Substituční terapie ženskými pohlavními hormony. Hormonální substituční léčba menopauzy: klady a zápory

S nástupem premenopauzy se v těle ženy začnou objevovat klimakterické příznaky spojené s nedostatečnou hladinou estrogenu.

Zvláštní nepohodlí je způsobeno takovými projevy, jako je zvýšené pocení, rychlý soubor kilo navíc, porušení rytmu srdečního tepu, pocit sucha na povrchu sliznice vagíny a projev močové inkontinence. K odstranění všech nepříjemných symptomů menopauzy pomohou hormonální léky s menopauzou.

Všechny hormonální léky jsou rozděleny do 2 hlavních skupin:

1. Estrogen obsahující, předepisovaný hlavně po hysterektomii (chirurgické odstranění dělohy).
2. Kombinované přípravky obsahující progesteron, který chrání endometrium, a také estrogen.

Hormonální pilulky na menopauzu jsou účinným způsobem, jak se zbavit těžkých klimakterických následků. Základem léčby hormonální substituční terapií je systematický příjem hormonů, pozorování odborníkem a pravidelné vyšetření celého těla k identifikaci patologií spojených s menopauzou.

Před užíváním přípravků HRT je také nutné se ujistit, že je pro tělo vhodná a nemá žádné kontraindikace. Hormonální substituční léčbu menopauzy by měl předepisovat pouze kvalifikovaný odborník.

Podívejme se podrobněji, proč je předepsána hormonální terapie a její pozitivní aspekty.

Pozitivní stránka hormonální terapie

S nástupem menopauzy u žen začínají involuční změny v těle, charakterizované zánikem hormonálního pozadí, funkčností vaječníků, změnou struktury tkání v mozku, což vede ke snížení produkce progesteronů. a poté estrogeny a výskyt odpovídajících příznaků, které se projevují ve formě:

• klimakterický syndrom. V premenopauze se vyskytuje u 35 % ženské populace, u 39-42 % žen s nástupem menopauzy, u 19-22 % po 12 měsících od nástupu menopauzy a u 3-5 % po 4-5 letech. po období menopauzy.

Projev klimakterického syndromu je spojen s tvorbou návalů horka a náhlým pocitem horka, zvýšeným pocením, následovaným zimnicí, psycho-emocionální nestabilitou, zvýšeným krevním tlakem a jeho křečovitým charakterem. Také zvýšení rytmu srdečního tepu, výskyt pocitu necitlivosti na konečcích prstů, bolest v srdci, poruchy spánku a výskyt nespavosti, deprese a dalších souvisejících příznaků.

• Poruchy z genitourinárního systému ženy, které se projevují ve formě poklesu libida na pozadí poklesu testosteronu, výskytu suchosti na sliznicích ve vaginální oblasti, inkontinence moči, zejména při prudkém kýchání, kašli nebo zděšení. Můžete také pociťovat bolest při močení.
• Dystrofické změny na kůži a jejich přílohách, doprovázené tvorbou difuzní alopecie, suchá kůže, zvýšená lámavost nehtových plotének, výskyt hlubších vrásek.
• Porušení metabolických procesů v těle: tento typ patologických změn je doprovázen projeveným snížením chuti k jídlu a současným zvýšením hmoty podkožní tukové vrstvy. Také se tekutina z těla začíná vylučovat pomaleji, což vede k tvorbě pastozity v obličeji a vzniku otoků nohou.
• Vývoj pozdních projevů souvisejících s tvorbou osteoporózy, ke které dochází na pozadí poklesu hladiny vápníku v kosterním systému těla, stejně jako hypertenze, ischemie, Alzheimerova choroba a další stejně závažné patologie.

V důsledku toho se všechny změny v menopauze vyskytující se v těle ženy mohou objevit s rozvojem určitých symptomů s různou mírou závažnosti.

Hormonální substituční léčba menopauzy je účinná metoda, která pomáhá předcházet, eliminovat nebo výrazně snížit dysfunkci všech orgánových systémů a snížit riziko závažných patologických procesů vyskytujících se na pozadí hormonálního deficitu.

Hlavní principy hormonální substituční terapie jsou:

1. Jmenování léků, jejichž hlavní složení je podobné ženským pohlavním hormonům.
2. Užívání malých dávek odpovídajících hladině endogenních estradiolů, zejména v proliferativním stadiu.
3. Léčba různými kombinacemi příjmu estrogenu a progesteronu, která pomáhá vyloučit výskyt hyperplazie endometria.
4. Po hysterektomii (chirurgické odstranění dělohy) možnost užívání léků obsahujících pouze estrogeny.
5. Profylaktické užívání hormonálních léků, zaměřené na eliminaci výskytu patologií, jako je osteoporóza a srdeční ischemie, by mělo být nejméně 5 let.

Hlavní aktivní složkou hormonálních léků jsou estrogeny. Při přidání gestagenů se provádí jakási prevence hyperplastického procesu na sliznicích dělohy a kontrola jeho stavu. Zvažte seznam nejúčinnějších hormonálních léků.

přípravky HRT

Užívání HRT pro menopauzu a léky nové generace by měl předepisovat pouze kvalifikovaný odborník.

Klimonorm

Tento lék patří do skupiny antiklimakterických léků. Složení tohoto léku zahrnuje dvě aktivní složky - estrogen a gestagen, jejichž hlavní účinek je zaměřen na odstranění symptomů menopauzy a prevenci výskytu rakoviny endometria a hyperplazie.

Jedinečné složení léku a dodržování speciálního režimu v kombinaci dávají šanci obnovit menstruační cyklus u žen, které nepodstoupily zákrok hysterektomie.

Účinná látka estradiol obsažená v Klimonormu zcela nahrazuje nedostatek přirozeného estrogenu v těle ženy v období menopauzy. To přispívá k odstranění vegetativních a psychologických problémů, které vznikají v menopauze na pozadí poklesu testosteronu a sexuální aktivity. Při správném příjmu léku je možné dosáhnout snížení míry výskytu hlubokých vrásek, zvýšení obsahu kolagenu v kůži. Kromě toho lék poskytuje snížení hladiny cholesterolu v krvi a riziko gastrointestinálních patologií.

Při neúplném menstruačním cyklu a projevech alespoň vzácného menstruačního toku by léčba měla být zahájena od pátého dne po začátku menstruace. S rozvojem amenorey na začátku menopauzy lze léčbu zahájit kdykoli, pokud nedojde k otěhotnění.

Jedno balení léku je určeno pro 3týdenní léčbu. K dosažení požadovaného výsledku je nutné užívat hormony podle předepsaného léčebného režimu. Při užívání vysokých dávek léku se mohou objevit nežádoucí reakce organismu projevující se zažívacími potížemi, zvracením a krvácením, které nejsou spojeny s menstruačním cyklem. Příznaků předávkování se můžete zbavit pomocí systematické léčby předepsané lékařem.

Femoston

Postmenopauzální hormonální substituční terapie zahrnuje užívání tohoto dvoufázového kombinovaného léku, pokud pro ženu neexistují žádné kontraindikace. Dvě účinné látky, které tvoří tento lék – estradiol a progesteron, mají na tělo podobný účinek jako přirozené ženské pohlavní hormony.

Společně estradiol a progesteron přispívají k:

• Odstranění vegetativních příznaků;
• Odstranění psycho-emocionálních poruch;
• Prevence rozvoje osteoporózy, rakoviny dělohy a hyperplazie.

Tablety Femoston by se měly užívat ve stejném časovém intervalu jednou denně. Léčba by měla být prováděna podle předepsaného schématu. V prvních dvou týdnech se doporučuje pít hormony v bílých tabletách. Následující dva týdny léčby je třeba brát šedé pilulky.

U žen s převládajícím menstruačním cyklem je léčba předepsána od prvního dne menstruace. Pro ty, kteří mají nepravidelnosti v menstruačním cyklu, je zpočátku předepsána léčba pomocí přípravku Progestogen, poté se užívá Femoston podle zvláštního léčebného režimu. Ženy, které nemají menstruační cyklus, mohou lék začít užívat kdykoli.

K dosažení požadovaného výsledku je třeba pít ženské hormony v tabletách, přísně dodržovat léčebný režim, jen tak lze zlepšit celkovou pohodu a oddálit nástup stáří.

Klimadinon

Tento lék patří do skupiny fytopreparátů obsahujících ve svém složení fytohormony. Předepisuje se k léčbě klimakterických příznaků a k odstranění vegetativně-cévních poruch, kdy jsou zjevné kontraindikace a hormony by se v menopauze neměly užívat.

Léčebný režim a doba podávání jsou předepsány v závislosti na individuálních charakteristikách těla ženy.

Angelique

Angelique, stejně jako Klimonorm, jsou léky na menopauzu u žen, pomáhají zbavit se nepříjemných příznaků a zlepšit celkovou pohodu.

Angeliq se používá pro:

• Normalizace celkového blaha;
• Odstraňte nepříjemné příznaky během návalů horka a snižte frekvenci jejich výskytu;
• Prevence osteoporózy;
• Zvýšení hladiny testosteronu a následně normalizace sexuální aktivity.

Neužívejte tento lék, pokud máte některý z následujících stavů:

• Přítomnost krvácení z pochvy nejasné etiologie;
• Vývoj rakovinného nádoru v oblasti mléčných žláz;
• S diabetes mellitus, hypertenzí a žilní trombózou.

Angeliq obsahuje ve svém složení potřebné hormony pro menopauzu, které jsou vynikajícím řešením pro zlepšení pohody a obnovení hormonální nerovnováhy, zejména pro ženy nad 45-46 let.

Klimara

Jedná se o hormonální lék vyráběný ve formě náplasti, který obsahuje estradiol v dávce 3,8 mg. Náplast se nalepí na určitou oblast pokožky, poté se začne uvolňovat aktivní látka a zlepší se celková pohoda ženy. Nošení jedné náplasti se nedoporučuje déle než týden. Poslední den v týdnu je nutné vyměnit použitou náplast za novou, nezapomeňte změnit místo pro její fixaci.

Pod vlivem náplasti se zvyšuje hladina testosteronu v těle, což má pozitivní vliv na psycho-emocionální stav a zvýšené libido. Neexistují žádné zvláštní kontraindikace pro použití náplasti, ale před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Ženské hormony během menopauzy pod vlivem změn souvisejících s věkem a přechodného období klesají, což zhoršuje stav ženy. Proto je nutné používat přípravky HRT, které mohou v krátké době zachránit ženu před porušením autonomního systému, snížením hladiny testosteronu a následnými důsledky: změnami v psycho-emocionálním stavu. Hormonální léky se mimo jiné obecně dobře vstřebávají a nemají nežádoucí účinky.

Abyste zjistili, co pít s menopauzou, musíte podstoupit kompletní diagnostiku stavu těla a poradit se s odborníkem.

Spontánní příjem hormonálních léků může být pro tělo nejen zbytečný, ale také nebezpečný s nevratnými následky. Proto musíte užívat hormonální léky pouze podle pokynů lékaře.

Zajímavé a poučné video

Pro evropské ženy je hormonální substituční terapie (HRT) pro menopauzu běžnou záležitostí.

Náš postoj k ní je strach a nedůvěra.
máme pravdu? Nebo jsou stereotypy zastaralé?

Podle statistik užívá hormonální substituční terapii 55 % Angličanek, 25 % Němek, 12 % Francouzek starších 45 let a ... méně než 1 % ruských žen. Paradox: naše ženy se bojí přípravků HRT, které jsou shodné s jejich vlastními hormony, říkají jim „chemie“, ale klidně berou antibiotika – opravdová mimozemská chemie. Nebojácně pijeme hormonální antikoncepci, abychom se vyhnuli nechtěnému těhotenství, a odmítáme HRT, která pomáhá alespoň oddálit nechtěné stáří. Možná proto, že plně nerozumíme tomu, co ztrácíme?

Všemohoucí

Nerovnováha pohlavních hormonů, která se po 40 letech zvyšuje, není pouze gynekologickým problémem. Ve skutečnosti vládnou našim životům. "Název "pohlavní hormony" je velmi svévolný, říká gynekolog-endokrinolog Sergej Apetov. – Ovlivňují nejen reprodukční orgány, ale plní také obrovské množství funkcí v těle: sledují hladinu cholesterolu, krevní tlak, metabolismus sacharidů, funkci močového měchýře, obsah vápníku v kostech. Pomáhají také překonávat deprese, stimulují libido a dávají radost ze života.“

K podpoře toho všeho se nazývá hormonální substituční terapie. Ale hormonofobie je pevně zakořeněna v myslích našich žen. „Na fórech se dámy navzájem děsí hrůzami o HRT, ze kterých tloustnou, zakrývají se vlasy nebo dokonce onemocní rakovinou. Ve skutečnosti se vše, čeho se tak bojí, děje jen bez hormonů: hypertenze, cukrovka, osteoporóza, srdeční infarkt, obezita a dokonce i růst vlasů, “říká profesor Kalinchenko.

Kdy zahájit hormonální substituční terapii?

Pokud se menstruace zastavila, pak neexistuje žádný estrogen. Tady si je většina žen jistá, nastupuje stáří. A hluboce se mýlí. Stárnutí začíná mnohem dříve, když množství estrogenu právě začíná klesat. Poté jde první SOS signál do hypofýzy a ta reaguje zvýšením produkce hormonu FSH (folikuly stimulující hormon). Toto je první varování: byl spuštěn program stárnutí.

Tak od 35 let má smysl, aby si každá žena každých šest měsíců kontrolovala hladinu FSH. Pokud začne stoupat, pak je na čase nedostatek estrogenu dohnat. A nejen oni. « Je správnější mluvit o polyhormonální terapii, - věří Leonid Vorslov. "S věkem množství téměř všech hormonů klesá a všechny je třeba podporovat."

V průběhu let se zvyšuje hladina pouze dvou hormonů: leptinu, hormonu tukové tkáně, a inzulinu, což vede k cukrovce 2. typu. Pokud udržíte normální hladinu estrogenu a testosteronu pomocí hormonální substituční terapie, pak leptin a inzulín přestanou růst, což znamená, že zmizí riziko obezity, cukrovky, aterosklerózy a dalších onemocnění. „Hlavní je zahájit léčbu včas,“ pokračuje profesor Vorslov. "Jakmile krevní test odhalí zvýšení FSH, můžeme bezpečně říci, že množství estrogenu neustále klesá a ateroskleróza se již tajně začíná rozvíjet."

Problém je ale v tom, že rozsah norem FSH je obrovský a u každé ženy je jiný. V ideálním případě musíte v období maximální prosperity – od 19 do 23 let – absolvovat krevní testy na hormony a biochemii. To bude vaše individuální ideální norma. A počínaje 45 lety s tím každoročně porovnávejte výsledky. Ale i když o FSH slyšíte poprvé, je lepší pozdě než nikdy: ve 30, 35, 40 letech má smysl zjistit svůj hormonální stav, abyste se měli na co zaměřit blíže ke kritickému věku.

Profesor Vorslov ujišťuje: „Pokud si naordinujete hormonální substituční terapii, když se objeví první předzvěsti menopauzy, pak lze předejít osteoporóze, ischemické chorobě srdeční, hypertenzi, ateroskleróze a mnoha dalším nemocem spojeným se stárnutím. HRT není elixír nesmrtelnosti, nepřinese roky života navíc, ale výrazně zlepší kvalitu života».

Analýza bez analýzy

Hladina estrogenu se snížila, pokud:

• přerušený cyklus,
• objevily se papilomy,
• suchá kůže a sliznice,
• tlak stoupá
• mít aterosklerózu.

Hladiny testosteronu se snížily, pokud:

• snížená chuť na sex
• ztratil důvěru,
• nadváha se nehodí k dietám,
• vnitřní strana ramen ochabla,
• obvyklá fyzická aktivita se zdá být příliš těžká.

Pánská ochrana

Pro ženu jsou důležité nejen estrogeny, ale také testosteron, mužský pohlavní hormon, který se tvoří v nadledvinách. Máme ho samozřejmě méně než muži, ale libido, hladina inzulínu, celkový tonus a aktivita závisí na testosteronu.

V postmenopauzálním období, kdy mizí estrogeny a gestageny, je to právě testosteron, který bude nějakou dobu podporovat kardiovaskulární systém. Ti, jejichž hladiny tohoto hormonu jsou zpočátku vysoké, budou pravděpodobněji snášet menopauzální syndrom., protože testosteron je zodpovědný za naši aktivitu a odolnost vůči emočnímu stresu.

Chrání nás také před věkem podmíněnou křehkostí kostí: hustota periostu závisí na testosteronu. Proto na Západě lékaři předepisují ženám nejen estrogen-progestinovou HRT, ale také testosteron. Testosteronové náplasti pro ženy jsou certifikovány od roku 2006. A v blízké budoucnosti evropští lékárníci slibují vytvoření komplexní HRT: jedna tableta bude obsahovat progestogen, estrogen a testosteron.

Mnohem více než blížících se zlomenin se mnoho žen bojí nárůstu nadváhy po menopauze. Navíc v tomto věku tloustneme jako „jablko“, tedy namísto bujných, ale ženských forem získáváme nevzhledné břicho. A testosteron pomůže i zde: bez něj nelze odolat hromadění tuku.

2 fakta o testosteronu

VRACÍ LIBIDO. Nedostatek tohoto hormonu se může objevit při užívání některých hormonálních antikoncepcí – zejména těch, které zvyšují hladinu proteinu vázajícího testosteron. Vzniká začarovaný kruh: žena bere prášky, aby mohla vést plnohodnotný sexuální život, a v důsledku toho necítí žádnou touhu. V této situaci může pomoci další suplementace testosteronem.

ZE SETRVAČNOSTI SE HO OBOJÍME. V 50. a 60. letech sovětští lékaři předepisovali testosteron na děložní myomy, endometriózu a menopauzu. Chybou bylo, že ženám byly předepisovány stejné dávky jako mužům – z toho skutečně vyrostly nežádoucí chloupky a objevily se další vedlejší účinky. Testosteron ve správných dávkách nepřinese nic jiného než dobré.

Pozor, dveře se zavírají

Pro různé věkové skupiny se dávky hormonů liší: existují léky pro ženy do 45 let, od 45 do 50 let, od 51 let a starší. V perimenopauze (před menopauzou) se předepisují vysoké dávky, pak se postupně snižují.

Bohužel se můžete zpozdit a naskočit do posledního vagónu odjíždějícího vlaku. Pokud se například již rozvinula ateroskleróza, tak se mu podařilo uzavřít receptory pro estrogeny a žádné dávky hormonu je nedonutí jednat. Proto je tak důležité začít užívat pohlavní hormony co nejdříve, i když klimakterický syndrom ještě netlačí: návaly horka, záchvaty pocení, nespavost, podrážděnost, hypertenze netrápí.

Existuje termín „terapeutické okno“. Po 65 letech není hormonální terapie zpravidla předepsána: pohlavní hormony se již nebudou moci řádně zapojit do práce lidského mechanismu. Pokud je však hormonální substituční terapie zahájena včas, lze v ní pokračovat tak dlouho, dokud srdce bije. Pokud neexistují žádné kontraindikace.

Hormony a krása

Anna Bushueva, dermatokosmetolog oddělení terapeutické kosmetologie kliniky profesora Kalinchenka:
- Jakékoli hormonální změny ovlivňují stav pokožky. Kosmetické procedury samy o sobě jsou účinné pouze do 40 let. Poté jsou injekce kyseliny hyaluronové, botulotoxinu, peelingu jen polovina úspěchu, v první řadě je potřeba normalizovat hormonální stav.

Při kruhovém liftingu odřízněte přebytečnou tkáň, ale kvalita kůže zůstane stejná. Pokud chybí estrogen, pokožka bude suchá, dehydratovaná, bez správného množství kolagenu a elastinu. Vrásky se budou objevovat znovu a znovu. Pokud nahradíte hladinu estrogenu hormonální substituční terapií, vznikající vrásky nezmizí, ale již se nebudou prohlubovat. A váha se nezvýší.

Pokles testosteronu vede k úbytku svalové hmoty – hýždě jsou zploštělé, tváře a kůže vnitřní plochy ramen ochabují. Tomu se lze vyhnout zařazením přípravků s testosteronem do kúry HRT.

Kontraindikace hormonální substituční terapie

Jako experiment pojďme do komerčního diagnostického centra. V reakci na pohádku o návalech horka, nespavosti, ztraceném libidu dává lékař obrovský seznam testů, včetně kompletní biochemie krve, všech hormonů, ultrazvuku pánve, mamografie a fluorografie. "Vyžaduje HRT celkové vyšetření?" Zajímalo by mě, kolik bude stát věčné mládí. „Musíme odstranit všechny kontraindikace! Máte cystu na vaječnících nebo endometriózu? Nebo problémy s játry? Hormony totiž játra „zasadí“. A mějte na paměti, že na pozadí hormonální substituční terapie budete muset darovat krev na hormony a provádět ultrazvuk nejprve každé tři měsíce a poté každých šest měsíců!

Poté, co jsem to všechno slyšel, se mi zlomilo srdce. Sbohem mládeži. Abyste mohli pít hormony, musíte mít zdraví astronauta...

"Nebojte se," říká Sergej Apetov, gynekolog-endokrinolog. - Mnoho lékařských center vás opravdu nutí podstoupit před HRT spoustu zbytečných testů. Jde o poměrně poctivý způsob vytahování peněz z obyvatelstva. Ve skutečnosti je seznam kontraindikací a vyšetření mnohem kratší.“

* Dvě hlavní kontraindikace hormonální substituční terapie jsou anamnéza rakoviny prsu nebo dělohy. Žádné hormonálně nezávislé nádory, včetně rakoviny děložního čípku nebo vaječníků, nejsou kontraindikací HRT. Naopak nejnovější výzkumy naznačují, že samotná HRT je schopna zabránit rozvoji některých novotvarů (zejména kůže).

* Co se týče cysty na vaječnících, záleží na jakých hormonech závisí. Pokud ne z pohlavních hormonů, ale z hormonů hypofýzy, pak neexistují žádné překážky pro předepisování HRT. Mimochodem, cysty se tvoří, když hypofýza produkuje velké množství již zmíněného hormonu FSH, a jen naznačují: je čas udělat HRT.

* Fibromy a endometrióza jsou ve většině případů kompatibilní s hormonální substituční terapií."Případy, kdy děložní fibroidy rostly na pozadí HRT, jsou extrémně vzácné," říká Sergey Apetov. "Je důležité pochopit, že dávky pohlavních hormonů v moderních drogách jsou stokrát nižší než v hormonální antikoncepci, kterou všichni pijí bez rozdílu."

* Kontraindikací mohou být onemocnění spojená se zvýšenou tvorbou trombů. Nejčastěji jsou dědičné. "Takovým ženám by měla být HRT předepisována opatrně, v malých dávkách, pod přísným dohledem lékaře," říká Leonid Vorslov. "Je nutné přijmout opatření k prevenci nových krevních sraženin a udělat vše pro rozpuštění starých."

* Pokud žena prodělala skutečný infarkt myokardu (ten, ke kterému došlo v důsledku ischemické choroby srdeční), čas pro HRT je bohužel ztracen. „Infarkt v relativně mladém věku naznačuje, že žena měla dlouhou historii deficitu estrogenu a způsobila rozvoj aterosklerózy,“ vysvětluje profesor Vorslov. "Ale i v tomto případě existuje šance zahájit léčbu malými dávkami estrogenu."

* Fibroadenom (nezhoubný nádor prsu) na pozadí dávek estrogenu se může změnit v rakovinu. Pokud je tedy k dispozici, lékař rozhoduje o jmenování HRT individuálně.

Ne všechno je tak děsivé

V mnoha ohledech byla hormonální fobie generována známou studií amerických vědců provedenou v 80. letech dvacátého století. Ukázalo se, že hormony nelze užívat déle než 5 let, protože po tomto období je léčba plná mrtvice, rakoviny prsu a dělohy.

"Nepropadejte panice," ujišťuje Leonid Vorslov. – Výsledky této studie byly podrobeny vážné kritice vědců z jiných zemí. Za prvé, v těchto letech nebyla HRT, na rozdíl od moderní, bezpečná pro srdce a krevní cévy. Za druhé, program zahrnoval ženy pouze od 60 let, z nichž 25 % bylo starších 70 let. Navíc všem byly podávány léky ve stejných dávkách, což je samo o sobě velká chyba!“

Jak je to tedy s analýzami?

* Mamografie, ultrazvuk dělohy a vaječníků vždy vyžadováno.

* Je důležité kontrolovat krev na srážlivost a hladinu glukózy nevynechat cukrovku.

* Pokud máte nadváhu, měli byste zjistit, co ji způsobuje. Je možné, že dysfunkce štítné žlázy způsobuje zvýšenou produkci prolaktinu, což vede k obezitě? Nebo je možná na vině zvýšená aktivita kůry nadledvin, kde se tvoří hormony, které jsou zodpovědné za hromadění tuku?

*Játra není třeba kontrolovat, pokud samozřejmě nemáte stížnosti. "Obvinění, že tyto léky zasazují játra, nejsou prokázána," říká Sergej Apetov. "Na toto téma neexistuje žádná studie."

Po jmenování HRT stačí vyšetření jednou ročně. Při zahájení terapie je také velmi důležité pamatovat na to, že hormony nejsou kouzelná hůlka. Účinek může být snížen v důsledku podvýživy. Každý ví, co je dnes správná výživa: hodně zeleniny a ovoce, libové maso, ryby je potřeba několikrát týdně, plus rostlinný olej, ořechy a semena.

Jak estrogeny ovlivňují krevní cévy

Všechny arteriální cévy jsou zevnitř vystlány tenkou vrstvou endoteliálních buněk. Jejich úkolem je včas rozšířit nebo zúžit cévu a chránit ji před cholesterolem a krevními sraženinami. Endotel závisí na estrogenech: pokud je náhle poškozen, estrogeny mu pomohou obnovit se. Když je jich málo, endoteliální buňky nemají čas se zotavit. Cévy "stárnou": ztrácejí elasticitu, zarůstají cholesterolovými plaky, zužují se. A protože cévy pokrývají všechny orgány, ukazuje se, že estrogeny působí na práci srdce, ledvin, jater, plic... Ve všech buňkách ženského těla jsou estrogenní receptory.

Pomohou bylinky?

V poslední době jsou fytohormony aktivně propagovány jako nejlepší a nejbezpečnější lék na menopauzální syndrom. Ano, a mnoho gynekologů doporučuje pít v období perimenopauzy doplňky stravy s fytoestrogeny.

Látky podobné rostlinným hormonům opravdu fungují, pomáhají vyrovnat se s návaly horka, nespavostí, podrážděností. Ale jen málo lidí ví, že na jejich pozadí je častější hyperplazie endometria (růst vnitřní vrstvy dělohy). Podobná vlastnost estrogenu a estrogenu podobných látek ve standardní HRT kompenzuje gestagen – neumožňuje růst endometria. Při odstranění dělohy se ženám předepisuje výhradně estrogen (bez gestagenu). Pravda, nedávné studie prokazují příznivý vliv gestagenu jak na centrální nervový systém, tak na mléčné žlázy – zabraňuje vzniku novotvarů. Bohužel, na rozdíl od skutečných estrogenů, fytoanalogy nijak neovlivňují metabolismus, vstřebávání vápníku ani stav cév.

Rostlinné hormony – kompromis a spása pro ty, kterým je skutečná HRT kontraindikována. Nutná je ale i kontrola lékaře a pravidelné prohlídky.

zjištění

• Hormonální substituční terapie- ne pro důchodce. Čím dříve přijdete na svou ideální harmonii hormonů, tím déle, zdravěji a krásnější budete žít.
• Hormonofobie je starověký hororový příběh. Existuje méně kontraindikací k HRT, než jsme si mysleli. Není důvod se bát, pokud existuje kvalifikovaný lékař.
• HRT bude skutečně účinná pouze tehdy, pokud budete správně jíst a vést zdravý životní styl.

P Vzhledem k tomu, že v menopauze je většina onemocnění důsledkem snížení a „vypnutí“ funkce vaječníků, zdá se logické použít hormonální substituční terapii (HRT). Účel HRT - farmakologicky nahradit hormonální funkci vaječníků u žen s nedostatkem pohlavních hormonů. Je důležité dosáhnout takových minimálních-optimálních hladin hormonů v krvi, které by skutečně poskytovaly terapeutický a profylaktický účinek u menopauzálních poruch s minimálními vedlejšími účinky estrogenu, zejména v endometriu a mléčných žlázách.

Než se lékař rozhodne pro typ HRT, měl by ženě poskytnout co nejvíce informací o systémových účincích pohlavních hormonů a jejich nedostatku a také o účinnosti HRT. To umožňuje získat informovaný souhlas ženy s užíváním HRT.

V posledních letech existuje trend k časnému jmenování HRT (v perimenopauze) v následujících případech:

Předčasná nebo předčasná menopauza (38-45 let)

Dlouhá období sekundární amenorey během reprodukčních let

Primární amenorea (kromě Rokitanského-Küstnerova syndromu)

Umělá menopauza (chirurgická, rentgenová radioterapie)

Časné vazomotorické příznaky klimakterického syndromu v perimenopauze

Urogenitální poruchy

Přítomnost rizikových faktorů pro osteoporózu a kardiovaskulární onemocnění, Alzheimerovu chorobu.

V postmenopauze je zvykem rozlišovat krátkodobou a dlouhodobou indikaci HRT (schéma 1).

Základní principy užívání HRT:

1. Užívání pouze „přírodních“ estrogenů a jejich analogů, které jsou mnohem slabší než syntetické, mají minimum vedlejších účinků a jsou v těle metabolizovány jako endogenní estrogeny.

1. Užívání pouze „přírodních“ estrogenů a jejich analogů, které jsou mnohem slabší než syntetické, mají minimum vedlejších účinků a jsou v těle metabolizovány jako endogenní estrogeny.

2. Estrogeny jsou předepisovány pouze v nízkých dávkách, odpovídajících hladině estrogenu v časné fázi proliferace menstruačního cyklu mladých zdravých žen, to znamená, že jsou předepisovány minimálně optimální dávky.

3. Povinná kombinace estrogenů s gestageny (progesteron a jeho analogy) k ochraně endometria před hyperplastickými procesy.

4. Ženy s hysterektomií jsou léčeny estrogenovou monoterapií intermitentně nebo kontinuálně.

5. Pro zajištění prevence pozdních metabolických poruch (osteoporóza, ischemická choroba srdeční, ateroskleróza, Alzheimerova choroba aj.) a léčebný efekt u urogenitálních poruch by měla být délka HRT minimálně 5-7 let a více.

Existují následující hlavní typy HRT:

Estrogeny - monoterapie

Kombinace estrogenů s gestageny v různých režimech (Klimonorm atd.)

Kombinace estrogenů s androgeny

Méně často monoterapie gestageny nebo androgeny.

"Přírodní" estrogeny - Jedná se o estrogenové přípravky, které jsou svou chemickou strukturou identické s estradiolem syntetizovaným v těle žen. Díky moderním technologiím vznikl syntetický estradiol, který je však svou chemickou strukturou shodný s přírodním.

V klinické praxi se používají následující estrogenové přípravky:

1. Syntetický „přírodní“ estradiol-17b.

2. Estradiolvalerát, který podléhá biotransformaci v játrech na estradiol.

3. Konjugované estrogeny jsou tzv. přirozené estrogeny. Neobsahují lidské estrogeny, protože se získávají z moči březích klisen. Proto je správnější používat termín konjugované koňské estrogeny (CEE).

Během posledních 20-25 let dominovaly v Evropě přípravky HRT obsahující estradiol-17b a estradiolvalerát. Optimální dávky estrogenových přípravků byly stanoveny pro léčbu typického menopauzálního syndromu, pro prevenci aterosklerózy, osteoporózy (tab. 1). Stejné dávky estrogenů by měly být předepsány pro jiné indikace.

Existují dva hlavní způsoby podávání estrogenních léků – enterální a parenterální (schéma 2).

Charakteristika perorálních estrogenů:

Jednoduchost a snadné použití

Jednoduchost a snadné použití

Pozitivní vliv na některé ukazatele krevního lipidového spektra (snížení celkového cholesterolu; snížení LDL lipoproteinu; zvýšení HDL lipoproteinu; snížení hladiny oxidace LDL)

Pozitivní vliv na metabolismus v cévním endotelu (syntéza oxidu dusnatého, prostacyklinu aj.), což přispívá ke snížení cévní rezistence

Možná neúplná absorpce perorálních estrogenů v gastrointestinálním traktu, zejména při jeho onemocněních

Aktivní metabolismus při průchodu játry

Zvýšení koncentrace estrogenů v játrech může stimulovat syntézu různých biologicky aktivních látek: koagulačních faktorů, angiotensinu, globulinu vázajícího pohlavní steroidy a globulinu vázajícího tyroxin

Pacientky někdy nereagují na perorální HRT, což může být způsobeno změněnou citlivostí na mírné kolísání hladiny estradiolu nebo aktivní „vazbou“ jeho proteinů a také poruchou jeho absorpce v gastrointestinálním traktu.

Výše uvedené faktory mohou ovlivnit farmakokinetiku hormonálních léků, způsobit kolísání jejich hladiny v krvi. U onemocnění jater a gastrointestinálního traktu je narušena absorpce a metabolismus perorálních hormonálních léků. Přesto je třeba poznamenat, že tablety jsou pro pacienty tradičnější formou léků. Jsou snadno použitelné, levnější než jiné formy. A nakonec byly nashromážděny poměrně dlouhé zkušenosti s jejich aplikací.

Parenterální cesta podání sleduje hlavní cíl - dodat léčivé látky beze ztrát do vnitřního prostředí těla nebo přímo do patologického ložiska. Estrogeny, které jsou lipofilní, mohou pronikat kůží, vstřebávat se do krve a působit systémově. Pro zajištění perkutánního vstupu léčiv do systémové cirkulace byly vyvinuty speciální terapeutické systémy.

Indikace pro parenterální podávání estrogenů pro HRT:

Necitlivost na perorální HRT

Onemocnění jater, slinivky břišní, gastrointestinální malabsorpce

Poruchy koagulace, tromboembolie v anamnéze

Hypertriglyceridémie před a na pozadí perorálních, a zejména konjugovaných equiestrogenů

hypertenze

Hyperinzulinémie

Zvýšené riziko cholelitiázy

Kouření

migrenózní bolesti hlavy

Ke snížení inzulínové rezistence a zlepšení glukózové tolerance

Zvýšit přijatelnost HRT.

Transdermální podávání estrogenů zamezuje jejich průchodu játry a tím i metabolismu v nich. Navíc je udržována relativně stabilní hladina estradiolu v krvi bez časného vrcholu pozorovaného při orálním podávání.

Náplast se nalepí a gel se střídavě aplikuje na kůži stehen, břicha nebo hýždí. Stupeň absorpce gelu závisí na oblasti jeho aplikace. Bylo zjištěno, že oblast stehna je pro estradiolový gel propustnější než jiné oblasti, jako je horní část paže.

Lokální vaginální aplikace estrogenů je indikována u genitourinárních poruch. V naší zemi jsou nashromážděny velké klinické zkušenosti s používáním estriolových přípravků ve formě čípků a mastí. Estriol má výrazný lokální kolpotropní účinek s mírným systémovým účinkem na endometrium.

U žen s neporušenou dělohou podávání estrogenů v kombinaci s gestageny aby se zabránilo rozvoji hyperplastických procesů a rakoviny endometria.

Termíny „gestageny“, „progestiny“, „gestageny“ jsou synonyma a používají se pro všechny steroidy, které se v klinické praxi používají k náhradě endogenního progesteronu.

Progestageny se přidávají k estrogenům v cyklickém (10-12-14 dnech) nebo v kontinuálním režimu. Mohou mít metabolické vedlejší účinky na metabolismus lipoproteinů a sacharidů a částečně tak kompenzovat příznivý účinek estrogenů na riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Progestageny se dělí do 2 hlavních skupin (Tabulka 2):

I-progesteron a progesteronu podobné sloučeniny;

II - deriváty 19-nortestosteronu.

Biologické účinky gestagenů

Obecnou hlavní vlastností gestagenů je schopnost způsobit sekreční přeměnu endometria proliferujícího pod vlivem estrogenů. Kromě toho mohou mít gestageny další účinky: estrogenní, antiestrogenní, androgenní, antiandrogenní, antigonadotropní, glukokortikoidům a ACTH (tab. 3).

Deriváty 19-nortestosteronu mají výrazný progestogenní účinek, stejně jako antiestrogenní a androgenní.

Účinek gestagenů na endometrium závisí také na typu, dávce a délce expozice estrogenu v HRT. Tabulka 4 uvádí optimální dávky gestagenů a dobu jejich užívání pro skutečnou ochranu endometria.

Epidemiologické studie prokázaly, že estrogeny snižují riziko infarktu myokardu o 25–40 %. Přidání gestagenů k estrogenům, hlavně v cyklickém režimu, zlepšuje výsledky – snižuje riziko infarktu myokardu o 40–50 %.

Hormonální substituční režimy s použitím gestagenů

Tato terapie se podává ženám s neporušenou dělohou. Existují dva hlavní způsoby kombinované (estrogeny s gestageny) HRT:

I - kombinovaná léčba (estrogeny s gestageny) v cyklickém režimu, indikována pro ženy v perimenopauze (Klimonorm, Klimen, Cyclo-Proginova)

II - kombinovaná terapie (estrogeny s gestageny) v monofázovém kontinuálním režimu.

Hlavní kontraindikace HRT:

Neléčená rakovina prsu a endometria, nádory vaječníků

Selhání ledvin a jater

Akutní trombóza, tromboembolie

Meningiom (gestageny jsou kontraindikovány)

Nevysvětlitelné děložní krvácení

Těžké formy cukrovky.

Vyšetření před jmenováním HRT:

Studium anamnézy (s přihlédnutím k výše uvedeným kontraindikacím)

Gynekologické vyšetření s onkocytologií

Ultrazvuk endometria s posouzením tloušťky endometria

Palpace prsu a mamografie

Krevní lipidy, krevní tlak; dle indikací: studie TSH, T 3, T 4, EKG, hemostasiogram

Osteodenzitometrie v perimenopauze, pokud existují rizikové faktory. Doporučeno pro všechny ženy po menopauze.

První kontrola by měla být jmenována po 3 měsících, v budoucnu - každých 6 měsíců. Povinná každoroční mamografie, ultrasonografie hetinalie, onkocytologie a osteodenzitometrie pro osteopenii a/nebo osteoporózu.

Je třeba poznamenat, že za posledních 10 let se počet kontraindikací snižuje a dřívější absolutní kontraindikace HRT se staly relativními. Do značné míry to bylo usnadněno vytvořením nových forem (parenterálních) přípravků pro HRT.

Nežádoucí účinky HRT: překrvení mléčných žláz, snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti (u 4-5 %), nevolnost, pastozita, zadržování tekutin, bolesti hlavy, vydatná sekrece cervikálního hlenu, cholestáza, snížení nebo zvýšení libida. Při překrvení mléčných žláz není léčba zrušena, ale předepisuje se mastodinon nebo klamin.

Účinnost HRT lze uvažovat na příkladu dvoufázového přípravku Klimonorm , protože stal se jedním z prvních léků v Rusku, které se používají pro HRT. Zkušenosti s jeho používáním má již většina tuzemských gynekologů.

Klimonorm je lék na HRT, který lze užívat dlouhodobě tam, kde je preferována nejen léčba akutních klimakterických poruch, ale je potřeba počítat i s jeho příznivým preventivním účinkem. Klimonorm je vhodným terapeutickým prostředkem pro ženy v perimenopauze, kdy je stále důležité udržovat pravidelný menstruační cyklus. Může být také doporučen ženám se syndromem ovariálního selhání, které podstoupily ooforektomii.

Klimonorm lze zařadit do řady přednostních léků, které ženě poskytnou mnohaletou prevenci v menopauze. V důsledku klinických studií provedených pracovníky Vědeckého centra pro porodnictví, gynekologii a perinatologii Ruské akademie lékařských věd bylo prokázáno, že Klimonorm účinně snižuje četnost a závažnost menopauzálního syndromu u perimenopauzálních žen; hormonální substituční léčba Klimonormem nepřispívá ke zvýšení tělesné hmotnosti a zvýšení krevního tlaku; zajišťuje pravidelnost a stabilitu menstruačního cyklu u perimenopauzálních žen, což je skutečnou prevencí rozvoje hyperplastických procesů v endometriu a je potvrzeno údaji z ultrazvukového monitorování a histologického vyšetření endometria.

Klimonorm nemá žádné závažné vedlejší účinky a neovlivňuje nepříznivě biochemické parametry krve. Na pozadí terapie dochází ke zvýšení minerální hustoty kostí o 2,6 % ročně.

Profylaktické použití HRT je indikován, pokud chce žena užívat HRT ke zlepšení kvality života, prevenci kardiovaskulárních onemocnění a osteoporózy při absenci kontraindikací.

Estradiol valerát + levonorgestrel -

Klimonorm (obchodní název)

Menopauza je druhým „přechodným věkem“ v životě ženy, který je na rozdíl od náctiletých změn velmi obtížný. To se děje proto, že v těle dochází k postupnému zániku funkcí pohlavních žláz. Snížení hormonální hladiny nemůže ovlivnit stav ženy a pouze HRT, tedy hormonální substituční terapie, jej může v 90 % případů normalizovat - s menopauzou se tato metoda používá poměrně často.

Změna hormonální hladiny u ženy s menopauzou ovlivňuje fungování orgánů a k jejímu odstranění je nutné provádět HRT

Hlavním úkolem lékaře při používání HRT je bojovat proti symptomatickým projevům menopauzy, které jsou vyjádřeny:

• náhlé změny nálady;
• pocit přívalu tepla do horní části těla a obličeje;
• nekontrolované kolísání krevního tlaku;
• výskyt zpoždění menstruace a / nebo jejich úplné zastavení;
• demineralizace kostní tkáně;
• zhoršení stavu vlasů, kůže a nehtů;
• strukturální (fyziologické a fyzikální) změny na sliznicích, zejména v urogenitálním systému.

Hormonální změny ovlivňují stav kostí

Pro dosažení maximálního účinku v prevenci a odstranění změn funkcí vnitřních orgánů a žláz se v komplexu HRT používají léky rostlinného nebo syntetického původu, které je v naprosté většině případů potřeba pít poměrně dlouhou dobu – od r. rok až 2-3 roky. V některých případech by kurz měl pokračovat po dobu 10 let nebo déle.

Co je hormonální substituční terapie

V klasickém smyslu je hormonální terapie menopauzy léčbou léky, které obsahují pohlavní hormony (hlavně ženské). Cílem léčby je odstranit akutní nedostatek estrogenů a progesteronu, vyplývající ze snížení jejich syntézy žlázami s vnitřní sekrecí.

V medicíně existují dva typy HRT:

1. Krátkodobá hormonální terapie je léčba zaměřená proti symptomatickým projevům menopauzy, nekomplikovaná těžkými depresivními stavy, vazomotorickými patologiemi a změnami funkcí jiných orgánů a systémů. Doba, po kterou se doporučuje užívat léky předepsané lékařem, je od 12 do 24 měsíců.
2. Dlouhodobá hormonální terapie je léčba, která je zaměřena proti klimakterickým poruchám zhoršeným závažnými změnami ve fungování centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, žláz s vnitřní sekrecí. Období, během kterého musíte užívat hormonální léky, je od 2 do 4 a ve vzácných případech až 10 let.

V závislosti na symptomech a komplikacích může být HRT předepsána jak krátkodobě, tak dlouhodobě.

Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, můžete dosáhnout výrazného zlepšení stavu žen v menopauze. Hormonální léky, zejména nová generace, tedy snižují jevy, jako jsou návaly horka a nervové vzrušení, snižují bolest a obnovují stav sliznic, kůže, vlasů a nehtů. Jedním slovem neumožňují rychlému stárnutí ženského těla.

Indikace pro použití HRT

Jako symptomatická a profylaktická činidla se používají komplexní opatření, včetně HRT. V prvním případě je jejich působení zaměřeno proti již existujícím příznakům menopauzy, ve druhém - proti možným patologiím vyplývajícím z hormonálních změn v pozdní fázi menopauzy (osteoporóza, arteriální hypertenze a další).

Seznam bezpodmínečných indikací pro použití HRT zahrnuje:

• případy časného nástupu menopauzy;
• anamnéza svědčící o vysokém riziku osteoporózy;
• patologické stavy srdce a krevních cév spojené s menopauzou;
• vysoké riziko rozvoje patologií CCC (diabetes, hyperlipidémie, dědičná predispozice k arteriální hypertenzi).

Ženy se bez HRT neobejdou, pokud mají v menopauze srdeční problémy

Příprava na hormonální substituční terapii

Než začnete používat HRT jako metodu k překonání nepříjemných příznaků menopauzy, musíte provést důkladné vyšetření, které zahrnuje laboratorní a instrumentální studie existujících změn. Seznam diagnostických opatření zahrnuje:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a štítné žlázy;
• zevní a přístrojové vyšetření mléčných žláz (mamografie, ultrazvuk mléčných žláz atd.);
• laboratorní vyšetření stěru z děložního čípku;
• laboratorní krevní testy na hormony (nastavení hormonálního stavu, stupeň sklonu k trombóze);
• měření krevního tlaku;
• všeobecné lékařské vyšetření.

Před zahájením HRT se provádí ultrazvuk štítné žlázy a dalších orgánů.

Při zjištění chronických onemocnění je nutné zvolit léčbu zaměřenou proti příčinám, které vyvolaly jejich výskyt, a také odstranit změny, ke kterým došlo.

Navzdory skutečnosti, že v menopauze je velmi obtížné zcela vyléčit doprovodná onemocnění, doporučuje se minimalizovat jejich účinek na tělo. Teprve po léčbě chronických onemocnění začíná žena vybírat léky pro HRT, které budou účinně působit proti věkovým a hormonálním změnám.

Výběr finančních prostředků: typy a formy hormonálních léků pro menopauzu

Existuje několik typů a forem léků, které lze použít k implementaci HRT. Za prvé, mohou být organické (homeopatické) a syntetické. První jsou vyrobeny na bázi rostlin obsahujících fytohormony, druhé jsou vyráběny v laboratořích z různých umělých chemických složek. Za druhé, léky jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na cestě vstupu aktivních složek do těla:

• perorální forma - tablety, pilulky, dražé;
• transdermální forma - subkutánní implantáty nebo injekce;
• lokální forma - čípky, krémy a gely k aplikaci na poševní sliznici nebo na kůži v oblasti břicha, stehen a hrudníku.

Hormonální léky lze užívat v různých formách

Každá léková forma, jejíž názvy budou uvedeny níže, má seznam výhod a nevýhod, které je třeba vzít v úvahu při předepisování určitých léků konkrétnímu pacientovi. Hormonální pilulky jsou tedy vhodné k užívání, rychle se vstřebávají a jsou levné. Mnoho perorálních HRT přípravků však nepříznivě ovlivňuje žaludek a játra.

Pokud má žena onemocnění těchto orgánů, doporučuje se užívat lokální nebo transdermální formy hormonálních přípravků. Na rozdíl od tablet neovlivňují trávicí trakt a prakticky neinteragují s jinými léky. Z tohoto důvodu je lze brát ve spojení s velkým seznamem léčiv.

Hormonální léky pro HRT - seznam

• příliv a odliv;
• poruchy spánku;
• involutivní změny na sliznicích;
• bolesti hlavy a závratě;
• zvýšená nervová excitabilita;
• bolest, která se vyskytuje v dolní části zad nebo v suprapubické oblasti po sexuálním kontaktu.

Užívání hormonálních léků pomáhá zbavit se bolesti hlavy během menopauzy

Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky na menopauzu lékaři zahrnují následující hormonální léky:

• Femoston je dvoufázový kombinovaný lék ve formě tablet;
• Dermestril je jednosložkový lék obsahující estrogen ve formě náplasti;
• Klimara - kombinované hormonální činidlo pro vnější použití (náplast);
• Klimonorm - kombinovaný lék ve formě dražé;
• Estroferm je jednosložkový lék ve formě tablet;
• Trisequens je kombinovaný lék ve formě tablet;
• Ovestin je jednosložkový lék ve formě tablet a čípků;
• Angeliq - kombinovaný lék ve formě tablet;
• Cyclo-Proginova - kombinovaný lék ve formě tablet;
• Divigel je jednosložkový přípravek ve formě gelu pro místní použití.

Tyto hormonální léky vykazují vysokou účinnost při odstraňování příznaků menopauzy.

Všechny tyto léky jsou produkty nové generace, které zahrnují hormony v mikrodávkách. Díky tomu si zachovávají terapeutické vlastnosti, protože zpomalují přirozený pokles hormonálního pozadí ženy související s věkem. Současně na pozadí jejich příjmu nedochází k žádným změnám ve funkcích vnitřních orgánů, jako když užíváte hormonální anabolika.

Při předepisování HRT s použitím hormonálních léků pacientům, kteří vstoupili do menopauzy, se berou v úvahu podrobnosti získané během předběžného vyšetření. Na základě získaných údajů lékař vypočítá dávkování hormonů, které žena potřebuje užívat. Budete muset denně pít tablety a používat krémy a čípky, nejlépe ve stejnou dobu. Náplasti a injekce se používají méně často, jednou týdně nebo jednou měsíčně, v závislosti na koncentraci hormonů v nich a rychlosti jejich uvolňování.

Navzdory absenci zjevného poškození zdraví musí lékař zvážit klady a zápory hormonálních léků. Při mírném riziku je třeba je nahradit léky s rostlinnými náhražkami lidských hormonů.

Není dovoleno samostatně měnit dávkování prostředků z této skupiny. To může vést k výrazným změnám hormonálního stavu ženy a ke změně funkcí žláz s vnitřní sekrecí a orgánových systémů. Systematické zvyšování dávek může navíc vést ke vzniku nádorů, zvláště pokud jsou ženy diagnostikovány s nezhoubnými novotvary nebo mají dědičnou predispozici k jejich výskytu.

Všechny léky na hormonální substituční terapii by měly být užívány pouze na lékařský předpis.

Nehormonální léky na menopauzu

Kromě hormonálních léků lékaři často předepisují tablety k pití, které zahrnují fytoestrogeny - rostlinné analogy ženských hormonů. Používají se, pokud má žena kontraindikace k užívání hormonálních látek během HRT. Léky této skupiny jsou také zástupci nové generace léků, které obsahují přesně ty dávky, které aktivně působí proti příznakům menopauzy, aniž by způsobovaly negativní změny.

Mezi nehormonální léky vhodné pro HRT patří:

• Klimadinon a Klimadinon Uno ve formě tablet;
• Estrovel ve formě tablet;
• Menopace kapsle;
• tablety Qi-Klim;
• Červený kartáč v kapkách a sáčcích na vaření čaje;
• Bonisan ve formě tablet a gelu;
• Remens ve formě tablet;
• Klimakt Hel ve formě gelu;
• Ladys Formula Menopauza ve formě kapslí;
• Klimaksan ve formě kapslí.

Nehormonální léky jsou účinné i v menopauze.

Uvedené léky jsou většinou zastoupeny homeopatickými přípravky a biologickými doplňky stravy. Abyste pocítili znatelný terapeutický účinek, musíte je pít alespoň 3 týdny. V tomto ohledu průběh HRT s nimi trvá déle než při užívání hormonů.

Prostředky této skupiny jsou zvláště účinné, pokud je pijete dlouhodobě. Lékaři přitom ženám doporučují přejít na stravu bohatou na vlákninu. Díky tomu bude účinnost HRT ještě vyšší.

Fytoestrogeny nepůsobí proti příznakům příliš rychle, ale působí kumulativně – po ukončení kúry žena neprodělá tzv. „abstinenční syndrom“ a hladina hormonu se udržuje na dosažené úrovni. Léky tohoto typu se doporučuje pít denně v dávkách předepsaných lékařem. Zvyšování nebo změna dávkování fytoestrogenů se nedoporučuje, protože to může zhoršit stav ženy nebo způsobit vážné komplikace.

Kontraindikace užívání HRT

Za přítomnosti určitých patologií je použití HRT přísně kontraindikováno.

Přítomnost trombózy u ženy je přímou kontraindikací hormonální substituční terapie.

Mezi tyto diagnózy patří:

• patologie jater v akutní a chronické formě - hepatitida, onkologie;
• trombóza, tromboembolismus;
• onkologie mléčných žláz a/nebo pohlavních orgánů a žláz;
• onkologie endometriální vrstvy vnitřních orgánů;
• komplikovaný diabetes mellitus;
• krvácení z pohlavních orgánů neznámého původu;
• nádory závislé na estrogenu;
• komplikované patologie srdce a krevních cév.

Za kontraindikaci užívání hormonální substituční léčby je navíc považováno těhotenství, ke kterému může dojít v rané fázi menopauzy.

Z videa se dozvíte, v jakých případech je nutná hormonální terapie:

V naší zemi se mnoho pacientů, a dokonce i někteří specialisté, obává HRT jako šarlatánství, ačkoli na Západě je hodnota takové terapie vysoce ceněna. Co je to skutečně a stojí za to důvěřovat takové metodě - pojďme na to přijít.

Hormonální terapie - klady a zápory

Na počátku roku 2000, kdy již nebylo zpochybňováno používání hormonální substituční terapie, začali vědci dostávat informace o zvyšujících se vedlejších účincích spojených s takovou léčbou. V důsledku toho mnoho odborníků přestalo aktivně předepisovat léky pro ženy po menopauze po 50 letech. Nedávné studie vědců z Yale University však prokázaly vysoké procento předčasných úmrtí u pacientů, kteří odmítají užívat. Výsledky průzkumu jsou zveřejněny v American Journal of Public Health.

Věděl jsi? Studie dánských endokrinologů prokázaly, že včasné podávání hormonů v prvních dvou letech menopauzy snižuje riziko vzniku nádorů. Výsledky jsou publikovány v British Medical Journal.

Mechanismy hormonální regulace

Hormonální substituční terapie je léčebný postup k obnovení nedostatku pohlavních hormonů ze skupiny steroidů. Taková léčba se předepisuje při prvních příznacích menopauzy, ke zmírnění stavu pacientky a může trvat až 10 let, například v prevenci osteoporózy. S nástupem ženské menopauzy se produkce estrogenu ve vaječnících zhoršuje, což vede ke vzniku různých autonomních, psychických a urogenitálních poruch. Jediným východiskem je doplnění hormonálního deficitu pomocí vhodných přípravků HRT, které se užívají buď perorálně, nebo lokálně. Co je to? Od přírody jsou tyto sloučeniny podobné přírodním ženským steroidům. Tělo ženy je rozpozná a spustí mechanismus tvorby pohlavních hormonů. Aktivita syntetických estrogenů je o tři řády nižší než aktivita hormonů produkovaných ženskými vaječníky, ale jejich nepřetržité užívání vede k požadované koncentraci v.

Důležité! Hormonální rovnováha je zvláště důležitá pro ženy po odstranění nebo exstirpaci. Ženy, které podstoupily takové operace, mohou zemřít během menopauzy, pokud odmítnou hormonální léčbu. Ženské steroidní hormony snižují u těchto pacientek riziko osteoporózy a srdečních onemocnění.

Odůvodnění potřeby užívání HRT

Před předepsáním HRT endokrinolog nasměruje pacienty k povinným lékařským prohlídkám:

• studium anamnézy v odděleních gynekologie a psychosomatiky;
• použití intravaginálního senzoru;
• vyšetření mléčných žláz;
• studium sekrece hormonů, a pokud není možné tento postup provést, použití funkční diagnostiky: analýza vaginálního stěru, denní měření, analýza cervikálního hlenu;
• alergické testy na drogy;
• studium životního stylu a alternativních terapií.

Podle výsledků pozorování je předepsána terapie, která se používá buď pro účely prevence, nebo jako dlouhodobá léčba. V prvním případě mluvíme o prevenci takových onemocnění u žen v menopauze, jako jsou:

• angina pectoris;
• ischemie;
• infarkt myokardu;
• ateroskleróza;
• demence;
• poznávací;
• urogenitální a jiné chronické poruchy.

V druhém případě hovoříme o vysoké pravděpodobnosti rozvoje osteoporózy ve stadiu menopauzy, kdy se žena po 45 letech bez hormonální substituční terapie neobejde, neboť osteoporóza je hlavním rizikovým faktorem zlomenin u seniorů. Navíc bylo zjištěno, že riziko vzniku rakoviny děložní sliznice se výrazně snižuje, pokud je HRT doplněna o progesteron. Tato kombinace steroidů je předepisována všem pacientkám v menopauze, kromě těch, kterým byla odstraněna děloha.

Důležité! O léčbě rozhoduje pacient, a to pouze pacient, na základě doporučení lékaře.

Hlavní typy HRT

Hormonální substituční terapie má několik typů a přípravky pro ženy po 40 letech obsahují různé skupiny hormonů:

• monotypická léčba založená na estrogenu;
• kombinace estrogenů s progestiny;
• kombinování ženských steroidů s mužskými;
• monotypická léčba založená na progestinu
• monotypická léčba založená na androgenech;
• tkáňově selektivní stimulace hormonální aktivity.

Formy uvolňování léčiv jsou velmi odlišné: tablety, čípky, masti, náplasti, parenterální implantáty.

Vliv na vzhled

Hormonální nerovnováha urychluje a zesiluje změny související s věkem u žen, což ovlivňuje jejich vzhled a negativně ovlivňuje jejich psychický stav: ztráta vnější přitažlivosti snižuje sebevědomí. Jedná se o následující procesy:

• Nadváha. S věkem svalová tkáň ubývá, tuková tkáň naopak přibývá. Těmto změnám podléhá více než 60 % žen „Balzacova věku“, které neměly problémy s nadváhou. Ženské tělo totiž pomocí hromadění podkožního tuku „kompenzuje“ snížení funkčnosti vaječníků a štítné žlázy. Výsledkem je metabolická porucha.
• Porušení obecného hormonálního pozadí v období menopauzy, což vede k redistribuci tukové tkáně.
• zhoršení zdravotního stavu a Během menopauzy se zhoršuje syntéza bílkovin odpovědných za elasticitu a pevnost tkání. V důsledku toho se pokožka ztenčuje, stává se suchou a podrážděnou, ztrácí elasticitu, vrásky a ochabuje. A důvodem je pokles hladiny pohlavních hormonů. Podobné procesy se vyskytují u vlasů: stávají se tenčími a začínají intenzivněji vypadávat. Zároveň začíná růst chloupků na bradě a nad horním rtem.
• Zhoršení zubního obrazu během menopauzy: demineralizace kostní tkáně, poruchy pojivových tkání dásní a ztráta zubů.

Věděl jsi? Na Dálném východě a jihovýchodní Asii, kde v jídelníčku dominuje rostlinná strava obsahující fytoestrogeny, jsou klimakterické poruchy 4x méně časté než v Evropě a Americe. Asijské ženy trpí méně často demencí, protože konzumují až 200 mg rostlinných estrogenů denně s jídlem.

HRT, předepisovaná v premenopauzálním období nebo na samém začátku menopauzy, zabraňuje rozvoji negativních změn vzhledu spojených se stárnutím.

Hormonální léky na menopauzu

Léky nové generace určené pro různé typy HRT s menopauzou se dělí do několika skupin. Syntetické estrogenní přípravky používané na začátku postmenopauzy a v jejím posledním stadiu se doporučují po odstranění dělohy, při psychických poruchách a zhoršené činnosti orgánů močového a pohlavního systému. Patří mezi ně farmaceutické produkty jako Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova a Divigel. Přípravky na bázi kombinace syntetického estrogenu a syntetického progesteronu slouží k odstranění nepříjemných fyziologických projevů menopauzy (zvýšené pocení, nervozita, bušení srdce atd.) a prevenci rozvoje aterosklerózy, zánětů endometria a osteoporózy.

Do této skupiny patří: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova a Climen. Kombinované steroidy, které zmírňují bolestivé příznaky menopauzy a zabraňují rozvoji osteoporózy: Divitren a Kliogest. Vaginální tablety a čípky na bázi syntetického estradiolu jsou určeny k léčbě urogenitálních poruch a k oživení poševní mikroflóry. Vagifem a Ovestinem. Vysoce účinný, neškodný a nenávykový, předepisovaný ke zmírnění chronického menopauzálního stresu a neurotických poruch, ale i vegetativních somatických projevů (vertigo, závratě, hypertenze, dechové potíže atd.): Atarax a Grandaxin.

Drogové režimy

Režim užívání steroidů s HRT závisí na klinickém obrazu a stádiu postmenopauzy. Existují pouze dvě schémata:

• Krátkodobá terapie - pro prevenci menopauzálního syndromu. Předepisuje se krátkodobě, od 3 do 6 měsíců, s možným opakováním.
• Dlouhodobá terapie – k prevenci pozdních následků, jako je osteoporóza, stařecká demence, srdeční choroby. Jmenován na 5-10 let.

Užívání syntetických hormonů v tabletách lze předepsat ve třech různých režimech:

• cyklická nebo kontinuální monoterapie jedním nebo jiným typem endogenního steroidu;
• cyklická nebo kontinuální, 2-fázová a 3-fázová léčba s kombinacemi estrogenů a progestinů;
• kombinace ženských pohlavních steroidů s mužskými.