Žlučový kámen mcb. Cholelitiáza, chronická cholecystitida s cholecystektomií

RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)

Chronická cholecystitida (K81.1)

obecná informace

Stručný popis

Cholecystitida- zánětlivé onemocnění, které způsobuje poškození stěny žlučníku, tvorbu kamenů v ní a motoricko-tonické poruchy žlučového systému.

Kód protokolu:H-S-007 "Cholelitiáza, chronická cholecystitida s cholecystektomií"

Profil: chirurgický

Etapa: NEMOCNICE
Kód (kódy) podle MKN-10:

K80.2 Žlučníkové kameny bez cholecystitidy

K80 Cholelitiáza (cholelitiáza)

K81 Cholecystitida

Klasifikace

Faktory a rizikové skupiny

Cirhóza jater;
- infekční onemocnění žlučových cest;
- dědičné krevní choroby (srpkovitá anémie);
- starší věk;
- těhotná žena;
- obezita;
- léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, ve skutečnosti zvyšují hladinu cholesterolu ve žluči;
- rychlý úbytek hmotnosti;
- stáze žluči;
- hormonální substituční terapie u žen po menopauze;
- ženy užívající antikoncepční pilulky.

Diagnostika

Diagnostická kritéria: neustálá bolest v epigastriu vyzařující do pravého ramene a mezi lopatkami, která se zesiluje a trvá od 30 minut do několika hodin. Nevolnost a zvracení, říhání, plynatost, nechuť k tučným jídlům, nažloutlá kůže a oční bělmo, subfebrilie.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Kompletní krevní obraz (6 parametrů).

2. Obecná analýza moči.

3. Stanovení glukózy.

4. Stanovení doby srážení kapilární krve.

5. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

7. Histologické vyšetření tkáně.

8. Fluorografie.

9. Mikroreakce.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Stanovení bilirubinu.

13. Ultrazvuk břišních orgánů.

14. Ultrazvuk jater, žlučníku, slinivky břišní.

15. Ezofagogastroduodenoskopie.

16. Konzultace chirurga.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Duodenální sondování (ECHD nebo jiné možnosti).

2. Počítačová tomografie.

3. Magnetická rezonanční cholangiografie.

4. Cholescintigrafie.

5. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie.

6. Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetření obsahu duodena.

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Taktika léčby

Cíle léčby: chirurgické odstranění žlučníku.

Léčba

Cholecystektomie, peroperační drenáž dle Pinovského a v pooperačním období - ERCP, PST.
Antibakteriální terapie pro prevenci pooperačních hnisavých komplikací. Obvazy. Pokud jsou kameny ve žlučníku nalezeny, provádí se operace, aby se předešlo možným komplikacím.

Po přípravě pacienta začíná operace laparoskopií. Pokud je hepatoduodenální zóna intaktní, operace se provádí laparoskopicky.

Indikace pro cholecystektomii pomocí laparoskopické techniky:

chronická kalkulózní cholecystitida;

Polypy a cholesteróza žlučníku;

Akutní cholecystitida (v prvních 2-3 dnech od začátku onemocnění);

Chronická akalkulózní cholecystitida;

Asymptomatická cholecystolitiáza (velké a malé kameny).

Pokud je společný žlučovod zvětšený nebo obsahuje kameny, provádí se laparotomie a klasická cholecystektomie. V pooperačním období se provádí antibakteriální a symptomatická terapie.

U příznaků zánětu pobřišnice s napjatým zvětšeným žlučníkem je indikována pohotovostní operace.

Časná cholecystektomie ve srovnání s odloženou cholecystektomií nemá významný rozdíl z hlediska komplikací, ale časná cholecystektomie zkracuje dobu hospitalizace o 6–8 dní.

Možnosti antibakteriální léčby pomocí jedné z těchto možností:

1. Ciprofloxacin uvnitř 500-750 mg 2krát denně po dobu 10 dnů.

2. Doxycyklin uvnitř nebo v/v kapání. První den je předepsáno 200 mg / den, v následujících dnech 100-200 mg denně, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Doba užívání léku je až 2 týdny.

4. K léčbě a prevenci mykózy s prodlouženou masivní antibiotickou terapií - itrakonazol perorální roztok 400 mg / den, po dobu 10 dnů.

5. Protizánětlivé léky 480-960 mg 2krát denně s intervalem 12 hodin.

Symptomatická léková terapie (používá se podle indikací):

3. Polyenzymatický přípravek užívaný před jídlem v 1-2 dávkách po dobu 2-3 týdnů. V závislosti na klinickém účinku a výsledcích studie duodenálního obsahu je možné korigovat terapii.

4. Antacida užívaná v jedné dávce 1,5-2 hodiny po jídle.

Seznam základních léků:

1. * Injekční roztok trimepiridin-hydrochloridu v ampulích 1%, 1 ml

2. *Cefuroxim 250 mg, 500 mg tab.

3. *Chlorid sodný 0,9% - 400 ml

4. * Infuzní roztok glukózy 5%, 10% v lahvičce 400 ml, 500 ml; roztok 40% v ampulích 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol perorální roztok 150 ml - 10 mg/ml

6. *Injekce difenhydraminu 1% 1 ml

7. Polyvidon 400 ml, fl.

8. *Kyselina aminokapronová 5% - 100ml, lahvička.

9. *Metronidazolový roztok 5mg/ml 100ml

11. *Injekce drotaverinu 40 mg/2ml

12. *Thiaminová injekce 5% v 1 ml ampulce

13. * Pyridoxin 10 mg, 20 mg tab.; injekční roztok 1%, 5% v 1 ml ampulce

14. *Riboflavin 10 mg tab.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí se kód GSD podle MKN 10 skládá z následujících znaků: K80. Tato šifra je zaznamenána v lékařských záznamech a umožňuje uchovávat statistické údaje po celém světě.

Odhaduje se výskyt určitých skupin populace, které jsou vybírány například podle věku nebo podle místa bydliště. Vede se také statistika úmrtnosti na konkrétní onemocnění, nicméně cholelitiáza je jako příčina úmrtí poměrně vzácná.

Díky mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize se rozvíjejí moderní metody léčby a prevence kódované patologie.

Obecné informace o nemoci

Žlučové kameny nebo cholelitiáza je stav, při kterém se ve žlučníku nebo jeho kanálcích nacházejí kameny (kameny), které narušují normální fungování trávicích orgánů. dlouho nemoc může být asymptomatická až útvary zasahují do toku žluči žlučovými cestami a nezanítí se. Patologie velmi často vede ke kombinované lézi pankreatu v důsledku přítomnosti společného kanálu, který se otevírá v duodenu.

V mezinárodní klasifikaci nemocí je cholelitiáza rozdělena v závislosti na příznacích cholecystitidy nebo cholangitidy, které jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• bolest v pravém hypochondriu;
• hořkost v ústech;
• zežloutnutí sliznic a kůže;
• nevolnost někdy se zvracením, které nepřináší úlevu;
• poruchy stolice (v závislosti na typu léze ve směru zácpy nebo průjmu);
• nadýmání.

Diagnóza se provádí na základě ultrazvuku, při kterém jsou nalezeny kameny. Poté je objasněna přítomnost známek zánětu a teprve poté je předepsána vhodná léčba.

Vlastnosti kódování JCB

GSD patří do třídy trávicích onemocnění a do sekce patologií žlučníku, slinivky břišní a žlučových cest.

Kódování K80 je rozděleno do několika dalších podpoložek, které poskytují přesnější představu o stavu žlučníku pacienta.

Podle ICD 10 může být kód onemocnění žlučových kamenů následující:

• K80.0 - kameny v močovém měchýři s přítomností akutního zánětlivého procesu v orgánu;
• K80.1 - GSD v močovém měchýři s přítomností další cholecystitidy;
• K80.2 - žlučníkové kameny bez známek zánětlivého procesu;
• K80.3 - přítomnost zánětu žlučových cest v důsledku kamenů v nich;
• K80.4 - kameny ve žlučových cestách s cholecystitidou;
• K80,5 - kameny v potrubí bez jakýchkoli zánětlivých procesů.

Poslední sloupec zahrnuje všechny ostatní, kromě výše uvedených, formy cholelitiázy nebo cholelitiázy. Kromě toho může zánět potrubí nebo močového měchýře probíhat podle hyperkinetického nebo atonického typu, což povede ke jmenování určitých léků. Klinické klasifikace také zohledňují velikost kamenů a jejich přesnou polohu.

Žluč se aktivně účastní procesu štěpení tuků, a pokud je její odtok narušen, dochází k zánětu žlučníku a narušení normálního fungování těla a rozvoji cholecystitidy. Někdy je proces zánětu orgánu spojen s tvorbou kamenů a gastroenterolog pak diagnostikuje chronickou kalkulózní cholecystitidu.

Pokud se systém normálního uvolňování žluči sešel z cesty, pak tělo narušuje nejen vstřebávání tuků, ale i vitamínů nezbytných pro správné fungování těla. V článku se blíže podíváme na to, co je to nemoc, jaké jsou příčiny jejího vývoje a prognózy.

Kalkulózní cholecystitida - co to je?

Kalkulózní forma cholecystitidy je diagnostikována, pokud jsou spolu se zánětem během diagnózy u pacienta nalezeny kameny ve žlučníku. Tyto krystalické uzávěry mohou také ucpat žlučovody a zabránit tak uvolňování žluči, což vede k intenzivní bolesti. Kameny se tvoří v různých velikostech a typech.

Akutní ložiska, škrábání na sliznici orgánu a kanálků, napomáhají rozvoji zánětu ještě aktivněji. Téměř 70 % všech případů onemocnění se vyvíjí na pozadí cholelitiázy a přítomnost bakterií je také potvrzena v průběhu studií ve žlučníku, ale gastroenterologové se domnívají, že přidání bakteriální infekce je sekundární stav.

Klinický obraz onemocnění: bolest pod pravým žebrem, s exacerbací bolesti mohou být velmi silné křeče, svalové napětí v přední břišní stěně a na pravé straně.

Důležité! Hlavní metodou diagnostiky kalkulózní cholecystitidy je ultrazvuk. Tento postup bezbolestně a rychle umožňuje zvážit velikost orgánu, jeho stroj, přítomnost kamenů a známky zánětu, což přesně umožňuje ošetřujícímu lékaři stanovit správnou diagnózu.

Kódy ICD-10

K80.0 Žlučníkové kameny s akutní cholecystitidou.

K80.1 - Žlučníkové kameny s jinou cholecystitidou.

K80.4 - Kameny žlučovodu s cholecystitidou.

Etiologie a patogeneze

Základní příčinou rozvoje onemocnění je tvorba kamenů, které blokují možnost volného uvolňování žluči.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění patří:

• těhotenství;
• náhlé zvýšení nebo ztráta hmotnosti;
• věkový faktor (s věkem se zvyšuje riziko onemocnění);
• pohlaví (u žen je mnohem častější diagnóza kalkulózní cholecystitidy);
• pravidelný příjem hormonálních léků;

Tvorba kamenů vede k tomu, že blokují možnost odtoku žluči a stagnace žluči vede k jejímu zahušťování a uvolňování enzymů, které způsobují rozvoj zánětlivého procesu. Zanícená sliznice močového měchýře se může odlupovat a produkovat další tekutinu, ve které se tvoří kameny. Při pohybu poškozují sliznici a aktivují zánět.

S nárůstem objemu orgánu v něm stoupá tlak, což vede k poruše prokrvení tkání a může vést k jejich smrti, nekróze a perforaci stěn.

Příčiny kalkulózní cholecystitidy

Hlavním důvodem je tvorba a růst kamenů. Ale k sedimentaci a krystalizaci ložisek vedou následující faktory: změna složení žluči, její zahušťování a stagnace, bakterie, které způsobují zánět.

V normálním stavu by žluč měla být tekutá a homogenní, pokud dojde k porušení poměru žlučových kyselin k množství cholesterolu, pak tento spadne do sedimentu. Sediment časem krystalizuje a shlukuje se do kamenů různých tvarů a velikostí.

Tento proces čeká lidi, kteří si nehlídají jídelníček.. Pokud jíte hodně tučných jídel, nehlídejte si množství cholesterolu, pak se s největší pravděpodobností velmi rychle tvoří rizikové kameny ve žlučníku. Ohroženi jsou také lidé s cukrovkou, hepatitidou, obezitou a chronickými infekčními chorobami. V procesu stagnace se žluč zahušťuje a vytváří příznivé podmínky pro pronikání infekce z krve, lymfy nebo střev.

Velmi často se na pozadí akalkulózní cholecystitida vyvíjí kalkulózní cholecystitida, která se zase objevuje při narušení dynamiky žlučníku, což vede k poruchám jeho vyprazdňování. K příčinám lze také připsat následující nemoci:

• zúžení nebo deformace žlučových cest,
• gastritida v chronické formě,
• onemocnění jater,
• útok helmintů,
• zánět slinivky břišní.

Klasifikace

Podle klinické formy vývoje onemocnění se dělí na dva typy a chronické. Každý z nich může vykazovat komplikace nebo nepřítomnost dalších onemocnění. Budeme o nich mluvit podrobněji níže.

akutní forma

V tomto případě dochází rychle k zánětu žlučníku s výrazným bolestivým syndromem. Nejčastěji může být tato forma onemocnění komplikována doprovodnými onemocněními a infekcí. K exacerbaci kalkulózní cholecystitidy dochází právě po průniku patogenních mikroorganismů ze střeva, lymfy nebo jater do žlučníku.

Akutní obstrukční kalkulózní cholecystitida se vyvíjí v důsledku kamenů blokujících hrdlo močového měchýře nebo vývodu. Kromě bolesti, která má křečovitý charakter, zhoršuje se fyzickou námahou a někdy i pouhou změnou polohy pacienta.

Důležité! Léčba akutní formy kalkulózní cholecystitidy spočívá v procesu zmírnění bolesti a zánětu (k čemuž se nutně používají antibiotika). Po zastavení bolestivého syndromu a zánětu lékař vydá doporučení k chirurgické léčbě.

Chronická forma

Kazuistika této formy kalkulózní cholecystitidy je charakterizována téměř asymptomatickým průběhem onemocnění v počáteční fázi vývoje a pomalým rozvojem zánětlivého procesu. Diagnóza je stanovena po několika zastavených exacerbacích.

Člověk prostě neustále zažívá pocit těžkosti, trpí nadýmáním a průjmem. Často je zaznamenáno říhání, po kterém je v dutině ústní cítit kovová pachuť nebo hořkost. Po přejídání a porušení diety se příznaky mohou zesílit.

Katarální, purulentní, flegmonózní, gangrenózní formy a další komplikace

Pokud se problémy žlučníku nechají náhodě a neléčí se, pak se orgán zvětší, začne otékat, jeho stěny zčervenají, což vede ke ztluštění a otoku tkáně. V této fázi je diagnostikována

Dále, bez účasti potřebné lékařské péče, se v zaníceném žlučovodu začíná shromažďovat hnis, což vede k rozvoji purulentní formy onemocnění. Když stěny ztloustnou, odlupují se a hnisavý obsah nenajde cestu ven, pak můžeme říci, že vzniká flegmonózní kalkulózní cholecystitida. V tomto případě proces hnisání vede k výskytu nevratných změn ve žlučníku, které již nejsou přístupné léčbě.

Další fáze, gangrenózní, je nejzávažnější a pro život pacienta smrtelná.. V době jeho nástupu dochází k nekróze tkání orgánu, výskytu vředů na povrchu, které mohou vyvolat prasknutí žlučníku. Zanícená žluč s hnisem, pronikající přes vředy do břišní dutiny, šíří zánětlivý proces a vede k zánětu pobřišnice a abscesu.

Předpověď

Pokud průběh cholecystitidy s přítomností kamenů není doprovázen komplikacemi a dalšími onemocněními, pak můžeme říci, že pacient má štěstí. V tomto případě byl fatální výsledek zaznamenán u velmi malého počtu pacientů, kteří se ani nehodlali starat o své zdraví.

Pokud se již objevily komplikace, pak je proces rekonvalescence a úmrtí o 50 % dražší. Zde je i při správné léčbě možný rozvoj gangrenózní formy onemocnění, která vede k epiému žlučníku, tvorbě píštělí, vředů, atrofii tkáně stěny, zánětu pobřišnice, abscesu a v důsledku toho ke smrti .

Důležité! V pokročilých případech kalkulózní cholecystitidy nepomůže ani operace. Když se zánět rozšířil po celé břišní dutině, odstranění žlučníku situaci nezlepší.

Nejčastější dotazy čtenářů

Berou do armády s vypočítavou cholecystitidou?

Pokud se cholecystitida vyskytuje v chronické formě a exacerbace se neobjevují nebo se vyskytují méně často než jednou ročně, pak s největší pravděpodobností bude muset zaplatit svůj dluh své vlasti. Pokud má branec ve zdravotnické dokumentaci časté exacerbace nemoci, během kterých byla provedena hospitalizace, pak není vhodný pro vojenskou službu. Je nutné potvrdit diagnózu u gastroenterologa a podstoupit potřebné studie.

Jak postupuje kalkulózní cholecystitida?

V chronické formě se nemoc může vyvíjet po mnoho let, mírně se zhoršovat a pak zase odeznívat. Ale zároveň musíte pochopit, že cholecystitida postupuje. Nejčastěji se nemoc projevuje u lidí po 45-50 letech, ale někdy se taková diagnóza vyskytuje u dětí.

Hlavní nebezpečí přepadne pacienta, když se kameny začnou pohybovat. Pokud zablokují žlučovod, pak to vede k silné bolesti, zežloutnutí kůže a celkové intoxikaci celého organismu.

Jaká dieta by se měla dodržovat při kalkulózní cholecystitidě?

Denní strava by měla být bohatá na bílkoviny a vlákninu. Doporučuje se jíst alespoň 5-6x denně a dbát na to, aby porce nepřesáhly 250-300 g. Zcela vyřaďte nezdravé jídlo. Pokrmy by měly být teplé, žádná vroucí voda nebo mražené přísady.

Jak se zachovat při zjištění příznaků kalkulózní cholecystitidy?

Na závěr bych chtěl říci, že i když si na sebe můžete aplikovat některé příznaky kalkulózní cholecystitidy, pak má smysl konzultovat diagnostická opatření s lékařem. Teprve po konzultaci a osobním vyšetření u gastroenterologa můžete získat odpovědi na všechny své otázky.

Abyste pochopili, zda jsou vaše předpoklady pravdivé, musíte provést obecný a biochemický krevní test a provést ultrazvukové vyšetření. Takový minimální soubor testů umožní lékaři přesně stanovit nebo vyvrátit údajnou diagnózu. I když se diagnóza potvrdí, nevzdávejte to. Zatímco onemocnění probíhá bez komplikací, můžete s ním bojovat, hlavní věcí je dodržovat doporučení lékaře a pochopit, že kvalita vašeho života je v tomto případě napjatá.

Cholecystolitiáza, blíže neurčená nebo bez cholecystitidy

Cholelitiáza, blíže neurčená nebo bez cholecystitidy

Kolika (recidivující) žlučníku, blíže neurčená nebo bez cholecystitidy

Žlučový kámen (uvězněný):

• cystický vývod, blíže neurčený nebo bez cholecystitidy
• žlučník, blíže neurčený nebo bez cholecystitidy

Jakýkoli ze stavů uvedených v K80.5 s cholangitidou

Jakýkoli ze stavů uvedených v K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou)

Žlučový kámen (uvězněný):

• žlučovodu NOS
• společné potrubí
• jaterní vývod

V Rusku je Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10) přijata jako jednotný regulační dokument pro zohlednění nemocnosti, důvodů, proč se má obyvatelstvo vztahovat na zdravotnická zařízení všech oddělení, a příčiny smrti.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. №170

Zveřejnění nové revize (MKN-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

Se změnami a doplňky WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Žlučové kameny - popis, příčiny, příznaky (příznaky), diagnostika, léčba.

Stručný popis

Žlučové kameny (cholelitiáza, žlučové kameny) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách.

Frekvence. Ve věku 21 až 30 let je nemocných 3,8 % populace, od 41 do 50 let - 5,25 %, nad 71 let - 14,3 %. Z evropských zemí je nejnižší výskyt v Irsku (5 % z celkové populace), nejvyšší ve Švédsku (38 %). Převládajícím pohlavím je žena (3–5:1).

Příčiny

Etiologie a patogeneze. Tvorba kamenů je postupný proces s obdobími aktivního růstu a remise. Faktory vedoucí ke vzniku žlučových kamenů Produkce žluči přesycené cholesterolem (litogenní žluč): Nadměrná sekrece cholesterolu do žluči Snížená sekrece fosfolipidů a žlučových kyselin do žluči Kombinace těchto faktorů Stázy žluči Infekce žlučových cest Hemolytická onemocnění.

Patologická anatomie Většina žlučových kamenů je smíšená. Patří mezi ně cholesterol, bilirubin, žlučové kyseliny, bílkoviny, glykoproteiny, různé soli, mikroprvky Cholesterolové kameny Obsahují především cholesterol Mají kulatý nebo oválný tvar, vrstvenou strukturu Průměr - od 4–5 do 12–15 mm Lokalizováno ve žlučníku RTG negativní Cholesterol - pigment - vápenaté kameny Mnohočetné Fasetované, mají okraje, tvar je různý Výrazně se liší počtem - desítky, stovky i tisíce Pigmentové kameny Malé velikosti, mnohonásobné Tuhé, křehké, zcela homogenní žlučovody Kalciové kameny Skládají se z různých vápenatých solí Tvar je bizarní, má hrotovité výběžky světle nebo tmavě hnědé.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz Latentní forma. Mělo by být považováno spíše za jednu z fází průběhu onemocnění žlučových kamenů. Může trvat velmi dlouho Dyspeptická chronická forma Pocit tíhy v oblasti epigastrického a pravého hypochondria Pálení žáhy Plynatost, nestabilní stolice Výskyt příznaků vyvolává konzumaci tučných, smažených, kořeněných jídel, příliš velkých porcí jídla Bolestivá chronická forma Ne silné záchvaty bolesti Bolest je bolavého charakteru, lokalizovaná v epigastriu a pravém hypochondriu, vyzařuje do pravé lopatky Bolestivé body - epigastrická oblast, projekce žlučníku Slabost, malátnost, podrážděnost Biliární kolika a chronická recidivující forma Náhlý nástup intenzivní bolesti v oblasti pravé podžebří a epigastrická oblast Vyvoláno jedením tuků, kořením, negativními emocemi, fyzickým stresem, těhotenstvím, menstruací Nevolnost, zvracení Pozitivní příznaky Geno de Mussy (bod bolesti při poškození žlučníku, umístěný mezi výběžky na kůži žlučníku nohy pravého sternocleidomastoideu - mastoidní sval), Ortner, Boas (bolestivá místa, často určována hlubokou palpací u pacientů se žaludečním vředem [paravertebrální vlevo na úrovni T XII -L I] nebo duodenem [tamtéž - vpravo], dále cholelitiázou [na 8, 5 cm vpravo od trnového výběžku T XII]), Murphy Trvání záchvatu - od několika minut do jednoho dne nebo více Po zastavení záchvatu se závažnost příznaků onemocnění snižuje Jiné formy Angina pectoris - v starší lidé s onemocněním koronárních tepen Saintův syndrom - kombinace cholelitiázy s diafragmatickou kýlou a divertikulózou tlustého střeva.

Komplikace Dropsy žlučníku Destruktivní cholecystitida (flegmonózní, gangrenózní, apostematózní) s hrozbou perforace a peritonitidy. Perforace žlučníku může být kryta a do volné dutiny břišní Empyém žlučníku Cholangitida Absces jater Sepse Ucpání žlučových cest kamenem s rozvojem subhepatické cholestázy a obstrukční žloutenky Sekundární biliární cirhóza jater Pankreatitida Tvorba píštěle mezi žlučník a duté orgány (duodenum, tenké a tlusté střevo, žaludek) - biliodigestivní píštěle. Může být komplikováno obstrukcí střeva žlučovými kameny nebo hemobilií (krvácení ze žlučových cest). Vznikají žlučové píštěle mezi žlučníkem a vývody (Mirizziho syndrom) Rakovina žlučníku Zvýšené ukládání cholesterolu ve stěně močového měchýře – cholesteróza, vápenaté soli – „porcelánový“ žlučník.

Diagnostika

Laboratorní vyšetření Krevní testy: počet leukocytů, koncentrace bilirubinu, alkalická fosfatáza, aktivita transamináz Mikroskopické vyšetření žluči Biochemické vyšetření žluči - stanovení indexu litogenity (IL). IL je kvocient dělení množství cholesterolu v dané žluči množstvím cholesterolu, který lze rozpustit při daném poměru žlučových kyselin, lecitinu a cholesterolu. IL se rovná 1 - žluč je nasycená, IL> 1 - žluč je přesycená (litogenní), IL<1 - жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

Speciální studie Duodenální snímání chromatická duodenální intubace Rentgenová studie Orální cholecystografie Intravenózní holangioholetsistografiya Infuzní cholegrafie cholangiografie přímou injekcí kontrastních látek do žlučových cest Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie perkutánní transpechonochnaya ficholoskopická cholecholoskopická cholangicholoskopie biliární studie ultrazvuk CT Holedohoskopiya na operačním stole.

Diferenciální diagnostika Akutní a chronická hepatitida Pankreatitida Peptický vřed žaludku a duodena IHD Karcinom žlučníku Pneumonie Akutní apendicitida Urolitiáza.

Léčba

LÉČBA závisí na formě onemocnění a míře chirurgického rizika.

Taktika léčby Pacienti se závažnými příznaky by měli být léčeni; při asymptomatickém průběhu onemocnění je indikováno dispenzární pozorování.U jednotlivých žlučníkových konkrementů o průměru větším než 1–2 cm, vícečetných konkrementů, pokud nejsou kontraindikace chirurgického zákroku, je plně opodstatněná laparoskopická cholecystektomie.U 10 % pacientů, zpoždění operace vede k progresi procesu. Je třeba mít na paměti, že operace v pozdějším termínu ze zdravotních důvodů je provázena vysokou mortalitou.Orální rozpouštění kamenů nebo vlnová litotrypse jsou indikovány v případech, kdy operaci nelze z jakéhokoli důvodu provést, s malými (do 1 cm v průměru ) a jednotlivé kameny .

Dieta - tabulka číslo 5 dle Pevznera Nízkokalorická strava obsahující velké množství rostlinné vlákniny, vitaminu C, snížené množství bílkovin a tuků (převážně rostlinného původu) Jídlo je vhodné přijímat v malých dávkách 5-6 r/den.

Medikamentózní terapie Perorální rozpouštění je účinné pouze u RTG negativních (cholesterolových) kamenů. užívat po dlouhou dobu (až 2 roky) Kyselina chenodeoxycholová - 250 mg 2 r / den po dobu 2 týdnů, poté zvýšit dávku o 250 mg / den na 13-16 mg / kg / den (nebo dokud se neobjeví nežádoucí účinky); trvat až 1 rok nebo déle Methyl - (terc) - butyl ether: kontaktní rozpouštění kamenů - injekce léku do lumen žlučníku.

Chirurgická léčba Laparoskopické operace: cholecystostomie, cholecystektomie ("zlatý standard" léčby) Endoskopické operace: retrográdní endoskopická papilosfinkterotomie Otevřené operace: cholecystostomie, cholecystektomie (z krku, zdola, dle Příbrami). Provoz přes mini-přístup od I.D. Prudkovu téměř stejné laparoskopické operace s choledocholitiázou Holedoholitotomiya superponovaný slepý šev (bez drenáže) Holedoholitotomiya s vnější drenáží T - drenáž nebo přes cystický kanál Holedoholitotomiya s vnitřní drenáží choledochoduodenostomie Holedomiyatomaltofinofinym, operace velká, dutocytohoeyuyu jak jsou endoskopické operace zvládnuty, používají se stále méně Operace dvojité vnitřní drenáže Odstranění „zapomenutých kamenů“ drenážním (píštělovým) průchodem pod RTG nebo ultrazvukovou kontrolou Přímé kontaktní rozpouštění kamenů je účinné jen v malé části pacientů.

Sledování Pacienti užívající perorální přípravky na rozpouštění kamenů by měli být pravidelně sledováni na jaterní enzymy, cholesterol a zobrazovací metody.

Průběh a prognóza Radikální operace cholelitiázy u 95% pacientů poskytuje úplné nebo téměř úplné uzdravení.Pooperační mortalita v období exacerbace je v průměru 5-8%, mimo období exacerbace - asi 2%.

Charakteristiky onemocnění u dětí Riziková skupina Děti s obezitou Dívky nad 15 let s anamnézou gastrointestinálních onemocnění Pacienti s dědičnou mikrosférocytární hemolytickou anémií Průběh je často asymptomatický. V ostatních případech je hlavní stížností dětí záchvatovitá bolest v pravém hypochondriu Léčba je konzervativní, často symptomatická (spasmodika, analgetika), Chirurgická léčba je doporučena do 18 let.

Prevence Litogenita žluči výrazně zvyšuje dietní chyby Prudké porušení normálního poměru základních živin Vysoký cholesterol, nedostatek tuku Nedostatek vitaminu C Nedostatek polysacharidů rezistentních na trávicí enzymy, rostlinné lipidy, lignin, nestravitelné sacharidy Kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová jsou nejúčinnější v prevenci recidivy onemocnění Kyselina ursodeoxycholová zřídka způsobuje nežádoucí účinky Kyselina chenodeoxycholová Fyzická aktivita (měřená chůze) pomáhá snižovat vylučování cholesterolu do žluči.

Snížení. IL - index litogenity

ICD-10 K80 cholelitiáza [cholelitiáza]

K80 Cholelitiáza [cholelitiáza]

Onemocnění žlučových kamenů je tvorba kamenů ve žlučníku, které se liší velikostí a strukturou. Přibližně každý desátý člověk nad 40 let trpí onemocněním žlučových kamenů, ženy trpí dvakrát častěji. Děti onemocní méně často. Někdy je predispozice k onemocnění zděděna. Je častější u původních obyvatel Ameriky a lidí hispánského původu. Mezi rizikové faktory patří nadváha a strava s vysokým obsahem tuků.

Kameny se tvoří ze žluči (tekutiny, která napomáhá trávení). Žluč je produkována v játrech a poté uložena ve žlučníku. K produkci žluči dochází především díky cholesterolu, pigmentům a různým solím. Změny chemického složení žluči mohou způsobit tvorbu kamenů. Přibližně každý pátý kámen se skládá pouze z cholesterolu a přibližně jeden z dvaceti pouze z pigmentů. Obvykle se ve žlučníku tvoří velké množství kamenů, některé z nich mohou dosahovat značné velikosti.

Často se onemocnění žlučových kamenů vyvíjí bez objektivních důvodů. Cholesterolové kameny se však častěji tvoří u lidí s výraznou nadváhou.

Příliš intenzivní proces destrukce červených krvinek může vést k tvorbě pigmentových kamenů, k čemuž dochází při hemolytické anémii a srpkovité anémii. Riziko rozvoje onemocnění zvyšuje i obtížné vyprazdňování žlučníku, které může vést k zúžení žlučových cest.

Onemocnění žlučových kamenů často probíhá bez příznaků. Příznaky se však mohou rozvinout, pokud jeden nebo více kamenů zablokuje cystický kanálek ​​nebo společný žlučovod. Kámen, který částečně nebo úplně brání toku žluči, způsobuje záchvat známý jako žlučová kolika, který se projevuje následujícími příznaky:

Bolest v pravé horní části břicha, od střední až po těžkou;

Nevolnost a zvracení.

Záchvaty mají obvykle rychlý průběh. Obvykle se vyskytují po konzumaci tučných jídel, která způsobují zmenšení žlučníku. Kameny uvízlé ve žlučovodech blokují tok žluči. To může vést k těžkému zánětu nebo infekci žlučníku a žlučových cest. Za žloutenku může i ucpání žlučových cest.

Pokud lékař na základě přítomných příznaků měl u pacienta podezření na cholelitiázu, je nutné provést krevní test. Kromě toho musí pacient podstoupit ultrazvukové vyšetření. Pokud dojde k ucpání žlučovodu, lze přesné umístění kamene ve žlučníku lokalizovat speciálním postupem zvaným endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, při které se do žlučovodů vstříkne kontrastní látka pomocí endoskopu a následně x- paprsek je pořízen.

Cholelitiáza, která se vyskytuje bez příznaků, nevyžaduje zvláštní léčbu. Pokud příznaky nepřetrvají nebo jsou mírné, lze se dalším epizodám nepohodlí vyhnout nízkotučnou dietou. Pokud však příznaky přetrvávají nebo se stav pacienta zhorší, může být nutné přistoupit k chirurgickým metodám léčby (odstranění žlučníku pomocí tradičních chirurgických metod nebo šetřící operace). Odstranění žlučníku obvykle vede k úplnému uzdravení. Absence žlučníku ve většině případů nijak neovlivňuje zdraví pacienta, žluč dále nerušeně proudí vývodem přímo do střeva. Existují léky, které mohou pomoci rozpustit kameny, které jsou všechny cholesterolové, ale může trvat měsíce nebo dokonce roky, než úplně zmizí. Alternativní metoda - léčba je dosažena pomocí šokového působení ultrazvukové vlny, kdy se kameny rozdrtí na malé kousky, které pak bezbolestně projdou do tenkého střeva a poté jsou vyloučeny z těla stolicí. Použití léků a litotrypsie činí použití chirurgických metod volitelným.

Kompletní lékařská příručka / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

Vitrum ® kardio OMEGA-3

Ultimate Cleanse Part 1 Multi-Herb Part 2 Multi-Fiber

Roztok acetátu retinolu v oleji

Injekce acetátu retinolu v oleji

• PRVNÍ POMOC
• Internetový obchod
• O společnosti
• Kontakty

• Kontakty na vydavatele:
• E-mailem:
• Adresa: Rusko, Moskva, st. 5. Magistralnaja, 12.

Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách webu www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

©. REGISTR LÉKŮ RUSKA ® RLS ®

Všechna práva vyhrazena

Komerční použití materiálů není povoleno

Informace určené pro zdravotníky

. V. 2016

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10)

K80-K87 Onemocnění žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní

K80-K87 Onemocnění žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní

Jakýkoli ze stavů uvedených v K80.2 s akutní cholecystitidou

K80.1 Žlučníkové kameny s jinou cholecystitidou

Jakýkoli ze stavů uvedených v K80.2 s cholecystitidou (chronická)

Cholecystitida s cholelitiázou NOS

K80.2 Žlučníkové kameny bez cholecystitidy

Nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy:

kolika (recidivující) žlučníku

žlučový kámen (uvězněný):

• cystický kanál
• žlučník

K80.3 Kameny v žlučových cestách s cholangitidou Jakýkoli ze stavů uvedených v K80.5 s cholangitidou K80.4 Kameny v žlučových cestách s cholecystitidou Jakýkoli ze stavů uvedených v K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou) K80.5 Kameny v žlučových cestách bez cholangitidy nebo cholecystitida Nespecifikovaná nebo bez cholangitidy nebo cholecystitida: choledocholitiáza

žlučový kámen (uvězněný):

• žlučovodu NOS
• společné potrubí
• jaterní vývod

jaterní (th) kolika:

• cholelitiáza
• kolika (opakující se)

K80.8 Jiná cholelitiáza

absces žlučníku

cholecystitida:

• emfyzematózní (akutní)
• gangrenózní
• hnisavý

empyém žlučníku

gangréna žlučníku K81.1 Chronická cholecystitida

postcholecystektomický syndrom (K91.5) K82.0 Neprůchodnost žlučníku Cystický vývod nebo žlučník bez kamenů: okluze

sevření Vyloučeno: s cholelitiázou (K80.-)

cholecystoduodenální K82.4 Cholesteróza žlučníku Malinová sliznice žlučníku [karmínový žlučník]

K82.8 Jiná specifikovaná onemocnění žlučníku Cystický kanál nebo žlučník: srůsty

vřed K82.9 Onemocnění žlučníku blíže neurčené

K83 Jiná onemocnění žlučových cest

cholangitida s choledocholitiázou (K80.3-K80.4)

chronická nehnisavá destruktivní cholangitida (K74.3)

Žlučovod:

• adheze
• atrofie
• hypertrofie

K83.9 Onemocnění žlučových cest blíže neurčené

Zahrnuje: Absces slinivky břišní

Nekróza slinivky:

• akutní (opakující se)
• hemoragické
• subakutní
• hnisavý

K85.0 Idiopatická akutní pankreatitida

K85.2 Akutní pankreatitida alkoholické etiologie

V případě potřeby k identifikaci léku, který způsobil lézi, použijte další kód vnější příčiny (třída XX)

K85.8 Jiná akutní pankreatitida

tumor pankreatických ostrůvků (D13.7)

pankreatická steatorea (K90.3) K86.0 Chronická pankreatitida alkoholické etiologie

• ve vývoji
• nekróza:
  • aseptický
  • mastný

K86.9 Onemocnění slinivky břišní, blíže neurčené

Cytomegalovirová pankreatitida (B25.2†)

Pankreatitida u příušnic (B26.3†)

Poznámky. 1. Tato verze odpovídá verzi WHO z roku 2016 (verze MKN-10: 2016), jejíž některé pozice se mohou lišit od verze MKN-10 schválené ministerstvem zdravotnictví Ruska.

2. V tomto článku se překlad některých termínů do ruštiny může lišit od ICD-10 schváleného ministerstvem zdravotnictví Ruska. Veškeré připomínky a upřesnění k překladu, designu atd. přijímáme s vděčností e-mailem.

3. NOS - bez dalších specifikací.

4. Křížek † označuje hlavní kódy základního onemocnění, které je třeba bezpodmínečně použít.

5. Hvězdička označuje volitelné doplňkové kódy související s projevem onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla, což je nezávislý klinický problém.

JCB podle ICD 10

GSD kód podle MKN 10 znamená „kód cholelitiázy podle mezinárodní klasifikace nemocí 10“. Číslo na konci označuje variantu dokladu. Je pravidelně revidován a upravován. Poslední vydání je desáté. Kódy patologie jsou potřebné pro udržování statistik úmrtnosti na různá onemocnění. To je zase nezbytné pro jejich prevenci a hledání nových metod léčby.

Účel a historie MKN 10

Mezinárodní klasifikace nemocí je dokument používaný ve světové lékařské praxi jako základ pro sběr statistických dat. Každých 10 let Světová zdravotnická organizace přezkoumává ICD. V souladu s tím bylo schváleno 10 vydání. Poslední funguje.

Dr. Savage poprvé navrhl systematizovat nemoci ve své vědecké práci „Metodologie nosologie“. Dílo bylo napsáno v 18. století. William Farr z Anglie se v 19. století vyjádřil k nedokonalosti tehdy existujícího systému klasifikace nemocí a navrhl přijmout klasifikaci, která by byla jednotná pro všechny země.

V roce 1855 byly na Mezinárodním statistickém kongresu předloženy 2 seznamy, které byly založeny na různých principech klasifikace.

Dr. Farr navrhl rozdělit nemoci do 5 kategorií:

• systémové nebo organické patologie;
• epidemická onemocnění;
• vývojové choroby;
• anatomická onemocnění;
• nemoci spojené s násilím.

Dr. d'Espin zároveň navrhl seskupovat nemoci podle povahy jejich projevu. Kongres rozhodl o kompromisu a schválil seznam, který obsahoval 139 nadpisů. Později byla klasifikace revidována s ohledem na návrhy Dr. Farra.

V roce 1891 byl Mezinárodní statistický institut pověřen, aby v jednom dokumentu klasifikoval všechny možné příčiny smrti. Výsledkem bylo, že v roce 1893 spatřila světlo klasifikace příčin smrti.

V roce 1948 byla klasifikace rozšířena o stavy, které nejsou fatální. Jednou z nich je cholelitiáza. Komplikace onemocnění mohou vést ke smrti. Ve své původní podobě je patologie bolestivá, ale není život ohrožující.

Účelem IBC je:

1. Studium a porovnání údajů o míře nemocnosti a úmrtnosti v jednotlivých krajích v dynamice.
2. Používá se všemi zdravotnickými zařízeními k udržení jediného záznamu nemocnosti a úmrtnosti. To usnadňuje plánování lékařských center.
3. Použití pro výzkum a studium příčin, které vedou k nemocem nebo smrti pacientů.
4. Zajištění jednotného přístupu k nemocnosti a úmrtnosti mezi populací.

Počínaje rokem 2012 je aktuální klasifikátor revidován, aby kvalitativně odrážel medicínský pokrok.

Místo onemocnění žlučových kamenů v MKN 10

V MKN 10 je patologie žlučových kamenů označena jako K80. Nemoc má však mnoho odrůd, které se liší závažností a metodami terapie. Kód 80 mají i další onemocnění žlučových cest podle MKN 10.

Lékaři nazývají cholelitiázu stav, kdy jsou v orgánu nebo jeho kanálcích kameny, které brání fungování trávicího systému. Konglomeráty se tvoří z jaterní sekrece cholesterolu, v něm obsaženého bilirubinového pigmentu a vápenatých solí. Dokud kameny nezasahují do uvolňování žluči, patologie probíhá bez viditelných příznaků, nezpůsobuje zánět. Ve většině případů se patologie žlučových kamenů vyskytuje ve spojení s porušením slinivky břišní. Orgány mají společný kanál.

Cholelitiáza u MKN 10 je připisována některým symptomům:

• zežloutnutí kůže a sliznic;
• bolest v pravém hypochondriu;
• nevolnost, která je někdy kombinována se zvracením, které nepřináší úlevu;
• pocit hořkosti v ústech;
• nadýmání;
• porucha stolice.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj onemocnění žlučových kamenů, ale ten hlavní se nazývá podvýživa. Lidé, jejichž jídelníčku dominuje maso a živočišné tuky, trpí.

Jiné příčiny onemocnění žlučových kamenů podle MKN 10 zahrnují:

• hormonální poruchy v těle;
• dědičná predispozice;
• neaktivní životní styl;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• přísné diety, zejména pokud se k nim často uchylují;
• zánětlivé procesy v těle;
• utrpěl zranění;
• onemocnění jater nebo žlučových cest;
• přítomnost helmintů v těle;
• cukrovka.

GSD má několik fází vývoje:

1. Počáteční. Začíná proces stagnace žluči a změna jejího chemického složení, ale v orgánu nejsou žádné kameny. Neexistují žádné specifické příznaky. Po biochemickém rozboru žluči je možné stanovit diagnózu.
2. Fáze tvorby kamene. Kameny jsou malé velikosti, připomínají písek a nezpůsobují nepohodlí.
3. Exacerbace onemocnění. Obvykle pacienti po dlouhou dobu nevěnují pozornost prvním příznakům onemocnění, považují je za nevýznamné. Obrátí se na lékaře, když se cholelitiáza zhorší, stane se chronickou. Současně je vyslovován klinický obraz patologie.
4. Komplikace. Zpravidla lze onemocnění vyléčit ve třetí fázi, i když existují situace, kdy onemocnění žlučových kamenů stále vede k rozvoji komplikací, například cholangitida. Jedná se o zánět žlučových cest.

Aby lékař mohl stanovit přesnou diagnózu, musí:

• provádí průzkum pacienta;
• předepíše krevní test;
• odešle na ultrazvukové vyšetření;
• provádí cholecystografii;
• jmenuje počítač nebo magnetickou rezonanci.

Teprve po komplexní diagnóze může lékař předepsat léčbu. V podstatě spočívá v chirurgickém odstranění kamenů. Kameny se vyříznou spolu s močovým měchýřem. Kromě toho musíte dodržovat určitou dietu.

Vlastnosti kódování cholelitiázy

Podle MKN 10 se cholelitiáza týká onemocnění trávicího systému. Klasifikace patologie zahrnuje pododstavce, díky nimž je možné upřesnit stav pacienta.

Podle MKN 10 se cholelitiáza dělí na onemocnění:

1. K80.0 - akutní zánět orgánu spojený s přítomností kamenů v něm.
2. K80.1 - kombinace onemocnění žlučových kamenů s cholecystitidou.
3. K80.2 - detekce kamenů v orgánu, ale bez zánětu.
4. K80.3 - zánětlivý proces v orgánu spojený s procesem tvorby kamene.
5. K80.4 - přítomnost cholecystitidy v kombinaci s kameny v kanálcích. Ty jsou přítomny jak v játrech, tak mimo ně. Vývody přibližující se k močovému měchýři a slinivce břišní.
6. K80.5 - detekce kamenů v kanálcích, bez zánětu.
7. K80.8 - jiné formy (včetně dyskineze u dětí). Postihnout může i dítě s onemocněním žlučových kamenů. GSD představuje 1 % z celkového počtu patologií trávicího systému u adolescentů.

Příznaky a léčba onemocnění žlučových kamenů

Onemocnění žlučových kamenů je velmi závažné onemocnění, respektive celá skupina onemocnění. V medicíně se tato patologie nazývá cholelitiáza. Hlavním problémem tohoto onemocnění jsou kameny nebo písek, které se tvoří ve žlučovodech nebo přímo v močovém měchýři. Někdy se kameny tvoří v choledochu, a ne v močovém měchýři, v takovém případě je diagnostikována choledocholitiáza, což je typ cholelitiázy.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je cholelitiáza uvedena pod kódem K80. Zároveň má mnoho odrůd, jejichž typ závisí na závažnosti onemocnění a schopnosti vyléčit ji bez operace.

Kód K80.0 zajišťuje přítomnost kamenů ve žlučníku. Toto se nazývá akutní cholecystitida. Kód K80.1 je podobné onemocnění, ale s chronickým průběhem.

Kód K80.2 je definice žlučových kamenů, ale bez známek cholecystitidy. Může se jednat o skřípnutý kámen v potrubí, biliární koliku nebo cholecystolitiázu.

Kód 80.3 se používá pro kameny žlučovodů s cholangitidou. Pokud se k tomu přidá cholecystitida, použije se kód K80.5. Kameny ve žlučovodu s příznaky cholecystitidy jsou definovány jako kód K80.4.

Všechny ostatní formy cholelitiázy v MKN 10 jsou definovány kódem K80.8.

Pacienti často obdrží diagnózu, která je spojena s onemocněním žlučových kamenů. Zároveň musí pochopit, že v tomto případě je velmi malá šance, že se nemoc podaří vyléčit pomocí tradiční medicíny, nemluvě o lidových lécích. Nejčastěji se problém musí vyřešit pomocí operace.

Velkým problémem je, že je velmi obtížné určit faktory, které negativně ovlivňují tělo, což vede ke vzniku kamenů ve žlučovodech a močovém měchýři. U mnoha pacientů onemocnění probíhá dlouhou dobu v latentním stavu. Zároveň pravidelné příznaky neklidu nezpůsobují velké obavy, protože mohou být zcela bezvýznamné. Pokud člověka občas brní v boku, je nepravděpodobné, že by okamžitě běžel k lékaři. Nejčastěji lze onemocnění odhalit buď při běžném vyšetření, nebo při objevení se závažných příznaků. Druhá možnost je nejčastěji pozorována v době, kdy se onemocnění rozvíjí a je zanedbáváno.

Lékaři říkají, že v poslední době takový problém, jako je cholelitiáza, začal obtěžovat lidi stále častěji. Problémy se žlučovými kameny trpí asi 15 % světové populace. Většina o tom však ani neví, protože cholelitiáza se nemusí projevit léta.

Toto onemocnění do značné míry závisí na pohlaví a věku pacientů. Muži se s takovou nepříjemností setkávají mnohem méně často než něžné pohlaví. U žen je riziko onemocnění žlučovými kameny velmi vysoké. S věkem se však zvětšuje. Podle statistik jsou ohroženi zejména pacienti starší 40 let. V tomto věku je 1 z 5 žen diagnostikováno žlučové kameny.

Do 50 let věku se pacienti potýkají s problémem onemocnění žlučových kamenů v 11 % případů. Od 50 do 70 let trpí touto chorobou více než 20% lidí a po 70 letech se podobná patologie vyskytuje u každé druhé osoby.

Proces tvorby kamenů ve žlučníku je velmi dlouhý, ale někdy určité faktory vyvolávají jeho zrychlení. Žluč se musí pohybovat žlučovými cestami. Za jeho normální pohyb je odpovědných několik důležitých orgánů: žlučník, játra a slinivka břišní. Pokud z jakéhokoli důvodu začnou problémy v práci jednoho nebo druhého orgánu, tok žluči se stává obtížným. Někdy k hromadění této tekutiny přispívají žaludeční potíže. Ve zvláštní rizikové skupině jsou lidé, kteří jedí příliš mnoho smažených a tučných jídel.

Poté, co se žluč začne hromadit v močovém měchýři, její složení se poněkud změní. Právě tehdy se začnou tvořit kameny, které mohou mít různou velikost. Stav pacienta závisí také na počtu kamenů ve žlučníku nebo jeho vývodech.

Žlučové kameny mohou být několika typů. Nejběžnější je cholesterol, který je diagnostikován v 90 % případů. Dále se mohou vyskytovat pigmentové kameny a smíšené útvary.

První možnost je nejčastější z toho důvodu, že velmi často dochází k přesycení žluči cholesterolem, což dále vede k tvorbě kamenů ve žlučovodech a močovém měchýři. Zpočátku se tvoří pouze samostatné fragmenty - krystaly kamenů cholesterolového typu. Ale v průběhu času, pokud dojde k porušení odtoku žluči v těle pacienta, cholesterolový písek se zkoncentruje a změní se na plnohodnotné kameny. Zároveň jsou útvary náchylné k růstu. V důsledku toho, když kámen dosáhne velmi velké velikosti nebo je jich v močovém měchýři a kanálcích příliš mnoho, bude zaznamenán syndrom silné bolesti. Právě v této fázi se pacienti obracejí na specialisty. Ale v tomto případě budou konzervativní metody léčby zbytečné, pomůže pouze operace.

Tvorba pigmentových kamenů je zaznamenána mnohem méně často. Je třeba mít na paměti, že pro tvorbu formací typu pigmentu nebo bilirubinu musí v těle existovat určitá patologie. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí hemolytické anémie.

Smíšený typ kamenů je kombinací dvou druhů. Nestává se to často, ale někteří pacienti se potýkají s podobným problémem, kdy dochází ve žlučníku k současnému ukládání cholesterolu i produktů rozpadu červených krvinek. Smíšené žlučové kameny obsahují cholesterol, bilirubin a vápník. Nejčastěji se takové formace stávají důsledkem působení zánětlivého procesu, který může ovlivnit nejen žlučník, ale také játra a žaludek.

Mnoho lidí toto onemocnění velmi podceňuje. Vůbec se přitom nebojí, že se jim žlučovody mohou uzavřít kameny a dělají vše, co může tento proces vyvolat. Výsledkem je, že po určité době takoví pacienti skončí na stole s chirurgy, protože pouze chirurgickým zákrokem bude možné vyřešit problém, který způsobuje mnoho nepohodlí.

Lékaři říkají, že hlavním důvodem výskytu kamenů ve žlučovodech a močovém měchýři je podvýživa. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé, kteří konzumují hodně živočišného tuku a masných výrobků. Kromě toho je příčinou výskytu onemocnění žlučových kamenů hormonální selhání. V tomto případě budete muset nejen absolvovat operaci k odstranění kamenů ze žlučníku, ale také vyléčit štítnou žlázu. Jinak problém úplně nezmizí a kameny se budou objevovat stále stejnou rychlostí.

Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat výskyt žlučových kamenů ve žlučníku, včetně sedavého životního stylu, přísných diet, nadměrné hmotnosti pacienta a dědičných ukazatelů. Poškození jater, zánětlivé procesy a dokonce i poranění vnitřních orgánů mohou ovlivnit průchodnost žlučníkových cest. Pokud jsou ucpané, povede to ke vzhledu kamenů. Lékaři vyčleňují pacienty s diabetes mellitus a prodlouženou helmintiázou. V tomto případě není vyloučen výskyt onemocnění žlučových kamenů.

Existuje také několik speciálních faktorů, kterým je třeba věnovat pozornost. Hovoříme o těhotenství, cirhóze jater, infekčních onemocněních žlučových cest, ale i chronické hemolýze. V tomto případě se výrazně zvyšují rizika onemocnění žlučových kamenů. Kromě toho odborníci doporučují častěji kontrolovat vaše tělo na formace ve žlučníku u starších lidí, kteří žijí ve venkovských oblastech a na Dálném východě. V problematice cholelitiázy hrají důležitou roli demografické aspekty.

Toto onemocnění má několik fází vývoje. Přímo závisí na tom, jak silně se cholelitiáza projeví.

Vše začíná fyzikálně-chemickou, neboli počáteční fází. V medicíně se někdy nazývá pre-stone, to znamená, že během tohoto období nejsou ve žlučníku a jeho kanálech žádné velké útvary. V této fázi začíná stagnace žluči a změna jejího složení. Neexistují žádné zvláštní příznaky, takže je téměř nemožné určit přítomnost onemocnění v tak raném stádiu. Pokud se však provede biochemický rozbor žluči, lze určit, že hovoříme o počátku rozvoje onemocnění žlučových kamenů.

Druhou fází onemocnění je přímo tvorba kamenů. Pacient se stává nositelem latentního kamene. Formace budou malé, takže nezpůsobují bolest. Absence hlavního příznaku ovlivňuje skutečnost, že člověk nespěchá k lékaři. V důsledku toho je léčba zpožděna. V této fázi existuje mnoho metod pro identifikaci žlučových kamenů.

Nejčastěji se pacienti obracejí na specialisty v případě, kdy nemoc sahá velmi daleko. Většina lidí přichází k lékaři pouze s příznaky onemocnění žlučových kamenů v akutní nebo chronické formě. V takové situaci jsou zaznamenány četné klinické projevy onemocnění.

Ale v lékařské praxi existují i ​​takové případy, kdy se u člověka rozvine čtvrté stadium nemoci. To se stává zřídka, protože v zásadě je možné se problému zbavit ve třetí fázi. Ale přesto není vyloučeno čtvrté stadium s komplikacemi.

V tomto případě vše závisí na tom, v jaké fázi vývoje je cholelitiáza. Umístění kamenů je také důležité, v samotném močovém měchýři mohou vyvolat některé příznaky a v kanálech - jiné. V některých případech může onemocnění probíhat se silným zánětlivým procesem, zatímco u jiných lidí nebude závažnost projevu onemocnění příliš vysoká.

Hlavním příznakem onemocnění je silný symptom bolesti - žlučová nebo jaterní kolika. Zpočátku nebudou žádné podezřelé příznaky onemocnění žlučových kamenů, a to je nejnebezpečnější. Akutní bolest, která probodává bok a šíří se po celém těle, je jedním z příznaků cholelitiázy, přesněji jejího akutního stádia. Nejčastěji vše začíná náhle a pacient jednoduše propíchne bolest v pravém hypochondriu. Může to být jak piercing, tak řezání. Nejčastěji je to prostě nemožné vydržet a pacient jde k lékaři.

Stojí za zmínku, že léky proti bolesti v tomto případě budou neúčinné. Nejčastěji symptom bolesti v akutní fázi cholelitiázy trvá dlouhou dobu a nezmizí s časem, ale šíří se dále.

Zpočátku může bolest prorazit pravou stranu a soustředit se do žlučníku. Časem ale začne vyzařovat do krku, zad nebo pravé lopatky. V této fázi není vyloučen vývoj dalších příznaků a komplikací. Například bolest může vyzařovat do srdce a způsobit anginu pectoris.

Exacerbace cholelitiázy se nejčastěji stává důsledkem přejídání, významné konzumace tučných, smažených a kořeněných jídel. Kromě toho může pacient vyvolat výskyt nepříjemného příznaku užíváním alkoholických nápojů. Silný stres nebo nadměrná fyzická aktivita může vést ke křečím, které u člověka, který má v těle kameny, způsobí bolest. Křeč bolesti v tomto případě bude přirozenou reflexní reakcí na podněty, které ovlivňují svaly a stěny kanálů.

V případě, že má pacient problémy s vnitřními orgány, může to způsobit symptom bolesti u cholelitiázy. Kameny mohou narůst ve velikosti, což vede k ucpání žlučovodů. Jasným příkladem toho je zvětšení jater při cirhóze. Odborníci poznamenávají, že v této situaci nebude bolest ostrá, ale silná a konstantní. Ani léky proti bolesti nepomohou. Dalším příznakem cholelitiázy s blokádou kanálků je silná tíha v pravém hypochondriu. Pokud neučiníte žádná opatření, může to vést k pocitům nevolnosti a zvracení. To vše je navíc reflexní reakce na podněty.

Pokud dojde k zánětu ve vnitřních orgánech, vede to ke zvýšení zvracení. Jako příklad si můžeme vzít cholelitiázu, která se vyskytuje současně se zánětem slinivky břišní. V takové situaci je možné silné zvracení. Má nezdolný charakter a je vždy doprovázena výraznou sekrecí žluči.

Akutní stadium onemocnění žlučových kamenů vede k těžké intoxikaci. Pokud se nepodniknou žádné kroky, to vše způsobí zvýšení tělesné teploty. Nejčastěji se pohybuje v rozmezí subfebrilních ukazatelů. V některých případech však teplota stoupá až k horečce.

Největší nebezpečí je plné dalších onemocnění, které se vyskytují společně s cholelitiázou. V tomto případě nejsou vyloučeny závažné komplikace. Například neprůchodnost svěrače spolu s ucpáním žlučových cest může vést ke žloutence. V tomto případě jsou vždy zaznamenány bezbarvé výkaly. Není vyloučen výskyt nahromadění hnisu ve žlučníku, tvorba píštělí a žlučové peritonitidy. Takové projevy jsou pro pacienta velmi nebezpečné a mohou vést k vážným následkům, až smrti. To vše naznačuje potřebu konzultovat lékaře ihned po objevení se podezřelých příznaků.

K identifikaci onemocnění žlučových kamenů se používá několik diagnostických metod. Osoba bez lékařského vzdělání nebude schopna sama stanovit diagnózu, zejména proto, že někdy je pro stanovení nemoci nutné použít poměrně složité diagnostické metody.

Nejprve lékař provede vyšetření a pohovor pacienta. To vám umožní určit povahu příznaků a stupeň síly syndromu bolesti. Kromě toho se zjistí stupeň napětí a bolestivosti kůže v místě žlučníku. Je možné, že na kůži budou stopy ve formě žlutých skvrn. Říká se jim xantomy a vznikají při narušení metabolismu lipidů, které může být spuštěno objevením se kamenů ve žlučníku a ucpáním vývodů. Je možné, že se objeví žloutnutí skléry.

Cholecystografie umožňuje určit velikost žlučníku. Pokud orgán není v pořádku, značně se zvětší. Kromě toho vám tato diagnostická metoda umožňuje vidět přítomnost vápenných usazenin.

Jedním z nejúčinnějších způsobů, jak zjistit přítomnost kamenů ve žlučovodu, je ultrazvuk. Kromě ultrazvukového vyšetření lze použít MRI a CT.

Jak bylo uvedeno výše, tradiční konzervativní léčba v tomto případě bude zbytečná. Nejčastěji se pacienti obracejí na specialisty ve fázi, kdy se kamenů dokáže zbavit pouze chirurg.

Pokud byla cholelitiáza diagnostikována v časném stadiu nebo probíhá v chronické formě, bude pacientovi bez problémů předepsána speciální dieta, mluvíme o dietě č. 5.

Může být použit nejen jako léčba, ale také jako prevence. Taková strava je zvláště důležitá pro ty, kteří jsou ohroženi, například mají špatnou dědičnost.

Dieta byla vyvinuta již v roce 1920 a během této doby se velmi dobře ukázala. Minimalizuje množství tuku, kterého by v denní stravě nemělo být více než 70 g. Celkem je povoleno 2500 kcal za den. Musíte jíst často, ale v malých porcích. Chléb, vejce, nízkotučné polévky, vařené ryby a maso jsou povoleny. Je nutné zcela opustit kořeněná jídla, omáčky a jídla smažená na živočišném tuku.

Dieta bude relevantní, pokud onemocnění nepřešlo do akutního stadia. Zahájené varianty onemocnění žlučových kamenů lze korigovat pouze chirurgicky. Někdy musíte zcela odstranit žlučník.

Když se objeví první podezřelé příznaky, měli byste kontaktovat gastroenterologa. A abyste problémy se žlučníkem nepoznali, je potřeba vést správnou životosprávu, jejíž nedílnou součástí by měla být prevence. Bavíme se o běžné stravě s dostatkem zeleniny a ovoce a o sportu. Jako preventivní opatření můžete pravidelně pít kúru speciálního bylinného čaje s choleretickým účinkem.

A pár tajemství.

Zdravá játra jsou klíčem k dlouhověkosti. Toto tělo plní obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jater, a to: zežloutnutí oční skléry, nevolnost, vzácná nebo častá stolice, musíte prostě jednat.

Veškeré informace na webu jsou poskytovány pouze pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se nezapomeňte poradit se svým lékařem.

Úplné nebo částečné kopírování informací ze stránek bez aktivního odkazu na stránky je zakázáno.

Cholelitiáza- tvorba kamenů ve žlučníku různé velikosti a struktury. onemocnění žlučových kamenů přibližně jeden z deseti lidí nad 40 let trpí, ženy trpí dvakrát častěji. Děti onemocní méně často. Někdy je predispozice k onemocnění zděděna. Je častější u původních obyvatel Ameriky a lidí hispánského původu. Mezi rizikové faktory patří nadváha a strava s vysokým obsahem tuků.

Kameny se tvoří ze žluči (tekutiny, která napomáhá trávení). Žluč je produkována v játrech a poté uložena ve žlučníku. K produkci žluči dochází především díky cholesterolu, pigmentům a různým solím. Změny chemického složení žluči mohou způsobit tvorbu kamenů. Přibližně každý pátý kámen se skládá pouze z cholesterolu a přibližně jeden z dvaceti pouze z pigmentů. Obvykle se ve žlučníku tvoří velké množství kamenů, některé z nich mohou dosahovat značné velikosti.

Často cholelitiáza se vyvíjí bez objektivních důvodů. Cholesterolové kameny se však častěji tvoří u lidí s výraznou nadváhou.

Příliš intenzivní proces destrukce červených krvinek, který se děje s a, může vést ke vzniku pigmentových kamenů. Riziko rozvoje onemocnění zvyšuje i obtížné vyprazdňování žlučníku, které může vést k zúžení žlučových cest.

Cholelitiázačasto probíhá bez příznaků. Příznaky se však mohou rozvinout, pokud jeden nebo více kamenů zablokuje cystický kanálek ​​nebo společný žlučovod. Kámen, který částečně nebo úplně brání toku žluči, způsobuje záchvat známý jako žlučová kolika, který se projevuje následujícími příznaky:

Bolest v pravé horní části břicha, od střední až po těžkou;

Nevolnost a zvracení.

Záchvaty mají obvykle rychlý průběh. Obvykle se vyskytují po konzumaci tučných jídel, která způsobují zmenšení žlučníku. Kameny uvízlé ve žlučovodech blokují tok žluči. To může vést k těžkému zánětu nebo infekci žlučníku a žlučových cest. Za žloutenku může i ucpání žlučových cest.

Pokud má lékař na základě přítomných příznaků podezření na pacienta onemocnění žlučových kamenů potřeba udělat krevní test. Kromě toho musí pacient podstoupit ultrazvukové vyšetření. Pokud dojde k ucpání žlučovodu, lze přesné umístění kamene ve žlučníku lokalizovat speciálním postupem zvaným endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, při které se do žlučovodů vstříkne kontrastní látka pomocí endoskopu a následně x- paprsek je pořízen.

Cholelitiáza, probíhající bez příznaků, nevyžaduje zvláštní léčbu. Pokud příznaky nepřetrvají nebo jsou mírné, lze se dalším epizodám nepohodlí vyhnout nízkotučnou dietou. Pokud však příznaky přetrvávají nebo se stav pacienta zhorší, může být nutné přistoupit k chirurgickým metodám léčby (odstranění žlučníku pomocí tradičních chirurgických metod nebo šetřící operace). Odstranění žlučníku obvykle vede k úplnému uzdravení. Absence žlučníku ve většině případů nijak neovlivňuje zdraví pacienta, žluč dále nerušeně proudí vývodem přímo do střeva. Existují léky, které mohou pomoci rozpustit kameny, které jsou všechny cholesterolové, ale může trvat měsíce nebo dokonce roky, než úplně zmizí. Alternativní metoda - léčba je dosažena pomocí šokového působení ultrazvukové vlny, kdy se kameny rozdrtí na malé kousky, které pak bezbolestně projdou do tenkého střeva a poté jsou vyloučeny z těla stolicí. Použití léků a litotrypsie činí použití chirurgických metod volitelným.