PLÁN TEORETICKÉ LEKCE

Termín: dle kalendářně-tematického plánu

Počet hodin: 4

Předmět: VI/VII-3 UZAVŘENÉ PORANĚNÍ MOZKU. ZLOMENÍ KAPITÁLU A ZÁKLADY LEBEKY

Typ lekce: lekce učení nového vzdělávacího materiálu

Typ tréninku: přednáška, rozhovor, příběh

Cíle školení, rozvoje a vzdělávání:

Formace: znalosti na dané téma.

otázky:

- Anatomické a fyziologické rysy hlavy.

TBI. Příčiny. Klasifikace, obecné příznaky.

- Uzavřené TBI: otřes mozku, modřina, stlačení mozku; klinika, zásady diagnostiky, poskytování PHC v přednemocničním stadiu, zásady léčby, péče. Organizace ošetřovatelského procesu.

- Modřiny měkkých tkání hlavy. Zlomenina a dislokace dolní čelisti. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lebeční. Příčiny, klinika, zásady diagnostiky, poskytování PHC v přednemocničním stadiu, zásady léčby, péče. Organizace ošetřovatelského procesu.

Rozvoj: vědomí, myšlení, paměť, řeč, emoce, vůle, pozornost, schopnosti, kreativita.

Výchova: city ​​a osobnostní rysy (ideologické, duševní, estetické, pracovní).

V důsledku zvládnutí vzdělávacího materiálu by studenti měli: získat teoretické znalosti na zadané téma.

Logistická podpora školení: prezentace, tabulky 118-123

Mezioborové a intradisciplinární vazby: anatomie, fyziologie, traumatologie, farmakologie.

Aktualizujte následující pojmy a definice: Traumatické zranění mozku. Otřes mozku. Intrakraniální hematom. kraniotomie.

PROCES STUDIA

1. Organizační a vzdělávací moment: kontrola docházky na vyučování, vzhled, ochranné pomůcky, oblečení, seznámení s plánem vyučovací hodiny - 5 minut .

2. Průzkum mezi studenty - 10 minut .

3. Seznámení s tématem, otázkami, stanovením vzdělávacích cílů a záměrů - 5 minut:

4. Prezentace nového materiálu (konverzace) - 50 minut

5. Upevnění materiálu - 5 minut :

6. Odraz – 10 minut.

7. Domácí úkol - 5 minut . Celkem: 90 minut.

Domácí práce:, s. 19-22; , str. 517-523; ,

Literatura:

1. L. I. Kolb a kol. Učebnice: "Soukromá chirurgie".

5. I.R. Gritsuk "Chirurgie"

2. L. I. Kolb a kol. Učebnice: "Ošetřovatelství v chirurgii".

4. Workshop: "Chirurgie v testech a úkolech"

6. Webová stránka: www.site

7. Osobní webová stránka učitele: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 PORANĚNÍ MOZKU

ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ RYSY STAVBY LEBKY

Hlavním anatomickým znakem lebky je uzavřená dutina s tuhými stěnami. Z tohoto důvodu obvyklá reakce na poškození měkkých tkání - otok vede ke stlačení mozku, což vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.

I. Mozková lebka

1. Nadace Lebku na vnitřní straně představují 3 lebeční jamky:

Přední lebeční jáma

Střední lebeční jamka (otevírá se tyto otvory: optický kanál, spodní orbitální štěrbina, kulaté, oválné a trnové otvory. Těmito otvory lební dutina komunikuje s okolím.)

Zadní jáma lebeční (cerebellum, medulla oblongata)

Při poškození mozku v důsledku edému může dojít k zaklínění prodloužené míchy do foramen magnum, což může vést k smrti, protože všechna životně důležitá centra jsou v prodloužené míše.

2. Horní čelist, sfenoidální kost, čelní kost, etmoidní kost obsahují vzduchové dutiny, lemované sliznicí. Při poškození vzduchových dutin otvorem ve spodině lební je možná infekce mozkových blan, dřeně s následným rozvojem meningitidy nebo mozkových abscesů.

3. V mozku tvoří dura mater žilní mozkové dutiny (nejdůležitější je kavernózní sinus a sagitální sinus)

4. Přítomnost mozkových blan (tvrdých, pavoukovitých, měkkých, které se podílejí na metabolismu a jsou součástí hematoencefalické bariéry – komplexní imunologická ochrana mozku před toxickými látkami, bakteriemi a viry.

5. Přítomnost aponeurotické přilby na lebce, což vede k možnosti skalpování ran.

6. Bohatá inervace a prokrvení hlavy vedou k nesouladu mezi vzhledem rány a stavem pacienta.

7. Přítomnost obličejových svalů vede k zejícím ranám na obličeji.

8. Přítomnost anastomóz žilního řečiště obličeje a mozku může vést k trombóze mozkových dutin a smrti.

Základna lebky, vnitřní pohled:

1. Přední lebeční jáma

23. Střední lebeční jamka

20. Zadní jáma lebeční

18. Foramen magnum

11. Pyramida spánkové kosti

II. obličejová lebka- nádoba pro smysly: zrak, čich, počáteční úsek trávicí a dýchací soustavy.

Vzdělaný nespárované kosti:

Spodní čelist

Vomer (kostní část nosní přepážky)

Hyoidní kost

Spárováno:

horní čelist

palatinová kost

Spodní turbína

nosní kost

slzná kost

Lícní kost

Hlavní anatomický rys mozku, ovlivňující vznik, průběh a výsledek jeho úrazu, povaha poskytování lékařské péče, jakož i jeho důsledky spočívá v tom, že mozek je uložen v rigidní (kostní) lebce, která nedovolí, aby se jeho objem během edém v důsledku zranění.

PŘÍČINY LEBEČNÍHO PORANĚNÍ MOZKU

Takové důvody jsou zřejmé. Jedná se o úder těžkým tupým předmětem do mozku (většinou) nebo do obličeje (méně často) lebky. Původ: Nehoda, pád z výšky na tvrdý povrch, agresivita.
KLASIFIKACE

Podle stavu pokožky:

Uzavřené TBI

Otevřete TBI

Podle stavu mozkových blan:

Pronikání

Nepronikající

Uzavřené TBI - otřes mozku, modřina, stlačení. Jedná se o poškození hlavy bez porušení celistvosti kůže nebo poškození měkkých tkání hlavy bez poškození aponeurózy.

Otevřete TBI - otřes mozku, pohmoždění, stlačení, poranění měkkých tkání, zlomenina lebeční klenby, zlomenina spodiny lební. Jedná se o poškození měkkých tkání hlavy, aponeurózu, zlomeninu spodiny lební, doprovázenou poškozením dýchacích cest.

U otevřeného, ​​zejména penetrujícího TBI, existují podmínky pro infekci mozku a jeho membrán.
Otevřít TBI:

1. nepenetrující - bez poškození tvrdé pleny mozkové.

2. penetrační - s poškozením tvrdé pleny mozkové.
Klinické formy TBI:

1. Otřes mozku

2. Poranění mozku

3. Komprese mozku
Klasifikace podle závažnosti TBI:

Lehké poranění hlavy: otřes mozku, lehké pohmoždění

Střední TBI: středně těžká kontuze mozku, chronická a subakutní komprese mozku

Těžká TBI: těžká kontuze mozku, akutní komprese mozku v důsledku intrakraniálního hematomu.

Celkový pohled na pacienta s TBI

KLINICKÉ PŘÍZNAKY

Otřást mozek - traumatické poranění mozku bez zjevného anatomického poškození.

Týká se mírné TBI. Předpokládá se, že při otřesu mozku nedochází k poškození anatomických struktur mozku, ale pouze k funkčním poruchám mozku. Ale to je pouze o anatomickém poškození. Dochází k poškozením na buněčné a molekulární úrovni. To ukazuje na relativitu takového rozdělení. Charakterizované cerebrální příznaky, hlavními, které umožňují stanovení diagnózy, jsou:
1. krátkodobá ztráta vědomí od několika sekund do 20 minut;
2. retrográdní amnézie – ztráta vědomí v důsledku událostí předcházejících okamžiku poranění;
3. nevolnost, jednorázové zvracení;
Kromě toho je možná bolest hlavy, závratě, tinitus, ospalost, bolest při pohybu oční bulvy, z vegetativních reakcí - pocení, nystagmus.

Diagnostika:

1. Klinické vyšetření + vyšetření očním lékařem (fundus) a neuropatologem (topická neurologická diagnostika)

2. Další vyšetřovací metody:

Rentgenový snímek lebky ve 2 projekcích

Echoencefalografie (k vyloučení komprese mozku)

Léčba:

Přestože otřes mozku je lehké poranění hlavy, je nutné pacienta hospitalizovat, protože někdy pod pláštíkem otřesu mozku dochází ke stlačení mozku. Další chování a stav pacienta je prostě nepředvídatelný. Mírný TBI se může časem stát závažným. Léčba se provádí na neurochirurgickém nebo na oddělení čisté chirurgie.

schůzky:

Přísný klid na lůžku

Nenarkotická analgetika intravenózně

Antihistaminika

Dehydratační terapie

vitamíny skupiny B

V případě potřeby sedativa (sedativa)

Zranění

Kontuze mozku je traumatické poranění mozkové substance od drobných (malé krvácení, otoky) až po těžké (pohmoždění, rozdrcení tkání) již doprovázené anatomickými změnami v mozkové tkáni. Proto - fokální neurologické příznaky.

Existují 3 stupně závažnosti:

- snadné: ztráta vědomí do 1 hodiny, středně výrazné mozkové příznaky (amnézie, nauzea, zvracení, bolest hlavy, závratě). Objevují se fokální příznaky: porucha pohybu, citlivost). Charakteristická porucha řeči, zraku, parézy obličejových svalů, jazyka, nystagmus, anizokorie. Zvyšuje se tlak mozkomíšního moku.

- průměrný stupeň: až několikahodinová ztráta vědomí, bolest hlavy, opakované zvracení, duševní porucha, bradykardie, zvýšený krevní tlak, subfebrilie tělesné teploty, tachypnoe, fokální příznaky - nystagmus, anizokorie, poruchy okohybnosti, parézy končetin, porucha citlivosti, zvýšený tlak mozkomíšního moku. Středně silné modřiny jsou často doprovázeny zlomeninami spodiny a kalvárie a také subarachnoidálním krvácením.

- těžký stupeň: ztráta vědomí od několika hodin do několika týdnů, projevují se fokální příznaky (nystagmus, anizokorie, parézy, okulomotorické poruchy), výrazné jsou kmenové příznaky - hypertermie, plovoucí oční bulvy, tonický rozsáhlý nystagmus, poruchy dechového rytmu, bradykardie, zvýšený krevní tlak , zhoršená reakce zornic na světlo, absence nebo snížení polykacího reflexu. Výrazně zvyšuje tlak vytékající mozkomíšní tekutiny (místo frekvence 1 kapka za sekundu) při lumbální punkci, celkový stav extrémní závažnosti, jsou možné křeče, mimovolní pomočování, mimovolní defekace, možný smrtelný výsledek.

Diagnostika:

1. Klinické vyšetření

2. Další diagnostické metody:

Lumbální punkce

Echoencefalografie

RTG lebky ve 3 projekcích (zejména při podezření na zlomeninu spodiny lební)

3. vyšetření očním lékařem (fundus), neuropatologem (topická neurologická diagnostika)

Léčba:

Mírný stupeň (viz léčba otřesu mozku) + léky zlepšující mikrocirkulaci a mozkovou cirkulaci (trental, caventon, aminofillin). Dehydratační terapie (20% glukóza - 400 ml, síran hořečnatý 25% - 5 ml, inzulín 24 jednotek - vše podáno intravenózně).

Pro středně těžké až těžké poranění mozku:

1. zavedení léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve (rheopolyglucin, zvonkohra, kyselina askorbová, heparin).

2. antihypoxická léčiva (oxybutyrát sodný, seduxen)

3. spazmolytika (papaverin 2%, nosh-pa 2%)

4. léky zlepšující cerebrální oběh (caventon, trental, aminofillin).

5. inhibitory proteázy (kontrykal)

6. nootropika (nootropil, aminalon)

7. profylaktická antibiotika (ceftriaxon, thienam)

8. lytické směsi (difenhydramin + pipalfen + chlorpromazin)

9. dehydratační terapie (40% glukóza 40-60 ml, 30% urea 100 ml, 20% mannitol 30-40 ml, lasix)

10. srdeční glykosidy (strophanthin a corglicon ne více než 1 ml na 5% glukózy s kyselinou askorbovou a inzulínem).

Zlomenina spodiny lebeční

Pokud je přítomen, téměř vždy dochází k poranění mozku. Pokud linie zlomeniny prochází jedním ze vzduchových sinusů, pak je taková zlomenina považována za otevřenou.

Nejnebezpečnější jsou otevřené zlomeniny, protože je možné infikovat mozek a mozkové pleny otvorem ve střední lebeční jámě.

Klinika zlomenin spodiny lební (foto):

Odtok mozkomíšního moku s příměsí krve z nosu nebo zvukovodu (rinorea - odtok mozkomíšního moku z nosu, otorea - z ucha).

K určení likvorey se provádí DVOJITÝ SPOT TEST (uprostřed gázové ubrousky je žlutá skvrna mozkomíšního moku a podél obvodu gázové ubrousky je hnědá svatozář vydechnuté krve).

V případě zlomeniny pyramidy spánkové kosti nebo těla kosti je možná skrytá likvorea: zatékání mozkomíšního moku do nosohltanu a jeho spolknutí, příznak brýlí (paraorbitální hematomy), příznak Bethel ( krvácení v mastoidním výběžku) - nastává při zlomenině těla hlavní kosti nebo pyramidy spánkové kosti.

Brýlové znamení a Bellovo znamení se neobjeví okamžitě, ale často 6-24 hodin od okamžiku zranění.

Poranění hlavových nervů – nejčastěji poškozené nervy sluchové, obličejové, glosofaryngeální.

Diagnóza zlomeniny spodiny lebeční:

1. Klinické vyšetření

2. Další vyšetřovací metody:

Rentgenografie ve 3 projekcích

Echoencefalografie

CT vyšetření

nukleární magnetická rezonance (NMRI)

Léčba závisí na tom, zda je zranění mírné nebo těžké.

komprese

Komprese mozku - traumatické poškození dřeně s hrubými anatomickými změnami v ní v kombinaci s její kompresí (hypertenze).
P důvody:

Depresivní zlomeniny lebky

Ložiska rozdrcení mozku s modřinami mozku a v důsledku toho zánětlivý edém v těchto ložiskách;
- intracerebrální hematomy

Subdurální hydromas (akumulace CSF pod tvrdou plenou dura mater)

Pneumoencefalie

Nádory, abscesy mozku.

Akutní komprese mozku - od okamžiku poranění do vyšetření neuplynulo více než 24 hodin.

Subakutní komprese - od okamžiku poranění do vyšetření neuplynulo více než 14 dní.

Nejčastějšími příčinami komprese jsoutěžký TBI a intracerebrální hematom

Triáda symptomů Charakteristiky intrakraniálních hematomů:

1. Přítomnost lehkého intervalu (po 1 ztrátě vědomí je časový úsek před druhou ztrátou vědomí a tento interval může trvat několik hodin až 14 dní, častěji 2 dny.

2.Homolaterální hemiparéza je expanze zornice na straně komprese.

3. Kontralaterální hemiparéza je paréza končetiny na straně opačné k ohnisku komprese.

Další příznaky komprese mozku:

psychomotorická agitace

opakované zvracení

Rozsáhlý nystagmus

Psychomotorickou agitaci postupně vystřídá letargie, ospalost, kóma

Kmenové poruchy: bradykardie, hypertenze, křeče, poruchy dechového rytmu, někdy pokles krevního tlaku.

Léčba komprese mozku:

Viz léčba těžkých kontuzí mozku + chirurgická kraniotomie.

charakteristický rys klinického průběhu poranění mozku v dětstvíčasto je absence výrazných neurologických příznaků v době vyšetření již několik hodin po lehkém poranění mozku. V klinické manifestaci má traumatické poranění mozku u dětí řadu významných rozdílů od těch u dospělých. Jsou způsobeny především anatomickými a fyziologickými charakteristikami dětství, jako jsou:

Neúplnost procesu osifikace lebky,

Nezralost mozkové tkáně

Labilita cévního systému.

Všechny tyto skutečnosti ovlivňují klinický obraz traumatu u dětí, který se projevuje následovně:

relativní hodnotu anamnestických informací,

Ztráta vědomí v době úrazu je u malých dětí velmi vzácná a u starších dětí se vyskytuje v 57 % případů,

Nevýraznost a tedy subjektivismus v interpretaci neurologického obrazu,

Rychlost neurologických příznaků

Převaha mozkových příznaků nad fokálními,

Absence meningeálních příznaků u malých dětí se subarachnoidálním krvácením,

Relativní vzácnost intrakraniálních hematomů,

Častěji než u dospělých dochází k otoku mozku,

Dobrá regrese neurologických příznaků.

Na návrh M.M. Pro Sumerkinu je účelné rozdělit děti do tří věkových skupin, v každé z nich jsou příznaky a průběh úrazu víceméně podobné. První - od 0 do 3 let, druhá - 4-6 let, ve třetí jsou děti školního věku.

VYŠETŘOVACÍ METODY

Klinické metody studium TBI:

1. Anamnéza (pokud je oběť v bezvědomí, pak se anamnéza shromažďuje od zdravotnického pracovníka, očitých svědků, policistů).

2. Zjištění stavu životních funkcí (průchodnost dýchacích cest, úroveň vědomí, stav dýchacího systému, kůže, kardiovaskulární aktivita, teplota)

3. Inspekce, palpace (při vyšetření hlavy dbáme na celistvost kůže, přítomnost deformit, paraorbitální hematomy v mastoidním výběžku. Při palpaci přítomnost lokální bolesti, krepitus kostních úlomků, podkožní krepitus v horn. oční víčko a čelo).

4. Hodnocení neurologického stavu:

Hodnocení vědomí podle Glasgowské škály, studium funkcí 12 párů hlavových nervů.

Stanovení objemu aktivních a pasivních pohybů v končetinách.

Stanovení síly a svalového tonusu končetin.

Přítomnost nystagmu a anizokorie.

5. Konzultace očního lékaře (fundus) a neuropatologa (topická neurologická diagnostika)

Další metody výzkum:

RTG lebečních kostí ve 2 projekcích, s podezřením na zlomeninu spodiny lební ve 3 projekcích.

Lumbální (pinální kohoutek) s laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku

Echoencefalografie - k určení nepřítomnosti nebo přítomnosti posunutí středních struktur mozku

Elektroencefalografie pomáhá určit úroveň životaschopnosti mozku.

Rheoencefalografie - stanovení funkce mozkových cév.

CT mozku - stanovení rozdrcených poranění a přítomnosti hematomů.

NMRI - přesnější lokalizace hematomů, abscesů, rozdrcených poranění.

Pro posouzení stavu pacienta s TBI je nutné některé znát neurologické koncepty:

1. Amnézie – ztráta paměti.

Retrográdní – ztráta paměti na předchozí traumatické události.

Antegrádní - ztráta paměti na trauma a události po něm.

2. Mozkové příznaky:

Ztráta paměti

Ztráta vědomí

Závrať

Nevolnost

Zvracení

Fotofobie

Bolest v oblasti očních bulvů

3. Meningeální příznaky:

Ztuhlost krku

Kernigův příznak- příznak, který je jedním z důležitých a časných příznaků podráždění mozkových blan s meningitidou, krvácením pod blanami a některými dalšími stavy.Tento příznak se kontroluje následovně: noha pacienta ležícího na zádech je pasivně ohnuta pod úhlem 90 ° v kyčelních a kolenních kloubech (první fáze studie), načež se vyšetřující pokusí ji narovnat noha v kolenním kloubu (druhá fáze). Pokud má pacient meningeální syndrom, je nemožné narovnat nohu v kolenním kloubu kvůli reflexnímu zvýšení tonusu svalů flexorů nohou; u meningitidy je tento příznak stejně pozitivní na obou stranách. Zároveň je třeba mít na paměti, že pokud má pacient hemiparézu na straně parézy v důsledku změny svalového tonu, Kernigův příznak může být negativní.

Brudzinského symptomy- skupina příznaků, které se objevují v důsledku podráždění mozkových blan. Jsou jedním z meningeálních příznaků a mohou se objevit u řady onemocnění.

Přidělit:

Horní Brudzinského příznak - nedobrovolné ohýbání nohou a jejich přitahování k žaludku při pokusu o pasivní ohýbání hlavy. Poprvé popsán v roce 1909.

Průměrný(stydký) příznak Brudzinského - při tlaku na pubis se nohy ohýbají v kyčelních a kolenních kloubech. Popsáno v roce 1916.

Dolní Brudzinského symptom - při kontrole na jedné straně Kernigova symptomu je druhá noha, ohýbaná v kolenním a kyčelním kloubu, přitažena až k žaludku. Popsáno v roce 1908.

bukální Brudzinského příznak - při tlaku na tvář pod jařmovým obloukem se reflexně zvedají ramena a paže pacienta se ohýbají v loketních kloubech.

Zvýšená citlivost na zrakové a sluchové podněty.

GLASGOWSKÉ MĚŘÍTKO

Otevřeno a e oko	1. Spontánní
	2. K adresné řeči
	3. Na bolestivý podnět
	4. Chybí
Řečová reakce	1. Správná řeč
	2. Zmatená řeč
	3. Nesrozumitelná slova
	4. Neartikulované zvuky
	5. Chybí
motorická odezva	1. Provádí příkazy
	2. Odpuzuje podnět bolesti
	3. Vytáhne končetinu
	4. Flexe na bolestivý podnět
	5. Rozšíření na bolestivý podnět
	6. Chybí

Součet bodů:

15 - čisté vědomí

13-14 - strnulost (omráčení)

9-12 - strnulost (oblačno)

Méně než 9 - kóma (nedostatek vědomí)

kmenové příznaky:

Plovoucí oční bulvy, mnohočetný tonický nystagmus, zhoršené dýchání, polykání, termoregulace.

Ohniskové příznaky:

Paréza, paralýza, porucha citlivosti, ztráta zraku, sluchu, motorická a senzorická afázie.

Epidurální hematom je nahromadění krve mezi kostmi lebky a dura mater.

Subdurální hematom je nahromadění krve pod dura mater.

Subarachnoidální hematom je nahromadění krve mezi arachnoidální a pia maters v důsledku poškození pia mater a mozkové substance.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKArůzných typů TBI je nesmírně důležité pro určení načasování ústavní a ambulantní léčby, doby invalidity, predikce výsledků každého konkrétního poranění, předcházení pozdním následkům TBI a identifikaci skupiny pacientů s potřebou chirurgické léčby.

Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že naprostá většina traumatických hematomů se tvoří na pozadí kontuze mozku, mělo by být hlavním pravidlem pro diferenciální diagnostiku různých typů TBI následující: pokaždé, když se diagnostikuje otřes mozku, je nutné vyloučit jeho kontuzi a pokaždé při diagnostice kontuze mozku je nutné vyloučit intrakraniální hematom.

Diagnóza mozkové kontuze při absenci fokálních příznaků kortikálního poškození by měla být stanovena vždy, když byla ztráta vědomí prodloužena, mozkové příznaky jsou výrazně výrazné a prodloužené, dochází k opakovanému zvracení, amnézii, meningeálním příznakům, zlomenině kalvária viditelné na rentgenovém snímku, s lumbální punkcí v krvi mozkomíšního moku. Krev v mozkomíšním moku a přítomnost fraktury lebky jsou nepochybnými příznaky kontuze mozku. Proto je nutné u každého pacienta udělat rentgen lebky ve dvou projekcích a při sebemenším podezření na poranění mozku lumbální punkci.

V každém případě mozkové kontuze je velmi důležité vyloučit možnost komprese mozku intrakraniálním hematomem. Pro hematom je charakteristická „lehká mezera“ (dvoustupňová ztráta vědomí), narůstající bradykardie, rozšíření zornice na straně hematomu, zvýšený tlak a krev v mozkomíšním moku, městnání očního pozadí. Nutno podotknout, že „light gap“, zpomalení pulsu a dilatace zornice na straně hematomu (klasická Cushingova triáda intrakraniálního hematomu) se hromadně vyskytuje pouze u 15 % pacientů s intrakraniálními hematomy. Proto, i když existuje alespoň jeden z těchto příznaků, je nutné pacienta pečlivě vyšetřit a uchýlit se ke speciálním metodám, aby se vyloučila možnost komprese mozku. Ale i když není žádný z těchto tří klasických příznaků hematomu, neexistují žádné fokální příznaky poškození kůry, ale existují důkazy pro kontuzi mozku, pak je v každém takovém případě stále nutné předpokládat možnost intrakraniálního hematomu . Když je tedy pacient hospitalizován s pohmožděním mozku, po formulování diagnózy pohmoždění je nutné napsat slova z nového řádku: „V současné době nejsou k dispozici žádné údaje pro intrakraniální hematom.“ A v každém případě byste měli ve schůzkách napsat: "Hodinové měření pulsu, registrace vědomí." Služebná sestra na oddělení, kde je pacient hospitalizován, by měla vědět, že zhoršení nebo vymizení vědomí („light gap“) a narůstající bradykardie jsou charakteristické příznaky komprese mozku hematomem. Měla by do anamnézy vložit samostatný list pozorování pulsu a bezpečnosti vědomí a každou hodinu nebo každé dvě hodiny na tento list zaznamenávat bezpečnost vědomí a tepovou frekvenci. Se zhoršením vědomí a poklesem pulsu by měla zavolat službukonajícího lékaře k pacientovi, aniž by čekala na ranní obchůzku.

A samozřejmě ve velkých nemocnicích, kde je počítačová tomografie, by každý pacient s kontuzí mozku měl mít echolokaci mozku (v každé okresní nemocnici dnes mají echolokátory) a počítačovou tomografii.

Osteoplastická trepanace lebky (foto operační rány)

ZÁKLADNÍ PRINCIPY LÉČBY KRANIO-PORANĚNÍ MOZKU

První opatření při poskytování první pomoci pacientům s traumatickým poraněním mozku v místě nehody by měla být zaměřena na normalizaci dýchání a zabránění vdechnutí zvratků a krve, ke kterému obvykle dochází u pacientů v bezvědomí. Chcete-li to provést, položte oběť na bok nebo lipové peří.

Úkolem záchranné služby je vyčistit dýchací cesty od hlenu, krve, zvratků, v případě potřeby intubovat a při selhání dýchání zajistit dostatečnou ventilaci plic. Současně jsou přijímána opatření k zastavení krvácení (pokud existuje) a udržení kardiovaskulární aktivity.

^ TÉMA: OŠETŘOVATELSKÝ PROCES V CEREBROVASKULÁRNĚ

NEMOCI

Mrtvice

Mrtvice(od pozdní doby Tinský - záchvat) - stavy odlišné etiologií a patogenezí, jejichž realizačním článkem je cévní katastrofa tepenného i žilního řečiště. Mrtvice je akutní poruchy cerebrální cirkulace (ACV) charakterizované náhlým (během minut, méně často hodin) rozvojem ložiskových neurologických příznaků (motorické, smyslové, řečové, zrakové, koordinační) nebo mozkových poruch (poruchy vědomí, bolesti hlavy, zvracení), které přetrvávají déle než 24 hodin nebo vedou ke smrti pacienta v kratším časovém období z cerebrovaskulárních příčin. Špatná cirkulace může být v mozku (mozková mrtvice) nebo v míše (mrtvice páteře).

Každému je nepochybně jasné, že zcela vyléčit již rozvinutou cévní mozkovou příhodu je téměř nemožné, a proto je tak důležitá aktivita zdravotníků zaměřená na prevenci cévních onemocnění mozku. Nejaktivnější roli by v tom měli hrát střední manažeři, kteří jsou pacientovi nejblíže. Výše uvedené údaje zavazují ošetřující personál k tomu, aby měl v této oblasti dobré znalosti a znal nejen etiologii, kliniku cévních mozkových příhod a hlavní problémy pacientů, ale také způsoby řešení těchto problémů, rehabilitační vlastnosti a ergonomické techniky. V práci sestry je zvláštní význam přikládán organizaci ošetřovatelského procesu a ošetřování pacientů. Je velmi důležité zapojit příbuzné pacienta do organizace péče, naučit je technice a metodám péče doma.

Hlavní příčiny vedoucí k rozvoji mrtvice

1. Za zvláště nepříznivé jsou považovány ateroskleróza, arteriální hypertenze, onemocnění srdce a cév (srdeční arytmie vznikající při infarktu myokardu, ischemická choroba srdeční, revmatismus a řada dalších patologických stavů. Patologie srdce přispívá ke vzniku krevních sraženin v srdeční dutiny a srdeční arytmie vytvářejí podmínky pro jejich vstup do tepen mozku.

2. Nemoci krve (leukémie, anémie, koagulopatie).

3. Anomálie ve vývoji mozkových cév (aneuryzmata, arteriovenózní malformace, stenózy).

4. Poranění mozku.

5. Cervikální osteochondróza, zejména v kombinaci s aterosklerózou.

Rizikové faktory mrtvice

Existují dva typy rizikových faktorů cévní mozkové příhody: nekontrolované (neřízené) a kontrolované (řízené).

Nekontrolované (neřízené) rizikové faktory:

– ve věku (nad 65 let);

- pohlaví (muži mají o něco vyšší pravděpodobnost mrtvice, ale ženy mají závažnější následky, zvláště po involučním období);

- rasa (osoby černé rasy jsou postiženy častěji než bílé).

Kontrolované (řízené) rizikové faktory:

- arteriální hypertenze, zejména pokud je DBP vyšší nebo roven 100 mmHg;

- přítomnost onemocnění koronárních tepen, konstantní nebo paroxysmální fibrilace síní, prolaps mitrální chlopně;

- mrtvice v anamnéze;

- dědičnost: onemocnění koronárních tepen nebo cévní mozková příhoda u příbuzných mladších 60 let;

- onemocnění srdce a cév (obzvláště nepříznivé jsou srdeční arytmie vzniklé při infarktu myokardu, ischemická choroba srdeční, revmatismus a řada dalších patologických stavů). Srdeční patologie přispívá k tvorbě krevních sraženin v dutinách srdce a srdeční arytmie vytvářejí podmínky pro jejich posun do tepen mozku);

- krevní onemocnění (leukémie, anémie, koagulopatie);

- anomálie ve vývoji mozkových cév (aneuryzmata, arteriovenózní malformace, stenózy);

– poranění mozku;

- cervikální osteochondróza, zejména v kombinaci s aterosklerózou.

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ACC) může být dvou typů:

1. Přechodné (dynamické) poruchy cerebrální cirkulace, u kterých neurologické příznaky přetrvávají nejdéle 24 hodin. Tyto zahrnují:

- tranzitorní ischemická ataka (TIA) - manifest ohniskové neurologická insuficience, která zcela vymizí do 24 hodin;

- hypertenzní krize druhý typ, doprovázený vojintelektuální symptomy a/nebo konvulzivní syndrom;

Diagnóza obvykle uváděny zpětně.

2. Přetrvávající poruchy cerebrální cirkulace - cévní mozková příhoda .

Existují dva typy mrtvice: ischemická mrtvice nebo mozkový infarkt (vyskytuje se v 80–85 % případů) a hemoragická mrtvice nebo krvácení (v 15–20 %).

Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) se podle mechanismu vývoje dělí na trombotické, embolické a netrombotické:

– trombotická a embolická mrtvice vznikají v důsledku uzávěru extra- nebo intrakraniální cévy hlavy v důsledku trombózy, embolie, úplného uzávěru cévy aterosklerotickým plátem apod. Lumen cévy se zcela nebo částečně uzavře, když se v místě vytvoří aterosklerotický plát nebo trombus. místo této plakety. Tento mechanismus je častější u velké cévy (aorta, krční tepny). Lumen menších cév obvykle uzavírá oddělený kousek trombu z místa vaskulárního aterosklerotického plátu nebo z intrakardiálního trombu (například při porušení srdečního rytmu). Krevní sraženiny, tromby, se vyvíjejí v oblasti aterosklerotických plátů, které se tvoří na vnitřních stěnách cévy. Tromby mohou zcela zablokovat i velké cévy a způsobit tak vážné cévní mozkové příhody.

– netrombotická (hemodynamická) mrtvice vzniká častěji v důsledku kombinace faktorů, jako je aterosklerotické poškození cév, angiospasmus, arteriální hypotenze, patologická tortuozita cévy, chronická cerebrovaskulární insuficience.

Cévní mozková příhoda, při které neurologické příznaky přetrvávají méně než 21 dní, se nazývámalý zdvih.

Hemoragická mrtvice dochází v důsledku porušení integrity (prasknutí) cévní stěny s pronikáním krve do tkáně mozku, jeho komor nebo pod membrány. U většiny pacientů dochází k prasknutí cévní stěny při vysokém krevním tlaku nebo na pozadí anomálie ve formě výčnělku cévní stěny (aneuryzma) nebo v důsledku traumatu.

Podle lokalizace se rozlišují následující krvácení:

- parenchymatózní (intracerebrální);

- s ubarachnoidální (subarachnoidální);

- p arechymální-subarachnoidální (smíšené);

- intraventrikulární;

subdurální a epidurální hematom.

CMP se vyskytuje náhle (minuty, méně často hodiny) a je charakterizován výskytem fokálních a/nebo mozkových a meningeálních neurologických symptomů. S krvácením nebo rozsáhlými ischemickými mrtvicemi se rozvíjí porušení životních funkcí. Při subarachnoidálním krvácení a mozkovém edému je možný rozvoj konvulzivního syndromu.

Klinickýsyndromy charakteristické pro mrtvici:

Cerebrální příznaky :

- snížení úrovně bdělosti od subjektivních pocitů „nejistoty, zákalu v hlavě“ a lehké strnulosti až po hluboké koma;

– bolest hlavy;

– bolest podél kořenů páteře;

- t nevolnost, zvracení.

Fokální neurologické příznaky :

– d pohybové poruchy (hemiparéza, hyperkineze atd.);

- R poruchy řeči (senzorická, motorická afázie, dysartrie);

– smyslové poruchy (hypestezie, porušení hlubokých, komplexních typů citlivosti);

– poruchy koordinace (vestibulární, cerebelární ataxie);

- h vážné poruchy (ztráta zorných polí, dvojité vidění);

– n poruchy kortikálních funkcí (apraxie, alexie atd.);

- a mnesie, dezorientace v čase atd.;

– b ulnární syndrom.

Meningeální příznaky :

– n napětí zadních krčních svalů;

- P pozitivní příznaky Kernig, Brudzinsky (horní, střední, dolní);

- na zvýšená citlivost na vnější podněty;

- X typické držení těla pacienta.

Stručná klinická charakteristika cévní mozkové příhody

Hemoragická mrtvice (GI) se vyvíjí v důsledku ruptury cévy (nejčastější lokalizace mozkových aneuryzmat je na obr. 4). Krvácení způsobuje destrukci mozkové tkáně v oblasti hematomu, stejně jako kompresi a posun okolních intrakraniálních útvarů. Rozvíjí se porušený venózní a likérový odtok mozkový edém, vychází intrakraniální tlak, což vede k událostem dislokace mozku , stlačení mozkového kmene. To vše vysvětluje zvláštní závažnost klinického obrazu HI, výskyt hrozivých, často se životem neslučitelných, kmenových symptomů, poruch dechových funkcí a činnosti kardiovaskulárního systému. HI se obvykle rozvíjí náhle, během dne, v okamžiku fyzického nebo emočního stresu. Dostaví se náhlá bolest hlavy, pacient ztrácí vědomí, upadá. Je zaznamenáno zvracení, psychomotorická agitace. Charakteristický je časný výskyt výrazných vegetativních poruch: návaly horka v obličeji, pocení, kolísání tělesné teploty. Krevní tlak je zpravidla zvýšený, puls je napjatý. Dýchání je narušené: může být časté, chrápání, stridor nebo přerušovaný typ Cheyne - Stokes. Zároveň s vyslovený mozkový, jsou pozorovány vegetativní a často skořápkové příznaky, fokální příznaky, jejichž rysy jsou určeny lokalizací krvácení (přítomnost fokálních příznaků lze určit následujícími příznaky: pokles koutku úst a nadýmání tvář při dýchání (příznak plachty), příznaky hemiplegie (noha na straně ochrnutí je vytočená ven, pasivně zvednutá paže padá jako bič, výrazná svalová hypotonie, snížení šlachových a kožních reflexů, výskyt patologických ochranných a pyramidální reflexy) Průnik krve do mozkových komor je doprovázen prudkým zhoršením stavu pacienta: narůstají poruchy vědomí, jsou narušeny životní funkce, vegetativní funkce jsou zhoršené příznaky (objevuje se třes podobný zimnici a hypertermie, objeví se studený pot), nastává smrt.

subarachnoidální krvácení často se vyskytuje v mladém věku, někdy i u dětí. Nejčastější příčinou SAH je ruptura aneuryzmatu. Jeho vývoj je usnadněn fyzickým a emočním přepětím, traumatickým poraněním mozku. Nemoc se zpravidla vyvíjí bez prekurzorů: krev nalitá do intratekálního prostoru dráždí mozkové blány, dochází k ostré bolesti hlavy, nevolnosti, pak zvracení, zvýšení tělesné teploty na 38-39,5 °, psychomotorická agitace, někdy ztráta vědomí, která může být krátkodobá i dlouhodobá. rozvoj meningeálního syndromu(celková hyperestezie, fotofobie, ztuhlost šíje, symptomy Kernig, Brudzinsky). Často jsou pozorovány epileptické záchvaty.

Obrázek 4. Nejčastější umístění aneuryzmatu(ruptura těchto cév je nejčastější příčinou intracerebrálního krvácení u arteriální hypertenze).

^ Obrázek. 5. Ischemická cévní mozková příhoda. Infarktová zóna je označena fialovou barvou. Šipka ukazuje posun středních struktur mozku.

ischemická cévní mozková příhoda (IS) - vzniká v důsledku poruchy prokrvení části mozku s následnou nekrózou (infarktem) mozku (viz obr. 5).

IS se nejčastěji vyskytuje u starších osob (50 až 60 let a více), ale někdy také v mladším věku. Rozvoji IS často předcházejí přechodné cévní mozkové příhody. Předzvěstí AI mohou být pocity celkového nepohodlí, bolesti hlavy, krátkodobá porucha vědomí. AI se může vyvinout kdykoli, ale častěji v noci a ráno, bezprostředně po spánku. Někdy se IS vyskytuje po infarktu myokardu nebo SAH. IS je charakterizován postupným nárůstem neurologických symptomů během několika hodin, zřídka dnů. Na rozdíl od GI u mozkového infarktu převažují ložiskové neurologické příznaky nad mozkovými, které mohou někdy chybět. Porucha vědomí se ve většině případů projevuje lehkou strnulostí, zvýšenou ospalostí a určitou dezorientací. Vegetativní poruchy jsou méně výrazné než u mozkového krvácení. TK je často snížený nebo normální; pulz je zrychlený, nízká náplň. Tělesná teplota obvykle není zvýšená. Povaha fokálních neurologických příznaků je dána lokalizací infarktu. Nejčastěji se IS vyvíjí v povodí střední mozkové tepny, což se projevuje rozvojem hemiplegie (hemiparézy) na kontralaterální, opačné straně lokalizace léze. Dochází k porušení citlivosti protilehlé ohnisku podle hemitypu, rotace hlavy a očí směrem k patologickému ohnisku, kortikální poruchy řeči (afázie, "kortikální" dysartrie) apraxie , porušení stereognózy, schéma těla; anosognosie. Když je léze lokalizována v mozkovém kmeni, spolu s poruchami převodního motoru a smyslů jsou pozorovány poškození jader hlavových nervů a poruchy mozečku. Často se vyskytují střídavé syndromy.

Průběh IS je dán mnoha faktory: mechanismem jeho rozvoje, charakteristikou postižené cévy, možnostmi rozvoje kolaterálního oběhu a bezpečností kapilárního průtoku krve, lokalizací léze, věkem a individuálními charakteristikami. metabolismus mozku pacienta, závažnost doprovodné patologie (kardiální, vaskulární atd.). U IS bývá největší závažnost stavu pozorována v prvních dnech onemocnění. Poté nastává období zlepšení, které se projevuje stabilizací příznaků nebo snížením jejich závažnosti. U těžkého hemisférického IS, provázeného mozkovým edémem a sekundárním kmenovým syndromem, s rozsáhlým infarktem v mozkovém kmeni, je možný fatální konec (asi ve 20 % případů).

mrtvice páteře se obvykle rozvíjí v důsledku degenerativně-dystrofických změn na páteři, v důsledku čehož dochází k útlaku tepen zásobujících mozek. Hlavní příčinou hemoragické mrtvice páteře je ruptura aneuryzmatu, mrtvice páteře je poměrně vzácná. Nejčastější lokalizací mozkové příhody je krční a bederní ztluštění míchy. Při cévní mozkové příhodě se v oblasti cervikálního ztluštění rozvine tetraparéza: ochablé periferní parézy paží a spastické parézy nohou. Při mrtvici v oblasti bederního ztluštění dochází k periferním parézám nohou a dysfunkci pánevních orgánů.

Diagnostika mrtvice

Ambulantně je cévní mozková příhoda diagnostikována na základě anamnézy a klinického obrazu. K objasnění diagnózy je pacient hospitalizován. V nemocnici se provádí klinický a biochemický krevní test, studium mozkomíšního moku, echoencefalografie, elektroencefalografie a angiografie.

Nejvyšší diagnostické možnosti má rentgenové počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazení hlavy, které umožňuje v akutním období cévní mozkové příhody rozpoznat mozkový infarkt v průměru v 75 % případů, mozkové krvácení - téměř ve 100 %, infarkty hemisféry - v 80 %, kmen - o něco více než 30 % času. Pomocí dopplerovského ultrazvuku se zjišťují uzávěry a stenózy karotických a vertebrálních tepen a také jejich větvení.

Léčba mrtvice (mrtvice)

Léčba mrtvice (mrtvice) zahrnuje přednemocniční stadium, stadium intenzivní péče v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo jednotky intenzivní péče, stadium léčby v podmínkách neurologického oddělení, dále pak oddělení mimoměstské nebo rehabilitační polikliniky, jakož i fáze dispenzarizace.

^ V přednemocniční fázi pacient potřebuje zajistit úplný odpočinek, položit ho na záda, odstranit těsné oblečení, pokud možno bez pohybu hlavy. Je třeba posoudit závažnost stavu pacienta a zajistit včasnou hospitalizaci na specializovaném neurologickém oddělení nebo v nemocnici s oddělením nebo jednotkou intenzivní péče.

^ Intenzivní péče v nemocnici je zaměřena na odstranění vitálních poruch bez ohledu na charakter cévní mozkové příhody (tzv. nediferencovaná neboli základní terapie). Indikacemi k základní terapii jsou poruchy vědomí, přítomnost epileptických záchvatů, kombinace cévní mozkové příhody s infarktem myokardu, srdeční arytmie atd. Základní terapie zahrnuje opatření zaměřená na odstranění respiračních poruch, akutní kardiovaskulární poruchy, změny homeostázy, boj s mozkovým edémem, odstranění hypertermie. První prioritou je udržení průchodnosti dýchacích cest. Léčba akutních kardiovaskulárních poruch má za cíl udržet systémový TK na 5 - 10 mmHg Umění. nad obvyklou úrovní pro pacienta: normalizovat srdeční rytmus a odstranit známky kardiovaskulární nedostatečnosti.

^ Péče o pacienty je velmi důležitá. Pacienti, kteří jsou při vědomí a nemají narušené polykání, jsou od prvního dne onemocnění krmeni ovocnými šťávami, vývarem, kojeneckou mléčnou výživou. Od 2. do 3. dne dávají lehce stravitelné produkty. Pacientům v kómatu jsou v prvních dvou dnech parenterálně injikovány tekutiny obsahující elektrolyty, 5% roztok glukózy, roztoky nahrazující plazmu a později nasogastrickou sondou - směsi živin.

^ Prevence komplikací zahrnuje prevenci hypostatické pneumonie, cystitidy a vzestupné infekce močových cest, proleženin, kontraktur ochrnutých končetin.

^ Léčba hemoragické mrtvice má vlastnosti a je zaměřen především na odstranění mozkového edému a snížení nitrolebního tlaku, snížení krevního tlaku (s jeho zvýšením), normalizaci vitálních a autonomních funkcí, zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení cévní permeability. V případě GI je indikací k chirurgické léčbě postupné zhoršování stavu pacientů s nástupem symptomů. dislokace mozku. Indikací k chirurgické léčbě je navíc ruptura arteriálních a arteriovenózních aneuryzmat, která se klinicky projevuje subarachnoidálním nebo intracerebrálním krvácením. V tomto případě je operace zaměřena na vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu mozku.

^ Léčba ischemické mrtvice Je zaměřen na zlepšení prokrvení mozku, zvýšení odolnosti mozkové tkáně vůči hypoxii a zlepšení jejího metabolismu. Protože se IS obvykle vyvíjí na pozadí zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení aktivity jejího fibrinolytického systému, jsou předepsány antikoagulancia a antiagregancia.

Rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou

Rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou je zaměřena na funkční zotavení nebo kompenzaci neurologického defektu, sociální, domácí a profesionální rehabilitaci. Mělo by se začít již v akutním období cévní mozkové příhody a provádět postupně, systematicky, dlouhodobě. Medikamentózní korekce pohybových poruch je účinná pouze v kombinaci s fyzikální terapií (včasná preventivní pokládka ochrnutých končetin, pasivní a aktivní gymnastika), masáže, fyzioterapie, reflexní terapie. Úspěch rehabilitační léčby do značné míry závisí na zapojení pacienta do aktivní účasti na ní. Náprava poruch řeči se provádí logopedickými metodami, jejichž účinnost je dána také aktivitou nezávislých studií pacienta.

Prognóza mrtvice

Prognóza cévní mozkové příhody (mrtvice) závisí na povaze a průběhu cévní mozkové příhody, lokalizaci a rozsahu léze a přítomnosti komplikací. Prognosticky nepříznivými příznaky jsou hluboké poruchy vědomí, rozvoj mozkového edému a sekundárního kmenového syndromu a poruchy vitálních funkcí. Úmrtnost na mozkové krvácení je v průměru 60–90 %. Příčinou smrti je často edém a dislokace mozku. Prognóza IS je příznivější. Smrt nastává přibližně ve 20 % případů u rozsáhlých infarktů mozkových hemisfér.

Prevence mrtvice

Primární prevence zahrnuje identifikaci pacientů s iniciálními projevy nedostatečného prokrvení mozku, s dyscirkulační encefalopatií (DE), s tranzitorními cévními mozkovými příhodami (TIMC); zvláštní pozornost je třeba věnovat sledování pacientů s těžkou arteriální hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, diabetes mellitus, revmatismem. Systematická medikamentózní terapie základního onemocnění, dodržování správného pracovního a klidového režimu s dávkovanou fyzickou aktivitou, organizace racionální stravy s omezením tučných, sladkých, škrobových jídel, vyloučení špatných návyků (kouření, pití alkoholu) jsou nezbytné.

^ Sekundární prevence (prevence vzniku opakovaných poruch mozkové cirkulace) se provádí pomocí dispenzárního pozorování pacientů.

^ ZÁKLADNÍ SOUHRN Č. 4

OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U ÚRAZŮ A MASIVNÍCH ONEMOCNĚNÍ NERVOVÉHO SYSTÉMU

Poranění mozku – traumatické poranění mozku (TBI)- jeden z nejčastějších typů poškození. U dospělých jsou hlavními příčinami TBI dopravní nehody, nehody doma a v práci, u dětí - hry a pády. I přes zdokonalování metod diagnostiky a léčby TBI vedou následky úrazů často k neurologickým a psychickým komplikacím, které snižují kvalitu života pacientů.

^ Klasifikace TBI

TBI může být uzavřený, otevřený a pronikající.

Uzavřené TBI - poškození, které není doprovázeno porušením celistvosti měkkých tkání hlavy a mozkových blan (dokonce i se zlomeninami lebečních kostí).

Otevřete TBI - jakékoli poškození s porušením celistvosti aponeurózy hlavy, ale bez poškození mozkových blan a tvorby likvorových píštělí. Otevřená TBI by měla být odlišena od poranění měkkých tkání hlavy (např. řezné rány), u kterých nejsou žádné známky poškození mozku.

Pronikání TBI - trauma s frakturou lebečních kostí, poškození mozkových blan, odtok mozkomíšního moku (likvorea) likvorovými píštělemi. U takové TBI je někdy zachována celistvost lebeční vrstvy, ale dochází ke zlomeninám kostí spodiny lební, ruptuře mozkových blan a likvorových píštělích s likvoreou do nosohltanu.

U uzavřeného i otevřeného TBI může být poškození mozku různé závažnosti.

Podle moderní klasifikace se poškození mozku u TBI dělí na otřes mozku, modřinu a kompresi. Hlavními kritérii závažnosti TBI jsou trvání a hloubka ztráty vědomí, přítomnost fokálních a mozkových příznaků, údaje z dalších výzkumných metod.

Otřes mozku je nejběžnější formou TBI. Vyskytuje se u 70 % obětí při vystavení malé traumatické síle. Při otřesu mozku ztráta vědomí buď chybí, nebo nepřesáhne 15 minut. Oběti si stěžují na bolest hlavy, slabost, závratě, nevolnost a jednorázové zvracení. Někteří lidé mají retrográdní amnézii (ztráta paměti na události předcházející traumatu). Anterográdní amnézie (u událostí po traumatu) se nevyskytuje. Při vyšetření se zjišťuje bledost kůže, tachykardie, pocení, kolísání krevního tlaku. Klinické projevy otřesu jsou spojeny s funkčními poruchami a během 2-3 týdnů. úplně projít.

pohmoždění mozku - těžší TBI, protože je spojena nejen s funkčními změnami, ale také s poškozením mozkové hmoty v době poranění. Podle závažnosti poškození a klinických příznaků se rozlišují lehké, středně těžké a těžké modřiny.

Lehké poranění mozku projevuje se ztrátou vědomí na 30-40 minut, retrográdní amnézie do 30 minut, někdy krátkodobá anterográdní amnézie. Oběti si stěžují na bolesti hlavy, nevolnost, opakované zvracení, závratě, celkovou slabost, sníženou pozornost, lehkou slabost končetin.

Při vyšetření se zjišťuje vyčerpání, ospalost a méně často vzrušení. Kůže je bledá, brady- nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak. V neurologickém stavu - horizontální nystagmus, lehká hemiparéza, meningeální syndrom. U některých pacientů však nejsou žádné klinické známky fokálního poškození mozku, což ztěžuje odlišení lehké kontuze mozku od otřesu mozku. Proto je u TBI velmi důležité CT vyšetření mozku, které umožňuje detekovat přítomnost ložisek poškození mozkové tkáně.

V případě lehké kontuze mozku jsou neurologické projevy obvykle mírné a zcela ustoupí do 2-3 týdnů po úrazu.

Střední poranění mozku závažnost je charakterizována delší ztrátou vědomí, v průměru do 2-4 hod. Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, provázené nevolností a opakovaným zvracením. Při vyšetření se stanoví stupor, který po obnovení vědomí může přetrvávat až den, retro- a anterográdní amnézie. Pacienti se středně těžkou kontuzí mozku jsou často dezorientovaní, rozrušení, prodělávají epileptické záchvaty. Neurologický stav odhalil meningeální syndrom a známky fokálního poškození mozku ve formě středně těžké hemiparézy, senzorických poruch, okulomotorických a jiných poruch. Obnova funkcí u takových pacientů probíhá v delších obdobích (od 1 do 3 měsíců) a není vždy úplná.

V těžké poranění mozku klinické projevy jsou ještě závažnější: ztráta vědomí po dobu několika hodin až několika dnů. Možná vývoj strnulosti nebo kómatu. Na začátku může být psychomotorická agitace, následně rozvoj atonie. V neurologickém stavu se zjišťují výrazné mozkové a meningeální příznaky, známky poškození mozkových hemisfér (ochrnutí končetin) a trupu (plovoucí pohyby očních bulvů, anizokorie). Vyskytují se poruchy polykání a dýchání, nestabilita krevního tlaku s tendencí k poklesu, porucha srdeční činnosti. Oběti s těžkým stupněm kontuze mozku potřebují neustálé sledování a léčbu na jednotkách intenzivní péče.

Komprese mozku - poškození, které se vyvíjí s poklesem intrakraniálního prostoru v důsledku vnikání cizích těles do lebky, kostních fragmentů, tvorby intrakraniálních hematomů. Závažnost klinických projevů při kompresi závisí na stupni a rychlosti zmenšení intrakraniálního prostoru. Klinický obraz je charakterizován přítomností „světelného intervalu“, což je 12-36 hodin po úrazu, kdy již nejsou klinické projevy hrubého poškození mozku, ale následně prudká bolest hlavy, opakované zvracení, meningeální syndrom, křeče, paralýza, rozvíjejí se opakované poruchy vědomí. V akutním stadiu TBI je nutné provést počítačovou tomografii mozku (obr. 6), která u takových pacientů umožňuje diagnostikovat traumatická krvácení, zlomeniny lebky a ložisková poranění, jsou pravděpodobné komplikace vyžadující neurochirurgickou intervenci.

^ Obrázek 6. Počítačová tomografie mozku.

Léčba TBI

První pomoc je postiženým poskytována na místě a při převozu do zdravotnického zařízení. Jmenujme prioritní akce:

1. Zajištění průchodnosti dýchacích cest: uvolněte dýchací cesty od cizích těles, pokud je to indikováno, zaintubujte.

2. Normalizace ukazatelů krevního tlaku: provést venepunkci, zahájit infuzní terapii. Jak předepsal lékař, zaveďte léky, které zvyšují krevní tlak (cordiamin, mezaton atd.).

3. Doplnění objemu cirkulující krve - nitrožilní podávání tekutin nahrazujících krev nebo krve podle indikací.

4 . S bolestivým šokem – léky proti bolesti a sedativa.

Při sledování oběti v nemocnici je nutné neustálé sledování životně důležitých ukazatelů. (počet tepů, krevní tlak, počet dechových pohybů, tělesná teplota) a změny neurologického stavu . Nárůst neurologických poruch v prvních dnech po TBI může být spojen s rozvojem intrakraniálních komplikací vyžadujících chirurgický zákrok. Proto je role sestry při poskytování péče a sledování pacientů první den po TBI obzvláště důležitá.

Příznaky, které je třeba dodržovat Poznámkasestrou a ihned ohlaste lékaři:

- prohlubující se porucha vědomí;

- nárůst poruch hybnosti;

- rozšíření zornice jednoho oka;

- zvýšení krevního tlaku;

- porušení rytmu dýchání;

- bradykardie;

- epileptický záchvat.

Pokud se objeví tyto nebo jiné nové příznaky, měli byste je okamžitě oznámit svému lékaři.

Další léčba obětí závisí na závažnosti stavu a je zaměřena na obnovu životních funkcí těla, boj s mozkovým edémem, oxidačním stresem, normalizaci mozkové cirkulace a metabolismu.

^ Komplikace TBI

Častou komplikací TBI v akutním období, zejména u dětí v první dekádě života, jsou epileptické záchvaty. . Ve většině případů se jediný záchvat v budoucnu neopakuje a není vyžadována speciální léčba.

V akutním období TBI se mohou objevit komplikace spojené s infekcí rány. : purulentní meningitida, meningoencefalitida, mozkové abscesy. Časné komplikace vyžadují další antibiotickou terapii, pečlivé klinické pozorování a opětovné vyšetření pomocí počítačové tomografie mozku a lumbální punkce.

^ Výsledek TBI- buď úplné uzdravení, nebo rozvoj pozdní posttraumatické dysfunkce nervového systému.

Nejčastější pozdní komplikace TBI jsou::

1. Vegeta-vaskulární dystonie, projevující se především bolestmi hlavy.

2. Hypertenzní syndrom (zvýšený intrakraniální tlak), který je charakterizován ranními bolestmi hlavy s nevolností a zvracením.

3. Symptomatická epilepsie, kdy se u oběti po úrazu objeví epileptické záchvaty.

Pacienti s pozdními komplikacemi TBI potřebují dispenzarizaci neurologem a komplexní léčbu dle indikací:

- sedativní a neurometabolická léčba vegetativně-vaskulární dystonie;

- dehydratace, vazoaktivní a neurometabolická léčba hypertenzního syndromu;

- výběr antiepileptik na epilepsii.

^ Poranění míchy

Poranění míchy jsou méně časté než TBI. Příčinou poranění páteře jsou dopravní nehody, pády z výšky, střelná poranění.

Nejčastěji jsou traumatizovány nejpohyblivější části páteře - krční a bederní. Existují primární poranění, kdy traumatická síla působí přímo na míchu, a sekundární, způsobená kompresí míchy úlomky páteře.

Hlavní mechanismy poranění míchy při traumatu:

- stlačení kostmi, vazy, hematomem;

- protahování se silným ohýbáním;

- otok míchy, který se vyvine bezprostředně po poranění a zhoršuje další patologické procesy v něm;

- poruchy krevního oběhu v důsledku stlačení míšních cév úlomky kostí nebo cizími tělesy.

Podle závažnosti klinických projevů se poranění páteře dělí na otřes mozku, modřiny a stlačení.

^ nemá žádné strukturální poškození. V klinickém obraze dominují přechodné poruchy v podobě ochablé obrny dolních končetin, která do 48 hodin zcela vymizí.

^ Při poranění míchy dochází ke strukturálním poruchám; jejich důsledkem jsou přetrvávající neurologické poruchy (parézy a ochrnutí končetin), které se po 48 hodinách neupraví.

^ Komprese míchy hematom nebo poškozená tkáň se objeví nějakou dobu po poranění. Komprese je charakterizována přítomností „světelného intervalu“, během kterého nejsou žádné známky fokálního poškození a až po několika hodinách se rozvine paralýza a další dysfunkce míchy.

Všichni pacienti s poraněním páteře mají přechodné nebo přetrvávající poruchy funkce míchy, vyžadující speciální léčbu a trvalou ošetřovatelskou péči.:

1. Porušení močení bezprostředně po úrazu typem zpoždění vyžaduje pravidelné vyprazdňování močového měchýře pomocí katétru. Následně se může rozvinout inkontinence moči, při které je nutné zvláště pečlivé ošetření pokožky, aby se zabránilo vzniku proleženin.

2. Porušení defekace po traumatu je spojeno se střevní atonií a vyžaduje mechanické vyprázdnění střeva pomocí sifonového klystýru. Při obnovení střevní motility je nutné sledovat jeho plnění a vyvolat reflexní vyprazdňování pomocí rektálních čípků.

3. Trofické kožní poruchy při poranění páteře se mohou objevit během několika dnů a vést ke vzniku proleženin. Pacienti s poraněním páteře proto potřebují pečlivou péči o pokožku a pravidelná opatření k prevenci proleženin.

^ Léčba poranění páteře

Pohotovostní péče při poranění páteře má za cíl zabránit dalšímu poškození míchy. Nešikovná manipulace s pacientem během první pomoci zhoršuje závažnost poranění:

- při podezření na poranění páteře je třeba pacienta opatrně přemístit. Oběti nelze postavit na nohy, zasadit a zvedat;

– Přeprava by měla být prováděna na pevném, rovném povrchu se znehybněním hlavy. Aby se pacient během přepravy nehýbal, musí být ze stran upevněn složenými polštáři nebo pytli s pískem. Nejlepší způsob transportu poranění páteře je pomocí vakuových nosítek;

- aby se zabránilo podchlazení, je pacient přikryt teplou přikrývkou;

- pacienti s poraněním páteře jsou hospitalizováni ve specializovaných ústavech, kde se provádí doplňující vyšetření a rozhoduje se o použití konzervativní nebo chirurgické léčby.

S otřesem míchy doporučit konzervativní léčbu, která napomáhá k obnovení funkce míchy: klid, přísný klid na lůžku, normalizace základních fyziologických parametrů (hemodynamika, objem cirkulující krve), kontrola otoku míchy (diuretika, mannitol), kontrola močení a defekace, prevence proleženin.

S pohmožděninami a stlačením míchy je předepsána komplexní léčba: chirurgická a konzervativní. Ten (po operaci) odpovídá tomu při otřesu míchy v akutním stadiu.

Následky poranění páteře : s otřesem míchy - úplné obnovení funkcí, zotavení. S modřinami a kompresí mají někteří pacienti neurologické poruchy měsíce a roky, lidé potřebují rehabilitaci.

Péče o pacienty s traumatickým poškozením nervového systému

Od prvních hodin po poranění musí být obětem poskytnut klid a pečlivá péče o kůži, aby se předešlo proleženinám. Při retenci moči je indikována katetrizace močového měchýře s následným promytím antiseptickými roztoky. Při střevní atonii se udělá sifonový klystýr a poté, když se obnoví peristaltika, se pomocí rektálních čípků vyvolá reflexní vyprazdňování střeva.

Nádory nervového systému

Nádory mozku jsou klasifikovány podle dvou hlavních znaků.:

- topograficko-anatomické, tzn. podle lokalizace novotvaru v lebeční dutině a mozku;

– histologická struktura a biologické vlastnosti nádorů.

^ Topografická a anatomická klasifikace nádory je založeno na jejich rozdělení do dvou hlavních skupin:

Supratentoriální nádory , nachází se nad pláštěm mozečku. Patří mezi ně nádory mozkové hemisféry(nádory čelního, parietálního, temporálního a okcipitálního laloku, laterálního a III komory, corpus callosum, bazální ganglia, diencephalon a střední mozek s epifýzou) a nádory oblast hypofýzy.

subtentoriální, umístěné pod cerebelárním plátem (nebo nádory zadní lebeční jámy).

Metastatické nádory . Nejčastěji do mozku metastázuje rakovina plic, prsu, ledvin, melanom, o něco méně často - rakovina močového měchýře, prostaty, trávicího traktu, vaječníků, nádory placenty. Metastázy sarkomů jsou extrémně vzácné.

Klinika mozkových nádorů

Klinický obraz mozkových nádorů je vyjádřen progresivním vývojem onemocnění a stálým nárůstem mozkových, fokálních a celkových somatických symptomů.

Cerebrální příznaky u mozkových nádorů vznikají v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku a porušení neurodynamiky nervových procesů. Zvýšený tlak je způsoben tím, že novotvar rostoucí v uzavřeném prostoru lebky způsobuje stlačení cév (žil), narušuje volný krevní oběh a brání odtoku mozkomíšního moku z mozkových komor. Žilní plejáda vaskulárních plexů a podráždění nervů, které je inervují, jsou zatíženy hypersekrecí mozkomíšního moku a ještě větším zvýšením intrakraniálního tlaku.

Nejčastějším, časným a charakteristickým příznakem je bolesti hlavy. Hlava bolí častěji a hůř uprostřed noci nebo ráno, odpoledne nebo večer méně nebo vůbec. Bolest se zhoršuje vzrušením, fyzickou námahou, někdy se změnou polohy hlavy a trupu v prostoru, což je nejcharakterističtější pro nádory mozkových komor, zejména IV komory (Brunsův syndrom).

Zvracení - jeden z nejčastějších a časných příznaků mozkových nádorů; vyznačuje se náhlým, reflexním, tryskajícím charakterem. Vyskytuje se bez ohledu na příjem potravy, často na lačný žaludek, bez předchozí nevolnosti, říhání a bolesti břicha, ve většině případů - ve výši bolesti hlavy v noci nebo ráno, často se změnou polohy hlavy a trupu .

Závrať- příznak, který se vyskytuje u poloviny pacientů.

Duševní poruchy - jeden z projevů mozkových nádorů. Nejčastěji se vyvíjí "nádorová psychika" , projevující se hluchotou pacientů. Projevuje se oslabením pozornosti, otupením vnímání a paměti, zpomalením asociačních procesů, poklesem kritického postoje k sobě, ke své nemoci, k druhým, rozvojem celkové letargie, lhostejnosti, nedostatku iniciativy. . Otázka adresovaná pacientovi se musí několikrát opakovat, než následuje pomalá jednoslabičná odpověď. Pacient působí dojmem člověka hluboce ponořeného do svých myšlenek, intenzivně přemítajícího o některých problémech. Někteří lékaři proto pro charakterizaci takových pacientů používají termín „pracovní zátěž“.».

Porážka různých částí mozku je charakterizována zvláštními poruchami s určitými fokálními příznaky. .

Ano, s nádory čelní laloky , hrají důležitou roli v duševní činnosti, spolu s celkovou letargií, setrvačností, nedostatkem iniciativy, apatií, sníženou inteligencí (apaticko-abulický syndrom), pacienti mají často zvláštní, dezinhibovanou-euforickou

Špatný stav ve formě duševního vzrušení, agresivity, nahrazené samolibostí, euforií. Vnímání okolního života je zúžené a zploštělé. Pacienti jsou frivolní, nekritickí, vykazují zvláštní chování, mají sklony k plochým vtipům a vtipům, jsou pošetilí (Moriya), cyničtí, sexuálně bez zábran, nenasytní. Jsou často nedbalí a neupravení, páchají absurdní činy. Pacient může například vstát z postele a močit uprostřed místnosti na podlaze atd. Pacienti mají zhoršenou koordinaci pohybů a rovnováhu.

Nádory týlní lalok : lokálním příznakem prolapsu jsou defekty zorného pole ve formě homonymní hemianopsie nebo skotomu. V některých případech jsou zaznamenány zrakové halucinace, často ve formě jisker nebo zářícího dobytka, různé formy optické agnosie, objektové agnosie, alexie, metamorfopsie. Mezi časné známky lokalizace nádoru v této oblasti patří epileptické záchvaty, často začínající zrakovou aurou.

Pro tumor temporálního laloku , obsahující kortikální zakončení čichových, chuťových, sluchových a vestibulárních analyzátorů, je často pozorováno podráždění těchto center, vyjádřené ve stereotypních čichových, chuťových, sluchových halucinacích. U nádoru levého temporálního laloku je nejdůležitějším příznakem senzorická afázie. Někdy, zejména v počátečním období onemocnění, jsou zaznamenány pouze parafázie. V časných stádiích s nádory této lokalizace jsou vestibulární příznaky výrazně výrazné. Jsou velmi různorodé (pocit nestability a rotace okolních předmětů, závratě v kombinaci s živými zrakovými, sluchovými a chuťovými halucinacemi).

Pro nádory parietálního laloku jsou zaznamenány poruchy citlivosti na celé opačné polovině těla. Foci v této oblasti způsobují zvláštní příznaky agnosie - porušení orientace v prostoru, tělesné vzorce. Pacient není schopen rozlišit pravou a levou, nevnímá, ignoruje svou paretickou končetinu nebo se mu zdá, že má tři nebo čtyři ruce nebo nohy. Pacient tyto neexistující končetiny vidí a cítí a zbavuje se jich. Okem neřízené pohyby rukou se stávají nejistými, neobratnými, ztrácejí plynulost a účelnost v důsledku zhoršené aferentace, což vede ke ztrátě kontroly nad objemem a směrem pohybů, dávkováním svalového úsilí. Nejvýraznější formou výše uvedeného je „posturální apraxie“, neschopnost dát končetině požadovanou polohu.

Nádory cerebellum mají obvykle závažné příznaky. Nejběžnější jsou ataxie, asynergie a dysmetrie. Při poškození cerebelární vermis je výraznější statická ataxie, při poškození hemisfér - dynamická ataxie. Dochází k porušení chůze, pacienti se při chůzi kývají, padají do stran, nohy jsou široce od sebe. V Rombergově poloze je nestabilita (pacient je nejistý se zavřenýma očima, paže natažené před sebou), asynergie (zaostávání trupu při chůzi, zvedání nohou při vstávání z vodorovné polohy) a navíc porucha řeči ( skenovaná řeč, záměrné chvění).

Nádory hypofýzy a oblasti hypofýzy . Symptomatologie nádorů dolního ouška mozku spočívá v pomalu se rozvíjejících endokrinních poruchách, progresivní destrukci sella turcica, poruchách vidění a mozkových příznacích, které se objevují po průniku přerostlého adenomu přes sedlovou bránici do lebeční dutiny. Endokrinní poruchy jsou různé: obezita, rozvoj sexuální slabosti u mužů a amenorea u žen, vymizení sekundárních pohlavních znaků, řídnutí kůže a vlasů na hlavě nebo náhlý úbytek hmotnosti (kachexie). akromegalie, postupné zvětšování velikosti distálních končetin, nosu, zygomatických oblouků, parietálních a frontálních tuberkulů, dolní čelisti se vzácností chrupu.

^ Diagnostika mozkových nádorů

Hlavní metodou stanovení klinické diagnózy nádoru mozku je klinické neurologické vyšetření. Komplexní vyšetření zahrnuje:

– pečlivě shromážděná anamnéza onemocnění;

– celkové somatické a podrobné neurologické vyšetření pacienta;

– studium údajů z průzkumu od příbuzných specialistů a laboratorních testů;

- doplňkové diagnostické metody.

Mezi nejcennější objektivní příznaky žilní stázy a zvýšeného intrakraniálního tlaku u nádorů mozku patří oftalmologický výzkum ania, jmenovitě detekce kongestivních optických plotének.

kraniografie ve dvou hlavních projekcích umožňuje odhalit destruktivní změny v kostech lebky, nejprůkaznější u benigních nádorů mozku, které rostou roky, doprovázené dlouhodobým zvýšením nitrolebního tlaku.

U mozkových nádorů se v likvoru získaném lumbální punkcí většinou nalézají větší či menší odchylky od normálních ukazatelů tlaku likvoru, obsahu bílkovin a méně často buněčných elementů. Pokud je při oftalmoskopii podezření na nádor zadní lebeční jamky nebo temporálního laloku s výrazným hypertenzním syndromem a kongestivními optickými ploténkami, je lumbální punkce kontraindikována z důvodu vysokého rizika komplikací - dislokace mozkové substance a herniace.

Rentgenová počítačová tomografie (CT) a Magnetická rezonance (MRI) je nejinformativnější metodou pro diagnostiku mozkových nádorů. Výsledné snímky, trojrozměrná vizualizace, umožňují s poměrně vysokou jistotou posoudit lokalizaci nádoru, jeho vztah k přilehlým strukturám, prokrvení a histologii.

Nyní málo používané cerebrální angiografie v diagnostice mozkových nádorů. Přítomnost nádoru se posuzuje podle dislokace mozkových cév, identifikace jeho vaskulární sítě. Hodnotí také jeho prokrvení, vztah k velkým cévám.

^ Nádory míchy

Podle umístění vzhledem k průřezu míchy a tvrdé pleny jsou všechny nádory rozděleny na intramedulární, umístěný v tloušťce míchy, vyrůstající z její hmoty, a extramedulární, umístěné vně míchy, vyrůstající z jejích nervových kořenů, mozkových blan, cév a dalších mezodermálních prvků míšního kanálu.

Extramedulární nádory tvoří největší skupinu novotvarů:

- primární, vycházející z míšních kořenů (neurinom), meningy, krevní cévy;

- sekundární, vycházející z páteře (osteochondrom, osteosarkom);

- metastatické - nejčastěji metastázy rakoviny prsu, štítné žlázy a prostaty, jícnu, rakoviny ledvin atp.

intramedulární nádory setkat mnohem méně často extramedulární. Jsou považovány za nejméně přístupné chirurgické léčbě. Poměrně často pozorováno u dětí a dospívajících (do 15 let). Intramedulární tumory jsou nejčastěji lokalizovány v krční a cervikotorakální míše, liší se značnou délkou (od 3 do 10 segmentů), zatímco extramedulární tumory jsou lokalizovány především v hrudní míše a cauda equina.

Klinika pro nádory páteře

Klinický obraz onemocnění se skládá z lokálních, fokálních příznaků indikujících úroveň komprese míchy nádorem a příznaků progresivní příčné komprese mozkové substance a mechanické blokády subarachnoidálního prostoru. Klinický obraz této patologie je tedy tvořen radikulárními, segmentálními a převodními symptomy.

Příznaky kořenové membrány - jeden z nejstarších místních znaků:

- bolest při poklepu trnového výběžku obratle, odpovídající lokalizaci nádoru;

- poruchy citlivosti (hyperalgezie, parestézie, hypestezie) v zóně inervace odpovídajícího kořene nebo segmentu míchy;

- atrofie svalů inervovaných odpovídajícím kořenem;

- trofické poruchy (anhidróza, hyperhidróza, hyperémie, suchá kůže, macerace atd.) v oblasti odpovídajícího kořene nebo segmentu míchy;

Porušení vedení jsou pozorovány, když nádor stlačuje nebo destruuje dráhy míchy a projevuje se různým stupněm motorických a senzorických defektů pod úrovní léze.

Diagnostika nádorů míchy

V první fázi je kromě důkladného neurologického vyšetření nutné provést Rentgenové vyšetření páteře – spondylografie .

Studium mozkomíšního moku. Normálně je mozkomíšní mok čirý a bezbarvý. Zvýšený obsah bílkovin při analýze mozkomíšního moku je jedním z příznaků nádorové léze. U nádorů cauda equina je možná tzv. suchá punkce. Při punkci, je-li podezření na nádor míchy, jsou nutné testy mozkomíšního moku ke zjištění průchodnosti prostorů mozkomíšního moku. Kromě toho je myelografie s použitím kontrastních látek rozpustných ve vodě stále důležitou diagnostickou metodou.

Dosud nejspolehlivější v diagnostice nádorů míchy Magnetická rezonance, umožňující s vysokou mírou pravděpodobnosti detekovat téměř všechny nádory míchy, posoudit jejich lokalizaci, histologickou strukturu, krevní zásobení.

Léčba nádorů centrálního nervového systému

Chirurgická operace

U většiny mozkových nádorů převažují indikace k operaci nad indikacemi k jiným způsobům léčby. Indikacemi pro urgentní operaci je přítomnost narůstajícího hypertenzního syndromu s příznaky dislokace a herniace mozku. Volba typu intervence závisí na řadě faktorů: lokalizaci a histologii nádoru, závažnosti stavu pacienta, věku a přítomnosti doprovodných onemocnění.

V některých případech se však operace neprovádí ani při bezprostředním ohrožení života pacienta: především u inoperabilních hluboko uložených zhoubných nádorů, zejména s relapsem procesu, u starších pacientů v terminálním stavu a dále v případech, kdy nádor není dostupný pro přímou operaci a paliativní intervence je nemožná nebo nebude mít pozitivní účinek.

U nádorů míchy je operace považována za indikovanou téměř u každého nádoru, který se projevuje příznaky komprese míchy. U pacientů s metastatickými lézemi v přítomnosti paraplegie však není operace opodstatněná pro malou pravděpodobnost obnovení funkcí a v případě vícečetných metastáz je kontraindikována.

^ Radioterapie

Týká se radioterapie. Při léčbě pacientů s mozkovými nádory se používá zevní radiační terapie. Využívá se ozařování širokými paprsky (rtg a gama terapie) a přesné ozařování úzkými paprsky (svazek protonů nebo jiných těžkých urychlených částic, gama terapie). V neurochirurgické léčbě se radiační terapie využívá nejčastěji jako součást kombinované léčby po odstranění mozkových nádorů. Jako nezávislá metoda se u adenomů hypofýzy používá radiační terapie.

^ Lékařské ošetření

Možnosti lékařského ošetření v neurochirurgii jsou omezené.

Komplexní léčba mozkových nádorů zahrnuje chemoterapii (prokarbazin, lomustin, vinkristin, karmustin).

Většina mozkových nádorů, zejména po operaci, vyžaduje symptomatickou medikamentózní terapii: antikonvulziva, hormonální substituce, vazoaktivní.

Ošetřovatelská problematika u nádorů centrálního nervového systému

Na rozdíl od kolegů v nemocnicích jiných profilů se sestra na neurologickém a neurochirurgickém oddělení potýká s nejširším spektrem medicínských problémů: od katetrizace močového měchýře, přípravy pacienta na chirurgickou léčbu až po poskytování pomoci v mimořádných situacích (epileptický záchvat, hypertenze- hydrocefalická krize atd.) ..). Práce s pacienty s nádory mozku a míchy má řadu rysů.

Při určování stavu vědomí je věnována pozornost i mírně výrazným známkám strnulosti, lehké ospalosti. Hodnotí se reakce pacienta na otázky a příkazy.

Sestra by si měla být vědoma možnosti rozvoje psychických změn u pacientů s nádory mozku (od snížené nálady až po poruchy šera, sebevražedné pokusy).

Neustálá ostražitost, pozornost, schopnost sledovat chování pacientů s touto diagnózou, „mít vše na očích“ je klíčem k pacientově bezpečí, jeho ochraně před duševní dekompenzací a těžkým zhroucením.

^ ZÁKLADNÍ STRATEGIE č. 5

18. Ošetřovatelský proces u uzavřeného traumatického poranění mozku: otřes mozku. Skutečné problémy pacienta, závislé a nezávislé ošetřovatelské intervence.

Otřes mozku- jde o nejběžnější formu poškození mozku, relativně mírný průběh a výsledek; současně jsou pozorovány funkční poruchy bez poškození mozkové hmoty.

Příznaky. Převládají cerebrální symptomy: krátkodobá (několik sekund až 15-20 minut) ztráta vědomí, retro- nebo anterográdní amnézie, nauzea, jednorázové zvracení. Typické stížnosti pacientů: bolest hlavy, závratě, tinitus, bolest při pohybu oční bulvy, pocení. Pacient je bledý, dýchání je časté, povrchní, je pozorována tachykardie; tělesná teplota a krevní tlak se nemění. Kosti lebky nebyly poškozeny. Tlak CSF je normální. Funkční poruchy centrálního nervového systému přetrvávají 10-12 dní. Někteří pacienti mají postotřesový syndrom – nespavost, závratě, snadná únava, letargie, pocení.

Léčba konzervativní s povinnou hospitalizací na neurochirurgickém nebo traumatologickém oddělení. Pacienti musí dodržovat přísný klid na lůžku po dobu 10-14 dnů; je jim poskytnut úplný fyzický a duševní odpočinek. Dehydratační terapie se provádí: intravenózní (in / in) injekce glukózy, kyseliny askorbové, subkutánní injekce difenhydraminu, vitamíny skupiny B; jsou předepsány perorální analgetické tablety.

S poraněním mozku

19. Ošetřovatelský proces u uzavřeného traumatického poranění mozku: kontuze mozku Reálné problémy pacienta, závislé a nezávislé ošetřovatelské intervence.

pohmoždění mozku- jde o lokální poškození mozkové substance od drobných (malé krvácení v postižené oblasti a otoky) až po těžké (ruptura a rozdrcení mozkové tkáně). Zlomeniny lebečních kostí, přítomnost krve v CSF potvrzují diagnózu. V klinickém obrazu jsou kromě obecných cerebrálních příznaků jasně viditelné fokální příznaky charakteristické pro postiženou oblast mozku. Existují 3 stupně poranění mozku: mírné, střední, těžké.

Příznaky. S mírným stupněm vědomí se vypne na několik desítek minut až několik hodin (1-3 hodiny). Cerebrální příznaky jsou středně vyjádřeny: amnézie, nevolnost, zvracení. Pacient se obává bolesti hlavy, závratě. Objevují se fokální příznaky: zhoršený pohyb a citlivost na straně těla protilehlé k místu poranění mozku; poruchy řeči, zraku; paréza mimických svalů obličeje a svalů jazyka; mírná anizokorie; nystagmus. Tlak v CSF je mírně zvýšený. Morfologické změny se projevují subarachnoidálními krváceními, které jsou doprovázeny vazospazmem. Proto po odstranění vaskulárního spasmu příznaky mírné mozkové kontuze během 2-3 týdnů ustoupí, celkový stav pacienta se vrátí do normálu.

S průměrným titulem vědomí se vypne z několika desítek minut na den. Pacienti mají vyjádřenou amnézii, dochází k duševní poruše, úzkosti, opakovanému zvracení. Mění se tepová frekvence (bradykardie nebo tachykardie), stoupá krevní tlak a tělesná teplota (subfebrilie), zrychluje se dýchání bez poruchy rytmu. Ohniskové příznaky jsou výrazné: porucha zornicové reakce, okulomotorické poruchy, nystagmus, parézy končetin, porucha citlivosti. Postupně během 3-5 týdnů. fokální příznaky jsou vyhlazeny. Prudké zvýšení intrakraniálního tlaku způsobuje poruchu funkcí centrálního nervového systému.

Těžké zranění Je charakterizováno vypnutím vědomí na několik hodin až několik týdnů. Fokální příznaky jsou výrazné a přetrvávají po dlouhou dobu v důsledku poškození mozkového kmene: hypertermie (až 39-40 ° C), porucha respiračního rytmu, bradykardie nebo tachykardie, arteriální hypertenze. Dominují neurologické příznaky: porušení průměru a reakce zornic na světlo, okulomotorické poruchy, inhibice rohovkových reflexů a polykání atd. Tlak CSF je prudce zvýšený. Celkový stav zůstává extrémně těžký po mnoho dní a často končí smrtí.

Při pozitivní dynamice pomalu mizí mozkové a fokální příznaky a motorické a psychické poruchy zůstávají na celý život.

Léčba modřiny mozku se provádí ve zdravotnickém zařízení, hlavní léčba je zaměřena na boj proti akutnímu respiračnímu selhání - obnovení průchodnosti dýchacích cest (zavedení vzduchovodu, intubace, mechanická ventilace, inhalace kyslíku). Pro boj se zvýšeným intrakraniálním tlakem se intravenózně injektuje glukóza, močovina, manitol, lasix, novokain. Pro snížení tělesné teploty v / m jmenujte amidopyrin a analgin 3-4krát denně. U těžké formy mozkové kontuze se podávají kombinované lytické směsi (difenhydramin, pipolfen, chlorpromazin, tizercin, pentamin). Transfuzní terapie se provádí až do 3-4 litrů denně. Pro zlepšení zásobení mozku kyslíkem se intravenózně aplikuje 20% roztok oxybutyrátu sodného (GHB) v dávce 40-80 ml denně.

1. Traumatické poranění mozku (TBI), definice, klasifikace.
2. Klinika TBI (uzavřená TBI a otevřená TBI)
3. Komplikace a důsledky TBI.
4. Pohotovostní péče a přeprava pacientů s TBI.
5. Poranění míchy (klinika, pohotovostní péče, převoz pacientů).
6. Princip antišokové terapie TBI a poranění míchy (SC).
7. Zvláštnosti péče o pacienty s poraněním TBI a SC.

TBI - nejčastější typ úrazu a tvoří asi 40 % všech úrazů.

Klasifikace TBI

1. ZAVŘENO- CBI - poranění, při kterém nedochází k poškození měkkých tkání hlavy, nebo dochází k jejich poškození až do aponeurózy, dále zlomeniny lebeční klenby bez poškození přilehlých měkkých tkání.
2. OTEVŘENO TBI - zahrnuje poškození měkkých tkání hlavy a aponeurózu, stejně jako zlomeninu spodiny lební. A) pronikavý - s poškozením tvrdé pleny mozkové. B) nepronikající - bez jakéhokoliv poškození.

Na klinice TBI jsou: Otřes mozku, modřiny, komprese.

Otřes mozku - jedná se o lehkou TBI, při které nejsou žádné hrubé léze Národního shromáždění, ale jsou zde reflexní poruchy krevního oběhu, liquorodynamiky a neurodynamiky. Na klinice se vyskytuje: krátkodobá několikaminutová ztráta vědomí, poté difuzní bolest hlavy, zvracení, porucha paměti ve formě retrográdní amnézie (u událostí předcházejících úrazu), vegetativní poruchy ve formě: bledosti obličej, hyperhidróza, tachykardie. Při vyšetření také odhaleno: nystagmus, bolest při pohybu oční bulvy.

pohmoždění mozku těžší zranění. Modřiny se vyskytují u CTBI a TBI, mohou být doprovázeny krvácením do mozkové nebo subarachnoidální hmoty. Při pohmoždění v okamžiku nárazu dochází častěji k poškození báze a pólů čelního a spánkového laloku. V závislosti na závažnosti existují tři stupně poškození mozku.

• Lehké zranění - porucha vědomí ve formě omráčení nebo strnulosti do 2 hodin. Kromě mozkového syndromu (bolesti hlavy, zvracení) a vegetativního syndromu se zjišťují nehrubé fokální příznaky - mírné parézy, mírné poruchy čití. Tyto příznaky ustoupí po 2-3 týdnech.
• Střední modřina - porucha vědomí do 4-6 hodin. Mozkový syndrom je výraznější, těžší ložiskové: hemiparéza, hemianestezie, afázie, amblyopatie, hypoakuzie. Často dochází ke zlomeninám lebeční klenby.
• Těžké zranění - porucha vědomí od několika hodin do několika týdnů. Možná psychomotorická agitace. Porušení rytmu dýchání a srdeční činnosti. Plovoucí pohyby očních bulv, snížená reakce zornic na světlo, těžké parézy, někdy křeče. Těžká kontuze je zpravidla doprovázena zlomeninou klenby a spodiny lební, masivními subarachnoidálními krváceními. Ústup příznaků je pomalý, charakteristické jsou hrubé reziduální jevy – motorické a psychické.

Komprese mozku - může to být způsobeno hematomy (epidurální, subdurální, intracerebrální), depresivními zlomeninami lebky. Charakteristická je přítomnost lehkého intervalu (období pomyslné pohody) po úrazu. V závislosti na závažnosti poranění může být tento interval dlouhý, smazaný nebo chybí, v průměru je to 12-36 hodin. Po této době náhle přibývá bolest hlavy, zvracení, objevuje se meningeální syndrom, progreduje porucha vědomí, bradykardie, křeče, hemiparéza na opačné straně, anizokorie (rozšíření zornic na straně hematomu).

OCMT. Zahrnuje zlomeninu kalvária a spodiny lebeční. Při zlomenině lebeční klenby poškozují úlomky kostí tvrdou plenu a substanci mozku.

Zlomenina spodiny lební - na klinice příznaky otřesu mozku nebo pohmožděniny, krvácení z nosu a uší, příznak "brýlí" - v důsledku pronikání krve do periorbitální tkáně, likvorea - výtok likvoru tekutina z nosu a uší. Poškození FMN je charakteristické: zrakové, obličejové, vestibulokochleární ve formě amblyopie, hypoakuzie, asymetrie obličeje. Stav pacientů je těžký, komplikace jsou možné: meningitida, meningoencefalitida, mozkový absces.

Další vyšetření na TBI.

1. Rentgen lebky
2. Vyšetření fundu
3. CT a MRI
4. ECHO-EG

Komplikace a důsledky TBI:

Brzy (do 3 měsíců) - meningitida, meningoencefalitida, mozkový absces, osteomyelitida.

Pozdě. 1) Posttraumatická epilepsie- povaha záchvatů závisí na umístění ohniska a je založena na vytvoření jizvy pojivové tkáně. 2) Posttraumatické cysty- tvoří se v místě krvácení. Projevuje se křečemi, progresivními psychickými poruchami, parézami svalů končetin. 3) Hypertenze-hydrocefalický syndrom- vznikají na pozadí procesu lepení ve skořápkách. Projevuje se tupými, klenutými bolestmi hlavy, zhoršuje se zakláněním a otáčením hlavy, nevolností a zvracením. 4) Cerebrostenický syndrom. Projevuje se únavou, poruchou spánku, bolestí hlavy, vegetativními poruchami.

Poskytování neodkladné péče

1. Zavolejte lékaře, sanitku.
2. Opatrně vyjměte oběť.
3. Zbavte se těsného oblečení.
4. Dejte si pod hlavu něco měkkého. Chlad na hlavu.
5. Kontrola krevního tlaku, pulsu, dýchání.
6. Při zvracení otočte hlavu na stranu.
7. Abyste zabránili zatažení jazyka, vyčistěte dutinu ústní od slin.
8. S krvácením z nosu a uší - toaleta nosu, uší, tamponáda se sterilním ubrouskem.
9. Při otevřené ráně přiložte aseptický obvaz.
10. Při respiračním selhání - IVL.

Pacienti jsou přepravováni na nosítkách, pod hlavu si dávají něco měkkého a po stranách je fixují válečky.

Pacienti jsou hospitalizováni na neurochirurgickém oddělení, s těžkou TBI na jednotce intenzivní péče. Medikamentózní léčba zahrnuje dehydratační látky (furasemid, mannitol), které zlepšují cerebrální oběh (cavinton, vinpocetin), nootropika (nootropil, piracetam), analgetika, normalizaci hemodynamiky (polyglucin, reopoliglyukin). S TBI od prvního dne - antibiotika. nejpozději do 12 hodin po úrazu je podán tetanový toxoid.

Poranění míchy.

Zpravidla se kombinují s poraněním páteře. Mícha trpí zlomeninou obratlů (kompresní, rozdrobená). Morfologicky se to projevuje edémem kořenů, membrán, mozkové hmoty, ložisek hemoragií a nekróz. Formy poranění SM jsou stejné jako u GM: otřes mozku, pohmoždění, stlačení. Hematomyelie - krvácení v substanci CM. Hematocharis - krvácení do membrán SM.

Otřes míchy - mírná forma, projevující se paresteziemi, hypoestéziemi, mírnou slabostí nohou, pánevními poruchami (retence moči, zácpa), bolestmi v místě poranění. Tyto poruchy jsou krátkodobé, funkce se obnoví za 2-3 týdny.

poranění míchy - obvykle v kombinaci se zlomeninou obratlového oblouku a jeho posunutím do páteřního kanálu. Klinicky se to projevuje radikulárními bolestmi (vystřelování, škubání), poruchami čití z úrovně léze, ochablými parézami a plegiemi a poruchami pánve.

Typ poruchy močení závisí na úrovni poranění: Poranění lumbosakrální páteře způsobuje skutečnou inkontinenci moči (její vylučování po kapkách) nebo její falešné vylučování při napínání svěrače. Poranění nad lumbosakrální úrovní způsobuje retenci moči a poté je nahrazena periodickou inkontinencí.

Komprese míchy - vzniká při posunutí obratlových těl, s tvorbou hematomů. Na klinice pozorovány: bolest, parestézie, ochablé svalové parézy, trofické poruchy, - pod úrovní poškození. V prvních hodinách po úrazu je v důsledku spinálního šoku obtížné určit závažnost léze.

páteřní šok- jedná se o inhibici reflexní aktivity SM, projevující se syndromem jejího úplného zlomu - jedná se o plegie, anestezie, pánevní a trofické poruchy. Vydrží až 2-3 dny. Pacienti s poraněním SC by měli být urgentně hospitalizováni na neurochirurgické jednotce nebo jednotce intenzivní péče pomocí přístroje SP.

Neodkladná péče

1. Zavolejte lékaře, SP.
2. Postiženého velmi opatrně položte na štít, zafixujte končetiny Poloha by měla být přísně vodorovná.
3. V případě poranění krční páteře - transport na zádech fixujte krk bavlněným gázovým límcem Shants. Abyste předešli proleženinám, umístěte válečky pod zadní část hlavy, lopatky, křížovou kost a paty.
4. Při poranění hrudní oblasti - na břiše - otočte hlavu na bok, zafixujte končetiny.
5. Změřte krevní tlak, puls, dechovou frekvenci.
6. S otevřenou ránou, aseptický obvaz.

Principy antišokové terapie TBI a poranění míchy:

1. Léky proti bolesti: Analgin 4 ml IV spolu s Relanium 1-2 ml, v těžkých případech narkotická analgetika.
2. Prednisolon 60-90 ml.
3. 40% roztok glukózy 10-20 ml IV.
4. Pro normalizaci srdeční činnosti - strofantin, corglikon.

V lékařském zařízení se provádí vyšetření: RTG, CT, ECHO-EG, MRI, po kterém se rozhodne o potřebě chirurgické léčby. Z používaných léků: antibiotika, vitamíny B, nootropika, biostimulanty, anticholinesterázová činidla, cvičební terapie, masáže, fyzioterapie.

Vlastnosti péče o pacienty s TBI a poraněním míchy:

1. Dodržujte hygienický a hygienický režim.
2. Všechna hygienická opatření by měla být prováděna vleže.
3. Prevence městnavé pneumonie: změna polohy těla každé 2-3 hodiny; vibrační masáž zad, hrudníku; dělat dechová cvičení; dát sklenice, hořčice (podle pokynů lékaře).
4. Prevence kontraktur - pokládání ochrnutých končetin.
5. Kontrola funkcí pánevních orgánů. Nejnebezpečnější je zadržování moči a stolice.

Ošetřovatelské intervence při retenci moči: reflexní provokace, k prevenci urosepse se provádí katetrizace močového měchýře 2x denně, po odstranění se promyje roztokem furacilinu. Při inkontinenci moči se může vyvinout zánětlivý proces, takže močový měchýř se také promyje instalací permanentního katétru.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

• Úvod
• 1. Teoretická část
• 1.1 Obecné informace o traumatickém poranění mozku
• 1.2 Klasifikace ošetřovatelské praxe
• 2. Praktická část. Zvláštnosti ošetřovatelské péče o pacienty s traumatickým poraněním mozku
• 2.1 Ošetřovatelský proces
• 2.2 Ošetřovatelská diagnostika
• 2.3 Etické a deontologické základy ošetřovatelství
• 2.4 Technologie první pomoci v mimořádných stavech v neurologii
• zjištění
• Závěr
• Literatura

Úvod

Traumatické poranění mozku, komplexní multidisciplinární problém na pomezí medicíny a sociologie, je jedním z nejvýznamnějších v oblasti veřejného zdraví a dnes se stal nejzávažnějším problémem. aktuální problém neurochirurgie. Důvodem je:

1) masový charakter jeho rozšíření (v průměru ve světě 2-4 na 1000 obyvatel za rok) s největší náchylností k dětem, mladým a mladším lidem středního věku;

2) vysoká úmrtnost a invalidita obětí, závažnost následků s trvalou nebo dočasnou invaliditou, extrémně ekonomicky zatěžující pro rodinu, společnost i stát jako celek;

3) převažující antropogenita a technogenita traumatického poranění mozku.

Ve světě je trauma jako příčina úmrtí populace na třetím místě, hned za kardiovaskulárními a onkologickými onemocněními. Mezi dětmi, lidmi mladšího a mladšího středního věku, však své „konkurenty“ nechává daleko za sebou, úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění převyšuje 10krát a na rakovinu - 20krát. Poškození mozku je přitom téměř v 50 % případů příčinou úmrtí na zranění.

Úkoly primární prevence traumatismu obecně a kraniocerebrálního zvláště leží za hranicemi medicíny a úzce souvisí se sociální strukturou a rozvojem společnosti. Léčba obětí s traumatickým poraněním mozku, sekundární prevence jeho následků a komplikací je v kompetenci veřejného zdravotnictví a především kliniků neurochirurgů, neurologů, psychiatrů, traumatologů, resuscitátorů, rehabilitologů atd. Jejich správný výcvik na traumatické poranění mozku je poměrně složitý a zdaleka ne vyřešený.problém.

Počítačová éra přišla s novými možnostmi přímého neinvazivního zobrazování mozku a monitorování jeho funkcí pro diagnostické i výzkumné účely. Významně se rozšířily znalosti o patogenezi a sanogenezi patologie CNS, včetně traumatických. Byla vyvinuta neuroreanimace a neurorehabilitace. V chirurgické léčbě mozkových poranění a jejich následků se široce uplatňují minimálně invazivní techniky, rekonstrukční intervence, mikroneurochirurgie, nové přístrojové vybavení a nové medicínské technologie. Získali jsme potvrzení a uznání konceptu fokálních a difuzních lézí, primárních a sekundárních lézí mozku, fází klinického průběhu různých forem traumatického poranění mozku. V důsledku toho prošla taktika léčby pacientů s traumatickým poraněním mozku významnými změnami. Klinický průvodce traumatickým poraněním mozku. - Moskva: Antidor. - 1998. V souladu s tím by se měly změnit i technologie péče o oběti. To je to, co určuje relevanci této práce.

Účel a cíle studie:

Cílem této práce je prostudovat rysy péče o pacienty s traumatickým poraněním mozku ve světle moderního modelu ošetřovatelství, zdůvodnit různé přístupy k udržování a poskytování ošetřovatelské péče.

Objektvýzkum:

Předmětem studia je ošetřovatelský proces a způsob organizace a výkonu ošetřovatelské péče o pacienty s traumatickým poraněním mozku.

1. Teoretická část

ošetřovatelské trauma

1.1 Obecné informace o traumatickém poranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z těžkých poranění, ke kterému dochází při různých katastrofách a nehodách. Mezi těmi, kteří utrpěli zranění a jsou hospitalizováni, tvoří TBI 30–40 % jako příčina úmrtí a invalidity u mladých lidí, před onkologickými a kardiovaskulárními chorobami. Výsledek těchto těžkých poranění závisí do značné míry na včasné a správné diagnóze, na čase a kvalifikaci první pomoci a ošetření. První pomoc u TBI, na které často závisí výsledek, poskytují většinou praktičtí lékaři, řeší i problematiku dopravy, v důsledku čehož je znalost základních ustanovení TBI nezbytná pro lékaře mnoha odborností (ambulance, chirurgové, traumatologové , atd.)

Podle přijaté klasifikace se všechny TBI dělí na mozkové otřesy (CCM), mozkové kontuze (CM) mírného, ​​středního a těžkého stupně. Jakékoli poranění mozku může nastat s nebo bez stlačení mozku. Mezi tzv. lehká poranění patří otřes mozku a lehké pohmoždění mozku, středně těžká poranění - středně těžká pohmoždění mozku, těžká poranění - těžké a těžké formy. Patogeneticky u všech TBI dochází k pohybu a rotaci mozku, následované poruchou krevního a likvorového oběhu (V.M. Babchin). V reakci na mechanický náraz dochází k porušení hypotalamo-hypofyzárních funkcí (V.M. Ugryumov), dysfunkci regulačních mechanismů, zhoršené průchodnosti hematoencefalické bariéry (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Mechanický náraz vede k prasknutí cév a destrukci mozkové tkáně (hemoragie, pohmožděniny). Následně edém mozku, který není zastaven, je příčinou stlačení mozkového kmene. Extrémně komplikujícím faktorem je hypoxie (hypoxická, oběhová), v důsledku čehož mohou zpočátku malá kontuzní ložiska traumatické nekrózy v následujících hodinách a dnech výrazně přibývat. Jak ukázaly studie mikrocirkulačního řečiště mozkového kmene u osob zemřelých po traumatických poraněních mozku (M.G. Dralyuk), dochází v mozkovém kmeni k závažným poruchám průtoku krve, což hraje důležitou roli při tvorbě komplexu symptomů poškození.

Podle různých statistik tvoří otřes mozku (CCM) až 70 % všech TBI. Ztráta vědomí u SGM je krátkodobá, počítá se v sekundách, minutách. U starších osob a dětí může chybět ztráta vědomí. Neurologické příznaky nejsou výrazné, převládají vegetativní reakce. Všechny příznaky zmizí během 3-6 dnů. Na CT vyšetření při běžném vyšetření se změny na mozku nezjistí. CGM je funkčně reverzibilní poranění. Výsledek po SGM do značné míry závisí na rychlosti obnovení průtoku krve mozkem. Cerebrální edém, zvýšený intrakraniální tlak i nad první kritickou úroveň (200-220 mm vodního sloupce) nejsou pro SGM typické. Je však třeba vzít v úvahu, že v 15-20% po SGM existují určité důsledky. Častěji se jedná o důsledek nesprávně diagnostikované diagnózy (subarochnoidální krvácení nebylo diagnostikováno), nepříznivého premorbidního pozadí.

Kontuze mozku, na rozdíl od CGM, jsou vždy doprovázeny různým stupněm mozkového edému, krvácení a zlomenin lebečních kostí.

Mírná kontuze: ztráta vědomí jako u CGM je krátkodobá, ale retrográdní amnézie je výraznější, neurologické příznaky jsou stabilnější.

Je třeba poznamenat, že v posledních letech výrazně vzrostl počet chronických hematomů po tzv. lehkých kraniocerebrálních poraněních, kdy v akutním období byla ztráta vědomí krátkodobá a neurologické příznaky nebyly výrazné (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), což je jasně vidět v našich pozorováních. Kromě toho se chronické hematomy projevily nejen v následujících týdnech a měsících, ale také po 6-12 měsících nebo déle.

Příkladem je 35letý pacient, sražený autem, krátkodobá ztráta vědomí. Menší neurologické příznaky zmizely po několika dnech. Nebylo tam žádné zkreslení M-ECHO. Nebyly nalezeny žádné zlomeniny klenby a spodiny lebeční. Byl propuštěn v celkem uspokojivém stavu s diagnózou lehká mozková kontuze. 4 týdny po propuštění z nemocnice byl znovu přijat do nemocnice pro spíše akutní bolesti hlavy a hemiparézu. Střední meningeální syndrom. Původně hospitalizován na cévním oddělení s diagnózou cévní mozková příhoda. Posun M-ECHO -- 11 mm, rozšíření žíly na fundu. Úkon. Otvory pro otřepy byl odstraněn hematom o objemu 150 ml s následnou aktivní drenáží na další den. Pouzdro hematomu odpovídalo době poranění. Následně rychlý ústup neurologických příznaků. Vydáno v dobrém stavu. Na kontrolních CT vyšetřeních nedošlo k žádné recidivě.

Střední pohmoždění mozku – ztráta vědomí častěji během strnulosti (hodiny, dny), po níž zpravidla následuje pomalé obnovení vědomí po období omráčení a dezorientace. Tlak likéru s mírnými modřinami rychle stoupá a dosahuje vysokých, často kritických hodnot. Je třeba poznamenat, že nemusí existovat všechny příznaky zranění, proto při pádu z výšky více než dva metry, při automobilových nehodách při rychlosti 60 km/h nebo více, pokud oběť opakovaně zvrací, amnézie, bez ohledu na hloubku a dobu trvání ztráty vědomí, by mělo být poranění kvalifikováno jako pohmoždění mozku s následným upřesněním jeho stupně v nemocnici.

Těžké pohmoždění mozku tvoří 7–10 % všech zranění, přičemž tomuto poranění bezprostředně dominují primární kmenové symptomy, kóma a změny svalového tonusu.

Komprese mozku. Příčiny komprese jsou různé: rozsáhlé depresivní zlomeniny, pneumocefalus rostoucí jako chlopeň, progresivní kontuzní ložiska, mozkový edém, hematomy. Intrakraniální hematomy nepochybně zpravidla vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci, ale diagnóza nitrolebního hematomu vyžadující nouzovou intervenci by měla být co nejpřesnější a tento čas se používá nejen k diagnostice, ale také k aktivním terapeutickým opatřením. Přítomnost progresivní komprese je indikována prohloubením poruchy vědomí, prohloubením nebo objevením se mozkových, dislokačních příznaků. Diagnostika by kromě klinického vyšetření měla zahrnovat kraniografii, vyšetření oftalmologem, ECHO-skopii. Offset M-ECHO více než 3 mm - alarm. V případě potřeby se provádí angiografie nebo CT. S omezenými diagnostickými možnostmi je stále relevantní použití vyhledávacích frézovacích otvorů. Dle našeho názoru, pokud pacient dosud nebyl na ventilátoru, je vhodné aplikovat otřepy v lokální anestezii a v případě potřeby po podání anestezie následovat přechod k operaci. Taktika lékaře při vstupní prohlídce se skládá z:

1. Posouzení stavu život podporujících funkcí (dýchání, kardiovaskulární systém).

2. Hodnocení poruchy vědomí v porovnání s jinými projevy traumatu.

3. Celkové chirurgické vyšetření (vyloučení nebo potvrzení extrakraniálních poranění).

4. Všeobecné neurologické vyšetření, které by měl vlastnit každý lékař poskytující neodkladnou péči. Jmenovitě: postavení očních bulv, stav zornic, mimických svalů, polykací akt, postavení končetin, meningeální syndrom. Při studiu ztuhlosti týlních svalů je nejprve nutné vyloučit zlomeninu krční páteře. Dávejte pozor na odtok krve z nosu, zvukovodů. Jednostranné krvácení z nosu s pozitivním příznakem „dvojité skvrny“ ukazuje na zlomeninu spodiny lební. Při uvolňování oběti z blokády je třeba věnovat pozornost kompresi hlavy, protože ta je rychle komplikována narůstajícím mozkovým edémem, intoxikací a tvorbou nekrózy měkkých tkání.

Po vyřešení první skupiny otázek je tedy stanoveno následující:

1. Jaké poruchy má oběť?

2. Jaký typ zranění jsou porušení?

3. Co způsobuje tyto poruchy (ložiska kontuze, hematom atd.)?

4. Jaká pohotovostní péče by měla být provedena?

5. Kam dopravit oběť?

Hlavní chyby v poskytování první pomoci: podcenění respiračních poruch, nesprávná manipulace s léky, nedostatečná anestezie (kóma není narkóza).

Po přijetí oběti do specializované nemocnice řeší neurochirurg tři hlavní problémy:

1. Operace je nutná okamžitě.

2. Je nutné pozorování, může být nutná operace.

3. Léčba je pouze konzervativní, vzhledem k tomu, že diagnóza komprese mozku vyžadující operaci je velmi závažná.

Ve skupině pacientů s kombinovaným poraněním byly příčinou komprese mozku především intracerebrální hematomy, kontuzní ložiska, v některých případech byl zjištěn pouze mozkový edém s inkarcerací trupu a poruchou krevního oběhu v něm. Epidurální hematomy byly ve všech případech doprovázeny zlomeninami klenby nebo spodiny lební. V nejtěžších případech byla hlavní akumulace krve zaznamenána na spodině lební, v důsledku čehož byla chirurgická intervence zaměřená na odstranění epidurálního hematomu často neúspěšná a v některých případech zhoršení stavu. Tuhost týlních svalů zpravidla převažovala nad Kernigovým symptomem. Arteriální tlak a puls s epidurálními hematomy široce kolísaly. Posun M-ECHO byl v průměru 3-5 mm.

Subdurální hematomy měly jasnější konvenční klinické příznaky. Více než polovina měla bradykardii, zvýšený krevní tlak, anizokárii. Meningeální příznaky byly zaznamenány téměř u všech, přičemž Kernigův příznak převládal nad ztuhlým krkem. Posun M-ECHO dosáhl 10-11 mm nebo více a bylo zaznamenáno, že čím závažnější bylo zranění, tím menší byl posun M-ECHO. Na fundu měla většina venózní kongesci, méně často „městnavé“ bradavky zrakových nervů. Normální fundus byl jen u dvou lidí. Velikost hematomů se pohybovala od 60 do 250 ml. U osob přijatých v kómatu vzniklém bezprostředně po úrazu byla kromě hematomu nalezena ložiska kontuze, častěji kontuze a bazální.

Intracerebrální a mnohočetné hematomy byly ve všech případech doprovázeny ložisky reprodukce různé velikosti a lokalizace. Odstranění takových hematomů a ložisek kontuze bylo obvykle doprovázeno výrazným prohloubením neurologických prolapsů (hemiplegie apod.) se zachováním kmenových funkcí na předoperační úrovni, a proto by takové operace měly být prováděny pouze v absolutních hodnotách se zřetelnou progresí příznaky.

Kombinovaný TBI. Téměř u všech v této skupině převládala tachykardie, normální nebo nízký krevní tlak a různé stupně anémie. Meningeální příznaky u většiny obětí nebyly odhaleny. Téměř všichni mají bilaterální přetrvávající patologické příznaky. Posun M-ECHO se pohyboval od 3 do 7 mm. Sedm lidí z této skupiny nebylo operováno. Následně na CT vyšetření provedeném 3-4 týdny po úrazu byla konstatována vcelku uspokojivá regrese ložisek kontuze.

Otřes mozku - pobyt v nemocnici s bezpečným průběhem 6-7 dní. Pokud během následujících 3-4 dnů nedojde k ústupu příznaků, provede se spinální punkce. Pacientům v této skupině byly předepsány lehké trankvilizéry a léky, které zlepšují průtok krve mozkem. Při léčbě mozkových kontuzí byla předepsána dehydratační terapie, vazoaktivní léky, inhibitory proteolýzy, antihistaminika, psychofarmaka, léky zlepšující metabolismus neurotransmiterů a správně vyvážená strava. Těžké kontuze mozku vyžadovaly resuscitaci a především obnovení dostatečného dýchání. Léčba počítá s prevencí komplikací, především zápalu plic.

Diagnostická cerebrospinální punkce byla provedena dle indikací, dosti široce u lehkých a středně těžkých mozkových kontuzí. Za přítomnosti příznaků dislokace a porušení mozkového kmene, s diagnózou hematomu, je punkce páteře nebezpečná a kontraindikována. Léky na těžká poranění se mají aplikovat do cévního systému. Vyvinuli jsme metodu dlouhodobé intraarteriální a intraaortální infuze u těžkých patologických procesů v mozku. Zavedení léků do regionálního arteriálního řečiště umožňuje dodat lék nezměněný na místo onemocnění, čímž se v něm vytvoří stabilní koncentrace. Infuze se zavedením katétru v aortálním oblouku umožňuje současně dodávat lék do mozku a plicní tkáně, což je zvláště vhodné u těžkých souběžných poranění.

Infuzní technika spočívá ve výběru katétru, katetrizaci a připojení infuzního systému. Jako katétr jsou nejvhodnější speciální srdeční sondy o středním průměru 2 mm. Pro katetrizaci karotické tepny lze použít pět metod: přímá katetrizace tepny, průchod katetru přes seddinger přes femorální tepnu, přes jednu z větví krční tepny, přes vnitřní hrudní tepnu. Nejjednodušší, cenově nejdostupnější a nejbezpečnější způsob je zavedení katétru přes povrchovou temporální tepnu. Po izolaci tepny je její distální konec podvázán. Pro následné zastavení krvácení se na proximální konec tepny aplikuje osmičkový podvaz, jehož konec je vyveden vedle řezu. Při protahování katétru hlubokými větvemi na krku je třeba věnovat zvláštní pozornost aplikaci ligatury ve tvaru osmičky. Optimální frekvence kapek je 18-22 za 1 minutu, doba infuze je od 3 do 18 dnů, průměrná dávka heparinu je 3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Složení nálevu závisí na onemocnění. Je přípustné podávat pouze kompatibilní léky, které jsou schváleny pro intravenózní podání. Základem infusitu může být fyziologický roztok, Ringer-Lockeův roztok nebo 5% roztok glukózy. Klíčem k prevenci komplikací je dobře zavedená technika, neustálé sledování stavu pacienta, neurologická data a systematické sledování doby krvácení.

Nezbytnou podmínkou infuze po operaci je důkladná hemostáza, absence hrubé drenáže v dutině a snížení dávky heparinu v prvních dnech infuze. S výskytem mikrohematurie může infuze pokračovat za podmínky neustálého sledování systému srážení krve. Otázka pokračování infuze závisí na stavu pacienta. Když se objeví první známky individuální nesnášenlivosti léků, infuze by měla být okamžitě zastavena. Zkušenosti z více než 200 infuzí ukazují, že při správném dodržování infuzní techniky a včasné prevenci nedochází ke komplikacím. Intraaortální infuze má stejné podmínky. Katétr se zavede buď přes stehenní tepnu nebo přes pravou radiální tepnu a umístí se do aortálního oblouku. V druhém případě není nutná RTG kontrola, stačí změřit vzdálenost mezi místem vpichu na předloktí a středem hrudní kosti a tuto délku přenést na katétr. Dle anatomické stavby je katétr instalován v oblouku aorty, což bylo opakovaně potvrzeno RTG kontrolou. .Dralyuk M.G. Traumatická poranění mozku (přehled, diagnostika, taktika, léčba) // Medical Journal. - 2002. - č. 13

Pečlivě promyšlená taktika, včasná diagnostika, cílená terapie a správná péče výrazně sníží procento nepříznivých výsledků.

1.2 Klasifikace ošetřovatelské praxe

V průběhu let se sestry v různých zemích snažily dosáhnout uznání za svou profesi. Bylo nutné stanovit hranice jejich odborných činností, rozdíly mezi lékařskými a ošetřovatelskými povinnostmi, vytvořit terminologický a pojmový aparát profese a stanovit vědecký způsob poskytování ošetřovatelské péče pacientům.

Od 50. let se ve Spojených státech a později i v Evropě začaly objevovat vědecké teorie ošetřovatelství, jejichž autoři se snažili představit svou vizi podstaty a hlavních ustanovení profese. Všem badatelům byla společná touha ukázat fenomén ošetřovatelství a zdůvodnit jeho zásadní odlišnost od ostatních profesí. V řadě teorií byly rozpoznány podobnosti, v jiných významné rozdíly.

Teorie Virginie Hendersenové, Dorothey Oremové, Marthy Rogersové, Betty Newmanové a dalších ošetřovatelských badatelek jsou v Rusku již známé, studují se nejen na školách a vysokých školách, sestry se je snaží implementovat do své praktické práce, jak dokládají projevy našich kolegů z různých regionů zemí na vědecko-praktické konferenci, která se konala v listopadu tohoto roku v Moskvě.

Zásadním krokem sester k řešení problému kombinování různých vědeckých a teoretických přístupů k ošetřovatelství a vytvoření společného metodického základu pro poskytování ošetřovatelské péče pacientům byla snaha o aplikaci ošetřovatelského procesu v profesní činnosti.

Sošetřovatelský proces, mezinárodní ošetřovatelská komunita považována za vědecky podložená metodika odborné činnosti, lze použít pro jakýkoli model a teorii ošetřovatelství.

Sestra proces sestává z 5 po sobě jdoucích etap: vyšetření pacienta; diagnostikování jeho stavu; plánování potřebné péče o pacienta; realizace plánu ošetřovatelské intervence; vyhodnocení výsledků.

Nejzávažnějším nedostatkem ve vývoji ošetřovatelství jako profese a vědní disciplíny byl neexistence společného terminologického a pojmového aparátu pro všechny sestry, jinými slovy společného odborného jazyka pro všechny sestry. Terminologický zmatek vytvořil značné překážky pro profesionální komunikaci a vzájemné porozumění sester. Stejný jev dostal různá jména – symptom, syndrom, potřeba, problém pacienta a tak dále. Neudělení těchto základních pojmů pro ošetřovatelskou praxi, výrazné rozdíly v jejich definici vedly k tomu, že zástupci jiných odborností ve zdravotnictví, a především lékaři, začali stále častěji vyjadřovat své pochybnosti o samostatném postavení ošetřovatelské profese.

Po 8 letech usilovné práce předložilo MSM v roce 1996 k diskusi první verzi klasifikace ošetřovatelské praxe. Ke zkoušce klasifikátoru se připojila národní sdružení sester z Afriky, Asie a Latinské Ameriky, zemí s odlišnou kulturou, úrovní ekonomického a sociálního rozvoje, nemocností, zajištěním populace lékaři a ošetřovatelským personálem. Klasifikace byla přeložena do 16 světových jazyků, včetně němčiny, španělštiny, francouzštiny, čínštiny, dánštiny, řečtiny, italštiny, japonštiny, rumunštiny, švédštiny, portugalštiny, islandštiny, norštiny a dalších. Účelem takto rozsáhlého vyšetření bylo prověřit univerzální vhodnost klasifikátoru a možnost jeho univerzálního použití všemi sestrami.

V souladu s odbornými přístupy MSM je ošetřovatelská praxe popsána 3 hlavními složkami:

Sestra jev;

Ošetřovatelství akce(zásah);

Výsledek jednání sestry.

Na základě toho ICSP zahrnuje klasifikace pro 3 bloky složek ošetřovatelské praxe, určuje a standardizuje strukturu každého bloku podle nadpisů a podnadpisů, zavádí systém jejich kódování a zavádí jasné definice pro všechny termíny a pojmy používané v klasifikátoru. .

Zvažte obecné zásady pro klasifikaci ošetřovatelské praxe podle jejích hlavních složek.

Sestra jev

Jev(gr. phainomenon being) v kontextu ICSP znamená fenomén související se zdravotním nebo sociálním procesem, ve vztahu ke kterému směřuje profesionální jednání sestry. ICSP definuje strukturu ošetřovatelského fenoménu a všechny prvky v něm obsažené, dává jasné definice pojmů a termínů, které popisují obsah fenoménu. Kombinace jednotlivých pojmů z klasifikace ošetřovatelského fenoménu definuje podstatu ošetřovatelských diagnóz. V kontextu MKSO pod Ošetřovatelská diagnóza je odborný úsudek sestry o jevu, zastupující objekt ošetřovatelských intervencí.

sesterskýakce

V kontextu MKSO ošetřovatelské úkony- chování sestry v procesu odborné praxe.

ošetřovatelská intervence- úkon sestry v souladu se stanovenou ošetřovatelskou diagnózou, k dosažení určitého výsledku. Kombinace jednotlivých pojmů z klasifikace ošetřovatelských činností vymezuje podstatu ošetřovatelské intervence.

Výsledek ošetřovatelských úkonů/intervencí

Definice pojmu v kontextu ICPF:

Výsledek- měření nebo stav ošetřovatelské diagnózy po ošetřovatelské intervenci. Je jasné, že výsledek ovlivňují různé faktory.

Výsledky jsou měřeny změnami v ošetřovatelských diagnózách, jak je uvedeno níže:

2. Praktická část. Zvláštnosti ošetřovatelské péče o pacienty s traumatickým poraněním mozku

2.1 Ošetřovatelský proces

Pro úspěšné využití ošetřovatelského procesu v neurologické praxi musí sestra:

- vlastní základní manipulace strážní, procedurální, sálové sestry a sestry na pohotovosti;

- chápat a znát podstatu ošetřovatelského procesu, jeho cíle, fáze a pravidla realizace;

- znát hlavní nozologické formy neurologických onemocnění, znaky jejich průběhu, komplikace, problémy, které se u pacientů s těmito onemocněními objevují;

- znát algoritmy mimořádných stavů vyskytujících se v neurologické praxi, mít dovednosti k jejich realizaci;

- znát hlavní léky používané v neurologické praxi (dávky, cesty, rychlost, pravidla jejich podávání, nežádoucí účinky) k prevenci rozvoje relapsu základního nebo doprovodného onemocnění;

- hlavní omezení typů diet (aby se předešlo zhoršení stavu pacienta v důsledku možné komplikace základního nebo doprovodného onemocnění);

- osvojit si dovednost specifických manipulací (asistence při blokádách, lumbálních punkcích);

- vlastní etický a deontologický přístup zohledňující zvláštnosti průběhu neurologických onemocnění;

- znát rysy práce v geriatrické praxi.

Všechny manipulace prováděné sestrou musí být v souladu se „Standardy pro praxi sestry“, regulačním dokumentem přijatým Ruskou asociací sester dne 10. června 1998.

Za nedodržení pokynů a doporučení uvedených ve výše uvedeném dokumentu nese sestra právní odpovědnost podle paragrafů trestního zákoníku.

Ošetřovatelský proces - vědecká metoda ošetřovatelské praxe, založená na standardech ošetřovatelských intervencí a směřující k individualizaci a systematizaci péče o pacienta, dynamický proces, jehož poslední článek se úzce prolíná s prvním.

1. sběr zdravotních informací

2. ošetřovatelská diagnóza

3. plánování

4. realizace

5. hodnocení

Plán ošetřovatelské intervence je písemným vodítkem a měl by být zdokumentován v ošetřovatelské tabulce (což by nemělo ovlivnit včasnost péče o pacienta).

Ošetřovatelská péče je plánována na základě nenaplnění potřeb pacienta, nikoli na základě lékařské diagnózy.

Účel ošetřovatelského procesu- udržení a obnovení samostatnosti pacienta při uspokojování základních potřeb organismu

Principy ošetřovatelského procesu:

Stav funkčního systému (TK, sběr informací o teplotě, dechové frekvenci, tepu, srdeční frekvenci, rytmu)

Emocionální pozadí

inteligentní pozadí

Schopnost sloužit sám sobě

Ošetřovatelská diagnóza. Reakce pacienta na jeho nemoc a priority. Primární stavy:

naléhavé, funkční postižení tělesných funkcí

středně pokročilí

nenouzový, sekundární psychologické (úzkost, strach)

nesouvisející choroba(duchovní deprese)

společenskys(postižení)

Cíl plánování

krátkodobý(pro vyřešení problému)

dlouhodobý(připravovat se na další existenci, učit svépomocné techniky, preventivní opatření mimo nemocnici)

Implementace. Provádění intervence v souladu se standardy ošetřovatelské péče

Nezávislý(nevyžadující lékařský předpis - kontrola stravy, léčebná a ochranná opatření atd.)

Závislý(vyžadovat pokyny lékaře - asistence lékaři při manipulacích, aktuální korekce receptů lékařem)

Vzájemně závislé(vyžadují účast lékaře a provádí je sestra - realizace lékařských objednávek dle prováděcího listu)

Školní známka- dokritéria:

dosažení cíle

reakce pacienta

nové problémy

analýza

změna plánu

jeho provádění

ocenění atd.

2.2 Ošetřovatelská diagnostika

Uvažujme možné příklady ošetřovatelských diagnóz na základě statistických údajů neurologického oddělení Zdravotní jednotky IAPO.

Přechodný ischemický záchvat- Jedná se o krátkodobou cerebrální cévní nedostatečnost, nejčastěji způsobenou aterosklerózou a hypertenzí. Méně často se příčinou mohou stát srdeční choroby, osteochondróza krční páteře a cévní a systémová onemocnění.

Příznaky: vývoj je nejčastěji akutní; pacient si stěžuje na sníženou citlivost v různých oblastech, zhoršenou pohyblivost (paže, nohy), poruchu řeči, náhlou slepotu, případně rozmazané vidění na jedno oko, silné závratě, nevolnost, zvracení. Doba trvání onemocnění je od 10-15 minut do jednoho dne. Vzácně může u těžkých forem ischemické ataky dojít k poruchám vědomí až strnulosti.

- porucha vědomí (sopor)

- nevolnost, zvracení

- závrať

- deprese atd.

subarachnoidální krvácení

Ruptura intrakraniálního aneuryzmatu, která se častěji nachází na tepnách základny mozku nebo v oblasti větví střední mozkové tepny.

Příznaky: náhlá akutní bolest hlavy v oblasti čela, týlního hrbolu, která se pak stává difuzní. Téměř současně s bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením se může objevit ztráta vědomí (10-20 minut až několik dní), vysoká pravděpodobnost epileptického záchvatu, rychlý rozvoj meningeálních příznaků (fotofobie, celková hyperestézie, zvýšená teplota do 38-39 o S).

Někdy se objevuje psychomotorická agitovanost, duševní poruchy (od lehké zmatenosti, dezorientace až po těžkou psychózu).

Možné ošetřovatelské diagnózy

- porucha vědomí (koma)

- bolest hlavy

- nevolnost, zvracení

- potřeba ticha, tmy, odpočinku

- nedostatek sebeobsluhy (přísný klid na lůžku, paréza, paralýza)

- porušení močení a defekace

- teplo

- psychomotorická agitace

- úzkost z nemoci a jejích důsledků

- deprese atd.

Vintracerebrální krvácení. Krvácení do mozku se nejčastěji rozvíjí při arteriální hypertenzi způsobené onemocněním ledvin, při systémových cévních onemocněních doprovázených zvýšením krevního tlaku. Může se objevit při vrozeném angiomu, arteriovenózní malformaci, při mikroaneuryzmatech vzniklých po traumatickém poranění mozku nebo septických stavech, při onemocněních doprovázených hemoragickou diatézou (leukémie, urémie, Werlhofova choroba).

Příznaky: charakteristická je kombinace rozvoje mozkových a fokálních příznaků.

- náhlá bolest hlavy

- zvracet

- porucha vědomí (od lehké hluchoty až po hluboké bezvědomí)

- současný rozvoj hemiparézy nebo hemiplegie

- tachykardie s vysokým krevním tlakem

- zvýšená tělesná teplota

Možné ošetřovatelské diagnózy

- porucha vědomí (koma)

- bolest hlavy

- nevolnost, zvracení

- nedostatek sebeobsluhy (přísný klid na lůžku, paréza, paralýza)

- porušení močení a defekace

- stav epileptického záchvatu

- teplo

- úzkost z nemoci a jejích důsledků

- deprese atd.

Ashemická mrtvice (infarkt mozku). Ischemická cévní mozková příhoda nastává v důsledku úplného nebo částečného zastavení průtoku krve do mozku jakoukoli cévou v důsledku trombózy, embolie, vazospasmu, patologie hlavních cév nebo prudkého poklesu krevního tlaku. Hlavní příčinou ischemické cévní mozkové příhody je ateroskleróza mozkových cév. Může se vyvinout kdykoli během dne. Charakteristickým rysem ischemické cévní mozkové příhody je převaha fokálních příznaků nad mozkovými.

Příznaky: bolest hlavy, zvracení, zmatenost (často pozorované s rychlým rozvojem mrtvice); retence moči, paréza, paralýza, duševní porucha, závratě, poruchy sluchu a zraku, vegetativní poruchy, možný rozvoj kómatu s poruchou vitálních funkcí

- dýchání a srdeční činnost.

Možné ošetřovatelské diagnózy

- porucha vědomí (koma)

- bolest hlavy

- nevolnost, zvracení

- nedostatek sebeobsluhy (přísný klid na lůžku, paréza, paralýza)

- porušení močení a defekace

- stav epileptického záchvatu

- úzkost z nemoci a jejích důsledků

- deprese atd.

Discirkulační encefalopatie. Dyscirkulační encefalopatie je klinickým projevem mozkové aterosklerózy. Jeho počáteční stadia jsou charakterizována tíhou v hlavě, tinnitem, závratěmi, bolestmi hlavy, podrážděností, slzavostí, emoční nestabilitou, poruchou paměti, sníženou výkonností, poruchami spánku. S rozvojem aterosklerózy se výše uvedené příznaky zvyšují a objevují se známky organické léze nervového systému: patologické reflexy, zhoršená koordinace, psaní, řeč; okruh zájmů se zužuje, sobectví roste, efektivita klesá.

Při výrazné encefalopatii je hrubě narušena paměť, klesá inteligence, vzniká Parkinsonův syndrom, demence a mozkové příhody.

Možné ošetřovatelské diagnózy

- nedostatek sebepéče (třes, slabost)

- poruchy spánku

- bolest hlavy

- stav epileptického záchvatu

- plačtivost

Bonemocnění periferního nervového systému. Příčiny poškození periferního nervového systému mohou být akutní a chronické infekce, trauma, intoxikace, hypovitaminóza, ischemie, hypotermie, komprese, degenerativní změny páteře. V závislosti na lokalizaci a patogenezi se rozlišují: neuritida, neuralgie, neuropatie, polyneuritida, plexitida, ganglionitida, ischias, radikuloneuritida, myeloradicoloneuritida.

Příznaky: bolesti různé lokalizace a intenzity, omezení hybnosti, nucená poloha, poruchy motoriky a smyslů, poruchy močení a defekace.

Možné ošetřovatelské diagnózy

- poruchy spánku

- nedostatek péče o sebe

- silná bolest v různých lokalizacích

- porušení močení a defekace

- Deprese

Vvegetativní vaskulární dystonie: soubor příznaků, které odrážejí dysfunkci autonomní regulace, častěji se projevující ne tak jako nezávislé onemocnění, ale jako syndrom způsobený různými faktory: konstituční, endokrinní změny v těle, patologie vnitřních orgánů, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí , organické mozkové léze, neurózy.

Onemocnění se projevuje různými změnami stavu vegetativního systému: rychlá změna barvy kůže, pocení, kolísání pulsu a krevního tlaku, gastrointestinální dyskineze, nevolnost, záchvaty celkové slabosti, bolesti hlavy, podrážděnost; zimnice, pocit horka, tlak na hrudi, dušnost.

Léčba je symptomatická. Při další krizi je potřeba pacienta položit, uklidnit, podat léky dle charakteru krize.

Možné ošetřovatelské diagnózy

- poruchy spánku,

- zvýšená podrážděnost

- úzkost z nestability celkového stavu

- tekutá stolice

- bezdůvodné odmítání užívání léků

- slabost

- bolest hlavy způsobená vysokým krevním tlakem, nízkým krevním tlakem

- dušnost

- pocit strachu

- nevolnost atd.

Heuroz. Neurózy jsou reverzibilní poruchy nervové aktivity způsobené duševním traumatem. Patří mezi ně neurastenie, hysterie a obsedantní stav.

Příznaky neurastenie jsou různorodé, pacienti si nejčastěji stěžují na difuzní bolesti hlavy, bušení srdce, dyspepsii, poruchy spánku, sníženou výkonnost, zvýšenou podrážděnost.

Obsedantně-kompulzivní porucha je typ neurózy, který se projevuje mimovolně, neodolatelně vznikajícími pochybnostmi, strachy, představami, myšlenkami, vzpomínkami, aspiracemi, touhami, pohyby a činy, které jsou pacientově osobnosti cizí, a přitom si k nim zachovává kritický postoj a pokusy s nimi bojovat. Exacerbaci usnadňuje přepracování, infekce, nedostatek spánku, nepříznivé podmínky v rodině a v zaměstnání.

Hysterie je jedním z typů neurózy, která se projevuje demonstrativními emočními reakcemi (slzy, smích, křik), křečovitými hyperkinezemi, přechodnou paralýzou, ztrátou citlivosti, hluchotou, slepotou, ztrátou vědomí, halucinacemi atd. ambulance je různorodá a proměnlivý, což se vysvětluje tím, že se příznaky velmi často vyskytují jako autohypnóza a většinou odpovídají představám člověka o projevech konkrétní nemoci.

Možné ošetřovatelské diagnózy

- poruchy spánku

- různé fobie

- tekutá stolice

- bezdůvodné vysazení léku

- pacientova potřeba odpočinku

- bolest hlavy

- stav hysterie

- nevolnost, zvracení

- nedostatek sebeobsluhy (paréza, ochrnutí) atp.

Vlastnětraumatické zranění mozku. Hlavními příčinami jsou úrazy v dopravě, v domácnostech a v průmyslu. Dělí se na otřes mozku, modřinu a stlačení mozku. V závislosti na závažnosti poranění zahrnuje komplex symptomů:

- ztráta vědomí od několika minut do několika týdnů nebo déle

- závratě, tinitus, zvracení (jednorázové, opakované, opakované), meningeální příznaky

- porucha životních funkcí (tep, dýchání, termoregulace)

- porušení citlivosti řeči, zraku, sluchu

- porušení močení a defekace

Možné ošetřovatelské diagnózy :

- porucha vědomí (koma)

- bolest hlavy

- nevolnost, zvracení

- nedostatek péče o sebe

- porušení močení a defekace

- stav epileptického záchvatu

- úzkost ze zranění a jeho následků

- deprese atd.

Hovogeneze. Nádory nervového systému jsou novotvary vyrůstající z látky, membrán a cév mozku, periferních nervů a také metastatické. Existují hormonální, infekční, traumatické a radiační teorie původu. Rozlišujte nádory primární a sekundární (metastatické). Benigní a maligní, jedno i vícečetné. Patogenetický účinek na mozek je různorodý: jak roste, ničí mozkovou tkáň, produkty rozpadu působí toxicky, vytěsňuje mozek, stlačuje cévy, narušuje cirkulaci mozkomíšního moku, což vede k poruše prokrvení mozku, edém a zvýšený intracerebrální tlak.

Nádory mozku. Projevuje se mozkovými, lokálními (fokálními) příznaky a tzv. příznaky na dálku.

Mozkové příznaky:

Bolest hlavy (v počátečním stadiu místní, nudná, pulzující, škubání, záchvatovitá, často se vyskytuje v noci a brzy ráno; pacient se probouzí s bolestí hlavy, která trvá několik minut až několik hodin a objeví se následující den; postupně se stává prodloužený, difúzní, šíří se po celé hlavě a může se stát konstantní; může se zhoršit fyzickou námahou, vzrušením (kašel, kýchání, zvracení, předklon hlavy, defekace, v závislosti na držení těla a poloze těla)

- zvracení (objevuje se se zvýšením intrakraniálního tlaku, jeho výskyt je charakteristický ve výšce záchvatu bolesti hlavy, snadnost vzhledu mimo kontakt s příjmem potravy, ráno, se změnou polohy hlavy

- epileptické záchvaty (mohou být způsobeny intrakraniální hypertenzí a přímým účinkem nádoru na mozkovou tkáň)

- duševní poruchy (nejčastěji se vyskytují ve středním a vyšším věku, pacienti jsou depresivní, apatičtí, ospalí, často zívají, rychle se unaví, dezorientovaní v čase a prostoru; poruchy paměti, zpomalení duševních procesů, podrážděnost, neklid nebo deprese)

- závratě, změny srdeční frekvence, dechové frekvence, pulsu, poruchy vědomí až kóma

Fokální příznaky: závisí na lokalizaci nádoru, jeho velikosti a stádiu vývoje.

"Příznaky na dálku": zohledněny při určování lokalizace nádoru (poškození hlavových nervů, pyramidové a mozečkové příznaky).

Nádory míchy postihují především lidi v mladém a středním věku.

Symptomy: pomalý, stálý nárůst známek komprese

(komprese) míchy, progresivní motorické a smyslové poruchy, poruchy močení a defekace, výskyt proleženin.

Možné ošetřovatelské diagnózy :

- porucha vědomí (koma)

- bolest hlavy

- nevolnost, zvracení

- nedostatek péče o sebe

- Silná bolest zad

- porušení močení a defekace

- úzkost z nemoci, nadcházející operace a prognózy

- stav epileptického záchvatu

- deprese, stav zkázy atd.

Nervové nemoci jeden z nejdůležitějších lékařských oborů, protože patologie centrálního a periferního nervového systému způsobuje různé poruchy vitálních funkcí těla, často určující výsledek onemocnění.

Poměrně často starší a senilní lidé trpí neurologickými onemocněními v důsledku metabolických poruch souvisejících s věkem, rozvojem aterosklerózy, což je příznivé pozadí pro rozvoj výše uvedených onemocnění. Sestra neurologického oddělení by měla znát rysy chování, průběh a komplikace onemocnění u starších a senilních lidí.

Vlastnosti práce sestry v geriatrické praxi.

Moderní gerontologie je věda o stárnutí, která zahrnuje prvky sociologie, biologie, hygieny, ekonomie a psychologie. Geriatrie je nedílnou součástí gerontologie a zohledňuje lékařské aspekty stárnutí.

Ve stáří dochází k postupné restrukturalizaci celé duševní činnosti těla, její intenzita je na ústupu. Drobné vnější podněty vyvolávají u starších lidí nervozitu a plačtivost.

Starší lidé často "poslouchají" práci vnitřních orgánů, akutně zažívají různé nemoci a změny související s věkem v těle.

Postupně si člověk všimne, že se mu zhoršuje paměť. Emoční poruchy jsou nejčastějšími poruchami duševní činnosti u seniorů. Proto starší lidé potřebují zvláštní přístup, péči a účast.

Ve starším a zejména senilním věku je metabolismus méně aktivní, redoxní reakce ve tkáních se zpomalují, živiny se hůře a méně intenzivně rozkládají na konečné produkty metabolismu, snižuje se motorická aktivita, proto musí energetická hodnota stravy také snížit, jinak člověk přibere. Důležitým požadavkem gerodietiky je antisklerotická orientace stravy, stejně jako zvýšení obsahu ve stravě produktů, které oddalují proces stárnutí a prodlužují délku života (zelenina, ovoce, bobule, jako hlavní zdroje antioxidantů vitamíny a mikroelementy). Ovoce a zelenina navíc obsahují vlákninu, která povzbuzuje trávení, což je účinný lék na zácpu, často se vyskytující u starších lidí.

Nemoci ve stáří se vyvíjejí v souvislosti se vznikajícími změnami souvisejícími s věkem, které jsou často pozadím usnadňujícím rozvoj patologického procesu. Nejcharakterističtější jsou atypickost, nereakce, hladkost klinických projevů. Patologie starých pacientů je přirovnávána k ledovci, ve kterém je hlavní část objemu skryta pod vodou. Starší člověk si často zvykne na zhoršování funkcí toho či onoho orgánu a systému v domnění, že tento jev má normální povahu související s věkem, a mezitím se příznaky zvyšují a onemocnění se stává výraznějším a pak se člověk musí vypořádat nikoli s počátkem nemoci, ale s chronickou patologií, obtížnou a někdy zcela nevyléčitelnou.

Použití lékové terapie u starších osob a starých lidí v důsledku změn orgánů a systémů souvisejících s věkem je spojeno se zvýšeným rizikem kumulace. Riziko nežádoucích účinků a komplikací farmakoterapie u osob starších 60 let je vyšší než ve středním věku (léková deprese, hypotenze, hypertenze, nefrotický a celkový toxický syndrom). Starší a senilní lidé si často zapomínají vzít léky nebo si je po krátké době znovu vezmou a zapomínají, že je již vzali. V nemocničním prostředí musí sestra osobně podat lék pacientovi a sledovat jeho příjem (zejména pokud je předepsána tekutá léková forma a pacient špatně vidí nebo se třese rukou).

2. 3 Etické a deontologické základy ošetřovatelství

Ošetřovatelská deontologie - nauka o povinnosti k pacientovi a společnosti, profesionální chování zdravotnického pracovníka, je součástí ošetřovatelské etiky. Sestra musí mít profesionální pozorovací schopnosti, které jí umožní ošetřovatelským způsobem vidět, zapamatovat si a vyhodnotit sebemenší změny ve fyzickém a psychickém stavu pacienta. Musí se umět ovládat, naučit se ovládat své emoce. Hlavní principy ošetřovatelské etiky a deontologie stanovené v přísaze Florence Nightingaleové, v Etickém kodexu Mezinárodní rady sester a v Etickém kodexu ruských sester jsou:

1. Lidskost a milosrdenství, láska a péče

2. Soucit

3. Dobrá vůle

4. Nesobeckost

5. Pracovitost

6. Zdvořilost atd.

2.4 Technologie první pomoci v mimořádných stavech v neurologii

Epileptický stav

Informace umožňující sestře určit status epilepticus.

Křečovité záchvaty, následující jeden za druhým.

Nedostatek jasnosti vědomí mezi záchvaty.

T. Akce. Odůvodnění

-Zavolejte lékaře.

- Provádějte činnosti podle standardního "konvulzivního záchvatu"

- Zabraňte sklouznutí jazyka

- Vyčistěte ústa od slin

- Provádění opatření k zabránění asfyxie tajemství v intervalu mezi záchvaty.

Vybavení, nářadí:

- Stříkačky, jehly

Hodnocení toho, čeho bylo dosaženo:

-Stav se zlepšil, záchvaty ustoupily nebo úplně ustaly

- Stav se zhoršil, došlo k zástavě dechu, jednejte podle standardu "klinické smrti"

- Akutní neuralgický syndrom

Informace, která umožňuje sestře mít podezření, že pacient má syndrom akutní radikulární nebo muskuloskeletální bolesti.

-Bolest

-Akutní v oblasti krční, hrudní nebo bederní páteře, zhoršené pohybem a ztížené pohybem.

- ozařování bolesti v tříslech, v nohou s lumbosakrální osteochondrózou; v rameni, lopatce, v paži s cervikální osteochondrózou.

- Anamnéza - anamnestické údaje o onemocnění osteochondróza krční, hrudní, bederní páteře.

Ttechnologie ošetřovatelské praxe. Akce. Odůvodnění

-Zavolejte lékaře.

-Zajistěte klid, poskytněte pacientovi pohodlnou polohu.

Vybavení, nářadí:

- Jehly, stříkačky

Hodnocení toho, čeho bylo dosaženo.

- Bolest se snížila

Informace, která umožňuje sestře mít podezření, že pacient má záchvat migrény.

- Pulzující bolest - pouze v jedné polovině hlavy (frontální - temporální nebo týlní oblasti)

- Porušení zrakové funkce předcházející bolesti: záblesky světla před očima, změny v zorném poli a další.

- Anamnéza - údaje o migrenózních bolestech v minulosti.

Ttechnologie ošetřovatelské praxe. Akce. Odůvodnění

- Uklidněte pacienta a uložte ho do pohodlné polohy

- Odstraňte extrémní zrakové a sluchové podráždění, zatemněte místnost

-Získejte informace o svépomocných opatřeních používaných pacientem. Individuální charakter opatření

-Naneste hořčičné náplasti na chodidla, lýtkové svaly; teplé koupele

- Proveďte pevné obvázání hlavy.

- Nabídněte pacientovi kofeinové nápoje, silný čaj

- Odstraňte zubní protézy

- při zvracení otočte hlavu na stranu, vyčistěte si ústa od zvratků.

Prevence respiračního selhání, aspirační pneumonie.

Vybavení, nářadí:

- Jehly, stříkačky

Hodnocení toho, čeho bylo dosaženo:

- Stav se zlepšil, bolest se snížila

Informace, která umožňuje sestře mít podezření na myastenickou krizi.

- Pohyb - téměř úplná nemožnost dobrovolných pohybů, zejména opakovaných aktivních pohybů.

- Historie - přítomnost myasthenia gravis v historii.

Ttechnologie ošetřovatelské praxe. Akce. Odůvodnění

-Zavolejte lékaře

- Poskytněte pacientovi fyzický emocionální klid.

-Dejte hlavě vznešenost

Záchrana života pacienta.

Při oslabeném dýchání provádějte ventilaci

Vybavení, nářadí:

- Jehly, stříkačky

Hodnocení toho, čeho bylo dosaženo:

- Stabilní stav, bez ohrožení života

-Zhoršení stavu, zástava dechu, akce dle standardu "klinická smrt"

Informace, která umožňuje sestře podezření na hypertenzní syndrom

-Bolesti hlavy, závratě, zvracení bez úlevy, křeče, narůstající deprese vědomí v důsledku otoku mozku.

Podobné dokumenty

Etiologie, klasifikace, diagnostické metody, klinika a metody léčby uzavřeného kraniocerebrálního poranění. Možné následky: epilepsie, deprese, ztráta paměti. Vlastnosti ošetřovatelské péče o pacienta s uzavřeným kraniocerebrálním poraněním.

semestrální práce, přidáno 20.04.2015


Příznaky poranění hlavy. První pomoc při poranění hlavy. Provádění čelenky. Klasifikace traumatického poranění mozku. Otevřená poranění lebky a mozku. Komprese mozku. Definice hyper- nebo hypotenzního syndromu.

prezentace, přidáno 03.09.2014


Příčiny traumatického poranění mozku - poškození mechanické energie lebky a intrakraniálního obsahu. Moderní představy o traumatickém poranění mozku, patogenetické mechanismy všech jeho typů. Klinický otřes mozku.

prezentace, přidáno 02.02.2015


Klasifikace podle závažnosti traumatického poranění mozku. Příznaky a příčiny mechanického poškození kostí lebky. První pomoc obětem s těžkým traumatickým poraněním mozku. Hnisavé-zánětlivé komplikace. Ústavní léčba obětí.

abstrakt, přidáno 05.09.2012


Závažnost celkového stavu dítěte s traumatickým poraněním mozku. Charakteristiky klinického průběhu poranění mozku v dětství. Klinické příznaky uzavřeného a otevřeného traumatického poranění mozku. Otřes mozku, modřina a hematom mozku.

prezentace, přidáno 04.09.2013


Patofyziologické rysy u neurochirurgických pacientů a pacientů s traumatickým poraněním mozku. Poruchy krevního oběhu v mozku. Terapeutické aspekty v infuzní terapii. Zvláštnosti výživy u pacientů s traumatickým poraněním mozku.

abstrakt, přidáno 17.02.2010


Obecný koncept otřesu mozku a traumatického poranění mozku. Zjevné známky poranění mozku. Postup při pomoci oběti dopravní nehody. Charakteristika pravidel pro transport obětí do léčebného ústavu.

prezentace, přidáno 13.11.2014


Ošetření obětí s otevřeným a uzavřeným poraněním lebky a mozku. Provádění resuscitace při traumatickém poranění mozku. Poskytování první pomoci při otřesech mozku, pohmožděninách, poškození měkkého povlaku hlavy a lebečních kostí.

test, přidáno 14.04.2015


Popis kliniky infarktu myokardu. Seznámení se statistikou této nemoci v Rusku. Studium hlavních prvků ošetřovatelské péče o pacienty s infarktem myokardu. Přehled povinností sestry na jednotce intenzivní péče.

prezentace, přidáno 15.11.2015


Klinické projevy traumatického poranění mozku, jeho komplikace a následky. Mechanismus patologie, symptomy, klasifikace a léčba. Prevalence v dětské populaci. Poskytování první pomoci při otřesech mozku, pohmožděninách, stlačení mozku.