properti Yersinia. Agen penyebab yersiniosis
81. Yersinia patogen (agen penyebab wabah, pseudotuberkulosis dan yersiniosis usus): sistematika, morfologi, sifat budaya dan tinctorial, fitur biokimia, struktur antigenik dan pembentukan toksin, patogenesis dan klinik. Diagnostik mikrobiologi. Pencegahan dan pengobatan.
Genus Yersinia.
Genus mencakup 11 spesies. Y.pestis menyebabkan wabah, Y.pseudotuberculesis - pseudotuberculosis, Y.enterocolitica - (usus) yersiniosis, sejumlah spesies tidak patogen atau bersyarat patogen bagi manusia.
Morfologi.
Lebih sering mereka memiliki bentuk ovoid (cocco-bacillary), noda bipolar, dan rentan terhadap polimorfisme. Sebagian besar spesies bergerak pada suhu di bawah +30 derajat Celcius (memiliki flagela peritrichous), gram negatif, memiliki zat kapsuler. Y.pestis tidak bergerak, memiliki kapsul.
Sifat budaya dan biokimia.
anaerob fakultatif. Suhu optimal adalah dari +25 hingga +28 derajat Celcius, pH mendekati netral. Dibudidayakan dengan baik pada media nutrisi sederhana. Sebagian besar karbohidrat difermentasi tanpa pembentukan gas. Yersinia mampu mengubah metabolismenya tergantung pada suhu dan berkembang biak pada suhu rendah (sifat psikofilik). Strain virulen membentuk koloni kasar (R), transisi (RS) dan bentuk halus berlendir keabu-abuan (S).
Saat mempelajari koloni mikroba wabah, dua jenis koloni dibedakan - muda dan dewasa. Mikrokoloni muda dengan tepi bergerigi (tahap "kaca pecah") kemudian bergabung, membentuk formasi datar yang halus dengan tepi bergigi (tahap "saputangan renda"). Koloni dewasa berukuran besar, dengan pusat granular berwarna coklat dan tepi bergerigi (“aster”). Banyak strain yang mampu mengembalikan pewarna dengan perubahan warna media (metilen biru, nila, dll). Pada agar miring, pergantian dua hari pada +28 C membentuk lapisan putih keabu-abuan yang tumbuh ke dalam media, pada kaldu - lapisan permukaan halus dan endapan seperti kapas. Suhu +37C - selektif untuk pembentukan kapsul pada Y. pestis.
Kultur Y.pseudotuberculosis dan Y.enterocolitica tidak memiliki tahap “pecahan kaca”, awalnya kecil, mengkilat, cembung, kemudian pertumbuhan konfluen dapat diamati dengan pembentukan cembung, koloni bergelombang mirip dengan Y.pestis . Tumbuh pada media nutrisi universal (media Endo, agar Mac Conkey, media Serov, dll.) dikombinasikan dengan metode akumulasi dalam kondisi dingin.
Struktur antigenik.
Semua jenis Yersinia memiliki antigen O (endotoksin), mirip dengan antigen O bakteri gram negatif lainnya dan bersifat racun bagi manusia dan hewan. Kompleks protein lipopolisakarida Antigen O - Yersinia dibagi menjadi S (halus) dan R (kasar), yang terakhir umum untuk Y.pestis dan Y.pseudotuberculosis. Y.enterocolitica memiliki antigen permukaan yang sama dengan enterobacteria lainnya.
Agen penyebab pseudotuberkulosis dibagi lagi menjadi 13 serovar menurut antigen-O dan H, serovar I, serta III dan IV lebih umum, yersiniosis - menjadi 34 serovar menurut antigen-O, lebih sering serovar O3 dan O9 terisolasi dari manusia. Pada suhu +22 hingga +25C, Y.pseudotuberculosis dan Y.enterocolitica memiliki antigen flagellar dan bergerak; pada +37C, mereka kehilangan antigen-H dan mobilitasnya.
Y. pestis lebih homogen secara antigenik, memiliki antigen kapsuler (fraksi I), antigen T, V - W, protein plasmakoagulase, fibrinolisin, membran luar, dll. Mikroba pes melepaskan bakteriosin (pestisin) yang memiliki efek bakterisidal pada mikroba pseudotuberkulosis dan strain coli.
sifat patogen.
Agen penyebab wabah memiliki potensi patogen terbesar di antara bakteri. Ini menekan fungsi sistem fagosit, karena menekan ledakan oksidatif dalam fagosit dan berkembang biak dengan bebas di dalamnya. Faktor patogenisitas dikendalikan oleh tiga kelas plasmid. Dalam patogenesis, ada tiga tahap utama - aliran limfogen, bakteremia, septikemia umum.
Agen penyebab pseudotuberkulosis dan yersiniosis memiliki adhesin dan invasin, protein dengan berat molekul rendah (faktor penghambat bakterisida), enterotoksin. Beberapa faktor dikendalikan oleh plasmid virulensi.
fitur klinis.
Wabah sering terjadi dalam bentuk bubonic, paru dan usus. Yang paling berbahaya adalah pasien dengan wabah pneumonia, yang mengeluarkan sejumlah besar patogen dengan dahak).
Yersiniosis dan pseudotuberculosis adalah infeksi usus. Kliniknya beragam - limfadenopati regional (mensimulasikan radang usus buntu), enterokolitis, artritis reaktif, ankylosing spondylitis, demam berdarah.
fitur epidemiologi.
Wabah adalah zoonosis fokal alami klasik dari hewan liar. Pembawa utama di alam adalah marmut, tupai tanah, gerbil, pika, dalam kondisi antropurgi (perkotaan) - tikus (wabah kota pelabuhan). Dalam penularan patogen, terutama pada fokus yang didominasi oleh hewan non-hibernasi, terdapat kutu hewan yang dapat menyerang dan menginfeksi manusia. Unta dapat terinfeksi di fokus batu pasir dan menimbulkan bahaya epidemi.
Pseudotuberculosis dan yersiniosis usus secara alami ditularkan oleh hewan pengerat. Mampu bertahan lama dan bahkan terakumulasi pada suhu rendah, misalnya di toko sayur. Dapat menyebabkan penyakit pada hewan ternak. Manusia ditularkan terutama dengan produk makanan dari hewan, serta asal tumbuhan.
Diagnostik laboratorium.
Diagnosis bakteriologis wabah hanya dapat dilakukan oleh laboratorium khusus stasiun dan lembaga anti-wabah (kelompok patogenisitas 1). Metode deteksi antigen cepat adalah MFA, RPHA dengan eritrosit diagnosticum tersensitisasi dengan antibodi monoklonal terhadap antigen kapsuler, ELISA, RNAT. Untuk diagnosis serologis, ELISA, RNAG, ELISA dapat digunakan.
Dalam diagnosis bakteriologis yersiniosis usus dan pseudotuberkulosis karena akumulasi patogen pada suhu rendah (tidak seperti kebanyakan mikroorganisme lainnya), bahan tersebut terlebih dahulu dimasukkan ke dalam buffer saline dan disimpan di lemari es dengan penyemaian berkala pada media Endo, Ploskirev, Serov. Koloni yang mencurigakan disubkultur untuk mendapatkan kultur murni, dipelajari sifat biokimianya dan diidentifikasi pada RA dengan serum diagnostik.
Untuk diagnosis serologis, RA dan RNGA digunakan (untuk pseudotuberkulosis - dengan serovar I, untuk yersiniosis - dengan serovar O3 dan O9) dengan studi serum berpasangan yang diambil dalam dinamika proses infeksi.
profilaksis spesifik.
Ini digunakan di pusat-pusat wabah. Vaksin EV hidup yang dilemahkan digunakan. Vaksin tablet kering tersedia untuk pemberian oral. Untuk menilai kekebalan terhadap wabah (pasca infeksi alami dan vaksin), tes alergi intradermal dengan pestin dapat digunakan.
5. Yersinia
Genus Yersinia terdiri dari tujuh spesies, di antaranya Y. pestis (penyebab wabah), Y. pseudotuberculesis (penyebab pseudotuberkulosis), Y. enterocolitica, agen penyebab infeksi usus akut, yersiniosis usus, bersifat patogen bagi manusia .
Y. enterocolitica adalah batang motil Gram-negatif yang tidak membentuk spora atau kapsul. Dibudidayakan pada media nutrisi sederhana pada suhu 20–26 °C.
Sifat biokimia:
1) memfermentasi sorbose, inositol dengan pembentukan asam;
2) membentuk urease.
Secara spesifik, antigen-O dibagi menjadi 30 serovar. Paling sering, penyakit ini disebabkan oleh serovar O3 dan O9.
Yersinia tahan dan mampu bereproduksi di lingkungan eksternal, tahan suhu rendah. Mampu berkembang biak dalam susu, sayuran, buah-buahan, es krim pada suhu rendah. Di perairan terbuka, mereka bertahan hidup dan berkembang biak.
Yersiniosis adalah penyakit zoonosis. Reservoir - berbagai hewan pengerat yang mengeluarkan bakteri dalam tinja dan urin. Rute infeksi adalah pencernaan. Penyakit dicatat dalam bentuk wabah atau kasus sporadis.
Infeksi dapat diwujudkan dengan berbagai cara: dari pembawa tanpa gejala dan bentuk ringan hingga parah dan umum, septik (lebih sering pada orang tua, menderita penyakit kronis).
Ada empat fase dalam patogenesis.
1. Implementasi. Yersinia memiliki tropisme untuk sel-sel epitel usus kecil, menembus ke dalam alat limfatik.
2. enteral. Reproduksi disertai dengan kematian mikroorganisme, pelepasan endotoksin. Secara klinis diekspresikan oleh fenomena enterokolitis dan limfadenitis. Pada tahap ini, prosesnya mungkin berakhir, kemudian infeksi usus yang khas berkembang. Jika ada terobosan penghalang limfatik, maka fase ketiga berikut.
3. Bakteremia: berkembang menjadi sepsis dan demam berdarah.
4. Manifestasi fokal dan alergi sekunder. Hepatitis, radang sendi, urtikaria terdaftar. Setiap organ dapat terpengaruh.
Cseudotuberculosis dan yersiniosis adalah penyakit menular bakteri akut dari kelompok zoonosis pencernaan, ditandai dengan keracunan umum, perkembangan gastroenterokolitis yang sering, polimorfisme manifestasi klinis, kecenderungan generalisasi proses dengan perkembangan lesi berbagai organ dan sistem, berulang dan kursus berlarut-larut.
Prevalensi. Laporan pertama dari agen penyebab pseudotuberkulosis tanggal kembali ke akhir abad ke-19, tetapi studi sistematis sebagai penyakit manusia dengan karakteristik klinis tertentu dimulai pada tahun 1953, ketika W. Maschoff, W. Knapp (1954) mengisolasi penyakit dari kelompok limfadenitis mesenterika non-TB, yang memiliki ciri morfologis yang berbeda, yang disebabkan oleh bakteri ini. Penyakit dengan kerusakan pada kelenjar getah bening mesenterika, terutama anak-anak dan remaja, terdaftar pada tahun-tahun ini di Uni Soviet [Yushchenko GV et al., 1964]. Pada tahun-tahun berikutnya, di Timur Jauh, dengan penyakit yang tidak diketahui secara etiologis yang disebut "Demam scarlet Timur Jauh", agen penyebab pseudotuberkulosis diisolasi, yang berfungsi sebagai dorongan untuk studi mendalam tentang penyakit ini.
Agen penyebab yersiniosis diisolasi pada tahun 40-an abad ini, tetapi tidak diklasifikasikan sebagai spesies independen. Hanya pada tahun 60-an setelah kemunculan bakteri ini pada manusia dengan manifestasi klinis radang usus buntu, hepatitis, sepsis, serta isolasi mereka dari berbagai hewan, kemandirian mereka ditetapkan, dan penyakit yang disebabkan oleh mereka didefinisikan sebagai bentuk nosologis baru. Pada tahun-tahun berikutnya, terbukti bahwa pseudotuberkulosis dan yersiniosis tidak kalah signifikan dari salmonellosis dan zoonosis makanan lainnya dalam hal keparahan perjalanan penyakit, frekuensi kejadian dan sifat kejadian.
Yersiniosis saat ini terdaftar di semua negara di dunia, terlepas dari zona iklimnya, tetapi kejadian di berbagai negara sangat bervariasi. Ini jauh lebih tinggi di negara-negara dengan tingkat ekonomi tinggi dan industri makanan maju, di mana, bersama dengan kasus-kasus terisolasi, wabah makanan dijelaskan. Di Uni Soviet, kasus sporadis yersiniosis telah diidentifikasi di hampir semua zona iklim - di luar Lingkaran Arktik dan di republik dengan iklim panas dan kering. Wabah terdaftar terutama di kota-kota besar.
Wabah pseudotuberkulosis diamati terutama di Uni Soviet. Di negara-negara lain di dunia, termasuk negara-negara Eropa, serta di Kanada, Jepang, kasus-kasus sporadis telah dicatat. Di Uni Soviet, infeksi ini terdeteksi terutama di daerah dengan iklim sedang dan kelembaban yang cukup tinggi, sementara kasus sporadis telah terjadi di wilayah selatan (Uzbekistan, Georgia, Azerbaijan).
Di berbagai objek lingkungan, pada hewan pengerat dan hewan ternak, agen penyebab yersiniosis dan pseudotuberkulosis terdeteksi di hampir semua wilayah.
Akibatnya, Y. pseudotuberculosis dan terutama Y. enterocolitica memiliki distribusi di mana-mana, tetapi kompleks sosial tertentu diperlukan untuk manifestasi morbiditas.
kondisi lingkungan, yang menentukan sifat kejadian infeksi ini.
Etiologi. Y. pseudotuberculosis dan Y. enterocolitica termasuk dalam genus Yersinia, yang merupakan bagian integral dari famili Enterobacteriaceae [Yushchenko G.
V., 1985J. Agen penyebab pseudotuberkulosis dan yersiniosis sebagian besar mirip satu sama lain. Ini adalah bakteri berbentuk batang dengan ujung membulat, panjang 0,8-1,5 nm, lebar 0,5-1,0 nm. Ukuran tongkat dapat bervariasi tergantung pada kondisi budidaya mereka. Mereka lebih besar dan lebih lama ketika tumbuh pada suhu hingga 22-25 ° C dan coccoid pendek - pada 37 ° C.
Mikroorganisme diwarnai dengan semua pewarna anilin. Mereka dapat diwarnai dengan bipolar, yang lebih baik dideteksi pada apusan dari biakan kaldu atau dalam sediaan dari organ hewan yang mati karena pseudotuberkulosis. Gram tidak ternoda
Bakteri bergerak pada suhu tidak melebihi 25 ° C. Mobilitas dinyatakan dalam Y. enterocolitica. Ini disediakan oleh flagela. Pada agen penyebab pseudotuberkulosis, ada beberapa di antaranya dan mereka ekstrapolar, pada Yersinia enterocolitis, aparatus flagela berkembang dengan baik, flagela terletak di peretrikial. Selain flagela, kedua jenis bakteri tersebut memiliki fimbria, yang terletak di seluruh permukaan dan panjangnya dapat melebihi ukuran badan sel. Bakteri tidak memiliki spora. Dalam kondisi budidaya tertentu, mereka membentuk zat kapsuler. Yersinia bersahaja dan tidak menuntut nutrisi, mereka mudah dibudidayakan di media nutrisi biasa - basa lemah dan elektif. Optimal untuk budidaya adalah pH media pada kisaran 7,2-7,4.
Suhu yang paling menguntungkan untuk pertumbuhan dianggap dari 22 hingga 28 ° C. Karena kemampuan untuk tumbuh pada suhu yang lebih rendah, mereka diklasifikasikan sebagai psikrofil. Mereka tumbuh dengan baik pada suhu 30-37 ° C, tetapi dalam kondisi ini, disosiasi dan transisi ke bentuk-R diamati. Saat dibudidayakan pada media basa lemah pada suhu 22-25 ° C selama 18-20 jam, koloni tumbuh hingga diameter 0,1-0,2 mm. Mereka cembung, tembus cahaya dengan tepi yang halus. Beberapa koloni mungkin memiliki tepi seperti teluk dan permukaan lurik. Pada suhu 37 ° C, koloni agen penyebab pseudotuberkulosis memiliki tepi tipis yang tidak rata, pusat cembung, berbonggol atau lurik (bentuk SR dan S), koloni agen penyebab yersiniosis biasanya lebih halus dengan tepi berbentuk teluk yang digariskan oleh pusat.
Agen penyebab pseudotuberkulosis dan yersiniosis tidak membentuk hidrogen sulfida, memancarkan amonia, memiliki kemampuan untuk mereduksi nitrat menjadi nitrit, tidak memiliki fibrinolitik, enzim proteolitik koagulasi plasma.Kedua jenis berfermentasi menjadi asam tanpa gas: arabinosa, glukosa, manosa, maltosa, gliserol, manitol, inositol. Jangan memfermentasi: laktosa, inulin, sorbitol, dulcitol, amygdalin, menghasilkan katalase dan p-galaktosidase. Mereka juga memanfaatkan urea, tidak membentuk oksidase, fenilalanil deaminase, lisin dekarboksilase, dan memberikan reaksi positif terhadap metil mulut. Jenis bakteri ini berbeda di antara mereka sendiri dalam rhamnose, sukrosa, selobiosa, sorbitol, adonit, ornitin dekarboksilase, dan indol.Tidak ada biovar telah ditetapkan pada patogen pseudotuberkulosis. Pada saat yang sama, ada perbedaan antara strain serovar I dan III. Y.enterocolitica secara biokimia heterogen dan memiliki 5 biovar yang berbeda dalam satu set tes biokimia (trehalosa, xilosa, indole, esculin, salisin, lecithinase).
Menurut antigen-O, agen penyebab pseudotuberkulosis memiliki enam serovar (I-VI). Strain serovor I (hingga 90%) adalah penyakit yang paling umum dan menentukan pada manusia dan hewan di seluruh dunia; di tempat kedua adalah serovar III (hingga 10%), kemudian IV (hingga 1%); penyakit yang berhubungan dengan serovar II, V dan VI jarang terjadi.
Agen penyebab yersiniosis memiliki skema yang lebih kompleks, termasuk 30 serogrup. Yang paling signifikan secara epidemiologis adalah galur serovar 0:3; 0:9; 0:5; 27; 0:8.
Agen penyebab pseudotuberkulosis umumnya resisten terhadap penisilin. Ada laporan sensitivitas yang rendah dari strain individu terhadap antibiotik ini. Y.enterocolitica resisten terhadap antibiotik ini. Kedua jenis sensitif terhadap gentamisin, streptomisin dan obat aminoglikosida lainnya, serta kloramfenikol dan tetrasiklin. Di berbagai daerah di negara ini terdapat perbedaan sensitivitas strain terhadap antibiotik yang berbeda, yang menentukan kebutuhan untuk mempelajarinya berdasarkan alasan ini.
Serotipe, afiliasi biovar Yersinia dan, pada tingkat lebih rendah, sensitivitas terhadap antibiotik berfungsi sebagai penanda dalam studi pola epidemiologi infeksi ini.
Struktur antigenik sel bakteri adalah kompleks dan terdiri dari komponen permukaan dan dalam. Struktur permukaan termasuk flagellar, fimbrial, zat kapsuler dan protein ekstraseluler yang menentukan kompleks antigenik dari berbagai komposisi yang memiliki sifat toksik. Antigen ini ditemukan di lingkungan sel. Kedua jenis patogen memiliki antigen V dan W, yang dideteksi pada galur virulen. Strain Y.pseudotuberculosis dan Y.enterocolitica ditemukan memiliki enterotoksin termostabil. Yersinia mengandung protein molekul tinggi yang bersifat lipopolisakarida. Dalam kombinasi dengan berbagai protein, lipid dan polisakarida, mereka membentuk dinding sel dan membran. Mereka juga membentuk kompleks kompleks - antigen somatik (O-antigen) - endotoksin sel.
Dengan demikian, Yersinia, yang memiliki sejumlah besar antigen yang berbeda di alam, yang merupakan zat biologis yang sangat aktif, dapat memiliki efek merusak yang berbeda pada sel dan jaringan organisme hidup.
Agen penyebab pseudotuberkulosis adalah patogen bagi banyak spesies hewan dan burung. Virulensi dari strain yang berbeda sangat bervariasi. Seiring dengan galur dengan virulensi tinggi untuk tikus putih (LD-12.6), galur dengan virulensi rendah (LD-31 400.000) beredar di alam. Strain Y.enterocolitica lebih heterogen dalam virulensi: kebanyakan strain bakteri ini praktis tidak patogen untuk tikus putih dan hewan laboratorium lainnya.
Kedua patogen tidak stabil pada suhu tinggi, perebusan pada suhu 100 ° C menyebabkan kematian dalam waktu 30-40 detik. Saat dipanaskan hingga 60-80 ° C, mikroba dapat bertahan hingga 15-20 menit. Lebih tahan terhadap dingin. Mereka mentolerir suhu dengan baik - 15-20 ° C. Dalam kondisi ini, mereka dapat bertahan lama. Mereka bertahan hidup pada suhu -30 ° C dan bahkan -70 ° C. Pada suhu 4 hingga 10 ° C mereka berkembang biak, tetapi laju pertumbuhannya sangat lemah. Mereka tumbuh dengan baik dan cepat pada suhu 15-28 ° C. Mereka mentolerir konsentrasi garam hingga 4%, dan Y. enterocolitica dapat tumbuh pada 5% atau lebih. Kisaran pH media di mana mereka bisa ada adalah signifikan. Mereka bereproduksi dan bertahan hidup pada pH 5 hingga 8. Sinar matahari merugikan kedua mikroba. Di bawah sinar matahari langsung, mereka mati dalam beberapa menit. Mereka mati dengan cepat saat kering. Larutan disinfektan yang mengandung klorin dalam resep biasa membunuh bakteri dalam hitungan menit. Dalam asam karbol pada konsentrasi yang digunakan dalam praktik, mereka dapat bertahan hingga 5-10 menit.
Akibatnya, Y. pseudotuberculosiss dan Y. enterocohtica adalah bakteri psychrophilic, bersahaja dengan berbagai sifat adaptif [Somov G.P., 1979]. Mampu eksis dalam waktu lama di berbagai objek lingkungan. Ini menentukan signifikansi epidemiologisnya, karena, masuk ke berbagai produk makanan (sayuran, susu, daging), mereka berkembang biak di dalamnya, melepaskan produk metabolisme, termasuk yang beracun, yang mengarah pada pembentukan faktor transmisi.
sumber agen infeksi. Sumber utama agen infeksius adalah hewan dan burung. Pseudotuberkulosis Yersinia dan terutama enterokolitis tersebar luas di antara hewan berdarah panas.
Sampai saat ini, kerentanan alami terhadap mikroba pseudotuberkulosis dan yersiniosis telah dicatat pada hewan dari banyak spesies. Di kelas mamalia, patogen telah diidentifikasi pada hewan pengerat, insektivora, tikus, karnivora, equid, artiodactyl dan monyet, di kelas burung - di banyak spesies, baik liar maupun sinantropik. Namun, peran berbagai hewan sebagai sumber agen infeksi tidak seimbang. Infeksi seseorang melalui kontak langsung dengan hewan pengerat (terutama yang liar) hampir tidak mungkin. Hewan peliharaan yang sakit yang dirawat oleh seseorang dapat menjadi sumber infeksi, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi (dari kucing yang sakit dan burung penyanyi domestik - dengan pseudotuberkulosis dan dari anak anjing yang sakit dari anjing liar - dengan yersiniosis). Hewan ternak dapat menjadi sumber agen infeksi bagi orang yang merawatnya. Ini diamati dengan yersiniosis lebih sering ketika merawat babi sakit yang sakit dan mati karena infeksi ini.
Terlepas dari isolasi patogen jangka panjang dalam pemulihan, keberadaan bentuk dan pembawa yang ringan dan terhapus pada orang yang praktis sehat (dengan yersiniosis), pertanyaan tentang peran seseorang sebagai sumber agen infeksi akhirnya belum terselesaikan. Sebagai aturan, tidak ada penyakit berikutnya di lingkungan pasien dengan pseudotuberkulosis. Pada saat yang sama, di departemen katering, terutama ketika situasi epidemiologis menjadi lebih rumit, persentase yang signifikan dari orang yang terinfeksi (hingga 15%) terdeteksi. Ini adalah pasien dengan bentuk ringan dan tidak jelas, di mana patogen diekskresikan dengan urin, feses, lebih jarang ditemukan di faring, pembawa dan praktis sehat, di mana kontaminasi mikroba pada tangan dan overall terdeteksi. Semua ini tidak mengecualikan peran seseorang dalam pembentukan wabah. Dengan yersiniosis, infeksi berurutan terbatas pada orang yang telah melakukan kontak dekat dengan pasien (ibu - anak, anak-anak dalam keluarga yang sama). Penyebaran nosokomial yersiniosis terjadi Lebih sering, pasien yang aktif berkomunikasi satu sama lain menjadi terinfeksi.
Peran pembawa (kutu, kutu) dalam transmisi patogen pseudotuberkulosis dan yersiniosis belum ditetapkan. Dalam percobaan, transmisi patogen pseudotuberkulosis melalui gigitan pembawa tidak diamati, namun mereka mengeluarkan patogen dengan kotoran untuk waktu yang lama, menginfeksi lingkungan. Penularan patogen yersiniosis melalui pembawa dalam kondisi buatan tidak diamati. Mengingat patogenesis infeksi ini, jalur penularan tampaknya tidak signifikan.
Oleh karena itu, ciri pseudotuberkulosis dan yersiniosis sebagai infeksi fokal alami adalah mekanisme penularan patogen fekal-oral, yang menentukan fokus alami sebagai bahaya kecil bagi manusia. Dalam fokus alami, sirkulasi alami Yersinia terjadi di sepanjang rantai hewan pengerat - lingkungan - hewan pengerat.
Dalam kondisi kota, fokus antropogenik pseudotuberkulosis dan yersiniosis terbentuk pada populasi hewan pengerat yang tinggal di wilayah mereka. Agen penyebab pseudotuberkulosis dan yersiniosis terus-menerus ditemukan pada spesies sinantropik (tikus abu-abu, tikus rumah), lebih sering pada semi-sinantrop (tikus biasa, tikus lapangan) yang menetap di pinggiran kota dan, pada tingkat lebih rendah, di spesies liar yang hidup di habitat terbuka, terkadang secara teritorial terkait dengan alam.
Infeksi pada populasi hewan pengerat dicatat di seluruh kota, dan di pinggiran 3-5 kali lebih sering daripada di pusat. Yang terakhir dikaitkan dengan lokasi periferal objek di mana hewan pengerat paling terpengaruh oleh pseudotuberkulosis. Terutama yang tidak menguntungkan dalam hal pseudotuberkulosis adalah toko sayuran, di mana insiden yersiniosis dan pseudotuberkulosis yang cukup tinggi pada tikus rumah dan tikus biasa dicatat. Isolasi mikroba pseudotuberkulosis dari hewan pengerat dicatat sepanjang tahun dengan peningkatan kasus yang signifikan dalam cuaca dingin, terutama di musim dingin dan musim semi. Seperti dalam fokus alami, penyebaran agen infeksi dalam populasi hewan pengerat terjadi terutama melalui jalur makanan. Hewan pengerat, sakit atau pembawa, melepaskan patogen ke lingkungan dengan feses dan urin, menaburkan berbagai objek lingkungan, yang menyebabkan infeksi pada hewan peliharaan dan burung, yang menjadi reservoir tambahan agen infeksi.
Terlepas dari kenyataan bahwa fokus alami tidak diragukan lagi lebih kuno, dan fokus antropogenik terbentuk jauh kemudian, yang terakhir lebih aktif secara epizootologis karena konsentrasi tinggi hewan pengerat dan, akibatnya, kepadatan populasi yang lebih jelas dan frekuensi kontak mereka. Kontaminasi lingkungan yang intensif, terutama produk makanan, membuat fokus ini secara epidemiologis berbahaya, yaitu seseorang dapat dimasukkan dalam rantai sirkulasi Yersinia.
Di daerah pedesaan, di peternakan industri, fokus yersiniosis dan pseudotuberkulosis terbentuk lebih jarang. Di antara hewan ternak, sapi, babi, domba, kambing, dan rusa menderita yersiniosis. Patogen ini telah diidentifikasi di peternakan ayam broiler.
Yersiniosis pada hewan, bersama dengan pengangkutan, dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang jelas - diare, keguguran, mastitis, disertai dengan bakteremia dan masuknya patogen ke dalam organ internal, yang meningkatkan signifikansi epidemiologisnya.
Temuan Yersinia pada berbagai peralatan, peralatan, dinding, dalam pakan kompleks peternakan dan peternakan unggas menunjukkan sirkulasi bakteri yang berkelanjutan dengan masuknya hewan dan objek lingkungan ke dalam rantai. Dalam sirkulasi Yersinia di kompleks peternakan dan peternakan unggas, tikus seperti tikus terlibat, yang terkait dengan fokus alami atau antropogenik.
Sayuran ditanam di wilayah alam dan pedesaan. Kemungkinan infeksi mereka di zona fokus alami, di mana tanah dapat terinfeksi tikus, kotoran hewan ternak yang digunakan untuk pupuk, dan air dari reservoir kecil yang digunakan untuk irigasi, tidak dikesampingkan; sayuran yang ditanam di rumah kaca juga diunggulkan. Ini membentuk fokus pedesaan yang stabil, dari mana ada pelepasan Yersinia yang melimpah ke alam dengan limpasan dan pupuk kandang dan aliran produk makanan yang terkontaminasi Yersinia ke populasi kota dan pemukiman pedesaan. Telah ditetapkan bahwa Y. enterocolitica dan Y. pseudotuberculosis dapat terkontaminasi dengan berbagai produk makanan ternak dan sayuran.
Pada semua tahap proses teknologi dari sapi ke konsumen, Y. enterocolitica dan, pada tingkat lebih rendah, Y. pseudotubercuiosis, dapat masuk ke dalam susu baik dari sapi yang menderita Yersinia mastitis maupun dari wadah dan peralatan yang terkontaminasi. Pada produk jadi yang dikemas, kontaminasi mencapai 3,7-6,2%.
Kontaminasi signifikan pada produk daging. Sekitar 5% sampel daging dari pabrik pengolahan daging mengandung Y. enterocolitica dan 1% Y. pseudotuberculosis. Mereka ditaburkan dari produk daging jadi di pabrik pengolahan daging, dari daging dan terutama produk sampingan di rumah jagal sanitasi, dari daging dan produk darinya di toko. Kedua jenis Yersinia juga ditemukan di bangkai ayam (masing-masing 12 dan 1,8%) dari telur dan produk yang dibuat darinya, dan wadah (hingga 2%).
Yersinia yang paling banyak diunggulkan adalah sayuran, terutama yang disimpan untuk penyimpanan. Ketika disimpan di toko sayuran untuk waktu yang lama, mereka mengalami kerusakan, sambil menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk keberadaan dan reproduksi patogen (keberadaan substrat nutrisi, kelembaban dan suhu yang sesuai). Mikroorganisme menumpuk di sayuran dan di lingkungan (persediaan, wadah, ruang penyimpanan sayuran, lantai, rak, dll.). Pada akhir musim dingin dan musim semi, frekuensi deteksi Yersinia dalam sayuran (kentang, wortel, kol, bawang) mencapai 10-20%. Terkontaminasi selama periode ini dan buah-buahan - apel, buah jeruk hingga 9%. Persediaan, peralatan, wadah, lantai, rak, dll. terkontaminasi (9,8%), termasuk tong dengan acar, sendok dan berbagai wadah untuk asinan kubis. Toko sayuran menjadi reservoir buatan jangka panjang yang besar dari patogen yersiniosis dan pseudotuberkulosis. Penyemaian inventaris toko sayuran dan lingkungan dapat bertahan hingga panen berikutnya, yang juga berkontribusi pada "ledakan" reproduksi patogen di musim dingin-musim semi dan infeksi berbagai sayuran yang diletakkan di dalamnya kapan saja.
Kondisi untuk pembibitan sayuran dibuat tidak hanya di toko sayuran dasar yang besar, tetapi juga di gudang kecil di fasilitas katering.
Situasi yang tidak menguntungkan sehubungan dengan kontaminasi tanah, air dan produk ditemukan di rumah kaca (hingga 5,3%). Produk dari rumah kaca dijual terutama melalui toko sayuran, di mana reproduksi patogen tambahan terjadi.
Akibatnya, semua jenis sayuran dan buah-buahan, terlepas dari metode produksi dan tempatnya, terkontaminasi oleh Y. enterocolitica dan Y. pseudotuberculosis.
Dengan demikian, keberadaan dan penyebaran Yersinia di lingkungan eksternal ditentukan secara ekologis dan merupakan konsekuensi dari interaksi fokus infeksi alami dan antropogenik, yang menyediakan rantai tertutup sirkulasi mikroorganisme. Pada saat yang sama, hewan ternak dan unggas merupakan sumber utama agen infeksi, dan produk makanan merupakan faktor transmisi utama. Produk makanan yang terkontaminasi berakhir di perusahaan katering keluarga dan publik, termasuk kelompok terorganisir.
Pengenalan agen penyebab pseudotuberkulosis ke dalam unit katering terjadi dengan produk makanan apa pun (susu, ayam, telur) dan berbagai wadah, tetapi sayuran adalah bahaya paling potensial. Kontaminasi unit makanan terdeteksi sepanjang tahun, tetapi selama periode kenaikan musiman, kejadiannya bisa mencapai 9%. Pelanggaran norma sanitasi kerja unit katering menyebabkan kontaminasi tempat dan peralatan baik untuk pemrosesan utama produk dan lainnya. Selama wabah, patogen ditaburkan dari piring, talenan, overall dan tangan personel, peralatan makan, dll. Produk lain dapat terkontaminasi lagi melalui peralatan dan piring yang terinfeksi.
Mekanisme penularan agen infeksi. Pseudotuberculosis dan yersiniosis adalah infeksi, mekanisme utama penularan patogen yang fecal-oral, dan melalui makanan. Jalan ini adalah yang utama dan terdepan. Hal ini terkait dengan munculnya penyakit kelompok.
Penularan patogen dari hewan yang sakit ke seseorang dimungkinkan jika aturan sanitasi dan higienis untuk bekerja dengannya dilanggar. Rute ini bukan yang utama dan tidak mengecualikan mekanisme infeksi lainnya. Hal ini diwujudkan terutama di antara orang-orang yang bekerja di peternakan.
Ada cara penularan patogen di rumah, yang mungkin terjadi di keluarga dan rumah sakit, tidak dikecualikan dalam unit makanan melalui tangan dan pakaian yang terinfeksi, tetapi juga bukan yang utama.
Meningkatnya pencemaran lingkungan, termasuk perairan sungai, danau dan waduk lainnya, tidak menutup kemungkinan aktivasi jalur transmisi air. Rute penularan aerogenik tidak diketahui.
Oleh karena itu, infeksi terutama terjadi melalui konsumsi makanan yang terkontaminasi. Pada yersiniosis, faktor penularannya adalah susu, daging, dan sayuran. Pada pseudotuberkulosis, peran utama sebagai faktor penularan adalah sayuran yang dimakan tanpa perlakuan panas. Pembersihan wortel, lobak, sayuran hijau, mentimun, tomat yang tidak memadai, kurangnya pencucian ulang saat menyiapkan salad dan kemudian menyimpan hidangan jadi di lemari es menciptakan kondisi untuk akumulasi Yersinia dan produk metabolismenya. Hal yang sama terjadi ketika mikroorganisme masuk ke hidangan siap saji lainnya (kompot, hidangan kedua, keju cottage, krim asam, dll.).
Faktor penularan lebih jarang adalah roti (kerupuk, biskuit, dll.) dan produk gula-gula yang terkontaminasi dengan sekresi hewan pengerat, serta buah-buahan - apel, jeruk, jeruk keprok, dikonsumsi dengan tidak dicuci bersih, terinfeksi baik oleh hewan pengerat maupun jika disimpan di gudang.
Kerentanan penduduk. Yersiniosis dan pseudotuberculosis mempengaruhi orang-orang dari segala usia. Insiden yersiniosis dicatat pada anak-anak dari 2-3 bulan, pseudotuberculosis - dari 6 bulan - 1 tahun. Di antara yang sakit, anak-anak usia prasekolah dan sekolah mendominasi. Insiden orang muda berusia 17-20 tinggi, yang ditentukan oleh fakta bahwa orang-orang dari usia ini lebih sering bersatu dalam tim. Tidak ada perbedaan dalam insiden pria dan wanita.
Kontingen yang memiliki kontak terus-menerus dengan hewan ternak memiliki risiko lebih besar untuk terinfeksi yersinia.Di antara mereka, insiden yersiniosis paling banyak tercatat. Persentase yang signifikan (30-40%) dari individu imunopositif ditemukan pada pekerja yang praktis sehat dari berbagai peternakan.
Pseudotuberculosis terutama mempengaruhi penduduk perkotaan dan lebih jarang penduduk pedesaan. Hal ini terutama disebabkan oleh dominasi katering di kota-kota. Dengan perkembangan kondisi pedesaan yang dekat dengan perkotaan, ada kecenderungan untuk meningkat kejadiannya.
Bentuk penyakit yang nyata dan parah terjadi terutama pada anak-anak dengan latar belakang pramorbid, melemah, dengan penurunan kekebalan. Pada individu yang praktis sehat, proses infeksi seringkali tanpa gejala, menyebabkan respons imun, dan disertai dengan peningkatan tingkat antibodi spesifik dalam serum darah.
Kekebalan terhadap infeksi ini terbentuk dengan cara biasa, seperti pada penyakit menular lainnya yang disebabkan oleh bakteri gram negatif. Kaitan pertama dalam respon imun terhadap masuknya patogen pseudotuberkulosis dan yersiniosis adalah fagositosis. Monosit dan leukosit neutrofilik terlibat dalam melindungi tubuh dari agresi bakteri. Badan mikroba secara aktif ditangkap oleh sel-sel ini. Di dalam beberapa sel, pembusukan dan pencernaan bakteri atau hanya pencernaan sebagian terjadi, sementara di lain, reproduksi sel mikroba dicatat. Selanjutnya, bakteri yang berkembang biak menyebabkan kematian fagosit dan memasuki lingkungan. Pada tahap pertama proses infeksi, fagositosis tidak lengkap terutama diamati. Makrofag berubah menjadi “alat pengangkut” pergerakan bakteri di dalam tubuh. Pada tahap ini, menjadi penyakit atau tidak tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia, virulensi bakteri yang masuk dan kondisi lainnya.
Sudah pada tahap pertama kontak makrofag dengan bakteri, sensitisasi dan kerusakan neutrofil terjadi, yang menyebabkan keterlambatan respons humoral. Dari hari ke 6-8 penyakit, globulin dari tiga kelas umum dan imun muncul dengan dominasi imunoglobulin M. Di kemudian hari (2-3 minggu penyakit), titer antibodi meningkat dan berlipat ganda. Selama periode ini, antibodi dapat dideteksi dengan sebagian besar metode diagnostik. Imunoglobulin M mencapai nilai maksimumnya pada akhir minggu ke-2. Kemudian ada peralihan ke produksi imunoglobulin kelas G.
Dengan demikian, pembentukan respon imun terjadi pada minggu ke 4-5, ketika imunitas humoral mencapai nilai maksimumnya. Ada puncak imunoglobulin kelas G. Setelah penyakit dan pemulihan total, imunoglobulin kelas A menghilang setelah 5 bulan, M - bertahan selama 1-3 bulan dan menghilang setelah 6-8 bulan. Imunoglobulin kelas G bertahan lebih lama.
Dalam kasus pembentukan perjalanan penyakit yang berkepanjangan dengan kerusakan sendi (lebih sering dengan yersiniosis), peningkatan terus-menerus dalam tingkat imunoglobulin kelas A. Mereka, bersama dengan imunoglobulin G, dapat bersirkulasi hingga 2-3 bertahun-tahun. Setelah penyakit, memori kekebalan terbentuk dalam sel imunokompeten. Antibodi selama pemulihan lengkap dari yersiniosis terdeteksi dalam penurunan titer hingga 2-3 bulan, dengan pseudotuberkulosis mereka berhenti terdeteksi lebih awal. Tidak ada kasus yersiniosis dan pseudotuberkulosis yang berulang.
Pada populasi yang sehat, antibodi terhadap Y. enterocolitica diamati pada 2 hingga 50% kasus. Lapisan kekebalan yang lebih tinggi di daerah pedesaan. Antibodi terhadap agen penyebab pseudotuberkulosis pada populasi yang sehat tidak terdeteksi atau jarang ditemukan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan peningkatan jumlah orang yang kebal di tempat-tempat di mana proporsinya rendah. Ini menunjukkan evolusi proses epidemi dan intensitas perjalanannya.
Pencegahan khusus orang dengan pseudotuberkulosis belum dikembangkan, meskipun ada kebutuhan untuk penggunaannya yang terbatas. Dengan yersiniosis, seperti halnya infeksi usus lainnya, kelayakannya belum ditentukan.
Tergantung pada sifat perkembangan penyakit dan penyebaran bakteri dalam tubuh manusia, isolasi mereka dapat terjadi dengan berbagai substrat. Pada hari-hari pertama penyakit, bakteri ditemukan di orofaring, kemudian di darah, urin. Selama wabah pseudotuberkulosis pada kebanyakan pasien, ekskresi bakteri dengan tinja tidak diamati sejak hari-hari pertama penyakit. Pada pasien dengan yersiniosis, ketika sebagian besar dari hari-hari pertama ada gejala gastroenterokolitis, selalu ada bakteri dalam tinja. Dalam patologi organ, ekskresi bakteri dari tubuh secara berkala selama eksaserbasi dan kambuh, dan mereka dapat berada dalam tinja, urin, dan lebih jarang dalam darah.
Karakteristik proses epidemi. Muncul dan berkembangnya kejadian pseudotuberkulosis dan yersiniosis disebabkan oleh faktor sosial ekonomi yang kompleks.
Urbanisasi, keterlibatan biotop alami dengan biocenosis alami dalam batas-batas kota, pemukiman kota oleh hewan pengerat liar yang telah menjadi semi-sinantropik, telah menyebabkan intensifikasi proses epizootik pada populasi hewan pengerat perkotaan. Perkembangan industri peternakan yang intensif dengan pemeliharaan hewan yang dominan adalah alasan pembentukan fokus aktif dan peningkatan yang signifikan pada pembawa Yersinia, dan, akibatnya, sumber patogen. Peningkatan populasi di kota-kota, konsentrasi berbagai kelompok terorganisir, pengembangan industri makanan, katering publik, penurunan keterampilan sanitasi dan higienis di antara personel yang terlibat dalam penerimaan, persiapan dan penjualan produk makanan merupakan faktor bentuk penularan dari agen infeksi. Pertumbuhan jumlah berbagai penyimpanan makanan, dan terutama sayuran, di mana produk ini membusuk, reproduksi aktif berbagai bakteri dalam massa ini, termasuk berbagai jenis Yersinia, menentukan kemungkinan konstan masuknya produk yang terkontaminasi ke dalam keluarga dan masyarakat. perusahaan katering.
Dalam hal ini, dalam beberapa tahun terakhir, tidak hanya ada statistik, tetapi juga peningkatan nyata dalam kejadian pseudotuberkulosis dan yersiniosis dan peningkatan jumlah kota dan wilayah di mana infeksi ini dicatat.
Yersiniosis dan pseudotuberkulosis merupakan penyakit perkotaan yang dominan. Untuk yersiniosis, insiden sporadis yang terus-menerus dicatat lebih khas, wabah kelompok jarang terjadi.
Pseudotuberculosis dicirikan oleh insiden sporadis, di mana wabah terjadi, terutama dalam kelompok yang terorganisir.
Kasus sporadis pseudotuberkulosis dan yersiniosis terjadi di semua musim sepanjang tahun. Peningkatan kejadian pseudotuberkulosis ini disebabkan oleh wabah yang terjadi terutama pada periode dingin, mulai Februari-Maret. Dalam beberapa tahun terakhir, wabah di fasilitas kesehatan musim panas mulai tercatat di semua wilayah, yang telah menggeser musim ke bulan-bulan musim panas.
Peningkatan kejadian yersiniosis lebih menonjol pada periode musim gugur-musim dingin. Proses epidemi pseudotuberkulosis dan yersiniosis ditandai dengan insiden sporadis dan kelompok, serta pembawa.
Morbiditas sporadis terbentuk dari kasus-kasus yang terkait dengan berbagai produk makanan yang terinfeksi di perusahaan produksi industri mereka (susu, produk susu, produk daging), buah-buahan dan sayuran dari toko. Terjadinya penyakit ini ditentukan oleh konsumsi produk yang terinfeksi secara tidak sengaja ke orang individu.
Penyakit kelompok dalam keluarga ditentukan oleh pengenalan produk yang terinfeksi ke dalamnya, pelanggaran standar sanitasi untuk persiapan atau penyimpanannya. Dalam hal ini, kasus-kasus ini juga jarang terjadi. Ketika produk yang terkontaminasi Yersinia dibawa ke unit katering atau tim terorganisir, wabah terbentuk, yang difasilitasi oleh kondisi kerja unit katering, kondisi sanitasi mereka, tingkat literasi sanitasi yang rendah dan tanggung jawab pekerja.
Wabah yang terkait dengan perusahaan katering publik biasanya tidak dicatat tanpa sistem pelacakan khusus, karena penyakit terdeteksi di tempat tinggal di berbagai bagian kota atau bahkan di kota lain dan mengisi kembali insiden sporadis. Dalam kelompok terorganisir, di bawah aksi kompleks faktor penyebab yang sama seperti di perusahaan katering publik, wabah terjadi. Mereka dicirikan oleh penampilan simultan, cakupan sejumlah besar anggota tim dan personel layanan. Wabah nosokomial (hanya yersiniosis) jarang terjadi dan memiliki karakteristiknya sendiri: ukurannya dibatasi oleh kebutuhan untuk kontak dekat dengan sumber dan penerapan rute penularan patogen di rumah.
Pembawa bakteri pseudotuberkulosis oleh orang yang praktis sehat belum diidentifikasi. Setelah penyakit, ada pelepasan patogen jangka panjang karena proses infeksi yang tidak lengkap. Setelah pemulihan lengkap, status pembawa menghilang. Dengan yersiniosis, pengangkutan jarang terjadi, dalam 1,5-2%. Di beberapa daerah, terjadi peningkatan jumlah pembawa, yang menunjukkan evolusi proses epidemi, kolonisasi populasi manusia oleh bakteri ini.
Diagnostik klinis dan laboratorium. Masa inkubasi adalah dari 1 hingga 6 hari, lebih sering hingga 3 hari. Penyakit ini dimulai tanpa fenomena prodromal, secara akut. Dengan yersiniosis, gejala lesi pada saluran pencernaan, muntah, sakit perut, demam, diare mendominasi. Penyakit ini dapat berakhir dalam 3-5 hari atau berlarut-larut hingga 2 minggu. Pada beberapa pasien, setelah sindrom diare, nyeri perut dapat meningkat, seringkali di daerah ileocecal, gejala apendisitis atau perut akut berkembang. Dalam beberapa kasus, hati membesar, limpa lebih jarang, pada hari ke 3-7 ruam muncul, seringkali polimorfik, keracunan dan gejala kerusakan pada organ dan sistem individu meningkat (radang sendi, hepatitis, lebih jarang meningitis, kerusakan mata) atau infeksi umum, yang menentukan bentuk penyakit. Anak kecil sering mengalami infeksi umum atau sepsis sejak awal. Pada periode selanjutnya, bertepatan dengan kekambuhan ke-2 dan ke-3, ruam alergi, eritema nodular, radang sendi, kerusakan pada ginjal dan mata dicatat.
Dengan pseudotuberkulosis, terutama pada wabah, manifestasi pertama biasanya gejala keracunan - menggigil, sakit kepala, nyeri otot, tulang dan daerah pinggang, sakit tenggorokan saat menelan, batuk kering, hidung tersumbat, demam. Hiperemia pada wajah, leher, dada bagian atas, telapak tangan dan telapak kaki, hiperemia cerah pada selaput lendir langit-langit lunak, lengkungan palatina, konjungtivitis, skleritis, kadang-kadang enantema pada langit-langit lunak ditemukan. Selama puncak penyakit (dari hari ke-2-5) ruam muncul, sering seperti merah tua, yang terlokalisasi di dada, punggung, perut, anggota badan, lebih jarang di wajah, penebalan pada lipatan kulit alami, sering di sekitar sendi. Pada setengah dari pasien, nyeri ditentukan di daerah iliaka kanan, kadang-kadang di hipokondrium (biasanya di kanan), hati membesar, dan lebih jarang limpa. Pada hari pertama sakit, fesesnya normal, sebagian kecil (10%) penderita diare muncul pada hari ke 5-7. Pasien biasanya lesu, adinamik, negatif, dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom meningeal terdeteksi. Di masa depan, demam mungkin konstan, bergelombang, atau salah jenis. Durasi periode demam adalah dari 2-4 hari hingga beberapa minggu. Kemudian kesehatan pasien membaik, suhu berangsur-angsur menjadi normal, sakit perut dan artralgia berhenti, ruam menghilang, dari minggu ke-2, pengelupasan kulit telapak dan telapak tangan besar atau kecil biasanya dimulai.
Dengan yersiniosis dan pseudotuberkulosis, kekambuhan mungkin terjadi pada minggu ke 2-3, yang ditandai dengan munculnya kerusakan pada organ atau sistem individu (hepatitis, radang sendi, ileitis, limfadenitis mesenterika). Pada minggu ke-4 dan kemudian, mungkin ada kekambuhan kedua dengan manifestasi alergi yang parah (eritema nodosum, ruam alergi). Tergantung pada dominasi gejala tertentu, beberapa bentuk perjalanan klinis infeksi dibedakan.
tions: septik, gastrointestinal, perut, catarrhal, fokal sekunder, subklinis. Menurut tingkat keparahannya, penyakit dengan yersiniosis dan pseudotuberkulosis bisa ringan, sedang, akut atau berkepanjangan. Penyakit (lebih sering dengan yersiniosis) dapat menyebabkan pembentukan radang sendi jangka panjang, poliadenitis dan kerusakan pada sistem muskuloskeletal atau menjadi dorongan untuk pengembangan proses imunopatologis [Pokrovsky V. I., Yuschenko G. V., 1983].
Metode bakteriologis dan serologis digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis yersiniosis dan pseudotuberkulosis. Untuk pemeriksaan bakteriologis, bahan yang berbeda diambil tergantung pada waktu dan manifestasi klinis penyakit. Pada hari-hari pertama penyakit, jika ada perubahan pada faring, apusan diambil dari selaput lendir. Pada semua pasien, tinja dan urin diperiksa. Menurut indikasi, cairan serebrospinal, dahak, empedu, kelenjar getah bening mesenterika atau bagian usus dan usus buntu yang berubah, nanah dari abses, dan darah diambil. Semua pasien untuk pemeriksaan serologis mengambil darah dari vena. Bahan yang diambil disimpan dalam lemari es sampai dikirim ke laboratorium. Larutan natrium klorida buffer atau larutan natrium klorida isotonik (0,85%) dari reaksi yang sedikit basa digunakan sebagai media akumulasi.
Tabung reaksi yang telah diinokulasi, termasuk yang memiliki inokulasi tinja, ditempatkan dalam lemari es dan disimpan di dalamnya sampai penyemaian positif, tetapi tidak lebih dari 15 hari, dengan inokulasi berkala pada media padat (metode dingin klasik). Baru-baru ini, teknik "kejutan dingin" telah berhasil digunakan untuk mempelajari kotoran dan bahan lain yang terkontaminasi. Setelah seharian diinkubasi dalam lemari es, tabung reaksi yang berisi bahan ditempatkan dalam lemari pendingin pada suhu -12-18°C selama 18-20 jam atau pada suhu -24-30°C selama 2-3 jam. jam Setelah tumbuh dalam termostat, penyemaian dilakukan pada media padat. Metode "pengobatan alkali" juga dianjurkan. Dari tabung reaksi yang berisi feses yang disimpan dalam lemari es selama sehari, ambil 1 lingkar bahan dan campur dengan KOH 0,5%; setelah 2-5 menit, mereka ditaburkan di media nutrisi padat. Kedua metode tersebut bertujuan untuk menekan flora asing.
Sebagai media padat nutrisi, Endo agar atau media padat Serov digunakan. Penaburan ditanam di termostat pada suhu 22-25 ° C.
Identifikasi dilakukan pada media Hiss standar, yang dengannya bakteri yang diisolasi dibagi menjadi spesies. Pada strain yang memiliki sifat Y. enterocolitica, biovar ditentukan.
Untuk menentukan serovar kultur terisolasi Y. enterocolitica, uji aglutinasi dilakukan pada kaca dengan serum terhadap berbagai serovar spesies bakteri ini. Karena kejadian pseudotuberkulosis terutama disebabkan oleh patogen serovar pertama, seroidentifikasi kultur yang diisolasi tidak dapat dilakukan.
Untuk mendeteksi antibodi spesifik dalam serum darah pasien, uji aglutinasi dengan uji khas atau autostrain atau uji aglutinasi tidak langsung (IPHA) dengan diagnostik komersial Y.pseudotuberculosis dan Y. enterocolitica dilakukan. Titer antibodi yang diperhitungkan dalam diagnosis adalah 1:100, 1:200. Penentuan dinamika titer antibodi dalam serum berpasangan wajib dilakukan. Untuk diagnosis yersiniosis dan pseudotuberkulosis, reaksi imunologis lainnya telah dijelaskan, baik untuk deteksi antibodi maupun antigen, tetapi belum ada produksi industri obat ini di negara kita.
Untuk mempelajari berbagai objek lingkungan, metode dingin klasik juga digunakan, tetapi efektivitasnya dapat diabaikan. Untuk meningkatkan inokulasi bakteri dari sayuran dan cucian, metode perawatan alkali berhasil digunakan, serta metode kejutan panas - memproses bahan setelah penanaman harian di lemari es pada suhu tinggi (41-42 ° C) selama 18-24 jam Metode ini juga ditujukan untuk mengandung flora, dalam hal ini psychrophilic.
Pencegahan dan tindakan untuk memerangi yersiniosis dan pseudotuberkulosis. Fitur ekologis dari infeksi ini memerlukan upaya dari berbagai departemen - kedokteran hewan, agroindustri dan medis.
Tindakan yang ditujukan pada sumber agen infeksi saat ini tidak efektif. Tidak mungkin untuk mempengaruhi sirkulasi alami Yersinia dalam fokus alami, karena secara praktis tidak mungkin untuk menghancurkan hewan pengerat dan, akibatnya, untuk meningkatkan wilayah yang luas. Sulit untuk mengendalikan hewan pengerat yang menghuni kota, tetapi tidak seperti yang alami di fokus ini, itu harus dilakukan secara sistematis dan terus-menerus, dan pertama-tama di fasilitas yang terkait dengan penyimpanan dan persiapan produk makanan, di perusahaan katering umum dan kolektif terorganisir. .
Di peternakan di mana fokus antropogenik yersiniosis terbentuk, perlu untuk memantau kejadian ternak dan melakukan tindakan sanitasi dan veteriner untuk memelihara hewan dengan benar dan mengurangi infeksi lingkungan. Ukuran penting dalam infeksi ini adalah perlindungan produk makanan - faktor transmisi potensial - dari kontaminasi dengan Yersinia. Ini harus dilakukan di semua tingkat penerimaan, penyimpanan dan penjualan produk makanan (peternakan dan peternakan unggas, perusahaan susu, pabrik pengolahan daging, toko sayuran, toko). Ini adalah, pertama-tama, seperangkat standar sanitasi dan higienis untuk penyimpanan, teknologi pemrosesan dan waktu penjualan produk jadi dan pemantauan implementasinya yang stabil, dan, kedua, pendidikan kesehatan karyawan perusahaan ini dan pembentukan organisasi. tanggung jawab yang tinggi di dalamnya.
Sejauh ini, langkah-langkah ini tidak selalu menjamin keamanan lengkap produk makanan dan kemurniannya dari kontaminasi mikroba. Yang paling tidak menguntungkan adalah toko sayuran dan rumah kaca, karena patogen pseudotuberkulosis dan yersiniosis selalu ada di fasilitas ini. Akibatnya, semua bahan makanan dan terutama sayuran dapat terkontaminasi Yersinia. Dalam hal ini, yang sangat penting adalah tindakan yang bertujuan untuk mencegah masuknya mikroba ke dalam makanan siap saji di departemen katering: kepatuhan terhadap aturan sanitasi umum dan keterampilan kebersihan oleh personel departemen katering. Serangkaian tindakan harus mencakup: alokasi wajib tempat untuk
pengolahan utama sayuran; pemisahan ketat sayuran yang tidak dikupas dari produk setengah jadi; hanya menggunakan sayuran berkualitas baik untuk salad, membersihkannya secara menyeluruh, mencucinya, menyiapkan salad dan memakannya hanya pada hari yang sama; wajib mencuci buah-buahan, rempah-rempah dan sayur-sayuran yang dikonsumsi utuh atau dipotong-potong; kepatuhan ketat terhadap aturan untuk menyimpan makanan di lemari es; pengetatan tindakan kontrol atas pekerjaan unit katering jika terjadi infeksi sayuran di penyimpanan yang memasoknya, serta pada periode musim semi dan musim panas.
Tindakan pencegahan tidak selalu efektif. Dalam banyak hal, mereka bergantung pada ketelitian pelaksanaannya oleh pekerja katering. Ketika Yersinia dimasukkan ke dalam unit makanan dan standar sanitasi dilanggar, bakteri dan produk metabolismenya dapat masuk dan terakumulasi dalam makanan siap saji dan membentuk faktor transmisi patogen yang menentukan morbiditas.
Ketika penyakit muncul di tim, serangkaian tindakan anti-epidemi diambil: larangan penggunaan tanpa perlakuan panas semua jenis sayuran dan buah-buahan yang tersedia di gudang unit katering; pemeriksaan bakteriologis hidangan sayuran, sayuran, produk makanan lainnya dan makanan siap saji, berbagai peralatan, peralatan, peralatan, dll .; desinfeksi wajib dan mencuci semua piring, merebus peralatan makan, sanitasi tempat, gudang, fasilitas katering, ruang makan dan desinfeksi mereka.
Karyawan unit katering diperiksa secara bakteriologis untuk mengidentifikasi orang sakit, carrier, infeksi tangan, dan overall. Dalam tim di mana penyakit kelompok telah muncul, mereka secara aktif mengidentifikasi semua yang sakit dan merawat mereka di rumah sakit. Dalam kelompok anak-anak, pengamatan (termometri, pemeriksaan) diadakan selama 7-10 hari untuk mendeteksi penyakit baru dan kemungkinan kambuh. Dalam fokus keluarga pseudotuberkulosis, tindakan khusus tidak dianjurkan, tindakan kebersihan biasanya cukup. Dengan yersiniosis, jika ada anak kecil di rumah, pemeriksaan bakteriologis anggota keluarga diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan pembawa. Dengan penyebaran nosokomial Yersinia, serangkaian tindakan yang diterima secara umum untuk infeksi lain harus dilakukan.
Mereka yang sakit, keluar dari rumah sakit praktis sehat, dapat diterima di kelompok anak-anak dan bekerja. Anak-anak tunduk pada pengawasan medis wajib di tempat tinggal atau di lembaga anak-anak untuk mengidentifikasi kemungkinan kambuh.
Berdasarkan signifikansi epidemiologis dari hubungan individu dari sistem ekologi yang kompleks, surveilans epidemiologi yersiniosis dan pseudotuberkulosis pertama-tama harus menyediakan pemantauan konstan terhadap kontaminasi sayuran di fasilitas penyimpanan, produk hewani di tempat pemrosesannya.
Di bawah kontrol sanitasi-higienis dan bakteriologis yang konstan, harus ada unit makanan dari kolektif terorganisir dan perusahaan katering publik, terutama di lembaga prasekolah, seperti pada kelompok risiko tertinggi. Langkah-langkah ini diintensifkan selama musim meningkatnya insiden, dengan komplikasi situasi epidemiologis.
Yang paling penting adalah langkah-langkah yang bertujuan untuk menghentikan transmisi agen infeksius dari perusahaan yang membentuk fokus antropogenik pedesaan (peternakan, peternakan unggas). Hal ini penting untuk mencegah penyakit hewan, mencegah kontaminasi produk, menghentikan pelepasan limbah yang terinfeksi, pupuk kandang dan limbah lainnya ke lingkungan, dan mencegah penyakit sporadis dari orang-orang yang terlibat dalam peternakan. Namun, sulit untuk secara radikal mempengaruhi fokus aktif pedesaan, karena ini terkait dengan restrukturisasi dan peralatan ulang yang signifikan dari proses teknologi dan biaya material yang tinggi. Oleh karena itu, satu-satunya tindakan adalah mematuhi persyaratan sanitasi dan higienis.
Penting adalah perjuangan terus-menerus melawan hewan pengerat di semua objek di daerah perkotaan dan pedesaan. Kontrol hewan pengerat dalam fokus alami, di mana secara praktis tidak mungkin untuk mempengaruhi sirkulasi alami mikroorganisme, memiliki signifikansi anti-epidemi yang paling sedikit.
Genus Yersinia diorganisir pada tahun 1946 dan dinamai (atas saran van Loghem) untuk menghormati Alexander Yersin. Sebelumnya, bakteri dari genus ini dimasukkan ke dalam genus Pasteurella. Sekarang genus Yersinia mencakup mikroorganisme dari 11 spesies (Y. aldovae, Y. bercow, Y. enterocolitica, Y. fredenksenii, Y. intermedia, Y. kristensenii, Y. mollaretii, Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. rohdei dan Y. ruckeri), jenis spesies - Y. pestis. Sejak tahun 1954, bakteri dari genus Yersinia termasuk dalam famili Enterobacteriaceae.
Morfologi
Paling sering, sel Yersinia memiliki bentuk bulat telur (coccobacilli), dengan peningkatan suhu budidaya (dari 37 ° C), bakteri lebih sering berbentuk batang. Pewarnaan gram negatif, pewarnaan bipolar dimungkinkan (dapat berfungsi sebagai tanda diferensial saat memeriksa Y. pestis). Batang rentan terhadap polimorfisme, membentuk bentuk filamen, berbentuk labu atau bulat (involutional) di bawah kondisi suboptimal (misalnya, pada agar yang mengandung garam biasa). Tergantung pada spesies (beberapa strain Y. ruckeri dan spesies Y. pestis) dan suhu budidaya, mereka dapat berupa batang pembentuk spora yang bergerak dan tidak bergerak (kadang-kadang coccobacilli) dengan ukuran 1-30,5-0,8 m. Bakteri tidak bergerak pada suhu 37°C, tetapi bergerak ketika tumbuh pada suhu di bawah 30°C (spesies bergerak - peritrichous). Beberapa strain Y. ruckeri dan semua isolat Y. pestis tidak bergerak (tetapi gerakan Brown sangat jelas) dan memiliki kapsul, sedangkan spesies lainnya memiliki substansi kapsul.
Y. pestis dicirikan oleh nukleoid yang terisolasi secara morfologis, yang paling jelas terlihat dalam sel raksasa involusi, dan tidak adanya mobilitas.
Spesies Yersinia membentuk koloni berlendir keabu-abuan (bentuk S) atau koloni R kasar, dan juga mensekresikan bentuk transisi. Strain virulen membentuk koloni R. Pemeriksaan mikroskopis koloni Y. pestis mengungkapkan dua jenis koloni: yang muda adalah mikrokoloni dengan tepi yang tidak rata ("pecahan kaca"), kemudian bergabung, membentuk formasi datar halus dengan tepi bergigi ("saputangan renda"), yang dewasa besar dengan pusat granular coklat, tepi tidak rata ("aster"). Banyak, terutama virulen, galur Y. pestis mampu membentuk pigmen gelap, mereduksi zat warna (Janus green, nila, methylene blue) dalam reaksi dehidrogenasi. Pada agar miring, setelah 48 jam pada suhu 28°C, terbentuk lapisan putih keabu-abuan, yang tumbuh ke dalam medium. Pada kaldu setelah 48 jam mereka membentuk film halus di permukaan dan endapan flokulan, ketika tumbuh dalam kaldu aerasi mereka memberikan pertumbuhan yang homogen, mereka juga tumbuh dengan baik pada gelatin tanpa menyebabkan pencairannya.
Pada media padat, koloni Y. enterocolitica kecil, mengkilat, sering cembung dengan warna kebiruan dalam cahaya yang ditransmisikan. Ketika dibudidayakan (48 jam pada 37°C) pada media Endo, koloni memiliki warna merah muda. Polimorfisme koloni diekspresikan dengan lemah. Dengan penuaan, Y. enterocolitica sering memiliki pertumbuhan yang konfluen. Bakteri menunjukkan aktivitas pektinase; koloni pada agar pektin dikelilingi oleh zona pencairan. Ketika dibudidayakan pada media cair, mikroorganisme menyebabkan kekeruhannya. Secara umum diterima bahwa galur virulen Yersinia membentuk sebagian besar koloni R, tetapi untuk Y.enterocolitica pembentukan koloni kasar tidak seperti biasanya.
Tabel 14. Yersinia non-patogen yang diisolasi dari manusia
Tabel 15. Ciri-ciri Diferensial Bakteri Genus Yersinia
|
Tes atau substrat |
Yersinia bercovieri |
Yersinia enterocolitica |
Yersinia frederiksenii |
Yersinia intermedia |
Yersinia kristensenii |
Yersinia mollaretii |
Yersinia pestis |
Pseudotuberkulosis Yersinia |
|
Formasi Indole | ||||||||
|
Reaksi Voges-Proskauer | ||||||||
|
Simmons Sitrat | ||||||||
|
Aktivitas urease | ||||||||
|
dekarboksilase ornitin | ||||||||
|
fermentasi melibiosa | ||||||||
|
Fermentasi rafinosa | ||||||||
|
Fermentasi sorbitol | ||||||||
|
Fermentasi sukrosa | ||||||||
|
Fermentasi rhamnose | ||||||||
|
Fermentasi Mukata |
* Kemungkinan reaksi positif pada galur yang baru diisolasi.
Pada bagian ini, hasil karya disertasi D.A. Pomerantsev digunakan.
Tabel 16. Diferensial fitur bakteri dari genus Yersinia tergantung pada suhu budidaya (25-28°С / 37°С)
|
Tes atau substrat |
Y. enterocolitica |
Y. frederikseilii |
Y. pseudotuberkulosis |
|||||
|
Reaksi Voges-Proskauer | ||||||||
|
Simmons Sitrat | ||||||||
|
Mobilitas | ||||||||
|
fermentasi melibiosa | ||||||||
|
Fermentasi rafinosa | ||||||||
|
Fermentasi rhamnose | ||||||||
|
Fermentasi salisin | ||||||||
|
Fermentasi Mukata | ||||||||
|
Hidrolisis eskulin | ||||||||
|
Aktivitas urease |
Batas suhu untuk pertumbuhan Yersinia bervariasi dari 0 hingga 39°C (untuk Y.pestis hingga 45°C); pertumbuhan optimal - 28-30 °C; suhu 37°C - selektif untuk pembentukan kapsul Y. pestis. Batas pH untuk pertumbuhan adalah antara 5,8-8,0; pH optimal - 6,9-7,2. Mereka tumbuh dengan baik pada media nutrisi sederhana, pertumbuhan bakteri yang lambat (hingga 3 hari) dapat dipercepat dengan penambahan darah hemolisis atau natrium sulfat (Y. pseudotuberculosis praktis tidak tumbuh pada media Ploskirev). Suhu yang paling disukai untuk mengisolasi Y. enterocolitica adalah 22-29°C. Pada media motilitas (misalnya mengandung indol dan ornitin), Y. enterocolitica tidak bergerak atau tidak aktif pada 35°C dan motil pada 25°C.
Coccobacteria kecil dengan flagela, pili dan mikrokapsul. Perselisihan tidak terbentuk. Mereka dicirikan oleh warna bipolar. Y. enterocolitica tumbuh dengan baik pada media nutrisi dasar pada berbagai suhu. Mereka dapat diklasifikasikan sebagai psikofil sedang.