TBC genital: gejala dan pengobatan. Tuberkulosis organ genital dan sistem genitourinari Pengobatan tuberkulosis genital

Tidak seperti gonore, tuberkulosis alat kelamin wanita tidak menular seksual. Penyakit serius ini hanya terjadi jika tubuh perempuan sudah ada fokus utama infeksi tuberkulosis. Di bawah pengaruh beberapa kondisi yang tidak menguntungkan, infeksi dari fokus ini dibawa oleh aliran darah ke alat kelamin (biasanya ke saluran tuba), di mana ia mengendap, tetap hidup dan mulai memanifestasikan dirinya. Oleh karena itu, untuk mencegah penyakit ini, secara umum Anda harus melindungi tubuh Anda dari infeksi tuberkulosis.

Tuberkulosis dimulai setelah penetrasi dan reproduksi selanjutnya dalam tubuh manusia dari agen penyebab penyakit - bakteri tuberkulosis, atau basil Koch, dinamai ilmuwan yang menemukan agen penyebab tuberkulosis pada tahun 1882. Penyakit ini membutuhkan waktu yang lama. Basil tuberkulosis, berkembang biak dengan cepat, mengeluarkan zat beracun selama hidupnya - racun yang berdampak buruk pada organ tempat mereka berkembang biak dan seluruh tubuh secara keseluruhan. Tuberkulosis paru jauh lebih umum (83-85% pasien) daripada tuberkulosis laring, usus, ginjal, organ genital, tulang, sendi, mata, otak, dan organ lain (15-17% pasien).

Mikroba tuberkulosis dapat tetap hidup untuk waktu yang lama di kamar yang lembab dan gelap, dalam debu; mereka sangat tahan terhadap berbagai zat obat dan penetral. Namun, sinar matahari yang cerah membunuh basil tuberkel dalam beberapa menit.

Basil tuberkulosis masuk ke lingkungan dari pasien tuberkulosis. Dengan tuberkulosis paru, mereka diekskresikan dengan dahak, dengan tuberkulosis usus - dengan kotoran, dengan kerusakan ginjal - dengan urin, dengan kerusakan pada kelenjar dan tulang - dengan nanah, dll. Namun, tongkat Koch paling sering berpindah dari pasien ke orang sehat dengan penyakit TBC paru, menularkannya ketika batuk atau bersin, berciuman, berbagi pakaian, tempat tidur, piring, makanan. Pengeringan di lantai atau di tanah, dahak pasien, bersama dengan debu, juga bisa masuk ke saluran pernapasan orang sehat.

Infeksi terjadi tidak hanya melalui saluran pernapasan, tetapi juga melalui saluran pencernaan, jika seseorang makan susu dan daging hewan tuberkulosis atau produk makanan yang terkontaminasi batang.

Tuberkulosis diawali dengan proses inflamasi pada area infeksi. Tuberkel kecil seukuran kepala peniti muncul di organ yang terkena, sulit disentuh. Tuberkel, dalam bahasa Latin "tuberculus", memberi nama untuk penyakit ini. Di dalam tuberkel terdapat basil tuberkel, dikelilingi oleh sel jaringan, sel darah putih, jaringan ikat padat. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, jaringan ini bertunas, benar-benar mengubah seluruh tuberkel menjadi bekas luka.

Seringkali, garam kapur diendapkan dalam fokus tuberkulosis, seolah-olah membentuk penghalang yang menghalangi jalan basil tuberkel ke area sehat di sekitarnya. Jika seseorang tidak dirawat atau penyakitnya tidak menguntungkan baginya, maka tuberkel tetangga bergabung, melunak, meleleh, membentuk rongga kecil yang diisi dengan isi purulen, di mana basil tuberkel penuh. Ini adalah bagaimana organ yang terkena dihancurkan. Pembentukan tuberkel ini adalah ciri khas peradangan tuberkulosis, terlepas dari lokasinya. Basil tuberkulosis dapat terbawa aliran darah dari paru-paru ke berbagai organ, termasuk organ genital bagian dalam. perempuan.

Pada wanita yang pernah menderita TBC paru atau organ lain, serta pernah kontak dengan penderita TBC, TBC alat kelamin tidak begitu langka. Di antara penyakit radang alat kelamin wanita itu menempati urutan ketiga dalam frekuensi. Kira-kira setiap sepersepuluh perempuan menderita tuberkulosis paru, ada juga lesi tuberkulosis internal alat kelamin tubuh. Dalam kasus ini, pada 80-90% kasus, tuba falopi terpengaruh. Tuberkulosis tuba cukup sering dikombinasikan dengan tuberkulosis rahim atau tuberkulosis peritoneum.

Penyakit ini sering dimulai pada masa remaja dan bahkan di masa kanak-kanak setelah peritonitis tuberkulosis atau "perut gembur", "skrofula", bronkoadenitis, radang selaput dada dan manifestasi lain dari infeksi tuberkulosis.

Aborsi yang diinduksi dan keguguran spontan pada tuberkulosis paru berkontribusi terhadap terjadinya tuberkulosis lokal alat kelamin. Itulah mengapa sangat penting bagi wanita yang menderita penyakit ini untuk menggunakan alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.

Perubahan pada pipa terpengaruh tuberkulosis, dapat diekspresikan dalam berbagai derajat: dari penebalan nodular kecil pada tabung hingga formasi sakular purulen yang besar.

Dengan lesi tuberkulosis pada selaput lendir tabung, ruam tuberkulosis diubah menjadi lumennya. Akibatnya, pipa menjadi tidak dapat dilewati sebagian atau seluruhnya, yang dapat berkontribusi pada terjadinya kehamilan ektopik, dan lebih sering - infertilitas. Dalam kasus pertemuan beberapa tuberkel di dalam pipa, rongga dan lekukan yang terpisah muncul, diisi dengan isi yang bernanah.

Peritoneum yang menutupi tuba juga dapat terlibat dalam peradangan tuberkulosis. Hal ini menyebabkan fusi pelengkap rahim dengan organ tetangga rongga panggul, menyebabkan rahim dan pelengkap menjadi tidak bergerak. Dalam hal ini, wanita tersebut tidak sehat, mengalami nyeri tumpul di punggung bagian bawah dan perut bagian bawah.

Dalam kasus lanjut, seluruh dinding tuba terpengaruh dan bahkan ovarium terlibat dalam proses tuberkulosis. Pada saat yang sama, pelengkap rahim agak besar, berdinding tebal, formasi berisi nanah. Karena perlengketan yang luas ke rahim, loop usus, omentum, kandung kemih, formasi pustular ini biasanya tidak bergerak. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka dapat dikosongkan melalui rongga rahim. Kemudian wanita itu tiba-tiba mengeluarkan banyak nanah melalui vagina, yang kemudian berhenti. Dalam kasus lain, ada ancaman terobosan abses pelengkap rahim ke usus dan kandung kemih, yang mengarah pada terjadinya fistula yang tidak sembuh-sembuh, atau ke dalam rongga perut, yang dapat menyebabkan peradangan purulen umum pada peritoneum. , serta cepatnya proses penyebaran penyakit TBC di dalam tubuh.

Dalam kasus kerusakan tuberkulosis pada rahim, selaput lendirnya terutama terlibat dalam proses, di mana tuberkel tuberkulosis juga terbentuk. Karena penolakan bulanan mukosa rahim (selama menstruasi), dalam beberapa kasus, penyembuhan sendiri endometritis tuberkulosis, yaitu, radang mukosa rahim, dimungkinkan. Perlu dicatat bahwa penyembuhan diri juga dimungkinkan dengan tuberkulosis ringan pada saluran tuba dan kondisi kehidupan yang menguntungkan. Dalam kasus ini, ada enkapsulasi fokus tuberkulosis, kalsifikasi, jaringan parut.

Tidak seperti gonore, yang menyebar ke atas (dari kelenjar ruang depan vagina, uretra, leher rahim ke tubuh rahim, saluran dan ovarium), infeksi tuberkulosis pada alat kelamin wanita menyebar ke bawah. Dalam hal ini, saluran tuba terutama terpengaruh, kemudian rahim dan lebih jarang ovarium terlibat dalam prosesnya. Sangat jarang, serviks, vagina dan genitalia eksterna terpengaruh. Namun, terkadang infeksi primer serviks melalui kontak seksual mungkin terjadi jika seorang wanita berhubungan seks dengan pria yang menderita tuberkulosis testis atau epididimisnya.

Dalam beberapa kasus, dengan perubahan tuberkulosis yang signifikan pada alat kelamin, seorang wanita tidak memiliki keluhan khusus, dalam kasus lain, dengan perubahan yang relatif kecil pada alat kelamin, pasien membuat banyak keluhan.

Selain tanda-tanda radang organ genital bagian dalam pada penderita TBC genital, juga terdapat tanda-tanda keracunan TBC. Tergantung pada bentuk proses tuberkulosis, lokasi lesi, durasi penyakit dan reaksi tubuh terhadapnya, penyakit ini dapat berlanjut dengan cara yang berbeda.

Peradangan tuberkulosis jarang dimulai secara akut, tiba-tiba, dengan munculnya suhu tinggi, nyeri tajam di perut bagian bawah dan punggung bawah, kembung, denyut nadi buruk. Jauh lebih sering penyakit itu merayap dan mulai tanpa terasa. Ciri khasnya adalah perjalanan yang panjang dan lamban dengan eksaserbasi berkala yang membuat diri mereka terasa.

Paling sering, seorang wanita khawatir tentang rasa sakit dan perasaan berat di perut bagian bawah, disfungsi menstruasi, infertilitas, dan keputihan. Namun, dalam beberapa kasus, proses tuberkulosis mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, seorang wanita mungkin hanya menyadari bahwa dia tidak hamil.

Nyeri di perut bagian bawah dengan tuberkulosis organ genital tidak pasti. Mereka biasanya kusam, tetapi lebih buruk dengan buang air besar, sebelum dan selama menstruasi, dan selama hubungan seksual. Pasien kadang mengeluh nafsu makan menurun, keringat malam, perasaan lemas dan tidak enak badan, suhu yang meningkat pada malam hari.

Fungsi menstruasi terganggu pada sebagian besar pasien: menstruasi tidak ada untuk waktu yang lama atau jarang, pendek. Lebih jarang, ada perdarahan intermiten atau menstruasi yang sangat berat, berkepanjangan, dan menyakitkan.

Dengan tuberkulosis organ genital, seorang wanita mengalami infertilitas "primer", yaitu suatu kondisi di mana dia tidak pernah hamil selama dua tahun atau lebih setelah aktivitas seksual dimulai. Jika proses tuberkulosis menyerang alat kelamin sejak masa kanak-kanak atau remaja, maka dapat mengakibatkan keterbelakangan organ genital, amenore (tidak adanya menstruasi) dan infertilitas.

Kulit putih tidak ada pada semua pasien. Kadang-kadang penampilan mereka dijelaskan oleh memburuknya kondisi umum wanita, kadang-kadang terjadi sebagai akibat dari pengosongan isi rahim dan saluran.

Dengan demikian, tuberkulosis pada organ genital internal seorang wanita ditandai dengan perjalanan penyakit kronis yang panjang, eksaserbasi periodiknya, nyeri, terutama selama menstruasi, infertilitas, gangguan menstruasi, dan kurangnya efek dari pengobatan antiinflamasi yang biasanya dilakukan. . Peningkatan kesehatan yang signifikan, dan dalam beberapa kasus pemulihan total hanya terjadi setelah pengobatan anti-tuberkulosis khusus.

Karena penyakit serius ini sebagian besar merupakan hasil dari tuberkulosis paru masa lalu, maka perlu informasi singkat tentang cara penyebarannya dan metode pencegahannya.

Seseorang sangat rentan terhadap tongkat Koch, yang berarti bahwa ia cenderung tertular tuberkulosis. Namun, infeksi tidak selalu menyebabkan penyakit. Dari sekian banyak orang yang terinfeksi TBC, hanya sedikit yang jatuh sakit. Kebanyakan orang tidak tahu atau bahkan curiga bahwa mereka pernah terinfeksi. Saat ini, kejadian tuberkulosis pada populasi telah menurun secara signifikan. Penyakit ini di Uni Soviet telah lama tidak lagi menimbulkan bahaya sosial.

Dalam tubuh yang sehat, agen penyebab tuberkulosis sering tidak menemukan tanah untuk perkembangan dan reproduksi: mikroba dan racun yang mereka keluarkan tidak berbahaya di dalam tubuh. Sebagai akibat dari infeksi yang ditransfer dengan tuberkulosis, kekebalan berkembang di dalam tubuh, yaitu kekebalan parsial terhadap tuberkulosis. Seiring waktu, karena berbagai alasan: kondisi kehidupan yang buruk, kelelahan, terlalu banyak bekerja, penyakit menular masa lalu, seperti influenza, pneumonia - kekuatan kekebalan dapat melemah. Daya tahan tubuh terhadap penyakit menurun, dan ini dapat menimbulkan perkembangan tuberkulosis, yaitu, wabah infeksi yang tidak aktif (dengan adanya nodul berkapsul, terkalsifikasi), atau penyakit setelah infeksi ulang.

Ini berarti bahwa semakin kuat kesehatan seseorang, semakin dapat diandalkan pertahanan tubuhnya, yang membelenggu infeksi tuberkulosis yang tidak aktif di dalam dirinya dan mencegahnya menjadi aktif.

Pada tuberkulosis, pentingnya nutrisi tidak boleh diremehkan. Itu harus bervariasi dan lengkap. Wanita dengan tuberkulosis, terutama selama kehamilan, harus menerima makanan yang kaya protein, lemak, vitamin. Dalam jaringan parut proses tuberkulosis, kalsium yang memasuki fokus tuberkulosis memainkan peran penting. Deposit garamnya di perapian ini menghambat prosesnya. Jika kalsium tidak cukup disuplai ke makanan pasien, itu dapat "dicuci" dari fokus lama peradangan tuberkulosis yang disembuhkan dan memasuki aliran darah, yang dapat menyebabkan eksaserbasi proses tuberkulosis dan kerusakan pada organ lain.

Selama kehamilan, seperti yang Anda ketahui, sejumlah besar kalsium dari tubuh ibu masuk ke tubuh janin, dan kekurangannya dalam kasus seperti itu dapat menyebabkan kebangkitan kembali infeksi. Karena itu, penting untuk secara teratur memasukkannya ke dalam tubuh pasien. Kalsium ditemukan dalam susu dan produk susu, yang, di samping itu, kaya dan berharga untuk protein manusia. Nutrisi yang sama pentingnya adalah sayuran dan buah-buahan segar, kaya akan vitamin, asam organik, dan elemen pelacak.

Tuberkulosis intrauterin ditularkan dari ibu ke janin hanya dalam kasus yang jarang terjadi. Anak-anak dari wanita tuberkulosis biasanya lahir sehat dan penuh. Mereka biasanya terinfeksi bukan di dalam rahim, tetapi setelah lahir. Oleh karena itu, tidak ada alasan untuk berbicara tentang kecenderungan turun-temurun terhadap tuberkulosis pada anak yang lahir dari orang tua yang sakit, tetapi hidup dalam kondisi yang baik (nutrisi yang baik, apartemen yang kering, cerah, dll.). Dan jika anak-anak dari orang tua yang sakit menjadi lebih sering sakit tuberkulosis, ini dijelaskan bukan oleh kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit menular ini, tetapi oleh fakta bahwa keluarga tidak mengambil tindakan yang tepat untuk melindungi mereka dari infeksi. Dan bahaya tertular TBC sangat besar bagi orang-orang di sekitar Anda jika pasien tidak terawat.

Untuk melindungi anak dan diri Anda sendiri dari infeksi tuberkulosis, perlu untuk menjaga kebersihan kamar tempat pasien tinggal, membasahi kamar setiap hari, dan memberikan ventilasi. Seorang pasien dalam keluarga harus memiliki piring terpisah, ia tidak boleh meludah di lantai. Di pintu masuk apartemen, agar lebih sedikit debu dan kotoran, Anda perlu mengganti sepatu jalanan dengan sepatu dalam ruangan.

Perlu Anda ketahui bahwa pencegahan penyakit TBC pada anak dimulai sejak ibu hamil. Di klinik antenatal, setiap wanita hamil diperiksa untuk menentukan apakah dia memiliki kemungkinan penyakit tuberkulosis. Ini sama pentingnya bagi ibu dan anak yang belum lahir.

Vaksinasi anti-tuberkulosis sangat penting dalam pencegahan penyakit ini. Mereka diusulkan oleh ilmuwan Prancis Calmette dan Guérin. Mereka berhasil mendapatkan generasi basil tuberkel, yang toksisitasnya pada manusia sangat lemah sehingga infeksi dengan kultur ini tidak menyebabkan penyakit pada manusia, tetapi respons protektif tubuh, menciptakan kekebalannya terhadap tuberkulosis.

Vaksinasi semacam itu paling banyak digunakan di masa kanak-kanak. Sejak hari-hari pertama kehidupan di semua rumah sakit bersalin dan lembaga kebidanan Uni Soviet, anak-anak menerima vaksin anti-tuberkulosis. Setelah satu setengah sampai dua bulan, mereka mengembangkan kekebalan, membuat tubuh kebal terhadap infeksi tuberkulosis. Anak-anak yang baru lahir dari keluarga di mana ada pasien dengan bentuk terbuka tuberkulosis harus benar-benar diisolasi darinya untuk jangka waktu dua bulan setelah vaksinasi. Ini harus dilakukan agar anak tidak terinfeksi sebelum ia mengembangkan kekebalan terhadap penyakit ini.

Seiring dengan vaksinasi bayi baru lahir, vaksinasi berulang terhadap tuberkulosis sekarang semakin banyak digunakan pada anak-anak di bawah 2-3 tahun, anak-anak prasekolah, remaja dan orang tua. Vaksinasi berulang diperlukan karena fakta bahwa kekebalan yang diperoleh tubuh terhadap tuberkulosis hanya berlangsung 2-4 tahun, dan kemudian memudar atau hilang sama sekali.

Vaksinasi pelindung berulang terhadap tuberkulosis dilakukan dengan pemberian vaksin BCG intradermal hanya untuk orang yang tidak terinfeksi tuberkulosis. Sebelum melakukannya, Anda perlu memeriksa orang untuk infeksi infeksi tuberkulosis. Baik atau tidak, mereka memungkinkan Anda untuk menentukan tes tuberkulin kulit dan intradermal Pirkett, Mantoux.

Dengan tes Mantoux negatif, vaksinasi pelindung berulang dilakukan. Namun, harus diingat bahwa vaksinasi sama sekali tidak menghilangkan kebutuhan untuk melakukan semua tindakan pencegahan dan antituberkulosis di lingkungan anak.

Pengalaman bertahun-tahun dalam vaksinasi massal anak-anak terhadap tuberkulosis telah menunjukkan bahwa mereka sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan mereka, dan insiden tuberkulosis di antara yang divaksinasi dibandingkan dengan yang tidak divaksinasi lebih rendah 7-10 kali! Jika anak yang divaksinasi jatuh sakit tuberkulosis, maka penyakitnya jauh lebih mudah bagi mereka daripada anak yang tidak divaksinasi. Vaksinasi dengan demikian mengurangi morbiditas, mortalitas dan infeksi populasi dengan tuberkulosis, yang sangat penting dalam memerangi penyakit ini.

Selama kehamilan, persalinan dan menyusui, tubuh wanita mengalami peningkatan beban. Oleh karena itu, pada beberapa pasien dengan tuberkulosis pada awal kehamilan, suhu naik di malam hari, tetapi dengan perjalanan kehamilan yang menguntungkan, penyakit ini tidak berkembang. Setelah melahirkan, selama masa menyusui anak, jika seorang wanita menjadi lemah karena kurang tidur, terlalu banyak bekerja, pengalaman gugup, atau setelah infeksi influenza dan penyakit akut lainnya, wabah tuberkulosis dapat terjadi di tubuhnya. Namun, keberhasilan yang dicapai dalam pengobatan penyakit ini cukup besar, dan saat ini dokter menganggap mungkin untuk mempertahankan kehamilan pada wanita tuberkulosis jika penyakitnya dapat diobati. Hanya jika pengobatan tidak mungkin dilakukan atau jika pasien tidak mentoleransinya dengan baik, pertanyaan tentang penghentian kehamilan mungkin muncul. Selain itu, ibu yang menderita TB tetapi tidak menghasilkan basil TB dalam dahaknya dapat menyusui bayinya dan bayinya tetap sehat.

Dokter beberapa tahun terakhir mengatakan tentang tuberkulosis paru: "Jika seorang gadis - maka selibat, jika menikah - tanpa kehamilan, jika hamil - tanpa melahirkan." Hari ini, pernyataan-pernyataan ini telah lama kehilangan makna menakutkannya. Hari ini, seorang gadis dengan TBC dapat menikah, dan seorang gadis yang sudah menikah dapat hamil, dan seorang gadis hamil dapat melahirkan dan membesarkan anak-anak yang sehat.

Bersukacita dalam semua ini, kita tidak boleh lupa bahwa pencegahan tuberkulosis pada organ genital wanita, pengurangan kejadiannya dan eliminasi lengkapnya secara langsung tergantung pada pengurangan tuberkulosis paru. Dan peran besar dalam hal ini dimainkan oleh sikap wajar setiap orang terhadap kesehatan mereka, dan kepatuhan terhadap standar kebersihan yang diperlukan dan aturan perilaku dalam kehidupan sehari-hari. Penting juga untuk mencari bantuan medis pada waktu yang tepat, dan selama kehamilan dan persalinan, pastikan untuk diamati di klinik antenatal dan rumah sakit bersalin.

Pencegahan TBC organ genital wanita tidak berbeda nyata dengan pencegahan TBC pada umumnya. Ini termasuk vaksinasi pencegahan wajib pada bayi baru lahir, vaksinasi ulang di masa kanak-kanak, kegiatan rekreasi, olahraga, nutrisi yang tepat, pemeriksaan pencegahan. Bersamaan dengan ini, disarankan bagi setiap gadis selama masa pubertas untuk memvaksinasi ulang BCG.

Untuk mencegah kemungkinan komplikasi dari organ genital pada anak perempuan, setelah melakukan aktivitas seksual, mereka harus, dengan adanya reaksi kulit spesifik yang positif, keluhan disfungsi menstruasi dan infertilitas primer, menjalani pengobatan anti-tuberkulosis profilaksis.

Pada wanita yang pernah atau pernah menderita tuberkulosis paru dan pleuritis, periode postpartum atau pasca-aborsi dapat menjadi predisposisi berkembangnya tuberkulosis genital. Dalam hal ini, disarankan juga untuk menjalani perawatan pencegahan. Jika di "masa lalu, obat-obatan tidak memiliki cara yang cukup efektif untuk memerangi tuberkulosis dan pengobatannya sebenarnya dikurangi hanya untuk meningkatkan nutrisi dan rejimen pasien, untuk melindungi mereka dari eksaserbasi penyakit yang berulang, maka obat modern memiliki cara yang ampuh untuk memerangi infeksi tuberkulosis dan konsekuensinya.

Dengan munculnya obat-obatan yang efektif seperti streptomisin, PASK, ftivazid, saluzide, tubazid, INHA-17 dan sejumlah lainnya, penyembuhan tuberkulosis, termasuk tuberkulosis pada organ genital, menjadi mungkin. Perawatan membutuhkan kepatuhan yang cermat terhadap instruksi dokter. Setelah pengobatan utama dua bulan, istirahat satu bulan diperlukan, setelah itu pasien mengulangi satu atau setengah pengobatan lainnya. Semakin sedikit penyakit yang diabaikan, semakin mudah untuk disembuhkan dan semakin baik hasilnya. Berkat perjuangan yang efektif melawan penyakit serius ini, sekarang sangat jarang untuk mengobati tuberkulosis pada pelengkap rahim melalui pembedahan. Namun, dalam beberapa kasus lanjut, pengobatan hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pembedahan.

Anda harus tahu bahwa dengan lesi tuberkulosis pada organ genital wanita, di bawah pengaruh perawatan spa, proses inflamasi dapat memburuk secara tajam. Oleh karena itu, dokter dalam kasus ini tidak merekomendasikan perawatan spa. Hanya diperbolehkan tinggal di pantai laut yang hangat, perawatan dengan obat-obatan khusus terhadap TBC dan hati-hati, di bawah pengawasan dokter, mandi matahari dan mandi udara.

Jadi, jika penyakit ini ditangkap sejak awal, maka penyakit itu sepenuhnya dapat disembuhkan dan tidak meninggalkan konsekuensi. Jika penyakitnya berjalan, maka menghilangkannya lebih sulit dan lebih sulit, dan ini akan membutuhkan perawatan jangka panjang. Akibatnya, tugas utama adalah untuk mencegah perkembangan infeksi tuberkulosis, dan tujuan akhirnya adalah penghapusan penyakit ini.

Banyak yang telah dilakukan di Uni Soviet ke arah ini. Hanya selama 1960-1962. jumlah tempat tidur rumah sakit dan sanatorium untuk pasien tuberkulosis meningkat 53,2 ribu Pasien diberikan hak untuk menggunakan cuti sakit selama 10 bulan atau lebih dengan tetap mempertahankan tempat kerjanya selama setahun. Orang yang menderita bentuk terbuka tuberkulosis paru, sebagai suatu peraturan, disediakan apartemen terpisah, dan banyak pembibitan sanatorium, taman kanak-kanak dan sekolah asrama telah dibuat untuk anak-anak yang sakit. Institusi medis kami dilengkapi dengan obat anti-tuberkulosis modern yang efektif.

Pemeriksaan sinar-X massal terhadap populasi, vaksinasi anti-tuberkulosis, dan sejumlah tindakan pencegahan lainnya menciptakan kondisi untuk penghapusan total tuberkulosis di negara kita.

S.E. Pollack

Penyebab infertilitas wanita bisa menjadi penyakit TBC yang berbahaya. Banyak yang akan terkejut, tetapi apa hubungannya penyakit ini dengannya. Perlu dicatat bahwa ada berbagai bentuk lokalisasi patologi. Mari kita lihat lebih dekat apa yang dimaksud dengan tuberkulosis pada organ genital.

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis (MTB). Biasanya mempengaruhi paru-paru, usus, tetapi juga dapat mempengaruhi bagian lain dari tubuh.
Infeksi primer di paru-paru disebut tuberkulosis paru. Dalam beberapa kasus, infeksi TBC ditularkan melalui darah ke bagian lain dari tubuh. Dengan demikian, dapat menyebabkan infeksi sekunder pada saluran genital, panggul, ginjal, tulang belakang, dan otak. Infeksi dapat mengenai organ manapun dalam tubuh, ada tanpa manifestasi klinis dan kambuh.
Penyakit ini lebih umum di antara imigran, staf di beberapa institusi medis, panti jompo, rumah sakit jiwa dan penjara.
Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang paling berbahaya di dunia. Sejak awal abad ke-20, insiden tuberkulosis genital secara umum dan khususnya terus menurun di negara-negara maju. Namun, tuberkulosis tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat utama di banyak negara berkembang karena bertanggung jawab atas infertilitas wanita.

Tuberkulosis organ kelamin wanita

Dalam struktur penyakit ginekologi, tuberkulosis organ genital menempati tempat khusus. Kode ICD-10 N74.1.
Biasanya didiagnosis pada wanita muda, pada 80% kasus antara usia 20-40 tahun. Sebagai aturan, pasien belajar tentang diagnosis mereka selama pemeriksaan infertilitas, disfungsi menstruasi, proses inflamasi, atau penurunan kesejahteraan yang kuat.
Tuberkulosis organ genital bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, melainkan salah satu manifestasi infeksi tuberkulosis pada tubuh.
Mikrobakteri dari lesi primer dibawa ke dalam sistem genital dengan dua cara:

1. hematogen;
2. Limfogenik.

Ketika mereka mencapai saluran genital, itu menyebabkan tuberkulosis pada organ genital wanita atau panggul kecil. Selain saluran genital (baik pada pria maupun wanita), saluran tuba, rahim, dan ovarium rentan terhadap infeksi. Dalam beberapa kasus, infeksi juga mempengaruhi leher rahim, vagina, dan vulva. TB adalah salah satu penyebab utama penyakit rahim dan infertilitas wanita di negara berkembang.
Tuberkulosis genital pada wanita tidak jarang, terutama di komunitas di mana paru atau bentuk lain dari tuberkulosis yang umum.

Patogenesis

Bagaimana Anda bisa jatuh sakit dengan penyakit yang begitu mengerikan dan sulit dikenali? Mikrobakteri tuberkulosis dapat bertahan lama di kelenjar getah bening regional dan menunjukkan kemampuan untuk menyebar dalam kondisi tertentu.
Penyakit ini dapat terjadi:

• dalam kontak dekat dengan orang yang terinfeksi dengan kekebalan yang berkurang;
• anak dari ibu yang terinfeksi selama kehamilan;
• saat melukai jaringan organ genital;
• situasi stres yang konstan.

Sangat jarang, TBC ditularkan secara seksual. Kontak jangka pendek dengan orang yang terinfeksi (mengunjungi tempat umum) juga bukan penyebab TB.

Klasifikasi

Sebagai persentase, kekalahan organ genital internal oleh tuberkulosis berbeda dalam lokalisasi:

• tuba fallopi (unilateral, bilateral) - didiagnosis pada 100% wanita. Itu dibawa oleh rute hematogen karena kekhasan sistem peredaran darah dan sirkulasi darah. Laparoskopi hampir selalu diperlukan, dan setelah, jika operasi tidak membantu, pengangkatan tabung;
• serviks - 0,8-6%;
• vagina dan vulva - jarang;
• ovarium - 6-12% wanita terpengaruh
  jaringan epitel dan peritoneum di dekatnya (periooforitis);
• tuberkulosis rahim - 26-33%;
• vagina dan vulva - dalam kasus yang jarang terjadi.

Penyakit ini sering terjadi bersamaan dengan tuberkulosis paru-paru, usus, peritoneum dan organ kemih. Cukup sering ada kombinasi dengan manifestasi infantilisme genital dan jenis kelainan ginekologi lainnya (kista, fibroid, endometritis, endometriosis, dll.).

Perjalanan penyakit

Penyakit ini berlangsung dalam dua fase:

• Akut: menunjukkan infeksi sekunder pada organ genital (terjadinya infeksi campuran);
• Kronis (periode laten): inkonsistensi gejala. Manifestasi klinis difasilitasi oleh perubahan pada sistem endokrin dan saraf, kelelahan emosional dan fisik, trauma pada jaringan organ genital.

Bentuk perkembangan

Menurut gejala dan perubahan anatomi, biasanya dibedakan tiga bentuk klinis tuberkulosis genital.

1. Manifestasi infeksi didiagnosis tidak lebih dari 12%. Perubahan fisiologis pada pelengkap rahim tidak signifikan, saluran tuba bisa dilewati. Nyeri di perut bagian bawah bersifat periodik dan tidak intens. Pada 45-50% wanita, disfungsi menstruasi diamati.
2. Ada mesosalpingitis tuberkulosis dan perisalpingitis. Pada 60% wanita, terjadi penurunan fungsi reproduksi, nyeri hebat dan keracunan. Pada palpasi, teraba pembesaran pelengkap, tuba fallopi dan ovarium merupakan formasi tubo-ovarium tunggal.
3. Pada pipa yang terkena, sklerosis jaringan terjadi, deformasi dan gangguan fungsi dasarnya. Adhesi (sinekia) terbentuk, merusak rongga rahim. Ultrasonografi menunjukkan fokus kaseosa (tuberkuloma) yang terlokalisasi di pelengkap uterus. Gambaran klinis tergantung pada tidak adanya atau adanya peradangan tuberkulosis yang diucapkan. Operasi pengangkatan fokus diperlukan karena ukurannya yang besar, mempengaruhi fungsi organ tetangga.

Komplikasi Infeksi

Pada wanita, TBC biasanya mempengaruhi saluran tuba, menyebabkan penyumbatan. Jika tuberkulosis didiagnosis pada tahap awal dan pengobatan infeksi yang memenuhi syarat ditentukan, maka kerusakan pada rahim atau tuba dapat dihindari.
Jika pasien terlambat didiagnosis, maka TB di saluran tuba, ovarium, dan rahim hampir tidak dapat disembuhkan, yang menyebabkan jaringan parut. Jaringan parut biasanya terjadi dengan cepat, dalam jumlah yang sedikit.
Tuberkulosis rahim memiliki gejala yang khas. Dalam beberapa kasus, jika endometrium rusak parah, menstruasi mungkin berhenti total. Sayangnya, hal inilah yang menyebabkan kemandulan.
Setelah keterlibatan tuba awal, infeksi TB menyebar ke rahim dan ovarium. Lebih jarang, infeksi menyebar dari peritoneum ke ovarium. Serviks terlibat dalam penyebaran infeksi dari endometrium.
Komplikasi utama:

• Infertilitas (deformasi tuba fallopi, rongga rahim, pembentukan adhesi, pyovaria);
• Gangguan fungsi menstruasi (menoragia, oligomenore, amenore, algomenore, sindrom pramenstruasi);
• Kemerosotan umum kesejahteraan;
• Perubahan posisi organ panggul karena perkembangan bekas luka dan perlengketan di antara mereka.

Kursus klinis

Tuberkulosis pada sistem reproduksi, sebagai suatu peraturan, berlangsung tanpa gejala patognomonik yang terlihat, karena bakteri dapat tetap laten di dalam tubuh selama 10 hingga 20 tahun. Namun, ada beberapa tanda yang harus diwaspadai seorang wanita:

• siklus menstruasi tidak teratur;
• sakit nyeri di daerah panggul;
• keputihan, banyak atau, sebaliknya, minimal;
• adnitis;
• pendarahan setelah berhubungan seks;
• kenaikan suhu;
• penurunan berat badan atau, sebaliknya, penambahan berat badan;
• nyeri jangka pendek atau berkepanjangan di perut bagian bawah;
• keringat malam;
• disfungsi usus;
• infertilitas.

Terkadang tidak adanya gejala patognomonik membuat sulit untuk mendiagnosis tuberkulosis genital. Pada kebanyakan pasien, proses berlangsung dengan latar belakang gejala yang sedikit. Seringkali satu-satunya keluhan adalah ketidaksuburan atau disfungsi menstruasi.

Sangat jarang, gejalanya menjadi intens, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnostik (radang usus buntu, kehamilan ektopik, dll.).

Diagnostik

Pengakuan tuberkulosis pada organ genital seringkali sulit karena kurangnya tanda-tanda yang khas dari penyakit ini dan frekuensi perjalanan tanpa gejala.
Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan untuk memastikan diagnosis:

• riwayat medis yang terperinci;
• analisis umum darah dan urin;
• tes tuberkulin. Yang paling informatif adalah tes Koch;
• USG organ panggul;
• histerosalpingografi (metode untuk mendiagnosis patensi tuba);
• rontgen dada;
• darah menstruasi untuk kultur;
• menabur sekret dari saluran genital untuk menyingkirkan klamidia, ureaplasmosis, dan mikoplasmosis. Analisis diulang tiga kali dengan selang waktu 14 hari;
• kultur dari saluran genital untuk mocobacterium tuberculosis (setidaknya 3);
• laparoskopi untuk mendeteksi lesi pada pelengkap rahim;
• kuretase diagnostik rahim dengan pemeriksaan histologis dan mikrobiologis bahan 23 hari sebelum timbulnya menstruasi;
• penelitian bimanual.

Pemeriksaan ginekologi tidak informatif untuk penyakit etiologi tuberkulosis. Diagnosis penyakit ini cukup sulit dan lama, rata-rata membutuhkan waktu sekitar dua bulan. Sangat penting untuk membuat janji dengan spesialis yang baik yang dapat memahami penyebab semua gejala dan menegakkan diagnosis yang benar.

Perlakuan

Pertama-tama, seorang wanita menjalani pemeriksaan lengkap, setelah itu dokter meresepkan prosedur. Pengobatan untuk TBC genital sama dengan TBC paru-paru atau bentuk lainnya. Pasien direkomendasikan untuk tinggal di institusi khusus selama prosedur: rumah sakit anti-tuberkulosis, apotik, sanatorium.
Perawatannya kompleks, jangka panjang dan bertahap.

Terapi tahap pertama

Durasi total tahap pengobatan akut adalah 12-24 bulan.
Menerapkan:

• kemoterapi;
• vitaminisasi tubuh (komponen penting vitamin kelompok B, C, R.)
• nutrisi lengkap;
• peningkatan rezim kebersihan;
• antibiotik yang berlangsung sekitar enam sampai delapan bulan. Biasanya kombinasi setidaknya dua obat digunakan: streptomisin sulfat, ftivazid, isoniazid, kanamisin sulfat, dll .;
• imunoterapi;
• intervensi bedah sesuai indikasi (jarang).

Jika setelah hidangan utama proses inflamasi benar-benar berhenti dan kondisi umum telah membaik, lanjutkan ke tahap kedua.

Terapi tahap kedua

Ketika semua tanda penyakit mereda pada tahap abacillary, dosis tunggal obat antibakteri diresepkan setiap hari, 2 kali seminggu atau selama eksaserbasi (musim gugur, musim semi). Obat dihentikan jika tidak ada kekambuhan dalam waktu 2 tahun.
Fisioterapi direkomendasikan tanpa adanya eksaserbasi (phonophoresis, hidrokortison, arus sinusoidal, terapi amplipulse).
Wanita disarankan untuk mengunjungi spa lumpur yang mengkhususkan diri dalam pengobatan penyakit ginekologi.
Untuk mengkonsolidasikan efeknya, perlu menggunakan faktor penyembuhan alami, yaitu iklim gunung, stepa, dan resor laut selatan.

Metode pengobatan tradisional dalam kasus ini dikontraindikasikan! Hanya pendekatan medis terpadu yang akan memungkinkan Anda untuk sembuh, tetapi tidak menjamin kekambuhan penyakit.
Perawatan akan membantu menghilangkan rasa sakit, tetapi dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan. Misalnya, dalam kasus kerusakan saluran tuba, dengan lesi kaseosa pada pelengkap rahim, ovarium, dalam kasus kombinasi patologi dengan penyakit ginekologi, perawatan bedah dianjurkan.
Hubungan seks harus selalu dilakukan dengan menggunakan kondom agar tidak menulari pasangannya.

Anda tidak boleh menghentikan pengobatan di tengah jalan, sangat penting untuk menyelesaikan seluruh kursus. Banyak pasien melakukan ini ketika mereka merasa lebih baik, tidak menyadari bahwa penyakitnya sangat kompleks.

Video: Tuberkulosis organ genital: gejala, diagnosis, pengobatan, pencegahan

Agen penyebab - basil tuberkel (mycobacterium tuberculosis) - paling sering memasuki organ sistem reproduksi dengan aliran darah, cairan limfatik dari organ yang jauh (paru-paru, usus) atau melalui kontak (dari organ terdekat).
Faktor risiko untuk mengembangkan tuberkulosis genital:

• penurunan kekebalan;
• malnutrisi;
• kontak dekat dengan pasien TB (tinggal bersama, bekerja di ruangan yang sama, dll);
• penyakit radang kronis pada sistem reproduksi wanita (,);
• sebelumnya dipindahkan ke lokalisasi apa pun (di organ apa pun);
• gangguan menstruasi (sebelum waktunya, terlalu banyak atau sedikit, perdarahan uterus bulanan yang menyakitkan atau ketidakhadirannya).

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (kapan (sudah berapa lama) nyeri perut bagian bawah, kemandulan, kelemahan, kehilangan nafsu makan dan berat badan, apakah berkeringat, demam, apakah ada kontak dengan penderita TBC, apakah wanita menderita TBC sebelumnya, dll.).
• Analisis riwayat obstetri dan ginekologi (penyakit ginekologi masa lalu, operasi, penyakit menular seksual, kehamilan, aborsi, dll).
• Analisis fungsi menstruasi (pada usia berapa menstruasi pertama dimulai (pendarahan rahim bulanan terkait dengan penolakan fisiologis endometrium - lapisan dalam mukosa rahim), berapa lama dan keteraturan siklus, banyaknya dan nyeri menstruasi ditentukan, tanggal menstruasi terakhir, dll).
• Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan vagina wajib bimanual (dua tangan). Ginekolog dengan kedua tangan untuk disentuh (palpasi) menentukan ukuran rahim, ovarium, leher rahim, rasionya, keadaan alat ligamen rahim dan area pelengkap, mobilitasnya, nyeri, dll.
• Pemeriksaan umum (fisik) memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi keberadaan tuberkulosis pada organ lain (warna dan kelembaban kulit, kelelahan, pembengkakan kelenjar getah bening, murmur khas di paru-paru, dll.).
• Tes Koch: dosis kecil zat khusus, tuberkulin, disuntikkan secara subkutan. Penguatan gejala (nyeri di perut bagian bawah, demam, peningkatan denyut jantung, dll.) menunjukkan lesi tuberkulosis pada tubuh.
• Metode bakteriologis - menabur bahan yang diperoleh dari pasien (saluran genital yang dapat dilepas, kerokan mukosa rahim atau cucian dari rongga rahim, isi fokus inflamasi tuba falopi, yang diperoleh selama tusukan, tusukan dengan jarum panjang, dll) pada media nutrisi khusus, diikuti dengan penentuan proses inflamasi-infeksi patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik.
• Diagnostik PCR (menggunakan metode reaksi berantai polimerase) dari infeksi menular seksual dan patogen paling umum dari penyakit menular dan inflamasi pada sistem genitourinari.
• Laparoskopi diagnostik: menggunakan endoskopi - tabung panjang dengan kamera di ujungnya - dimasukkan ke dalam rongga perut, adalah mungkin untuk menentukan fokus peradangan tuberkulosis, serta mengambil potongan kecil dari organ yang terkena untuk pemeriksaan lebih lanjut.
• Pemeriksaan mikroskopis potongan jaringan yang diperoleh selama laparoskopi untuk mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik peradangan tuberkulosis.
• Histerosalpingografi adalah pemeriksaan rontgen uterus dan tuba fallopi dengan memasukkan cairan kontras ke dalamnya untuk mendeteksi lesi tuberkulosis.
• Pemeriksaan USG (ultrasonografi) rongga perut dan panggul kecil untuk mendeteksi lesi tuberkulosis.
• Konsultasi dengan phthisiatrician - spesialis tuberkulosis.

Pengobatan TBC pada organ genital wanita

• Nutrisi lengkap.
• Terapi vitamin.
• Penggunaan obat antituberkulosis jangka panjang, tergantung sensitivitas patogen.
• Mengkonsumsi obat-obatan yang memperkuat sistem kekebalan tubuh.
• Perawatan bedah dilakukan jika terjadi pembentukan abses di rongga perut, sejumlah besar perlengketan (adhesi) antar organ, yang mengarah pada pelanggaran fungsinya. Teknik pembedahan bervariasi tergantung pada situasinya. Dimungkinkan untuk membuka dan mencuci rongga purulen, fistula eksisi (saluran yang dibentuk oleh nanah), membedah perlengketan.
• Perawatan resor-sanatorium pada tahap pemulihan.

Komplikasi dan konsekuensi

• Pendarahan dari organ yang dihancurkan oleh tuberkulosis (tuba fallopi, ovarium, rahim, dll.).
• Pembentukan abses - abses di rongga perut.
• Pembentukan fistula - saluran di mana nanah pecah dari abses internal ke luar atau ke organ tetangga (vagina, rektum, dll.).
• Pembentukan perlengketan (adhesi) antara organ yang berdekatan atau bagian-bagiannya (perlengketan di rongga rahim, perlengketan tuba falopi, dll.).
• paling sering dikaitkan dengan perlengketan tuba fallopi.
• Nyeri konstan di perut bagian bawah, yang paling sering dikaitkan dengan adanya perlengketan antar organ -.
• Penyebaran TBC ke organ tetangga (organ perut) dan kulit.
• Tuberkulosis genital adalah penyakit berbahaya yang membutuhkan pengobatan jangka panjang dan menyeluruh. Terlepas dari keberhasilan pengobatan modern dalam memerangi tuberkulosis, bahkan setelah pengobatan, perkembangan penyakit kambuh (munculnya kembali gejala) mungkin terjadi. Setelah perawatan, fungsi reproduksi (kemampuan untuk memiliki anak) dipulihkan pada 5-7% wanita.

Infeksi tuberkulosis dapat mengenai organ manapun, infeksi dapat asimtomatik, atau, sebaliknya, memiliki manifestasi klinis yang jelas. Seringkali ada perjalanan penyakit yang kambuh.

Tuberkulosis telah dikenal sejak 1000 SM, tetapi baru pada tahun 1744 Morgagni, setelah otopsi seorang wanita berusia 20 tahun yang meninggal setelah melahirkan, menggambarkan kasus pertama penyakit yang memiliki tanda-tanda tuberkulosis genital. Istilah "tuberkulosis" sendiri muncul pada tahun 1834, meskipun basil penyebab ditemukan oleh Koch pada tahun 1882.

Pertarungan melawan infeksi tuberkulosis di dunia belum dianggap menang, di negara-negara maju telah terjadi kecenderungan penurunan angka kejadian tuberkulosis pada umumnya dan tuberkulosis organ genital. Namun, tuberkulosis genital pada wanita adalah penyebab pada 10% kasus. Jika kehamilan terjadi dengan latar belakang infeksi mikobakterium, maka risiko ektopia dan patologi lainnya meningkat secara signifikan.

TBC genital pada wanita tidak jarang, terutama jika ada prasyarat untuk penyakit ini:

• kontak dengan pasien tuberkulosis;
• gaya hidup antisosial;
• berada di tempat penahanan;
• paru-paru atau bentuk ekstrapulmoner lainnya dalam sejarah;
• patologi bersamaan yang terkait dengan keadaan imunodefisiensi;
• malnutrisi kronis, dll.

Di mana tuberkulosis seksual paling umum?

Insiden tuberkulosis tertinggi adalah di India, di mana hampir setengah dari populasi menderita penyakit ini, dan satu orang meninggal setiap menit karena tuberkulosis.

Perlu dicatat bahwa kejadian sebenarnya dari tuberkulosis genital pada wanita tidak diketahui, karena proses diagnosisnya tidak begitu mudah.

Insiden bervariasi menurut negara.

Menurut para ilmuwan, tuberkulosis genital sebagian besar bersifat sekunder, yaitu, pada awalnya, infeksi sering mempengaruhi paru-paru.

Tuberkulosis organ genital wanita, sebagai suatu peraturan, didiagnosis oleh 80 - 90% pada wanita muda berusia 20 hingga 40 tahun, ketika melakukan pemeriksaan komprehensif.

Insiden tuberkulosis genital pada wanita adalah 0,69% di Australia, 0,07% di Amerika Serikat, kurang dari 1% di Finlandia, 4,2% di Arab Saudi, 5,6% di Skotlandia, 19% di India. Di Rusia, angka ini sekitar 1,5%.

Statistik disajikan berdasarkan pemeriksaan postpartum, pemeriksaan sampel jaringan pasca operasi dan biopsi endometrium yang diambil dari pasien dengan infertilitas. Hasil studi patoanatomi oleh berbagai penulis menunjukkan bahwa 4-12% wanita yang meninggal karena tuberkulosis paru juga memiliki tanda-tanda tuberkulosis genital.

Patogenesis tuberkulosis urogenital pada wanita

Tuberkulosis genital pada wanita hampir selalu sekunder, fokus utama terlokalisasi di saluran pencernaan, di; terkadang tuberkulosis alat kelamin pada wanita hanya merupakan bagian dari keseluruhan proses (tuberkulosis milier). Jika basil tidak dapat dieliminasi dari tubuh, ada risiko reaktivasi seumur hidup, terutama pada keadaan immunocompromised. . Ini termasuk:

• mengambil hormon steroid;
• panjang
• mengonsumsi obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh.

Bagaimana Anda bisa mendapatkan TBC?

Infeksi tuberkulosis pada organ genital terjadi melalui jalur hematogen atau limfogen.

Tuberkulosis genital pada wanita dapat memiliki perjalanan laten yang panjang, dan suatu hari akan diaktifkan kembali di bawah pengaruh faktor-faktor yang menguntungkan.

Penyebaran infeksi secara hematogen

Setelah lesi primer jaringan paru-paru, mikobakteri dengan sirkulasi sistemik menyebar melalui organ dan sistem. Kondisi ini dapat bertahan hingga 6 minggu atau lebih jika terapi patogenetik dengan penunjukan obat antituberkulosis tidak dimulai.

Tidak ada organ manusia yang kebal dari infeksi, meskipun frekuensi kerusakan pada organ dan sistem yang berbeda bervariasi.

Di tuba fallopi, kondisi untuk menetap dan reproduksi patogen paling menguntungkan. Sebagai aturan, lesi 2 sisi, di masa depan infeksi menyebar ke organ lain dari sistem reproduksi wanita dan peritoneum. Ada kasus peritonitis tuberkulosis, ketika tubuh tidak mengatasi infeksi atau kelenjar getah bening yang pecah.

Penyebaran limfatik dari infeksi tuberkulosis

Penyebaran limfatik, cara infeksi yang kurang umum, terjadi ketika situs utama berada di rongga perut.

Penyebaran langsung dari organ yang berdekatan

Infeksi langsung pada organ genital dari kandung kemih, rektum, usus buntu, dan usus telah dijelaskan.. Penyebaran peritoneum juga bisa menjadi hasil terobosan materi yang terinfeksi dari tuba falopi; dengan demikian, lokalisasi proses primer tidak selalu jelas. Hal ini juga dapat terjadi sebagai akibat dari perlengketan, ketika kandung kemih atau usus menempel pada saluran tuba, dan perforasi ulkus tuberkulosis menyebabkan penyebaran langsung ke alat kelamin.

Setelah penyemaian saluran genital, butiran tuberkulosis spesifik mulai terbentuk, yang tidak memberikan gejala klinis dari 1 hingga 10 tahun. Seringkali fokus utama tidak dapat ditetapkan.

Dalam literatur ada data tentang infeksi primer pada vagina, leher rahim dan vulva selama kontak seksual dengan pasangan yang sakit.

Tuberkulosis tuba fallopi

Pada tahap awal, perubahan kecil terjadi pada pipa, tetapi seiring perkembangannya, diameternya berkurang, hingga obstruksi total.

Gambar statistiknya adalah sebagai berikut:

• Tuba Fallopi 90 - 100%;
• Endometrium 50 - 60%;
• Ovarium 20 - 30%;
• Leher 5 - 15%;
• Vulva dan vagina 1%.

Jenis salpingitis tuberkulosis

• eksudatif. Dengan salpingitis eksudatif, tabung membesar secara signifikan dengan latar belakang proses akut. Di lumen ada sejumlah besar bahan kaseosa-purulen.
• Perekat. Jenis ini didiagnosis dengan atau dengan intervensi terbuka; tabung dihiasi dengan nodul dan pas dengan jaringan di sekitarnya. Dinding tabungnya bengkak, menebal. Selanjutnya, kalsifikasi dan fibrosis terjadi.

Setelah keterlibatan tuba awal, Mycobacterium tuberculosis menyebar ke rahim dan ovarium. Pembesaran rahim terjadi karena endometrium dan, lebih jarang, miometrium.

Ovarium ditarik ke dalam proses patologis dengan penyebaran langsung basil dari organ tetangga. Dalam kebanyakan kasus, infeksi menyebar dari saluran, dan lesi diamati pada permukaan ovarium. Lebih jarang, infeksi berasal dari peritoneum.

Infeksi memasuki serviks dari endometrium atau secara hematogen. Mikrotrauma berkontribusi terhadap infeksi tuberkulosis pada vagina dan vulva, dan basil masuk dari rahim, saluran tuba, usus atau paru-paru.

Tuberkulosis endometrium

Sepintas, ukuran dan bentuk rahim tidak berbeda dari biasanya. Proses tuberkulosis terlokalisasi terutama di endometrium, kejadian lesi adalah 50 - 60%, menurut berbagai sumber. Seringkali terbentuk, kerusakan lengkap pada endometrium menyebabkan munculnya sekunder dan kemungkinan pyometra, dengan obstruksi faring internal.

Tuberkulosis ovarium

Biasanya prosesnya dua arah. Ada dua bentuk tuberkulosis ovarium: perioforitis, di mana ovarium dikelilingi oleh perlengketan dan "tersebar" dengan tuberkel spesifik yang disebabkan oleh infeksi langsung dari tuba; dan ooforitis, di mana infeksi dimulai di ovarium itu sendiri, mungkin masuk secara hematogen dari granuloma kaseosa.

Tuberkulosis serviks

Serviks terlibat dalam 5-15% kasus, sedangkan keterlibatan vulva jarang terjadi.

Tidak ada perubahan makroskopik yang menjadi ciri khas tuberkulosis. Pada stadium awal, serviks tidak berubah atau ada tanda-tanda peradangan. Jenis yang paling umum adalah bentuk ulseratif, meskipun bentuk papilomatosa dan milier juga ditemukan.

Diagnosis ditegakkan hanya dengan pemeriksaan histologis dan/atau bakteriologis.

Sitologi serviks dapat mengungkapkan sel raksasa berinti banyak, histiosit, dan sel epiteloid yang tersusun dalam kelompok, meniru penampilan karakteristik granulomat dari Pap smear pada TB serviks. Atypia epitel mungkin ada.

Histologi dengan tuberkulosis seksual pada wanita, ini menunjukkan peradangan granulomatosa, kadang-kadang ada atypia inflamasi dengan perubahan hiperplastik pada selaput lendir dan nekrosis murahan.

Tuberkulosis vulva dan vagina

Tuberkulosis vulva dan vagina adalah bentuk paling langka dari tuberkulosis genital, terjadi pada kurang dari 1,5% kasus. Dalam kebanyakan kasus, lesi bersifat sekunder, tetapi sangat jarang terinfeksi dari pasangan dengan tuberkulosis pelengkap atau vesikula seminalis.

Di vulva atau di daerah vestibular, segel terbentuk, yang akhirnya berubah menjadi ulkus dengan pelepasan massa kaseosa dan nanah.

Tuberkulosis kelenjar Bartholin juga merupakan patologi yang langka. Kekalahan vulva diwujudkan dalam bentuk hipertrofi, kekalahan vagina bisa meniru karsinoma.

Peritonitis tuberkulosis

Tuberkulosis dikombinasikan dengan tuberkulosis pada alat kelamin wanita pada sekitar 45% kasus dan menyebabkan proses perekatan yang masif. Bentuk eksudatif dan bentuk perekat dibedakan, di mana manifestasi klinisnya bergantung:

• peradangan pada lembaran peritoneum;
• suhu;

Tanda dan gejala TBC genital pada wanita

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian diberikan pada kemungkinan kontak dengan pasien tuberkulosis. Sekitar 20% pasien dengan tuberkulosis genital mengkonfirmasi infeksi tuberkulosis pada kerabat.

50% wanita memiliki riwayat tuberkulosis paru atau beberapa bentuk tuberkulosis ekstraparu.

Dengan infertilitas, semua wanita, terlepas dari riwayatnya, harus diperiksa oleh ahli fisioginekologi.

Indikasi pemeriksaan, selain gangguan kesuburan, perhatikan hal-hal berikut:

• penurunan berat badan tanpa sebab;
• kelemahan;
• sindrom nyeri;
• kondisi subfebrile yang berkepanjangan.

Gejala utama tuberkulosis seksual:

• (tidak ada menstruasi);
• sedikit pendarahan ();
• pendarahan setelah berhubungan seks;
• sekresi vagina yang berlebihan;
• dispareunia (nyeri saat berhubungan seks);
• (primer atau sekunder);
• perdarahan pascamenopause;
• borok di vulva, vagina, leher rahim;
• rahim yang membesar dengan pyometra;
• pembentukan fistula;
• nyeri pada panggul.

Statistik menunjukkan bahwa 85% wanita dengan tuberkulosis genital tidak pernah hamil.

Nyeri panggul menyertai proses pada 25 - 50% wanita. Sensasi menyakitkan hadir selama beberapa bulan. Nyeri pada TBC alat kelamin tumpul, sakit, bisa disertai dengan peningkatan perut. Dengan tambahan infeksi sekunder, sindrom nyeri meningkat. Saat proses menyebar selama aktivitas fisik, hubungan seksual dan menstruasi, rasa sakitnya lebih terasa.

TBC genital dapat meniru kanker ovarium: asites, elevasi, perubahan organ.

Diagnosis TBC genital pada wanita

Tidak adanya perubahan pada rontgen dada tidak mengesampingkan diagnosis TB genital pada wanita, karena sebagian besar lesi sembuh secara spontan pada saat genital terlibat.

Tidak ada perubahan patognomonik, meskipun limfositosis dan anemia kadang-kadang ada.

Dalam analisis umum urin, hematuria dan / atau piuria abakteri kadang-kadang diamati dengan penambahan mikroflora sekunder.

Diagnosis tuberkulosis genital ditegakkan dengan mendeteksi Mycobacterium tuberculosis atau kompleks tuberkulosis.

Kami mencantumkan serangkaian tindakan untuk diagnosis tuberkulosis pada wanita:

Tingkat keparahan lesi pada alat kelamin minimal dan umum. Lesi minimal tidak menunjukkan gejala (pengecualian adalah infertilitas). Pemeriksaan panggul tidak menunjukkan kelainan apapun. Dengan proses umum, diagnostik instrumental menunjukkan perubahan, tetapi tidak memungkinkan untuk mengkonfirmasi penyebabnya.

Diagnosis ditegakkan secara bakteriologis, dengan pemeriksaan histologis atau dengan diagnostik PCR darah menstruasi.

Apa komplikasi TBC genital pada wanita?

• . Meskipun terapi anti-tuberkulosis sedang berlangsung, kerusakan signifikan pada saluran tuba menyebabkan infertilitas persisten.
• . Kerusakan yang sama pada saluran tuba pada 33 - 37% kasus menyebabkan kehamilan ektopik.
• Tuberkulosis kongenital pada anak. Ini jarang terjadi, tetapi dalam hal prognosis, komplikasi yang sangat serius. Infeksi sering digeneralisasi, menyebabkan kematian jika tidak diobati.

Setelah konfirmasi diagnosis, penting untuk mengecualikan tuberkulosis organ lain. X-ray paru-paru dilakukan, dahak pagi, aspirasi isi lambung, urin diperiksa tiga kali, urografi ekskretoris dilakukan.

catatan

Ada bukti bahwa 10% wanita dengan tuberkulosis pada saluran genital memiliki lesi pada organ kemih.

Pengobatan TBC genital pada wanita

Sebelum meresepkan pengobatan, aspek-aspek berikut dievaluasi:

• tingkat kerusakan pada saluran genital;
• adanya TB aktif di tempat lain;
• apakah ada kebutuhan untuk perawatan bedah;
• patologi bersamaan;
• pengobatan sebelumnya dan efektivitasnya;
• Apakah mungkin untuk hamil di masa depan?

Sebelum munculnya kemoterapi yang efektif, pengobatan utama untuk tuberkulosis genital adalah pembedahan, yang memiliki banyak komplikasi, dan kematian akibat penyakit primernya tinggi.

Untuk pengobatan lesi tuberkulosis pada organ genital, obat anti-tuberkulosis standar dalam berbagai kombinasi, hepatoprotektor, dan vitamin digunakan.

Beberapa ahli percaya bahwa konsentrasi organisme patogen dalam bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner lebih sedikit, dan akses ke fokus obat lebih baik, sehingga bentuk ekstrapulmonal lebih mudah diobati.

Jika tidak ada efek dari terapi konservatif, fistula, abses muncul, infeksi menyebar ke organ baru - perawatan bedah dan penggunaan obat anti-tuberkulosis jangka panjang di masa depan diindikasikan.

Mishina Victoria, ahli urologi, komentator medis

Jatuh

Tongkat Koch mempengaruhi jaringan paru-paru, tetapi kemudian menyebar ke seluruh tubuh dan dapat mempengaruhi organ manapun. Tuberkulosis ovarium pada wanita dianggap berbahaya. Patologi terjadi pada hampir 2% pasien dengan penyakit pada sistem genitourinari. Perlu diketahui faktor risiko, gejala penyakit dan cara terapi.

Apa itu tuberkulosis ovarium pada wanita?

Ini adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari penetrasi tongkat Koch ke alat kelamin seorang wanita. TBC genital menyebabkan banyak masalah dan menyebabkan komplikasi serius dan keracunan.

1. Perkembangan penyakit terjadi sebagai berikut:
2. Infeksi mempengaruhi paru-paru atau terletak di usus. Mycobacteria dapat hidup di organ-organ ini selama beberapa tahun dan tidak menampakkan diri dengan cara apa pun.
3. Pengaruh faktor negatif memicu masuknya batang Koch ke dalam aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.
4. Kadang-kadang dengan sering stres, infeksi kronis di usus, mikobakteri dapat menembus saluran tuba dan lebih jauh ke ovarium melalui kontak.
5. Di ovarium, penyakit ini memicu respons sistem kekebalan dalam bentuk proses inflamasi.
6. Ada pembentukan fokus nekrosis.

Infeksi setelah hubungan seksual dengan tuberkulosis hampir tidak mungkin, karena sel-sel saluran genital wanita tidak rentan terhadap patogen.

Penyebab dan kelompok risiko

Tuberkulosis ovarium hampir tidak pernah berkembang sebagai infeksi independen, paling sering penyebarannya terjadi dari fokus utama. Di antara alasan perkembangan patologi bisa disebut:

• Adanya penyakit menular pada organ reproduksi, misalnya adnexitis, endometritis, yang menyebabkan penurunan kekebalan lokal.
• Tinggal di dekat atau dalam kontak dekat dengan seseorang yang menderita TB aktif.
• Wanita itu sudah sakit dengan bentuk aktif, terlepas dari lokalisasi tongkat Koch.

Kehadiran faktor pemicu belum menjamin 100% perkembangan penyakit, tetapi risikonya meningkat berkali-kali lipat.

Kontak dengan mikobakteri tidak selalu mengarah pada perkembangan patologi yang serius. Wanita yang berisiko adalah:

• Tinggal di lingkungan sosial yang tidak menguntungkan.
• Dengan standar hidup yang rendah.
• Tidak mengikuti pola makan yang rasional dan sehat.
• Memimpin gaya hidup yang tidak bermoral.
• Memiliki kekebalan yang lemah.
• tidak divaksinasi tuberkulosis.

Faktor risiko meliputi: kontak yang terlalu lama dengan kondisi lembab dan dingin, kurangnya perawatan tepat waktu untuk penyakit inflamasi dan infeksi pada sistem reproduksi, kontak terus-menerus dengan pasien dengan tuberkulosis terbuka.

Jika seorang wanita memiliki tongkat Koch di tubuhnya, kemungkinan mengembangkan tuberkulosis ovarium juga meningkat.

Tanda dan gejala

Tuberkulosis organ reproduksi pada wanita dapat terjadi dalam waktu yang lama tanpa gejala yang terlihat. Hal ini membuat diagnosis sulit dan menunda inisiasi terapi.

Anda dapat mencurigai ada sesuatu yang salah dengan pelanggaran siklus bulanan. Keterlambatan dapat diamati dalam waktu satu bulan. Dengan perkembangan patologi, gejala-gejala berikut bergabung:

Jika mikobakteri hadir dalam tubuh wanita, maka biasanya dengan permulaan pubertas, tanda-tanda pertama penyakit muncul. Persentase utama pasien adalah wanita berusia 20-30 tahun. Karena jalannya yang terhapus, cukup sering tuberkulosis ovarium didiagnosis ketika masalah dengan melahirkan anak dimulai.

Secara bertahap, proses inflamasi di ovarium bergabung dengan pelanggaran produksi telur, yang selanjutnya memperburuk infertilitas.

Dalam bentuk kronis, patologi menyebabkan kekurangan hormon wanita dan kelebihan hormon pria, yang memicu pengendapan timbunan lemak tipe pria, pertumbuhan rambut di atas bibir.

Diagnostik

Perawatan yang efektif hanya mungkin dilakukan setelah diagnosis diklarifikasi. Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis ovarium pada wanita:

1. Wawancara dan pemeriksaan pasien. Pada tahap ini, dokter mengumpulkan informasi tentang infeksi sebelumnya, tentang kemungkinan kontak dengan pasien tuberkulosis. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada perubahan patologis dengan latar belakang pengembangan fokus tuberkulosis.
2. tes tuberkulin. Tuberkulin disuntikkan di bawah kulit dengan dosis minimal 20 IU dan reaksi dievaluasi setelah beberapa saat. Dengan reaksi umum tubuh, ada:

• Peningkatan pulsa.
• Kenaikan suhu di serviks.
• Analisis menunjukkan lonjakan ESR dan perubahan jumlah leukosit.

Ada juga respon fokal berupa nyeri pada perut bagian bawah, nyeri pada palpasi ovarium.

1. Pemeriksaan mikrobiologis sekresi dari ovarium, darah menstruasi.
2. Laparoskopi. Metode ini memungkinkan untuk menentukan adanya perubahan karakteristik tuberkulosis. Adhesi, fokus kaseosa biasanya ditemukan.
3. Histerosalpingografi menentukan obstruksi tuba fallopi, yang telah berkembang dengan latar belakang mikobakteri.

Jika gadis itu belum aktif secara seksual, maka tidak adanya menstruasi, adnexitis, dapat menandakan perkembangan proses tuberkulosis dalam sistem reproduksi. Pemeriksaan USG mengungkapkan adhesi dan peradangan.

Perlakuan

Terapi dimaksudkan untuk serius dan dilakukan dalam beberapa arah:

• Terapi obat dengan obat kemoterapi.
• Pembedahan.

Terapi hanya dilakukan di institusi khusus. Pasien harus mengikuti pedoman berikut:

• Tetap berpegang pada diet dengan makanan berkalori tinggi dan kaya vitamin.
• Perhatikan kebersihan pribadi.
• Minum obat untuk menghilangkan rasa sakit, antipiretik.
• Minumlah kursus persiapan vitamin.
• Bagian dari prosedur untuk meningkatkan kekebalan. Yang terbaik adalah jika seorang wanita pergi ke sanatorium khusus.

konservatif

Dasar terapi, dan dimaksudkan untuk jangka panjang, adalah obat kemoterapi. Perawatan diresepkan kompleks dengan penggunaan agen antibakteri, bakterisida dan bakteriostatik. Mengingat bahwa mikobakteri cepat beradaptasi dengan obat-obatan, dokter meresepkan kursus yang mencakup beberapa obat sekaligus:

• "Rifampisin" 400-600 mg per ketukan.
• "Streptomycin" 0,5-1 g per hari.
• "Isoniazid" 300 mg.

Jika setelah perjalanan gejala tuberkulosis ovarium tidak hilang, maka spesialis meresepkan obat lini kedua:

• "Kanamycin" 1000 mg per hari.
• "Lomefloxacin" 2 kali sehari, 400 mg.
• "Ofloxacin" dalam dosis yang sama.

Hasil positif pengobatan dinilai dengan tanda-tanda berikut:

• Intensitas proses inflamasi di ovarium menurun.
• Suhu tubuh menjadi normal.
• Kondisi wanita membaik.

Durasi pengobatan bisa memakan waktu dari enam bulan hingga dua tahun, semuanya tergantung pada tingkat keparahan perkembangan proses tuberkulosis.

Operasi

Jika kemoterapi tidak memberikan hasil, banyak perlengketan terbentuk di daerah ovarium, yang mengganggu proses buang air kecil dan besar, fistula muncul, maka seseorang harus menggunakan intervensi bedah.

Operasi biasanya dilakukan dengan metode berikut:

1. Laparoskopi.
2. Laparotomi.

Metode intervensi bedah pertama dianggap kurang traumatis. Ini dilakukan sebagai berikut:

• Pasien diberikan anestesi umum, intubasi trakea dilakukan dan situs tusukan diperlakukan dengan larutan antiseptik.
• Di perut, ahli bedah membuat beberapa ukuran hingga 1,5 sentimeter, di mana instrumen akan dimasukkan.
• Karbon dioksida disuntikkan untuk mengangkat dinding perut.
• Dokter dengan hati-hati memeriksa gambar di monitor untuk mengidentifikasi area patologis.
• Pengangkatan sebagian ovarium, seluruh organ atau formasi di atasnya dilakukan.
• Instrumen dilepas, luka dijahit dan dirawat.

Laparotomi melibatkan operasi perut melalui sayatan di dinding anterior rongga perut. Reseksi organ dilakukan dengan menggunakan pisau bedah dan alat lain yang diperlukan. Metode intervensi ini membutuhkan periode pemulihan yang lebih lama, bekas luka terbentuk di perut, dan kemungkinan perlengketan tinggi.

Sebelum dan sesudah operasi, kursus terapi anti-tuberkulosis, prosedur fisioterapi ditentukan untuk memperkuat tubuh.

Ramalan cuaca

Setelah pengobatan berhasil, kekambuhan terjadi pada sekitar 7% pasien. Sistem reproduksi sepenuhnya mengembalikan fungsinya pada 5-7% wanita.

Perlu dicatat bahwa keberhasilan pengobatan dan prognosis untuk masa depan sangat tergantung pada kesehatan umum wanita, kekuatan sistem kekebalan dan resistensi terhadap obat yang digunakan.

Kemungkinan Komplikasi

Tuberkulosis berbahaya, karena bahkan setelah perawatan, itu dapat memiliki konsekuensi serius. Dengan rusaknya organ reproduksi, komplikasinya bisa sebagai berikut:

• Pembentukan sejumlah besar adhesi.
• Pembentukan fistula.
• Keguguran spontan.
• lahir prematur.
• Hipoksia janin yang sedang berkembang.

Seorang wanita dalam posisi yang menarik untuk seluruh periode melahirkan bayi harus di bawah perhatian dokter untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

Tuberkulosis organ genital adalah patologi serius dan membutuhkan perawatan segera. Gejala mencurigakan sekecil apa pun harus menyebabkan seorang wanita mengunjungi dokter. Semakin dini terapi dimulai, semakin besar peluang untuk memulihkan fungsi reproduksi.