Ophthalmohypertonia - okok és kezelés. Emelkedett szemnyomás vagy okuláris hipertónia: a betegség tünetei és miben különbözik a glaukómától Szemészeti hipertónia

Manapság egyre gyakoribbak a különféle szembetegségek. A látásproblémák különböző korú és társadalmi helyzetű embereket érintenek. Az egyik leggyakoribb szembetegséget okuláris hipertóniának nevezhetjük. Ezt a problémát a szemnyomás 27 higanymilliméternél nagyobb szintre történő emelkedése jellemzi. Leggyakrabban ezzel a problémával az idősebb emberek vagy a középkorúak képviselői szembesülnek.

Fontos megjegyezni, hogy a szem magas vérnyomásának két típusa van:

• Szimptomatikus.
• Idiopátiás (esszenciális).

Az okuláris hipertónia első típusa nem vonatkozik független betegségekre. A rendellenesség csak valamilyen szembetegség vagy más szervrendszer betegségének tünete. A probléma oka a mérgező anyagoknak és számos gyógyszernek való kitettség is lehet.

Az önindukált magas vérnyomás etiológiája nem tisztázott. Leggyakrabban középkorú és idős embereknél fordul elő. A betegség kialakulásának pontos okait még egyik esetben sem sikerült kideríteni. Hangsúlyozni kell, hogy ez a fajta rendellenesség, mivel a semmiből tűnik fel, gyakran képes nyomtalanul eltűnni.

A tüneti hipertónia jellemzői

A oftalmohypertonia tüneti változata több fő típusra oszlik:

• Mérgező - mérgező anyagokkal való akut vagy krónikus mérgezés hátterében fordul elő.
• Kortikoszteroid - az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszantartó használatának eredményeként alakul ki.
• Endokrin - az endokrin rendszer egyes betegségeinek egyidejű tüneteként fordul elő. Gyakran diagnosztizálják a menopauza idején nőknél és a pajzsmirigy-gyulladás súlyos formáiban szenvedő betegeknél. Ezenkívül a betegséget más súlyos rendellenességekkel is diagnosztizálják, amelyek az endokrin mirigyek munkájához kapcsolódnak.
• Szemészeti uveal - a szem egyes gyulladásos folyamatainak hátterében alakul ki. Gyakran diagnosztizálják glaukómával, iridociklitisszel stb.
• Diencephaliás - az agy bizonyos részeinek súlyos rendellenességeivel együtt járó tünetként jelentkezik.

Az önhipertónia leírása

Az idiopátiás vagy, ahogyan szokás nevezni, esszenciális hipertónia tisztázatlan okok miatt fordul elő. Az orvosok azonban kiemelik az ilyen patológia egyik lehetséges okát - ez az intraokuláris folyadék bőséges tartalma a könnykiáramlás normál intenzitása idején.

Általában a vizsgált rendellenesség típusát nem kíséri a szemhéj szerkezetének megsértése és a látás minőségének romlása. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú rendellenességek esetén az intraokuláris nyomás mérsékelten 35 Hgmm-ig emelkedik. Az ilyen problémával küzdő betegeket szemésznek folyamatosan ellenőriznie kell, mivel bizonyos esetekben (15-20%) egy ilyen betegség termékeny talajt teremt a glaukóma kialakulásához. Komplikációmentes lefolyás esetén ez a fajta probléma nem igényli terápiás intézkedések alkalmazását.

A patológia jellemző jelei

Bármilyen okuláris hipertónia önálló felismerése meglehetősen problematikus. Az a tény, hogy a rendellenességnek nincsenek kifejezett tünetei. Előfordulhat, hogy a beteg évekig nem veszi észre a probléma jelenlétét. Ez teljesen nem biztonságos, mert bizonyos esetekben a szem magas vérnyomása meglehetősen súlyos szemészeti patológiák kialakulásához vezet.

A különösen figyelmes emberek azonban észrevehetnek néhány kisebb változást a látásban és az érzékelésben a szem felszínén.

A leírt problémát a következő megnyilvánulások jellemzik:

• Csökkent színtisztaság.
• Gyors szemfáradtság.
• A migrénszerű fájdalom előfordulása.
• Fokozott könnyezés a szem megerőltetése miatt.

Sokan a fenti jeleket a banális fáradtságnak tulajdonítják, és nem fordítanak kellő figyelmet a problémára. Érdemes megjegyezni, hogy az esetek 25% -ában ezek a tünetek a szemnyomás jelenlétét jelzik. Ezért odafigyelve az ilyen megnyilvánulásokra, különösen, ha rendszeresek, feltétlenül látogassa meg a szemészt.

Fontos megjegyezni, hogy a szemnyomás gyakran a glaukóma oka. Ez a betegség viszont gyakran részleges látásvesztéssel vagy teljes vaksággal végződik.

Diagnosztikai módszerek és terápia

Ha bármilyen látási problémát gyanít, feltétlenül forduljon szemészhez.

A szemnyomás diagnosztizálására a szemészeti kutatások több fő irányát alkalmazzák.

A kezdeti szakaszban vizsgálatokat végeznek a glaukóma jelenlétére. Ha ez a betegség teljesen kizárható, akkor a vizsgált diagnózist leggyakrabban megállapítják.

A probléma jelenlétének meghatározásához az orvos a következő vizsgálati lehetőségeket veheti igénybe:

• Külső vizsgálat és panaszkihallgatás.
• A látásélesség minőségének ellenőrzése.
• Szemészeti vizsgálat elvégzése.
• A tonográfiai kutatások alkalmazása.
• Különféle tesztek végrehajtása.
• Tomográfia.

Az ilyen vizsgálat során a fő hangsúly a szemészeti vizsgálaton van. A modern ophthalmoscope lehetővé teszi a szemfenék részletes vizsgálatát és a jellegzetes változások észlelését. Ez nagy esélyt ad a probléma időben történő felismerésére és a pontos diagnózisra. Az intraokuláris nyomás jelenlétének megerősítése után az orvos értékeli a betegség lefolyásának természetét, és megpróbálja meghatározni a pontos okokat. Ez utóbbi rendkívül fontos a megfelelő terápiamód kiválasztásához. A tünetekkel járó szemnyomás kezelésénél fontos szempont a patológia okának megszüntetése. Ezen alapul a hatékony eszközök kiválasztása.

Azokban az esetekben, amikor a problémát a fokozott könnyelválasztás okozza, a betegnek olyan szemcseppet írhatnak fel, amely fokozza a folyadék kiáramlását vagy csökkenti a könnyelválasztás termelését. A szemkészítmények kiválasztása a betegség összes jellemzőjét figyelembe véve történik. Különös figyelmet fordítanak a páciens szemének hemodinamikájára.

Néhány szó a megelőzésről

Annak ellenére, hogy sok esetben jóindulatú intraokuláris nyomásról van szó, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ez a probléma a súlyos patológia (szekunder glaukóma) kialakulásához vezető egyik vezető tényező. Minden olyan személynek, aki a látási problémákra vagy a szaruhártya kellemetlen érzéseire figyel, orvoshoz kell fordulnia. Lehetséges, hogy a baj okának semmi köze a leírt betegséghez. Erről azonban csak szakemberrel győződhet meg.

A szemfenék szemészeti vizsgálata mindössze néhány percet vesz igénybe. De ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi, hogy nagy valószínűséggel kizárja vagy megerősítse a probléma jelenlétét. Elég sok időt eltöltve kiváló esélyt kaphat a súlyos szemészeti betegségek kialakulásának gyors és kedvező enyhítésére.

• Olyan betegek, akiknek a kórtörténetében társbetegségek szerepelnek.
• Olyan emberek, akik látták, de nem erősítették meg a szemnyomás jeleit.
• A közép- és idős korosztály képviselői (40 év után).
• Szemészeti betegségek szempontjából terhelt öröklődésű emberek.

Fontos megjegyezni, hogy az időben történő diagnózis megszünteti vagy jelentősen csökkenti a súlyos és néha visszafordíthatatlan problémák kialakulásának kockázatát.

14-12-2012, 19:50

Leírás

A oftalmohypertonia domináns fogalma

Az oftalmohipertóniát bárminek nevezik az IOP nem glaukómás növekedése. A mai napig az okuláris hipertónia koncepciója nem végleges. Az elmúlt 20 év során kialakult uralkodó koncepciót az alábbiakban tárgyaljuk. E koncepció szerint az oftalmohypertonia szindróma a következő feltételek mellett diagnosztizálható:

• a oftalmotonus szintje kívül esik a statisztikai normákon (valós szemnyomás > 20 Hgmm);
• A CPC nyitva van;
• A porckorongban és a látómezőben nincsenek glaukómára jellemző változások;
• hosszú távú (hosszú távú) megfigyelés során ilyen változások nem következnek be.

Mivel az utolsó pontot nem mindig lehet teljesíteni, a szemészeti hipertónia diagnosztizálásánál általában figyelmen kívül hagyják. Ebből következik, hogy a glaucoma diagnózisát csak a látótérben vagy az ONH-ban bekövetkezett glaukómás elváltozások megjelenése után lehet felállítani.

A fenti koncepciónak vannak erősségei és gyengeségei is. Mielőtt megvizsgálnánk őket, térjünk át néhány konkrét tanulmány eredményeire.

J. Wilensky és J. Podos (975) 50 okuláris hipertóniában szenvedő személy 5-14 éves követésének eredményeiről számoltak be. Ez idő alatt 100 szemből 5 (5%) szemnél jelentek meg glaukómás látótér-változások.

A Skovde városában egy megelőző vizsgálat során azonosított 152 szem magas vérnyomásban szenvedő személy közül 14-nek (9,2%) volt glaukóma 10 éven belül.

A szem jóindulatú magas vérnyomását bizonyítja az is, hogy a szemnyomás fokozatosan csökken. Például E. Linner (1973) az intraokuláris nyomás átlagosan 2,2 Hgmm-es csökkenését észlelte. Művészet. 10 évig 92 okuláris hipertóniában szenvedő betegnél.

A domináns fogalom kritikája

A fenti adatok azt mutatják, hogy célszerű elkülöníteni az oftalmohypertonia és a glaukóma. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az okuláris hipertóniával kapcsolatos modern elképzelések nagyon homályosak, és az állapot diagnosztizálásának kritériumai, valamint az oftalmohypertonia differenciáldiagnózisa és a glaukóma kezdeti stádiuma nem egyértelműek. Hadd tartsunk néhány vitatott kérdést az okuláris hipertónia fogalmával kapcsolatban.

1. Mint már említettük, a magas vérnyomás magában foglalja azokat az eseteket, amikor az intraokuláris nyomás egyetlen vagy ismételt méréssel meghaladja a statisztikai norma felső határát. Az egyszeri, gyakran ismételt nyomásmérés azonban az eljárás kifogástalan műszaki kivitelezése mellett is jelentős hibát adhat. Ennek oka az alany izgatottsága egy betegség vagy egy közelgő kellemetlen eljárás észlelésének lehetőségével kapcsolatban. A szem extraocularis izomzatának és a szemhéjaknak a tónusának önkéntelen emelkedése, amikor a tonométer a szemhez közeledik, és a teljes artériás nyomás a vizsgált személy izgatottsága miatt egyes esetekben az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezethet.
2. A normál szemnyomás maximális értékét 20-21 Hgmm-nek tekintik. Művészet. Goldman tonométerrel mérve (Maklakov szerint 24 Hgmm). Ezt a számot úgy kapjuk meg, hogy összeadjuk az oftalmotonus átlagos értékét (15-16 Hgmm. Art.) a fiatalok standard deviációjának (?) kétszeresével (2,5 Hgmm. Art.). Ezzel a felső határ számítási módszerrel az egészséges fiatalok mintegy 2,5%-a kerül indokolatlanul a oftalmohypertoniás betegek csoportjába.

   Célszerűnek tartjuk a norma felső határának kiszámítását a következő képlet szerint: Pmax \u003d M ± 2,6?. Ebben az esetben csak az egészséges szemek 0,5%-ában lesz magasabb a nyomás a normálisnál. Véleményünk szerint a 30-38 éves korosztályra jellemző M és? értékeket kell venni. Ez a kor közelebb áll ahhoz, amelyben zöldhályogban szenvednek, de az ilyen korúak között gyakorlatilag nincs glaukómás beteg. Ezzel a számítási módszerrel a normál szemnyomás felső határa nem 20, hanem 23,3 Hgmm lesz. Művészet. (26 Hgmm a Maklakov tonométer régi táblázatai szerint). Ezért csak 24 Hgmm nyomás. Művészet. és felette határozottan megnövekedettnek tekinthető, ami egyébként megfelel a nálunk elfogadott normáknak.

   A normál érték felső határának változása 3 Hgmm-rel. Az Art., mint a külföldi szerzők fentebb bemutatott tanulmányaiban, a magas vérnyomás gyakoriságának lényegesen többszöri csökkenéséhez vezet. Ez jelentősen megnöveli a glaukómás elváltozások előfordulását a látóideg fejében és a látómezőben magas vérnyomás esetén.

3. Nehéz egyetérteni azokkal az elképzelésekkel, amelyek a glaukómáról, mint egy olyan betegségről szólnak, amely mindig gyorsan fejlődik, és változásokhoz vezet a látóideg fejében és a látómezőben. Tapasztalataink ezt mutatják a glaukómás folyamat lefolyása igen változatos. Ami a nyomásnövekedés és a látómezőben bekövetkező változások megjelenése közötti időszak időtartamát illeti, az széles tartományban változik, melynek határai nem határozhatók meg. Ebben a tekintetben bizonyos esetekben a szem magas vérnyomása nyilvánvalóan a glaukóma kezdeti szakasza, enyhe, jóindulatú lefolyású.
4. A legtöbb szerző, aki a szem magas vérnyomását tanulmányozta, valamilyen oknál fogva csak az elsődleges nyitott zugú glaukómával kapcsolatban használja ezt a fogalmat. Továbbra sem világos, hogy mi a teendő a glaukóma más formáival. Konkrétan az elülső kamraszög blokádja esetén, amikor a porckorongban és a látómezőben nincs változás, felállítható-e a zárt zugú glaukóma diagnózisa? Ismeretes, hogy a zárt szögű glaukóma nem mindig progresszív lefolyású, és a betegség a prodromális rohamokra korlátozódik, mérsékelt szemnyomás-emelkedéssel, amelyet nem kísérnek a látómezőben vagy a látóideg fejében végtelen ideig tartó változások a beteg életét.

Ugyanez a másodlagos glaukómának tulajdonítható. A glaukóma diagnózisát az elülső kamraszög traumás recessziója esetén kell-e felállítani, ha a látótér normál állapotában folyamatosan emelkedik az intraokuláris nyomás?

Ezek a kérdések megválaszolatlanok maradnak. Mindeközben a következetesség érdekében a fenti esetekben szemészeti hipertónia diagnózist kell felállítani, nem pedig glaukómát [Volkov VV et al., 1985].

A szemészeti hipertónia osztályozása

Az IOP nem glaukómás növekedésének minden esete három fő csoportra osztható:

• a szem pszeudohipertóniája;
• esszenciális szemészeti hipertónia;
• tünetekkel járó okuláris hipertónia.

Mint már említettük, néhány egészséges embernél az IOP meghaladja a statisztikai szabványokat. Az ilyen esetek gyakorisága a szabványok kiszámításának módszerétől függ. Az ilyen embereknél az IOP viszonylag magas szintje az egyéni norma. A pszeudohypertenziónak magában kell foglalnia az IOP rövid távú növekedését is a tonometria során.

Esszenciális oftalmohipertónia nyilvánvaló ok nélkül történik. Gyakorisága az elsődleges OAG-hoz hasonlóan az életkorral növekszik. Az esszenciális ophthalmohypertonia és a kezdeti OOH differenciáldiagnózisa nagy nehézségekkel jár.

Nak nek tüneti szemészeti hipertónia ide tartozik az IOP rövid vagy hosszú távú növekedése, amely a nem glaukómás betegségek egyik tüneteként jelentkezik. A tünetekkel járó magas vérnyomást nem szabad összetéveszteni sem az elsődleges, sem a másodlagos glaukómával. Primer glaukómában az IOP emelkedése nemcsak a betegség tünete, hanem a patogenezisének legfontosabb láncszeme is. Másodlagos glaukómában az IOP emelkedése nem a betegség tünete, hanem következménye: az alapbetegség kezelése után a glaukóma továbbra is fennáll. A másodlagos glaukóma a szem szerves elváltozása következtében alakul ki, ami megsérti a vizes humor kiáramlását. A tünetekkel járó magas vérnyomás gyakrabban társul a vizes folyadék túlzott elválasztásához vagy annak kiáramlásának átmeneti megsértéséhez (a trabekulák ödémája, váladék és vér az APC-ben).

Esszenciális oftalmohipertónia

Az esszenciális ophthalmohypertonia jellemzi az IOP mérsékelt emelkedése, nyitott AUC, a kiáramlási mutatók a normál tartományon belül, a porckorongban és a látómezőben nincs változás a hosszú távú (több éves) követés során.

A glaukómától eltérően az esszenciális hipertóniában az IOP növekedésének közvetlen oka nem a vizes humor kiáramlási rendszerének patológiás blokádja, hanem egyensúlyhiány az életkorral összefüggő változásokban a szem keringésében[Nesterov A.P., 1982]. Mint ismeretes, idős korban megközelítőleg azonos mértékben csökken mind a vizesnedv-termelés, mind a kiáramlás könnyedsége. A két folyamat kiegyenlíti egymást, és az IOP nem változik jelentősen. Ophthalmohypertonia akkor fordul elő, ha a folyadékkiáramlás változásait nem kísérik megfelelő változások a termelésben. Egyes esetekben a folyadék túlzott elválasztása is megfigyelhető, nyilvánvalóan a szervezet hormonális rendellenességeivel összefüggésben [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].

Ennek következtében oftalmohypertonia lép fel a vizes humor relatív vagy valódi hiperszekréciója. Feltételezhető, hogy a magas nedvességtermelés a szem elég intenzív vérkeringésének, a ciliáris hám megőrzésének és az észrevehető anyagcserezavarok hiányának köszönhető. Ez magyarázza a toleráns IOP magas szintjét és a kifejezett disztrófiás elváltozások hiányát az elülső érhártyában hipertóniában szenvedő betegeknél. S. N. Basinsky és I. N. Cherkasova (1984) szerint a szem hemodinamikai paraméterei oftalmohypertoniás betegeknél magasabbak, mint az azonos korú egészséges embereknél és a kezdeti OAG-ban szenvedő betegeknél.

Életkori változások a kórosaktól eltérően általában mindkét szemben megjelennek, így a magas vérnyomással járó szemnyomás változásai is a legtöbb esetben szimmetrikusak. Azt is meg kell jegyezni, hogy az életkorral összefüggő változások különbségei a termelési és nedvességkiáramlási rendszerekben fokozatosan csökkennek, aminek eredményeként a oftalmohypertonia stabil vagy regresszív lefolyású. E. Linner (1976) 92, oftalmohipertóniában szenvedő személy szemének állapotát figyelte meg, a látómező és a porckorong elváltozása nélkül, akik nem részesültek kezelésben. A megfigyelési időszakban az IOP átlagosan 2,2 Hgmm-rel csökkent. Művészet. a nedvességtermelés 25%-os csökkentésével. Adataink szerint (40 fő, megfigyelés több mint 8 éve) a magas vérnyomás 80 szemből 28 (35%) szemben stabil lefolyású volt és 24 (30%) visszafejlődött, 14 főnél (28 szem, 35%) alakult ki. glaukómás változások a látómezőben és a látóidegben.

A glaukóma magas vérnyomásától eltérően gyakrabban figyelhető meg a vizes humor kiáramlásának csökkenése. Ezért a kóros folyamat ritkán tökéletesen szimmetrikus az aszimmetria két szem állapotában a zöldhályog jellegzetes jele. A vizes humor alacsony szintje keringési és anyagcserezavarokkal jár. Függetlenül attól, hogy ezek a rendellenességek elsősorban vagy a megnövekedett IOP következtében jelentkeznek, a toleráns IOP szintjének csökkenését, és gyakran degeneratív elváltozásokat okoznak az íriszben és a ciliáris testben.

Szemészeti hipertónia és glaukóma differenciáldiagnózisa

A fenti koncepció szerint az oftalmohipertóniát a szemnyomás mérsékelt emelkedése, a kiáramlás enyhén kifejezett csökkenése (nem kevesebb, mint 0,10 mm/perc/1 Hgmm), a nedvességtermelés normál vagy fokozott szintje, valamint a észrevehető disztrófiás elváltozások hiánya az íriszben és a ciliáris testben, mindkét szem szimmetrikus állapota és stabil vagy regresszív lefolyás.

Az OAG-k jellemzik a vizes humor kiáramlásának és termelésének megsértése, az elülső érhártya disztrófiás változásai, a páros szemek állapotának aszimmetriája, a betegség progresszív lefolyása. Nem jellemző a trabekulák kifejezett pigmentációja, az ONH fiziológiás üregének nagy mérete (E/D? 0,6), különösen a feltárás függőleges ovális alakjával és az ONH temporális felének visszahúzódásának jelenségével kombinálva. oftalmohipertónia esetén. A jól körülhatárolható víz- és lamináris vénák, valamint a szemkompresszióra adott megfelelő válaszreakciók jelzik a vizes humor megfelelő termelését és kiáramlását, ami glaukómában rendkívül ritka.

A kockázati tényezők összességének és a betegség kezdeti tüneteinek felmérésére matematikai elemzésen alapuló módszereket javasolnak. A felhasználás különösen ígéretes lineáris diszkrimináns függvény. Segítségével több diagnosztikai táblázatot fejlesztettek ki, amelyek az orvosi intézmények diagnosztikai berendezésekkel ellátott különféle berendezéseire orientálódnak [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. A klinikai gyakorlat legkényelmesebb táblázataihoz olyan programokat állítottak össze, amelyek memóriaeszközzel könnyen bevihetők a mikroszámológépekbe [Cherkasova IN, Listopadova NA, 1987]. A mikroszámológépek használata megkíméli az orvost a számításoktól, és 2-3 percre csökkenti a kapott adatok feldolgozására fordított időt. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a diagnosztikai táblázatok csak a glaukóma kialakulásának kockázatának mértékét teszik lehetővé, és nem garantálnak teljes mértékben a határesetek hibáira. A végső diagnózist az orvos állapítja meg, nem a mikrokalkulátor.

A gyakorlati munkában a magas vérnyomás és a glaukóma szakaszos differenciáldiagnózisa tűnik optimálisnak. Az első szakaszban az emelkedett szemnyomás felfedezése után kizárja a hamis magas vérnyomást, ami a páciens tonometriás vizsgálatakor fellépő izgalmának vagy a tonometriás ütközésének a következménye. Ha a többszöri, több perces intervallumú tonometriával eltöltött idő alatt az IOP normalizálódik, akkor a magas vérnyomás hamisnak tulajdonítható. Ezzel egyidejűleg a járóbeteg-kártyán bejegyzés történik a beteg fokozott reakciójáról a tonometriára. Az álhipertóniában szenvedőket nem kezelik vagy különleges megfigyelés alatt tartják.

Második fázis lehetővé teszi egy explicit OGG beállítását. Ezzel egyidejűleg észlelhető a porckorong marginális excavációja, vagy a glaucomára jellemző látótér-hibák, vagy mindkét tünet.

A harmadik szakasz célja- A nyilvánvaló oftalmohypertonia diagnózisa. Az ilyen diagnózis kritériumai közé tartozik a szimmetria mindkét szem állapotában, a jól meghatározott vízi és lamináris vénák, a kiáramlási együttható 0,14 mm / perc / 1 Hgmm feletti értéke. Art., az írisz észrevehető disztrófiás elváltozásainak hiánya, a trabekulák súlyos pigmentációja és pszeudohámlás, a látómező és a látólemez normál állapota. Az IOP nem haladhatja meg a 30 Hgmm-t. Művészet. Az ilyen betegeket több évig kell megfigyelni mindenféle kezelés nélkül.

Negyedik szakasz különösen nehéz. Célja a kezdeti OAG azonosítása látótérhibák nélkül, vagy kisebb és meghatározatlan hibákkal. Ilyen diagnózis akkor állapítható meg, ha az IOP növekedése további tünetekkel jár: a kiáramlás könnyedsége 0,10 mm / perc / 1 Hgmm alatt van. Art., a vízerek nem megfelelő reakciója a szem kompressziójára, kifejezett dystrophiás elváltozások az íriszben, pszeudohámlás megjelenése, a trabekulák intenzív pigmentációja, mikrotünetek a porckorongból (a látólemez temporális felének ellaposodása, függőleges ovális exkaváció, E /D? 0,6). A glaukóma diagnózisa megbízhatóbbá válik, ha a szemtársak állapotában markáns aszimmetriát találunk, vagy a vizsgált beteg vérrokonainál glaukómát észlelünk. A kockázati tényezők közé tartozik még a diabetes mellitus, a súlyos érelmeszesedés és az érrendszeri hipotenzió. A diagnosztikailag nem kellően egyértelmű esetekben célszerű a magas kockázatú ophthalmohypertonia diagnózisát felállítani. Az ilyen betegek gyógyszeres kezelést, néha lézeres kezelést írnak elő.

Ötödik szakasz a fokozott kockázatú okuláris hipertóniában és ophthalmohypertoniában szenvedő egyének dinamikus monitorozásából áll. A szemnyomás fokozatos emelkedése, más rizikófaktorok és mikrotünetek megjelenése vagy súlyosságának növekedése lehetővé teszi a glaukóma diagnózisának felállítását, és fordítva, a szem több éven át tartó stabil állapotát, különösen a szemnyomás spontán csökkenését. a normál szint okot ad a glaukóma kizárására.

A szem tüneti magas vérnyomása

Ahogy a név is sugallja, az IOP emelkedése általános vagy helyi betegség egyik tünete. A tünetekkel járó magas vérnyomás általában átmeneti. A nyomásnövekedést vagy a vizes humor termelési sebességének növekedése, vagy a folyadék kiáramlásának átmeneti változásai okozzák (a trabekulák ödémája, váladék az elülső kamra szögében stb.). Egyes esetekben a magas vérnyomás eltűnik, annak ellenére, hogy az alapbetegség továbbra is fennáll, másokban csak a gyógyulás után. A tüneti magas vérnyomás másodlagos glaukómává történő átmenete azonban lehetséges, ha a szem elvezető berendezésében visszafordíthatatlan változások következnek be.

A tünetekkel járó magas vérnyomás minden fajtája a következő fő csoportokba sorolható.

1. Uvealis hipertónia:
   • iridociklitisz magas vérnyomással,
   • glaukóma válságok,
   • a szem reaktív magas vérnyomása.
2. Mérgező magas vérnyomás.
3. Kortikoszteroid magas vérnyomás.
4. Diencephaliás és endokrin hipertónia.

Megnövekedett vérnyomás uveitisben vagy a vizes humor hiperszekréciójával, vagy a kiáramlási ellenállás megnövekedésével a trabecularis ödéma és az elülső kamra szögében kialakuló váladéklerakódás következtében. Ha a kiáramlás romlása a goniosynechia kialakulása és a trabekulák károsodása miatt állandósul, akkor az uvealis hypertonia másodlagos posztinflammatorikus glaukómává alakul.

A magas vérnyomással járó uveitist néha összetévesztik az elsődleges glaukóma akut rohamával. A differenciáldiagnózisban figyelembe kell venni a betegség teljes klinikai képét: kórelőzmény, panaszok, a szem injekciójának jellege, a szaruhártya csapadékának megléte vagy hiánya, az elülső kamra mélysége, a pupilla szélessége.

glaukóma kerékpáros krízisek, ill Posner-Schlossman szindróma, mindkét nem 20-60 éves korosztályában alakul ki. Ismétlődő válságok jellemzik, amelyek az IOP meredek emelkedéséből állnak, különösebb ok nélkül. Általában az egyik szem szenved, a kétoldali elváltozások ritkák. Krízishelyzetben a beteg enyhe kellemetlen érzést érez a szemében, homályos látás, szivárványos karikák jelennek meg. Az IOP 40-60 Hgmm-re emelkedik. Art. Azonban a ZUG rohamával ellentétben a fájdalom nem jelentkezik. A biomikroszkópia feltárja enyhe szaruhártya-ödéma és kis mennyiségű apró szaruhártya-kiválás, amely egyes esetekben néhány napon belül eltűnik, ami megnehezítheti a helyes diagnózist. Az elülső kamra közepes mélységű, a pupilla kitágult, az elülső kamra szöge nyitott, nincs sem hátsó synechia, sem goniosynechia. Sok betegnél az APC és az íriszgyökér diszgenezisének jelei mutatkoznak: az írisz elülső megtapadása, az uveális szövet rétege az APC-öbölben és a trabekulán, hypoplasiás területek az íriszgyökérben. T. Jerndal et al. (1978) egy Posner-Schlossmann-szindrómás beteg trabekuláit vizsgálták pásztázó elektronmikroszkóppal, és gyengén fenestrált endothel membránt találtak a trabekuláris felületen a Schwalbe-gyűrű és a scleralis spur között.

Válság idején a szem vizes humorának kiáramlásával szembeni ellenállás meredeken megnő, miközben a folyadéktermelés fokozódik. Nyugodt időszakban ezek a mutatók normalizálódnak.

A betegség etiológiája és patogenezise homályos. Vannak jelek az autoimmun faktorok lehetséges szerepére. Az elülső kamra nedvességének válsága során a prosztaglandin E tartalma megnő. Ez befolyásolhatja az intraokuláris folyadék képződését. T. Jerndal et al. (1978) ezt a szindrómát egyfajta veleszületett glaukómának tekintik, amelyet az APC diszgenezise okoz.

Az egyes krízisek időtartama néhány órától 2-4 hétig változik. A prognózis kielégítő. A legtöbb esetben a krízis után nem maradnak nyomok, néhány esetben azonban a látómező és az optikai lemez kiásása is előfordul. A Posner-Schlossman szindróma kombinálható az elsődleges OAG-val.

Kezelés magában foglalja a vérnyomáscsökkentő (pilokarpin, timolol, diakarb) és gyulladáscsökkentő (kortikoszteroidok, indometacin) szerek használatát.

A szem reaktív magas vérnyomása az írisz és a szaruhártya receptorainak súlyos fájdalom-irritációjával (szemsérülések, iritisz, iridociklitisz, keratitis) jelentkezik. Az intraokuláris nyomás növekedésének rövid időtartama miatt a reaktív hypertonia és a glaucoma differenciáldiagnózisának kérdése általában nem merül fel.

Megállapítást nyert, hogy a sanguinarin, tetraetil-ólom, furfurol krónikus mérgezése az intraokuláris nyomás szabályozásának károsodásához vezethet [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: az ophthalmotonus instabilitása, időszakos vagy állandó növekedése figyelhető meg. A tetraetil-ólommal és furfurollal történő mérgezés során az intraokuláris nyomás növekedésének közvetlen oka az intraokuláris folyadék képződési sebességének növekedése. Nem sokkal a toxikus faktor hatásának megszűnése után a szem ophthalmotonusa és hidrodinamikája normalizálódik.

A toxikus hipertónia diagnózisa elsősorban azon tény megállapításán alapul, hogy a beteg egy ideje ki volt téve a fent felsorolt ​​mérgek valamelyikének. A szem hidrodinamikájának tanulmányozása során megállapítják a glaukóma hiperszekréciós természetét. A helyes diagnózis felállításához nagyon fontos a szervezet mérgezésének gyakori tüneteinek kimutatása.

Kortizon magas vérnyomás kortikoszteroidok vagy ACTH hosszan tartó helyi vagy általános alkalmazása esetén fordul elő. A kortikoszteroidok által kiváltott okuláris hipertónia könnyen megkülönböztethető az elsődleges glaukómától. A gyógyszer abbahagyása után a szem ophthalmotonusa és hidrodinamikája gyorsan normalizálódik.

Diencephalicus hipertónia a szimptomatikus és az esszenciális okuláris hipertónia határállapota. Ez a megnövekedett vizes humor szekréciójának köszönhető, a kiáramlási könnyűségi együttható normál értékével. A betegség gyakran 35-65 éves nőknél fordul elő, akiknek enyhe hormonális és diencephaliás zavarai vannak. Hasonló a nyitott zugú glaukómához. A betegség lefolyása kedvező. A vizuális funkciók hosszú ideig megmaradnak [Vilenkina A. Ya., 1958]. A betegség elhúzódó lefolyása esetén azonban a szem vízelvezető rendszere másodlagosan érintett. Ilyen esetekben a szem hiperszekréciós magas vérnyomása retenciós nyitott zugú glaukómává alakul [Khizhnyakova IN, 1968].

Tüneti magas vérnyomás endokrin elváltozások esetén is előfordulhat: Itsenko-Cushing-szindróma [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], pajzsmirigy alulműködés [Chentsova O. B. et al., 1978] és kóros menopauza nőknél [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 197. ]. Úgy tűnik, hogy az endokrin hipertónia a hipotalamusz diszfunkciójához kapcsolódik.

A diencephalicus és esszenciális hipertónia, valamint a primer glaukóma differenciáldiagnózisa ugyanazon az elveken alapul. Meg kell jegyezni továbbá az IOP növekedésének átmeneti jellegét, az oftalmotonus növekedésének és az általános állapot romlásával (fejfájás, hányinger, általános gyengeség, szívdobogás) kombinációját. A miotikumok nem csökkentik az IOP-t [Khizhnyakova IN, 1973]. A helyes diagnózis felállításához elengedhetetlen az egyéb hipotalamusz és endokrin rendellenességek kimutatása.

Tekintsük az esszenciális hipertónia fogalmának lényegét: mi ez a betegség kialakulásának mechanizmusa, osztályozása, okai, tünetei, diagnosztikai, terápiás és megelőzési elvei szempontjából.

Eredetelméletek

Az esszenciális hipertónia a vérnyomás 140/90-es szint feletti ismételt emelkedése, tisztázatlan etiológiájú. A betegség elsődleges és másodlagos formája van. Az első a tisztázatlan etiológiájú magas vérnyomás, a második egy adott szerv betegségének jele.

Számos feltételezés létezik a patológia előfordulásának mechanizmusáról:

• stressz- vagy neurogénelmélet, melynek lényege a szimpatikus idegrendszer extrém aktivitása: a neurotranszmitterek tömeges felszabadulása a vérbe érgörcshöz, vérnyomás-emelkedéshez vezet;
• humorális - az értágító, érszűkítő biokomponensek egyensúlyhiányán alapul, és az érösszehúzó túlsúlyban van;
• membrán - a simaizom membránpumpák genetikai lebomlásának eredménye, leállítják a nátrium sejtből való kiszivattyúzását, ami érgörcsöt okoz;
• vese - vesebetegség következménye, amelyet nátrium felhalmozódása, folyadékretenció, térfogatának növekedése a véráramban, nyomást okozó anyagok aktiválása, artériás görcs jellemez;
• receptor - megváltozik a baro-, kemoreceptorok működése, megnő a szén-dioxid-tartalom, ami jelet ad a medulla oblongata-nak a nyomás növelésére.

ICD kód 10

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD 10) a magas vérnyomáshoz kapcsolódó kóros állapotok több fokozatát tartalmazza.

Az ICD-10 szerinti esszenciális primer hipertónia I10 kóddal rendelkezik, ami a betegség elsődleges változatát jelenti (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)). I10-I15 kód - hipertóniás betegségek, beleértve a patológia másodlagos formáját az érintett célszervnek megfelelően. Az I10 kóddal ellátott űrlapon az ICD 10 az összes magas vérnyomás 90%-át felveszi.

Az elsődleges hipertónia általában 40 éves korban jelentkezik, progresszív nyomásnövekedés jellemzi, mind a szisztolés, mind a diasztolés egyszerre. Egyikük elszigetelt növekedése lehetséges.

A betegség fő veszélye a korai diagnózis, az orvos késői látogatása. Az eredmény - hipertóniás válság, néha - beláthatatlan következmények.

Osztályozás

Az ICD10 mellett a betegség klinikai osztályozása is megtörténik.

Az áramlás természeténél fogva

A magas vérnyomást általában jóindulatú vagy rosszindulatú betegségre osztják. A jóindulatú betegségeket gyógyszerek szedésével állítják le. Ugyanakkor a beteg általános közérzete gyakorlatilag nem zavart, az életminőség nem romlik, a belső célszervek normálisan működnek.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája kellemetlen meglepetéseket hoz: a vérnyomás spontán krízisszintre emelkedése, a gyógyszerek elégtelen hatékonysága, a belső szervek károsodása funkcionális potenciáljuk megváltozásával. Sőt, a betegség néha villámgyorsan fejlődik, már a súlyos szövődmények szakaszában diagnosztizálják.

Súlyosság szerint

A hipertónia három súlyossági fokra osztható:

1. enyhe vagy az elsőt a nyomás növekedése jellemzi anélkül, hogy a szervek részt vesznek a kóros folyamatban (tonometria 140/90-ről 160/100-ra);
2. a középső vagy a második a belső szervek károsodását jelzi funkcióik megőrzésével (180/110);
3. súlyos vagy harmadik - a belső szervek változásait jelzi funkcionális potenciáljuk megsértésével, munkaképtelenséggel (180/110 feletti vérnyomás).

Van még: felső nyomás - több mint 140, alsó - kevesebb, mint 90 egység.

Szakasz szerint

A súlyosság mellett a magas vérnyomásnak vannak szakaszai is. Ebből is három van:

1. az első - nincsenek tünetek, a szervek épek;
2. a második a patológia debütálása az artériák endotéliumában, a szívizom megvastagodása a szervek működőképességének megőrzése mellett, vagyis a szervkárosodás objektív mutatóit a tünetek hiányában határozzák meg;
3. a harmadik - szerkezeti változások az érfalban, a szív, a vesék, az agy károsodása, más szóval, vannak objektív adatok és klinikai megnyilvánulások is.

A klinikai tünetek szerinti osztályozás lehetővé teszi a megfelelő klinikai és laboratóriumi vizsgálat előírását, a megfelelő terápia kiválasztását és a negatív következmények kiszámítását.

A patológia okai

A patológia pontos kiváltó okai nem tisztázottak. Az esszenciális hipertónia eseteinek körülbelül fele örökletes. Ezenkívül az elsődleges magas vérnyomás, amelynek okait megállapították, akkor fordul elő, ha:

• plusz fontok, amelyek jelentősen növelik a betegség kialakulásának kockázatát, különösen, ha kevés fizikai aktivitással kombinálják;
• A nikotinfüggőség a magas vérnyomás másik provokátora: a dohányméreg szívizom-ischaemiát okoz;
• túlzott sóbevitel, ami vízvisszatartáshoz vezet a szervezetben, a keringő folyadék mennyiségének növekedéséhez a véráramban, a vérnyomás emelkedéséhez;
• irracionális táplálkozás: gyorsétterem, vitaminok, ásványi anyagok hiánya, alkohollal való visszaélés, kávé, erős tea, édes szóda;
• feszültség;
• diabetes mellitus, az endokrin mirigyek egyéb működési zavarai.

A betegség okai nagyon fontosak a kialakulásának mechanizmusának megértéséhez, és ezért a beteg kezelésének megfelelő taktikájának megválasztásához.

Klinikai megnyilvánulások

Az elsődleges magas vérnyomás tünetegyüttesét a célszervek: a szív, az erek, a vesék és az agy károsodása okozza. A magas vérnyomás hosszú ideig tünetmentes, kimutatásához speciális diagnosztikai módszerekre van szükség. A halálozás kockázata, a terápiás taktika megválasztása a kiváltó októl függ.

Első (kezdeti) szakasz

Ez a klinikai látencia időszak. Az egyetlen jel lehet gyengeség, migrén, megnövekedett vérnyomás. Az esszenciális hipertónia tünetei súlyos túlerőltetésben, fizikai megerőltetésben, túlevésben, túlzott kávé-, alkoholfogyasztásban nyilvánulnak meg. Idővel az edények terhelése szívpatológiához vezet.

Második (válság) szakasz

Fájdalom a mellkas mögött

A válság kialakulásának lehetősége a második szakasz veszélye. Fontos, hogy ne hagyjuk ki az első tüneteket: magas vérnyomás, migrénes fájdalom, ájulás előtti állapot. Ez ok arra, hogy a beteg orvoshoz forduljon, aki vizsgálatot, komplex vérnyomáscsökkentő terápiát ír elő.

Harmadik (súlyos) szakasz

Magas vérnyomás, encephalopathia, memóriazavar, demencia, szív- és érrendszeri elégtelenség, vesepatológia jellemzi. Ez anyagcserezavarhoz vezet, fehérje a vizeletben és kreatinin a vérben. A szervekben bekövetkező változások általában visszafordíthatatlanok, állandó orvosi felügyeletet, időszakos kórházi kezelést és kezelési módosításokat igényelnek. Ebben a szakaszban gyakran fordul elő szívroham, agyvérzés és kóma.

A metabolikus szindrómát akkor diagnosztizálják, ha a következő öt tényező közül három kombinációját diagnosztizálják:

• zsigeri-hasi elhízás;
• magas vércukorszint üres gyomorban;
• BP több mint 130/85;
• a HDL-koleszterin szintjének csökkentése - koleszterin, nagy sűrűségű lipoproteinek;
• a magas TG (trigliceridek) szint a lipidanyagcsere-zavarok indikátora.

A metabolikus szindróma meghatározza a szövődmények kockázatának mértékét, a halál valószínűségét.

Diagnosztika

Tünetileg a magas vérnyomást nehéz megkülönböztetni más betegségektől. Vegye figyelembe a beteg életkorát, folyamatosan magas vérnyomásszámait, ezek gyógyszeres korrekcióját. A pontos diagnózishoz azonban teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat szükséges, melynek alapja a nyomás monitorozása. Ezenkívül használja:

• anamnézis felvétel, a beteg fizikális vizsgálata;
• UAC, OAM;
• vér biokémiája hormonvizsgálatokkal;
• kreatinin-clearance, a mikroalbuminuria mértéke a hypertoniás nephropathia kimutatására;
• nagy erek pulsometriája;
• ortosztatikus vizsgálatok vérnyomásméréssel;
• EKG, EchoCG (a bal kamrai hipertrófia mértékének meghatározására);
• A nyaki artériák ultrahangvizsgálata az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások diagnosztizálására;
• dopplerográfia;
• szemfenék vizsgálata;
• nőgyógyász, endokrinológus konzultáció.

Az időszerű diagnózistól függ a betegkezelés optimális taktikájának megválasztása, a szövődmények kialakulása, a várható élettartam prognózisa.

A kezelési taktika megválasztása

Az esszenciális hipertónia terápiájának fő célja a vérnyomás kiegyensúlyozása, a belső szervek optimális komfortérzete. Ehhez először is radikálisan meg kell változtatnia a szokásait. A túlsúly, a hipodinamia, az alkohol, a cigaretta iránti szeretet, a magas vérnyomástól való megszabadulás vagy legalábbis annak megfékezése nem fog működni. Az életminőség megőrzésének második lépése a kezelőorvos által felírt gyógyszerek rendszeres bevitele. A harmadik az érzelmei feletti kontroll.

Gyógyszerek

Az esszenciális hipertónia első-második fokozata kedvező lefolyású, prognózisa, hiszen a gyógyszerek rendszeres szedésével jól kezelhető.

A gyógyszereket csak orvos írja fel. Az öngyógyítás egy mondattal is felérhet, hiszen vizsgálat nélkül lehetetlen kiválasztani a megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportot. A betegség komplex terápiája magában foglalja a nyomás csökkenését, ha előírják:

• (főleg, ha válság alakult ki) - Lasix, Triampur, Diakarb;
• : Prestarium, Enam, Ramipril, Perindopril, Trandolapril - segít elkerülni a szövődményeket, enyhíti a célszervek stresszét;
• : Lacidipine, Lecarnidipine, Isradipine - ellazítják az artériák falát, enyhítik az érgörcsöt, koszorúér-betegség (koszorúér-betegség) esetén ajánlott;
• csökkenti a szív terhelését - Carvedilol, Labetalol, Betaloc ZOK;
• javítja a véráramlást, ezáltal normalizálja a vérnyomást - Tamsulosin, Pyrroxan, Tropafen;
• Az imidazolin receptor szabályozók endokrin patológiás betegek számára ajánlottak: elhízás, diabetes mellitus, javítják az anyagcserét, miközben csökkentik a vérnyomást, kifejezett perifériás szimpatolitikus aktivitással rendelkeznek - Moxonidin, Rilmenidine;
• szelektív hatásúak, a modern gyógyszerekhez tartoznak - Losartan, Valsartan.

Ha érelmeszesedést észlelnek, akkor össze vannak kötve, a szövődmények kialakulása megköveteli az antikoagulánsok kijelölését: Heparin, Hirudin, Lepirudin; : Indobufen, Thrombo-AS, Tirofiban; digitálisz készítmények, például Digoxin (nagy körültekintéssel, kizárólag orvosi felügyelet mellett): Nitrong, Sustonit, Sustak forte; A neurológiai tünetek korrekciót igényelnek az agyi keringést javító gyógyszerekkel: Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam. A gyógyszereket a nem gyógyszeres terápiákkal párhuzamosan szedik.

Nem gyógyszeres terápia

Az esszenciális hipertónia kezelésében nagy szerepet játszik a gyógyszer nélküli terápia:

• diéta;
• egészséges életmód;
• fizikai aktivitás ésszerű adagolás mellett;
• pszichoterápiás intézkedések;
• automatikus képzés;
• jóga;
• akupunktúra;
• gyógynövények;
• fizio-, hirudoterápia.

Az étrend mindenekelőtt magában foglalja a só korlátozását 5 g / napra, az alkoholos italok, a kávé, az erős tea kizárását és a zsírok korlátozását. Mindezt annak érdekében, hogy megelőzzük a vérnyomás emelkedését, az érrendszer megterhelését, a belső szervek károsodásának kockázatát.

Az étrend gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz. Káliumot, magnéziumot tartalmazó termékek: bab, hajdina, zabpehely, diófélék, szárított gyümölcsök, spenót, gomba, sütőtök; görögdinnye, sárgabarack, paradicsom, citrusfélék, tengeri kel, burgonya, kakaó, korpa.

A fizikai aktivitás szerepe nagy. Súlyemelés, minden túlerőltetés tilos, úszás, gyaloglás az optimális.

Az elsődleges hipertónia debütálása gyógynövényekkel, gyógytornával megállítható vagy mérsékelhető. Orvossal való konzultáció szükséges. Például magas vérnyomás esetén az orbáncfű, az Eleutherococcus, a citromfű, a kecskerue ellenjavallt. Hasznos - valerian gyökér, zsálya, eukaliptusz főzetei - csökkentik a nyomást.

Kiemelt fizioterápiás eljárás az elektroszonoterápia. Általában jobb, ha szanatóriumi körülmények között fizioterápiát végeznek. Alkalmazzon általános galvanizálást, elektroforézist Aminazinnal, Obzidannal, alacsony frekvenciájú magnetoterápiát, aerofitoterápiát narancs, citrom, boróka, levendula, vanília, UHF, darsonval, lézer észtereivel.

Nagyon hatékony masszázs és fürdők:

• nátrium-klorid - tágítja az ereket (12 eljárás 15 percig);
• radon - megakadályozza az érrendszer patológiáját (10 eljárás 10 percig);
• szénsavas - nyugtató hatású, de tilos a vérnyomás ugrása során (10-10 többszörös);
• tűlevelű - anti-neurotikus, normalizálja az alvást (15-15 többszörös).

Minden fizioterápia és nem gyógyszeres kezelés csak a betegség első szakaszában javallt. A 160/100 feletti vérnyomás óvatosságra int. A szövődmények kialakulása vagy azok kockázata azonban radikális terápiát igényel.

Hatások

A magas vérnyomás hosszú távú fennállása szervkárosodáshoz vezet. Minden komplikáció feltételesen két csoportra osztható:

• hipertóniás, amelyet a magas vérnyomás hosszú távú hatása miatti erek pusztulása okoz, közvetlen mechanikai hatások a szívre, az erekre. Ezek a következők: stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset), szívelégtelenség kialakulása, subarachnoidális vérzés, szívizom hipertrófia, retinavérzés, látóideg ödéma, aorta aneurizma, rosszindulatú magas vérnyomás;
• érelmeszesedés, az érrendszeri atherosclerosishoz társuló, normál nyomás hátterében is kialakulhatnak, de általában súlyosabb lefolyásúak, korai debütálásuk van. Ide tartoznak: ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus, hirtelen szívmegállás, stroke (atherothrombosis miatti vérzés), perifériás artériás betegség, veseartéria szűkület, krónikus veseelégtelenség.

Az esszenciális magas vérnyomást számos szövődmény jellemzi. Mindegyik rendkívül súlyos, különös figyelmet érdemel, csak fekvőbetegek kezelik. A beteget éjjel-nappal megfigyelik, a sürgősségi terápia célja a beteg állapotának enyhítése, a szövődmények előrehaladásának megakadályozása. A jövőben célja a krízisek gyakoriságának csökkentése és a beteg életének meghosszabbítása.

Megelőzés, prognózis

A megelőzés szabályai egyszerűek:

• adagolt fizikai aktivitás;
• stressz hiánya;
• aterogén (zsírkorlátozás) profilú kiegyensúlyozott étrend;
• az alkohol, a nikotin, a drogok elutasítása;
• csak az orvos által előírt gyógyszerek szedése;
• a felesleges kilók ellenőrzése;
• a vérnyomás folyamatos ellenőrzése;
• napi fél órás séták a friss levegőn.

A prognózis függ a betegség stádiumától, lefolyásától (jóindulatú vagy rosszindulatú), az életkortól, a belső szervek potenciáljától és az orvosi előírások betartásától.

A WHO szerint a várható élettartam a nyomás korrelációjával:

• 120/80 - 74 éves;
• 130/90 - 68 év;
• 140/100 - 63 éves;
• 150/110 - 55 éves.

A korai diagnózis, a helyes kezelés a kedvező prognózis alapja. A nyomást reggel és este kell mérni, rendszeresen kell szedni a gyógyszereket, ezeket csak az orvos által összeállított séma szerint szabad megváltoztatni. A harmadik fokú hipertónia a célszervek károsodásával, gyakori krízisekkel kedvezőtlen jelnek minősül.

Utolsó frissítés: 2019. szeptember 28

az intraokuláris nyomás 20 Hgmm feletti emelkedése. Művészet. a szemfenék glaukómás elváltozásainak hiányában. Valamennyi forma gyakori tünete a fejfájás, homályos látás, kellemetlen érzés a szemüregben. A diagnosztikai intézkedések komplexuma magában foglalja a tonometriát, a szem biomikroszkópiáját, a gonioszkópiát, a tonográfiát. Szemészeti hipertónia esetén vérnyomáscsökkentő terápia javasolt, amely béta-blokkolók becseppentésére vagy M-kolinomimetikumokkal, karboanhidráz-gátlókkal való kombinációjára korlátozódik. A tüneti forma kezelése az etiológiai tényező megszüntetésén alapul.

Általános információ

Az oftalmohypertonia széles körben elterjedt patológia. Az esetek 35%-ában stabil lefutású, 30%-ban az életkorral visszafejlődik, 35%-ban a retina és a látóidegfej (OND) glaukómás elváltozásainak kialakulásához vezet. A szemészeten elérhető statisztikák szerint a 40 év feletti lakosság 7,5%-ánál diagnosztizálnak nozológiát. 50 év után ez a szám eléri a 20%-ot. Az emelkedett szemnyomású betegeknél fennáll a glaukóma kialakulásának veszélye. Bebizonyosodott, hogy 10 éven át tartó ophthalmotonus korrekciójának hiányában a betegek 5-9,2%-ában lépnek fel szövődmények. A betegség átlagosan 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a glaukóma.

Az oftalmohypertonia okai

Az esszenciális forma oka az életkorral összefüggő változások a vizes humor keringésében. A betegség a menopauzás nők hormonális egyensúlyhiányának hátterében fordul elő. A tüneti forma kialakulása a következőkhöz vezet:

• Kortikoszteroidok alkalmazása. A szem hidrodinamikáját mind a hormonális szerek hosszan tartó becsepegtetése, mind orális adagolása megzavarja. A glükokortikoszteroidok helyi alkalmazása néhány hét múlva, szisztémás - 2-4 év múlva - az IOP növekedését okozza. Az intenzív szteroidterápia a gyógyszer beadása után 1-2 órával fokozza az oftalmotonus növekedését.
• Traumás sérülések. A betegség reaktív természete az írisz és a szaruhártya felszínén lévő fájdalomreceptorok irritációjával jár. Az akut ophthalmohypertonia a lencse elmozdulása következtében alakul ki.
• Sebészeti beavatkozások. Az ophthalmotonus növekedése a vízelvezető hálózat eltömődését váltja ki lencsedarabokkal, pigmenttel vagy pszeudoexfoliatív anyaggal. Az okuláris hipertónia a műtét során viszkoelasztikus gyógyszerek alkalmazásával alakul ki. A posztoperatív időszakban az IOP növekedése helyi gyulladásos reakcióhoz, pupilla- és ciliáris blokkhoz kapcsolódik.
• Posner-Schlossmann szindróma. Ez a patológia a zöldhályog-ciklisztikus válságok okozójává válik, amelyet a nyomás éles növekedése kísér a CPC változása nélkül.
• Mámor. Az IOP növekedése krónikus tetraetil-ólommérgezést, furfurol mérgezést vagy szangvininarin tartalmú gyógyszerek ellenőrizetlen bevitelét váltja ki.
• Uveitis. Az uveális traktus gyulladása fokozza a folyadékkiválasztást, a trabecularis ödémát és a váladék felhalmozódását okozza az APC-ben, ami az IOP átmeneti növekedéséhez vezet.
• Endokrin betegségek. Az oftalmohipertóniát a hormonális egyensúlyhiány okozza, a kortizolizmus vagy a hypothyreosis hátterében.

Patogenezis

Az okuláris hipertónia kialakulásának mechanizmusa közvetlenül függ a patológia formájától. A betegség alapvető természete miatt az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértése miatt még mérsékelt szekréciója is fokozza a nyomásnövekedést. Normális esetben idős betegeknél az intraokuláris folyadék nehéz keringése annak csökkenésével jár, így a szemészeti patológia nem alakul ki. A tünetekkel járó ophthalmohypertonia az intraokuláris folyadék termelésének növekedése vagy a vizes folyadék kiáramlásának reverzibilis megsértése miatt következik be, ami a trabekuláris háló ödémáját, a váladék vagy a vér felhalmozódását okozza az elülső kamra szögének területén. (AEC).

Az ilyen nozológiában szenvedő egyéneknél előfordult intraokuláris folyadék képzeletbeli vagy valódi hiperprodukciója. Ennek oka a szem membránjainak intenzív vérellátása, a ciliáris test magas funkcionális képessége. A betegség szteroid formájának patogenezisében a proteázok gátlása és a trabecularis endotheliocyták fagocitózisa játszik vezető szerepet. Az ioncsere megsértése nátrium-visszatartáshoz és a vízelvezető hálózat duzzadásához vezet. A trabekuláris szövet felszínén lévő molekulák polimerizációja fokozza a sejtmag és a sejt méretének növekedését. A kortikoszteroidok gátolják a prosztaglandinok termelődését, amelyek funkciója az IOP csökkentése és az intraokuláris folyadék kiáramlásának javítása.

Osztályozás

Az okuláris hipertónia számos fejlődési változattal rendelkezik. Az etiológia szerint a betegséget uveális, reaktív és szteroid formákra osztják. Klinikai szempontból a következők vannak:

• Tünetekkel járó oftalmohipertónia. Az IOP átmeneti növekedése olyan kóros folyamat hátterében alakul ki, amely nem kapcsolódik a glaukómához.
• Esszenciális okuláris hipertónia. Az ophthalmotonus enyhe növekedése jellemzi az intraokuláris folyadék normális kiáramlásával.
• A szem pszeudohipertóniája. Ez a túlzott szemnyomás, amely egészséges embereknél a viszometria előtti stressz következtében lép fel.

Az oftalmohypertonia tünetei

A patológia klinikai megnyilvánulásait a fejlődés változata határozza meg. Az esszenciális okuláris hipertóniát stabil vagy regresszív lefolyás jellemzi. Ez annak köszönhető, hogy az életkor előrehaladtával a HBF termelés intenzitása fokozatosan csökken. A legtöbb esetben az oftalmohypertonia szimmetrikusan jelentkezik mindkét szemben. A betegek gyakori fejfájásról számolnak be. Kivételt képez a tüneti forma a glaukóma-ciklitikus krízis hátterében. Ezzel a patológiával az egyik szem érintett. Válság idején a betegek panaszkodnak a kényelmetlenségről, a "köd" megjelenéséről és a szem előtti irizáló karikákról. A fájdalom szindróma általában hiányzik.

A betegség szteroidos típusában az intraokuláris nyomás fokozatosan emelkedik. A reaktív változatban az okuláris hipertónia jelei a sérülés vagy műtét után 2-6 órán belül fokozódnak. A betegek idegen test érzésére, homályos látásra, súlyos fájdalomra panaszkodnak. Ritkán megfigyelhető dyspeptikus megnyilvánulások (hányinger, hányás). Az uveális forma specifikus tünetei közé tartozik a szem hiperémia, fényfóbia és fokozott könnyezés. A betegség visszafordíthatatlan látáskárosodáshoz vezethet.

Komplikációk

A tünetekkel járó ophthalmohypertonia gyakori szövődménye a másodlagos glaukóma, amely a trabecularis apparátusban bekövetkezett visszafordíthatatlan változások eredménye. A szteroid forma nemkívánatos következményei a szaruhártya megvastagodása, a hátsó tokhályog kialakulása, a szaruhártya felszínén fekélyes defektusok kialakulása. Lehetséges atrófiás elváltozások a szemhéjakban, ptosis előfordulása. A nosológia reaktív változatát hypertoniás epitheliopathia bonyolítja. Az uvealis oftalmohypertonia a panuveitis hátterében a vizuális funkciók visszafordíthatatlan elvesztéséhez vezet.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása nagyon nehéz. Az IOP mérése pszichológiai stresszt okoz a páciensben, ami gyakran provokálja a szemnyomás növekedését és a hamis ophthalmohypertonia előfordulását. A speciális szemészeti vizsgálat megköveteli:

• Tonometria. Az okuláris hipertónia objektív kritériuma az IOP 20 Hgmm-nél nagyobb emelkedése. Művészet. két egymást követő méréssel. Tüneti formában az oftalmotonus indikátorok elérhetik a 40-60 Hgmm-t. Művészet.
• A szem biomikroszkópiája. Ez az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a tünetekkel járó ophthalmohypertonia diagnózisának felállítását Posner-Schlossmann patológiában. A biomikroszkópos képen látható a szaruhártya enyhe duzzanata, apró csapadékok, amelyek a válság után 2-3 nappal eltűnnek. A reaktív formában szaruhártya-ödémát határoznak meg.
• Tonográfia. A szem hidrodinamikájának vizsgálata lehetővé teszi az IOP változásainak grafikus rögzítését. A betegség formájának ellenőrzése az intraokuláris folyadék percnyi térfogatának és kiáramlásának könnyedségi együtthatójának mérésén alapul.
• Gonioszkópia. Ezzel a nozológiával a szem nyitott ACL-je látható. A kamra mélysége a normál tartományon belül van. Reaktív formában szenvedő betegeknél a viszkoelasztikus maradványokat az elülső kamrában határozzák meg.

A glaukóma differenciáldiagnózisához gonioszkópiát, oftalmoszkópiát, perimetriát és visometriát végeznek. A glaukómával ellentétben ophthalmohypertonia esetén az intraokuláris nyomásindikátorok nem befolyásolják a vizuális funkciókat, az APC változatlan. A patológiát nem kísérik az optikai lemez és a szemgolyó belső héjának változásai. A látómező határai megfelelnek a referenciaértékeknek.

Oftalmohipertónia kezelése

A terápiás taktika a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésére korlátozódik. Az intraokuláris nyomás célértéke 20-13 Hgmm. Művészet. A kezelés a béta-blokkolók csoportjából egy gyógyszer kinevezésével kezdődik. Alacsony hatékonysággal kombinált terápia javasolt. A leggyakoribb kezelési rend két β-blokkoló használatát foglalja magában. Ha nincs hatás, a szemészek β-blokkolót írnak fel M-kolinomimetikummal vagy karboanhidráz-gátlóval. Évente 2-3 alkalommal kombinált taktika kiválasztásakor meg kell változtatni a kezelési rendet, hogy megakadályozzák a gyógyszerrel szembeni tolerancia kialakulását. A tünetekkel járó ophthalmohypertonia kezelésében a vezető szerep a kiváltó tényező megszüntetése.

A betegség szteroid jellegével az intraokuláris nyomás a kortikoszteroidok megszüntetése után 2-3 héten belül normalizálódik. Ha a kezelés folytatására van szükség, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő helyettesítés javasolt. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket csak akkor írnak fel, ha az IOP eléri a 40-60 Hgmm-t. Művészet. A reaktív forma kezelésének taktikája a β-blokkolók, karboanhidráz-gátlók vagy α-agonisták csoportjába tartozó gyógyszerek helyi alkalmazására korlátozódik. Az elülső kamrában a viszkoelasztikus vagy formázott elemek felhalmozódása miatt a műtét utáni szemnyomás növekedésével a nyomás kiürül. Az intraokuláris folyadék kiáramlásának mechanikai akadályának azonosítása műtéti úton történő eltávolítást igényel.

Előrejelzés és megelőzés

Ophthalmohypertonia esetén az életre és a vizuális funkciókra vonatkozó prognózis kedvező. A teljes látásvesztés oka az uveális forma lehet, amely gyakran a panuveitis hosszú lefolyásával jár. Konkrét megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki. A nem specifikus megelőzés a hormonális egyensúlyhiány megszüntetésére, a vérnyomáscsökkentő terápia kinevezésére korlátozódik a műtét előestéjén. A tetraetil ólommal és furfurollal dolgozó betegeknek egyéni védőfelszerelés (szemüveg, maszk) használata javasolt. Szangvininnal és kortikoszteroidokkal együtt járó gyógyszerek szedésekor ellenőrizni kell az IOP szintjét.

A glaukóma olyan betegség, amely az esetek túlnyomó többségében a szemen belüli nyomás növekedésében, a látómező fokozatos beszűkülésében és a látóidegben bekövetkező specifikus változásokban nyilvánul meg, ami végső soron annak sorvadásához vezet.

Az ophthalmohypertonia az intraokuláris nyomás emelkedése, amelyben nincsenek primer glaukómára jellemző változások.

Az okuláris hipertónia típusai

Az oftalmohypertonia alapvetőre és tünetire osztható.

Esszenciális ophthalmohypertonia középkorú és idős emberekben alakul ki. Kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak. Az életkor előrehaladtával mind az intraokuláris folyadék szekréciójának csökkenését, mind a kiáramlás könnyűségének csökkenését észlelik. Mindkét folyamat kiegyensúlyozott, az intraokuláris nyomás a normál tartományon belül marad. A szem esszenciális hipertóniája akkor fordul elő, ha egyensúlyhiány áll fenn a vizes üreg szekréciója és kiáramlása között, és az előbbi túlsúlyban van, ami az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet.
Az esszenciális ophthalmohypertonia jellemzője az intraokuláris nyomás (IOP) mérsékelt és általában szimmetrikus emelkedése mindkét szemben, a glaucoma-specifikus elváltozások hiánya a látóideg fejében és a látómezőben. A hidrodinamika és a hemodinamika mutatói mindkét szemben szimmetrikusak. A szemből való kiáramlás mutatói a normál tartományon belül maradnak. Számos szerző szerint az ophthalmohypertonia stabil vagy regresszív lefolyású, mivel az életkorral fokozatosan csökkennek az intraokuláris folyadék termelődésének és kiáramlásának rendszerében mutatkozó különbségek.

A tünetekkel járó oftalmohypertonia a szem vagy a test bármely betegsége, valamint bizonyos gyógyszerek és toxikus hatások hatására alakul ki. Ez nem önálló betegség, hanem csak valamilyen más patológia megnyilvánulása. Az oftalmohypertonia szintén nem kíséri a glaucoma-specifikus elváltozások kialakulását a porckorongban és a látótérben, de hosszan tartó lefolyással simán átalakulhat másodlagos glaukómává, annak minden velejáró tünetével együtt.

A tünetekkel járó ophthalmohypertonia jellemzője az intraokuláris nyomás időszakos, rövid távú vagy hosszan tartó emelkedése.

A tüneti hipertónia többféle típusa létezik:

• Uveális hipertónia figyelhető meg a szem gyulladásos betegségeinek hátterében, például iritisz, iridociklitisz, keratoiridociklitisz, glaukóma cyclitis krízisekkel.
• A mérgező magas vérnyomás tetraetil-ólommal, furfurollal és más anyagokkal való krónikus mérgezés hatására alakul ki.
• Kortikoszteroid szemészeti hipertónia a kortikoszteroid gyógyszerek hosszan tartó helyi vagy általános alkalmazása esetén fordul elő.
• Egyes betegségekben tüneti endokrin és szemészeti magas vérnyomás figyelhető meg: Itsenko-Cushing-szindróma, hypothyreosis, thyreotoxicosis, kóros menopauza nőknél.
• A diencephaliás magas vérnyomás gyakran része a diencephaliás, különösen a hipotalamuszos rendellenességek tünetegyüttesének, amelyek az agy megfelelő területének gyulladásos patológiájával fordulnak elő.

Mi aggaszt?

Klinikailag az oftalmohypertonia a szemgolyó teltségérzetével, egy vagy két szem fájdalmával és fejfájással nyilvánul meg. Gyakran véletlenül észlelik az intraokuláris nyomás profilaktikus mérésének eredményeként, és a páciensben szubjektív érzések hiányában.

Diagnosztika

Nyilvánvaló okok hiányában az oftalmohypertonia diagnózisát az elsődleges glaukóma kizárása után állapítják meg. A glaukóma diagnosztizálására használt összes vizsgálatot el kell végezni:

• A látásélesség és a mezők ellenőrzése (visometria, perimetria);
• A szemnyomás mérése az esti és a reggeli órákban (napi tonometria);
• A szemfenék vizsgálata (oftalmoszkópia);
• Az elülső kamra szögének vizsgálata (gonioszkópia);
• A szem hidrodinamikai vizsgálata (tonográfia);
• Különféle terhelési vagy ürítési vizsgálatok, amelyek az intraokuláris nyomás változását idézik elő;
• Retina tomográfia (HRT), amely lehetővé teszi a látóideg fejének állapotának felmérését.

Ha extraocularis patológia gyanúja merül fel, más diagnosztikai vizsgálatokra is szükség lehet: hormonális állapot vizsgálata, agyi erek ultrahang dopplerográfiája stb. A szem hypertonia és a kezdeti nyitott zugú glaukóma differenciáldiagnózisában meghatározó jelentőségű a látószerv állapotának dinamikus monitorozása.

Kezelés

Az intraokuláris nyomás normalizálásához meg kell szüntetni a magas vérnyomást okozó okot: az alapbetegség kezelése, egy toxikus faktor azonosítása és megszüntetése, bizonyos hormonok szintjének korrekciója stb. A kezelést a megfelelő szakemberrel közösen végzik.

Az intraokuláris nyomás csökkentése érdekében vérnyomáscsökkentő terápiát írnak elő - szemcseppeket vagy tablettákat orális adagolásra, eltérő hatásmechanizmussal: csökkenti a vizes humor szekrécióját, javítja a kiáramlást, vagy mindkét folyamatra hat. Ennek vagy annak a gyógyszernek a kiválasztását egy szemész végzi, a szem hemodinamikájára vonatkozó adatok alapján, amelyeket átfogó diagnosztikai vizsgálat eredményeként kaptak.

A beteg feladata, hogy időben forduljon orvoshoz, még akkor is, ha az őt zavaró tünetek szaggatottak és gyorsan elmúlnak, mert. a kedvezőnek ítélt prognózis ellenére bizonyos esetekben a oftalmohypertonia súlyos és nehezen kezelhető betegség, másodlagos glaukóma kialakulásához vezet.