Mkb 10 nyitott ductus arteriosus. Nyitott ductus arteriosus

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2018

Nyílt ductus arteriosus (Q25.0)

Szívsebészet gyermekeknek, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2019. április 18-án kelt
62. protokoll

ductus arteriosus - a magzati vérkeringést a születés előtti életben biztosító csatorna. Teljes idős újszülötteknél az artériás csatorna funkcionális záródása a születést követő első 10-15 órában, anatómiai - 2-3 héten belül - tipikus lokalizáció - az aorta bal oldalán. Az aorta isthmusának a leszálló aortával való találkozásától indul, és a bal tüdőartéria szájánál a bifurkáció területére folyik. A PDA helyének más lehetőségei is vannak. általában a CCC különféle malformációival kombinálva.

BEVEZETÉS

Protokoll neve: Patent ductus arteriosus

ICD kód(ok):

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2013 (2018-ban felülvizsgálva)

A protokollban használt rövidítések:

Osztályozás

Angiográfiai osztályozás:

• A típusú - a csatorna legkeskenyebb pontja a pulmonalis része, jól differenciált aorta ampulla van;
• B típusú - egy rövid csatorna, a legkeskenyebb az aorta részében;
• C típus - a csatorna csőszerű szerkezete szűkítés nélkül;
• D típus - a csatorna több szűkülettel rendelkezik;
• E típus - nehezen észlelhető, hosszúkás kúpos alakzat, szűkületes résszel.

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
Csecsemőknek PDA-val jellemző: légszomj, tachycardia, tachypnea, alultápláltság, alacsony súlygyarapodás.

Idősebb gyermekeknél légszomj jelenléte fizikai erőfeszítés során, elmaradás a fizikai fejlődésben, gyakori légúti betegségek uralkodnak.
A PDA klinikai lefolyása a PDA méretétől, a gyermek életkorától és a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciától függ.

1. táblázat – A PDA klinikai tünetei

Fizikális vizsgálat:
Szemrevételezés: fokozott szívimpulzus, szisztolés remegés a szegycsont felső széle mentén a bal oldalon, magas és gyakori pulzus.
Hallgatózás: a második tónus normális vagy a pulmonalis artéria régiója felett megnövekedett pulmonalis hypertonia kialakulásával. Szisztolodiasztolés "gépi" zörej maximális erősítéssel a bal oldalon a subclavia régióban és a szegycsont felső széle mentén. Fokozódó szisztolés zörej a 3. pontban (tipikus újszülöttekre és pulmonalis hypertonia kialakulása esetén).

Laboratóriumi kutatás: NT-proBNP: Emelkedett natriuretikus propeptid szívelégtelenség tüneteinek jelenlétében.

• EKG: idősebb betegeknél a bal oldali szakaszok hipertrófiája fordulhat elő, nagy PDA esetén mindkét szívszakasz kombinált hipertrófiája lehetséges, PH kialakulásával a jobb szívszakaszok hipertrófiájának jelei.
• kardiomegalia és a pulmonalis vaszkuláris mintázat gazdagodása, a PH kialakulásával, a szív normál mérete a tüdőív kidudorodásával.
• Echokardiográfia (transthoracalis és transesophagealis): a PDA és a kapcsolódó anomáliák megjelenítése, a színes Doppler-vizsgálat lehetővé teszi a sönt átmérőjének és irányának meghatározását, a bal szív növekedése és a relatív mitrális elégtelenség (a hiba „mitralizációja”) a PDA közvetett jelei.
• A mellkasi aorta CT angiográfiája/MRI - jelzések szerint.
• - javallatok szerint: csecsemőknél rendkívül ritkán, idősebb betegeknél egyszeri diagnosztikai és terápiás eljárásként alkalmazzák az elzáró felszerelésére.

1. Torok tampon a pathflora kimutatására
2. HBsAg, hepatitis B, C elleni antitestek (ELISA)
3. Vérvizsgálat HIV-re
4. Általános vizelet elemzés
5. Teljes vérkép (6 paraméter)
6. Összes fehérje, glükóz, kreatinin, karbamid, ALT, AST, bilirubin meghatározása - indikáció szerint
7. TSH, T3, T4 - Down-szindrómával (triszómia a 21-es kromoszómán)

1. A mellkas röntgenfelvétele egy vetületben
2. echokardiográfia
3. EKG

1. Gyermek fül-orr-gégészeti orvos konzultációja a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében
2. Gyermekfogorvosi konzultáció a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében
3. Gyermekkardiológussal való konzultáció a diagnózis tisztázása és a konzervatív terápia előírása érdekében

1. Szalmonellózis, vérhas, tífusz kórokozójának kutatása
2. Az ürülék vizsgálata férgek tojásaira
3. Mikroreakció vagy Wassermann-reakció (RW)

1. Fluorográfia

1. Általános vizelet elemzés
2. Általános vérvizsgálat
3. Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, glükóz, elektrolit, ALT, AST, C-reaktív fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin meghatározása)
4. Koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, fibrinogén, INR, APTT, vérlemezke-aggregáció)
5. A vércsoport és az Rh faktor meghatározása
6. Mikrobiológiai vizsgálat (garat tampon), antibiotikum érzékenység

1. EKG
2. Echokardiográfia (transthoracalis)
3. Sima mellkas röntgen

Megkülönböztető diagnózis

A PDA-ellenőrzés fő diagnosztikai módszere a transzthoracalis echokardiográfia. Ugyanaz a kutatási módszer a fő módszer a következő klinikai diagnózisok közötti differenciáldiagnózis felállításához. A diagnózis indikáció szerinti tisztázásához transzoesophagealis echokardiográfiát, CT angiográfiát, szív MRI-t és a szívüregek katéterezését kell végezni.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelés (ambuláns)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA járóbeteg SZINTEN

A prehospitális szakaszban a műtét előtti előkészítésnek a következő szempontokat kell tartalmaznia:

• A konzervatív terápia kinevezése.
• Preoperatív vizsgálat, melynek célja az egyidejű patológia azonosítása, amely az elektív műtét ellenjavallata lehet.
• Az intrauterin fertőzés azonosítása és kezelése krónikus leukocitózisban és subfebrilis állapotban szenvedő betegeknél.
• A krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése (a szájüreg fertőtlenítése).
• A beteg szállíthatóságának felmérése.
• A dokumentumok regisztrációja a kórházi iroda portálján történő beállításhoz.

• általános mód;
• 10. számú étrend táblázat, szoptatás, mesterséges táplálás.

Kezelés (kórház)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA STATIONÁRIS SZINTEN
Működési kritériumok meghatározása, a sebészeti beavatkozást megakadályozó kísérő patológia kizárása, a posztoperatív időszakban szövődmények megelőzése. Lehetőség szerint a hiba egylépcsős radikális korrekciója. Preoperatív előkészítés: elővizsgálat, pontos diagnózis felállítása, műtéti kezelési mód megválasztása, műtét elvégzése, posztoperatív kezelés, konzervatív terápia kiválasztása.

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód: ágy; gyerekágy
Diéta: 10. számú táblázat; szoptatás, mesterséges táplálás.

Orvosi kezelés: lásd a 3.2. pontot

Más típusú kezelések:

• Artériás defektus záródása elzáróval.
• Újszülöttek: indometacin 0,2 mg/ttkg naponta 3 alkalommal intravénásan 20 percig. Az esetek 80%-ában OAP elzáródás érhető el. Ellenjavallatok a hemorrhagiás szindróma, szepszis, veseelégtelenség jelenléte.

• Pangásos szívelégtelenségben és pulmonalis hypertoniában szenvedő nagy/közepes PDA lekötése: korai korrekció (3-6 hónapos korban) ( Osztályén).
• Átlagos PDA pangásos szívelégtelenség nélkül: korrekció 6-12 hónapos korban ( Osztályén). Fizikai fejlődési elmaradás esetén a korrekciót egy korábbi időpontban is el lehet végezni (kb leányIIa).
• Kis PDA: korrekció 12-18 hónapos korban ( Osztályén).
• "Mute PDA": a bezárás nem ajánlott ( OsztályIII).

• Endovaszkuláris elzáródás vagy lekötés 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél. Lekötés és lekötés keresztezéssel és varrással éves gyermekeknél<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кleányIIb). Az indometacin/ibuprofén kezelés nem alkalmazható idős csecsemőknél ( OsztályIII).

• A PDA endoszkópos levágása.

• az intrakardiális hemodinamika normalizálása;
• a szívelégtelenség tüneteinek eltűnése;
• nincs gyulladás jele;
• posztoperatív seb elsődleges gyógyulása;
• nincs reset PDA szinten az echokardiográfia szerint;
• a natriuretikus propeptid szintjének csökkenése.

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK MEGJELENÉSÉVEL

A tervezett kórházi kezelés indikációi:

• Veleszületett szívbetegség jelenléte hemodinamikai rendellenességekkel.

• Veleszületett szívbetegség jelenléte szívelégtelenséggel, ellenőrizetlen gyógyszeres terápia

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2018.
   1. 1) OhlssonA., Walia R., Shah S.S. Ibuprofen nyitott ductus arteriosus kezelésére koraszülött és/vagy kis súlyú csecsemőknél // Cochrane Datebase Syst. Fordulat. – 2013. 2) Karpova A.L. Koraszülött koraszülöttek hemodinamikailag jelentős nyitott ductus arteriosusának orvosi lezárásának tapasztalata regionális szinten / Neonatológia, - 2013, 2. sz., - P. 43-48. 3) Tefft R.G. Egy korai Ibuprofen kezelési protokoll hatása a ductus arteriosus sebészeti lekötésének előfordulására // Amer. J. Perinatol. – 2010/ - évf. 27. (1) bekezdése alapján. – P.83-90. 4) FanosV., Pusceddu M., Dessi A. et al. Határozottan fel kell hagynunk a nyitott ductus arteriosus profilaxisával koraszülötteknél? KLINIKA. - 2011. évf. 66. (12) bekezdése alapján. - P. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkins Szív-mellkasi sebészet tankönyve. – 2. kiadás 2014. 6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes szívsebészet: morfológia, diagnosztikai kritériumok, természetrajz, technikák, eredmények és indikációk. – 4. kiadás. Philadelphia: Elsevier; 2013.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

1. Gorbunov Dmitrij Valerievich - az Országos Tudományos Szívsebészeti Központ Gyermekszívsebészeti Osztályának vezetője, szívsebész.
2. Ibraev Talgat Ergalievich - az Országos Tudományos Szívsebészeti Központ Aneszteziológiai és Újraélesztési (Gyermek) Osztályának vezetője, aneszteziológus-resuscitator.
3. Utegenov Galymzhan Malikovich - az Országos Tudományos Szívsebészeti Központ Gyermekszívsebészeti Osztályának szívsebésze (gyermekgyógyászat).
4. Liya Ravilievna Litvinova - az Országos Tudományos Szívsebészeti Központ klinikai farmakológusa.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

p listabírálók:

1. Abzaliev Kuat Bayandyevich - az orvostudományok doktora, docens, a JSC "Kazah Medical University of Continuing Education" szívsebészeti osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság független akkreditált szakértője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei:a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítási szintű módszerek megléte esetén.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Kulcsszavak

nehézlégzés; szívverés; cianózis; tartós cianózis; tüdő; endokarditisz; enterocolitis.

Rövidítések listája

veleszületett szívhibák

LA - pulmonalis artéria

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

PDA - nyitott ductus arteriosus

TRL – teljes pulmonális rezisztencia

EKG - elektrokardiográfia

EchoCG - echokardiográfia

Kifejezések és meghatározások

A szívkatéterezés egy invazív eljárás, amelyet terápiás vagy diagnosztikai célból végeznek a szív- és érrendszer patológiájában.

A pulzusnyomás a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége. Endocarditis - a szív belső nyálkahártyájának gyulladása, más betegségek gyakori megnyilvánulása.

Az echokardiográfia egy ultrahangos módszer, melynek célja a szív és a szívbillentyű-készülék morfológiai és funkcionális változásainak tanulmányozása.

1. Rövid információ

1.1. Meghatározás

A nyitott ductus arteriosus (PDA) egy olyan ér, amelyen keresztül a patológiás kommunikáció az aorta és a pulmonalis artéria (PA) között a születés után is fennmarad.

Megjegyzések: Normális esetben a PDA szükségszerűen jelen van a magzatban, de röviddel a születés után bezárul, és artériás szalaggá alakul.

1.2 Etiológia és patogenezis

A nyitott ductus arteriosus kockázati tényezői a koraszülés és a koraszülés, a családi anamnézis, egyéb veleszületett szívbetegségek jelenléte, a terhes nők fertőző és szomatikus betegségei.

1.3 Epidemiológia

A defektus előfordulásának pontos gyakorisága nem ismert, mivel nem világos, hogy a nyitott ductus arteriosust mikortól kell patológiának tekinteni. Feltételesen úgy gondolják, hogy normális esetben az élet első-két hetében be kell zárnia. A PDA általában koraszülötteknél fordul elő, és rendkívül ritka idős csecsemőknél. E kritériumok szerint az izolált patológia gyakorisága körülbelül 0,14-0,3/1000 élveszületés, 7% az összes veleszületett szívelégtelenség (CHD) és 3% a kritikus CHD között. A csatorna fennmaradása nagymértékben függ a teljes időtartamú gyermek mértékétől: minél kisebb a súlya, annál gyakoribb ez a patológia.

A PDA-ban szenvedő betegek átlagos várható élettartama körülbelül 40 év. 30 éves korig a betegek 20% -a hal meg, 45 éves korig - 42%, 60 éves korig - 60%. A halálozás fő okai a bakteriális endocarditis (endarteritis), a ductus aneurizma kialakulása és szakadása.

1.4 ICD 10 kódolás

A nagy artériák veleszületett fejlődési rendellenességei (Q25):

Q25.0 - Nyitott ductus arteriosus

1.5. Osztályozás

Figyelembe véve a pulmonalis artériában lévő nyomás szintjét, a hiba 4 fokát különböztetjük meg:

A pulmonalis artériában (LA) a nyomás szisztoléban nem haladja meg az artériás nyomás 40%-át;

A nyomás az LA-ban az artériás nyomás 40-75%-a (közepes pulmonális);

A nyomás az LA-ban több mint az artériás nyomás 75%-a (pulmonálisan kifejezve a bal-jobb vérsönt megőrzésével);

Az LA nyomása megegyezik vagy meghaladja a szisztémás nyomást (súlyos fokú pulmonális hipertónia, amely jobb-bal vérsönt kialakulásához vezet).

A nyitott ductus arteriosus természetes lefolyásában 3 stádium követhető nyomon:

Elsődleges adaptáció I. szakasza (a gyermek életének első 2-3 éve). A nyitott ductus arteriosus klinikai megnyilvánulása jellemzi; gyakran együtt jár a kritikus állapotok kialakulása, amelyek az esetek 20%-ában időszerű szívműtét nélkül végződnek halállal.

A relatív kompenzáció II. szakasza (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis kör, rokon hypervolaemia kialakulása és hosszú távú fennállása

a bal atrioventricularis nyílás szűkülete, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.

A tüdőerek szklerotikus elváltozásainak III. szakasza. A nyitott ductus arteriosus további természetes lefolyását a pulmonalis kapillárisok és arteriolák átstrukturálódása kíséri, bennük visszafordíthatatlan szklerotikus elváltozások kialakulásával. Ebben a szakaszban a nyitott ductus arteriosus klinikai megnyilvánulásait fokozatosan felváltják a pulmonális hipertónia tünetei.

Kicsi szívfejlődési anomáliák: Rövid leírás

Kicsi anomáliák szívfejlődés(MARS) - anatómiai veleszületett változások a szívben és a nagy erekben, amelyek nem vezetnek a szív- és érrendszer funkcióinak súlyos megsértéséhez. A MARS sorozat instabil, és az életkorral eltűnik.

Etiológia

Örökletesen meghatározott kötőszöveti diszplázia. Számos MARS-nak van dezembrogenetikus jellege. Különféle környezeti tényezők (kémiai, fizikai hatás) hatása nem kizárt.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

Q24.9 Veleszületett szívbetegség, nem részletezett

Egyéb diagnózisok az ICD 10. szakaszában

Q24.0 Dextrocardia Q24.1 Levocardia Q24.2 Triatrialis szív Q24.3 A pulmonalis billentyű tölcsérszűkülete Q24.4 Veleszületett subaorticus szűkület

Az oldalon közzétett információk tájékoztató jellegűek, nem hivatalosak.

Szívhibák. Veleszületett (osztályozás)

UPU besorolás súlyossági osztályok szerint (J. Kirklin et al. 1981) I. osztály. Lehetőség van 6 hónapnál későbbi tervezett műtét végrehajtására: VSD, ASD, radikális korrekció a Fallot II. osztályú tetralógiájában. Elektív műtét 3-6 hónapon belül elvégezhető: radikális korrekció VSD-ben, nyitott atrioventricularis csatorna (AVC), palliatív korrekció III. osztályú TF-ben. Az elektív műtét néhány héten belül elvégezhető: radikális korrekció a nagy erek transzpozíciójában (TMS) IV. osztály. Sürgősségi műtét több napos maximális felkészülési idővel: radikális korrekció teljes anomáliás pulmonalis vénás drenázs (TADLV) esetén, palliatív korrekció TMS, VSD, OAVK V osztály esetén. A műtétet sürgősen végezzük kardiogén sokkkal kapcsolatban: különböző típusú hibák a dekompenzáció szakaszában.

A HPU osztályozása prognosztikai csoportok szerint(Fyler D. 1980) 1 csoport. Viszonylag kedvező prognózis (a mortalitás az első életévben nem haladja meg a 8-11%-ot): nyitott ductus arteriosus, VSD, ASD, pulmonalis stenosis stb. 2. csoport. Viszonylag kedvezőtlen prognózis (a mortalitás az első életévben 24-36%): Fallot-tetralógia, szívizombetegség stb. 3. csoport. Kedvezőtlen prognózis (a mortalitás az első életévben 36-52%): TMS, coarctatio és aorta szűkület, tricuspidalis billentyű atresia, TALVV, egykamra, OAVK, aorta és pulmonalis artéria a jobb kamrából stb. 4. csoport. Rendkívül kedvezőtlen prognózis (a mortalitás az első életévben 73-97%): bal kamrai hypoplasia, tüdőartéria atresia ép interventricularis septummal, közös artériás törzs stb.

CHD osztályozás a radikális korrekció lehetősége szerint(Turley K. et al. 1980) 1 csoport. Hibák, amelyekben csak radikális korrekció lehetséges: aorta szűkület, pulmonalis arteria szűkület, TALVV, három pitvari szív, aorta coarctatio, nyitott ductus arteriosus, aortopulmonalis septum defektus, ASD, stenosis vagy mitrális billentyű elégtelensége, 2. csoport. Olyan defektusok, amelyekben a radikális vagy palliatív műtét célszerűsége a defektus anatómiájától, a gyermek életkorától és a kardiológiai központ tapasztalatától függ: különböző típusú TMS, pulmonalis atresia, közös artériás törzs, Fallot tetralógia, OAVK, VSD csoport 3. Hiányosságok, amelyekben csecsemőkorban csak palliatív műtétek lehetségesek: egyetlen szívkamra, a jobb vagy bal kamrából származó nagyerek egyes változatai tüdőszűkülettel, tricuspidalis billentyű atresia, mitralis billentyű atresia, szívkamrai hypoplasia.

Rövidítések OAVK - nyitott atrioventricularis csatorna TMS - nagyerek transzpozíciója TADLV - teljes anomális pulmonalis vénás drenázs.

ICD-10 Q20 A szívüregek és csatlakozások veleszületett anomáliái Q21 A szívsövény veleszületett anomáliái Q22 A pulmonalis és a tricuspidalis billentyűk veleszületett anomáliái Q23 Az aorta és a mitrális billentyűk veleszületett anomáliái Q24 A szív egyéb veleszületett anomáliái.

Az év során több mint 400 fejlődési rendellenességgel küzdő gyermek született Kirgizisztánban.

Mivel a keringési rendszerben sok a hiba, az ICD 10 szerinti GSP kód nem lehet egy. Ráadásul néhányuk klinikája annyira hasonló, hogy a differenciáláshoz modern informatív diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.

Hatalmas különbség van a szerzett szívbetegségek és a veleszületett rendellenességek között, mivel ezek az ICD különböző osztályaiba tartoznak. Annak ellenére, hogy az artériás és a vénás véráramlás zavarai azonosak lesznek, a kezelés és az etiológiai tényezők teljesen eltérőek lesznek.

A CHD nem igényel terápiás intézkedéseket, azonban súlyos, élettel összeegyeztethetetlen, normaszegés esetén gyakrabban végzik el a választható vagy akár sürgős műtéteket.

A szívhibák a veleszületett testszerkezeti rendellenességek osztályába tartoznak, a keringési rendszer anomáliáinak blokkjában. Az ICD 10 GSP-je 9 részre ágazik, amelyek mindegyikének vannak albekezdései is.

A szívproblémák azonban a következők:

Q20 - anatómiai rendellenességek a szívkamrák szerkezetében és azok kapcsolataiban (például az ovális ablak különféle nem záródása); Q21 - a szívsövény patológiái (pitvari és interventricularis septum hibái és mások); Q22 - problémák a tüdő- és tricuspidalis billentyűkkel (elégtelenség és szűkület); Q23 - az aorta és a mitrális billentyűk patológiái (elégtelenség és szűkület); Q24 - egyéb veleszületett szívhibák (a kamrák számának változása, dextrocardia és így tovább).

Ezen elemek mindegyike további differenciálást igényel, amely meghatározza a kezelési tervet és a gyermek prognózisát. Például a szelep sérülésével elégtelenség vagy szűkület tünetei jelentkezhetnek. Ebben az esetben a betegség hemodinamikai jellemzői eltérőek lesznek.

Az ICD-ben a veleszületett szívbetegség a véráramlás bármilyen zavarát jelenti.

Éppen ezért minden kódolásban kizárt a szervek vagy azok szerkezetének teljes megfordítása teljes működés mellett.

Nem tartalmazza: endokardiális fibroelasztózis (

Nem tartalmazza: dextrocardia lokalizációs inverzióval (Q89.3) a pitvari függelék izomériája (aspleniával vagy polyspleniával) (Q20.6), tükrözött pitvari elrendeződés lokalizációs inverzióval (Q89.3)

Q24.1 Levocardia

Q24.2 Triatriális szív

Q24.3 A pulmonalis billentyű tölcsérszűkülete

Q24.4 Veleszületett szubaorta szűkület

Q24.5 A koszorúerek rendellenes fejlődése

Veleszületett koszorúér (artériás) aneurizma

Q24.6 Veleszületett szívblokk

Q24.8 Egyéb meghatározott veleszületett szívfejlődési rendellenességek

Veleszületett: . a bal kamra divertikuluma. satu: . szívizom. szívburok A szív rendellenes helyzete Uhl-kór

Q24.9 Veleszületett szívbetegség, nem részletezett

veleszületett: . rendellenesség). szívbetegség NOS

A veleszületett szívbetegség alatt olyan betegségek elkülönítését értjük, amelyek a szív vagy a billentyűkészülék anatómiai hibáival kombinálódnak. Kialakulásuk az intrauterin fejlődés folyamatában kezdődik. A hibák következményei az intrakardiális vagy szisztémás hemodinamika megsértéséhez vezetnek.

A tünetek a patológia típusától függően változnak. A leggyakoribb tünetek a bőr sápadt vagy kékes árnyalata, a szívzörej, valamint a testi és szellemi retardáció.

Fontos a patológiát időben diagnosztizálni, mivel az ilyen rendellenességek légzési és szívelégtelenség kialakulását idézik elő.

Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató! Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS! Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez! Egészséget neked és szeretteidnek!

A veleszületett szívhibák - az ICD-10 kód Q24 - a szív- és érrendszer különféle patológiáit foglalják magukban, amelyeket a véráramlás változásai kísérnek. Ezt követően gyakran szívelégtelenséget diagnosztizálnak, ami halálhoz vezet.

A statisztikák szerint évente a bemutatott patológiás újszülöttek 0,8-1,2% -a születik a világon. Ráadásul ezek a hibák a magzat fejlődésében diagnosztizált születési rendellenességek teljes számának körülbelül 30%-át teszik ki.

Gyakran előfordul, hogy a vizsgált patológia nem az egyetlen betegség. A gyermekek más fejlődési rendellenességekkel születnek, ahol a harmadik részt a mozgásszervi rendszer hibái foglalják el. Egy komplexumban minden jogsértés meglehetősen szomorú képhez vezet.

A veleszületett szívhibák a következő hibákat tartalmazzák:

kamrai vagy interatrialis septum defektus; az aorta szűkülete vagy coarctációja; a tüdőartéria szűkülete; az artériás csatorna nyitott formája; a nagy hajók átültetése.

Okoz

Az újszülötteknél a bemutatott patológia okai közül a következő tényezőket emelem ki:

Az újszülöttek patológiájának oka a terhesség alatti anyai betegségek formájában az esetek 90% -a. A kockázati tényezők közé tartozik még a terhesség alatti toxikózis az első trimeszterben, a vetélés veszélye, a genetikai hajlam, az endokrin rendszer rendellenességei és a terhesség „nem megfelelő” életkora.

Osztályozás

A hemodinamika változásainak elvétől függően a bemutatott patológia bizonyos osztályozása létezik. A besorolás többféle szívbetegséget foglal magában, ahol a kulcsszerep a pulmonális véráramlásra gyakorolt ​​hatásnak van.

A gyakorlatban a szakértők három csoportra osztják a szív vizsgált patológiáit.

Itt különböztetjük meg:

A hemodinamika megsértése

A felsorolt ​​tényezők-okok hatása és megnyilvánulása a fejlődési folyamatban a magzatban jellegzetes zavarok lépnek fel a membránok hiányos vagy idő előtti záródása, a kamrák fejletlensége és egyéb anomáliák formájában.

A magzat méhen belüli fejlődését az artériás csatorna és az ovális ablak működése különbözteti meg, amely nyitott állapotban van. A hibát akkor diagnosztizálják, amikor még nyitva vannak.

A bemutatott patológiát a magzati fejlődés megnyilvánulásának hiánya jellemzi. De a születés után jellegzetes rendellenességek kezdenek megjelenni.

Az ilyen jelenségeket a nagy és kis vérkeringés közötti üzenetzáródási idő, az egyéni jellemzők és egyéb hibák magyarázzák. Ennek eredményeként a patológia a születés után egy idő után érezhetővé válik.

A hemodinamikai rendellenességeket gyakran légúti fertőzések és más kísérő betegségek kísérik. Például a sápadt típusú patológia jelenléte, ahol az arteriovenosus emissziót észlelik, a kis kör magas vérnyomásának kialakulását provokálja, míg a kék típusú patológia venoarteriális shunttal hozzájárul a hipoxémiához.

A szóban forgó betegség veszélye a magas halálozási arányban rejlik. Tehát a kis körből szívelégtelenséget kiváltó nagy vérfolyás az esetek felében a csecsemő egyéves kora előtti halálával végződik, amit az időben történő sebészeti ellátás hiánya előz meg.

Az 1 évesnél idősebb gyermek állapota érezhetően javul a tüdőkeringésbe kerülő vér mennyiségének csökkenése miatt. De ebben a szakaszban gyakran alakulnak ki szklerotikus változások a tüdő ereiben, ami fokozatosan pulmonális hipertóniát vált ki.

Tünetek

A tünetek az anomália típusától, a keringési rendellenességek természetétől és kialakulásának idejétől függően nyilvánulnak meg. A patológia cianotikus formájának kialakulása során egy beteg gyermekben a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes cianózisa figyelhető meg, ami minden feszültséggel fokozza annak megnyilvánulását. A fehér satut a baba sápadtsága, folyamatosan hideg keze és lába jellemzi.

Maga a bemutatott betegségben szenvedő baba túlzott izgatottságban különbözik másoktól. A baba megtagadja a mellet, és ha szopni kezd, hamar elfárad. Gyakran előfordul, hogy a bemutatott patológiában szenvedő gyermekeknél tachycardiát vagy aritmiát észlelnek, izzadás, légszomj és a nyaki erek pulzálása a külső megnyilvánulások közé tartozik.

Krónikus rendellenesség esetén a baba súlyban, magasságban lemarad a kortársaitól, és fizikai lemaradás mutatkozik a fejlődésben. Általában a veleszületett szívbetegséget a diagnózis kezdeti szakaszában auskultálják, ahol meghatározzák a szívritmust. A patológia továbbfejlődése során ödéma, hepatomegalia és egyéb jellegzetes tünetek figyelhetők meg.

A szövődmények közé tartozik a bakteriális endocarditis, a vénás trombózis, beleértve az agyi thromboemboliát, a pangásos tüdőgyulladás, az angina pectoris és a szívinfarktus.

Diagnosztikai intézkedések

A vizsgált betegséget a gyermek több vizsgálati módszerének alkalmazása határozza meg:

Hogyan kezeljük a veleszületett szívbetegséget

A bemutatott betegséget bonyolítja egy beteg gyermek egy éves korig történő műtétje. Itt a szakembereket a cianotikus patológiák diagnózisa vezérli. Más esetekben a műtétet elhalasztják, mert nem áll fenn a szívelégtelenség kialakulásának veszélye. Kardiológiai szakemberek dolgoznak a gyermekkel.

A kezelési módszerek és módszerek a kérdéses patológia típusától és súlyosságától függenek. Ha az intercardialis vagy interventricularis septum anomáliáját észlelik, a gyermeket plasztikára vagy varratokra vetik.

Hipoxémia esetén a kezelés kezdeti szakaszában a szakemberek palliatív beavatkozást végeznek, amely interszisztémás anasztomózisok bevezetésével jár. Az ilyen intézkedések jelentősen javíthatják a vér oxigénellátását és csökkenthetik a szövődmények kockázatát, aminek eredményeként további elektív műtétre kerül sor kedvező mutatókkal.

Az aorta malformációt az aorta coarctációjának reszekciójával vagy ballonos dilatációjával, vagy plasztikus szűkülettel kezelik. Nyitott ductus arteriosus esetén egyszerű lekötést végzünk. A tüdőartéria szűkülete nyitott vagy endovaszkuláris valvuloplasztikán esik át.

Ha egy újszülöttnél bonyolult formában szívbetegséget diagnosztizálnak, ahol nem lehet radikális műtétről beszélni, a szakemberek az artériás és a vénás csatornák szétválasztására folyamodnak.

Maga az anomália megszűnése nem következik be. Szól a Fontenne, Senning és más fajták üzemeltetésének lehetőségéről. Ha a műtét nem segít a kezelésben, szívátültetéshez folyamodnak.

Ami a konzervatív kezelési módszert illeti, itt olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek célja a légszomj, az akut bal kamrai elégtelenség és más szívkárosodások megelőzése.

Megelőzés

A gyermekeknél a bemutatott patológia kialakulásának megelőző intézkedéseinek magában kell foglalniuk a terhesség gondos tervezését, a káros tényezők teljes kizárását, valamint a kockázati tényező azonosítására szolgáló előzetes vizsgálatot.

Az ilyen kedvezőtlen listába tartozó nőknek átfogó vizsgálatot kell végezniük, ahol az ultrahangot és a chorion időben történő biopsziáját izolálják. Szükség esetén meg kell vizsgálni a terhesség megszakítására vonatkozó indikációkat.

Ha a várandós nő már a magzati fejlődés időszakában értesült a patológia kialakulásáról, alaposabb vizsgálatnak kell alávetni, és sokkal gyakrabban konzultálnia kell szülész-nőgyógyászral és kardiológussal.

Előrejelzések

A statisztikák szerint a veleszületett szívbetegség kialakulása miatti halálozás vezető pozíciót foglal el.

Időben történő sebészeti beavatkozás hiányában a gyermekek 50-75%-a meghal, mielőtt elérné az első születésnapját.

Ezután jön a kompenzációs időszak, amely alatt a halálozási arány az esetek 5%-ára csökken. Fontos a patológiát időben azonosítani - ez javítja a gyermek prognózisát és állapotát.