dobu vede k celkové intoxikaci těla.

Chirurgie pro HIV: jak to ovlivňuje tělo, jaké jsou prognózy?

Lidé s virem imunodeficience v době, kdy se ho teprve učili diagnostikovat, prakticky nepodstupovali chirurgické zákroky. Ostatně tehdejší předpovědi byly zklamáním. Takoví pacienti nežili dlouho a břišní řezy silně hnisaly a staly se příčinou vysokého procenta úmrtnosti. V moderní medicíně je této problematice věnována velká pozornost. Byly vyvinuty techniky pro chirurgické a laparoskopické intervence u infikovaných lidí, stejně jako režimy udržovací terapie po takových zákrocích. V důsledku toho se úmrtnost po rozsáhlých chirurgických zákrocích u lidí infikovaných HIV snížila. Dnes je to asi deset procent v počáteční fázi a třicet tři procent v akutní fázi. Ve většině případů mají různé intervence produktivní vliv na stav těla a umožňují prodloužit život pacientů a také zmírnit příznaky doprovodných onemocnění.

Je možné provést operaci pro infekci HIV - lékař rozhodne na základě konkrétního případu.

Citát

Tuto objednávku neznám, napsal jsem ji. Vím jen, jak se vše děje v nemocnicích v Moskvě a Moskevské oblasti. My (blízko zamkadye) - oddělujeme HIV + od HIV-, jak mohou. V Moskvě je odvážejí do Sokolinky.
Citát

Ano. naštvaný_cizinec
Vyzkoušejte si tuto situaci sami. A pojďme fantazírovat - nejste v Moskvě ....

No, zkusil jsem to, tak co? Alespoň kde - HIV + se bude řezat jen v naléhavých případech, pokud se to plánuje - tak jen po dohodě s lékaři a te de a te pe. Jsem si toho dobře vědom, nemůžu říct, že by mě to těšilo, ale taková je realita našeho života.
Citát

Ano, testují na hepatitidu při plánovaných operacích?

Při plánovaných operacích se provádí obrovské množství testů. Moje dcery byly na operaci - vyřízli mi zarostlý nehet, takže tam bylo všechno - od RW, HIV, hepatitidy B a C až po hladinu cukru v krvi a protrombinový čas. Pouze při pohotovostních operacích není čas na testy, takže když přivezou sanitku, udělají všechno a všechny. A když má pacient MĚSÍCE na přípravu na operaci, během této doby je docela možné jít do nemocnice, která má podmínky pro léčbu HIV+. A jejich vlastní nervy budou v bezpečí.
Citát

Nemohu říci o nástrojích, ale operblok je stejný.

Dali to na konec dne a pak provedli neplánovaný generální úklid - nepřidělejte pokoj. hepatitidu B a samostatnou hepatitidu C. A každý, kdo je měl na testech, dostal vlastní sondy, které byly sterilizovány v samostatné nádobě a nepřišly do styku s ostatními. Zajištění ano, ale lidský faktor je téměř úplně vyloučen (pokud ovšem není člověk úplný srab).
Citát

Nemyslíte si ale, že při operačních a jiných rizikových manipulacích musí lékaři dodržovat všechna bezpečnostní opatření, protože se neví, čeho je pacient nositelem?

A nikdo neříká, že by neměli. Ale jedna věc je pacient s PODezřelým přenašečským stavem a druhá s POTVRZENÝM. A pro ministerstvo zdravotnictví je potvrzený nositel něčeho důležitý.
Pokud něco, nestavím se na stranu ministerstva zdravotnictví a nevydávám hodnotové soudy. V našich životech se to prostě děje a my se tomu musíme přizpůsobit. A i když vyjdeme do ulic, je tu silný argument proti, jsme v menšině a ministerstvo zdravotnictví hlídá zdraví HIV a minimalizuje všechny šance na náhodné šíření HIV, je to jeho priorita. Obávám se, že ještě nejsme v pozici, kdy bychom mohli znovu skandálovat ministerstvo zdravotnictví...
Citát ID: 11741 107

Málokdo na těchto stránkách ví, že jsem dříve pracoval v laboratoři pro diagnostiku infekce HIV, hepatitidy a syfilis. Ještě dřív, když jsem studoval, by mě nikdy nenapadlo, že bych tam mohl jít pracovat. Nechtěl jsem riskovat svůj život, aniž bych to ještě „ochutnal“. I když chápu, že způsoby nákazy mohou být různé a není nutné člověka označovat za narkomana nebo prostitutku.

V mém životě se stal případ. Právě jsem odmaturoval. Šel do práce. Nejprve jsem to vzal na klinice pod bedlivým dohledem mentorů. Pak jsem byl také rychle připojen do nemocnice. No a jednoho dne mám hromadu forem na JIPce a na gynekologii. Resuscitace je pro mě vždy na prvním místě, protože. tam je to vždycky těžké. Nejen pracovat, ale i být. Lidé nejsou vždy ve fázi zotavení. V gynekologii je to jednodušší. Většinou mladý, společenský. Pozitivní. ... Zůstala jedna dívka. V kufru je již vše připraveno na odběr krve, připravena je i vata. Vezmu vertikutátor, píchnu, jdu to shodit a ..., lepí se mi na rukavici a propíchne prst. Pocit úzkosti mě neopustil, ale dílo jsem dokončil. Ránu samozřejmě ošetřila, vytlačila krev v místě vpichu. Ale nastala panika. Tak rychle jsem ještě neběžel. Spíše, protože přístroj a výsledky dívčiny krve jsou již v mých rukou. Byla ještě zdravější než já. Kosmonaut :) Smích, smích, ale já k tomuhle všechno vedu: V poslední době v naší zemi stále více lidí žije s hroznými diagnózami - nakažení HIV a AIDS.Nejen odsouzené, ale i živé. Jako všichni zdraví lidé žijí plnohodnotný život: pracují, cestují, žení, rodí a vychovávají děti. Je třeba si uvědomit, že pacienti infikovaní HIV a pacienti s AIDS jsou různá stádia onemocnění. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, že stadium AIDS je závažnější než stadium infekce HIV, takže se infikovaná osoba často cítí zcela zdravá. Je prokázáno, že od stadia infekce HIV do rozvoje AIDS může uplynout pět až patnáct let.Jak se plastičtí chirurgové chovají k lidem s infekcí HIV a přímo ve stádiu AIDS? Mohl byste, být na místě chirurga, nepohrdat a s operovat takového pacienta? Kontroverzní otázka...