Seznam nejčastějších nemocí z kouření. Rakovina a kouření Závislost onkologických onemocnění na kouření matek
Rakovina je po kardiovaskulárních chorobách druhou nejčastější příčinou úmrtí. Nádor plic mezi onkologií zaujímá přední místo z hlediska frekvence výskytu, zejména u mužů. Statistiky jsou tvrdohlavé věci. Muži kouří více než ženy (zatím každopádně) a rakovina plic je častější u mužů, myslím, že vztah je celkem jasný: kouření vede k rakovině. Ale nejdřív.
Kouření je velmi častý zlozvyk. V 90 % případů způsobuje kouření nikotin závislost Proto se tabáku říká domácí droga. Každý rok zemře na následky kouření na celém světě až 5 milionů lidí. Koneckonců, kouření způsobuje rakovinu. S tím se mohou srovnávat pouze zbraně hromadného ničení. Problém kouření je celosvětový. Pouze díky účasti všech zemí na kontrole tabáku můžeme očekávat nějaké vážné výsledky.
Peníze, které kuřáci utrácejí za cigarety, plní peněženky tabákových dělníků a podporují ekonomiky již vyspělých zemí. Ale zdravotní problémy kuřáků v zaostávajících zemích je nuceno řešit místní zdravotnictví a pouze na vlastní náklady.
Podle Světové zdravotnické organizace je každý třetí člověk na světě kuřákem. V naší zemi každým rokem počet kuřáků jen přibývá. V současné době v Rusku kouří přibližně 65 % mužů a 15 % žen. Je hodně teenagerů, kteří kouří.
Fakt, že tabákový kouř je karcinogenní (což znamená, že může způsobit nádor), je již dávno prokázán. Kouř obsahuje spoustu látek (více než 3500). Při kouření zpravidla všechny nevyhoří. Většina karcinogenů se nachází v pryskyřicích. Patří mezi ně například:
aromatické aminy;
nitrosaminy;
polonium;
polycyklické aromatické uhlovodíky (PAH).
Rakovina plic je nejčastějším typem rakoviny způsobeným kouřením. Vyvíjí se z bronchiálního epitelu. V závislosti na primární lokalizaci se dělí na:
centrální;
obvodový;
smíšený.
Existuje několik typů plicních nádorů:
skvamózní;
malá buňka;
velká buňka;
smíšený.
Obecně je prognóza tohoto onemocnění nepříznivá. Úmrtnost je velmi vysoká, až 80 %. Nejčastěji lidé nemohou žít ani pět let.
Rakovina rtů
Rakovina rtu se vyvíjí z buněk epitelu červeného okraje rtů a je definována jako vyčnívající těsnění s ulceracemi a prasklinami v kůži. Ze všech typů nádorů se řadí na 8.–9. Rakovina dolního rtu je častější než horního rtu. Muži jsou častěji nemocní.
Nejpravděpodobnější rakovina rtů z kouření v přítomnosti jakéhokoli poškození sliznice vnitřního okraje rtů. To urychluje vstup karcinogenních látek tabákového kouře do buněk sliznice. Mutace v buňkách této vrstvy mohou vést k nástupu jejich nekontrolovaného dělení a vzniku nádoru.
Příznivá prognóza rakoviny rtu přímo závisí na tom, jak brzy je zahájena adekvátní léčba. Výskyt následujících stížností pomůže kuřákovi podezírat toto onemocnění:
hypersalace (zvýšené slinění);
nepohodlí nebo svědění při jídle;
suchost a olupování červeného okraje rtů.
tracheální rakovina
Tento typ nádoru je poměrně vzácný ve srovnání s rakovinou plic a rakovinou rtu. Vyvíjí se z epiteliálních buněk průdušnice. Kouření vede k rakovině a obvykle způsobuje spinocelulární karcinom průdušnice. V počátečních stádiích je také asymptomatická. Ale můžete věnovat pozornost následujícím předzvěstím:
suchý, dráždivý kašel;
nevysvětlitelná anémie;
časté infekce horních cest dýchacích;
přetrvávající subfebrilní horečka (až 38,0⁰ S).
Rakovina prsu
Dosud neexistuje žádný spolehlivý důkaz přímého vztahu mezi kouřením a rakovinou prsu. A cigaretový kouř nepřichází přímo do kontaktu s těmito orgány. Ale statisticky u žen, které kouří, se tato patologie vyskytuje z nějakého důvodu častěji. Za prvé je to způsobeno tím, že kouření vede k rakovině, včetně rakoviny prsu.
Jedním z prvních příznaků tohoto onemocnění je výskyt tuleňů v mléčné žláze. Když se takové známky objeví, musíte se poradit s mamologem nebo alespoň chirurgem. Po 40. roce by ženy měly určitě jednou ročně podstoupit mamografii pro včasné odhalení rakoviny prsu.
Kouření a rakovina děložního čípku
Ženy, které kouří a jsou nositelkami lidského papilomaviru typu 16 (HPV-16), mají vyšší riziko rakoviny děložního čípku než ženy s pouze jedním z těchto dvou faktorů.Kuřačky infikované HPV-16 měly 14,4krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku než kuřačky HPV-negativní. U nekuřáků byl pozitivní HPV-16 spojen s 5,6krát vyšším rizikem rakoviny.
Kouření spolu s vysokými hladinami HPV-16 zvýšilo riziko rakoviny děložního čípku 27krát ve srovnání s HPV negativními kuřáky. U nekuřáků bylo zvýšené riziko spojené s vysokými hladinami HPV-16 pouze 5,9násobné.
Výzkumníci uvádějí, že existuje významná korelace mezi délkou kouření a přítomností HPV-16.
Výsledky této studie naznačují synergismus mezi HPV a kouřením, který významně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny děložního čípku u HPV-pozitivních kuřaček, což tyto pacientky vystavuje riziku, které vyžaduje pečlivé sledování.
Kouření a rakovina prostaty (rakovina prostaty)
Moderní dlouhodobé studie a pozorování lékařských vědců dokazují, že muži ve věku 40-65 let s kouřící zkušeností 20-40 let mají šanci onemocnět. rakovina prostaty dvakrát více než mužů, kteří nikdy nebyli silnými kuřáky. Kuřáci muži tohoto věku, kteří trpí adenomem prostaty, mají šanci onemocnět rakovina prostaty mnohonásobně více.
Vliv kouření na vytváření příznivých podmínek v těle muže pro vznik rakoviny prostaty má několik směrů:
Existují však i příjemná fakta vycházející z dlouhodobých pozorování vědců: pokud bývalý silný kuřák s dlouhou kuřáckou minulostí nekouří 10 a více let, pak se riziko vzniku rakoviny prostaty u takového člověka rovná riziko osoby, která nikdy nekouřila. Takže je lepší přestat kouřit.
Rakovina trávicího a močového systému
Rakovina jícnu, rakovina slinivky břišní, rakovina močového měchýře a rakovina ledvin také přímo nesouvisí s kouřením. Jsou však častější u kuřaček ze stejných důvodů jako rakovina prsu u žen, které kouří. Sliznice těchto orgánů jsou schopny v sobě akumulovat toxiny obsažené v cigaretách a dostávají se do ní kouřením.
Známky rakovinné léze v trávicím a genitourinárním systému závisí na stadiu a umístění nádorové léze. Bohužel, počáteční fáze mají stejné asymptomatické.
Je důležité pochopit, že kouření je predisponujícím faktorem pro výskyt jakéhokoli typu nádoru. S vysokou pravděpodobností vede kouření k rakovině těch orgánů, s nimiž je cigaretový kouř v přímém kontaktu (plíce, průdušnice, průdušky, dutina ústní). Letalita těchto lézí je vysoká, pacienti se často nedožívají ani 5-7 let. V tomto ohledu nemůže být pochyb o nebezpečí kouření pro člověka.
Jak přestat kouřit, aniž byste přibrali?
Proč lidé přibírají na váze, když přestanou kouřit? To se děje z následujících důvodů:
Zostření čichu.
Nahrazení „kouření“ stresu jeho „zasekáváním“.
Snížená produkce adrenalinu.
Normalizace příjmu glukózy.
Ujistěte se, že pijte kurz vitamínů, zvláště důležitý pro takové období - to je kompenzace nedostatku kyseliny askorbové a skupiny B.
Nenechávejte po ruce bonbóny nebo semínka. Zneužívání těchto produktů může vést k rychlému nárůstu hmotnosti.
Je potřeba začít cvičit, pomůže to zbavit se kalorií a doplní endorfiny do krve, ale zároveň tempo zrychlovat postupně, protože kombinace stresu, který tělo zažívá zpočátku z nedostatku nikotinu se stresem během zvýšené sportování může vést k nepříjemným následkům.
U některých lidí, kteří přestanou kouřit, se mohou objevit otoky. To je způsobeno vlivem nikotinu na zrychlené vylučování tekutin. Takový jev může být mylně interpretován a zaměňován s přibíráním na váze. Po nějaké době se však funkce ledvin obnoví, otoky zmizí.
Hmotnost by měla být zvláště pečlivě sledována v prvních dvou letech po úplném ukončení kouření. Předpokládá se, že poté se metabolismus vrátí do normálu a tělo se zcela zbaví nikotinu závislosti .
Nadváha je samozřejmě škodlivá a neatraktivní. Jenže krabička cigaret vykouřená za den způsobí lidskému tělu silnější ránu. Navíc světle žlutá barva pleti, plak na zubech a zápach z úst a oblečení v kombinaci s neustálou dušností a kašlem se také líbí málokomu. Proto byste měli sebrat veškerou svou vůli a navždy přestat kouřit!
V létě 1957 se Ronald A. Fisher, jeden ze zakladatelů moderní statistické vědy, posadil, aby napsal dlouhý dopis na obranu tabáku.
Dopis byl adresován British Medical Journal, který o několik týdnů dříve zaujal protitabákový postoj, že cigarety způsobují rakovinu plic. Redakční rada se domnívala, že období shromažďování a analýzy dat skončilo. Nyní, napsal její členové, "všechny moderní prostředky publicity" musí být použity k informování široké veřejnosti o nebezpečí užívání tabáku.
Podle Fischera to všechno byl jen panický humbuk, nepodložený statisticky. Byl si jistý, že nebezpečí pro masy nepředstavují „neškodné a uklidňující cigarety“, „ale organizované pěstování stavu divoké úzkosti“.
Fischer byl známý jako vznětlivý muž (a silný kuřák dýmek), ale dopis a kontroverze, které z něj vzešly a které pokračovaly až do jeho smrti v roce 1962, byly vážně kritizovány vědeckou komunitou.
Ronald E. Fisher zasvětil velkou část své kariéry vývoji způsobů matematického hodnocení tvrzení o příčinných souvislostech, stejně jako to dělal British Medical Journal o kouření a rakovině. A ve své profesionální kariéře se mu podařilo převratně změnit metody používané biology při experimentech a analýze dat.
Všichni víme, jak tento spor skončil. V jednom z nejvýznamnějších problémů veřejného zdraví 20. století se Fisher prokázal, že se mýlil.
Ale zatímco v určitých detailech se Fischer mýlil, nelze říci, že by se mýlil ve statistikách. Fisher nepopřel možnost, že kouření způsobuje rakovinu, ale pouze jistotu, s jakou obhájci veřejného zdraví proklamovali tento závěr.
"Nikdo si nemyslí, že je možné vyvodit konečné výsledky na toto téma," tvrdil ve svém dopise. "Není dost vážná na to, aby vyžadovala vážnou léčbu?"
Debata o nebezpečí kouření je v těchto dnech u konce. V otázkách od veřejného zdraví, vzdělávání, ekonomiky až po klimatické změny se však výzkumníci a tvůrci rozhodnutí stále neshodnou na tom, co lze nazvat skutečně „seriózním postojem“.
Jak může někdo s jistotou říci, že A způsobuje B? Jak lze zhodnotit důsledky intervence příliš brzy nebo příliš pozdě? A kdy můžeme odložit bolestivé pochybnosti, přestat se hádat a začít jednat?
Skvělé nápady a nepřátelství
Ronald Fisher byl známý nejen svým úžasným intelektem, ale také překvapivě těžkou povahou. Dvě vlastnosti, mezi kterými lze kupodivu najít souvislost.
Spisovatel a matematik David Salzburg, který ve své knize The Lady Tasting Tea popsal historii statistiky 20. století, říká, že Fisher byl často frustrovaný těmi, kdo nemohli vidět svět stejně jako on.
A jen málokdo mohl.
Již v sedmi letech začal Fisher, nemocný krátkozraký chlapec, který neměl mnoho přátel, navštěvovat přednášky z akademické astronomie. Jako student na Cambridge publikoval svou první vědeckou práci, kde představil novou techniku identifikace neznámých charakteristik populace. Koncept, nazvaný „odhad maximální pravděpodobnosti“, byl později oslavován jako „jeden z nejdůležitějších pokroků ve statistické vědě 20. století“.
O několik let později začal zkoumat statistický problém, který se Karl Pearson, tehdy jeden z nejuznávanějších statistiků v Anglii, snažil vyřešit několik desetiletí. Otázka se týkala toho, jak je pro vědce s omezeným souborem dat obtížné vypočítat, jak spolu různé proměnné (jako jsou srážky a výnosy plodin) souvisí. Pearsonův výzkum se zaměřil na to, jak se takové výpočty mohou lišit od skutečných korelací, ale protože šlo o velmi složité matematické výpočty, zabýval se pouze malým počtem příkladů. Po týdnu práce Fisher vyřešil problém pro všechny příklady. Pearson původně odmítl článek publikovat ve svém statistickém časopise Biometrika, protože sám plně nechápal řešení.
„Důsledky byly pro Fischera tak zřejmé, že bylo pro něj těžké je učinit srozumitelnými pro ostatní,“ píše Salzburg. "Jiní matematici strávili měsíce a dokonce roky snahou dokázat něco, co Fischer považoval za samozřejmé."
Není divu, že Fischer nebyl u svých kolegů nijak zvlášť oblíbený.
Přestože Pearson nakonec souhlasil s vydáním Fisherovy práce, vydal ji jako doplňkový materiál k mnohem delší vlastní práci. Tak začaly neshody mezi těmito dvěma osobnostmi, které skončily pouze smrtí Pearsona. Když se jeho syn Egan stal také známým statistikem, konfrontace Fisher-Pearson pokračovala.
Jak poznamenal jeden svědek, Fischer měl „pozoruhodný talent pro kontroverze“ a jeho profesní neshody se často přelévaly do osobních nevraživostí. Když polský matematik Jerzy Neyman představil svůj výzkum Královské statistické společnosti, Fischer zahájil diskuzi po přednášce výsměchem vědci. Fisher podle svých slov doufal, že Neumann promluví na „téma, které autor dobře zná a ke kterému by mohl vyjádřit směrodatný názor“, ale jeho (Fischerovy) naděje nebyly předurčeny k naplnění...
Ačkoli, jak uvádí Salzburg, Fischerova podrážděná nálada ho „prakticky vyhnala z hlavního proudu matematického a statistického výzkumu“, přesto přispěl k těmto disciplínám.
Po neúspěchu Pearsona staršího přijal Fisher v roce 1919 místo na Rothamsted Agricultural Experiment Station v severním Londýně. Právě zde představil svůj princip randomizace (Randomizace) jako jeden z nejdůležitějších nástrojů pro vědecké experimenty.
V té době výzkumná stanice zkoumala účinnost hnojiv aplikací různých chemikálií na různé oblasti země. Pole A dostalo hnojivo 1, pole B hnojivo 2 a tak dále.
Fisher ale řekl, že taková cesta je odsouzena k nesmyslným výsledkům. Jestliže plodiny na poli A rostou lépe než na poli B, vyvstává otázka: stalo se to proto, že hnojivo 1 bylo lepší než hnojivo 2, nebo proto, že pole A mělo úrodnější půdu?
Účinek hnojiva byl zkreslen efektem pole. Zkreslení znemožňovalo přesně určit, co co způsobilo.
K vyřešení problému Fischer navrhl použití různých hnojiv na malé plochy náhodná objednávka. Potom, i když bude hnojivo 1 příležitostně aplikováno na tučnější pozemek než hnojivo 2, obě budou náhodně aplikovány na dostatek grafů, aby se opakoval stejně často. Obecně jsou tyto rozdíly vyrovnány. V průměru by měla půda s prvním hnojivem vypadat přesně jako půda s druhým.
Byl to velký objev. Randomizací experimentální expozice mohl výzkumník s větší jistotou dojít k závěru, že lepší růst plodin způsobilo hnojivo 1, spíše než nějaká matoucí proměnná, jako je kvalita půdy.
Ale i kdyby výzkumník použil randomizaci a zjistil, že různá hnojiva vedou k různým výnosům, jak mohl vědět, že tyto rozdíly nebyly způsobeny náhodnými variacemi? Fisher na tuto otázku přišel se statistickou odpovědí. Metodu nazval „analysis of variance“, anglicky „analysis of variance“ nebo krátce ANOVA. Podle Salzburgu jde o „možná nejdůležitější nástroj v biologické vědě“.
Fisher publikoval své poznatky o technice výzkumu v sérii knih ve dvacátých a třicátých letech 20. století a měly hluboký vliv na vědecké bádání. Výzkumníci ve všech oblastech – zemědělství, biologie, medicína – mají najednou matematicky přesný způsob, jak odpovědět na jednu z hlavních otázek vědy: co co způsobuje.
Argumenty proti kouření
Přibližně v této době se britští zdravotničtí představitelé zajímali zejména o jeden náhodný problém.
Zatímco většina nemocí, které zabíjely Brity po staletí, se stávala zastaralými díky pokroku v medicíně a lepší hygieně, jedna nemoc zabíjela každým rokem stále více lidí: karcinom plic.
Čísla byla ohromující. Mezi lety 1922 a 1947 se počet úmrtí na rakovinu plic v Anglii a Walesu zvýšil 15krát. Podobné trendy byly pozorovány po celém světě. Všude byli hlavními oběťmi této nemoci muži.
jaký byl důvod? Bylo mnoho teorií. Ve velkých znečištěných městech žilo více lidí než kdy předtím. Auta říhající toxické výpary zaplnila národní dálnice. Samotné cesty byly pokryty dehtem. Vyvinuly se rentgenové technologie, s jejichž pomocí bylo možné stanovit přesnější diagnózy. A samozřejmě stále více lidí začalo kouřit cigarety.
Který z těchto faktorů měl největší vliv? Všechno? Žádný z nich? Anglická společnost prošla od první světové války v mnoha oblastech života tak významnými změnami, že bylo jednoduše nemožné určit jedinou příčinu. Jak by řekl Fisher, bylo tam příliš mnoho matoucích proměnných.
V roce 1947 Britská rada pro lékařský výzkum najala Austina Bradforda Hilla a Richarda Dolla, aby se na věc podívali.
Zatímco Doll v té době nebyl široce známý, Hill byl jasnou volbou. O několik let dříve si získal popularitu vydáním svého převratného výzkumu o použití antibiotik k léčbě tuberkulózy. Stejně jako Fisher náhodně distribuoval hnojivo na pole v Rothamstedu, Hill také náhodně podával streptomycin některým pacientům, zatímco jiným předepisoval klid na lůžku. Cíl zde byl stejný – zajistit, aby pacienti, kteří dostávali jeden typ péče, byli v průměru identičtí s těmi, kteří dostávali jiný. Jakýkoli významný rozdíl ve výsledcích mezi těmito dvěma skupinami musel být výsledkem užívání drog. Jednalo se o první publikovanou lékařskou studii, která používala randomizovanou kontrolu.
Navzdory Hillově klíčové práci využívající randomizaci nebyla otázka, zda kouření (nebo cokoli jiného) způsobuje rakovinu, dosud podrobena randomizovaným kontrolním studiím. V každém případě by takový experiment byl považován za neetický.
„To by vyžadovalo účast skupiny řekněme 6 000 lidí, z nichž by 3 000 bylo vybráno a nuceno kouřit po dobu 5 let, zatímco zbytek by měl na stejných 5 let kouření zakázáno. Pak by porovnali výskyt rakoviny plic v těchto dvou skupinách, - říká Donald Gillies (Donald Gillies), emeritní profesor filozofie vědy a matematiky na University College London. "Přirozeně to není možné implementovat, takže v tomto příkladu se musíte spolehnout na jiné typy podpůrných dat."
Hill a Doll se pokusili najít takový důkaz v londýnských nemocnicích. Sledovali lékařské záznamy více než 1400 pacientů, z nichž polovina trpěla rakovinou plic a druhá polovina byla hospitalizována z jiných důvodů. Potom, jak Doll později řekl v rozhovoru pro BBC, "se jich zeptali na každou otázku, která nás napadla."
Otázky zahrnovaly anamnézu a rodinnou anamnézu, práci, koníčky, místo bydliště, stravovací návyky a další faktory, o kterých se předpokládá, že souvisejí s rakovinou. Dva epidemiologové jednali náhodně. Doufalo se, že jedna z mnoha otázek se dotkne nějaké charakteristiky nebo chování, které bylo běžné u pacientů s rakovinou plic a vzácné ve druhé kontrolní skupině.
Na začátku studia měl Doll svou vlastní teorii.
"Osobně jsem si myslel, že důvodem je povrch dehtové cesty," hlásil Doll. Ale jak se objevily první výsledky, začaly se objevovat různé opakující se scénáře: „A po dvou třetinách výzkumné cesty jsem přestal kouřit.“
Hill a Doll publikovali svá zjištění v British Medical Journal v září 1950. Objevy vyvolaly určité obavy, nebyly však konečné. I když kuřáci byli více ohroženi touto nemocí a že výskyt se zvýšil s větším množstvím vykouřených cigaret, povaha studie stále ponechávala prostor pro řešení Fisherova skličujícího problému „zkreslení“.
Spočíval ve výběru kontrolních skupin. Hill and Doll vybrali komparativní skupiny lidí stejného věku, pohlaví, místa (přibližně) a sociální třídy. Pokryl to ale celý seznam možných příčin zkreslení? Byla nějaká vlastnost, zapomenutá nebo neviditelná, na kterou se oba vědci nenapadlo zeptat?
Aby se Hill and Doll dostali k jádru pravdy, navrhli studii, ve které by vůbec nemuseli volit kontrolní skupiny. Místo toho vyzpovídali více než 30 000 lékařů z celé Anglie. Byli dotazováni na kuřácké návyky a anamnézu. A pak Hill a Doll začali čekat... kdo zemře první.
V roce 1954 se začaly objevovat známé scénáře. Ze všech britských lékařů zemřelo 36 na rakovinu plic. Všichni byli kuřáci. Úmrtnost opět rostla s objemem vykouřených cigaret.
Britská doktorská studie měla oproti předchozímu průzkumu mezi pacienty jasnou výhodu. Vědci by nyní mohli jasně ukázat vztah první a pak ten (nebo, jak tomu říkají lékařští výzkumníci, dávka-odpověď). Někteří lékaři kouřili v roce 1951 více než jiní. V roce 1954 byla většina z nich mrtvá.
Po sobě jdoucí studie Doll a Hill byly oblíbené pro své kvantitativní pokrytí, ale nejenže nalezly konzistentní vztah mezi kouřením a rakovinou plic. Přibližně ve stejnou dobu provedli američtí epidemiologové I. K. Hammond a Daniel Horn (E. C. Hammond, Daniel Horn) studii velmi podobnou průzkumu mezi britskými lékaři.
Jejich výsledky byly velmi, velmi konzistentní. V roce 1957 Medical Research Council a British Medical Journal společně rozhodly, že bylo shromážděno dostatek informací. Časopis citoval Doll and Hill a prohlásil, že „nejrozumnější interpretací tohoto důkazu by bylo přijmout přímý kauzální vztah“.
Ronald Fisher si dovolil nesouhlasit.
Jen kladu otázky
V některých ohledech bylo načasování správné. V roce 1957 byl Fischer právě v důchodu a hledal místo, kde by mohl uplatnit svou mimořádnou mysl a aroganci.
Fisher vypálil první salvy ze zbraní, čímž zpochybnil jistotu, s níž British Medical Journal prohlásil konec sporu.
"Toto je dobrý příklad toho, že máme dostatek silných důkazů pro pokračování ve vyšetřování," napsal. "Nicméně se zdá, že následné vyšetřování bylo zredukováno na ještě sebevědomější výkřiky."
Po prvním písmenu následovalo druhé a poté třetí. V roce 1959 Fischer sestavil všechna sdělení do knihy. Obvinil kolegy z vytváření protikuřácké „propagandy“. Hill and Doll obvinil z potlačování faktů, které byly v rozporu s oficiálním prohlášením. Začal vést kurz přednášek, opět měl možnost přednášet před barvou statistické vědy a být, slovy své dcery, „záměrně provokativní“.
Všechny provokace stranou, stojí za zmínku, že Fischerova kritika se dostala ke stejnému statistickému problému, se kterým se potýkal ve své době v Rothamstedu: matoucí proměnné. Nezpochybnil tvrzení, že existuje vztah nebo korelace mezi frekvencí kouření a výskytem rakoviny plic. V dopise Nature ale pokáral Hilla a Doll a s nimi i zbytek britské lékařské komunity za to, že se dopustili „starého logického omylu spočívajícího v odvozování příčinné souvislosti z korelace“.
Většina výzkumníků se zabývala vztahem mezi kouřením a rakovinou a dospěla k závěru, že to druhé je způsobeno tím prvním. Ale co když je opak pravdou? Co kdyby, napsal, rozvoji akutního stadia rakoviny plic předcházel „chronický zánět“? A co když tento zánět vedl k pocitu nepohodlí, ale ne k vědomé bolesti? Pokud tomu tak bylo, pokračoval Fischer, dává smysl, že časní, nediagnostikovaní pacienti s rakovinou se při hledání symptomatické úlevy obraceli k cigaretám.
Proto o iniciativě British Medical Journal zakázat kouření v kinech napsal toto: „Odebrat cigarety chudákovi se rovná tomu, že někdo vezme slepci hůlku.“
Sedativní vlastnosti cigaret byly často zmiňovány v reklamách na tabák v polovině 20. století. Tato reklama je z roku 1930: "20 679 terapeutů tvrdí, že 'Luckies jsou méně dráždivé'." Uvolňují se. Chrání váš krk, před podrážděním, před kašlem“
Pokud se toto vysvětlení stále zdá přitažené za vlasy, pak se můžeme obrátit k jinému, které navrhl Fisher: pokud kouření nezpůsobuje rakovinu a rakovina nezpůsobuje kouření, pak možná existuje třetí faktor, který způsobuje obojí. Genetika mu dala příležitost tento závěr podpořit.
Fischer shromáždil materiál o jednovaječných dvojčatech v Německu a prokázal, že sestry/bratři dvojčata mají tendenci kopírovat kuřácké návyky svého páru. Fischer uvažoval, že někteří lidé byli pravděpodobně více geneticky náchylní k touze kouřit.
Existoval podobný rodinný vzorec pro rakovinu plic? Nepocházejí tyto dvě predispozice ze stejné dědičné vlastnosti? Přinejmenším by učenci mohli tuto možnost zvážit, než lidem doporučí, aby přestali s cigaretami. Ale pak se nikdo neobtěžoval to udělat.
„Bohužel již probíhá spousta propagandy, která má veřejnost přesvědčit, že kouření cigaret je nebezpečné,“ napsal Fischer. "Zdá se přirozené, že se někdo snaží zdiskreditovat důkazy, které obhajují jiný úhel pohledu."
Přestože byl Fisher v menšině, nebyl sám se svým závazkem k „jinému úhlu pohledu“. Joseph Berkson, hlavní statistik na Mayo Clinic ve 40. a 50. letech 20. století, byl potvrzeným skeptikem v této otázce, stejně jako Charles Cameron, prezident Ameriky. Po nějakou dobu mnoho Fisherových kolegů z akademických statistických kruhů, včetně Jerzyho Neumanna, zpochybňovalo platnost britských lékařských tvrzení. Ale o nějaký čas později se téměř všichni pod tíhou narůstajících důkazů a většinového konsensu vzdali. Ale ne Fischer. Zemřel v roce 1962 (na rakovinu, i když ne na plíce), aniž by ztratil jediný kousek.
Skryté motivy
Dnes ne každý bere Fisherovy názory na problém tabáku za nominální hodnotu.
Epidemiolog Paul Stolley ve své recenzi sporu ostře kritizoval Fishera za „neochotu vážně uvažovat o dostupných datech, věnovat pozornost faktům a snažit se dospět ke správným závěrům“. Podle Stolleyho Fischer kompromitoval Hillovo a Dollovo uvažování tím, že hledal zlomové objevy a zveličil je. Jeho použití materiálu na německá dvojčata bylo buď chybné, nebo záměrně zavádějící. Píše, že Fischer „působí dojmem muže s jakýmsi osobním zájmem“.
Jiní podávají mnohem méně blahosklonné výklady historie.
V roce 1958 se Fisher obrátil na britského hematologa a genetika Arthura Mouranta s návrhem společného projektu na posouzení možných genetických rozdílů mezi kuřáky a nekuřáky. Muran ho odmítl a pak opakovaně sdílel svůj názor, že „posedlost“ statistika tímto tématem „byla prvním příznakem úpadku kdysi tak nesrovnatelně brilantní mysli“.
Ještě horší jsou návrhy, že jeho skepse byla drahá. Výbor výrobců tabáku údajně souhlasil s financováním Fisherova výzkumu o možnosti genetické predispozice ke kouření a rakovině plic. A i když se zdá neuvěřitelné, že by muž, který se nebál urážet kolegy a pravidelně ohrožoval svou kariéru, jen aby si dal za pravdu, prodal svůj odborný názor v tak pokročilém věku, někteří se stále domnívají, že přesně to se stalo.
I když Fischera peníze nepřitahovaly, jeho vystavení politickému vlivu může být pravděpodobné. Fischer byl celý život zarytý reakčník. V roce 1911 se během studií v Cambridge podílel na založení Univerzitní společnosti eugeniků. Mnoho vzdělaných lidí v Anglii té doby se drželo této ideologie, ale Fisher se pustil do studia tohoto tématu s mimořádným zápalem a později během své kariéry o něm pravidelně psal články. Fisher byl obzvláště znepokojen tím, že rodiny na vrcholu společnosti měly méně dětí než členové chudších a méně vzdělaných společenských vrstev. Jednou dokonce navrhl myšlenku, že by vláda měla vyplácet zvláštní příspěvek „inteligentním“ párům, aby mohli pokračovat ve svých potomcích. Sám Fischer a jeho žena měli osm dětí.
Tyto a podobné politické sklony mohly podbarvit jeho vnímání problému kouření.
„Fischer byl politický konzervativec a elitář,“ poznamenává Paul Stolley. "Byl frustrovaný reakcí představitelů veřejného zdraví na nebezpečí kouření, nejen proto, že měl pocit, že je málo podpůrných důkazů, ale také kvůli jeho ideologicky motivovanému odmítání masových kampaní v oblasti veřejného zdraví."
Kdyby Ronald Fisher dnes žil, měl by ten Twitter profil...
Kdy korelace naznačuje kauzalitu?
Ať už byly Fischerovy pohnutky jakékoli, těžko se divit, že se do tohoto boje nechal zatáhnout. Byl to člověk, který si vybudoval kariéru díky důkladnému přístupu k vědecké práci. To mu umožnilo vyhnout se nástrahám zkreslení a s matematickou přesností poukázat na to, kde korelace naznačuje příčinnou souvislost a kde nikoli.
Skutečnost, že mladší generace zdravotníků (a také zástupci tisku) dospěla k tak důležitému závěru, aniž by se řídila Fisherovými vlastními pravidly kauzality, ho musela rozzuřit. Fisher sám připustil, že by nebylo možné provést randomizovanou studii s kontrolními skupinami kouření. "Není to Hillova nebo Dollova nebo Hammondova chyba, že nemohou poskytnout důkazy pro experiment, ve kterém by tisícům teenagerů bylo zakázáno kouřit," napsal Fisher, "ale zároveň by tisíc dalších dětí bylo nuceno kouřit. minimálně třicet cigaret denně. den“. Ale v situaci, kdy se vědci musí odchýlit od zlatého standardu provádění experimentálních studií, trval na tom, že je třeba připsat každému vysvětlení.
Tato debata by mohla do jisté míry pokračovat do nekonečna.
„Téměř každý dnes připouští, že se Fisher mýlil, ale stále existují moderní potíže tohoto druhu, které vytvářejí četné předpoklady pro zpochybnění určitých věcí,“ říká Donald Gillis z University College London. - Co způsobuje obezitu? Jaké stravovací návyky, pokud nějaké, vedou ke kardiovaskulárním onemocněním a cukrovce?
Přidejte k tomu nikdy nekončící debatu o vzdělávání (zlepšuje rozpočtování vysokých škol kvalitu vzdělávání?), klimatických změnách (způsobuje rostoucí znečištění ovzduší globální oteplování?), kriminalitě a trestních systémech (vedou vyšší tresty ke snížení kriminality? ) a méně složitý každodenní život (je používání zubní nitě dobré na zuby? způsobuje káva rakovinu? nebo jí předchází?).
Korelace nemusí vždy znamenat podmíněnost: autor této tabulky ukazuje korelaci mezi vítěznými slovy v národní soutěži o správnou výslovnost a počtem lidí, kteří zemřeli na kousnutí jedovatými pavouky. Je zřejmé, že je to jen náhoda. Vzhledem k tomu, že se ve světě děje tolik věcí, je snadné vybrat některé nesouvisející jevy k porovnání a najít podobné trendy.
Zatímco experimenty s náhodným přidělováním objektů kontrolním skupinám jsou považovány za zlatý standard pro oddělení jednoduché korelace a příčinné souvislosti, zdravý rozum a etika nám často říkají, že bychom si měli vystačit s tím, co máme, poznamenává Dennis Cook, profesor statistiky. University of Minnesota. Jsme subjektivní. "Ale musí existovat rovnováha," dodává.
Cook vzpomíná na populární hlavní studii před několika lety, která zjistila statisticky významnou souvislost mezi konzumací brusinek a rakovinou. Měla by společnost tuto bobule zakázat?
„Fischerův pohled je takový, že nemůžete dělat rozhodnutí na základě reflexní reakce,“ říká Cook. - Některá rozhodnutí založená na reflexní reakci budou správná, jako se to stalo u kouření. Ale jiní, jako například brusinkový příklad, by se zásadně mýlili.“
Jedním z nejdůležitějších příspěvků Ronalda Fishera do moderní statistiky je koncept nulové hypotézy. Toto je výchozí bod každého statistického testu – předpoklad, že pokud neexistují důkazy o opaku, neměli byste svůj názor změnit. Pokud máte pochybnosti, předpokládejte, že hnojivo nefungovalo, antibiotikum nefungovalo a kouření nezpůsobuje rakovinu. Neochota „odmítnout nulu“ vede k vnitřnímu konzervatismu ve vědě, který brání tomu, aby se stávající znalosti rozšiřovaly v kruzích s každým novým výzkumem brusinek.
Ale i tento přístup může vést k pádu na vratkou zem.
V roce 1965, tři roky po Fisherově smrti, přednesl Austin Bradford Hill, do té doby emeritní profesor a pasovaný na rytíře, projev ke Royal Society of Medicine. V něm nastínil řadu kritérií pro reflexi, než prohlásil, že jedna věc je příčinou druhé. Ale co je nejdůležitější, řekl, žádné z těchto kritérií by nemělo být považováno za neměnné. „Jednou provždy“ zavedená pravidla statistiky nejistotu zcela neodstraňují. Pomáhají pouze informovaným lidem s hodnými úmysly vybrat nejlepší možná řešení.
"Jakákoli vědecká práce je neúplná," řekl. — Jakákoli vědecká práce je otevřena vyvrácení nebo opravě poznáním vyšší úrovně. To nám nedává svobodu ignorovat to, co již víme, nebo odložit akci, která je v daném okamžiku požadována.“
Ronald Fisher vynalezl důmyslný způsob, jak oddělit korelaci a příčinu. Ale získání absolutního důkazu stojí vysokou cenu.
To, že vášeň pro cigarety má extrémně negativní vliv na lidské zdraví, je dobře známo všem moderním lidem. Většina běžných kuřáků má ale stále velmi málo informací o tom, jakou jedovatou směs téměř každou hodinu aktivně inhaluje. A když už jsme u toho, jaké konkrétní látky v tabákovém kouři vedou ke vzniku nemocí, většina závislých na cigaretách si vzpomene jen na nikotin a dehet.
Ve skutečnosti, když cigareta doutná, do okolního vzduchu se dostane několik tisíc toxických látek, z nichž asi 70 jsou extrémně nebezpečné karcinogeny. Jedním z nejnešťastnějších důsledků kouření lékařů je onkologie. Vznik rakovinných nádorů u kuřáků způsobuje řadu mutagenů, které jsou součástí tabákového kouře. Lékaři zjistili, že kouření vyvolává rozvoj asi 17 typů rakoviny. Tato skutečnost stojí za podrobnější diskusi.
Kouření v téměř 90 % vede k rozvoji onkologických procesů
Když cigareta doutná, aktivně se uvolňuje obrovské množství chemikálií.. Některé z nich jsou pro člověka docela bezpečné, ale existuje řada útvarů, které jsou smrtící.
Bylo zjištěno, že pokud kouříte krabičku cigaret každý den po dobu jednoho roku, pak v lidském těle začíná řada nevratných procesů - buňky hrtanu a plic začnou mutovat.
Abychom pochopili, proč kouření způsobuje rakovinu, stojí za to dozvědět se více o složení tabákového kouře. Níže uvedená tabulka uvádí nejnebezpečnější toxické prvky, které jsou zodpovědné za nevratné mutagenní procesy.
| název | Popis | Poškodit |
| nikotin | hlavní složkou každé cigarety | zvyšuje krevní tlak, blokuje přenos nervových vzruchů, podporuje vazokonstrikci, způsobuje mrtvice a infarkty |
| pryskyřice | pevné částice usazené v plicích a průdušnici | vyvolává různé problémy v práci dýchacího systému, stává se viníkem rakoviny, CHOPN, bronchitidy a pneumonie |
| kadmium, olovo a nikl | těžké kovy obsažené v každé cigaretě | nebezpečná onemocnění dýchacího systému, karcinogenní prvky vedoucí k nevratným procesům v buněčné tkáni |
| benzen | uhlovodík, rozpouštědlo používané v chemickém průmyslu | silný karcinogen, který vede k mutaci buněk, viník vzniku onkologických procesů, bylo zjištěno, že je to benzen, který vyvolává rozvoj leukémie u kuřáků |
| formaldehyd | jedovatá sloučenina | způsobuje problémy ve fungování trávicího traktu a dýchacího systému |
| kysličník uhelnatý | toxická látka vznikající při hoření cigarety | aktivně se spojuje s krvinkami a zabraňuje obohacování vnitřních systémů kyslíkem |
| styren | používá se k výrobě polystyrenu | jedovatá sloučenina III. stupně nebezpečí, vede ke kataru plic, mění složení krve a způsobuje záněty sliznic |
Podle posledních odhadů bylo zjištěno, že každá cigareta při vykouření produkuje v okolním vzduchu asi 4000 škodlivých látek. Z nich je 400 toxických a 43 patří do třídy karcinogenů.. Následující sloučeniny jsou považovány za sloučeniny, které přímo způsobují onkologické procesy:
- chrom;
- nikl;
- Vést;
- kadmium;
- benzen;
- arsen;
- ledek;
- nikotin;
- benzopyren;
- vinylchlorid;
- formaldehyd;
- 2-naftylamin;
- aminobifenyl;
- kyselina kyanovodíková;
- N-nitrosopyrrolidin;
- N-nitrosodiethanolamin;
- N-NITROSODIETYLAMIN.
Jak vzniká rakovina u kuřáků
Lidské plíce se skládají z mnoha drobných váčků (alveol). Tyto formace jsou pokryty speciální tkaninou, jejímž úkolem je blokovat vstup bakterií a škodlivých sloučenin a jejich včasnou evakuaci z těla. Neustálý příjem karcinogenů a sloučenin tabákového kouře do plic vede k odumírání ochranné vrstvy epitelu.
Vyvolává rakovinné karcinogeny, které se ve velkém množství nacházejí v tabákovém kouři
Všechny škodlivé látky se začnou postupně ukládat na stěnách plic a dostávají se do krevního oběhu. Jakmile koncentrace toxických složek a karcinogenů v krvi překročí maximální přípustnou rychlost, začnou se v těle kuřáka rozvíjet onkologické procesy. Kdy přesně kuřák překročí smrtelnou hranici, je těžké říci - hodně záleží na fyziologických vlastnostech člověka.
Karcinogeny - viníci onkologie
Karcinogenní látky mají tendenci se hromadit v lidském těle. Lze je nazvat „bombou s tikajícím mechanismem“. Je třeba poznamenat, že jsou nejaktivněji uloženy v takových orgánech, jako jsou:
- játra;
- střeva;
- pokožka;
- Štítná žláza;
- dýchací systém.
Samostatnou rizikovou skupinu lékaři rozlišují na lidi, kteří se kamarádí s cigaretami a mají nejčastěji šanci seznámit se s onkologií. Jedná se o následující body:
- Špatné, nekvalitní jídlo.
- Práce v nebezpečném průmyslu.
- Bydlení v oblastech s nepříznivou ekologií.
- Nedoléčené zánětlivé procesy v těle, které přešly do chronického stadia.
Nejčastější nemoci
Karcinogeny se mohou stát viníkem rakovinového procesu téměř v jakémkoli orgánu. Po léta se hromadí v těle a aktivně ničí buněčné chromozomy, což vede ke změně struktury DNA a vzniku buněčných mutací. V důsledku toho se buňka stane rakovinnou. Podle lékařských statistik jsou nejčastějšími rakovinami mezi dlouhodobými závislými na cigaretách:
- Rakovina rtů. Zahrnuto v první desítce nejčastějších onkologických procesů, vyskytuje se u 7-8% všech případů onemocnění tohoto druhu.
- Rakovina plic z kouření, statistiky o něm hovoří jako o lídrovi v onkologii. Tvoří asi 56–60 % případů onkologických procesů.
- Rakovina průdušnice (krku). Nejčastěji se vyskytuje u mužských kuřáků a zaujímá 35–40 % všech zaznamenaných případů.
- Rakovina žaludku. Podle lékařských statistik zemře na tuto patologii každý rok asi 10% mužů a 12% žen mezi ostatními pacienty s rakovinou.
Onkologie rtu (skvamocelulární karcinom)
Jedná se o jeden z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších projevů onkologických procesů. Nejčastěji se vyvíjí na spodní části rtů a má vzhled těsnění vyčnívajícího za okraje červeného okraje, pokrytého prasklinami a vředy. Rakovina rtů se rozvíjí zvláště rychle z kouření, nikoli v šlucích. Mezi kuřáky lékaři zaznamenávají největší predispozici k tomuto typu onkologie v následujících situacích:
- dědičnost;
- teplotní popáleniny;
- časté poranění sliznice;
- infekční onemocnění dutiny ústní.
Rakovina rtů je běžnou formou rakoviny u kuřáků.
Vývoj onkologického procesu na rtech trvá poměrně dlouho. S nemocí se však lze vypořádat za předpokladu včasné diagnózy, odvykání kouření a kompetentní terapie. Příznaky, které by měly závislého na cigaretách upozornit a sloužit jako důvod k návštěvě lékaře, jsou následující:
- pálení a svědění;
- zvýšené slinění;
- nepříjemné, bolestivé pocity při jídle;
- vzhled dlouhodobých nehojících se trhlin a vředů;
- tvorba drsnosti v postižené oblasti;
- bolestivost v oblasti sliznice rtů a horního okraje.
Rakovina plic (adenokarcinom)
Zhoubný útvar tohoto typu je založen na vzniku nádorů na sliznici průdušek nebo plic. Hlavním viníkem nádorového procesu je dlouhodobé kouření.
Podle statistik vede závislost na cigaretách po dlouhou dobu v 80% případů k výskytu onkologických procesů v plicích.
Šance poznat tuto smrtelnou nemoc je přímo úměrná počtu zkonzumovaných cigaret za den a celkovému zážitku z kouření. Bylo zjištěno, že při kouření z jedné krabičky cigaret denně se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 30-60%. Navíc i po úplném vysazení kouření se tato čísla sníží až po 15–16 letech.
Příznaky rakoviny plic se objevují, když se nemoc již v těle zakořenila.
Rakovina plic je pozoruhodná svou zákeřností. Člověk si může po dlouhou dobu neuvědomovat nástup onkologie. Podle následujících příznaků můžete mít podezření, že něco není v pořádku:
- úplná ztráta chuti k jídlu;
- dýchací potíže;
- kašel trvající déle než měsíc;
- neustálá silná únava a slabost;
- oddělení sputa s krevními pruhy;
- rychlá ztráta hmotnosti (až 6-7 kg za týden);
- bolestivost při dýchání, která se zvyšuje při pokusu o kašel.
Tyto příznaky jsou úplně prvními příznaky onemocnění. Existuje řada dalších příznaků, které hovoří o adenokarcinomu, ale nejsou tak časté:
- chrapot hlasu;
- otok krku a obličeje;
- potíže s polykáním (dokonce i vody);
- bolest v hrudní kosti, vyzařující do hypochondria.
Onkologie průdušnice (skvamocelulární karcinom)
Jedná se o závažné onkologické onemocnění, které vzniká na sliznici hrtanu a hltanu. Velmi často rakovina prorůstá do blízkých tkání a tvoří sekundární léze.
Podle statistik muži nad 40 let, kteří kouří nejčastěji, onemocní rakovinou hrdla a ti, kteří zneužívají alkohol, jsou vystaveni obzvláště vysokému riziku rozvoje onemocnění.
Často výskytu onkologie předchází laryngitida, která se často vyskytuje a již přešla do chronického stadia (stálý společník kuřáků). Přidává šanci čelit této nemoci a pracovat v nebezpečném průmyslu a žít ve špatném prostředí. Závažnost příznaků a jas jejich projevu závisí na umístění nádoru.
Rakovina hrtanu postihuje nejčastěji muže
Nejčastější příznaky rakoviny hrdla jsou:
- chrapot hlasu;
- potíže s polykáním;
- prodloužený suchý kašel;
- krvavé pruhy při kašli a kýchání;
- nepříjemný, hnilobný zápach z ústní dutiny;
- přetrvávající bolest v krku (při absenci nachlazení).
Onkologie žaludku (adenokarcinom žaludku)
Onkologie tohoto typu je charakterizována tendencí k rychlé progresi a metastázování do jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Rakovina, klíčící přes žaludeční stěny, je nasazena v tenkém střevě a slinivce břišní. Tento proces je doprovázen nekrózou a následným vnitřním krvácením. S pomocí průtoku krve rakovinné buňky také metastázují do jater, plic, masivně ovlivňují lymfatické uzliny.
Rakovina žaludku může rychle metastázovat do blízkých orgánů
Kouření a rakovina žaludku jsou skutečnými společníky. Tento typ rakoviny je jedním z nejčastějších mezi aktivními kuřáky. Podle statistik zemře ročně na adenokarcinom žaludku asi 800 000 lidí.
Zákeřnost patologie spočívá v jejím rychlém a někdy pro pacienta nepostřehnutelném vývoji. Zjevné příznaky jsou již pociťovány během procesu II a III stádia. V této fázi začíná být člověk narušen takovými projevy, jako jsou:
- těžkost po jídle;
- snížená chuť k jídlu a rychlý úbytek hmotnosti;
- nevolnost a zvracení bezprostředně po jídle;
- vážné problémy s polykacím procesem;
- bolest v epigastrické oblasti (střední a horní část břicha, pod žebry).
Tento smrtící proces může být zastaven a může být dosaženo úplného vyléčení, pokud je patologie diagnostikována včas a okamžitě léčena. Pacient však často vyhledá pomoc příliš pozdě a zařadí se tak do řad smutných statistik obětí rakoviny.
Jaké máme závěry
Nejen vytrvalé a dlouhodobé kouření může člověka přivést ke vzniku smrtelných onkologických procesů. Rakovina se vyskytuje také z řady dalších důvodů. Ale vyhodnocením a studiem statistických ukazatelů, mezi oblíbené - pachatele těchto procesů, je zaručeno, že kouření lze umístit. To byste měli vědět a pamatovat si to vždy, když se ruka natahuje, aby otevřela krabičku cigaret.
Pamatujte, že každá kouřová pauza přibližuje člověka k okamžiku, kdy celým smyslem života kuřáka je boj o vlastní život a záchrana jeho zdraví. A abyste se nedostali do fatální situace, měli byste se pokusit navždy zapomenout na kouření.
V kontaktu s
Rakovina plic z kouření se vyskytuje, když má člověk genetickou predispozici k rozvoji nádorů. Kromě maligních procesů může kouření vyprovokovat a zhoršit řadu dalších onemocnění dýchacího systému.
Každý rok je na světě diagnostikováno asi 1 milion případů rakoviny plic. U většiny pacientů jsou nádory detekovány ve stádiích 3-4 a jsou komplikovány souběžnými patologiemi.
Historie výzkumu vztahu mezi kouřením a výskytem rakoviny
Ještě na konci 18. století lékaři konstatovali, že kouření způsobuje zdravotní problémy, zejména onemocnění srdce a plic. Ale kouření v té době nebylo příliš rozšířené, kouřili hlavně příslušníci elity. Nádory na plicích byly velmi vzácné.
Výskyt nádorů dýchacích cest se zvýšil v první polovině 20. století. Stalo se tak v souvislosti s vynálezem stroje na výrobu cigaret a rozšířeným zlozvykem. Poprvé byl vztah mezi kouřením a rakovinou plic stanoven L. Adlerem v roce 1912. Poté S. Fletcher a jeho studenti publikovali práce, ve kterých pomocí matematických výpočtů prokázal změny délky života člověka v závislosti na délce kouření.
Moderní vědci zjistili, že tabákový kouř, který proniká do plic jedním šlukem, obsahuje 10 15 volných radikálů a 4700 chemických sloučenin. Tyto částice jsou tak malé, že volně procházejí alveolárně-kapilární membránou a poškozují cévy plic. Vyvolávají zánět a ovlivňují DNA dělících se buněk, což má za následek rakovinu.
Podle statistik onemocní rakovinou plic muži 8-9krát častěji než ženy. Kouření je považováno za jeden z hlavních faktorů vyvolávajících růst novotvarů. Kromě tabákového kouře jsou příčinami rozvoje onemocnění znečištění ovzduší a práce ve škodlivých podmínkách.
Mechanismus onkogeneze
- stimulovat nekontrolovanou proliferaci buněk,
- zasahovat do provádění apoptózy – programované buněčné smrti,
- způsobit narušení buněčného cyklu
- bloková kontaktní inhibice – vlastnost buněk inhibovat dělení při vzájemném kontaktu.
Cílové buňky, které se transformují na rakovinné buňky, jsou buňky Clara – epiteliální buňky bez řasinek. Většina buněk Clara se nachází v dolních cestách dýchacích. Nádory, které vznikly v důsledku kouření tabáku, jsou nejčastěji špatně diferencované bronchopulmonální karcinomy.
Maligní nádory jsou charakterizovány invazivním růstem s poškozením okolních normálních tkání. Benigní nádory odtlačují zdravé tkáně, aniž by je poškodily. Novotvary ovlivňují metabolismus a způsobují četné komplikace: bolest, plicní krvácení, zhoršenou funkci dýchání.
Tabákový kouř způsobuje lokální zánět. Tkáňové fagocyty migrují z lumen cév do ložisek zánětu. Zvýšené hladiny prozánětlivých mediátorů. Zároveň je snížena fagocytární aktivita imunitních buněk, což činí kuřáky náchylnějšími k infekcím dýchacích cest.
Zdravotní účinky pasivního kouření
Rakovina plic u nekuřáků je způsobena pravidelným pasivním vdechováním tabákového kouře. Je však obtížné posoudit rozdíl mezi účinky aktivního a pasivního kouření na organismus, protože kouř vydechovaný kuřákem a kouř vydávaný cigaretou se výrazně liší složením. Kromě toho kouř, šířící se v prostředí, mění své vlastnosti. Pasivní kouření však zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádorů a rozvoje dalších onemocnění dýchacího systému.
Jiné příčiny rakoviny plic u nekuřáků:
- genetická predispozice,
- vystavení průmyslovým karcinogenům,
- jiné druhy rakoviny,
- infekce lidským papilomavirem,
- vystavení radiaci
- dlouhodobý pobyt ve velkých průmyslových centrech.
Podle vědců je v 15–20 % případů rakovina plic způsobena znečištěním ovzduší z průmyslových podniků a výfukovými plyny vozidel. Vysoká frekvence onemocnění je zaznamenána u lidí pracujících v obtížných a škodlivých podmínkách. Z průmyslových látek, které způsobují rakovinu plic, jsou nejnebezpečnější: azbest, yperit, berylium, halogenethery, sloučeniny arsenu a chrómu, polycyklické aromatické sacharidy. Mezi pracovníky v zemědělství jsou ohroženi lidé, kteří jsou neustále v kontaktu s pesticidy.
Kolik musíte kouřit, abyste dostali rakovinu plic
U lidí, kteří kouří méně než 10 let, se výskyt rakoviny plic ve srovnání s nekuřáky mírně zvyšuje. Ale po 20 letech kouření se toto číslo zvyšuje 10krát, po 30 letech - 20, po 45 letech - téměř 100. Počet vykouřených cigaret je velmi důležitý.
Podle American Cancer Society, která sledovala 200 tisíc lidí po dobu 7 let, vyšlo najevo, že výskyt nádorů je:
- nekuřáci - 3,4 případů na 100 tisíc lidí;
- ti, kteří vykouří méně než 1 krabičku cigaret denně - 51,4 na 100 tisíc;
- ti, kteří kouří 1-2 krabičky cigaret denně - 143,9 na 100 tisíc;
- silní kuřáci, kteří vykouří více než 2 krabičky denně – 217,3 na 100 tisíc kuřáků.
Kromě počtu vykouřených cigaret ovlivňují vzhled novotvarů fyziologické a anatomické vlastnosti člověka, jeho věk, životní styl, podmínky prostředí a další faktory.
Čím dříve člověk začne kouřit, tím je pravděpodobnější, že onemocní rakovinou plic.. I malé množství cigaret vykouřených v dospívání nejen zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, ale také brzdí rozvoj dýchacích cest. U kuřáckých adolescentů je zjištěna obstrukce malých bronchiolů a zhoršená funkce zevního dýchání. Lidé, kteří začali kouřit v 15 letech, mají 5krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny než ti, kteří začnou kouřit po 25 letech. U dívek jsou důsledky raného kouření výraznější než u chlapců.
V červnu 1957 vydala Rada pro lékařský výzkum Spojeného království rozhodnutí s názvem „Smoking and Lung Cancer“. Bylo to první oficiální prohlášení tohoto typu, které se objevilo pod záštitou vládní organizace.
To vyvolalo řetězovou reakci a další vlivné organizace začaly vydávat podobná prohlášení. Dva roky to oznamovaly vlivné vládní organizace zabývající se zdravotnictvím v Dánsku, Švédsku a Spojených státech. V roce 1960 se k nim přidala Světová zdravotnická organizace. A generální chirurg Spojených států ukončil tento problém v roce 1964 zveřejněním podrobné zprávy na toto téma. Protože jeho vliv a autorita byly vysoké, lékařská komunita a společnost se obecně shodly, že tabákový kouř způsobuje rakovinu plic.
důkazní břemeno
Spojení mezi rakovinou a kouřením se nám zdá neotřesitelné a věčné. Těžko si představit, že by se o tom kdysi nevědělo. Ve skutečnosti není vše tak jednoduché. Před příchodem cigaret se kouřily dýmky, jejichž kouř nebyl hluboce vdechován a nejčastější komplikací byla rakovina úst a rtů. U cigaret také nebylo vše tak samozřejmé, protože před rozvojem rakoviny plic je potřeba kouřit roky. Lékaři měli podezření na karcinogenní účinky tabákového kouře, ale žádné seriózní studie to nepotvrdily. Tak či onak, první seriózní práce ukazující souvislost mezi kouřením cigaret a rakovinou plic se objevila až v květnu 1950. američtí vědci Ernst Winder a Evarts Graham publikoval studii na více než 600 pacientech s rakovinou plic. Z toho 95,6 % byli silní kuřáci, kteří kouřili dvacet a více let. Ve svém článku docházejí k závěru: „Zdá se, že čím méně člověk kouří, tím menší je pravděpodobnost, že se u něj vyvine rakovina plic, a čím více člověk kouří, tím je pravděpodobnější, že se u něj tato nemoc vyvine.“
V září téhož roku se objevuje druhá, větší a nejznámější studie anglických vědců. Richada Dolla a Bradford Hill, ve kterém se výslovně uvádí, že existuje „skutečný vztah mezi karcinomem plic a kouřením“. Poprvé také odhadují sílu účinku kouření: ti, kteří kouří více než 25 cigaret denně, mohou mít riziko rakoviny plic 50krát vyšší než ti, kteří nekouří vůbec. Sir Doll sehrál klíčovou roli ve válce proti tabákovým společnostem a stal se jedním z nejslavnějších mužů v této bitvě, která trvá dodnes.
odvetné údery
Po zveřejnění takových studií začali mít výrobci cigaret vážné obavy a pokusili se zvrátit vývoj ve svůj prospěch. V listopadu 1952 se uskutečnilo slavné setkání zástupců tabákové společnosti Imperial Tobacco s Dr. Green z UK Medical Research Council a s Doll and Hill. Na konci setkání Greene napsal, že vědci podrobně zodpověděli všechny otázky výrobců cigaret a nenechali žádnou naději, že kouření nezpůsobuje rakovinu. Ale zároveň trafikanti udělali dobrou tvář špatné hře a odmítali tomu uvěřit.
Během několika příštích let se objevovalo stále více výzkumů, že kouření cigaret vyvolává rozvoj rakoviny plic. Navíc při pokusu na zvířatech (na lidech byly takové studie prostě nemožné) v Dánsku, Francii, Japonsku a Spojených státech amerických byl prokázán karcinogenní účinek tabákového dehtu při aplikaci na kůži. A ve Velké Británii a USA to bylo prokázáno v experimentech simulujících kouření.Pokračovala také setkání trafikantů, úředníků a vědců, která se nejvíce dotkla společností a lidí z USA a Spojeného království. Bylo to pochopitelné, protože z těchto zemí pocházely největší tabákové společnosti. Výrobci se přitom dobře vyjádřili, že jakmile bude souvislost mezi rakovinou a kouřením jednoznačně prokázána, přijmou proti svému podnikání nejpřísnější opatření. Ale de facto hráli svou hru, odmítali toto spojení uznat. Tabákové firmy přitom začaly vyvíjet společné taktiky, organizovaly PR kampaně a pak se dokonce rozhodly „investovat“ do výzkumu. Nejprve nabídli Medical Research Council skryté financování výzkumu účinků tabáku na zdraví. Jenže za takových podmínek spolupráce nefungovala. Pak souhlasili, že to udělají výslovně, a vytvořili fond na financování výzkumu ve výši 250 milionů liber.
Kdo vůbec vyhrál?
Tabákový průmysl tak de facto prodloužil odmítání uznat souvislost mezi kouřením a rakovinou plic a protáhl tento proces na několik desetiletí. V devadesátých letech nebyl dosud konkrétně objeven a rozluštěn mechanismus karcinogenního působení benzapyrenu. O přítomnosti této nebezpečné látky v tabákovém kouři se vědělo již v padesátých letech. Ale ukázat, jak to všechno funguje na úrovni molekul a genů a jak vzniká rakovina plic, se podařilo ukázat až mnohem později, když se objevily jemné metody molekulární biologie.
A v padesátých letech to bylo prostě nemožné. A pak byly všechny důkazy založeny na dvou souborech statistik: velmi vysoká prevalence rakoviny mezi kuřáky a velmi vysoký počet kuřáků mezi pacienty s rakovinou plic. Přísně vzato, takové studie nemohou hovořit o kauzálním vztahu, tedy že kouření je příčinou rakoviny. Statistiky hovoří pouze o vztahu mezi těmito dvěma faktory. Ale ve vztahu ke kouření a rakovině plic byl vztah tak silný, a co je nejdůležitější, závislý na dávce (čím více člověk kouřil, tím vyšší bylo riziko rakoviny), že bylo těžké si představit, že tabákový kouř nebyl příčinou. nemoci.
Celkově se tabákovým společnostem podařilo protáhnout proces uznávání karcinogenního účinku tabáku a velké odškodné začaly onkologickým pacientům vyplácet z rozhodnutí soudu až ve druhé polovině devadesátých let. Kdy byla potvrzena příčinná souvislost na úrovni genové práce. A když první oběti tabáku, které se dozvěděly o tom, co způsobilo jejich hroznou nemoc, již zemřely, aniž by dostaly jakoukoli náhradu.