Pyelonefritida. Příčiny, příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba onemocnění

Pyelonefritida je nespecifické zánětlivé onemocnění ledvin bakteriální etiologie, charakterizované poškozením ledvinné pánvičky (pyelitida), kalichů a parenchymu ledviny. S ohledem na strukturální rysy ženského těla je pyelonefritida 6krát častější u žen než u mužů.

Nejčastějšími původci zánětlivého procesu v ledvině jsou Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokoky (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a stafylokok (Staphylococcus).

Průnik patogenu do ledviny je nejčastěji spojen s refluxem moči do ledvin (vezikoureterální reflux - VUR) v důsledku bráněného odtoku moči, přetečení močového měchýře, zvýšeného intravezikálního tlaku v důsledku hypertonie, strukturální anomálie, kamenů nebo prostaty. rozšíření.

Proč je pyelonefritida nebezpečná?

Každá nová exacerbace pyelonefritidy zahrnuje všechny nové oblasti ledvinové tkáně v zánětlivém procesu. V průběhu času normální ledvinová tkáň v tomto místě odumírá a tvoří se jizva. V důsledku dlouhého průběhu chronické pyelonefritidy dochází k postupnému úbytku funkční tkáně (parenchymu) ledviny. Nakonec se ledviny scvrknou a přestanou fungovat. Při bilaterálním poškození ledvin to vede k chronickému selhání ledvin. V tomto případě, aby byla zachována životně důležitá aktivita těla, musí být funkce ledvin nahrazena přístrojem „umělých ledvin“, to znamená, že by měla být pravidelně prováděna hemodialýza - umělé čištění krve průchodem přes filtr.

Formy pyelonefritidy

Diagnóza pyelonefritidy

Pyelonefritida se projevuje tupou bolestí v kříži, bolestivou povahou nízké nebo střední intenzity, horečkou do 38-40 °C, zimnicí, celkovou slabostí, nechutenstvím a nevolností (mohou se objevit všechny příznaky najednou a jen některé jim). Obvykle při refluxu dochází k expanzi pánevního systému (PCS), což je pozorováno na ultrazvuku.

Pyelonefritida je charakterizována zvýšením počtu leukocytů, přítomností bakterií, bílkovin, erytrocytů, solí a epitelu v moči, její neprůhledností, zákalem a sedimentem. Přítomnost bílkovin naznačuje zánětlivý proces v ledvinách a porušení mechanismu filtrace krve. Totéž lze říci o přítomnosti solí: krev je slaná, že? Konzumace slaných potravin zvyšuje zátěž ledvin, ale není příčinou přítomnosti solí v moči. Když ledviny dostatečně nefiltrují, v moči se objevují soli, ale místo hledání příčiny pyelonefritidy naši oblíbení urologové s písmenem X (nemyslí si, že jsou dobří) doporučují snížit množství soli konzumované s jídlem - je to normální?

Urologové také rádi říkají, že při pyelonefritidě je třeba konzumovat co nejvíce tekutin, 2-3 litry denně, uroseptika, brusinky, brusinky atd. Tak to je, ale ne úplně. Pokud není příčina pyelonefritidy odstraněna, pak se zvýšením množství spotřebované tekutiny se reflux stává ještě intenzivnějším, a proto se ledviny ještě více zanítí. Nejprve musíte zajistit normální průchod moči, vyloučit možnost přetečení (ne více než 250-350 ml, v závislosti na velikosti močového měchýře) a teprve poté konzumovat hodně tekutin, pouze v tomto případě příjem tekutin bude přínosné, ale z nějakého důvodu se na to velmi často zapomíná.

Léčba pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy by měla být komplexní a měla by zahrnovat nejen antibiotickou terapii, ale především opatření zaměřená na odstranění samotné příčiny pyelonefritidy.

Pomocí antibiotik se zánět odstraní v co nejkratším čase, ale pokud se neodstraní samotná příčina, tak po nějaké době, po vysazení antibiotik, se pyelonefritida znovu zhorší a po určitém počtu takových recidiv se bakterie získat rezistenci (rezistenci) na toto antibakteriální léčivo. V této souvislosti bude následné potlačení růstu bakterií tímto lékem obtížné nebo dokonce nemožné.

Antibakteriální terapie

Je žádoucí, aby antibiotikum bylo vybráno na základě výsledků bakteriologické kultivace moči se stanovením citlivosti patogenu na různé léky. V případě akutní pyelonefritidy lze ihned po výsevu předepsat a upravit podle výsledků výsevu širokospektré antibiotikum ze skupiny fluorochinolů, např. Tsiprolet. Antibakteriální léčba by měla pokračovat alespoň 2-3 týdny.

Příčiny pyelonefritidy

Mezi nejpravděpodobnější příčiny pyelonefritidy patří reflux způsobený potížemi s močením, přetékání močového měchýře, zvýšený intravezikální tlak, komplikace cystitidy, ale i anatomické anomálie ve struktuře močovodů, porušení svěračů.

Poruchy močení mohou být způsobeny hypertonicitou svěrače močového měchýře i samotného močového měchýře, ucpaným odtokem moči v důsledku zánětlivého onemocnění prostaty (prostatitida), křečemi, které mohou být způsobeny cystitidou, strukturálními změnami v ureterálních svěračích a anomálie, poruchy nervosvalového vedení a alespoň stupeň - slabost hladkých svalů močového měchýře. Navzdory tomu většina urologů zahajuje léčbu stimulací síly kontrakcí detruzoru, což situaci dále zhoršuje, i když v kombinaci s antibiotickou terapií ve většině případů dochází k viditelnému, ale krátkodobému zlepšení. V případě obtížného průchodu (odtoku) moči, aby se zabránilo reflexům, je nutné uchýlit se k periodické katetrizaci močového měchýře nebo k instalaci Foleyova katétru s výměnou každých 4-5 dní.

V případě hypertonicity svěrače močového měchýře nebo samotného měchýře je nutné hledat příčinu hypertonicity nebo křečí a odstranit ji, čímž se obnoví normální odtok moči. Pokud máte diagnostikovanou cystitidu, musíte ji léčit, protože pyelonefritida může být komplikací cystitidy.

Při zánětlivých onemocněních prostaty musíte podstoupit léčbu prostatitidy (přečtěte si článek o prostatitidě).

Pokud existují strukturální anomálie močového měchýře, močové trubice, močovodů, musíte se poradit s lékaři a přijmout opatření k odstranění vad, případně chirurgicky.

Pro léčbu poruch nervosvalového vedení existuje mnoho léků a technik, kvalifikovaní lékaři by měli zvolit taktiku.

Než "hloupě" stimulujete sílu kontrakcí svalů močového měchýře, musíte vyloučit přítomnost všech výše uvedených poruch, být ostražití a kontrolovat léčbu, kterou jste si sami předepsali.

Exacerbace pyelonefritidy nevyhnutelně vedou ke ztenčení funkční části ledviny a odumírání nefronů, proto, aby se zachovala co největší část ledvin v provozuschopném stavu, je nesmírně důležité odstranit příčinu pyelonefritidy v nejkratší možnou dobu. Požádejte o měření tloušťky parenchymu ledvin během ultrazvuku. Tloušťka parenchymu zdravých ledvin je v průměru 18 mm.

Pyelonefritida je akutní nebo chronické onemocnění ledvin, které se rozvíjí v důsledku vystavení ledvin některým příčinám (faktorům), které vedou k zánětu jedné z jejích struktur, nazývaných pánevní systém (struktura ledviny, ve které se hromadí moč a vyloučené) a přiléhající k této struktuře, tkáni (parenchymu), s následnou poruchou funkce postižené ledviny.

Definice „pyelonefritidy“ pochází z řeckých slov ( pyelos- překládá se jako, pánev, a nephros-pupen). Zánět struktur ledviny probíhá postupně nebo současně, záleží na příčině rozvinuté pyelonefritidy, může být jednostranný nebo oboustranný. Akutní pyelonefritida se objevuje náhle, s těžkými příznaky (bolesti v bederní krajině, horečka do 39 0 C, nevolnost, zvracení, poruchy močení), při správné léčbě po 10-20 dnech se pacient zcela uzdraví.

Chronická pyelonefritida je charakterizována exacerbacemi (nejčastěji v chladném období) a remisemi (ustupování symptomů). Její příznaky jsou mírné, nejčastěji se rozvíjí jako komplikace akutní pyelonefritidy. Chronická pyelonefritida je často spojena s jakýmkoli jiným onemocněním močového systému (chronická cystitida, urolitiáza, anomálie močového systému, adenom prostaty a další).

Ženy, zejména ženy v mladém a středním věku, jsou nemocné častěji než muži, přibližně v poměru 6: 1, je to způsobeno anatomickými rysy pohlavních orgánů, nástupem sexuální aktivity a těhotenstvím. U mužů je větší pravděpodobnost vzniku pyelonefritidy ve vyšším věku, ta je nejčastěji spojena s přítomností adenomu prostaty. Děti také onemocní, častěji v raném věku (do 5-7 let), ve srovnání se staršími dětmi je to způsobeno nízkou odolností těla vůči různým infekcím.

Anatomie ledvin

Ledviny jsou orgánem močového systému, který se podílí na odstraňování přebytečné vody z krve a produktů vylučovaných tělesnými tkáněmi, které vznikly v důsledku metabolismu (močovina, kreatinin, léky, toxické látky a další). Ledviny odvádějí moč z těla, dále podél močových cest (močovody, močový měchýř, močová trubice) se vylučuje do okolí.

Ledvina je párový orgán ve formě fazole, tmavě hnědé barvy, umístěný v bederní oblasti, po stranách páteře.

Hmotnost jedné ledviny je 120 - 200 g. Tkáň každé z ledvin se skládá z dřeně (ve tvaru pyramid) umístěné uprostřed a korové kůry umístěné podél periferie ledviny. Vrcholy pyramid splývají ve 2–3 kusy a tvoří ledvinové papily, které jsou pokryty trychtýřovitými útvary (malé ledvinové kalichy, v průměru 8–9 kusů), které se zase spojují ve 2–3 kusy a vytvářejí velké ledvinové kalichy (průměrně 2-4 v jedné ledvině). V budoucnu velké ledvinové kalichy přecházejí do jedné velké ledvinové pánvičky (dutina v ledvině, trychtýřovitá), která zase přechází do dalšího orgánu močového systému, který se nazývá ureter. Z močovodu moč vstupuje do močového měchýře (zásobník pro sběr moči) a z něj močovou trubicí ven.

Je přístupné a srozumitelné o tom, jak se ledviny vyvíjejí a pracují.
Zánětlivé procesy v kalichu a pánvičce ledvin se nazývají pyelonefritida.

Příčiny a rizikové faktory rozvoje pyelonefritidy

Vlastnosti močového traktu
Vrozené anomálie (nesprávný vývoj) močového systému	R se vyvinou v důsledku vystavení plodu během těhotenství nepříznivým faktorům (kouření, alkohol, drogy) nebo dědičných faktorů (dědičná nefropatie, vyplývající z mutace genu odpovědného za vývoj močového systému). Mezi vrozené anomálie vedoucí k rozvoji pyelonefritidy patří následující malformace: zúžení močovodu, nedostatečně vyvinutá ledvina (malá velikost), snížená ledvina (nachází se v pánevní oblasti). Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených defektů vede ke stagnaci moči v ledvinové pánvičce a narušení jejího vylučování do močovodu, což je příznivé prostředí pro rozvoj infekce a dalšího zánětu struktur, kde se moč nahromadila. .
Anatomické rysy struktury genitourinárního systému u žen	U žen je ve srovnání s muži močová trubice kratší a většího průměru, takže sexuálně přenosné infekce se snadno dostávají do močových cest, stoupají až na úroveň ledvin a způsobují zánět.
Hormonální změny v těle během těhotenství
Těhotenský hormon progesteron má schopnost snižovat tonus svalů urogenitálního systému, tato schopnost má pozitivní účinek (prevence potratů) a negativní účinek (narušení odtoku moči). Rozvoj pyelonefritidy během těhotenství je narušený odtok moči (příznivé prostředí pro reprodukci infekce), který se vyvíjí v důsledku hormonálních změn, a stlačení zvětšené (během těhotenství) dělohy močovodu.
snížená imunita
Úkolem imunitního systému je eliminovat všechny našemu tělu cizí látky a mikroorganismy, v důsledku snížení odolnosti organismu vůči infekcím může dojít k rozvoji pyelonefritidy. Malé děti do 5 let onemocní častěji, protože jejich imunitní systém není ve srovnání se staršími dětmi dostatečně vyvinutý. U těhotných žen imunita normálně klesá, tento mechanismus je potřebný k udržení těhotenství, ale je také příznivým faktorem pro rozvoj infekce. Nemoci, které jsou doprovázeny snížením imunity, například: AIDS, způsobuje rozvoj různých infekčních onemocnění, včetně pyelonefritidy.
Chronická onemocnění genitourinárního systému
Kameny nebo nádory v močových cestách, chronická prostatitida	vést k porušení vylučování moči a její stagnaci;
Chronická cystitida	(zánět močového měchýře), při neúčinné léčbě nebo její absenci se infekce šíří po močových cestách nahoru (do ledviny), a její další zánět.
Pohlavně přenosné infekce pohlavních orgánů	Infekce jako chlamydie, trichomoniáza se při průniku močovou trubicí dostávají do močového systému včetně ledvin.
Chronická ložiska infekce	Chronická amygdalitida, bronchitida, střevní infekce, furunkulóza a další infekční onemocnění jsou rizikovým faktorem pro rozvoj pyelonefritidy . V přítomnosti chronického ložiska infekce se její původce (stafylokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida a další) může dostat do ledvin s krevním oběhem.

Příznaky pyelonefritidy

• pálení a bolest při močení v důsledku zánětu v močových cestách;
• potřeba močit častěji než obvykle, v malých porcích;
• pivně zbarvená moč (tmavá a zakalená), je výsledkem přítomnosti velkého množství bakterií v moči,
• páchnoucí moč
• často přítomnost krve v moči (stagnace krve v cévách a uvolňování červených krvinek z cév do okolních zanícených tkání).

1. Příznak Pasternatského je pozitivní - při lehkém úderu okrajem dlaně na bederní oblast se objevuje bolest.
2. Edém, vytvořený v chronické formě pyelonefritidy, se v pokročilých případech (nedostatek léčby) často objevuje na obličeji (pod očima), nohou nebo jiných částech těla. Ráno se objevuje edém, měkké pastovité konzistence, symetrický (na levé a pravé straně těla stejné velikosti).

Diagnóza pyelonefritidy

Obecná analýza moči - indikuje abnormální složení moči, ale nepotvrzuje diagnózu pyelonefritidy, protože jakákoliv z abnormalit může být přítomna u jiných onemocnění ledvin.
Správný sběr moči: ráno se provádí toaleta zevních pohlavních orgánů, poté se ráno první část moči shromažďuje do čisté suché misky (speciální plastový kelímek s víčkem). Shromážděnou moč lze skladovat ne déle než 1,5–2 hodiny.

Indikátory obecného testu moči na pyelonefritidu:

• Vysoká hladina leukocytů (normální u mužů 0-3 leukocyty v zorném poli, u žen až 0-6);
• Bakterie v moči >100 000 na ml; vylučovaná moč je normální, musí být sterilní, ale při jejím odběru se často nedodržují hygienické podmínky, proto je povolena přítomnost bakterií do 100 000;
• Hustota moči
• Ph moč – zásaditá (normálně kyselá);
• Přítomnost bílkovin, glukózy (normálně chybí).

Analýza moči podle Nechiporenka:

• Leukocyty jsou zvýšené (normální až 2000/ml);
• Erytrocyty jsou zvýšené (normální až 1000/ml);
• Přítomnost válců (normálně chybí).

Bakteriologické vyšetření moči: používá se při absenci účinku přijatého průběhu antibiotické léčby. Moč se kultivuje, aby se identifikoval původce pyelonefritidy a aby se vybralo antibiotikum citlivé na tuto flóru pro účinnou léčbu.

Ultrazvuk ledvin: je nejspolehlivější metodou k určení přítomnosti pyelonefritidy. Určuje různé velikosti ledvin, zmenšení velikosti postižené ledviny, deformaci pánevního systému, detekci kamene nebo nádoru, pokud existuje.

Vylučovací urografie, je také spolehlivá metoda pro detekci pyelonefritidy, ale ve srovnání s ultrazvukem můžete vizualizovat močové cesty (močovod, močový měchýř) a v případě ucpání (kámen, nádor) určit jeho úroveň.

CT vyšetření, je metodou volby, pomocí této metody je možné posoudit stupeň poškození ledvinové tkáně a identifikovat, zda nejsou přítomny komplikace (např. šíření zánětlivého procesu do sousedních orgánů)

Léčba pyelonefritidy

Lékařská léčba pyelonefritidy

1. antibiotika, jsou předepisovány na pyelonefritidu, podle výsledků bakteriologického vyšetření moči se určí původce pyelonefritidy a které antibiotikum je na tento patogen citlivé (vhodné).

Proto se nedoporučuje samoléčba, protože pouze ošetřující lékař může vybrat optimální léky a dobu jejich užívání s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a individuálním charakteristikám.
Antibiotika a antiseptika v léčbě pyelonefritidy:

• peniciliny(Amoxicilin, Augmentin). Amoxicilin uvnitř, 0,5 g 3krát denně;
• Cefalosporiny(cefuroxim, ceftriaxon). Ceftriaxon intramuskulárně nebo intravenózně, 0,5-1 g 1-2krát denně;
• Aminoglykosidy(Gentamicin, Tobramycin). Gentamicin intramuskulárně nebo intravenózně, 2 mg / kg 2krát denně;
• Tetracykliny (doxycyklin, perorálně 0,1 g 2krát denně);
• skupina levomycetin(Chloramfenikol, perorálně 0,5 g 4krát denně).

• Sulfonamidy(Urosulfan, uvnitř 1 g 4krát denně);
• nitrofurany(Furagin, uvnitř 0,2 g 3krát denně);
• Chinolony(Nitroxolin, uvnitř 0,1 g 4x denně).

1. Diuretické léky: jsou předepisovány pro chronickou pyelonefritidu (k odstranění přebytečné vody z těla a možného otoku) a nejsou předepisovány pro akutní pyelonefritidu. Furosemid 1 tableta 1krát týdně.
2. Imunomodulátory: zvýšit reaktivitu těla během onemocnění a zabránit exacerbaci chronické pyelonefritidy.

• Timalin, intramuskulárně 10-20 mg 1krát denně, 5 dní;
• T-aktivin, intramuskulárně, 100 mcg jednou denně, 5 dní;

1. Multivitamíny , (Duovit, 1 tableta 1x denně) Tinktura ženšenu - Pro zlepšení imunity se užívá také 30 kapek 3x denně.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren), mají protizánětlivý účinek. Voltaren uvnitř, 0,25 g 3krát denně, po jídle.
3. Chcete-li zlepšit průtok krve ledvinami, tyto léky jsou předepisovány pro chronickou pyelonefritidu. Curantyl, 0,025 g 3krát denně.

Fytoterapie pro pyelonefritidu

Bylinný lék na pyelonefritidu se používá jako doplněk k lékařské léčbě nebo k prevenci exacerbace chronické pyelonefritidy a nejlépe se používá pod lékařským dohledem.

Brusinková šťáva, má antimikrobiální účinek, pijte 1 sklenici 3x denně.

Odvar z Bearberry, má antimikrobiální účinek, užívejte 2 polévkové lžíce 5krát denně.

Vařte 200 g ovsa v jednom litru mléka, pijte ¼ šálku 3x denně.
Sbírka ledvin č. 1: Odvar ze směsi (šípek, březové listy, řebříček, kořen čekanky, chmel), pije se 3x denně 100 ml 20-30 minut před jídlem.
Má diuretický a antimikrobiální účinek.

Kolekce č. 2: medvědice, bříza, kýla, křídlatka, fenykl, měsíček, heřmánek, máta, brusinka. Všechny tyto bylinky nasekejte nadrobno, zalijte 2 lžícemi vody a vařte 20 minut, užívejte půl šálku 4x denně.

Mnoho akutních močových infekcí se z určitých důvodů stává chronickými. To je nepříznivý stav pro tělo jako celek. Pacienti se ptají, zda lze chronickou pyelonefritidu zcela vyléčit. Podívejme se blíže na to, co tato nemoc je a jak je nebezpečná.

Vlastnosti vývoje onemocnění

Chronická pyelonefritida je dlouhodobý mikrobiálně-zánětlivý proces intersticiální tkáně a tubulů ledvin, který se současně nebo postupně přesouvá do parenchymální vrstvy a kalichů. Terminální stadium vývoje zahrnuje poškození krevních cév a glomerulů. Chronické onemocnění ledvin je výsledkem tak rozšířených hrubých změn. Jeho výsledkem je renální selhání (CRF).

Moderní klasifikace chronické pyelonefritidy umožňuje její rozdělení do několika fází. Rozdělení vychází z klinických a laboratorních dat. U tohoto onemocnění existují 3 stupně aktivity zánětlivého procesu:

Uvedené fáze se postupně vzájemně nahrazují, bez ohledu na lékařský zásah. Také pro nefrology a urology je významné podmíněné dělení podle lokalizace léze. Existují 2 typy:

• jednostranný;
• bilaterální.

U chronické pyelonefritidy je tato klasifikace potřebná při vytváření rizikových skupin pro výskyt komplikací. Je to také důležité pro předpovídání výsledku. Nejnepříznivější formou je bilaterální pyelonefritida. Tito pacienti se vyznačují časným a rychlým rozvojem konečného onemocnění ledvin.

Příčiny onemocnění

Nebezpečnost problému je dána několika důvody:

1. Široké pokrytí všech věkových skupin populace včetně dětí prvního roku života.
2. Rychlý rozvoj chronického selhání ledvin bez včasné diagnózy a terapie.
3. Vymazání klinického obrazu.
4. Komplikace chronické pyelonefritidy vedou ke smrti.
5. Časná invalidita pacientů.
6. Doba trvání léčby.
7. Častěji postihuje ženy se zachovanou reprodukční funkcí, což komplikuje průběh březosti.

Chronická pyelonefritida je vždy důsledkem akutního procesu. Důvody tohoto scénáře jsou:

• stafylokoky;
• Proteus;
• streptokoky;
• coli atd.

Provokující faktory pro zhoršení procesu jsou:

Proč je nemoc nebezpečná? Chronická pyelonefritida je náchylná k postupnému zapojení do patologického procesu s každou novou exacerbací většího objemu ledvinové tkáně. Výsledkem je zvrásnění těla s hrubým porušením jeho základních funkcí.

Na co si pacienti stěžují?

Při latentním průběhu a v remisi nemusí být klinické příznaky chronické pyelonefritidy. Během pečlivého dotazování si pacient může vzpomenout na některé drobné stížnosti:

U chronické pyelonefritidy taková klinika prochází velmi rychle. Pacient se na to nesoustředí a po chvíli zapomene.

Při dlouhém průběhu patologie mohou pacienti zaznamenat:

• přetrvávající zvýšení krevního tlaku, které nelze korigovat antihypertenzivy;
• poklona;
• snížení pracovní schopnosti;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nepříjemná chuť v ústech, která se objevuje ráno;
• porušení židle;
• bolest v zádech a břiše;
• žízeň;
• dušnost
• časté močení, zejména v noci;
• mírná zimnice;
• porušení proudu moči (slabé, přerušované).

Nejčastěji jsou tyto příznaky spojeny s jiným onemocněním, což prodlužuje dobu diagnostického hledání.

Při exacerbaci chronické pyelonefritidy ledvin jsou příznaky docela výmluvné:

• předchozí působení provokujících faktorů;
• vysoké teploty;
• kreslení bolesti v dolní části zad;
• nepohodlí při močení;
• ztráta síly, bolesti hlavy;
• časté nutkání močit;
• zvracení (častější u dětí);
• kreslení bolesti v podbřišku.

U kojenců a batolat do 3 let je obtížnější identifikovat příznaky chronické pyelonefritidy. Díky pečlivému dotazování a pozorování rodičů lze identifikovat následující stížnosti:

Pediatři často postrádají popsané příznaky a předepisují nevhodnou léčbu, přičemž projevy přirovnávají k jiné patologii. Někdy rodiče o takových situacích neřeknou ošetřujícímu lékaři kvůli rychle procházejícímu průběhu příznaků, aniž by tušili, jak nebezpečné takové situace jsou.

To způsobuje rozvoj těžkých forem chronické pyelonefritidy u malých dětí. Pokud máte podezření na patologii ledvin, musíte kontaktovat nefrologa nebo urologa. Pouze oni se zabývají identifikací nemoci a vědí, jak nebezpečná je skrytá nemoc a jak léčit chronickou pyelonefritidu.

Diagnostické vyhledávání

Identifikace chronických forem pyelonefritidy je velmi pracný proces. Diagnostika je prováděna komplexně a zahrnuje:

Laboratorní diagnostika chronické pyelonefritidy vyžaduje jmenování:

U chronické pyelonefritidy diagnóza zahrnuje použití dalších metod:

Diagnostický algoritmus volí lékař individuálně pro každého jednotlivého pacienta. V tomto případě je také důležité vybavení zdravotnického zařízení potřebným vybavením.

Metody terapie

Konečná diagnóza chronické pyelonefritidy se stanoví po všech nezbytných vyšetřeních sečtením výsledků. Teprve poté jsou předepsána terapeutická opatření.

Léčba chronické pyelonefritidy se skládá ze 4 bodů:

• obecný účel;
• užívání drog;
• bylinková medicína;
• fyzioterapie.

• kontrola chronických komorbidit;
• dieta s omezením soli;
• prevence virových a infekčních onemocnění;
• osobní hygiena (zejména u dívek).

Léčba chronické pyelonefritidy zahrnuje použití:

1. Antibiotika: Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefotaxim, Ceftriaxon.
2. Antimikrobiální léky: Furagin, 5-NOC, Monural, Nitroxoline.
3. Imunomodulátory: Taktivin, Isoprinosine.
4. Antispasmodické léky: No-shpa, Papaverin.

U chronické pyelonefritidy je léčba syntetickými léky nutně kombinována s jmenováním bylinných léků:

• Kanefron;
• Urolesan;
• brusinkový list;
• Fytolysin.

U jakýchkoli příznaků léčba zahrnuje takové kombinace v kursech až do 2 měsíců. S pacientem je veden vysvětlující rozhovor. Jeho podstata spočívá v příběhu, jak nemoc správně léčit, aby se předešlo vážným komplikacím. Odstraní se tak případné chyby při realizaci všech lékařských doporučení pacienty.

U chronické pyelonefritidy nejsou symptomy a léčba vzájemně závislé. Záleží na výsledcích laboratorních a instrumentálních studií. Pouze v tomto případě bude možné zcela překonat onemocnění a nejen dočasně snížit projevy příznaků.

Během exacerbace je fyzioterapie kontraindikována. Jsou přiřazeny, když proces odezní. Nejefektivnější:

• elektroforéza;
• laserová terapie;
• magnetoterapie.

Chirurgická intervence je indikována u nemocí, které porušují odtok moči. Léčbu chronické pyelonefritidy specifickými léky, dávkováním a délkou podávání předepisuje nefrolog. Zohledňuje se věk pacienta, komorbidity.

Chronická pyelonefritida je zákeřné, pomalu progredující onemocnění.

Šance pacienta na uzdravení jsou vyšší při včasné diagnóze a adekvátním průběhu terapie s následným neustálým sledováním. Proto je důležité vědět, co je chronická pyelonefritida a jak se projevuje, aby bylo možné onemocnění identifikovat v rané fázi.

Chronická pyelonefritida - nejčastější infekční a zánětlivé onemocnění ledvin, vyskytující se se střídáním období latentního zánětlivého procesu v ledvinách s fázemi exacerbací, které je chronické.

Onemocnění je obvykle spojeno s rozvojem bakteriální infekce v ledvinách, která nejprve postihuje pyelocaliceální systém ledvin a tubulů, poté přechází do glomerulů a cév ledvin, postihuje ledvinové papily a kortikální a dřeň ledvin.

Příčiny chronické pyelonefritidy

Podle statistik každý desátý člověk na planetě trpí pyelonefritidou. Infekce pyelonefritidou proniká do ledvin buď vzestupně přes močový měchýř a močovody, nebo hematogenně přes krevní oběh. Zdrojem infekce mohou být fokální purulentně-zánětlivá onemocnění jiných orgánů, jako je sinusitida, angína (tonzilitida), stomatitida, zubní kaz, zápal plic, bronchitida, zánětlivé procesy v pohlavních orgánech, cystitida. Častou příčinou pyelonefritidy je relativně neškodná Escherichia coli, která se do močových cest dostává krevním řečištěm nebo v důsledku nesprávné hygieny močových orgánů.

Pouhý vstup mikrobů do renální tkáně pro rozvoj pyelonefritidy však stále nestačí. Nemoc se vyskytuje pod vlivem komplexu důvodů: nedostatek vitamínů v těle, hypotermie, přepracování, stres a mnoho dalších. Nejvíce se na vzniku pyelonefritidy podílí retence odtoku moči spojená se sevřením nebo neprůchodností močových cest, mohou to být kameny v močovodech a močovém měchýři, adenom prostaty u mužů, záněty vaječníků u žen, různé vrozené vady močového měchýře. močového systému. Není náhodou, že pyelonefritida a urolitiáza spolu tak úzce souvisí. Zánět podněcuje tvorbu kamenů a kameny ztěžující vylučování moči přispívají k zánětu ledvinové pánvičky.

Obvykle, chronická pyelonefritida vzniká v důsledku ne zcela vyléčené akutní pyelonefritidy. Nemoc je často asymptomatická po celé měsíce a dokonce roky a je detekována buď během exacerbace nebo v důsledku dlouhodobého přetrvávajícího poškození ledvin, které vedlo k odumírání části ledvinových nefronů a vzniku .

Dost často chronická pyelonefritida nemá žádné zjevné příznaky. Pacient si občas stěžuje, že ho bolí kříže, často hlava, dochází ke skokům v krevním tlaku, ale všechny tyto projevy nemoci připisuje klimatickým faktorům a fyzické přepracovanosti. Klinický obraz závisí na formě, ve které se chronická pyelonefritida u tohoto pacienta vyskytuje.

Formy chronické pyelonefritidy:

• Při vynoření chronická pyelonefritida se dělí na hlavní(poprvé se objeví u pacienta bez jiných urologických onemocnění) a sekundární(vznikající na pozadí jakéhokoli existujícího onemocnění močových cest).
• Podle lokalizace zánětlivého procesu chronická pyelonefritida je jednostranná a oboustranná.
• Podle klinického obrazu přidělit následující formy chronické pyelonefritidy: latentní, recidivující, hypertenzní, anemická, azotamická, hematurická.

Příznaky chronické pyelonefritidy v závislosti na formě onemocnění:

• latentní forma chronická pyelonefritida má nevyjádřený klinický obraz. Pacienti si stěžují především na časté nucení na močení, celkovou slabost, bolesti hlavy, hypertenzi, únavu, ojediněle dochází ke zvýšení teploty až subfebrilie. Latentní forma chronické pyelonefritidy je obvykle doprovázena porušením koncentrační schopnosti ledvin, snížením hustoty moči a častým močením se světle zbarvenou močí. Retence moči, bolest v bederní oblasti a otok u této formy onemocnění zpravidla chybí. Pacienti mají někdy příznak Pasternatského, v moči je zjištěno malé množství bílkovin, počet leukocytů a bakterií zůstává normální. Onemocnění probíhá pomalu a je nebezpečné tím, že postupně vede ke ztrátě funkce ledvin a progresivnímu chronickému selhání ledvin.
• Opakující se forma chronická pyelonefritida je charakterizována střídáním období exacerbací a remisí. Pacienti si stěžují na nepohodlí v bederní oblasti, poruchy močení, náhlou horečku a horečku. Během exacerbací jsou příznaky podobné těm akutní pyelonefritida . Dochází k výrazným změnám ve složení moči (proteinurie, leukocyturie, cylindrurie, bakteriurie a hematurie), zvyšuje se ESR a zvyšuje se počet neutrofilů (neutrofilní leukocytóza). Postupně se mohou pacienti vyvinouthypertenzní syndroms bolestmi hlavy, závratěmi, bolestmi srdce, poruchou zraku, popřanemický syndrom,projevuje se celkovou slabostí, únavou, dušností, sníženou výkonností. Jak nemoc postupuje, rozvíjí se.
• Hypertonická forma chronická pyelonefritida se projevuje rozvojem těžké hypertenze . Pacienti si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, bolesti v srdci, dušnost, poruchy spánku. Pacienti pravidelně zažívají hypertenzní krize. Tato forma pyelonefritidy není charakterizována poruchami močení, takže je někdy poměrně obtížné ji diagnostikovat.
• anemická forma chronická pyelonefritida se projevuje především příznaky těžkéanémie. U pacientů dochází k prudkému poklesu počtu červených krvinek v krvi. Tato forma onemocnění je nejčastější u pacientů s chronickou pyelonefritidou a je doprovázena celkovou slabostí, únavou, dušností, sníženou výkonností. Poruchy močení jsou malé nebo chybí.
• Azotemická forma chronická pyelonefritida je charakterizována nárůstemchronické selhání ledvin. Tato forma onemocnění je zpravidla pokračováním existující, ale ne včas zjištěnélatentní pyelonefritida. Pacienti trpí zvýšenou azotemií, která se projevuje otoky a svěděním kůže. Funkce ledvin se snižuje a postupně se rozvíjí těžká forma chronického selhání ledvin.
• Hematurická forma Chronická pyelonefritida se projevuje opakovanými záchvaty makrohematurie a přetrvávající mikrohematurie, která je spojena s žilní hypertenzí, která přispívá k narušení integrity cév fornické zóny ledvin a rozvoji fornického krvácení.

Chronická pyelonefritida se obvykle vyvíjí během 10-15 let nebo déle a končí svraštěním ledvin. Vrásnění se vyskytuje nerovnoměrně s tvorbou hrubých jizev na povrchu. Pokud je vrásčitá pouze jedna z ledvin, pak je zpravidla pozorována kompenzační hypertrofie a hyperfunkce druhé ledviny. To znamená, že během několika týdnů se hmota zbývající ledviny zvětší a ta převezme funkce nemocné ledviny. V konečné fázi chronické pyelonefritidy, kdy jsou postiženy oba orgány chronické selhání ledvin.

Diagnóza chronické pyelonefritidy

Často není možné včas identifikovat chronickou pyelonefritidu a přesně určit formu jejího průběhu, zejména na klinice. Je to dáno rozmanitostí klinických projevů onemocnění a také poměrně častým latentním průběhem.

Chronická pyelonefritida je rozpoznána na základě anamnézy (anamnéza), symptomů, výsledků leukocyturie (studie močového sedimentu metodou Kakovsky-Addis), kvantitativního průkazu aktivních leukocytů v moči, tzv. Stenheimer-Malbinových buněk, bakteriologického rozboru moči, stejně jako intravitální biopsie ledviny. Při podezření na chronickou pyelonefritidu se také provádí celkový krevní test ke stanovení zbytkového dusíku, močoviny a kreatininu v něm, zjišťuje se elektrolytové složení krve a moči a vyšetřuje se funkční stav ledvin.

Pomocí rentgenové metody se zjišťují změny velikosti ledvin, deformace jejich pánve a kalichů, narušení tonusu horních močových cest a radioizotopová renografie umožňuje získat grafický obraz a vyhodnotit funkční stav každého orgánu zvlášť. Jako další výzkumné metody pro diagnostiku chronické pyelonefritidy se používají intravenózní a retrográdní pyelografie a scannografie, echografické vyšetření ledvin a chromocystoskopie.

Amyloidóza lze rozpoznat podle přítomnosti ložisek chronické infekce, nedostatku močového sedimentu (jsou zde pouze jednotlivé leukocyty, erytrocyty a válce, není zde žádný cukr), stejně jako nepřítomnost bakteriurie a radiologických známek pyelonefritidy.

Co se týče hypertenze, je častěji pozorována u starších lidí, vyskytuje se při hypertenzních krizích a výraznějších sklerotických změnách na koronárních, mozkových cévách a aortě. U pacientů s hypertenzí se nevyskytuje leukocyturie, bakteriurie, charakteristická pro chronickou pyelonefritidu, výrazný pokles relativní hustoty moči a rentgenové a radioindikační studie neodhalily změny vlastní chronické pyelonefritidě.

Při diabetické glomeruloskleróze má pacient známky diabetes mellitus, zjišťují se i další příznaky diabetické angiopatie, generalizované léze cév.

Jedna z diagnóz může být následující: chronická bilaterální pyelonefritida, recidivující, fáze exacerbace, chronické selhání ledvin, intermitentní stadium, arteriální hypertenze.

Léčba chronické pyelonefritidy

Doba léčby chronické pyelonefritidy je obvykle nejméně čtyři měsíce. Pokud však onemocnění probíhá bez komplikací, lze terapii na doporučení lékaře omezit. Na konci každého měsíce je pacientovi podán test moči a antibiogram. Pokud je počet bílých krvinek stále vyšší než normální, je třeba lék vyměnit. Někdy se stává, že již měsíc po zahájení léčby testy odpovídají normě. To ale vůbec neznamená, že nemoc pominula a ledviny jsou mimo nebezpečí. Za žádných okolností nepřerušujte léčbu.

Antibiotika pro pyelonefritidu

Hlavní metodou léčby chronické pyelonefritidy je dnes stále antibiotická terapie. Antibiotika se zahajují až po zjištění původce infekce a stanovení jeho citlivosti na léky. Obvykle jsou indikována antibiotika potlačující gramnegativní flóru. Lékař by měl předepisovat pouze ty léky, které nemají toxický účinek na ledviny. Léčba probíhá za pravidelného laboratorního sledování citlivosti mikroflóry na antibiotikum.

Dobrý terapeutický účinek s nízkou pravděpodobností relapsů a nežádoucích reakcí poskytují moderní antibiotika řady fluorochinolonů: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, pefloxacin; cefalosporiny: cefalexin, cefuroxim, cefenim, polosyntetické peniciliny s inhibitory beta-laktamázy augmentin, unazin.

Komplexní léčba chronické pyelonefritidy také zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Může to být aspirin, movalis, voltaren, ibuprofen a další.

Pro zlepšení mikrocirkulace v ledvinách pacienti užívají zvonkohru, trental nebo venoruton a pro aktivaci renálního oběhu - urolesan, cystenal, olimetin, uroflux.

V závažných případech onemocnění a komplikací, zejména u starších osob, může lékař předepsat imunokorektivní látky. Pokud je zjištěna chronická infekce močových cest, jsou předepsány peptidové bioregulátory.

Aby užívání antibiotik, zvláště silných (tzv. čtvrtá řada), nevedlo ke střevní dysbakterióze, je třeba po celou dobu léčby dodržovat kyselou mléčnou dietu. Pokud se však přesto objevila dysbakterióza, pak je pro obnovení střevní mikroflóry asi týden před ukončením hlavní terapie nutné začít užívat bifidumbacterin. V obtížných případech může lékař předepsat antifungální léky.

Prevence chronické pyelonefritidy

Prevence chronické pyelonefritidy musí začít již od dětství a vštípit dětem dovednosti osobní hygieny. Obecně platí, že prevence rozvoje chronické pyelonefritidy a jejích komplikací je možná pouze za neustálého sledování pacienta urologem. Kontrolní testy a studie by měly být prováděny alespoň třikrát ročně. Během tohoto období by pacient v práci neměl mít velkou fyzickou námahu, hypotermii, vysokou vlhkost, takoví lidé by neměli pracovat na noční směně. Pacienti jsou z evidence vyřazeni, pokud do dvou let nevykazují známky exacerbace chronické pyelonefritidy.

U žen trpících chronickou pyelonefritidou je těhotenství kontraindikováno. S tím souvisí i možné zhoršení zdravotního stavu. Po porodu se u nich téměř vždy rozvine chronické selhání ledvin a jejich další délka života není delší než 5 let. Proto ženy, než plánují těhotenství, musí nejprve vyléčit ledviny.

Pro prevenci chronické pyelonefritidy se také doporučuje provést dva dvouměsíční kurzy bylinné medicíny v intervalu 3-4 týdnů s použitím některého ze známých poplatků. V budoucnu nebude zbytečné absolvovat 2-3 měsíční kurzy. Během profylaktického příjmu poplatků po dobu 6-8 měsíců je nutné provést testy moči.

Jak léčit chronickou pyelonefritidu u žen a mužů doma?

Chronická pyelonefritida je onemocnění charakterizované periodickými exacerbacemi. Toto onemocnění je chápáno jako nespecifický zánětlivý proces, při kterém jsou postiženy ledviny s následnou sklerózou parenchymu. Podle lékařských statistik trpí pyelonefritidou asi 20 % populace.

V dětství, od 2 do 15 let, jí trpí spíše dívky, ve stáří nemoc postihuje spíše muže. Navzdory tomu je pyelonefritida považována za převážně ženské onemocnění kvůli anatomickému umístění urogenitálních orgánů a dalším funkčním rysům ženského těla.

co to je

Chronická pyelonefritida je onemocnění infekčně-zánětlivé povahy, při kterém jsou do patologického procesu zapojeny kalichy, pánvičky a tubuly ledvin s následným poškozením jejich glomerulů a cév.

Podle statistik je chronická pyelonefritida mezi všemi onemocněními genitourinárních orgánů se zánětlivou nespecifickou povahou diagnostikována v 60-65% případů. Navíc ve 20-30% případů je.

Příčiny

Hlavními původci pyelonefritidy jsou mikroby - E. coli, staphylococcus aureus, enterokoky, proteus, Pseudomonas aeruginosa. Při rozvoji chronické pyelonefritidy jsou zvláště důležité formy mikrobů, které jsou odolné vůči negativním faktorům a antibiotikům. Mohou přetrvávat dlouhou dobu v oblasti kalichů a pánve, se snížením imunitní obrany, což způsobuje aktivaci zánětu.

Proč se akutní proces stává chronickým?

Za příčiny chronické pyelonefritidy lze uvažovat:

• nekvalitní léčba akutní formy pyelonefritidy, nedodržování klinických doporučení lékaře ze strany pacienta, narušení dispenzárního sledování dítěte nebo dospělého;
• předčasná diagnostika a léčba nemocí, které porušují odtok moči (nefroptóza, vezikoureterální reflux, vrozené anomálie zúžení močových cest);
• přítomnost doprovodných chronických onemocnění, které podkopávají imunitu těla nebo jsou stálými ohnisky infekce (obezita, cukrovka, onemocnění žlučníku, střev, slinivky břišní);
• schopnost některých patogenů tvořit L-formy, které mohou být v renální tkáni po dlouhou dobu neaktivní, ale způsobit exacerbaci s poklesem ochranných sil nebo stavy imunodeficience.

Neexistuje žádná standardní riziková skupina pro chronickou pyelonefritidu, ale praktici se domnívají, že infekce je nejnebezpečnější pro:

• těhotná žena;
• děti do tří let, převážně krmené z láhve;
• dívky během začátku sexuální aktivity;
• lidé ve stáří.

Tito pacienti jsou nejvíce indikováni k prevenci chronické pyelonefritidy.

Klasifikace

Formy chronické pyelonefritidy:

1. latentní forma. Vyznačuje se menšími klinickými projevy. Pacienta může rušit celková slabost, únava, bolest hlavy, někdy může mírně stoupnout teplota. Zpravidla chybí bolesti dolní části zad, edém a dysurie, i když některé mají pozitivní Pasternatského symptom (bolest při poklepávání v bederní oblasti). Při celkovém rozboru moči je detekována mírná proteinurie, leukocyty a bakterie mohou být periodicky vylučovány močí. Při latentním průběhu je obvykle narušena koncentrační schopnost ledvin, proto je charakteristický pokles hustoty moči a polyurie. Někdy můžete najít střední anémii a mírné zvýšení krevního tlaku.
2. recidivující forma. Charakteristická je změna období exacerbace a remise. Pacient může být narušen nepohodlí v dolní části zad, zimnice, horečka. Objevují se dysurické jevy (časté močení, někdy bolestivé).
3. Azotemická forma. Existují případy, kdy se onemocnění projevuje formou chronického selhání ledvin. Měly by být kvalifikovány jako pokračování již existujícího, ale ne včas odhaleného latentního průběhu onemocnění. Je to azotemicheskaya forma, která je charakteristická pro chronické selhání ledvin.
4. hypertonická forma. Převažuje arteriální hypertenze. Objevují se bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, bodavé bolesti v projekci srdce, časté hypertenzní krize, dušnost. Změny v moči nejsou příliš výrazné a nejsou trvalé. Hypertenze u pyelonefritidy je často maligní.
5. anemická forma. Vyznačuje se tím, že mezi příznaky onemocnění převažují příznaky anémie – snížení počtu plnohodnotných červených krvinek v krvi. Tato forma onemocnění u pacientů s chronickou pyelonefritidou je častější, výraznější než u jiných onemocnění ledvin a je obvykle hypochromní povahy. Porušení močení je mírné.

Exacerbace chronické pyelonefritidy klinicky připomíná obraz akutního zánětu. Jak proces postupuje, vedoucí syndrom se stává hypertenzí, což se projevuje bolestí hlavy, závratěmi, zhoršením zraku, bolestí v srdci. Někdy se v důsledku dlouhodobé pyelonefritidy rozvine anemický syndrom. Výsledkem onemocnění je chronické selhání ledvin.

etapy

U chronické pyelonefritidy existují tři fáze progrese onemocnění:

• počáteční stupeň je charakterizován rozvojem procesu zánětu, otokem pojivových tkání vnitřní vrstvy močového orgánu, v důsledku čehož jsou cévy stlačeny, objevuje se atrofie tubulů, snižuje se renální krvácení;
• druhý stupeň je detekován pomocí nefrogramu, kde je zaznamenáno difuzní zúžení arteriálního renálního řečiště, velikost kortikální substance se zmenšuje, nejsou žádné interlobární tepny;
• třetí stupeň u pyelonefritidy je vyjádřen zúžením a změnou tvaru všech cév močového orgánu, ledvinová tkáň je nahrazena jizvou, ledvina se zvrásní.

Příznaky

Stupeň manifestace příznaků pyelonefritidy závisí na lokalizaci zánětu (na jedné nebo obou ledvinách), na stupni zánětlivé aktivity, na souběžných překážkách odtoku moči a předchozí léčbě. Ve stadiu remise nemusí být projevy vůbec žádné, nebo mohou být minimální – drobné změny v testech moči.

Hlavní příznaky pyelonefritidy u žen a mužů:

1. Zhoršení zdravotního stavu, slabost a slabost, výraznější ráno, snížená nálada, bolesti hlavy.
2. Nárůst teploty, ne vyšší než 38 C, obvykle večer, bez zjevné příčiny.
3. Časté močení, zejména v noci.
4. Zvýšení krevního tlaku. Během remise to může být jediný příznak.
5. Mírné otoky obličeje, rukou, více ráno, chodidel a nohou - ke konci dne.
6. Bolesti dolní části zad jsou často neintenzivní, bolestivé, obvykle asymetrické. Je zaznamenáno, že bolest se často neobjevuje na postižené straně, ale na opačné straně. Může se objevit pocit nepohodlí, tíže v dolní části zad, zejména při chůzi nebo dlouhém stání. Pacienti si stěžují, že spodní část zad je studená, mají tendenci se oblékat tepleji. Pro urolitiázu jsou typické spíše silné nebo křečovité bolesti. S nízko položenou nebo pohyblivou ledvinou, stejně jako u dětí do 10-12 let, může být bolest lokalizována v břiše.

V remisi jsou všechny příznaky pyelonefritidy minimální, ale čím déle pyelonefritida trvá, tím vyšší je pravděpodobnost arteriální hypertenze, srdeční hypertrofie, rozvoje chronického selhání ledvin a sekundárních dystrofických změn v ledvinách. V pozdějších stádiích se může objevit polyneuritida, bolesti kostí, krvácení, polyurie s uvolněním až 3 a více litrů moči s žízní a sucho v ústech, anémie.

Komplikace

S progresí chronické pyelonefritidy se vyvíjí. Projevuje se zvýšením množství denní moči a zejména noční porce, snížením hustoty moči, žízní, suchem v ústech.

Prudká exacerbace chronické pyelonefritidy může být doprovázena rozvojem akutního selhání ledvin.

Diagnostika

Akutní a chronická pyelonefritida je diagnostikována na základě stížností pacienta a klinického obrazu onemocnění. Lékař zjišťuje, zda byly u žen tolerovány ataky akutní pyelonefritidy, cystitidy, zánětů močových cest a ledvin v dětství nebo v těhotenství.

Při rozhovorech s muži je zvláštní pozornost věnována prodělaným poraněním páteře, močového měchýře a zánětům urogenitálních orgánů. Lékař zjišťuje přítomnost faktorů, které predisponují k výskytu pyelonefritidy - přítomnost chronických onemocnění (adenom prostaty, diabetes mellitus atd.).

Diferenciální diagnostika se provádí s řadou těchto onemocnění:

1. Hypertenze. Onemocnění postihuje starší osoby, nedochází ke změnám v krvi a moči.
2. Chronická glomerulonefritida. V patologii nejsou aktivní leukocyty a patogeny, ale jsou přítomny erytrocyty.
3. Amyloidóza ledvin. Bakterie a známky zánětu chybí. Onemocnění je charakterizováno přítomností ložisek infekce a chudým močovým sedimentem.
4. Diabetická glomeruloskleróza. Doprovodný diabetes mellitus, projevující se známkami angiopatie.

Vyšetření pacienta s chronickou pyelonefritidou tímto způsobem pomůže vyhnout se lékařským chybám a předepsat účinnou léčbu.

Jak léčit chronickou pyelonefritidu?

Terapie by měla být zaměřena na odstranění těchto problémů:

• odstranění příčin, které způsobily narušení normálního fungování ledvin;
• užívání antibakteriálních léků a jiných léků;
• posílení imunity.

Nejúčinnější léky jsou: Levofloxacin, Amoxicillin, Biseptol, Furadonin, stejně jako jejich analogy.

Lékařské ošetření

Antibiotika během exacerbace onemocnění jsou předepsána po dobu až 8 týdnů. Konkrétní délka terapie bude stanovena na základě výsledků provedených laboratorních testů. Pokud je stav pacienta vážný, jsou mu předepsány kombinace antibakteriálních látek, které se podávají parenterálně nebo intravenózně a ve velkých dávkách. Jedním z nejúčinnějších moderních uroseptik je lék 5-NOC.

Samoléčba je přísně zakázána, ačkoli existuje mnoho léků pro léčbu pyelonefritidy. Toto onemocnění je výhradně v kompetenci specialistů.

Obvykle se k léčbě chronické pyelonefritidy používají následující léky:

1. Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.
2. Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol atd.
3. Kyselina nalidixová - Negram, Nevigramone.
4. Cefalosporiny - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixim, Cefotaxim atd.
5. Polosyntetické peniciliny - Oxacilin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicilin.
6. Fluorochinolony: Levofloxacin, Ofloxacin, Ciprinol, Moxifloxacin atd.
7. Antioxidační terapie spočívá v užívání tokoferolu, kyseliny askorbové, retinolu, selenu atd.
8. Aminoglykosidy se používají v těžkých případech onemocnění - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Před výběrem jednoho nebo druhého antibakteriálního léku by se měl lékař seznámit s kyselostí moči pacientů, protože ovlivňuje účinnost léků.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické techniky mají následující účinky:

• zvýšit přívod krve do ledvin, zvýšit průtok ledvinné plazmy, což zlepšuje dodávání antibakteriálních látek do ledvin;
• zmírnit křeče hladkého svalstva ledvinové pánvičky a močovodů, což přispívá k vypouštění hlenu, močových krystalů, bakterií.

Fyzioterapeutická léčba se používá při komplexní léčbě chronické pyelonefritidy.

Lázeňská léčba

Dává to smysl, protože léčivý účinek minerální vody se při stáčení rychle ztrácí. Truskavec, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - které z těchto (nebo jiných) balneologických středisek si vybrat, je věcí geografické blízkosti a finančních možností.

Syrová zima, kouření a alkohol nepříznivě ovlivňují průběh pyelonefritidy. A pravidelné prohlídky s monitorováním testů moči a preventivní léčebné kúry přispívají k dlouhodobé remisi a zabraňují rozvoji selhání ledvin.

Dieta a pravidla výživy

Chronický průběh onemocnění vyžaduje vážný postoj k dietě. Doporučeno:

• cereálie, mléčné výrobky a vegetariánská jídla;
• vodní melouny, melouny a dýňová jídla;
• zvýšit příjem tekutin na 2,5 litru;
• zahrnout do stravy malé množství masa nebo rybích vývarů;
• vařte ryby a maso nemastných odrůd nebo vařte pouze pro pár;
• čerstvá a vařená zelenina a ovoce;
• křen, česnek a ředkvičky by měly být vyloučeny ze stravy;
• omezit příjem soli za den na 8 gramů.

Vyvážená strava podporuje rychlé zotavení. S exacerbací onemocnění by mělo být do stravy zahrnuto čerstvé ovoce a zelenina, stejně jako nejméně 2 litry tekutiny. Nepřijatelné ve stravě - smažená, kořeněná, tučná a slaná jídla.

Prevence

I při absenci známek aktivní infekce je nutné pravidelně (jednou ročně nebo každých šest měsíců) vyšetřovat funkci dříve postižené ledviny. Za přítomnosti častých exacerbací u žen se doporučuje dlouhodobé užívání antibakteriálních látek v nízkých dávkách (biseptol nebo furadonin).

Všechny těhotné ženy v prvním trimestru potřebují provést bakteriologickou studii moči. Pokud je zjištěna bakteriurie, provádí se léčba peniciliny nebo nitrofurany.

Jako preventivní opatření pro exacerbace se také doporučuje provést 10denní antibakteriální kurzy a poté po dobu 20 dnů provést kurz bylinné medicíny (odvar z trávy medvědího oka, březové listy, přeslička, plody jalovce, květy chrpy ). Je nutné provést několik takových kurzů, každý měsíc se doporučuje změnit antibakteriální látku.