Během těhotenství je cytomegalovirus pozitivní. Cytomegalovirus během těhotenství: pozitivní a negativní výsledek

Perinatální období zaujímá 0,5-0,6 % z celkové délky našeho života, ale je to právě jeho průběh, který určuje zdraví člověka v dalších letech. Zvláště nebezpečným stavem během těhotenství je cytomegalovirus. Tato patologie může způsobit vývoj různých komplikací u plodu a někdy dokonce vyvolat smrt nenarozeného dítěte v děloze.

Cytomegalovirus a jeho vlastnosti v prvním, druhém a třetím trimestru těhotenství: pravděpodobnost zdravého dítěte

Jednou z nejčastějších infekcí během těhotenství je cytomegalovirus. Cytomegalovirus je zástupcem herpetických virů typu 5, který se skládá z dvouvláknové DNA a patří do skupiny infekcí TORCH (spolu s toxoplazmózou, zarděnkami, herpes simplex, hepatitidou a HIV).

Virové částice lze nalézt v lidských biologických tekutinách – slinách, krvi, moči, vaginálních sekretech, spermatu, slzách, mateřském mléce a dokonce i v buňkách červené kostní dřeně.

K dnešnímu dni je známo, že 20 až 90 % těhotných žen je infikováno cytomegalovirem. Pro plod je velmi nebezpečné, když se nastávající matka poprvé setká s původcem infekce v období těhotenství.

Charakteristiky projevu onemocnění závisí na době infekce patogenem, stavu reprodukčního zdraví a průběhu těhotenství u matky. V případě infekce:

• do 12. týdne těhotenství jsou možné spontánní potraty, tvorba vrozených vývojových vad;
• v časném fetálním období (do 28 týdnů) - jsou možné vrozené vady plodu, intrauterinní růstová retardace, zmeškaný potrat, předčasný porod dítěte s klinickými projevy infekce, mrtvé narození;
• v pozdním fetálním období (od 28. do 40. týdne) - vede k narození dítěte s nespecifickými klinickými projevy, což značně komplikuje včasnou diagnostiku a léčbu.

Těžkým následkům se lze vyhnout včasnou detekcí viru. Proto je velmi důležité plánovat těhotenství a identifikovat případné infekce před početím, stejně jako pravidelné návštěvy lékaře během těhotenství. Správná terapie pomůže miminku narodit se zdravé, v takovém případě bude pouze pasivním přenašečem viru.

Akutní a chronické formy patologie: je koncepce možná?

Existují dvě formy průběhu infekce – akutní a chronická, které jsou zčásti určeny klinickým obrazem, ale hlavní roli v diagnostice hrají laboratorní metody. Potvrzují typ onemocnění.

Těhotenství může nastat v akutním i chronickém období (při přirozeném oplodnění a oplodnění in vitro), ale to je bez řádné léčby před početím vysoce nežádoucí.

Při chronickém průběhu onemocnění je již v těle ženy vyvinuto určité množství ochranných protilátek, které zabraňují průniku virových částic přes placentu a snižují možnost infekce plodu na 1 %.

Cytomegalovirová infekce během těhotenství - video

Přenašeči a cesty přenosu cytomegaloviru

Cytomegalovirová infekce nebo cytomegalovirus je často označován jako "nemoc z líbání". Ale protože virové částice lze nalézt nejen ve slinách, ale také v jiných biologických tekutinách, můžete se nakazit patogenem:

• sexuálně – prostřednictvím semene, poševního sekretu. Můžete se také nakazit nechráněným orálním a análním sexem;
• domácí cestou - přes sliny. Je možné přenášet virus vzdušnými kapkami, při použití jednoho zubního kartáčku, nádobí;
• transplacentární - od nemocné matky k plodu v akutním období onemocnění;
• hematogenní - s krevní transfuzí nebo transplantací červené kostní dřeně;
• vertikální přenosová cesta – zajišťuje se při kojení a při porodu, kdy plod prochází porodními cestami infikované matky (nejnebezpečnější cesta přenosu, neboť vede i ke vrozené cytomegalovirové infekci a rozvoji vad).

Zdrojem infekce ve většině případů není pasivní nosič viru, ale člověk s akutní formou cytomegalie.

Příznaky infekce cytomegalovirem u těhotných žen: účinek viru na různé orgány

Klinický obraz při infekci cytomegalovirem je nespecifický. Příznaky, které těhotná žena pociťuje, mohou připomínat příznaky respiračního virového onemocnění nebo chřipky. Patologie se projevuje:

• zvýšení tělesné teploty až na 38 0 С, ve vzácných případech může stoupnout o 0,5–1 0 С výše;
• bolest v krku, pocení;
• bolest ve svalech;
• celková slabost, bolest hlavy;
• někdy vyvine porušení stolice - průjem.

Trvání těchto příznaků může naznačovat vývoj cytomegalovirové infekce, protože na rozdíl od SARS nebo chřipky trvá jejich trvání až 6 týdnů.

V patologických stavech imunity se mohou vzácně objevit generalizované formy onemocnění s poškozením mnoha tělesných systémů:

• zánět v ledvinách, slinivce, játrech;
• poškození gastrointestinálního traktu;
• zapojení do patologického procesu plicní tkáně, očí;
• poškození mozku a periferního nervového systému je považováno za velmi závažný projev cytomegalie, který vede k paralýze a smrti.

Chronický průběh cytomegalovirové infekce se klinicky neprojevuje, virus je v těle a množí se po celý život člověka.

Diagnostika onemocnění: krevní test, cytologické vyšetření stěru, průkaz protilátek

Pokud během těhotenství došlo k infekci cytomegalovirem, jsou k potvrzení onemocnění provedeny následující diagnostické metody:

• kompletní krevní obraz – ukáže pokles hladiny červených krvinek, zvýšený počet bílých krvinek a krevních destiček;
• biochemický rozbor - vyšetřuje se žilní krev, kde je pozorována vysoká hladina jaterních enzymů (transamináz), proteinů akutní fáze zánětu (C-reaktivní protein), fibrinogenu B;
• PCR (polymerázová řetězová reakce) je specifičtější diagnostická metoda, protože určuje molekuly DNA viru v krvi, moči, slinách a dalších tělesných tekutinách s přesností 98 %. Studie bohužel neukazuje na akutní nebo chronický průběh onemocnění, ale určuje pouze genomové částice patogenu;
• cytologické vyšetření - pod mikroskopem se vyšetří krevní nebo slinný nátěr, ve kterém jsou nalezeny obří dvoujaderné buňky pozměněné cytomegalovirem;
• sérologická diagnostika – metodou se zjišťuje přítomnost protilátek (imunoglobulinů) proti cytomegaloviru v krvi, které odpovídají akutní nebo chronické infekci. Protilátky Ig G jsou přítomny v chronické fázi onemocnění a Ig M - v akutní.

Studie na přítomnost cytomegalovirové infekce a dalších onemocnění ze skupiny infekcí TORCH u muže i ženy musí být provedena 3 měsíce před plánovaným těhotenstvím, aby se zabránilo patologii vývoje nenarozeného dítěte nebo ukončení těhotenství .

Možnosti průběhu patologie v závislosti na hladině imunoglobulinů: pozitivní, negativní, pochybné výsledky - tabulka

IgG	Ig M	Význam
hodnotu v normálním rozmezí	nenalezeno	těhotná žena nebyla vystavena viru
zvýšené množství	nenalezeno	žena dříve prodělala akutní fázi cytomegalovirové infekce nebo je latentním nosičem patogenu
hodnotu v normálním rozmezí	množství imunoglobulinů nad normu	primární infekce těhotné ženy virem
zvýšené množství	zvýšené množství	výsledek je nespolehlivý, je třeba studii opakovat

Léčba těhotných žen s cytomegalovirovou infekcí: je možné zcela vyléčit patologii

K dnešnímu dni neexistují žádné obecně uznávané léčebné režimy pro cytomegalii. Objem terapie u žen závisí na délce onemocnění, závažnosti stavu a poruchách imunity. Léčba by měla být prováděna pod kontrolou kompletního krevního obrazu, biochemických studií a sérologických parametrů.

Účelem užívání léků je inaktivovat virus, protože neexistují žádné léky, které by byly účinné, pokud jde o úplné zbavení těla cytomegalovirové infekce.

Povinný léčebný režim pro akutní období cytomegalie zahrnuje:

• léky s vysokým obsahem anticytomegalovirových imunoglobulinů - Cytobiotek, který je dostupný jako injekční roztok, Intraglobin;
• prostředky s přímým antivirovým působením - Ganciclovir, Acyclovir, Valtrex;
• s recidivujícím průběhem onemocnění se v terapii používají imunostimulanty - Decaris, vitamíny C, E a kyselina listová;
• restorativní terapie - Hofitol, Kokarboxyláza.

Pokles hladiny Ig M ukazuje na pozitivní výsledky léků.

Přípravky na léčbu cytomegalie - fotogalerie

Intraglobin - lék s vysokým množstvím anticytomegalovirových imunoglobulinů Ganciklovir – ničí virové částice v těle ženy
Decaris – stimuluje imunitní systém
Hofitol - předepisuje se jako obecný posilující lék

Komplikace a následky onemocnění: potrat, anomálie plodu

Cytomegalovirová infekce je často příčinou opakovaného potratu. Žena si nemusí být vědoma přítomnosti viru ve svém těle a může trpět neplodností.

S rozvojem intrauterinní cytomegalie má narozené dítě:

• anomálie ve vývoji mozku (hydro- nebo mikrocefalie);
• zvýšená hladina bilirubinu, zvětšená játra a slezina ve věku 2–3 týdnů;
• hluchota, slepota, nemoci ledvin a střev.

Asi 10 % dětí, které mají příznaky vrozené cytomegalovirové infekce, umírá v prvních měsících života. Mentální retardace a hluchota jsou pozorovány u 60–85 % dětí s klinickými projevy onemocnění od narození au 20 % s asymptomatickou patologií.

Prevence cytomegalovirové infekce: hygiena, plánování těhotenství, vyloučení příležitostného sexu a další doporučení

100% ochrana proti viru neexistuje, ale dodržováním preventivních opatření můžete výrazně snížit riziko vzniku onemocnění:

• dodržovat hygienická pravidla, udržovat tělo v čistotě a nepoužívat cizí osobní věci;
• vyhnout se náhodnému sexu a nechráněnému pohlavnímu styku;
• včas léčit ložiska chronické infekce, které snižují imunitní obranné mechanismy;
• důležitou roli hraje racionální vyvážená strava a dostatečné množství vitamínů, které zároveň posilují imunitní systém;
• naplánovat těhotenství a provést důkladné vyšetření těla na přítomnost infekčních procesů před početím;
• v těhotenství se vyhněte přeplněným místům a při prvních známkách celkové slabosti a horečky kontaktujte odborníka.

Cytomegalovirus během těhotenství je poměrně běžná infekce, která se vyskytuje u mnoha žen. Zvažte hlavní příčiny cytomegalovirové infekce, příznaky a jaké nebezpečí představuje v období porodu dítěte.

kód ICD-10

B25 Cytomegalovirové onemocnění

Příčiny cytomegaloviru během těhotenství

Příčiny cytomegaloviru během těhotenství jsou různé, ale všechny jsou spojeny s oslabenými ochrannými funkcemi imunitního systému ženy. Za prvé, stojí za to vědět, že CMV je vrozená a získaná. Vrozená forma může být akutní a chronická. A získané - latentní, akutní, generalizovaná nebo mononukleóza. Existuje několik způsobů přenosu CMV z člověka na člověka, to znamená příčiny infekce cytomegalovirem během těhotenství:

• Ve vzduchu.
• Kontakt nebo domácnost - infekce se vyskytuje pouze v případě, že je virus v aktivní formě. Infekce se do těla dostává slinami při polibku, při používání cizího zubního kartáčku a dokonce i přes nádobí.
• Transplacentární - představuje nebezpečí pro plod a normální průběh těhotenství. Infekce je možná i při průchodu miminka porodními cestami (pokud je miminko donošené, tak žádné nebezpečí nehrozí). Mateřské mléko nemocné matky může také způsobit infekci dítěte.
• Sexuální - hlavní způsob infekce u dospělé populace. Virus proniká do těla genitálním, orálním nebo análním kontaktem bez použití kondomu.
• Při špatné hygieně se cytomegalovirus může dostat do lidského těla kontaktem s močí nebo stolicí obsahující CMV. V tomto případě je zvláště důležitá hygiena rukou, protože virus proniká do úst kvůli špatně umytým rukám.
• Hemotransfuze – k infekci dochází při transfuzi dárcovské krve a jejích složek, použití dárcových vajíček nebo při transplantaci orgánů a tkání.

Od 45 % lidí na světě má protilátky proti CMV infekci, to znamená, že jsou séropozitivní. Čím starší člověk, tím vyšší je pravděpodobnost, že je imunní vůči cytomegaloviru. Ve Švýcarsku je asi 45 % populace séropozitivních na infekci, v Japonsku asi 96 %, ale na Ukrajině od 80-90 %. Primární CMVI se projevuje v 6-12 letech, to znamená v dětství. V tomto případě může být infekce latentní, to znamená, že se může dostat do těla dítěte během kojení, při průchodu porodními cestami a další. Příčiny cytomegaloviru během těhotenství jsou různé, protože infekce může být v krvi, spermatu, moči, slinách, slzách a dokonce i ve vaginálním sekretu.

Jak cytomegalovirus ovlivňuje těhotenství?

Jak cytomegalovirus ovlivňuje těhotenství a do jaké míry je CMV infekce nebezpečná, je otázkou zájmu mnoha nastávajících matek. Během těhotenství je imunitní systém ženy výrazně oslaben. Děje se tak z celkem pochopitelných důvodů, aby tělo embryo neodmítlo (protože ho vnímá jako cizí předmět). Během tohoto období se zvyšuje riziko infekce cytomegalovirem. Pokud je virus v těle v latentním stavu, pak se během těhotenství aktivuje a zhoršuje.

Onemocnění je velmi nebezpečné, protože v případě intrauterinní infekce plodu může vést k jeho smrti nebo různým poruchám ve vývoji systémů a orgánů. K infekci embrya může dojít během početí prostřednictvím spermatu. Nejčastěji ale k infekci dochází při porodu, při průchodu porodními cestami. Nitroděložní infekce je přitom pro plod mnohem nebezpečnější, na rozdíl od infekce mateřským mlékem.

Pokud se těhotná žena nakazí CMVI v prvním trimestru těhotenství, vede to k náhlým potratům, mrtvě narozeným a potratům. Pokud dítě přežije nebo dojde k infekci v pozdějších fázích těhotenství, pak dítě dostane vrozenou cytomegalovirovou infekci, která se projeví bezprostředně po narození nebo v prvních letech života. Symptomy CMV během těhotenství se projevují jako horečka, celková malátnost a slabost nebo úplně chybí.

• Hlavním nebezpečím viru je, že se nemusí projevit, to znamená, že může být asymptomatický. V tomto případě lze infekci odhalit podle výsledků krevních testů. Vzhledem k tomu, že cytomegalovirus prochází placentární bariérou, patří do skupiny onemocnění, na které musí být žena testována ve fázi plánování dítěte.
• Cytomegalovirus může způsobit těžké těhotenství. Velmi často infekce způsobuje potraty a předčasné oddělení placenty. Kromě toho se zvyšuje riziko hypoxie plodu, což vede k abnormálnímu vývoji a předčasnému porodu.
• Pokud žena během těhotenství dostala CMV a virus způsobil vážné komplikace, provede se umělé přerušení těhotenství. Předtím však lékaři provedou hlubokou virologickou studii, aby studovali placentu a plod. Protože i v nejkritičtějších situacích existuje šance na záchranu dítěte.
• Zvláště nebezpečný je cytomegalovirus během těhotenství, který se vyskytuje spolu s herpesem, zarděnkami nebo toxoplazmózou. V tomto případě důsledky infekce negativně ovlivní jak stav nastávající matky, tak i dítěte.

Pokud se žena nakazí cytomegalovirem poprvé během těhotenství, znamená to primární infekci. Tento stav je velmi nebezpečný, protože virus může proniknout do plodu a způsobit řadu komplikací v jeho vývoji. Aby se zjistilo, zda cytomegalovirus vstoupil do těla plodu, žena podstoupí následující vyšetření:

• Ultrazvuková procedura

Umožňuje identifikovat abnormality ve vývoji plodu, které jsou způsobeny cytomegalovirem: mikrocefalie, retardace intrauterinního růstu, ascites, oligohydramnion, abnormality ve vývoji mozku.

• Amniocentéza

Toto vyšetření je rozbor plodové vody. Metoda je považována za jednu z nejúčinnějších pro detekci intrauterinního CMVI. Studie je možná od 21. týdne těhotenství, ne však dříve než 6-7 týdnů po údajné infekci. Při negativním rozboru můžeme říci, že dítě je zdravé. Pokud je analýza pozitivní, je ženě podán kvantitativní PCR test na cytomegalovirus. Navíc, čím vyšší je virová nálož, tím horší je prognóza těhotenství. Zvažte možné výsledky studie:

• Množství DNA cytomegaloviru ≥10 * 3 kopie / ml - 100% pravděpodobnost, že virus vstoupil do plodu.
• Množství DNA cytomegaloviru
• Množství DNA cytomegaloviru ≥10 * 5 kopií / ml - existuje vysoká pravděpodobnost, že dítě bude mít příznaky vrozené CMVI a patologie způsobené virem. V tomto případě může lékař předepsat potrat.

Ale nepropadejte panice předem, protože dítě ne vždy infikované cytomegalovirem má zdravotní komplikace. Všechny děti s CMV jsou pod stálým dispenzárním dohledem. V některých případech však virus infikující plod v děloze způsobí jeho smrt. U některých infikovaných novorozenců začínají vážné patologie ve fyzickém a duševním vývoji.

Příznaky cytomegaloviru během těhotenství

Příznaky cytomegaloviru během těhotenství závisí na typu a formě infekce. Velmi často se CMV neprojevuje, to se děje se silným imunitním systémem. V tomto případě virus zůstává v latentním stavu a projevuje se, když síly těla oslabují. Mnoho nakažených vnímá aktivaci infekce jako běžné nachlazení. Ale ne všechno je tak jednoduché, protože s takovým "nachlazením" hlavní léze dopadá na centrální nervový systém, ledviny, plíce, srdce, játra.

• U žen cytomegalovirus způsobuje erozi děložního hrdla, záněty vejcovodů a vaječníků a cervicitidu. Zánětlivý proces může postihnout vaječníky, doprovázený silnou bolestí v podbřišku a bělavě namodralým výtokem. V tomto případě u těhotných žen může být infekce asymptomatická.
• U mužů CMV způsobuje příznaky nachlazení, které jsou doprovázeny zánětem urogenitálního systému. Mohou se zhoršit onemocnění močové trubice a tkáně varlat. Kvůli cytomegaloviru pociťuje muž bolest a nepohodlí při močení
• Zvažte obecné příznaky cytomegaloviru během těhotenství, které se zpravidla určují pomocí diferenciální diagnostiky:
• Akutní respirační virová infekce – žena si stěžuje na slabost, únavu a celkovou malátnost, časté bolesti hlavy, záněty slinných žláz, zvýšené pocení, bělavý plak na jazyku a dásních.
• Poškození genitourinárního systému - objevují se příznaky chronického nespecifického zánětlivého procesu. Pokud se lékařům nepodaří zjistit virovou povahu patologických příznaků, provádí se antibiotická terapie, která zpravidla nedává očekávané výsledky.
• Pokud má žena generalizovanou formu cytomegalovirové infekce, pak je doprovázena poškozením vnitřních parenchymálních orgánů. Nejčastěji dochází k zánětu nadledvin, ledvin, slinivky břišní, sleziny. Kvůli tomu se stále častěji objevují na první pohled bezpříčinné záněty průdušek a zápaly plic, které se obtížně léčí antibiotiky.
• Cytomegalovirová infekce je doprovázena výrazným snížením imunitního stavu, poklesem krevních destiček. Je možné poškození stěn střeva, periferních nervů, cév očí a mozku. Nezřídka se vyskytují případy zvětšení podčelistních a příušních slinných žláz, kožní vyrážka a exacerbace zánětlivých onemocnění kloubů.

Velmi často CMV udeří během dospívání nebo dětství, kdy imunitní systém není dostatečně silný. Přitom v 90 % případů je virová infekce asymptomatická. Inkubační doba trvá 20 až 60 dní, to znamená, že po vstupu do těla se virus okamžitě neprojeví. Po infekci cytomegalovirus žije a množí se v buňkách slinných žláz. Po inkubační době způsobuje CMV krátkodobou virémii, která je doprovázena zánětem regionálních lymfatických uzlin, zmnožením slinných žláz, zvýšeným sliněním a plakem na jazyku. V důsledku těžké intoxikace se objevují bolesti hlavy, slabost, celková malátnost a horečka.

Cytomegalovirus proniká do mononukleárních fagocytů a leukocytů a může se replikovat. Infikované buňky se množí, zvětšují se a nesou ve svých jádrech virové inkluze. To vše naznačuje, že CMV může zůstat v latentním stavu po dlouhou dobu, zvláště pokud byly postiženy lymfoidní orgány. V tomto případě může být trvání onemocnění od 10 do 20 dnů.

Důsledky cytomegaloviru během těhotenství

Následky cytomegaloviru během těhotenství mohou být pro dítě fatální. Proto by každá žena měla podstoupit screening na CMVI ještě před početím. To vám umožní zjistit, zda se vyplatí bát, nebo stačí jen posílení imunitního systému. Následky se mohou projevit jak u primární infekce cytomegalovirem, tak u transplacentární infekce.

Maximální nebezpečí pro plod nastává v prvních 4-23 týdnech těhotenství. Minimální nebezpečí pro nenarozené dítě nastává, když je CMV reaktivována během období těhotenství. Zároveň by si každá žena měla pamatovat, jak vážné mohou být důsledky cytomegaloviru během těhotenství. CMV u budoucí matky může způsobit následující patologie u dítěte:

• Smrt plodu, potrat, abrupce placenty a umělý porod.
• Srdeční vady a patologie kardiovaskulárního systému.
• Ztráta nebo poškození sluchu a zraku.
• Mentální retardace a nedostatečně vyvinutý mozek.
• Hepatitida, zvětšená játra, žloutenka.
• Patologické léze centrálního nervového systému.
• Patologie muskuloskeletálního systému.
• Zvětšení sleziny a jater.
• Intracerebrální kalcifikace, mikrocefalie.
• Petechie, vodnatelnost, křeče.
• ventrikulomegalie a další.

Cytomegalovirus během těhotenství může být vážným zdravotním rizikem pro dítě. Pravděpodobnost, že virus povede k výše uvedeným důsledkům, je 9 % a při primární CMV nebo její reaktivaci 0,1 %. To znamená, že mnoho žen, u kterých je během těhotenství diagnostikována infekce cytomegalovirem, má absolutně zdravé děti.

, , ,

Diagnóza cytomegaloviru během těhotenství

Diagnóza cytomegaloviru během těhotenství by měla být provedena ve fázi plánování koncepce. K detekci viru se provádí studie krve, moči, slin, škrábanců a výtěrů z genitálií. Během těhotenství se CMV zjišťuje pomocí krevního testu. Infekci je obtížné diagnostikovat kvůli neostrému klinickému obrazu. Proto se provádějí analýzy k detekci protilátek. Pokud analýza odhalila přítomnost specifických protilátek proti CMVI, znamená to přítomnost viru v těle.

Hlavní metody diagnostiky cytomegaloviru:

• Cytologické – odhalí zvětšené buňky v mateřském mléce, močovém sedimentu, slinách a dalších sekrečních tekutinách.
• Sérologické - protilátky proti cytomegaloviru se detekují pomocí imunoglobulinů IgG a IgM. Pokud byl IgM detekován u těhotné ženy, znamená to nedávnou infekci, která vyžaduje podrobnou studii. Pro zjištění imunoglobulinů se provádí analýza pupečníkové krve embrya. Pokud analýza ukázala IgM, znamená to, že dítě je infikováno CMV.
• Molekulárně biologické - se provádí k detekci cytomegaloviru DNA v buňkách těla.
• Virologická diagnostická metoda je poměrně nákladná a časově náročná. Pro jeho realizaci je patogen kultivován na jeho živném médiu.

Ze všech výše uvedených diagnostických metod se nejčastěji používá sérologická. Pokud jsou v krvi přítomny protilátky proti cytomegaloviru, to znamená, že igg je pozitivní, znamená to vysokou imunitu u těhotné ženy. Ve většině případů CMV probíhá latentně.

S negativní diagnózou cytomegaloviru se těhotným ženám doporučuje provést studii každý trimestr, protože nastávající matky jsou ohroženy. V každém případě je absence protilátek potenciální hrozbou pro normální těhotenství. U dětí narozených od nemocné matky je vyžadována diagnostika v prvních dnech života na přítomnost protilátek. Navíc, pokud byly protilátky IgG zjištěny u novorozence v prvních třech měsících, pak to není známka vrozeného cytomegaloviru. Ale přítomnost IgM ukazuje na akutní CMVI.

, , , , ,

Analýza cytomegaloviru během těhotenství

Analýza cytomegaloviru během těhotenství je nutností pro každou nastávající matku. CMV infekce v prvních 20 týdnech těhotenství totiž může vést k potratu a smrti plodu. Ale i v posledních měsících těhotenství je cytomegalovirus velmi nebezpečný. Proto, aby se předešlo vážným následkům onemocnění, je každá žena testována na cytomegalovirus.

Laboratorní diagnostika CMVI sestává ze studie moči a slin, polymerázové řetězové reakce a sérologické studie krevního séra. Podívejme se na každou z analýz podrobněji.

• Cytologické studie moči a slinného sedimentu

Moč a sliny těhotné ženy se vyšetřují pod mikroskopem, aby se zjistily obrovské buňky charakteristické pro CMV.

• PCR nebo polymerázová řetězová reakce

Diagnostika je založena na stanovení DNA infekce, která je obsažena ve virových buňkách a je nositelkou dědičné informace v krvinkách. Pro PCR se používá moč, seškraby, sputum nebo sliny.

• Sérologické studie krevního séra

Analýza se provádí k detekci protilátek specifických pro CMV v krvi. Dosud nejpřesnější je enzymová imunoanalýza ELISA. Pomocí této analýzy můžete určit různé typy imunoglobulinů IgG, IgM a jejich aviditu.

Norma cytomegaloviru během těhotenství

Rychlost cytomegaloviru během těhotenství závisí na individuálních charakteristikách těla ženy. To znamená, že neexistuje jediný ukazatel normy. Pokud například muž nemá v krvi protilátky proti viru, je to velmi dobré. To ale neznamená, že není nakažený a nepřenese virus na ženu. Absence protilátek v krvi ženy je hrozbou pro CMV. Dříve neinfikovaná těhotná žena je ohrožena a může se nakazit cytomegalovirem. Absence protilátek výrazně zvyšuje riziko intrauterinní infekce. Ohroženy jsou zejména těhotné ženy, které již mají děti navštěvující školky nebo školy. Protože CMV neustále koluje v dětských skupinách.

K detekci protilátek proti viru během těhotenství je žena testována na infekci TOCH. Stojí za zmínku, že když vstoupí do těla, virus tam zůstane navždy. Pouze testy na protilátky mohou odhalit vztah mezi tělem a cytomegalovirem. Při přepisu výsledků krevních testů je třeba věnovat zvláštní pozornost následujícímu:

Ukazatele		Avidita	Dešifrování výsledků
		Nedefinujte

Normální je IgG v normálních mezích a nepřítomnost IgM. Takové výsledky naznačují, že ženské tělo nikdy nebylo v kontaktu s virem. Pokud je IgG vyšší než normální, ale IgM nikoli, pak tělo ženy obsahuje virus v latentním stavu. V tomto případě, za přítomnosti provokujících faktorů a oslabeného imunitního systému, je pravděpodobnost infekce plodu v děloze nebo dítěte během porodního procesu minimální. Pokud je IgM vyšší než normální, pak žena přežila počáteční infekci, ale těhotenství může znovu spustit virus a způsobit intrauterinní infekci plodu.

IgG je u každé ženy individuální, proto může mít u různých žen různé hodnoty. Lékaři doporučují provést testy před těhotenstvím, což umožní porovnat ukazatele a určit riziko infekce nebo exacerbace cytomegaloviru. Vzhledem k tomu, že IgM není detekován v 10 % případů, je veškerá pozornost zaměřena na hodnotu IgG.

IgG proti cytomegaloviru během těhotenství

IgG proti cytomegaloviru během těhotenství určuje aviditu protilátek. Tento parametr umožňuje zjistit, jak dlouho k infekci došlo. Zároveň platí, že čím vyšší avidita, tím dříve k infekci došlo, což znamená, že situace je pro nenarozené dítě bezpečnější. Pokud je avidita vysoká, to znamená více než 60 %, pak těhotenství nehrozí, pokud je indikátor pod 50 %, pak k infekci došlo před méně než třemi měsíci a je pro těhotnou ženu nebezpečná.

Aby se zjistila přítomnost infekce, každý trimestr se ženě odebírá krev a testuje se na přítomnost protilátek IgM. U primární CMV se IgG objevuje na pozadí IgM. Pokud se IgG zvýší a IgM není detekován, znamená to exacerbaci cytomegaloviru. Pokud je IgG detekován v malém množství, pak to ukazuje na přítomnost viru v těle matky, což znamená, že existuje riziko infekce plodu.

• IgG na cytomegalovirus během těhotenství umožňuje potvrdit primární infekci. Během primární infekce se protilátky IgG v krvi objevují později než IgM a jsou charakterizovány nízkou aviditou.
• Studium IgG protilátek je součástí komplexu laboratorních testů na infekce TORCH. Kromě cytomegaloviru je žena kontrolována na herpetickou infekci, zarděnky a toxoplazmózu.
• Všechny děti do šesti měsíců věku a starší mají v krvi protilátky IgG, které jsou mateřského původu. To ztěžuje interpretaci výsledků IgG avidity.
• Pokud je žena imunokompromitovaná, pak je hladina protilátek velmi nízká a nelze ji stanovit z krve. Pro diagnostiku se používají jiné biologické tekutiny a provádí se PCR.

Cytomegalovirus IgG pozitivní v těhotenství

Cytomegalovirus IgG pozitivní během těhotenství není neobvyklý, protože až 90 % populace má podobný výsledek. Proto lze tento výsledek bezpečně považovat za normu, nikoli za patologie. U mnoha lidí se CMV infekce vyskytuje v dětství. Infikované děti mohou virus vylučovat dlouhodobě, proto se těhotným ženám s oslabeným imunitním systémem nedoporučuje blízký kontakt s dětmi ani pobyt v dětských kolektivech.

Pozitivní IgG je nezbytný pro všechny ženy, které plánují těhotenství. V tomto případě je riziko závažných patologií u dítěte s aktivací viru 0,1% a při primární infekci matky a plodu 9%. U primární infekce trvá inkubační doba a imunitní restrukturalizace 15-60 dní v závislosti na průběhu těhotenství a individuálních vlastnostech ženského těla.

Ochranná reakce těla je založena na produkci protilátek IgM a IgG, které jsou zodpovědné za lýzu a replikaci intracelulárního cytomegaloviru. Cytomegalovirus IgG má průměrné normy v IU/ml. Pokud je tedy hodnota větší než 1,1, znamená to přítomnost infekce v těle. Pokud je indikátor menší než 0,9, pak je výsledek negativní, to znamená, že nic neohrožuje ženu a normální průběh těhotenství.

, , ,

IgM na cytomegalovirus během těhotenství

IgM na cytomegalovirus během těhotenství umožňuje zjistit, zda imunitní systém překonal virus nebo je v tuto chvíli aktivní. Přítomnost protilátek IgM naznačuje, že primární infekce se stala akutní nebo se virus znovu objevil. Pokud žena před těhotenstvím neměla protilátky IgM proti cytomegaloviru, pak je jejich výskyt v krvi primární infekcí. V některých případech je však poměrně obtížné určit přítomnost viru v krvi pouze pomocí IgM, protože protilátky přetrvávají 10-20 týdnů nebo déle po onemocnění.

Je velmi důležité identifikovat primární cytomegalovirus, protože primární infekce může vést k intrauterinní infekci plodu. V tomto případě se při dešifrování analýz bere v úvahu hodnota IgG a jejich vlastnosti. Otázka léčby cytomegaloviru pozitivními protilátkami IgM závisí na několika faktorech:

• Přítomnost příznaků - pokud příznaky infekce zcela chybí, ale v analýze je detekován CMVI, pak těhotné ženě nejsou předepsány antivirové léky.
• Asymptomatický průběh CMV ukazuje na vysoký stav imunitního systému, který se nezávisle vyrovnal s infekcí. Za účelem urychlení procesu tvorby protilátek jsou těhotné ženě předepsány imunomodulátory a vitamíny, které mají obecné posilující vlastnosti a zvyšují imunitu.
• S výraznými příznaky cytomegaloviru je ženě podávána antivirová léčba. Vitaminoterapie je nezbytná.

Cytomegalovirus IgM pozitivní během těhotenství

Cytomegalovirus IgM pozitivní během těhotenství, lze stanovit pouze pomocí metody PCR nebo ELISA. Diagnostika pomocí ELISA umožňuje detekovat přítomnost protilátek v krvi, tedy reakci imunitního systému na infekční agens. Pokud má těhotná žena zvýšenou hladinu protilátek IgM, znamená to primární infekci a exacerbaci cytomegalovirové infekce. V tomto případě se provádějí další testy ke stanovení koncentrace obou imunoglobulinů.

Pozitivní výsledek pro IgM a IgG ukazuje na sekundární exacerbaci cytomegaloviru. Přitom u 90 % populace má IgG pozitivní výsledek a to je považováno za normu. Ale s výsledkem analýzy s pozitivním IgM se ženám nedoporučuje otěhotnět, dokud nebude tento titr normalizován. Pokud byl stav diagnostikován během těhotenství, je nutná konzultace s gynekologem a lékařský zásah.

Určité množství IgM je indikátorem aktivity cytomegaloviru. IgM indikuje akutnost infekce, reinfekci nebo reaktivaci. Pokud je u séronegativního pacienta detekován pozitivní IgM, pak to ukazuje na primát onemocnění. IgM protilátky se objevují pouze při endogenní reaktivaci CMVI. Včasná detekce protilátek umožňuje komplexní sledování, studium dynamiky cytomegaloviru a jeho klinických projevů. Pokud těhotná CMV nabyla těžké formy, pak je tvorba protilátek značně zpomalena. To platí i pro lidi s oslabeným imunitním systémem.

, , , , ,

Avidita k cytomegaloviru během těhotenství

Avidita k cytomegaloviru během těhotenství je druh hodnocení schopnosti protilátek vázat se na CMV a neutralizovat virus. Pro stanovení avidity se provádí diagnostika ELISA. Tato výzkumná metoda umožňuje identifikovat přítomnost protilátek v krvi, jejich obsah a afinitu. Avidita je určena hodnotami IgG a IgM, které vám umožňují vědět o zralosti protilátek.

Ukazatele		Avidita	Dešifrování výsledků
		Nedefinujte	Seronegativita, virus v ženském těle chybí. Nic neohrožuje normální vývoj plodu.
			Existuje primární infekce CMV a riziko infekce plodu.
		Prahová zóna (průměr)	Primární infekce je v posledním stadiu, riziko infekce plodu je vysoké.
			Cytomegalovirus je v latentním stavu, riziko pro plod je minimální.
			CMVI ve fázi reaktivace, vysoké riziko infekce plodu.

Avidita dává představu o stupni vazby protilátek a antigenů, specifičnosti jejich interakce a počtu aktivních center. Když se tělo poprvé dostane do kontaktu s cytomegalovirem, imunitní systém začne produkovat nativní protilátky. Takové protilátky mají nízký stupeň interakce s patogenním agens. V závislosti na šíření viru v lymfocytech jsou možné mutace genomu, který je zodpovědný za syntézu imunoglobulinů. Z nových protilátek jsou izolovány ty, které jsou podobné proteinům mikroorganismu, to znamená, že jej dokážou neutralizovat. To naznačuje, že avidita se zvyšuje.

Údaje o aviditě jsou důležitým ukazatelem stadia infekčního vývoje cytomegaloviru. Pokud je avidita nižší než 30 %, znamená to šíření viru po celém těle a primární infekci. Avidita vyšší než 60 % ukazuje na minulou infekci, to znamená, že virus je v latentním stavu. Avidita na úrovni 30-50% je reinfekce nebo je cytomegalovirus v aktivní fázi.

, , ,

Cytomegalovirus v nátěru během těhotenství

Cytomegalovirus v nátěru během těhotenství lze určit od prvních dnů koncepce. A to není překvapující, protože CMV patří do rodiny herpesvirů. To znamená, že DNA infekčních agens, jakmile se dostane do lidského těla, nemůže být zničena. Infekci lze zjistit stěrem z poševní sliznice nebo při vstupním vyšetření. Podle statistik laboratorní testy odhalí CMVI u každé druhé ženy. Tyto výsledky naznačují, že virus podléhá podrobné diagnostice, protože může mít latentní i akutní stav.

Nebezpečí detekovaného cytomegaloviru v nátěru u těhotné ženy spočívá v tom, že infekce může způsobit komplexní onemocnění - cytomegalii. U žen se zdravým imunitním systémem, i když jsou přenašečkami CMV, je virus v latentním stavu a neprojevuje se. V tomto případě při odběru nátěru budou detekovány protilátky proti herpesu typu V. Pokud během těhotenství nebo během porodu nedojde k aktivaci viru, pak se plod nenakazí, to znamená, že dítě není v nebezpečí.

• Riziko infekce nastává v době, kdy je organismus těhotné ve stresu. Špatné návyky ženy, které negativně ovlivňují její zdravotní stav, mohou reaktivovat cytomegalovirus.
• Různá chronická onemocnění a patologie, dlouhodobá léčba nebo terapie oslabující imunitní systém představují riziko infekce CMVI. Infekce dítěte nevyhnutelně přijde, protože již oslabený imunitní systém ženy nebude schopen virus potlačit. Symptomatologie cytomegaloviru je podobná SARS, pouze doba trvání respirační infekce trvá nejméně 5-6 týdnů.
• Cytomegalovirus představuje velké nebezpečí v prvním trimestru těhotenství. Protože během tohoto období může infekce vyvolat potrat. Při reaktivaci CMV v posledních fázích těhotenství je možné abrupce placenty, potrat nebo předčasný porod.

Ale přítomnost cytomegaloviru nemusí vždy znamenat, že dítě bude infikováno. Záleží na chování těhotné ženy, v jejímž nátěru byl CMVI nalezen. Žena by měla dodržovat pokyny lékaře a dodržovat všechna doporučení. Zpravidla jsou ženě předepsány antivirové léky a imunomodulátory. Od nastávající maminky se vyžaduje bedlivě sledovat zdravotní stav, podporovat imunitní systém a jíst zdravě vyváženou stravu. Dodržování těchto podmínek je zvláště důležité u žen, které mají cytomegalovirus v latentním stavu. Pokud nastávající matka vede zdravý životní styl a sleduje své zdraví, pak je vysoká šance, že se dítě narodí zdravé a bez patologií způsobených cytomegalovirem.

• Existují generalizované a lokalizované formy onemocnění způsobené cytomegalovirem. S lokalizovanou formou se patologické procesy nacházejí pouze ve slinách a s generalizovanou formou změny ovlivňují všechny orgány a systémy.
• CMVI patří do skupiny reprodukčně nebezpečných infekcí, které jsou součástí komplexu TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Šest měsíců před otěhotněním se provádí vyšetření TORCH za účelem zjištění stavu imunitního systému budoucí maminky a případně imunoterapie a dalších terapeutických opatření.

K diagnostice DNA cytomegaloviru a posouzení rizika rozvoje časné formy CMV se používají speciální testy: anti-CMV-IgG a anti-CMV-IgM. Materiálem pro analýzu je krev a metoda PCR detekuje virovou DNA. Pokud je podle výsledků analýzy nalezen fragment DNA cytomegaloviru u těhotné ženy, znamená to infekci. Pokud není nalezena žádná DNA, může to znamenat, že neexistují žádné fragmenty DNA nebo že během studie byl odebrán biologický materiál s nedostatečným množstvím DNA cytomegaloviru pro studii.

, , , ,

Léčba cytomegaloviru během těhotenství

Léčba cytomegaloviru během těhotenství se provádí, pokud virus představuje skutečnou hrozbu pro normální vývoj plodu. V ostatních případech jsou ženě zobrazena preventivní opatření. K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by umožnily trvale se zbavit CMVI. Žádný lék nezničí infekci v lidském těle. Hlavním cílem léčby je proto odstranit příznaky cytomegaloviru a udržet jej v latentním stavu.

• Budoucím matkám, u kterých byl diagnostikován cytomegalovirus, jsou předepsány vitaminové a imunomodulační léky k posílení imunitního systému. Ale taková léčba je možná pouze v případě, že je CMV v pasivním stavu.
• K podpoře imunitního systému se používají bylinné čaje, přírodní šťávy, ovoce a zelenina. Těhotná žena by měla sledovat její stravu, výživa by měla být vyvážená. Ošetřující lékař vám pomůže vybrat kolekci bylin, která bude pro dítě bezpečná a nevyvolá potrat, ale zároveň posílí imunitu ženy.
• Pokud je cytomegalovirus v aktivním stavu, pak se k léčbě používají antivirová činidla, protože vitamíny a imunomodulátory se s onemocněním nevyrovnají. V tomto případě je hlavním cílem léčby vyhnout se možným komplikacím. Léčba vám umožní vydržet a porodit zdravé dítě bez odchylek a patologií.

Velmi často je CMVI doprovázena příznaky akutních respiračních virových infekcí a dalších doprovodných onemocnění. V tomto případě závisí úspěšnost léčby cytomegaloviru na účinnosti léčby výsledné léze. K tomu se používají antivirové a imunomodulační léky v kombinaci s léky předepsanými pro léčbu onemocnění. Je přísně zakázáno zapojit se do léčby cytomegaloviru na vlastní pěst. Protože pouze lékař může vybrat bezpečný, ale účinný lék.

Navzdory skutečnosti, že CMV může způsobit vážné abnormality ve vývoji plodu, ukončení těhotenství se neprovádí ve všech případech infekce. Tento postup může lékař navrhnout při infekci v těhotenství a při zjištění anomálií a patologií ve vývoji plodu na ultrazvuku, které povedou k invaliditě dítěte. Další indikací k potratu je výsledek rozboru plodové vody, který ukazuje vysoké riziko vzniku vrozené CMVI.

Léčba cytomegaloviru během těhotenství zahrnuje medikamentózní terapii. Zvažte hlavní léky používané pro cytomegalovirus:

• lidský anticytomegalovirus imunoglobulin

Lék obsahuje protilátky proti CMV získané z krve lidí, kteří se zotavili z viru a vyvinuli imunitu. Podle studií tento lék během těhotenství výrazně snižuje zánět placenty a riziko infekce plodu. Lék se používá pro primární CMV (pokud došlo k infekci během těhotenství), při detekci virové DNA a s nízkou aviditou IgG protilátek proti CMV.

• Antivirové léky

Pro antivirovou terapii se používají Valtrex, Ganciclovil, Valavir a další léky. Účinek léku je založen na prevenci reprodukce viru během těhotenství a snížení virové zátěže plodu.

• Imunomodulátory

Z léků této kategorie se těhotným ženám nejčastěji předepisuje Viferon nebo Wobenzym. Účinnost těchto léků však zůstává sporná, protože ne všichni lékaři považují za nutné používat imunomodulátory k léčbě cytomegaloviru během těhotenství.

Prevence cytomegaloviru během těhotenství

Prevence cytomegaloviru během těhotenství závisí na typu a formě infekce. Neexistuje žádná specifická profylaxe ani očkování, proto by měla být žena ve fázi plánování těhotenství vyšetřena na přítomnost CMV protilátek. Séronegativním ženám (bez IgG protilátek) se doporučuje vyhýbat se potenciálně nebezpečným kontaktům: malé děti nebo séropozitivní partner. Pokud má infikovaná žena dítě s intrauterinním cytomegalovirem, lze další těhotenství naplánovat nejdříve o 2 roky později.

Hlavní metodou prevence je osobní hygiena. Vzhledem k tomu, že šíření cytomegaloviru je možné prostřednictvím infikovaných tělesných tekutin, které přicházejí do kontaktu s rukama a jsou absorbovány ústy nebo nosem. Pokud je těhotná žena v kontaktu s dětmi, doporučuje se dodržovat hygienické postupy od dezinfekce rukou až po přebalování v rukavicích. Hygiena rukou je účinným nástrojem prevence šíření viru.

Klimatické změny mají vynikající preventivní účinek. Studie ukázaly, že těhotné ženy z velkých metropolitních oblastí jsou k viru náchylnější než ženy z malých měst. Jednoduchá pravidla prevence pomohou chránit před infekcí cytomegalovirem během těhotenství, zvažte je:

• Dodržujte hygienu pravidelným mytím rukou mýdlem a vodou.
• Pokud máte mononukleózu, musíte podstoupit povinný test na CMV.
• Nepoužívejte cizí příbory nebo lůžkoviny.
• Jakákoli forma herpetického onemocnění je indikací pro testování cytomegaloviru.
• Pro normalizaci ukazatelů CMVI se doporučuje pít bylinné čaje a pečlivě sledovat stravu.

Ale i při dodržení všech preventivních opatření zůstává riziko infekce cytomegalovirem matky a dítěte. Možnost nákazy závisí na podmínkách, ve kterých se těhotná žena nachází.

Prognóza cytomegaloviru během těhotenství

Prognóza cytomegaloviru během těhotenství je založena na formě infekce. Takže s vrozenou CMV není prognóza pro plod příznivá. Pokud má infekce generalizovanou formu, pak prognóza závisí na účinnosti léčby onemocnění, které snížilo imunitní systém ženy a aktivovalo virus. Pokud je cytomegalovirus v latentním stavu, pak je prognóza příznivá. Protože infekce není hrozbou pro matku a nenarozené dítě.

Cytomegalovirus během těhotenství je nebezpečný, pokud je v aktivní formě. Protože může způsobit intrauterinní infekci plodu. Při infekci v raných stádiích těhotenství způsobuje CMV potrat a v pozdějších fázích vážné patologie. Zvláštní nebezpečí představuje primární infekce, na rozdíl od aktivace dlouho existující infekce.

Cytomegalovirus v těhotenství není přímou indikací k potratu nebo císařskému řezu. Aktivní forma CMV by měla být alarmující a vyžaduje další vyšetření.

Cytomegalovirová infekce se ve většině případů vyskytuje u lidí v latentní nebo mírné formě. Nebezpečí cytomegaloviru je pouze pro těhotné ženy. Co by měla budoucí maminka o této nemoci vědět?

Příčiny

Původcem onemocnění je cytomegalovirus (CMV) - mikroorganismus obsahující DNA z rodiny herpesvirů. Infekce je rozšířená po celém světě. Ve většině případů se virus dostane do lidského těla, aniž by způsobil nějaké změny a viditelné projevy.

Přenos infekce z člověka na člověka se provádí několika způsoby:

• ve vzduchu;
• fekálně-orální;
• sexuální;
• transplacentární (vertikální);
• parenterální.

Virus může procházet krví, močí, slinami a dalšími biologickými tekutinami. Virus je tropický pro slinné žlázy, a proto se cytomegalovirová infekce také nazývá „nemoc z líbání“. Sezónnost a propuknutí epidemie CMV nejsou typické.

Cytomegalovirus je rychle zničen ve vnějším prostředí pod vlivem vysoké teploty a dalších faktorů. Po infekci se v lidském těle vytvoří specifické protilátky, které zůstávají po celý život. Virus zůstává v lidské krvi v latentní formě. Aktivace infekce je možná pod vlivem následujících faktorů:

• snížená imunita (včetně těhotenství);
• exacerbace chronických onemocnění;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém.

Důležitý bod: CMV má obecný imunosupresivní účinek na celé tělo. Pod vlivem tohoto viru dochází ke snížení vlastní obranyschopnosti těla, a to i při absenci klinických projevů onemocnění. Mechanismus tohoto procesu není v současné době plně objasněn.

Příznaky

Většina lidí s cytomegalovirovou infekcí je asymptomatická. Vývoj kompletního klinického obrazu je typický pouze pro novorozence, stejně jako pro osoby s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí. U latentní formy onemocnění se mohou objevit minimální příznaky podobné běžnému nachlazení.

Příznaky CMV infekce:

• mírné zvýšení tělesné teploty;
• celková slabost a letargie;
• mírná rýma;
• bolest krku;
• zvětšení cervikálních lymfatických uzlin;
• otok a bolest příušních slinných žláz;
• zvětšení jater a sleziny.

Podobné příznaky mohou přetrvávat po dobu 4-6 týdnů. Ne všechny ženy přikládají takovým vlastnostem důležitost. Ve většině případů je infekce cytomegalovirem mylně považována za vleklé nachlazení nebo SARS, zejména v chladném období. K zotavení dochází samo o sobě bez speciální terapie.

U lidí s výrazně sníženou imunitou je možná periodická exacerbace CMV infekce s rozvojem komplikací:

• bronchitida;
• zápal plic;
• chorioretinitida (zánět sítnice a cévnatky);
• lymfadenopatie (poškození lymfatických uzlin).

Navzdory skutečnosti, že těhotné ženy jsou ohroženy rozvojem jakékoli infekce, takové komplikace jsou mezi nimi vzácné. Ve většině případů se tělo zdravé ženy úspěšně vyrovná s onemocněním a onemocnění probíhá v mírné nebo latentní formě.

Cytomegalovirus často postihuje pánevní orgány. Onemocnění je téměř vždy asymptomatické a zjistí se až při laboratorním vyšetření. Příznaky zjevné infekce jsou nespecifické a zřídka diagnostikované. Je možné aktivovat virovou infekci během těhotenství a vývoje komplikací z plodu.

Komplikace těhotenství a důsledky pro plod

Důležitý bod: s prodlužujícím se trváním těhotenství se zvyšuje koncentrace viru v moči a vaginálních sekretech. Současně přítomnost viru ve vaginálním výtoku neznamená povinnou infekci plodu. O riziku infekce rozhoduje především přítomnost nebo nepřítomnost specifických protilátek v krvi matky a také zvláštnosti fungování placenty.

Maximální nebezpečí pro plod představuje primární infekce matky během těhotenství. Tato forma onemocnění je detekována u 0,5-4% všech žen s CMV. Vysokému riziku jsou vystaveny mladé ženy do 20 let. Tato kategorie nastávajících matek nemá vždy čas na setkání s cytomegalovirem před početím dítěte, což znamená, že jejich tělo nemá čas vytvořit ochranné protilátky proti nebezpečné nemoci.

Riziko přenosu CMV na plod při primární infekci během těhotenství je 30–50 %. V případě opakovaného těhotenství za přítomnosti specifických protilátek proti CMV cirkulujícím v krvi se riziko infekce snižuje na 1–3 %.

Existuje přímý vztah mezi koncentrací viru v moči a pravděpodobností infekce plodu. Čím více virových částic se při vyšetření najde, tím vyšší je riziko infekce miminka v děloze. Tělo matky se přitom ani během léčby nedokáže viru úplně zbavit a ochránit tak dítě před infekcí v těhotenství.

Vrozená cytomegalovirová infekce

Pravděpodobnost vzniku vrozené CMV infekce je 0,5-2,5%. Na rozdíl od jiných infekčních onemocnění přítomnost protilátek proti cytomegaloviru v krvi matky nezaručuje ochranu plodu. V mnoha případech se vrozená CMV infekce rozvíjí v přítomnosti specifických protilátek.

Stav novorozence závisí na gestačním věku, ve kterém k infekci cytomegalovirem došlo. Velký význam má také forma onemocnění u matky. K nejzávažnějším poruchám ve vývoji plodu dochází při primární infekci CMV během těhotenství. Při aktivaci již existující infekce a přítomnosti specifických protilátek nemusí být následky pro miminko tak závažné.

I trimestru

Pokud je embryo infikováno v raných fázích svého vývoje, je možný spontánní potrat. K ukončení těhotenství dochází nejčastěji před 12. týdnem těhotenství. Při vyšetření mrtvého embrya se v jeho tkáních nacházejí specifické změny charakteristické pro cytomegalovirovou infekci.

Při zachování těhotenství je možný vznik různých vývojových anomálií:

• mikrocefalie - nedostatečné rozvinutí mozkové tkáně a snížení velikosti lebky;
• hydrocefalus - nahromadění tekutiny pod membránami mozku;
• tvorba kalcifikací v komorách mozku;
• chorioretinitida (současné poškození cévnatky a sítnice);
• zvýšení jater (v důsledku vývoje hematopoetických ložisek v nich mimo kostní dřeň);
• malformace trávicího traktu.

U dětí infikovaných v raných fázích vývoje plodu se často rozvine generalizovaná intravaskulární koagulace. Na kůži jsou drobné krvácení. Dochází ke snížení hladiny krevních destiček, dochází k poruchám v systému hemostázy. Tento stav může být velmi nebezpečný a vyžaduje povinnou pomoc specialistů po narození.

Vrozená CMV infekce, přenesená v časném stadiu, často vede ke zhoršení inteligence u novorozenců. V tomto případě nemusí být žádné viditelné malformace mozku. Zpomalení duševního a fyzického vývoje je jedním z očekávaných dlouhodobých důsledků vrozené cytomegalovirové infekce.

II trimestr

Infekce v období 12-24 týdnů zřídka vede ke vzniku vrozených vývojových vad plodu. Mikrocefalie a další mozkové změny nejsou typické. U některých novorozenců dochází ke zmnožení jater a sleziny, tvorbě ložisek extramedulární (mimo kostní dřeň) krvetvorby. Charakteristická je vleklá žloutenka po narození, stejně jako různé patologie systému srážení krve. Mnoho dětí se rodí bez viditelných známek infekce.

III trimestr

Infekce cytomegalovirem po dobu 24 týdnů nevede k výskytu defektů ve vnitřních orgánech. V této situaci se vyvíjí vrozená cytomegalie doprovázená výskytem těchto příznaků:

• zvětšení jater a sleziny;
• prodloužená žloutenka;
• hemoragická vyrážka na kůži;
• krvácení do sliznic, vnitřních orgánů, mozku;
• krvácející;
• progresivní anémie;
• trombocytopenie (snížení hladiny krevních destiček v krvi).

Intenzita žloutenky u CMV infekce se zvyšuje do 2 týdnů, poté během 4-6 týdnů pomalu klesá. Hemoragická vyrážka na kůži a změny v systému srážení krve přetrvávají během prvního měsíce života. Zvětšení jater a sleziny trvá až 8-12 měsíců.

Na pozadí vrozené CMV infekce dochází k následujícím komplikacím:

• encefalitida (poškození mozkové tkáně);
• oční změny (chorioretinitida, katarakta, atrofie zrakového nervu) s úplnou nebo částečnou ztrátou zraku;
• zápal plic;
• poškození ledvin;
• změny v kardiovaskulárním systému.

Mnoho dětí se rodí bez známek cytomegalovirové infekce a nijak se neliší od svých vrstevníků.

Dlouhodobé následky vrozené CMV infekce:

• mentální retardace;
• opožděný fyzický vývoj;
• úplná nebo částečná ztráta zraku;
• progresivní ztráta sluchu.

Všechny tyto komplikace se objevují v prvních dvou letech života dítěte. Pravděpodobnost takových následků není možné předem předvídat.

Infekce novorozence je možná při průchodu porodními cestami. Pravděpodobnost nákazy je až 30 %. Infekce z matky na dítě je také možná prostřednictvím mateřského mléka. V případě infekce se u dítěte může rozvinout generalizovaná CMV infekce s poškozením vnitřních orgánů a mozku.

Ve většině případů se projevy CMV infekce u plodu objevují na pozadí výrazného snížení imunity matky. Ohroženy jsou ženy s chronickým onemocněním a také ty, které před početím dítěte podstoupily imunosupresivní léčbu.

Komplikace těhotenství

Cytomegalovirus je viníkem těchto stavů:

• polyhydramnion (se současným rozvojem vodnatelnosti u plodu);
• placentární insuficience;
• opožděný vývoj plodu;
• ukončení těhotenství kdykoli.

V případě placentární insuficience se výrazně zvyšuje pravděpodobnost intrauterinní infekce plodu. Placenta přestává plně plnit svou bariérovou funkci a virus se dostává do krve dítěte. Objevují se příznaky intrauterinní CMV infekce, které v budoucnu vedou k vážným zdravotním problémům.

Diagnostika

K detekci cytomegaloviru se používají dvě metody:

• sérologické (ELISA - stanovení protilátek třídy M a G proti CMV);
• molekulární (PCR - detekce DNA patogenu).

Detekce IgM je spolehlivým příznakem akutní infekce nebo reaktivace chronického onemocnění. Detekce IgG indikuje přítomnost specifických protilátek proti cytomegaloviru. Pro těhotnou ženu je detekce IgG příznivým znakem a naznačuje, že její tělo je schopno se s infekcí vyrovnat. Detekce pouze IgM bez IgG je špatný příznak, svědčící o vysokém riziku infekce plodu a vzniku závažných komplikací.

Stanovení protilátek a DNA cytomegaloviru se provádí u všech žen při registraci během těhotenství. Podle indikací může lékař předepsat re-analýzu později.

Malformace plodu se zjišťují ultrazvukem. V případě zjištění závažných vad neslučitelných se životem je nastolena otázka ukončení těhotenství. Umělý potrat se provádí po dobu až 12 týdnů (až 22 týdnů - na zvláštní povolení odborné komise). Rozhodnutí o ukončení nebo pokračování těhotenství zůstává na ženě.

Léčebné metody

Specifická léčba během těhotenství se prakticky neprovádí. Léky aktivní proti CMV jsou předepsány pouze pro přísné indikace, když je infekce aktivována na pozadí těžké imunodeficience. Tyto prostředky jsou považovány za docela toxické a nelze je nekontrolovatelně používat u nastávajících matek.

Během těhotenství lze ke stimulaci imunity předepsat induktory interferonu (Viferon ve formě rektálních čípků). Terapie se provádí po dobu 16 týdnů. Průběh léčby je 10-14 dní. Tyto prostředky zvyšují celkovou odolnost těla vůči infekcím a pomáhají chránit plod před agresivními účinky viru.

S reaktivací latentní CMV infekce během těhotenství se provádí imunomodulační léčba. K tomuto účelu se intravenózně používá lidský imunoglobulin. Lék se podává třikrát během těhotenství v I, II a III trimestru.

CMV infekce se léčí ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze s generalizací onemocnění. Do terapie se podle indikací zapojují příbuzní specialisté (imunolog apod.).

Hodnocení účinnosti léčby CMV infekce je obtížné. Specifické protilátky (IgG) zůstávají v těle ženy po celý život. Je důležité, aby se hladina IgM po terapii nezvýšila. Pro kontrolu se používají sérologické diagnostické metody (ELISA).

Prevence

Nespecifická prevence CMV infekce zahrnuje:

1. Dodržování pravidel osobní hygieny.
2. Odmítání příležitostných sexuálních vztahů.
3. Používání bariérové ​​antikoncepce (kondomy).
4. Zvyšování celkové odolnosti organismu vůči infekcím (racionální výživa, přiměřená fyzická aktivita).

Doporučuje se, aby všechny ženy plánující těhotenství podstoupily screening na CMV. Pokud je v aktivní fázi zjištěna infekce, je nutné poradit se s odborníkem. Průběh léčby mimo těhotenství je 14-21 dní. K léčbě CMV infekce se používají specifická antivirotika (ganciklovir, acyklovir atd.).

Důležitý bod: v krvi 90% žen v reprodukčním věku je detekován IgG až CMV. To neznamená, že by měli být léčeni všichni pacienti. Přítomnost specifických protilátek naznačuje, že tělo ženy vyvinulo ochranu proti cytomegaloviru a v tomto případě není nutná žádná terapie. Použití antivirových léků je odůvodněné pouze s čerstvou infekcí, stejně jako s reaktivací vlastní infekce na pozadí snížení imunity.

Mnoho lidí ví, že CMVI není vždy nebezpečné onemocnění, ale když je během těhotenství detekován cytomegalovirus, nastává panika. Všechno proto cytomegalovirová infekce za určitých okolností může způsobit komplikace pro plod a následně i pro dítě. Níže zvážíme, jaké jsou tyto okolnosti a co musí žena během těhotenství udělat, aby co nejvíce ochránila nenarozené dítě před infekcí cytomegalovirem.

Naprostá většina lidí nemá potřebné informace o skutečné přítomnosti infekčního cytomegaloviru v těle. Tento herpetický virus se nijak otevřeně neprojevuje, jako jiné infekce. Doslova všechny somatické příznaky onemocnění jasně pociťují lidé s nedostatkem imunity - speciální ochrany lidského těla.

Maximální pravděpodobnost, že děti skutečně zdědí CMV, obvykle nastává, když se matka během těhotenství nakazí cytomegalovirem. V přítomnosti protilátek proti infekci v krvi těhotné ženy nepředstavuje onemocnění pro nenarozené dítě významné nebezpečí.

Ale těhotné ženy jsou stále ohroženy. Cytomegalovirus během těhotenství může být v určitých případech vážným nebezpečím. K prevenci onemocnění je nutné vědět, jak se herpes virus přenáší. Zvažte několik příčin infekce, kterým jsou těhotné ženy často vystaveny:

• Cesta pohlavního přenosu Toto je hlavní způsob infekční infekce dospělých. Virus proniká do lidského těla jak při tradičním sexuálním kontaktu bez ochranných pomůcek, tak při jiných sexuálních kontaktech, včetně análního nebo orálního sexu. V těhotenství byste proto měla požádat partnera, aby si zkontroloval přítomnost cytomegaloviru v krvi, abyste se vyhnuli primární infekci, pokud ji těhotná ještě neprodělala.
• Oslabená imunita ke kterému dochází v důsledku častých stresových situací, špatné podvýživy, nebo v důsledku častého nachlazení, kterému je žena v těhotenství často vystavena.
• Blízký kontakt s infikovanou osobou- s polibkem přes sliznice rtů a dutiny ústní. Zároveň se v těhotenství také doporučuje dbát na to, aby partnerka nebyla infikována cytomegalovirem, případně nedošlo k relapsu onemocnění.
• Domácnost - s obecným použitím předmětů pro domácnost (příbory, ložní prádlo, ručníky atd.).
• Krevní transfúze- jedná se o extrémně vzácný, ale zcela reálný jev, který znamená získání infekce prostřednictvím darované krve nebo při transplantaci orgánu od nosiče viru.
• Ve vzduchu- se přenáší úzkým kontaktem s nakaženou osobou při kýchání nebo kašli, kdy při rozhovoru se virus dostane do těla zdravého člověka.

CMV během těhotenství může být snadno v těle dítěte jak během období pobytu v matčině lůně, tak během porodu nebo v procesu krmení mateřským mlékem.

Široká škála přenosových linií CMVI je způsobena skutečností, že infekce může být současně v mnoha oblastech těla: v mateřském mléce nebo krvi, slinách a moči, stejně jako v slzách a sekretech, které jsou ve vagíně.

Příznaky cytomegalovirové infekce během těhotenství

Pokud imunitní systém ženy v těhotenství funguje dobře, pak se CMV většinou neprojeví žádným vnějším projevem. Virus je vždy v klidovém režimu a čeká, až imunitní systém sníží svou obranyschopnost. Po čekání na to se infekce rychle projeví.

Zvažte některé příznaky cytomegaloviru, které se mohou objevit během těhotenství:

1. Poměrně vzácným hlavním projevem aktivity cytomegalovirové infekce, a to i během těhotenství, u lidí s naprosto normální imunitou, je syndrom podobný mononukleóze. Aktivně se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, celkovou malátností, obrovskou bolestí hlavy. Syndrom se objevuje přibližně dvacet dní až dva měsíce po infekci. Průměrná doba trvání syndromu podobného mononukleóze může být dva až šest týdnů.
2. Často s cytomegalovirem u žen během těhotenství se objevují známky, které jsou velmi podobné SARS. V důsledku toho mnoho těhotných žen zaměňuje infekci za nachlazení. Faktem je, že všechny příznaky jsou téměř stejné: obecná malátnost a slabost; výtok z nosu a zánět mandlí; se zánětem, zvýšením slinných žláz; vysoká tělesná teplota. Cytomegalovirus se liší od SARS tím, že onemocnění trvá déle - od čtyř do sedmi týdnů.
3. Při nedostatku imunity se cytomegalovirus během těhotenství může vyskytnout se závažnými komplikacemi. Obvykle jsou následky s výskytem pneumonie nebo encefalitidy, myokardu, pleurisy a artritidy. Kromě toho jsou pravděpodobné vegetativně-vaskulární afektivní poruchy a dokonce mnohočetné léze různých orgánů lidského vnitřního systému.

Velmi zřídka existují generalizované formy, ve kterých se infekce aktivně šíří do celého těla těhotné ženy:

• zánět mozku (nejčastěji vede ke smrti);
• zánět vnitřních orgánů (ledvin, nadledvin, jater, sleziny a slinivky břišní);
• paralýza (ve vzácných závažných případech);
• poškození plic, trávicího systému a očí.

Je tedy třeba zdůraznit, že tato infekce se vyskytuje ve formě příznaků velmi podobných příznakům nachlazení. Všechny ostatní uvedené příznaky se objevují velmi zřídka, pouze při velmi oslabeném imunitním systému.

Diagnostika CMVI a těhotenství

Je téměř nemožné nezávisle určit možnou přítomnost cytomegaloviru během samotného plánování těhotenství. Virus se samozřejmě v režimu spánku nijak aktivně neprojevuje. S aktivitou charakteristickou pro virus lze infekci snadno zaměnit s jinými chorobami podobnými somatickými příznaky.

Chcete-li potvrdit přítomnost viru v krvi, musíte kontaktovat kliniku a provést diferenciální diagnostiku s odborníky. Po vizuálním vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem jsou předepsána určitá vyšetření. Plánují se následující komplexní speciální metody diagnostiky cytomegaloviru:

1. Cytologické lékařské vyšetření moči a slin. Biomateriál (sliny a moč) se zkoumá pod mikroskopem. Během těhotenství je cytomegalovirová infekce diagnostikována skutečnou přítomností obrovských buněk v nátěru.
2. Polymerázová řetězová reakce (PCR). Na základě přesného stanovení CMV DNA, která je aktivním nositelem dědičného virového varování a je v něm nutně obsažena. K lékařskému vyšetření se používají seškraby a krev, dále sliny, sputum a moč.
3. Sérologické studie krevního séra.Účelem těchto studií je detekovat protilátky. Nejsprávnější metoda - pro stanovení různých typů imunoglobulinů (IgM, IgG) se zkoumá enzymatická imunoanalýza (ELISA).

Imunoglobuliny M (IgM) jsou obvykle produkovány 28 až 49 dnů po infekci. Jejich vysoký stupeň s další tvorbou imunitní odpovědi klesá, zatímco počet imunoglobulinů G (IgG) stoupá.

Imunoglobuliny jsou proteiny, které jsou produkovány krvinkami. Jsou úzce spojeny s patogeny, které naopak aktivně pronikají do lidského těla a snadno tvoří komplex.

Přetrvávající přítomnost imunoglobulinů IgG naznačuje, že k infekci došlo dříve a protilátky již byly vytvořeny. Včasná detekce imunoglobulinů IgM jednoznačně potvrzuje primární zavlečení viru do lidského těla.

Pokud neexistují imunoglobuliny IgG a IgM, pak je nastávající matka automaticky zařazena do rizikové skupiny primární infekce z důvodu nedostatku protilátek v těle. To je zase plné možných důsledků pro fyzické zdraví plodu.

U dětí narozených infikované matce v prvním měsíci a půl od začátku porodu se vyšetřují krevní testy na pravděpodobnou přítomnost protilátek proti IgG a IgM. Pokud byl v krvi dítěte nalezen imunoglobulin IgG, pak to není charakteristický příznak vrozené cytomegalie. Skladem IgM imunoglobulin potvrzuje akutní stadium infekčního onemocnění.

Metody léčby cytomegaloviru u těhotných žen

Cytomegalovirus v těhotenství je téměř nesrovnatelný pojem, zvláště při první infekční infekci. V některých případech je poměrně vysoké riziko možného projevu různých somatických abnormalit ve vývoji plodu. Riziko nežádoucích následků pro plod je výrazně sníženo, pokud nastávající matka chodí na kliniku včas na konzultaci a vyšetření specialisty.

Léčba cytomegalovirové infekce u těhotných žen, zjištěná laboratorními testy, je povinná, pokud dojde k reaktivaci latentního virového onemocnění. A také s primární infekční infekcí v akutní formě.

Bohužel, moderní lékařská věda dosud nevyvinula léky, které dokážou cytomegalovirus v lidském těle navždy zničit. Cílem léčby je proto odstranění somatických příznaků a fixace viru v pasivním (neaktivním) stavu.

Léky

Při cytomegaloviru v těhotenství je vhodné nasadit antivirotika a imunoterapii. V prvním, druhém a třetím trimestru se provádějí 3 cykly léčby imunoglobulinem (speciální buňka nacházející se v lidské krvi, která podporuje její imunitu).

1. Imunoglobulin Neocytotec - roztok. imunologický lék. K prevenci CMVI u pacientů s drogově potlačeným imunitním systémem. Terapie CMVI u pacientů s oslabeným imunitním systémem, zejména předčasně narozených dětí nebo novorozenců. Prevence manifestace onemocnění po CMV infekci.
2. Imunomodulátory. Viferon - čípky, mast nebo gel - ze skupiny interferonů (lék s antivirovými účinky). Kipferon, čípky - kombinace imunoglobulinu a interferonu (používá se při léčbě virové etiologie a akutní virové příčiny onemocnění). Wobenzym, tablety - kombinovaný enzym (antimikrobiální, protizánětlivý, antivirový, imunomodulační, analgetický s antiedematózními vlastnostmi).
3. Antivirový. Valaciclovir - tablety (prevence a léčba CMVI, analogy - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

vitamíny

V současné době není vždy možné, aby se těhotné ženy správně a pravidelně stravovaly. Jen tak mimochodem dojde ke komplexní podpoře těla vitamíny. Kompenzují nedostatek některých mikro a makro prvků v těle matky, ze kterých si plod bere zdroje pro zdravý vývoj.

Zvažte některé z nejdůležitějších vitamínů pro těhotné ženy:

1. Během prvního trimestru. Vitamin A - prevence poruch nervového systému; vitamín C - posílení imunitního systému, boj těla proti virům a infekcím; jód - pro správnou tvorbu nervového systému plodu; vitamín E - pro správnou tvorbu placenty.
2. Během druhého trimestru.Železo - ke snížení rizika anémie; jód - při vytváření kostry plodu a formování duševních schopností; vápník - podílí se na tvorbě endokrinního systému a ledvin.
3. Během třetího trimestru. Vitamin C - zlepšuje fungování imunitního systému; hořčík - pro prevenci předčasného porodu; vitamin D - pro prevenci křivice, pro správnou tvorbu kostry.

Stručně řečeno, stojí za zmínku, že cytomegalovirus není vždy nebezpečný ani během těhotenství. Ale vše by mělo být uděláno, abyste se ochránili před možným projevem infekce cytomegalovirem. A pokud se těhotná žena ještě s virem nesetkala, pak je nutné se chránit před všemi potenciálními přenašeči až do narození dítěte. A pokud jste již testy prošli a chcete je rozluštit, doporučujeme vám přečíst si článek -

Cytomegalovirus, zkráceně jedna z odrůd herpesu. Podle statistik je tímto virem nakažena více než polovina lidí bez ohledu na věk a pohlaví.

Většina lidí ví, co to je a zda je infekce v těle. Je obzvláště důležité vědět o přítomnosti během těhotenství, protože CMV může ovlivnit vývoj plodu a přenáší se z matky na dítě.

Onemocnění přímým kontaktem s osobou během exacerbace onemocnění. Můžete se nakazit, pokud sdílíte společné nádobí, hygienické prostředky, líbáte se, máte sex. V těhotenství se virus přenáší placentou, sekretem, krví při porodu nebo kojením po porodu.

Vlastnosti klinického obrazu

Existuje koncept vrozeného a získaného cytomegaloviru. V prvním případě se onemocnění často neprojevuje. Pokud je virus získán, může člověk čelit řadě problémů. Když se poprvé dostane do těla, zůstane tam po celý život a může být aktivován s celkovým zhoršením zdravotního stavu.

Složitost onemocnění spočívá v nepřítomnosti klinických příznaků. Jen málokdo pociťuje něco podobného jako příznaky chřipky nebo mononukleózy:

• teplota;
• kašel;
• zimnice;
• rychlá únavnost;
• bolest svalů.

Může dokonce přeskočit cytomegalovirus. Správnou diagnózu je možné provést až po obdržení výsledků testů.

V prvním trimestru je infekce nejnebezpečnější. Virus lze přehlédnout. Mezitím projde placentou do těla dítěte a může způsobit smrt.

V časném těhotenství je tělo matky schopno aktivaci viru potlačit. Postupem času ale sílí a později vede k infekci plodu. Proto se doporučuje užívat jej třikrát: během plánovacího období pro koncepci, ve druhém a třetím trimestru.

Vliv cytomegalovirové infekce na vývoj plodu

Infekce v časném těhotenství může způsobit potrat nebo abnormality plodu. Ve třetím trimestru hrozí předčasný porod, polyhydramnion, výskyt „vrozené cytomegalie“.

- infekční onemocnění, následek intrauterinní infekce cytomegalovirem. CMV nese pro plod: ovlivňuje vnitřní orgány dítěte, mozek, způsobuje patologie zraku a sluchu.

Pokud byl v těle matky před otěhotněním, šance na jeho přenesení na dítě je velmi malá (1 %). Vyšší riziko ovlivnění zdraví dítěte je nakazit se již v těhotenství (40-50% pravděpodobnost). Během tohoto období se virus snadno dostává do plodu přes placentu a začíná ničit vnitřní orgány a ovlivňovat nervový systém.

Existují tři formy CMV v závislosti na příznacích a stupni poškození vnitřních orgánů dítěte:

1. Lehká forma- prakticky neexistují žádné příznaky a poškození těla.
2. Střední forma naznačuje dysfunkci orgánů.
3. Těžká forma- výrazné příznaky a poruchy, často vedoucí ke smrti.

Virus může způsobit aktivitu antifosfolipidů v těle těhotné ženy, což způsobí autoagresi. Jedná se o útok na buňky těla, který způsobuje poruchy uteroplacentárního průtoku krve.

Důsledky pro dítě narozené matce s CMV

Infekce dítěte může vést k malformacím vnitřních orgánů různého stupně složitosti (kvapavka, žloutenka, srdeční choroby, nedoslýchavost, mentální retardace atd.), nízké porodní hmotnosti nebo nitroděložnímu úmrtí.

V 90 % případů je CMV v „tichém“ stádiu, aniž by způsobovala nějaké problémy. U většiny infekce zůstává, aniž by se projevila. U 5-15 % miminek začínají problémy mnohem později.

V dospělosti infekce virem často způsobuje ztrátu sluchu. Dalších 10-15% čelí komplikacím ve fungování nervového systému, zpomalení růstu, zvětšeným vnitřním orgánům. Zbytek čelí závažnějším komplikacím, z nichž mnohé jsou nevyléčitelné.

Vlastnosti diagnostiky viru u těhotných žen

Onemocnění často probíhá bez povšimnutí, neboť prosté vyšetření ho nedokáže odhalit. Pro ověření je vyžadována analýza na infekci TORCH. Diagnostika se provádí třemi způsoby:

• polymerázová řetězová reakce;
• cytologie moči a slin;
• sérologie.

IgM "pozitivní" znamená, že tělo je infikováno a virus vstupuje do aktivní fáze. V tomto případě je těhotenství nežádoucí. Hodnota „negativní“ značí přítomnost viru, ale infekce probíhala měsíc i déle, takže riziko nitroděložního přenosu infekce na dítě je nízké.

Přítomnost IgG ve výsledcích může indikovat jak „klidný“ stav infekce, tak aktivní fázi onemocnění. Pokud je imunoglobulin tohoto typu v mezích hodnot, není virus v těle detekován.

Hladina IgG pod hodnotami uvedenými na listu indikuje nepřítomnost viru. Na jednu stranu je to dobrý výsledek, na druhou stranu jsou takové ženy ohroženy, protože se mohou nakazit v období porodu.

pozitivní analýza

IgG "pozitivní" ukazuje na přítomnost imunity vůči CMV. Takové výsledky naznačují, že člověk je nositelem viru. Pokud je žena těhotná, představuje to hrozbu pro dítě, protože malé tělo ještě nemá potřebnou imunitní obranu, aby odolalo cytomegaloviru.

Pochybná analýza

Pokud výsledky analýzy ukazují nízké množství protilátek, je to klasifikováno jako „pochybné“. V tomto případě je žena odeslána na analýzu pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

Přenášení CMV

Přenašečem cytomegalovirové infekce je člověk, v jehož těle je virus přítomen, ale v pasivním stadiu. Nijak se neprojevuje, takže pacient nemá podezření na jeho přítomnost v těle. Po testování je velmi obtížné odlišit přenašeče od latentního průběhu onemocnění. Rozdíl může být patrný nepřímými znaky. Latentní stav viru je charakterizován příznaky: častá únava, zánět děložního čípku, přítomnost subfebrilní tělesné teploty (37,1-38 °C).

Vlastnosti léčby

Úplně se zbavit viru je nemožné. Je možná pouze symptomatická léčba. Jeho program je zaměřen na odstranění příznaků, přechod infekce do pasivního stavu a prevenci komplikací, které dítěti hrozí.

Těhotným ženám jsou předepisovány léky zaměřené na obecné posílení imunity, bylinné přípravky. Během aktivní fáze se navíc používají. se liší v závislosti na trimestru, opakované testy by se měly provádět každé čtyři týdny.

Při infekci cytomegalovirem lékař předepisuje několik týdnů.

Imunoglobulin se podává intravenózně nebo intramuskulárně. Lékaři stále doporučují používat kapátko, protože existuje účinnější reakce. V některých případech se jako profylaktika používají nespecifické imunoglobuliny.

Seznam léků používaných během léčby CMV může předepsat pouze lékař. Antivirové léky jsou poměrně toxické. Pouze odborník je schopen určit bezpečnou dávku pro dítě, která zároveň pomůže vyrovnat se s virem.

Samoléčba cytomegaloviru je zakázána. Komplexní terapie umožňuje rychle odstranit virus z krve, slin, mateřského mléka matky a přenést jej do pasivního stádia.

Hlavní skupiny drog

K léčbě cytomegalovirové infekce lékaři používají interferony a antivirotika. Každý z nich je zaměřen na řešení konkrétního problému. Antivirotika blokují reprodukci viru v těle, imunoglobulin - ničí jeho částice - chrání buňky před účinky viru.

Používají také obecné imunomodulátory na posílení těla a speciální léky na obnovu poškozených orgánů. Ke zmírnění příznaků mohou být podávány místní léky.

Vliv léčby na plod

Hlavním úkolem léčebného procesu během těhotenství je vyloučit možné komplikace, vyhnout se možným destruktivním účinkům viru na plod. Léky, které se k tomu používají, neovlivňují stav dítěte, takže léčba je považována za bezpečnou. Je důležité provádět opakované testy včas a nezapomínat na preventivní opatření.

Celkové posilování těla, cvičení, osobní hygiena a opatrnost při interakci s ostatními lidmi mohou chránit před infekcemi nebo se vyhnout přechodu onemocnění do aktivní fáze.