Viscerální syfilis je důsledkem poškození vnitřních orgánů treponema bledá. Syfilitické změny dělíme na časné a pozdní. Viscerální forma onemocnění se může vyvinout kdykoli po infekci. Za nejnebezpečnější jsou považovány pozdní patologické změny způsobené terciární infekcí, porušení jsou nevratná. Jestliže v minulosti byla viscerální syfilis diagnostikována extrémně zřídka, nyní se vyskytuje u každého pátého nakaženého. To je vysvětleno několika důvody.

Člověk často nepřikládá důležitost a nezahájí léčbu včas. Pacienti, u kterých již byla nemoc diagnostikována, preferují terapii v soukromých ambulancích. Bezohlední lékaři mohou předepisovat léky nesprávně. V obou případech jsou vytvořeny ideální podmínky pro průnik bledého treponému do vnitřních orgánů. Patogenní mikroorganismy se šíří hematogenně i lymfogenně. Vzhledem k tomu, že ve všech částech těla jsou cévy, mohou treponémy postihnout jakoukoli tkáň. Nejčastěji jsou syfilitické změny pozorovány v orgánech se zvýšeným krevním zásobením:

• játra;
• zažívací ústrojí;
• plíce;
• ledviny.

Má nejtěžší průběh.

Kardiovaskulární forma

Kardiovaskulární systém zahrnuje srdeční sval, velké a malé tepny a žíly. Největší cévou je aorta, která vychází ze srdce. Kardiovaskulární syfilis - poškození hlavních částí oběhového systému. Nemoc výrazně snižuje kvalitu života pacienta a může vést až ke smrti.

Časné syfilitické změny zahrnují:

Pokud zánětlivý proces začal v aortě nejblíže srdci, může se rozšířit na chlopně. Onemocnění je nebezpečné kvůli absenci příznaků naznačujících syfilitický původ patologických změn. První příznaky jsou podobné jako u většiny srdečních problémů. Pacient zažívá:

• dušnost
• tachykardie;
• poruchy orgánů.

Při vyšetření lékaři odhalí pouze obecné známky srdečních patologií, zatímco syfilis se v těle dále šíří.

Ještě nebezpečnější následky má terciární forma onemocnění. Pozdní syfilis postihuje střední úseky stěn velkých tepen a přispívá k jejich destrukci.

Aneuryzma aorty - výčnělek jakékoli části cévy, ke kterému dochází na pozadí náhrady normálních tkání tkání jizvy. Nejčastější komplikací kardiovaskulární syfilis je stenóza koronární tepny. Pokud dojde k narušení přívodu krve do srdečního svalu, je narušena práce orgánu. Příznaky mezaortitidy lze zaměnit s projevy anginy pectoris. Člověk si stěžuje na bolest a tíhu za hrudní kostí, které se zhoršují fyzickou námahou.

Při aneuryzmatu se objevují ostré bolesti za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti. Onemocnění představuje nebezpečně vysoké riziko ruptury aorty. V tomto případě dochází k masivnímu vnitřnímu krvácení, při kterém dojde během několika minut k smrtelnému výsledku.

Jak se projevuje syfilitická léze trávicího systému?

Játra jsou zodpovědná za filtraci krve a odstraňování toxinů z těla. Kromě toho tělo ukládá a syntetizuje vitamíny, živiny a žluč. Syfilitická hepatitida je zánět v tkáních jater, který se může objevit v různých stádiích onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje ve své sekundární a terciární formě. V počátečních fázích nemá syfilitická hepatitida výrazné příznaky. Je zjištěna pouze mírná hepatomegalie. Žloutenka se zánětlivými změnami způsobenými treponémem je vzácná. Pozdní syfilitické změny v jaterních tkáních se objevují 5–10 let po infekci. Pozorováno:

Při vyšetření jsou nalezena zánětlivá ložiska různé velikosti. Pokud se syfilitická hepatitida neléčí, komplikuje se cirhózou a končí smrtí.

Porážka žaludku a střev může nastat v jakékoli fázi infekce. V počátečních stádiích jsou patologické změny snadno eliminovány a nevedou k nebezpečným komplikacím. U primární syfilis se v tkáních jícnu a žaludku nacházejí zánětlivá ložiska - infekční ezofagitida a gastritida. V tomto případě jsou bolesti v epigastrické oblasti, nevolnost a zvracení, pocit těžkosti v břiše. Porušení má mírný charakter a prakticky nezhoršuje kvalitu života pacienta.

U terciární syfilis jsou zánětlivá ložiska velká. Příznaky mohou být podobné jako u jiných gastroenterologických onemocnění. Pacienti uvádějí akutní bolest v žaludku, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, náhlý úbytek hmotnosti. K vyčerpání těla dochází na pozadí malabsorpce živin.

Co je neurosyfilis

Tento termín označuje poškození tkání a krevních cév mozku. Onemocnění může začít jak sekundární, tak terciární syfilis. Hlavní příznaky meningovaskulárních lézí:

• bolesti hlavy;
• porušení citlivosti;
• snížené vidění;
• tinnitus.

Mohou se objevit problémy s řečí, chůzí a pamětí. Příznaky neurosyfilis jsou podobné jako u mrtvice, hypertenze a akutní cerebrovaskulární příhody. Podezření na syfilis vnitřních orgánů vzniká, když se podobné příznaky objeví u mladých lidí, protože výše uvedené problémy jsou charakteristické pro starší lidi. Diagnóza je potvrzena pozitivními výsledky.

Poškození vnitřních orgánů syfilisem může narušit fungování vylučovacího a dýchacího systému. Tyto typy patologie se však vyskytují zřídka. Zánětlivý proces v ledvinách začíná ihned po infekci a probíhá až do úplného vyléčení onemocnění. Závažnost patologických změn je různá – od lehké dysfunkce až po akutní selhání ledvin.

Na pozadí syfilis se nejčastěji rozvíjí atypická pneumonie, při které dochází k zánětu tkání alveol. Pozorováno:

• časté záchvaty kašle;
• bolest na hrudi;
• dušnost.

Současně není odděleno sputum, ale během vyšetření mohou být detekovány nádorové inkluze. má těžký průběh. V plicích se tvoří dásně, tkáně jsou zničeny a nahrazeny jizvami. Vize se syfilisem může být narušena nedostatečným prokrvením sítnice nebo zrakového nervu a také zánětem očních tkání.

Způsoby, jak odstranit viscerální syfilis

Nebyl vyvinut jediný terapeutický režim, protože každý pacient má různé léze vnitřních orgánů. Léčba viscerálního syfilisu zahrnuje použití antibakteriálních léků skupiny penicilinů a cefalosporinů.

Je také ukázána symptomatická terapie, která eliminuje hlavní projevy syfilisu vnitřních orgánů. Nemoci se můžete zbavit pouze správným podáváním antibiotik v maximálních přípustných dávkách. Léčebnou kúru nelze přerušit ani ukončit v předstihu. Latentní průběh syfilis přispívá k rozvoji nebezpečných komplikací.

K úplnému uzdravení dochází pouze s časnými patologickými změnami. V takových případech stačí treponém zničit a odstranit jím způsobené zánětlivé procesy.

Po smrti bakterií se tkáně postupně obnovují, celkový stav těla se normalizuje. U pokročilých forem syfilis jsou patologické změny nevratné. Po antibiotické terapii je předepsána údržba. Úplné vyléčení visceropatie je v tomto případě nemožné.

Viscerální syfilis

Léze u syfilis se mohou vyvinout v jakýchkoli orgánech a systémech pacienta. Tyto
změny jsou zánětlivého nebo dystrofického charakteru, mohou být asymptomatické popř
projevující se různými funkčními poruchami. Jakýkoli specifický klinický obraz
syfilitické léze vnitřních orgánů nemají. Diagnóza se stanoví na základě
pozitivní sérologické reakce, stejně jako přítomnost syfilitických vyrážek na kůži a sliznicích
skořápky.

Časná viscerální syfilis

Poškození vnitřních orgánů, ke kterému dochází se sekundárním, časně latentním, méně často s
primární syfilis probíhají zpravidla příznivě a dobře reagují na specifickou léčbu.

Poškození kardiovaskulárního systému. syfilitický myokarditida možná
být asymptomatické a být detekovány pouze na elektrokardiogramu nebo se projevit jako výrazné
funkční poruchy. U významné části pacientů ukazuje elektrokardiogram
nespecifické změny v zubech segmentu P, Q a ST. Pacienti si stěžují na rychlou únavu, obecnou
slabost, dušnost, závratě, tělesná teplota se může zvýšit. Arteriální tlak
středně snížené, hranice srdce se mohou posunout doleva, tóny jsou tlumené, objevuje se arytmie.
Objektivní známkou poškození srdce je systolický šelest na apexu. Možný vývoj
perikarditida a endokarditida.

Syfilitická aortitida je asymptomatická. Při lokalizaci procesu na začátku
ascendentní aorta často rozvíjí insuficienci aortální a mitrální chlopně.
Specifické zhutnění ascendentní aorty se může vyvinout velmi brzy, již v primární
doba.

Poškození trávicího traktu. Poškození jater je brzy
příznak viscerální syfilis. Klinicky se to může projevit funkčními poruchami jater,
zvětšení jeho velikosti, zežloutnutí skléry. S anikterickými formami syfilitické hepatitidy, klinické
znakem je pouze zvětšení a ztluštění jater, často se současným zvětšením sleziny.
Zcela vzácně lze pozorovat obraz akutní hepatitidy se žloutenkou, připomínající infekční
hepatitida. Játra jsou zvětšená, bolestivá, jejich funkce je narušena. Často také zvyšuje
slezina, hladina bilirubinu v krvi stoupá, v moči - žlučová barviva a urobilin. Často
vysoká tělesná teplota, bolesti hlavy jsou zaznamenány.

Na rozdíl od infekční hepatitidy pacienti nemají žádnou nebo mírnou
preikterické dyspeptické poruchy. Sérologické reakce v krvi u těchto pacientů zpravidla
ostře pozitivní, což spolu s dalšími příznaky syfilis umožňuje určit etiologii hepatitidy.
Většina autorů uvádí, že akutní syfilitická hepatitida se vyvíjí po 6-8 měsících. po
infekce. Je zvýhodněn nadměrnou konzumací alkoholu, podvýživou, doprovodnými
nemocí.

Žaludeční léze se vyskytuje jak v sekundárním čerstvém, tak v rekurentním
syfilis. Hlavní klinické projevy specifické léze žaludku jsou přechodné
gastropatie, akutní gastritida a syfilitický žaludeční vřed. Syfilitická gastritida je způsobena
výskyt ložisek specifického zánětu na žaludeční sliznici, která, když
Rentgenové záření může simulovat peptický vřed nebo novotvar žaludku. S funkčním
zažívací potíže, pacienti si stěžují na opakované bolesti v epigastrické oblasti, nevolnost,
říhání, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, pocit plnosti žaludku po jídle. Syfilitická gastritida
charakterizované snížením kyselosti žaludeční šťávy, zvýšením ESR, pozitivní reakcí na
okultní krev ve stolici. Diagnóza je stanovena na základě komplexního vyšetření pacientů,
včetně sérologických, radiologických, fibrogastroskopických a histologických metod.

Poškození ledvin se zjišťuje nejčastěji na začátku sekundárního období syfilis. To
se může projevit jako asymptomatická renální dysfunkce, benigní proteinurie,
specifická lipoidní nefróza a glomerulonefritida. Jediný příznak benigního stavu
proteinurie je přítomnost bílkoviny v moči (0,1-0,3 g/l). Specifická lipoidní nefróza se vyskytuje u dvou
typy: akutní a chronické. V průběhu onemocnění je moč zakalená, vylučuje se v malém množství, má
vysoká hustota (až 1,040 a více), obsah bílkovin v moči přesahuje 2-3 g / l. Sraženina obsahuje válce,
leukocyty, epitel, erytrocyty jsou vzácné a v malém množství. Krevní tlak není
se zvyšuje, na fundu nejsou zaznamenány žádné změny. Latentní nefróza se vyvíjí pomalu,
projevuje se středně těžkou albuminurií a drobnými edémy. Syfilitická nefritida na klinice
připomíná infekční glomerulonefritidu. Poškození ledvin je založeno na primární lézi malých
cév, postupné odumírání glomerulů a progresivní svraštění ledvin.

Poškození dýchacích cest se sekundární syfilis je velmi vzácná. Umět
vyskytuje se akutní bronchopneumonie, intersticiální pneumonie, suchá bronchitida. Diagnóza intersticiální
pneumonie je prokázána rentgenologicky. Infiltrát v plicích může mít různé velikosti,
někdy být masivní, připomínající nádor. Klinická diagnóza časné syfilis plic je velmi
obtížný. Často je diagnóza stanovena zpětně, zejména při absenci projevů syfilis na
kůže.

Pozdní viscerální syfilis

Nejčastěji pozdní viscerální syfilis postihuje kardiovaskulární systém
systém (90-94 %), vzácně játra (4-6 %) a další orgány.

Poškození kardiovaskulárního systému. Nejčastěji u pozdních forem syfilis
postižena je aorta, méně často myokard, je možná jejich současná porážka.

Syfilitická aortitida může být nekomplikovaný nebo doprovázený zúžením
ústí koronárních tepen, nedostatečnost aortální chlopně a aneuryzma aorty. Věří se, že
patologické změny se vyskytují především v jeho střední části a proces je diagnostikován jako
mezaortitida. V něm vznikající ložiska konkrétní infekce jsou následně nahrazena pojivem
tkáně, což vede k deformaci vnitřní skořepiny. Častěji je postižena ascendentní aorta, méně často ostatní
její oddělení.

Syfilitická aortitida je nejčastější formou viscerální syfilis. Syfilitický
nekomplikovaná aortitida (tzv. Dele-Gellerova choroba) po dlouhou dobu probíhá bez
subjektivní pocity. Jedním z časných a charakteristických příznaků je retrosternální bolest, která
probíhá záchvatovitě a vyzařuje jako angina pectoris nebo trvá dlouhou dobu, nedosahuje velké
intenzita. Bolest tlačícího nebo pálivého charakteru se objevuje především v noci.
Objektivně expanze ascendentní aorty, určená poklepem, auskultací a
rentgenově. U syfilitické aortitidy jsou ve většině případů postižena ústa
obě koronární tepny - syfilitická aortitida, komplikovaná stenózou ústí koronárních tepen.
Proces se vyvíjí pomalu, mění se od mírného zúžení až po úplné vyhlazení jednoho nebo dvou
ústech, což má za následek snížení koronárního průtoku krve, což má za následek porušení
krevní zásobení myokardu. Kromě příznaku bolesti u aortitidy komplikované stenózou ústí koronární
tepen, je pozorován syndrom anginy pectoris, nejprve - angina pectoris, později -
zbytek. Postupně se rozvíjejí příznaky progresivního srdečního selhání, které je spojeno s
rozvoj dystrofických a sklerotických změn v srdečním svalu v důsledku progresivních
zúžení koronárních tepen.

Syfilitická insuficience aortální chlopně v důsledku
expanze postižené aorty, v časných stádiích je asymptomatická. Nejcharakterističtější rys
této vady - aortalgie a pravá angina pectoris. Je tam nízký diastolický tlak.
Rozvíjí se dušnost. Mohou se objevit i další příznaky, jako je symptomatická hypertenze,
hypertrofie a dilatace levé komory s výraznou pulsací.

aneuryzma aorty je jedním z důsledků neléčené nebo špatně léčené
syfilitická aortitida. V důsledku destrukce svalových nebo elastických vláken, hlavně v
vzestupná aorta a oblouk, vzniká aneuryzma. Má buď difúzní vřetenovitý tvar,
nebo tvoří vakovitý výběžek, spojený s aortou úzkým otvorem. Často aneuryzma
roste, stlačuje orgány mediastina a nakonec se zlomí.

Klinické projevy závisí na dysfunkci stlačovaných orgánů
aneuryzma. Při tlaku na mediastinum se objevuje dušnost, drsný kašel. Při mačkání vratky
může dojít k paralýze nervů jedné či druhé hlasivky a afonii. Komprese průdušnice nebo bronchu
k rozvoji stenotického dýchání. Komprese sympatického nervu způsobuje anizokorii a retrakci oka
jablka. Při stlačení horní duté žíly je pozorováno rozšíření žil, cyanóza a edém horní části těla.
žíly. Tlak na jícen způsobuje dysfagii.

Časným příznakem je bolest v různých částech hrudníku, v závislosti na
umístění aneuryzmatu, ale existují případy asymptomatického průběhu onemocnění. Puls na radiálu
tepna není na obou rukou stejná z hlediska plnění a doby vzniku. Arteriální
tlak se nezvyšuje. Diagnóza aneuryzmatu je potvrzena rentgenologicky.

Syfilitická myokarditida je vzácný a může se vyskytovat jako nezávislý
projev pozdní viscerální syfilis nebo jako komplikace aortitidy. Nemoc se projevuje
tvorba dásní nebo chronická intersticiální (humózní) myokarditida.

Poškození jater obvykle se vyvíjí 5-20 let po infekci. Rozlišovat
čtyři formy pozdní syfilitické hepatitidy: fokální gummózní, miliární gummózní a
chronický epiteliální. Všechny formy se vyznačují dlouhým procesem s postupným
rozvoj sklerohumózních změn vedoucích k cirhóze a deformaci jater. syfilitický
hepatitida se často vyskytuje se zvýšením tělesné teploty, která může být někdy subfebrilní
remitentní a dokonce přerušované. Zvýšení teploty je spojeno se silnou zimnicí. S dlouhým
během syfilitické hepatitidy je pozorován pokles a zvrásnění jater, objevuje se ascites,
tvoří se kolaterální žíly (atrofická Laennecova cirhóza jater). Pohoda pacienta
zhoršuje se, objevuje se anémie, malnutrice, vzniká kachexie. Syfilitický chronický
epiteliální hepatitida je charakterizována celkovou malátností, bolestí a tíhou v oblasti jater,
anorexie, nevolnost, zvracení, silné svědění kůže. Játra jsou mírně zvětšená, vyčnívají o 4-5 cm
zpod okraje žeberního oblouku, hustý, nebolestivý. Žloutenka je časným příznakem epitelu
hepatitida. Syfilitická chronická intersticiální hepatitida je charakterizována intenzivní
bolest v játrech, její zvýšení, hustota při palpaci, nepřítomnost žloutenky v počátečních stádiích
nemocí. Následně, když se rozvine syfilitická cirhóza jater, žloutenka a
ostré svědění kůže. Miliární gummózní a omezeně gummózní hepatitida je charakterizována tvorbou
nodulární infiltráty. Hypertrofie jater u gumové hepatitidy je nerovnoměrná,
tuberosita, lobulace. Miliární gumy jsou menší než u omezené gumy
hepatitidy, se nacházejí v okolí cév a méně postihují jaterní tkáň. Miliární gummózní hepatitida
projevuje se bolestí v játrech, její rovnoměrné zvýšení s hladkým povrchem. funkční
aktivita jaterních buněk přetrvává dlouhou dobu a žloutenka obvykle chybí. Omezený
gummózní hepatitida v důsledku tvorby velkých uzlin zahrnujících sekreční a intersticiální
oblasti, doprovázené silnou bolestí, horečkou, zimnicí. Ikterické skléry a kůže jsou výrazné
mírně.

Antibiotická terapie působí příznivě v raných stadiích syfilitiky
žloutenka typu A. V pokročilých případech proces končí cirhózou jater.

Poškození ledvin může být ve formě amyloidní nefrózy, nefrosklerózy a gummózní
procesy (omezené uzliny nebo difúzní gumovitá infiltrace). První dvě formy jsou klinicky
jsou k nerozeznání od podobných lézí jiné etiologie. Diagnóza se provádí pouze na
základem dalších projevů syfilis, anamnézy a pozitivních sérologických reakcí. Většina
vzácné gummy izolované nebo difuzní gummózní infiltrát pronikající do ledvin
oblečení. Současně se v moči objevují bílkoviny, válce, někdy je onemocnění doprovázeno
paroxysmální bolest v dolní části zad. Sklerotický proces v ledvinách vede ke zvýšení
krevní tlak, hypertrofie levé srdeční komory, narušený metabolismus vody a zv
zbytkový dusík.

Poranění plic vyjádřeno v tvorbě jednotlivých dásní nebo peribronchiálních
gumovitá infiltrace. Mohou se rozpouštět nebo rozpadat s tvorbou dutin. dásně plic,
velikosti od hrášku po lískový oříšek nebo více, se nacházejí hlavně ve střední a spodní části, které
odlišuje syfilis od tuberkulózy. Navíc je třeba vzít v úvahu relativně dobrý celek
stav pacientů se syfilis, negativní výsledky testů na tuberkulózu, pozitivní
sérologické reakce.

http://monax.ru/order/ - abstrakty na objednávku (více než 2300 autorů ve 450 městech SNS).

Pozdní syfilitická visceropatie

Díky úspěšným terapeutickým a profylaktickým opatřením u pacientů s různými formami syfilis se vzácně setkáme s výraznými a jasně definovanými lézemi vnitřních orgánů z hlediska klinických příznaků. Nejdůležitější z nich jsou pozdní visceropatie.

Změny vnitřních orgánů u pacientů s terciární syfilis jsou založeny na endo-, mezo- a perivaskulitidě charakteristické pro syfilitickou infekci až po úplnou obliteraci cév. Specifická patologie je zvláště intenzivní v tkáních srdce, krevních cév, gastrointestinálního traktu, jater a plic. Syfilitické poškození srdce a cév se často projevuje specifickou gumovou myokarditidou a syfilitickou mezaortitidou. Humózní proliferáty myokardu mohou být izolované (jako solitární dásně kůže) nebo mají formu difuzní gummózní infiltrace. Často se tyto procesy kombinují. Symptomatologie lézí nemá žádné specifické rysy. Existuje hypertrofie myokardu se zvýšením velikosti srdce, oslabení srdečních tónů, bolesti difuzní povahy. Diagnóza je jasněji založena na údajích EKG a sérologických reakcích; Zvláště důležité jsou ukazatele RIF a RIBT. Častěji než myokard bývá postižena aorta – specifická mezaortitida se vyskytuje u pacientů s terciární syfilis s délkou onemocnění nad 10 let. V počáteční fázi infiltrace a mírného zhutnění intimy a střední membrány dochází ke ztluštění vzestupné části oblouku aorty, což je zřetelně zaznamenáno na rentgenových snímcích; subjektivní příznaky mohou chybět. Další stadia vzniku mezaortitidy závisí na stupni alergické reaktivity testovaného orgánu a intenzitě syfilitické léze. Při hyperergii dochází k rozvoji nekrotických destruktivních změn, až k úplné destrukci stěny aorty, končící smrtí. Při nízkém alergickém napětí končí proces proliferativními těsněními, ložisky fibrózní degenerace a kalcifikace, což je příznivé pro prognózu života a terapeutický účinek. Přechodem procesu na aortální chlopně dochází k aortální insuficienci, která se projevuje pulzací krčních cév, dušností, nevolností, zvýšenou únavou, uvolňováním rezavého sputa. Postiženy mohou být i velké hlavní tepny a žíly mozku, horní a dolní končetiny. Nalézají se v nich samostatně umístěné drobné gumy, následované jejich vláknitým zhutněním nebo difuzní impregnací podle typu sklerotických lézí, bez destrukce a nekrózy.

Syfilitická aortitida - nejběžnější forma viscerální syfilis; charakterizovaný rozdílem v pulzu na obou rukou, jakýmsi "zvonivým" akcentem II tónu na aortě, identifikací fenoménu Sirotinin - Kukoverov - systolický šelest slyšitelný nad hrudní kostí při zvednutí paží v důsledku posunu hlavních cév při aortitidě (Myasnikov AL, 1981), rentgenologicky zjistitelné rozšíření stínu vzestupného oblouku aorty. Syfilitické aneuryzma aorty se při rentgenoskopii zjišťuje jako vakovité, méně často fusiformní, extenze s jasnou pulzací (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Je nutné vyloučit syfilitické aneuryzma aorty u pacientů se syndromem horní duté žíly, ke kterému dochází při její kompresi, dále průdušnice a průdušek. Rentgenový snímek v předním mediastinu odhaluje velký, relativně homogenní, bez zkamenění. K vyloučení maligního novotvaru, který často způsobuje indikovaný syndrom, se provádí angiografie aorty, tomografie a sérologické vyšetření.

Pozdní syfilis gastrointestinálního traktu je charakterizována stejnými specifickými infiltrativními ložisky tuberkulózně-humózní povahy, odrážejícími intenzitu imunoalergické reaktivity. V jícnu, žaludku, tenkém a tlustém střevě lze nalézt samostatné, fokálně umístěné tuberkuly nebo dásně. V důsledku výraznějšího traumatického účinku potravy a enzymatického působení žaludečního obsahu dochází častěji v jícnu a žaludku k gumovito-infiltrativním procesům. Samostatná, osamocená, gumová a difuzní gumová infiltrace se tvoří ve vzájemné kombinaci nebo samostatně. V případě jediné gummy jícnu nebo žaludku zůstává proces dlouhou dobu nerozpoznán kvůli slabé závažnosti subjektivních a objektivních příznaků. V žaludku je častěji detekována difuzní gumová infiltrace. Povrchová infiltrativní léze sliznice se zpočátku projevuje příznaky gastritidy s těžkými dyspeptickými poruchami, hypocidním nebo anacidním stavem. Hluboké infiltrativní změny v jícnu a žaludku způsobují těžkou dysfagii, poruchy trávení, podobné příznakům nádoru v těchto orgánech.

Při poškození střev jsou syfilitické gumovité infiltrující prvky lokalizovány zpravidla v jejunu. Příznaky syfilitické enteritidy jsou velmi nespecifické. Difúzní proliferace, které ztlušťují stěnu tenkého střeva, vyvolávají méně příznaků než fokusované gumy, které mění přirozené peristaltické pohyby a jsou doprovázeny obstrukčními jevy (s významnou infiltrací). Ulcerace dásní nebo infiltrace dásní zhoršují průběh procesu s krvácením a peritoneálními příznaky. V terciárním období syfilis je vzácně postižen konečník. V. Ya Arutyunov (1972) popsal gummózní infiltraci a izolované malé gumy, kruhově pokrývající spodní část rekta. Během období infiltrace jsou pozorovány poruchy defekace a s ulcerací a jizvami jsou příznaky podobné těžké proktitidě, liší se méně výraznou bolestivostí a neobvykle malým množstvím hnisavého výtoku. Diagnostiku syfilitických gastrointestinálních procesů ztěžuje falešně pozitivní CSR u nádorů a také potíže s interpretací výsledků RTG vyšetření. A přesto údaje RIBT, RIF, anamnéza, výsledky zkušební antisyfilitické léčby zpravidla umožňují stanovit správnou diagnózu.

Syfilitické poškození jater pozorovány v různých variantách, vzhledem k lokalizaci proliferačního procesu a jeho nodulární nebo difuzní povaze. V souladu s klasifikací A. L. Myasnikova (1981) se mezi chronickou syfilitickou hepatitidou rozlišují následující klinické variety: syfilitická chronická epiteliální hepatitida, chronická intersticiální hepatitida, miliární gummózní hepatitida a omezená gumová hepatitida. Nejčasnější změny jaterních funkcí, ke kterým dochází v sekundárním období syfilis, se mohou projevit ikterem, svěděním kůže a dalšími příznaky akutní syfilitické hepatitidy (Zlatkina A.R., 1966). V důsledku racionálního antisyfilitického ošetření, nebo i bez něj, se tento vyřeší a zanechá změněnou buněčnou reaktivitu. V terciárním období syfilis, kdy narůstají jevy hyperergické reaktivity, dochází sekundárně nebo spontánně k chronické epiteliální hepatitidě, protože je to epitel, který je nejreaktivnější při infekčně-alergických procesech (AdoAD, 1976). Příznaky onemocnění jsou nespecifické: celková malátnost, bolest a tíha v játrech, anorexie, nevolnost, zvracení, silné svědění. Játra jsou poněkud zvětšená, vyčnívají 4-5 cm zpod okraje žeberního oblouku, hustá, ale nebolestivá.

Chronická syfilitická intersticiální hepatitida se vyvíjí v důsledku difuzně-proliferativního poškození buněk intersticiální tkáně. Stejně jako epiteliální hepatitida se může vytvořit i v sekundárním období v důsledku přímého průniku světlých treponém. Intersticiální hepatitida však může mít i infekčně-alergický charakter. I malý počet bledých treponém, ale na dlouhou dobu, dramaticky mění reaktivitu buněk intersticiální tkáně a v terciárním období se již podruhé tvoří intersticiální hepatitida produktivně-infiltrativního charakteru provázená tzv. nekróza. Tato klinická varieta se vyznačuje intenzivní bolestí jater, jejich zvětšením, hustotou na palpaci, ale v časných stádiích onemocnění chybí žloutenka. V pozdním období, kdy vzniká syfilitická cirhóza jater, se připojuje žloutenka a silné svědění kůže.

Miliární gummózní a omezeně gummózní hepatitida jsou charakterizovány tvorbou nodulárních infiltrátů. Hypertrofie jater u gummózní hepatitidy je nerovnoměrná, hlízovitá, laločnatá. Miliární gumy jsou menší, nacházejí se kolem cév a méně ovlivňují jaterní tkáň. Proto se miliární gummózní hepatitida projevuje bolestí v játrech, jejím rovnoměrným nárůstem s hladkým povrchem. Funkční aktivita jaterních buněk přetrvává dlouhou dobu, žloutenka většinou chybí.

Omezená gumovitá hepatitida, způsobená tvorbou velkých uzlů zahrnujících sekreční a intersticiální oblasti, je doprovázena silnou bolestí, horečkou, zimnicí. Ikterické skléry a kůže, jiné poruchy funkce jater jsou vyjádřeny mírně; v počátečních stadiích onemocnění vzniká žloutenka pouze jako následek mechanické neprůchodnosti žlučových cest. Kolem dásně se vytváří zóna perifokálního nespecifického zánětu. V konečných stádiích jsou pozorovány výrazné sklero-humózní atrofické deformující jizvy.

Diagnostika syfilitického poškození jater je založena na anamnéze, přítomnosti dalších projevů syfilitické infekce a výsledcích sérologické studie. Je třeba zdůraznit, že falešně pozitivní výsledky CSR u hepatocholecystitidy, nádorů jater, alkoholické cirhózy jsou pozorovány v 15–20 % případů (Myasnikov A.L., 1981). Proto je rozhodující význam přikládán údajům RIF, RIBT a výsledkům zkušební léčby.

Syfilitické onemocnění ledvin je vzácná a chronická. V sekundárním období syfilis spontánně regredují reaktivní zánětlivé změny v cévách glomerulů. V terciárním období se v důsledku hyperergické reakce endotelu glomerulárních cév objevují miliární nebo velké gumy a také difuzní infiltrace. Hummózní léze v důsledku fokálního charakteru zánětu (nodulární infiltráty) podle hlavních příznaků – albuminurie, pyurie a hematurie – jsou podobné blastomatóznímu procesu. Syfilitická nefróza s amyloidní nebo lipoidní degenerací končí nefrosklerózou. Vzhledem k tomu, že amyloidóza a lipoidní degenerace renálního parenchymu jsou charakteristické i pro jiné chronické infekce, vyžaduje diferenciální diagnostika syfilitických lézí ledvin důkladnou analýzu anamnestických informací, údajů z CSR, RIF a RIBT, výsledků vyšetření příbuzných specialistů (v za účelem zjištění nebo vyloučení syfilitického procesu jiné lokalizace). Zkušební léčba poškození ledvin se nedoporučuje, protože přípravky obsahující vizmut jsou u takových pacientů kontraindikovány a léčba penicilinem ne vždy vyřeší diagnostické obtíže.

Syfilis průdušek a plic projevující se extrémně různorodými příznaky v důsledku zvláštní lokalizace gumovitých a produktivně-infiltrativních ložisek. Gummy těsnění, jednoduché i vícečetné (miliární gummy), se nacházejí častěji v dolním nebo středním laloku plic. Proces se projevuje dušností, pocitem tísně na hrudi a neurčitými bolestmi. Zhutnění plicní tkáně u syfilis má jako u nádoru fokální charakter, častěji je asymetrické. Od tuberkulózního procesu se rozlišují gumy plic na základě pohody pacientů. Se syfilisem zpravidla není žádná horečka, astenie a ve sputu chybí mycobacterium tuberculosis. Difuzní produktivně-infiltrativní zánět syfilitické etiologie je častěji lokalizován v oblasti tracheální bifurkace nebo v peribronchiální tkáni. Při ulceraci, hnisavém sputu a dokonce krvácení se může objevit dáseň plic a difuzní gummózní infiltrace (Myasnikov A.L., 1981). Častějším výsledkem je však fibrózní zhutnění s rozvojem pneumosklerózy a bronchiektázie. V diagnostice syfilitického poškození plic mají rozhodující význam údaje z anamnézy, přítomnost syfilitického procesu na kůži, sliznicích nebo kostech, výsledky sérologické studie a někdy i zkušební léčba.

N. Schibli a I. Harms (1981) uvádějí nádorové léze plic u terciární a dokonce sekundární syfilis. Rentgen hrudníku odhaluje kulaté retrokardiální opacity na kořeni plic. Někdy pacienti s takovými lézemi simulujícími nádor podstoupí torakotomii. Syfilitický charakter plicních lézí je stanoven vyloučením jiné etiologie a pozitivního účinku antisyfilitické terapie. Je však také možná současná existence syfilis a tuberkulózy, dásní a plicních nádorů.

Syfilitické postižení žláz s vnitřní sekrecí v terciálním období se projevuje tvorbou gumovitých ložisek nebo difuzním produktivním zánětem. U mužů je zřejmě nejčastěji zaznamenána dásňová orchitida a dásňová epididymitida. Varle a jeho přívěsek se zvětšují, získávají výraznou hustotu a hrbolatý povrch. Na rozdíl od orchitidy a epididymitidy tuberkulózní etiologie jsou bez bolestí, bez teplotní reakce, sérologické reakce na syfilis jsou pozitivní, Pirquetův a Mantouxův test negativní. K vyřešení procesu dochází s jevem zjizvení. U gummy varlete je možná ulcerace, po níž následuje tvorba deformující jizvy. U žen je častěji postižena slinivka břišní, což se projevuje porušením funkce ostrůvkového aparátu a vznikem syfilitického diabetu. Syfilitická tyroiditida je pozorována u 25 % pacientů s časnými formami syfilis. E.V. Bush (1913) rozdělil onemocnění štítné žlázy u terciární syfilis do 3 skupin: zvětšená štítná žláza beze změny funkce, syfilitická tyreoiditida s hyperfunkcí a hypofunkce štítné žlázy po jizvitém vymizení syfilitické tyreoiditidy. V.M. Kogan-Yasny (1939) rozdělil syfilitickou tyreoiditidu na časnou a pozdní formu. V sekundárním období syfilis dochází k difuznímu zvětšení štítné žlázy s hyperfunkcí. V terciálním období vzniká gumovitá nebo intersticiální léze s následným zjizvením. Uvádíme pozorování jako příklad konkrétní léze štítné žlázy Po léčbě nedochází k úplné obnově struktury žádné endokrinní žlázy, a proto nejsou syfilitické endokrinopatie doprovázeny obnovením funkční činnosti žlázy.

Prevence viscerální syfilis.

Prevence viscerální syfilis zajišťuje její včasnou diagnostiku a včasnou plnou léčbu, protože viscerální formy jsou důsledkem nedostatečné terapie aktivní formy syfilis nebo její úplné absence.

Protože neexistují žádné striktně patognomické příznaky charakteristické pro syfilitické viscerální léze, diagnóza by se měla řídit souborem klinických a laboratorních údajů, dynamikou klinických změn pod vlivem specifické terapie, široce s využitím komplexu sérologických reakcí: RIT, RIF , RPHA, ELISA, PCR.

Studie v nemocnicích terapeutického, chirurgického, porodnicko-gynekologického, neurologického profilu je vhodné provádět s formulací sérologických reakcí. K prevenci viscerální syfilis slouží komplexní vyšetření osob se syfilidou na konci léčby a při deregistraci. Spočívá v hloubkovém klinickém vyšetření rentgenem, dle indikací mozkomíšního moku a EKG studií za účelem posouzení užitečnosti léčby. Cílené terapeutické vyšetření je indikováno i u pacientů s neurosyfilidou, kteří mají často specifické léze vnitřních orgánů.

Pro včasnou diagnostiku viscerální syfilis je velmi důležité aktivně detekovat latentní formy syfilis, které v 50-70 % případů znamenají možnost pozdních specifických lézí vnitřních orgánů. Pro účely včasného záchytu časných forem viscerální syfilis se využívá 100% vyšetření pacientů v léčebných, neurologických, psychoneurologických, chirurgických nemocnicích, ORL odděleních s RV. Podle M. V. Milicha, V. A. Blokhina (1985) jsou pozitivní sérologické reakce zjištěny u 0,01 % vyšetřených v somatických nemocnicích a častější jsou u nich pozdní formy syfilis: latentní pozdní - u 31 %, latentní blíže nespecifikovaná - u 11,5 %. , pozdní neurosyfilis - u 3,6 %, pozdní viscerální - u 0,7 %.

Bibliografie:

1 .Rodionov A.N. Syfilis 2. vydání . Publikováno: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Příručka kožních a pohlavních chorob. 2. vyd.

Publikováno: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1. vyd. 2001, Peter.

Přednáška č. 11

Terciární, viscerální, latentní syfilis

terciární syfilis

Vyvíjí se přibližně 3-5 let po infekci. Vyskytuje se:

V 64 % případů u těch, kteří nebyli léčeni na časné formy syfilis;

U 35 % - u špatně léčených časných forem syfilis;

V 1% případů - u lidí, kteří dostali plnou léčbu.

Lues III tedy není nevyhnutelným koncem onemocnění, a to navzdory skutečnosti, že pacient nedostal plnou léčbu nebo nebyl léčen vůbec.

Rozvoj Lues III napomáhají chronické infekce a intoxikace (alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek, chronická podvýživa, intoxikace tuberkulózou), těžká fyzická práce a nervová zátěž.

Výskyt terciárního období syfilis tedy závisí na stavu makroorganismu. Děti a senilní věk jsou nejnáchylnější v důsledku nedostatečného rozvoje nebo oslabení imunitního systému v důsledku predisponujících přispívajících faktorů.

Terciární syfilis pokračuje donekonečna se střídáním aktivních a latentních období.

Klasifikace terciárního období syfilis:

- manifestní, aktivní období (Lues III activa);

- latentní (latentní) období (Lues III latens), kdy aktivní procesy regredují, probíhají jejich stopy (jizvy, kostní změny) a pozitivní sérologické krevní testy.

Obecné rozdíly mezi terciárními syfilidy a sekundárními syfilidy

1) terciární syfilidy - hluboké infiltráty, náchylné k rozkladu;

2) mají několik lokalizací na kůži a sliznicích: tuberkulózní vyrážky - desítky;

gummas - single

(s Lues II - existuje mnoho vyrážek a jsou umístěny všude);

3) u lézí Lues III tr. pallidum se nachází extrémně vzácně v hlubokých tkáních, takže toto období není klasifikováno jako akutně nakažlivá forma;

4) častější patologie vnitřních orgánů a nervového systému;

5) DAC "+" u 75 % pacientů

(s Lues II - ve 100 %).

Odrůdy terciárních syfilidů:

1) povrchový tuberkulární syfilid (S. tuberculosa);

2) hluboký gumovitý syfilid (S. nodosa profunda);

3) terciální roseola (identifikována Alfredem Fournierem na stehnech, hýždích; dolní polovině těla; extrémně vzácné).

Obecné zákonitosti terciární syfilidy :

1) vývoj silného zánětlivého infiltrátu na bázi;

2) patologická struktura (vývoj infekčního granulomu, který se nachází na tuberkulách - v dermis, s dásněmi - jsou postiženy svaly a kosti);

3) nedostatek vyrážek:

tuberkulózy - desítky;

gumm - jednotky;

4) asymetrie vyrážek;

5) sklon k seskupování;

6) bezbolestnost (bolest může být v kostech s kostní patologií);

7) poškození kůže a sliznic;

8) po vyřešení zanechat jizvy nebo atrofii jizev;

9) stejně často a vážně jsou postiženy vnitřní orgány;

10) procento sérologických reakcí „+“ je stejné – 75 %;

11) regredují dobře v důsledku pokračující terapie s léčbou exuvantibusem (zkušební).

Povrchový tuberkulózní syfilid

Vyskytuje se přibližně u 30 % pacientů s Lues III kdekoli na kůži a sliznicích. Hlízy velikosti hrášku nebo třešně hustě elastické konzistence, nebolestivé, s hladkým lesklým povrchem šunkové barvy.

Odrůdy tuberkulózní syfilis:

- seskupené (nejčastěji, hlízy jsou uspořádány do skupin) - (S. tuberculosa aggregata);

- srpkovitá (plazivá) - (S. tuberculosa serpiginosa). V tomto případě se v lézi rozlišují 3 zóny:

1 - růstová zóna, skládá se z jednotlivých tuberkul;

2 - zóna rozpadu, pokrytá krustami;

3 - centrální - zóna jizvičné atrofie nebo mozaikové jizvy;

- plak (areál) - (S. tuberculosa nappe). Je to vzácné, vyskytuje se v důsledku fúze tuberkul; velikost plaket je od 5 rublových mincí do dlaně;

- trpasličí - (S. tuberculosa nana). Vyskytuje se velmi vzácně, častěji u pacientů dlouhodobě infikovaných Lues (před 10 - 50 lety). Lokalizace - kůže zad, břicha, končetin; velikost - se zrnem prosa; jizvy jsou špatně viditelné;

- vegetativní - (S. tuberculosa vegetans). Je extrémně vzácný, na dně vředu jsou bujné granulace připomínající maliny.

Výsledky povrchové tuberkulózní syfilis:

1) postupná resorpce (suché rozlišení) následovaná tvorbou jizvičné atrofie;

2) ulcerace (spodní část vředu je rovná, hustá se slabým výtokem) následovaná tvorbou jizvy:

- vroubkovaný (kolik okrajů tuberkul - tolik stran jizvy);

- mozaika (střed má hlubší umístění).

Diferenciální diagnostika tuberkulózní syfilis se provádí s:

tuberculosis lupus;

Papulonekrotická tuberkulóza kůže;

Rosacea;

kožní leishmanióza;

Diferenciální diagnostika tuberkulózní syfilis

s lupus erythematodes

Terciární období syfilis nádor

Tuberkulózní lupus nádor

1. podle velikosti: od hrachu po ořech 2. podle konzistence: hustě elastické 3. podle barvy šunka 4. podle povahy příznaků "jablečného želé" a "sondy" - negativní kvůli přítomnosti perivaskulárního infiltrátu a zachování vaskulární integrity 5. podle povahy vředu okraj je rovný, strmý, dno je rovné se skrovným výtokem 6. podle povahy jizvy vroubkovaný mozaika 7. na porážce kosti nosu– deformace typu sedla 8. podle věku pacientů: častější u starších osob 9. podle laboratorních údajů: DAC "+" u 75 % pacientů

od čočky po hrách měkký, těstovitý růžová s nahnědlým nádechem příznaky jablečného želé a "sonda" jsou pozitivní okraj je nerovný, dno je nerovnoměrné krvácení citlivé, povrchové, atrofické, dochází k recidivám čerstvých tuberkul poškození chrupavčité části nosu - deformita coracoidního typu (přepážka zůstává, křídla mizí) častější u dětí tuberkulinové testy „+“ u 75 % pacientů

Hluboká gumovitá syfilis

Je pozorován u 40–60 % pacientů s Lues III. Počet dásní je jednoduchý (1-3), zřídka více. Jsou umístěny všude na kůži a sliznicích, oblíbenou lokalizací je oblast bérců a hřbet nosu (není zde žádná svalová tkáň a jakékoli zranění může vyvolat vývoj dásní (podle na Ukhtomsky dominantní typ: specifická reakce nastává na jakýkoli nespecifický podnět).

Odrůdy gumy:

1) svobodný;

2) difuzní gummózní infiltrace;

3) periartikulární uzliny.

Jednoduché gumy - vyvíjejí se v podkožní tukové tkáni s tvorbou malého, pohyblivého, hustého, nebolestivého uzlíku. Dorůstá velikosti s přechodem do uzlu až do velikosti třešně a vlašského ořechu, méně často až do slepičího vejce. Konzistence uzliny je hustě elastická, je připájena k okolní slupce, slupka nad ní získává šunkovou barvu. Ve středu uzlu se postupně tvoří fluktuace a otevírá se uvolňováním malého množství viskózní průhledné kapaliny připomínající gumovo-rabikové lepidlo a postupným vytvářením kompaktní zelenožluté hmoty - „gumové tyčinky“. odmítnutí, které se otevírá vřed se zaoblenými hustými okraji, na dně - granulace. Bez léčby trvá vřed měsíce, někdy i roky, s přechodem do hluboké hvězdicovité jizvy, připájené k okolní kůži.

Při otevírání gummy jsou určeny 2 jevy:

1) nesoulad mezi velikostí uzliny a tekoucím hnisem (uzel je velký a hnisavý výtok je malý, protože proces je proliferativní);

2) po otevření žvýkačka klesne o ¼ nebo ½ svého objemu, tzn. zůstává téměř stejná velikost.

Difuzní gumové infiltrace vznikají spojením více dásní, v důsledku čehož vzniká rozsáhlý ulcerózní povrch s následným znetvořením a deformací postižených oblastí. Tyto gumy se nazývají mutilující.

Periartikulární uzliny se tvoří vzácně, častěji v blízkosti přední a zadní plochy kolenních a loketních kloubů. Uzly do velikosti vlašského ořechu hustě elastické konzistence s postupnou změnou barvy na šunkově červenou s usazenými vápenatými solemi. Charakteristickým rysem periartikulárních uzlů je absence regrese (resorpce) ani po průběhu specifické terapie.

Výsledek rozlišení dásní je tedy:

- rozpad s tvorbou vředu a jizvy ve tvaru hvězdy;

– inkrustace vápenatými solemi;

- "suchá" cesta (resorpce), výsledek - vtažená jizva nebo jizvatá atrofie.

Komplikace syfilitických dásní: sekundární infekce, erysipel, elefantiáza.

Diferenciální diagnostika syfilitických dásní se provádí pomocí: - trofické vředy;

- scrofuloderma;

Indurativní erytém Bazina;

nodulární vaskulitida;

tvrdý chancre;

Rakovinový vřed;

Hluboké mykózy - chromo- a blastomykóza.

s trofickými vředy

Diferenciální diagnostika syfilitické gumy s trofickými vředy je založena na charakteristických příznacích trofické léze:

1) přítomnost komplexu křečových příznaků;

2) nepřítomnost gumovité tyče;

3) dlouhý kurz;

4) negativní sérologické krevní testy;

5) negativní výsledky léčby exuvantibusem.

Diferenciální diagnostika syfilitických dásní

se scrofuloderma

syfilitická guma	Uzel se scrofuloderma
1) lokalizace často - dolní končetiny, hřbet nosu 2) rozměry uzlů od ořechu po holubí vejce 3) konzistence uzlu hustě elastické 4) barva pleti šunka 5) povaha rozpadu s přítomností 2 jevů 6) povaha vředu válcová strmá hrana, ploché dno, gumová tyč 6) jizva drsný, hvězdicový 7) věk pacientů častěji starší 9) laboratoř DAC "+" u 75 % pacientů	častěji - krk (kvůli endogennímu šíření infekce) do lískového oříšku měkký, těstovitý červená s namodralým nádechem absence 2 jevů okraje jsou nerovné, píštělovité průchody mezi uzly, hojný sýrovitý výtok s kaseózními inkluzemi roztrhané koženými řemínky dětinské, pubertální vana. "+" vzorky u 75 % pacientů

Porážka sliznic v terciárním období syfilis

Vyskytuje se přibližně u 30 % pacientů s Lues III. Projevuje se tuberkuly, dásněmi a difuzní gumovou infiltrací s lokalizací v tvrdém a měkkém patře, nosu, zadní stěně hltanu, v jazyku.

Když je poškozeno tvrdé patro během rozpadu gummy se rozvíjí porušení fonace (hlas se stává nazálním) a polykání (potrava vstupuje do nosní dutiny). Difuzní gummózní infiltrace s touto lokalizací zanechává mřížkovou jizvu.

Při poškození měkkého patra gumma nebo difuzní gummózní infiltrace také narušuje fonaci a akt polykání; v budoucnu se v místě kolapsu infiltrátu tvoří zářivé jizvy.

Léze jazykačastější ve formě gummy (omezená glositida), jejíž rozpad tvoří vřed, zanechávající jizvu a difuzní gummózní infiltraci (difuzní intersticiální glositida). Jazyk se přitom nejprve zvětšuje, má hluboké rýhy, připomíná tkáň šourku a následně v důsledku zjizvení sklerotizuje, zmenšuje se a stává se neaktivní.

V případě poškození nosní sliznice perforace kostní tkáně nastává s tvorbou sedlového nosu.

Viscerální syfilis

Syfilitická infekce od okamžiku, kdy vstoupí do lidského těla, může postihnout jakýkoli orgán nebo systém. Zobecňuje se krátce po infekci, kdy se světlý treponema dostane do lymfatického systému (po 2-4 hodinách) a poté do krve a vnitřních orgánů (první den). Již v inkubační době onemocnění se tak vytvářejí podmínky pro vznik specifické visceropatie. Nicméně masivní hematogenní šíření Tr. pallidum, množící se ve velkém v lymfoidní tkáni, se vyskytuje 2-3 měsíce po infekci - na konci Lues I - začátku období Lues II (druh treponemové sepse).

Viscerální syfilis se dělí na:

1) Rané viscerální Lues.

2) Pozdní viscerální Lues.

Diagnostika časné visceropatie je založena na:

1) detekce Tr. pallida při serózním výtoku vyrážek na kůži a sliznicích;

2) histologické vyšetření – detekce v biopsii postiženého orgánu typického plazmocytárního infiltrátu;

3) léčba exuvantibu.

Časná viscerální syfilis

V Lues já - nelze detekovat hrubou viscerální patologii. Častěji se mohou vyskytovat léze z hematopoetického systému:

- snižuje se počet erytrocytů a krevních destiček;

- počet leukocytů se zvyšuje;

- zvýšení ESR;

- monocytóza.

V Ludvík II :

1) Poškození kardiovaskulárního systému (CVS).

Myokarditida toxicko-infekční povahy. Subjektivně - dušnost, slabost, únava, závratě. Jsou nestabilní a dobře reagují na terapii. Cévní poškození ve formě endo- a perivaskulitidy.

2) Poškození jater.

Akutní hepatitida s příznaky: žloutenka, horečka, zvětšení jater, porušení jejich funkcí.

3) Poškození sleziny.

Častěji je postižena spolu s játry - zvýšení a dysfunkce.

4) Poškození žaludku.

Gastritida, specifické vředy. Subjektivně - nevolnost, říhání, ztráta chuti k jídlu, snížená kyselost žaludeční šťávy.

5) Poškození ledvin.

- benigní syfilitická albuminurie;

- syfilitická lipoidní nefróza;

- syfilitická nefritida.

Pozdní viscerální syfilis

Podle M.V. Milich, s pozdní viscerální syfilis

90 - 94 % - je patologie CCC (kardiovaskulární lues);

4 - 6 % - patologie jater;

1 - 2 % - specifická patologie jiných orgánů a tkání.

Pomáhá stanovit diagnózu „viscerální syfilis“, „+“ reakce RIBT a RIF (u 94–100 % pacientů), zatímco CSR je často „-“.

1. Syfilitická aortitida nekomplikovaná- nejčastější projev viscerální syfilis.

Stížnosti pro retrosternální bolest tísnivého nebo pálivého charakteru bez ozařování, která není spojena s fyzickým nebo nervovým přepětím a nezmírňuje ji antispasmodika.

auskultační:

- systolický šelest na vrcholu;

- akcent II tón v ústí aorty s kovovým odstínem;

Na rentgenovém snímku:

Zpevnění stěn aorty a rozšíření její vzestupné části. Patologické změny se vyskytují především ve střední vrstvě aorty a proces je diagnostikován jako mezaortitida.

Normálně je expanze vzestupné části oblouku aorty 3 - 3,5 cm,

se syfilisem - 5 - 6 cm

2. Aneuryzma aorty - nejhrozivější komplikace aortitidy s možnými těžkými následky. Ve 2/3 případů je aneuryzma lokalizováno ve vzestupné hrudní aortě, ve 20 % v oblasti oblouku a v 10 % v oblasti břišní aorty.

Stížnosti při bolestech na hrudi, dušnosti. Dochází ke stlačení životně důležitých orgánů, průlom aneuryzmatu do průdušnice, průdušek, plic, pleurální dutiny, mediastina je možný s rychlou smrtí.

3. Syfilitická aortitida, komplikovaná stenózou ústí koronárních tepen.

Objevují se ataky anginy pectoris klidu a napětí, příznaky srdečního selhání.

4.Syfilitická myokarditida je vzácná patologie.

stížnosti - bolest v srdci, bušení srdce, dušnost.

auskultační: hluchota I tónu, systolický šelest na vrcholu, arytmie.

Poklep- rozšíření hranic srdce.

5. Syfilitická insuficience aortálních chlopní.

Časným příznakem této patologie je bolest jako artralgie nebo pravá angina pectoris.

6. Poškození jater.

Vyznačuje se dlouhým průběhem s rozvojem sklerotických změn v podobě cirhózy nebo hrubé deformity jater. Poškození jater se může objevit ve formě:

– chronická epiteliální hepatitida;

– chronická intersticiální hepatitida;

– omezená gumovitá hepatitida;

- difuzní gummózní hepatitida.

7. Poškození sleziny jde v kombinaci se změnami v játrech

8. Poškození žaludku.

Běží takto:

- chronická gastritida;

- izolovaná guma;

- difuzní gumovitá infiltrace stěn žaludku.

9. Poškození jícnu a střev.

Vyskytuje se vzácně, mohou se vyskytovat difúzní a omezené gumovité procesy.

10. Poškození ledvin.

Plyne to takto:

- amyloidní nefróza;

– chronická sklerózní nefritida;

– izolované dásně;

- difuzní gumovitý infiltrát.

11. Poškození plic.

Plyne to takto:

– izolované dásně;

– chronická intercelulární syfilitická pneumonie;

- plicní skleróza.

Porážka muskuloskeletálního systému

Kosterní systém může být postižen ve všech obdobích Lues. K poškození kosti může dojít jako exsudativně-proliferativní zánětlivý proces bez klinicky výrazných ložisek destrukce nebo s destrukcí s více či méně významnou destrukcí kosti.

Častěji postiženy: tibie, kosti nosu a tvrdého patra; méně často - kosti lebky (v 5% případů); velmi zřídka - kosti rukou, čelisti, pánve, lopatky

Na konci Lues I - u 20% pacientů jsou bolesti v dlouhých tubulárních kostech;

S Lues II jsou:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- synovitida;

- artróza.

Probíhají benigně, bez známek destrukce a dobře reagují na probíhající terapii.

U Lues III jsou léze kosterního systému doprovázeny destruktivními změnami.

CM. Rubashev rozlišuje:

- non-humózní osteopriostitis:

a) omezená;

b) difúzní;

- osteoperiostitis dásní:

a) omezená;

b) difúzní;

- osteomyelitida: a) omezená;

b) difúzní.

Diagnóza lézí muskuloskeletálního systému v terciárním období syfilis je stanovena na základě:

1) klinický obraz;

2) radiologická data;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) zkušební léčba.

Latentní syfilis

Klasifikace latentní syfilis:

1) brzy (Praecox) - do 2 let od okamžiku infekce;

2) pozdní (Tarda) - více než 2 roky od okamžiku infekce;

3) neznámý (nespecifikovaný) (Ignorata), kdy lékař ani pacient nemohou určit přesný čas od okamžiku infekce. Právě v této skupině pacientů jsou osoby s falešně pozitivními, nespecifickými krevními reakcemi. Mohou to být:

- akutní: menses, porod, těhotenství, zápal plic, infarkt;

- chronické: tuberkulóza, malárie, tyfus, systémová onemocnění, diabetes mellitus.

Diferenciální diagnostika

časná a pozdní latentní syfilis

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) historie (doba infekce): do 2 let 2) postupuje v čase od L séropositiva - k LII recidiva, takže v místě tvrdého chancre a zbytky polyadenitidy mohou zůstat jizvy 3) vysoký titr reaginů - 1:120; 1:240, 1:320 4) rychlý pokles titru, dobrý DAC negativní 5) výrazná reakce Yarish-Gerkzheimer-Lukashevich 6) RIF ostře "+", RIBT ve 40-60% slabě "+" 7) věk pacientů není vyšší než 40 let 8) mozkomíšní mok – buď neměněn, nebo rychle dezinfikován 9) epidemiologicky nebezpečné

více než 2 roky nedostatek takových klinických údajů nízký titr reaginů - 1:10; 1:20 pomalý pokles titru, pozdní CSR negativní častěji nedochází k žádné reakci RIF a RIBT ostře ostře "+" starší 40 let existuje patologie mozkomíšního moku, je nutné konzultovat neuropatologa, terapeuta. epidemiologicky neškodné

1. Milic M.V. evoluce syfilis. - Moskva. "Medicína", 1987 - 158 s.

2. Gagajev G.K., Somov A.B. Léčba a prevence pohlavních chorob - Moskva. Nakladatelství Univerzity přátelství národů, 1987.- 120 s.

3. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Workshop o dermatovenerologii. - Moskva. Nakladatelství Univerzity přátelství národů, 1990.- 123 s.

4. Muži AB. Základy dermatovenerologie v otázkách a odpovědích. - Petrohrad. SpecLit, 200–391 s.

5. Skripkin Yu.K., Zverková F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Průvodce dětskou dermatovenerologií. - Leningrad "Medicína", 1983. - 476 s.

6. Yagovdik N.Z., Kachuk M.V., Sosnovsky A.T., Belugina I.N. Pohlavní choroby. Referenční kniha - Minsk "Běloruská věda", 1998 - 341 s.

7. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Kožní a pohlavní choroby. -Moskva. "Medicína", 1987. - 318 s.

8. Skripkin Yu.K. Kožní a pohlavní choroby. - Moskva. "Medicína", 1980. - 548 s.

9. Samtsov A.V. Infekční dermatózy a pohlavní choroby. Adresář. Petrohrad "Zvláštní literatura", 1997. - 139 s.

10. Ivanova O.L. Kožní a pohlavní choroby. Řízení. -Moskva "Medicína", 1997. - 350 s.

11. Shaposhnikov O.K. Pohlavní choroby. Řízení. -Moskva "Medicína", 1991. -544 s.

12. Borisenko K.K. Pohlavně přenosné nemoci. - Moskva "Getar Medicine", 1998. - 122 s.

13. Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Sharapova G.Ya. Kožní a pohlavní choroby. II vydání. -Moskva "Medicína", 1997. - 462 s.

14. Skripkin Yu.K. Kožní a pohlavní choroby. Nakladatelství "Triada-Pharm", Moskva 2001 - s.656.

15. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Kožní a pohlavní choroby. Nakladatelství "Medicine", Moskva. 1985. -368 s.

16. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulová T.B. Léčba kožních a pohlavních chorob. Učební pomůcka. Samara 2001. Samara UVE? – 65 c.

17. Byčko-Tokovoi I.S., Pronkina L.N., A.A. Bakhmisterova Pohlavně přenosné nemoci (STD). Učebnice pro studenty lékařské fakulty. Saransk. 1998. Nakladatelství "Knowledge" RM. – 40 s.

18. Bakhmisterová A.A. Syfilis (etiopatogeneze, epidemiologie, klinika, diagnostika, léčba). Metodické pokyny. Saransk, 2000. - 40 s.

19. Metodické materiály pro diagnostiku a léčbu nejčastějších pohlavně přenosných infekcí a kožních onemocnění. Moskva 2001, GUUNIKVI MZ RF - 127. C

20. Vladimirov V.V., Zudin B.I. Kožní a pohlavní choroby. Učebnice pro studenty lékařských ústavů. Ed.2. - M: Medicína, 1982. - 288 s.

21. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Editoval). Atlas: Dermatologie a venerologie v modelech "Moskva, 1995.

22. Bakhmisterová A.A. Sexuálně přenosná onemocnění (HIV infekce, genitální herpes, CMV infekce, infekce lidským papilomavirem, trichomoniáza, mykoplazmóza, bakteriální vaginóza, urogenitální kandidóza). Tutorial. - Saransk. - 1999. - 47 s.

23. Ovčinnikov N.M., Bednová V.N. Laboratorní diagnostika pohlavně přenosných chorob. – M.: Medicína, 1987.

Syfilitická infekce od okamžiku, kdy vstoupí do lidského těla, může postihnout jakýkoli orgán nebo systém. Zobecňuje se krátce po infekci, kdy se světlý treponema dostane do lymfatického systému (po 2-4 hodinách) a poté do krve a vnitřních orgánů (první den). Již v inkubační době onemocnění se tak vytvářejí podmínky pro vznik specifické visceropatie. Nicméně masivní hematogenní šíření Tr. pallidum, množící se ve velkém v lymfoidní tkáni, se vyskytuje 2-3 měsíce po infekci - na konci Lues I - začátku období Lues II (druh treponemové sepse).

Viscerální syfilis se dělí na:

1) Rané viscerální Lues.

2) Pozdní viscerální Lues.

Diagnostika časné visceropatie je založena na:

1) detekce Tr. pallida při serózním výtoku vyrážek na kůži a sliznicích;

2) histologické vyšetření – detekce v biopsii postiženého orgánu typického plazmocytárního infiltrátu;

3) léčba exuvantibu.

Časná viscerální syfilis

U Lues I nelze detekovat hrubou viscerální patologii. Častěji se mohou vyskytovat léze z hematopoetického systému:

- snižuje se počet erytrocytů a krevních destiček;

- počet leukocytů se zvyšuje;

- zvýšení ESR;

- monocytóza.

S Ludvíkem II.

1) Poškození kardiovaskulárního systému (CVS).

Myokarditida toxicko-infekční povahy. Subjektivně - dušnost, slabost, únava, závratě. Jsou nestabilní a dobře reagují na terapii. Cévní poškození ve formě endo- a perivaskulitidy.

2) Poškození jater.

Akutní hepatitida s příznaky: žloutenka, horečka, zvětšení jater, porušení jejich funkcí.

3) Poškození sleziny.

Častěji je postižena spolu s játry - zvýšení a dysfunkce.

4) Poškození žaludku.

Gastritida, specifické vředy. Subjektivně - nevolnost, říhání, ztráta chuti k jídlu, snížená kyselost žaludeční šťávy.

5) Poškození ledvin.

- benigní syfilitická albuminurie;

- syfilitická lipoidní nefróza;

- syfilitická nefritida.

Pozdní viscerální syfilis

Podle M.V. Milich, s pozdní viscerální syfilis

90 - 94 % - je patologie CCC (kardiovaskulární lues);

4 - 6 % - patologie jater;

1 - 2 % - specifická patologie jiných orgánů a tkání.

Pomáhá stanovit diagnózu „viscerální syfilis“, „+“ reakce RIBT a RIF (u 94–100 % pacientů), zatímco CSR je často „-“.

1. Syfilitická aortitida nekomplikovaná - nejčastější projev viscerální syfilis.

Stížnosti na retrosternální bolest tísnivého nebo pálivého charakteru bez ozařování, nesouvisející s fyzickou nebo nervovou zátěží a nezmírněné spazmolytiky.

auskultační:

- systolický šelest na vrcholu;

- akcent II tón v ústí aorty s kovovým odstínem;

Na rentgenovém snímku:

Zpevnění stěn aorty a rozšíření její vzestupné části. Patologické změny se vyskytují především ve střední vrstvě aorty a proces je diagnostikován jako mezaortitida.

Normální expanze vzestupné části oblouku aorty - 3 - 3,5 cm, u syfilis - 5 - 6 cm

2. Aneuryzma aorty je nejhrozivější komplikací aortitidy s možnými vážnými následky. Ve 2/3 případů je aneuryzma lokalizováno ve vzestupné hrudní aortě, ve 20 % v oblasti oblouku a v 10 % v oblasti břišní aorty.

Stížnosti na retrosternální bolest, dušnost. Dochází ke stlačení životně důležitých orgánů, průlom aneuryzmatu do průdušnice, průdušek, plic, pleurální dutiny, mediastina je možný s rychlou smrtí.

3. Syfilitická aortitida, komplikovaná stenózou ústí koronárních tepen.

Objevují se ataky anginy pectoris klidu a napětí, příznaky srdečního selhání.

4. Syfilitická myokarditida je vzácná patologie.

Stížnosti - bolest v srdci, bušení srdce, dušnost.

Auskultační: hluchota I tónu, systolický šelest na vrcholu, arytmie.

Perkuse - rozšíření hranic srdce.

5. Syfilitická insuficience aortálních chlopní.

Časným příznakem této patologie je bolest jako artralgie nebo pravá angina pectoris.

6. Poškození jater.

Vyznačuje se dlouhým průběhem s rozvojem sklerotických změn v podobě cirhózy nebo hrubé deformity jater. Poškození jater se může objevit ve formě:

– chronická epiteliální hepatitida;

– chronická intersticiální hepatitida;

– omezená gumovitá hepatitida;

- difuzní gummózní hepatitida.

7. Poškození sleziny je kombinováno se změnami v játrech

8. Poškození žaludku.

Běží takto:

- chronická gastritida;

- izolovaná guma;

- difuzní gumovitá infiltrace stěn žaludku.

9. Poškození jícnu a střev.

Vyskytuje se vzácně, mohou se vyskytovat difúzní a omezené gumovité procesy.

10. Poškození ledvin.

Plyne to takto:

- amyloidní nefróza;

– chronická sklerózní nefritida;

– izolované dásně;

- difuzní gumovitý infiltrát.

11. Poškození plic.

Plyne to takto:

– izolované dásně;

– chronická intercelulární syfilitická pneumonie;

- plicní skleróza.

Porážka muskuloskeletálního systému

Kosterní systém může být postižen ve všech obdobích Lues. K poškození kosti může dojít jako exsudativně-proliferativní zánětlivý proces bez klinicky výrazných ložisek destrukce nebo s destrukcí s více či méně významnou destrukcí kosti.

Častěji postiženy: tibie, kosti nosu a tvrdého patra; méně často - kosti lebky (v 5% případů); velmi zřídka - kosti rukou, čelisti, pánve, lopatky

Na konci Lues I - u 20% pacientů jsou bolesti v dlouhých tubulárních kostech;

S Lues II jsou:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- synovitida;

- artróza.

Probíhají benigně, bez známek destrukce a dobře reagují na probíhající terapii.

U Lues III jsou léze kosterního systému doprovázeny destruktivními změnami.

CM. Rubashev rozlišuje:

- non-humózní osteopriostitis:

A) omezeně

B) difúzní;

- osteoperiostitis dásní:

A) omezeně

B) difúzní;

- osteomyelitida: a) omezená;

B) difúzní.

Diagnóza lézí muskuloskeletálního systému v terciárním období syfilis je stanovena na základě:

1) klinický obraz;

2) radiologická data;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) zkušební léčba.