Gangguan bipolar penyebab psikologis mcb 10.

/F30 - F39/ Gangguan mood (gangguan afektif) Pengantar Hubungan antara etiologi, gejala, proses biokimia yang mendasari, respon terhadap pengobatan, dan hasil dari gangguan afektif masih belum dipahami dengan baik dan tidak memungkinkan klasifikasi untuk diuji sedemikian rupa untuk mendapatkan penerimaan universal. Namun, upaya untuk membuat klasifikasi diperlukan dan diharapkan klasifikasi yang disajikan di bawah ini setidaknya dapat diterima oleh semua orang, karena merupakan hasil konsultasi yang ekstensif. Ini adalah gangguan di mana gangguan yang mendasarinya adalah perubahan afek atau suasana hati, seringkali menuju depresi (dengan atau tanpa kecemasan terkait) atau peningkatan. Perubahan suasana hati ini paling sering disertai dengan perubahan tingkat aktivitas secara keseluruhan, dan sebagian besar gejala lainnya bersifat sekunder atau mudah dipahami dalam konteks perubahan suasana hati dan aktivitas ini. Sebagian besar gangguan ini cenderung berulang dan timbulnya episode individu sering dikaitkan dengan peristiwa atau situasi stres. Bagian ini mencakup gangguan mood pada semua kelompok umur, termasuk masa kanak-kanak dan remaja. Kriteria utama untuk mendefinisikan gangguan mood telah dipilih untuk tujuan praktis sehingga gangguan klinis dapat dikenali dengan baik. Episode tunggal dibedakan dari bipolar dan episode ganda lainnya, karena sebagian besar pasien hanya mentoleransi satu episode. Perhatian diberikan pada tingkat keparahan penyakit, mengingat pentingnya untuk pengobatan dan menentukan perawatan yang diperlukan. Diakui bahwa gejala di sini disebut sebagai "somatik" juga bisa disebut "melankolis", "vital", "biologis", atau "endogenomorfik". Status ilmiah dari sindrom ini agak dipertanyakan. Namun, sindrom ini juga telah dimasukkan dalam bagian ini karena kepentingan klinis internasional yang luas. Kami juga berharap bahwa sebagai hasil dari penggunaan klasifikasi ini, kelayakan untuk mengisolasi sindrom ini akan mendapat penilaian kritis. Klasifikasi ini disajikan sedemikian rupa sehingga sindrom somatik ini dapat direkam oleh mereka yang menginginkannya, tetapi juga dapat diabaikan tanpa kehilangan informasi lain. Masalahnya tetap bagaimana membedakan tingkat keparahan yang berbeda. Tiga derajat keparahan (ringan, sedang (sedang) dan parah) yang tersisa dalam klasifikasi atas permintaan banyak dokter. Istilah "mania" dan "depresi berat" digunakan dalam klasifikasi ini untuk menunjukkan varian yang berlawanan dari spektrum afektif. "Hipomania" digunakan untuk menunjukkan keadaan peralihan tanpa delusi, halusinasi, tanpa kehilangan aktivitas normal sepenuhnya. Keadaan seperti itu sering (tetapi tidak secara eksklusif) dapat diamati pada pasien di awal atau saat keluar dari mania. Perlu dicatat: Judul berkode F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x dan F33.3x "Gangguan mood (gangguan afektif)" menunjukkan kasus yang sesuai dengan psikosis manik-depresif dalam klasifikasi domestik. Selain itu, kode F30.2x dan F32.3x ditetapkan ketika jenis perjalanan psikosis manik-depresif (bipolar atau monopolar) belum dapat ditetapkan karena fakta bahwa kita berbicara tentang fase afektif pertama. Ketika jenis perjalanan psikosis manik-depresif jelas, kode F31.2x, F31.5x atau F31.5x harus digunakan. F33.3x. Harus diingat bahwa kasus-kasus yang termasuk dalam kode F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x dan F33.3x, sesuai dengan diagnosis psikosis manik-depresif jika gangguan psikotik yang ada merupakan gejala dari keadaan psikotik (kongruen dengannya). Jika gangguan psikotik dalam kasus-kasus yang ditunjukkan oleh kode yang sama bukan merupakan gejala dari keadaan afektif (tidak kongruen dengannya), maka menurut klasifikasi domestik, kasus-kasus ini harus dianggap sebagai varian afektif-delusi dari skizofrenia paroksismal (berulang). Harus ditekankan bahwa pada gambar yang terakhir, gangguan psikotik tidak memenuhi kriteria skizofrenia yang ditentukan dalam deskripsi F20.- menurut ICD-10. Saat menunjuk kelompok gangguan ini, karakter ke-5 tambahan diperkenalkan: F30.x3 - dengan gangguan psikotik kongruen; F30.x4 - dengan gangguan psikotik yang tidak sesuai; F30.x8 - dengan gangguan psikotik lainnya.

/F30/ Episode Manik

Tiga derajat keparahan dibedakan di sini, di mana ada karakteristik umum dari peningkatan suasana hati dan peningkatan volume dan kecepatan aktivitas fisik dan mental. Semua subkategori dalam kategori ini hanya boleh digunakan untuk satu episode manik. Episode afektif sebelumnya atau selanjutnya (depresi, manik atau hipomanik) harus dikodekan di bawah gangguan afektif bipolar (F31.-). Termasuk: - episode manik pada psikosis manik-depresif; - gangguan bipolar, satu episode manik.

F30.0 Hipomania

Hipomania adalah mania derajat ringan (F30.1) ketika perubahan suasana hati dan perilaku terlalu lama dan diucapkan untuk dimasukkan dalam siklotimia (F34.0), tetapi tidak disertai dengan delusi atau halusinasi. Ada sedikit peningkatan suasana hati yang konstan (setidaknya selama beberapa hari), peningkatan energi dan aktivitas, rasa sejahtera dan produktivitas fisik dan mental. Peningkatan kemampuan bersosialisasi, banyak bicara, keakraban yang berlebihan, peningkatan aktivitas seksual, dan penurunan kebutuhan tidur juga umum terjadi. Namun, mereka tidak mengarah pada pelanggaran serius dalam pekerjaan atau penolakan sosial terhadap pasien. Alih-alih keramahan euforia biasa, lekas marah, kesombongan tinggi dan perilaku kasar dapat diamati. Konsentrasi dan perhatian dapat terganggu, sehingga mengurangi kesempatan baik untuk bekerja maupun bersantai. Namun, keadaan ini tidak mencegah munculnya minat dan aktivitas baru atau kecenderungan berbelanja yang moderat. Pedoman diagnostik Beberapa tanda peningkatan atau perubahan suasana hati yang disebutkan di atas harus ada terus menerus selama setidaknya beberapa hari, ke tingkat yang agak lebih besar dan dengan persistensi yang lebih besar daripada yang dijelaskan untuk siklotimia (F34.0). Kesulitan yang signifikan dalam kapasitas kerja atau aktivitas sosial konsisten dengan diagnosis hipomania, tetapi dengan gangguan parah atau lengkap di area ini, kondisi tersebut harus diklasifikasikan sebagai mania (F30.1 atau F30.2x). Diagnosis Banding: Hipomania mengacu pada diagnosis gangguan mood dan aktivitas antara siklotimia (F34.0) dan mania (F30.1 atau F30.2x). Peningkatan aktivitas dan kegelisahan (seringkali penurunan berat badan) harus dibedakan dari hipertiroidisme dan anoreksia nervosa. Tahap awal "depresi gelisah" (terutama pada usia paruh baya) mungkin secara dangkal menyerupai hipomania tipe mudah tersinggung. Pasien dengan gejala obsesif yang parah mungkin aktif sepanjang malam, melakukan ritual kebersihan rumah tangga mereka, tetapi pengaruhnya dalam kasus seperti itu biasanya kebalikan dari yang dijelaskan di sini. Ketika periode singkat hipomania terjadi pada permulaan atau keluar dari mania (F30.1 atau F30.2x), itu tidak boleh diklasifikasikan sebagai rubrik terpisah.

F30.1 Mania tanpa gejala psikotik

Suasana hati meningkat secara tidak tepat untuk keadaan dan dapat bervariasi dari keriangan riang hingga kegembiraan yang hampir tak terkendali. Peningkatan suasana hati disertai dengan peningkatan energi, menyebabkan hiperaktif, tekanan bicara, dan kebutuhan tidur yang berkurang. Penghambatan sosial yang normal hilang, perhatian tidak dipertahankan, keteralihan yang mencolok, peningkatan harga diri, ide-ide yang terlalu optimis dan ide-ide kebesaran dengan mudah diungkapkan. Gangguan persepsi dapat terjadi, seperti pengalaman warna yang sangat cerah (dan biasanya indah), keasyikan dengan detail halus dari beberapa permukaan atau tekstur, dan hiperakusis subjektif. Pasien mungkin mengambil langkah-langkah yang berlebihan dan tidak praktis, menghabiskan uang dengan sembarangan, atau menjadi agresif, asmara, main-main dalam situasi yang tidak tepat. Dalam beberapa episode manik, suasana hati lebih mudah marah dan curiga daripada gembira. Serangan pertama sering terjadi pada usia 15-30 tahun, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun dari masa kanak-kanak hingga 70-80 tahun. Pedoman diagnostik: Episode harus berlangsung setidaknya 1 minggu dan sedemikian parahnya sehingga mengakibatkan gangguan yang cukup lengkap dari pekerjaan normal dan aktivitas sosial. Perubahan suasana hati disertai dengan peningkatan energi dengan beberapa gejala yang disebutkan di atas (terutama tekanan bicara, berkurangnya kebutuhan untuk tidur, gagasan keagungan, dan optimisme yang berlebihan).

/F30.2/ Mania dengan gejala psikotik

Gambaran klinis sesuai dengan bentuk yang lebih parah dari F30.1. Peningkatan harga diri dan ide-ide keagungan dapat berkembang menjadi delusi, dan lekas marah dan kecurigaan menjadi delusi penganiayaan. Dalam kasus yang parah, delusi keagungan atau kelahiran mulia dicatat. Akibat lompatan pikiran dan tekanan bicara, ucapan pasien menjadi tidak dapat dipahami. Aktivitas dan gairah fisik yang parah dan berkepanjangan dapat menyebabkan agresi atau kekerasan. Mengabaikan makanan, minuman, dan kebersihan pribadi dapat menyebabkan dehidrasi dan pengabaian yang berbahaya. Delusi dan halusinasi dapat diklasifikasikan sebagai mood-congruent atau mood-incongruent. "Inkongruen" termasuk gangguan delusi dan halusinasi yang netral secara afektif, misalnya: delusi sikap tanpa rasa bersalah atau tuduhan, atau suara-suara yang berbicara kepada pasien tentang peristiwa yang tidak memiliki signifikansi emosional. Diagnosis Banding: Salah satu masalah yang paling umum adalah membedakan dari skizofrenia, terutama jika tahap hipomania dilewati dan pasien hanya terlihat pada puncak penyakit, dan delirium yang subur, ucapan yang tidak dapat dipahami, gairah yang kuat dapat menyembunyikan gangguan mood yang mendasarinya. . Pasien manik yang merespon dengan baik terhadap terapi antipsikotik dapat menunjukkan masalah diagnostik yang sama pada tahap ketika aktivitas fisik dan mental mereka telah kembali normal tetapi delusi atau halusinasi masih tetap ada. Halusinasi atau delusi spesifik skizofrenia (F20.xxx) berulang juga dapat dinilai sebagai mood inkongruen. Tetapi jika gejala ini jelas dan berlangsung lama, diagnosis gangguan skizoafektif (F25.-) lebih tepat. Termasuk: - skizofrenia paroksismal, keadaan manik-delusi; - psikosis manik-depresif dengan keadaan manik-delusi dengan jenis yang tidak diketahui tentu saja. - mania dengan gejala psikotik yang sesuai dengan suasana hati; - mania dengan gejala psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati; - pingsan manik. F30.23 Keadaan manik-delusi dengan delusi kongruen-afek Termasuk: - psikosis manik-depresif dengan keadaan manik-delusi jenis tentu saja. F30.24 Keadaan manik-delusi dengan delusi yang tidak sesuai dengan afek Termasuk: - skizofrenia paroksismal, keadaan manik-delusi. F30.28 Mania lain dengan gejala psikotik Termasuk: - mania stupor. F30.8 Episode manik lainnya F30.9 Episode manik, tidak ditentukan Termasuk: - mania NOS. /F31/ Gangguan afektif bipolar Gangguan yang ditandai dengan episode berulang (setidaknya dua) di mana suasana hati dan tingkat aktivitas terganggu secara signifikan. Perubahan-perubahan ini terdiri dari fakta bahwa dalam beberapa kasus ada peningkatan suasana hati, peningkatan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), pada kasus lain penurunan suasana hati, pengurangan energi dan aktivitas (depresi). Pemulihan biasanya selesai di antara serangan (episode), dan insiden pada pria dan wanita hampir sama, tidak seperti gangguan mood lainnya. Karena pasien dengan episode mania berulang relatif jarang dan mungkin mirip (dalam riwayat keluarga, premorbiditas, waktu onset dan prognosis) mereka yang juga memiliki episode depresi paling sedikit, pasien ini harus diklasifikasikan sebagai bipolar (F31.8). Episode manik biasanya mulai tiba-tiba dan berlangsung dari 2 minggu hingga 4-5 bulan (durasi rata-rata episode adalah sekitar 4 bulan). Depresi cenderung berlangsung lebih lama (durasi rata-rata sekitar 6 bulan), meskipun jarang lebih dari satu tahun (tidak termasuk pasien usia lanjut). Kedua episode sering mengikuti situasi stres atau trauma, meskipun kehadiran mereka tidak diperlukan untuk diagnosis. Episode pertama dapat terjadi pada usia berapa pun, dari masa kanak-kanak hingga usia lanjut. Frekuensi episode dan pola remisi dan eksaserbasi sangat bervariasi, tetapi remisi cenderung memendek seiring bertambahnya usia, dan depresi menjadi lebih sering dan lebih lama setelah usia paruh baya. Meskipun konsep sebelumnya "psikosis manik-depresif" termasuk pasien yang hanya menderita depresi, istilah "MDP" sekarang digunakan terutama sebagai sinonim untuk gangguan bipolar. Termasuk: - psikosis manik-depresif dengan keadaan manik-delusi, tipe bipolar; - psikosis manik-depresif dengan keadaan delusi-delusi, tipe bipolar; - penyakit manik-depresif; - reaksi manik-depresif; - skizofrenia paroksismal dengan afek bipolar, keadaan manik-delusi; - Skizofrenia paroksismal dengan afek bipolar, keadaan delusi-delusi. Kecuali: - gangguan bipolar, episode manik tunggal (F30.-); - siklotimia (F34.0). F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode hipomania saat ini Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini memenuhi kriteria hipomania (F30.0); b) riwayat setidaknya satu episode afektif lainnya (depresi atau campuran). F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini tanpa gejala psikotik Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini memenuhi kriteria mania tanpa gejala psikotik (F30.1); b) riwayat setidaknya satu episode afektif lainnya (depresi atau campuran).

/F31.2/ Gangguan afektif bipolar,

episode mania saat ini dengan gejala psikotik

Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini memenuhi kriteria mania dengan gejala psikotik (F30.2x); b) riwayat setidaknya episode afektif lainnya (depresi atau campuran). Jika sesuai, delusi dan halusinasi dapat didefinisikan sebagai "kongruen" atau "tidak selaras" dengan suasana hati (lihat F30.2x). Termasuk: - skizofrenia paroksismal dengan afek bipolar, keadaan manik-delusi; - psikosis manik-depresif dengan keadaan manik-delusi, tipe bipolar. F31.23 Keadaan manik-delusi, tipe bipolar, dengan delusi yang kongruen dengan afek Termasuk: - psikosis manik-depresif dengan keadaan manik-delusi, tipe bipolar. F31.24 Keadaan manik-delusi, tipe bipolar, dengan delusi yang tidak sesuai untuk mempengaruhi Termasuk: - Skizofrenia paroksismal dengan afek bipolar, keadaan manik-delusi. F31.28 Gangguan afektif bipolar lainnya, episode manik saat ini /F31.3/ Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini harus memenuhi kriteria episode depresif baik tingkat keparahan ringan (F32.0x) atau sedang (F32.1x). b) harus ada setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lalu. Karakter kelima digunakan untuk menunjukkan ada atau tidak adanya gejala fisik dalam episode depresi saat ini. F31.30 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi ringan atau sedang tanpa gejala fisik F31.31 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi ringan atau sedang dengan gejala fisik F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode depresif berat saat ini tanpa gejala psikotik Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.2); b) harus ada setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lalu.

/F31.5/ Gangguan afektif bipolar,

episode depresi berat saat ini

dengan gejala psikotik

Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik (F32.3x); b) harus ada setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lalu. Jika sesuai, delusi atau halusinasi dapat didefinisikan sebagai mood-congruent atau mood-incongruent (lihat F30.2x). F31.53 Delusi delusi, tipe bipolar, delusi kongruen-afek Termasuk: - psikosis manik-depresif dengan keadaan depresi delusi, tipe bipolar. F31.54 Gangguan depresif delusi, tipe bipolar, dengan delusi yang tidak kongruen untuk mempengaruhi Termasuk: - Skizofrenia paroksismal dengan afek bipolar, keadaan delusi-delusi. F31.58 Gangguan afektif bipolar lainnya, episode depresi berat saat ini dengan gejala psikotik lainnya F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode campuran saat ini Pasien harus memiliki setidaknya satu episode afektif manik, hipomanik, depresi, atau campuran di masa lalu. Episode sekarang menunjukkan gejala manik, hipomanik, atau depresi yang bercampur atau bergantian dengan cepat. Pedoman diagnostik Meskipun bentuk paling khas dari gangguan bipolar ditandai dengan episode manik dan depresi bergantian yang dipisahkan oleh periode suasana hati yang normal, tidak jarang keadaan depresi disertai selama berhari-hari atau berminggu-minggu oleh hiperaktif, tekanan bicara. Atau mood manik dan ide-ide besarnya dapat disertai dengan agitasi, penurunan aktivitas dan libido. Gejala depresi, hipomania atau mania juga dapat bergantian dengan cepat dari hari ke hari atau bahkan dalam hitungan jam. Diagnosis gangguan afektif bipolar campuran dapat dibuat jika ada 2 set gejala di mana keduanya menonjol selama sebagian besar penyakit, dan jika episode ini berlangsung setidaknya selama 2 minggu. Tidak termasuk: - satu episode afektif yang bersifat campuran (F38.0x). F31.7 Gangguan afektif bipolar, remisi saat ini Pasien harus memiliki setidaknya satu episode afektif manik, hipomanik, depresi, atau campuran yang valid di masa lalu dan setidaknya satu episode afektif tambahan hipomania, mania, depresi, atau tipe campuran, tetapi saat ini tidak ada gangguan afektif. Namun, pasien dapat dirawat untuk mengurangi risiko penyakit di masa depan. F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya Termasuk: - gangguan bipolar, tipe II; episode manik berulang (berulang). F31.9 Gangguan afektif bipolar, tidak dijelaskan /F32/ Episode depresi Dalam kasus yang khas, dalam semua 3 varian yang dijelaskan di bawah (episode ringan F32.0x; sedang - F32.1x; parah - F32.2 atau F32.3x), pasien mengalami penurunan mood, kehilangan minat dan kesenangan, penurunan energi, yang dapat menyebabkan peningkatan kelelahan dan penurunan aktivitas. Ada kelelahan yang nyata bahkan dengan sedikit usaha. Gejala lain meliputi: a) penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi dan memperhatikan; b) berkurangnya harga diri dan kepercayaan diri; c) gagasan tentang rasa bersalah dan penghinaan (bahkan dengan jenis episode yang ringan); d) visi masa depan yang suram dan pesimistis; e) ide atau tindakan yang ditujukan untuk melukai diri sendiri atau bunuh diri; e) gangguan tidur; g.nafsu makan menurun. Suasana hati yang menurun sedikit berfluktuasi selama berhari-hari, dan seringkali tidak ada reaksi terhadap keadaan di sekitarnya, tetapi mungkin ada fluktuasi diurnal yang khas. Berkenaan dengan episode manik, gambaran klinis menunjukkan variabilitas individu, dan gambaran atipikal sangat umum pada masa remaja. Dalam beberapa kasus, kecemasan, keputusasaan, dan agitasi motorik kadang-kadang bisa lebih menonjol daripada depresi, dan perubahan suasana hati juga dapat ditutupi oleh gejala tambahan: lekas marah, minum berlebihan, perilaku histeris, eksaserbasi gejala fobia atau obsesif sebelumnya, gagasan hipokondriakal. Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan, durasi episode harus minimal 2 minggu, tetapi diagnosis dapat dibuat untuk periode yang lebih pendek jika gejalanya luar biasa parah dan muncul dengan cepat. Beberapa gejala di atas mungkin parah dan menunjukkan ciri khas yang dianggap memiliki signifikansi klinis khusus. Contoh yang paling umum adalah gejala "somatik" (lihat pengantar bagian ini): kehilangan minat dan kesenangan dalam aktivitas yang biasanya menyenangkan; hilangnya reaktivitas emosional terhadap lingkungan dan peristiwa yang biasanya menyenangkan; bangun di pagi hari 2 jam atau lebih lebih awal dari biasanya; depresi lebih buruk di pagi hari; bukti objektif keterbelakangan atau agitasi psikomotor yang jelas (ditandai oleh orang luar); penurunan nafsu makan yang jelas; penurunan berat badan (diyakini bahwa ini menunjukkan penurunan berat badan 5% selama sebulan terakhir); penurunan libido yang nyata. Sindrom somatik ini biasanya dianggap ada jika setidaknya ada 4 gejala yang disebutkan di atas. Kategori episode depresif ringan (F32.0x), sedang (F32.1x) dan berat (F32.2 dan F32.3x) harus digunakan untuk satu episode depresi (pertama). Episode depresi lebih lanjut harus diklasifikasikan di bawah salah satu subdivisi gangguan depresi berulang (F33.-). Tiga derajat keparahan tersebut dimaksudkan untuk mencakup berbagai kondisi klinis yang dihadapi dalam praktik psikiatri. Pasien dengan episode depresi ringan sering ditemukan di perawatan primer dan pengaturan kesehatan umum, sementara departemen rawat inap terutama menangani pasien dengan depresi yang lebih parah. Tindakan melukai diri sendiri, paling sering meracuni diri sendiri dengan obat yang diresepkan untuk gangguan mood, harus dicatat dengan kode tambahan dari ICD-10 Kelas XX (X60 - X84). Kode-kode ini tidak membedakan antara upaya bunuh diri dan "parasuicide". Kedua kategori ini termasuk dalam kategori umum menyakiti diri sendiri. Perbedaan antara ringan, sedang, dan berat didasarkan pada penilaian klinis yang kompleks yang mencakup jumlah, jenis, dan tingkat keparahan gejala yang ada. Tingkat aktivitas sosial dan pekerjaan yang normal seringkali dapat membantu menentukan tingkat keparahan suatu episode. Namun, pengaruh sosial dan budaya individu yang mengganggu hubungan antara keparahan gejala dan kinerja sosial sering dan cukup kuat sehingga tidak tepat untuk memasukkan kinerja sosial sebagai ukuran utama keparahan. Kehadiran demensia (F00.xx - F03.x) atau keterbelakangan mental (F70.xx - F79.xx) tidak mengesampingkan diagnosis episode depresi yang dapat diobati, tetapi karena kesulitan dalam komunikasi, diperlukan lebih dari biasanya. kasus bergantung pada gejala somatik yang dapat diamati secara objektif seperti keterbelakangan psikomotor, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan gangguan tidur. Termasuk: - psikosis manik-depresif dengan keadaan delusi-delusi dengan jenis aliran berkelanjutan; - episode depresi pada psikosis manik-depresif; - skizofrenia paroksismal, keadaan delusi-delusi; - satu episode reaksi depresi; - depresi berat (tanpa gejala psikotik); - satu episode depresi psikogenik (F32.0; F32.1; F32.2 atau F32.38 tergantung pada tingkat keparahannya). - satu episode depresi reaktif (F32.0; F32.1; F32.2 atau F32.38 tergantung pada tingkat keparahannya). Kecuali: - gangguan reaksi adaptif (F43. 2x); - gangguan depresif berulang (F33.-); - episode depresi yang berhubungan dengan gangguan perilaku yang diklasifikasikan dalam F91.x atau F92.0.

/F32.0/ Episode depresi ringan

Pedoman diagnostik: Penurunan mood, kehilangan minat dan kesenangan, dan peningkatan kelelahan umumnya dianggap sebagai gejala depresi yang paling khas. Diagnosis pasti membutuhkan setidaknya 2 dari 3 gejala ini, ditambah setidaknya 2 gejala lain yang dijelaskan di atas (untuk F32). Tak satu pun dari gejala-gejala ini harus mencapai tingkat yang mendalam, dan durasi minimum seluruh episode adalah sekitar 2 minggu. Seseorang dengan episode depresi ringan biasanya terganggu oleh gejala-gejala ini dan merasa sulit untuk melakukan pekerjaan normal dan aktif secara sosial, tetapi tidak mungkin berhenti berfungsi sepenuhnya. Karakter kelima digunakan untuk menunjukkan sindrom somatik. F32.00 Episode depresif ringan tanpa gejala somatik Kriteria untuk episode depresi ringan terpenuhi, dan hanya beberapa gejala fisik yang ada, tetapi tidak harus. F32.01 Episode depresif ringan dengan gejala fisik Kriteria episode depresif ringan terpenuhi dan terdapat 4 atau lebih gejala fisik (kategori ini dapat digunakan jika hanya ada 2 atau 3 gejala, tetapi cukup parah).

/F32.1/ Episode depresi sedang

Pedoman diagnostik Setidaknya 2 dari 3 gejala paling umum dari depresi ringan (F32.0) harus ada, ditambah setidaknya 3 (lebih disukai 4) gejala lainnya. Beberapa gejala mungkin parah, tetapi ini tidak diperlukan jika ada banyak gejala. Durasi minimum seluruh episode adalah sekitar 2 minggu. Seorang pasien dengan episode depresi sedang mengalami kesulitan yang signifikan dalam melakukan tugas sosial, pekerjaan rumah tangga, dan terus bekerja. Karakter kelima digunakan untuk mengidentifikasi gejala somatik. F32.10 Episode depresif sedang tanpa gejala somatik Kriteria untuk episode depresi sedang terpenuhi, dengan sedikit atau tanpa gejala fisik. F32.11 Episode depresif sedang dengan gejala fisik Kriteria episode depresif sedang terpenuhi bila terdapat 4 atau lebih gejala fisik. (Anda dapat menggunakan rubrik ini jika hanya ada 2 atau 3 gejala fisik, tetapi gejalanya luar biasa parah.) F32.2 Episode depresi berat tanpa gejala psikotik Pada episode depresi berat, pasien menunjukkan kegelisahan dan agitasi yang signifikan. Tapi mungkin juga ada keterbelakangan yang nyata. Kehilangan harga diri atau perasaan tidak berharga atau bersalah dapat diucapkan. Bunuh diri tidak diragukan lagi berbahaya dalam kasus-kasus yang sangat parah. Diasumsikan bahwa sindrom somatik hampir selalu hadir dalam episode depresi berat. Pedoman diagnostik Semua 3 gejala paling khas dari episode depresi ringan sampai sedang hadir, ditambah 4 atau lebih gejala lain, beberapa di antaranya harus parah. Namun, jika ada gejala seperti agitasi atau kelesuan, pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu menjelaskan banyak gejala lain secara rinci. Dalam kasus ini, kualifikasi kondisi seperti episode parah dapat dibenarkan. Episode depresi harus berlangsung minimal 2 minggu. Jika gejalanya sangat parah dan awitannya sangat akut, diagnosis depresi berat dibenarkan jika episode tersebut berumur kurang dari 2 minggu. Selama episode yang parah, kecil kemungkinan pasien akan melanjutkan kegiatan sosial dan rumah tangga, melakukan pekerjaan mereka. Kegiatan seperti itu dapat dilakukan dengan sangat terbatas. Kategori ini hanya boleh digunakan untuk satu episode depresi mayor tanpa gejala psikotik; episode berikutnya menggunakan subkategori gangguan depresi berulang (F33.-). Termasuk: - satu episode depresi agitasi tanpa gejala psikotik; - melankolis tanpa gejala psikotik; - depresi vital tanpa gejala psikotik; Depresi berat (episode tunggal tanpa gejala psikotik).

/F32.3/ Episode depresi berat

dengan gejala psikotik

Pedoman diagnostik: Episode depresif mayor yang memenuhi kriteria F32.2 disertai dengan adanya delusi, halusinasi, atau stupor depresi. Delirium lebih sering berisi konten berikut: keberdosaan, pemiskinan, kemalangan yang mengancam, yang menjadi tanggung jawab pasien. Halusinasi pendengaran atau penciuman, biasanya berupa karakter "suara" yang menuduh dan menghina, dan berbau daging busuk atau kotoran. Retardasi motorik yang parah dapat berkembang menjadi stupor. Jika sesuai, delusi atau halusinasi dapat didefinisikan sebagai mood-congruent atau mood-incongruent (lihat F30.2x). Diagnosis banding: Stupor depresi harus dibedakan dari skizofrenia katatonik (F20.2xx), dari stupor disosiatif (F44.2) dan dari bentuk stupor organik. Kategori ini hanya boleh digunakan untuk satu episode depresi berat dengan gejala psikotik. Untuk episode berikutnya, subkategori untuk gangguan depresi berulang (F33.-) harus digunakan. Termasuk: - psikosis manik-depresif dengan keadaan delusi-delusi dengan jenis aliran berkelanjutan; - skizofrenia paroksismal, keadaan delusi-delusi; - satu episode depresi berat dengan gejala psikotik; - satu episode depresi psikotik; - satu episode psikosis depresif psikogenik; - satu episode psikosis depresif reaktif. F32.33 Delusi delusi dengan delusi kongruen-afek Termasuk: - psikosis manik-depresif dengan keadaan delusi-delusi dengan jenis kursus yang berkelanjutan. F32.34 Delusi delusi dengan delusi yang tidak kongruen dengan afek Termasuk: - skizofrenia paroksismal, keadaan delusi-delusi. F32.38 Episode depresi berat lainnya dengan gejala psikotik lain Termasuk: - satu episode depresi berat dengan gejala psikotik; - satu episode depresi psikotik; - satu episode psikosis depresif psikogenik; - satu episode psikosis depresif reaktif.

F32.8 Episode depresi lainnya

Ini termasuk episode yang tidak sesuai dengan deskripsi episode depresi di F32.0x hingga F32.3x, tetapi yang menimbulkan kesan klinis bahwa ini adalah depresi di alam. Misalnya, campuran gejala depresi yang berfluktuasi (terutama varian somatik) dengan gejala non-diagnostik seperti ketegangan, kecemasan, atau keputusasaan. Atau campuran gejala depresi somatik dengan nyeri persisten atau kelelahan bukan karena penyebab organik (seperti yang terjadi pada pasien di rumah sakit umum). Termasuk: - depresi atipikal; - satu episode depresi "bertopeng" ("tersembunyi") NOS.

F32.9 Episode depresi, tidak ditentukan

Termasuk: - depresi NOS; - gangguan depresi NOS.

/F33/ Gangguan depresi berulang

Gangguan yang ditandai dengan episode depresi berulang seperti yang didefinisikan dalam F32.0x episode depresi ringan atau F32.1x episode depresi sedang atau F32.2 episode depresi berat, tanpa riwayat episode kegembiraan individu, hiperaktif yang dapat merespon kriteria mania (F30.2). 1 dan F30.2x). Namun, kategori ini dapat digunakan jika ada bukti episode singkat kegembiraan ringan dan hiperaktif yang memenuhi kriteria hipomania (F30.0) dan yang segera mengikuti episode depresi (ini kadang-kadang dapat dipicu oleh pengobatan untuk depresi). Usia onset, keparahan, durasi, dan frekuensi episode depresi sangat bervariasi. Secara umum, episode pertama terjadi lebih lambat daripada depresi bipolar: rata-rata, pada dekade kelima kehidupan. Episode berlangsung 3-12 bulan (rata-rata sekitar 6 bulan), tetapi cenderung lebih jarang kambuh. Meskipun pemulihan biasanya lengkap pada periode interiktal, sebagian kecil pasien mengalami depresi kronis, terutama pada usia tua (rubrik ini juga digunakan untuk kategori pasien ini). Episode individu dengan tingkat keparahan apa pun sering dipicu oleh situasi stres dan dalam banyak kondisi budaya diamati 2 kali lebih sering pada wanita daripada pria. Risiko bahwa pasien dengan episode depresi berulang tidak akan mengalami episode manik tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, tidak peduli berapa banyak episode depresi yang mungkin ada di masa lalu. Jika episode mania terjadi, diagnosis harus diubah menjadi gangguan afektif bipolar. Gangguan depresi berulang dapat dibagi lagi, seperti yang akan dicatat di bawah, dengan menunjukkan jenis episode saat ini dan kemudian (jika informasi yang memadai tersedia) jenis episode sebelumnya yang berlaku. Termasuk: - psikosis manik-depresif, tipe depresi unipolar dengan gejala psikotik (F33.33); - skizofrenia paroksismal dengan afek depresi unipolar, keadaan delusi-delusi (F33.34); - episode berulang dari reaksi depresi (F33.0x atau F33.1x); - episode depresi psikogenik berulang (F33.0x atau F33.1x); - episode depresi reaktif berulang (F33.0x atau F33.1x); - gangguan depresi musiman (F33.0x atau F33.1x); - episode berulang dari depresi endogen (F33.2 atau F33.38); - episode berulang psikosis manik-depresif (tipe depresi) (F33.2 atau F33.38); - episode berulang dari depresi vital (F33. 2 atau F33.З8); - episode berulang dari depresi berat (F33.2 atau F33.38); - episode depresi psikotik berulang (F33.2 atau F33.38); - episode psikosis depresif psikogenik berulang (F33.2 atau F33.38); - episode berulang psikosis depresif reaktif (F33.2 atau F33.38). Kecuali: - episode depresif berulang singkat (F38.10).

/F33.0/ Gangguan depresif berulang,

episode ringan saat ini

Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) kriteria untuk gangguan depresi berulang (F33.-) terpenuhi dan episode saat ini memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan (F32.0x); b) minimal 2 episode harus berlangsung minimal 2 minggu dan harus dipisahkan dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan mood yang berarti. Jika tidak, diagnosis gangguan afektif berulang lainnya (F38.1x) harus digunakan. Karakter kelima digunakan untuk menunjukkan adanya gejala fisik dalam episode saat ini. Jika perlu, jenis episode sebelumnya yang dominan (ringan, sedang, berat, tak tentu) dapat diindikasikan. F33.00 Gangguan depresif berulang, episode ringan saat ini tanpa gejala somatik Kriteria untuk episode depresi ringan terpenuhi, dan hanya beberapa gejala fisik yang ada, tetapi tidak harus. F33.01 Gangguan depresif rekuren, episode saat ini derajatnya dengan gejala somatik Kriteria episode depresif ringan terpenuhi dan ada 4 atau lebih gejala fisik (Anda dapat menggunakan kategori ini jika hanya ada 2 atau 3 gejala, tetapi cukup parah).

/F33.1/ Gangguan depresif berulang,

episode saat ini dari tingkat rata-rata

Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) kriteria gangguan depresif berulang (F33.-) harus dipenuhi dan episode saat ini harus memenuhi kriteria episode depresif sedang (F32.1x); b) minimal 2 episode harus berlangsung minimal 2 minggu dan harus dipisahkan dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan; jika tidak, gunakan rubrik gangguan afektif berulang (F38.1x). Karakter kelima digunakan untuk menunjukkan adanya gejala fisik dalam episode saat ini: Jika perlu, jenis episode sebelumnya yang berlaku (ringan, sedang, berat, tidak pasti) dapat ditunjukkan. F33.10 Gangguan depresif rekuren, episode sedang tanpa gejala somatik Kriteria untuk episode depresi sedang terpenuhi, dengan sedikit atau tanpa gejala fisik. F33.11 Gangguan depresif rekuren, episode sedang dengan gejala somatik Kriteria episode depresif sedang terpenuhi bila terdapat 4 atau lebih gejala fisik. (Anda dapat menggunakan rubrik ini jika hanya ada 2 atau 3 gejala fisik, tetapi gejalanya luar biasa parah.) F33.2 Gangguan depresif berulang, episode berat saat ini tanpa gejala psikotik Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) kriteria gangguan depresif berulang (F32.-) terpenuhi dan episode saat ini memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.2); b) minimal 2 episode harus berlangsung minimal 2 minggu dan harus dipisahkan dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan; jika tidak, kode untuk gangguan afektif berulang lainnya (F38.1x). Jika perlu, jenis episode sebelumnya (ringan, sedang, berat, tak tentu) dapat ditunjukkan. Termasuk: - depresi endogen tanpa gejala psikotik; - depresi berat, berulang tanpa gejala psikotik; - psikosis manik-depresif, tipe depresi tanpa gejala psikotik; - Depresi vital, berulang tanpa gejala psikotik.

/ F33.3 / Gangguan depresif berulang,

episode parah saat ini dengan gejala psikotik

Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) kriteria gangguan depresif berulang (F33.-) terpenuhi dan episode saat ini memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik (F32.3x); b) minimal 2 episode harus berlangsung minimal 2 minggu dan harus dipisahkan dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan; jika tidak, gangguan afektif berulang lainnya (F38.1x) harus didiagnosis. Jika perlu, Anda dapat menunjukkan waham atau halusinasi yang kongruen atau tidak kongruen dengan suasana hati. Jika perlu, jenis episode sebelumnya (ringan, sedang, berat, tak tentu) dapat ditunjukkan. Termasuk: - skizofrenia paroksismal dengan afek depresi unipolar, keadaan delusi-depresi; - depresi endogen dengan gejala psikotik; - psikosis manik-depresif, tipe depresi unipolar dengan gejala psikotik; - episode depresi berat yang berulang dengan gejala psikotik; - episode parah berulang dari psikosis depresif psikogenik; - episode depresi psikotik berat yang berulang; - episode parah berulang dari psikosis depresif reaktif. F33.33 Psikosis manik-depresif, tipe depresi unipolar dengan gejala psikotik F33.34 Keadaan depresif delusi, tipe unipolar dengan delusi yang tidak kongruen untuk mempengaruhi Termasuk: - skizofrenia paroksismal dengan afek depresi unipolar, keadaan delusi-delusi. F33.38 Gangguan depresif rekuren lainnya, episode depresif berat saat ini dengan gejala psikotik lainnya Termasuk:

Depresi endogen dengan gejala psikotik;

Episode depresi berat yang berulang dengan gejala psikotik; - episode parah berulang dari psikosis depresif psikogenik; - episode depresi psikotik berat yang berulang; - episode parah berulang dari psikosis depresif reaktif. F33.4 Gangguan depresi berulang, keadaan remisi saat ini Pedoman diagnostik Untuk diagnosis pasti: a) kriteria untuk gangguan depresi berulang (F33.-) terpenuhi untuk episode masa lalu, tetapi kondisi saat ini tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi tingkat apapun dan tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi lainnya. gangguan pada F30.- - F39; b) sekurang-kurangnya 2 episode terakhir harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu dan dipisahkan oleh beberapa bulan tanpa gangguan mood yang berarti; jika tidak, kode untuk gangguan afektif berulang lainnya (F38.1x). Kategori ini dapat digunakan jika orang tersebut sedang menjalani pengobatan untuk mengurangi risiko episode berikutnya.

F33.8 Gangguan depresif berulang lainnya

F33.9 Gangguan depresi berulang, tidak dijelaskan Termasuk: - depresi unipolar NOS.

/F34/ Gangguan mood (kronis) yang persisten

(gangguan afektif)

Gangguan dalam kategori ini bersifat kronis dan biasanya berfluktuasi, di mana episode individu tidak cukup dalam untuk didefinisikan sebagai hipomania atau depresi ringan. Karena mereka bertahan selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang seumur hidup pasien, mereka menyebabkan kecemasan dan dapat menyebabkan gangguan produktivitas. Dalam beberapa kasus, episode berulang atau tunggal dari gangguan manik, depresi ringan atau berat dapat tumpang tindih dengan gangguan afektif kronis. Gangguan afektif kronis tercantum di sini, dan bukan dalam kategori gangguan kepribadian, karena diketahui dari riwayat keluarga bahwa pasien tersebut secara genetik terkait dengan kerabat yang memiliki gangguan mood. Kadang-kadang pasien seperti itu merespon dengan baik terapi yang sama seperti pasien dengan gangguan afektif. Varian dari siklotimia dan distimia onset awal dan akhir dijelaskan, dan jika perlu, mereka harus ditetapkan seperti itu.

F34.0 Siklotimia

Keadaan ketidakstabilan suasana hati kronis dengan beberapa episode depresi ringan dan kegembiraan ringan. Ketidakstabilan ini biasanya berkembang pada usia muda dan menjadi kronis, meskipun kadang-kadang suasana hati mungkin normal dan stabil selama berbulan-bulan. Perubahan suasana hati biasanya dirasakan oleh individu sebagai tidak berhubungan dengan peristiwa kehidupan. Diagnosis tidak mudah jika pasien tidak diamati cukup lama atau tidak ada deskripsi yang baik tentang perilaku masa lalu. Karena perubahan suasana hati yang relatif ringan, dan periode kegembiraan yang menyenangkan, cyclothymia jarang menjadi perhatian dokter. Kadang-kadang ini karena perubahan suasana hati, saat ini, kurang terasa dibandingkan perubahan siklus dalam aktivitas, kepercayaan diri, kemampuan bersosialisasi, atau perubahan nafsu makan. Jika perlu, Anda dapat menunjukkan kapan onsetnya: awal (pada masa remaja atau sebelum 30 tahun) atau lebih lambat. Pedoman diagnostik: Gambaran utama pada saat diagnosis adalah persisten, ketidakstabilan mood kronis dengan beberapa episode depresi ringan dan kegembiraan ringan, tidak ada yang cukup parah atau berkepanjangan untuk memenuhi kriteria gangguan afektif bipolar (F31.-) atau berulang gangguan depresif ( F33.-) Ini berarti bahwa setiap episode perubahan mood tidak memenuhi kriteria episode manik (F30.-) atau episode depresi (F32.-). Diagnosis banding: Gangguan ini sering terjadi pada kerabat pasien dengan gangguan afektif bipolar (F31.-). Kadang-kadang, beberapa individu dengan siklotimia kemudian dapat mengembangkan gangguan afektif bipolar. Siklotimia dapat bertahan sepanjang hidup dewasa, berhenti sementara atau permanen, atau berkembang menjadi gangguan mood yang lebih parah, memenuhi deskripsi gangguan afektif bipolar (F31.-) atau gangguan depresi berulang (F33.-). Termasuk: - gangguan kepribadian afektif; - kepribadian sikloid; - kepribadian siklotimik (siklotimik). F34.1 Distimia Ini adalah suasana hati depresi kronis yang saat ini tidak memenuhi deskripsi gangguan depresi berulang ringan sampai sedang (F33.0x atau F33.1x) baik dalam hal keparahan atau durasi episode individu (walaupun mungkin ada episode individu di masa lalu. yang memenuhi kriteria gangguan depresif ringan) episode, terutama pada awal gangguan). Keseimbangan antara episode individu dari depresi ringan dan periode yang relatif normal sangat bervariasi. Orang-orang ini memiliki periode (hari atau minggu) yang mereka anggap baik. Tetapi sebagian besar waktu (sering berbulan-bulan) mereka merasa lelah dan tertekan. Semuanya menjadi sulit dan tidak ada yang menyenangkan. Mereka rentan terhadap pikiran suram dan mengeluh bahwa mereka tidak tidur nyenyak dan merasa tidak nyaman, tetapi umumnya mengatasi kebutuhan dasar kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, distimia memiliki banyak kesamaan dengan konsep neurosis depresif atau depresi neurotik. Jika perlu, waktu timbulnya gangguan dapat ditandai sebagai awal (pada masa remaja atau sebelum usia 30 tahun) atau lebih lambat. Pedoman diagnostik Ciri utama adalah suasana hati depresi berkepanjangan yang tidak pernah (atau sangat jarang) cukup untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan sampai sedang (F33.0x atau F33.1x). Gangguan ini biasanya dimulai pada usia muda dan berlangsung selama beberapa tahun, kadang-kadang tanpa batas. Ketika kondisi seperti itu terjadi kemudian, itu paling sering merupakan konsekuensi dari episode depresi (F32.-) dan dikaitkan dengan kehilangan orang yang dicintai atau situasi stres yang jelas lainnya. Termasuk: - depresi kecemasan kronis; - neurosis depresi; - gangguan kepribadian depresi; - Depresi neurotik (berlangsung lebih dari 2 tahun). Tidak termasuk: - depresi cemas (ringan atau tidak stabil) (F41.2); reaksi kehilangan yang berlangsung kurang dari 2 tahun (reaksi depresi berkepanjangan) (F43.21); - skizofrenia residual (F20.5xx). F34.8 Gangguan mood persisten (kronis) lainnya (afektif gangguan) Kategori residual ini termasuk gangguan afektif kronis yang tidak cukup parah atau tidak cukup lama untuk memenuhi kriteria siklotimia (F34.0) atau distimia (F34.1) tetapi masih signifikan secara klinis. Beberapa jenis depresi yang sebelumnya disebut "neurotik" termasuk dalam kategori ini jika tidak memenuhi kriteria siklotimia (F34.0) atau distimia (F34.1) atau episode depresi ringan (F32.0x) atau sedang (F32.1x ). F34.9 Gangguan mood (afektif) yang persisten (kronis) kekacauan) tidak ditentukan /F38/ Gangguan mood lainnya (afektif gangguan)/F38.0/ Gangguan tunggal lainnya suasana hati (afektif gangguan) F38.00 Episode afektif campuran Episode afektif yang berlangsung minimal 2 minggu dan ditandai dengan gejala hipomanik, manik, dan depresi yang bercampur atau bergantian dengan cepat (biasanya dalam beberapa jam). F38.08 Gangguan mood tunggal lainnya (afektif) gangguan) /F38.1/ Gangguan berulang lainnya perasaan (afektif gangguan) Episode depresif singkat yang terjadi sekitar sebulan sekali selama setahun terakhir. Semua episode individu berlangsung kurang dari 2 minggu (biasanya 2-3 hari, dengan pemulihan lengkap), tetapi memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan, sedang, atau berat (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnosis banding: Tidak seperti distimia (F34.1), pasien tidak mengalami depresi hampir sepanjang waktu. Jika episode depresif terjadi sehubungan dengan siklus menstruasi, gunakan rubrik F38.8, dengan kode penyebab kedua yang menyebabkan kondisi ini (N94.8, nyeri dan kondisi lain yang terkait dengan organ genital wanita dan siklus menstruasi) . F38.10 Gangguan depresif singkat berulang F38.18 Gangguan mood berulang lainnya (afektif gangguan) F38.8 Gangguan mood tertentu lainnya (afektif gangguan) Ini merupakan kategori residual untuk gangguan afektif yang tidak memenuhi kriteria kategori F30.0 sampai dengan F38.18.

F39 Gangguan mood

(afektif kekacauan)

Digunakan hanya jika tidak ada definisi lain. Termasuk: - psikosis afektif NOS Tidak termasuk: - gangguan jiwa NOS (F99.9).

Gangguan yang ditandai dengan episode depresi berulang yang konsisten dengan deskripsi episode depresif (F32.-) tanpa riwayat episode independen dari suasana hati dan energi yang tinggi (mania). Namun, mungkin ada episode singkat peningkatan suasana hati ringan dan hiperaktif (hipomania) segera setelah episode depresi, kadang-kadang disebabkan oleh pengobatan antidepresan. Bentuk paling parah dari gangguan depresi berulang (F33.2 dan F33.3) memiliki banyak kesamaan dengan konsep yang lebih tua seperti depresi manik-depresi, melankolis, depresi vital dan depresi endogen. Episode pertama dapat terjadi pada usia berapa pun, dari masa kanak-kanak hingga usia lanjut. Onsetnya mungkin akut atau berbahaya, dan durasinya dapat bervariasi dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Bahaya bahwa seseorang dengan gangguan depresi berulang tidak akan mengalami episode manik tidak pernah hilang sama sekali. Jika ini terjadi, diagnosis harus diubah menjadi gangguan afektif bipolar (F31.-).

Termasuk:

• ulangi episode:
  • reaksi depresi
  • depresi psikogenik
  • depresi reaktif
• gangguan depresi musiman

Kecuali: episode depresif singkat berulang (F38.1)

Gangguan yang ditandai dengan episode depresi yang berulang. Episode saat ini ringan (seperti yang dijelaskan dalam F32.0) dan tidak ada riwayat mania.

Gangguan yang ditandai dengan episode depresi yang berulang. Episode saat ini ringan (seperti yang dijelaskan pada F32.1) dan tidak ada riwayat mania.

Gangguan yang ditandai dengan episode depresi yang berulang. Episode saat ini parah, tanpa gejala psikotik (seperti yang dijelaskan dalam F32.2) dan tidak ada riwayat mania.

Depresi endogen tanpa gejala psikotik

Depresi berat, berulang tanpa gejala psikotik

Psikosis manik-depresif, tipe depresi tanpa gejala psikotik

Depresi vital, berulang tanpa gejala psikotik

Gangguan yang ditandai dengan episode depresi yang berulang. Episode saat ini sangat parah, disertai dengan gejala psikotik seperti yang dijelaskan pada F32.3, tetapi tidak ada indikasi episode mania sebelumnya.

Depresi endogen dengan gejala psikotik

Psikosis manik-depresif, tipe depresi dengan gejala psikotik

Episode parah yang berulang:

• depresi berat dengan gejala psikotik
• psikosis depresi psikogenik
• depresi psikotik
• psikosis depresif reaktif

Pasien pernah mengalami dua atau lebih episode depresi di masa lalu (seperti yang dijelaskan dalam F33.0-F33.3) tetapi tidak mengalami gejala depresi selama beberapa bulan.

Gangguan kepribadian afektif bipolar

Penyakit mental yang ambigu, tidak sepenuhnya dipahami dan tidak didefinisikan dengan jelas seperti gangguan bipolar diketahui oleh psikiater sejak pertengahan abad ke-19. Begitu tidak dipanggil pada satu waktu, baik kegilaan dalam dua bentuk, dan psikosis melingkar. Ada suatu periode ketika fase manik, seperti skizofrenia, bahkan dianggap sebagai manifestasi kejeniusan. Pada akhir abad ke-19, psikiater terkenal Jerman Emil Kraepelin memperkenalkan nama yang dikenal - psikosis manik-depresif (MDP), dan hanya seabad kemudian diubah menjadi formulasi yang lebih tepat dan benar sehubungan dengan diagnosis - afektif bipolar gangguan (BAD). Nama inilah yang hadir dalam ICD-10. Apa itu BURUK, bagaimana menjalaninya dan bagaimana menghindari kecacatan?

Dalam ICD-10, gangguan afektif Bipolar termasuk dalam blok F30-F39 Gangguan mood [gangguan afektif] dan memiliki kode:

F31 Gangguan afektif bipolar

• F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode hipomania saat ini
• F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini tanpa gejala psikotik
• F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini dengan gejala psikotik
• F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang
• F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi berat tanpa gejala psikotik
• F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi berat dengan gejala psikotik
• F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini campuran
• F31.7 Gangguan afektif bipolar, remisi saat ini
• F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya
• F31.9 Gangguan afektif bipolar, tidak dijelaskan

Deskripsi singkat tentang sindrom afektif bipolar



Bagaimana jelas dan dapat diakses untuk menguraikan TIR secara umum? Gangguan bipolar dapat dianggap sebagai gangguan mood bergelombang dengan fase bergantian dari depresi dan mania (atau hipomania). Namun, kriteria diagnostik begitu luas sehingga ada banyak varian perjalanan dan bentuk sindrom afektif, dari hipomania episodik hingga skizofrenia manik-delusi paroksismal. Perbedaan antara kasus gangguan yang berbeda terletak pada frekuensi episode dan sifat eksaserbasi. Durasi satu atau beberapa fase juga sangat beragam (dari seminggu hingga dua tahun), tetapi rata-rata serangan manik berlangsung empat bulan, dan satu depresi - enam bulan. Perubahan dari gejala manik menjadi depresi terjadi secara tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, episode mengikuti satu sama lain secara berurutan, dalam kasus lain - melalui jeda, mereka juga disebut periode kesehatan mental "cerah", karena dalam interval ini ciri-ciri kepribadian hampir sepenuhnya dipulihkan. Durasi istirahat bisa dari tiga hingga tujuh tahun. Terkadang ada berbagai keadaan campuran. Perlu dicatat bahwa dari semua pasien dengan MDP memiliki gangguan mental tambahan yang sifatnya berbeda.

Seberapa umum penyakitnya?



Cukup sulit untuk menilai secara objektif prevalensi penyakit ambigu seperti itu dari posisi psikiater sebagai depresi bipolar. Kriteria evaluasi sangat beragam, yang berarti proses diagnostik bukan tanpa subjektivitas. Statistik asing menunjukkan bahwa tanda-tanda gangguan bipolar ditemukan pada 5-8 orang per seribu populasi, dan penelitian domestik menunjukkan bahwa hanya 1 dari 2000 orang yang jatuh sakit. Probabilitas sakit adalah sama untuk semua orang dewasa, tidak tergantung pada jenis kelamin, budaya, etnis dan adalah 4%. Sulit untuk memperkirakan secara akurat seberapa umum gangguan bipolar pada anak-anak, karena kriteria diagnostik yang ditujukan untuk orang dewasa tidak dapat sepenuhnya diterapkan pada pasien muda. Mengenai usia timbulnya penyakit, sekitar setengah dari kasus diketahui terjadi antara usia 25 dan 44 tahun. Selain itu, jenis aliran bipolar terutama terjadi pada usia muda (hingga 25 tahun), dan aliran unipolar lebih sering terjadi setelah usia 30 tahun. Untuk orang dewasa, peningkatan jumlah fase tipe depresi dengan penuaan adalah karakteristik.

Etiologi dan mekanisme patogenetik

Sampai hari ini, penelitian sedang berlangsung yang bertujuan untuk menetapkan penyebab pasti dan mekanisme perkembangan TIR. Yang paling menarik adalah bagaimana tepatnya gangguan bipolar diturunkan, dan bagaimana perkembangan sindrom dipengaruhi oleh proses biokimia otak. Terlepas dari kenyataan bahwa semua penyebab gangguan mood ini tidak sepenuhnya diketahui, banyak data ilmiah menunjukkan bahwa faktor keturunanlah yang memiliki bobot terbesar dalam etiologi, dan lingkungan hanya mempengaruhi 20-30%. Dasar biologis dari sindrom afektif bipolar adalah karena beberapa proses patologis dalam tubuh. Perkembangan BAD dipengaruhi oleh alasan-alasan berikut:

• fitur konstitusi;
• kelainan genetik yang diturunkan;
• patologi jam biologis manusia (perubahan dalam proses biologis tergantung pada waktu hari);
• perubahan dalam proses metabolisme air-elektrolit;
• pergeseran dalam sistem endokrin;
• gangguan pada sistem neurotransmiter.



Fakta bahwa BAD diturunkan tidak menjamin perkembangan penyakit hingga 100%. Seperti halnya skizofrenia, kecenderungan genetik hanya dapat bekerja di bawah pengaruh faktor lingkungan tertentu, terutama dalam keluarga. Proses pendidikan dan suasana keluarga dapat mempengaruhi peluang terkena BD lebih dari 20%. Faktor-faktor seperti jenis kelamin dan usia memiliki pengaruh lebih besar tidak pada kemungkinan mengembangkan sindrom pada orang dewasa, tetapi pada sifat perjalanannya, jenis psikosis dan gejala utama.

Faktor Risiko Tambahan

Konfirmasi pengaruh proses endokrin pada perkembangan gangguan bipolar adalah fakta bahwa psikosis manik-depresif pada wanita sering memburuk setelah kehamilan dan selama menopause, serta selama menstruasi. Risiko mengembangkan BAD juga meningkat pada wanita yang pernah mengalami depresi pascamelahirkan atau gangguan mental lainnya segera setelah kehamilan dan persalinan. Timbulnya manifestasi sindrom sering dipengaruhi oleh berbagai penyebab psikogenik dan somatogenik. Ini termasuk berbagai gangguan mental, penyakit fisiologis dan cedera, penyalahgunaan alkohol, kehilangan orang yang dicintai, stres berat dan berbagai situasi trauma psikologis. Patut dicatat bahwa semakin menonjol komponen manik, semakin sedikit penyakit yang dipengaruhi oleh faktor eksogen. Sedangkan depresi bipolar, yang terjadi dengan serangan mania ringan atau tanpa serangan sama sekali, sangat bergantung pada faktor eksternal, yang diamati selama penyakit.

Risiko lebih tinggi terkena gangguan bipolar dikaitkan dengan ciri-ciri kepribadian tertentu. Biasanya, ini adalah orang yang melankolis, bertanggung jawab, stabil, dan teratur. Bahkan ada yang namanya manik-depresif bertele-tele, yang menekankan peran utama dalam pembentukan episode afektif dari ciri-ciri kepribadian. Meningkatkan risiko mengembangkan BURUK dan sifat-sifat karakter seperti ketidakstabilan emosional, konservatisme, monoton, kurangnya fleksibilitas. Faktor-faktor seperti perubahan mendadak dalam gaya hidup, terutama tidur, kehamilan, alkohol, dan stres akut dapat memicu kekambuhan sindrom. Ada bukti bahwa tingkat kecerdasan yang tinggi meningkatkan risiko mengembangkan TIR beberapa kali, yang berarti bahwa kejeniusan seseorang dapat menjadi penyebab kegilaannya.

Klasifikasi



Menurut manifestasi klinis BAD, biasanya dibedakan berdasarkan gejala utamanya. Depresi manik dapat terjadi dengan episode yang kira-kira sama atau dengan dominasi fase manik atau depresi. Selain itu, MDP unipolar dengan episode hanya satu jenis diisolasi. Terlepas dari berbagai diagnosis yang ada pada ICD-10, beberapa varian perjalanan BAD dapat dibedakan:

• Psikosis melingkar. Serangan mania dan depresi bergantian dengan jelas satu demi satu tanpa episode jeda.
• Gangguan ganda. Dua fase yang berlawanan berjalan berturut-turut, dan setelah itu terjadi jeda.
• Aliran adalah jenis intermiten tidak teratur. Episode depresif dan manik bergantian melalui jeda tanpa urutan yang jelas, misalnya, setelah serangan mania, sindrom manik dapat terjadi lagi.
• Gangguan bipolar dari tipe yang berganti-ganti secara teratur. Fase mania dan depresi bergantian melalui jeda.
• Aliran unipolar. Gangguan mood ini termasuk episode manik berulang serta episode depresi reguler (walaupun ICD-10 mengklasifikasikan jenis ini secara sindrom sebagai depresi berulang).

Fase manik

Bagaimana psikosis manik berlanjut? Gejala klasik timbulnya mania adalah semangat tinggi, agitasi mental dan motorik. Seseorang selama fase manik mulai menunjukkan aktivitas yang tidak normal baginya. Perkembangan serangan mania dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Psikosis hipomanik adalah tempat semuanya dimulai. Secara bertahap, suasana hati meningkat, perasaan ceria muncul, orang tersebut mulai berbicara lebih banyak dan lebih cepat, dan sering terganggu. Tidur menjadi sedikit lebih pendek dan nafsu makan lebih baik. Ini diikuti oleh tahap mania berat, namun, dalam beberapa varian perjalanan gangguan, psikosis hipomanik tidak memburuk lebih lanjut. Perbedaan antara fase manik yang diucapkan adalah bahwa gejala utamanya lebih akut dan jelas. Bicara pasien menjadi gelisah, ia terus-menerus tertawa, berbicara tentang kejeniusan ide-idenya, kehilangan koherensi berpikir dan tidur hanya empat jam. Selanjutnya, psikosis manik mencapai tingkat kegilaan. Pada tahap ini, gejala utama sangat menonjol, aktivitas motorik tidak teratur, dan bicara menjadi seperti bergumam. Dari luar, ini mungkin menyerupai manifestasi skizofrenia. Ini diikuti dengan fase penurunan eksitasi motorik saat masih dalam semangat tinggi. Pada tahap terakhir, reaktif, gejala menjadi normal, setelah itu gangguan bipolar beralih ke fase depresi atau istirahat.



Psikosis depresi, gejala dan perkembangan

Apa perbedaan dalam perkembangan fase depresi? Gangguan afektif bipolar lebih sering dimanifestasikan oleh jenis kondisi ini. Gejala yang diamati pada pasien dalam sebuah episode yang bersifat depresi berada di ekstrim lain dibandingkan dengan yang manik. Suasana hati menurun, aktivitas motorik dan pemikiran terhambat. Semua orang yang melalui fase depresi merasakan sedikit peningkatan setiap malam. Seiring bertambahnya usia pasien, komponen depresi yang mengganggu menjadi semakin signifikan. Fase ini dapat berlanjut sebagai depresi sederhana, dan mungkin memiliki hipokondriakal, agitasi atau, seperti pada skizofrenia, bias delusi. Perjalanan fase depresi juga dibagi menjadi beberapa tahap. Pada tahap awal, seseorang mengalami sedikit kesulitan tidur, menjadi kurang efisien dan lebih membosankan. Pada tahap selanjutnya, gejala depresi meningkat, perasaan cemas muncul, aktivitas, kecepatan bicara dan berpikir menurun tajam, dan tidur hilang. Ini diikuti oleh fase keadaan depresi yang diucapkan. Tanda-tanda kunci mencapai maksimum, kerinduan yang menyakitkan muncul, pasien sangat kehilangan berat badan, menjadi rentan terhadap upaya bunuh diri, karena ia tidak melihat gunanya hidup terus. Seseorang dapat berbaring tak bergerak untuk waktu yang lama dan memikirkan ketidakberhargaannya. Pada tahap reaktif terakhir, kondisi pasien berangsur-angsur menjadi normal, gejalanya hilang, setelah itu manik depresi beralih ke fase lain.

Pola aliran atipikal

Episode MDP cukup sering, terutama pada pasien muda, dari tipe campuran, ketika salah satu gejala kunci dari fase tersebut adalah sebaliknya. Misalnya, pada depresi yang gelisah atau cemas, aktivitas motorik tidak terhambat, tetapi meningkat. Keadaan campuran termasuk mania tidak produktif, di mana ada perlambatan dalam berpikir, serta mania dengan keterbelakangan motorik dan suasana hati disforik. Ada juga varian serangan afektif dari tipe campuran, ketika gejala depresi dan mania saling menggantikan dengan sangat cepat - hanya dalam beberapa jam. Kondisi seperti itu sulit untuk didiagnosis dan diobati, pasien tersebut sering resisten terhadap farmakoterapi, yang dapat menyebabkan kecacatan. Kesulitan dalam membuat diagnosis juga dapat disebabkan oleh psikosis sirkular, atau disebut siklus cepat. Depresi manik seperti itu dapat terjadi dengan empat atau lebih episode afektif per tahun. Ada juga situasi ketika psikosis sirkular berlangsung dengan perubahan fase yang sangat cepat - lebih dari empat per bulan. Prognosis untuk orang dengan jenis gangguan ini umumnya buruk, dan kecacatan hampir tak terelakkan.

Metode diagnostik



Gangguan bipolar penting untuk dikenali sedini mungkin, karena pengobatan yang dimulai segera setelah episode manik manifes jauh lebih efektif daripada terapi setelah serangkaian fase afektif dialami. Untuk membuat diagnosis, seorang psikoterapis harus memperhitungkan sejumlah besar faktor. Dan mengingat fakta bahwa psikosis manik-depresif memiliki banyak bentuk di ICD-10, pasien sering salah didiagnosis. Penelitian di Amerika menunjukkan bahwa sekitar sepertiga orang yang mencari bantuan dapat menerima diagnosis yang benar hanya setelah satu dekade berlalu sejak timbulnya gangguan mood. Untuk menghindari kesalahan pada tahap diagnostik, harus diperhitungkan bahwa gangguan afektif bipolar sering muncul bersamaan dengan penyakit mental lainnya.

Diagnosis yang akurat penting untuk pemilihan taktik pengobatan yang benar secara umum, terutama untuk resep obat yang memadai (litium, kejang, antidepresan, atau pil lainnya). Diagnosis banding juga harus digunakan untuk menyingkirkan berbagai jenis depresi, gangguan kepribadian, bentuk skizofrenia tertentu, neurosis, pengaruh zat psikoaktif (alkohol, obat-obatan), patologi tiroid, serta gangguan afektif yang disebabkan oleh penyebab neurologis atau somatik. Hal yang paling sulit adalah membedakan psikosis manik-depresif dari skizofrenia dan sindrom depresi berulang. Skizofrenia yang salah didiagnosis alih-alih gangguan bipolar dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki dari antipsikotik atau obat lain yang diresepkan secara tidak wajar, hingga kecacatan pasien.

Perawatan untuk Gangguan Bipolar



Konsekuensi TIR bagi kepribadian dan jiwa seseorang sulit diprediksi, oleh karena itu, perawatan yang tepat waktu dan dipilih dengan benar dapat mengurangi risiko pasien menjadi cacat. Gangguan bipolar adalah penyakit yang sulit diobati. Sangat sulit untuk memilih obat yang tepat (apakah itu lithium, kejang, antidepresan atau pil lainnya). Penting untuk memberi dosis obat dengan benar untuk meredakan gejala psikotik dan mencegah transisi tiba-tiba ke fase yang berlawanan karena overdosis. Dosis obat yang terlalu rendah, misalnya, dapat menyebabkan keadaan resisten, dan penggunaan antidepresan yang terlalu banyak dapat menyebabkan inversi ke fase manik, yang memperburuk kondisi pasien dan prognosis keseluruhan. Obat yang paling populer dalam pengobatan gangguan bipolar adalah obat untuk menstabilkan suasana hati - penstabil suasana hati (sediaan lithium, antipsikotik atipikal, kejang, dan obat antiepilepsi lainnya).

Telah terbukti bahwa persiapan lithium mengurangi kemungkinan bunuh diri, karena lithium menekan tingkat impulsif dan agresivitas pada pasien. Lithium, convulex, dan pil antiepilepsi lainnya juga sangat efektif sebagai obat pencegahan, mengurangi risiko kekambuhan kedua fase. Konvuleks, diproduksi dalam bentuk tablet, tetes atau kapsul, bersama dengan valproat lainnya, telah membuktikan keefektifannya dalam pengobatan keadaan manik. Pada periode depresi, pil semacam itu tidak terlalu membantu bahkan dalam kombinasi dengan antidepresan. Untuk waktu yang singkat, dokter mungkin meresepkan obat antipsikotik untuk menetralisir gejala manik. Namun, untuk pengobatan jangka panjang, lithium dan valproat akan lebih disukai daripada antipsikotik. Gangguan afektif bipolar dalam fase depresinya diobati dengan antidepresan, yang harus dikombinasikan dengan lithium, kejang, atau penstabil mood lainnya. Antidepresan dipilih tergantung pada arah fase depresi. Penting untuk dipahami bahwa jika antidepresan diresepkan secara tidak benar, tanpa memperhitungkan orientasi obat penenang atau stimulannya, ini dapat memperburuk keterbelakangan psikomotor pasien atau meningkatkan kecemasan dan kecemasan.



Tujuan utama dalam memilih taktik farmakoterapi untuk setiap psikiater atau psikoterapis adalah untuk mencapai keadaan remisi secepat mungkin. Keefektifan pengobatan dan kemungkinan kekambuhan tergantung pada berapa banyak fase afektif yang telah dialami pasien, semakin banyak, semakin buruk prognosisnya, dan semakin besar kemungkinan terjadinya kecacatan. Dalam meresepkan berbagai tablet kepada pasien, dokter harus berhati-hati dan tidak berlebihan. Penggunaan simultan lebih dari tiga obat yang termasuk dalam kategori berbeda tidak dianjurkan, serta penunjukan beberapa jenis tablet dari kelompok farmakologis yang sama (misalnya, kejang dan obat antiepilepsi lain secara bersamaan). Dari posisi ini, skema farmakoterapi yang optimal terlihat seperti ini: antidepresan plus antipsikotik plus lithium atau kejang.

Dalam banyak kasus, gangguan kepribadian bipolar menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki pada pasien. Terkadang sulit bagi seseorang dengan diagnosis seperti itu untuk beradaptasi dengan kondisi kerja dan kehidupan, serta persyaratan lain dalam kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, sindrom manik-depresi memerlukan penggunaan teknik psikoterapi pada semua tahap pengobatan. Pengobatan gangguan bipolar dengan psikoterapi memungkinkan seseorang untuk mengelola gejala penyakit, mematuhi rejimen pengobatan, dan mencapai tingkat fungsi yang dapat diterima di masyarakat. Setelah bekerja dengan psikolog atau psikoterapis, pasien menjadi lebih tahan terhadap faktor stres, dengan mudah mengatasinya, yang merupakan pencegahan eksaserbasi penyakit yang sangat baik. Ada baiknya jika keluarga dari seseorang yang mengalami sindrom manik-depresif akan berpartisipasi aktif dalam psikoterapi keluarga. Ini akan memungkinkan semua kerabat untuk mengobati penyakit dengan benar dan membantu pasien mengatasi kondisinya.

Penyakit seperti gangguan bipolar tidak dapat disembuhkan dengan cepat. Bahkan setelah tanda-tanda gangguan afektif menjadi tidak terlihat, pasien memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang dengan penggunaan tablet, lithium atau penstabil mood lainnya untuk mencegah kejang. Tentu saja, hidup dengan pil membawa sedikit kegembiraan, tetapi dengan gangguan bipolar hal ini tidak dapat dihindari. Banyak orang tidak memikirkan apa artinya hidup dengan orang seperti itu? Ini berarti bahwa setiap saat pasien mungkin membutuhkan bantuan dan dukungan Anda. Anda harus terus memantau keseimbangan antara membantu pasien dan menjaga ruang pribadi.

Apa yang harus Anda ketahui jika seseorang dalam keluarga Anda telah didiagnosis dengan gangguan manik-depresif? Orang yang mengalami depresi bipolar sangat sensitif terhadap perubahan kebiasaan, terutama yang berhubungan dengan tidur dan terjaga. Ini berarti bahwa perlu untuk melakukan segala yang mungkin untuk mempertahankan kepatuhan yang ketat terhadap pola tidur yang biasa dan kehidupan secara umum.

Jangan membebani diri Anda sendiri, ingatlah bahwa orang dengan gangguan bipolar secara halus merasakan suasana hati orang yang mereka cintai, jadi kejengkelan Anda pasti tidak baik untuk pasien. Jangan perlakukan orang seperti itu sebagai orang yang tidak berdaya. Bahkan jika dia memiliki kecacatan atau sedang mengalami periode akut, biarkan dia menyelesaikan tugas-tugas sederhana yang mungkin dilakukan sendiri. Pantau jalannya sindrom untuk merespons pada saat serangan akut dimulai. Pantau kepatuhan terhadap rejimen pengobatan (antidepresan, persiapan lithium, kejang, dan pil lainnya), dalam hal ini bantuan Anda hanya diperlukan. Mengingat bahwa psikosis manik-depresif diturunkan, ada baiknya berkonsultasi dengan ahli genetika pada tahap perencanaan kehamilan untuk menentukan tingkat risiko pengembangan gangguan bipolar. Tentu saja, hidup dengan sindrom afektif tidak mudah, tetapi jangan putus asa, Isaac Newton pada suatu waktu menderita gangguan bipolar dan skizofrenia, namun, hampir tidak ada yang bisa meragukan kejeniusan orang terkenal ini.

Gangguan afektif bipolar, episode saat ini campuran

Definisi dan latar belakang[sunting | sunting sumber]

Sering diyakini bahwa TIR adalah keadaan di mana periode kebangkitan yang luar biasa, kegembiraan dan kebahagiaan yang luar biasa bergantian dengan periode penurunan, penindasan, dan depresi. Faktanya, pergantian serangan, atau fase yang benar, tidak begitu umum: serangan depresi terjadi lebih dari 6 kali lebih sering daripada yang manik. Keadaan manik dan depresi telah dikenal selama beberapa abad, tetapi MDP pertama kali dijelaskan hanya pada pertengahan abad ke-19 dalam karya Falre ("psikosis sirkular") dan Bayarger ("psikosis ganda"). Kemudian, Kraepelin memilih MDP sebagai unit nosologis independen, membedakannya dari skizofrenia berdasarkan periodisitas perjalanan dan dominasi gangguan emosional dalam gambaran klinis, berbeda dengan gangguan pikiran pada skizofrenia. Hampir 60 tahun kemudian, pada tahun 1957, Leonhard membagi MDP menjadi tipe bipolar (dengan episode manik dan depresif) dan unipolar (dengan hanya depresi atau hanya episode manik).

Etiologi dan patogenesis[sunting | sunting sumber]

Manifestasi klinis[sunting | sunting sumber]

Gangguan afektif bipolar, episode saat ini yang bersifat campuran: Diagnosis [sunting]

A. Jenis gangguan manik-depresif.

1. MDP dengan episode manik adalah varian dari MDP di mana pasien memiliki setidaknya satu episode manik. Pada saat yang sama, penyakit dalam bentuk serangan manik eksklusif (tanpa episode manik-depresif depresif, hipomanik atau campuran) sangat jarang; semua kasus kursus seperti itu yang penulis temui lebih bisa dikaitkan dengan paranoia paroksismal.

2. MDP dengan episode hipomanik adalah varian dari MDP di mana setidaknya ada satu episode depresif dan satu episode hipomanik, tetapi tidak ada episode manik atau campuran manik-depresi. Mania, depresi, atau hipomania dapat dipicu oleh penyakit organik (misalnya, multiple sclerosis atau tirotoksikosis), kecanduan obat (misalnya, penggunaan amfetamin atau kokain), obat antidepresan (misalnya, inhibitor MAO), simpatomimetik (termasuk obat flu), kortikosteroid, atau terapi kejang listrik. Dalam kasus ini, terkadang diagnosisnya adalah "gangguan bipolar tanpa spesifikasi lebih lanjut". Pada beberapa pasien ini (misalnya, mereka yang diobati dengan prednison atau menggunakan kokain), episode manik dapat bergantian dengan episode paranoid.

Kriteria diagnostik untuk serangan depresi (lihat Tabel 22.1) untuk depresi unipolar dan MDP adalah sama. Pada saat yang sama, banyak yang menunjukkan bahwa serangan depresi pada kedua penyakit ini agak berbeda: khususnya, pada MDP, serangan dimulai pada usia yang lebih muda, durasinya lebih pendek, dan lebih sering disertai dengan hipersomnia (daripada memperpendek waktu tidur). dan bangun lebih awal, seperti pada depresi unipolar). Perbedaan juga berhubungan dengan efektivitas perlakuan yang berbeda; khususnya, lithium lebih efektif dalam TIR. Serangan depresi pada MDP sering terjadi pada musim gugur dan musim dingin. Depresi pascamelahirkan yang parah biasanya berubah menjadi episode MDP.

Kriteria diagnostik untuk serangan manik diberikan dalam Tabel. 23.1. Tingkat keparahan gejala sangat bervariasi baik pada satu pasien maupun pada pasien yang berbeda. Serangan dapat dimulai secara akut (beberapa jam atau hari) atau subakut (beberapa minggu). Kebanyakan serangan terjadi di musim semi. Durasinya juga berbeda, tetapi menurut kriteria modern, tidak boleh kurang dari seminggu. Sebelum munculnya pengobatan yang efektif, mereka bisa bertahan 4-13 bulan, dan tidak jarang empat serangan seperti itu dicatat dalam waktu sepuluh tahun. Terkadang mereka dipicu oleh faktor eksternal (misalnya, kematian orang yang dicintai), tetapi mereka dapat berkembang tanpa alasan yang jelas.

Hingga 50% episode manik disertai dengan gejala psikotik. Menurut beberapa data, kemungkinan perkembangannya lebih tinggi, semakin awal TIR dimulai. Delusi dan gangguan perilaku dapat bersifat holothymic, yaitu, sesuai dengan afek (misalnya, "Aku adalah Mesias"), dan non-holothymic (misalnya, "Tuhan menyuruhku untuk memukulnya"). Sulit untuk menentukan korespondensi antara sifat delirium dan pengaruh, karena gagasan bahwa Tuhan mengarahkan tindakan dapat menjadi delirium penguasaan dan kesombongan yang berlebihan dan rasa dipilih. Ketika seorang pasien dengan skizofrenia atau bentuk depresi psikotik mengungkapkan pikiran yang sama, biasanya tidak terkait dengan perasaan keagamaannya.

Dalam keadaan manik, pasien rentan terhadap lelucon. Seringkali humor mereka menular, tetapi terkadang pedas dan marah. Pasien biasanya tegas, tegas dan ditandai dengan ketidakstabilan suasana hati, ada pula yang agresif. Agresi, sebagai suatu peraturan, diamati dengan keparahan gejala tertentu pada pasien yang tidak diobati atau sebagai akibat dari penilaian situasi yang salah (persepsi yang salah tentang niat orang lain di lingkungan yang bising, ramai, atau gelisah).

Kriteria diagnostik untuk serangan hipomanik diberikan dalam Tabel. 23.2. Peningkatan mood atau lekas marah dalam keadaan ini tidak diucapkan seperti pada mania; mungkin itu sebabnya perilaku pasien kurang konstan dan dapat diprediksi. Beberapa percaya bahwa lebih banyak upaya bunuh diri dilakukan dalam keadaan hipomania daripada dalam keadaan mania. Pengobatan seringkali tidak berhasil. Kebanyakan pasien menikmati keadaan hipomanik - khususnya, rasa kebebasan, kreativitas, peningkatan produktivitas, dan perilaku mereka jarang begitu tak tertahankan atau berbahaya sehingga pertanyaan tentang pengobatan diajukan oleh orang lain.

Episode manik-depresif campuran adalah keadaan yang memenuhi kriteria mania dan depresi dan berlangsung lebih dari 7 hari. Banyak yang percaya bahwa keadaan ini mirip dengan apa yang disebut maniak marah. Menurut satu ulasan, mania kemarahan terjadi pada hampir sepertiga pasien dengan TIR. Ini juga menunjukkan bahwa munculnya kejang campuran mungkin terjadi pada setiap tahap penyakit dan bahwa prognosis (baik jangka pendek maupun jangka panjang) dengan serangan ini lebih buruk.

Bentuk dengan serangan yang sering ("siklus cepat") dibedakan dalam DSM-IV sebagai varian khusus dari perjalanan kedua jenis MDP (dengan serangan manik dan hipomanik), di mana serangan terjadi lebih dari tiga kali setahun. Varian ini diamati pada sekitar 20% pasien dengan MDP, namun angka ini bervariasi, sebagian karena perbedaan kriteria durasi serangan, dan sebagian karena penugasan pasien dengan siklotimia ke dalam kelompok ini. Rupanya, TIR dengan serangan yang sering adalah subkelompok yang heterogen: dalam beberapa kasus, serangan yang sering dicatat sejak awal, pada orang lain - setelah bertahun-tahun sakit tanpa pengobatan. Mungkin, dalam beberapa kasus, kursus ini difasilitasi oleh penggunaan antidepresan.

Warisan, prevalensi, dan perjalanan. TIR menyumbang 20% ​​dari semua gangguan afektif. Dalam kebanyakan kasus, serangan pertama berkembang pada usia 15-24; usia rata-rata timbulnya penyakit adalah 21 tahun (dengan depresi unipolar - 27 tahun). Rasio jenis kelamin hampir sama (walaupun beberapa penelitian menunjukkan prevalensi TIR yang sedikit lebih tinggi pada wanita). Sebaliknya, wanita menderita depresi unipolar 2-3 kali lebih sering. Jika TIR berkembang setelah usia 60, biasanya sekunder (misalnya, karena kerusakan pada lobus temporal kanan). Probabilitas penyakit selama hidup adalah 1,2% (untuk depresi unipolar - 4,4%). Menurut studi internasional, angka ini berkisar antara 0,6 hingga 3,3%. Beberapa data menunjukkan prevalensi MDP dengan episode manik yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan MDP dengan episode hipomanik (masing-masing 0,8% dan 0,5%). Frekuensi serangan manik dan hipomanik adalah 3% per tahun.

Studi kembar mengkonfirmasi adanya kecenderungan genetik untuk MDP. Kembar identik memiliki konkordansi 65-80%, sedangkan kembar fraternal memiliki konkordansi sekitar 20%. Studi silsilah juga mengkonfirmasi sifat turun-temurun dari TMD: di antara kerabat tingkat pertama pasien dengan TMD, penyakit ini lebih umum daripada mereka yang tidak memiliki TMD dalam riwayat keluarga (walaupun depresi unipolar bahkan lebih umum di antara mereka). Studi tentang anak angkat tidak memberikan hasil yang konklusif.

Seperti yang dinyatakan di atas, depresi pascamelahirkan yang parah dan psikosis pascapersalinan berubah menjadi episode MDP. Prevalensi kejang tersebut adalah sekitar 1 per 1000 wanita dalam persalinan. Dalam 3-4% kasus, pembunuhan bayi dilakukan selama serangan. Untuk serangan TIR pascapersalinan, pengobatan konvensional efektif: obat lithium, antikonvulsan, dan benzodiazepin dengan tindakan normothymic, antipsikotik, dan terapi elektrokonvulsif.

Antara serangan TIR pertama dan kedua, sering terjadi remisi hingga 3-5 tahun, kemudian menjadi lebih pendek dan lebih pendek. Saat ini, mayoritas pasien TIR dengan episode manik adalah penyalahguna narkoba atau penyalahguna narkoba.

Diagnosis banding[sunting | sunting sumber]

Gangguan afektif bipolar, episode karakter campuran saat ini: Pengobatan [sunting]

Kebanyakan pasien TIR dirawat secara rawat jalan. Untuk pengobatan yang berhasil, seringkali perlu melibatkan kerabat dekat atau teman tepercaya. Karena kebanyakan penderita menikmati periode semangat tinggi, mereka enggan mencari bantuan ketika gejala manik muncul. Dalam hal ini, anggota keluarga dan kerabat harus mengetahui bagaimana TIR berlangsung dan apa prinsip pengobatannya. Adalah penting bahwa mereka menyadari kemungkinan penyimpangan dalam perilaku pasien dan memiliki rencana tindakan untuk menetralisir konsekuensi yang merugikan. Misalnya, jika pasien dapat diharapkan untuk menghabiskan jumlah uang yang berlebihan, disarankan untuk membatasi jumlah dana yang tersedia untuknya. Harus ada rencana tindakan untuk rawat inap yang tidak disengaja jika terjadi agitasi, agresi, atau perilaku bunuh diri. Dengan mania, kritik terhadap kondisi seseorang dan kesadaran akan konsekuensinya bagi orang lain hampir tidak ada sama sekali, dan oleh karena itu informasi tentang perubahan berbahaya dalam perilaku pasien harus diperoleh dari kerabat dan teman. Selain itu, merekalah yang seringkali dapat memastikan pelaksanaan resep medis. Psikoterapi keluarga dan individu dapat sangat membantu ketika kejang dipicu oleh faktor eksternal atau disertai dengan perilaku yang tidak dapat ditanggung oleh anggota keluarga.

Pada puncak serangan manik, rawat inap sering diperlukan. Akan sangat membantu untuk mengurangi rangsangan eksternal, terutama sebelum obat mulai bekerja. Untuk ini, pasien ditempatkan di bangsal yang tenang atau bahkan di ruang isolasi (lihat Bab 7). Fiksasi terkadang diperlukan untuk mencegah menyakiti diri sendiri dan kekerasan (lihat Bab 8).

Obat utama untuk TIR adalah lithium. Antidepresan juga digunakan untuk depresi. Imipramine lebih sering daripada antidepresan lain menyebabkan transisi serangan depresi menjadi serangan manik. Inhibitor MAO menyebabkan komplikasi ini agak jarang dan dianggap oleh banyak orang sangat berguna dalam episode depresi MDP. Inhibitor reuptake serotonin dan amfebutamon tampaknya lebih jarang menyebabkan serangan manik.

Jika lithium tidak efektif dalam episode manik atau kondisi tidak memungkinkan menunggu untuk bekerja, maka masuk akal untuk menambahkan antipsikotik (misalnya, haloperidol, mesoridazine, pimozide) atau benzodiazepin (misalnya, clonazepam, lorazepam). Untuk resistensi litium, antikonvulsan dan obat benzodiazepin dengan efek normotima (misalnya, karbamazepin atau asam valproat) digunakan; dalam bentuk lembek dan episode manik-depresif campuran, agen ini (atau clozapine) mungkin lebih disukai daripada lithium.

1. Litium. Anehnya, pada tahun 1949, ketika Cade menggambarkan aksi lithium karbonat pada mania, beberapa laporan diterbitkan dalam Journal of American Medical Association (JAM) tentang keracunan parah, terkadang fatal dari lithium klorida, yang digunakan sebagai pengganti garam meja. Namun, pentingnya karya Cade dihargai oleh sarjana Denmark Shu. Bersama rekan-rekannya, ia mulai aktif mempelajari efek lithium karbonat dalam MDP. Akibatnya, pada tahun 1970, lithium karbonat secara resmi digunakan di Amerika Serikat untuk pengobatan serangan manik, dan pada tahun 1974 untuk pencegahannya. Tidak ada pedoman FDA untuk episode depresi.

Mekanisme aksi lithium di TIR sangat beragam dan tidak sepenuhnya dipahami. Ini termasuk: 1) efek serotonergik sedang tetapi persisten, termasuk sensitisasi reseptor serotonin pascasinaps di hipokampus (lapangan CA 3); 2) peningkatan sintesis dan pelepasan asetilkolin di korteks serebral; 3) penekanan pelepasan norepinefrin dari ujung presinaptik; 4) penghambatan ritme sirkadian; 5) efek pada sistem mediator kedua, termasuk memperlambat metabolisme fosfoinositol dan penghambatan adenilat siklase yang dirangsang oleh mediator.

sebuah. Obat, farmakokinetik dan dosis. Litium karbonat diserap dengan cepat di saluran pencernaan, konsentrasi serum maksimum litium dicapai 1-6 jam setelah pemberian. Litium sitrat diserap lebih cepat: penyerapan sempurna terjadi dalam 8 jam. Litium terkonsentrasi di air liur, kelenjar tiroid, dan tulang; di jaringan tulang, dapat bertahan selama bertahun-tahun. Kandungan litium dalam eritrosit jarang ditentukan, meskipun indikator ini berkorelasi lebih kuat dengan kerja litium daripada konsentrasi serum. 3-5% lithium diekskresikan dalam keringat, yang terkadang menyebabkan iritasi kulit dan bisa sangat mengganggu pada psoriasis.

Berdasarkan farmakokinetik lithium, biasanya diresepkan 2 kali sehari. Namun, ada bukti bahwa minum 1 kali di malam hari mengurangi kemungkinan nefrotoksisitas. Ini penting untuk dipertimbangkan ketika meresepkan dosis tinggi (selain itu, minum 1 kali di malam hari lebih nyaman bagi pasien). Beberapa dokter lebih suka obat kerja panjang. Pada saat yang sama, dalam pengalaman kami, frekuensi gangguan gastrointestinal dan tremor lebih sedikit, karena konsentrasi serum maksimum lithium lebih rendah; pada saat yang sama, waktu pemaparan obat ke ginjal diperpanjang. Oleh karena itu, kami lebih suka meresepkan obat kerja panjang hanya ketika dosis tinggi diperlukan - dari 450 hingga 900 mg / hari secara oral.

Di meja. Tabel 23.3 mencantumkan nama dagang, dosis, dan bentuk sediaan litium karbonat dan sitrat yang disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat. Konsentrasi serum lithium bervariasi secara signifikan tergantung pada obat yang digunakan, yang tampaknya ditentukan oleh ukuran partikel dan jenis eksipien.

Pemantauan. Sampai kondisinya stabil, frekuensi penentuan konsentrasi serum lithium tergantung pada tingkat keparahan efek positif, di satu sisi, dan reaksi merugikan, di sisi lain. Setelah mencapai stabilisasi, interval antar analisis dapat ditingkatkan hingga 3 bulan. Konsentrasi terapi lithium bervariasi secara signifikan pada pasien yang berbeda. Dalam kebanyakan kasus, selama serangan, itu adalah 0,3-1,2 meq / l. Konsentrasi yang sesuai dengan batas bawah (0,3-0,5 mEq / l) mungkin efektif pada orang tua dan kadang-kadang pada pasien dengan kondisi stabil. Dalam kasus ini, cukup untuk menentukan konsentrasi serum lithium setiap 6-12 bulan. Jika perlu untuk mempertahankan konsentrasi di atas 1,2 mEq / l, maka alasan untuk melebihi dosis biasa harus tercermin dalam riwayat medis.

Sebelum perawatan dan setiap tahun selama itu, periksa fungsi kelenjar tiroid dan ginjal. Untuk melakukan ini, tentukan tingkat TSH, T 4 , antibodi antitiroid, BUN dan kreatinin serum. Tergantung pada nilai yang diperoleh dan kondisi pasien, tes ini dapat dilakukan lebih sering. Beberapa menganggap penentuan tahunan klirens kreatinin cukup.

Membatalkan. Dengan dosis individu yang dipilih dengan benar, kebanyakan pasien mentolerir asupan lithium jangka panjang, kadang-kadang selama beberapa dekade. Sekitar setengah dari pasien dengan kejang berulang mengalami kejang lain dalam waktu 6 bulan setelah penghentian lithium. Jika penghapusan lithium setelah bertahun-tahun digunakan telah menyebabkan kekambuhan, maka dimulainya kembali terapi lithium tidak selalu memberikan hasil yang positif. Selain itu, kepekaan terhadap obat lain juga dapat menurun. Oleh karena itu, beberapa ahli, termasuk penulis, tidak merekomendasikan menghentikan pengobatan lithium dengan efikasi dan tolerabilitas yang baik. Selama kehamilan, pengobatan seharusnya dihentikan sementara, tetapi ada banyak kasus anak sehat yang lahir dari wanita yang memakai lithium. Mengambil lithium selama trimester pertama kehamilan dapat menyebabkan anomali Ebstein, tetapi tidak sesering yang diperkirakan sebelumnya.

Efek samping yang paling umum adalah mual, diare, polidipsia, poliuria, rasa logam di mulut, sakit kepala, dan tremor, yang dikendalikan oleh propranolol 20–80 mg/hari per oral atau atenolol 25-50 mg/hari per oral. Kemungkinan penurunan kinerja mental. Sebagian besar efek samping hilang ketika dosis dikurangi. Karena banyak dari mereka terjadi dengan latar belakang konsentrasi serum lithium maksimum, tolerabilitasnya meningkat ketika diberikan setelah makan atau pada malam hari, serta ketika menggunakan bentuk yang berkepanjangan. Litium sitrat lebih kecil kemungkinannya menyebabkan gangguan gastrointestinal daripada litium karbonat.

Hipotiroidisme diamati pada 5-30% pasien yang terus-menerus menggunakan lithium selama 6-18 bulan, lebih sering pada wanita dan dalam bentuk dengan serangan yang sering. Litium dapat menyebabkan atau memperburuk hipotiroidisme pada tiroiditis limfositik kronis (tiroiditis Hashimoto).

Pada konsentrasi toksik lithium, kebingungan, kegelisahan, kantuk, dan bicara tidak jelas adalah hal biasa; stupor dan koma dapat terjadi. Orang tua sangat sensitif terhadap overdosis. Pengobatan intoksikasi lithium dibahas dalam Bab. 14, butir V.D.3.

Interaksi dengan obat lain. Dengan depresi persisten, litium sering dikombinasikan dengan inhibitor reuptake serotonin, yang terkadang menyebabkan sindrom serotonin (lihat Bab 22, paragraf VIII.B.1.g.7). Namun, kombinasi lithium dengan diuretik tiazid (misalnya, hidroklorotiazid) bahkan lebih berbahaya. Ini mengurangi ekskresi lithium dan meningkatkan konsentrasi serumnya, yang dapat menyebabkan keracunan lithium. Diuretik hemat kalium (misalnya, amilorida atau triamterene) lebih aman. Data tentang kombinasi lithium dengan diuretik loop (misalnya, furosemide) dan inhibitor karbonat anhidrase (misalnya, acetazolamide) bertentangan. Litium kadang-kadang dikombinasikan dengan diuretik hemat kalium atau tiazid untuk mengurangi poliuria yang diinduksi litium atau diabetes insipidus nefrogenik. Anda juga dapat beralih ke antikonvulsan atau agen normothymic benzodiazepin. Interaksi lithium dengan obat lain dibahas dalam Bab. 16, hal. II.E, V.I, VI.

2. Agen antikonvulsan dan benzodiazepin normothymic

sebuah. Karbamazepin termasuk dalam iminostilbenes. Secara struktural mirip dengan antidepresan trisiklik, tetapi memiliki rantai samping karbamil yang menentukan efek antikonvulsan. Rupanya, karbamazepin bekerja terutama pada struktur sistem limbik. Meskipun belum direkomendasikan oleh FDA sebagai agen anti-manik dan agen normothymic, carbamazepine banyak digunakan dalam TIR, terutama untuk pencegahan kejang pada resistensi lithium dan dalam bentuk kejang yang sering. Terkadang dikombinasikan dengan lithium dan obat lain.

Hubungan antara konsentrasi serum karbamazepin dan efeknya pada TIR belum sepenuhnya ditetapkan, namun, dalam kebanyakan kasus, konsentrasi terapeutik adalah 4-12 g / ml. Biasanya dicapai dengan dosis 100-1000 mg / hari. Ketika diberikan secara oral, carbamazepine diserap perlahan, karena sulit larut dalam air. Efek samping yang paling umum adalah ataksia, sakit kepala, pusing, ruam, dan sedasi. Cukup sering, karbamazepin menyebabkan neutropenia ringan, tetapi kematian agranulositosis dan anemia aplastik juga telah dijelaskan. Penghambatan hematopoiesis lebih sering diamati bila dikombinasikan dengan antikonvulsan lainnya. Disarankan untuk secara teratur menentukan konsentrasi serum carbamazepine dan melakukan hitung darah lengkap.

Karbamazepin menyebabkan induksi sitokrom P450 IID6 (dan karena itu, tampaknya, mengurangi konsentrasi serum haloperidol). Pada gilirannya, tahap awal metabolismenya jelas dihambat oleh obat-obatan dalam metabolisme yang melibatkan sitokrom P450 IIIA4 (verapamil, eritromisin, alprazolam). Metabolit aktif utama karbamazepin adalah 10,11-epoksida, dan toksisitas obat sebagian besar terkait dengan akumulasinya. Konsentrasi metabolit ini dapat meningkat, misalnya, ketika carbamazepine dikombinasikan dengan fenobarbital (sebagai akibat dari induksi enzim). Asam valproat menghambat epoksida hidroksilase dan karena itu juga meningkatkan konsentrasi metabolit epoksi karbamazepin.

b. Asam valproat (asam 2-propilvalerat) - meningkatkan efek GABA, meningkatkan permeabilitas kalium dan, tampaknya, mengurangi depolarisasi yang dimediasi oleh reseptor glutamat NMDA dan disebabkan oleh pembukaan saluran kalsium. Resistensi silang terhadap karbamazepin dan asam valproat ditemukan pada aktivitas kejang amigdala ringan. Ada bukti desensitisasi reseptor GABA presinaptik oleh asam valproat. Belum jelas bagaimana efek anti-manik asam valproat dikaitkan dengan mekanisme seluler tertentu.

Asam valproat efektif dalam mengelola dan mencegah episode manik (walaupun tidak disetujui FDA sebagai agen anti-manik). Tampaknya sangat berguna dalam serangan yang sering dan dalam serangan campuran (dan mania yang marah). Di meja. 23.4 mencantumkan nama dagang preparat asam valproat. Konsentrasi serumnya adalah 50-125 mcg / ml; itu berkorelasi lemah dengan efek terapeutik. Dosis awal, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, adalah 500-1500 mg / hari (dalam dosis terbagi), dan dosis pemeliharaan 1000-2000 mg / hari.

Efek samping yang paling umum adalah mual, anoreksia, gangguan gastrointestinal lainnya, sedasi, ataksia, dan tremor yang dapat diobati dengan propranolol. Banyak orang lebih memilih Depakote, obat berlapis yang larut dalam usus dan karena itu memiliki efek yang kurang jelas pada saluran pencernaan. Cukup sering ada peningkatan asimtomatik reversibel dalam aktivitas aminotransferase hati, kasus fatal yang jarang terjadi dari kerusakan hati (berdasarkan jenis keanehan) telah dijelaskan. Mungkin ada peningkatan nafsu makan dan rambut rontok. Ada bukti kelayakan menggabungkan asam valproat dengan asupan harian preparat multivitamin yang mengandung selenium dan seng.

di. Clonazepam dan lorazepam (lihat juga bab 12, bab 14, bab 21, bab 25, hal IV.D.2.d.2). Meskipun semua benzodiazepin mengaktifkan reseptor GABA tipe A dan memiliki sifat sedatif dan antikonvulsan, clonazepam dan lorazepam adalah yang paling umum digunakan pada mania. Mereka berinteraksi relatif lemah dengan obat lain, dengan pengecualian hanya meningkatkan efek sedatif. Tidak satu pun atau yang lain memiliki metabolit aktif. Benzodiazepin sering lebih disukai untuk mania sekunder (somatogenik, obat atau narkotika), serta untuk gangguan ekstrapiramidal parah yang disebabkan oleh antipsikotik. T 1/2 (18-50 jam) dan durasi kerja clonazepam sedikit lebih lama dari lorazepam (T 1/2: 8-24 jam). Konsentrasi serum maksimum clonazepam dicapai lebih cepat daripada lorazepam (masing-masing 1-2 jam dan 1-6 jam). Dosis: clonazepam - 1,5-20 mg / hari secara oral, lorazepam - 2-10 mg / hari secara oral. Clonazepam dan lorazepam kadang-kadang dikombinasikan dengan lithium, yang memiliki onset efek yang lebih lambat dibandingkan dengan kedua obat ini, atau dengan obat anti-manik lainnya. Lorazepam juga digunakan dalam / m, 2 mg setiap 2 jam, kadang-kadang dalam kombinasi dengan haloperidol, 1-5 mg / m. Efek samping yang paling umum dari clonazepam dan lorazepam adalah sedasi; Clonazepam lebih cenderung menyebabkan kantuk di siang hari karena durasi kerjanya yang lebih lama. Dosis tinggi kedua obat yang digunakan untuk mengobati gairah manik sering menyebabkan amnesia anterograde.

3. Antipsikotik. Dengan serangan manik, semua kelompok antipsikotik digunakan. Diyakini bahwa tindakan mereka disebabkan oleh blokade reseptor D2.

sebuah. Haloperidol mesoridazin. Antipsikotik yang paling umum adalah haloperidol. Ini diresepkan di dalam dan / m dengan dosis 2-40 mg / hari; T1 / 2: sekitar 18 jam Kadang-kadang, dengan eksitasi yang tajam, haloperidol diresepkan secara bersamaan, 1-5 mg / m setiap 2-6 jam, dan lithium: haloperidol dengan cepat menghentikan eksitasi, dan lithium bekerja lebih lambat, tetapi lebih lama. Haloperidol dapat dikombinasikan dengan lorazepam untuk meningkatkan efek sedatif. Haloperidol menyebabkan gangguan ekstrapiramidal (lihat juga Bab 27, paragraf VI.B.5.c).

Mesoridazine sering digunakan - obat yang juga merupakan metabolit aktif utama thioridazine. Berbeda dengan yang terakhir, mesoridazine digunakan tidak hanya di dalam (75-300 mg / hari), tetapi juga dalam / m (12,5-50 mg setiap 6 jam). T 1/2 sangat bervariasi (1-3 hari). Mesoridazine, seperti haloperidol, sering dikombinasikan dengan lithium pada hari-hari awal pengobatan. Gangguan ekstrapiramidal jarang terjadi, dan retinopati pigmentosa belum dilaporkan dengan tioridazin dosis tinggi. Mesoridazine hampir dua kali lebih aktif dari thioridazine.

b. Pimozide (lihat juga Bab 26, paragraf X.B.2, dan Tabel 27.8 dan Tabel 27.9) adalah antipsikotik atipikal yang memblokir tidak hanya reseptor D2, tetapi juga saluran kalsium. Beberapa dokter, terutama di Eropa, mengkonfirmasi keefektifannya dalam serangan manik, tetapi tidak disetujui oleh FDA sebagai obat anti-manik. Pimozide memiliki efek samping obat penenang dan M-antikolinergik; itu juga menyebabkan perubahan EKG, khususnya pemanjangan interval QT yang bergantung pada dosis. Ada laporan aritmia jantung, termasuk fibrilasi ventrikel. Dalam hal ini, perlu untuk merekam EKG sebelum dan selama perawatan, yang terkadang sulit selama serangan manik. Konsentrasi serum maksimum dicapai secara perlahan, penghapusan juga lambat; T 1/2: 1,5-2,5 hari Dosis - 2-20 mg / hari secara oral.

di. Clozapine (lihat juga Bab 27, paragraf VI.B.1.b.1) adalah antipsikotik atipikal. Telah terbukti efektif dalam kemarahan mania dalam laporan anekdot dan uji coba sampel kecil (tidak disetujui oleh FDA untuk tujuan ini). Dosis - 250-800 mg / hari di dalam. T 1/2: sekitar 8 jam Kadang-kadang monoterapi clozapine cukup, dalam kasus lain dikombinasikan dengan agen lain (misalnya, dengan asam valproat atau lithium). Penting untuk memantau jumlah leukosit, karena granulositopenia mungkin terjadi, terutama bila dikombinasikan dengan obat lain yang mempengaruhi hematopoiesis.

4. Agen normothymic kardiovaskular

sebuah. Clonidine merangsang reseptor alfa 2-adrenergik pusat, sehingga mengurangi nada sistem saraf simpatik (lihat juga Bab 13, hal III.B.7). Karena itu, terkadang efektif pada mania (FDA tidak disetujui untuk tujuan ini). Selain itu, ia merangsang reseptor alfa 2-adrenergik presinaptik perifer, sehingga mengurangi pelepasan norepinefrin dari ujung prasinaps; ini disertai dengan penurunan tekanan darah. Clonidine cepat diserap dan dengan cepat mencapai konsentrasi yang dibutuhkan dalam jaringan otak. Dosis - 0,2-1,2 mg / hari di dalam. Pada dosis yang lebih tinggi, peningkatan tekanan darah mungkin terjadi. Efek samping utama selain hipotensi adalah mulut kering, pusing, kemungkinan depresi yang memburuk. Clonidine diresepkan hanya ketika pengobatan konvensional gagal dan di bawah pengawasan ketat.

b. antagonis kalsium. Verapamil 240-400 mg/hari per oral dan diltiazem 150-300 mg/hari per oral dapat mengurangi mania (tidak disetujui FDA untuk tujuan ini). Validitas penggunaan obat ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa konsentrasi kalsium dalam CSF menurun selama serangan manik dan meningkat selama depresi. Kedua obat meningkatkan kandungan kalsium di ujung sinaptik. Verapamil memiliki efek antikonvulsan ringan; juga bukan obat pilihan untuk mania dan hanya diresepkan jika metode konvensional gagal. Terkadang verapamil meningkatkan depresi dan kecemasan.

B. Terapi kejang listrik (lihat Bab 15). Kebanyakan dokter dan pasien lebih memilih perawatan medis, tetapi ada bukti kuat bahwa terapi kejang listrik lebih efektif daripada lithium pada tahap awal mania berat. Karena keamanan dan kemanjurannya, terapi kejang listrik terkadang merupakan satu-satunya pengobatan untuk MDP selama kehamilan.

Pencegahan[sunting | sunting sumber]

Lainnya [sunting]

Meskipun prevalensi TIR lebih rendah dibandingkan dengan psikosis lainnya, konsekuensi sosialnya signifikan. Di satu sisi, banyak pasien yang kreatif produktif, energik dan mencapai sukses besar dalam seni, politik, ilmu pengetahuan dan bisnis. Di sisi lain, kerusakan besar menimpa masyarakat karena bakat dan dana yang terbuang sia-sia, kecacatan jangka panjang dan keluarga yang hancur, bunuh diri, rawat inap, dan sejumlah konsekuensi lain yang terkait dengan tidak adanya atau perawatan yang tidak tepat waktu dari banyak pasien. Saat ini, tidak lebih dari seperempat pasien TIR menerima pengobatan yang benar. Dibutuhkan banyak usaha untuk membujuk mereka agar dirawat dan mengikuti perintah dokter. Dibutuhkan obat yang lebih efektif dan aman. Akhirnya, ada kebutuhan untuk lebih memahami dan memahami dampak dari manajemen kejang yang tidak tepat (atau tidak ada) dan penghentian obat pada tingkat keparahan, frekuensi, durasi, dan resistensi terhadap terapi kejang berikutnya.

Sumber (tautan)[sunting | sunting sumber]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., dkk. Kesulitan dalam diagnosis toksisitas lithium. Saya. J. Psikiatri 136:1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Penggunaan lithium pada psikosis manik-depresif. Kompr. Psikiatri 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lithium sebagai agen profilaksis: Efeknya terhadap depresi berulang dan psikosis manik-depresif. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 16:162-172, 1967.

4. Cade, garam J. F. J. Lithium dalam pengobatan kegembiraan psikotik. Med. J. Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - masa lalu, sekarang dan masa depan. Dalam F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Lithium dalam praktik medis. Baltimore: University Park Press, 1978, hlm. 5-16.

6. Caillard, V. Pengobatan mania menggunakan antagonis kalsium - percobaan pendahuluan. Neuropsikobiologi 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., dkk. Spektrum kemanjuran valproat pada 78 pasien bipolar siklus cepat. J.Clin. Psikofarmaka. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam dalam pengobatan akut dan pemeliharaan gangguan afektif bipolar. J.Clin. Psikiatri, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. J.Clin. Psikofarmaka. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D.L. Mania. Dalam J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Buku Pegangan psikofarmakologi klinis (edisi ke-2). Northvale, NJ: Aronson, 1988, hlm. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Faktor klinis dalam kegagalan profilaksis lithium karbonat. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritma untuk manajemen pasien keadaan manik akut: Lithium, valproate, atau carbamazepine? J.Clin. Psikofarmaka. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., dkk. Sebuah studi keluarga schizoafektif, bipolar I, bipolar II, unipolar, dan kontrol normal. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 39:1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Penyakit manik-depresif. New York: Oxford Univ. Pers, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Bersepeda cepat yang diinduksi antidepresan: Enam laporan kasus. J.Clin. Psikofarmaka. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., dkk. Sebuah double-blind, uji coba terkontrol plasebo clonidine dalam pengobatan akut mania. Psikofarmaka. Banteng. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Efek lithium pada suasana hati, fungsi kognitif dan kepribadian pada subjek normal. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psikosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., dkk. Valproat dalam pengobatan gangguan bipolar: Tinjauan literatur dan pedoman klinis. J.Clin. Psikofarmaka. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., dkk. Implikasi klinis dan penelitian dari diagnosis mania disforik atau campuran atau hipomania. Saya. J. Psikiatri 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Uji klinis rawat inap lorazepam dalam pengelolaan agitasi manik. J.Clin. Psikofarmaka. 5:109-113, 1985.

22. Posting, R. M., Leverich, G. S., dkk. Penghentian lithium yang diinduksi refraktori: Pengamatan awal. Saya. J. Psikiatri 149:1727-1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mekanisme kerja antikonvulsan pada gangguan afektif: Perbandingan dengan lithium. J.Clin. Psikofarmaka. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Lebih lanjut tentang clonazepam dalam agitasi manik. J.Clin. Psikofarmaka. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "mood-normalizers": apakah lithium dan obat imipramine spesifik untuk gangguan afektif? sdr. J. Psikiatri 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Efek anti-agresif lithium pada manusia. Psikofarmakologi 40:17-24, 1974.

27. Kecil, J. G., Klapper, M. H., dkk. Pengobatan elektrokonvulsif dibandingkan dengan lithium dalam pengelolaan keadaan manik. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 45:727-732, 1988.

28 Suppes, T., McElroy, S. L., dkk. Clozapine dalam pengobatan mania disforik. Biol. Psikiatri 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Farmakokinetik valproat atau karbamazepin. J.Clin. Psikofarmaka. 12:64S-68S, 1992.

Gangguan afektif bipolar (F31)

Gangguan yang ditandai dengan dua atau lebih episode di mana suasana hati dan tingkat aktivitas pasien terpengaruh secara signifikan. Gangguan tersebut adalah kasus peningkatan mood, lonjakan energi dan peningkatan aktivitas (hipomania atau mania), dan kasus mood rendah dan penurunan tajam energi dan aktivitas (depresi). Episode berulang hipomania saja diklasifikasikan sebagai bipolar (F31.8).

Termasuk: manik-depresif (-th, -th)
- penyakit
- psikosis
- reaksi

F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode hipomania saat ini

Pasien saat ini hipomanik dan memiliki setidaknya satu episode afektif lainnya (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lalu.

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini tanpa gejala psikotik

Pasien saat ini memiliki episode manik tanpa gejala psikotik (mirip dengan F30.1) dan memiliki setidaknya satu episode afektif lainnya (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lalu.

F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini dengan gejala psikotik

Pasien saat ini memiliki episode manik dengan gejala psikotik (seperti F30.2) dan memiliki setidaknya satu episode afektif lainnya (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lalu.

F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang

Pasien saat ini mengalami depresi, seperti pada episode depresi ringan sampai sedang (F32.0 atau F32.1), dan memiliki setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran yang dikonfirmasi di masa lalu.

F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi berat tanpa gejala psikotik

Pasien saat ini mengalami depresi, seperti pada episode depresi berat tanpa gejala psikotik (F32.2), dan memiliki setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran yang dikonfirmasi di masa lalu.

F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi berat dengan gejala psikotik

Pasien saat ini mengalami depresi, seperti pada episode depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3), dan memiliki setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran yang dikonfirmasi di masa lalu.

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini campuran

Pasien memiliki setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, depresi, atau campuran yang terdokumentasi di masa lalu, dan keadaan saat ini adalah kombinasi atau pergantian cepat gejala manik dan depresi.

F31.7 Gangguan afektif bipolar, remisi saat ini

Pasien memiliki setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran yang terdokumentasi di masa lalu dan setidaknya satu episode afektif lainnya (hipomanik, manik, depresi, atau campuran) sebagai tambahan, tetapi saat ini tidak menderita gangguan mood signifikan yang telah telah hilang selama beberapa bulan. Periode remisi selama pengobatan profilaksis harus dikodekan dalam subkategori yang sama.

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya

Gangguan Bipolar II

Episode manik berulang

F31.9 Gangguan afektif bipolar, tidak dijelaskan

gangguan afektif bipolar

Gangguan afektif bipolar (BAD) adalah penyakit mental dengan fase bolak-balik dari suasana hati yang tidak cukup meningkat (mania, fase manik) dan sangat berkurang (depresi, fase depresi). Tidak seperti perubahan suasana hati pada orang yang sehat atau labilitas emosional, gangguan bipolar adalah penyakit dengan penilaian lingkungan yang tidak memadai, ketidakmampuan untuk bekerja, dan bahkan ancaman terhadap kehidupan dalam bentuk bunuh diri. Diagnosis dan pengobatan dilakukan oleh psikiater atau psikoterapis.

Kehidupan seseorang dengan gangguan bipolar dibagi menjadi "pita": beberapa bulan - garis gelap melankolis dan depresi yang tak tertembus, kemudian beberapa lagi - garis cerah mania, euforia, kecerobohan. Dan seterusnya ad infinitum, jika Anda tidak meminta bantuan.

Penyebab dan mekanisme perkembangan penyakit ini masih belum diketahui. Dokter hanya tahu bahwa gangguan bipolar lebih sering terjadi pada orang yang kerabatnya sudah memiliki pasien dengan gangguan bipolar atau gangguan afektif lainnya (depresi, distimia, siklotimia). Artinya, faktor genetik dan keturunan terlibat dalam perkembangan penyakit.

Gangguan bipolar adalah penyakit endogen. Ini berarti bahwa ia dapat berkembang tanpa alasan yang jelas. Bahkan jika episode pertama dikaitkan dengan pengaruh eksternal (stres, ketegangan fisik atau mental, infeksi atau penyakit tubuh lainnya) - kemungkinan besar itu adalah pemicu yang menunjukkan kecenderungan tersembunyi.

Pasien yang telah memulai fase depresi (depresi bipolar) mengatakan: malam sebelumnya, semuanya baik-baik saja, tetapi keesokan paginya saya bangun - saya tidak ingin hidup.

Setelah serangan pertama, peran faktor eksternal berkurang, serangan baru muncul "dari awal". Jadi pasien yang telah memulai fase depresi (depresi bipolar) mengatakan: malam sebelumnya, semuanya baik-baik saja, tetapi keesokan paginya saya bangun - saya tidak ingin hidup. Karena itu, bahkan jika Anda melindungi seseorang dari stres dan kelebihan beban, penyakitnya tidak akan surut - Anda perlu dirawat.

Gangguan afektif bipolar ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Internasional) dijelaskan di bagian "Gangguan Suasana Hati" (sinonim - gangguan afektif). Varian perkembangan penyakit dan gejala dijelaskan pada bagian selanjutnya.

Gejala Gangguan Kepribadian Afektif Bipolar

Nama lama untuk gangguan afektif bipolar adalah psikosis manik-depresif (MDP). Sekarang dianggap tidak benar, karena BURUK tidak selalu disertai dengan pelanggaran berat proses mental, seperti pada psikosis.

Gangguan afektif bipolar di ICD-10 sesuai dengan pos F31, yang meliputi:

F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode hipomania saat ini;

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini tanpa gejala psikotik;

F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini dengan gejala psikotik;

F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi ringan atau sedang;

F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi berat tanpa gejala psikotik;

F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi berat dengan gejala psikotik;

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang campur aduk;

F31.7 Gangguan afektif bipolar, remisi saat ini;

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya;

F31.9 Gangguan afektif bipolar, tidak dijelaskan

Kata "bipolar" sendiri mengatakan bahwa selama sakit, keadaan emosi seseorang berubah di antara dua kutub - dari mania menjadi depresi.

Fase manik ditandai oleh tiga serangkai gejala utama:

suasana hati yang meningkat - sering, jika tidak selalu, tanpa alasan;

eksitasi motorik - gerakannya terburu-buru, seseorang tidak bisa duduk diam, meraih semuanya secara berurutan;

kegembiraan ideasional-psikis - melompat dari satu topik ke topik lainnya, pidato dipercepat, sampai-sampai menjadi sulit untuk dipahami.

Selain itu, itu khas:

• kebutuhan tidur berkurang - seseorang tidur selama beberapa jam (2–3) atau umumnya terjaga sepanjang waktu;
• peningkatan hasrat seksual dan aktivitas seksual;
• terkadang ada sifat lekas marah dan marah, hingga agresi;
• melebih-lebihkan kemampuan diri sendiri - seseorang dapat mengklaim bahwa ia memiliki kekuatan super, bahwa ia telah menemukan "penyembuh untuk semua penyakit" atau bahwa ia sebenarnya adalah kerabat dari orang-orang terkenal yang berpangkat tinggi.

Fase depresi dari gangguan afektif bipolar berlangsung lebih lama dari fase manik (tanpa pengobatan, rata-rata, sekitar 6 bulan) dan ditandai dengan tanda-tanda depresi endogen dengan berbagai tingkat keparahan:

• suasana hati yang rendah dan tertekan;
• berpikir lambat - ada beberapa pikiran di kepala, orang seperti itu berbicara perlahan, menjawab setelah jeda;
• keterbelakangan motorik - gerakannya lambat, pasien dapat berbaring di tempat tidur selama berhari-hari dalam posisi monoton;
• gangguan tidur - tidur gelisah, kurang istirahat di pagi hari atau kantuk terus-menerus;
• penurunan atau kehilangan nafsu makan;
• anhedonia - hilangnya kemampuan untuk mengalami kesenangan, kehilangan minat pada hobi, hobi, komunikasi dengan teman dan keluarga;
• dalam kasus yang sangat parah - pikiran dan niat bunuh diri.

Seseorang yang sukses dalam segala hal - keluarga, teman, karier - karena penyakit berhenti melihat makna dalam segala hal, lupa bagaimana rasanya menikmati hidup, dan terus-menerus berpikir bagaimana mengakhiri penderitaannya.

Selain itu, episode afektif campuran dapat diamati ketika pasien secara bersamaan memiliki tanda-tanda mania dan depresi. Misalnya, suasana hati yang rendah, melankolis, dan pikiran mencela diri sendiri dapat dikombinasikan dengan kecemasan motorik, keadaan euforia - dengan keterbelakangan motorik.

Seseorang sama sekali tidak memiliki kritik terhadap kondisinya, ia tidak dapat menilai secara memadai konsekuensi dari tindakannya. Selama episode BURUK apa pun, terlepas dari polaritasnya, tindakan seseorang dapat bersifat gegabah, berisiko, menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan dirinya sendiri dan orang lain.

Baik selama depresi dan selama fase manik, pasien membutuhkan bantuan medis profesional.

Gangguan afektif bipolar didiagnosis oleh psikoterapis atau psikiater, bersama dengan psikolog klinis. Selain pemeriksaan klinis dan anamnestik oleh spesialis (percakapan dengan dokter), jika memungkinkan dan jika ada indikasi, digunakan metode laboratorium dan instrumental (tes darah, EEG, MRI / CT, Neurotest, sistem tes Neurofisiologis). Pelajari lebih lanjut tentang mendiagnosis gangguan afektif bipolar.

Gangguan Depresi Bipolar: Prognosis untuk Pemulihan

Gangguan afektif bipolar (psikosis manik-depresif) dengan pengobatan tepat waktu memiliki prognosis yang baik. Terapi BURUK mencakup tiga bidang utama:

1. Relief kondisi akut - perawatan obat secara rawat jalan atau rawat inap, jika ada indikasi untuk rawat inap.
2. Terapi suportif pasien untuk tujuan rehabilitasi dan pencegahan kekambuhan - termasuk psikoterapi, terapi obat, prosedur terapi umum tambahan sesuai indikasi (fisioterapi, pijat, latihan fisioterapi).
3. Bekerja dengan kerabat dan teman pasien untuk rehabilitasi mereka dan meningkatkan kesadaran tentang ciri-ciri penyakit.

Efektivitas pengobatan ditentukan oleh keakuratan mendiagnosis penyakit, yang seringkali sulit karena jeda yang lama (periode "tenang" di antara serangan). Akibatnya, fase penyakit disalahartikan sebagai gangguan terpisah atau sebagai permulaan penyakit mental lain (misalnya, skizofrenia). Diagnosis banding yang andal hanya dapat dilakukan oleh spesialis - psikiater.

Dengan tidak adanya pengobatan, durasi interval "cahaya" berkurang, dan fase afektif, sebaliknya, meningkat, sementara pengaruhnya bisa menjadi monopolar. Gangguan afektif dalam hal ini bersifat depresi atau mania yang berkepanjangan.

Gangguan afektif bipolar, jika segera mencari bantuan medis, merespon dengan baik terhadap pengobatan. Terapi BURUK memiliki karakteristiknya sendiri tergantung pada gambaran klinis individu dan fase penyakit saat ini. Dimulai selama episode afektif saat ini atau selama interfase, pengobatan yang ditentukan dengan benar memungkinkan Anda mencapai remisi yang stabil dan jangka panjang dengan pemulihan penuh kapasitas kerja dan adaptasi sosial. Baca lebih lanjut tentang pengobatan gangguan afektif bipolar.

Gangguan afektif bipolar adalah penyakit mental yang parah, yang "mendikte" bentuk perilaku dan tindakan tertentu kepada pasien. Penting bagi orang yang dicintai untuk memahami bahwa mereka tidak berurusan dengan karakter anggota keluarga yang buruk, eksentrik, atau cepat marah, tetapi dengan manifestasi penyakit serius yang, selama episode, sepenuhnya mengendalikan kepribadian. dan menyiksa orang yang sakit tidak kurang dari dia menyiksa orang lain.

Gangguan afektif bipolar , tidak spesifik

Definisi dan latar belakang[sunting | sunting sumber]

Prevalensi populasi adalah 0,3-1,5% (0,8% untuk gangguan bipolar I; 0,5% untuk tipe II). Jumlah pria dan wanita yang menderita gangguan bipolar kira-kira sama: tipe I lebih sering terjadi pada pria, tipe II dan siklus cepat lebih sering terjadi pada wanita.

Pada awal gangguan bipolar (terutama tipe I), mania (hipomania) mendominasi pada pria, dan depresi pada wanita. Gangguan bipolar biasanya terjadi antara usia 15 dan 50 tahun atau lebih. Insiden puncak diamati pada pasien berusia 21 tahun.

Etiologi dan patogenesis[sunting | sunting sumber]

Peran utama dalam terjadinya penyakit milik faktor genetik. Risiko mengembangkan penyakit pada keluarga terdekat pasien adalah tujuh kali lebih tinggi daripada rata-rata dalam populasi, dan 10-15%. Anak-anak yang memiliki orang tua dengan gangguan bipolar memiliki risiko 50%. Pada saat yang sama, mereka dapat mengembangkan bipolar, gangguan skizoafektif, dan skizofrenia. Kesesuaian untuk kembar monozigot adalah 33-90%, untuk kembar dizigotik - sekitar 23%.

Neurotransmitter (norepinefrin, dopamin, serotonin) terlibat dalam perkembangan dan perjalanan gangguan bipolar. Glukokortikoid dan hormon stres lainnya juga dianggap terlibat dalam perkembangannya.

Di antara berbagai hipotesis yang menjelaskan sifat gangguan bipolar, konsep "kindling" (bahasa Inggris kindling - "ignition"), dirumuskan oleh R.M. Pos dan S.R. Weiss (1989). Sesuai dengan itu, peran utama dalam terjadinya gangguan bipolar adalah mekanisme patofisiologi serebral yang dekat dengan paroksismal. Alasannya dianggap sebagai tindakan stimulan dan surfaktan lainnya, perubahan fisiologis yang tajam, faktor stres. Mereka menjadi predisposisi timbulnya episode pertama penyakit, diikuti oleh serangan berulang dan sensitisasi terhadap berbagai faktor pemicu. Perjalanan penyakit ini mirip dengan perkembangan epilepsi. Bukan kebetulan bahwa hipotesis ini muncul sehubungan dengan penelitian obat antiepilepsi - karbamazepin dan valproat - sebagai thymostabilizer (obat untuk pengobatan dan pencegahan gangguan bipolar).

Manifestasi klinis[sunting | sunting sumber]

Gejala dan sindrom manik, depresi, dan afektif campuran tidak eksklusif untuk gangguan afektif. Mereka sering ditemukan pada skizofrenia, gangguan spektrum skizofrenia, berbagai gejala psikosis yang menyertai somatik (kardiovaskular, endokrin) dan penyakit organik yang bersifat traumatis, intoksikasi, dan serebrovaskular. Dalam banyak kasus, komorbiditas depresi dan penyakit somatik dicatat. Penggunaan hormon steroid dan psikostimulan sering memicu perkembangan keadaan manik dan hipomanik. Jenis gangguan afektif "sekunder" ini dicirikan oleh pola lain selain gangguan bipolar dan depresi berulang.

Gangguan afektif bipolar, tidak ditentukan: Diagnosis [sunting]

Kriteria diagnostik untuk hipomania, mania, episode depresi, dan depresi berulang yang ditetapkan dalam ICD-10 memberikan dasar formal untuk diagnosis gangguan afektif. Dalam ICD-10, seperti pada DSM-IV, kebutuhan untuk mengecualikan pengaruh faktor eksogen, mental, penyakit somatik dan organik yang parah, mis. sifat endogen dari gangguan afektif diakui secara tidak langsung, bertentangan dengan penolakan untuk menggunakan konsep endogen yang dinyatakan dalam klasifikasi ini.

Fenomenologi keadaan hipomanik dan manik diwakili oleh kompleks karakteristik gangguan emosional, vegetatif-somatik, sensorik, motorik, konatif (motivasi-kehendak, dorongan), kognitif dan perilaku umum.

Perubahan emosional mencakup semua jenis hipertimia - dari ketidakstabilan emosional dengan dominasi nada positif reaksi emosional, ketidakmampuan untuk berduka, sedikit kegembiraan suasana hati atau ekspresi kegembiraan yang berlebihan sehubungan dengan kesempatan yang relatif memadai, hingga keriangan yang tidak terkendali dan kegembiraan yang keras. peninggian. Euforia dan hipertimia dengan nada jinak juga mungkin terjadi, meskipun kejadiannya tidak khas untuk gangguan bipolar dan menunjukkan tanah yang diubah secara organik dan somatik (Zhislin S.G., 1965). Diekspresikan iritabilitas, reaksi dysphoric dapat memiliki nilai yang sama.

Satu-satunya fenomena hipertimik yang bertentangan dengan diagnosis gangguan bipolar dan mania endogenomorfik sederhana adalah moria.

Perubahan vegetatif tidak spesifik: tanda-tanda peningkatan nada sistem saraf simpatik, disomnia dengan pemendekan tidur dan bangun lebih awal mendominasi. Perubahan regulasi otonom sering mirip dengan keadaan depresi, tetapi nada vital meningkat, tidak ada energi. Pasien hampir tidak ada habisnya, kebutuhan tidur berkurang. Sehubungan dengan tanda-tanda ini, sah untuk berbicara tidak hanya tentang vegetatif, tetapi juga tentang perubahan somatik umum: peningkatan nada fisik dan mental; mirip dengan depresif, tetapi berlawanan dalam tanda, fluktuasi diurnal dengan peningkatan aktivitas yang paling menonjol (hingga kegembiraan) di paruh pertama hari itu, biasanya segera setelah bangun pagi; beberapa ketenangan terjadi di tengah hari, di malam hari peningkatan aktivitas mungkin terjadi, tetapi biasanya lebih moderat.

Gangguan sensorik dalam keadaan manik tidak diperlukan, persepsi tidak terganggu (dengan pengecualian nada sensorik persepsi - kekayaan sensorik khusus, kecerahan kesan dari apa yang dilihat dan didengarnya). Hiperestesia sensorik mungkin terjadi, biasanya menunjukkan tanah yang diubah secara organik. Kadang-kadang pasien melaporkan kecerahan persepsi khusus, peningkatan penglihatan, pendengaran, penciuman, terutama berbeda dengan tingkat fungsi persepsi yang sesuai pada depresi sebelumnya. Rupanya, peningkatan umum nada vital juga penting di sini, tidak termasuk pergeseran positif dalam fungsi vegetatif-trofik bersama dengan penilaian subjektif positif kesejahteraan umum, persepsi diri dan kemampuan persepsi. Perubahan fisiologis (mental, vegetatif, endokrin) pada keadaan manik kurang dipelajari dibandingkan pada depresi. Ini dapat dijelaskan oleh kesulitan tertentu dalam mengatur kontrol atas perilaku pasien, ketidakpatuhan pasien (opsional dalam penerapan rekomendasi) dalam keadaan manik dan hipomanik.

Eksitasi motorik dengan berbagai tingkat keparahan adalah ciri khas keadaan manik dan hipomanik. Dengan hipomania, biasanya tidak hanya kegembiraan mental, tetapi juga peningkatan umum dalam aktivitas, mobilitas, penampilan ketangkasan khusus dan akurasi gerakan, tidak terlihat oleh dokter atau kenalan pasien. Dengan intensifikasi gejala gangguan manik, gangguan koordinasi, kurangnya plastisitas, impulsif, ketidaklengkapan tindakan dan gerakan individu semakin jelas. Bentuk ekstrim dari eksitasi motorik adalah “frantic mania” (mania furibunda). Agresivitas spontan jarang diamati, tetapi dengan mania parah, resistensi aktif terhadap batasan apa pun harus diharapkan, yang harus diperhitungkan saat melakukan tindakan medis paksaan.

Percepatan laju bicara, banyak bicara, bicara keras yang tidak biasa untuk pasien ini (kadang-kadang menjadi serak, suara pecah) menyertai peningkatan aktivitas dan eksitasi motorik secara umum.

Gangguan konatif (motivasi aktivitas, manifestasi kehendak, bidang kecenderungan) sangat signifikan dan tidak kalah pentingnya dengan gejala emosional penyakit. Motivasi untuk aktivitas dalam keadaan hipomanik dan manik ditingkatkan dan memperoleh karakter yang spontan, tidak konsisten, dan tidak teratur. Ketekunan, ketekunan, hasrat untuk sesuatu (seringkali luar biasa) cukup mudah digantikan oleh aktivitas lain. Pasien rentan terhadap tindakan boros, upaya kewirausahaan yang tidak rasional, pengeluaran dana yang ceroboh, pembelian yang tidak perlu, distribusi uang dan hadiah. Terkadang mereka mengabaikan tanggung jawab profesional dan keluarga mereka, melakukan perjalanan yang terburu-buru, berkeliaran. Kemampuan untuk upaya kehendak yang disengaja dan pengendalian tindakan seseorang hanya mungkin untuk waktu yang singkat: keteralihan mencegah penyelesaian tindakan dan implementasi niat.

Tanda penting dari hipomania dan mania adalah peningkatan hasrat seksual (seringkali dengan nada romantis) hingga pergaulan bebas dalam hubungan seksual. Perubahan nafsu makan bersifat heterogen - dari peningkatannya hingga penurunan yang lebih khas atau ketidakteraturan dalam asupan makanan. Pasien sering lupa tentang makanan, yang menyebabkan penurunan berat badan. Terkadang pada periode prodromal dan tahap awal perkembangan hipomania, berat badan, sebaliknya, meningkat.

Gangguan kognitif pada hipomania, keadaan manik dan gangguan afektif harus dibagi menjadi eksekutif (fungsional), konten (ideasional) dan sistemik. Di antara patologi fungsi eksekutif (perhatian, memori, tempo, volume, koherensi, dan urutan asosiasi), yang paling khas adalah pelanggaran konsentrasi perhatian dan peralihannya yang sering (hingga hiperproseksia), disertai dengan inkonsistensi tindakan dan penilaian. Kadang-kadang, dengan hipomania dengan tingkat keparahan sedang, "kewaspadaan" tertentu dicatat, kemampuan untuk memperhatikan detail khusus dan esensi dari fenomena individu. Kemudahan mengalihkan perhatian, dikombinasikan dengan akselerasi kecepatan berpikir yang cukup nyata dan peningkatan volume asosiasi, dapat memberikan kesan kecemerlangan dan ketajaman pikiran. Sifat menyakitkan dari perubahan ini terungkap dalam kedangkalan penilaian, kecenderungan lelucon, permainan kata-kata. Dalam keadaan manik, hiperproseksia, dalam kombinasi dengan perubahan konstan dalam arah aliran asosiasi, mengambil karakter "lompatan ide", mis. membatasi inkoherensi berpikir dan berbicara, meskipun biasanya dimungkinkan untuk menjalin kontak yang produktif dengan pasien setidaknya untuk waktu yang singkat dalam percakapan dan mengembalikan mereka ke topik tertentu. Tekanan bicara dalam beberapa kasus digantikan oleh kelelahan yang jelas dengan unsur-unsur stereotip bicara, yang menunjukkan kemungkinan pengaruh asthenic secara bersamaan.

Perubahan memori bersifat heterogen: dari hipermnesia, kemudahan menghafal dan reproduksi hingga gangguan sementara sedang dalam memori kerja yang terkait dengan distraksi yang berlebihan. Bahkan dengan mania parah, memori jangka panjang sedikit menderita.

Gangguan kognitif konten (ideasional) memiliki orientasi "optimis-ekspansif" tertentu: dari pendaftaran pencapaian seseorang yang dinilai terlalu tinggi, menekankan dan melebih-lebihkan kemampuan dan kebajikan nyata, penilaian keadaan yang optimis, kesiapan untuk mengambil peran yang tidak biasa tanpa kemampuan dan keterampilan yang sesuai, hingga overestimasi yang jelas tentang kepribadian seseorang. Rupanya, penyebutan kecurigaan dalam ICD-10 di antara tanda-tanda keadaan manik harus dianggap sebagai kesalahan yang tidak disengaja. Pasien agak mudah tertipu dan ramah; perhatian tertarik pada banyak bicara, berbatasan dengan kepentingan, mengungkapkan rasa ingin tahu hingga tidak bijaksana. Ketika keadaan manik berkembang, pasien semakin dicirikan oleh keramahan yang berlebihan, pernyataan sombong, komentar tentang kelebihan mereka, partisipasi dalam acara-acara terkenal, kenalan dengan orang-orang berpengaruh, perhiasan yang jelas, peninggian diri dengan unsur-unsur pseudologi. Biasanya pelanggaran ini tidak melampaui fantasi delusi, dapat diubah dan koreksi tersedia. Waham afektif tipe manik (gagasan keagungan) pada gangguan bipolar tidak memiliki fitur struktural karakteristik dari waham interpretif sistematis dengan pembentukan hubungan patologis antara fenomena nyata dan dugaan. Gagasan penemuan, misi khusus dimungkinkan, tetapi inkonsistensi pemikiran, "lompatan gagasan" mencegah kelengkapan plot delusi dan konsep yang stabil. Dalam percakapan dengan dokter, pasien biasanya dengan mudah mengurangi skala ide kehebatan ke tingkat biasa. Delusi megalomania, yang sebelumnya dianggap sebagai tanda mania berat, saat ini tidak dipertimbangkan dalam kerangka gangguan bipolar. Ide paranoid persecutory bukan merupakan karakteristik dari gangguan bipolar dan harus waspada terhadap sifat penyakit skizofrenia atau psikosis paranoid yang dekat dengan skizofrenia. Delusi sensorik akut juga bertentangan dengan diagnosis gangguan bipolar, seperti halnya penipuan visual dan pendengaran. Kesulitan dalam diagnosis muncul dalam kasus kesesuaian gejala-gejala ini dengan afek manik. Juga sulit untuk menilai kemungkinan episode kenangan semu pada puncak perkembangan keadaan manik dengan plot pertemuan singkat dengan selebriti, keterlibatan dalam peristiwa sejarah, dll. Ada alasan untuk percaya bahwa fenomena ini dekat dengan fenomena khusus seperti fiksi delusi (wahneinfall) pada gangguan skizoafektif. Dengan mania dalam kerangka gangguan bipolar, adalah mungkin untuk memperbaiki pengalaman seperti itu dengan pasien yang menolak realitas peristiwa fantastis, mengenalinya sebagai permainan fiksi dan fantasi.

Perubahan aktivitas kognitif sistemik diekspresikan dalam pelanggaran kritik, yang didukung oleh kesejahteraan subjektif, perasaan penuh kekuatan. Pengakuan sifat patologis dari beberapa tanda hipomania atau mania (misalnya, gangguan tidur, perubahan berat badan) tersedia untuk pasien, tetapi kritik tidak stabil. Produktivitas aktivitas mental bisa tinggi dengan hipomania, tetapi pasti menurun saat keadaan berubah menjadi manik. Identifikasi diri tidak rusak. Dalam beberapa kasus, ini tidak begitu jelas karena karakteristik perilaku, produksi bicara pasien, tetapi dalam percakapan, pasien selalu dapat memberikan informasi biografi yang dapat diandalkan tentang diri mereka sendiri dan posisi sosial mereka yang sebenarnya. Orientasi di lingkungan praktis tidak terganggu (bahkan pada puncak perkembangan keadaan manik), tetapi dalam perilaku spontan pasien tidak selalu memperhitungkan keadaan nyata. Perjalanan gangguan bipolar, yang dimulai sebagai episode manik atau hipomanik, relatif tidak menguntungkan. Hingga 15% hipomania kemudian memperoleh struktur keadaan manik dan cenderung berlarut-larut. Penghindaran pasien dari tindakan terapeutik juga harus diperhitungkan. Seiring perkembangan penyakit, cepat atau lambat perkembangan episode depresi (fase) harus diharapkan, dan ini harus menjadi salah satu argumen yang meyakinkan pasien tentang perlunya pengobatan. Varian manik unipolar dari gangguan bipolar merupakan sebagian kecil dari gangguan afektif, terutama bila dibandingkan dengan depresi berulang unipolar.

Diagnosis banding[sunting | sunting sumber]

Gangguan afektif bipolar, tidak ditentukan: Pengobatan [sunting]

Pengobatan modern gangguan afektif didasarkan pada kontinuitas dan kombinasi penghentian aktif (terminasi), terapi stabilisasi dan pemeliharaan, dan pencegahan kekambuhan.

Tahap akhir pengobatan dan pencegahan kekambuhan gangguan afektif melibatkan penggunaan tidak hanya terapi biologis, tetapi juga tindakan psikososial yang ditujukan untuk dukungan sosio-psikologis pasien, destigmatisasi dan pembentukan kemitraan terapeutik. Yang terakhir ini tidak kurang diperlukan untuk pencegahan daripada untuk tahap terapi aktif: tindakan terapeutik sistematis setelah tahap akut penghentian fase (episode), dengan penerapan rekomendasi secara teratur dan kemungkinan kontrol konsentrasi obat dalam darah, sampai batas tertentu dapat mempengaruhi perjalanan gangguan afektif, secara umum cenderung kekambuhan dan kronifikasi atau pembobotan, meningkatkan keparahan dan kompleksitas struktural dari setiap fase berikutnya.

Dalam pengobatan keadaan manik dan hipomanik, seperti dalam pencegahan gangguan bipolar, garam litium adalah pilihan pertama.

Sebagai agen pereda untuk mania berat dengan tanda-tanda agitasi psikomotor, litium biasanya lebih rendah dalam kecepatan aksi untuk beberapa antipsikotik dengan profil aksi sedatif yang dominan (klorpromazin, levomepromazin, clozapine, zuclopenthixol), terutama ketika yang terakhir disuntikkan. Namun, pada mania "murni", lithium lebih disukai dari sudut pandang patogenetik dan di masa depan penggunaannya sebagai thymostabilizer - sarana untuk mencegah fluktuasi fase afektif. Kerugian dari persiapan lithium yang paling umum - lithium karbonat - adalah tidak adanya bentuk injeksinya.

Garam asam valproat (valproat), yang banyak digunakan dalam epilepsi sebagai antikonvulsan, sebanding dengan lithium dalam hal efektivitas dampak pada mania dan pencegahan kekambuhan manik dan depresi dalam rangka gangguan bipolar tipe I. Dosis harian natrium valproat sebagai agen penghentian adalah 500-1000 mg, untuk terapi pemeliharaan dan pencegahan selanjutnya tidak melebihi 500 mg.

Pada gangguan bipolar II, siklotimia, serta dalam siklus cepat, antikonvulsan terkenal lainnya, karbamazepin, dianggap paling tepat atau sebanding efeknya dengan valproat dan garam litium. Perlu dicatat bahwa dalam kasus depresi berulang unipolar, karbamazepin adalah obat pilihan pertama dalam membangun taktik pencegahan.

Untuk bantuan darurat mania, antipsikotik (terutama klorpromazin, clozapine, zuclopenthixol, dan haloperidol) dalam bentuk injeksi tidak diragukan lagi lebih andal dan efektif: mereka memiliki efek sedatif segera setelah pemberian atau beberapa suntikan. Namun, tindakan ini kemungkinan besar hanya simtomatik: antipsikotik praktis tidak berpengaruh pada gejala klinis utama dan mekanisme yang diusulkan dari perjalanan fase. Ketika penggunaannya dihentikan, gejala sebelumnya biasanya kembali. Kombinasi antipsikotik dengan asupan lithium penuh dengan terjadinya efek neurotoksik (tremor, akatisia), labilitas otonom, ketidaknyamanan tubuh, terkadang memberi kesan perkembangan kondisi campuran.

Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak karya muncul tentang penggunaan beberapa antipsikotik modern, seperti quetiapine, olanzapine, aripiprazole dan obat-obatan lain, untuk mania dan hipomania, tetapi masih belum cukup data tentang kesesuaian penggunaannya dalam kondisi ini. .

Efek klinis neuroleptik dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial untuk mengklarifikasi sifat keadaan manik atau hipomanik: jika di bawah pengaruh neuroleptik tidak hanya eksitasi motorik dan bicara berkurang, tetapi juga gangguan ideasional yang khas (misalnya, ide keagungan), maka kita dapat mengasumsikan bukan penyakit afektif, tetapi sifat skizoafektif, dan jika fenomena delusi ekspansif tertinggal di belakang pengurangan gangguan afektif yang tepat, maka diagnosis skizofrenia lebih mungkin. Di sisi lain, jika penggunaan garam litium atau antikonvulsan menyebabkan penurunan yang harmonis dari gangguan emosional, vegetatif-somatik, motorik dan kognitif, maka ada lebih banyak alasan untuk berbicara tentang milik negara penyakit untuk gangguan afektif.

Pemberian injeksi benzodiazepin (diazepam, phenazepam, lorazepam, clonazepam) lebih aman (termasuk dalam kombinasi dengan persiapan lithium), dapat digunakan pada tahap pertama terapi aktif dengan thymostabilizers sebagai latar belakang untuk terapi yang dibuktikan secara patogen, diikuti oleh profilaksis dengan lithium preparat atau antikonvulsan.

Gangguan afektif bipolar MKD-10

Episode Manik F30(ke atas)

Pemisahan afek dan suasana hati disebabkan oleh fakta bahwa afek dipahami sebagai ekspresi emosi yang jelas, yang tercermin dalam perilaku, suasana hati dipahami sebagai jumlah emosi selama periode waktu tertentu, yang sering, tetapi tidak selalu, memanifestasikan dirinya dalam perilaku dan dapat berhasil disembunyikan. Rentang gangguan afektif termasuk sindrom seperti perubahan berat badan musiman, mengidam karbohidrat di malam hari, sindrom pramenstruasi, bagian dari agresivitas remaja.

Etiologi dan Patogenesis

Emosi dimanifestasikan dalam perilaku, seperti ekspresi wajah, postur, gerak tubuh, fitur komunikasi sosial, berpikir, dan secara subjektif dijelaskan dalam struktur pengalaman. Ketika kontrol hilang, itu mencapai tingkat pengaruh dan dapat menyebabkan penghancuran diri (bunuh diri, melukai diri sendiri) atau kehancuran (agresi). Gangguan afektif (bipolar, rekuren, distimik) memiliki beberapa kaitan antara etiologi dan patogenesis:

Penyebab genetik penyakit mungkin gen pada kromosom 11, meskipun ada teori keragaman genetik pada gangguan afektif. Adanya bentuk kelainan yang dominan, resesif dan poligenik diasumsikan.
Penyebab biokimia adalah pelanggaran aktivitas metabolisme neurotransmiter, jumlahnya berkurang dengan depresi (serotonin) dan meningkat dengan mania, serta katekolamin: kekurangan katekolamin dicatat dalam depresi.
Penyebab neuroendokrin dimanifestasikan dalam gangguan ritme fungsi hipotalamus-hipofisis, sistem limbik dan kelenjar pineal, yang tercermin dalam ritme pelepasan hormon pelepas dan melatonin. Hal ini secara tidak langsung mempengaruhi ritme holistik tubuh, khususnya ritme tidur/bangun, aktivitas seksual, makanan. Ritme ini secara sistematis terganggu pada gangguan afektif.
Teori kehilangan kontak sosial termasuk interpretasi kognitif dan psikoanalitik. Interpretasi kognitif didasarkan pada studi tentang fiksasi pola depresogenik dari jenis: suasana hati yang buruk - saya tidak bisa melakukan apa-apa - energi saya turun - saya tidak berguna - suasana hati menurun. Skema ini tercermin pada tingkat pribadi dan sosial. Gaya berpikir depresif menunjukkan tidak adanya rencana untuk masa depan. Konsep psikoanalitik menjelaskan depresi sebagai regresi narsisme dan pembentukan kebencian diri; elemen narsistik ditemukan dalam presentasi diri dan eksibisionisme juga di mania.
Gangguan afektif dapat disebabkan oleh stres negatif (distress) dan positif (eustress). Serangkaian stres menyebabkan overstrain dan kemudian kelelahan sebagai fase terakhir dari sindrom adaptasi utama dan perkembangan depresi pada individu yang memiliki kecenderungan konstitusional. Stresor yang paling signifikan adalah kematian pasangan, anak, pertengkaran dan hilangnya status ekonomi.
Dasar dari psikobiologi gangguan afektif adalah disregulasi dalam spektrum perilaku agresif - auto-agresif. Keuntungan selektif dari depresi adalah stimulasi altruisme dalam kelompok dan keluarga, dan hipomania juga memiliki keuntungan yang jelas dalam seleksi kelompok dan individu. Ini menjelaskan angka kerentanan yang stabil terhadap gangguan afektif dalam populasi.
Prevalensi

Paparan gangguan afektif adalah 1%, rasio pria dan wanita kurang lebih sama. Pada anak-anak, mereka jarang terjadi dan mencapai maksimum pada usia 30-40 tahun.

Pelanggaran utama adalah perubahan afek atau suasana hati, tingkat aktivitas motorik, aktivitas fungsi sosial. Gejala lain, seperti perubahan dalam kecepatan berpikir, gangguan psikosensori, pernyataan menyalahkan diri sendiri atau penilaian yang berlebihan, merupakan penyebab sekunder dari perubahan ini. Klinik memanifestasikan dirinya dalam bentuk episode (manik, depresi), gangguan bipolar (dua fase) dan berulang, serta dalam bentuk gangguan mood kronis. Perhentian tanpa gejala psikopatologis dicatat di antara psikosis. Gangguan afektif hampir selalu tercermin dalam bidang somatik (fungsi fisiologis, berat badan, turgor kulit, dll.).

Perubahan afek atau suasana hati adalah tanda utama, gejala lainnya berasal dari perubahan ini dan bersifat sekunder.

Gangguan afektif diamati pada banyak penyakit endokrin (tirotoksikosis dan hipotiroidisme), penyakit Parkinson, dan patologi vaskular otak. Pada gangguan afektif organik, ada gejala defisit kognitif atau gangguan kesadaran, yang tidak khas untuk gangguan afektif endogen. Mereka juga harus dibedakan dalam skizofrenia, namun, dengan penyakit ini, ada gejala produktif atau negatif lainnya yang khas, di samping itu, keadaan manik dan depresi biasanya atipikal dan lebih dekat dengan depresi manik-hebefrenik atau apatis. Kesulitan dan perselisihan terbesar muncul dalam diagnosis banding dengan gangguan skizoafektif, jika gagasan sekunder tentang penilaian berlebihan atau menyalahkan diri sendiri muncul dalam struktur gangguan afektif. Namun, dengan gangguan afektif yang sebenarnya, mereka menghilang segera setelah pengaruhnya dinormalisasi, dan tidak menentukan gambaran klinis.

Terapi terdiri dari pengobatan depresi dan mania itu sendiri, serta terapi pencegahan. Terapi untuk depresi termasuk, tergantung pada kedalamannya, berbagai macam obat - dari fluoxetine, lerivon, Zoloft hingga antidepresan trisiklik dan ECT. Terapi untuk mania terdiri dari terapi dengan peningkatan dosis lithium sambil memantau mereka dalam darah, penggunaan antipsikotik atau carbamazepine, kadang-kadang beta-blocker. Perawatan pemeliharaan adalah dengan lithium karbonat, karbamazepin, atau natrium valprat.

Episode Manik F30

Tingkat mania ringan, di mana perubahan suasana hati dan perilaku berlangsung lama dan jelas, tidak disertai dengan delusi dan halusinasi. Suasana hati yang meningkat memanifestasikan dirinya dalam bidang emosi sebagai keadaan tanpa awan yang menyenangkan, lekas marah, dalam bidang pembicaraan sebagai peningkatan banyak bicara dengan kemudahan dan penilaian yang dangkal, peningkatan kontak. Di bidang perilaku, ada peningkatan nafsu makan, seksualitas, distraksi, penurunan kebutuhan tidur, tindakan individu yang melampaui batas-batas moralitas. Kemudahan berserikat, peningkatan kapasitas kerja dan produktivitas kreatif dirasakan secara subjektif. Secara obyektif, jumlah kontak sosial dan kesuksesan meningkat.

Gejala parsial mania laten dapat berupa gejala tunggal dari jenis berikut: disinhibisi pada masa kanak-kanak dan remaja, penurunan kebutuhan untuk tidur, episode peningkatan produktivitas kreatif dengan pengalaman inspirasi, bulimia, peningkatan hasrat seksual (satiriasis dan nymphomania).

Kriteria utamanya adalah:

1. Mood yang meningkat atau iritabel yang tidak normal pada individu dan menetap setidaknya selama 4 hari.
2. Harus menunjukkan paling sedikit 3 gejala dari antara berikut ini:

peningkatan aktivitas atau kegelisahan fisik;
peningkatan banyak bicara;
kesulitan berkonsentrasi atau terganggu;
berkurangnya kebutuhan untuk tidur;
peningkatan energi seksual;
episode perilaku sembrono atau tidak bertanggung jawab;
peningkatan sosialisasi atau keakraban.
Perbedaan diagnosa

Episode hipomanik mungkin terjadi dengan hipertiroidisme, dalam hal ini mereka dikombinasikan dengan reaksi otonom, demam, gejala Graefe, exophthalmos, dan tremor terlihat. Pasien mencatat "gemetar internal". Hipomania juga bisa dalam fase gairah makanan dengan anoreksia atau dengan pengobatan puasa. Pada hipomania sejati, nafsu makan, sebaliknya, meningkat. Hipomania juga merupakan karakteristik keracunan dengan zat psikoaktif tertentu, seperti amfetamin, alkohol, ganja, kokain, tetapi dalam kasus ini ada tanda-tanda keracunan lain: perubahan ukuran pupil, tremor, reaksi otonom.

Dalam terapi, dosis kecil dan menengah lithium karbonat, dosis kecil carbamazepine digunakan.

F30.1 Mania tanpa gejala psikotik(ke atas)

Perbedaan utama dari hipomania adalah bahwa suasana hati yang meningkat mempengaruhi perubahan norma fungsi sosial, memanifestasikan dirinya dalam tindakan yang tidak memadai, tekanan bicara dan peningkatan aktivitas tidak dikendalikan oleh pasien. Harga diri meningkat, dan ide-ide terpisah tentang signifikansi dan kebesaran diri sendiri diungkapkan. Ada perasaan subjektif dari asosiasi yang ringan, kemampuan untuk mengalihkan perhatian meningkat, warna-warna dunia sekitarnya dianggap lebih cerah dan lebih kontras, nuansa suara yang lebih halus dibedakan. Laju berlalunya waktu semakin cepat, dan kebutuhan untuk tidur berkurang secara signifikan. Meningkatnya toleransi dan kebutuhan akan alkohol, energi seksual dan nafsu makan, ada keinginan untuk bepergian dan berpetualang. Ada ketakutan terus-menerus tertular penyakit kelamin dan masuk ke cerita dengan konsekuensi yang tidak terduga. Berkat lompatan ide, banyak rencana muncul, yang pelaksanaannya hanya direncanakan. Pasien berusaha keras untuk pakaian yang cerah dan mencolok, berbicara dengan suara keras dan kemudian serak, ia berhutang banyak dan memberikan uang kepada orang yang tidak dikenalnya. Dia dengan mudah jatuh cinta dan yakin akan cinta seluruh dunia untuk dirinya sendiri. Mengumpulkan banyak orang secara acak, ia mengatur liburan secara kredit.

Gejala utama mania adalah:

Suasana hati yang meningkat, ekspansif, mudah tersinggung (marah) atau curiga yang tidak biasa bagi individu. Perubahan suasana hati harus berbeda dan bertahan sepanjang minggu.
Setidaknya tiga dari gejala berikut harus ada (dan jika suasana hati hanya mudah tersinggung, maka empat):
1) peningkatan aktivitas atau kegelisahan fisik;
2) peningkatan banyak bicara ("tekanan bicara");
3) percepatan aliran pikiran atau perasaan subjektif dari suatu “loncatan ide”;
4) penurunan kontrol sosial yang normal, yang mengarah ke perilaku yang tidak pantas;
5) berkurangnya kebutuhan untuk tidur;
6) peningkatan harga diri atau ide-ide kebesaran (grandness);
7) keteralihan atau perubahan konstan dalam kegiatan atau rencana;
8) perilaku sembrono atau sembrono, konsekuensi yang tidak disadari oleh pasien, misalnya, pesta pora, perusahaan bodoh, mengemudi sembrono;
9) peningkatan nyata dalam energi seksual atau pergaulan bebas.

Tidak adanya halusinasi atau delusi, meskipun mungkin ada gangguan persepsi (misalnya, hiperakusis subjektif, melihat warna sangat cerah).
Perbedaan diagnosa

Penting untuk membedakan mania dari gangguan afektif pada penyakit ketergantungan (euforia dengan penggunaan kokain, ganja), dengan gangguan afektif organik dan dengan gairah manik-hebefrenik pada skizofrenia dan gangguan skizoafektif. Dengan euforia keracunan akibat penggunaan kokain, bersama dengan kegembiraan manik, gejala somatik dicatat: sakit kepala, kecenderungan kejang, rinitis, peningkatan tekanan darah, takikardia, midriasis, hipertermia, dan peningkatan keringat. Dengan euforia keracunan akibat penggunaan ganja, mania dapat terjadi dengan bicara cadel, peningkatan kekeringan pada selaput lendir, takikardia, depersonalisasi, pupil melebar.

Mania organik terjadi dengan perubahan kesadaran, gangguan neurologis dan somatik, komponen lain dari sindrom psikoendokrin, seperti penurunan kognitif, terdeteksi. Keadaan manik-gebefrenik, berbeda dengan keadaan manik, dicirikan oleh kesenangan yang tidak menular, gangguan pemikiran formal (pemutusan hubungan, amorf, pemikiran paralogis), kebodohan, gejala regresi naluriah (makan yang tidak dapat dimakan, distorsi preferensi seksual, agresivitas dingin). ).

Dalam terapi, antipsikotik besar (tizersin, klorpromazin), litium karbonat dalam dosis yang meningkat dengan kontrol kadar litium plasma, dan karbamazepin digunakan.

F30.2 Mania dengan gejala psikotik(ke atas)

Mengekspresikan mania dengan lompatan ide yang cerah dan kegembiraan manik, yang diikuti oleh ide-ide gila sekunder tentang kehebatan, asal tinggi, hipererotisitas, nilai. Salam halusinasi, menegaskan pentingnya kepribadian.

Karakter kelima dalam kelompok diagnostik ini digunakan untuk menentukan apakah delusi atau halusinasi sesuai dengan suasana hati:

0 - dengan gejala psikotik yang sesuai dengan suasana hati (delusi keagungan atau "suara" yang memberi tahu pasien tentang kekuatan manusia supernya);
1 - dengan gejala psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati ("suara" yang memberi tahu pasien tentang hal-hal yang netral secara emosional, atau delusi makna atau penganiayaan).

Episode memenuhi kriteria untuk mania, tetapi muncul dengan gejala psikotik yang konsisten dengan dan berasal dari suasana hati yang meningkat.
Episode tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
Delusi (keagungan, makna, konten erotis atau penganiayaan) atau halusinasi.

Kesulitan terbesar terletak pada diagnosis banding dengan gangguan skizoafektif, namun, dengan gangguan ini, harus ada gejala karakteristik skizofrenia, dan delusi dengan mereka kurang konsisten dengan suasana hati. Namun, diagnosis dapat dianggap sebagai titik awal untuk penilaian gangguan skizoafektif (episode pertama).

Terapi melibatkan penggunaan gabungan lithium karbonat dan antipsikotik (triftazin, haloperidol, tizercin).

F30.8 Episode manik lainnya(ke atas)

F30.9 Episode manik, tidak ditentukan(ke atas)

F31 Gangguan afektif bipolar(ke atas)

Gangguan yang sebelumnya diklasifikasikan sebagai psikosis manik-depresif. Penyakit ini ditandai dengan episode berulang (setidaknya dua) di mana suasana hati dan tingkat aktivitas motorik terganggu secara signifikan - dari hiperaktif manik hingga keterbelakangan depresi. Faktor eksogen praktis tidak mempengaruhi ritme. Batas-batas episode ditentukan oleh transisi ke episode yang berlawanan atau polaritas campuran atau ke istirahat (remisi). Serangan memiliki tropisme ke musim, lebih sering eksaserbasi musim semi dan musim gugur, meskipun ritme individu juga dimungkinkan. Durasi istirahat adalah dari 6 bulan hingga 2-3 tahun. Durasi keadaan manik adalah dari satu bulan hingga 4 bulan, selama dinamika penyakit, durasi depresi adalah dari satu bulan hingga 6 bulan. Kekambuhan mungkin memiliki durasi yang kira-kira sama, tetapi dapat diperpanjang karena remisi diperpendek. Depresi jelas bersifat endogen: perubahan suasana hati setiap hari, elemen vitalitas. Dengan tidak adanya terapi, kejang cenderung berhenti secara spontan, meskipun lebih lama.

Ketika penyakit berkembang, penurunan sosial kadang-kadang diamati.

Diagnosis didasarkan pada deteksi episode berulang dari perubahan suasana hati dan tingkat aktivitas motorik dalam varian klinis berikut:

F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode hipomanik saat ini(ke atas)

Episode dengan kriteria hipomania.
Riwayat masa lalu dari setidaknya satu episode afektif yang memenuhi kriteria untuk episode hipomanik atau manik, episode depresi, atau episode afektif campuran.

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini tanpa gejala psikotik(ke atas)

Episode dengan kriteria mania.
Di masa lalu, setidaknya satu atau dua episode afektif yang memenuhi kriteria untuk episode hipomanik atau manik, episode depresi, atau episode afektif campuran.

F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini dengan gejala psikotik(ke atas)

Episode saat ini dengan kriteria mania dengan gejala psikotik.
Riwayat sekurang-kurangnya satu atau dua episode afektif yang memenuhi kriteria episode hipomanik atau manik, episode depresif, atau episode afektif campuran.
Digit kelima biasanya digunakan untuk mencocokkan gejala psikotik dengan suasana hati:

0 - gejala psikotik yang sesuai dengan suasana hati;

F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi sedang atau ringan(ke atas)

Episode yang memenuhi kriteria episode depresif, ringan atau sedang.
Setidaknya satu episode afektif di masa lalu dengan kriteria episode hipomanik atau manik, atau episode afektif campuran.
Tanda kelima digunakan untuk menentukan representasi gejala somatik dalam episode depresi saat ini:

0 - tidak ada gejala somatik,
1 - dengan gejala somatik.

F31.4 Gangguan afektif bipolar
episode depresi berat saat ini tanpa gejala psikotik(atas )

Episode yang memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik.
Sejarah masa lalu setidaknya satu episode manik atau hipomanik atau episode afektif campuran.

F31.5 Gangguan afektif bipolar
episode depresi berat saat ini dengan gejala psikotik(ke atas)

Episode yang memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik.
Sejarah masa lalu setidaknya satu episode hipomanik atau manik atau episode afektif campuran.
Karakter kelima digunakan untuk menunjukkan korespondensi gejala psikotik dengan suasana hati:

0 - gejala psikotik terkait suasana hati,
1 - gejala psikotik tidak sesuai dengan suasana hati.

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode campuran saat ini(ke atas)

Sebuah episode ditandai oleh perubahan campuran atau cepat (lebih dari beberapa jam) gejala hipomanik, manik, dan depresi.
Gejala manik dan depresi harus ada setidaknya selama dua minggu.
Di masa lalu, setidaknya satu episode hipomanik atau manik, depresif atau episode afektif campuran.

F31.7 Gangguan afektif bipolar, remisi(ke atas)

Kondisi ini tidak memenuhi kriteria untuk depresi atau mania dengan tingkat keparahan apa pun atau gangguan mood lainnya (mungkin karena terapi profilaksis).
Di masa lalu, setidaknya satu episode hipomanik atau manik dan juga setidaknya satu episode afektif lainnya (hipomania atau mania), depresi atau campuran.
Perbedaan diagnosa

Gangguan afektif bipolar lebih sering dibedakan dari gangguan skizoafektif. Gangguan skizoafektif adalah gangguan fungsional endogen sementara, yang juga praktis tidak disertai dengan cacat dan di mana gangguan afektif menyertai dan berlangsung lebih lama dari gejala produktif skizofrenia (F20). Gejala-gejala ini bukan karakteristik dari gangguan afektif bipolar.

Pengobatan depresi, mania dan terapi profilaksis kejang dibagi. Fitur terapi ditentukan oleh kedalaman gangguan afektif dan adanya gejala produktif lainnya. Untuk episode depresi, antidepresan trisiklik, ECT, pengobatan kurang tidur, dan disinhibisi nitro oksida lebih umum digunakan. Dengan episode manik, kombinasi lithium karbonat dan antipsikotik. Sebagai terapi pemeliharaan: carbamazepine, sodium valproate atau lithium carbonate.

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya(ke atas)

F31.9 Gangguan afektif bipolar, tidak dijelaskan(ke atas)

Episode Depresi F32(ke atas)

Faktor risiko

Faktor risiko depresi adalah usia 20-40, penurunan kelas sosial, perceraian pada pria, riwayat keluarga bunuh diri, kehilangan kerabat setelah 11 tahun, ciri-ciri kepribadian dengan ciri-ciri kecemasan, semangat dan hati nurani, peristiwa stres, homoseksualitas, masalah seksual. kepuasan, periode postpartum terutama pada wanita lajang.

Klinik ini terdiri dari gangguan emosional, kognitif dan somatik, di antara gejala tambahan ada juga ide-ide sekunder menyalahkan diri sendiri, depersonalisasi depresi dan derealisasi. Depresi memanifestasikan dirinya dalam penurunan mood, kehilangan minat dan kesenangan, penurunan energi, dan sebagai akibat dari peningkatan kelelahan dan penurunan aktivitas.

Episode depresi berlangsung setidaknya 2 minggu.

Pasien mencatat penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi dan perhatian, yang secara subjektif dianggap sebagai kesulitan dalam menghafal dan penurunan keberhasilan belajar. Ini terutama terlihat pada masa remaja dan remaja, serta pada orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan intelektual. Aktivitas fisik juga berkurang menjadi lesu (sampai pingsan), yang dapat dianggap sebagai kemalasan. Pada anak-anak dan remaja, depresi dapat disertai dengan agresivitas dan konflik, yang menutupi semacam kebencian terhadap diri sendiri. Secara kondisional dimungkinkan untuk membagi semua keadaan depresi menjadi sindrom dengan komponen kecemasan dan tanpa komponen kecemasan.

Ritme perubahan suasana hati ditandai dengan peningkatan kesejahteraan yang khas di malam hari. Penurunan harga diri dan kepercayaan diri, yang terlihat seperti neofobia spesifik. Sensasi yang sama ini menjauhkan pasien dari orang lain dan meningkatkan perasaan inferioritasnya. Dengan perjalanan depresi yang panjang setelah usia 50 tahun, ini mengarah pada deprivasi dan gambaran klinis yang menyerupai demensia. Ide-ide rasa bersalah dan mencela diri sendiri muncul, masa depan terlihat dengan nada suram dan pesimistis. Semua ini mengarah pada munculnya ide dan tindakan yang terkait dengan agresi otomatis (melukai diri sendiri, bunuh diri). Irama tidur / terjaga terganggu, insomnia atau kurang tidur diamati, mimpi suram mendominasi. Di pagi hari pasien mengalami kesulitan untuk bangun dari tempat tidur. Nafsu makan menurun, terkadang pasien lebih memilih makanan karbohidrat daripada makanan berprotein, nafsu makan dapat pulih pada malam hari. Persepsi waktu berubah, yang tampaknya sangat panjang dan menyakitkan. Pasien berhenti menarik perhatian pada dirinya sendiri, ia mungkin memiliki banyak pengalaman hipokondriakal dan senestopatik, depersonalisasi depresi muncul dengan gagasan negatif tentang Diri dan tubuhnya sendiri. Derealisasi depresi diekspresikan dalam persepsi dunia dengan nada dingin dan abu-abu. Pidato biasanya diperlambat, dengan monolog tentang masalah sendiri dan masa lalu. Konsentrasi sulit, dan perumusan ide lambat.

Pada pemeriksaan, pasien sering melihat ke luar jendela atau ke sumber cahaya, menggerakkan tubuh ke arah tubuh mereka sendiri, mengatupkan tangan ke dada, dengan depresi cemas ke tenggorokan, postur tunduk, ekspresi wajah terlipat Veragut, sudut mulut yang lebih rendah. Dalam kasus kecemasan, manipulasi gestur objek yang dipercepat. Suaranya rendah, tenang, dengan jeda panjang di antara kata-kata dan arahan yang rendah.

Komponen afektif endogen. Komponen afektif endogen diekspresikan dengan adanya ritme: gejala meningkat di pagi hari dan dikompensasi di malam hari, dengan adanya kritik, dalam perasaan subjektif dari keparahan kondisi seseorang, hubungan keparahan dengan musim, dalam reaksi positif terhadap antidepresan trisiklik.

Sindrom somatik adalah kompleks gejala yang secara tidak langsung menunjukkan episode depresi. Karakter kelima digunakan untuk menunjuknya, tetapi keberadaan sindrom ini tidak ditentukan untuk episode depresi berat, karena selalu terdeteksi dalam varian ini.

Untuk menentukan sindrom somatik, empat gejala berikut harus disajikan menurut ICD 10:

Penurunan minat dan/atau penurunan kenikmatan aktivitas yang biasanya menyenangkan bagi pasien.
Kurangnya respons terhadap peristiwa dan/atau aktivitas yang biasanya memicunya.
Bangun di pagi hari dua jam atau lebih sebelum waktu biasanya.
Depresi lebih buruk di pagi hari.
Bukti obyektif dari retardasi atau agitasi psikomotor yang nyata (dicatat atau dijelaskan oleh orang lain).
Penurunan nafsu makan yang nyata:
a) penurunan berat badan (lima persen atau lebih dari berat badan dalam sebulan terakhir).
b) penurunan libido yang nyata.

Namun demikian, dalam diagnostik tradisional, banyak gejala dapat dikaitkan dengan sindrom somatik: seperti pupil melebar, takikardia, sembelit, penurunan turgor kulit dan peningkatan kerapuhan kuku dan rambut, perubahan involutif yang dipercepat (pasien tampak lebih tua dari usianya), seperti serta gejala somatoform: seperti dispnea psikogenik, sindrom kaki gelisah, hipokondria dermatologis, gejala jantung dan pseudorematik, disuria psikogenik, gangguan somatoform pada saluran pencernaan. Selain itu, dengan depresi, terkadang berat badan tidak turun, tetapi meningkat karena mengidam karbohidrat, libido mungkin juga tidak berkurang, tetapi meningkat, karena kepuasan seksual mengurangi tingkat kecemasan. Gejala somatik lainnya termasuk sakit kepala samar, amenore dan dismenore, nyeri dada, dan, terutama, sensasi spesifik "batu, berat di dada."

Fitur yang paling penting adalah:

penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi dan perhatian;
penurunan harga diri dan kepercayaan diri;
ide-ide bersalah dan merendahkan diri sendiri;
visi masa depan yang suram dan pesimistis;
ide atau tindakan yang mengarah pada melukai diri sendiri atau bunuh diri;
tidur terganggu;
nafsu makan berkurang.

Depresi harus dibedakan dari timbulnya penyakit Alzheimer. Depresi memang bisa disertai dengan klinik pseudo-demensia yang dijelaskan oleh Wernicke. Selain itu, depresi berkepanjangan dapat menyebabkan defisit kognitif sebagai akibat dari deprivasi sekunder. Pseudo-demensia pada depresi kronis disebut sebagai sindrom Puna van Winkle. Untuk membedakannya, informasi anamnestik, data dari metode penelitian yang objektif menjadi penting. Pasien depresi lebih cenderung memiliki perubahan suasana hati diurnal yang khas dan keberhasilan relatif di malam hari, perhatian mereka tidak terlalu terganggu. Pada ekspresi wajah pasien depresi, ada lipatan Veragut, sudut mulut puber, dan tidak ada penyakit Alzheimer yang khas, keheranan yang membingungkan dan kedipan yang jarang. Dalam depresi, juga tidak ada stereotip gestural. Dalam depresi, seperti pada penyakit Alzheimer, involusi progresif dicatat, termasuk penurunan turgor kulit, mata kusam, peningkatan kerapuhan kuku dan rambut, tetapi gangguan pada atrofi serebral ini lebih sering mendahului gangguan psikopatologis, dan dalam depresi mereka dicatat. dengan durasi lama penurunan mood. Penurunan berat badan pada depresi disertai dengan penurunan nafsu makan, dan pada penyakit Alzheimer, nafsu makan tidak hanya tidak berkurang, tetapi dapat meningkat. Pasien dengan depresi lebih jelas merespon antidepresan dengan peningkatan aktivitas, tetapi pada penyakit Alzheimer mereka dapat meningkatkan spontanitas dan asthenia, memberikan kesan pasien yang sibuk. Namun, data pemeriksaan CT, EEG dan neuropsikologis sangat penting.

Antidepresan digunakan dalam pengobatan: mono-, bi-, tri- dan tetrasiklik, inhibitor MAO, L-triptofan, hormon tiroid, ECT monolateral pada belahan non-dominan, kurang tidur. Metode lama termasuk pengobatan intravena dengan peningkatan dosis novocaine, inhalasi dengan nitrous oxide. Fototerapi dengan lampu neon, psikoterapi kognitif dan kelompok juga digunakan.

F32. 0 Episode depresi ringan(ke atas)

Pada gambaran klinis terjadi penurunan kemampuan konsentrasi dan perhatian, penurunan harga diri dan kepercayaan diri, gagasan bersalah dan merendahkan diri, sikap murung dan pesimis terhadap masa depan; ide bunuh diri dan menyakiti diri sendiri, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan. Gejala umum episode depresi ini harus dikombinasikan dengan tingkat mood depresi yang dirasakan pasien sebagai abnormal, sedangkan mood tidak episodik, tetapi mencakup sebagian besar hari dan tidak bergantung pada momen reaktif. Pasien mengalami penurunan energi yang nyata dan peningkatan kelelahan, meskipun ia dapat mengontrol kondisinya dan sering terus bekerja. Perilaku (wajah, komunikatif, postural dan gestural) tanda-tanda suasana hati yang buruk mungkin ada, tetapi dikendalikan oleh pasien. Secara khusus, seseorang dapat melihat senyum sedih, keterbelakangan motorik, yang dianggap sebagai "perhatian". Terkadang keluhan pertama adalah hilangnya makna keberadaan, "depresi eksistensial".

Karakter kelima digunakan untuk memperjelas adanya sindrom somatik:

Setidaknya dua dari tiga gejala berikut:
suasana hati yang tertekan;

Dua dari gejala tambahan:


gangguan tidur;
perubahan nafsu makan.

Perbedaan diagnosa

Paling sering, episode depresi ringan harus dibedakan dari keadaan asthenic sebagai akibat dari terlalu banyak bekerja, asthenia organik, dan dekompensasi ciri-ciri kepribadian asthenic. Dengan asthenia, pikiran untuk bunuh diri bukanlah karakteristik, dan suasana hati yang lebih rendah dan kelelahan meningkat di malam hari. Dengan asthenia organik, pusing, kelemahan otot, dan kelelahan selama aktivitas fisik sering dicatat. Dia memiliki riwayat cedera otak traumatis. Dengan dekompensasi ciri-ciri kepribadian, inti psikastenik terlihat dalam anamnesis, subdepresi dianggap oleh kepribadian sebagai hal yang alami.

Dalam pengobatan, benzodiazepin, antidepresan seperti fluoxetine, pyrazidol, petilil, gerfonal digunakan, dengan komponen yang mengkhawatirkan - zoloft. Kursus pengobatan herbal, psikoterapi dan nootropics ditampilkan. Kadang-kadang efeknya diberikan oleh 2-3 sesi nitrous oxide, amytal-caffeine disinhibition dan pemberian novocaine secara intravena.

F32. 1 episode depresi sedang(ke atas)

Perbedaan utama antara episode depresif sedang adalah bahwa perubahan afek mempengaruhi tingkat aktivitas sosial dan mengganggu realisasi kepribadian. Dengan adanya kecemasan, jelas termanifestasi dalam keluhan dan perilaku. Selain itu, depresi sering ditemukan dengan komponen obsesif-fobia, dengan senestopathies. Perbedaan antara episode ringan dan sedang mungkin juga murni kuantitatif.

Diagnostik

1. 2 dari 3 gejala episode depresif ringan, yaitu dari daftar berikut:

suasana hati yang tertekan;
penurunan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang sebelumnya menyenangkan bagi pasien;
penurunan energi dan peningkatan kelelahan.
2. 3-4 gejala lain dari kriteria umum depresi:

penurunan kepercayaan diri dan harga diri;
perasaan menyalahkan diri sendiri dan rasa bersalah tanpa sebab;
pikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri;
keluhan penurunan konsentrasi, keragu-raguan;
gangguan tidur;
perubahan nafsu makan.
3. Durasi minimal sekitar 2 minggu. Karakter kelima menunjukkan sindrom somatik:

1 - dengan sindrom somatik. Perbedaan diagnosa

Ini harus dibedakan dari depresi pasca-skizofrenia, terutama jika tidak ada riwayat yang jelas. Episode depresi sedang ditandai oleh komponen afektif endogen, gangguan emosi dan kehendak negatif tidak ada.

Dalam pengobatan, inhibitor MAO digunakan dengan latar belakang diet yang mengecualikan tyramine (daging asap, bir, yogurt, anggur kering, keju tua), antidepresan trisiklik (untuk depresi dengan komponen kecemasan - amitriptyline, untuk anergia - melipramine), antidepresan tetrasiklik. Dengan depresi berkepanjangan - lithium karbonat atau karbamazepin. Kadang-kadang efeknya diberikan oleh 4-6 sesi nitrous oxide, disinhibisi amytal-caffeine dan pemberian novocaine intravena, serta pengobatan kurang tidur.

F32. 3 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik(ke atas)

Di klinik episode depresi berat, semua gejala depresi hadir. Keterampilan motorik gelisah atau secara signifikan terbelakang. Pikiran dan perilaku bunuh diri bersifat permanen, selalu ada sindrom somatik. Aktivitas sosial hanya tunduk pada penyakit dan secara signifikan berkurang atau bahkan tidak mungkin. Semua kasus memerlukan rawat inap karena risiko bunuh diri. Jika ada agitasi dan kelesuan di hadapan tanda-tanda perilaku depresi lainnya, tetapi tidak ada informasi verbal tambahan tentang kondisi pasien yang dapat diperoleh, episode ini juga termasuk dalam depresi berat.

Semua kriteria episode depresif ringan sampai sedang, yaitu selalu ada mood depresif; penurunan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang sebelumnya menyenangkan bagi pasien; penurunan energi dan peningkatan kelelahan.
Selain itu, 4 atau lebih gejala dari kriteria umum untuk episode depresi, yaitu dari daftar: penurunan kepercayaan diri dan harga diri; perasaan menyalahkan diri sendiri dan rasa bersalah tanpa sebab; pikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri, keluhan penurunan konsentrasi, keragu-raguan; gangguan tidur; perubahan nafsu makan.
Durasi minimal 2 minggu.
Perbedaan diagnosa

Ini harus dibedakan dari gejala afektif organik dan tahap awal demensia, terutama pada penyakit Alzheimer. Gejala afektif organik dapat disingkirkan dengan tambahan neurologis, studi neuropsikologi, EEG dan CT. Metode yang sama digunakan dalam diagnosis banding dengan tahap awal penyakit Alzheimer.

F32. 3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik(ke atas)

Pada puncak depresi berat, ide-ide delusi menuduh diri sendiri, delusi hipokondriakal tentang infeksi beberapa penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan ketakutan (atau keyakinan akan infeksi) menginfeksi orang yang dicintai dengan penyakit ini muncul. Pasien menanggung sendiri dosa-dosa seluruh umat manusia dan percaya bahwa ia harus menebusnya, kadang-kadang dengan mengorbankan hidup yang kekal. Pikirannya dapat mengkonfirmasi penipuan pendengaran dan penciuman. Akibat dari pengalaman tersebut, terjadi letargi dan stupor depresi.

Memenuhi kriteria episode depresif berat.
Gejala-gejala berikut harus ada:
1) delusi (delusi depresi, delusi menuduh diri sendiri, delusi konten hipokondriakal, nihilistik atau penganiayaan);
2) halusinasi pendengaran (menuduh dan menghina) dan penciuman (bau busuk);
3) stupor depresi.

Karakter kelima digunakan untuk menentukan korespondensi gejala psikotik dengan suasana hati.

0 - gejala psikotik yang konsisten dengan suasana hati (delusi rasa bersalah, merendahkan diri sendiri, penyakit fisik, kemalangan yang akan datang, halusinasi pendengaran mengejek atau menghakimi),
1 - gejala psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati (delusi penganiayaan atau referensi diri delusi dan halusinasi tanpa konten afektif).

Diagnosis banding utama dikaitkan dengan sekelompok gangguan skizoafektif. Faktanya, episode depresi mayor dapat dilihat sebagai manifestasi dari gangguan skizoafektif. Selain itu, dengan gangguan afektif, tidak ada gejala karakteristik peringkat pertama skizofrenia.

Perawatan termasuk antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, ECT dan antipsikotik (stelazine, etaperazine, haloperidol), dan benzodiazepin.

F32. 8 episode depresi lainnya(ke atas)

Episode yang tidak sesuai dengan deskripsi episode depresi disertakan, tetapi kesan diagnostik secara keseluruhan menunjukkan sifat depresinya.

Misalnya, fluktuasi gejala depresi yang sesuai (terutama sindrom somatik) dengan gejala seperti ketegangan, kecemasan, kesusahan, serta komplikasi gejala depresi somatik dengan nyeri kronis atau kelelahan yang bukan karena penyebab organik.

F32. 9 Episode depresi lainnya, tidak ditentukan(ke atas)

F33 Gangguan depresi berulang(ke atas)

Episode depresif berulang (ringan, sedang atau berat). Periode antara serangan setidaknya 2 bulan, di mana tidak ada gejala afektif yang signifikan yang diamati. Episode berlangsung 3-12 bulan. Ini lebih sering terjadi pada wanita. Biasanya pada usia lanjut, pemanjangan serangan dicatat. Ritme individu atau musiman agak berbeda. Struktur dan tipologi serangan sesuai dengan depresi endogen. Stres tambahan dapat mengubah tingkat keparahan depresi. Diagnosis ini dibuat dalam kasus ini, dan terapi digunakan untuk mengurangi risiko episode berulang.

Episode depresif berulang dengan periode antara serangan minimal 2 bulan, di mana tidak ada gejala afektif yang diamati.

F33.0 Gangguan depresif berulang, episode saat ini dengan tingkat keparahan ringan(ke atas)

Sesuai dengan gangguan depresif berulang yang umum.
Episode saat ini memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan.
Item kelima digunakan untuk memperjelas adanya gejala somatik dalam episode saat ini:

0 - tidak ada sindrom somatik.
1 - dengan sindrom somatik.

F33.1 Gangguan depresif berulang, episode sedang(ke atas)

Episode saat ini memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan dengan tingkat keparahan sedang.
Item kelima digunakan untuk menilai adanya gejala somatik dalam episode saat ini:

0 - tidak ada sindrom somatik,
1 - dengan sindrom somatik.

F33.2 Gangguan depresif berulang
episode saat ini yang parah tanpa gejala psikotik(ke atas)

Kriteria umum untuk gangguan depresi berulang.
Episode saat ini memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik.

F33.3 Gangguan depresif berulang
episode saat ini yang parah dengan gejala psikotik(ke atas)

Kriteria umum untuk gangguan depresi berulang.

Episode saat ini memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dengan gejala psikotik.

Item kelima digunakan untuk menentukan korespondensi antara gejala psikotik dan suasana hati:

0 - dengan gejala psikotik yang sesuai dengan suasana hati,
1 - dengan gejala psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati.

F33.4 Gangguan depresi berulang, saat ini dalam remisi(ke atas)

Kriteria umum untuk gangguan depresi berulang.
Kondisi saat ini tidak memenuhi kriteria episode depresif dengan tingkat keparahan atau gangguan lain apa pun di F30-F39.

Gangguan depresi berulang harus dibedakan dari gangguan skizoafektif dan gangguan afektif organik. Dengan gangguan skizoafektif, gejala skizofrenia hadir dalam struktur pengalaman produktif, dan dengan gangguan afektif organik, gejala depresi menyertai penyakit yang mendasarinya (endokrin, tumor otak, konsekuensi ensefalitis).

Terapi

Perawatan termasuk terapi eksaserbasi (antidepresan, ECT, kurang tidur, benzodiazepin, dan antipsikotik), psikoterapi (terapi kognitif dan kelompok), dan perawatan suportif (litium, karbamazepin, atau natrium valproat).

F33.8 Gangguan depresif berulang lainnya(ke atas)

F33.9 Gangguan depresi berulang, tidak dijelaskan(ke atas)

F34 Gangguan mood kronis (afektif)(ke atas)

Mereka kronis dan biasanya tidak stabil. Episode individu tidak cukup dalam untuk memenuhi syarat sebagai hipomania atau depresi ringan. Berlangsung selama bertahun-tahun, dan terkadang sepanjang hidup pasien. Karena itu, mereka menyerupai gangguan kepribadian khusus seperti sikloid konstitusional atau depresi konstitusional. Peristiwa kehidupan dan stres dapat memperdalam kondisi ini.

Penyebab gangguan mood kronis adalah faktor genetik konstitusional dan latar belakang afektif khusus dalam keluarga, misalnya, orientasinya pada hedonisme atau persepsi kehidupan yang pesimis. Ketika dihadapkan dengan peristiwa kehidupan yang tidak seorang pun dari kita berhasil menghindarinya, kepribadian bereaksi dengan keadaan afektif yang khas, yang pada awalnya tampaknya cukup memadai dan dapat dipahami secara psikologis. Keadaan afektif ini menyebabkan reaksi orang lain dan tampaknya mereka adaptif.

Klinik

Seringkali sejak masa kanak-kanak atau remaja, perubahan suasana hati tipe musiman dicatat. Namun, diagnosis ini dianggap memadai hanya pada pasca-pubertas, ketika suasana hati yang tidak stabil dengan periode subdepresi dan hipomania berlangsung setidaknya dua tahun. Klinik itu sendiri secara endogen dianggap hanya sebagai periode inspirasi, tindakan gegabah atau kesedihan. Episode depresif dan manik sedang dan berat tidak ada, tetapi kadang-kadang dijelaskan dalam anamnesis.

Periode suasana hati yang tertekan tumbuh secara bertahap dan dianggap sebagai penurunan energi atau aktivitas, hilangnya inspirasi dan kreativitas yang biasa. Ini, pada gilirannya, menyebabkan penurunan kepercayaan diri dan perasaan rendah diri, serta isolasi sosial, isolasi juga dimanifestasikan dalam banyak bicara. Insomnia muncul, pesimisme adalah sifat stabil karakter. Masa lalu dan masa depan dievaluasi secara negatif atau ambivalen. Pasien terkadang mengeluh kantuk yang meningkat dan gangguan perhatian, yang mencegah mereka menerima informasi baru.

Gejala penting adalah anhedonia terhadap pelepasan naluriah yang sebelumnya menyenangkan (makan, seks, perjalanan) atau aktivitas yang menyenangkan. Penurunan aktivitas terutama terlihat jika diikuti dengan suasana hati yang meningkat. Namun, tidak ada pikiran untuk bunuh diri. Episode tersebut dapat dianggap sebagai periode kemalasan, kekosongan eksistensial, dan jika berlangsung lama, dievaluasi sebagai sifat karakter.

Keadaan sebaliknya dapat dirangsang oleh peristiwa endogen dan eksternal dan juga terikat dengan musim. Dengan suasana hati yang meningkat, energi dan aktivitas meningkat, dan kebutuhan tidur berkurang. Berpikir kreatif meningkat atau diasah, yang mengarah pada peningkatan harga diri. Pasien mencoba untuk menunjukkan kecerdasan, kecerdasan, sarkasme, kecepatan asosiasi. Jika profesi pasien bertepatan dengan demonstrasi diri (aktor, dosen, ilmuwan), maka hasilnya dinilai "brilian", tetapi dengan pikiran rendah, peningkatan harga diri dianggap tidak memadai dan konyol.

Minat pada seks meningkat, dan aktivitas seksual meningkat, minat pada jenis aktivitas naluriah lainnya meningkat (makanan, perjalanan, ada keterlibatan berlebihan dalam kepentingan anak sendiri, kerabat, peningkatan minat pada pakaian dan perhiasan). Masa depan dirasakan secara optimis, pencapaian masa lalu ditaksir terlalu tinggi.

Lebih dari dua tahun suasana hati tidak stabil, termasuk periode subdepresi dan hipomania bergantian, dengan atau tanpa periode gangguan suasana hati normal.
Dua tahun tidak ada manifestasi episode afektif sedang dan berat. Episode afektif yang diamati lebih rendah tingkatnya daripada yang ringan.
Dalam depresi, setidaknya tiga dari gejala berikut harus ada:
penurunan energi atau aktivitas;
insomnia;
penurunan kepercayaan diri atau perasaan rendah diri;
kesulitan berkonsentrasi;
isolasi sosial;
penurunan minat atau kesenangan dalam seks atau aktivitas yang menyenangkan;
penurunan banyak bicara;
sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif terhadap masa lalu.
Peningkatan suasana hati disertai dengan setidaknya tiga dari gejala berikut:
peningkatan energi atau aktivitas;
berkurangnya kebutuhan untuk tidur;
peningkatan harga diri;
pemikiran kreatif yang meningkat atau tidak biasa;
peningkatan sosialisasi;
peningkatan banyak bicara atau demonstrasi pikiran;
peningkatan minat pada seks dan peningkatan hubungan seksual, kegiatan menyenangkan lainnya;
terlalu optimis dan terlalu melebih-lebihkan pencapaian masa lalu.
Tindakan anti-disiplin individu dimungkinkan, biasanya dalam keadaan mabuk, yang dinilai sebagai "kesenangan yang berlebihan".

Ini harus dibedakan dari episode depresif dan manik ringan, gangguan afektif bipolar yang terjadi dengan serangan afektif sedang dan ringan, keadaan hipomanik juga harus dibedakan dari timbulnya penyakit Pick.

Sehubungan dengan episode depresif ringan dan manik, ini biasanya dapat dilakukan berdasarkan data anamnesis, karena suasana hati yang tidak stabil dengan siklotimia harus ditentukan hingga dua tahun, pikiran untuk bunuh diri juga tidak khas untuk siklotimik, dan periode suasana hati yang meningkat adalah sosial lebih harmonis. Episode siklotimik tidak mencapai tingkat psikotik, yang membedakannya dari gangguan bipolar afektif, selain itu, siklotimik memiliki riwayat anamnestik yang unik, episode gangguan mood dicatat sangat awal pada masa pubertas, dan perubahan mood pada penyakit Pick di usia lanjut dan dikombinasikan dengan gangguan yang lebih parah, fungsi sosial.

Pencegahan episode gangguan mood pada cyclothymia dilakukan dengan lithium, carbamazepine atau sodium valproate. Obat yang sama ini dapat digunakan dalam pengobatan suasana hati yang meningkat, meskipun dalam kasus di mana disertai dengan peningkatan produktivitas, ini hampir tidak dianjurkan. Prozac, perawatan kurang tidur, dan enoterapi diindikasikan untuk suasana hati yang tertekan. Kadang-kadang efeknya diberikan oleh 2-3 sesi nitrous oxide, amytal-caffeine disinhibition dan pemberian novocaine secara intravena.

Etiologi

Jenis-jenis individu yang mengembangkan distimia akan tepat untuk disebut depresi konstitusional. Ciri-ciri ini memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak dan pubertas sebagai reaksi terhadap kesulitan apa pun, dan kemudian secara endogen.

Mereka cengeng, bijaksana dan tidak terlalu ramah, pesimis. Di bawah pengaruh tekanan kecil selama setidaknya dua tahun, mereka mengalami periode suasana hati depresi yang konstan atau berkala di pasca-pubertas. Periode menengah suasana hati normal jarang berlangsung lebih dari beberapa minggu, seluruh suasana hati individu diwarnai oleh subdepresi. Namun, tingkat depresi lebih rendah dibandingkan pada gangguan ringan berulang. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi gejala subdepresi berikut: penurunan energi atau aktivitas; gangguan tidur dan insomnia; penurunan kepercayaan diri atau perasaan rendah diri; kesulitan dalam berkonsentrasi dan karenanya secara subjektif dirasakan kehilangan ingatan; sering menangis dan hipersensitivitas; penurunan minat atau kesenangan dalam seks, aktivitas lain yang sebelumnya menyenangkan dan naluriah; perasaan putus asa atau putus asa karena realisasi ketidakberdayaan; ketidakmampuan untuk mengatasi tanggung jawab rutin kehidupan sehari-hari; sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif terhadap masa lalu; isolasi sosial; penurunan banyak bicara dan deprivasi sekunder.

Setidaknya dua tahun suasana hati depresi yang terus-menerus atau berulang. Periode suasana hati yang normal jarang berlangsung lebih dari beberapa minggu.
Kriteria tidak memenuhi episode depresif ringan karena tidak ada pikiran untuk bunuh diri.
Selama periode depresi, setidaknya tiga dari gejala berikut harus ada: penurunan energi atau aktivitas; insomnia; penurunan kepercayaan diri atau perasaan rendah diri; kesulitan berkonsentrasi; sering menangis; penurunan minat atau kesenangan dalam seks atau aktivitas menyenangkan lainnya; perasaan putus asa atau putus asa; ketidakmampuan untuk mengatasi tanggung jawab rutin kehidupan sehari-hari; sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif terhadap masa lalu; isolasi sosial; mengurangi kebutuhan untuk komunikasi.
Perbedaan diagnosa

Ini harus dibedakan dari episode depresi ringan, tahap awal penyakit Alzheimer. Dalam episode depresi ringan, pikiran dan ide bunuh diri hadir. Pada tahap awal penyakit Alzheimer dan gangguan organik lainnya, depresi menjadi berkepanjangan, organik dapat dideteksi secara neuropsikologis dan dengan bantuan metode penelitian objektif lainnya.

Prozac, perawatan kurang tidur, dan eno-terapi diindikasikan untuk suasana hati yang tertekan. Kadang-kadang efeknya diberikan oleh 2-3 sesi nitrous oxide, disinhibisi amytal-caffeine dan pemberian novocaine intravena, serta terapi nootropik.

F34.8 Gangguan mood kronis (afektif) lainnya(ke atas)

Kategori untuk gangguan afektif kronis yang tidak cukup parah atau cukup lama untuk memenuhi kriteria siklotimia atau distimia, episode depresi ringan atau sedang. Beberapa jenis depresi yang sebelumnya disebut "neurotik" disertakan. Jenis depresi ini terkait erat dengan stres dan, bersama dengan distimia, mengatur lingkaran distimia endoreaktif.

F34.9 Gangguan mood kronis (afektif), tidak dijelaskan(ke atas)

F38 Gangguan mood (afektif) lainnya(ke atas)

F38.0 Gangguan mood soliter (afektif) lainnya(ke atas)

F38.00 Episode afektif campuran(ke atas)

Episode ini ditandai dengan gambaran klinis campuran atau perubahan cepat (dalam beberapa jam) gejala hipomanik, manik, dan depresi.
Kedua gejala manik dan depresi harus hadir sebagian besar waktu, setidaknya untuk periode dua minggu.
Tidak ada episode hipomanik, depresi, atau campuran sebelumnya.

F38.1 Gangguan mood berulang lainnya(ke atas)

F38.10 Gangguan depresif singkat berulang(ke atas)

Gangguan memenuhi kriteria gejala untuk depresi ringan, sedang, atau berat.
Episode depresi telah terjadi setiap bulan dalam satu tahun terakhir.
Episode individu berlangsung kurang dari dua minggu (biasanya dua hingga tiga hari).
Episode tidak terjadi sehubungan dengan siklus menstruasi.

F38.8 Gangguan mood (afektif) spesifik lainnya(ke atas)

F39 Gangguan mood (afektif), tidak ditentukan(ke atas)