$1. Observasi wajib rawat jalan dan pengobatan oleh psikiater

Pengamatan dan pengobatan wajib oleh psikiater rawat jalan dapat ditentukan jika ada alasan yang ditentukan dalam Pasal 97 Kode Etik ini, jika seseorang, karena keadaan mentalnya, tidak perlu ditempatkan di organisasi medis yang menyediakan perawatan psikiatri. dalam pengaturan rawat inap.

Komentar untuk Seni. 100 KUHP Federasi Rusia

1. Observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater diberikan kepada orang-orang yang telah melakukan kejahatan dan yang menderita gangguan jiwa yang tidak mengesampingkan kewarasan, serta kepada orang-orang yang telah melakukan tindakan berbahaya secara sosial dalam keadaan tidak waras. Dalam kedua kasus, tindakan medis paksaan ini diterapkan pada orang-orang yang, karena keadaan mental mereka, mampu mematuhi aturan pengobatan dan pengamatan. Perilaku mereka teratur, mereka mampu menyadari pentingnya tindakan medis yang diterapkan pada mereka.

2. Ketika memutuskan masalah penerapan tindakan pemaksaan ini, pengadilan harus mempertimbangkan: a) sifat dan tingkat gangguan jiwa; b) kemungkinan untuk mencapai tujuan penerapan tindakan medis wajib melalui observasi dan pengobatan wajib rawat jalan; c) dampak gangguan jiwa terhadap perilaku pasien (apakah agresif, apakah itu menimbulkan ancaman nyata bagi dirinya sendiri dan orang lain, apakah itu menunjukkan kemungkinan pengulangan tindakan yang berbahaya secara sosial, dll.).

Menurut Seni. 27 Undang-Undang Federasi Rusia "Tentang Perawatan Psikiatri dan Jaminan Hak Warga Negara dalam Ketentuannya", observasi apotik dapat dilakukan untuk seseorang yang menderita gangguan mental kronis dan berkepanjangan dengan manifestasi nyeri yang persisten atau sering diperparah.

4. Orang-orang yang dijatuhi hukuman perampasan kebebasan, penangkapan atau pembatasan kebebasan menjalani perawatan rawat jalan di lembaga-lembaga yang melaksanakan jenis hukuman ini (Pasal 18 KUHP Federasi Rusia).

Orang yang dijatuhi hukuman yang tidak terkait dengan perampasan atau pembatasan kebebasan menjalani observasi atau perawatan wajib rawat jalan oleh psikiater di institusi medis di tempat tinggalnya. Putusan pengadilan tentang penerapan tindakan ini dikirim ke institusi yang ditunjukkan; hal ini juga dilaporkan kepada badan urusan dalam negeri, yang bertugas untuk mengontrol dan memastikan penampilan seseorang ke psikiater dengan frekuensi yang ditetapkan olehnya.

Sejak 1997, Rusia mulai menggunakan observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater, atau APNL. Sampai saat ini, hanya tindakan medis stasioner yang telah diambil, meskipun di negara-negara seperti Jerman, Inggris, Australia, Amerika Serikat, Belanda, paksaan masih digunakan.

Prasyarat pertama untuk paksaan rawat jalan diamati pada awal tahun 1988. Di Ukraina, Uzbekistan, Kazakhstan, Azerbaijan, Georgia, RSK dalam KUHP menganggap pemindahan pasien ke kerabat atau wali di bawah pengawasan dokter sebagai tindakan medis wajib. Tetapi ini hanya prasyarat, karena Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada waktu itu percaya bahwa praktik rawat jalan tidak diperlukan.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, pengacara dan psikiater secara teoritis mendukung pentingnya perawatan rawat jalan wajib. Mereka mengatakan bahwa di antara pasien ada orang yang telah melakukan tindakan berbahaya secara sosial, tidak memerlukan perawatan rawat inap, tetapi diperlukan kontrol psikiatri dan berbagai terapi. Penulis juga menekankan bahwa dalam beberapa kasus, setelah perawatan rawat inap, pasien tidak dapat beradaptasi dengan kehidupan, yang menyebabkan memburuknya kondisi mental mereka dan peningkatan risiko membahayakan publik, sementara tidak mungkin untuk melanjutkan perawatan wajib, karena pengadilan sudah dibatalkan. Dalam hal ini, penggantian oleh pengadilan rumah sakit untuk pengobatan rawat jalan adalah pelepasan percobaan, di mana pasien dapat dikembalikan ke rawat inap wajib.

Spesifik APNL di berbagai negara

Pembentukan APNL di berbagai negara memiliki karakteristiknya sendiri:

1. Di Rusia, bentuk ini adalah norma hukum pidana, yang diterapkan pada orang gila dan kurang waras.
2. Di Inggris, Undang-Undang Kesehatan Mental, 1983, digunakan, yang memberikan hak kepada pengadilan untuk mengirim pasien ke rumah sakit hingga 6 bulan. Pasien kemudian dapat dipulangkan dalam kondisi pemantauan psikiatri dan sosial yang teratur. Juga, pemantauan rawat jalan diresepkan selama liburan panjang dari rumah sakit.
3. Di beberapa negara bagian AS, pelepasan bersyarat digunakan dalam kasus di mana pasien telah keluar dari rumah sakit, dan masa hukuman yang dapat diberikan kepadanya dalam keadaan waras belum berlalu. Perpanjangan atau pembatalan pengobatan diputuskan oleh pengadilan.
4. Di Belanda, APNL diterima tidak hanya oleh pasien rumah sakit, tetapi juga oleh mereka yang secara sukarela menyetujui demi pengurangan dan penangguhan hukuman. Usulan tersebut diajukan sebagai alternatif untuk pelanggaran yang tidak terlalu serius. Selain itu, ukuran ini digunakan untuk pasien yang kompleks dan agresif agar kondisinya tidak memburuk dan tidak kambuh.
5. Di provinsi Kanada, pasien secara bertahap dikembalikan ke masyarakat. Semua dirawat secara rawat jalan. Mereka diamati di bawah yurisdiksi "komisi pengamatan" khusus, atau Komisi d "pemeriksaan, Dewan Peninjau. Setiap tahun ia memeriksa status pasien dan menetapkan kondisi di mana pasien tetap berada di masyarakat, dan jika tidak dipenuhi, subjek kembali ke rumah sakit dengan syarat sebagai berikut :
   • pertemuan dengan psikiater;
   • minum obat;
   • hidup di lingkungan tertentu;
   • menghindari alkohol dan zat berbahaya lainnya.

Esensi APNL di Rusia

Pasal 100 KUHP Federasi Rusia dan beberapa anggaran rumah tangga menggambarkan APNL negara itu: seseorang yang telah dibebaskan dari tanggung jawab pidana dan hukuman dikirim ke apotik atau lembaga psiko-neurologis lainnya, di mana mereka dirawat di rumah sakit. dasar rawat jalan. Pasien harus:

• menjelaskan arti dan pentingnya tindakan ini;
• memperingatkan bahwa dalam kasus penghindaran dari pengamatan, ia dipindahkan ke rumah sakit.

Instruksi Kementerian Kesehatan dan Kementerian Dalam Negeri Federasi Rusia mewajibkan psikiater untuk mengunjungi pasien setidaknya sebulan sekali. Polisi membantu

• mengendalikan perilaku pasien;
• jika perlu, tentukan lokasinya;
• di rawat inap jika ada bahaya bagi masyarakat dari orang ini.

Selain itu, otoritas kesehatan dan urusan dalam negeri dapat bertukar informasi tentang pasien APNL. Manfaat untuk perawatan wajah rawat jalan:

• kontak dengan orang lain;
• hidup dengan keluarga;
• ketersediaan untuk pergi bekerja;
• aktivitas santai.

Keuntungan-keuntungan ini adalah karakteristik hanya untuk orang-orang yang berada dalam kondisi mental yang stabil dan mengikuti instruksi dari seorang psikiater.

Klasifikasi APNL

Semua orang yang menjalani terapi wajib rawat jalan dibagi menjadi dua kelompok:

• pasien dengan tindakan koersif primer;
• pasien dalam tahap akhir tindakan pemaksaan setelah rumah sakit.

APNL juga dapat diklasifikasikan:

• tahap adaptif-diagnostik;
• kurasi dibedakan yang direncanakan;
• Babak final.

Mari kita pertimbangkan masing-masing.

Karakteristik fase adaptif-diagnostik

Tahap pertama dianjurkan bagi orang yang telah didiagnosis dengan gangguan jiwa sementara atau eksaserbasi mental (serangan, paroksismal) dari gangguan jiwa kronis, asalkan berakhir pada saat pemeriksaan dan tidak meninggalkan manifestasi klinis yang hanya memerlukan pemeriksaan dokter. kontrol atau terapi pencegahan. Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa pasien mempertahankan adaptasi sosial dan kemampuan untuk mematuhi rejimen.

Terkadang APNL diresepkan untuk orang dengan mekanisme kepribadian negatif OOD. Tapi itu berlaku ketika pasien diprovokasi untuk bertindak oleh situasi itu sendiri, yang muncul di luar kehendaknya dan diselesaikan pada saat pemeriksaan. Juga, tindakan seperti itu ditentukan jika pasien:

• tidak memiliki manifestasi psikopat;
• tidak memiliki kecenderungan untuk menjadi alkoholik;
• tidak rentan terhadap penggunaan narkoba;
• memiliki sedikit atau tidak ada kecenderungan untuk mengulangi situasi;
• memiliki dominasi gangguan negatif persisten dengan penurunan;
• memelihara hubungan dengan dokter.

Tahap utama tidak ditugaskan untuk orang:

• mampu terjadinya kekambuhan mental secara spontan, yang dapat dengan mudah disebabkan, misalnya, oleh alkohol, psikogenik, dll.
• dengan perawatan serangan yang tidak lengkap;
• gangguan psikopat dengan sifat lekas marah, oposisi, kekasaran emosional, penurunan moral dan etika;
• dengan terulangnya kembali melakukan perbuatan yang membahayakan masyarakat, misalnya tindak pidana, dalam keadaan psikosis atau remisi.

Dalam melakukannya, Anda perlu mempertimbangkan:

• tingkat ketidakmampuan untuk adaptasi sosial;
• lingkungan mikro sosial;
• alkoholisasi;
• anestesi.

Contoh pasien H., 40 tahun, yang melakukan OOD dalam keadaan gangguan psikologis sementara. Dia dituduh menyebabkan luka fisik pada kerabatnya.

Perkembangan sebelumnya tidak diamati. Montir listrik. Saat bertugas di ketentaraan, ia menerima cedera kepala dengan kehilangan kesadaran. Setelah pasien mengeluh sakit kepala, pusing. Terkadang dia minum alkohol. Dalam keadaan mabuk, sakit kepala meningkat, pasien menjadi mudah tersinggung. Beberapa hari sebelum tindakan, istri pasien dirawat di rumah sakit somatik. Selama 4 hari ia minum 150 gram vodka. Ia mengalami penurunan kesehatan, nafsu makan menurun, kurang tidur, dan rasa khawatir terhadap istrinya. Sebelum melakukan tindakan di tempat kerja, ia minum 150 gram vodka. Setelah shift malam pulang. Berkomunikasi dengan keluarga dan mengeluh tidak enak badan, sakit kepala. Untuk waktu yang lama dia tidak bisa tertidur, perasaan cemas dan cemas tidak meninggalkannya. Menurut anggota rumah tangga, dia bangun jam 3 pagi dan minum satu tablet diphenhydramine. Pada jam 6 pagi pasien bangun lagi dan mulai mengatakan sesuatu yang tidak jelas. Ketika sang ibu pergi ke tetangga, pasien menyusulnya di lantai dan mendorongnya dengan keras. Seorang kerabat yang mencoba menyeret ibunya pulang dipukul, setelah itu dia jatuh dari tangga dan mengalami patah tulang. Pasien kemudian kembali ke rumah, pergi ke dapur, mengambil pisau dan menusuk dirinya sendiri di dada, merusak paru-parunya. Saksi mata mengatakan bahwa pasien berperilaku dalam diam, pemandangannya menakutkan, matanya melotot. Kondisi yang sama diamati selama penangkapan pria itu. Di mobil polisi, dia tidak menghubungi siapa pun, tidak memperhatikan banding, menatap satu titik dengan mata bulat. Setelah operasi, pasien sadar kembali, mampu menjawab pertanyaan secara memadai, merujuk pada penyimpangan memori, dan tidak dapat mempercayai apa yang telah terjadi.

Selama pemeriksaan, para ahli membuat kesimpulan berikut: pada saat tindakan terhadap kerabat, pasien memiliki gejala neurologis sisa yang tersebar, tanda-tanda aktivitas paroksismal terdeteksi pada EGG. Keluhan adalah karakteristik dari kondisi serebrastenik. Pasien tertekan oleh situasi saat ini, benar-benar kritis, terpelihara secara intelektual. Tidak ada fenomena psikotik dan gangguan paroksismal. Ini berarti bahwa Kh., karena lesi otak organik pada saat pelanggaran, mengembangkan keadaan kesadaran senja yang dipicu oleh alkohol. Komisi merekomendasikan mengirimnya ke observasi rawat jalan wajib dan perawatan oleh psikiater.

Rekomendasi dibuat atas dasar bahwa X tidak memiliki riwayat gangguan mental sebelumnya. Episode ini adalah satu-satunya dalam hidupnya, jadi tidak ada indikasi untuk perawatan rawat inap. Namun, adanya cedera kepala tidak memungkinkan untuk memberikan keyakinan yang jelas bahwa gangguan kesadaran tidak akan terulang kembali. Oleh karena itu, pasien harus diobservasi oleh psikiater, menjalani pemeriksaan dan kontrol EEG secara berkala, menjalani terapi absorbable dan dehidrasi yang sesuai.

Selama perawatan wajib rawat jalan pada tahap diagnostik adaptif pertama, pasien menjalani pemeriksaan tambahan untuk mengklarifikasi faktor etiologi dasar yang menjadi dasar pengembangan keadaan psikotik selama OOD, studi paraklinis, atau EEG, juga dilakukan. Selain itu, informasi sedang dikumpulkan tentang faktor risiko kekambuhan. Setelah itu, rekomendasi diberikan tentang kurangnya kontak dengan orang-orang yang terkait dengan pengalaman selama psikosis, dan masalah sosial yang membutuhkan apotik ditetapkan.

Pada tahap kedua, kompleks tindakan rehabilitasi dan terapi ditentukan untuk setiap pasien, tergantung pada patologi yang diidentifikasi. Mereka tidak perlu dibebaskan dari pekerjaan, karena pada saat banding mereka tidak memiliki alasan untuk ini, tetapi ada pengecualian dan mereka merekomendasikan kondisi kerja yang ringan.

Pasien harus menjalani terapi obat, perawatan psiko-korektif, yang menjelaskan dampak efek samping pada tubuh dan pentingnya mengamati tindakan psiko-higienis.

Pada tahap ketiga, pasien dengan kerusakan otak organik diamati. Bagi mereka, studi kontrol dilakukan oleh ahli saraf, dokter mata, dll. untuk mengungkap dinamika faktor patologis yang mengiritasi kekambuhan. Acara berikut berlangsung di sini:

• diskusi dan kompilasi situasi kehidupan yang menguntungkan dan patogen;
• proses pembelajaran, konsolidasi keterampilan perlindungan;
• pelatihan otomatis;
• dll.

Dengan peningkatan parameter EEG dan keadaan jiwa secara keseluruhan, seseorang dapat menilai dinamika positif dan kompensasi kesadaran yang stabil, yang memungkinkan pengadilan untuk mencatat APNL. Kelanjutan APNL dalam hal ini adalah 6-12 bulan. Dengan manifestasi segala bentuk patologi, pasien dan kerabat harus segera mengunjungi psikiater secara teratur karena kemungkinan kambuh.

Untuk orang dengan karakter pribadi negatif pada tahap pertama, tugas utamanya adalah:

• klarifikasi struktur gangguan;
• pilihan terapi biologis;
• pembentukan faktor sosio-psikologis yang mendorong atau menghambat adaptasi dalam kondisi APNL;
• diagnostik struktur dan perilaku;
• membangun hubungan fungsional antara kognisi (harapan, penilaian, dll.) dan fitur manifestasi eksternal dari perilaku verbal dan non-verbal;
• penilaian lingkungan rumah tangga untuk memperbaikinya untuk mengecualikan kekambuhan;
• menjalani psikoterapi.

Pasien dan kerabat dijelaskan status hukum pasien, dan mereka juga berbicara tentang pentingnya mengamati rejimen observasi dan terapi. Jika telah terjadi penurunan kapasitas kerja, asalkan tidak ada disabilitas, maka yang bersangkutan harus menjalani pemeriksaan kesehatan dan sosial. Selain itu, perlu ditetapkan bentuk-bentuk bantuan sosial yang dibutuhkan pasien, misalnya:

• resolusi konflik keluarga;
• perbaikan kondisi kehidupan;
• dll.

Pada tahap diagnostik adaptif pertama, dengan keadaan pikiran yang stabil, pasien dapat mengambil bagian dalam acara budaya dan proses persalinan.

Definisi tahap kedua - kurasi dibedakan yang direncanakan

Fase ini berisi kombinasi terapi biologis dengan pekerjaan terapeutik dan korektif pada jiwa dan pemberian bantuan sosial.

Terapi biologis didasarkan pada prinsip pendekatan yang berbeda, yang harus mempertimbangkan:

• pengobatan kemungkinan kompensasi kondisi;
• terapi gangguan psikopatologis persisten;
• tindakan pencegahan kekambuhan.

Terapi perilaku mencakup pembelajaran bahwa:

• mengembangkan keterampilan koping baru;
• membantu meningkatkan keterampilan komunikasi;
• membantu mengatasi stereotip maladaptif;
• membantu mengatasi konflik emosional yang merusak.

Tugas tahap ini adalah menghaluskan dan mengganti sebanyak mungkin fitur yang menyebabkan pasien melakukan pelanggaran, untuk ini mereka memperbaiki situasi:

• dalam keluarga;
• dalam lingkungan mikrososial.

Pada tahap kedua dan terakhir, konsultasi dan terapi diberikan kepada kerabat pasien.

Jika pengobatan berlangsung lebih dari 6 bulan, dan kondisi mental stabil, dan pasien terus-menerus mengunjungi psikiater dan minum obat yang diperlukan, sementara tidak ada episode kenakalan dan perbuatan buruk, dan ia mampu beradaptasi, maka penarikan dari APNL dapat dipertimbangkan.

Sifat tahap akhir

Fase ini terjadi setelah pengobatan wajib, ketika pasien membutuhkan bantuan dan kontrol dari layanan psikiatri yang mempromosikan adaptasi sosial. Perawatan di rumah sakit dan psikiater dibuktikan dengan tanda-tanda berikut:

• gambaran klinis penyakit mental kronis dengan manifestasi delusi dan / atau psikopat dengan perjalanan non-remisi atau remisi tidak stabil dengan kekambuhan yang sering;
• kritik terhadap penyakit dan/atau OOD yang dilakukan, terlepas dari terapi jangka panjang yang memadai;
• kebutuhan untuk perawatan lanjutan;
• mengumpulkan informasi dari anamnesis, yang menunjukkan pelanggaran adaptasi sosial;
• di masa lalu, ada kecenderungan untuk menyalahgunakan narkoba, alkohol, dll;
• adanya pengalaman kriminal;
• perubahan lingkungan mikrososial di tempat tinggal.

Semua tanda di atas menjadi dasar untuk mengubah jenis tindakan medis wajib.

Pada tahap pertama APNL, pasien menjalani terapi suportif, selama periode ini masalah sosial dan domestik diselesaikan, lapisan neurotik dihilangkan bagi mereka yang membutuhkan, dan mereka juga dibantu dalam adaptasi.

Tahap kedua bertanggung jawab untuk mencapai stabilitas mental dan adaptasi melalui pelaksanaan individu, tindakan pengobatan dan rehabilitasi yang berbeda. Frekuensi pertemuan dengan psikiater tergantung pada:

• keadaan mental pasien;
• kepatuhan dengan asupan terapi pemeliharaan yang konstan dari 1 kali per minggu hingga sebulan, karena selama ini semua masalah sosial dan rumah tangga yang paling signifikan harus diselesaikan.

Pada tahap kedua, pada pasien yang menjalani pengobatan APNL, perburukan diamati. Misalnya, pada penderita skizofrenia, manifestasi serangan bersifat asli, musiman; pada pasien dengan cedera otak, kekambuhan dipicu oleh rangsangan eksternal. Jika memburuknya kondisi mental terdeteksi sejak dini, maka perubahan APNL tidak diperlukan, meskipun dalam beberapa kasus masih diperlukan.

Tindakan psikokorektif berkontribusi pada:

• pembentukan keterampilan komunikasi, meliputi aspek kognitif, emosional dan perilaku;
• menciptakan pengendalian diri yang memuaskan melalui pelatihan keterampilan sosial.

Tahap ketiga bertanggung jawab untuk mempersiapkan pasien untuk penarikan pengobatan wajib. Tahap ini ditandai dengan hal-hal berikut:

• mencapai keadaan pikiran yang stabil;
• pengurangan terus-menerus gejala psikopatologis residual;
• adaptasi maksimal.

Sebelum membatalkan keputusan wajib, percakapan diadakan dengan pasien dan kerabat:

• tentang kemungkinan kekambuhan:
• tentang perlunya mematuhi rezim pengamatan apotek.

Hampir semua pasien setelah keluar dari perawatan rawat inap memiliki disabilitas kelompok II. Hanya 15% yang tidak membutuhkannya. Orang-orang seperti itu dapat kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya. Biasanya, adaptasi tenaga kerja berlangsung di bengkel medis dan tenaga kerja khusus.

Psikiater dan polisi bekerja sama saat ini untuk bertukar informasi tentang pasien:

• tentang keberadaannya;
• tentang tempat tinggalnya;
• tentang status tenaga kerja.

Juga, pertukaran informasi memberikan bantuan polisi pada saat meningkatnya ancaman terhadap masyarakat.

Sikap positif pasien terhadap pengobatan, kunjungan ke psikiater dan berbagai terapi, memungkinkan kami untuk memprediksi kerjasama lebih lanjut dengan pasien setelah penghentian APNL. Kontak juga terjalin dengan kerabat yang kritis terhadap kondisi kesehatan orang tersebut. Kontak ini memberikan:

• pengalihan sebagian tanggung jawab;
• memperoleh informasi tentang kekambuhan.

Semua prosedur diperlukan untuk mencegah terulangnya situasi berbahaya.

Penghentian APNL tidak menjamin terulangnya ketidakseimbangan kondisi mental. Oleh karena itu, perlu diperhatikan data objektif yang diperoleh dari:

• dokter;
• anggota keluarga:
• tetangga;
• polisi;
• pekerja sosial.

Mencapai adaptasi berkontribusi pada:

• hilangnya lingkungan mikrososial yang tidak menguntungkan;
• menciptakan gaya hidup yang memuaskan;
• munculnya minat;
• munculnya kekhawatiran.

Tetapi jangan lupa bahwa keberhasilan adaptasi pasien dalam kelompok ini seringkali tidak stabil, karena kesulitan kecil, lingkungan antisosial, konsumsi alkohol dapat menyebabkan gangguan. Data adaptasi yang berhasil dipertimbangkan:

• total kontrol;
• tindak lanjut jangka panjang (hingga 2 tahun atau lebih).

Inti dari tindakan pemaksaan dengan pelaksanaan hukuman

Jenis hukuman ini dapat diterapkan oleh pengadilan jika seseorang melakukan kejahatan dan membutuhkan perawatan untuk gangguan mental, tidak termasuk kewarasan - bagian 2 pasal 22, bagian 2 pasal 99, pasal 104 KUHP Federasi Rusia.

Pasal 62 KUHP RSFSR, 1960 menyatakan: perlu menggunakan pengobatan wajib dan penerapan tindakan hukuman terhadap orang yang menderita alkoholisme dan kecanduan narkoba. Hukum ini hanya diterapkan dalam kasus-kasus yang dapat dibuktikan. Namun, di akhir tahun 80-an, norma tersebut mulai dikritik, merujuk pada pelanggaran hak asasi manusia. Namun tetap pada tahun 1996 KUHP mempertahankan hukuman ini. Ini tercermin dalam pasal 97, 99, 104. Pada tahun 2003, sebuah amandemen dibuat - penghapusan hukuman (poin "d", bagian 1, pasal 97 KUHP). Sekarang orang hanya harus menjalani pengobatan wajib dalam kerangka sistem pemasyarakatan.

Perubahan di atas tidak mempengaruhi orang yang dalam keadaan gangguan jiwa pada saat melakukan tindak pidana (Pasal 22 KUHP). Menurut bagian 2 pasal 97 KUHP, pengobatan wajib tidak digunakan untuk semua mata pelajaran, hanya untuk mereka yang gangguan jiwanya mampu merugikan diri sendiri dan orang lain. Untuk orang-orang sebagaimana dimaksud dalam Art. 97 hanya dapat digunakan oleh psikiater untuk APNL (sesuai bagian 2 pasal 99). Dua bagian pasal 104 KUHP menyebutkan saat menjalani rawat inap atau APNL, hukuman pasien dihitung.

Dari semua itu dapat disimpulkan bahwa hubungan hukum dan medis menganggap tindakan ini sebagai:

• jenis perawatan wajib yang independen;
• tanggung jawab untuk tugas-tugas tertentu.

Aspek-aspek tersebut diatur dalam pasal 102 KUHP. Pembatalan hukuman terjadi setelah kesimpulan dari komisi psikiater disajikan ke pengadilan. Perlu dicatat bahwa tindakan ini cukup lengkap dijelaskan dalam bagian 3 Pasal 97 KUHP.

Namun, terlepas dari ini, pelaksanaan tindakan tersebut memiliki banyak masalah yang tidak jelas dan kontroversial secara hukum, yang menunjukkan sifat penerapannya yang bermasalah. Perawatan wajib harus dilakukan untuk waktu yang lama bahkan pada tahap pertama, untuk menghindari kekambuhan. Jika tidak, efek yang dihasilkan akan hilang, dan APNL tidak dapat dilanjutkan. Dan untuk menerapkan langkah-langkah ini sepanjang masa hukuman, yang dapat melebihi 10-25 tahun, secara klinis dan organisasi tidak dapat dibenarkan.

Juga tidak jelas siapa yang akan melaksanakan pemaksaan tersebut, karena Undang-Undang Perawatan Psikiatri tidak mengizinkan institusi medis untuk melakukan tindakan tersebut pada orang-orang yang gangguannya tidak parah.

Di zaman modern, apa yang dikatakan diragukan, karena tindakan pemaksaan dengan pelaksanaan hukuman dalam semua kasus dilakukan dengan benar dan membawa efek yang diinginkan.

Jika Anda melihat kesalahan dalam teks, harap sorot dan tekan Ctrl+Enter

Alasan wajib berobat jalan oleh psikiater

Penerapan tindakan rujukan medis wajib hanya dimungkinkan untuk orang-orang yang telah melakukan tindakan yang ditandai dengan bahaya publik dan diabadikan sebagai tanda-tanda pasal tertentu KUHP. Tindakan tersebut diwujudkan dalam bentuk perawatan medis yang ditujukan untuk menyembuhkan subjek kejahatan, meningkatkan indikator mentalnya, yang diperlukan untuk mencegahnya melakukan tindakan kriminal di masa depan.

Orang-orang yang telah menjadi subjek kejahatan, sehubungan dengan itu ada keraguan tentang kegunaan keadaan mental mereka, tunduk pada rujukan untuk pemeriksaan psikiatri forensik. Kesimpulan dari pemeriksaan kegilaan seseorang adalah dasar untuk mengakhiri kasus dengan proses. Dalam situasi ini, subjek kejahatan tunduk pada intervensi medis wajib yang bersifat memaksa.

Para pembuat undang-undang telah mengidentifikasi berbagai alasan lengkap yang dapat mempengaruhi perlunya tindakan medis wajib:

• adanya keadaan gila pada seseorang yang telah melakukan tindakan yang berbahaya secara sosial;
• adanya gangguan jiwa, yang meniadakan kemungkinan untuk menentukan tingkat hukuman dan pelaksanaannya pada saat pemidanaan;
• pembentukan gangguan mental yang tidak mengecualikan kewarasan;
• menetapkan kebutuhan untuk pengobatan wajib untuk penyakit yang berhubungan dengan alkoholisme atau kecanduan narkoba.

Penunjukan tindakan pengobatan wajib dapat dilakukan dalam kasus di mana adanya gangguan jiwa menjadi dasar munculnya kepercayaan akan bahaya publik seseorang dan kemungkinan bahaya, baik untuk dirinya sendiri maupun orang di sekitarnya. Dengan demikian, tujuan pengaruh medis dibenarkan oleh kebutuhan untuk melindungi masyarakat bukan dari tindak pidana, tetapi dari kemungkinan dilakukannya.

Pada saat penunjukan tindakan pengobatan wajib, pengadilan wajib mempertimbangkan indikator medis yang tersedia dari orang tersebut dan bahaya publiknya. Tingkat beratnya perbuatan yang dilakukan tidak diperhitungkan. Tindakan itu sendiri dapat dianggap hanya sebagai gejala penyakit.

Pengadilan tidak memiliki hak untuk menetapkan tindakan-tindakan perlakuan wajib sehubungan dengan orang-orang yang telah menjadi subjek kejahatan, tanpa adanya salah satu dari empat alasan di atas.

Penunjukan dan kunjungan pengobatan oleh psikiater

Dengan mempertimbangkan bahan-bahan setiap perkara pidana tertentu, dan mempelajari sifat-sifat orang yang melakukan tindak pidana itu, pengadilan wajib memutuskan perlunya menerapkan tindakan-tindakan wajib terhadap pelakunya.

Dalam kasus di mana salah satu alasan untuk menerapkan tindakan tersebut ada, pengadilan wajib menolak untuk menetapkan hukuman dan menentukan tindakan medis yang harus diterapkan pada orang tersebut secara paksa untuk memulihkan dan mencegah komisi di masa depan.

Saat menilai bahaya publik dari subjek itu sendiri, pengadilan menentukan langkah-langkah intervensi medis yang dapat diungkapkan dalam penunjukan:

• observasi wajib rawat jalan oleh psikiater atau pengobatan olehnya;
• perawatan rawat inap di klinik psikiatri;
• perawatan rawat inap di institusi medis dari tipe khusus;
• perawatan rawat inap di klinik psikiatri dari tipe khusus, ditambah dengan pengawasan dengan intensitas tinggi.

Pengadilan menentukan jenis perawatan yang diperlukan berdasarkan rekomendasi yang didukung oleh hasil pemeriksaan psikiatri forensik. Menurut keyakinan batinnya, pengadilan dapat melampaui rekomendasi.

Penunjukan rawat jalan wajib observasi dan pengobatan dilakukan oleh pengadilan, terlepas dari kewarasan atau kegilaannya. Observasi dan pengobatan wajib oleh psikiater rawat jalan merupakan tindakan yang diperlukan untuk menciptakan rasa aman baik bagi pelaku kejahatan maupun masyarakat di sekitarnya.

Orang-orang sehubungan dengan siapa keputusan telah dibuat tentang pengakuan kegilaan mereka dapat dipindahkan ke tahanan. Pada saat yang sama, penerapan langkah-langkah perawatan psikiatri wajib kepada mereka mungkin tidak wajib. Dalam kasus seperti itu, pengadilan menunjuk observasi medis wajib, dengan pendaftaran seseorang dengan institusi medis yang menyediakan perawatan psikiatri, sesuai dengan tempat tinggalnya.

Penyediaan perawatan medis psikiatri adalah wajib bagi institusi medis.

Orang yang belum dinyatakan gila dan yang telah dijatuhi hukuman non-penahanan dapat diminta untuk menjalani prosedur observasi dan perawatan rawat jalan wajib. Pemenuhan kewajiban ini harus dilakukan terlepas dari keinginan terpidana.

Syarat-syarat yang diperlukan untuk pemulihan penuh orang-orang yang telah melakukan tindak pidana tidak dapat ditetapkan dengan keputusan pengadilan. Alasan untuk ini adalah ketidakmungkinan untuk menentukan jangka waktu tertentu yang diperlukan untuk penyembuhan lengkap dari subjek pidana.

Periode seperti itu dapat ditentukan secara eksklusif oleh institusi medis berdasarkan indikasi yang dicatat dalam proses perawatannya.

Dari sisi administrasi klinik psikiatri, pengajuan dikirim ke pengadilan, menunjukkan kesembuhan pelaku. Penyelesaian pengobatan wajib, yang memiliki hasil positif, adalah dasar untuk penghentiannya berdasarkan dokumen prosedural yang dikeluarkan oleh otoritas kehakiman.

$1. Observasi wajib rawat jalan dan pengobatan oleh psikiater

Observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater sesuai dengan undang-undang (Pasal 100 KUHP) "dapat ditentukan jika ada alasan yang ditentukan dalam Pasal 97 KUHP ini, jika orang tersebut, karena keadaan mentalnya, tidak harus ditempatkan di rumah sakit jiwa."

Dasar umum untuk penunjukan tindakan medis paksaan adalah "bahaya bagi diri sendiri atau orang lain" atau "kemungkinan menyebabkan kerugian besar lainnya" bagi orang gila, sebagian waras, pecandu alkohol dan pecandu narkoba yang telah melakukan kejahatan, serta orang-orang yang mentalnya kekacauan terjadi setelah dilakukannya kejahatan. Menurut para ahli, observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater dapat diresepkan untuk orang-orang yang, karena keadaan mental mereka dan dengan mempertimbangkan sifat tindakan yang dilakukan, menimbulkan bahaya sosial yang rendah atau tidak menimbulkan bahaya bagi diri mereka sendiri dan orang lain. rakyat. Pernyataan terakhir jelas bertentangan dengan ketentuan undang-undang (bagian 2 pasal 97) bahwa tindakan medis wajib ditentukan hanya dalam kasus di mana orang yang sakit jiwa dapat menyebabkan kerugian atau berbahaya bagi diri mereka sendiri atau orang lain.

Pembuat undang-undang, sebagai suatu keadaan yang memungkinkan pengadilan untuk meresepkan pengobatan rawat jalan wajib dan pengobatan oleh psikiater, memberikan kondisi mental seperti itu di mana seseorang yang telah melakukan tindakan berbahaya tidak perlu ditempatkan di rumah sakit jiwa. KUHP tidak memberikan kriteria untuk kondisi mental ini. Psikiater forensik percaya bahwa bentuk rawat jalan dari perawatan wajib dapat diterapkan pada orang-orang yang, karena keadaan mental mereka, mampu secara mandiri memenuhi kebutuhan vital mereka, memiliki perilaku yang cukup terorganisir dan teratur dan dapat mematuhi rejimen perawatan rawat jalan yang diberikan kepada mereka. Kehadiran tanda-tanda ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa orang yang sakit jiwa tidak memerlukan perawatan wajib rawat inap.

Namun, kriteria hukum untuk kondisi mental di mana pasien tidak memerlukan perawatan rawat inap adalah:

1. kemampuan untuk memahami dengan benar arti dan makna dari observasi dan pengobatan rawat jalan yang diterapkan oleh seorang psikiater;

2. kemampuan untuk mengatur perilakunya dalam proses pengobatan wajib.

Kriteria medis untuk keadaan mental yang dimaksud adalah:

1. gangguan jiwa sementara yang tidak memiliki kecenderungan yang jelas untuk kambuh;

2. gangguan jiwa kronis dalam masa remisi karena wajib berobat di rumah sakit jiwa;

3. alkoholisme, kecanduan narkoba, gangguan mental lainnya yang tidak mengesampingkan kewarasan.

Sesuai dengan undang-undang, untuk orang yang telah melakukan kejahatan dalam keadaan waras, tetapi menderita alkoholisme, kecanduan narkoba atau gangguan mental lain dalam kerangka kewarasan, jika ada alasan, pengadilan dapat meresepkan perawatan medis wajib saja. berupa observasi rawat jalan dan pengobatan oleh psikiater (bagian 2 Pasal 99 KUHP).

Tempat berobat jalan wajib tergantung pada jenis hukuman yang dijatuhkan oleh pengadilan:

o terpidana perampasan kemerdekaan menjalani rawat jalan di tempat menjalani pidananya, yaitu di lembaga pemasyarakatan;

o Orang yang dijatuhi hukuman non-penahanan menerima perawatan wajib dari psikiater atau narkologis di tempat tinggalnya.

Pada dasarnya, observasi dan perawatan rawat jalan wajib oleh psikiater adalah jenis observasi apotik khusus dan, dengan demikian, terdiri dari pemeriksaan rutin oleh psikiater (di apotik atau institusi medis lain yang menyediakan perawatan psikiatri rawat jalan) dan menyediakan orang yang sakit jiwa dengan bantuan medis dan sosial yang diperlukan (Bagian 3, Pasal 26 UU 1992). Pengamatan dan pengobatan seperti itu oleh seorang psikiater dilakukan terlepas dari persetujuan pasien dan dilakukan atas dasar wajib (bagian 4 pasal 19 UU 1992). Tidak seperti observasi apotik biasa, observasi dan perawatan wajib dibatalkan hanya dengan keputusan pengadilan, dan, jika perlu, dapat diubah oleh pengadilan ke tindakan lain - perawatan wajib di rumah sakit jiwa. Dasar untuk mengganti perawatan rawat jalan dengan perawatan rawat inap adalah pengajuan komisi psikiater tentang kemunduran kondisi mental orang tersebut dan ketidakmungkinan melakukan perawatan wajib tanpa penempatan di rumah sakit.

Pengamatan dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater dalam beberapa kasus dapat digunakan sebagai tindakan utama pengobatan wajib, dalam kasus lain tindakan ini dapat bertindak sebagai tahap terakhir dari pengobatan wajib setelah pengobatan wajib di rumah sakit jiwa.

Sebagai tindakan utama, observasi dan pengobatan rawat jalan wajib oleh psikiater dapat digunakan terhadap orang yang telah melakukan tindakan berbahaya secara sosial dalam keadaan gangguan mental jangka pendek yang disebabkan oleh keracunan patologis, alkohol, keracunan, psikosis eksogen atau postpartum.

Sebagai tahap terakhir dari pengobatan wajib, para ahli mengusulkan untuk menerapkan observasi dan pengobatan rawat jalan oleh psikiater terhadap orang yang telah melakukan tindakan berbahaya secara sosial dalam keadaan gangguan jiwa kronis atau demensia, setelah menjalani perawatan wajib di rumah sakit jiwa karena fakta bahwa orang-orang ini membutuhkan pengawasan medis dan rejimen perawatan suportif.

Pengenalan dalam KUHP tentang tindakan medis wajib seperti observasi rawat jalan dan perawatan oleh psikiater bertujuan untuk mengurangi jumlah orang yang menjalani perawatan wajib di rumah sakit jiwa dan mempertahankan adaptasi sosial mereka selama perawatan rawat jalan oleh psikiater dalam kebiasaan pasien. kondisi hidup.