Ada pelepasan yang kuat setelah operasi untuk prolaps genital. Prolaps organ genital internal

26.04.2020 -

Perawatan bedah prolaps genital

0 gosok

Perawatan bedah prolaps genital

Prolaps alat kelamin- nama umum kelainan pada alat ligamen vagina dan rahim, yang merupakan penyebab prolaps organ genital internal atau prolapsnya, misalnya, prolaps uterus, prolaps uterus, prolaps vagina, prolaps dari vagina. Sekitar 50% wanita menderita prolaps genital. Penyakit ini bukan ancaman bagi kehidupan, tetapi secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien.

Penyebab penyakit

Selama bertahun-tahun, diskusi yang ramai tentang penyebab prolaps dan prolaps organ genital internal tidak berhenti. Insufisiensi otot-otot dasar panggul disebabkan oleh penurunan nada struktur otot-fasial atau cacatnya, yang dapat bersifat traumatis dan non-traumatis (fungsional).

Faktor insufisiensi traumatis otot dasar panggul

Kehamilan dan persalinan (cedera jalan lahir lunak, persalinan cepat dan cepat, penggunaan berbagai alat bantu kebidanan saat melahirkan, janin besar).
Peningkatan kronis pada tekanan intra-abdomen (sembelit, kerja fisik yang berat, posisi statis yang berkepanjangan, adanya tumor di rongga perut).
Trauma mekanis pada struktur otot-fasial panggul, tidak terkait dengan kehamilan dan persalinan (intervensi bedah untuk patologi ginekologi).
Kerusakan traumatis pada pusat dan jalur sistem saraf yang bertanggung jawab atas pengaturan struktur otot-fasial dasar panggul dan organ panggul.

Faktor risiko untuk insufisiensi dasar panggul non-trauma

Displasia jaringan ikat (varises, hernia dari berbagai lokalisasi, dll.).
Hipoestrogenisme (menopause, pengebirian).
Kerusakan pada pusat dan jalur sistem saraf pusat yang bertanggung jawab atas pengaturan struktur otot-fasial dasar panggul dan organ panggul (tumor sistem saraf pusat, osteochondrosis, dll.).
kecenderungan genetik.
Penurunan berat badan yang cepat (kekurangan jaringan panggul).
Pelanggaran sirkulasi darah organ panggul dan otot perineum dapat menyebabkan kegagalan dasar panggul.

Manifestasi klinis

Gejala prolaps organ panggul sangat beragam dan tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan lesi yang menyebabkannya. Prolaps dan prolaps organ genital internal dapat menyebabkan sejumlah gangguan fungsional organ panggul: inkontinensia urin (UI) (UI imperatif, UI dengan ketegangan, bentuk campuran UI), yang diamati pada 10-60% wanita dengan prolaps alat kelamin; pollakiuria (frekuensi buang air kecil lebih dari 8 kali sehari); nokturia (frekuensi buang air kecil di malam hari lebih dari 2 kali); retensi urin kronis; sistitis interstisial; disfungsi usus (sembelit, inkontinensia tinja dan gas diamati pada 10-20% wanita dengan prolaps genital); nyeri panggul.

Diagnostik

Pada pasien dengan prolaps organ panggul, metode diagnostik seperti:

pemeriksaan klinis umum, meliputi anamnesis, pemeriksaan, diagnostik laboratorium;
metode khusus: menanyai pasien, studi fungsional saluran kemih bagian bawah (tes batuk, tes Valsava, tes tampon, yang memungkinkan tidak hanya untuk menyatakan fakta kehilangan urin yang tidak disengaja, tetapi juga sampai batas tertentu mewakili sifatnya yang diduga),
metode diagnostik radiasi: X-ray, MRI, CT;
pemeriksaan ultrasound - kriteria untuk keadaan normal dasar panggul adalah ketinggian pusat tendon perineum setidaknya 10 mm, tidak adanya diastasis levator, pelestarian bundel otot, lebar m. bulbospongiosus minimal 15 mm. Tidak adanya setidaknya satu dari tanda-tanda ini menunjukkan kegagalan dasar panggul; studi urodinamik yang kompleks; elektromiografi menentukan keadaan fungsional otot-otot dasar panggul

Pembedahan

Saat ini, pengalaman signifikan telah dikumpulkan di bidang ini, yaitu: ada lebih dari dua ratus metode perawatan bedah prolaps genital, termasuk penggunaan teknologi baru.

Indikasi tindakan pembedahan adalah prolaps simtomatik derajat II-IV. Sistem kuantifikasi prolaps organ panggul (POPQ) digunakan untuk menentukan derajat prolaps genital.

Klasifikasi metode perawatan bedah

Yang paling lengkap dan nyaman adalah klasifikasi metode untuk perawatan bedah insufisiensi dasar panggul, prolaps organ panggul dan gangguan fungsionalnya, yang disistematisasikan sesuai dengan prinsip anatomi dalam tujuh kelompok teknologi bedah yang diusulkan oleh V.I. Krasnopolsky (1997):

Kelompok 1: Operasi plastik yang ditujukan untuk memperkuat dasar panggul.

Kelompok 2: Operasi menggunakan berbagai modifikasi untuk memperkuat dan memperpendek ligamen bundar rahim dan memperbaiki tubuh rahim.

Kelompok 3: Operasi untuk memperkuat alat pengikat rahim dan mengubah posisinya.

Kelompok 4: Operasi dengan fiksasi kaku organ genital internal (forniks vagina) ke dinding panggul.

Kelompok 5: Operasi dengan penggunaan bahan aloplastik untuk memperkuat aparatus ligamen uterus dan fasia panggul.

Kelompok 6: Operasi untuk membuat pemusnahan seluruh atau sebagian vagina.

Kelompok 7: Operasi radikal dilakukan dengan berbagai pendekatan bedah yang dikombinasikan dengan operasi dari kelompok 4 dan 5.

Pemulihan fungsi organ panggul dengan prolaps hanya mungkin jika mereka kembali ke posisi fisiologis dengan memperkuat struktur jaringan ikat panggul. Pesatnya perkembangan teknologi baru untuk penggunaan bahan sintetis medis untuk koreksi berbagai jenis hernia dalam pembedahan telah mendorong ginekolog operasi untuk memperkenalkan bahan ini di hadapan cacat fasia vagina.

Sistem total Prolift™

Sejumlah penulis saat ini menggunakan sistem total Prolift™ (ETHICON Women's Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, USA), untuk rekonstruksi lengkap dasar panggul, serta Prolift ® sistem anterior dan Prolift® posterior untuk rekonstruksi dasar panggul anterior dan posterior. Sistem ini termasuk implan mesh yang terbuat dari bahan polypropylene Prolene Soft® dan seperangkat alat yang dirancang untuk menempatkan mesh.

Untuk pengobatan inkontinensia urin stres, operasi awal menggunakan loop sintetis gratis (TVT) telah tersebar luas karena ketersediaan teknik, invasif minimal, efisiensi tinggi dan kemungkinan menggunakannya dengan operasi koreksi prolaps lainnya.

Alloprosthetics

Konsep operasi menggunakan alloprosthetics menggunakan teknologi penyisipan mesh transvaginal tanpa ketegangan terdiri dari pembentukan fasia panggul buatan baru (neofascia) alih-alih fasia endopelvis yang hancur. Ini memungkinkan Anda membuat bingkai untuk kandung kemih, dinding vagina, dan rektum. Kami menganggap jenis operasi ini dibenarkan secara patogenetik jika perlu untuk membuat neofascia untuk menggantikan yang hancur (pubik-serviks dan rektovaginal). Dalam hal ini, tidak hanya cacat fasia yang ada dihilangkan, tetapi juga fiksasi fasia yang andal ke dinding panggul dipulihkan, yang mencegah penonjolan patologis dinding vagina dengan peningkatan tekanan intra-abdomen. Tidak adanya ketegangan dinding vagina saat menggunakan jaring polipropilen meminimalkan risiko berkembangnya gangguan distrofik pada mukosa vagina.

Promotofixation atau sacrovaginopexy (sacrocolpopexy)

"Standar emas" koreksi bedah prolaps organ panggul di seluruh dunia beradab adalah promofiksasi atau sarovaginopexy (sacrocolpopexy).

Di Departemen Ginekologi Operatif di bawah kepemimpinan Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia Adamyan L.V. mengembangkan dan berhasil menerapkan metode pengobatan prolaps genital - promontofiksasi laparoskopi. Diseksi jaringan yang hati-hati (deteksi dan isolasi) dari semua zona prolaps yang rusak memainkan peran kunci dalam operasi: isolasi tanjung tulang sakral, fasia rektovaginal, fasia puboservikal, otot yang mengangkat anus. Semua formasi ini divisualisasikan dengan jelas karena semua keuntungan dari akses laparoskopi: gambar yang diperbesar, instrumen bedah mikro, trauma jaringan yang rendah. Dua lembar / pita dari jaring polipropilen tipis dijahit ke struktur di atas, yang diikat bersama ke ligamen periosteal promontorium (tanjung tulang sakral). Keuntungan dari teknik ini adalah kemungkinan melakukan operasi semacam itu sambil mempertahankan rahim.

FSBI “Puslitbang Kesehatan Nasional Obstetri, Ginekologi dan Perinatologi dinamai Akademisi V.I. Kulakov” dari Kementerian Kesehatan Rusia Anda mendapatkan kesempatan unik untuk menerima GRATIS perawatan rawat inap bedah

Semua materi di situs disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak berlaku tanpa berkonsultasi dengan dokter yang hadir.

Prolaps atau prolaps organ genital (vagina, rahim) diamati ketika otot perut dan panggul melemah. Patologi ini dapat berkembang karena sejumlah alasan: kelahiran kembar, kerja keras yang terkait dengan angkat beban, peradangan, atau gangguan endokrin.
Pada tahap awal penyakit, diet khusus, rutinitas harian tertentu, dan latihan yang ditujukan untuk memperkuat kelompok otot tertentu ditentukan. Pembedahan untuk prolaps uteri adalah cara paling efektif dan radikal untuk mengatasi masalah tersebut.

Indikasi pembedahan

Prolaps rahim dan vagina adalah patologi yang pasti berkembang selama bertahun-tahun. Dengan metode konservatif, perjalanannya hanya dapat diperlambat, tetapi tidak dihentikan. Jadi dalam manual tentang ginekologi oleh V.I. Catatan Duda: Gambaran klinis [penyakit ini] ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut dan perkembangan proses yang stabil”.

Jenis operasi untuk prolaps uteri sangat tergantung pada keinginan dan kemampuan seorang wanita untuk menjadi seorang ibu. Adanya penyakit lain pada anamnesa juga mempengaruhi rencana pasien untuk melakukan aktivitas seksual di kemudian hari.

Untuk pasien yang berencana melahirkan, operasi pelestarian organ digunakan, di mana plastik vagina dilakukan, otot-otot panggul (levator) diperkuat. Wanita di atas usia 45 tahun terbukti memiliki rahim yang diangkat (histerektomi), yang secara alami dikaitkan dengan hilangnya fungsi melahirkan anak. Beberapa dokter lebih memilih operasi untuk menjahit ligamen yang menahan rahim di tempatnya. Kondisi yang diperlukan untuk intervensi semacam itu adalah tidak adanya proses atrofi pada alat kelamin.

Operasi penutupan vagina dianjurkan untuk wanita yang tidak lagi berencana untuk aktif secara seksual.(terutama orang tua). Ini adalah yang paling efektif dan minimal invasif. Sebagai kontraindikasi, seseorang dapat mencatat adanya penyakit umum dan tidak adanya kecurigaan proses onkologis di dalam rahim.

Ketika kelalaian mempengaruhi organ-organ tetangga (usus, kandung kemih), selama operasi, posisi mereka dan otot-otot yang menahannya dikoreksi. Kadang-kadang diperlukan untuk menggabungkan akses vagina dengan yang laparoskopi untuk mencapai efek maksimal dari intervensi bedah.

Dalam kasus prolaps tunggul serviks setelah operasi radikal, penggunaan prostesis mesh direkomendasikan. Ini akan melakukan fungsi ligamen dan akan memungkinkan Anda untuk memperbaiki organ pada posisi yang diperlukan.

Jenis operasi dan program intervensi bedah

Kolporafi anterior

kolporafi anterior

Jenis perawatan bedah prolaps uteri ini dilakukan pada dinding anterior vagina. Untuk pelaksanaannya, ahli bedah membutuhkan asisten. Ini membantu dalam memvisualisasikan organ-organ internal dengan bantuan cermin. Wanita itu berada di kursi ginekologi, dokter atau asisten merawat perineum dan paha bagian dalamnya dengan antiseptik (biasanya digunakan alkohol).

Serviks terbuka. Ahli bedah mengangkat dinding anterior vagina. Flap jaringan berlebih dijepit dengan klem dan dipotong. Setelah itu, ahli bedah membedah jaringan subkutan untuk mendapatkan akses ke fasia (selaput jaringan ikat organ). Mereka dijahit untuk memberikan rahim dan, jika perlu, kandung kemih posisi yang benar dan fiksasi selanjutnya.

Setelah itu, jahitan ditempatkan langsung pada mukosa. Di ureter pasien untuk beberapa waktu akan dipasang kateter untuk memantau kondisi kandung kemih.

Kolporafi posterior

Persiapan untuk operasi serupa. Ahli bedah menggenggam dinding posterior vagina dengan penjepit bergigi. Setelah itu, bentuk kubah vagina masa depan ditentukan, dan 3 klem lagi diterapkan. Lebar sama dengan dua jari dianggap optimal, yang menyisakan kemungkinan untuk aktivitas seksual di masa depan.

kolporafi posterior

Akibatnya, flap berbentuk berlian terbentuk, yang dipotong oleh ahli bedah saat mukosa diregangkan. Dengan bantuan gunting, ia membersihkan permukaan jaringan subkutan. Levator terbuka ke dalam luka, yang dijahit untuk fiksasi uterus dan vagina berikutnya yang lebih tahan lama. Secara paralel, pemantauan konstan terhadap keadaan pembuluh darah dilakukan, jika perlu, pendarahan dihentikan.

Ahli bedah menghubungkan tepi luka dengan jahitan terus menerus. Area kulit yang terkena juga dijahit. Vagina dikeringkan dan dilap dengan alkohol. Usap dengan salep desinfektan dimasukkan selama sehari. Penting! Bangun dari tempat tidur diperbolehkan 1-2 hari setelah operasi.

Fiksasi rahim

Operasi direduksi menjadi memperbaiki organ yang diturunkan. Ini dapat dilakukan melalui akses transvaginal atau perut. Objek perlekatan adalah dinding perut, sakrum. Dalam beberapa kasus, prostesis mesh digunakan, yang berfungsi sebagai ligamen.

Itu terbuat dari polypropylene atau prolene. Prostesis tidak menyebabkan reaksi alergi dan tahan lama. Jala ditempatkan di dalam organ dan dijahit dengan benang sutra atau nilon; ujungnya dibawa keluar melalui saluran yang terbentuk dan dipasang pada peritoneum atau tulang. Jahitan kain lapis demi lapis dilakukan.

Kolporafi median (operasi Lefort-Neigebauer)

Selama prosedur, ahli bedah mengekspos dan menarik serviks ke perineum. Setelah itu, lipatan mukosa berukuran sekitar 4 * 6 cm dipisahkan dari dinding anterior dan posterior vagina, permukaan yang terbuka ditekan satu sama lain. Jahitan diterapkan.

Dalam hal ini, ternyata rahim bertumpu pada area yang dijahit dan, karenanya, tidak dapat jatuh atau jatuh. Ini diikuti dengan operasi plastik pada vagina dan levator. Itu datang ke eksisi parsial labia dan jahitannya, serta pemendekan otot.

Pengangkatan rahim (histerektomi)

Cara terbaik untuk memperbaiki prolaps dengan metode ini adalah dengan mengangkat rahim dan sebagian vagina. Dengan area eksisi besar yang terakhir, apa yang disebut batang vagina dari jaringan ikat terbentuk di tempat kanal, yang mencegah pembentukan hernia dan memperkuat dasar panggul. Dengan pengangkatan sebagian vagina (metode Elkin), tunggul dipasang pada ligamen atau prostesis. Penting! Dalam hal ini, peluang untuk aktivitas seksual tetap ada.

Saat menggunakan modifikasi terbaru, akses vagina digunakan. Dalam hal ini, rahim dan vagina benar-benar terbalik dan diangkat ke luar. Mereka diperbaiki dengan klem khusus. Buat pemisahan setinggi tiga jari melintang dari faring vagina. Ligamen yang berasal dari pelengkap dipasang pada tunggul organ dengan bantuan pengikat. Jahitan diterapkan.

Masa pemulihan

Tergantung pada kerumitan operasi dan metode akses yang dipilih, diperbolehkan untuk bangun selama 1-3 hari setelah prosedur. Rawat inap dapat berlangsung dari 2-3 hari hingga seminggu. Pada awalnya, pasien akan menerima obat anti-inflamasi. Beberapa mungkin diresepkan supositoria yang mengandung estrogen. Dengan sindrom nyeri yang kuat, seorang wanita akan menerima analgesik.

Jika aksesnya melalui vagina, maka dia tidak diperbolehkan untuk:

Duduk hingga 3-4 minggu;
Dorong selama buang air besar (perlu untuk menghindari sembelit, pada hari-hari pertama tinja harus cair);
Aktif secara seksual selama 2 bulan;
Masuk untuk olahraga, angkat beban, pergi ke kolam renang sampai pemulihan penuh;
Dalam 2 bulan, mandi atau mengunjungi sauna, mandi.

Mandi diperbolehkan 5-6 hari setelah operasi. Sebelum ini, toilet dilakukan oleh perawat ketika tinggal di rumah sakit atau oleh seorang wanita sendiri setelah menerima instruksi yang sesuai.

Pemeriksaan lanjutan dilakukan seminggu setelah operasi (biasanya masih di rumah sakit) dan sebulan kemudian. Jika terjadi pendarahan, perlu untuk memberi tahu klinik tempat perawatan dilakukan dan memanggil ambulans.

Biaya operasi

Intervensi bedah untuk prolaps uteri dapat dilakukan secara gratis di rumah sakit berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib. Saat menggunakan prostesis, pasien membayarnya sendiri - 20.000 - 25.000 rubel.

Biaya colporrhaphy di klinik swasta adalah 25.000 - 50.000 rubel. Harga rata-rata untuk pengangkatan organ adalah 30.000 - 90.000 rubel. Jika tes dan studi tambahan diperlukan, serta rawat inap, maka harganya dapat meningkat 50.000 - 100.000 rubel dalam kedua kasus.

Kelalaian dan prolaps organ genital internal termasuk dalam patologi yang sering ditemui dokter, tetapi tidak selalu menyelesaikan masalah perawatan dan rehabilitasi pasien tersebut dengan benar dan tepat waktu. 15% operasi ginekologi dilakukan khusus untuk patologi ini.
Prevalensi prolaps genital sangat mencolok: di India, penyakit ini, dapat dikatakan, merupakan sifat epidemi, dan di Amerika, sekitar 15 juta wanita menderita penyakit ini.
Ada pendapat yang diterima secara umum bahwa prolaps genital adalah penyakit orang tua. Ini sama sekali tidak benar jika kita menganggap bahwa dari 100 wanita di bawah usia 30 tahun, patologi ini terjadi pada setiap kesepuluh. Pada usia 30 hingga 45 tahun, itu terjadi pada 40 kasus dari 100, dan setelah 50 tahun didiagnosis pada setiap wanita kedua.
Penyakit ini sering dimulai pada usia reproduksi dan selalu progresif. Selain itu, seiring dengan perkembangan proses, gangguan fungsional juga semakin dalam, yang sering kali menyebabkan tidak hanya penderitaan fisik, tetapi juga membuat pasien ini menjadi cacat sebagian atau seluruhnya.
Untuk memudahkan pemahaman, penghilangan dan prolaps organ genital internal harus dianggap sebagai "hernia", yang terbentuk ketika alat penutup - dasar panggul - telah kehilangan kemampuan untuk berkontraksi sedemikian rupa sehingga organ individu atau bagiannya melakukannya. tidak jatuh ke dalam proyeksi peralatan pendukung.
Secara umum diterima bahwa dalam posisi normal, rahim terletak di sepanjang sumbu kawat panggul. Pada saat yang sama, tubuh rahim dimiringkan ke depan, bagian bawahnya tidak menonjol di atas bidang pintu masuk panggul kecil, serviks berada pada tingkat garis interspinous. Sudut antara tubuh rahim dan leher rahim lebih dari satu lurus dan terbuka ke depan. Sudut kedua antara serviks dan vagina juga mengarah ke anterior dan sama dengan 70-100 °. Biasanya, rahim dan pelengkapnya mempertahankan mobilitas fisiologis tertentu, yang berkontribusi pada penciptaan kondisi untuk fungsi normalnya, serta pelestarian arsitektur organ panggul.

Penyebab prolaps genital

Prolaps genetik merupakan penyakit polietiologis dan faktor fisik, genetik, dan psikologis berperan penting dalam perkembangannya.
Dari alasan yang mempengaruhi keadaan dasar panggul dan alat ligamen rahim, berikut ini dapat dibedakan secara khusus: usia, keturunan, persalinan, cedera lahir, kerja fisik yang keras dan peningkatan tekanan intraperitoneal, bekas luka setelah penyakit inflamasi dan intervensi bedah. , perubahan produksi steroid seks yang memengaruhi respons otot polos, ketidakmampuan otot lurik untuk memastikan nilai penuh dasar panggul, dll. Faktor yang selalu ada dalam perkembangan patologi ini adalah peningkatan tekanan intra-abdomen dan kegagalan otot-otot dasar panggul, di mana 4 penyebab utama dapat dibedakan, meskipun kombinasinya juga mungkin.
1. Kerusakan pasca-trauma pada dasar panggul (paling sering terjadi selama persalinan).
2. Kegagalan struktur jaringan ikat dalam bentuk insufisiensi "sistemik" (dimanifestasikan oleh adanya hernia lokalisasi lain, prolaps organ internal lainnya).
3. Pelanggaran sintesis hormon steroid.
4. Penyakit kronis, disertai dengan pelanggaran proses metabolisme, mikrosirkulasi.
Di bawah pengaruh satu atau lebih dari faktor-faktor ini, kegagalan fungsional alat ligamen organ genital internal dan otot-otot dasar panggul terjadi. Dengan peningkatan tekanan intraperitoneal, organ-organ mulai terjepit keluar dari dasar panggul. Jika ada organ yang terletak seluruhnya di dalam dasar panggul yang sangat melebar, maka, setelah kehilangan penopang, organ tersebut terjepit keluar melalui dasar panggul. Jika bagian dari organ terletak di dalam, dan sebagian di luar lubang hernia, maka bagian pertama diperas, sementara yang lain ditekan ke dasar pendukung. Dengan demikian, bagian yang masih berada di luar lubang hernia menahan yang lain agar tidak terjepit - dan semakin banyak, semakin kuat tekanan intra-abdomen.
Hubungan anatomi yang erat antara kandung kemih dan dinding vagina berkontribusi pada fakta bahwa dengan latar belakang perubahan patologis pada diafragma panggul, termasuk, tentu saja, yang urogenital, prolaps dinding vagina anterior, yang memerlukan dinding kandung kemih. Yang terakhir menjadi isi kantung hernia, membentuk sistokel.
Sistokel juga meningkat di bawah pengaruh tekanan internalnya sendiri di kandung kemih, menghasilkan lingkaran setan. Demikian pula, rektokel terbentuk. Namun, jika prolaps dinding vagina anterior hampir selalu disertai dengan sistokel, yang dinyatakan sampai tingkat tertentu, maka rektokel mungkin tidak ada bahkan jika dinding vagina prolaps, yang disebabkan oleh hubungan jaringan ikat yang lebih longgar antara vagina. dinding dan rektum.
Kantung hernia, dalam kasus tertentu, dengan ruang rekto-uterus atau vesiko-uterus yang lebar, juga dapat mencakup loop usus.
Diagnosis prolaps dan prolaps organ genital internal
Pemeriksaan kolposkopi adalah wajib.
Kehadiran cysto- atau rectocele ditentukan. Penilaian awal dari keadaan fungsional sfingter kandung kemih dan rektum dilakukan (yaitu apakah ada inkontinensia urin, perut kembung selama stres, misalnya, saat batuk).
Penelitian harus mencakup:

o urinalisis;
o pemeriksaan bakteriologis urin;
o urografi ekskretoris;
o Studi urodinamik.
pasien dengan prolaps dan prolaps organ genital internal harus menjalani pemeriksaan dubur, di mana perhatian diberikan pada keberadaan atau tingkat keparahan rektokel, keadaan sfingter rektal.
dalam kasus di mana direncanakan untuk melakukan operasi plastik pengawetan organ, serta dengan adanya patologi rahim yang bersamaan, metode khusus harus dimasukkan dalam kompleks penelitian:
o histeroskopi dengan kuretase diagnostik,
o USG
o studi hormonal,
o pemeriksaan apusan untuk mengetahui flora dan kemurniannya, serta sel atipikal,
o analisis kultur keputihan, dll.

Pengobatan prolaps dan prolaps organ genital internal

Kesulitan khusus adalah pilihan taktik pengobatan, penentuan metode rasional bantuan bedah. Itu ditentukan oleh sejumlah faktor:

tingkat prolaps organ genital internal;
perubahan anatomis dan fungsional pada organ sistem reproduksi (keberadaan dan sifat patologi ginekologi yang menyertai);
kemungkinan dan kebutuhan untuk mempertahankan atau memulihkan fungsi reproduksi dan menstruasi;
fitur disfungsi usus besar dan sfingter dubur;
usia pasien;
patologi ekstragenital bersamaan dan tingkat risiko intervensi bedah dan anestesi.

Perawatan bedah prolaps dan prolaps organ genital internal

Semua metode perawatan dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok sesuai dengan satu fitur utama - formasi anatomi mana yang digunakan dan diperkuat untuk memperbaiki posisi organ genital internal.
Pilihan bedah yang paling umum.
o saya kelompok. Operasi yang ditujukan untuk memperkuat dasar panggul - colpoperineolevathoroplasty. Mengingat bahwa otot dasar panggul selalu terlibat secara patogenetik dalam prosesnya, colpoperineolevathoroplasty harus dilakukan dalam semua kasus intervensi bedah sebagai manfaat tambahan atau dasar. Ini juga termasuk operasi plastik pada dinding anterior vagina, yang bertujuan untuk memperkuat fasia vesiko-vagina.
o Kelompok II. Operasi dengan menggunakan berbagai modifikasi pemendekan dan penguatan ligamen bundar rahim dan fiksasi rahim menggunakan formasi ini. Yang paling khas dan sering digunakan adalah pemendekan ligamen uterus bundar dengan fiksasinya ke permukaan anterior uterus. Namun, kelompok operasi ini dianggap tidak efektif, karena setelah mereka persentase kekambuhan penyakit tertinggi diamati. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan yang jelas-jelas tidak larut digunakan sebagai bahan pengikat - ligamen bundar rahim.
o Kelompok III. Operasi yang bertujuan untuk memperkuat alat pengikat rahim (kardinal, ligamen sakro-uterus) dengan menjahitnya bersama-sama, transposisi, dll. Namun, operasi ini, terlepas dari kenyataan bahwa mereka menyiratkan perbaikan rahim karena ligamen yang paling kuat, tidak sepenuhnya menyelesaikan masalah, karena mereka menghilangkan satu mata rantai dalam patogenesis penyakit. Kelompok ini termasuk "operasi Manchester", yang dianggap sebagai salah satu metode perawatan bedah yang paling efektif.
o Kelompok IV. Operasi dengan apa yang disebut fiksasi kaku organ yang prolaps ke dinding panggul (ke tulang kemaluan, ke sakrum, ligamen sakrospinal, dll.).
o Grup V. Metode radikal perawatan bedah prolaps organ genital internal termasuk ekstirpasi vagina rahim.

Semua operasi di atas dilakukan melalui akses vagina atau melalui dinding perut anterior (laparotomi atau laparoskopi).

Prontofiksasi

Namun bagaimana dengan wanita muda berbadan sehat yang energik yang dihadapkan pada masalah prolaps pada usia yang cukup dini. Di sini, hasil ideal dan durasi maksimum efek terapeutik dari operasi diperlukan, karena ini akan sangat menentukan kualitas kehidupan masa depan seorang wanita modern. Solusi paling optimal untuk masalah ini adalah melakukan promontofiksasi (atau sacropexy) - operasi yang saat ini menjadi standar emas, yang belum mendapat distribusi luas semata-mata karena kerumitan penerapannya.

Inti dari promontofiksasi adalah penempatan dan penguatan bahan sintetis yang tidak dapat diserap (prostesis) di sepanjang dinding anterior dan posterior vagina, diikuti dengan fiksasi ke ligamen prevertebral pada sakrum. Prostesis berbentuk pita 4,0 x 30,0 cm, ditenun dari serat terbaik dengan interval yang cukup besar (sekitar 1 mm), seperti kerudung atau jaring. Operasi dilakukan sepenuhnya dengan akses laparoskopi, dan semua keuntungan dari teknologi endoskopi bekerja untuk mencapai hasil yang diinginkan. Sangat akurat, hampir tanpa darah, adalah mungkin untuk memisahkan dinding anterior vagina dari kandung kemih di depan, dan dinding posterior vagina dari rektum di belakang. Ujung bebas dari pita prostetik dibenamkan sedalam mungkin ke dalam ruang yang terbentuk (hampir ke lapisan otot diafragma panggul) dan didistribusikan dengan fiksasi tambahan ke dinding vagina di beberapa tempat dengan jahitan terputus yang terpisah. Dengan demikian, titik traksi tambahan dibuat untuk mendistribusikan beban secara merata selama tegangan protese berikutnya. Bagian tengah pita prostetik di tikungan dipasang pada kerangka tulang. Setelah operasi selesai, seluruh struktur menyerupai jaring kupu-kupu, dilemparkan ke atas tabung vagina, kubah yang ujungnya membuta, menghadap ke atas, dipasang pada tulang panggul.

Setelah waktu tertentu, sel-sel mesh diisi dengan sel-sel jaringan ikat. Akibatnya, alat ligamen yang dibuat secara artifisial terbentuk, diperkuat dengan serat sintetis, yang memiliki karakteristik kekuatan yang belum pernah terjadi sebelumnya. Septa interorgan yang rusak diganti dengan yang buatan, yaitu prosthetized.
Organ panggul yang terkait dengan dinding vagina mengembalikan hubungan struktural, yaitu prinsip pertama "retensi" dipulihkan. Seluruh kompleks organ menerima titik tumpu, "berlabuh" di tempat fiksasi ke sakrum. Dengan demikian, prinsip dasar kedua dari retensi dipulihkan.
Risiko infeksi prostesis rendah, karena penempatannya terjadi tanpa membuka dinding vagina, seluruhnya dengan akses endoskopi. "Gerbang masuk" untuk infeksi menaik tetap tertutup. Penolakan pita prostetik juga merupakan komplikasi yang jarang terjadi, karena bahan generasi terbaru memiliki semua sifat yang diperlukan: kelembaman, kelembutan, kurangnya memori bentuk, kelenturan saat memotong.

Menjelang operasi, perlu untuk melakukan studi urodinamik untuk pasien untuk menentukan pelestarian fungsi sfingter kandung kemih, terutama dengan keluhan yang sesuai dari yang terakhir. Biasanya, tahap kedua operasi adalah manipulasi yang bertujuan menghilangkan stres inkontinensia urin: operasi jenis Birch, atau TVT, operasi selempang TOT.

Pada wanita, organ dalam genital memiliki mobilitas yang cukup. Dalam hal ini, kemungkinan pelanggaran posisi vagina dan rahim sangat tinggi. Anomali muncul dalam bentuk kelalaian, serta prolaps lengkap dan tidak lengkap, atau dengan kata lain, prolaps alat kelamin. Penyakit ini biasanya dipromosikan oleh faktor genetik, fisik dan psikologis pada saat yang bersamaan.

Mengapa prolaps dan prolaps organ genital terjadi?

Alasan utama perkembangan patologi ini adalah pelanggaran kondisi ligamen rahim dan dasar panggul. Ini biasanya difasilitasi oleh persalinan, trauma kelahiran, usia, peningkatan tekanan intraperitoneal, laserasi dan sayatan perineum, kerja fisik yang berat, bekas luka setelah operasi atau penyakit inflamasi, gangguan sintesis steroid seks yang mempengaruhi otot polos. Peran penting juga dimainkan oleh faktor keturunan, obesitas, dan sembelit.

Ada 4 faktor yang menyebabkan prolaps genital (kombinasinya sangat sering diamati):

1. Ketidakmampuan pembentukan jaringan ikat untuk berfungsi secara normal karena adanya hernia atau kelalaian di luar alat kelamin;

2. Kerusakan dasar panggul karena trauma dan setelah persalinan yang sulit;

3. Penyakit kronis dengan gangguan metabolisme dan mikrosirkulasi;

4. Gangguan pada produksi hormon steroid.

Mekanisme prolaps dan prolaps organ genital

Di bawah pengaruh salah satu faktor di atas, ada melemahnya alat ligamen dan otot panggul. Dengan tekanan intraperitoneal, organ internal dipaksa keluar dari batas dasar panggul. Berada sepenuhnya di dalam dasar panggul yang paling luas, alat kelamin kehilangan penyangga dan melampaui batas alaminya.

Secara anatomis, dinding vagina dekat dengan kandung kemih. Dengan perubahan diafragma panggul, vagina turun dan "menarik" kandung kemih bersamanya, yang membentuk kantung hernia - sistokel.

Rektokel berkembang dengan cara yang sama. Namun, jika prolaps vagina disertai dengan sistokel di hampir semua kasus, maka mungkin tidak ada rektokel bahkan dengan prolaps vagina, yang dikaitkan dengan koneksi jaringan ikat yang lebih longgar. Ruang kantung hernia juga dapat menangkap loop usus.

Gejala prolaps dan prolaps organ genital

Jika rahim tidak keluar dari celah genital, tetapi hanya menggantung, ini adalah prolaps. Ketika lehernya ditampilkan - prolaps tidak lengkap, keluarnya seluruh rahim ke luar dianggap lengkap. Tanda-tanda prolaps dan prolaps organ genital berkembang agak lambat, tetapi tidak dalam semua kasus.

Terkadang perkembangan penyakit terjadi dengan cepat. Apalagi saat ini patologinya “semakin muda”. Dalam hampir semua kasus, dengan kelalaian dan prolaps organ sistem reproduksi, ada pelanggaran dalam pekerjaan hampir semua struktur panggul kecil. Kondisi ini, tentu saja, perlu didiagnosis dan diobati.

Tanda-tanda prolaps dan prolaps alat kelamin

Seringkali, dengan patologi ini, kompleks gejala muncul, di mana, bersamaan dengan disfungsi organ genital, komplikasi proktologis dan urologis diamati, yang sering memaksa wanita untuk mencari bantuan dari dokter. Namun manifestasi paling penting dari prolaps serviks, uterus, dan vagina adalah formasi yang teraba (palpable) yang menonjol dari celah genital.

Kulit luar dari bagian organ genital yang menonjol berbentuk kulit kering, matte-mengkilap dengan lecet, retak, dan setelah itu banyak pasien mengalami luka baring (ulserasi dalam). Ini terjadi sebagai akibat dari kerusakan reguler yang dialami mukosa dinding pada saat bergerak.

Ulkus trofik dapat terinfeksi, peradangan serat terjadi dengan konsekuensi yang sesuai. Saat rahim diturunkan, sirkulasi darah terganggu, ada perasaan tertekan di panggul kecil, kemacetan berkembang. Setelah itu, ketidaknyamanan muncul, rasa sakit di sakrum dan punggung bawah, yang meningkat dengan gerakan. Pelanggaran sirkulasi darah dimanifestasikan oleh edema dan warna kebiruan pada selaput lendir.

Gejala komplikasi prolaps dan prolaps organ genital

Karena berbagai perubahan, gangguan hormonal terjadi, dimanifestasikan oleh pelanggaran siklus menstruasi (hiperpolimenore, algomenore). Seringkali wanita menderita infertilitas. Kehidupan seksual normal dengan prolaps organ genital hanya mungkin terjadi setelah tubuh kembali ke posisi fisiologisnya.

Gejala gangguan sistem kemih

Patologi urologis yang berkembang sebagai komplikasi bersamaan ditandai dengan gambaran klinis yang sangat beragam. Gangguan saluran kemih berhubungan dengan pembentukan sistokel. Gejala khasnya adalah: adanya sisa urin, stagnasi urin, kesulitan buang air kecil dan, akibatnya, infeksi bagian bawah, dan kemudian bagian atasnya.

Prolaps organ genital yang tidak diobati dapat menyebabkan oklusi ureter (obstruksi), hidroureter, dan hidronefrosis. Stres menyebabkan inkontinensia urin. Munculnya komplikasi sekunder adalah mungkin - urolitiasis, pielonefritis, sistitis, dll. Patologi urologi adalah karakteristik dari hampir setiap pasien kedua.

Gejala gangguan usus

Tidak jarang, atau lebih tepatnya, pada sekitar tiga puluh persen pasien, penyakit ini menyebabkan gangguan proktologis. Biasanya ini adalah sembelit, dan mereka bisa menjadi penyebab dan akibat dari prolaps dan prolaps organ genital.

Disfungsi usus biasanya sembuh dalam bentuk kolitis, yang ditandai dengan inkontinensia tinja dan gas. Manifestasi seperti itu berkembang karena trauma pada jaringan panggul kecil atau karena gangguan serius pada fungsi dasar panggul.

Gejala lain dari prolaps dan prolaps alat kelamin

Dengan perpindahan ke bawah organ genital pada wanita, varises pada ekstremitas bawah sering diamati. Hal ini disebabkan oleh insufisiensi pembentukan jaringan ikat dan gangguan aliran keluar vena. Bersamaan mungkin gangguan endokrin dan penyakit pernapasan.

Keluhan prolaps genital yang paling umum adalah:

Ketidaknyamanan yang parah dan perasaan berat;
Sakit nyeri di perut dan punggung bawah;
Perasaan konstan benda asing jatuh dari vagina;
infeksi kandung kemih;
Kegagalan kandung kemih dan usus;
Hubungan seksual yang menyakitkan;
Putih atau bercak.

Jika Anda melihat satu atau lebih gejala di atas, hubungi dokter kandungan berpengalaman sesegera mungkin. Ingat, semakin cepat Anda memulai perawatan untuk prolaps dan prolaps organ genital, semakin baik hasil terapinya.

Diagnosis prolaps dan prolaps organ genital

Prolaps dan prolaps organ genital adalah pergerakan organ sistem reproduksi ke pintu masuk ke vagina atau keluar di luar batasnya. Penyebab patologi adalah pelanggaran posisi rahim.

Jika prolaps uteri dicurigai, anamnesis dilakukan terlebih dahulu. Dia bertanya tentang adanya penyakit ekstragenital, ciri-ciri jalannya persalinan, mengklarifikasi informasi tentang operasi. Jika perlu, dokter dapat meresepkan pemeriksaan oleh proktologis.

Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ginekologi dua tangan adalah jenis diagnosis utama untuk prolaps genital. Dengan bantuannya, cacat panggul kecil dan tingkat prolaps dinding rahim dan vagina ditentukan.

Tes stres (tes batuk, tes Valsava) dan pemeriksaan rektovaginal adalah wajib. Berkat tes ini, dokter menerima informasi tentang kondisi alat kelamin, sfingter anal, aponeurosis perineum, dan tingkat keparahan rektokel.

Diagnostik instrumental

Untuk memastikan diagnosis, menilai tingkat organ genital dan memilih jenis operasi, diperlukan pemeriksaan komprehensif, termasuk:

histeroskopi;
kolposkopi;
Ultrasonografi organ panggul;
sistoskopi atau rektoskopi;
USG transvaginal.

Berbagai studi urodinamik memungkinkan untuk menilai kondisi uretra, kandung kemih, kontraktilitas detrusor. Diagnosis dengan prolaps uterus yang jelas ini bisa sulit karena perpindahan dinding anterior. Pemeriksaan rektum (sistoskopi, proktografi, rektoskopi) dilakukan jika diindikasikan.

Diagnosis tepat waktu prolaps dan prolaps organ genital adalah kunci keberhasilan pengobatan

Setelah diagnosis komprehensif, pilihan metode intervensi bedah dibuat. Semakin dini seorang wanita beralih ke dokter, semakin mudah untuk mengembalikan pengaturan alami organ. Dalam kasus lanjut, mungkin perlu untuk mengangkat jaringan yang terluka.

Sebelum melakukan operasi penyelamatan organ, histeroskopi juga dilakukan dengan kuretase diagnostik, latar belakang hormonal wanita diperiksa, apusan diperiksa untuk sel-sel atipikal dan dievaluasi.

Pada wanita di atas 50 tahun, prolaps genital terjadi pada hampir 50% kasus. Bentuk parah dari patologi ini memerlukan intervensi bedah, yang membantu meningkatkan kualitas hidup seorang wanita secara signifikan.

Apa itu prolaps genital?

Prolaps genital adalah prolaps organ genital internal pada wanita. Patologi ini umum terjadi, dan lebih dari 15% operasi dalam ginekologi dilakukan justru karena prolaps genital.

Khususnya, prevalensi prolaps genital bervariasi menurut geografi. Jadi, misalnya, di India, masalah ini terlalu umum (hampir mewabah), dan di Amerika Serikat, menurut berbagai perkiraan, prolaps genital terjadi pada 15 juta wanita.

Dengan bertambahnya usia, kemungkinan mengembangkan prolaps genital meningkat, tetapi tidak hanya wanita lanjut usia yang menderita patologi ini. Menurut statistik, di antara wanita di bawah usia 30 tahun, prolaps genital terjadi pada 10% kasus; pada wanita berusia 30 hingga 45 tahun - dalam 40%; pada wanita setelah 50 tahun, prolaps genital didiagnosis setiap detik.

Seringkali penyakit dimulai pada usia reproduksi dan, sebagai suatu peraturan, bersifat progresif. Pada awalnya, wanita sering tidak memperhatikan hal ini, tetapi dengan perkembangan proses patologis, gangguan fungsional juga semakin dalam, yang menyebabkan masalah fisik. Patologi rumit sampai-sampai seorang wanita dapat menjadi cacat sebagian atau seluruhnya.

Prolaps alat kelamin - penyebab utama

Dalam perkembangan prolaps genital, faktor fisik dan genetik dan psikologis memainkan peran penting. Di antara penyebab dan faktor yang secara negatif mempengaruhi keadaan dasar panggul, berikut ini dapat dibedakan:

usia;
keturunan;
pekerjaan fisik yang berat;
cedera panggul;
trauma lahir;
peningkatan tekanan intraperitoneal;
bekas luka setelah intervensi bedah;
penyakit radang;
perubahan dalam produksi hormon seks;
kegagalan otot-otot dasar panggul;
alasan lain.

Faktor utama dalam perkembangan prolaps genital adalah peningkatan tekanan intraperitoneal dan kegagalan otot dasar panggul. Ada empat alasan utama untuk masalah ini, yaitu:

cedera dasar panggul (paling sering saat melahirkan);
insufisiensi sistemik jaringan ikat, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk hernia atau prolaps organ internal lainnya;
perubahan hormonal (gangguan sintesis hormon steroid);
penyakit metabolik kronis.

Dengan peningkatan tekanan intraperitoneal, organ-organ mulai terjepit keluar dari dasar panggul. Jika ada organ yang terletak seluruhnya di dalam dasar panggul yang sangat melebar, maka, setelah kehilangan penopang, organ tersebut terjepit keluar melalui dasar panggul.

Dengan penghilangan dinding anterior vagina dan kandung kemih, sistokel terbentuk, yang meningkat di bawah pengaruh tekanan internalnya sendiri. Dengan demikian, lingkaran setan terbentuk, dan seiring waktu, wanita tersebut mengalami inkontinensia urin (tercatat pada setiap wanita kedua dengan prolaps genital).

Demikian pula, sistokel terbentuk rektokel - kombinasi prolaps dinding posterior vagina dan rektum. Komplikasi dari rektum dan usus besar terbentuk pada setiap wanita ketiga dengan prolaps genital.

Klasifikasi prolaps genital

Ada klasifikasi prolaps genital berikut:

saya gelar- serviks turun tidak lebih dari setengah panjang vagina.
derajat II- serviks dan/atau dinding vagina turun ke pintu masuk vagina.
derajat III- serviks dan / atau dinding vagina turun di luar pintu masuk vagina, dan tubuh rahim terletak di atasnya.
gelar IV- seluruh rahim dan/atau dinding vagina berada di luar pintu masuk vagina.

Ada juga klasifikasi standar yang lebih modern dari prolaps genital POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Ini telah diadopsi oleh banyak masyarakat uroginekologi di seluruh dunia. Ini digunakan dalam deskripsi sebagian besar studi yang dikhususkan untuk topik ini. Klasifikasi ini cukup sulit untuk dipahami, tetapi memiliki sejumlah keuntungan dalam menegakkan diagnosis yang akurat dan meresepkan rejimen pengobatan yang optimal.

Gejala prolaps genital

Pada tahap awal, prolaps genital mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Wanita tidak mengalami kondisi yang tidak nyaman atau menyakitkan yang akan membuatnya mencari bantuan medis.

Dengan perkembangan prolaps organ panggul, wanita mungkin merasakan benda asing di area cincin vulva, mereka khawatir tentang perasaan tidak nyaman dan berat di perineum dan perut bagian bawah. Sebagai aturan, di malam hari perasaan tidak nyaman meningkat, dan setelah istirahat dan reposisi organ, itu menghilang.

Gejala utama prolaps genital meliputi:

hubungan seksual yang menyakitkan;
nyeri vagina;
perasaan tertekan;
rasa sakit di perineum saat berdiri;
ketidaknyamanan saat duduk untuk waktu yang lama;
sering nyeri di punggung bawah, menjalar ke selangkangan;
pendarahan atau pendarahan;
gangguan;
tonjolan dari celah dinding vagina;
berat (di area vagina);
retensi urin;
kesulitan buang air kecil;
tekanan jet lemah;
Inkontinensia urin dengan sedikit aktivitas emosional atau fisik.

Sebagai aturan, dengan patologi seperti itu, pasien tidak merasakan sakit yang parah. Hanya bentuk rektokel yang diucapkan, enterokel dapat memberikan nyeri episodik di perut karena traksi mesenterium. Dengan retensi urin akut, seorang wanita mengalami sakit parah di perut bagian bawah. Kebanyakan wanita dengan prolaps genital yang parah mengalami disfungsi seksual.

Dengan prolaps genital, kemungkinan mengembangkan penyakit menular meningkat, sehingga pasien sering mengeluh kolpitis berulang, munculnya keputihan. Rahim yang prolaps, yang sering bersentuhan dengan linen, dapat menyebabkan pembentukan borok pada selaput lendir.

Diagnosis prolaps genital

Diagnosis prolaps organ genital wanita meliputi kegiatan berikut:

pengumpulan anamnesa;
pemeriksaan ginekologi;
USG transvaginal;
studi urodinamik;
penelitian instrumental.

Pertimbangkan prosedur diagnostik untuk patologi ini secara lebih rinci.

Saat mengumpulkan anamnesis, dokter tertarik pada ciri-ciri jalannya persalinan, serta adanya penyakit ekstragenital, yang mungkin disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen. Operasi, cedera, dan penyakit lain yang dapat berdampak buruk pada kesehatan wanita ditentukan.

Selama pemeriksaan fisik, metode diagnostik utama adalah pemeriksaan ginekologi dua tangan. Selama pemeriksaan, dokter menentukan tingkat prolaps dinding vagina atau rahim dan adanya cacat pada diafragma urogenital. Dalam kasus prolaps rahim dan dinding vagina, tes stres wajib dilakukan, serta tes saat memodelkan posisi alat kelamin yang benar. Selama pemeriksaan rektovaginal, dokter menerima informasi tentang kondisi sfingter anal dan tingkat keparahan rektokel.

Studi instrumental untuk prolaps genital meliputi kegiatan berikut:

USG transvaginal. Penting untuk melakukan USG transvaginal pada rahim dan pelengkapnya. Deteksi perubahan pada organ genital internal dapat memperluas ruang lingkup operasi dalam perawatan bedah prolaps sebelum pengangkatannya. Kemungkinan modern diagnostik ultrasound memungkinkan memperoleh informasi tambahan tentang keadaan sfingter kandung kemih, jaringan paraurethral. Ini juga harus diperhitungkan ketika memilih metode perawatan bedah. Ultrasonografi untuk menilai segmen uretrovesika lebih unggul dalam hal keinformatifan dibandingkan sistografi, dan oleh karena itu, metode pemeriksaan radiologis digunakan untuk indikasi yang terbatas.
Studi urodinamik. Sebuah studi urodinamik gabungan di prolaps genital dilakukan untuk mempelajari kontraktilitas detrusor, serta kemampuan penutupan uretra dan sfingter. Pada wanita dengan prolaps uterus dan dinding vagina yang parah, studi yang memadai tentang fungsi buang air kecil sulit dilakukan karena dislokasi simultan dinding vagina anterior dan dinding posterior kandung kemih. Saat melakukan studi urodinamik yang komprehensif, pasien ditempatkan di kursi ginekologi. Sensor khusus dipasang untuk menunjukkan tekanan di kandung kemih dan tekanan intra-abdomen. Setelah beberapa waktu, pasien dipindahkan ke uroflowmeter, tempat penelitian dimulai, yang berlangsung 20-30 menit. Prosedur ini tidak memerlukan persiapan khusus dan dilakukan pada kandung kemih yang kosong. Segera sebelum atau segera setelah penelitian, antibiotik selalu diresepkan untuk mencegah infeksi saluran kemih. Sebuah studi urodinamik yang komprehensif untuk pasien dengan prolaps genital mengungkapkan inkontinensia urin tersembunyi, kandung kemih terlalu aktif, dan tingkat kerusakan pada saluran kemih bagian bawah, yang berguna untuk memprediksi hasil operasi dan perawatan lain untuk prolaps genital. Hasil dari penelitian ini, jelas membentuk harapan pasien - untuk menjelaskan bagaimana proses buang air kecil akan terjadi setelah pemulihan anatomi organ panggul
Metode penelitian endoskopi. Diagnostik instrumental untuk prolaps genital termasuk kinerja pemeriksaan endoskopi rahim, kandung kemih dan rektum. Untuk tujuan ini, spesialis lain dapat dilibatkan - ahli urologi dan proktologi. Bergantung pada kecurigaan penyebab perkembangan prolaps genital, pasien menjalani histeroskopi, sistoskopi, dan rektoskopi.

Setelah melakukan semua jenis penelitian, dewan dokter dengan hati-hati memeriksa informasi yang diterima dan menetapkan diagnosis, atas dasar yang menentukan rejimen pengobatan yang dapat diterima.

Pengobatan prolaps genital

Tujuan utama perawatan adalah mengembalikan anatomi perineum dan diafragma panggul, serta fungsi normal organ-organ yang berdekatan. Indikasi rawat inap seorang wanita adalah pelanggaran fungsi organ yang berdekatan, prolaps dinding vagina tingkat 3, prolaps lengkap rahim dan dinding vagina, serta perkembangan penyakit yang jelas, yang memerlukan intervensi medis.

Pengobatan prolaps genital adalah non-obat, medis dan bedah.

Pengobatan non-obat prolaps genital. Tahap prolaps genital yang tidak rumit dapat diobati dan metode non-obat (khususnya, kita berbicara tentang prolaps rahim 1 dan 2 derajat). Dengan bantuan terapi fisik, latihan khusus, Anda dapat secara signifikan memperkuat otot-otot dasar panggul. Sebagai aturan, dokter meresepkan kepada pasien serangkaian latihan yang harus dilakukan secara teratur untuk mencapai tujuan. Selain itu, seorang wanita mungkin disarankan untuk menggunakan aplikator vagina khusus untuk stimulasi listrik otot-otot dasar panggul.
Perawatan medis. Dengan ketidakseimbangan hormon, kontrol estrogen dalam darah diperlukan. Dengan kekurangannya, seorang wanita diberi resep estrogen lokal, misalnya dalam bentuk supositoria atau krim vagina. Jika ada masalah dengan kerja usus, seorang wanita diberi resep obat yang menormalkan peristaltik.

Dengan prolaps rahim 3 dan 4 derajat dan dinding vagina, pengobatan prolaps genital adalah pembedahan. Tujuan perawatan bedah adalah untuk menghilangkan pelanggaran kelainan anatomi dan fungsional organ panggul.

Saat membentuk program bedah, dalam setiap kasus, operasi bedah dasar dilakukan untuk membuat fiksasi dinding vagina, serta koreksi bedah gangguan fungsional.

Operasi untuk prolaps genital dilakukan dengan menggunakan pendekatan bedah berikut:

akses vagina. Dalam hal ini, histerektomi vagina dilakukan.
akses laparotomi. Operasi vaginopexy dengan ligamen sendiri, fiksasi aponeurotik, dan kadang-kadang sarovaginopexy adalah umum.

Jenis perawatan bedah prolaps genital

Tergantung pada tingkat prolaps organ reproduksi, seorang wanita ditawari jenis intervensi bedah berikut:

Kolpopeksi ekstraperitoneal vagina. Operasi ini dilakukan dengan anestesi konduksi, epidural, intravena atau endotrakeal. Dokter memasukkan kateter urin, dan kemudian sayatan dibuat di mukosa vagina. Selama operasi, dinding anterior rektum dimobilisasi, dan prostesis mesh dari bentuk aslinya dipasang di bawah dinding vagina. Kemudian mukosa vagina dijahit dengan jahitan terus menerus, dan prostesis mesh berlebih dipotong secara subkutan, setelah itu vagina dikemas dengan rapat. Durasi operasi semacam itu tidak melebihi 90 menit, dan kehilangan darah adalah 50-100 ml. Tampon dan kateter dilepas keesokan harinya.
Sakrokolpopeksi laparoskopi. Dalam hal ini, anestesi endotrakeal digunakan untuk anestesi. Peritoneum posterior terbuka seluruhnya dari promontorium sampai ke ruang Douglas. Elemen septum rektovaginal (dinding anterior rektum, dinding posterior vagina) diisolasi hingga setinggi otot yang mengangkat anus. Dengan intervensi laparoskopi, aktivasi awal pada periode pasca operasi dimungkinkan. Sebagai aturan, periode pasca operasi rata-rata adalah 3-4 hari, dan durasi rehabilitasi rawat jalan hingga 6 minggu.

Setelah perawatan, pasien harus mengikuti rekomendasi berikut:

pembatasan angkat berat tidak lebih dari 5-7 kg selama 6 minggu;
hindari hubungan seksual selama 6 minggu;
istirahat selama 2 minggu, setelah itu aktivitas fisik ringan diperbolehkan.

Di masa depan, wanita harus menghindari mengangkat lebih dari 10 kg, dan juga mengobati penyakit pernapasan yang disertai batuk secara tepat waktu. Selain itu, bersepeda, sepeda olahraga, mendayung tidak dianjurkan. Untuk waktu yang lama, seorang wanita diberi resep obat yang mengandung estrogen dalam bentuk supositoria vagina. Tergantung pada situasinya, pengobatan gangguan buang air kecil ditentukan.