Belépési vonal a kismedencébe. A női medence szerkezete
A medence (pelvis) két kismedencei vagy névtelen csontból áll, a keresztcsontból (os sacrum) és a farkcsontból (os coccygis). Minden medencecsont három összenőtt csontból áll: a csípőcsontból (os ilium), az ischiumból (os ischii) és a szeméremcsontból (ospubis). A medence csontjait elöl a szimfízis köti össze. Ez az inaktív ízület egy félízület, amelyben két szeméremcsontot porc köt össze. A sacroiliacalis ízületek (majdnem mozdulatlanok) kötik össze a keresztcsont és a csípőcsont oldalfelületeit. A sacrococcygealis csomópont mozgékony ízület a nőknél. A keresztcsont kiálló részét köpenynek (promontorium) nevezik.
A medencében megkülönböztetünk egy nagy- és egy kismedencét.
A nagy- és kismedencét névtelen vonal választja el. A női medence és a férfi medence közötti különbségek a következők: nőknél a csípőcsont szárnyai jobban ki vannak bontva, terjedelmesebb a kismedence, amely nőknél henger, férfiaknál kúp alakú. . A női medence magassága kisebb, a csontok vékonyabbak.
A medence méretének mérése:
A medence kapacitásának felméréséhez a medence 3 külső méretét és a combcsontok közötti távolságot mérik. A medence mérését pelvimetriának nevezik, és pelvisométerrel végzik.A medence külső méretei:
1. Distancia spinarum - gerincközi távolság - az elülső felső csípőtüskék (gerinc - spina) közötti távolság normál medencében 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest távolság - a csípőtarajok legtávolabbi pontjai közötti távolság (crest - crista), általában 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - gumók közötti távolság - a combcsont trochantereinek nagy gumói közötti távolság (nagy tubercle - trochanter major), általában 31 cm.
4. Conjugata externa - külső konjugátum - a szimfízis felső szélének közepe és a supra-sacral fossa közötti távolság (a V ágyéki és I keresztcsonti csigolya tövisnyúlványa közötti depresszió). Általában 20-21 cm.
Az első három paraméter mérésekor a nő vízszintes helyzetben fekszik a hátán, kinyújtott lábakkal, a tazomer gombjai a méret szélére vannak állítva. A kismedencei üreg széles részének közvetlen méretének mérésekor A nagy trochanterek jobb azonosítása érdekében a nőt arra kérik, hogy hozza össze lábujjait. A külső konjugátumok mérésekor a nőt arra kérik, hogy fordítson hátat a szülésznőnek, és hajlítsa be az alsó lábszárát.
Kismedencei síkok:
A kis medence üregében feltételesen négy klasszikus síkot különböztetünk meg.Az 1. síkot belépési síknak nevezzük. Elől a szimfízis felső széle, hátulról - a köpeny, oldalról - a névtelen vonal határolja. A bejárat közvetlen mérete (a szimfízis felső belső szélének közepe és a hegyfok között) egybeesik a valódi konjugátummal (conjugata vera). Normál medencében a valódi konjugátum 11 cm. Az első sík keresztirányú mérete - a határvonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság - 13 cm. Két ferde méret, amelyek mindegyike 12 vagy 12,5 cm, megy a sacroiliacalis ízülettől a szemközti csípő - szeméremgümő felé. A kismedence bejáratának síkja keresztirányú-ovális alakú.
A kis medence 2. síkját a széles rész síkjának nevezzük. Áthalad a méh belső felületének közepén, a keresztcsonton és az acetabulum vetületén. Ennek a síknak lekerekített alakja van. A 12,5 cm-es közvetlen méret a szeméremízület belső felületének közepétől a II. és III. keresztcsonti csigolyák artikulációjáig terjed. A keresztirányú méret az acetabulum lemezeinek közepét köti össze, és szintén 12,5 cm.
A 3. síkot a kismedence keskeny részének síkjának nevezzük. Elöl a szimfízis alsó széle, mögötte a sacrococcygealis ízület, oldalról pedig az ülőcsontok határolják. Ennek a síknak a közvetlen mérete a szimfízis alsó széle és a sacrococcygealis ízület között 11 cm, a keresztirányú mérete - az ülőcsontok belső felületei között - 10 cm. Ez a sík hosszanti ovális alakú.
A 4. síkot kilépési síknak nevezzük, és két, szögben összefutó síkból áll. Elöl a symphysis alsó széle (valamint a 3. sík), oldalról az ülőgumók, hátul a farkcsont széle határolja. A kilépési sík közvetlen mérete a symphysis alsó szélétől a farkcsont csúcsáig megy és egyenlő 9,5 cm-rel, a farkcsont kilépése esetén pedig 2 cm-rel növekszik A kijárat keresztirányú mérete Az ülőgumók belső felületei határolják, és 10,5 cm-es hosszanti ovális alakú. A huzalvonal, vagy a medence tengelye áthalad az összes sík közvetlen és keresztirányú méreteinek metszéspontján.
A medence belső méretei:
A medence belső méretei ultrahangos pelvimetriával mérhetők, ami még nem terjedt el. Hüvelyi vizsgálattal felmérhető a medence megfelelő fejlettsége. Ha a köpenyt nem éri el a vizsgálat során, ez egy tágas medence jele. Ha elérjük a köpenyt, megmérjük az átlós konjugátumot (a szimfízis alsó külső széle és a köpeny közötti távolság), amelynek normál esetben legalább 12,5-13 cm-nek kell lennie normál medencében - legalább 11 cm-nek.A valódi konjugátum kiszámítása két képlettel történik:
A valódi konjugátum egyenlő a külső konjugátummal mínusz 9-10 cm.
A valódi konjugátum egyenlő az átlós konjugátum mínusz 1,5-2 cm-rel.
Vastag csontoknál a maximális számot levonjuk, vékony csontoknál a minimumot. A csontok vastagságának felmérésére a Szolovjov-indexet (csuklókörfogat) javasolták. Ha az index kisebb, mint 14-15 cm - a csontokat vékonynak tekintik, ha több mint 15 cm - vastagnak. A medence mérete és alakja a Michaelis rombusz alakja és mérete alapján is megítélhető, amely megfelel a keresztcsont vetületének. Felső szöge a keresztcsont feletti gödörnek, az oldalsó a hátsó felső csípőtüskéknek, az alsó a keresztcsont csúcsának felel meg.
A kilépési sík méretei, valamint a medence külső méretei szintén medencével mérhetők.
A medence szöge a bemeneti sík és a vízszintes sík közötti szög. Egy nő függőleges helyzetében 45-55 fokkal egyenlő. Csökkenti, ha a nő guggolás vagy nőgyógyászati testhelyzetbe fekvés, behajlított és hashoz húzott lábak (lehetséges helyzet a szülésnél).
Ugyanezek a pozíciók lehetővé teszik a kilépési sík közvetlen méretének növelését. A medence dőlésszöge növekszik, ha a nő hanyatt fekszik, a háta alatt görgővel, vagy ha egyenesen hátrahajol. Ugyanez történik, ha egy nő nőgyógyászati széken fekszik lehajtott lábbal (Walcher pozíciója). Ugyanezek a rendelkezések lehetővé teszik a bejárat közvetlen méretének növelését.
A kis medence üregében feltételesen 4 klasszikus síkot különböztetünk meg.
repülök- bejárati sík:
elülső- a szimfízis felső széle
mögött– köpeny
az oldalakról- névtelen vonal.
Közvetlen belépési méret(a szimfízis felső belső szélének közepe és a köpeny között) egybeesik a valódi konjugátummal (conjuqata vera) = 11 cm. (vagy szülészeti konjugátum)
Keresztirányú méret– a határvonal legtávolabbi pontjai közötti távolság = 13cm.
Két ferde méret- a sacroiliacalis ízülettől a szemközti csípő-szeméremcsomóig = 12 cm.
A szeméremív felső szélének közepétől a köpenyig terjedő távolság \u003d 11,5 cm, és az ún. anatómiai konjugátum.
A kismedence bejáratának síkja keresztirányú-ovális alakú.
II sík- a széles rész síkja:
elülső- az anyaméh belső felületének közepe
mögött- a II. és III. keresztcsonti csigolyák artikulációja
az oldalakról- az acetabulum vetületei
Egyenes méretű- a szeméremízület belső felületének közepe és a II. és III. keresztcsonti csigolya artikulációja közötti távolság = 12,5 cm
Keresztirányú méret- összeköti az acetabulum lemezeit = 12,5 cm
Ennek a síknak lekerekített alakja van.
III sík - az m / medence keskeny részének síkja.
elülső- a szimfízis alsó széle
mögött- sacrococcygealis artikuláció
az oldalakról- ischialis tüskék
Egyenes méretű– a symphysis alsó krémje és a sacrococcygealis ízület között = 11cm
Keresztirányú méret- az ischialis tüskék belső felületei között = 10,5cm
Ez a sík hosszanti ovális alakú.
IY repülőgép- a kismedence kijáratának síkja.
Elülső- a szimfízis alsó széle
Mögött- farkcsont vége
Az oldalakról- ischialis gumók
Egyenes méretű- a symphysis alsó szélétől a farkcsontig = 9,5 cm, a farkcsont szülés közben 1,5-2 cm-rel távolodik
Keresztirányú méret- az ischialis csontok belső felületei között = 10,5cm
Ez a sík hosszanti ovális alakú, amikor a farkcsont távozik.
vezetékes vezeték, vagy kismedencei tengely, áthalad az összes sík közvetlen és keresztirányú méreteinek metszéspontján.
A medence belső méretei ultrahangos pelvimetriával mérhető, de még nem eléggé használt.
Nál nél hüvelyi vizsgálat felmérhető a medencefejlődés helyessége. Ha a köpenyt nem éri el a vizsgálat során, ez egy tágas medence jele, és ha eléri, akkor mérje meg átlós konjugált(a szimfízis alsó külső széle és a promontórium közötti távolság), aminek normális esetben lennie kell nem kevesebb, mint 12,5-13 cm.
Az átlós konjugátum mérése.
A medence belső méreteit és a szűkület mértékét a igazi konjugált(a belépési sík közvetlen mérete), ami normál medencében legalább 11 cm
A valódi konjugátum kiszámítása 2 képlettel történik:
Ø valódi konjugátum = külső konjugátum mínusz 9-10 cm
Ø valódi konjugátum = átlós konjugátum mínusz 1,5-2 cm
(vastag csontoknál vonjuk le a maximális értéket, vékony csontoknál - a minimumot).
A javasolt csontok vastagságának felmérése Szolovjov index(csukló kerülete)
Ha az index kisebb, mint 14-15 cm, a csontok vékonynak minősülnek,
ha több mint 15 cm - vastag.
A medence mérete és alakja is megítélhető
a Michaelis rombusz alakja és mérete, amely
a keresztcsont vetületének felel meg.
Felső szöge a szakrális felettinek felel meg
fossa, oldalsó - a hátsó felső csípőtüskékhez
nym csontok, az alsó - a farkcsont tetején.
A kilépési sík méretei, valamint a medence külső méretei szintén medencével mérhetők.
Medence dőlésszöge a belépési síkja és a vízszintes sík közötti szög. Egy nő függőleges helyzetében kb. 45-55. csökken, ha a nő beguggol, vagy nőgyógyászati testhelyzetben fekszik, lábait behajlítva és a hasához tartva (lehetséges helyzet a szülésnél). Ugyanezek a pozíciók lehetővé teszik a kilépési sík közvetlen méretének növelését. A medence dőlésszöge növekszik, ha a nő hanyatt fekszik, a háta alatt görgővel, vagy ha egyenesen hátrahajol. Ugyanez történik, ha egy nő nőgyógyászati széken fekszik lehajtott lábbal (Walcher pozíciója). Ugyanezek a rendelkezések lehetővé teszik a bejárat közvetlen méretének növelését.
szeméremszög terhes testhelyzetben mérve
a nőgyógyászati széken. hüvelykujj
mindkét kezét a leszálló ágak mentén helyezzük el
szeméremcsont. A normál szeméremszög 90-100 o
Közvetlen medencekimenet mérete- a közötti távolság
a szeméremízület alsó szélének közepe és ver-
farkcsont farka. A vizsgálat során a beteg hazudik
hátul széthúzott lábakkal, a csípő- és térdízületeknél félig behajlítva. A tazomer egyik gombja a szeméremízület alsó szélének közepén van beállítva, a másik pedig a farkcsont tetején. A medence kijáratának közvetlen mérete = 11 cm, a lágyrészek vastagsága miatt 1,5 cm-rel több a valódi méretnél. Ezért a kapott 11 cm-ből 1,5 cm-t le kell vonni, hogy megtaláljuk a kismedencei üreg kijáratának közvetlen méretét, amely 9,5 cm.
A medence kimenetének keresztirányú mérete- távolság
az ischialis belső felületei között
dudorok. Terhes helyzetében határozzák meg
Noah a hátán, amennyire csak tudja, nyomja a lábát
has. A mérés speciális tazomer vagy centiméteres szalaggal történik, amelyet nem közvetlenül az ülőgumókra, hanem az azokat fedő szövetekre helyeznek fel; ezért a kapott 9-9,5 cm-es méretekhez 1,5-2 cm-t kell hozzáadni (lágyszövet vastagság). A medence kijáratának keresztirányú mérete = 11 cm.
További mérési adatok felhasználhatók a szűkítés alakjának finomításához:
- oldalsó Kerner-konjugátumok- a két konjugátum közötti értékek különbsége a medence aszimmetriáját jelzi, a konjugátumok szimmetrikus csökkenése pedig a medencei sík jelenlétét jelzi
- ferde méretek- a diagnosztikai érték 1,5 cm-nél nagyobb eltérést mutat a jobb és bal oldali méretek között, ami a medence aszimmetriájára utal
- medence kerülete - a nyárs és a medence csípőcsontjai között (85 cm vagy több).
A kismedencében a következő síkokat különböztetjük meg: a belépési sík, a széles rész síkja, a keskeny rész síkja és a kilépés síkja.
Belépő repülőgép a kismedencébe áthalad a szeméremív felső belső szélén, névtelen vonalakon és a köpeny tetején. A bejárat síkjában a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méretű- a szeméremív felső belső szélének közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik; 11 cm Szokásos különbséget tenni az anatómiai konjugátum között is - a szeméremív felső szélének közepétől a köpeny azonos pontjáig terjedő távolság között; 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum.
keresztirányú idők intézkedések - az ellenkező oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez 13,5 cm, ez a méret a köpenyhez közelebb, derékszögben excentrikusan keresztezi a valódi konjugátumot.
ferde méretek- jobb és bal. A jobb oldali ferde méret a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal oldali csípőgumóig, a bal oldali ferde méret pedig a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípőcsípőgümőig, ill. Ezen méretek mindegyike 12 cm.
Amint az adott méretekből látható, a bemeneti sík keresztirányú ovális alakú.
A széles cha síkja A kis medence ürege elöl halad át a szeméremív belső felületének közepén, oldalról - az acetabulum (lamina acetabuli) fossae alatt elhelyezkedő sima lemezek közepén, mögötte pedig az artikuláción keresztül. a II és III keresztcsonti csigolya között.
A széles rész síkjában a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méretű- a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsonti csigolya közötti artikulációig; egyenlő 12,5 cm-rel,
átlós A kétoldali acetabulum lemezeinek legtávolabbi pontjait összekötő méret 12,5 cm.
A széles rész síkja alakjában egy körhöz közelít.
A kismedence üregének keskeny részének síkja elöl a szeméremízület alsó szélén, oldalról - az ischialis tüskéken, hátulról - a sacrococcygealis ízületen keresztül halad át.
Szűk síkban Az alkatrészek a következő méretekkel rendelkeznek.
Közvetlen méret - a szeméremízület alsó szélétől a sacrococcygealis ízületig. Ez egyenlő 11 cm-rel.
Keresztirányú méret - az ischialis tüskék belső felülete között. Ez egyenlő 10,5 cm-rel.
A kismedence kilépési síkja a kismedence többi síkjától eltérően két síkból áll, amelyek szöget zárnak össze az ülőgumókat összekötő vonal mentén. Elől a szeméremív alsó szélén, oldalt - az ülőgumók belső felületein, mögötte - a farkcsont tetején halad át.
A kilépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg.
Közvetlen méret - a szeméremízület alsó szélének közepétől a farkcsont tetejéig. 9,5 cm-nek felel meg, a farkcsont bizonyos mozgékonysága miatt a közvetlen kijárati méret a szülés során meghosszabbodhat, amikor a magzatfej 1-2 cm-rel elhalad és eléri a 11,5 cm-t.
Keresztirányú méret - az ischialis gumók belső felületeinek legtávolabbi pontjai között. Ez egyenlő 11 cm-rel.
A kismedence síkjainak minden közvetlen mérete a szeméremcsukló régiójában konvergál, és a keresztcsont régiójában eltér. A kismedence síkjainak minden közvetlen dimenziójának felezőpontját összekötő vonal egy elöl homorú, mögötte ívelt ív. Ezt a vonalat a kis medence huzaltengelyének nevezik. Ezen a vonalon megy végbe a magzat áthaladása a szülőcsatornán.
A medence dőlésszöge - a bejárati sík metszéspontja a horizont síkjával -, amikor a nő áll, a testalkattól függően eltérő lehet, és 45 és 55 ° között mozog. Csökkenthető, ha a hanyatt fekvő nőt arra kérik, hogy a csípőjét erősen a hasához húzza, ami az anyaméh megemelkedéséhez vezet, vagy ellenkezőleg, fokozódik, ha a hát alsó része alá görgős kemény párnát tesznek. ami az anyaméh lefelé való eltéréséhez vezet. A medence dőlésszögének csökkenése akkor is elérhető, ha a nő félig ülő vagy guggoló pozíciót vesz fel.
Kismedencei vizsgálat. A szülészetben nagyon fontos a medence vizsgálata, mivel a medence szerkezete és mérete döntő jelentőségű a szülés lefolyása és kimenetele szempontjából. A normál medence jelenléte a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen a méretének csökkenése, megnehezítik a szülés lefolyását, vagy leküzdhetetlen akadályokat jelentenek számukra.
A medence vizsgálata ellenőrzéssel, tapintással és méréssel történik. A vizsgálat során a teljes medenceterületre figyelnek, de különös jelentőséget tulajdonítanak a keresztcsonti rombusznak (Michaelis rhombus), amelynek alakja más adatokkal kombinálva lehetővé teszi a medence szerkezetének megítélését. .
A keresztcsonti rombusz egy platform a keresztcsont hátsó felületén: a rombusz felső sarka az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső keresztcsonti címer kezdete közötti mélyedés; az oldalsó szögek megfelelnek a hátsó felső csípőtüskéknek, az alsó - a keresztcsont tetejének. Nagy medence vizsgálatakor a csípőcsontok, a szimfízis és a combcsont trochantereinek tüskéinek és gerinceinek tapintását végezzük.
A medencemérés az összes medencevizsgálati módszer közül a legfontosabb. A medence méretének ismeretében meg lehet ítélni a szülés lefolyását, az esetleges szövődményeket, a spontán szülés megengedhetőségét adott medenceforma és méret mellett. A medence belső méreteinek nagy része nem áll rendelkezésre mérésre, ezért általában a medence külső méreteit mérik, és ezek alapján közelítik meg a kismedence méretét és alakját.
A medencét speciális műszerrel - medencemérővel - mérik. A tazomer iránytű formájú, és skálával van felszerelve, amelyen centiméteres és fél centiméteres osztásokat alkalmaznak. A tazomer ágainak végein gombok vannak; azokat a helyekre alkalmazzák, amelyek közötti távolságot meg kell mérni. A medence kivezető nyílás keresztirányú méretének mérésére keresztezett ágú tazomert terveztek.
A medence mérése során a nő a hátán fekszik, a hasa szabaddá válik, a lábak kinyújtva és együtt mozognak. Az orvos a vele szemben álló terhes nőtől jobbra kerül. A tazomer ágait úgy szedjük fel, hogy a hüvelyk- és a mutatóujj tartsa a gombokat. Az osztásokkal ellátott skála felfelé irányul. Mutatóujjakkal megszondázzuk a pontokat, amelyek közötti távolságot megmérjük, rányomva a tazomer elválasztott ágainak gombjait, és bejelöljük a skálán a kívánt méret értékét.
Általában a medence négy méretét mérik: három keresztirányú és egy egyenes.
1. Distantia spinarum- az elülső felső csípőtüskék közötti távolság. A tazomer gombjai az elülső-felső tüskék külső széleihez vannak nyomva. Ez a méret általában 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. A distantia spinarum mérése után a tazomer gombjait a tüskéktől a csípőtaraj külső széle mentén mozgatjuk a legnagyobb távolság meghatározásáig; ez a távolság distantia cristarum; átlagosan 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - távolság a combcsont nagyobb trochanterei között. Megkeresik a nagy nyársak legkiemelkedőbb pontjait, és rányomják a tazomer gombjait. Ez a méret 31-32 cm.
A keresztirányú méretek aránya is fontos. Például általában 3 cm a különbség köztük; a 3 a-nál kisebb eltérés a medence szerkezetében a normától való eltérést jelzi.
4. Conjugata externa – külső konjugátum, azok. a medence közvetlen mérete A nőt az oldalára fektetjük, az alatta lévő lábát a csípő- és térdízületeknél behajlítjuk, a fedő lábat kihúzzuk. A tazomer egyik ágának gombja a symphysis felső külső szélének közepén helyezkedik el, a másik végét a keresztcsont feletti gödörhöz nyomjuk, amely a V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a gerincoszlop eleje között helyezkedik el. a középső keresztcsonti címer (a keresztcsont feletti gödör egybeesik a keresztcsonti rombusz felső szögével).
A szimfízis felső külső széle könnyen meghatározható; a szakrális üreg feletti hely tisztázásához csúsztassa ujjait az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai mentén a keresztcsont felé; a mélyedés tapintással könnyen meghatározható az utolsó ágyéki csigolya tövisnyúlványának vetülete alatt. A külső konjugátum általában 20-21 cm.
A külső konjugátum fontos – a mérete alapján meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét. A valódi konjugátum meghatározásához 9 cm-t levonunk a külső konjugátum hosszából, például, ha a külső konjugátum 20 cm, akkor a valódi konjugátum 11 cm;
A külső és a valódi konjugátum közötti különbség a keresztcsont, a szimfízis és a lágyszövetek vastagságától függ. A nők csontjainak és lágyszöveteinek vastagsága eltérő, így a külső és a valódi konjugátumok mérete közötti különbség nem mindig egyezik meg pontosan 9 cm-rel, a valódi konjugátum pontosabban meghatározható az átlós konjugátummal.
Diagonális konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó széle és a keresztcsont hegyfokának legkiemelkedőbb pontja közötti távolságnak nevezik. Az átlós konjugátumot egy nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával végeznek, és az antisepsis II. és III. ujját behelyezik a hüvelybe, IV és V meghajlítják, hátsójuk a perineumra támaszkodik. A hüvelybe helyezett ujjak a hegyfok tetején vannak rögzítve, és a tenyértámasz élével a szimfízis alsó széléhez kell támaszkodni. Ezt követően a másik kéz második ujja kijelöli a vizsgáló kéz érintkezési helyét a szimfízis alsó szélével. Anélkül, hogy eltávolítanánk a második ujjat a tervezett pontról, a hüvelyben lévő kéz eltávolításra kerül, és az asszisztens tazométerrel vagy centiméteres szalaggal méri a távolságot a második ujj tetejétől a szimfízis alsó szélével érintkező pontig.
Az átlós konjugátum normál medencével átlagosan 12,5-13 cm. A valódi konjugátum meghatározásához 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátum méretéből.
Nem mindig lehet megmérni az átlós konjugátumot, mert a medence normál méreteinél a hegyfok nem érhető el, vagy nehezen érezhető. Ha a köpeny nem érhető el a kiterjesztett ujj végével, akkor ennek a medencetérfogatnak a térfogata normálisnak vagy ahhoz közelinek tekinthető. A medence és a külső konjugátum keresztirányú méreteit kivétel nélkül minden terhes és vajúdó nőnél mérik.
Ha egy nő vizsgálata során felmerül a kismedencei nyílás szűkületének gyanúja, akkor ennek az üregnek a méreteit meghatározzák.
A medence kimenetének méreteit az alábbiak szerint határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábai a csípő- és térdízületeknél be vannak hajlítva, szétnyílva és a hasáig húzva.
Egyenes méretű a medence kilépését hagyományos tazométerrel mérjük. A tazomer egyik gombja a symphysis alsó szélének közepére, a másik a farkcsont tetejére van nyomva. A kapott méret (11 cm) nagyobb, mint a valódi. A medence kijáratának közvetlen méretének meghatározásához ebből az értékből vonjon le 1,5 cm-t (figyelembe véve a szövetek vastagságát). Normál medencében az egyenes mérete 9,5 cm. Keresztirányú méret a medence kilépését centiméteres szalaggal vagy keresztezett ágú medencével mérjük. Érezze az ülőgumók belső felületeit, és mérje meg a köztük lévő távolságot. A kapott értékhez 1-1,5 cm-t kell hozzáadni, figyelembe véve a tazomer gombjai és az ülőgumók között elhelyezkedő lágy szövetek vastagságát. A normál medence kimenetének keresztirányú mérete 11 cm.
Ismert klinikai jelentősége a definíció szeméremszög alakja. Normál medenceméretekkel 90-100 °. A szeméremszög alakját a következő módszerrel határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábai be vannak hajlítva, és a hasáig húzzák. A tenyéri oldalon a hüvelykujjakat a szimfízis alsó széléhez közel helyezzük el. Az ujjak elhelyezkedése lehetővé teszi a szeméremív szögének nagyságának megítélését.
A medence ferde méretei ferde medencével kell mérni. A medence aszimmetriájának azonosításához a következő ferde méreteket kell mérni:
1) az egyik oldal elülső felső csípőgerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság és fordítva;
2) a szimfízis felső széle és a jobb és bal hátsó felső gerinc közötti távolság;
3) a szupra-szakrális mélyedés és a jobb vagy bal elülső felső gerinc közötti távolság.
Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik oldal megfelelő ferde méreteivel. A medence normál szerkezete esetén a párosított ferde méretek mérete megegyezik. Az 1 cm-nél nagyobb eltérés aszimmetrikus medencét jelez.
Szükség esetén a medence méretére, a magzati fej méretére, a csontok és ízületeik deformitásaira vonatkozó további adatok beszerzéséhez a medence röntgenvizsgálatát végezzük (szigorú indikációk szerint). A röntgen-pelviometriát a hátán és az oldalán fekvő nő helyzetében végzik, amely lehetővé teszi a keresztcsont, a szemérem és más csontok alakjának meghatározását; speciális vonalzó határozza meg a medence keresztirányú és közvetlen méreteit. A magzat fejét is megmérik, és ennek alapján úgy ítélik meg, hogy mérete megfelel a medence méretének. A medence méretét és a fej méretének való megfelelését ultrahangvizsgálat eredményei alapján lehet megítélni.
Külső medenceméréssel nehéz figyelembe venni a medencecsontok vastagságát. Ismert fontosságú a terhes nő csuklóízületének kerületének mérése centiméteres szalaggal (Szolovjov index). Ennek a kerületnek az átlagos értéke 14 cm. Ha az index nagyobb, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok masszívak és üregének méretei kisebbek, mint az a nagy medence mérései alapján várható lenne.
A teljes idős magzat feje.
A "Medence szülészeti szempontból. A női reproduktív rendszer élettana" tantárgy tartalomjegyzéke:2. A kismedence széles részének síkjának méretei. A kismedence keskeny részének síkjának méretei.
3. A medence huzal tengelye. A medence szöge.
4. A női reproduktív rendszer élettana. Menstruációs ciklus. Menstruáció.
5. Petefészek. Ciklikus változások a petefészkekben. Primordiális, preantrális, antralis, domináns tüsző.
6. Peteérés. sárga test. A petefészekben szintetizált női hormonok (ösztradiol, progeszteron, androgének).
7. Ciklikus elváltozások a méh nyálkahártyájában (endometrium). proliferációs fázis. szekréciós fázis. Menstruáció.
8. A központi idegrendszer szerepe a menstruáció szabályozásában. Neurohormonok (luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH).
9. A visszacsatolás típusai. A visszacsatoló rendszer szerepe a menstruációs funkció szabályozásában.
10. Alaphőmérséklet. pupilla tünet. Kariopiknotikus index.
Nagy medence a gyermek születéséhez nem elengedhetetlen. A magzat születését akadályozó szülőcsatorna csontbázisa a kismedence. A nagy medence mérete azonban közvetve megítélheti a kismedence alakját és méretét. A nagy- és kismedence belső felületét izomzat borítja.
Rizs. 2.7. Női medence (sagittalis szakasz).1 - anatómiai konjugátum;
2 - valódi konjugátum;
3 - a kismedencei üreg széles részének síkjának közvetlen mérete;
4 - a kismedencei üreg keskeny részének síkjának közvetlen mérete;
5 - a kis medence kijáratának közvetlen mérete a farkcsont normál helyzetében;
6 - a kis medence kijáratának közvetlen mérete hátrafelé hajlított farkcsonttal;
7 - a medence vezeték tengelye.
medenceüreg a medence falai közé zárt, felülről és alulról a medence belépési és kilépési síkjai által határolt térnek nevezzük. Henger alakú, elölről hátrafelé csonkolt, és a mell felé néző elülső része csaknem 3-szor alacsonyabb, mint a hátsó, a keresztcsont felé. A kismedencei üreg ezen formájával kapcsolatban a különböző részlegei egyenlőtlen alakúak és méretűek. Ezek a szakaszok képzeletbeli síkok, amelyek áthaladnak a kis medence belső felületének azonosítási pontjain. A kismedencében a következő síkokat különböztetjük meg: a belépési sík, a széles rész síkja, a keskeny rész síkja és a kilépés síkja (2.1. táblázat; 2.7. ábra).
A kismedence bejáratának síkjaáthalad a szeméremív felső belső szélén, névtelen vonalakon és a köpeny tetején. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg (2.8. ábra).
Egyenes méretű- a szeméremív felső belső szélének közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik; 11 cm Szokásos különbséget tenni az anatómiai konjugátum között is - a szeméremív felső szélének közepétől a köpeny azonos pontjáig terjedő távolság között; 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum (lásd 2.7. ábra).
Keresztirányú méret- az ellenkező oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez 13,5 cm, ez a méret a köpenyhez közelebb, derékszögben excentrikusan keresztezi a valódi konjugátumot.
Rizs. 2.8. A kismedencébe való belépési sík méretei.
1 - közvetlen méret (igazi konjugátum);
2 - keresztirányú méret;
3 - ferde méretek.
Ferde méretek - jobb és bal. A jobb oldali ferde méret a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal oldali csípőgumóig, a bal oldali ferde méret pedig a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípőcsípőgümőig, ill. Ezen méretek mindegyike 12 cm.
Amint az adott méretekből látható, a bemeneti sík keresztirányú ovális alakú.
A kis medence üregének széles részének síkja elöl halad át a szeméremív belső felületének közepén, oldalról - az acetabulum (lamina acetabuli) gödrök alatt található sima lemezek közepén. , és mögötte - a II és III keresztcsonti csigolyák közötti artikuláción keresztül.
2.1. táblázat A kismedence síkjai és méretei A "Medence szülészeti szempontból. A női reproduktív rendszer élettana" tantárgy tartalomjegyzéke:2. A kismedence széles részének síkjának méretei. A kismedence keskeny részének síkjának méretei.
3. A medence huzal tengelye. A medence szöge.
4. A női reproduktív rendszer élettana. Menstruációs ciklus. Menstruáció.
5. Petefészek. Ciklikus változások a petefészkekben. Primordiális, preantrális, antralis, domináns tüsző.
6. Peteérés. sárga test. A petefészekben szintetizált női hormonok (ösztradiol, progeszteron, androgének).
7. Ciklikus elváltozások a méh nyálkahártyájában (endometrium). proliferációs fázis. szekréciós fázis. Menstruáció.
8. A központi idegrendszer szerepe a menstruáció szabályozásában. Neurohormonok (luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH).
9. A visszacsatolás típusai. A visszacsatoló rendszer szerepe a menstruációs funkció szabályozásában.
10. Alaphőmérséklet. pupilla tünet. Kariopiknotikus index.
A kismedence széles részének síkjának méretei. A kismedence keskeny részének síkjának méretei.
NÁL NÉL széles részsík megkülönböztetni a következő méreteket.
Egyenes méretű- a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsonti csigolya közötti artikulációig; ez egyenlő 12,5 cm-rel.
Rizs. 2.7. Női medence (sagittalis szakasz).1 - anatómiai konjugátum;
2 - valódi konjugátum;
3 - a kismedencei üreg széles részének síkjának közvetlen mérete;
4 - a kismedencei üreg keskeny részének síkjának közvetlen mérete;
5 - a kis medence kijáratának közvetlen mérete a farkcsont normál helyzetében;
6 - a kis medence kijáratának közvetlen mérete hátrafelé hajlított farkcsonttal;
7 - a medence vezeték tengelye.
Keresztirányú méret, mindkét oldali acetabulum lemezeinek legtávolabbi pontjait összekötő 12,5 cm.
A széles rész síkja alakja egy körhöz közelít.
A kismedencei üreg keskeny részének síkja elöl halad át a szeméremízület alsó szélén, oldalról - az ischialis tüskéken, hátulról - a sacrococcygealis ízületen keresztül.
A keskeny rész síkjában a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méretű- a szeméremízület alsó szélétől a sacrococcygealis ízületig. Ez egyenlő 11 cm-rel.
Keresztirányú méret- az ischialis tüskék belső felülete között. Ez egyenlő 10,5 cm-rel.
Kismedencei kimeneti sík a kismedence többi síkjától eltérően két síkból áll, amelyek szöget zárnak össze az ülőgumókat összekötő vonal mentén. Elől a szeméremív alsó szélén, oldalt - az ülőgumók belső felületein, mögötte - a farkcsont tetején halad át.
Rizs. 2.9. Közvetlen medencekimenet mérete (mérés).
NÁL NÉL kilép a gépből megkülönböztetni a következő méreteket.
Egyenes méretű- a szeméremízület alsó szélének közepétől a farkcsont tetejéig. Ez egyenlő 9,5 cm-rel (2.9. ábra). A farkcsont bizonyos mozgékonysága miatt a kijárat közvetlen mérete szülés közben a magzati fej mellett 1-2 cm-rel meghosszabbodhat, és elérheti a 11,5 cm-t (lásd 2.7. ábra).
Rizs. 2.10. A medencekimenet keresztirányú méretének mérése.
Keresztirányú méret az ischialis gumók belső felületeinek legtávolabbi pontjai között. Ez egyenlő 11 cm-rel (lásd a 2.10. ábrát).