A mellkasi nyirokcsatorna szintópiája a nyak bal vénás szöge területén az érzéstelenítési gyakorlatban való felhasználás szempontjából. A vena cava inferior és a májvénák szájának punkciós katéterezése Pirogov-vénás szög
Pirogov vénás szög (N. I. Pirogov)
1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.
Nézze meg, mi a "Pirogov vénás szöge" más szótárakban:
- (N. I. Pirogov) lásd: Vénás szög ... Nagy orvosi szótár
Nagy orvosi szótár
- (angulus venosus; Pirogov vénás szög szinonimája) a subclavia és a belső jugularis vénák összefolyása, amely a brachiocephalic vénát alkotja ... Orvosi Enciklopédia
KÁBULAT- (kábulat), teljes mozdulatlanság. Jaspers definíciója szerint a kábulat az az állapot, amelyben krombuliban, teljes mozgáspihenéssel, szó nélkül, és anélkül, hogy érthető jeleket adna a benne lezajló lelki folyamatokról, nem reagál semmilyen ... . .. Nagy Orvosi Enciklopédia
A pénisz erekciós állapotban van. Az erekció (a latin erectio szóból) egy olyan folyamat, amelyben a pénisz térfogata megnövekszik és a tömés következtében megkeményedik ... Wikipédia
I A felső végtag alkar (antebachium) része, amelyet a könyök- és csuklóízületek határolnak. Anatómia. A hátfelület bőre vastagabb, mint a tenyérfelszínen, mozgékony, könnyen összehajtható, szőrrel borított. Saját… … Orvosi Enciklopédia
TOPOGRÁFIA
A sternocleidomastoideus izom alsó része mögött a nyak mély intermuszkuláris terei találhatók:
A prescalene rés, mögötte az elülső scalene izom határolja, elöl - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. Tartalmazza a belső nyaki véna alsó hagymáját, a közös nyaki artériát, a vagus ideget, a subclavia és a belső jugularis vénák összefolyását (Pirogov-vénás szög). A mellkasi csatorna balra, a jobb oldali nyirokvezeték a jobbra), a phrenicus ideg.
A lépcső-csigolya rés, amelynek határai: kívül - az elülső pikkelyizom, belül - a nyaki izom hossza, alatta - a mellhártya kupola, fent - a VI nyakcsigolya keresztirányú folyamatának carotis gumója . Tartalmazza a szubklavia artéria kezdeti szakaszát, a mellkasi nyirokcsatorna ívét, a szimpatikus törzs középső, közbenső és alsó csomópontját.
Interscalene rés, az elülső és a középső pikkelyizmok között található. Ez tartalmazza a szubklavia artéria középső szakaszát.
Ezekben az intervallumokban a következők térnek el a szubklavia artériából:
Belső mellkasi artéria;
vertebralis artéria;
Pajzsmirigy törzs (artéria pajzsmirigy alsó, felszálló nyaki artéria, felületes nyaki artéria és suprascapularis artéria);
Costo-nyaki törzs (a nyak mély artériája, a legmagasabb mellkasi artéria);
nyaki haránt artéria).
Scalene-vertebral háromszög, trigonumscalenovertebrale
Ennek a háromszögnek az alapja a mellhártya kupolája, a csúcsa pedig a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamata; a belső határt a gerinc alkotja a nyak hosszú izomzatával, a külső 4-et pedig az elülső pikkelyizom. A mellhártya kupoláján található a subclavia artéria mediális szakasza.
A nyak elülső pikkelye és hosszú izmai eltérnek a háromszög tetejétől. Közöttük a prevertebralis (ötödik) fascia alatt, amely ezen izmok eseteit képezi, található egy szimpatikus törzs, ennek nyaki mellkasi (csillagcsomója), a medialis subclavia artériából kinyúló ágak, valamint a bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna is. .
A sternocleidomastoideus izom alsó részének külső része részt vesz a prescalene tér elülső falának, a spatium antescalenumnak a kialakításában, amely az elülső scalene izom mögött korlátozódik, és a rajta lévő phrenicus ideg. Ebben a mélységi résben a nyak lapocka-clavicularis és prevertebralis fasciája között a mediális neurovaszkuláris köteg leginkább mediálisan fekszik, a hüvelybe zárva, amelyet az intracervicalis (negyedik) fascia parietális lapja alkot.
A scapularis-clavicularis fascia disszekciója után a lapocka-hyoid izom alsó hasával együtt látható a belső jugularis véna, amely kifelé és felületesebben helyezkedik el, és annak alsó nyúlványa (bulbus), bulbus venae jugularis inferior, összefolyásánál. a szubklavia vénával.
Közvetlenül ezen vénák összefolyásán kívül, amelyet Pirogov vénás szögnek neveznek, a külső jugularis véna, a vena jugularis externa a szubklavia vénába folyik.
A mellkasi nyirokcsatorna, a ductus thoracicus, a nyak bal oldalán található. Először a nyelőcső hátsó falán emelkedik fel, majd az elülső belső jugularis véna és hátul a csigolyavéna között halad át.
A belső jugularis véna külső szélén a nyaki ductus thoracicus ívet alkot, amelybe a bal jugularis és a bal szubklavia nyiroktörzsek áramlanak. Ezután a mellkasi csatorna ívének leszálló része a szubklavia artéria előtt halad el, és néha 2-3 törzsre osztva hátulról a Pirogov vénás szögbe folyik.
A nyak jobb oldalán a jobb oldali nyirokcsatorna, ductus lymphaticus dexter folyik a vénás szögbe, amely a belső jugularis véna hátsó falánál elhelyezkedő jobb jugularis, subclavia és bronchomediastinalis nyiroktörzsek összefolyásából jön létre. A jobb oldali nyirokcsatorna hiányában a szubklavia vénába vagy a Pirogov vénás szögbe külön-külön áramlanak.
A subclavia artéria a kulcscsont felső szélének közepéig nyúlik. A kulcscsont felső széle és a szegycsont szár által alkotott szögben m. sternocleidomastoideus, jobbra vetítve - a brachiocephalic törzs, bal oldalon - a közös nyaki artéria. Ennek az izomnak a lábai közé a Pirogov-vénás szög, valamint a vagus (mediális) és a phrenic (oldalsó) idegek vetülnek.
Jobb szubklavia artéria, a. subclaviadextra, a brachiocephalic törzsből indul ki, és a bal, a. subclavia sinistra, - az aortaívből.
A szubklavia artéria hagyományosan 4 részre oszlik:
az első - az elülső scalene izom elejétől a belső széléig intra- és mellkason kívüli területet tartalmaz;
A második az intersticiális teret foglalja el, a spatium interscalenum;
harmadik - supraclavicularis szakasz - az elülső scalene izom külső szélétől a kulcscsontig;
negyedik - a kulcscsonttól a mellizom felső széléig. A subclavia artéria utolsó szakaszát gyakran axilláris artériának nevezik, és a kulcscsont alatti régióban, a clavicularis-thoracalis háromszögben, a trigonum clavipectorale-ban tanulmányozzák.
"A sternocleidomastoideus régió topográfiája. A prescalene tér topográfiája. Az arteria subclavia topográfiája. A nyak laterális régiójának topográfiája" tantárgy tartalomjegyzéke:1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Elülső tér. A preglaciális tér topográfiája. Pirogov vénás szöge. A preszkálén tér edényei. A preszkálén tér idegei.
A sternocleidomastoideus izom alsó felének mély (hátsó) felszíne a fasciahüvellyel és az elülső pikkelyes izom között, amelyet az 5. fascia borít prescalene tér, spatium antescalenum.
Elülső falához tartozik a nyak fasciájának pretracheális lemeze is (3. fascia). És így, prescalene tér elöl a 2. és 3. fascia, hátul pedig a nyak 5. fasciája korlátozza.
A carotis neurovaszkuláris köteg mediálisan helyezkedik el. A belső jugularis véna az elülső térben fekszik nem csak a közös nyaki artériához képest oldalirányban, hanem valamelyest elülső (felszínesebb) is.
Az elülső térben bulbája (alsó nyúlványa), bulbus venae jugularis inferior, kívülről alkalmas subclavia vénához kapcsolódik. A vénát a szubklavia artériától az elülső pikkelyes izom választja el.
Pirogov vénás szöge
Azonnal kifelé ezeknek az ereknek az összefolyásától, az ún Pirogov vénás szög, a külső jugularis véna a szubklavia vénába áramlik. A bal oldalon a mellkasi (nyirok) csatorna a vénás szögbe áramlik. United v. jugularis interna és v. subclavia a brachiocephalic vénát eredményezi. A suprascapularis artéria, a suprascapularis szintén áthalad a prescalene résen keresztirányban.
És így, a preglaciális időszakban carotis neurovaszkuláris köteg, szubklavia véna, mellkasi csatorna (bal), külső jugularis véna és suprascapularis artéria található. Itt az elülső pikkelyes izom elülső felületén n. phrenicus látható, de már az 5. fascia alatt fekszik.
(N. I. Pirogov) lásd Vénás szög.
Óra értéke Pirogov vénás szög más szótárakban
Vénás- vénás, vénás (anat.). App. a vénához. Deoxigénezett vér.
Usakov magyarázó szótára
Injekció- törés, törés, térd, könyök, kiemelkedés vagy csarnok (vályú) az egyik oldalon. lineáris, bármely két számlálójellemző és intervallumuk; szög síkban vagy síkban, találkozás.........
Dahl magyarázó szótára
Injekció- szög, a szög körül, a sarokban (ben) és (mat.) a sarokban, m 1. A sík része két, egy pontból kiinduló egyenes között (mat.). A sarok teteje. A sarok oldalai. Szögmérés fokban..............
Usakov magyarázó szótára
Vénás App.- 1. Értékben megfelelő. főnévvel: a hozzá kapcsolódó ér. 2. Egy érre jellemző, jellemző rá.
Efremova magyarázó szótára
Vénás- lásd Bécs.
Kuznyecov magyarázó szótára
Győzd le a piacot, telepedj le a piacsarokban (sarok - sarok - spekulatív piacszabályozás)— Elég nagy mennyiségű értékpapír beszerzése ahhoz, hogy ellenőrizni tudja áraikat. Egyes értékpapírok piacának leigázása ........
Közgazdasági szótár
Injekció- (szleng.) - a vállalat monopol magatartása, amely kontrollingból áll
teljes
javaslatokat
áruk;
megjelenéséig emelkedhet az ár........
Közgazdasági szótár
Comer ("sarok", sarok)- Monopólium, amelyet egy olyan szervezet hoz létre, amely képes ellenőrizni bármely áru vagy szolgáltatás összesített kínálatának mennyiségét (gyakran spekulatívnak nevezik.
Közgazdasági szótár
Injekció- szög, javaslat a sarokról, a sarokban, (mat.) a sarokban; m.
1. Matek. Egy sík része két, ugyanabból a pontból kiinduló egyenes között. Szögmérés. Közvetlenül a címen. (egyenlő........
Kuznyecov magyarázó szótára
Injekció- Az indoeurópai természetű szláv közszó. A latinban angulust ("szög"), a görögben - agkylost ("görbe"), az angolban angle ("angle") stb.
Krylov etimológiai szótára
Injekció- (szleng) - a vállalat monopol magatartása, amely az összesített áruszállítás volumenének szabályozásából áll; az ár addig emelkedhet, amíg meg nem jelenik a piacon ........
Jogi szótár
Kritikus szög- , az a szög, amelynél bármely folyamatban észrevehető törés következik be. Például az optikában ez a BEESÉSI SZÖG egy olyan közegben, amelyben a teljes belső VISSZATÜRÖLÉS jön létre .........
Tömörszög- , a gömb középpontjában a KÚP TETE által alkotott térszög, melynek alapja a gömb felületén helyezkedik el. A térszögeket szteradiánban mérjük, és .......
Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár
Injekció- , két egyenes vagy sík közötti dőlés mértéke, valamint a forgó mozgás mértéke. Egy teljes kört 360°-ra (fok) vagy 2p radiánra osztanak. Derékszög........
Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár
Reflexiós szög-, az optikában - az a szög, amelyben a fénysugár eltávolodik a tükröződő felülettől. A sugár és a merőleges közötti szöget - a felületre merőleges vonalat - mérjük.......
Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár
Beesési szög-, az optikában - az a szög, amelyben a fénysugár tükörre vagy más felületre esik. A szöget egy sugár és egy merőleges között mérik - egy derékszögben elhelyezkedő egyenes .......
Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár
Törésszög-, az optikában - az a szög, amelyben egy fénysugár megtörik két különböző átlátszó közeg határfelületéről. A megtört szögek közötti szöget mérik.......
Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár
Külső sarok- háromszög (sokszög) - az egyik oldala és a szomszédos oldal folytatása által alkotott szög.
Beírt szög- a kör kezdőpontjából (C) kilépő két húr (CA és CB) által alkotott szög.
Nagy enciklopédikus szótár
Kétszögű szög- egy egyenesből kiinduló két félsík (egy kétszög lapja) alkotta alak, amelyet kétszög élének nevezünk. lineáris szöggel mérve, t .........
Nagy enciklopédikus szótár
Irányszög- egy síkon (vetítés, topográfiai térkép) téglalap alakú koordinátarendszerben az abszcissza tengellyel párhuzamos egyenes északi iránya és egy adott ........ iránya között.
Nagy enciklopédikus szótár
Poliéderes szög- lásd Tömörszög.
Nagy enciklopédikus szótár
Éles sarok a derékszögnél kisebb szög.
Nagy enciklopédikus szótár
Derékszög a szomszédos szögével egyenlő szög.
Nagy enciklopédikus szótár
Kiterjesztett szög két derékszöggel egyenlő szög.
Nagy enciklopédikus szótár
Tömörszög- valamilyen kúpos felület által határolt térrész, különösen a háromszögű és a poliéderes szögek rendre három, illetve sok lapos .......
Nagy enciklopédikus szótár
Háromszéki szög- lásd Tömörszög.
Nagy enciklopédikus szótár
Tompaszög- a derékszögnél nagyobb és a kihelyezettnél kisebb szög.
Nagy enciklopédikus szótár
Injekció- (lapos) - egy pontból (sarokcsúcsból) kilépő két sugár (szögoldal) alkotta geometriai alakzat. Minden szögnek van egy csúcsa egy kör középpontjában.
Nagy enciklopédikus szótár
Támadási szög- például a test sebességének iránya és a testen kiválasztott irány közötti szög. a szárnynál - a szárny húrjával, a lövedéknél, rakétánál stb. - a szimmetriatengely mentén.
Nagy enciklopédikus szótár
GI. Songolov, O.P. Galeeva, V.P. Sevcov
Állami Orvostudományi Egyetem, Irkutszk
Összegzés
Rendszerezett anyag a nyaki mellkasi csatorna szintőpiájáról a cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás méregtelenítésére való felhasználásával kapcsolatban. Feltárták a mellkasi nyirokcsatorna szerkezetének és kapcsolatának változatait a bal Pirogov vénás szögének anatómiai képződményeivel, beleértve a nyirokcsomókat és a bal csillagcsomót. Ezen szerkezetek közötti kapcsolat jellemzőinek világos ismerete javítja a vízelvezetés hatékonyságát és megbízhatóságát, valamint csökkenti az intraoperatív károsodások kockázatát.
Az újraélesztési gyakorlatban a mellkasi nyirokcsatorna drenálását széles körben alkalmazzák a szervezet méregtelenítésére különféle kóros állapotok esetén. A vizsgálat célja a hatékony és biztonságos limfoszorpció topográfiai és anatómiai alátámasztása volt.A szakirodalomban a mellkasi nyirokcsatorna károsodásáról és számos egyéb sebészeti segédeszközről, köztük az érzéstelenítésről is beszámoltak. A nyak szervein és képződményein végzett számos műtét végrehajtása és sikeres befejezése megköveteli, hogy a sebész világosan megértse a topográfiai jellemzőket, figyelembe véve a mellkasi nyirokcsatorna vénás rendszerbe való összefolyásának lehetőségeit.
Anyag és módszerek
A munkát 50 friss holttesten végezték mindkét nemben, 21 és 83 év között. Az anatómiai előkészítés univerzális módszerét alkalmazták, majd a glassográfiai módszerrel készült vázlatot és a dioptrogramok elkészítését. A vénás szög makropreparátumai a mellkasi nyirokcsatorna ívével és a nyirokcsomókkal. Sztereotopometrikus és rekonstrukciós módszereket is alkalmaztak.
Eredmények és vita
Az üzenet célját nem a mellkasi nyirokvezeték anatómiai vonatkozású átfogó tájékoztatásában látjuk, hanem a klinikai jelentőségű kérdések feltárásában. A nyak vénás szöge (Pirogov-szög) a sternocleidomastoideus izom mögött található a prescalene sejttérben, a nyak 4. fasciája által alkotott érhüvelyben. Sok vénás kollektor áramlik a vénás szög tartományába, szintőpiájuk rendkívül összetett, ami megnehezíti e zóna elemeinek azonosítását a műtétek során. Tehát a bal oldali pikkely-csigolya háromszögből kilépő mellkasi nyirokcsatorna, a nyaki 2. és 3. fascián kívülről egymás után behatoló külső jugularis véna, a véna csigolya, amely hátulról az 5. fascián keresztül halad előre, ill. a nyak oldalsó háromszögének intersticiális teréből áthaladó keresztirányú és suprascapularis vénák is.
A mellkasi nyirokcsatorna nyaki régiója a mellkas felső nyílása felett felfelé domborodó nyirokívet alkot, amely laza paravasalis szövetrétegben fut. A bal közös nyaki artéria és a subclavia artéria közötti résből a csatorna oldalirányban halad a csigolya artéria hátulról és a belső jugularis véna közötti térbe elölről, és egy kiterjesztést - a nyiroküreg - kialakítva a bal vénás szögbe áramlik. . Megfigyeltük a mellkasi nyirokcsatorna terminális szakaszának felépítésének és a vénás szögbe és az azt alkotó vénákba való összefolyásának különböző változatait. A vizsgált struktúrák egyéni anatómiai változatossága a következőképpen nyilvánult meg: az összefolyás helye, a szájnyílások száma, az ív helyzetének magasságában és a mély nyaki nyirokcsomókkal járó szitopiájában.
- A belépési ponton. A mellkasi nyirokcsatorna közvetlenül a vénás szögbe (30 megfigyelés), a subclavia vénába (14 megfigyelés) és a belső jugularis vénába (6 megfigyelés) áramlik.
- A szájak száma szerint. A mellkasi nyirokcsatorna egy törzsből (35 eset), két ágból (8 eset), három ágból (5 eset) és négy ágból (2 eset) nyílik. A mongol összefolyásnál a nyirok magába a vénás szögbe és az azt alkotó vénákba is behatol. Ennek klinikai jelentősége van, mivel ennél a formánál nagyobb a csatorna károsodásának valószínűsége, és ilyenkor minden ág lekötése szükséges a lymphorrhoea megelőzése érdekében.
Pozíciómagasság szerint. Megkülönböztetjük a mellkasi nyirokcsatorna magas helyzetét - 1 cm-rel a brachiocephalic véna felső kontúrja felett (a nyaki csigolya V. szintje), tipikusan - legfeljebb 1 cm-ig (a nyaki csigolya VI. szintje), alacsonyan - a véna brachiocephalicában vagy alatta. ugyanazon véna felső széle (a nyaki csigolya VII. szintje). A mellkasi nyirokcsatorna ívének alacsony helyzetét szintópiájának zárt változataira utaljuk. Nehéz megtalálni, azonosítani és leereszteni a csatornát, ugyanakkor "megmenti" a csatornát a mély nyaki nyirokcsomók eltávolításakor gégerák esetén. Minden más lehetőséget nyitottnak kell tekinteni. Ezekben a megfigyelésekben a mellkasi nyirokvezeték és a nyirokcsomók alábbi szintőpiáját vezettük le. Leggyakrabban 2-4 mély nyaki nyirokcsomó van közvetlenül az ív mellett, amelyeket 3-6 mm hosszú és legfeljebb 1 mm átmérőjű kollektorok kapcsolnak össze. A nyirokcsomók és a mellkasi nyirokcsatorna kapcsolatában 4 lehetőséget különböztetünk meg: 1) a csomópontok csak a csatorna előtt helyezkednek el - 11 eset; 2) csak a csatorna mögött - 9 eset; 3) csak az ív felett - 16 eset; 4) vegyes - 14 eset. A nyirokcsomók főként a mellkasi nyirokcsatorna ívének leszálló térdében koncentrálódnak.
A mellkasi nyirokcsatorna íve a bal csillagcsomóhoz képest eltérően helyezkedik el. Felette (36 eset), alatta (5 eset), oldalirányban (8 eset) található. Egy esetben a szimpatikus nyaki törzs ágai körbehurkolták az ívet. Ezenkívül jelezni kell azokat a helyzeteket, amikor a nyirokcsatornák autonóm módon áramlanak a vénás szögbe, és elszívják a fej, a nyak és a mellkas bizonyos regionális területeit. Így a mellkasi nyirokcsatorna architektonikájának és topográfiájának egyértelmű ismerete csökkenti az utóbbi intraoperatív károsodásának kockázatát.
Irodalom
- Briskin B.S., Yatsenko A.P., Filonov A.V., Fukalova G.I. Limfoszorpció májelégtelenségben és sárgaságban szenvedő betegek kezelésében Vestnik khirurgii im. Grekov. - 1986. - v.136 - 1. sz. - val vel. 40-45.
- Kukushlin A.A., Menshikov V.M., Petrov I.I. A nyirokcsatorna elvezetésével és a limfoszorpcióval kapcsolatos tapasztalatok // Vestnik khirurgii im. Grekov. - 1990. - v.144. - 4. sz. - val vel. 17-26.
- Lopatkin N.A., Lopukhin Yu.M. Hatékony módszerek az orvostudományban. - M.: Orvostudomány, 1989. - 174p.
- Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N. Hemoszorpció // Efferens terápia - v.2. - 4. sz. - M. - 1996. - 12-14.o.
- Lubotsky D.N. A topográfiai anatómia alapjai. - M.: Medgiz., 1953. - 320-as évek.
- Panchenkov R.T., Vyrenkov Yu.E., Yaresha I.V., Uretaev B.M. Limfoszorpció. - M.: Orvostudomány, 1982. - 240-es évek.
- Khakimov G.A., Shishkina N.I. Limfoszorpció az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek műtét előtti előkészítésének komplexumában // Tádzsikisztán egészsége. - 1988. - 5. sz. - 33-36.