Terapeutické školy umožňují pacientům zlepšit se. Edukace pacientů s chronickými neinfekčními onemocněními v ambulantní praxi

Pokrok ve zdravotnictví Zkvalitnění lékařské péče o pacienty s chronickým onemocněním - Zavádění high-tech metod léčby (nové diagnostické nástroje, nové léky, invazivní metody) Prodlužování délky života Zvyšování kvality života Pracovní a sociální rehabilitace

Pokrok ve zdravotnictví High-tech metody léčby – jsou nejúčinnější při kombinaci se změnou životního stylu pacienta – vyžadují nové znalosti a dovednosti od lékaře i pacienta – efektivita umožňuje lépe motivovat pacienta ke změně životního stylu

Léčebná edukace Léčebná edukace je efektivní způsob, jak zkvalitnit péči o pacienty s chronickým onemocněním Léčebnou edukaci lze provádět formou společné práce pacienta, sestry, ošetřujícího lékaře Hlavní podíl terapeutické edukace tvoří komunikace mezi pacientem a pacientem. zdravotní sestřička

Terapeutická výchova je organizovaná práce zdravotnického personálu zaměřená na změnu chování pacienta s chronickým onemocněním Hlavním zdrojem pro změnu organizace práce sester je vzdělávání specialistů - ošetřovatelských manažerů.

Požadavky na manažery ošetřovatelství Pochopení podstaty terapeutického vzdělávání, jeho účinnosti a omezení Znalost základních principů organizace a vedení terapeutického vzdělávání Znalost zvláštností pedagogiky terapeutického vzdělávání Schopnost plánovat edukaci pacienta Vlastnictví dovedností vyhledávat potřebné informace

Požadavky na manažery ošetřovatelství Pochopení cílů a podstaty kontroly terapeutické edukace pacientů a schopnost plánovat a sledovat efektivitu školení Schopnost předat své znalosti a dovednosti ošetřujícímu personálu Schopnost organizovat týmovou spolupráci v terapeutické výchově

Struktura studia Teoretická příprava: Podstata a principy terapeutického výcviku Samostatná práce: plánování terapeutického výcviku Praxe: vedení terapeutického výcviku Potřeby pacientů a organizace práce s pacienty

Teoretické základy TOP Výuka Studenti 4. ročníku - 5 přednášek a 5 seminářů Cíle výuky - požadavky na manažery ošetřovatelství Pochopení podstaty terapeutického vzdělávání, jeho účinnosti a omezení Znalost základních principů organizace a vedení terapeutického vzdělávání Znalost zvláštností oboru pedagogika terapeutické výchovy Schopnost plánovat edukaci pacienta Schopnost vyhledávat potřebné informace

"Sestra - organizátorka TOP" - samostatná práce První semestr 5. ročníku Výukové cíle - požadavky na manažery ošetřovatelství Pochopení podstaty terapeutického vzdělávání, jeho účinnosti a omezení Znalost základních principů organizace a vedení terapeutického vzdělávání Znalost zvláštností pedagogiky terapeutické výchovy Schopnost plánovat edukaci pacienta Dovednosti vyhledávat potřebné informace

"Sestra - organizátor TOP" - samostatná práce Úkolem studenta je vypracovat plán TOP na zvolené téma. Nemoci - diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, hypertenze, bronchiální astma, poresekční syndromy... Výběr tématu závisí na zkušenostech z předchozí práce

"Sestra - organizátorka TOP" - samostatná práce Strukturovaný tréninkový plán Téma lekce Vymezení cílové skupiny a jejího souboru Potřeby pacientů Cíle lekce Plán lekce - znalosti, dovednosti, utváření motivace Metody výuky Kontrola efektivnosti

Potřeby pacientů a organizace práce s pacienty 1. semestr 5. ročníku - Školení na základě Nižnij Novgorodské diabetologické ligy Stanovení potřeb pacientů s chronickým onemocněním na příkladu diabetu Potřeby pacientů ve školicím programu

Výstupy z učení Jeden absolvent studentů, kteří ukončili studium Druhý absolvent studentů absolvuje pracovní praxi Studenti se zabývají výukou dětí s diabetem a jejich rodičů v kurzech DiaNN a školy pro výuku pacientů s diabetes mellitus

Státní lékařská univerzita v Kursku
Klinika polikliniky a praktického lékařství
ŠKOLENÍ PACIENTA
S CHRONICKÝM
NEINFEKTNÍ
NEMOCI V
AMBULANTNÍ PRAXE
Přednáška
Hlava katedra, profesor
N. K. Gorshunova

Podle WHO 80 % nemocí
populace má chronické
tok.
Pro většinu z nich
osvědčený a
rozumné terapeutické
opatření ke zpomalení
progresi onemocnění a
zabránit jejich exacerbaci.
Nicméně předepsaná léčba
méně než 50 % správně aplikováno
pacientů.

Význam edukace pacientů
Pacienti nevlastní
potřebné znalosti pro
každý den
„řídí“ jejich
nemoci a nejsou si vědomi
zodpovědnost za
váš zdravotní stav.
Aplikace moderní
požadované léčebné metody
hluboké porozumění
mechanismus jejich působení, protože
jsou poměrně složité a
někdy nebezpečné.

Relevance školení
pacientů
Nedílnou součástí je edukace pacientů
arzenál terapie pro mnoho chronických
nemoci: tepenné
hypertenze, diabetes mellitus, CHF,
obezita atd.
Výsledky léčby spolu přímo souvisí
z chování pacienta: musí
dodržujte pokyny lékaře
potřebné znalosti a dovednosti
osamostatnit se
lékařská rozhodnutí,
být motivován.

Učební cíle

rozvíjení dovedností pacientů
samospráva nad jejich
chronické onemocnění s
s cílem proměnit to v
aktivním účastníkem léčby
proces,
příprava pacienta na den
použití nových účinných
technologie pro léčbu chronických
nemocí.

Zvyšování povědomí
pacientů o onemocnění a jeho
rizikové faktory;
zvýšená odpovědnost
pacientů pro zachování jejich
zdraví;
formování racionálního a
aktivní vztah pacienta
nemoc, motivace
wellness, závazek k
ošetření a provádění
doporučení lékaře.

HLAVNÍ CÍLE VZDĚLÁVÁNÍ PACIENTŮ S CHRONICKÝMI NEPŘENOSNÝMI ​​ONEMOCNĚNÍMI

rozvoj dovedností pacientů a
sebemonitorovací schopnosti
zdraví, první pomoc
pomoc v případech exacerbací a krizí;
rozvíjení dovedností pacientů
sebekorekce faktorů chování
riziko (výživa, fyzická aktivita,
zvládání stresu, vyhýbání se škodlivým
zvyky);
formace u pacientů praktick
dovednosti v rozvoji jednotlivce
zotavení.

Podmínky pro efektivní realizaci edukace pacientů

Vývoj školicích programů pro
různé chronické
nemocí nebo specifických forem
jejich proudy.
Příprava metodických
poskytování a demonstrace
učební pomůcky.
Školení pedagogických pracovníků
(lékaři, sestry).

arteriální hypertenze -

Škola zdraví pro pacienty s
arteriální hypertenze je zařazena do průmyslového klasifikátoru
(OK) „Složité a složité
lékařské služby“ (SKMU)
91500.09.0002-2001 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 268 ze dne
16.07.2001 „Systém normalizace v
zdravotnictví Ruské federace") a
má kód 04.015.01 (04 - zdravotní
preventivní služby; 015 kardiologie; 01 - Škola pro pacienty s
AG jako typ služby).

Škola zdraví pro pacienty s
arteriální hypertenze – organizační
formou preventivní skupiny a
individuální poradenství.

arteriální hypertenze – léčebná
preventivní služba (tj
samostatný úplný význam a
určitou hodnotu).
Škola zdraví pro pacienty s
arteriální hypertenze – zaměřená na
prevence komplikací onemocnění,
včasná léčba, zotavení.

School AG - nové informační a motivační technologie

cílová
podporovat
zvýšení
adherence pacienta k léčbě
vytvořit motivaci pro ochranu přírody a
zvýšená odpovědnost za zdraví
pokud jde o osobní majetek
zajistit kvalitu prev
Pomoc
populace
v
proces
implementace
preventivní
zaměření na práci praktických lékařů (SV)

Základní konstrukční prvky pro organizaci AG školy

kvalifikovaný personál v

provádění složitých a


pro vzdělávací aktivity
vzdělávání pacientů;
poskytnutí podmínek pro
efektivní fungování
školy (místnost, metod
a vzdělávací materiály
tonometry).

Formy studia:

individuální rozhovory s lékařem,
skupinové cykly,
opakování přednášek,
studie pacienty
populární literaturu
na arteriální hypertenzi,
promítání videí atd.

výrazné zvýšení frekvence dosahování
cílový krevní tlak,

obézní,
výrazný pokles počtu pacientů s
střední a těžké
hypercholesterolémie,
výrazné snížení počtu kuřáků.

Kritéria efektivity vzdělávání pacientů ve škole

výrazný pokles počtu pacientů,
zneužívání tuků, sacharidů a
slané jídlo.
výrazný pokles počtu pacientů s
hypochondrické a depresivní
projevy s vysokou mírou stresu

užívání antihypertenziv,


snížení úrovně dispenzární pozorovací skupiny
trpěliví.

Důležité podmínky pro udržení aktuálních znalostí a dovedností pacientů

Doporučená frekvence lekcí - 1-2 krát
týdně v ambulanci
instituci nebo 3-5x týdně v
denní stacionář,
Doporučený počet pacientů na
skupina - 10-12 osob.
Doporučená frekvence opakování
školení - 2x ročně.
Je nutné vést si deník
hlavní funkční ukazatele.

Účetní a výkaznická dokumentace škol pacienta

registrační protokol pacienta,
studenti na Škole zdraví.
Účetnictví pro pacienty studující na Škole zdraví,
provedené v samostatném deníku pro každou z nich
typ školy (uveďte celé jméno pacienta, věk,
kontaktní telefon, termíny lekcí,
známky přítomnosti).
Ambulantní lékařský záznam
pořizování záznamů o zahájení školní docházky
zdraví, data a témata každé lekce,
certifikováno odborným lékařem,
vedení lekce.
Značka na přední straně zdravotní karty dle
dokončení cyklu učení

Možnost zdravotní školy pro pacienty s arteriální hypertenzí

Celý cyklus se skládá z 5 lekcí po 90 minutách,
věnované tomu hlavnímu nejdůležitějšímu
problémy s kontrolou hypertenze.
Lekce 1. Arteriální hypertenze: jak ji poznat?
Lekce 2. Arteriální hypertenze: co k ní přispívá
rozvoj?
Arteriální hypertenze: jak to udělat správně
měřit krevní tlak?
Lekce 3
Lekce 4. Metody prevence arterií
hypertenze.
Lekce 5. Arteriální hypertenze: kdy a komu
Měly by léky pomoci?

Lekce 1. "Arteriální hypertenze: jak ji poznat?".

vysvětlit tu tepnu
hypertenze je chronická
progresivní onemocnění (primární
jehož příznaky jsou bolest hlavy,
krvácení z nosu, únava,
pokles výkonu jako
výsledek zvýšeného krevního tlaku) a úkol
naučit pacienta ovládat
jeho průběhu, aby se zabránilo
výskyt krizí.
Cílová:

Lekce 2. "Arteriální hypertenze: co přispívá k jejímu rozvoji?".

Účel: dát nápad
o rizikových faktorech
rozvoj hypertenze a vytvořit
motivace pacientů
překonat je.

Lekce 3. "Hypertenze: jak správně měřit hladinu krevního tlaku?".

Účel: naučit pravidla
a metodologie
Měření
arteriální
tlak.

Vlastnosti měření krevního tlaku u starších osob

S věkem dochází k zahušťování a
ztluštění stěny brachiální tepny.
pohmatem i když
přetlak manžety
intraarteriální.
K dosažení stlačení tuhého
tepny vyžadují vyšší
úroveň tlaku v manžetě, in
což má za následek nepravdu
nadhodnocení hladiny krevního tlaku
("pseudohypertenze, Oslerův příznak").
Chcete-li tuto chybu rozpoznat,
palpace k určení krevního tlaku
předloktí.
Pokud existuje rozdíl mezi systolickým krevním tlakem,
určitá palpace a
auskultační více než 15 mm Hg. umění, pro
výpočet skutečného krevního tlaku u pacienta
požadované z naměřené hodnoty
odečíst 10-30 mHg. Umění.

Lekce 4. "Metody prevence arteriální hypertenze."

Účel: naučit pacienty, jak na to
nemedikamentózní léčba a
dodržování doporučení pro
zdravý životní styl (č
sedavý způsob života zvýšený fyzický
aktivita a špatné návyky,
dietní jídlo)

Lekce 5. "Hypertenze: kdy a komu by měly léky pomoci?"

Účel: poučit pacienty
ber to správně
antihypertenzivní léky
s poradenstvím pro
nutné s obsluhou
doktor.

Účel "ASTMA-SCHOOL"

Pomoc nemocným
na bázi bronchiálního astmatu
nové principy organizace
léčba a pozorování.
V léčebném komplexu pacientů
astma představuje faktor učení,
která pacientovi umožní
aktivně se podílet na vlastním
léčba a kontrola
nemocí.

Podmínky pro pořádání školy bronchiálního astmatu

kvalifikovaný personál v
v souladu s požadavky na
provádění složitých a
komplexní lékařské služby;
instituce má licenci
pro vzdělávací
školicí aktivity
pacientů;
poskytnutí podmínek pro
účinný
fungování školy
(místnost, metodická
materiály a soupravy pro astma).

Astma - sada

zahrnuje potřebné
Příslušenství
pro
řízení
stav pacienta:
distanční vložka pro zajištění efektivního a
špičkový průtokoměr pro kontrolu vašeho stavu
nebulizér pro případ nouze
bezpečné použití dávky
aerosolové inhalátory,
a posouzení funkce plic jako pod
vedení lékaře a samostatně v
doma,
léčba exacerbací bronchiálního astmatu.

CÍLE "ASTTHA-SCHOOL"

Úspěch a založení
kontrola příznaků onemocnění.
Prevence exacerbací a
komplikace onemocnění.
Udržení kvality života
nemocný.
Prevence nežádoucích účinků
z léků používaných k
léčba, stejně jako nevratná
komplikace samotné nemoci
snížení nemocnosti
úmrtnost a invalidita.

Faktory ovlivňující efektivitu výuky na školách pro astma

důvěryhodný vztah mezi
zdravotnické pracovníky a pacienty
(vzájemné porozumění a empatie, schopnost
přesvědčit a vysvětlit atd.);
jednoduchost a dostupnost doporučení a jejich
realismus pro konkrétní pacienty,
dostupnost písemných pokynů a poznámek,
pacientský deník, formy a metody
vzdělání, prostory, zařízení a
vybavení prostor, kde
školení atd.).

Formy studia:
individuální rozhovory s
doktor,
skupinové cykly,
opakování přednášek,
studie pacienty
populární literaturu
na bronchiální astma,
promítání videí atd.

Školní program pro astma

Vedení deníku sebeovládání.
Trénink správným způsobem
léky.
Naučit se používat
inhalátor
Špičkový trénink flowmetrie.
Orientační trénink při astmatu
/zónové hodnocení: zelená, žlutá,
Červené/.
Výuka správné výživy.
Tělesná rehabilitace: léčebná
gymnastika, dechová cvičení,
dávkovaná chůze, lekce na
simulátory, masáže, otužování.

Možnost „Škola astmatu“

Počet pacientů ve skupině 10-12 osob
Cyklus - 5 lekcí po 1-1,5 hodině
Dvakrát týdně

"Co
bronchiální astma?"
První hodina:
Účel: vysvětlit, že bronchiální
astma je chronické onemocnění
a úkolem pacienta je učit se
ovládat jeho tok
nepovolit
výskyt exacerbací.

Druhá lekce:
„Špičková průtoková metrika. Astma a alergie »
Účel: naučit pacienty používat
osobní špičkový průtokoměr
denní a týdenní diáře; dát
blok dostupných informací o
alergie, metody její diagnostiky s
aktivní účast pacienta
prevence a léčba alergií.

Třetí lekce:
"Léčba
Chronický zánět
s bronchiálním
astma"
Účel: poučit pacienty
že jo
použití
protizánětlivé
drogy.

Čtvrté sezení:
„Nefarmakologické metody
opravy"
Účel: vytvořit u pacientů
motivace k tréninku
dýchací svaly,
naučit je, jak na to
správné dýchání.

Páté sezení:
„Svépomoc při exacerbaci
bronchiální astma"
Účel: naučit pacienty rozpoznávat
exacerbace bronchiálního astmatu,
zastavit astmatické záchvaty
různé závažnosti.

SYSTÉM BAREVNÝCH ZÓN PRO PACIENTA S BRONCHIÁLNÍM ASTmatem

"To je v pořádku" - nemoc je dobrá
kontrolovaná, PEF - 80-100 % z
nejlepší / náležitý ukazatel pro pacienta,
denní odchylka<20%. Ни ночных, ни
Obvykle se nevyskytují žádné denní astmatické záchvaty.
Je indikována podpůrná terapie.
"Varování" - "zóna alarmu" příznaky astmatu (cyklické nebo acyklické),
noční záchvaty kašle nebo dušení. PEF - 6080 %, denní odchylka 20 -30 %. Terapie
by měla být posílena.
"Úzkost!" - prudké zhoršení! – příznaky
astma v klidu, časté ataky vlek
charakteru, interiktální období je zachováno.
PEF<60%. Немедленно обратиться к врачу!

Kritéria účinnosti školení ve škole pacienta s AD

výrazné snížení počtu exacerbací
a nočními astmatickými záchvaty
nárůst počtu pacientů, pravidelně
ovládání jednotlivých PSV s
vedení deníků špičkových průtoků a
příznaky,
snížení počtu případů dočasných
invalidita a hospitalizace
snížení úrovně dispenzární skupiny
pozorování pacienta.

Škola pacientů s CHF

Organizace
proces učení
školy a
její vztah
účastníci jsou postaveni
na základě singl
týmy a v centru
pozornost - pacient.
Třídy se konají v
klinika a
Domov.

Pacienti s CHF potřebují jejich příbuzní

dobré informace a
školení, včetně
doporučení k nápravě
strava, životní styl,
fyzická aktivita, režim
medikamentózní terapie,
pořízení potřebného
schopnosti sebeovládání
srdeční příznaky
nedostatek s řízením
deník.

Lékařská doporučení
je žádoucí ve směrnici neuvádět
tvoří potřebu tvrdého
omezení zvyků a image
život pacienta, ale ve formě
společné hledání cest
větší nezávislost
před nemocemi a ochranou
kvalita života.

Škola pacientů s CHF

Pacienti neodpadají
známé prostředí, které
jim umožňuje uplatnit
nabyté znalosti a dovednosti v
Každodenní život.
Trénink v podmínkách
kliniky jsou určeny pro
pacientů s II FC CHF.

Škola pacientů s CHF

Provádět školy s
pacientů s III-IV FC CHF
by měl být připojen
speciálně vyškolený
zdravotní sestry.
Jejich úkolem je poskytovat
psychickou podporu a
potřebnou pomoc pro
soulad s lékařskými
doporučení obdržená na
ústavní léčba.

Alternativní
forma podání
pacient s CHF
potřebné informace a
kontrola provedení
předepsané
doporučení dálkového studia s
použitím
informace
newslettery, brožury,
videa a
videa, účast na
práce na webinářích
Internetové stránky.

Jeden z důležitých prvků
organizace školních aktivit
CHF, který určuje úspěch
jeho provedení, - schůzka lékaře s
příbuzní pacientů
kterým je třeba říct
o všech problémech s CHF.

Sledování klinického stavu pacientů proškolených ve škole CHF

provést dvě
způsoby:
přímo - kontrola
lékař pacienta popř
recepční popř
doma;
na dálku během
telefonní hovory
(komunikace přes e-mail)
email, skype).

Speciálně držené
výzkum to odhalil
používání telefonu
(elektronické) upomínky
lékaře o potřebě
splnění předepsaného
doporučení v prvním
měsíce po propuštění
pacientů z nemocnice
výrazně snížil frekvenci
readmise
ve srovnání se skupinou
pacientů s
tradiční přístup
léčba.

Závěr

Edukace pacientů v
školy, úspěšně
držel
ambulantní fáze -
efektivní technologie
řízení toku
nemoc a zlepšení
kvalitu života pacientů
a jejich příbuzných.

Zavedení škol pro pacienty s arteriální hypertenzí do reálné praxe umožňuje během jednoho roku získat významnou medicínskou a socioekonomickou efektivitu tohoto nového organizačního a funkčního modelu preventivních aktivit. Existují důkazy, že v důsledku edukace pacienta a vytvoření partnerského vztahu mezi lékařem a pacientem v léčebném procesu se frekvence dosažení cílové hladiny krevního tlaku u pacientů zdvojnásobila (z 21 % na 48 %). Výrazně se snížil počet pacientů s obezitou (o 5,4 %), se středně těžkou a těžkou hypercholesterolémií (o 39 %) a snížil se počet kuřáků (o 52 %).

Výrazně se snížil počet pacientů zneužívajících tuky, sacharidy a sůl. Snížil se podíl pacientů s hypochondrickými a depresivními projevy, s vysokou mírou stresu. Výrazně se změnily postoje a postoje pacientů ke zdraví: zlepšila se motivace pacientů zavádět preventivní doporučení; snížil se počet pacientů, kteří považují jednání zdravotnického personálu za neúčinné; ekonomický faktor přestal být považován za hlavní překážku realizace doporučení lékaře k uzdravení.

Organizace zdravotních škol

v systému primární zdravotní péče

Analýza zdravotních ukazatelů obyvatel Čeljabinské oblasti odhalila, že chronická nepřenosná onemocnění (kardiovaskulární, onkologická) jsou hlavní příčinou superúmrtnosti a předčasné úmrtnosti obyvatelstva. Právě tato onemocnění jsou spojena s životním stylem a rizikovými faktory (kouření, nezdravá strava, nízká fyzická aktivita, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, stres atd.), které mají extrémně vysokou prevalenci mezi obyvateli Čeljabinské oblasti.

Studie lidských práv na podporu zdraví a prevenci nemocí, provedená na reprezentativním vzorku obyvatel Čeljabinské oblasti v letech 2001-2002, ukázala, že 82,6 % respondentů by chtělo zlepšit svůj zdravotní stav. K určení osob odpovědných za vlastní zdraví uvedlo 80 % sebe, 13 % zdravotníky. Zároveň 85 % respondentů věřilo, že zdravotnické orgány by měly věnovat více pozornosti prevenci nemocí a podpoře zdraví.

Za těchto podmínek narůstá role zdravotnického pracovníka v problematice výuky pacientů zdravému životnímu stylu, prevenci nemocí (primární, sekundární, terciární). Většinu chronických onemocnění nelze v současné době vyléčit, ale je možné skutečně kontrolovat a předcházet komplikacím, což může významně prodloužit život pacientů a zlepšit jeho kvalitu. Úspěšně kontrolovat chronické onemocnění však není možné ani při maximálním využití arzenálu moderní medicíny, ale bez aktivní účasti pacienta není možné.

K řešení těchto úkolů může přispět vytvoření Zdravotních škol v systému primární zdravotní péče. Vzdělávání na Škole zdraví je definováno jako pomoc pacientům získat a udržet dovednosti, které potřebují k tomu, aby co nejvíce zvládali svůj život v podmínkách chronického onemocnění nebo v určitých obdobích života (těhotenství, krmení novorozence). Jedná se o lékařský a vzdělávací proces, který je plnohodnotnou oblastí zdraví, nedílnou a nepřetržitou součástí péče o pacienta. Terapeutické vzdělávání je zaměřeno na pacienta, má pomoci pacientům a jejich rodinám porozumět jejich onemocnění/stavu, účinně léčit, vést zdravý životní styl, naučit se o sebe pečovat a spolupracovat se zdravotnickými pracovníky. To vše v konečném důsledku vede ke zlepšení kvality života pacienta Zdravotní školy by měly prostřednictvím edukace pacientů zvyšovat terapeutický efekt tradiční odborné léčby chronických onemocnění a přispívat k:

Zlepšit kvalitu a prodloužit délku života pacientů;

Při snižování osobních nákladů pacientů spojených s nemocí;

Při snižování materiálových nákladů zdravotnických zařízení a celé společnosti na lékařskou péči o pacienty.

Učební osnovy pro školy zdraví by měly být založeny na:

O aktivním učení a posilování schopnosti pacienta plánovat a rozvíjet vlastní celoživotní učení;

Na základě představ o zdraví, potřebách a problémech pacienta;

O aktivním partnerství zdravotníka a pacienta v managementu zdraví;

O spolupráci pacientů mezi sebou.

Základní studijní témata jsou společná mnoha chronickým onemocněním a zahrnují: příčiny onemocnění; vysvětlení některých aspektů patologického procesu a souvisejících symptomů; klasifikace závažnosti a závažnosti onemocnění, protože validita léčby s těmito otázkami úzce souvisí; léčba, seznam léků indikovaných u tohoto pacienta, základní pojmy terapie, nežádoucí účinky léků; komplikace onemocnění a zhoršující se symptomy; co se může stát s progresí onemocnění a nedostatečnou léčbou; praktické dovednosti pro sledování stavu (měření krevního tlaku, body mass indexu, glukometrie, vrcholové průtokové měření); doporučení pro zdravý životní styl: dieta, fyzická aktivita, vzdání se špatných návyků, zásady pro snižování následků stresu.

Na realizaci těchto programů by se měli podílet spolu se zdravotníky, sdělovacími prostředky, vedoucími podniků, správou okresu nebo města.

Zdravotní školu by měli řídit zdravotníci, kteří mají dovednosti vzdělávat pacienty. Vzdělávání v těchto programech by mělo být součástí dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků a může být zařazeno do základního zdravotnického vzdělávání lékařů, sester a dalších zdravotnických pracovníků.

Škola zdraví je speciální forma práce s nemocnými a zdravotníci, kteří vedou Školy zdraví, by měli být schopni:

Přizpůsobte své profesionální chování pacientům a jejich nemocem;

Vcítit se do pacientů při komunikaci;

Rozpoznat potřeby pacientů;

Vezměte v úvahu schopnosti pacientů, pokles kognitivních funkcí, který existuje u chronických pacientů;

Vezměte v úvahu emoční stav pacientů;

Srozumitelně informovat pacienty o jejich nemoci a metodách léčby;

Pomozte pacientům řídit jejich životní styl;

Poraďte pacientům, jak zvládat různé faktory, které mohou narušovat léčebný proces;

Hodnotit proces učení z hlediska terapeutických výsledků (klinický, psychologický, sociální, ekonomický dopad);

Pravidelně vyhodnocovat a opravovat výukové metody na Škole zdraví.

Zdravotníci vyškolení v programech terapeutického vzdělávání se stávají důležitým zdrojem a měli by být povzbuzováni k tomu, aby se zapojili do individuální a skupinové zdravotní výchovy na školách zdraví.

Zdravotnický pracovník pomáhá pacientovi pochopit podstatu toho, co se děje, ukazuje souvislost mezi jeho chováním a ohrožením zdraví, nutnost dodržovat doporučení pro léčbu a dodržování zdravého životního stylu, aby se předešlo komplikacím. Znalosti jsou důležitým, ale ne dostatečným podnětem ke změně chování. U každého člověka je důvod a motivace změny individuální a při hledání motivu by se měl snažit pomoci lékař. Pacient si sám musí vybrat ty rizikové faktory, které musí ovlivnit. Okamžité vzdát se špatných návyků je pro mnohé zdrcující úkol. Lékař je povinen v první řadě poradit pacientovi, jaké problémy potřebuje řešit. Cíle změny životního stylu by měly být realistické, jasně definované, časově ohraničené a měřitelné.

V procesu vedení Školy zdraví musí zdravotnický pracovník:

Učit se a přizpůsobovat se představám pacienta o zdraví, chronické nemoci a její léčbě;

Přizpůsobte školení úrovni připravenosti, předchozí zkušenosti a porozumění pacienta;

Zvažte připravenost pacienta vnímat informace;

Cvičte aktivní naslouchání pacientovi;

Zapojte ho do procesu učení;

Podporujte stanovení osobních cílů a sebehodnocení;

Identifikujte způsoby, jak se pacient vyrovnává se svou nemocí a léčbou;

Posuďte pacientovy dovednosti a chování na základě pacientovy osobní zkušenosti;

Vysvětlete a poučte pacienta o předepsané léčbě;

Edukovat ke zvládání obtíží spojených s dodržováním diety pacienta;

Identifikovat překážky účinné dlouhodobé léčby a péče;

Modelovat a řešit různé problémové situace;

Předsedá skupinové diskusi o otázkách řízení léčby, skupinové diskusi;

Individuálně veďte podpůrné rozhovory s pacientem;

Posuďte, do jaké míry pacient rozumí vysvětlením a pokynům o předepsané léčbě.

Role pacienta v léčbě chronického onemocnění nemůže být omezena na pasivní poslušnost lékařským předpisům. Musí být aktivním, odpovědným účastníkem terapeutického procesu.

Mezi psychologickými vlivy na efektivitu tréninku hraje významnou roli faktor, který lze nazvat „připraveností na změny chování“. V roce 1983 - 86 let. I. Prochaska a C. Di Clemente zdůvodnili tzv. „spirální model“ procesu změny chování. Jeho hlavním konceptem je zdůvodnění inscenace změn v chování člověka, který se snaží vzdát určitých závislostí nebo přejít na jiný, zdravější životní styl. Podle tohoto modelu se proces změny skládá z několika fází:

1. Lhostejnost.

Pacient si neuvědomuje, že jeho chování je problematické, zdraví škodlivé a vyhýbá se diskuzi o tomto problému, možnostech změny.

2. Zvažte změnu.

Pacient začíná přemýšlet o možných důsledcích svého chování. Přiznává, že jeho životní styl není správný, a to do značné míry určuje jeho zdravotní stav. Tato fáze zahrnuje aktivní vyhledávání informací a vyznačuje se vysokým zaujetím pro špatné chování.

3. Připravte se na změnu.

Pacient si začíná uvědomovat problém, promýšlí konkrétní akční plány, překonávání obtíží a překážek. Etapa končí rozhodnutím, které se vyznačuje pevným záměrem pacienta změnit své chování.

4. Fáze působení.

Pacient modifikuje své chování spojené s onemocněním: mění návyky, sleduje kontrolní parametry, účastní se léčebného procesu.

5. Zachování chování přiměřeného onemocnění.

Toto je poslední fáze procesu, ve kterém se sebekontrola stává víceméně stabilní. Proces změny končí, když je vyvinuta maximální důvěra ve vlastní schopnost odolat zhroucení léčby.

Je třeba si uvědomit, že v procesu změny chování je typický relaps, tzn. vrátit se k předchozímu, „nesprávnému“ chování, ke kterému může dojít v kterékoli z uvedených fází. Recidiva neznamená konec procesu. Většina pacientů, kteří zažijí takovou epizodu, je znovu uvedena do procesu změny tak, jak oni člověk, který alespoň jednou zažil pochybnosti a uvažoval o nutnosti změnit svůj životní styl, se k tomu stále nevyhnutelně vrací.

Tyto údaje přímo souvisí se vzděláváním pacientů, tk. skutečné chování pacientů odpovídá uvedeným stadiím a pacient nemůže vstoupit do každého dalšího stadia, aniž by prošel všemi předchozími. Většina pacientů je ve fázi kontemplativní nebo lhostejné a edukace může usnadnit proces „pohybu“ po spirále.

Někdy pacient sám najde podnět ke změně chování. Pokud však takový podnět neexistuje, není třeba na tom trvat. Názory pacienta je třeba respektovat. Pokud pacient kategoricky odmítá přijmout odpovědnost za své zdraví, měla by mu být dána možnost setrvat v této pozici. Lékař je přeci jen asistent, ne chůva.

Organizace Školy zdraví ve zdravotnickém zařízení

1. Vydání příkazu pro zdravotnické zařízení, kterým se upřesňují podmínky organizace ŠK, postup při práci, vzdělávací program, doba trvání školení, technické vybavení, a určuje se: osoba odpovědná za organizaci ŠD činnost Zdravotní školy v ústavu, lékaři-lektoři zodpovědní za školení, nelékařští pracovníci.

2. Informace o Škole zdraví by měly být prezentovány formou oznámení na recepci polikliniky, pokud možno medializovány.

3. Vybavení samostatné studovny:

3.1. Speciální vybavení nezbytné pro vedení výuky na Škole zdraví na konkrétní patologii: tonometry, spirometry, špičkové průtokoměry, glukometry, váhy, centimetrové pásky, gymnastické podložky, tabule, křída, cvičební náčiní, lékárnička nad hlavou, TV, videorekordér .

3.2. Vizuální pomůcky pro pacienty: figuríny, plakáty, brožury, poznámky, brožury, videa.

4. Při vedení Škol zdraví se používají jednotné programy (nebo školicí moduly programů) schválené Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, Ministerstvem zdravotnictví Čeljabinské oblasti, vzdělávací a lékařskou komisí a Akademickou radou České republiky. jsou využívány lékařské akademie vyššího odborného a dalšího odborného vzdělání.

4.2 Program Mateřské školy byl schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10. února 2003 N 50 „O zlepšení porodnické a gynekologické péče v ambulancích“ (Příloha 3).

5. Lékař / zdravotnický záchranář provádějící výuku na Zdravotní škole musí mít osvědčení specialisty nebo státem vydané osvědčení o tematickém zdokonalování. Pro kurzy můžete přilákat odborníky na dietetiku, fyzioterapeutická cvičení (lékaři, ošetřovatelský personál).

6. Organizace výuky na ŠD:

Délka edukace pacienta je obvykle 1 až 2 měsíce;

Délka výuky 1 - 1,5 hodiny;

Výuka se může konat v nemocnicích 24 hodin denně a během dne, na klinice, na feldsher-porodnické stanici;

Čas lekce: druhá polovina dne pro pohodlí pracujících pacientů dodržování léčebného a ochranného režimu pro osoby na ústavní léčbě;

Struktura třídy:

20 - 30 % - přednáškový materiál;

30 - 50 % - praktický výcvik;

20 - 30 % - odpovědi na otázky, diskuse, diskuse;

10% - individuální konzultace.

Terapeutická edukace pacientů jako nástroj managementu chronických onemocnění

Terapeutický výcvik. jeden

Role zdravotnického pracovníka. 3

Role pacienta. 4

Školy pacientů. 5

Učební cíle. 5

Faktory ovlivňující efektivitu a efektivitu terapeutického vzdělávání ve „Školách pacientů“. 6

Složky metodiky nácviku chování: Modelování, koučování a posilování. 7

Sebepozorovací deník (behaviorální). osm

Příklady sezení s pacienty. devět

TÉMA LEKCE: "METABOLICKÁ KONTROLA" "KOMPLIKACE DIABETES MELLITUS". devět

TÉMA LEKCE: „PLÁNOVÁNÍ VÝŽIVY U DIABETES MELLITUS 1. TYPU“. čtrnáct

Příklady úkolů pro pacienty. 20

Hodnocení kvality terapeutického vzdělávání ve Škole pro pacienty. 21

Seznam škol pro pacienty dle OK NKMU.. 21

Metody informování a motivace. 22

Z knihy Lozovoy V.V. "Prevence závislostí: škola, rodina." - Jekatěrinburg, nakladatelství Uralské státní univerzity, 2000. 22

Algoritmus pro informační a motivační komunikaci. 26

Jak se vypořádat s námitkami: 29

ZAMĚŘOVACÍ SKUPINA.. 32

DISKUSE. 37

BRAINSTORM. 41

SIMULACE.. 46

Terapeutický výcvik

Podle WHO je 80 % nemocí chronických. U většiny z nich byla vyvinuta terapeutická opatření (prokázaná a odůvodněná), která umožňují zpomalit progresi patologie a zabránit její exacerbaci. Méně než 50 % pacientů však správně provádí předepsanou léčbu. Bylo zjištěno, že pacienti nemají potřebné znalosti pro každodenní „management“ svého onemocnění a neuvědomují si svou odpovědnost za toto. A moderní metody léčby dnes vyžadují pochopení, protože jsou poměrně složité a někdy nebezpečné.

Terapeutická edukace je koncipována tak, aby u pacientů rozvíjela dovednosti sebezvládání jejich konkrétního chronického onemocnění a od předchozích forem lékařského vzdělávání pacientů se liší zaměřením na aktivní účast v léčebném procesu a zařazením do standardů péče. Terapeutické vzdělávání ve zdravotnických školách pro pacienty s různými patologiemi se odráží v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. července 2001 č. 269 „O zavedení průmyslového standardu „Komplexní a komplexní lékařské služby“.

Terapeutická edukace pacientů je nedílnou součástí arzenálu terapie mnoha chronických onemocnění: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, obezita atd.
Výsledky léčby přímo závisí na chování pacienta: musí se řídit pokyny lékaře, mít potřebné znalosti a dovednosti k samostatnému rozhodování lékařského charakteru a být motivovaný. A to zase vyžaduje speciální školení pacientů za účasti zdravotníků.

Terapeutický výcvik pacientů je považován za kontinuální proces integrovaný do systému lékařské péče, včetně edukace, psychologické podpory, spolupráce mezi pacientem a zdravotnickým pracovníkem v otázkách optimálního řízení pacientova života a nemoci. Zpráva pracovní skupiny WHO, 1998). Zpráva pracovní skupiny WHO pojmenovává nemoci a stavy, pro které by měly být použity. Jsou to diabetes mellitus, arteriální hypertenze a ischemická choroba srdeční, obezita a snížené vidění a slepota, selhání ledvin, dialýza, transplantace orgánů, stavy po amputacích končetin, osteoporóza, deprese.

Základy terapeutického vzdělávání pacientů (TEP):

Pacient se musí naučit dovednosti optimálně zvládat svůj život s nemocí;
učení je nepřetržitý proces, který musí být integrován do systému zdravotní péče;
TEP zahrnuje informace, „svépomocný“ výcvik a psychologickou podporu související s nemocí a předepsanou léčbou;
TOP pomáhá pacientům a jejich rodinám dosáhnout lepších interakcí se zdravotníky a lepší kvality života.

Role pacienta

Role pacienta při léčbě chronického onemocnění se nelze omezit na pasivní poslušnost lékařským předpisům. Musí být aktivním, odpovědným účastníkem terapeutického procesu. Mezi psychologickými vlivy na efektivitu tréninku hraje významnou roli faktor, který lze nazvat „připraveností na změny chování“. V roce 1983 - 86 let. I. Prochaska a C. Di Clemente zdůvodnili tzv. „spirální model“ procesu změny chování. Jeho hlavním konceptem je zdůvodnění inscenace změn v chování člověka, který se snaží vzdát určitých závislostí nebo přejít na jiný, zdravější životní styl. Podle tohoto modelu se proces změny skládá z několika fází:

Lhostejnost.

Pacient si neuvědomuje, že jeho chování je problematické, zdraví škodlivé a vyhýbá se diskuzi o tomto problému, možnostech změny.

Přemýšlení o změně.

Pacient začíná přemýšlet o možných důsledcích svého chování. Přiznává, že jeho životní styl není správný, a to do značné míry určuje jeho zdravotní stav. Tato fáze zahrnuje aktivní vyhledávání informací a vyznačuje se vysokým zaujetím pro špatné chování.

Příprava na změnu.

Pacient si začíná uvědomovat problém, promýšlí konkrétní akční plány, překonávání obtíží a překážek. Etapa končí rozhodnutím, které se vyznačuje pevným záměrem pacienta změnit své chování.

Akční fáze.

Pacient modifikuje své chování spojené s onemocněním: mění návyky, sleduje kontrolní parametry, účastní se léčebného procesu.

Udržování chování přiměřeného onemocnění.

Toto je poslední fáze procesu, ve kterém se sebekontrola stává víceméně stabilní. Proces změny končí, když je vyvinuta maximální důvěra ve vlastní schopnost odolat zhroucení léčby.

Je třeba si uvědomit, že v procesu změny chování je typický relaps, tzn. vrátit se k předchozímu, „nesprávnému“ chování, ke kterému může dojít v kterékoli z uvedených fází. Recidiva neznamená konec procesu. Většina pacientů, kteří zažijí takovou epizodu, je znovu uvedena do procesu změny tak, jak oni člověk, který alespoň jednou zažil pochybnosti a uvažoval o nutnosti změnit svůj životní styl, se k tomu stále nevyhnutelně vrací.

Tyto údaje přímo souvisí se vzděláváním pacientů, tk. skutečné chování pacientů odpovídá uvedeným stadiím a pacient nemůže vstoupit do každého dalšího stadia, aniž by prošel všemi předchozími. Někdy pacient sám najde podnět ke změně chování. Většina pacientů je ve fázi kontemplativní nebo lhostejné a edukace může usnadnit proces „pohybu“ po spirále.

Školy pacientů

Terapeutická edukace pacientů lze provést formou tzv "Školy pacientů" (SHP).

Z formálního hlediska ShP je léčebně preventivní technologie založená na kombinaci individuálního a skupinového působení na pacienty a zaměřená na zvýšení úrovně jejich znalostí, informovanosti a praktických dovedností v racionální léčbě konkrétního onemocnění, zvýšení přesnosti pacientova provedení předepsaného léčebného režimu k prevenci komplikací onemocnění, zlepšení prognózy a zlepšení kvality života

Učební cíle

Cíle školení ve školách pacientů jsou:

ü zvýšení informovanosti pacienta, přičemž cílem není zaplnit vakuum znalostí, ale postupně měnit představy pacienta o nemoci a její léčbě, vedoucí ke změně chování, ke skutečné schopnosti zvládat léčbu nemoci v aktivní spojenectví s lékařem;

ü zajištění kvality a úplnosti realizace lékařských doporučení;

ü zvýšené dodržování lékařských předpisů;

ü motivace pacienta ke změně chování, návyků, postojů ke svému onemocnění ve prospěch aktivního přístupu.

ü rozvoj schopností sebeovládání

V důsledku toho musí pacient získat dovednosti pro zvládnutí průběhu onemocnění a léčebného procesu v aktivní spolupráci s lékařem.

Jedním z cílů TOP- utváření motivace a nových psychologických postojů tak, aby mohli převzít většinu odpovědnosti za kompetentní, nezávislou léčbu svého onemocnění, tzn. změna jejich chování souvisejícího s nemocí.

Zaměření vzdělávacích programů by proto mělo být přísně praktické, v souladu se zásadou „přiměřené dostatečnosti“.

Neměli byste se ponořit do detailů biochemie, patogeneze, lékařské terminologie. Jsou ovlivněny, pokud přímo souvisejí s léčbou.

Vzdělávání pacientů nemá nic společného s pouhým přednášením. Při přednášce totiž specialista nedostane přímou informaci o tom, zda studenti dosahují výukových cílů, chybí zpětná vazba od pacientů, přednášky jsou většinou provázeny pasivitou a emoční odpoutaností studentů. Při výuce pacientů k zajištění kognitivní, emoční a behaviorální aktivity je lepší využívat interaktivní výukové metody (brainstorming, modelování rolí, trénink).

Délka školení.

Jednorázové, intenzivní, týdenní nebo dvoutýdenní programy mají pouze omezený účinek. Tréninkový systém by tedy měl směřovat k poskytování dlouhodobé motivace, aktualizaci a upevňování znalostí a dovedností, to znamená, že školení by mělo být trvalou součástí dlouhodobé léčby.

Základní formy vzdělávání- skupinové (skupiny ne více než 7-10 osob, což je mnohem efektivnější než individuální trénink při práci s dospělými pacienty) a individuální (častěji se používá u dětí, stejně jako u nově diagnostikovaných onemocnění nebo onemocnění u těhotných žen)

Příklady sezení s pacienty

Další podrobnosti na http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html

TÉMA: "METABOLICKÁ KONTROLA" "KOMPLIKACE DIABETES MELLITUS"

1. ÚČEL LEKCE: motivovat pacienty k jednání

sebekontrola metabolismu sacharidů.

2. CÍLE LEKCE:

2.1. Naučte pacienty:

2.1.1. Nezávisle určete hladinu cukru v krvi a v

moči expresními metodami pomocí glukometru a vizuálně

testovací proužky.

2.1.2. Jak zaznamenat výsledky sebekontroly do deníku.

2.1.3. Jak na základě výsledků správně vyhodnotit výsledky

přiměřenost inzulínové terapie.

2.2. Poskytnout pacientům obecné informace o komplikacích

diabetes mellitus a opatření k prevenci jejich vzniku.

3. PLÁN LEKCE:

3.1. Co je řízení metabolismu sacharidů:

3.1.1. Jaký je účel sledování hladiny cukru v krvi?

krev po celý den.

3.1.2. Jaké ukazatele glykémie jsou považovány za "normální"; ke kterému

hladina cukru v krvi by měla být zaměřena na.

3.1.3. V jaké době by měl být obsah cukru v

krve k posouzení přiměřenosti inzulinového režimu a dávky

inzulín.

3.1.4. Hodnota stanovení cukru v moči; je možné soudit

kompenzace metabolismu sacharidů podle denního obsahu cukru v moči.

3.1.5. Co je „čerstvý“ nebo „půlhodinový“ vzorek moči; proč

stanovit obsah cukru v půlhodinové porci moči.

3.1.6. Co je aceton; kdy určit reakci moči na

aceton; Jak často by se měl měřit obsah cukru?

krev, pokud dojde k pozitivní reakci moči na aceton.

3.1.7. Co je "glykovaný" hemoglobin; jaké jsou jeho ukazatele

3.2. Seznámení s "Deníkem diabetika".

3.3. „Dobrá“ metabolická kontrola je nejúčinnějším opatřením

k prevenci diabetických komplikací.

3.4. Řešení situačních problémů na téma: „ ŘÍZENÍ BURZY

LÁTKY“.

4. POTŘEBNÝ MATERIÁL NA LEKCI:

1. Oranžové metodické karty na téma „Kontrola

metabolismus" - 25 ks.

2. Tabule, křída.

3. Vizuální pomůcky:

- "Měření cukru v krvi".

4. Přístroje-glukometry a testovací proužky pro sledování hladiny cukru v krvi.

5. Lancety pro odběr krve na rozbor.

6. Hodiny se vteřinovou ručičkou.

7. Deník diabetika pro evidenci testů.

8. Testovací proužky ke stanovení reakce moči na obsah cukru

a přítomnost acetonu.

9. Situační úlohy na téma "Kontrola metabolismu" - 8 ks.

KOMPLIKACE DIABETES MELLITUS 2.0:

1. Metodické žluté karty na téma "Komplikace" - 15

2. Vizuální pomůcky:

- "Péče o nohy při cukrovce";

- Kontrolní vyšetření u diabetes mellitus.

3. Ladička.

5. PO CVIČENÍ BY PACIENT MĚL VĚDĚT:

V jakém čase by se měl měřit krevní cukr, aby bylo možné

správně posoudit přiměřenost režimu inzulínové terapie a dávky inzulínu;

Když je nutné určit reakci moči na aceton;

Jak často potřebujete monitorovat glykovaný hemoglobin;

Příčiny komplikací u diabetes mellitus;

Udržet si „dobrou“ hladinu krevního cukru je nejvíc

účinné opatření k prevenci diabetických komplikací.

6. NA KONCI LEKCÍ BY PACIENT MĚL UMĚT:

Odebírat krev z prstu je technicky správné

stanovení obsahu cukru v krvi;

Sebeurčení pomocí glukometru a zraku

Samourčení obsahu pomocí testovacích proužků

cukr v moči;

Veďte si diabetický deník;

Vyhodnoťte výsledky rozborů během dne od bodu

pohled na přiměřenost režimu inzulínové terapie a dávky inzulínu;

Posuďte ukazatele glykovaného hemoglobinu;

- starat se o své nohy.

Zopakujte si látku z lekce "CO JE CUKROVKA?" pro následující

hlavní otázky:

1) Jaké hladiny cukru v krvi jsou považovány za normální?

diabetik?

3) Co se stane s pacientem s IDDM, pokud tak neučiní

inzulinové injekce?

4) Co je aceton a kdy se aceton objevuje v moči?

PTEJTE SE: Proč by měla hladina cukru v krvi diabetika

být dobře regulován?

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

OPRAVTE špatné odpovědi.

PŘIDÁNÍ:

1. Dobrý metabolický stav pomáhá vyhnout se

výskyt diabetických komplikací.

2. Při „špatném“ stavu metabolismu u diabetika častěji

infekční onemocnění se objevují a stávají se závažnějšími.

PODTRHNĚTE: „cítit se dobře“ neznamená vždy

"dobrá" kontrola diabetu!

Psát na tabuli:

"INDIKÁTORY CUKRU V KRVI BĚHEM DNE U DIABETIKA"

80 - 140 mg /% (4,4 mmol - 7,7 mmol) - o to je třeba usilovat;

80 – 180 mg/% (4,4 mmol – 9,9 mmol) – toto je rozmezí

které můžete dosáhnout kolem 140 mg/% (7,7 mmol) – skvělé, pokud

Dosáhli jste takových výsledků.

DOPLNĚK: hodnoty krevního cukru budou

vyhnout se je 200 mg/% (11 mmol) a více. Pokud takové ukazatele

jsou zaznamenávány častěji než normálně, ohrožení

diabetických komplikací se výrazně zvyšuje.

PTEJTE SE: Cítíte obsah cukru v

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

PŘEDKAŽTE názornou pomůcku "Blood Sugar".

UVEĎTE: Můžete pociťovat změnu svého stavu

pouze když je hladina cukru v krvi buď příliš vysoká nebo

příliš nízké, tzn. v extrémních případech. Nicméně si toho nevšimnete

žádná změna toho, jak se cítíte, pokud je vaše hladina cukru v krvi

200 mg/% nebo 280 mg/%. Pokud "nereagujete" na levelování

cukru ve vaší krvi, může se u vás rozvinout vážný stav nouze

"ketoacidóza"!

PODTRHNOUT: pamatujte, že udržení normální nebo blízké

normální hladina cukru v krvi je nejspolehlivějším měřítkem

prevence diabetických komplikací! Proto

je tak důležité neustále měřit hladinu cukru v krvi!

PTEJTE SE: jak kdy měříte hladinu cukru v krvi

pomoci "vizuálních" testovacích proužků?

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

VYSVĚTLIT: na základě názorné pomůcky „Měření obsahu

hladiny cukru v krvi takto:

1. Připravte si potřebné materiály, včetně vhodných

Zdroj světla.

2. Vstříkněte lancetou do laterálního povrchu terminální falangy 4

nebo 3 prsty.

3. Vymáčkněte velkou kapku krve na testovací proužek.

4. Okamžitě se podívejte na hodiny a poznamenejte si tento čas.

5. Po 60 sekundách dobře odsajte kapku krve na testovacím proužku.

6. Po dalších 60 sekundách porovnejte barvu testovacího proužku s barvou

měřítko (porovnejte mezi dvěma blízkými odstíny).

PTEJTE SE: v jakém čase by se měl měřit krevní cukr

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

Psát na tabuli:

Ráno na lačný žaludek;

Odpoledne před večeří;

Večer před večeří;

Večer před spaním.

DISKUTOVAT:

1. Co takto hodnotíte?

2. Jak důležitá jsou tato měření?

PODTRHNĚTE: existuje pravidlo: „Nejprve BY SE MĚL ZKONTROLOVAT CUKR

KREV, PAK POJÍT INZULÍN A PAK JÍST.

Vyřešíte problém: kolik krátkého inzulínu by se mělo aplikovat

Akce – Potřebujete znát hladinu cukru v krvi!

DOPLNĚK: pokud zaregistrujete běžné indikátory obsahu

krevní cukr - to znamená, že dávka inzulinu podaná dříve byla

„dostačující“ pro vstřebávání cukru buňkami.

OTÁZKA: Čím se píchneš do prstu, abys dostal kapku krve?

DISKUTUJTE o různých typech lancet na píchání prstů.

PTEJTE SE: kam si aplikujete injekci, abyste dostali kapku krve

PODTRŽÍ: ne na špičce prstu, ale na boční ploše 3 nebo 4

prst. Můžete provést injekci do špičky ucha. V žádném případě ne

kopnout do prstů!

OTÁZKA: Je nutná předběžná dezinfekce?

ODPOVĚĎ: není vyžadováno. Ale nejdřív si musíte umýt ruce.

OTÁZKA: Kolikrát lze použít stejnou lancetu?

ODPOVĚĎ: 1krát.

OTÁZKA: Znáte již testovací proužky na stanovení hladiny cukru v krvi?

DISKUTOVAT o tom, co je napsáno na lahvičce s testovacími proužky?

Barevná škála;

Skladovatelnost;

Číslo kontrolního programu testu.

DISKUTUJTE o vizuálním materiálu (různé testovací proužky).

PODTRHNĚTE: Ve většině případů měření krevního cukru

se provádějí 3-4krát denně před jídlem a před spaním.

Je důležité, abyste si svůj výkon zaznamenali do speciálního deníku. Tohle je

vám pomůže se správně "orientovat" v různých situacích.

DISTRIBUJTE A DISKUTUJTE „Deník diabetika“.

PTEJTE SE: jaké jsou výhody pravidelného měření cukru

krev a jejich zapsání do deníku?

ODPOVĚĎ:

1. Pomozte si.

2. Pomozte ošetřujícímu lékaři.

UKAŽTE s jedním z pacientů jak

PRAKTICKÉ DOVEDNOSTI: všichni pacienti si sami měří cukr

ZÁPIS došlých výsledků kontroly do deníků.

PODTRHNĚTE: Od této chvíle budete vždy paralelní

s měřením krevního cukru glukometrem, který

bude veden učitelem, samostatně kontrolovat úroveň

krevní cukr změnou barvy testovacích proužků (na „oku“). Budeme

porovnejte zjištění a diskutujte. Malé rozdíly nejsou

mají zvláštní význam. Nejdůležitější je obsah cukru v

Vaše krev byla vždy v normálních mezích!

DISKUTOVAT o glukometrech. jestli ty

naučili vizuálně "číst" ukazatele cukru v krvi a nemáte

nesrovnalosti s výsledky rozboru na přístroji, pak vaši diagnózu

dostatečně přesné. Glukometry versus vizuální analýza,

samozřejmě poskytují větší přesnost měření. Ale zároveň je to nemožné

eliminovat technické rušení. Musíte se spolehnout

vlastní měření!

PTEJTE SE: jaké další metody sebemonitorování používáte?

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

DISKUTUJTE o různých testech ke stanovení obsahu cukru v

PTEJTE SE: za jakým účelem zkoumáte obsah cukru v

"nahromaděná" moč za celý den? Jak informativní je měření

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

UVEĎTE: Tato analýza ukazuje „denní ztrátu“ cukru

organismus. Ale měření obsahu cukru v moči odebrané během a

den, nedává přesné údaje o časovém období, kdy

vylučování cukru do moči v důsledku nedostatku inzulinu

tělo, tzn. Nebudete schopni odhadnout, v kterou denní dobu „ne

dostatek inzulínu k udržení normální hladiny cukru v krvi

REPORTÁŽ: informativnější měření cukru v moči,

nasbíráno za pár hodin, např.: od rána do oběda, od oběda do

večeře. Výsledky této studie umožňují vyhodnotit

„dostatek“ dávky „potravinového“ inzulinu pro absorpci buňkami

sacharidy přijaté při snídani, obědě nebo večeři.

DOPLNĚK: "ztráta" cukru v moči během noci (t.j.

vyšetření obsahu cukru v časné ranní moči) ukáže

"Správné" dávkování "večerního" dlouhodobého inzulínu

akce.

PTEJTE SE: jaký podíl moči by měl být testován na obsah

cukru, abyste získali představu o hladině cukru v krvi

určitý bod v čase?

URČTE „čerstvý“ (půlhodinový) podíl moči!

PTEJTE SE: Co znamená pojem "čerstvá" moč?

VYSVĚTLIT: toto je část moči, která „vstoupila“ do močového měchýře

krátkou dobu 15-30 minut. Pro tohle

je potřeba výzkum:

1. "Uvolněte" močový měchýř.

2. Po 15 až 30 minutách znovu odeberte moč a prozkoumejte ji

REPORTÁŽ, jak správně posoudit výsledky studie

"čerstvá" část moči:

Pokud v "čerstvé" části cukru v moči není stanovena, pak úroveň

v krvi nepřekročí „renální“ práh, tzn. 10 mmol/l.

OTÁZKA: Kdy tedy očekáváte, že se cukr objeví ve vaší moči?

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

UVEĎTE, kdy je překročen „ledvinový“ práh pro cukr!

UVEĎTE: U většiny diabetiků je „renální“ práh pro

pronikání cukru do moči je obsah cukru v krvi 9 - 10

ZDŮRAZŇUJTE, že pouze při „normálním“ renálním prahu může

použijte tento test k "nepřímému" sledování hladiny cukru v krvi

SPECIFIKOVAT: Můžete otestovat svou „ledvinu“

práh. K tomu je nutné opakovaně zkoumat hladinu cukru v

krev 1 - 1,5 hodiny po jídle (tj. v hodinách max

výsledky usoudíte „kdy“ (v jakém množství cukru

krev) máte cukr v moči.

DISKUTUJTE Testovací proužky pro odezvu moči

má v sobě cukr.

SPECIFY: musí být specifikováno:

datum výroby;

doba vystavení;

Barevná škála.

ROZDEJTE všem pacientům balíček testovacích proužků na hladinu cukru v krvi

DISKUTOVAT o tom, jak posoudit změnu barvy testovacího proužku

podle kontrolního barevného standardu.

PŘEDKAŽTE, jak se mění barva testovacího proužku

přítomnost cukru v kapalině. Pro tohle:

Ponořte testovací proužek do sklenice s vodou s rozpuštěným

kousek cukru;

Proužek protřepejte;

Počkejte 2 minuty;

Zkontrolujte změnu barvy na barevné škále.

POŽÁDEJTE s testovacím proužkem, abyste změřili obsah cukru v

roztok sladké vody kteréhokoli z pacientů.

ZKONTROLUJTE, zda pacient správně vyhodnotí výsledek.

UVEĎTE: Pokud v moči není cukr nebo obsahuje až

0,5 % zkontrolujte změnu barvy proužku podél horní části barvy

váhy. Od 1% do 5% - zkontrolujte výsledek na spodní straně barvy

PTEJTE SE: Kdy byste měli kontrolovat moč

přítomnost acetonu?

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

DOPLNĚK: pokud je hladina cukru v krvi vyšší než

240 mg/% (12,9 mmol) v opakovaných studiích. Zvláště důležité

tuto analýzu, pokud existují klinické známky zvýšení

OTÁZKA: Jak monitorujete aceton v moči?

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

VYSVĚTLIT:

1. Vložte testovací proužek pod proud moči.

2. Protřepejte.

3. Po 1 minutě porovnejte změnu barvy stupnice na proužku s

kontrolní standard.

DODATEK: "negativní" reakce se nazývá - nepřítomnost

barevné změny. "Pozitivní" je reakce, když existuje

změna barvy pruhu. (Během výkladu se provádí kontrola moči

některý z pacientů.)

ZEPTEJTE SE, co znamenají hodnoty glykovaného hemoglobinu

(HbAl a HbAlc)?

POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.

SPECIFIKOVAT: Hladiny glykovaného hemoglobinu Al a Alc jsou

ukazatele dlouhodobé kontroly hladiny cukru v krvi (za poslední 2-3

PODTRHNĚTE: měli byste se zeptat svého lékaře na horní hranici normálu

metodologii výzkumu používanou ve vaší laboratoři, protože existují

různá normativní rozmezí pro tyto ukazatele.

REPORTÁŽ: Měli jste a

„dobrou“ kontrolu diabetu, pokud je HbAl mezi 8 % a 9 % nebo HbAlc

Od 6 % do 7 %.

PODTRHNOUT: Musíte věnovat pozornost úrovni

glykovaný hemoglobin Al byl měřen každých 8 - 12 týdnů.

NABÍDNĚTE pacientům řešení situačních problémů k tématu lekce.

DISKUTUJTE o reakcích pacientů.

TÉMA: "PLÁNOVÁNÍ STRAVOVÁNÍ PRO CUKROVKU 1. TYPU"

ZÁKLADNÍ ŽIVINY 1.0 CHARAKTERISTIKA UHLOVODÍKOVÉ POTRAVINY JÍDLO 2.0 STRAVOVACÍ PLÁN 3.0 NÁHRADA JÍDLA EKVIVALENTNÍ NÁHRADY 4.0 STRAVOVÁNÍ VENKU 5.0 2. CÍLE LEKCE: 2.1. Naučte pacienta, jak sestavit individuální jídelníček, který je vyvážený kaloricky i biologickou hodnotou. 2.2. Naučte pacienta rovnocennou náhradu produktů obsahujících sacharidy, s ohledem na množství a kvalitu v nich obsažených sacharidů (dietní nebo sacharidové jednotky), jakož i na obsah dietní vlákniny v produktu. 2.3. Naučte pacienta jíst „mimo dům“. 3. PLÁN HODINY: 3.1. Seznámit pacienta s charakteristikou potravinářských výrobků z hlediska obsahu základních živin v nich. 3.2. Vysvětlete pacientovi, jak vypočítat fyziologickou potřebu energie v hlavních složkách potravy, jak vypočítat hodnotu cukru v potravině. 3.3. Seznamte pacienta s pojmem glykemický efekt potravy. 3.4. Vysvětlete pacientovi, jaké faktory ovlivňují glykemický účinek potravy. 3.5. Vysvětlete pacientovi, co je to vláknina, její význam v procesech trávení a metabolismu. Jak sestavit jídelníček obohacený o vlákninu. 3.6. Vysvětlete potřebu jíst v určitou dobu. 3.7. Vysvětlete pacientovi, co je ekvivalentní náhrada produktu, jak používat tabulky ekvivalentní náhrady produktu. 3.8. Praktická práce na přípravě individuálního jídelníčku pro každého pacienta. 3.9. Řešení situačních problémů v plánování výživy. 4. POTŘEBNÝ MATERIÁL PRO VÝUKU: ZÁKLADNÍ VÝŽIVY 1,0 1. Metodické zelené karty - 6 ks. 2. Vizuální pomůcka „Energetická hodnota živin“. 3. Tabulka obsahu hlavních živin v denní stravě. STRAVOVACÍ PLÁN 2.0 1. Metodické zelené karty - 2 ks. 2. Sada výkresů ("desky") znázorňujících produkty obsahující HC pro 1 - 2 jednotky HC. CHARAKTERISTIKA POTRAVINÁŘSKÝCH VÝROBKŮ OBSAHUJÍCÍCH UHLOVODÍKY 3.0 1. Metodické zelené karty - 10 ks. 2. Tabulka ekvivalentní náhrady produktů obsahujících sacharidy. 3. Sada výkresů ("desky") znázorňujících produkty obsahující HC pro 1 - 2 jednotky HC. EKVIVALENTNÍ NÁHRADA PRODUKTŮ 4.0 1. Metodické karty zelené barvy - 12 ks. 2. Tabulka ekvivalentní náhrady výrobků chlebem nebo sacharidovými jednotkami. 3. Sada výkresů ("desky") znázorňujících produkty obsahující HC pro 1 - 2 jednotky HC. 4. Vizuální pomůcka "Náhrady cukru". STRAVOVÁNÍ MIMO DOMOV 5.0 1. Metodické zelené karty - 5 ks. 2. Tabulka ekvivalentní náhrady produktů uhlohydrátovými nebo chlebovými jednotkami. 3. Sada výkresů ("desky") znázorňujících produkty obsahující HC pro 1 - 2 jednotky HC. 4. Situační úlohy - 18 ks. 5. NA KONCI LEKCE BY PACIENT MĚL VĚDĚT: - význam diety v léčbě diabetes mellitus; - co jsou bílkoviny, tuky a sacharidy a jaké produkty lze přiřadit hlavně bílkovinám, tukům nebo sacharidům; - jak určit denní množství kalorií potřebné pro pacienta v závislosti na věku, fyzickém vývoji a fyzické aktivitě; - jak rozložit jídlo během dne; - jaká je hodnota cukru v potravině, „jednotka chleba“, „jednotka sacharidů“; - jaké potraviny lze konzumovat nad vypočtené kalorie; - význam vlákniny ve výživě. 6. NA KONCI LEKCE BY PACIENT MĚL UMĚT: - pomocí speciálních tabulek sestavit výživový plán na den a pro každé jídlo; - nahradit jedno jídlo druhým s přihlédnutím k obsahu bílkovin, tuků a sacharidů v něm (podle jednotek „chléb“ a „sacharidů“) a také s přihlédnutím k obsahu vlákniny ve výrobku; - při jídle si sestavte "své" menu. ZÁKLADNÍ ŽIVINY 1.1 ZPRÁVA: Všechny potravinářské výrobky jsou rozděleny do 3 velkých skupin v závislosti na převládajícím obsahu základních živin v nich: 1. Obsahující sacharidy, např.: CUKR, CHLÉB, OBILOVINY, OVOCE, BRAMBORY. 2. PROTEIN obsahující např.: RYBY, MASO, VEJCE. 3. Tuk obsahující např.: KRÉM A ROSTLINNÝ OLEJ, LAD. VYZVĚTE pacienty, aby uvedli příklady potravin obsahujících uhlohydráty, bílkoviny nebo tuky. NABÍDKA pacientům kresby - "talíře" zobrazující různé potravinářské výrobky. ŽÁDEJTE o zařazení navrhovaných potravin do kategorií bohatých na tuky, bílkoviny nebo sacharidy. SPECT: Osoba s cukrovkou může jíst stejné množství sacharidů, bílkovin a tuků jako před onemocněním. Zároveň jsou vyloučeny „sladké“ potraviny obsahující sacharidy a v souladu s dietou je podáván inzulín! PTEJTE SE: Které potraviny mají největší vliv na hladinu cukru v krvi? POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů. DOPLNĚK: SACHARIDY ovlivňují především zvýšení krevního cukru. CUKROVÁ HODNOTA potravin však závisí i na obsahu BÍLKOVIN v ní. Chcete-li vypočítat hodnotu cukru v produktu, musíte „přidat“ sacharidy a 50 % bílkovin, které tvoří tento produkt. REPORTÁŽ: Abyste mohli určit množství základních živin ve svém jídelníčku, musíte si nejprve spočítat tzv. ENERGETICKÁ HODNOTA vaší stravy. Při výpočtu denního příjmu kalorií diabetika je třeba vzít v úvahu fyziologické energetické náklady těla, což vám umožní udržovat normální úroveň fyzické a duševní výkonnosti; pro ženy a muže, kteří se nevěnují těžké fyzické práci, respektive 1800 - 2500 kalorií (30 - 35 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti). Již na samém začátku plánování výživy se tak bere ohled na individuální potřeby vašeho těla. UVEĎTE: množství sacharidů jako hlavního energetického materiálu by mělo „pokrýt“ 50 % denního příjmu kalorií, množství bílkovin a tuků 20 % a 30 %. ZEPTEJTE SE, kolik energie (kalorií) tělu „dávají“ tuky, bílkoviny a sacharidy? REPORTÁŽ: 1 gram bílkovin – 4 kalorie; 1 gram tuku - 9 kalorií; 1 gram sacharidů - 4 kalorie. PŘEDKAŽTE názornou pomůcku „Energetická hodnota hlavních živin“. ŽÁDEJTE pacienty, aby vypočítali svůj denní příjem kalorií na základě pracovního profilu a tělesné hmotnosti. DOPLNĚK: pokud měl pacient před cukrovkou nadváhu, pak denní výpočet kalorií vychází z „ideální“ hmotnosti. Zároveň je potřeba omezit ve stravě tuky a sacharidy a šířeji zařadit do jídelníčku různou zeleninu (odkaz na tabulku "Energie?..."). REPORTÁŽ: pokud máte normální hladinu krevních tuků s dobrým metabolismem, pak nemůžete omezovat tukovou dietu, ale dát přednost rostlinným olejům. STRAVOVACÍ PLÁN 2.1 ZPRÁVA: Dieta diabetika obsahuje 3 hlavní jídla (snídaně, oběd a večeře) a 3 doplňkové svačiny (2. snídaně, odpolední svačina a „pozdní“ večeře). Hlavní jídla tvoří přibližně 25 % (oběd – 30 %) denního příjmu kalorií a další – každé 10 – 5 %. POŽÁDEJTE pacienty, aby vypočítali kalorie, základní živiny a hodnotu cukru v každém ze „svých“ jídel (snídaně, oběd, večeře a svačina). ŽÁDEJTE pacienty, aby vytvořili jídelníčky pro jednotlivá jídla (snídaně, obědy, večeře a „svačiny“). DISKUTUJTE pacientem sestavené „snídaně“, „obědy“, „večeře“ a „svačiny“. ŽÁDEJTE pacienty, aby změnili svůj jídelníček podle svých vlastních stravovacích návyků. CHARAKTERISTIKA POTRAVINY OBSAHUJÍCÍ Uhlovodíky 3.1 ZPRÁVA: Sacharidy se nacházejí ve všech rostlinných potravinách a v živočišných pouze v mléce a mléčných výrobcích. DOPLNĚK: Sacharidové potraviny zahrnují jak běžný „potravinářský“ cukr, tak škrob. Cukr je však lehce stravitelný (jednoduchý) sacharid a proto po jeho konzumaci hladina cukru v krvi rychle a „vysoko“ stoupne. Škrob označuje "obtížně" stravitelné sacharidy (komplexní) - proto obsah cukru v krvi po jeho užití pomalu stoupá. ŽÁDEJTE pacienty, aby uvedli příklady potravin obsahujících sacharidy, které ovlivňují hladinu cukru v krvi různými způsoby. POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů. PODTRHNĚTE: při sestavování jídelníčku se musíte naučit zaměňovat potraviny obsahující sacharidy s přihlédnutím k obsahu i typu sacharidů! ZPRÁVA: Pro diabetika je důležité rozlišovat 2 skupiny potravin obsahujících sacharidy: 1. Které lze při plánování jídel ignorovat. 2. Což je třeba vzít v úvahu. PTEJTE SE: jaké potraviny obsahující sacharidy můžete ignorovat? POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů. DOPLNĚNÍ: všechny druhy zeleniny (kromě brambor a cukrové řepy) můžete použít v obvyklém množství a nepočítat. PTEJTE SE: kdo z vás jí dobrovolně zeleninová jídla? POSLOUCHEJTE odpovědi