Blokade atrioventrikular derajat III (blokade lengkap). Blokade atrioventrikular: penyebab patologi, klasifikasi penyakit, diagnosis dan pengobatan Tanda-tanda blokade AV
08 Oktober 2018 Tidak ada komentar
Blok atrioventrikular (AV) derajat ketiga, juga disebut blok jantung lengkap, adalah gangguan irama jantung akibat kelainan pada sistem konduksi jantung di mana tidak ada konduksi melalui nodus atrioventrikular, yang mengakibatkan disosiasi lengkap atrium dan ventrikel. Mekanisme keluar ventrikel dapat terjadi di mana saja dari nodus AV hingga sistem Purkinje.
Blok AV derajat tiga pada EKG ditandai dengan:
- Interval reguler P-P
- Interval reguler R-R
- Tidak ada hubungan yang terlihat antara gelombang P dan kompleks QRS
- Lebih banyak gelombang P daripada kompleks QRS
Perhatikan bahwa tidak semua pasien dengan disosiasi atrioventrikular memiliki blok jantung lengkap. Misalnya, pasien dengan takikardia ventrikel mengalami disosiasi AV tetapi tidak mengalami blok jantung total; dalam contoh ini, disosiasi AV disebabkan oleh kecepatan ventrikel yang lebih cepat daripada intensitas intrinsik sinus. Pada elektrokardiografi (EKG), blok jantung lengkap diwakili oleh kompleks QRS, dilakukan pada skalanya sendiri dan sepenuhnya independen dari gelombang P.
Blok AV terjadi karena berbagai kondisi patologis yang menyebabkan infiltrasi, fibrosis, atau hilangnya konektivitas di bagian sistem konduksi yang sehat. Ini bisa bersifat bawaan atau didapat.
Diagnosis awal pasien dengan blok jantung lengkap adalah menetapkan gejala, mengevaluasi tanda-tanda vital, dan mencari bukti gangguan perfusi perifer. Secara khusus, hasil pemeriksaan fisiologis pasien dengan blok AV derajat tiga akan relevan dengan bradikardia, yang dapat parah.
Perawatan untuk blok derajat ketiga didasarkan pada tingkat blok. Perawatan pertama, dan terkadang yang paling penting, untuk blok jantung adalah menghilangkan obat-obatan yang berpotensi memperparah atau menggairahkan. Pengobatan blok jantung lengkap terbatas pada pasien dengan gangguan konduksi nodus atrioventrikular.
Upaya pengobatan awal harus fokus pada penilaian kebutuhan untuk mondar-mandir sementara dan memulai mondar-mandir. Sebagian besar pasien yang blokadenya tidak merespons pengobatan akan memerlukan penempatan alat pacu jantung permanen atau defibrilator kardioverter implan.
Patofisiologi
Di jantung, inisialisasi impuls normal di simpul sinus dimulai. Gelombang eksitasi kemudian melewati atrium. Selama waktu ini, rekaman elektrokardiografi (EKG) menunjukkan gelombang P. Setelah konduksi intra-atrium ke daerah septum interatrial bawah, bagian depan gelombang ini mencapai pintu masuk ke nodus atrioventrikular. Nodus AV kemudian menghantarkan impuls ke berkas His. Bundel His dibagi menjadi kaki kanan dan kiri, yang mendistribusikan impuls ini ke ventrikel.
Selama perjalanan impuls melalui atrium, nodus AV dan sistem His-Purkinje, segmen PR diamati. Blok jantung terjadi ketika ada perlambatan atau penyumbatan total konduksi ini. Secara tradisional, blok atrioventrikular telah diklasifikasikan menjadi blok derajat pertama, kedua, dan ketiga.
Blok AV derajat pertama
Blok atrioventrikular derajat satu adalah kelainan dimana terdapat hubungan 1:1 antara gelombang P dan kompleks QRS, tetapi interval PR lebih panjang dari 200 ms. Dengan demikian, ini merupakan penundaan atau keterlambatan dalam konduksi. Dalam beberapa kasus, blok AV derajat pertama dapat dikaitkan dengan gangguan konduksi lainnya, termasuk blok interventrikular dan blok fasia (blok bifakular atau trifascicular).
Blok AV derajat kedua
Blok AV derajat dua didiagnosis ketika ada lebih banyak gelombang P daripada kompleks QRS pada EKG, tetapi masih ada hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS. Dengan kata lain, tidak semua gelombang P disertai kompleks QRS (konduksi). Secara tradisional, jenis blok jantung ini dibagi menjadi dua subkategori utama: Mobitz tipe I (Wenckebach) dan Mobitz tipe II.
Pada blok AV Mobitz tipe I, interval PR diperpanjang sampai gelombang P diikuti oleh kompleks QRS. Dalam kasus khas blok Mobitz tipe I, durasi interval PR maksimum pada interval pertama dan secara bertahap menurun dengan interval berikutnya. Hal ini tercermin dalam pemendekan interval R-R dan peningkatan interval PR secara keseluruhan. Selain itu, interval RR yang mencakup jeda kurang dari dua kali durasi interval RR pertama setelah jeda.
Pada EKG, blok atrioventrikular tipe Mobitz I mengarah pada penampilan karakteristik pengelompokan bit; sebaliknya, kehadiran bit berkerumun harus mendorong evaluasi hati-hati konduktansi Wenckebach (walaupun harus dicatat bahwa tidak semua konduktivitas tersebut patologis).
Pada blok AV Mobitz II tipe 2, interval PR konstan, tetapi gelombang P acak tidak disertai kompleks QRS (non-konduktif). Terkadang interval PR pertama setelah gelombang P non-konduktif bisa sesingkat 20 ms.
Untuk membedakan antara blok Mobitz tipe I dan blok Mobitz tipe II, setidaknya tiga gelombang P berturut-turut harus ada pada elektrokardiogram. Jika hanya gelombang P lain (2:1) yang dilakukan, blok derajat kedua tidak dapat diklasifikasikan ke dalam salah satu dari kategori ini.
Blok AV yang menyerupai blok AV derajat dua dengan lonjakan mendadak pada tonus saraf vagal yang disebabkan oleh batuk, cegukan, menelan, minuman berkarbonasi, nyeri, buang air kecil, atau manipulasi jalan napas juga telah dilaporkan. Ciri khasnya adalah perlambatan simultan dari kecepatan sinus. Kondisi ini paroksismal dan jinak, tetapi harus hati-hati dibedakan dari blok AV derajat dua yang sebenarnya karena prognosisnya sangat berbeda.
Blok AV derajat 3
Blok atrioventrikular derajat ketiga (blok jantung lengkap) didiagnosis ketika ada lebih banyak gelombang P daripada kompleks QRS dan tidak ada hubungan (yaitu, tidak ada konduksi) di antara mereka. Blok konduksi mungkin pada tingkat nodus AV, berkas His, atau sistem serat Purkinje. Dalam kebanyakan kasus (sekitar 61%), blok terjadi di bawah berkas His. Blok simpul AV menyumbang sekitar seperlima dari semua kasus, sementara blok bundel-Nya menyumbang hanya di bawah seperlima dari semua kasus.
Durasi kompleks QRS tergantung pada lokasi blokade dan lokasi pelanggaran stimulasi ritme.
Ketika blok berada pada level nodus AV, ritme biasanya berasal dari alat pacu jantung dengan kecepatan 45-60 bpm. Pasien dengan alat pacu jantung ektopik seringkali stabil secara hemodinamik dan detak jantung mereka meningkat sebagai respons terhadap olahraga dan atropin. Ketika blok berada di bawah nodus AV, ritme muncul dari berkas His atau sistem serat Purkinje dengan kecepatan kurang dari 45 denyut/menit. Pasien-pasien ini biasanya secara hemodinamik tidak stabil dan detak jantung mereka tidak berespons terhadap olahraga dan atropin.
Disosiasi atrioventrikular
Disosiasi AV terjadi ketika aktivasi atrium dan ventrikel tidak tergantung satu sama lain. Ini mungkin hasil dari blok jantung lengkap atau refrakter fisiologis jaringan konduksi. Disosiasi juga dapat terjadi bila laju atrium/sinus lebih lambat dari laju ventrikel (misalnya, takikardia ventrikel).
Dalam beberapa kasus, frekuensi atrium dan ventrikel begitu dekat sehingga kardiogram menunjukkan konduksi AV normal; hanya studi yang cermat dari pita ritmik panjang yang dapat mengungkapkan perubahan dalam interval PR. Bentuk disosiasi AV ini disebut disosiasi atrioventrikular isoritmik. Mengambil obat yang meningkatkan tingkat kontraksi atrium/sinus akan mengembalikan konduksi normal.
Penyebab
Blok atrioventrikular disebabkan oleh berbagai kondisi patologis yang menyebabkan infiltrasi, fibrosis, atau hilangnya koneksi di area sistem konduksi normal. Blok AV derajat ketiga (blok jantung lengkap) dapat bersifat bawaan atau didapat.
Bentuk bawaan dari blok jantung lengkap biasanya terjadi pada tingkat nodus AV. Pasien relatif asimtomatik saat istirahat, tetapi kemudian mengembangkan gejala karena denyut jantung tetap tidak mampu mengakomodasi aktivitas fisik.
Penyebab umum blok AV didapat adalah:
- Obat-obatan;
- Penyakit degeneratif: Penyakit Lenger (sklerogenesis hanya melibatkan sistem konduksi) dan penyakit Leo (pengapuran sistem dan katup konduksi), kardiomiopati tanpa kompromi, sindrom patela kuku, miopati mitokondria
- Penyebab infeksi: Lyme borreliosis (terutama di daerah endemik), infeksi trypanosome, demam rematik, miokarditis, penyakit Chagas, miokarditis Aspergillus, infeksi virus varicella-zoster, abses katup
- Penyakit rematik: ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, polikondritis yang kambuh, artritis reumatoid, skleroderma
- Proses infiltratif: amiloidosis, sarkoidosis, tumor, penyakit Hodgkin, multiple myeloma
- Gangguan neuromuskular: distrofi otot Becker, distrofi otot miotonik
- Penyebab iskemik atau infark: Blok AV-node (AVN) terkait dengan infark miokard dinding inferior, blok His-Purkinje terkait dengan dinding miokard anterior (lihat di bawah)
- Penyebab metabolik: Hipoksia, hiperkalemia, hipotiroidisme
- Racun: madu "Gila" (graanotoxin), glikosida jantung (seperti oleandrin) dan lainnya
- Blok fase IV (blok yang berhubungan dengan bradikardia)
- Penyebab iatrogenik
infark miokard
Dinding anterior miokardium dapat menyebabkan blok jantung total; ini adalah kondisi yang sulit. Blok jantung lengkap berkembang hanya di bawah 10% kasus MI akut inferior dan jauh lebih tidak berbahaya, sering sembuh dalam beberapa jam hingga beberapa hari.
Studi menunjukkan bahwa blok AV jarang mempersulit MI. Dengan strategi revaskularisasi dini, insiden blok AV menurun dari 5,3% menjadi 3,7%. Oklusi masing-masing arteri koroner dapat menyebabkan perkembangan penyakit konduksi, meskipun suplai darah berlebih ke pembuluh nodus AV dari arteri koroner.
Dibandingkan dengan pasien dengan sindrom koroner akut tanpa blok atrioventrikular, pasien dengan blok jantung lengkap paling mungkin mengalami infark miokard ventrikel, serta hasil yang lebih buruk selama rawat inap (insiden syok kardiogenik yang lebih tinggi, aritmia ventrikel, kebutuhan ventilasi mekanis invasif, kematian) .
Paling sering, oklusi arteri koroner kanan disertai dengan blok AV. Secara khusus, oklusi proksimal memiliki tingkat blok AV yang tinggi (24%) karena tidak hanya arteri nodus AV yang terlibat, tetapi juga arteri desendens superior kanan, yang berasal dari bagian paling proksimal arteri koroner kanan.
Dalam kebanyakan kasus, blok AV dikontrol dengan cepat setelah revaskularisasi, tetapi terkadang perjalanannya berlangsung lama. Secara umum, prognosisnya menguntungkan. Namun, blok atrioventrikular dengan oklusi arteri desendens anterior kiri (terutama proksimal perforator perfokal) memiliki prognosis yang lebih buruk dan biasanya memerlukan implantasi alat pacu jantung. Blok AV derajat dua karena takikardia interventrikular merupakan indikasi mondar-mandir yang persisten.
Blokade AV adalah patologi jantung, disertai dengan pelanggaran irama jantung dan hemodinamik. Ini berkembang sebagai akibat dari pelanggaran perjalanan impuls saraf oleh sistem konduksi jantung, yang mengarah pada kerja atrium dan ventrikel yang tidak sinkron. Yang paling umum dan sering didiagnosis adalah blokade AV tingkat 2, di mana ada pelanggaran sebagian konduksi. Derajat 1 ditandai dengan perlambatan dalam perjalanan impuls melalui serabut saraf, dan pada derajat 3 berhenti sepenuhnya.
Blokade atrioventrikular - pelanggaran fungsi konduksi impuls listrik antara atrium dan ventrikel
Penyebab penyakit
Blokade atrioventrikular mungkin bersifat fungsional atau organik. Gangguan organik berhubungan langsung dengan jantung, dan gangguan fungsional terjadi dengan latar belakang proses patologis pada simpul parasimpatis. Alasan berikut ini mungkin:
- Aktivitas nokturnal saraf vagus. Gangguan ini berkembang selama masa istirahat pada orang muda yang terlibat dalam olahraga dan menjalani gaya hidup aktif. Dalam hal ini, gangguan konduksi bersifat sementara dan mengacu pada keadaan normal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada malam hari saraf vagus bekerja lebih aktif daripada pada siang hari.
- jantung. Penyebab perkembangannya adalah lesi sklerotik dan idiopatik pada sistem konduksi. Mereka berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit jantung. Pada awalnya, pelanggarannya sebagian, kemudian blok AV lengkap berkembang.
Paling sering, patologi didapat
- Peracunan. Blokade dapat berkembang sebagai akibat keracunan akut tubuh dengan penggunaan obat-obatan dan racun.
- Kerusakan pada sistem konduksi jantung selama intervensi bedah. Operasi jantung dapat menyebabkan kerusakan pada serabut saraf atau bundel, yang menyebabkan pelanggaran konduksi jantung.
- Bawaan. Patologi ini jarang terjadi. Pada bayi yang lahir dengan penyakit ini, sebagian tidak ada area konduktif, yang menyebabkan perkembangan patologi.
Tanda-tanda penyimpangan
Intensitas dan sifat patologi tergantung pada tingkat penyakit. Blokade AV derajat 1 dapat sepenuhnya asimtomatik, dalam hal ini sulit untuk didiagnosis.
Penyakit tingkat 1 dapat mengurangi kapasitas latihan
Dengan patologi ini, lokalisasi proses sangat penting. Jika terletak di daerah nodus atrioventrikular tanpa gejala bradikardia, maka tidak mungkin untuk mendeteksinya dengan tanda klinis. Gejala yang parah dapat terjadi ketika jumlah kontraksi jantung berkurang, dengan latar belakang mereka, kelesuan, kelemahan dan sesak napas selama aktivitas fisik dapat terjadi. Ini karena hipoksia karena volume darah yang dikeluarkan tidak mencukupi. Perlambatan konduksi AV dapat disertai dengan pusing periodik, kelemahan dan kehilangan kesadaran.
Blokade AV derajat 2 ditandai dengan kurangnya sinkronisasi dalam kerja atrium dan ventrikel, mengakibatkan perasaan gangguan irama jantung, aritmia berkembang.
Jika pelanggaran derajat 3 terjadi, pasien mengalami penurunan jumlah detak jantung, ia merasa lemah, mungkin pingsan, ada rasa sakit di daerah jantung, selaput lendir dan kulit menjadi kebiruan.
Pasien dengan blokade atrioventrikular derajat 2 sering mengeluh aritmia
Jenis blok AV
Semua blokade atrioventrikular secara kondisional dibagi menjadi parsial dan lengkap. Tergantung pada sifat patologi, mereka bisa permanen atau sementara. Semuanya dibagi menjadi tiga kelompok, tergantung pada lokalisasi dan intensitas gangguan konduksi impuls dari nodus atrioventrikular di daerah atrium ke berkas dan kaki His di dalam ventrikel. Fitur formulir ditampilkan dalam tabel.
| Blok AV sementara derajat 1 | Patologi ditandai oleh fakta bahwa karena kerusakan miokard, perlambatan konduksi intra-atrial impuls saraf berkembang. Bentuk ini sangat umum di antara orang-orang dari segala usia, tetapi paling sering terjadi pada orang tua. Diagnosis diperumit dengan tidak adanya gambaran klinis atau intensitas manifestasi yang lemah. Mungkin sementara dengan peningkatan rangsangan saraf vagus di malam hari, di pagi hari kondisi kembali normal. Dengan perkembangan dengan latar belakang patologi jantung, itu permanen, berubah menjadi penyakit tingkat kedua, dan kemudian tingkat ketiga. |
| Blok atrioventrikular derajat 2 | Blokade AV 2 derajat mobitz 1. Gangguan ini berkembang karena keracunan dan serangan jantung. Ditandai dengan fakta bahwa konduktivitas memburuk setelah setiap kontraksi. Akibatnya, satu kontraksi ventrikel jatuh, setelah itu konduksi kembali normal. Kemudian proses dimulai kembali. Pada tahap pertama penyakit, rasio sistol atrium dan ventrikel adalah 3:2 atau 4:3. |
| Blokade AV 2 derajat mobitz 2. Patologi ini berkembang sebagai akibat dari kerusakan serius pada miokardium, bentuk ini sering dapat berubah menjadi penyakit tingkat ketiga. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa selama kerja jantung, kontraksi ventrikel turun. Hubungan dengan penurunan konduktivitas dari kontraksi ke kontraksi tidak diamati. Tidak adanya sistol ventrikel dapat bersifat siklis atau bermanifestasi secara kacau. | |
| Blokade AV 2 hingga 1. Ini berkembang dengan latar belakang kerusakan jantung yang serius. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa setiap sistol ventrikel kedua tidak ada. | |
| Blok AV progresif Dalam hal ini, konduksi jantung sangat terganggu sehingga lebih dari satu kontraksi ventrikel dapat keluar dari siklus, yang menunjukkan perkembangan penyakit. | |
| Blok melintang lengkap. 3 derajat. | Hal ini ditandai dengan fakta bahwa impuls saraf tidak dapat melewati berkas atrioventrikular ke kaki His karena blokade total. |
Metode diagnostik
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, elektrokardiogram, auskultasi jantung, dan pemeriksaan penunjang lainnya. Riwayat penyakit jantung, keracunan, atau mengonsumsi obat-obatan tertentu dapat meningkatkan kecurigaan mengembangkan blok AV.
Menurut hasil EKG, ahli jantung dapat mengidentifikasi patologi dan menentukan tingkat perkembangannya.
Saat mendengarkan jantung, ritme tidak terganggu, tetapi jeda panjang muncul, yang menunjukkan hilangnya sistol ventrikel. Dengan blokade, bradikardia yang diucapkan dan nada meriam Starzhesko terdeteksi.
Studi yang paling efektif dalam membuat diagnosis adalah EKG, yang memungkinkan mendiagnosis blokade AV dan menentukan jenisnya secara akurat.
Blokade AV derajat 1 pada EKG terdeteksi sebagai perpanjangan interval antara kontraksi atrium dan ventrikel, sementara semua indikator lainnya tetap normal. Bentuk-bentuk patologi lain memiliki perubahan karakteristik sendiri dalam hasil penelitian. Blokade AV tingkat pertama pada EKG tampak seperti kurangnya koneksi dengan kinerja atrium dan ventrikel.
Jika patologi jantung lain yang menyertai penyakit terdeteksi, ECHO jantung, ultrasound dan MRI ditentukan. Untuk memantau kondisi umum pasien, tes darah dan urin tambahan ditentukan.
Saat mendiagnosis pasien dengan patologi, penampilan berkala dari nada pertama yang keras terdengar.
Metode pengobatan
Terapi dapat dilakukan dengan cara-cara berikut:
- Blokade atrioventrikular tingkat 1 tidak memiliki pengobatan khusus, prosedur pengobatan simtomatik ditentukan untuk menormalkan kondisi pasien.
- Blokade yang disebabkan oleh keracunan tubuh dihilangkan dengan bantuan terapi penetralisir.
- Terjadinya patologi dengan latar belakang penyakit miokard memerlukan penunjukan adrenostimulator untuk melanjutkan konduksi impuls jantung.
- Untuk menghilangkan patologi, prosedur untuk menanamkan alat pacu jantung dapat diterapkan. Teknik ini merupakan solusi radikal untuk masalah tersebut, yang ditunjukkan dalam diagnosis blokade AV derajat ke-3.
- Dengan perkembangan edema, diuretik, vasodilator, dan glikosida jantung diresepkan.
Jika gejala blokade AV ditemukan, spesialis harus dikonsultasikan untuk menentukan penyebab pasti dan mengobati pelanggaran konduksi intra-atrium. Untuk meredakan serangan, dianjurkan untuk memberikan Atropin kepada pasien dan memberikan tablet Isoprenalin. Setelah menghentikan kondisi berbahaya, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit.
Patologi terapi khusus tingkat 1, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan
Kemungkinan Komplikasi
Blokade AV jantung derajat 1 adalah yang paling tidak berbahaya untuk perkembangan komplikasi. Derajat 2 dan 3 penyakit menyebabkan perubahan yang lebih signifikan pada kondisi pasien. Masalah utama adalah perkembangan patologi yang terkait dengan gangguan konduksi jantung reguler. Ini mengarah pada perkembangan gagal jantung dan eksaserbasi bentuk kronisnya. Kurangnya kerja jantung yang sinkron mengarah pada fakta bahwa tubuh mengkompensasi gagal jantung dengan aritmia dan takikardia ventrikel.
Yang paling berbahaya adalah penyakit tingkat ketiga. Selama serangan, hipoksia jaringan otak dan organ lain dapat terjadi, yang mengarah pada perkembangan patologi serius pada organ internal. Kekurangan nutrisi otak yang berkepanjangan dapat menyebabkan kematian neuronal dan kematian pasien. Selama serangan parah, pasien mungkin memerlukan resusitasi untuk menyelamatkan nyawa.
Untuk pasien dengan penyakit grade 1, dokter memberikan prognosis yang baik
Blokade AV pada EKG memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran koordinasi kerja jantung, yang dapat menyebabkan perkembangan patologi jantung lainnya.
Pencegahan patologi
Pelanggaran konduksi intrakardiak dikaitkan dengan sejumlah faktor, untuk mencegah perkembangan penyakit, dianjurkan untuk mendeteksi dan meresepkan pengobatan patologi jantung pada waktu yang tepat. Ini akan menghindari perkembangan blokade.
Blokade AV derajat 1 adalah tahap awal penyakit, yang asimtomatik. Dengan deteksi tepat waktu dan meresepkan pengobatan, adalah mungkin untuk menghindari perkembangan tingkat 2 dan 3 penyakit.
Untuk mencegah perkembangan blokade AV lengkap, implantasi alat pacu jantung pada tahap awal dianjurkan. Ini akan menghindari kejengkelan proses patologis dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Dari video Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang blokade atrioventrikular, tanda-tanda dan metode pengobatannya:
Tergantung pada tingkat keparahan blok AV (blok atrioventrikular) dapat menjadi derajat 1, 2 dan 3 (lengkap).
Blok AV derajat 1 adalah perpanjangan interval PQ lebih dari 0,20 detik. Hal ini ditemukan pada 0,5% orang muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. Pada orang tua, blok AV derajat 1 paling sering merupakan akibat dari penyakit terisolasi pada sistem konduksi (penyakit Lenegre).
Pada Blok AV derajat 2 sebagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Blokade dapat berkembang pada tingkat AV node dan sistem His-Purkinje.
Tingkat keparahan blokade AV dapat dicirikan oleh rasio jumlah gelombang P dan kompleks QRS. Jadi, jika hanya setiap dorongan ketiga yang dilakukan, mereka berbicara tentang
Blok AV derajat 2 dengan konduksi 3:1.
- Jika di blok AV (misalnya, dengan konduksi 4:3 atau 3:2) interval PQ tidak sama dan periodisitas Wenckebach diamati, mereka berbicara tentang blok AV Mobitz tipe I derajat 2.
- Pada blok AV derajat 2 Mobitz tipe I, kompleks QRS biasanya menyempit karena blok terjadi di atas berkas His pada tingkat nodus AV.
- Bahkan jika ada blok cabang bundel di blok AV tipe I Mobitz, level blok AV kemungkinan besar berada di level AV node. Namun, dalam kasus ini, elektrogram bundel His diperlukan untuk mengkonfirmasi tingkat blokade.
Blok AV tingkat lanjut (3:1, 4:1 atau lebih besar) mengacu pada blok AV Mobitz II derajat 2. Dalam kasus ini, kompleks QRS biasanya lebar (khas blokade blok cabang berkas kanan atau kiri), dan tingkat blokade di bawah nodus AV. Blok AV Mobitz II biasanya terjadi pada atau di bawah sistem His-Purkinje. Ini sering berkembang menjadi blok AV lengkap.
Dengan blok AV 2:1, tidak mungkin untuk menentukan jenisnya (Mobitz I atau Mobitz II).
Blok AV derajat 3, atau blok AV lengkap, mungkin didapat atau bawaan.
Di antara pasien dengan blok AV lengkap bawaan, 60% adalah wanita. Ibu dari anak dengan blok AV bawaan pada 30-50% kasus menderita kolagenosis, lebih sering
semua lupus eritematosus sistemik.
Blok AV lengkap didapat biasanya berkembang pada usia 60-70 tahun, lebih sering pada pria.
Gambaran klinis
Blok AV derajat 1 biasanya asimtomatik.
Blok AV derajat 2, kecuali blok AV lanjut, jarang menimbulkan keluhan, tetapi dapat berkembang menjadi blok AV lengkap.
Blok AV lengkap dapat muncul dengan kelemahan atau sinkop, tergantung pada frekuensi ritme penggantian.
Nilai denyut arteri tidak konstan, karena kontraksi atrium jatuh ke dalam fase yang berbeda dari ventrikel.
Untuk blokade AV derajat ke-2, perubahan periodik dalam amplitudo gelombang pulsa adalah karakteristik. Dengan blok AV lengkap, pengisian nadi arteri berubah secara kacau. Selain itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") denyut nadi vena jugularis dicatat (mereka terjadi ketika kontraksi atrium terjadi dengan katup AV tertutup).
Volume suara jantung juga berubah karena perubahan pengisian ventrikel.
- Dengan pemanjangan interval PQ, suara jantung I menjadi lebih tenang, oleh karena itu, untuk blokade AV derajat 1, nada I yang tenang adalah karakteristik, dengan blokade AV derajat 2 dari Mobitz tipe I, volume nada I menurun dari siklus ke siklus, dan dengan blokade AV lengkap dia berbeda sepanjang waktu.
- Dengan blok AV lengkap, murmur mesosistolik fungsional dapat terjadi.
Etiologi
Penyebab AV block ditunjukkan pada tabel. Penyebab paling umum adalah penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre). Selain itu, blok AV dapat terjadi pada infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama, terjadi pada pasien dengan infark miokard inferior dan pada 2% pasien dengan infark miokard anterior.
| Penyebab AV blok |
|---|
Obat
|
penyakit jantung iskemik
|
Penyakit terisolasi dari sistem konduksi jantung
|
kelainan jantung bawaan
|
| Kalsifikasi cincin katup |
| Kardiomiopati |
Penyakit miokard infiltratif
|
Penyakit radang
|
| Kolagen (skleroderma sistemik, rheumatoid arthritis, sindrom Reiter, lupus eritematosus sistemik, ankylosing spondylitis, polymyositis) |
Gangguan metabolisme
|
Penyakit endokrin
|
Cedera nodus AV
|
Tumor
|
Penyebab neurogenik
|
Penyakit neuromuskular
|
Diagnostik
Blok AV derajat 1
Diagnosis ini dibuat dengan interval PQ lebih dari 0,20 detik pada orang dewasa dan lebih dari 0,18 detik pada anak-anak. Setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS, dan bentuk gelombang P dan kompleks QRS adalah normal.
Blok AV derajat 2
Blok AV Mobitz tipe I derajat 2 ditempatkan di hadapan tanda-tanda berikut:
- Interval PQ secara bertahap memanjang, dan kemudian setelah gelombang P berikutnya, kompleks QRS jatuh.
- Interval PQ secara bertahap memanjang, tetapi dengan setiap siklus dengan jumlah yang semakin kecil, sehingga interval RR dari siklus ke siklus menjadi lebih pendek sampai terjadi prolaps kompleks ventrikel berikutnya.
- Jeda pada akhir periode Wenckebach kurang dari dua interval RR berturut-turut.
- Interval PQ setelah jeda kurang dari interval PQ sebelum jeda.
- Kompleks QRS membentuk kelompok yang disebut periode Wenckebach.
Blok AV derajat 2 tipe Mobitz II kurang umum daripada Mobitz I. Hal ini ditandai dengan fitur-fitur berikut:
- Interval PQ adalah sama sepanjang waktu, tetapi sebagian impuls atrium tidak dikonduksi. Pada saat yang sama, tidak seperti ekstrasistol atrium yang tersumbat, interval RR konstan.
- Pada blok AV lanjut, terdapat lebih dari satu gelombang P per kompleks QRS (ini disebut blok AV dengan konduksi 3:1, 4:1, dst.). Kompleks QRS seringkali lebar (berbeda dengan blok Mobitz tipe I, yang dicirikan oleh kompleks sempit).
Blok AV lengkap
Disosiasi AV adalah karakteristik, yaitu tidak adanya hubungan temporal antara gelombang P dan kompleks QRS. Gelombang P dapat digunakan untuk menghitung laju atrium.
Harus diingat bahwa blok AV lengkap bukan satu-satunya penyebab disosiasi AV.
Perlakuan
Tidak diperlukan pengobatan untuk blok AV tipe I Mobitz derajat 1 dan derajat 2. Pada blok AV derajat 2 tipe Mobitz II dan blok AV lengkap, pacing permanen biasanya diindikasikan.
Perawatan obat hanya digunakan untuk mengantisipasi alat pacu jantung, sebagai tindakan independen, tidak digunakan.
Obat utama yang digunakan sebelum alat pacu jantung adalah atropin.
- Atropin dapat mengurangi blok AV jika disebabkan oleh peningkatan tonus parasimpatis, tetapi bukan iskemia.
- Atropin lebih efektif pada blokade AV dengan latar belakang lebih rendah daripada dengan latar belakang infark miokard anterior.
- Atropin tidak mempengaruhi konduksi dalam sistem His-Purkinje dan oleh karena itu tidak efektif pada blok AV lengkap, serta pada blok AV derajat 2 karena blokade pada tingkat sistem His-Purkinje.
- Atropin tidak mempengaruhi jantung yang ditransplantasikan.
- Pada blok AV derajat 2 tipe Mobitz II, atropin harus digunakan dengan hati-hati karena dapat menurunkan laju ventrikel. Jadi, blok AV konduksi 2:1 pada laju atrium 80 denyut per menit dapat berkembang menjadi blok AV 3:1 pada laju atrium 90 denyut per menit, menyebabkan laju ventrikel turun dari 40 menjadi 30 denyut per menit.
Antidigoxin (Fab fragmen antibodi terhadap digoxin) digunakan untuk blok AV yang signifikan secara hemodinamik yang disebabkan oleh digoxin. Dosis dihitung sebagai berikut:
Jumlah Botol = Berat (kg) × Konsentrasi Serum Digoxin (ng/mL) 100
Satu botol mengandung 38 mg antidigoxin. Isi satu botol mengikat 0,6 mg digoksin.
MANTAN
Blok AV lengkap pada infark miokard inferior seringkali bersifat sementara, sehingga pacu jantung sementara biasanya cukup.
Dengan blok AV lengkap, yang berkembang dengan latar belakang infark miokard anterior, alat pacu jantung konstan sering diperlukan.
Blok AV lengkap yang didapat merupakan indikasi untuk alat pacu jantung permanen. Pada blok AV komplet kongenital, ritme pelarian begitu sering sehingga blok AV tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan alat pacu jantung.
Blokade atrioventrikular adalah suatu kondisi patologis di mana distribusi eksitasi di jantung dari atrium ke ventrikel terganggu. Dalam hal ini, ada pelanggaran ritme, sirkulasi darah.
Antara atrium dan ventrikel jantung adalah nodus atrioventrikular - akumulasi sel-sel yang menyerupai sel-sel saraf dalam struktur dan fungsinya. Ini menerima impuls listrik dari atrium, menunda mereka selama sepersekian detik, dan kemudian mengirimkannya ke ventrikel. Karena ini, bagian-bagian jantung berkontraksi secara berurutan, darah bersirkulasi dengan benar. Dengan blokade atrioventrikular, penundaan impuls saraf menjadi lebih lama, atau tidak lewat sama sekali.
Penyebab blokade atrioventrikular
Dalam kebanyakan kasus, blokade atrioventrikular adalah salah satu gejala berbagai penyakit jantung:
Blokade atrioventrikular dapat berkembang pada atlet selama pelatihan intensif, saat minum obat tertentu (obat antiaritmia,).
Gejala blokade atrioventrikular
Ada tiga derajat blok atrioventrikular. Masing-masing dari mereka memanifestasikan dirinya dengan gejalanya sendiri.
Pada blokade atrioventrikular derajat pertama, impuls saraf dari atrium ke ventrikel dilakukan lebih lambat dari biasanya. Ini tidak mempengaruhi keadaan seseorang dengan cara apa pun: ia merasa benar-benar normal. Perubahan ditemukan secara kebetulan selama elektrokardiografi. Jika detak jantung turun di bawah 60, maka kelemahan, kelelahan, sesak napas, nyeri dada mungkin mengganggu.
Dengan blokade atrioventrikular derajat kedua, beberapa impuls dari atrium tidak mencapai ventrikel. Artinya, atrium mengirim darah ke ventrikel, dan ventrikel tidak memompanya ke organ dan jaringan. Ketika ini terjadi, seseorang tiba-tiba merasa lemah, pusing, matanya menjadi gelap. Mungkin ada sesak napas, nyeri dada,.
Pada blokade atrioventrikular derajat ketiga, impuls dari atrium ke ventrikel tidak lewat sama sekali. Ventrikel sendiri mulai menghasilkan impuls dan berkontraksi pada frekuensi 40 denyut per menit. Gejala yang sama terjadi seperti pada blokade tingkat kedua, tetapi lebih jelas. Jika detak jantung turun menjadi 20 denyut per menit atau kurang, maka otak berhenti menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Orang tersebut kehilangan kesadaran, kulitnya menjadi sianosis.
Apa yang bisa kau lakukan?
Blok atrioventrikular derajat II dan III merupakan penyakit serius yang memerlukan penanganan segera. Jika gejala terjadi, hubungi ahli jantung. Menurut statistik, pasien dengan blok atrioventrikular memiliki risiko tinggi mengalami kematian mendadak akibat henti jantung.
Jika ada gejala yang menyerupai blokade atrioventrikular derajat III, Anda harus segera memanggil ambulans.
Apa yang bisa dilakukan seorang dokter?
Blokade atrioventrikular dideteksi dengan elektrokardiografi. Ini membantu untuk melihat semua pelanggaran propagasi impuls listrik di jantung.
Pada blokade atrioventrikular derajat pertama, observasi biasanya cukup; pengobatan khusus tidak diperlukan. Penting untuk minum obat yang memengaruhi fungsi jantung dengan hati-hati. Jika dokter meresepkan obat-obatan tersebut, maka pasien harus memperingatkannya tentang pelanggaran irama jantung.
Dengan blokade atrioventrikular derajat kedua dan ketiga, alat pacu jantung dipasang. Selama serangan, ketika impuls dari atrium tidak dibawa ke ventrikel sama sekali, bantuan darurat diperlukan.
Ramalan cuaca
Dengan blokade derajat I, prognosisnya baik. Pada derajat II dan III, pasien sering menjadi cacat. Penggunaan alat pacu jantung membantu meningkatkan kualitas hidup mereka secara signifikan dan memperpanjangnya. Dengan blokade kongenital, prognosisnya lebih baik daripada yang didapat.
Pencegahan
Pengobatan penyakit jantung yang tepat waktu membantu mencegah perkembangan blokade atrioventrikular.
Dengan pelanggaran konduksi impuls listrik di sepanjang nodus AV, blok atrioventrikular berkembang, yang derajatnya bisa berbeda. Dengan demikian, EKG dan manifestasi klinisnya berubah. Dalam kebanyakan kasus, patologi tidak menyebabkan penurunan kesejahteraan yang serius. Ini membutuhkan diagnosis wajib dengan bantuan pemantauan EKG harian.
Baca artikel ini
Apa
Biasanya, impuls yang dihasilkan di nodus sinus berjalan di sepanjang jalur atrium, merangsang atrium. Kemudian memasuki atrioventrikular (AV), yaitu nodus atrioventrikular, di mana kecepatan konduksinya turun tajam. Ini diperlukan agar miokardium atrium benar-benar berkurang, dan darah memasuki ventrikel. Kemudian sinyal listrik masuk ke miokardium ventrikel, di mana itu menyebabkan kontraksi mereka.
Dengan perubahan patologis pada nodus AV yang disebabkan oleh penyakit jantung atau ketegangan pada sistem saraf otonom, jalannya sinyal melaluinya melambat atau berhenti sama sekali. Ada blok konduksi dari atrium ke ventrikel. Jika impuls masih masuk ke miokardium ventrikel, ini adalah blok atrioventrikular yang tidak lengkap.
Blokade jauh lebih berbahaya bagi kesehatan ketika atrium berkontraksi secara normal, tetapi tidak ada satu impuls pun yang memasuki ventrikel. Yang terakhir dipaksa untuk "menghubungkan sumber cadangan" impuls yang terletak di bawah koneksi AV. Alat pacu jantung ini bekerja pada kecepatan rendah (30 hingga 60 per menit). Pada tingkat ini, jantung tidak dapat menyediakan oksigen bagi tubuh, dan tanda-tanda klinis patologi terjadi, khususnya, pingsan.
Frekuensi blok AV meningkat seiring bertambahnya usia. Blokade lengkap diamati terutama pada orang di atas 70 tahun, pada 60% pada pria. Itu bisa bawaan, dan kemudian rasio anak perempuan dan laki-laki adalah 3:2.
Klasifikasi patologi
Blok AV diklasifikasikan berdasarkan tanda-tanda EKG yang mencerminkan proses listrik di jantung. Ada 3 derajat blokade. Derajat 1 hanya disertai dengan perlambatan konduksi impuls di sepanjang nodus AV.
Blok AV derajat 1 Dengan blok derajat 2, sinyal semakin tertunda di nodus AV sampai salah satunya diblokir, yaitu atrium tereksitasi, tetapi ventrikel tidak. Dengan hilangnya secara teratur setiap tanggal 3, 4, dan seterusnya, singkatan berbicara tentang blokade AV dengan majalah Samoilov-Wenckebach atau tipe Mobitz-1. Jika blok impuls terjadi secara tidak teratur, itu adalah blok AV tanpa periodisitas tertentu atau tipe Mobitz-2.
Blok AV derajat II, tipe Mobitz I (blok Samoilov-Wenckebach) Dengan hilangnya setiap kompleks ke-2, gambaran blokade AV derajat kedua terjadi dengan konduksi 2:1. Digit pertama dalam hal ini menunjukkan jumlah impuls sinus, dan yang kedua - jumlah sinyal yang dilakukan ke ventrikel.
Blok AV derajat dua, Mobitz tipe II Akhirnya, jika sinyal listrik dari atrium tidak mengalir ke ventrikel, terjadi blok atrioventrikular derajat ke-3. Hal ini ditandai dengan pembentukan ritme pengganti, memaksa ventrikel, meskipun lambat, tetapi masih berkontraksi.
Blokade tingkat 1
Semua impuls yang berasal dari nodus sinus masuk ke ventrikel. Namun, konduksi mereka di sepanjang nodus AV melambat. Dalam hal ini, interval P-Q pada EKG lebih dari 0,20 detik.
AV - blok derajat 1 Gelar Blokade II
Blokade atrioventrikular derajat 2 dengan periodisitas Wenckebach dimanifestasikan pada EKG dengan pemanjangan progresif P-Q diikuti oleh munculnya gelombang P tunggal yang tidak terkonduksi, menghasilkan jeda. Jeda ini lebih pendek dari jumlah dua interval RR berurutan.
Suatu episode blokade tipe Mobitz-11 biasanya terdiri dari 3-5 kontraksi dengan perbandingan impuls yang telah timbul dan dibawa ke dalam ventrikel sebagai 4:3, 3:2, dan seterusnya.
Ventrikel berkontraksi di bawah pengaruh ritme penggantian, yang dihasilkan di bagian atas bundel His, baik di kakinya, atau bahkan di jalur yang lebih kecil. Jika sumber ritme ada di bundel atas His, maka kompleks QRS tidak lebih lebar dari 0,12 s, frekuensinya 40-60 per menit. Dalam ritme idioventrikular, yaitu, terbentuk di ventrikel, kompleks QRS berbentuk tidak teratur, mereka mengembang, dan detak jantung adalah 30-40 per menit.
Penyakit yang berhubungan dengan infiltrasi otot jantung dengan jaringan patologis yang membuat sulit untuk melakukan melalui AV node:
- sarkoidosis;
- hipotiroidisme;
- hemokromatosis;
- Penyakit Lyme;
Tingkat konduksi AV juga dapat dipengaruhi oleh penyakit sistemik: ankylosing spondylitis dan sindrom Reiter.
Penyebab iatrogenik dari blok AV (terkait dengan intervensi medis):
- penggantian katup aorta;
Penggantian katup aorta - operasi untuk kardiomiopati hipertrofik;
- koreksi cacat jantung bawaan;
- beberapa obat: digoxin, beta-blocker, adenosin dan antiaritmia lainnya.
Gejala
Tanda-tanda klinis blokade atrioventrikular tergantung pada derajatnya.
Dengan blok derajat 1, tidak ada gejala, dan gangguan konduksi hanya terdeteksi pada EKG. Selain itu, hanya bisa terjadi pada malam hari.
Blokade derajat 2 disertai dengan perasaan gangguan pada kerja jantung. Dengan blokade AV lengkap, pasien khawatir tentang kelemahan, pusing, pingsan, dan detak jantung yang langka.
Juga, pasien memiliki gejala penyakit yang mendasarinya (nyeri dada, sesak napas, pembengkakan, ketidakstabilan tekanan darah, dan lain-lain).
Perlakuan
Blokade AV bukanlah penyakit, tetapi hanya salah satu manifestasi dari setiap patologi jantung. Oleh karena itu, terapi dimulai dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya (infark miokard, dan sebagainya).
Blok AV derajat I dan blok derajat II tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Anda hanya perlu meninggalkan penggunaan obat-obatan yang memperburuk konduksi AV.
Jika blokade atrioventrikular pada EKG disertai dengan tanda-tanda kekurangan oksigen di otak, perhatian medis diperlukan.
Alat untuk mempercepat detak jantung ini, bagaimanapun, tidak selalu efektif. Dalam kasus ini, mondar-mandir sementara digunakan.
Pengobatan blokade atrioventrikular derajat III terdiri dari. Tergantung pada jenis blokade, pacing ventrikel tergantung atrium atau pacing ventrikel sesuai permintaan dapat digunakan.
Dalam kasus pertama, perangkat disesuaikan sedemikian rupa sehingga kontraksi atrium dilakukan secara artifisial pada ventrikel. Yang kedua, impuls stimulator diterapkan langsung ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi secara ritmis pada frekuensi yang diinginkan.
Ramalan cuaca
Gangguan konduksi ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:
- kematian mendadak karena henti jantung atau takikardia ventrikel;
- gagal jantung dengan sinkop, eksaserbasi penyakit arteri koroner atau gagal jantung kongestif;
- cedera kepala atau anggota badan selama
Dengan implantasi alat pacu jantung, semua konsekuensi yang tidak menyenangkan ini dihilangkan.
Para ilmuwan telah membuktikan bahwa blok AV tingkat pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko onset, kebutuhan untuk mondar-mandir, gagal jantung, dan kematian dari penyebab apa pun.
Dengan blok AV kongenital, prognosisnya tergantung pada kelainan jantung yang menyebabkan kelainan ini. Dengan intervensi bedah tepat waktu dan implantasi alat pacu jantung, anak tumbuh dan berkembang secara normal.
Tentang apa itu AV blockade, gejala, komplikasi, lihat video ini:
Pencegahan
Pencegahan blok AV dikaitkan dengan tindakan umum untuk mencegah penyakit jantung:
- makan sehat;
- menjaga berat badan normal;
- aktivitas fisik sehari-hari;
- kontrol tekanan darah, kolesterol dan kadar gula;
- penghentian penyalahgunaan alkohol dan merokok.
Pasien dengan blok derajat 1 harus menghindari obat yang mengganggu konduksi AV, terutama beta-blocker (misalnya, atenolol, metoprolol, dan lain-lain).
Pencegahan sekunder komplikasi blokade adalah pemasangan alat pacu jantung yang tepat waktu.
Blok atrioventrikular - pelanggaran konduksi impuls dari atrium ke ventrikel. Dalam kasus ringan, itu tidak menunjukkan gejala. Namun, tingkat ke-3 dari blokade semacam itu dapat menyebabkan pingsan dan cedera, serta mempersulit jalannya patologi jantung. Perawatan utama untuk blokade AV lanjut adalah. Perangkat ini menyebabkan jantung bekerja dalam ritme normal, dan semua manifestasi gangguan konduksi menghilang.
Baca juga
Blokade kaki bundel His yang terungkap menunjukkan banyak penyimpangan dalam kerja miokardium. Itu kanan dan kiri, lengkap dan tidak lengkap, cabang, cabang anterior, dua dan tiga balok. Apa bahaya blokade pada orang dewasa dan anak-anak? Apa saja tanda-tanda EKG dan pengobatannya? Apa saja gejala pada wanita? Mengapa terdeteksi selama kehamilan? Apakah pemblokiran berkas-berkas-Nya berbahaya?
