Efek samping digoksin Digoxin - petunjuk penggunaan, indikasi, bentuk pelepasan, komposisi, efek samping, analog dan harga

Bentuk sediaan

Tablet 0,25 mg

Menggabungkan

Satu tablet mengandung:

zat aktif- digoksin 0,25 mg,

Eksipien: selulosa mikrokristalin, laktosa monohidrat, pati jagung, kalsium stearat.

Keterangan

Tablet berbentuk bulat berwarna putih dengan permukaan bikonveks.

Kelompok Farmakoterapi

Obat untuk pengobatan penyakit jantung. glikosida jantung. glikosida digitalis. Digoksin.

Kode ATX C01AA05

Sifat farmakologis

Farmakokinetik

Ketika diminum, obat ini dengan cepat dan sepenuhnya diserap di saluran pencernaan. Ketersediaan hayati - 60-70%. Konsentrasi terapeutik Digoxin dalam darah tercapai setelah 1 jam. Konsentrasi maksimum adalah 1,5 jam setelah pemberian oral. Waktu paruh adalah 34 - 51 jam dan tergantung pada keadaan fungsional ginjal dan usia pasien (pada pasien muda - 36 jam, pada pasien lanjut usia - 68 jam). Sekitar 80% obat diekskresikan dari tubuh dalam urin tidak berubah.

Farmakodinamika

Digoxin adalah glikosida jantung dari daun woolly foxglove (Digitalis lanata Ehrh.). Ini memiliki efek inotropik positif, meningkatkan volume sistolik dan sekuncup jantung, memperpanjang periode refrakter, memperlambat konduksi AV dan mengurangi denyut jantung. Pada pasien dengan gagal jantung kongestif, menyebabkan efek vasodilatasi tidak langsung. Ini memiliki efek diuretik sedang, mengurangi sesak napas, pembengkakan. Jika dosis terapi terlampaui atau jika pasien hipersensitif terhadap glikosida, dapat menyebabkan peningkatan rangsangan miokard, yang menyebabkan aritmia jantung.

Mekanisme kerja digoksin pada jantung dikaitkan dengan penghambatan aktivitas Na + -K + -ATPase, peningkatan kadar katekolamin di miokardium, penghambatan aktivitas fosfodiesterase, dan peningkatan kandungan siklik adenosin monofosfat ( cAMP) dalam kardiomiosit.

Indikasi untuk digunakan

Gagal jantung kongestif

Fibrilasi atrium dan flutter (untuk mengatur detak jantung)

Takikardia paroksismal supraventrikular

Dosis dan Administrasi

Tablet harus ditelan tanpa mengunyah, minum banyak air. Disarankan untuk digunakan di antara waktu makan.

Dosis obat ditentukan oleh dokter secara individual.

Dewasa dan anak-anak di atas 10 tahun untuk digitalisasi cepat, gunakan 0,5-1 mg (2-4 tablet), kemudian setiap 6 jam, 0,25-0,75 mg selama 2-3 hari. Setelah mencapai efek terapeutik, gunakan dalam dosis pemeliharaan 0,125 * -0,5 mg dalam 1-2 dosis per hari.

Untuk digitalisasi lambat, pengobatan harus segera dimulai dengan dosis pemeliharaan 0,125 * -0,5 mg per hari untuk 1-2 dosis. Kejenuhan terjadi sekitar 1 minggu setelah dimulainya terapi. Dosis harian maksimum untuk orang dewasa adalah 1,5 mg (6 tablet).

Dosis saturasi harian maksimum adalah 0,75-1,5 mg, dosis pemeliharaan harian maksimum adalah 0,125*-0,5 mg.

*Jika perlu menggunakan digoxin dengan dosis 0,125 mg, obat harus digunakan dengan kemungkinan dosis tersebut.

Pasien dengan gangguaniyami fungsidanginjal Dosis digoksin perlu dikurangi karena rute utama eliminasi adalah melalui ginjal.

pasien lanjut usia usia, mengingat penurunan fungsi ginjal yang berkaitan dengan usia dan massa otot yang rendah, perlu untuk memilih dosis dengan hati-hati untuk mencegah perkembangan reaksi toksik dan overdosis.

Efek samping

Eosinofilia, trombositopenia, agranulositosis

Reaksi hipersensitivitas, termasuk gatal, kemerahan, ruam, termasuk. eritematosa, papula, makulopapular, vesikular; urtikaria, angioedema

Digoxin memiliki aktivitas estrogenik, jadi ginekomastia mungkin terjadi pada pria dengan penggunaan jangka panjang

Disorientasi, kebingungan, amnesia, depresi, kemungkinan psikosis akut, delirium, halusinasi visual dan pendengaran, terutama pada pasien usia lanjut, kasus kejang telah dilaporkan

Sakit kepala, neuralgia, kelelahan, kelemahan, pusing, kantuk, mimpi buruk, kecemasan, gugup, agitasi, apatis

Penglihatan kabur, fotofobia, efek halo, gangguan persepsi visual (persepsi objek di sekitarnya berwarna kuning, lebih jarang berwarna hijau, merah, biru, coklat atau putih)

Gangguan irama dan konduksi (bradikardia sinus, blok sinoatrial, ekstrasistol monofokal atau multifokal (terutama bigeminy, trigemini), pemanjangan interval PR, depresi segmen ST, blok AV, takikardia atrium paroksismal, fibrilasi ventrikel, aritmia ventrikel), terjadinya atau memburuknya gagal jantung . Kelainan ini mungkin merupakan tanda awal dari dosis digoxin yang berlebihan.

Anoreksia, mual, muntah, sakit perut, diare, terutama pada pasien usia lanjut; melaporkan pelanggaran sirkulasi visceral, iskemia dan nekrosis usus

Reaksi merugikan digoksin bergantung pada dosis dan biasanya berkembang pada dosis yang melebihi dosis yang diperlukan untuk mencapai efek terapeutik. Dosis obat harus dipilih dan disesuaikan dengan hati-hati tergantung pada kondisi klinis pasien.

Kontraindikasi

Hipersensitivitas terhadap digoxin, komponen tambahan obat, glikosida jantung lainnya

Intoksikasi dengan preparat digitalis yang sebelumnya digunakan

Riwayat aritmia yang disebabkan oleh intoksikasi glikosida

Bradikardia sinus berat, blokade AV derajat II-III, sindrom Adams-Stokes-Morgagni

sindrom sinus karotis

Kardiomiopati obstruktif hipertrofik

Aritmia supraventrikular terkait dengan jalur konduksi atrioventrikular tambahan, termasuk. Sindrom Wolff-Parkinson-White

Takikardia paroksismal ventrikel / fibrilasi ventrikel

Aneurisma aorta toraks

Stenosis subaorta hipertrofik

Stenosis mitral terisolasi

Endokarditis, miokarditis, angina tidak stabil, infark miokard akut, perikarditis konstriktif, tamponade jantung

Hiperkalsemia, hipokalemia

Anak-anak mereka remaja hingga 18 tahun

Interaksi obat

Digoxin adalah substrat untuk P-glikoprotein. Obat yang menginduksi atau menghambat P-glikoprotein mempengaruhi farmakokinetik digoxin (tingkat penyerapan di saluran pencernaan, pembersihan ginjal), mengubah konsentrasinya dalam darah.

Interaksi farmakokinetik

persiapan, meningkat > 50 %

amiodaron, dronedarone, flekainid, disopiramid, propafenon, kuinidin, kina, kaptopril, prazosin, nitrendipin, ranolazine, ritonavir, verapamil, felodipin, thiapamil- dosis digoxin harus dikurangi dengan penggunaan simultan sebesar 30-50%, sambil terus memantau tingkat digoxin dalam plasma darah.

persiapan, meningkat konsentrasi digoksin darah < 50 %

carvedilol, diltiazem, nifedipin, nikardipin, lercanidipin, rabeprazol, telmisartan- Konsentrasi serum digoxin harus diukur sebelum terapi bersamaan. Kurangi dosis digoksin sekitar 15-30% dan lanjutkan pemantauan.

persiapan, meningkat konsentrasi digoksin darah (nilai tidak jelas)

Alprazolam, diazepam, atorvastatin, azitromisin, klaritromisin, eritromisin, telithromycin, gentamisin, klorokuin, hidroksiklorokuin, trimetoprim, siklosporin, diklofenak, indometasin, aspirin, ibuprofen, difenoksilat, epoprostenol, esomeprazol, itrakonazol, ketokonazol, lansoprazol, metformin, omeprazol, propanalin, nefazodon, trazodon, topiramate, spironolakton, tetrasiklin- pengukuran konsentrasi serum digoxin sebelum penggunaan obat bersamaan. Jika perlu, kurangi dosis digoksin dan lanjutkan pemantauan.

persiapan, mengurangi konsentrasi digoksin darah

acarbose, adrenalin (epinefrin),Karbon aktif, antasida, beberapa sitostatika, kolestiramin, kolestipol, exenatide, kaolin-pektin,beberapa obat pencahar, nitroprusida, hidralazin, metoklopramid, miglitol, neomisin, penisilamin, karbimazol, rifampisin, salbutamol, sukralfat, sulfasalazin, fenitoin, barbiturat, fenilbutazon,makanan dengan kandungan tinggi dedak, Sediaan wort St. John- pengukuran konsentrasi serum digoxin sebelum penggunaan obat bersamaan. Tingkatkan dosis digoxin jika perlu sebanyak 20-40% dan lanjutkan pemantauan.

Finteraksi armakodinamik

Amfoterisin, garam litium, asetazolamid, lingkaran dan diuretik tiazid: hipokalemia yang disebabkan oleh obat ini dapat meningkatkan kardiotoksisitas digoksin dan risiko aritmia. Jika perlu, persiapan kalium harus diresepkan, ketidakseimbangan elektrolit harus diperbaiki. Dengan penggunaan simultan diuretik dengan glikosida jantung, dosis optimal harus diikuti. Anda dapat secara berkala meresepkan diuretik hemat kalium (spironolactone, triamterene), yang menghilangkan hipokalemia dan aritmia. Namun, hiponatremia dapat berkembang.

persiapan kalium. Di bawah pengaruh persiapan kalium, efek yang tidak diinginkan dari glikosida jantung berkurang.

Kortikosteroid, narkoba kortikotropin, karbenoksolon menyebabkan hilangnya kalium, retensi natrium dan cairan dalam tubuh. Akibatnya, toksisitas digoxin meningkat, risiko mengembangkan aritmia dan gagal jantung. Kondisi pasien yang menggunakan kortikosteroid jangka panjang harus dipantau secara hati-hati.

Sediaan kalsium, terutama bila diberikan secara intravena dengan cepat, dapat menyebabkan aritmia yang serius pada pasien yang terdigitalisasi.

Vitamin D dan nya analog ( Sebagai contoh, ergokalsiferol), teriparatida dapat meningkatkan toksisitas digoxin karena peningkatan konsentrasi kalsium dalam plasma darah.

dofetilida: risiko aritmia tipe "torsades de pointes" meningkat.

Morasisin: kemungkinan efek tambahan pada konduksi jantung, perpanjangan interval QT yang signifikan, yang dapat menyebabkan blokade AV.

Agen adrenomimetik: epinefrin (epinefrin), norepinefrin, dopamin, agonis reseptor 2 selektif, termasuk salbutamol dapat meningkatkan risiko mengembangkan aritmia.

Relaksan otot (edrophonium, suxamethonium, pancuronium, tizanidine): adalah mungkin untuk meningkatkan hipotensi arteri, bradikardia berlebihan dan blokade atrioventrikular karena penghapusan cepat kalium dari sel miokard. Penggunaan bersamaan harus dihindari.

Pemblokir beta, termasuk sotalol,dan penghambat saluran kalsium: meningkatkan risiko kejadian proaritmia, efek aditif pada konduksi nodus AV dapat menyebabkan bradikardia dan blok jantung lengkap.

Fenitoin: Pemberian fenitoin tidak boleh digunakan untuk mengobati aritmia yang diinduksi digoksin karena risiko henti jantung.

Kolkisin: dapat meningkatkan risiko mengembangkan miopati.

Meflokuin: dapat meningkatkan risiko mengembangkan bradikardia.

turunan xantin: persiapan kafein atau teofilin kadang-kadang berkontribusi terhadap terjadinya aritmia.

Aminazin dan turunan fenotiazin lainnya: kerja glikosida jantung menurun.

Obat antikolinesterase: peningkatan bradikardia. Jika perlu, itu dapat dihilangkan atau dilemahkan dengan pengenalan atropin sulfat.

Natrium adenosin trifosfat: tidak boleh digunakan bersamaan dengan glikosida jantung dalam dosis tinggi, karena risiko reaksi merugikan dari sistem kardiovaskular meningkat.

Etoricoxib, ketoprofen, meloxicam, piroxicam, dan rofecoxib tidak meningkatkan tingkat digoxin dalam plasma darah.

Asam dinatrium etilendiamintetraasetat garam: ada penurunan efektivitas dan toksisitas glikosida jantung.

Analgesik narkotik: kombinasi fentanil dan glikosida jantung dapat menyebabkan hipotensi arteri.

naproksen: sebagai anggota kelas NSAID, dapat meningkatkan konsentrasi glikosida jantung dalam plasma darah, dan juga memungkinkan untuk memperburuk gagal jantung dan mengurangi fungsi ginjal.

Parasetamol: signifikansi klinis dari interaksi ini belum cukup dipelajari, tetapi ada bukti penurunan ekskresi glikosida jantung oleh ginjal di bawah pengaruh parasetamol.

instruksi khusus

Saat merawat dengan digoxin, pasien harus di bawah pengawasan medis. Dengan terapi jangka panjang, dosis obat individu yang optimal biasanya dipilih dalam 7-10 hari.

Dalam kasus di mana pasien telah menggunakan glikosida jantung lainnya dalam dua minggu sebelumnya, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan digoxin dengan dosis yang lebih rendah. Jika perlu, penggunaan strophanthin harus diresepkan tidak lebih awal dari 24 jam setelah penghentian digoxin.

Obat harus digunakan dengan sangat hati-hati:

Pasien lanjut usia - kecenderungan penurunan fungsi ginjal dan massa otot yang rendah pada orang tua mempengaruhi farmakokinetik digoxin: kadar serum digoxin yang lebih tinggi, perpanjangan waktu paruh, oleh karena itu ada peningkatan risiko efek samping, efek kumulatif dan kemungkinan overdosis;

Pasien yang lemah, pasien dengan gangguan fungsi ginjal, pasien dengan alat pacu jantung implan, karena mereka mungkin mengalami efek toksik pada dosis yang biasanya dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien lain;

Dengan fibrilasi atrium bersamaan dan gagal jantung;

Pasien dengan penyakit tiroid - dengan penurunan fungsi tiroid, dosis awal dan pemeliharaan digoxin harus dikurangi; pada hipertiroidisme, ada resistensi relatif terhadap digoxin, akibatnya dosis obat dapat ditingkatkan. Saat melakukan pengobatan untuk tirotoksikosis, dosis digoksin harus dikurangi ketika tirotoksikosis dipindahkan ke keadaan terkontrol. Perubahan fungsi tiroid dapat mempengaruhi sensitivitas terhadap digoksin terlepas dari konsentrasi plasmanya;

Pasien dengan sindrom usus pendek atau sindrom malabsorpsi - karena gangguan penyerapan digoksin, dosis obat yang lebih tinggi mungkin diperlukan;

Pasien dengan penyakit pernapasan parah - peningkatan sensitivitas miokardium terhadap glikosida digitalis dimungkinkan;

Pasien dengan penyakit kardiovaskular pada penyakit beri-beri mungkin memiliki respons yang tidak memadai terhadap digoxin jika defisiensi tiamin yang mendasarinya tidak diobati secara bersamaan;

Dengan hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalsemia, hipernatremia, hipotiroidisme, hipoksia, jantung "paru" - risiko keracunan digitalis, aritmia meningkat. Ketidakseimbangan elektrolit perlu diperbaiki. Pasien tersebut harus menghindari penggunaan digoxin dalam dosis tunggal yang tinggi.

Pasien yang dijadwalkan untuk kardioversi harus berhenti minum digoxin 1-2 hari sebelum prosedur, jika memungkinkan. Jika kardioversi wajib dan digoxin telah diberikan, disarankan untuk menggunakan kejutan efektif minimum.

Selama pengobatan dengan digoxin, EKG, fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin serum), dan konsentrasi elektrolit (kalium, kalsium, magnesium) dalam serum darah harus dipantau secara teratur.

Karena digoksin memperlambat konduksi sinoatrial dan atrioventrikular, penggunaan dosis terapeutik digoksin dapat menyebabkan pemanjangan interval PR dan depresi segmen ST pada elektrokardiogram.

Digoxin dapat menyebabkan perubahan gelombang ST-T positif palsu pada EKG selama tes latihan. Efek elektrofisiologis ini mencerminkan efek obat yang diharapkan dan tidak menunjukkan toksisitasnya.

Selama perawatan, Anda harus membatasi penggunaan makanan yang tidak dapat dicerna, dan makanan yang mengandung pektin.

Tablet digoksin mengandung laktosa. Pasien dengan masalah herediter yang jarang dari intoleransi galaktosa, defisiensi laktase atau sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa tidak boleh minum obat.

Gunakan selama kehamilan atau menyusuiSayatumpukanbYu.

Tidak ada informasi tentang kemungkinan efek teratogenik digoxin. Harus diingat bahwa digoxin melewati plasenta dan pembersihan obat selama kehamilan meningkat.

Selama kehamilan, obat dapat digunakan di bawah pengawasan medis hanya jika manfaat yang diharapkan bagi ibu melebihi potensi risiko pada janin.

Digoksin masuk ke dalam ASI dalam jumlah yang tidak memiliki efek negatif pada anak (konsentrasi digoksin dalam ASI adalah 0,6-0,9% dari konsentrasi dalam plasma darah ibu). Saat menggunakan digoxin selama menyusui, detak jantung anak harus dipantau.

Fitur pengaruh obat pada kemampuan mengemudi kendaraan atau mekanisme yang berpotensi berbahaya

Sampai reaksi individu terhadap obat diklarifikasi, perlu untuk menahan diri dari mengemudi kendaraan dan bekerja dengan mekanisme lain karena kemungkinan reaksi merugikan dari sistem saraf dan organ penglihatan.

Overdosis

Overdosis berkembang secara bertahap, selama beberapa jam.

Gejala: dari samping dari sistem kardio-vaskular- aritmia, termasuk bradikardia, blok atrioventrikular, takikardia atau ekstrasistol ventrikel, fibrilasi ventrikel;

dari saluran pencernaan- anoreksia, mual, muntah, diare;

dari saraf pusat sistem dan tubuh perasaan- sakit kepala, kelelahan, pusing, jarang - gangguan persepsi warna, penurunan ketajaman visual, skotoma, makro dan mikropsia, sangat jarang - kebingungan, sinkop.

Gejala berbahaya adalah gangguan irama karena risiko kematian dalam perkembangan aritmia ventrikel atau blok jantung dengan asistol.

Perlakuan: bilas lambung, arang aktif, colestipol atau cholestyramine. Jika aritmia terjadi, injeksi intravena 2-2,4 g kalium klorida dengan 10 IU insulin dalam 500 ml larutan glukosa 5% secara intravena (hentikan pemberian ketika konsentrasi kalium dalam serum darah dalam 4-5,5 mmol / l) . Sarana yang mengandung kalium dikontraindikasikan dengan pelanggaran konduksi atrioventrikular. Dengan bradikardia parah, resepkan larutan atropin sulfat. Terapi oksigen ditunjukkan. Unithiol, ethylenediaminetetraacetate juga diresepkan sebagai agen detoksifikasi. Terapi bersifat simptomatik.

Dalam kasus hipokalemia tanpa adanya blok jantung lengkap, persiapan kalium harus diberikan. Dengan blok jantung lengkap, lakukan mondar-mandir. Dengan aritmia, lidokain, prokainamid, fenitoin, propranolol digunakan.

Dengan overdosis digoxin yang mengancam jiwa, pengenalan fragmen antibodi domba yang mengikat digoxin melalui filter membran diindikasikan ( digoksin imun hebat, Digitalis- Penangkal BM), 40 mg penawarnya mengikat sekitar 0,6 mg digoksin.

Dengan overdosis digoksin, dialisis dan transfusi tukar tidak efektif.

Bentuk rilis dan kemasan

20 tablet dalam kemasan blister. 2 paket blister, bersama dengan instruksi untuk penggunaan medis di negara bagian dan bahasa Rusia, ditempatkan dalam paket kardus.

Ukraina, 03134, Kiev, st. Mira, 17.

Obat jantung, glikosida jantung adalah Digoxin. Petunjuk penggunaan menginformasikan bahwa tablet 0,1 mg dan 0,25 mg, injeksi dalam ampul untuk injeksi dalam larutan diresepkan untuk patologi jantung.

Bentuk dan komposisi rilis

Obat ini diproduksi dalam bentuk larutan untuk injeksi dan dalam bentuk tablet.

• 1 tablet mengandung 0,25 mg bahan aktif digoxin.
• Tablet untuk anak-anak 0,1 mg.
• 1 ml larutan mengandung zat aktif dalam jumlah 0,25 mg.

Elemen tambahan adalah: gliserin, etanol, natrium fosfat, asam sitrat, air injeksi.

efek farmakologis

Digoxin ditandai dengan efek vasodilatasi, diuretik sedang, dan inotropik (mengubah kekuatan kontraksi jantung). Penggunaan Digoxin berkontribusi untuk:

• Penurunan konduksi atrioventrikular dan denyut jantung.
• Meningkatkan periode refraktori.
• Peningkatan volume sistolik dan sekuncup jantung.

Dalam kasus insufisiensi kardiovaskular, agen ini memiliki efek vasodilatasi yang nyata. Penggunaannya mengurangi keparahan edema dan sesak napas, dan juga memiliki efek diuretik ringan.

Indikasi untuk digunakan

Apa yang membantu Digoksin? Tablet diresepkan jika pasien memiliki:

• Fibrilasi atrium dan kepakan perjalanan kronis dan paroksismal dalam bentuk takisistolik, terutama dengan gagal jantung kronis yang menyertai.
• Gagal jantung kronis II (dengan manifestasi klinis) dan kelas fungsional III-IV menurut klasifikasi NYHA - sebagai bagian dari terapi kompleks.

Solusi untuk pemberian intravena

• Aritmia supraventrikular paroksismal (kibar atrium, fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular).
• Gagal jantung kronis dengan kardiosklerosis aterosklerotik, penyakit katup jantung dekompensasi, kelebihan beban miokard pada hipertensi arteri, terutama dengan bentuk konstan dari atrial flutter atau fibrilasi atrium takisistolik.

Petunjuk Penggunaan

Tablet digoxin diminum secara oral. Seperti semua glikosida jantung, dosis harus dipilih dengan hati-hati, secara individual untuk setiap pasien. Jika pasien sebelum penunjukan digoxin mengambil glikosida jantung, dalam hal ini, dosis obat harus dikurangi.

Dewasa dan anak-anak di atas 10 tahun

Dosis Digoxin tergantung pada kebutuhan untuk mencapai efek terapeutik dengan cepat.

Digitalisasi yang cukup cepat (24-36 jam)

Digunakan dalam keadaan darurat. Dosis harian adalah 0,75-1,25 mg, dibagi menjadi 2 dosis, di bawah kendali EKG sebelum setiap dosis berikutnya. Setelah mencapai kejenuhan, mereka beralih ke perawatan pemeliharaan.

Digitalisasi lambat (5-7 hari)

Dosis harian 0,125-0,5 mg diresepkan sekali sehari selama 5-7 hari (sampai saturasi tercapai), setelah itu mereka beralih ke perawatan pemeliharaan.

Gagal jantung kronis

Pada pasien dengan gagal jantung kronis, Digoxin harus digunakan dalam dosis kecil: hingga 0,25 mg per hari (untuk pasien dengan berat lebih dari 85 kg, hingga 0,375 mg per hari). Pada pasien usia lanjut, dosis harian digoksin harus dikurangi menjadi 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablet).

Perawatan suportif

Dosis harian untuk terapi pemeliharaan ditetapkan secara individual dan 0,125-0,75 mg. Terapi pemeliharaan biasanya dilakukan dalam waktu yang lama.

Anak-anak usia 3 sampai 10 tahun

Dosis pemuatan untuk anak-anak adalah 0,05-0,08 mg/kg per hari; dosis ini diresepkan selama 3-5 hari dengan digitalisasi yang cukup cepat atau selama 6-7 hari dengan digitalisasi yang lambat. Dosis pemeliharaan untuk anak-anak adalah 0,01-0,025 mg/kg BB per hari.

Solusi untuk pemberian intravena

Obat ini diberikan secara in/in drip atau jet. Dokter meresepkan dosis secara individual, berdasarkan indikasi klinis. Dosis yang dianjurkan:

Digitalisasi lambat: hingga 0,5 mg per hari (dalam 1-2 dosis).

Aritmia supraventrikular paroksismal: dosis harian - 0,25-1 mg (dalam / dalam tetesan atau jet).

Digitalisasi yang cukup cepat - secara intravena pada 0,25 mg 3 kali sehari (setelah itu pasien dipindahkan ke terapi pemeliharaan - secara intravena 0,125-0,25 mg 1 kali sehari).

Dosis jenuh untuk anak-anak adalah 0,05-0,08 mg per 1 kg berat badan per hari, dengan digitalisasi yang cukup cepat diberikan selama 3-5 hari, dengan digitalisasi lambat - 6-7 hari.

Dosis pemeliharaan untuk anak-anak adalah 0,01-0,025 mg per 1 kg berat badan anak per hari.

Kontraindikasi

Gagal jantung tipe diastolik (dengan tamponade jantung, dengan perikarditis konstriktif, dengan amiloidosis jantung, dengan kardiomiopati) juga merupakan kontraindikasi penunjukan Digoxin.

Kontraindikasi langsung untuk meresepkan obat adalah tanda-tanda keracunan glikosida, hipersensitivitas terhadap digoxin, sindrom Wolff-Parkinson-White, blok atrioventrikular derajat dua dan blok atrioventrikular lengkap, bradikardia.

Obat ini dikontraindikasikan pada stenosis mitral terisolasi.

Anda tidak dapat meresepkan obat untuk manifestasi penyakit jantung koroner seperti angina tidak stabil dan periode akut infark miokard.

Dilatasi jantung yang parah, obesitas, kegagalan ginjal dan parenkim hati, radang miokardium, hipertrofi septum interventrikular, stenosis subaortik, takiaritmia ventrikel - dalam kondisi ini, penggunaan obat tidak dapat diterima.

Efek samping

Digoxin adalah senyawa beracun, ketika dosis yang diizinkan terlampaui, keracunan glikosida (keracunan) tubuh berkembang dengan efek samping dari berbagai organ dan sistem:

• Sistem pencernaan - mual, anoreksia (kurang nafsu makan), muntah, diare (diare), sakit perut, nekrosis (kematian) usus kecil atau besar.
• Reaksi alergi - ruam pada kulit, gatal, lebih jarang urtikaria dapat berkembang (ruam dan pembengkakan khas yang terlihat seperti luka bakar jelatang).
• Kasus perkembangan ginekomastia (peningkatan kelenjar susu menurut tipe wanita) pada pria, hipokalemia (penurunan kadar ion kalium dalam darah) dijelaskan. Dalam kasus perkembangan manifestasi efek samping, obat dihentikan.
• Organ indera - penampilan "lalat" di depan mata, pewarnaan objek yang terlihat dalam warna kuning-hijau, penurunan ketajaman visual.
• Sistem saraf - sakit kepala, gangguan tidur, pusing, neuritis (radang saraf perifer dari berbagai lokalisasi), linu panggul (radang akar sumsum tulang belakang), sindrom manik-depresi, parestesia (gangguan sensitivitas area kulit), gangguan kesadaran (pingsan). Jarang, orang tua dapat mengalami disorientasi dalam ruang dan waktu, perubahan kesadaran, munculnya halusinasi visual satu warna.
• Darah dan sumsum tulang merah - pelanggaran sistem koagulasi dengan perkembangan perdarahan yang dipahat di kulit (petechiae), mimisan dan purpura trombositopenik.
• Sistem kardiovaskular - takikardia ventrikel paroksismal (peningkatan denyut jantung), ekstrasistol ventrikel (penampilan kontraksi ventrikel yang luar biasa), takikardia nodal, bradikardia sinus (penurunan denyut jantung), blokade serat sistem konduksi atrium atau simpul atrioventrikular (atrioventrikular), berkedip atau atrial flutter.

Anak-anak, selama kehamilan dan menyusui

Digoxin mampu menembus penghalang hematoplasenta, serta berkonsentrasi dalam plasma darah janin. Zat aktif obat diekskresikan dalam jumlah kecil dengan ASI, oleh karena itu, selama penggunaan oleh ibu menyusui, perlu untuk terus memantau detak jantung anak.

Dengan demikian, indikasi Digoxin untuk wanita hamil sangat terbatas, hanya dapat diresepkan untuk mereka jika efek potensial bagi ibu melebihi risiko pelanggaran pada janin.

Obat ini dikontraindikasikan pada anak di bawah usia 3 tahun.

instruksi khusus

Pasien harus mengikuti instruksi berikut dengan tepat:

• Gunakan obat hanya sesuai resep dokter, jangan mengubah dosis sendiri.
• Setiap hari, gunakan obat hanya pada waktu yang ditentukan.
• Jika detak jantung di bawah 60 denyut/menit, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.
• Jika dosis obat berikutnya terlewat, harus segera diminum, bila memungkinkan.
• Jangan menambah atau menggandakan dosis.
• Jika pasien belum minum obat selama lebih dari 2 hari, ini harus dilaporkan ke dokter.
• Sebelum menghentikan penggunaan obat, perlu memberi tahu dokter tentang hal itu. Jika Anda mengalami muntah, mual, diare, detak jantung yang cepat, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

interaksi obat

Obat tidak dapat dikombinasikan dengan alkali, asam, garam logam berat dan tanin. Ketika digunakan bersama dengan diuretik, insulin, preparat garam kalsium, simpatomimetik, glukokortikosteroid, risiko gejala keracunan glikosida meningkat.

Dalam kombinasi dengan quinidine, amiodarone dan eritromisin, peningkatan kandungan digoxin dalam darah dicatat. Quinidine menghambat ekskresi zat aktif.

Penghambat saluran kalsium Verapamil mengurangi laju eliminasi digoxin dari tubuh oleh ginjal, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi glikosida jantung. Efek verapamil ini secara bertahap diratakan dengan pemberian obat-obatan jangka panjang (lebih dari enam minggu).

Analog digoksin

Menurut strukturnya, analog ditentukan:

1. Novodigal.
2. Digoksin Grindeks (TFT).

Kondisi dan harga liburan

Biaya rata-rata Digoxin (tablet 0,25 mg No. 30) di Moskow adalah 38 rubel. Dilepaskan dengan resep.

Umur simpan tablet adalah 3 tahun sejak tanggal pembuatannya. Obat harus disimpan di tempat yang gelap dan kering pada suhu udara berkisar antara +15 hingga +25C. Jauhkan dari anak-anak.

Tampilan Postingan: 295

Yang paling terkenal glikosida jantung(Cr) - digoksin dan digitoksin. Digoxin adalah satu-satunya glikosida yang efeknya telah dipelajari dalam studi terkontrol plasebo, sehingga tidak masuk akal untuk meresepkan CG lain untuk pasien dengan CHF. Digoxin bekerja dengan menghambat pompa Na + / K-ATPase di membran sel, termasuk. Pompa Na+/K-ATPase dari sarkolema miosit jantung.

inhibisi Pompa Na + / K-ATPase menyebabkan peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler dan peningkatan kontraktilitas jantung, yang menegaskan efek positif sekunder digoksin dalam kaitannya dengan sifat inotropiknya. Namun, pada pasien dengan gagal jantung, digoksin cenderung mensensitisasi aktivitas Na+/K-ATPase pada saraf aferen vagal dan menyebabkan peningkatan tonus vagal, yang melawan peningkatan aktivasi adrenergik pada gagal jantung berat.

digoksin juga menghambat aktivitas Na + / K-ATPase di ginjal dan, oleh karena itu, mengurangi resorpsi natrium di tubulus ginjal. Pengobatan dengan digoksin biasanya dimulai dengan dosis 0,125-0,25 mg/hari (kebanyakan pasien harus mengonsumsi 0,125 mg/hari). Kadar digoksin serum harus< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

Klinisi telah menggunakan glikosida jantung untuk mengobati pasien dengan gagal jantung selama lebih dari 200 tahun, tetapi masih ada kontroversi mengenai efektivitasnya. Sejak studi kecil dan menengah dilakukan pada 1970-an dan 1980-an memberikan hasil yang beragam, pada awal 1990-an dua studi yang relatif besar tentang konsekuensi penarikan digoxin dilakukan: RADIANCE (Penilaian Acak Digoxin pada Inhibitor Angiotensin-Converting En-zyme) dan PROVED (Prospective Randlmized Study of Ventricular Failure and the Efficacy dari Digoxin ), yang memberikan bukti kuat untuk kemanjuran klinis digoxin.

Selama ini riset ditemukan bahwa perkembangan gagal jantung dan rawat inap pasien gagal jantung lebih sering terjadi pada pasien yang berhenti minum digoxin. Dan karena studi tentang konsekuensi penghentian obat sulit untuk dipertimbangkan dalam hal efektivitas obat-obatan ini, studi DIG (Digitalis Investigation Group Trial) secara prospektif ditujukan untuk mempelajari peran digitalis dalam pengobatan gagal jantung. Studi ini menunjukkan bahwa digoxin tidak berpengaruh pada mortalitas dan rawat inap, tetapi seiring berkembangnya gagal jantung, rawat inap menurun dan angka kematian meningkat. Data DIG menunjukkan tren yang stabil (p = 0,06) menuju penurunan jumlah kematian akibat insufisiensi jantung progresif, yang diimbangi dengan peningkatan jumlah SCD dan kematian bukan karena insufisiensi jantung (p = 0,04).

Salah satu yang paling penting hasil DIG ada ketergantungan langsung tingkat kematian pada tingkat digoxin dalam serum darah pasien. Pada peserta pria, kadar digoksin 0,6-0,8 ng/mL dikaitkan dengan penurunan angka kematian, sehingga kadar digoksin minimum 0,5-1,0 ng/mL harus dipertahankan. Ada bukti bahwa digoxin berpotensi berbahaya bagi wanita. Analisis multivariat DIG post hoc menemukan bahwa digoxin memiliki risiko OS yang jauh lebih besar (23%) pada wanita, mungkin karena BB yang relatif lebih rendah pada wanita yang diberi digoxin berdasarkan nomogram daripada tingkat terendah.

Digoxin (Digoxin), petunjuk penggunaan

Nama internasional. Digoksin.

Komposisi dan bentuk rilis. Zat aktifnya adalah digoksin. Tablet 0,0625, 0,125 dan 0,25 mg. Solusi untuk pemberian oral (1 ml-0,5 mg) 20 ml dalam botol. Solusi (1 ml-0,25 mg) 1,0 dan 2,0 ml dalam ampul.

Efek farmakologis. Glikosida jantung terkandung dalam daun wol foxglove. Meningkatkan kekuatan dan kecepatan kontraksi jantung, memperlambat denyut jantung, memperlambat konduksi AV. Pada pasien dengan gagal jantung kronis, menyebabkan efek vasodilatasi tidak langsung. Ini memiliki efek diuretik sedang. Jika dosis terapi terlampaui atau jika pasien hipersensitif terhadap glikosida, dapat menyebabkan peningkatan rangsangan miokard, yang menyebabkan aritmia jantung.

Indikasi untuk mengambil digoxin. Gagal jantung kronis dengan penyakit katup jantung dekompensasi, kardiosklerosis aterosklerotik, kelebihan beban miokard pada hipertensi arteri, terutama dengan bentuk permanen fibrilasi atrium takisistolik atau atrial flutter. Aritmia supraventrikular paroksismal (fibrilasi atrium, flutter atrium, takikardia supraventrikular).

Regimen dosis. Tetapkan satu per satu. Dengan digitalisasi yang cukup cepat, 0,25 mg 4 kali sehari atau 0,5 mg 2 kali sehari diresepkan secara oral. Dengan pemberian intravena, dosis harian digoksin 0,75 mg dalam 3 suntikan diperlukan. Digitalisasi dicapai rata-rata dalam 2-3 hari. Kemudian pasien dipindahkan ke dosis pemeliharaan, yaitu 0,25-0,5 mg/hari bila obat diberikan secara oral dan 0,125-0,25 mg bila diberikan secara intravena. Dengan digitalisasi lambat, pengobatan segera dimulai dengan dosis pemeliharaan (0,25-0,5 mg per hari dalam 1 atau 2 dosis). Digitalisasi dalam hal ini terjadi dalam waktu seminggu pada kebanyakan pasien. Pasien dengan hipersensitivitas terhadap glikosida jantung diresepkan dosis yang lebih kecil dan digitalisasi dilakukan dengan kecepatan lambat. Dalam kasus aritmia supraventrikular paroksismal, 1-4 ml larutan digoksin 0,025% (0,25-1,0 g) dalam 10-20 ml larutan glukosa 20% disuntikkan secara intravena. Untuk infus, dosis digoksin yang sama diencerkan dalam 100-200 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%. Dosis pemuatan digoksin untuk anak-anak adalah 0,05-0,08 mg/kg berat badan; dosis ini diberikan selama 3-5 hari dengan digitalisasi cukup cepat atau dalam 6-7 hari dengan digitalisasi lambat. Dosis pemeliharaan digoksin untuk anak-anak adalah 0,01-0,025 mg/kg per hari. Jika fungsi ekskresi ginjal terganggu, perlu untuk mengurangi dosis digoksin: dengan klirens kreatinin (CC) 50-80 ml / menit, dosis pemeliharaan rata-rata adalah 50% dari dosis pemeliharaan rata-rata untuk individu dengan fungsi ginjal normal; dengan CC kurang dari 10 ml / menit -25% dari dosis biasa.

Efek samping. Bradikardia, blok AV, aritmia jantung, anoreksia, mual, muntah, diare, sakit kepala, kelelahan, pusing. Jarang - pewarnaan benda-benda di sekitarnya dengan warna hijau dan kuning, "lalat" berkedip di depan mata, penurunan ketajaman visual, skotoma, makro dan mikropsia. Dalam kasus yang sangat jarang, kebingungan, depresi, insomnia, euforia, keadaan mengigau, sinkop, trombosis pembuluh darah mesenterika mungkin terjadi. Dengan penggunaan digoxin yang berkepanjangan, ginekomastia dapat berkembang.

Kontraindikasi penggunaan digoxin. Intoksikasi glikosida (kontraindikasi absolut). Kontraindikasi relatif - bradikardia berat, blokade AV 1 dan 2 derajat, stenosis mitral terisolasi, stenosis subaortik hipertrofik, infark miokard akut, angina pektoris tidak stabil, sindrom Wolff-Parkinson-White, tamponade jantung, ekstrasistol, takikardia ventrikel.

Instruksi khusus. Kemungkinan keracunan digitalis meningkat dengan hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalsemia, hipernatremia, hipotiroidisme, dilatasi parah rongga jantung, cor pulmonale, miokarditis, dengan alkalosis, pada pasien usia lanjut. Dengan penggunaan simultan digoxin dan diuretik, glukokortikoid, insulin, persiapan kalsium, risiko keracunan glikosida juga meningkat. Mengurangi penyerapan antasida digoksin yang mengandung aluminium, kolestiramin, tetrasiklin, pencahar. Quinidine, verapamil, spironolactone meningkatkan konsentrasi digoxin dalam plasma darah.

Pabrikan. Digoksin ORION, Finlandia; Digoxin (Digoxin) WEIMER PHARMA, Jerman; Dilanacin AWD, Jerman; Lanicor PLIVA, Kroasia; Lanoxin SELAMAT DATANG, Inggris.

Penggunaan obat digoxin hanya diresepkan oleh dokter, petunjuk diberikan untuk referensi!

Digoksin. lanikor. digital baru

Digoxin biasanya digunakan untuk mengobati gagal jantung, suatu kondisi di mana jantung tidak dapat memompa cukup darah. Gejala gagal jantung termasuk kelelahan, sesak napas, pembengkakan (terutama pada kaki dan lutut), dan takikardia. Digoxin juga digunakan untuk mengobati beberapa bentuk takikardia dan untuk aritmia.

Sebelum meresepkan digoxin untuk pengobatan gagal jantung, dokter Anda harus terlebih dahulu mencoba obat dari kelompok diuretik thiazide. Digoxin hanya boleh diganti jika diuretik gagal mempertahankan tekanan darah pada tingkat yang diinginkan. Secara umum, jika Anda berusia di atas 60 tahun, Anda harus mengambil dosis yang lebih kecil dari biasanya 0,25 miligram per hari, terutama jika Anda mengalami penurunan fungsi ginjal.

Saat mengambil digoxin, ada risiko overdosis. Saat Anda menggunakan digoxin, dokter Anda harus secara teratur memeriksa tingkat obat dalam darah Anda. Anda dan penyedia layanan kesehatan Anda juga harus memperhatikan gejala pertama overdosis: kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, gangguan penglihatan, mimpi gelisah, gugup, lesu, dan halusinasi. Tanda-tanda keracunan lainnya adalah gangguan irama jantung, bradikardia, dan lesu. Karena rentang terapeutik (kisaran antara dosis efektif dan toksik minimum) sangat kecil, Anda harus minum obat sesuai dengan resep dokter. Jika konsentrasi digoxin dalam tubuh terlalu tinggi, ini dapat menyebabkan munculnya gejala di atas; jika konsentrasinya terlalu rendah, gejala gagal jantung atau takikardia dapat terjadi.

Dalam satu penelitian yang mengamati pasien rawat jalan yang memakai digoxin, 40 persen pasien tidak mendapat manfaat dari digoxin. Karena adanya efek samping toksik dari digoxin, meminumnya tanpa indikasi langsung tidak hanya tidak berguna, tetapi juga berbahaya. Setiap pasien kelima yang memakai digoxin memiliki efek samping toksik, beberapa di antaranya dapat dihindari jika obat ini tidak diresepkan secara tidak wajar. Ada bukti kuat bahwa, rata-rata, delapan dari sepuluh pasien yang memakai digoxin untuk waktu yang lama, di bawah pengawasan dokter, dapat berhenti minum obat ini tanpa konsekuensi kesehatan yang negatif. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa digoxin sering salah diresepkan.

Jika Anda menggunakan digoxin untuk waktu yang lama, bicarakan dengan dokter Anda tentang menghentikannya. Anda kemungkinan besar dapat berhenti minum digoxin jika kondisi berikut terpenuhi:

1. Anda telah menggunakan digoxin untuk waktu yang lama, dan selama ini tidak ada kekambuhan gagal jantung.

2. Anda memiliki detak jantung yang normal.

3. Anda tidak menggunakan digoxin untuk mengobati aritmia jantung.

Tidak mungkin untuk memprediksi secara akurat apakah pasien tertentu akan dapat berhenti menggunakan digoxin. Orang yang memakai digoxin untuk pengobatan aritmia jantung tidak boleh berhenti meminumnya, tetapi semua pasien lain mungkin harus mencoba melakukannya di bawah pengawasan ketat oleh dokter mereka.

Anda tidak boleh mengonsumsi obat ini jika Anda pernah atau pernah mengalami: efek toksik dari obat digitalis, fibrilasi ventrikel.

Beri tahu dokter Anda jika Anda pernah atau pernah mengalami: alergi obat, kadar kalsium darah tinggi, kekurangan hormon tiroid, demam rematik, blok jantung, hipersensitivitas sinus kartoid, kadar kalium darah tinggi atau rendah, gangguan suplai oksigen ke jantung, aritmia atau takikardia , penyakit hati atau ginjal, kadar magnesium yang rendah dalam darah, serangan jantung, penyakit paru-paru parah, stenosis subaortik hipertrofik idiopatik (penyakit jantung di mana pertumbuhan otot jantung yang berlebihan mengurangi kemampuan jantung untuk memompa darah.

Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda obat apa yang Anda pakai, termasuk aspirin, herbal, vitamin, dan obat lain.

Pelajari cara mengukur denyut nadi Anda, dan segera hubungi bantuan medis darurat jika denyut nadi Anda turun hingga 50 denyut per menit atau kurang, bahkan jika Anda merasa baik-baik saja. Pasien telah dilaporkan mengalami bradikardia dan gagal jantung karena digoxin.

Jangan tiba-tiba berhenti minum obat ini. Dokter Anda harus membuat jadwal bagi Anda untuk secara bertahap mengurangi dosis obat untuk mengurangi risiko perubahan serius pada fungsi jantung.

Kenakan gelang atau kartu identifikasi medis yang menunjukkan bahwa Anda menggunakan digoxin.

Makanlah makanan yang kaya akan potasium, magnesium yang cukup, dan rendah garam dan serat.

Jangan minum obat lain tanpa terlebih dahulu berbicara dengan dokter Anda - terutama kontrol nafsu makan yang dijual bebas, asma, pilek, batuk, demam, sinusitis.

Jika Anda menjalani operasi, termasuk perawatan gigi, beri tahu dokter Anda bahwa Anda sedang mengonsumsi obat ini.

Hancurkan tablet dan campur dengan air, atau telan utuh dengan air. Ambil setidaknya satu jam sebelum atau dua jam setelah makan terakhir Anda.

Bentuk sediaan cair harus diukur hanya dengan pipet khusus.

Jika Anda melewatkan satu dosis obat, Anda harus meminumnya sesegera mungkin, tetapi jika dosis berikutnya kurang dari 4 jam. melewatkan janji. Jangan mengambil dosis ganda. Jika Anda melewatkan dua atau lebih janji temu berturut-turut, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda.

Aluminium hidroksida, amiodaron, kalsium klorida (intravena), kaptopril, kolestiramin, siklofosfamid, siklosporin, diazepam, eritromisin, furosemida, hidroksiklorokuin, ibuprofen, kaolin dan pektin, magnesium hidroksida, metoklopramid, neomisin, penicillamine, fenotin, prazosin, prekarbadnis propafenone telah menyebabkan interaksi "signifikan secara klinis" atau "signifikan secara klinis" bila digunakan dengan obat ini. Beberapa obat lain, terutama yang berada dalam kelompok yang sama seperti yang tercantum di bawah ini, dapat menyebabkan efek samping yang serius saat berinteraksi dengan obat ini. Karena jumlah obat baru yang direkomendasikan untuk dijual meningkat, demikian juga risiko interaksi obat yang merugikan yang sering diidentifikasi dengan obat lama. Hati-hati. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda pakai, dan dapatkan perhatian khusus dari dokter Anda jika Anda sedang mengonsumsi obat-obatan yang berinteraksi dengan obat yang bersangkutan.

Hubungi dokter Anda segera jika Anda mengalami tanda-tanda overdosis: kehilangan nafsu makan, mual, muntah, nyeri di bagian bawah perut, diare, gangguan irama jantung, denyut nadi lambat, kelelahan atau kelemahan abnormal, kerudung atau "lingkaran cahaya" berwarna di depan mata, depresi atau kebingungan mental, lesu, sakit kepala, mimpi gelisah, halusinasi, gugup, ruam atau urtikaria, pingsan.

Tanyakan kepada dokter Anda yang mana dari tes berikut yang harus Anda lakukan secara berkala saat menggunakan obat ini: pemeriksaan tekanan darah dan denyut nadi, tes fungsi jantung seperti elektrokardiogram (EKG), tes fungsi ginjal, tes fungsi hati, tes fungsi hati menentukan tingkat kalium , magnesium dan kalsium dalam darah, tes untuk menentukan tingkat digoxin dalam darah.

Selama kehamilan, obat harus digunakan hanya jika benar-benar diperlukan. Sebelum minum obat ini, beri tahu dokter Anda jika Anda hamil atau curiga Anda hamil.

The Encyclopedia of Drug Safety didasarkan pada terjemahan buku Worst pills Best pills oleh Sidney M. Wolf, serta data dari sumber lain.

Keamanan obat bukanlah penolakan untuk menggunakan obat, tetapi penggunaan yang kompeten dari obat yang diperlukan pada waktu yang tepat.

Informasi ini disajikan untuk memudahkan pasien, bersama dengan dokter, untuk mengatasi penyakit tanpa konsekuensi negatif.

Segala sesuatu yang berhubungan dengan kesehatan dan obat-obatan bisa berpotensi berbahaya, bahkan makanan biasa.

Isi

Untuk mengembalikan ritme miokardium pada gagal jantung, dokter meresepkan obat Digoxin (Digoxin) secara penuh. Obat ini adalah kelompok farmakologis glikosida jantung, memiliki efek sistemik dalam tubuh. Sebelum memulai pengobatan konservatif gagal jantung dan ritme kontraksi miokard yang terganggu dengan cara ini, perlu berkonsultasi secara individual dengan ahli jantung dan mempelajari instruksi dengan cermat.

Komposisi dan bentuk rilis

Obat Digoxin diproduksi dalam bentuk tablet silinder datar putih dan larutan bening untuk pemberian intravena. Fitur komposisi kimia:

Mekanisme kerja Digoxin

Obat, sebagai agen kardiotonik, meningkatkan aktivitas fungsional jantung. Zat aktifnya adalah glikosida dari tanaman foxglove. Sifat farmakologis:

1. efek inotropik. Konsentrasi ion kalsium dalam kardiomiosit meningkat, mengaktifkan kontraksi serat otot. Sistol (kontraksi miokard) menjadi lebih kuat, waktu diastol (relaksasi) memanjang.
2. efek vasokonstriktor. Obat ini meningkatkan tonus pembuluh darah, merangsang aliran darah dan kontraktilitas miokard.
3. efek kronotropik. Obat, yang memiliki efek langsung pada struktur sistem saraf otonom dan simpul sinus, mengurangi detak jantung.

Dengan hipoksia progresif (kekurangan oksigen), Digoxin meningkatkan oksigenasi paru dengan bekerja pada kemoreseptor. Digitalis woolly mengurangi kecepatan impuls saraf yang melewati nodus atrioventrikular. Zat aktif diserap dari saluran pencernaan, menembus dari usus ke dalam aliran darah. Makan memperlambat penyerapan komponen, tetapi tidak mempengaruhi ketersediaan hayati. Obat diekskresikan dari tubuh tidak berubah dalam urin. Waktu paruh berlangsung hingga 50 jam.

Indikasi untuk penggunaan Digoxin

Obat Digoxin adalah glikosida jantung, yang bertindak sebagai bagian dari terapi kompleks. Instruksi berisi: indikasi medis untuk penggunaan obat ini:

• gagal jantung kongestif;
• takikardia supraventrikular;
• fibrilasi atrium;
• aritmia takisistolik (atrial flutter);
• kegagalan sirkulasi pada penyakit jantung.

Cara aplikasi dan dosis

Menurut petunjuk penggunaan, Digoxin dimaksudkan untuk pemberian oral secara penuh. Dokter menentukan jalannya pengobatan secara individual, berdasarkan diagnosis, bentuk pelepasan obat, dan karakteristik organisme yang terkena. Dengan pengobatan baru-baru ini dengan glikosida jantung, ahli jantung menyesuaikan dosis harian (pertama mengurangi, kemudian meningkat secara bertahap).

Digoksin dalam ampul

Solusi terapeutik dimaksudkan untuk pemberian intravena atau intramuskular dengan jet atau tetes. Dosis harian tergantung pada diagnosis dan usia pasien, dijelaskan secara rinci dalam petunjuk penggunaan:

• aritmia supraventrikular dari bentuk paroksismal: pemberian intravena, infus, dosis - 0,25-1 mg per hari;
• digitalisasi yang cukup cepat: pemberian intravena, dosis harian - 0,25 mg tiga kali sehari, kemudian terapi pemeliharaan - sekali sehari, 0,125-0,25 mg;
• digitalisasi lambat: pemberian intravena, dosis harian - 0,5 mg untuk 1 - 2 pendekatan.

Bentuk pelepasan ini dimaksudkan untuk penggunaan oral. Dosis yang dianjurkan untuk pasien di atas 10 tahun dijelaskan secara rinci dalam petunjuk:

• digitalisasi cukup cepat: terapi darurat - 0,75-1,25 mg dalam 2 set;
• digitalisasi lambat: kursus mingguan diperlukan untuk mengambil 0,125-0,5 mg 1 kali per hari, kemudian beralih ke terapi pemeliharaan;
• terapi pemeliharaan: 0,125-0,75 mg dalam jangka panjang seperti yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir.

instruksi khusus

Menurut petunjuk penggunaan, dosis harian Digoxin disesuaikan untuk kategori pasien tertentu. Misalnya, untuk pasien dengan gagal jantung kronis, dosis yang dianjurkan tidak boleh melebihi 0,25 mg, dengan berat lebih dari 85 kg - hingga 0,375 mg. Dosis harian untuk pasien usia lanjut adalah 0,0625-0,125 mg. Manual ini juga berisi rekomendasi lain:

1. Selama terapi obat, diperlukan untuk melakukan EKG secara teratur, memantau konsentrasi elektrolit dalam serum darah.
2. Dalam kasus gagal ginjal, untuk menghindari keracunan akut tubuh, dosis obat dikurangi: dengan pembersihan kreatinin (CC) 50-80 ml / menit - 50%, CC kurang dari 10 ml / menit - sebesar 75%. Selain itu, perlu untuk mengontrol konsentrasi Digoxin dalam serum darah setiap 2 minggu sekali.
3. Risiko keracunan dengan glikosida meningkat dengan hipotiroidisme, hipomagnesemia, kor pulmonal, hipokalemia, dilatasi parah rongga jantung, hiperkalsemia, hipernatremia, miokarditis.
4. Pasien dengan lensa kontak selama perawatan diharuskan untuk sementara meninggalkan pakaian sehari-hari mereka, beralih ke kacamata.
5. Komposisi kimia obat mengandung tepung kentang, sukrosa, laktosa, glukosa, yang penting untuk diingat ketika meresepkan obat untuk pasien diabetes mellitus.
6. Penggunaan Digoxin pada stenosis subaortik idiopatik memicu peningkatan gejala obstruksi.
7. Dosis obat yang direkomendasikan dalam instruksi dikurangi dalam kasus kor pulmonal kronis, gangguan keseimbangan air dan elektrolit, insufisiensi koroner, insufisiensi ginjal atau hati.
8. Minum obat mengganggu fungsi psikomotor, menekan fungsi sistem saraf, oleh karena itu, ketika merawat dengan Digoxin, diharuskan untuk menolak mengemudikan kendaraan, tidak melakukan pekerjaan yang membutuhkan konsentrasi perhatian yang tinggi.

Selama masa kehamilan

Instruksi rinci untuk penggunaan Digoxin menginformasikan bahwa obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan dan selama menyusui. Zat aktif melintasi penghalang plasenta dan diekskresikan dalam konsentrasi tinggi dalam ASI. Jika pengobatan diperlukan, laktasi harus dihentikan sementara dan bayi harus dipindahkan ke campuran yang disesuaikan. Wanita hamil diberi resep obat lain dengan efek yang lebih lembut pada janin.

interaksi obat

Karena glikosida jantung menjadi bagian dari terapi kompleks, penting untuk mempelajari informasi tentang interaksi obat. Informasi tersebut disediakan dalam petunjuk penggunaan Digoxin:

1. Dilarang menggabungkan obat yang ditunjukkan dengan tanin, asam, alkali, garam logam berat.
2. Gejala keracunan glikosida meningkat dengan penggunaan simultan dengan garam kalsium, insulin, diuretik, simpatomimetik, glukokortikosteroid.
3. Konsentrasi Digoxin dalam darah meningkat dalam kombinasi dengan Quinidine, Verapamil, Amiodarone dan Erythromycin.
4. Penggunaan simultan glikosida jantung dengan Propranolol, Reserpin, Fenitoin meningkatkan risiko aritmia ventrikel.
5. Kombinasi dengan Amfoterisin B, natrium fosfat meningkatkan kemungkinan keracunan glikosida dengan latar belakang hipokalemia.
6. Fenilbutazon, barbiturat, preparat kalium mengurangi efek terapeutik obat, dan dalam kombinasi dengan antibiotik Eritromisin dan Gentamisin, konsentrasi glikosida dalam plasma darah meningkat.
7. Penggunaan obat secara bersamaan dengan Cholestyramine, pencahar magnesium, Cholestipol mengganggu penyerapan Digoxin di usus.
8. Metabolisme glikosida jantung dipercepat oleh obat-obatan seperti Rifampisin, Sulfosalazine.
9. Hormon tiroid meningkatkan metabolisme sel, dalam kombinasi dengan Heparin, efek antikoagulan yang terakhir melemah.
10. Untuk mengurangi efek toksik glikosida, larutan magnesium sulfat diresepkan.

Efek samping Digoxin

Bila digunakan dengan benar, obat ini ditoleransi dengan baik oleh tubuh. Dokter tidak mengecualikan terjadinya efek samping di awal kursus:

• saluran pencernaan: anoreksia, mual, muntah, diare, gastralgia, tanda-tanda dispepsia, nekrosis bagian usus;
• sistem kardiovaskular: sinus bradikardia, takikardia ventrikel paroksismal, ekstrasistol ventrikel, takikardia nodal, fibrilasi atrium atau flutter;
• organ indera: lalat di depan mata, melihat benda berwarna kuning-hijau (xanthopsia), penurunan ketajaman penglihatan;
• sistem saraf: neuritis, pusing, parestesia, linu panggul, kebingungan, pingsan, halusinasi visual, keadaan euforia;
• organ hematopoietik: petechiae, mimisan, trombositopenia;
• reaksi alergi: gatal dan ruam kulit, urtikaria, pembengkakan, hiperemia epidermis, eritema kulit;
• lainnya: hipokalemia, ginekomastia.

Overdosis

Dengan kelebihan sistematis dari dosis glikosida yang direkomendasikan dalam tubuh, efek samping meningkat.. Pasien mengeluhkan tanda-tanda dispepsia yang jelas, blokade atrioventrikular, parestesia perifer, psikosis mengigau, kantuk, tanda-tanda depresi. Dalam kasus klinis seperti itu, perlu menggunakan penawar khusus: natrium atau kalsium edetat (EDTA), natrium dimerkaptopropanasulfonat, antibodi terhadap digoksin. Selanjutnya, sorben usus diresepkan, misalnya, arang aktif. Pengobatan bersifat simptomatik.

Kontraindikasi

Digoxin dalam bentuk tablet atau larutan tidak boleh digunakan oleh semua pasien. Petunjuk penggunaan berisi luas daftar kontraindikasi medis:

• sindrom Adams-Stokes-Morgagni;
• stenosis katup mitral terisolasi;
• takikardia ventrikel;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• bradikardia;
• keracunan glikosida;
• perikarditis konstriktif;
• hipertrofi septum interventrikular;
• kardiomiopati;
• blok atrioventrikular;
• hiperkalsemia, hiperkalemia;
• aneurisma aorta toraks;
• infark miokard akut;
• amiloidosis jantung;
• kardiomiopati obstruktif hipertrofik;
• angina tidak stabil;
• tamponade otot jantung;
• stenosis subaorta hipertrofik;
• fibrilasi ventrikel;
• penyakit hati berulang, ginjal;
• usia hingga 3 tahun;
• hipersensitivitas terhadap zat aktif glikosida.

Syarat penjualan dan penyimpanan

Digoxin dalam bentuk larutan dan tablet adalah obat resep. Menurut petunjuknya, obat harus disimpan di tempat yang sejuk dan kering, jauh dari anak kecil. Umur simpan tablet adalah 3 tahun, solusinya adalah 5 tahun.

Analogi

Jika obatnya tidak cocok atau memperburuk kesejahteraan pasien, dokter memperkenalkan penggantinya. Analog Digoxin yang andal:

1. Novodigal. Obat ini ditandai dengan akumulasi cepat komponen dalam jaringan, tersedia dalam bentuk larutan. Menurut instruksi, efek terapeutik terjadi 1-2 jam setelah penerapan dosis tunggal.
2. Celanida. Pengganti Digoxin yang andal dalam bentuk tablet, direkomendasikan untuk takikardia, gagal jantung 2 dan 3 derajat. Sebelum timbulnya efek kumulatif, 4-6 jam berlalu.

harga digoksin

Biaya rata-rata obat hingga 100 rubel. Harga tergantung pada bentuk rilis, konfigurasi, pabrikan dan tempat pembelian.

Digoxin adalah glikosida jantung kerja sedang, sangat lipofilik yang berasal dari daun wol foxglove.

Secara farmakologis ditandai dengan efek vasodilatasi, diuretik sedang, dan inotropik (mengubah kekuatan kontraksi jantung).

Penggunaan Digoxin berkontribusi untuk:

• Meningkatkan periode refraktori.
• Peningkatan volume sistolik dan sekuncup jantung.
• Penurunan konduksi atrioventrikular dan denyut jantung.

Dalam kasus insufisiensi kardiovaskular, agen ini memiliki efek vasodilatasi yang nyata. Penggunaannya mengurangi keparahan edema dan sesak napas, dan juga memiliki efek diuretik ringan.

Ini memiliki sifat vasodilatasi dan diuretik sedang, dan juga memiliki efek inotropik positif berdasarkan penghambatan langsung membran Na+-K+-ATPase kardiomiosit.

Digoxin mendorong peningkatan konsentrasi natrium intraseluler dan penurunan kalium, dan sebagai hasilnya, peningkatan pertukaran natrium dan kalsium, yang mengarah pada peningkatan kandungan yang terakhir. Dengan demikian, itu mempengaruhi kontraktilitas kardiomiosit, yang meningkatkan kekuatan kontraksi miokard.

Dengan peningkatan kerja otot jantung, ukuran miokardium dan kebutuhan oksigen berkurang, dengan kemacetan insufisiensi kardiovaskular, obat tersebut menunjukkan sifat vasodilatasi, juga memiliki efek diuretik ringan, menyebabkan penurunan edema.

Bioavailabilitas dalam bentuk tablet adalah 60-80%, solusi untuk injeksi adalah 100%. Konsentrasi di miokardium jauh lebih tinggi daripada konsentrasi dalam plasma darah.Digoxin juga memiliki sifat kumulatif yang diucapkan, diekskresikan terutama oleh ginjal.

Indikasi untuk digunakan

Untuk apa Digoksin? Menurut instruksi, obat ini diresepkan dalam kasus berikut:

• Gagal jantung kronis II (dengan manifestasi klinis) dan kelas fungsional III-IV menurut klasifikasi NYHA - sebagai bagian dari terapi kompleks;
• Fibrilasi atrium dan kepakan perjalanan kronis dan paroksismal dalam bentuk takisistolik, terutama dengan gagal jantung kronis yang menyertai.

Solusi untuk pemberian intravena:

• Gagal jantung kronis dengan kardiosklerosis aterosklerotik, penyakit jantung katup dekompensasi, kelebihan beban miokard pada hipertensi arteri, terutama dengan bentuk konstan dari atrial flutter atau fibrilasi atrium takisistolik;
• Aritmia supraventrikular paroksismal (kibar atrium, fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular).

Petunjuk penggunaan Digoxin, dosis

Dokter menetapkan dosis secara individual. Untuk pasien yang menggunakan glikosida jantung, dosisnya harus dikurangi.

Dosis standar Digoxin sesuai petunjuk penggunaan:

• Orang dewasa untuk digitalisasi cepat di dalam diresepkan 0,5-1 mg, dan kemudian setiap 6 jam, 0,25-0,75 mg selama 2-3 hari. Setelah kondisi pasien membaik, mereka dipindahkan ke dosis pemeliharaan (0,125-0,5 mg / hari dalam 1-2 dosis).
• Dengan digitalisasi lambat, pengobatan segera dimulai dengan dosis pemeliharaan (0,125-0,5 mg / hari dalam 1-2 dosis). Kejenuhan dalam hal ini terjadi kira-kira 1 minggu setelah dimulainya terapi.
• Anak-anak di bawah usia 2 tahun untuk digitalisasi cepat diresepkan dengan kecepatan 0,04-0,08 mg / kg / hari, di atas 2 tahun - 0,03-0,06 mg / kg / hari.
• Untuk saturasi lambat, diresepkan dalam dosis 1/4 dari dosis untuk saturasi cepat pada anak-anak dari kelompok usia ini.

Untuk pasien dengan gagal jantung kronis, dosis harian tidak boleh melebihi 0,25 mg, dengan berat badan lebih dari 85 kg - tidak lebih dari 0,375 mg.

Solusi untuk pemberian intravena

• Digitalisasi yang cukup cepat - secara intravena pada 0,25 mg 3 kali sehari (setelah itu pasien dipindahkan ke terapi pemeliharaan - secara intravena 0,125-0,25 mg 1 kali sehari).
• Digitalisasi lambat - hingga 0,5 mg per hari (dalam 1-2 dosis).
• Aritmia supraventrikular paroksismal - dosis harian - 0,25-1 mg (dalam/dalam infus atau jet).
• Dosis jenuh untuk anak-anak adalah 0,05-0,08 mg per 1 kg berat badan per hari, dengan digitalisasi yang cukup cepat diberikan selama 3-5 hari, dengan digitalisasi lambat - 6-7 hari.
• Dosis pemeliharaan untuk anak-anak adalah 0,01-0,025 mg per 1 kg berat badan anak per hari.

Digoxin harus digunakan di bawah pengawasan medis, dengan EKG teratur, penentuan tingkat elektrolit dalam serum darah.

Efek samping

Instruksi memperingatkan kemungkinan mengembangkan efek samping berikut saat meresepkan Digoxin:

• Gangguan gastrointestinal: mual, muntah, sembelit atau diare, kurang nafsu makan.
• Gangguan sistem endokrin: dengan penggunaan jangka panjang, ginekomastia dapat berkembang.
• Gangguan pada sistem kardiovaskular: perubahan detak jantung jika terjadi overdosis.
• Pelanggaran fungsi sistem saraf pusat: lalat, psikosis, fotofobia, kelelahan, depresi, apatis, diplopia, sakit kepala.
• Patologi dari sistem hematopoietik: petechiae, trombositopenia; manifestasi alergi: gatal, urtikaria.

Solusi untuk pemberian intravena:

• Sistem kardiovaskular: blokade AV, bradikardia, aritmia jantung; kasus terisolasi - trombosis pembuluh darah mesenterika;
• Sistem saraf: kelelahan, sakit kepala, pusing; jarang - penurunan ketajaman visual, xanthopsia, kedipan "lalat" di depan mata, makro dan mikropsia, skotoma; kasus terisolasi - gangguan tidur, depresi, sinkop, kebingungan, euforia, keadaan mengigau;
• Sistem pencernaan: mual, muntah, anoreksia, diare;
• Sistem endokrin: ginekomastia (dengan penggunaan jangka panjang).

Kontraindikasi

Digoxin dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Intoleransi terhadap komponen obat atau hipersensitivitas terhadapnya.
• Sindrom Adams-Stokes-Morgagni adalah pelanggaran konduksi impuls saraf.
• Keracunan glikosida (keracunan) tubuh.
• Blokade atrioventrikular (pelanggaran perjalanan impuls saraf melalui nodus atrioventrikular) derajat II-III, termasuk sindrom WPW.
• Takikardia ventrikel adalah peningkatan frekuensi kontraksi ventrikel jantung, terkait dengan adanya fokus ektopik (atipikal) generasi impuls saraf di dalamnya.
• Pelanggaran metabolisme mineral dengan peningkatan kadar ion kalsium (hiperkalsemia) dan penurunan kadar ion kalium (hipokalemia).
• Penurunan nyata dalam frekuensi kontraksi jantung (bradikardia).
• Aneurisma (pembentukan tonjolan dinding seperti kantung) dari aorta toraks.
• Periode akut setelah serangan jantung (kematian sebagian otot jantung) miokardium.
• Kehadiran serat tambahan dari sistem konduksi jantung (jalur atrioventrikular).
• Kardiomiopati obstruktif hipertrofik (penebalan dinding miokard di salah satu ventrikel dengan gangguan pengisian rongganya dengan darah).
• Stenosis terisolasi (penyempitan) katup mitral.
• Angina tidak stabil adalah malnutrisi yang diucapkan pada otot jantung, yang secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan infark miokard.
• Fibrilasi ventrikel adalah kurangnya kontraksi efektif karena kontraksi serat otot yang kacau dan tidak simultan.
• Tamponade jantung - meremas departemennya dengan efusi perikardial (akumulasi cairan di rongga kantong jantung atau perikardium), perdarahan di rongga perikardial.
• Stenosis subaortik hipertrofik adalah penyempitan jalan keluar dari ventrikel kiri ke aorta, mencegah ejeksi normal darah selama sistol.

Ini digunakan dengan hati-hati pada blokade atrioventrikular derajat 1, kelemahan nodus sinus, dilatasi parah (ekspansi) rongga atrium atau ventrikel.

Sebelum memulai penggunaan Digoxin, pemeriksaan dilakukan yang bertujuan untuk mengidentifikasi atau menghilangkan kemungkinan kontraindikasi.

Overdosis

Dalam kasus overdosis, gejala keracunan glikosida berkembang, yang meliputi mual, muntah, diare, sakit perut, takikardia (peningkatan detak jantung yang signifikan), blokade atrioventrikular, psikosis mengigau, pewarnaan objek yang terlihat dalam warna kuning-hijau, munculnya "lalat" di depan mata, kantuk, parestesia perifer (gangguan sensitivitas kulit).

Antidot diberikan, yaitu sodium dimercaptopropanesulfonate, sodium or calcium edetate (EDTA), antibodi terhadap digoxin. Sorben usus (arang aktif) dan terapi simtomatik juga diperlukan.

Perawatan overdosis hanya dilakukan di rumah sakit di bawah pemantauan aktivitas jantung secara konstan menggunakan elektrokardiografi.

Analog digoksin, harga di apotek

Jika perlu, Anda dapat mengganti Digoxin dengan analog zat aktif - ini adalah obat-obatan:

1. digitoksin,
2. baru,
3. Korglikon.

kode ATX:

• Novodigal.

Saat memilih analog, penting untuk dipahami bahwa petunjuk penggunaan Digoxin, harga dan ulasan obat dengan tindakan serupa tidak berlaku. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan tidak melakukan penggantian obat secara independen.

Harga di apotek Rusia: Digoxin 0.25 mg 30 tablet. - dari 32 hingga 38 rubel, 50 tablet - dari 45 hingga 55 rubel, larutan 0,025% 1 ml 10 ampul - dari 47 rubel, menurut 729 apotek.

Simpan di tempat yang terlindung dari cahaya pada suhu 15-25 °C. Jauhkan dari anak-anak. Umur simpan tablet adalah 2 tahun, solusinya adalah 5 tahun. Ketentuan pengeluaran dari apotek - dengan resep dokter.

Interaksi

Tidak dapat dikombinasikan dengan alkali, asam, garam logam berat dan tanin. Ketika digunakan bersama dengan diuretik, insulin, preparat garam kalsium, simpatomimetik, glukokortikosteroid, risiko gejala keracunan glikosida meningkat.

Dalam kombinasi dengan quinidine, amiodarone dan eritromisin, peningkatan kandungan digoxin dalam darah dicatat. Quinidine menghambat ekskresi zat aktif.

Penghambat saluran kalsium Verapamil mengurangi laju eliminasi digoxin dari tubuh oleh ginjal, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi glikosida jantung. Efek verapamil ini secara bertahap diratakan dengan pemberian obat-obatan jangka panjang (lebih dari enam minggu).

Kombinasi dengan amfoterisin B meningkatkan kemungkinan mengembangkan overdosis glikosida karena hipokalemia, yang memicu amfoterisin B.

Hiperkalsemia meningkatkan kerentanan kardiomiosit terhadap glikosida jantung, dan oleh karena itu, sediaan kalsium intravena tidak boleh digunakan pada pasien yang menggunakan glikosida jantung.

Pemberian simultan Digoxin dalam kombinasi dengan reserpin, propranolol, fenitoin meningkatkan kemungkinan mengembangkan aritmia ventrikel.

Kurangi konsentrasi dan efektivitas Digoxin phenylbutazone dan obat-obatan dari kelompok barbiturat. Juga mengurangi efek terapeutik dari persiapan kalium, obat yang menurunkan keasaman jus lambung, metoklopramid.

Ketika dikombinasikan dengan antibiotik eritromisin dan gentamisin, kandungan glikosida dalam plasma pasien meningkat. Pemberian obat secara simultan dengan cholestipol, cholestyramine dan pencahar magnesium menyebabkan penurunan penyerapan obat di usus, akibatnya ada penurunan jumlah digoxin dalam tubuh.

Metabolisme glikosida dipercepat bila dikombinasikan dengan rifampisin dan sulfosalazin.