Komplikace během a po anestezii v maxilofaciální oblasti. Kontraktura dolní čelisti (adukce čelistí) Zánětlivá kontraktura žvýkacích svalů

Kontraktura temporomandibulárního kloubu je zmenšení čelistí různé etiologie až po úplnou nehybnost dolní čelisti.

Zánětlivá kontraktura (trismus) vzniká při přímém a reflexním podráždění aparátu spojeného s inervací žvýkacích svalů (bolestivé podráždění z ohniska zánětu).

Existují tři stupně zánětlivé kontraktury. Na prvním stupni je otvor úst mírně omezený a možná do 3-4 cm mezi řeznými plochami horních a dolních centrálních zubů; ve druhém případě dochází k omezení otevření úst do 1-1,5 cm; na třetí - ústa se otevírají méně než 1 cm.

Léčba zánětlivé kontraktury se redukuje na odstranění zánětlivého procesu. Pokud je nemožný přístup k otvoru hnisavého ohniska v dutině ústní, je nutné odstranit spasmus žvýkacích svalů blokádou motorických větví třetí větve trojklaného nervu podle Bershe-Dubova. Při trvání zánětlivého procesu se snížením čelistí déle než 2 týdny jsou indikovány fyzioterapie a terapeutické cvičení.

Jizvivá kontraktura nastává v důsledku jizevnatých změn v tkáních obklopujících dolní čelist. To se stane, když

ulcerativně-nekrotické procesy v dutině ústní (noma, komplikace po spále, tyfus, kardiovaskulární dekompenzace), chronické specifické procesy (syfilis, tuberkulóza, aktinomykóza), tepelné a chemické popáleniny, traumata (včetně po operaci k odstranění benigních a maligních nádory). Hojení rány sekundárním záměrem vede k tvorbě jizvy, představované kolagenovými vlákny, která se prakticky nenatahuje. To vede k deformaci tkání a orgánů.

Rozlišují se dermatogenní, desmogenní (vazivové), myogenní, mukosogenní a kostní kontraktury.

Klinický obraz je charakterizován zmenšením čelistí I, II, III stupně. Dermatogenní a mukosogenní jizvy, stejně jako jizvy, které nahrazují průchozí defekt, se zjišťují vizuálně, hluboké - palpací. Pohyby kloubních hlavic jsou zachovány (malé kývavé a laterální pohyby dolní čelisti).

Léčba jizevnatých kontraktur může být konzervativní, pomocí parafínové, pyrogenální, tkáňové terapie dle V.P.Filatova, lidázy, repidázy, hydrokortizonu, vakuové terapie, ultrazvuku, helio-neonového laseru atd. Hlavním cílem konzervativní léčby je zabránit rozvoji hyalinózy kolagenová vlákna. Tato ošetření jsou účinná na čerstvé, „mladé“ jizvy staré maximálně 12 měsíců. V ostatních případech je indikována chirurgická léčba. Chirurgická intervence spočívá v disekci jizev, excizi zjizvené tkáně a jejím nahrazení jinou tkání.

Používají se různé metody plastiky: kontratrojúhelníkové laloky, stopkatá lalok, štěpování volné tkáně (kůže, podkoží, fascie atd.), pomocí Filatova stopky, laloku pomocí mikrovaskulárních anastomóz (s hlubokými jizvami).

Aby se zabránilo opakování jizvových kontraktur po chirurgických zákrocích, je nutné provádět terapeutická cvičení, včetně mechanoterapie.

Otázka 4. Pleura, její stavba, parietální a viscerální vrstvy. Pleurální dutina, dutiny. Projekce dolního okraje pohrudnice na hrudní stěnu.

Pohyby hrudníku, mezižeberní retrakce, retrakce hrudní kosti, postavení dolní čelisti, dýchání

Deformace a posunutí dolní čelisti posteriorně ukazuje na její zlomeninu. Dušení je způsobeno zatažením jazyka a zřejmě aspirací krve (obličej je pokryt krví).

931. Všechny následující formace posilují kloub zvenčí, KROMĚ:

1. kloubní pouzdro;

2. šídlo - mandibulární vaz;

3. temporomandibulární vaz;

4. sfénoidní - mandibulární vaz;

5. pterygoideum-mandibulární vaz.

932. TMJ vazy zahrnují všechny následující KROMĚ:

1. klín-temporální;

2. diskomandibulární;

3. klínově-čelistní;

4. temporomandibulární vaz;

5. šídlo-čelistní vaz.

933. Který z následujících svalů je NEJVĚTŠÍ PRAVDĚPODOBNĚ připojen přímo k prvkům kloubu?

1. časový;

2. digastrický;

3. brada-lingvální;

4. vnější pterygoid;

5. vnitřní pterygoid.

934. Mezi svaly, které zajišťují pohyb v temporomandibulárním kloubu, patří:

1. časový, lichoběžníkový;

2. vlastně žvýkání, bukální;

3. vnitřní pterygoid, kosočtverec;

4. vnější pterygoid, vlastně žvýkání;

5. sval, který namáhá bubínek, spánkový.

935. Hlavním zdrojem inervace temporomandibulárního kloubu je:

1. bukální nerv;

2. lícní nerv;

3. buben struna;

4. velký ušní nerv;

5. ušní spánkový nerv.

936. Temporomandibulární kloub je NEJVĚTŠÍ pravděpodobností inkongruentní, protože:

1. vzhledem k povaze pohybů v kloubu;

2. není trvalé postavení hlavy v kloubu;

3. velikost kloubní hlavice neodpovídá velikosti kloubní jamky;

4. povrchy nejsou pokryty hyalinní, ale pojivovou tkáňovou chrupavkou;

5. vzhledem k anatomickým a topografickým vztahům okolních orgánů.

937. Mezi mimokloubní onemocnění temporomandibulárního kloubu patří:

1. bruxismus;

2. artritida;

3. artróza;

4. anomálie kloubu;

5. artróza.

938. Jedno z následujících onemocnění temporomandibulárního kloubu je NEJSpíše mimokloubní:

1. artritida TMK;

2. artróza TMK;

3. ankylóza TMK;

4. osteoartróza TMJ;

5. kontraktura dolní čelisti.

939. Postinjekční kontraktura žvýkacích svalů je NEJSpíše:

1. jizvavý;

2. myogenní;

3. artrogenní;

4. neurogenní;

5. zánětlivé.

940. Kontraktura žvýkacích svalů s obtížemi při erupci dolních zubů svalů "moudrosti" má VĚTŠINU pravděpodobně charakter:

A) jizvatá;

A) myogenní;

B) artrogenní;

C) neurogenní;

D) zánětlivé.

941. Kontraktura žvýkacího svalu u syndromu dysfunkce bolesti TMK je NEJSpíše:

1. jizvavý;

2. myogenní;

3. artrogenní;

4. neurogenní;

5. zánětlivé.

942. Kontraktura žvýkacích svalů při recidivující dislokaci disku TMK NEJSTĚNĚJŠÍ:

1. jizvičný;

2. myogenní;

3. artrogenní;

4. neurogenní;

5. zánětlivé.

943. Mandibulární kontraktura může být spojena s dysfunkcí kteréhokoli z následujících svalů, KROMĚ:

1. žvýkání;

2. temporální;

3. zygomatický;

4. vlastně žvýkání;

5. vnitřní pterygoidní sval.

944. 45letá žena si stěžuje na omezení a bolest při otevírání úst. Před 2 dny byl odstraněn molár na dolní čelisti vlevo. Externí vyšetření bez rysů. Otvor extrahovaného zubu ve stádiu epitelizace.

Jaká je NEJPravděpodobnější příčina této komplikace?

1. poranění nervu jehlou;

2. poranění vnitřního pterygoidního svalu tupou jehlou;

3. poranění periostu řezem jehly;

4. poranění zevního pterygoideálního svalu tupou jehlou;

5. zavedení velkého množství anestetika pod periosteum.

945. 37letý muž si 3. den po extrakci zubu 3,8 stěžoval na bolestivé, omezené otevírání úst. V místě vpichu a injekce anestetika nejsou žádné známky zánětu. Otvor je ve stádiu epitelizace.

Která z následujících komplikací se u pacienta S NEJVĚTŠÍ pravděpodobností rozvine?

1. ankylóza TMK;

2. paréza lícního nervu;

3. jizvatá kontraktura;

4. neuritida dolního alveolárního nervu;

5. postinjekční kontraktura.

946. 34letý muž si stěžuje na omezené otevírání úst. V anamnéze - průstřel pravé poloviny obličeje před 2 lety. Pacient je agresivní, přebuzený. Při vyšetření: hrubé jizvy v temporální a bukální oblasti vpravo. Otevření úst je omezeno na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárních kloubů nejsou téměř určeny.

Která z následujících předběžných diagnóz je NEJpravděpodobnější?

2. myogenní kontraktura dolní čelisti;

3. neurogenní kontraktura dolní čelisti;

4. jizevnatá kontraktura dolní čelisti;

5. artrogenní kontraktura dolní čelisti.

947. 3. den po extrakci zubu 3,8 si 28letý muž stěžoval na omezené otevírání úst. Při vyšetření pacienta: jamka extrahovaného zubu je ve stádiu epitelizace, omezení otevírání úst II. stupně, bez známek zánětu.

Která z následujících příčin této komplikace je NEJpravděpodobnější?

1. poranění nervu jehlou;

2. poranění periostu řezem jehly;

3. zavedení velkého množství anestetika pod periosteum;

4. trauma vnějšího pterygoidního svalu tupou jehlou;

5. poranění vnitřního pterygoideálního svalu tupou jehlou.

948. 3. den po extrakci zubu 3,8 si 28letý muž stěžoval na omezené otevírání úst. Při vyšetření pacienta: jamka extrahovaného zubu je ve stádiu epitelizace, omezení otevírání úst II. stupně, bez známek zánětu.

1. mechanoterapie;

2. novokainová blokáda;

3. antibiotická terapie;

949. 34letý muž si stěžuje na omezené otevírání úst. V anamnéze - průstřel pravé poloviny obličeje před 3 lety. Pacient je agresivní, přebuzený. Při vyšetření: hrubé jizvy v temporální a bukální oblasti vpravo. Otevření úst je omezeno na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárních kloubů nejsou téměř určeny.

Která z následujících léčeb je NEJVHODNĚJŠÍ?

1. chirurgický;

4. injekce sklivce intramuskulárně;

950. 3. den po extrakci zubu 3,8 si 28letý muž stěžoval na omezené otevírání úst. Při vyšetření pacienta: jamka extrahovaného zubu je ve stádiu epitelizace, omezení otevírání úst II. stupně, bez známek zánětu.

Jaká je NEJpravděpodobnější taktika léčby v této situaci?

1. fyzioterapie;

2. novokainová blokáda;

3. antibiotická terapie;

4. desenzibilizační terapie;

5. ústní koupele s antiseptickým roztokem.

951. 37letý muž si 3. den po extrakci zubu 3,8 stěžoval na bolestivé, omezené otevírání úst. V místě vpichu a injekce anestetika nejsou žádné známky zánětu.

Která z následujících možností je NEJVHODNĚJŠÍ?

1. mechanoterapie;

2. aloe injekce intramuskulárně;

3. fonoforéza s hydrokortisonovou mastí;

4. injekce antibiotik intramuskulárně;

5. elektroforéza 5% roztokem jodidu draselného.

952. 42letý muž si stěžuje na omezené otevírání úst. V anamnéze - před půl rokem byla provedena narkóza, při které se objevily silné nesnesitelné bolesti, které neustávaly do 2 týdnů. Objevil se bolestivý nekrotický vřed. Při vyšetření: Otevření úst je omezeno na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárních kloubů nejsou téměř určeny.

Co způsobilo komplikace lokální anestezie?

1. emfyzém;

2. paréza lícního nervu;

3. postinjekční hematom;

4. nesprávná metoda anestezie;

5. chybná injekce roztoku chloridu vápenatého.

953. 42letý muž si stěžuje na omezené otevírání úst. V historii - před půl rokem byla za účelem odstranění moláru v horní čelisti provedena tuberální anestezie, při které se objevily silné nesnesitelné bolesti. Na této straně obličeje se objevil otok, bolest, která navzdory léčbě pokračovala 2 týdny. Otevření úst je omezeno na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárních kloubů nejsou téměř určeny.

Která z následujících komplikací anestezie podané lékařem je NEJPRAVDĚPODOBNĚJŠÍ?

1. ankylóza TMK;

2. paréza lícního nervu;

3. nekróza měkkých tkání;

4. postinjekční reflexní kontraktura;

5. postinjekční zánětlivá kontraktura.

954. Speciální cviky na žvýkací svaly jsou indikovány u všech vyjmenovaných nemocí, KROMĚ:

1. postinjekční kontraktura žvýkacích svalů;

2. perifaryngeální flegmóna (po otevření ohniska);

3. dysfunkce bolesti TMK;

4. kostní ankylóza TMK (před operací);

5. jizvatá kontraktura příušní-žvýkací oblasti (po operaci).

955. Patologická fúze kloubních ploch temporomandibulárního kloubu je:

1. Artritida TMK;

2. artróza TMK;

3. ankylóza TMK;

4. Osteoartróza TMK;

5. Kontraktura dolní čelisti.

956. Existují všechny následující ankylózy temporomandibulárního kloubu, KROMĚ:

1. plný;

2. kost;

3. částečný;

Pod kontrakturou se rozumí prudké omezení hybnosti dolní čelisti v důsledku patologických změn v měkkých tkáních, které jsou funkčně spojeny s TMK (temporomandibulární kloub).

Poruchy pohybů dolní čelisti a v důsledku toho narušení její funkce mohou být způsobeny různými důvody. Existují zánětlivé, jizvičné a poinjekční kontraktury dolní čelisti. Existují také kontraktury centrálního původu spojené s poškozením centrálních struktur trigeminálního nervu (neuroinfekce).

U pacientů, kterým jsou místo anestetika omylem aplikovány dráždivé látky, které jsou k dispozici v zubní ordinaci (peroxid vodíku, amoniak), dochází v místě vpichu k nekróze tkáně a následnému zjizvení. V důsledku porušení techniky mandibulární nebo torusální anestezie dochází k poškození nervů nebo svalů, tvorbě hematomů v prostoru pterygo-čelist. Adhezivní proces ve svalu, mezi svalem a periostem, vytváří podmínky pro rozvoj přetrvávající kontraktury dolní čelisti. Příčiny rozvoje jizvičné extraartikulární kontraktury mohou být traumata, včetně střelných, s poškozením žvýkacího svalu a následným rozvojem osifikující myozitidy.

Příznaky mandibulární kontraktury

Dochází k prudkému omezení otevírání úst (až 1-1,5 cm). Externí vyšetření někdy ukazuje zvýšení objemu měkkých tkání v oblasti projekce žvýkacího svalu na jedné straně (pacienti s osifikující myozitidou a zánětlivými procesy) nebo přítomnost zjizvené tkáně ve střední zóně obličeje nebo dutině ústní. Palpace temporomandibulárního kloubu klinicky neurčuje změny tvaru a polohy kloubních hlavic kondylárních výběžků, i když objem jejich pohybů je výrazně snížen. Klinicky jsou detekovány pouze drobné posuny hlavic kondylárního výběžku v kloubní jamce. Objem laterálních pohybů dolní čelisti do stran je zachován s určitým omezením na straně kontraktury. Okluze u všech pacientů není narušena. Takový příznak, jako je omezení otevírání úst, vyžaduje důkladné vyšetření pacientů, aby se vyloučily akutní odontogenní zánětlivé procesy v buněčných prostorech (absces, flegmóna), onkologická onemocnění, léze artikulačních elementů ve formě fibrózní nebo kostní ankylozy a dysfunkce TMK s předním blokem kloubního disku.

Diferenciální diagnostiku usnadňuje důkladné klinické a radiologické vyšetření dentoalveolárního systému. Rentgenové vyšetření u pacientů této skupiny zpravidla neodhalí změny kostních struktur dolní čelisti a TMK. Pouze u osifikující myositidy lze v projekci svalu zjistit další intenzivní stín různých forem a u pacientů s onkologickým onemocněním změny na čelistních kostech.

Léčba kontraktury dolní čelisti

Typ a povaha terapeutických opatření závisí na lokalizaci zjizvené tkáně a době trvání onemocnění od okamžiku, kdy se objeví omezení otevírání úst, až po vyhledání lékařské pomoci.

Při osifikující myositidě žvýkacího svalu je odstraněna zkostnatělá část svalu a přebytečná kostní tkáň spolu s periostem v oblasti větve dolní čelisti.

U pacientů s jizvanými změnami na sliznici a pod nimi ležících tkáních retromolární a zadní části bukální oblasti jsou postižené tkáně vyříznuty, dokud se neobnoví pohyby dolní čelisti. Defekt je uzavřen muskulokutánními laloky s inkluzí m. sternocleidomastoideus na horní vyživovací noze. Chirurgický zákrok se doporučuje provádět ve dvou fázích: v první fázi se vytvoří a připraví lalok, ve druhé fázi se kontraktura eliminuje excizí zjizvených tkání a uzavřením defektu chlopní s pedikelem.

U poinjekčních kontraktur je účinné mechanické ředění čelistí. Proveďte oboustrannou anestezii podle Bershe-Dubova 2% roztokem lidokainu nebo jiného anestetika a přelepte čelisti. Tento výkon je doprovázen jasně slyšitelným praskáním v důsledku ruptury jizvičného srůstu mezi mandibulární větví a mediálním pterygoidem. Poté se ústa volně otevřou. Druhý den po takovém zákroku se objem ústní dutiny opět zmenší, protože se pacienti kvůli nemoci šetří. Opakovaná anestezie dle Bershe-Dubova a mechanické otevírání úst na normu, které již není doprovázeno hlukovými jevy. Provádění takových postupů závisí na době, která uplynula po rozvoji kontraktury (průměrně 2 týdny), a na aktivní mechanoterapii. Po prvních 3 dnech se taková terapeutická opatření provádějí v intervalech 2-3 dnů a získané výsledky jsou konsolidovány fyzioterapeutickými postupy.

Studenti

Tento článek můžete použít jako součást nebo základ svého abstraktu nebo dokonce diplomové práce nebo své webové stránky

Uložte výsledek do MS Word Docx nebo PDF, sdílet s přáteli, Děkuji:)

Kategorie článků

• Studenti stomatologických fakult lékařských univerzit

Kontraktura dolní čelisti

Kontraktura dolní čelisti je kontrakce čelistí v důsledku patologických změn a porušení elastických vlastností měkkých tkání maxilofaciální oblasti, funkčně spojené s temporomandibulárním kloubem.

Klasifikace

Podle povahy průběhu a etiologie:

.nestabilní kontraktury;

.přetrvávající kontraktury. Jsou tu také:

.kongenitální;

.získal. Etiologie a patogeneze

Vrozené kontraktury jsou extrémně vzácné, důležitější jsou kontraktury získané. Nestabilní kontraktury jsou většinou důsledkem oslabení žvýkacích svalů po delším nošení dlah s mezičelistní gumovou trakcí a také zánětlivými procesy v měkkých tkáních obklopujících dolní čelist. Kontraktura vzniká v souvislosti se spastickou paralýzou v důsledku hysterie. Přetrvávající kontraktury dolní čelisti jsou způsobeny rozvojem jizevnatých deformit v tkáních maxilofaciální oblasti po střelných poraněních obličeje, transportním poranění obličejového skeletu, zlomeninách koronoidního výběžku dolní čelisti a jařmového oblouku, popáleninách a zánět perimaxilární oblasti. Jizvovité změny v ústní sliznici Moiyr se vyskytují v důsledku ulcerózní nekrotické stomatitidy, syfilis dásní, kůže, popálenin, traumatu.

Klinický obraz

Při kontraktuře dolní čelisti je narušena řeč a příjem potravy. Zuby, zejména přední, zaujímají vějířovitou polohu. Často dochází k deformaci horní a dolní čelisti. Pokud ke kontraktuře došlo během růstu obličejového skeletu, pak je spodní čelist ve vývoji poněkud pozadu. Při jednostranné kontraktuře dochází v době otevírání úst k posunu dolní čelisti na nemocnou stranu a při laterálních pohybech nedochází k jejímu posunu na zdravou stranu.

Léčba

Odstranění redukce čelistí, obnovení pohyblivosti elasticity měkkých tkání skeletu obličeje při kontraktuře dolní čelisti je dosaženo chirurgickou léčbou pomocí mechanoterapie, léčebného cvičení a fyzioterapie v pooperačním období. by měla být provedena v celkové anestezii. V tomto případě se provádí excize jizev nebo podélná disekce s uzavřením povrchu rány tkáněmi sousedícími s defektem nebo odebranými z jiných částí těla. Malé jizvy po konstrikci lze odstranit pomocí Limbergových trojúhelníkových chlopní. V časných stadiích po operaci je vhodné aktivně využívat fyzioterapeutická cvičení a mechanoterapii.

Prevence

Včasná léčba nemocí, které mohou vést ke kontraktuře dolní čelisti. Aby se zabránilo tvorbě hrubých, stahujících jizev, použití terapeutických cvičení jako metody prevence.

Role fyzioterapeutických cvičení

Terapeutická cvičení mají rozhodující význam nejen v pooperačním období, ale také v prevenci rozvoje čelistní kontraktury po traumatických úrazech a onemocněních.

Úspěch operace závisí na aktivitě vedení terapeutických cvičení.

Hodiny opravné gymnastiky probíhají zpravidla před zrcadlem, individuálně nebo ve skupině pod vedením metodika.

Lekce léčebné gymnastiky je obvykle postavena podle následujícího plánu: úvodní lekce, ve které je uvedeno několik přípravných cvičení obecného hygienického charakteru (8-10 minut), speciální cvičení, která jsou vybrána podle období a klinického průběhu pooperační období: 8.-12. den, 12.-22. den po operaci; závěrečná část, skládající se z obecných hygienických cvičení.

Speciální cvičení: pohyby dolní čelisti a hlavy v různých směrech. Cvičení by mělo být prováděno na mimické svaly obličeje, protože u některých lézí funkce těchto svalů trpí. K procvičení obličejových svalů se nabízí cvičení rtů a tváří: nafouknutí tváří, protažení rtů (pískání), roztažení rtů do stran, odhalení zubů atd.

Pro získání stabilního výsledku po léčbě v pooperačním období, kdy je pacient propuštěn, by měl dostat domácí úkol ke konsolidaci získaných výsledků.

Hlavními faktory vedoucími ke vzniku extraartikulárních mandibulárních kontraktur jsou: nesprávné počáteční ošetření ran, prodloužená intermaxilární fixace fragmentů čelistí a opožděné používání fyzioterapeutických cvičení. Současně se mezi kostními úlomky čelisti a měkkými tkáněmi objevují jizvy, které omezují pohyby dolní čelisti. Podle toho, které tkáně jsou postiženy (kůže, sliznice dutiny ústní nebo svaly), jsou kontraktury dermatogenní, multigenní nebo smíšené.

Jako příčina kontraktury může navíc sloužit poškození kloubu (artrogenní kontraktura), které je obtížně konzervativně léčitelné a vede k ankylóze. Nakonec jsou neurogenní kontraktury (s poškozením nervových kmenů), psychogenní, zánětlivé, které po eliminaci zánětlivého infiltrátu rychle mizí. Kontraktury mohou být způsobeny přítomností cizích těles ve svalové oblasti.

Extraartikulární kontraktury jsou spojeny s jizvanými změnami v oblasti svalové skupiny, která zvedá dolní čelist a měkké tkáně dutiny ústní. Dělí se na temporo-koronární, zygomaticko-koronární, zygomaticko-čelistní a mezičelistní. První dvě skupiny jizvových kontraktur (temporo-koronální a zygomaticko-koronální) vyžadují chirurgický zákrok. Lícní kosti a intermaxilární kontraktury jsou eliminovány funkčními metodami léčby - fyzioterapeutickými cvičeními.

B. N. Bynin rozděluje mimokloubní kontraktury čelistí na dvě hlavní skupiny – jizvivé a reflexně svalové. První z nich jsou spojeny s jizvením měkkých tkání, které mechanicky brání pohybům dolní čelisti, a proto je lze nazvat mechanickým. Ty vznikají reflexně působením podnětu na receptorový aparát, což vede ke svalové hypertenzi. Takové rozdělení mimokloubních kontraktur střelového původu má klinický význam pro účely diagnostiky a léčby, protože prevence a léčba těchto kontraktur jsou různé. Podle stupně otevření úst se mimokloubní kontraktury dělí na těžké (otevření úst do 1 cm), středně těžké (na 1-2 cm) a lehké (do 3 cm).

V některých případech přechází svalová hypertenze v perzistující kontrakturu s patologickými projevy ve svalu v podobě jeho jizvičné změny. Tento proces je charakterizován ztuhlostí žvýkacích svalů, které zvedají spodní čelist. U přetrvávajících svalových kontraktur lze použít konzervativní (mechano- a fyzioterapie) nebo chirurgickou léčbu. Ten je doporučován u přetrvávajících patologických změn na spánkovém svalu a spočívá v resekci koronoidního výběžku nebo odříznutí žvýkacího a mediálního m. pterygoideus z místa jejich úponu na dolní čelist v případě jejich jizvyčné změny.

Mechanoterapie pro čelistní kontraktury

Nejjednodušším prostředkem mechanického otevírání úst jsou korkové zátky, dřevěné a pryžové klínky, kužely se šroubovacími závity, které se vkládají mezi zuby na více či méně dlouhou dobu (2-3 hodiny). Tyto prostředky jsou však hrubé, nefyziologické a často vedou k poškození parodontu jednotlivých zubů a narušení zubního uzávěru. Nejlepších výsledků dosahují přístroje založené na principu aktivních a pasivních pohybů čelisti, způsobených elastickým tahem nebo pružícími procesy. Poprvé takový přístroj navrhl Darcissac. Přístroj byl použit pro ankylózu temporomandibulárního kloubu po operaci k vytvoření falešného kloubu. Otisky pro výrobu aparátu se odebírají na operačním stole po osteotomii, kdy se pacientova ústa doširoka otevřou. Nevýhoda tohoto zařízení spočívá v tom, že jeho výroba je možná pouze otiskem čelisti. Při omezeném otevírání úst je odstranění otisku extrémně obtížné.

V poslední době byla navržena řada nových standardních zařízení, založených na využití aktivních a pasivních pohybů dolní čelisti (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (obr. 243). Výhodou těchto pomůcek je, že jsou standardní (není potřeba pořizovat sádry čelisti) a lze je použít u těžkých forem čelistních kontraktur. Přenášejí tlak na celý chrup a hlavně umožňují provádět aktivně-pasivní cvičení (otevírání a zavírání čelistí). Mechanoterapie by měla být prováděna po fyzioterapeutických procedurách (sollux, ultrafialové ozařování, termální ústní koupele, parafinoterapie, elektroforéza atd.). Dobré výsledky dávají elektrické koupele celé obličejové oblasti s následnou mechanoterapií. Mechanoterapii lze také využít k mikrostomii k protažení jizev a obnovení pohyblivosti měkkých tkání ústní oblasti, k čemuž se používají speciální přístroje s elastickou trakcí. Většina těchto deformit však vyžaduje chirurgický zákrok (excize jizev a plastická chirurgie měkkých tkání) s následným použitím fyzioterapeutických cvičení.

Logopedická cvičení pro rozvoj kontraktur čelistí. Pro prevenci kontraktur je užitečné kombinovat maxilofaciální gymnastiku s logopedickým cvičením. Tuto metodu lze také použít k léčbě kontraktur v počáteční fázi. Zahrnuje sérii cvičení pro svaly obličeje, stěny dutiny ústní a jazyk, které se podílejí na tvorbě zvuku, žvýkání a polykání.

Rýže. 243. Přístroj pro mechanoterapii s kontrakturami čelistí.

a - podle Limberga; b - podle Darcissaca; c - podle Oksmana; d - podle Ežkina; e — přístroj pro mechanoterapii s úhlem úst.

Cvičení jsou vybírána tak, aby každé následující zahrnovalo to předchozí a upevňovalo jej. První cvik – tvorba hlásky „a“ ​​– spočívá ve velmi pomalém otevírání úst s neustále se zvyšující zátěží či napětím, až se ústa otevřou na doraz a pociťuje bolest. Následuje pomalé zvedání dolní čelisti s postupným snižováním volní zátěže až do uzavření zubů. Tyto pohyby mobilizují skupiny žvýkacích svalů, které se účastní pohybů dolní čelisti ve vertikálním směru při tvorbě zvuku „a“ a aktu žvýkání. Zbytek cvičení spočívá v opakování předchozího a navrhování dalších zvuků – mobilizace obličejových a žvýkacích svalů pro navrhování zvuků „s“, „u“, „e“. Pacient důsledně provádí každé z těchto cvičení 5-6krát za sezení v intervalech několika sekund. Nezbytné podmínky - posloupnost aplikace cvičení a jejich uvedení do vzhledu bolesti. Po odstranění námahy bolest zmizí. Cvičení se provádí před zrcadlem po předvedení logopedem.