Fase deskuamasi endometrium. Pemeriksaan histologi kerokan endometrium

05.04.2020 -

Selama siklus rahim hormon ovarium, terbentuk di folikel dan korpus luteum, mempengaruhi perubahan siklik dalam nada, rangsangan dan pengisian darah rahim. Perubahan siklik yang lebih signifikan terjadi di endometrium. Esensi mereka terletak pada proses proliferasi yang berulang dengan benar, dalam perubahan kualitatif, penolakan dan pemulihan lapisan selaput lendir, yang menghadap ke lumen rahim. Lapisan ini, yang mengalami perubahan siklik, disebut lapisan fungsional endometrium. Lapisan selaput lendir yang berdekatan dengan selaput otot rahim tidak mengalami perubahan siklik dan disebut lapisan basal.

Siklus rahim, seperti siklus ovarium, berlangsung selama 28 hari (lebih jarang 21 atau 30-35 hari). Terdiri dari: fase deskuamasi, fase regenerasi, fase proliferasi dan fase sekresi.

Fase deskuamasi dimanifestasikan dengan keluarnya darah, berlangsung 3-5 hari (menstruasi). Lapisan fungsional selaput lendir, di bawah pengaruh enzim, hancur, ditolak dan dilepaskan ke luar bersama dengan isi kelenjar rahim dan darah dari pembuluh yang pecah. Fase deskuamasi endometrium bertepatan dengan awal kematian korpus luteum di ovarium.

Fase regenerasi selaput lendir dimulai selama periode deskuamasi dan berakhir pada hari ke 5-6 dari awal menstruasi. Pemulihan lapisan fungsional selaput lendir terjadi karena pertumbuhan epitel sisa-sisa kelenjar yang terletak di lapisan basal, dan oleh proliferasi elemen lain dari lapisan ini (stroma, pembuluh darah, saraf). Regenerasi disebabkan oleh pengaruh yang terbentuk dalam folikel, yang perkembangannya dimulai setelah kematian korpus luteum.

Fase proliferasi endometrium bertepatan dengan pematangan folikel di ovarium dan berlanjut hingga hari ke-14 siklus (dengan siklus 21 hari hingga 10-11 hari). Di bawah pengaruh hormon estrogen, yang mempengaruhi elemen saraf dan proses metabolisme di dalam rahim, terjadi proliferasi atau pertumbuhan stroma dan pertumbuhan selaput lendir. Kelenjarnya memanjang, kemudian menggeliat seperti pembuka botol, tetapi tidak mengandung rahasia. Selaput lendir rahim menebal selama periode ini sebanyak 4-5 kali.

Fase sekresi bertepatan dengan perkembangan korpus luteum di ovarium dan berlanjut dari 14-15 hingga 28 hari, mis. sampai akhir siklus.

Di bawah pengaruh hormon korpus luteum, transformasi kualitatif penting terjadi pada mukosa rahim. Kelenjar menghasilkan rahasia, rongganya mengembang, tonjolan seperti teluk terbentuk di dinding. Sel-sel stroma membesar dan sedikit membulat, menyerupai sel-sel desidua yang terbentuk selama kehamilan. Glikogen, fosfor, kalsium dan zat lain disimpan di selaput lendir.

Sebagai hasil dari perubahan pada selaput lendir ini, tercipta kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan embrio jika terjadi pembuahan. Pada akhir fase sekresi, impregnasi serosa stroma dicatat, infiltrasi leukosit difus pada lapisan fungsional muncul. Pembuluh lapisan ini memanjang, memperoleh bentuk spiral, ekstensi terbentuk di dalamnya, dan jumlah anastomosis meningkat.

Salah satu tes diagnostik fungsional yang paling umum adalah pemeriksaan histologis kerokan endometrium. Untuk keperluan diagnostik fungsional, apa yang disebut "goresan goresan" biasanya digunakan, di mana potongan kecil endometrium diambil dengan kuret kecil. Diagnosis klinis, morfologis dan diferensial dari fase siklus menstruasi 28 hari menurut struktur endometrium disajikan dengan jelas dalam karya O. I. Topchieva (1967) dan dapat direkomendasikan untuk penggunaan praktis. Keseluruhannya dibagi menjadi 3 fase: proliferasi, sekresi, perdarahan, dan fase proliferasi dan sekresi dibagi menjadi tahap awal, tengah dan akhir, dan fase perdarahan menjadi deskuamasi dan regenerasi.

Saat menilai perubahan yang terjadi pada endometrium, perlu untuk memperhitungkan durasi siklus, manifestasi klinisnya (ada atau tidaknya perdarahan pramenstruasi dan pascamenstruasi, durasi perdarahan menstruasi, jumlah kehilangan darah, dll. ).

Tahap awal fase proliferasi(5-7 hari) ditandai oleh fakta bahwa permukaan mukosa dilapisi dengan epitel kuboid, kelenjar endometrium terlihat seperti tabung lurus dengan lumen sempit, pada penampang kontur kelenjar bulat atau oval; epitel kelenjar prismatik, rendah, nukleusnya lonjong, terletak di dasar sel, sangat ternoda. Stroma terdiri dari sel-sel berbentuk gelendong dengan inti besar. Arteri spiralis sedikit berliku-liku.

Pada tahap tengah (hari ke-8-10), permukaan mukosa dilapisi dengan epitel prismatik tinggi. Kelenjar sedikit berliku-liku. Banyak mitosis ditentukan dalam inti. Di tepi apikal beberapa sel, batas lendir dapat ditemukan. Stromanya bengkak, mengendur.

Pada tahap akhir (hari ke-11-14), kelenjar memperoleh garis yang berliku-liku. Lumen mereka diperluas, nukleus terletak pada tingkat yang berbeda. Di bagian basal beberapa sel, vakuola kecil yang mengandung glikogen mulai terdeteksi. Stromanya berair, nukleusnya bertambah, bulat dan nodanya kurang intens. Kapal mengambil bentuk yang berbelit-belit.

Perubahan yang dijelaskan, karakteristik dari siklus normal, dapat terjadi pada patologi: a) selama paruh kedua siklus menstruasi dalam siklus anovulasi; b) dengan perdarahan uterus disfungsional karena proses anovulasi; c) dengan hiperplasia kelenjar - di berbagai bagian endometrium.

Jika kusut pembuluh spiral ditemukan di lapisan fungsional endometrium fase proliferasi, ini menunjukkan bahwa siklus sebelumnya adalah dua fase, dan selama menstruasi berikutnya, seluruh lapisan fungsional tidak ditolak dan hanya mengalami perkembangan terbalik.

Tahap awal fase sekresi(hari ke-15-18) vakuolisasi subnuklear ditemukan di epitel kelenjar; vakuola mendorong inti ke bagian tengah sel; inti terletak pada tingkat yang sama; vakuola mengandung partikel glikogen. Lumen kelenjar membesar, jejak rahasia sudah dapat ditentukan di dalamnya. Stroma endometrium berair, longgar. Pembuluh menjadi lebih berliku-liku. Struktur endometrium yang serupa dapat terjadi dengan gangguan hormonal berikut: a) dengan korpus luteum inferior pada akhir siklus menstruasi; b) dengan awitan ovulasi yang tertunda; c) dengan perdarahan siklik yang terjadi sebagai akibat kematian korpus luteum, yang belum mencapai tahap pembungaan; d) dengan perdarahan asiklik karena kematian dini korpus luteum inferior.

Pada tahap tengah fase sekresi (hari ke-19-23), lumen kelenjar melebar, dindingnya menjadi terlipat. Sel-sel epitel rendah, diisi dengan rahasia yang memisahkan ke dalam lumen kelenjar. Di stroma, pada hari ke 21-22, reaksi seperti desidua mulai terjadi. Arteri spiral berliku-liku tajam, membentuk kusut, yang merupakan salah satu tanda paling andal dari fase luteal penuh. Struktur endometrium yang serupa dapat diamati dengan fungsi korpus luteum yang berkepanjangan dan meningkat atau ketika mengambil progesteron dosis besar, dengan periode uterus awal (di luar zona implantasi), dengan kehamilan ektopik progresif.

Pada tahap akhir fase sekresi (hari ke-24-27), karena regresi korpus luteum, juiciness jaringan berkurang; lapisan fungsional berkurang ketinggiannya. Lipatan kelenjar meningkat, memperoleh bentuk gigi gergaji di bagian memanjang dan berbentuk bintang di bagian melintang. Di lumen kelenjar adalah rahasia. Reaksi stroma seperti desidua perivaskular sangat kuat. Pembuluh spiral membentuk gulungan yang berdekatan satu sama lain. Pada hari ke 26-27, pembuluh vena penuh dengan darah dengan pembentukan bekuan darah. Pada stroma lapisan kompakta, terjadi infiltrasi leukosit; perdarahan fokal dan area edema muncul dan tumbuh. Kondisi serupa harus dibedakan dari endometritis, di mana infiltrat seluler terlokalisasi terutama di sekitar pembuluh darah dan kelenjar.

Pada fase perdarahan (menstruasi), tahap deskuamasi (hari ke-28-2) ditandai dengan peningkatan perubahan yang dicatat pada tahap akhir sekretori. Penolakan endometrium dimulai dengan lapisan permukaan dan bersifat fokal. Deskuamasi lengkap selesai pada hari ketiga menstruasi. Tanda morfologis fase menstruasi adalah ditemukannya jaringan nekrotik dari kelenjar yang kolaps dengan bentuk bintang. Regenerasi (hari ke 3-4) terjadi dari jaringan lapisan basal. Pada hari keempat, mukosa biasanya terepitel. Pelanggaran penolakan dan regenerasi endometrium mungkin disebabkan oleh perlambatan proses atau penolakan tidak lengkap dengan perkembangan terbalik endometrium.

Keadaan patologis endometrium ditandai oleh apa yang disebut perubahan proliferasi hiperplastik (hiperplasia kelenjar, hiperplasia kistik kelenjar, bentuk campuran hiperplasia, adenomatosis) dan kondisi hipoplastik (endometrium istirahat, tidak berfungsi, endometrium transisi, displastik, hipoplastik, campuran endometrium).

Diagnosis anatomi patologis keadaan endometrium dengan biopsi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; di bawah. ed. prof. OKE. Khmelnitsky. - Leningrad.

Diagnosis dengan biopsi endometrium sering menimbulkan kesulitan besar karena fakta bahwa gambaran mikroskopis endometrium yang sangat mirip dapat disebabkan oleh berbagai alasan (O.I. Topchieva 1968). Selain itu, jaringan endometrium dibedakan oleh berbagai struktur morfologi yang luar biasa, tergantung pada tingkat hormon steroid yang disekresikan oleh ovarium dalam kondisi normal dan dalam kondisi patologis yang terkait dengan disregulasi endokrin.

Diagnosis anatomi patologis keadaan endometrium dengan biopsi: pedoman

deskripsi bibliografi:
Diagnosis anatomi patologis keadaan endometrium dengan biopsi: pedoman / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

kode html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

embed kode di forum:
Diagnosis anatomi patologis keadaan endometrium dengan biopsi: pedoman / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

DIAGNOSIS PATOLOGIS DAN ANATOMI KONDISI ENDOMETRIUM DENGAN BIOPSI

Diagnosis mikroskopis yang akurat dari kerokan endometrium sangat penting untuk pekerjaan sehari-hari seorang dokter kandungan-ginekologi. Biopsi (kerokan) endometrium merupakan bagian penting dari bahan yang dikirim oleh rumah sakit kebidanan dan ginekologi untuk pemeriksaan mikroskopis.

Diagnosis dengan biopsi endometrium sering menimbulkan kesulitan besar karena fakta bahwa gambaran mikroskopis endometrium yang sangat mirip dapat disebabkan oleh berbagai alasan (O. I. Topchieva 1968). Selain itu, jaringan endometrium dibedakan oleh variasi struktur morfologi yang luar biasa, tergantung pada tingkat hormon steroid yang disekresikan oleh ovarium dalam kondisi normal dan patologis yang terkait dengan regulasi endokrin.

Pengalaman menunjukkan bahwa diagnosis perubahan endometrium yang bertanggung jawab dan kompleks dengan kerokan selesai hanya jika ada kontak dekat dalam pekerjaan antara ahli patologi dan ginekolog.

Penggunaan metode histokimia, bersama dengan metode penelitian morfologi klasik, secara signifikan memperluas kemungkinan diagnostik patoanatomi dan mencakup reaksi histokimia seperti reaksi terhadap glikogen, fosfatase asam dan basa, monoamine oksidase, dll. Penggunaan reaksi ini memungkinkan Anda untuk lebih akurat menilai tingkat ketidakseimbangan estrogen dan progestogen dalam tubuh wanita, dan juga memungkinkan untuk menentukan tingkat dan sifat sensitivitas hormon endometrium dalam proses hiperplastik dan tumor, yang sangat penting ketika memilih metode untuk mengobati penyakit ini.

METODE MEMPEROLEH DAN PERSIAPAN BAHAN UNTUK BELAJAR

Penting untuk diagnosis mikroskopis yang benar dari kerokan endometrium adalah kepatuhan terhadap sejumlah kondisi saat mengumpulkan bahan.

Kondisi pertama adalah penentuan waktu yang tepat yang paling menguntungkan untuk produksi scraping. Ada indikasi berikut untuk mengikis:

a) dalam kasus kemandulan dengan dugaan insufisiensi korpus luteum atau siklus anovulasi - pengikisan dilakukan 2-3 hari sebelum menstruasi;
b) dengan menoragia, bila dicurigai adanya penolakan mukosa endometrium yang tertunda; tergantung pada durasi pendarahan, pengikisan dilakukan 5-10 hari setelah menstruasi;
c) dalam kasus perdarahan uterus disfungsional seperti kerokan metroragik harus dilakukan segera setelah timbulnya perdarahan.

Kondisi kedua adalah kuretase rongga rahim yang benar secara teknis. "Akurasi" jawaban ahli patologi sangat bergantung pada bagaimana pengikisan endometrium dilakukan. Jika potongan kecil jaringan yang dihancurkan diterima untuk penelitian, maka sangat sulit atau bahkan tidak mungkin untuk mengembalikan struktur endometrium. Ini dapat dihilangkan dengan kuretase yang benar, yang tujuannya adalah untuk mendapatkan, jika mungkin, potongan besar jaringan mukosa rahim yang tidak terputus. Ini dicapai dengan fakta bahwa setelah melewati kuret di sepanjang dinding rahim, kuret harus dikeluarkan setiap kali dari saluran serviks, dan jaringan mukosa yang dihasilkan dilipat dengan hati-hati ke kain kasa. Jika kuret tidak dikeluarkan setiap saat, maka selaput lendir yang terlepas dari dinding rahim dihancurkan dengan gerakan kuret yang berulang dan sebagian tetap berada di dalam rongga rahim.

Menyelesaikan kuretase diagnostik rahim dilakukan setelah perluasan saluran serviks ke nomor 10 dilator Hegar. Biasanya kuretase dilakukan secara terpisah: pertama, saluran serviks, dan kemudian rongga rahim. Bahan ditempatkan dalam cairan fiksatif dalam dua stoples terpisah, ditandai dari mana asalnya.

Dengan adanya perdarahan, terutama pada wanita yang sedang menopause atau menopause, perlu untuk mengikis sudut tuba rahim dengan kuret kecil, mengingat bahwa di area inilah pertumbuhan poliposis endometrium dapat dilokalisasi, di mana daerah keganasan yang paling umum.

Jika sejumlah besar jaringan dikeluarkan dari rahim selama kuretase, maka perlu untuk mengirim seluruh bahan ke laboratorium, dan bukan sebagian.

Tsugi atau yang disebut goresan putus-putus diambil dalam kasus di mana perlu untuk menentukan reaksi mukosa rahim sebagai respons terhadap sekresi hormon oleh ovarium, untuk memantau hasil terapi hormon, untuk menentukan penyebab kemandulan wanita. Untuk mendapatkan kereta, kuret kecil digunakan tanpa terlebih dahulu memperluas saluran serviks. Saat naik kereta api, kuret harus dipegang di bagian paling bawah rahim sehingga selaput lendir masuk ke dalam strip goresan putus-putus dari atas ke bawah, yaitu, melapisi semua bagian rahim. Untuk mendapatkan jawaban yang benar dari ahli histologi untuk kereta, sebagai aturan, cukup memiliki 1-2 strip endometrium.

Teknik kereta tidak boleh digunakan dengan adanya perdarahan uterus, karena dalam kasus seperti itu perlu dilakukan pemeriksaan endometrium dari permukaan semua dinding rahim.

Biopsi aspirasi- Pengambilan potongan jaringan endometrium dengan suction dari rongga rahim dapat direkomendasikan untuk pemeriksaan pencegahan massal pada wanita untuk mengidentifikasi kondisi prakanker dan kanker endometrium pada "kelompok berisiko tinggi". Pada saat yang sama, saya tidak mengizinkan hasil negatif dari biopsi aspirasi! untuk menolak dengan percaya diri bentuk awal kanker tanpa gejala. Dalam hal ini, jika kanker tubuh rahim dicurigai, metode diagnostik yang paling andal dan hanya diindikasikan tetap [kuretase lengkap rongga rahim (V. A. Mandelstam, 1970).

Setelah melakukan biopsi, dokter pengirim bahan pemeriksaan harus mengisi menemani arah l tentang formulir yang kami usulkan.

Arahnya harus menunjukkan:

a) durasi karakteristik siklus menstruasi wanita ini (siklus 21-28, atau 31 hari);
b) tanggal mulai keluarnya darah (pada tanggal perkiraan haid, lebih dulu atau lebih lambat). Di hadapan menopause atau amenore, perlu untuk menunjukkan durasinya.

Informasi tentang:

a) tipe konstitusional pasien (obesitas sering disertai dengan perubahan patologis pada endometrium),
b) gangguan endokrin (diabetes, perubahan fungsi kelenjar tiroid dan korteks adrenal),
c) Apakah pasien pernah menjalani terapi hormonal, tentang apa, dengan hormon apa dan dalam dosis berapa?
d) apakah metode kontrasepsi hormonal yang digunakan, durasi penggunaan kontrasepsi.

Pemrosesan histologis Bahan 6-iopsium meliputi fiksasi dalam larutan formalin netral 10%, diikuti dengan dehidrasi dan penanaman parafin. Anda juga dapat menggunakan metode dipercepat untuk menuangkan parafin menurut G.A. Merkulov dengan fiksasi dalam formalin, dipanaskan hingga 37°C dalam termostat di dalam waktu 1-2 jam.

Dalam pekerjaan sehari-hari, Anda dapat membatasi diri pada sediaan pewarnaan dengan hematoxylin-eosin, menurut Van Gieson, mucicarmine atau alcian oitaim.

Untuk diagnosis yang lebih baik dari keadaan endometrium, terutama ketika menangani masalah penyebab kemandulan yang terkait dengan fungsi ovarium inferior, serta untuk menentukan sensitivitas hormon endometrium dalam proses hiperplastik dan tumor, perlu menggunakan metode histokimia. yang memungkinkan mendeteksi glikogen, menilai aktivitas asam, alkali fosfatase dan sejumlah enzim lainnya.

bagian cryostat, diperoleh dari jaringan endometrium nonfiksasi yang dibekukan pada suhu nitrogen cair (-196°C) dapat digunakan tidak hanya untuk pemeriksaan menggunakan metode pewarnaan histologis konvensional (hematoxylin-eosin, dll), tetapi juga untuk menentukan kandungan glikogen dan aktivitas enzim dalam struktur morfologi mukosa rahim.

Untuk melakukan studi histologis dan histokimia dari biopsi endometrium pada bagian cryostat, laboratorium patoanatomi harus dilengkapi dengan peralatan berikut: cryostat merek MK-25, nitrogen cair atau karbon dioksida (“es kering”), bejana Dewar (atau termos rumah tangga), PH-meter, lemari es pada +4°C, termostat atau penangas air. Untuk mendapatkan bagian cryostat, Anda dapat menggunakan metode yang dikembangkan oleh V.A. Pryanishnikov dan rekan (1974).

Menurut metode ini, tahapan persiapan bagian cryostat berikut dibedakan:

Potongan-potongan endometrium (tanpa pencucian sebelumnya dengan air dan tanpa fiksasi) ditempatkan pada selembar kertas saring yang dibasahi dengan air dan direndam dengan lembut dalam nitrogen cair selama 3-5 detik.
Kertas saring dengan potongan endometrium yang dibekukan dalam nitrogen dipindahkan ke ruang cryostat (-20°C) dan dibekukan dengan hati-hati ke penahan blok mikrotom dengan beberapa tetes air.
Bagian setebal 10 m yang diperoleh dalam cryostat dipasang di ruang cryostat pada slide kaca atau kaca penutup yang didinginkan.
Pelurusan bagian dilakukan dengan melelehkan bagian, yang dicapai dengan menyentuhkan jari yang hangat ke permukaan bawah kaca.
Kaca dengan bagian yang dicairkan dengan cepat dikeluarkan dari ruang cryostat (jangan biarkan bagian membeku lagi), dikeringkan di udara, dan difiksasi dalam larutan glutaraldehid 2% (atau bentuk uap) atau dalam campuran formaldehida - alkohol - asam asetat - kloroform dengan perbandingan 2:6:1:1.
Media tetap diwarnai dengan hematoxylin-eosin, dikeringkan, dibersihkan, dan dipasang di polistiren atau balsem. Pilihan tingkat struktur histologis endometrium yang dipelajari dibuat pada preparat sementara (bagian cryostat tidak tetap) yang diwarnai dengan biru toluidin atau biru metilen dan ditutup dengan setetes air. Produksi mereka memakan waktu 1-2 menit.

Untuk penentuan histokimia kandungan dan lokalisasi glikogen, bagian cryostat kering udara difiksasi dalam aseton yang didinginkan hingga +4°C selama 5 menit, dikeringkan di udara, dan diwarnai menurut metode McManus (Pearce 1962).

Untuk mengidentifikasi enzim hidrolitik (asam dan basa fosfatase), digunakan bagian cryostat, difiksasi dalam 2% dingin hingga suhu +4°C. larutan formalin netral selama 20-30 menit. Setelah fiksasi, bagian dibilas dalam air dan direndam dalam larutan inkubasi untuk mendeteksi aktivitas asam atau basa fosfatase. Asam fosfatase ditentukan dengan metode Bark dan Anderson (1963), dan basa fosfatase ditentukan dengan metode Burston (Burston, 1965). Bagian dapat counterstained dengan hematoxylin sebelum pencitraan. Penting untuk menyimpan obat di tempat yang gelap.

PERUBAHAN ENDOMETRIUM YANG TERLIHAT SELAMA DUA FASA SIKLUS MENSTRUASI

Selaput lendir rahim, melapisi berbagai bagiannya - tubuh, tanah genting dan leher - memiliki ciri histologis dan fungsional yang khas di masing-masing departemen ini.

Endometrium tubuh rahim terdiri dari dua lapisan: basal, lebih dalam, terletak langsung di miometrium dan fungsional superfisial.

Dr dasarnya lapisan tersebut mengandung beberapa kelenjar sempit yang dilapisi dengan epitel silinder baris tunggal, sel-selnya memiliki inti oval yang sangat diwarnai dengan hematoxylin. Respon jaringan lapisan basal terhadap pengaruh hormonal lemah dan tidak konsisten.

Dari jaringan lapisan basal, lapisan fungsional diregenerasi setelah berbagai pelanggaran integritasnya: penolakan pada fase siklus menstruasi, dengan perdarahan disfungsional, setelah aborsi, persalinan, dan juga setelah kuretase.

Fungsional lapisan adalah jaringan dengan sensitivitas tinggi khusus yang ditentukan secara biologis terhadap hormon steroid seks - estrogen dan gestagens, di bawah pengaruh yang struktur dan fungsinya berubah.

Ketinggian lapisan fungsional pada wanita dewasa bervariasi tergantung pada fase siklus menstruasi: sekitar 1 mm pada awal fase proliferasi dan hingga 8 mm pada fase sekresi, pada akhir minggu ke-3 siklus. Pada periode ini, di lapisan fungsional, lapisan dalam, seperti spons, di mana kelenjar terletak lebih dekat, dan lapisan superfisial-kompak, di mana stroma sitogenik mendominasi, paling jelas ditandai.

Perubahan siklik pada gambaran morfologi endometrium yang diamati selama siklus menstruasi didasarkan pada kemampuan steroid seks-estrogen untuk menyebabkan perubahan karakteristik pada struktur dan perilaku jaringan mukosa korpus uteri.

Jadi, estrogen merangsang proliferasi sel kelenjar dan stroma, mempromosikan proses regeneratif, memiliki efek vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas kapiler endometrium.

Progesteron memiliki efek pada endometrium hanya setelah paparan estrogen sebelumnya. Dalam kondisi ini, gestagens (progesteron) menyebabkan: a) perubahan sekresi kelenjar, b) reaksi desidua sel stroma, c) perkembangan pembuluh spiral di lapisan fungsional endometrium.

Ciri-ciri morfologi di atas diambil sebagai dasar untuk pembagian morfologi siklus menstruasi menjadi fase dan tahapan.

Menurut konsep modern, siklus menstruasi dibagi menjadi:

1) fase proliferasi:
- Tahap awal - 5-7 hari
- Tahap tengah - 8-10 hari
- Tahap akhir - 10-14 hari
2) fase sekresi:
- Tahap awal (tanda pertama transformasi sekretori) - 15-18 hari
- Tahap tengah (sekresi paling menonjol) - 19-23 hari
- Tahap akhir (awal regresi) - 24-25 hari
- Regresi dengan iskemia - 26-27 hari
3) fase perdarahan - menstruasi:
- Desquamation - 28-2 hari
- Regenerasi - 3-4 hari

Saat menilai perubahan yang terjadi pada endometrium sesuai dengan hari-hari siklus menstruasi, perlu diperhitungkan:

1) durasi siklus pada wanita ini (siklus 28 atau 21 hari);
2) periode ovulasi yang telah terjadi, yang dalam kondisi normal diamati rata-rata dari hari ke-13 hingga ke-16 siklus; (oleh karena itu, tergantung pada waktu ovulasi, struktur endometrium dari satu atau beberapa tahap fase sekresi bervariasi dalam 2-3 hari).

Akan tetapi, fase proliferasi berlangsung selama 14 hari, dan dalam kondisi fisiologis fase ini dapat diperpanjang atau diperpendek dalam waktu 3 hari. Perubahan yang diamati pada endometrium pada fase proliferasi dihasilkan dari aksi peningkatan jumlah estrogen yang disekresikan oleh folikel yang sedang tumbuh dan matang.

Perubahan morfologi yang paling menonjol pada fase proliferasi dicatat di kelenjar. Pada tahap awal, kelenjar terlihat seperti tubulus lurus atau berbelit-belit dengan lumen sempit, kontur kelenjar membulat atau lonjong. Epitel kelenjar berbentuk silinder rendah baris tunggal, nukleus berbentuk oval, terletak di dasar sel, sangat diwarnai dengan hematoxylin. Pada tahap akhir, kelenjar memperoleh garis yang berliku-liku, terkadang berbentuk pembuka botol dengan lumen yang sedikit melebar. Epitel menjadi prismatik tinggi, ada banyak mitosis. Sebagai hasil dari pembelahan intensif dan peningkatan jumlah sel epitel, inti mereka berada pada tingkat yang berbeda. Sel-sel epitel kelenjar pada fase awal proliferasi ditandai dengan tidak adanya glikogen dan aktivitas alkali fosfatase sedang. Pada akhir fase proliferasi di kelenjar, tampak butiran glikogen kecil seperti debu dan aktivitas alkali fosfatase yang tinggi.

Di stroma endometrium, selama fase proliferasi, terjadi peningkatan sel-sel yang membelah, serta pembuluh berdinding tipis.

Struktur endometrium yang sesuai dengan fase proliferasi, diamati dalam kondisi fisiologis pada paruh pertama biphasic nick, dapat mencerminkan gangguan hormonal jika terdeteksi:

1) selama paruh kedua siklus menstruasi; ini mungkin menunjukkan siklus monofasik anovulasi atau fase proliferasi abnormal yang berkepanjangan dengan ovulasi tertunda.dalam siklus bifasik:
2) dengan hiperplasia kelenjar endometrium di berbagai bagian mukosa hiperplastik;
3) tiga perdarahan uterus disfungsional pada wanita pada usia berapa pun.

Fase sekresi, yang berhubungan langsung dengan aktivitas hormonal korpus luteum menstruasi dan sekresi progesteron yang sesuai, berlangsung 14 ± 1 hari. Pemendekan atau pemanjangan fase sekresi lebih dari dua hari pada wanita dalam masa reproduksi harus dianggap sebagai kondisi patologis, karena siklus tersebut steril.

Selama minggu pertama fase sekresi, hari terjadinya ovulasi ditentukan oleh perubahan epitel kelenjar, sedangkan pada minggu kedua hari ini dapat paling akurat ditentukan oleh keadaan sel stroma endometrium.

Jadi, pada hari ke-2 setelah ovulasi (hari ke-16 siklus) di epitel kelenjar muncul vakuola subnuklear. Pada hari ke-3 setelah ovulasi (hari ke-17 siklus), vakuola subnuklear mendorong inti ke bagian apikal sel, akibatnya yang terakhir berada pada tingkat yang sama. Pada hari ke-4 setelah ovulasi (hari ke-18 siklus), vakuola sebagian berpindah dari daerah basal ke apikal, dan pada hari ke-5 (hari ke-19 siklus), hampir semua vakuola pindah ke daerah apikal sel. , dan inti bergeser ke departemen basal. Pada hari ke 6, 7 dan 8 berikutnya setelah ovulasi, yaitu pada hari ke 20, 21 dan 22 dari siklus, proses sekresi apokrin yang diucapkan dicatat dalam sel-sel epitel kelenjar, sebagai akibatnya apikal “ Paradise sel memiliki, seolah-olah, takik, tidak rata. Lumen kelenjar selama periode ini biasanya diperluas, diisi dengan sekresi eosinofilik, dinding kelenjar menjadi terlipat. Pada hari ke-9 setelah ovulasi (hari ke-23 dari siklus menstruasi), sekresi kelenjar selesai.

Penggunaan metode histokimia memungkinkan untuk menetapkan bahwa vakuola subnuklear mengandung butiran glikogen besar, yang dilepaskan ke dalam lumen kelenjar oleh sekresi apokrin selama tahap awal dan pertengahan awal fase sekresi. Seiring dengan glikogen, lumen kelenjar juga mengandung mukopolisakarida asam. Dengan akumulasi glikogen dan sekresinya ke dalam lumen kelenjar, ada penurunan yang jelas dalam aktivitas alkaline phosphatase dalam sel epitel, yang hampir sepenuhnya menghilang pada hari ke 20-23 siklus.

di stroma Perubahan karakteristik fase sekresi mulai terlihat pada hari ke 6, 7 setelah ovulasi (hari ke 20, 21 siklus) dalam bentuk reaksi mirip desidua perivaskular. Reaksi ini paling menonjol di sel-sel stroma lapisan kompak dan disertai dengan peningkatan sitoplasma sel, mereka memperoleh garis poligonal atau bulat, dan akumulasi glikogen dicatat. Karakteristik dari tahap fase sekresi ini juga munculnya kusut pembuluh spiral tidak hanya di bagian dalam lapisan fungsional, tetapi juga di lapisan kompak superfisial.

Harus ditekankan bahwa keberadaan arteri spiralis di lapisan fungsional endometrium adalah salah satu tanda yang paling dapat diandalkan yang menentukan efek progestogen penuh.

Sebaliknya, vakuolisasi subnuklear pada epitel kelenjar tidak selalu merupakan tanda bahwa telah terjadi ovulasi dan sekresi progesteron oleh korpus luteum telah dimulai.

Vakuola subnuklear kadang-kadang dapat ditemukan di kelenjar endometrium hipoplastik campuran dengan perdarahan uterus disfungsional pada wanita dari segala usia, termasuk periode menopause (O. I. Topchieva, 1962). Namun, di endometrium, di mana terjadinya vakuola tidak terkait dengan ovulasi, mereka terkandung dalam kelenjar individu atau dalam kelompok kelenjar, sebagai aturan, hanya di sebagian sel. Vakuola itu sendiri memiliki ukuran yang berbeda, paling sering berukuran kecil.

Pada tahap akhir fase sekresi, dari hari ke-10 setelah ovulasi, yaitu, pada hari ke-24 siklus, bersamaan dengan timbulnya regresi korpus luteum dan penurunan kadar progesteron dalam darah, morfologi tanda-tanda regresi diamati pada endometrium, dan pada hari ke 26 dan 27 tanda-tanda iskemia bergabung. Sebagai hasil dari kerutan stroma dari lapisan fungsional kelenjar, mereka memperoleh garis berbentuk bintang pada bagian melintang dan gigi gergaji pada bagian memanjang.

Pada fase perdarahan (menstruasi), terjadi proses deskuamasi dan regenerasi pada endometrium. Tanda morfologis yang khas dari endometrium fase menstruasi adalah adanya, dalam jaringan hemoragik yang membusuk, kelenjar yang kolaps atau fragmennya, serta kusutnya arteri spiralis. Penolakan lengkap dari lapisan fungsional biasanya berakhir pada hari ke-3 siklus.

Regenerasi endometrium terjadi karena proliferasi sel-sel kelenjar basal dan berakhir dalam waktu 24-48 jam.

PERUBAHAN ENDOMETRIUM DALAM GANGGUAN FUNGSI ENDOKRIN OVARIUM

Dilihat dari etiologi, patogenesis, dan gejala klinis, perubahan morfologi endometrium yang terjadi ketika fungsi endokrin ovarium terganggu dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

Perubahan pada endometrium yang melanggar sekresi estrogenik hormon.
Perubahan pada endometrium yang melanggar sekresi progestatif hormon.
Perubahan pada endometrium "tipe campuran", di mana struktur secara bersamaan ditemukan yang mencerminkan efek estrogen dan hormon progestatif.

Terlepas dari sifat gangguan fungsi endokrin ovarium yang tercantum di atas, gejala yang paling umum ditemui oleh dokter dan ahli morfologi adalah: perdarahan uterus dan amenore.

Tempat khusus dalam signifikansi klinisnya yang sangat penting ditempati oleh perdarahan uterus pada wanita di mati haid, karena di antara berbagai penyebab yang menyebabkan perdarahan tersebut, sekitar 30% adalah neoplasma ganas endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Perubahan endometrium yang melanggar sekresi hormon estrogen

Pelanggaran sekresi hormon estrogenik memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk utama:

a) dalam jumlah estrogen yang tidak mencukupi dan pembentukan endometrium yang tidak berfungsi (istirahat).

Dalam kondisi fisiologis, endometrium yang istirahat ada untuk waktu yang singkat selama siklus menstruasi - setelah regenerasi mukosa sebelum timbulnya proliferasi. Endometrium yang tidak berfungsi juga diamati pada wanita lanjut usia dengan kepunahan fungsi hormonal ovarium dan merupakan tahap transisi ke endometrium atrofi. Tanda-tanda morfologi endometrium yang tidak berfungsi - kelenjar terlihat seperti tubulus lurus atau sedikit bengkok. Epitelnya rendah, silindris, sitoplasma basofilik, inti memanjang, menempati sebagian besar sel. Mitosis tidak ada atau sangat jarang. Stroma kaya akan sel. Ketika perubahan ini ditekankan, endometrium berubah dari tidak berfungsi menjadi atrofi dengan kelenjar kecil yang dilapisi epitel kuboid.

b) dalam sekresi estrogen yang berkepanjangan dari folikel persisten, disertai dengan siklus monofasik anovulasi. Siklus fase tunggal yang memanjang akibat persistensi folikel yang berkepanjangan menyebabkan perkembangan proliferasi dishormonal dari jenis endometrium. kelenjar atau kistik kelenjar hiperplasia.

Sebagai aturan, endometrium dengan proliferasi dyshormonal menebal, tingginya mencapai 1-1,5 cm atau lebih. Secara mikroskopis, tidak ada pembagian endometrium menjadi lapisan - padat dan kenyal, juga tidak ada distribusi kelenjar yang benar di stroma; Ciri-ciri kelenjar racemose membesar. Jumlah kelenjar (lebih tepatnya tubulus kelenjar) tidak meningkat (berlawanan dengan hiperplasia kelenjar atipikal - adenomatosis). Tetapi sehubungan dengan peningkatan proliferasi, kelenjar memperoleh bentuk yang berbelit-belit, dan pada bagian yang melewati belokan terpisah dari tabung kelenjar yang sama, sebuah cetakan dibuat dari sejumlah besar kelenjar.

Struktur hiperplasia kelenjar endometrium, yang tidak mengandung kelenjar yang diperbesar racemose, disebut "hiperplasia sederhana".

Tergantung pada tingkat keparahan proses proliferasi, hiperplasia kelenjar endometrium dibagi menjadi "aktif" dan "istirahat" (yang sesuai dengan keadaan estrogenia "akut" dan "kronis"). Bentuk aktif dicirikan oleh sejumlah besar mitosis baik di sel epitel kelenjar maupun di sel stroma, aktivitas alkali fosfatase yang tinggi, dan munculnya kelompok sel "ringan" di kelenjar. Semua tanda ini menunjukkan stimulasi estrogen yang intens ("estrogenia akut").

Bentuk "istirahat" dari hiperplasia kelenjar, sesuai dengan keadaan "estrogenia kronis," terjadi dalam kondisi paparan yang terlalu lama terhadap hormon estrogen tingkat rendah pada endometrium. Dalam kondisi ini, jaringan endometrium memperoleh kesamaan dengan endometrium yang istirahat dan tidak berfungsi: inti epitel sangat ternoda, sitoplasma basofilik, mitosis sangat jarang atau tidak terjadi sama sekali. Bentuk hiperplasia kelenjar "istirahat" paling sering diamati pada menopause, dengan hilangnya fungsi ovarium.

Harus diingat bahwa terjadinya hiperplasia kelenjar - terutama bentuk aktifnya - pada wanita bertahun-tahun setelah timbulnya menopause, dengan kecenderungan kambuh, harus dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan sehubungan dengan kemungkinan terjadinya kanker endometrium.

Juga harus diingat bahwa proliferasi dishormonal endometrium juga dapat terjadi dengan adanya sistoma ovarium cilioepithelial dan pseudomucinous, baik ganas maupun jinak, serta pada beberapa neoplasma ovarium lainnya, misalnya dengan tumor Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Perubahan endometrium yang melanggar sekresi gestagens

Pelanggaran sekresi hormon korpus luteum menstruasi muncul baik dalam bentuk sekresi progesteron yang tidak mencukupi, dan dengan sekresi yang meningkat dan berkepanjangan (persistensi korpus luteum).

Siklus hypolyutein dengan insufisiensi corpus luteum dipersingkat pada 25% kasus; ovulasi biasanya terjadi tepat waktu, tetapi fase sekretori dapat dipersingkat menjadi 8 hari. Datang lebih awal, menstruasi dikaitkan dengan kematian dini korpus luteum inferior dan penghentian sekresi testeron.

Perubahan histologis pada endometrium selama siklus hipoluteal terdiri dari transformasi sekretorik mukosa yang tidak merata dan tidak mencukupi. Jadi, misalnya, sesaat sebelum menstruasi, selama minggu ke-4 siklus, bersama dengan karakteristik kelenjar pada tahap akhir fase sekresi, ada kelenjar yang sangat tertinggal dalam fungsi sekretorinya dan hanya sesuai dengan fungsi sekresi. awal fase sekresi.

Transformasi predecidual dari sel-sel jaringan ikat sangat lemah atau tidak ada sama sekali, pembuluh spiral kurang berkembang.

Korpus luteum yang menetap dapat disertai dengan sekresi penuh progesteron dan pemanjangan fase sekresi. Selain itu, ada kasus dengan berkurangnya sekresi progesteron oleh corpus luteum yang berbulu.

Pada kasus pertama, perubahan yang terjadi pada endometrium disebut hipertrofi ultramenstruasi dan mirip dengan struktur yang terlihat pada awal kehamilan. Mukosa menebal hingga 1 cm, sekresinya kuat, ada transformasi stroma seperti desidua dan perkembangan arteri spiral. Diagnosis banding dengan gangguan kehamilan (pada wanita usia reproduksi) sangat sulit. Kemungkinan perubahan seperti itu pada endometrium wanita menopause (di mana kehamilan dapat dikecualikan) dicatat.

Dalam kasus penurunan fungsi hormonal korpus luteum, ketika mengalami regresi bertahap yang tidak lengkap, proses penolakan endometrium melambat dan disertai dengan pemanjangan. fase perdarahan berupa menoragia.

Gambaran mikroskopis kerokan endometrium yang diperoleh dengan perdarahan seperti itu setelah hari ke-5 tampaknya sangat beraneka ragam: kerokan menunjukkan area jaringan nekrotik, area dalam keadaan regresi, endometrium sekretorik dan proliferatif. Perubahan endometrium tersebut dapat ditemukan pada wanita dengan perdarahan uterus disfungsional asiklik yang sedang dalam masa menopause.

Kadang-kadang paparan progesteron konsentrasi rendah menyebabkan perlambatan penolakan, involusi, yaitu, perkembangan terbalik dari bagian dalam lapisan fungsional. Proses ini menciptakan kondisi untuk kembalinya endometrium ke struktur aslinya sebelum terjadinya perubahan siklik dan ada tiga amenore karena apa yang disebut "siklus tersembunyi" atau menstruasi tersembunyi (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “tipe campuran”

Endometrium disebut campuran jika jaringannya mengandung struktur yang secara simultan mencerminkan efek hormon estrogen dan progestin.

Ada dua bentuk endometrium campuran: a) hipoplastik campuran, b) hiperplastik campuran.

Struktur endometrium hipoplastik campuran menyajikan gambaran beraneka ragam: lapisan fungsional kurang berkembang dan diwakili oleh kelenjar dari tipe yang acuh tak acuh, dan juga area dengan perubahan sekretori, mitosis sangat jarang.

Endometrium seperti itu terjadi pada wanita usia reproduksi dengan hipofungsi ovarium, pada wanita menopause dengan perdarahan uterus disfungsional, dan pada perdarahan menopause.

Hiperplasia kelenjar endometrium dengan tanda-tanda paparan hormon progestogen yang jelas dapat dikaitkan dengan endometrium campuran hiperplastik. Jika di antara jaringan hiperplasia kelenjar endometrium, bersama dengan kelenjar khas yang mencerminkan efek estrogenik, ada area dengan kelompok kelenjar di mana tanda-tanda sekresi, maka struktur endometrium seperti itu disebut bentuk campuran hiperplasia kelenjar. Seiring dengan perubahan sekretorik pada kelenjar, terjadi juga perubahan pada stroma, yaitu: transformasi sel jaringan ikat seperti desidua fokal dan pembentukan jalinan pembuluh spiral.

KONDISI PRAKANKER DAN KANKER ENDOMETRIAL

Terlepas dari ketidakkonsistenan data yang besar tentang kemungkinan kanker endometrium dengan latar belakang hiperplasia kelenjar, sebagian besar penulis percaya bahwa kemungkinan transisi langsung hiperplasia kelenjar ke kanker endometrium tidak mungkin terjadi (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Namun, tidak seperti hiperplasia kelenjar endometrium (tipikal) yang biasa, bentuk atipikal (adenomatosis) dianggap oleh banyak peneliti sebagai prakanker (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, dll.).

Adenomatosis adalah proliferasi patologis endometrium, di mana ciri khas hiperplasia hormonal hilang dan struktur atipikal muncul yang menyerupai pertumbuhan ganas. Adenomatosis dibagi menurut prevalensi menjadi difus dan fokal, dan menurut tingkat keparahan proses proliferasi - menjadi bentuk ringan dan diucapkan (B.I. Zheleznoy, 1972).

Terlepas dari berbagai fitur morfologis adenomatosis yang signifikan, sebagian besar bentuk yang ditemukan dalam praktik ahli patologi memiliki sejumlah fitur morfologis yang khas.

Kelenjar sangat berbelit-belit, sering memiliki banyak cabang dengan banyak tonjolan papiler ke dalam lumen. Di beberapa tempat, kelenjar terletak berdekatan satu sama lain, hampir tidak dipisahkan oleh jaringan ikat. Sel epitel memiliki inti yang besar atau lonjong, memanjang, berwarna pucat dengan tanda-tanda polimorfisme. Struktur yang berhubungan dengan adenomatosis endometrium dapat ditemukan di sebagian besar atau di daerah terbatas dengan latar belakang hiperplasia kelenjar endometrium. Kadang-kadang di kelenjar, kelompok sel cahaya bersarang ditemukan yang memiliki kesamaan morfologis dengan epitel skuamosa - akantosis adenoid. Fokus struktur pseudoskuamosa berbatas tegas dari epitel silindris kelenjar dan sel jaringan ikat stroma. Fokus seperti itu dapat terjadi tidak hanya dengan adenomatosis, tetapi juga dengan adenokarsinoma endometrium (adenoacanthoma). Dalam beberapa bentuk adenomatosis yang jarang, ada akumulasi sejumlah besar sel "ringan" (epitel bersilia) di epitel kelenjar.

Kesulitan signifikan muncul bagi seorang ahli morfologi ketika mencoba membuat diagnosis banding antara bentuk adenomatosis proliferatif yang diucapkan dan varian kanker endometrium yang sangat berbeda. Bentuk adenomatosis yang diekspresikan ditandai dengan proliferasi intens dan atipisme epitel kelenjar dalam bentuk peningkatan ukuran sel dan inti, yang memungkinkan Hertig et al. (1949) untuk menyebut bentuk adenomatosis seperti itu sebagai "tahap nol" kanker endometrium.

Namun, karena kurangnya kriteria morfologi yang jelas untuk bentuk kanker endometrium ini (tidak seperti bentuk serupa dari kanker serviks), penggunaan istilah ini dalam diagnosis kerokan endometrium tampaknya tidak dibenarkan (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

kanker endometrium

Sebagian besar klasifikasi tumor ganas epitel endometrium yang ada didasarkan pada prinsip tingkat diferensiasi tumor (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky dan O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Prinsip yang sama mendasari Klasifikasi Internasional Kanker Endometrium terbaru, yang dikembangkan oleh sekelompok ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia (Poulsen dan Taylor, 1975).

Menurut klasifikasi ini, bentuk morfologis kanker endometrium berikut dibedakan:

a) Adenokarsinoma (bentuk berdiferensiasi tinggi, sedang, dan buruk).
b) Adenokarsinoma sel jernih (mesonephroid).
c. Karsinoma sel skuamosa.
d) Kanker kelenjar-skuamosa (mukoepidermoid).
e) Kanker yang tidak berdiferensiasi.

Harus ditekankan bahwa lebih dari 80% tumor epitel ganas endometrium adalah adenokarsinoma dengan berbagai tingkat diferensiasi.

Ciri khas tumor dengan struktur histologis kanker endometrium yang sangat berdiferensiasi adalah bahwa struktur kelenjar tumor, meskipun memiliki tanda-tanda atypia, namun tetap menyerupai epitel endometrium normal. Pertumbuhan kelenjar endometrium epitel dengan pertumbuhan papiler dikelilingi oleh sedikit lapisan jaringan ikat dengan sejumlah kecil pembuluh darah. Kelenjar dilapisi dengan epitel prismatik tinggi dan rendah dengan polimorfisme ringan dan mitosis yang relatif jarang.

Ketika diferensiasi menurun, kanker kelenjar kehilangan fitur karakteristik epitel endometrium, struktur kelenjar dari struktur alveolar, tubular atau papiler mulai mendominasi di dalamnya, yang tidak berbeda dalam strukturnya dari kanker kelenjar lokalisasi lainnya.

Menurut fitur histokimia, kanker kelenjar yang sangat berdiferensiasi menyerupai epitel endometrium, karena mengandung glikogen dalam persentase yang signifikan dan bereaksi terhadap alkaline phosphatase. Selain itu, bentuk-bentuk kanker endometrium ini sangat sensitif terhadap terapi hormon dengan gestagens sintetis (17-hydroxyprogesterone capronoate), di bawah pengaruh perubahan sekretori yang berkembang dalam sel tumor, akumulasi glikogen, dan aktivitas alkaline phosphatase menurun (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Jauh lebih jarang, efek pembeda gestagens seperti itu berkembang dalam sel-sel kanker endometrium yang berdiferensiasi sedang.

PERUBAHAN ENDOMETRIUM SELAMA PRESENTASI OBAT HORMON

Saat ini, preparat estrogen dan gestagen banyak digunakan dalam praktik ginekologi untuk pengobatan perdarahan uterus disfungsional, beberapa bentuk amenore, dan juga sebagai kontrasepsi.

Dengan menggunakan berbagai kombinasi estrogen dan gestagens, dimungkinkan untuk secara artifisial memperoleh perubahan morfologis pada endometrium manusia yang merupakan karakteristik dari satu atau lain fase siklus menstruasi dengan ovarium yang berfungsi normal. Prinsip-prinsip yang mendasari terapi hormon perdarahan uterus disfungsional dan amenore didasarkan pada pola umum yang melekat pada kerja estrogen dan progestogen pada endometrium manusia normal.

Pengenalan estrogen mengarah, tergantung pada durasi dan dosis, untuk perkembangan proses proliferasi di endometrium hingga hiperplasia kelenjar. Dengan penggunaan estrogen yang berkepanjangan dengan latar belakang proliferasi, perdarahan uterus asiklik yang melimpah dapat terjadi.

Pengenalan progesteron pada fase proliferasi siklus menyebabkan penghambatan proliferasi epitel kelenjar dan menekan ovulasi. Efek progesteron pada proliferasi endometrium tergantung pada durasi pemberian hormon dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk perubahan morfologis berikut:

- tahap "penghentian proliferasi" di kelenjar;
- perubahan atrofi pada kelenjar dengan transformasi sel stroma seperti desidua;
- perubahan atrofi pada epitel kelenjar dan stroma.

Dengan pemberian bersama estrogen dan progestogen, perubahan endometrium tergantung pada rasio kuantitatif hormon, serta pada durasi pemberiannya. Jadi, untuk endometrium yang berproliferasi di bawah pengaruh estrogen, dosis harian progesteron, yang menyebabkan perubahan sekresi pada kelenjar dalam bentuk akumulasi butiran glikogen, adalah 30 mg. Dengan adanya hiperplasia kelenjar endometrium yang parah, untuk mencapai efek yang sama, perlu diberikan 400 mg progesteron setiap hari (Dallenbach-Helwig, 1969).

Penting bagi seorang ahli morfologi dan klinisi-ginekolog untuk mengetahui bahwa pemilihan dosis estrogen dan progestogen dalam pengobatan gangguan menstruasi dan kondisi patologis endometrium harus dilakukan di bawah kendali histologis, dengan mengambil sampel rangkaian endometrium yang berulang.

Saat menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi pada endometrium normal seorang wanita, perubahan morfologis yang teratur terjadi, terutama tergantung pada durasi obat.

Pertama-tama, ada pemendekan fase proliferasi dengan perkembangan kelenjar yang rusak, di mana sekresi yang gagal kemudian berkembang. Perubahan ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika mengambil obat ini, gestagens yang terkandung di dalamnya menghambat proses proliferasi di kelenjar, akibatnya yang terakhir tidak mencapai perkembangan penuhnya, seperti halnya dengan siklus normal. Perubahan sekretori yang berkembang di kelenjar tersebut memiliki karakter abortif yang tidak terekspresikan,

Ciri khas lain dari perubahan endometrium saat menggunakan kontrasepsi hormonal adalah fokus yang jelas, keragaman gambaran morfologi endometrium, yaitu: adanya berbagai tingkat kematangan kelenjar dan stroma yang tidak sesuai dengan hari siklus. . Pola-pola ini merupakan karakteristik dari fase proliferasi dan sekretori dari siklus.

Jadi, ketika mengambil kontrasepsi hormonal kombinasi di endometrium wanita, ada penyimpangan yang jelas dari gambaran morfologi endometrium dari fase yang sesuai dari siklus normal. Namun, sebagai aturan, setelah penghentian obat, ada pemulihan bertahap dan lengkap dari struktur morfologi mukosa rahim (satu-satunya pengecualian adalah kasus ketika obat diminum untuk waktu yang sangat lama - 10-15 tahun).

PERUBAHAN ENDOMETRIUM YANG TIMBUL SELAMA KEHAMILAN DAN TERMINASINYA

Ketika kehamilan terjadi, implantasi sel telur yang dibuahi - blastokista terjadi pada hari ke 7 setelah ovulasi, yaitu pada hari ke 20 - 22 dari siklus menstruasi. Pada saat ini, reaksi berulang dari stroma endometrium masih sangat lemah diekspresikan. Pembentukan jaringan desidua paling cepat terjadi di zona implantasi blastokista. Adapun perubahan endometrium di luar implantasi, jaringan desidua menjadi jelas hanya dari hari ke-16 setelah ovulasi dan pembuahan, yaitu, ketika menstruasi sudah tertunda 3-4 hari. Hal ini diamati pada endometrium secara merata baik pada kehamilan uteri maupun kehamilan ektopik.

Dalam desidua yang melapisi dinding rahim sepanjang panjangnya, dengan pengecualian zona implantasi blastokista, lapisan kompak dan lapisan spons dibedakan.

Pada lapisan padat jaringan desidua pada awal kehamilan, dua jenis sel ditemukan: sel besar berbentuk vesikel dengan nukleus berwarna pucat dan sel oval atau poligonal yang lebih kecil dengan nukleus yang lebih gelap. Sel desidua besar adalah bentuk akhir perkembangan sel kecil.

Lapisan spons berbeda dari lapisan padat dalam perkembangan kelenjar yang sangat kuat, yang berdekatan satu sama lain dan membentuk jaringan, penampilan umum yang mungkin memiliki beberapa kemiripan dengan adenoma.

Ketika membuat diagnosis histologis berdasarkan kerokan dan jaringan yang dilepaskan secara spontan dari rongga rahim, perlu untuk membedakan antara sel trofoblas dan sel desidua, terutama jika menyangkut diagnosis banding antara kehamilan rahim dan kehamilan ektopik.

sel trofoblas, yang membentuk reservoir adalah polimorfik dengan dominasi poligonal kecil. Tidak ada pembuluh darah, struktur fibrosa, leukosit dalam formasi. Jika di antara sel-sel yang membentuk lapisan itu, ada satu formasi syncytial besar, maka ini segera memecahkan pertanyaan apakah itu milik trofoblas.

sel desidua kain juga memiliki ukuran yang berbeda, tetapi lebih besar, lonjong. Sitoplasmanya homogen, pucat; inti adalah vesikular. Lapisan jaringan desidua mengandung pembuluh darah dan leukosit.

Dalam kasus pelanggaran kehamilan, jaringan yang terbentuk dari cangkang desidua menjadi nekrotik dan biasanya sepenuhnya ditolak. Jika kehamilan dilanggar pada tahap awal, ketika jaringan desidua masih belum berkembang sepenuhnya, maka ia mengalami perkembangan terbalik. Tanda yang tidak diragukan lagi bahwa jaringan endometrium mengalami perkembangan terbalik setelah kehamilan, terganggu pada tahap awal, adalah adanya kusut arteri spiralis pada lapisan fungsional. Tanda yang khas, tetapi tidak mutlak, adalah juga adanya fenomena Arias-Stella (penampakan dalam kelenjar sel dengan nukleus hiperkromik yang sangat besar).

Dalam kasus pelanggaran kehamilan, salah satu pertanyaan terpenting yang harus dijawab oleh ahli morfologi adalah pertanyaan tentang kehamilan rahim atau ektopik. Tanda-tanda absolut kehamilan uterus adalah adanya gesekan vili korionik, jaringan desidua dengan invasi ke epitel korionik, pengendapan fibrinoid dalam bentuk fokus dan untaian di jaringan desidua dan di dinding pembuluh vena.

Dalam kasus-kasus ketika jaringan desidua tanpa elemen korion ditemukan dalam gesekan, ini mungkin terjadi baik dengan kehamilan uteri maupun ektopik. Dalam hal ini, baik ahli morfologi maupun klinisi harus ingat bahwa jika kuretase dilakukan tidak lebih awal dari 50 hari setelah menstruasi terakhir, ketika area sel telur janin cukup besar, maka vili korionik hampir selalu ditemukan di bentuk rahim kehamilan. Ketidakhadiran mereka menunjukkan kehamilan ektopik.

Pada kehamilan sebelumnya, tidak adanya elemen korion dalam gesekan tidak selalu menunjukkan kehamilan ektopik, karena keguguran spontan yang tidak diketahui tidak dapat dikesampingkan: selama perdarahan, sel telur janin kecil dapat menonjol sepenuhnya bahkan sebelum kuretase.

Pusat Ilmiah dan Metodologi All-Union untuk Layanan Patologis dan Anatomi Institut Morfologi Manusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet
Ordo Negara Bagian Leningrad dari Institut Lenin untuk Peningkatan Dokter. cm. Kirov
Ordo Leningrad dari Spanduk Merah Institut Medis Perburuhan. I.P. Pavlova

Editor - Profesor O. K. Khmelnitsky

Siklus menstruasi seorang wanita meliputi beberapa fase (fase folikular, fase ovulasi, fase luteal). Setiap wanita memiliki durasi siklus menstruasi individu "sendiri", dan, karenanya, jumlah hari setiap fase juga berbeda. Untuk menghitung hari-hari "aman" ketika kemampuan untuk hamil minimal, atau, sebaliknya, hari-hari paling "berbahaya", ginekolog direkomendasikan untuk membuat kalender siklus menstruasi wanita, yang memungkinkan untuk menentukan semua hari-harinya. Sejak hari siklus menstruasi tidak hanya kesuburan wanita (kemungkinan kehamilan), tetapi juga keadaan psiko-emosionalnya akan tergantung.

Tentang fase siklus menstruasi

Hari pertama siklus menstruasi adalah hari pertama menstruasi. Dalam situasi yang ideal, durasi siklus menstruasi pada seorang wanita adalah 28 hari.

Ada empat fase dalam siklus menstruasi:

fase folikel;
fase ovulasi;
fase luteal;
fase deskuamasi.

Fase folikuler

Awal fase folikular (proliferatif) adalah hari pertama menstruasi. Durasi fase pertama dari siklus menstruasi wanita biasanya tergantung pada durasinya. Rata-rata (dengan siklus bulanan dua puluh delapan hari), fase folikular berlangsung empat belas hari, tetapi bisa dari tujuh hingga dua puluh dua hari. Pada fase pertama siklus menstruasi, di bawah pengaruh hormon perangsang folikel hipofisis, estrogen mulai diproduksi di ovarium wanita, yang memastikan proses pertumbuhan folikel dan pematangan lebih lanjut dari folikel utama (dominan) di antara mereka, dari mana sel telur yang matang nantinya akan keluar, yang mampu melakukan pembuahan. Selama fase yang sama, proses proliferasi dilakukan di endometrium rahim, ia memulai pertumbuhan dan penebalannya.

Selama hari pertama atau kedua dari siklus menstruasi, seorang wanita biasanya merasakan nyeri pegal di perut bagian bawah, dispepsia, sakit kepala, dan kemungkinan mudah tersinggung.

Hari ketiga hingga keenam dari siklus menstruasi sering ditandai dengan stabilisasi suasana hati wanita, serta kondisi fisiknya.

Selama hari ketujuh hingga kesebelas dari siklus menstruasi, seks yang adil dalam suasana hati yang baik, dia bahagia dengan kehidupan, membuat rencananya untuk masa depan dan masa kini.

fase ovulasi

Dengan siklus menstruasi dua puluh delapan hari, fase ovulasi berlangsung dari 36 hingga 48 jam, itu terjadi pada hari keempat belas hingga kelima belas. Selama fase ovulasi, tingkat estrogen mencapai puncaknya, yang merangsang produksi hormon luteinizing di kelenjar pituitari, di bawah pengaruh folikel dominan pecah.

Setelah itu, telur yang matang dilepaskan ke dalam rongga perut darinya. Kemudian tingkat estrogen mulai menurun secara bertahap. Selama fase ovulasi, perdarahan ovulasi kecil (biasanya satu atau dua tetes darah pada pakaian dalam) mungkin terjadi.

Fase ovulasi adalah periode yang paling menguntungkan untuk pembuahan (telur dapat hidup selama dua puluh empat jam).

Selama hari kedua belas hingga kelima belas dari siklus menstruasi, seorang wanita secara tidak sadar memantau penampilannya dengan hati-hati, dia menjadi lebih bergairah (karena meningkatnya hasrat seksual), serta lebih feminin. Dia dalam kesehatan yang sangat baik.

fase luteal

Perlu dicatat bahwa fase luteal atau sekretori kurang lebih konstan. Itu berlanjut rata-rata (dengan siklus dua puluh delapan hari) tiga belas hingga empat belas hari. Setelah pecahnya folikel utama, dindingnya runtuh. Kemudian korpus luteum mulai terbentuk di tempat ini, menghasilkan progesteron. Fase luteal terjadi di bawah aksi hormon luteinisasi kelenjar hipofisis. Di bawah pengaruh progesteron, apa yang disebut fenomena sekretori terjadi pada selaput lendir rahim, endometrium saat ini menjadi edematous dan kemudian mengendur (persiapan untuk kemungkinan implantasi sel telur yang telah dibuahi).

Selama periode hari kedelapan belas hingga dua puluh dua dari siklus bulanan, seorang wanita merasa hebat, dia memiliki gelombang kekuatan.

Pada periode dari hari kedua puluh tiga hingga hari kedua puluh delapan dari siklus menstruasi, seks yang adil memulai sindrom pramenstruasi. Wanita itu menjadi berubah-ubah, mudah tersinggung, rentan terhadap air mata dan depresi. Suasana hati tidak stabil dan berubah beberapa kali sehari. Mungkin munculnya pembengkakan pada kaki dan wajah, nyeri di daerah pinggang, pembengkakan dan peningkatan sensitivitas dada.

Fase deskuamasi

Fase terakhir deskuamasi adalah penolakan lapisan fungsional endometrium, atau menstruasi. Hari pertama menstruasi atau hari pertama siklus menstruasi.

Sampai saat ini, salah satu tes yang paling umum di bidang diagnostik fungsional adalah pemeriksaan histologis kerokan endometrium. Untuk diagnostik fungsional, apa yang disebut "goresan stroke" sering digunakan, yang melibatkan pengambilan potongan kecil endometrium dengan kuret kecil. Seluruh siklus menstruasi wanita dibagi menjadi tiga fase: proliferasi, sekresi, perdarahan. Selain itu, fase proliferasi dan sekresi dibagi menjadi awal, tengah, dan akhir; dan fase pendarahan - untuk deskuamasi, serta regenerasi. Berdasarkan penelitian ini, kita dapat mengatakan bahwa endometrium sesuai dengan fase proliferasi atau fase lainnya.

Saat mengevaluasi perubahan yang terjadi pada endometrium, seseorang harus memperhitungkan durasi siklus, manifestasi klinis utamanya (tidak ada atau ada kompartemen darah pascamenstruasi atau pramenstruasi, durasi perdarahan menstruasi, volume kehilangan darah, dll.).

Fase proliferasi

Endometrium tahap awal fase proliferasi (hari kelima-ketujuh) berbentuk tabung lurus dengan lumen kecil, pada bagian melintangnya, kontur kelenjar berbentuk bulat atau oval; epitel kelenjar rendah, prismatik, nukleusnya lonjong, terletak di dasar sel, sangat ternoda; Permukaan mukosa dilapisi dengan epitel kuboid. Stroma termasuk sel berbentuk gelendong dengan inti besar. Tetapi arteri spiralis berliku-liku.

Pada tahap tengah (hari kedelapan sampai kesepuluh), permukaan mukosa dilapisi dengan epitel prismatik tinggi. Kelenjar sedikit berliku-liku. Ada banyak mitosis dalam inti. Pada tepi apikal sel tertentu, batas mukus dapat terlihat. Stromanya bengkak, mengendur.

Pada tahap akhir (hari kesebelas hingga keempat belas) kelenjar mendapatkan garis yang berliku-liku. Lumen mereka sudah diperluas, nukleusnya terletak di tingkat yang berbeda. Di bagian basal beberapa sel, vakuola kecil yang mengandung glikogen mulai muncul. Stroma berair, nukleusnya bertambah, ternoda dan bulat dengan intensitas yang lebih sedikit. Kapal menjadi berbelit-belit.

Perubahan yang dijelaskan adalah karakteristik dari siklus menstruasi normal, dapat diamati dalam patologi

selama paruh kedua siklus bulanan dengan siklus anovulasi;
dengan perdarahan uterus disfungsional karena proses anovulasi;
dalam kasus hiperplasia kelenjar - di berbagai bagian endometrium.

Ketika kusut pembuluh spiral terdeteksi di lapisan fungsional endometrium yang sesuai dengan fase proliferasi, maka ini menunjukkan bahwa siklus menstruasi sebelumnya adalah dua fase, dan selama menstruasi berikutnya proses penolakan seluruh lapisan fungsional tidak terjadi. , itu hanya mengalami perkembangan terbalik.

Fase sekresi

Selama tahap awal fase sekresi (hari kelima belas hingga kedelapan belas), vakuolisasi subnuklear terdeteksi di epitel kelenjar; vakuola didorong ke bagian tengah sel nukleus; inti terletak pada tingkat yang sama; vakuola mengandung partikel glikogen. Lumen kelenjar membesar, jejak sekresi mungkin sudah terungkap di dalamnya. Stroma endometrium berair, longgar. Pembuluh darah menjadi lebih berliku-liku. Struktur endometrium yang serupa biasanya ditemukan pada gangguan hormonal seperti:

dalam kasus korpus luteum inferior pada akhir siklus bulanan;
dalam kasus keterlambatan ovulasi;
dalam kasus perdarahan siklik yang terjadi karena kematian korpus luteum, yang belum mencapai tahap pembungaan;
dalam kasus perdarahan asiklik, yang disebabkan oleh kematian dini korpus luteum yang masih inferior.

Selama tahap tengah fase sekresi (hari kesembilan belas hingga dua puluh tiga), lumen kelenjar diperluas, mereka memiliki dinding yang terlipat. Sel-sel epitelnya rendah, berisi sekret yang dipisahkan ke dalam lumen kelenjar. Di stroma selama hari kedua puluh satu hingga dua puluh dua, reaksi seperti desidua mulai muncul. Arteri spiral berliku-liku tajam, membentuk kusut, yang merupakan salah satu tanda paling andal dari fase luteal yang benar-benar penuh. Struktur endometrium ini dapat dicatat:

dengan peningkatan fungsi korpus luteum yang berkepanjangan;
karena mengambil dosis besar progesteron;
selama periode awal kehamilan rahim;
dalam kasus kehamilan ektopik progresif.

Selama tahap akhir fase sekresi (hari ke dua puluh empat hingga dua puluh tujuh), karena regresi korpus luteum, kesegaran jaringan diminimalkan; ketinggian lapisan fungsional berkurang. Lipatan kelenjar meningkat, mendapatkan bentuk gigi gergaji. Di lumen kelenjar adalah rahasia. Stroma memiliki reaksi seperti desidua perivaskular yang intens. Pembuluh spiral membentuk gulungan yang berdekatan satu sama lain. Pada hari kedua puluh enam hingga dua puluh tujuh, pembuluh vena dipenuhi darah dengan munculnya gumpalan darah. Infiltrasi oleh leukosit dari munculnya lapisan kompak di stroma; perdarahan fokal muncul dan tumbuh, serta area edema. Kondisi ini harus dibedakan dari endometritis, ketika infiltrat seluler terletak terutama di sekitar kelenjar dan pembuluh darah.

Fase perdarahan

Pada fase menstruasi atau perdarahan untuk tahap deskuamasi (dua puluh delapan - hari kedua), peningkatan perubahan yang dicatat untuk tahap sekretori akhir adalah karakteristik. Proses penolakan endometrium dimulai dari lapisan permukaan dan bersifat fokal. Deskuamasi penuh berakhir pada hari ketiga menstruasi. Tanda morfologi fase bulanan adalah ditemukannya kolapsnya kelenjar berbentuk bintang pada jaringan nekrotik. Proses regenerasi (hari ketiga atau keempat) dilakukan dari jaringan lapisan basal. Pada hari keempat, mukosa normal mengalami epitelisasi. Gangguan penolakan dan regenerasi endometrium dapat disebabkan oleh proses yang lambat atau penolakan yang tidak lengkap dari endometrium.

Keadaan abnormal endometrium ditandai oleh apa yang disebut perubahan proliferasi hiperplastik (hiperplasia kistik kelenjar, hiperplasia kelenjar, adenomatosis, bentuk campuran hiperplasia), serta kondisi hipoplastik (tidak berfungsi, endometrium istirahat, endometrium transisi, hipoplastik, displastik, endometrium campuran).

Berita paling penting dan menarik tentang perawatan infertilitas dan IVF sekarang ada di saluran Telegram kami @probirka_forum Bergabunglah dengan kami!