Farmakologi klinis persiapan enzim. Klasifikasi, farmakodinamik, farmakokinetik, indikasi, efek samping, kontraindikasi, interaksi dengan obat lain
21. Sediaan enzim: klasifikasi, prinsip kerja dan indikasi penggunaan. Penggunaan obat anti enzimatik.
produk enzim- Ini adalah obat-obatan yang mengandung enzim - protein labil panas molekul tinggi yang bertindak dalam tubuh sebagai katalis biologis dalam reaksi metabolisme.
Klasifikasi agen enzim
1. Peptidase: acidin-pepsin, pepsidil, jus lambung alami.
2. Protease: trypsin kristal, chymotrypsin, chymopsin.
3. Nuklease: ribonuklease, deoksiribonuklease.
4. Enzim fibrinolitik: streptoliase, alte plaza (aktilis), fibrinolisin.
5. Hyaluronidases: lidase, ronidase, kolagenase.
6. Agen polienzimatik: pankreatin, festal, wobenzym, panzinorm, mezim forte.
7. Agen enzim lain: asparaginase, penisilinase, sitokrom C.
Pepsin - obat yang mengandung enzim proteolitik yang berasal dari mukosa lambung babi, dan memiliki kemampuan untuk memecah protein menjadi polipeptida.
Indikasi untuk penggunaan: terapi pengganti untuk achilia, gastritis hipo dan asam, dispepsia. Ini adalah bagian dari preparat acidin-pepsin, yang juga mengandung betaine, yang melepaskan asam klorida. Mengandung pepsin dalam jus lambung alami.
Pankreatin - agen enzim dari pankreas sapi, mengandung lipase, protease, amilase. Bentuk rilis: dragee. Tetapkan 1-3 tablet sebelum makan.
Indikasi untuk penggunaan: terapi penggantian, achilia, insufisiensi pankreas, gastritis anacid, dispepsia, enterokolitis.
Efek samping: eksaserbasi asam urat.
Meriah mengandung tiga enzim pencernaan (lipase, amilase, protease), di samping itu, asam empedu, yang meningkatkan pencernaan lemak, merangsang fungsi hati empedu dan pembentukan empedu, dan meningkatkan permeabilitas membran sel. Hemiselulosa, juga hadir dalam persiapan, meningkatkan fungsi motorik lambung dan usus, mengikat produk limbah beracun dari bakteri usus. Festal harus diakui sebagai salah satu persiapan kombinasi enzim paling sukses yang meningkatkan pencernaan. Festal diminum 1-3 tablet selama atau segera setelah makan. Jumlah dosis obat tergantung pada jumlah makanan. Kombinasi serupa tersedia di enzistal, digestal, mezim forte, dll., Ada juga obat-obatan dengan farmakokinetik yang ditingkatkan (creon, pankreal Kirchner, panzinorm). Dalam praktik medis, enzim pencernaan digunakan pada orang dengan sekresi lambung yang tidak mencukupi, dengan fungsi pankreas yang tidak mencukupi, dengan gangguan pencernaan, gastritis atrofi, kolitis kronis, dan gangguan makan. Untuk orang dengan peningkatan sekresi lambung (dengan peningkatan keasaman), enzim pencernaan dikontraindikasikan, karena dapat memperburuk gangguan yang terkait dengan peningkatan agresivitas jus lambung.
tripsin kristal memecah ikatan peptida dalam molekul protein, memecah produk pemecahan protein, jaringan nekrotik, dan benang fibrin. Jaringan hidup mengandung inhibitor tripsin. Setelah injeksi intramuskular, aksi berkembang setelah 25-30 menit. Obat ini memiliki efek ekspektoran, antiinflamasi, meningkatkan sirkulasi mikro, secara tidak langsung memiliki efek antimikroba dan imunomodulator.
Indikasi untuk penggunaan: penyakit radang pada saluran pernapasan (seperti dahak yang menipis), tromboflebitis, osteomielitis, sinusitis, otitis media, luka bakar, luka baring.
Efek samping: nyeri saat disuntikkan ke otot, hiperemia, alergi, takikardia.
Efek serupa diamati pada chymotrypsin, ribonuclease, deoxyribonuclease.
Lidaza. Komposisi obat termasuk hyaluronidase, yang mendepolimerisasi asam hialuronat, mengurangi viskositasnya, menyebabkan peningkatan permeabilitas jaringan. Namun, harus diingat bahwa efek obat dapat dibalik. Farmakokinetik: onset kerja setelah 1-2 jam, waktu paruh - 20-24 jam i- Indikasi penggunaan: kontraktur sendi, bekas luka setelah luka bakar dan operasi, hematoma. Efek samping: reaksi alergi.
Tempat khusus ditempati oleh cara enzimatik terapi sistemik: wobenzym, phlogenzyme.
Wobenzim mengandung papain, bromelain, lipase, amilase, tripsin, chymotrypsin, oleh karena itu, memiliki anti-inflamasi, anti-edema, fibrinolitik, imunomodulator, efek analgesik sekunder, meningkatkan mikrosirkulasi, reologi darah, suplai darah, oksigenasi jaringan, menunjukkan hipolipidemik, imunokorektif, efek antioksidan, mempengaruhi faktor risiko untuk pengembangan reinfarctions . Indikasi untuk digunakan: sinuitis, bronkitis, pneumonia, pankreatitis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, multiple sclerosis, tromboflebitis, proses inflamasi setelah intervensi bedah, penyakit ginekologi dan urologi, cedera. Efek samping: reaksi alergi, perubahan konsistensi dan bau feses.
phlogenzyme mengandung tripsin, bromelain, reutosida. Efek utama: anti-inflamasi, dekongestan, membantu mengurangi rasa sakit, mengurangi kekentalan darah, mencegah trombosis, meningkatkan mikrosirkulasi. Indikasi untuk digunakan: proses inflamasi akut, eksaserbasi penyakit inflamasi kronis, luka bakar, cedera, peradangan dan edema pasca operasi, miositis rematik, tendinitis, penyakit inflamasi-distrofi sendi pada fase akut. Efek samping: reaksi alergi, perasaan penuh di perut, perut kembung.
Obat anti-enzim (inhibitor enzim).
Obat yang digunakan untuk menekan aktivitas enzim disebut inhibitor enzim.
Klasifikasi 1. Inhibitor proteinase : Dibuat secara perlahan. 2. penghambat fibrinolisis : asam amino-kaproat. 3. Agen antikolinesterase : prozerin, physostigmine salicylate, galantamine hydrobromide, dll. 4. penghambat MAO : nialamida. 5. Penghambat karbonat anhidrase: diakarb. 6. Inhibitor xantin oksidase: alopurinol. 7. Inhibitor genase asetaldehida: siamida, teturam (disulfiram), dll.
Kontrykal- obat antienzimatik yang menghambat aktivitas tripsin, kalikrein, plasmin . Farmakokinetik: bila diberikan secara intravena, aksinya berkembang dalam 10-15 menit.
Indikasi untuk digunakan: pankreatitis akut, nekrosis pankreas dalam kombinasi dengan heparin pada periode akut infark miokard. Kontraindikasi: dengan hati-hati pada orang yang rentan terhadap reaksi alergi. Efek samping: reaksi alergi.
Persiapan enzim
Enzim - protein yang sangat spesifik yang menjamin peran katalis biologis.
Persiapan enzim - Ini adalah obat-obatan, yang prinsip aktifnya adalah enzim.
1900 - penyebutan pertama enzim (pepsin + HCl).
Enzim amobil - mengalami imobilisasi.
Imobilisasi - pengikatan fisik atau kimia enzim ke matriks pembawa.
Mulai melamar enzim asli .
Kerugian mereka:
pelanggaran penyimpanan;
tidak aktif dalam jaringan;
memiliki sifat antigenik;
Keuntungan dari enzim amobil:
stabilitas zat obat yang lebih besar;
melindungi terhadap efek tidak aktif (termo-, pH-stabil, kurang sensitif terhadap inhibitor);
tindakan berkepanjangan;
pengobatan yang lebih murah;
penurunan antigenisitas.
Metode imobilisasi
Fisik :
adsorpsi pada pembawa;
dimasukkan ke dalam gel;
mikroenkapsulasi.
Bahan kimia : 1) dengan pembentukan ikatan kovalen (streptodecase diikat oleh poliglusin);
2) ligasi enzim ke pembawa menggunakan perantara.
Sebagai matriks, zat anorganik (silicogel) dan zat organik (5., polisakarida) dapat digunakan.
matriks dapat berupa: 1) biodegradable - kolaps pada luka (kolagen). Keuntungan: tidak menempel pada luka, tidak perlu pengangkatan fisik.
Kekurangan: mereka hancur dan berfungsi, masuk ke luka dalam bentuk aslinya.
2) Tidak larut - tidak rusak di luka (selulosa).
Keuntungan: dapat digunakan sebagai bahan pembalut.
Kerugian: hambatan untuk fusi cepat dari tepi luka.
Klasifikasi
Asal
Produk hewani
Pepsin, tripsin, pankreatin
2) Asal sayuran
Papain, carinazim (dari pepaya), bromelain (dari nanas)
3) asal mikrobiologis
- terrilitin, clostridiopeptidase, subthymuin - untuk perawatan proses luka (protease); somuim (lipase, tahan terhadap HCl).
Dengan penggunaan klinis
Obat yang digunakan terutama dalam proses purulen-nekrotik - tripsin, kimotripsin, kimopsin, pankipsin, terrilitin, kolagenase, profuim, caripazim, fibrogan, geruksol, lisosorb - gabungan .
Obat yang memecah asam nukleat
- ribonuklease, deoksiribonuklease.
Sediaan yang mendepolimerisasi asam hialuronat
Lidaza, Ronidase.
3) Obat-obatan yang meningkatkan proses pencernaan
Pepsin, acidin - pepsin, jus lambung alami, abomin
3.2) Oraza dan preparat enzim yang mengandung pankreatin
Pankreatin
Mezim-forte
Packreoflat
trienzim
Festival No
Mycrease
Pantsitrate
pencernaan
Enzistal
penting
celana pendek
3.5) Gabungan persiapan enzim dengan aksi antibakteri
liksase
3.6) Memiliki aktivitas lipolitik
Mygedase
Somilase (somuim + amilase)
4) Agen fibrinolitik
Fibrinomezyme, streptokinase dan preparatnya, urokinase, reptilase, arvin
5) Berbagai persiapan enzim
Penisilinase, asparaginase, sitokrom C.
Obat yang meningkatkan pencernaan
Jenis terapi dengan persiapan enzim:
lokal - penyembuhan luka, pengobatan skleroderma, inhalasi untuk bronkitis.
resorptif - pemberian parenteral dan dengan proses perekat, sinusitis, THT - penyakit.
substitusi - dengan sekresi enzim pencernaan yang tidak mencukupi.
Sediaan yang mengandung enzim jus lambung
Pepsin - Pencernaan protein, diperoleh dari selaput lendir babi, pH optimal = 1,5 - 4,0 (diperlukan HCl).
pepsin asam - mengandung 1 bagian pepsin dan 4 bagian acidin (betaine hidroklorida, dihidrolisis di lambung dalam HCl dalam sedikit cairan).
jus lambung alami - mengandung semua enzim lambung.
obmin - jumlah protease yang diperoleh dari selaput lendir anak sapi dan domba.
Indikasi: gastritis dengan insufisiensi sekretori, achilia, dengan beberapa dispepsia.
Sediaan enzim yang mengandung pankreatin dan orase.
Oraza adalah kompleks faktor (amilase, maltosa, protease, lipase) yang diperoleh dari jamur Aspergillum. Tidak dihancurkan oleh getah lambung. Ini memiliki beberapa efek antispasmodik pada otot. Dirilis dalam butiran, ambil 1 sdt. sambil makan.
Pankreatin - kompleks faktor yang diproduksi oleh pankreas. Mengandung tripsin, lipase, amilase. Diterima dari hewan. Tidak aktif di perut. Aktif dalam lingkungan basa usus. Tetapkan 15-20 menit sebelum makan, minum 100 - 200 ml cairan. Sediaan enzim hewani lebih aktif. Pankreatin harus dilapisi.
mezim - diterapkan sebelum makan. Sisanya - selama dan sebelum makan, terutama Creon, licrease, pancitrate - ini adalah mikrokapsul / tablet mikro dengan cangkang tahan asam. Mereka dikemas dalam kapsul biasa, yang hancur di perut. Tablet mikro dicampur dengan bolus makanan dan masuk ke duodenum. FP yang mengandung pankreatin dan berada di perut selama 1,5 - 2 jam kehilangan hingga 30% aktivitas enzim.
Indikasi pengangkatan sediaan enzim dengan kandungan lipase yang rendah
Makanan berlebih, dispepsia, gastroduodenitis, dan enterokolitis. Kondisi setelah reseksi lambung, dukungan usus untuk pengujian diagnostik, Fibrosis kistik, pankreatitis kronis - dalam dosis besar (tabel 3-5 per 1 dosis).
Indikasi untuk meresepkan obat dengan kandungan lipase yang tinggi
Pankreatitis kronis, kondisi setelah pankreatektomi. Pada pankreatitis kronis, AF digunakan untuk terapi penggantian dan penghilangan rasa sakit, karena. ketika enzim masuk ke duodenum, sekresi pankreas menurun (istirahat fungsional).
Creon, pancreon mengandung dimethicone (gas penyerap).
Sediaan yang mengandung pankreatin:
komponen empedu. Mengandung pankreatin, komponen empedu dan enzim
hemiselulosa. Komponen empedu memberikan efek koleretik, mengemulsi lemak, mengaktifkan lipase dan merangsang pelepasannya, meningkatkan penyerapan zat yang larut dalam lemak, mengaktifkan motilitas usus, dan mencegah perkembangan proses pembusukan. Hemiselulosa - memecah serat, yang mengurangi proses pembentukan gas dan fermentasi.
Indikasi - gangguan pencernaan dengan stasis empedu, obstruksi kronis saluran empedu.
Kontraindikasi - pankreatitis (merangsang sekresi),
Ikterus obstruktif.
Sediaan yang mengandung enzim jus lambung, pankreatin dan komponen empedu
- panzinorm, 2 lapisan: 1) luar - mengandung protease yang sangat aktif (pepsin, cathepsin) dan a / c, merangsang aktivitas sekresi lambung. Dilapisi (tahan asam).
internal - inti tahan asam. Dilapisi dengan lapisan tahan asam. Mengandung ekstrak pankreatin dan empedu.
Indikasi - gangguan pencernaan di lambung dan duodenum.
Kontraindikasi - Lihat di atas.
Gabungan
Likraza, 3 lapisan: 1) luar - bromelain (protease tahan asam, bekerja pada pH = 3 - 8); 2) sedang - mengandung pankreatin + asam folat (koleretik); 3) internal - enteroseptol, turunan dari quinol (komponen antibakteri). Tidak ada efek samping untuk semua orang kecuali mexase: sakit kepala, mual, mulas, neuritis perifer, dan kerusakan saraf optik*.
Mexase digunakan untuk infeksi usus.
Obat dengan aktivitas lipolitik - digunakan untuk steatorea. Aktivitas rendah, tahan terhadap lingkungan asam.
Persyaratan FP pencernaan:
tidak beracun
toleransi yang baik
tidak ada efek samping
tindakan optimal pada pH= 4 - 7
periode penyimpanan yang lama
Obat yang digunakan dalam proses purulen-nekrotik
Tindakan:
nekrolitik - menyebabkan lisis bakteri yang terkoagulasi. Hidup. tisu tidak berfungsi, karena memiliki inhibitor.
cairkan nanah - aliran keluar isi luka yang lebih aktif.
anti-inflamasi - menghancurkan penghalang fibrin di sekitar fokus peradangan, mendorong penetrasi antibiotik dan fagosit.
berkontribusi pada aktivitas penetrasi ke fokus peradangan agen antibakteri.
Indikasi :
luka, luka bakar, luka baring, borok trofik;
penyakit pada sistem bronkopulmoner (bronkitis, abses paru, radang selaput dada, bronkiektasis);
THT - penyakit (otitis media, sinusitis);
osteomielitis;
penyakit ginekologi.
Kontraindikasi:
intoleransi individu;
pelanggaran sistem pembekuan darah;
tidak boleh disuntikkan ke dalam fokus peradangan, rongga berdarah, dioleskan ke permukaan tumor yang mengalami ulserasi.
Sediaan enzim adalah sekelompok agen farmakologis yang meningkatkan proses pencernaan. Gangguan pencernaan dengan berbagai tingkat keparahan ditemukan di hampir semua penyakit pada saluran pencernaan. Komposisi sediaan enzim:
1. Ekstrak mukosa lambung, bahan aktif utamanya adalah pepsin (abomin, acidinpepsin).
2. Enzim pankreas, diwakili oleh amilase, lipase dan tripsin (pankreatin, pancitrate, mezim-forte, creon).
3. Gabungan enzim yang mengandung pankreatin dalam kombinasi dengan komponen empedu, hemiselulosa dan komponen tambahan lainnya (pencernaan, festal, panzinorm-forte, enzistal).
4. Enzim tumbuhan, diwakili oleh papain, amilase jamur, protease, lipase, dan enzim lainnya (pepfiz, orase).
5. Gabungan enzim yang mengandung pankreatin dalam kombinasi dengan enzim tumbuhan, vitamin (wobenzym).
6. Disakaridase (tilaktase).
Mekanisme kerja enzim pankreas:
Lipolitik: lipase - Ikatan eter pada posisi 1 dan 3 trigliserida
Proteolitik: tripsin kimotripsin elastase - Ikatan peptida internal antara residu: asam amino basa asam amino aromatik asam amino hidrofobik dalam elastin
Amilolitik: alfa-amilase - ikatan alfa-1,4-glikosidik dalam polimer glukosa
Amilase yang termasuk dalam kompleks menguraikan pati dan pektin menjadi gula sederhana - sukrosa dan maltosa. Amilase memecah terutama polisakarida ekstraseluler (pati, glikogen) dan praktis tidak berpartisipasi dalam hidrolisis serat tanaman. Protease dalam sediaan enzim diwakili terutama oleh kimotripsin dan tripsin. Yang terakhir, bersama dengan aktivitas proteolitik, mampu menonaktifkan faktor pelepas kolesistokinin, yang mengakibatkan penurunan kandungan kolesistokinin dalam darah dan sekresi pankreas sesuai dengan prinsip umpan balik. Selain itu, tripsin merupakan faktor penting yang mengatur motilitas usus. Ini dilakukan sebagai hasil interaksi dengan reseptor RAP-2 enterosit. Lipase terlibat dalam hidrolisis lemak netral di usus kecil. Obat kombinasi bersama dengan pankreatin mengandung asam empedu, hemiselulase, simetikon, koleretik nabati (kunyit), dll.
Sediaan enzim yang berasal dari tumbuhan mengandung papain atau jamur amilase, protease, lipase (pepfiz, orase). Papain dan protease menghidrolisis protein, amilase jamur - karbohidrat, lipase, masing-masing, - lemak.
Karakteristik farmakologis singkat
asam-pepsin- sediaan yang mengandung enzim proteolitik. Diperoleh dari selaput lendir perut babi. Tablet 0,5 dan 0,25 g mengandung 1 bagian pepsin, 4 bagian asam (betaine hidroklorida). Mereka diresepkan untuk gastritis hipo dan asam, 0,5 g 3-4 kali sehari dengan makanan. Tablet pra-dilarutkan dalam segelas air. Wobenzym- sediaan gabungan yang mengandung enzim yang sangat aktif yang berasal dari tumbuhan dan hewan. Selain pankreatin, mengandung papain (dari tanaman Carica Pepaya), bromelain (dari nanas biasa) dan rutoside (kelompok vitamin P). Ini menempati tempat khusus di sejumlah persiapan enzim, karena. bersama dengan sifat enzimatik yang diucapkan, ia memiliki efek analgesik anti-inflamasi, anti-edema, fibrinolitik dan sekunder. Kisaran aplikasi sangat luas. Ini digunakan untuk pankreatitis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, trauma, penyakit onkologis autoimun, urologis, ginekologi. Dosis diatur secara individual dan berkisar antara 5 hingga 10 tablet 3 kali sehari. pencernaan- Mengandung pankreatin, ekstrak empedu sapi dan hemiselulase. Obat ini diresepkan 1-2 tablet 3 kali sehari selama atau setelah makan. Creon adalah obat dalam kapsul gelatin yang mengandung sejumlah besar pankreatin dalam butiran tahan asam klorida. Obat ini ditandai dengan pelarutan kapsul gelatin yang cepat (dalam 4-5 menit) di lambung, pelepasan dan distribusi granula yang seragam yang resisten terhadap jus lambung di seluruh kimus. Granula bebas melewati sfingter pilorus bersamaan dengan kimus ke duodenum, sepenuhnya melindungi enzim pankreatin selama perjalanan melalui lingkungan asam lambung, dan ditandai dengan pelepasan enzim yang cepat ketika obat memasuki duodenum. Mezim-forte- lebih sering diresepkan untuk koreksi disfungsi pankreas jangka pendek dan minor. Dragee mezim-forte ditutupi dengan cangkang kaca khusus yang melindungi komponen obat dari efek agresif lingkungan asam lambung. Ini digunakan 1-3 tablet 3 kali sehari sebelum makan. panzinorm- obat ini terdiri dari ekstrak mukosa lambung, ekstrak empedu, pankreatin, asam amino. Ekstrak mukosa lambung mengandung pepsin dan cathepsin dengan aktivitas proteolitik tinggi, serta peptida yang mendorong pelepasan gastrin, stimulasi kelenjar lambung selanjutnya dan pelepasan asam klorida. Panzinorm adalah persiapan dua lapis. Lapisan luar mengandung pepsin, cathepsin, asam amino. Lapisan ini larut dalam perut. Lapisan dalam tahan asam, larut dalam usus, mengandung pankreatin dan ekstrak empedu. Panzinorm memiliki efek substitusi dan stimulasi pada pencernaan. Obat ini diminum 1-2 tablet dengan makanan 3-4 kali sehari. Pankreatin- persiapan pankreas sapi yang mengandung enzim. Dosis harian pankreatin adalah 5-10 g Pankreatin diminum 1 g 3-6 kali sehari sebelum makan. Pantsitrate- obat generasi baru dengan kandungan pankreatin yang tinggi. Ini memiliki farmakodinamik yang mirip dengan Creon. Kapsul gelatin mengandung tablet mikro dalam lapisan enterik khusus yang tahan terhadap jus lambung, yang menjamin pelepasan semua enzim di usus. Ini diresepkan 1 kapsul 3 kali sehari. Pepfiz - mengandung enzim tanaman (papain, diastase) dan simetikon. Tidak seperti persiapan enzim lainnya, Pepfiz tersedia dalam bentuk tablet larut rasa jeruk effervescent, yang, ketika dilarutkan dalam air, melepaskan natrium dan kalium sitrat. Mereka menetralkan asam klorida di perut dan mengurangi mulas. Obat ini digunakan untuk sindrom mabuk, makan berlebihan, konsumsi bir, kopi, kvass, minuman yang mengandung gas, makanan kaya karbohidrat, perubahan tajam dalam sifat nutrisi. Oleskan 1 tablet 2-3 kali sehari setelah makan.
Festal, enzistal, panzistal- persiapan enzim gabungan yang mengandung komponen utama pankreas, empedu dan hemiselulase. Oleskan 1-3 tablet dengan makanan 3 kali sehari.
Aktivitas persiapan enzim sangat tergantung pada faktor-faktor seperti pH intraduodenal dan motilitas usus halus, yang memberikan durasi optimal kontak enzim dengan kimus makanan. Dengan penurunan pH di duodenum kurang dari 4, inaktivasi lipase ireversibel terjadi, kurang dari 3,5 - tripsin. Pada pH kurang dari 5, pengendapan garam empedu diamati, yang disertai dengan pelanggaran emulsifikasi lemak, penurunan jumlah misel empedu dan asam lemak dan penurunan penyerapannya. Tolerabilitas dan efek samping
Efek samping dengan penggunaan preparat enzim sangat jarang (kurang dari 1%) dan paling sering tergantung dosis.
Dalam urin pasien yang menggunakan enzim pankreas dosis tinggi, peningkatan kandungan asam urat dapat diamati. Hyperuricosuria berkontribusi pada pengendapan asam urat di alat tubular ginjal, menciptakan kondisi untuk pengembangan urolitiasis. Pasien dengan fibrosis kistik yang menggunakan enzim pankreas dosis tinggi untuk waktu yang lama dapat mengembangkan fibrosis interstisial. Pada penyakit celiac dengan latar belakang atrofi selaput lendir usus kecil dalam darah pasien, pertukaran basa purin berubah secara dramatis dengan akumulasi konsentrasi tinggi asam urat dan peningkatan ekskresinya. Dengan hati-hati, persiapan enzim digunakan pada pasien dengan asam urat. Dalam beberapa kasus, pasien yang memakai enzim mungkin mengalami diare, sembelit, ketidaknyamanan di perut, mual, dan iritasi pada daerah perianal.
Kontraindikasi utama penunjukan sediaan enzim yang mengandung komponen empedu adalah pankreatitis akut dan kronis, penyakit hati kronis akut dan berat, diare, penyakit radang usus, dan riwayat reaksi alergi terhadap daging babi atau sapi. Dengan demikian, terapi dengan persiapan enzim harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, yang merupakan dasar dari gangguan pencernaan. Kehadiran sediaan mikrotablet dan mikrogranular yang sangat aktif yang tersedia bagi dokter dapat secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan enzim.
E.V. Koltsova, Ph.D., N.A. Vaschenkova, Ph.D.
FSUE "GiproNIImedprom"
Enzim adalah katalis biologis spesifik dari sifat protein, mempercepat jalannya reaksi kimia dalam sel. Kurangnya sintesis enzim atau insufisiensi fungsional yang persisten dari sistem enzim organ dan jaringan menyebabkan perkembangan proses patologis. Enzymopathy herediter dikaitkan dengan defisiensi yang ditentukan secara genetik dari satu atau lebih enzim. Lebih dari 200 enzympathies herediter diketahui, yang esensi dari mutasi gen telah ditetapkan, kesalahan dalam sintesis molekul protein enzim telah diidentifikasi, dan gen bermutasi yang sesuai telah dipetakan pada kromosom. Enzymopathies yang didapat mungkin karena kekurangan protein jangka panjang dalam makanan, pelanggaran biosintesis koenzim dalam defisiensi vitamin, penghambatan sintesis metaloenzim dengan kandungan rendah mineral yang sesuai dalam makanan.
Menurut arah utama tindakan dan penggunaan klinis, preparat enzim dibagi menjadi beberapa kelompok berikut: preparat yang digunakan dalam proses purulen-nekrotik, preparat dengan sifat fibrinolitik dan preparat yang meningkatkan pencernaan.
Kelompok pertama meliputi tripsin, kimotripsin, kimopsin, ribonuklease dan lain-lain. Mereka digunakan terutama untuk pengobatan borok purulen dan trofik, luka baring, serta untuk mengencerkan sekresi kental pada penyakit pernapasan (pneumonia, bronkitis).
Kelompok kedua dari persiapan enzim termasuk fibrinolisin, streptoliase, urokinase, trombolitin, digunakan untuk melarutkan bekuan darah segar.
Golongan ketiga meliputi obat-obatan seperti pepsin, pankreatin, getah lambung, abomin, serta berbagai obat kompleks seperti festal, digestal dan lain-lain. Obat ini diresepkan untuk ketidakcukupan aktivitas sekresi pankreas, kelenjar mukosa lambung dan gangguan lain pada saluran pencernaan.
Selain kelompok di atas, obat-obatan yang juga mengandung enzim dan memiliki sifat farmakologis lainnya digunakan dalam praktik medis. Dalam bentuk paling umum, mereka dapat dibagi menjadi obat dengan aktivitas antitumor dan antivirus dan obat yang efektif dalam pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular.
Untuk pengobatan penyakit neoplastik, enzim tumbuhan dan kompleks enzim hewan dan tumbuhan sebelumnya diusulkan; saat ini, asparaginase terutama digunakan untuk pengobatan leukemia. Obat-obatan untuk pengobatan sistem kardiovaskular sangat penting. Obat sitokrom C, yang langka di Rusia, diproduksi di sejumlah negara untuk pengobatan kecelakaan serebrovaskular dan aterosklerosis koroner, afiksia neonatus. Obat ini mampu meningkatkan respirasi jaringan jika terjadi pelanggaran proses oksidatif dalam jaringan, dan adanya efek antihipoksia dan tidak adanya efek samping membuatnya sangat signifikan.
Di Federasi Rusia, produksi sediaan enzim dilakukan di 14 perusahaan industri medis, namun volume dan kisaran produk yang dihasilkan tidak signifikan. Bagian terbesar dari rangkaian persiapan enzim diproduksi oleh FSUE NPO Microgen dan ICN Leksredstva (meja). Pada tahun 1993, perusahaan industri memproduksi enzim yang digunakan dalam proses purulen-nekrotik (7 nama dagang), meningkatkan pencernaan (8 nama dagang) dan inhibitor proteolisis (satu nama dagang).
PERSIAPAN ENZIM MENINGKATKAN PENCERNAAN
Area yang sangat menjanjikan untuk penggunaan enzim adalah penggunaannya untuk terapi penggantian dalam pengobatan patologi saluran pencernaan.
Keuntungan utama dari bentuk sediaan modern dari sediaan enzim aksi gastrointestinal meliputi aktivitas tinggi enzim penyusunnya, kemampuan untuk mengoptimalkan tidak hanya usus, tetapi juga pencernaan lambung.
Pasar global untuk persiapan enzim pencernaan dibentuk terutama pada 1970-an. Dalam hal komposisi dan aktivitasnya, preparat ini memenuhi semua persyaratan pasar untuk produk kimia dan farmasi yang diperlukan untuk pengobatan bentuk penyakit usus, lambung, hati, saluran empedu, dan pankreas yang ringan dan berat. Obat-obatan digunakan untuk mengobati orang dewasa dan anak-anak, termasuk anak kecil dan bayi baru lahir, di mana gangguan pencernaan sangat umum dan merupakan ancaman serius bagi kehidupan. Tetapi bagian terbesar dari konsumen persiapan enzim adalah orang tua dan pikun, yang sering mengalami melemahnya fungsi pencernaan lambung, usus dan pankreas.
Fitur persiapan enzim aksi gastrointestinal adalah adanya dalam komposisi enzim yang berasal dari hewan, yang merupakan bagian dari pankreatin, dan enzim yang diperoleh sebagai hasil sintesis mikrobiologis. Sebagian besar sediaan mengandung enzim bakteri, terutama digunakan untuk mengkompensasi massa makanan di perut. Enzim kapang dan ragi juga digunakan, yang memiliki spesifisitas substrat, termolabilitas, dan spektrum aksi yang berbeda. Persiapan enzim aksi gastrointestinal berbeda dalam komposisi (adanya enzim asam mikroba, pepsin, chymotrypsin, empedu), serta dalam aktivitas enzim mikroba, yang sangat bervariasi - seperti dosis pankreatin.
Mendapatkan preparat monoenzimatik murni untuk tujuan yang diterapkan membutuhkan banyak usaha dan oleh karena itu, untuk alasan ekonomi, tidak dilakukan oleh sebagian besar perusahaan. Pada saat yang sama, dengan mempertimbangkan kemampuan mikroorganisme untuk menghasilkan beberapa enzim, komposisi multi-enzim dibuat.
Bentuk sediaan yang paling umum digunakan di Eropa adalah dragees, tablet bersalut yang lebih jarang; di Jepang, paling sering dibuat dalam bentuk kapsul, dan bentuk sediaan anak-anak - dalam bentuk butiran dan bubuk untuk tambahan campuran untuk bayi baru lahir.
Perusahaan di negara-negara terkemuka Jepang, Amerika Serikat, Jerman memproduksi puluhan jenis obat-obatan yang mengandung preparat enzim yang meningkatkan pencernaan. Di pasar Rusia, enzim pencernaan diwakili oleh persiapan domestik dan impor dari 13 negara: Jerman, Prancis, Finlandia, India, Lithuania, Slovenia, Pakistan, Turki, Hongaria, Ukraina, Belarus, dan bahkan San Marino. Pemasok utama adalah Jerman, yang mengekspor 46% obat kompleks - seperti Creon, Pankreoflat, Wobenzym, dll.
Menurut data Komite Statistik Negara Rusia, dalam struktur morbiditas umum populasi Federasi Rusia, penyakit pada sistem pencernaan mencapai 8%; jumlah pasien yang terdaftar pada tahun 2002 berjumlah 16 juta orang, peningkatan kasus tahunan sekitar 2%. Yang menjadi perhatian khusus adalah fakta bahwa pertumbuhan tahunan jumlah remaja yang menderita gangguan pencernaan meningkat sebesar 3,3%.
Kisaran persiapan enzim domestik yang mengoptimalkan pencernaan terbatas, seperti volume produksinya. Dengan demikian, kisaran enzim domestik dari kelompok yang dipertimbangkan yang didaftarkan oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia mencakup 22 nama dagang, dan diproduksi (pada 2003) - 8 nama dagang, yang menunjukkan sedikit kejenuhan pasar domestik dengan obat-obatan Rusia .
Pankreatin (tb p/o), Ferestal (tb p/o) dan Abomin (tb) paling banyak diminati di antara preparat enzim domestik yang meningkatkan pencernaan, sebagaimana dibuktikan oleh tingkat produksi dan penjualannya.
Selama 9 bulan tahun 2003 telah diproduksi 21.721,1 ribu bungkus. No 10 tablet dan 4,4 ribu bungkus. No 10 oral solution, penjualannya masing-masing sebesar 21404,5 ribu bungkus. dan 4,7 ribu bungkus. Perbandingan volume produksi dan penjualan enzim pangan selama 9 bulan tahun 2002 dan 2003. menunjukkan peningkatan produksi bentuk oral abomin, pankreatin, larutan kuda. Pada saat yang sama, pelepasan larutan pepsin dari kelenjar lambung anjing, tablet ferestal menurun secara signifikan, sementara pencernaan dan pancrenorm ditangguhkan.
PERSIAPAN ENZIM DENGAN AKSI ANTI-INFLAMASI
Pasar dunia produk kimia dan farmasi mencakup berbagai obat antiinflamasi. Lebih sering ini adalah persiapan eksternal dalam bentuk salep dan bubuk untuk persiapan larutan. Sediaan oral dan jauh lebih jarang ditawarkan secara luas.
Bentuk sediaan eksternal dari sediaan enzim terutama digunakan untuk mengurangi proses inflamasi pada luka dan luka bakar, disertai dengan nekrosis jaringan dengan pembentukan keropeng, deposit fibrosa-nekrotik dan purulen-fibrin atau eksudat di rongga pleura, peritoneum, sendi , dll. Dalam hubungan ini, digunakan enzim yang mengencerkan eksudat, melarutkan fibrin, dan memiliki sifat nekrolitik (tripsin, kimotripsin, papain). Dalam bentuk sediaan modern di Jepang, enzim serratopeptidase dan tripsin dengan papain digunakan. Bersama dengan enzim, preparat mungkin mengandung antibiotik (misalnya neomisin) dan obat penghilang rasa sakit (misalnya, lidokain, prometazin), karena enzim asli sering menyebabkan rasa sakit ketika bersentuhan dengan jaringan granulasi yang sehat.
Di Rusia, persiapan yang mengandung enzim anti-inflamasi yang berasal dari hewan, serta yang diperoleh dari kultur mikroorganisme, juga telah dikembangkan. Kisaran persiapan enzim domestik untuk pengobatan proses purulen-nekrotik, terdaftar oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, berisi 29 nama dagang obat enzim, terutama untuk penggunaan luar: suspensi, larutan, salep, ekstrak, bubuk lyophilized untuk mempersiapkan solusi untuk penggunaan topikal. Bentuk injeksi aprotinin (ingiprol, ingitril), hyaluronidase (lidase, lyrase, nidase), colalizin dan elastoterase amobil (serbet) telah dikembangkan dan didaftarkan. Namun, tidak semua obat saat ini diproduksi dalam skala industri di industri medis; pada tahun 2003, hanya tujuh nama dagang obat yang diproduksi.
Di antara persiapan enzim domestik dengan tindakan anti-inflamasi, bubuk hyaluronidase terliofilisasi paling banyak diminati, digunakan untuk meningkatkan permeabilitas jaringan dan memastikan pergerakan cairan di ruang interstisial pada artritis, hematoma, dan lupus eritematosus. Bentuk sediaan eksternal dari enzim ini direkomendasikan untuk pengobatan edema inflamasi pada varises, wasir, dan cedera.
Di pasar farmasi Rusia, hyaluronidase diwakili oleh sediaan dalam bentuk bubuk liofilik untuk persiapan larutan injeksi produksi dalam negeri (lidase, nidase, lyrase) dan obat-obatan dengan nama dagang lidase, dipasok dari Belarus dan Ukraina. Daftar Obat Negara juga termasuk Ronidase dalam bentuk bubuk untuk penggunaan luar, tetapi saat ini tidak ada produksi bentuk sediaan ini.
Selama 9 bulan tahun 2003 telah diproduksi 899,6 ribu bungkus. Hyaluronidase no 10 (lydase + lyrase + nidase), yaitu sebesar 72,1% dibandingkan volume obat yang keluar untuk periode yang sama tahun 2002. Penurunan produksi lydase dan nidase masing-masing sebesar 44,3% dan 28,6%, dan peningkatan 2,1 kali lipat dalam pelepasan lyrase dicatat. Total volume penjualan preparat hyaluronidase selama 9 bulan tahun 2003 juga mengalami penurunan yaitu sebesar 957,4 ribu bungkus. Tidak 10 (77,7%).
Situasi dalam produksi preparat enzim lain yang digunakan dalam pengobatan patologi purulen-nekrotik juga ambigu. Jadi, dibandingkan dengan tahun 2002, output colalizin dan terrilitin masing-masing meningkat 2,2 dan 1,4 kali, dengan peningkatan volume penjualan secara simultan. Pada saat yang sama, volume produksi dan penjualan tripsin amorf dan kristal menurun.
PRODUK ENZIM LAINNYA
Di Rusia, sitokrom C, L-asparaginase, dan juga penisilinase, yang digunakan dalam reaksi alergi akut dan syok anafilaksis yang disebabkan oleh obat-obatan dari kelompok penisilin, dikembangkan dan bahkan diproduksi, meskipun dalam jumlah terbatas. Namun, saat ini, obat-obatan yang terdaftar tidak diproduksi di pabrik-pabrik industri medis.
Untuk pengobatan pankreatitis akut dan indikasi lain untuk mengurangi aktivitas enzim proteolitik dan fibrinolitik, obat yang menghambat proteolisis digunakan, khususnya, ingitril yang diperoleh dari paru-paru sapi. Obat itu milik obat-obatan vital dan esensial dan diproduksi di perusahaan-perusahaan Federal State Unitary Enterprise NPO Microgen. Laju pertumbuhan produksi dan penjualan obat ini selama 9 bulan tahun 2003 masing-masing sebesar 131% dan 102,8% dibandingkan dengan periode yang sama tahun sebelumnya.
Sebagai kesimpulan, harus ditekankan bahwa persiapan enzim adalah obat dengan toksisitas rendah, ditoleransi dengan baik oleh pasien untuk waktu yang lama, dan efek samping yang disebabkan oleh enzim diamati pada sejumlah kecil pasien dan dengan cepat menghilang setelah penghentian obat. Penggunaan enzim untuk tujuan pengobatan adalah arah yang berkembang dan menempati tempat wajib dalam terapi kompleks modern. Di negara-negara dengan industri biokimia yang maju, lusinan obat yang mengandung enzim dengan spektrum aksi yang beragam diproduksi. Untuk Federasi Rusia, secara ekonomi bijaksana, menurut pendapat kami, bukan peningkatan jumlah obat enzim yang tidak terkendali, tetapi penggantian obat yang sudah usang dengan obat yang lebih modern yang memenuhi persyaratan pasar dunia produk kimia dan farmasi untuk memenuhi permintaan penduduk negara itu dan mengurangi pasokan impor.
TOPIK: PENGOBATAN ANEMIA. PERSIAPAN ENZIM.
Klasifikasi anemia:
Untuk alasan:
Anemia defisiensi (anemia defisiensi besi, anemia defisiensi B12 dan folat, defisiensi protein, dll).
Pasca hemoragik (pasca hemoragik akut dan pasca hemoragik kronis).
hemolitik (sferositosis herediter, talasemia, anemia sel sabit, dll.).
Menurut tingkat regenerasi:
hiporegeneratif (retikulosit dalam darah kurang dari normal - anemia defisiensi, anemia posthemorrhagic kronis).
hiperregeneratif (anemia hemolitik, anemia posthemorrhagic akut).
Menurut indeks warna:
Hipokromik (anemia defisiensi besi)
Hiperkromik (anemia defisiensi B12 dan folat).
PENYEBAB ANEMIA DEFISIENSI BESI.
Kehilangan darah kronis.
1. Pendarahan gastrointestinal
tukak peptik pada lambung dan duodenum
divertikulum esofagus
hernia hiatus
Divertikula dan poliposis usus besar
· wasir
minum aspirin, indometasin, antikoagulan
Telangiektasis hemoragik kongenital
nematodosis
2. Pendarahan rahim:
Kehilangan dalam siklus menstruasi
fibromiomatosis,
endometriosis,
Tumor.
3. Alasan lain:
hemoglobinuria nokturnal paroksismal
hemosiderosis paru
4. Tumor
Kanker rektum dan usus besar
Kanker kerongkongan, lambung, usus kecil
hipernefroma
kanker kandung kemih
5. Peningkatan kebutuhan zat besi:
Masa kehamilan dan menyusui
masa bayi
masa remaja (juvenile klorosis)
· diphylobothriasis
6. Asupan zat besi yang tidak mencukupi:
gastroduodenitis
gastrektomi
kekurangan zat besi gizi, vegetarianisme, kelaparan
aklorhidria
anemia defisiensi besi. Mereka memiliki banyak penyebab: kekurangan zat besi yang masuk dengan makanan, peningkatan kebutuhan zat besi (selama kehamilan, menyusui), penyerapan yang tidak mencukupi, kelaparan (kekurangan makanan protein menyebabkan penurunan penyerapan) Non-penyerapan zat besi karena kerusakan usus ( enteritis, enterokolitis - pelanggaran transportasi zat besi), dengan terapi antibiotik masif yang berkepanjangan (disbakteriosis); perdarahan akut dan kronis. Anemia dapat dikaitkan dengan pertumbuhan yang cepat. Penyakit infeksi juga dapat menyebabkan anemia.
Anemia hemolitik dapat dikaitkan dengan penggunaan zat beracun, obat-obatan, dll.
Anemia hiperkromik muncul dengan kekurangan asam folat dan vitamin B12. Sebagai aturan, penyebab anemia ini adalah patologi lambung (atrofi mukosa, reseksi lambung yang tinggi, dll.), Dengan invasi cacing (cacing pita lebar), dengan lesi masif pada seluruh saluran pencernaan (kolera).
anemia herediter. Terkait dengan defisiensi enzim tertentu.
Ada juga anemia yang terkait dengan patologi hati dan ginjal. Dengan patologi hati, ada kekurangan protein transpor.
Ada juga anemia defisiensi besi semu - ada cukup zat besi dalam darah, tetapi tidak diserap di sumsum tulang. Anemia ini terjadi dengan keracunan timbal, hipotiroidisme, dan malformasi kongenital. Sediaan besi dikontraindikasikan pada pasien ini.
Cadangan total zat besi dalam tubuh manusia berkisar antara 2 hingga 6 gram, kandungan zat besi pada pria lebih tinggi, yang disebabkan oleh fakta bahwa wanita mengalami kehilangan darah bulanan yang konstan. Besi ditemukan dalam eritrosit, sitokrom (enzim), dan beberapa hidrolase. Besi disimpan di sumsum tulang. Tubuh manusia kehilangan 1 mg zat besi per hari. Selama menstruasi, seorang wanita kehilangan 15-25 mg zat besi. Diet harian mengandung hingga 20 mg zat besi, dan 1-3 mg diserap. Untuk menutupi kehilangan zat besi setiap hari, konsentrasi zat besi dalam lumen usus harus 10-15 kali lebih tinggi. Jika kandungan zat besi dalam makanan lebih sedikit, maka penyerapan akan terjadi lebih sedikit.
Penyerapan besi terjadi terutama di duodenum. Diserap dalam bentuk besi heme dan non-heme. Lebih baik diserap dalam bentuk besi besi. Besi besi praktis tidak diserap, dan harus diubah menjadi besi besi sebelum diserap. Transisi ini dilakukan dengan partisipasi asam klorida, asam askorbat dan asam organik lainnya.
Berbagai protein terlibat dalam proses penyerapan - ketika ditransfer melalui selaput lendir, ketika ditransfer dari usus ke organ hematopoietik. Protein yang mengangkut besi melintasi mukosa hanya mengangkut besi sekali dan kemudian mengalami degradasi. Untuk sintesis bagian baru protein, diperlukan periode 4-6 jam. Faktor ini kemungkinan merupakan faktor yang membatasi penyerapan zat besi dari saluran cerna. Oleh karena itu, diyakini bahwa penyerapan zat besi meningkat dengan perubahan frekuensi minum obat di siang hari.
INDIKASI PENGGUNAAN OBAT BESI.
anemia defisiensi besi dengan penurunan serum besi di bawah 14,3 mol/l, hemoglobin kurang dari 100 g/l, eritrosit kurang dari 4,0 x 10 12 .
penyakit menular akut dan kronis yang parah, karena di dalamnya zat besi dikonsumsi untuk menetralkan racun, zat besi difiksasi di area peradangan, difagositosis oleh fagosit.
Pengobatan anemia defisiensi besi selalu dimulai dengan pemberian besi oral. Hanya dengan indikasi khusus mereka dipindahkan ke pemberian parenteral.
Hasil pengobatan dievaluasi oleh:
perubahan kandungan retikulosit. Krisis retikulosit dianggap muncul pada hari ke 3-7 sejak dimulainya pengobatan dengan preparat besi. Kandungan retikulosit dapat meningkat hingga 10-20 ppm. Reaksi retikulosit maksimum terjadi pada hari ke 7-10 dari awal pengobatan.
Pertumbuhan hemoglobin dimulai dari 5 hari dengan perawatan yang tepat. Jika selama periode ini tidak ada peningkatan hemoglobin, maka ini menunjukkan penyerapan zat besi yang buruk. Peningkatan hemoglobin 1% per hari, atau 0,15 g per hari, dianggap normal.
Pemulihan jumlah eritrosit dan indeks warna.
Dengan pengobatan yang tepat, pemulihan hemoglobin normal akan terjadi 3-6 minggu dari awal pengobatan. Normalisasi lengkap hemoglobin darah terjadi pada 2-3 bulan sejak awal pengobatan. Pemulihan simpanan besi terjadi pada 4-6 bulan sejak awal pengobatan. Dengan demikian, pengobatan untuk anemia defisiensi besi harus setidaknya 4-6 bulan. Jika dalam sebulan hemoglobin tidak cenderung pulih, maka perlu untuk menganalisis seluruh taktik perawatan dan menarik kesimpulan.
Setelah menjalani pengobatan dengan persiapan zat besi, dianjurkan untuk mengulangi kursus 2-3 kali dalam enam bulan untuk mengkonsolidasikan efeknya. Dengan demikian, seluruh proses pengobatan anemia adalah sekitar 2 tahun.
OBAT BESI.
Semua preparat mengandung beberapa jenis garam besi. Paling sering besi sulfat (ferrocal, tardiferon, ferroplex, dll.); askorbat besi, besi laktat, besi besi (sangat jarang).
Ada dua indikator dalam pemilihan dosis obat: kandungan total garam besi dan kandungan besi bebas. Misalnya, hemostimulin mengandung garam besi 240 mg, dan besi bebas 50 mg; ferroplex - garam 50 mg, besi bebas 10 mg. Faktanya adalah bahwa ketika meresepkan preparat besi, dosisnya dihitung bukan oleh komposisi garam, tetapi oleh kandungan besi bebas.
Dosis harian minimum besi bebas harus setidaknya 100 mg. Dosis harian optimal adalah 150-200 mg. Jika dosis optimal dapat ditoleransi dengan baik maka dosis dapat ditingkatkan menjadi 300-400 mg (dosis oral maksimum). Dalam hal ini, biasanya laju peningkatan peningkatan zat besi dalam darah adalah 0,3 - 0,5 g% per hari. Jika Anda meningkatkan dosis lebih banyak, itu tidak mengarah pada efek positif, karena penyerapan tidak meningkat. Kisaran dosis terapeutik adalah 100-400 mg. Pilihannya tergantung pada toleransi individu terhadap zat besi, tingkat keparahan anemia.
Biasanya dosis harian dibagi menjadi 3-4 dosis. Saat meresepkan dosis tinggi (lebih dari 200 mg), disarankan untuk membagi dosis tersebut menjadi 6-8 dosis, karena diyakini bahwa tolerabilitas dosis tinggi meningkat dengan asupan fraksional. Untuk meningkatkan toleransi preparat besi, untuk meningkatkan penyerapannya, dianjurkan untuk mengonsumsi pankreatin, festal, dan preparat enzim lainnya satu jam sebelum mengambil preparat besi. Anda bisa menggunakan madu. Jika gangguan dispepsia muncul saat mengonsumsi zat besi sebelum makan, maka zat besi dapat diresepkan 2 jam setelah makan.
Jika peningkatan hemoglobin tidak cukup, maka ini menunjukkan bahwa pasien terus mengalami pendarahan, penyerapan mungkin terganggu.
Sebelum mentransfer pasien ke asupan zat besi parenteral, semua faktor tambahan yang meningkatkan penyerapan zat besi - anabolik (retabolil, nerabol, dll.) diperlukan. Steroid anabolik:
· meningkatkan proses plastik sehingga meningkatkan sintesis protein;
meningkatkan laju pergantian besi,
meningkatkan pembentukan dan pelepasan hematopoietin,
merangsang pelepasan eritropoietin.
Anabolics diresepkan selama 3 bulan. Tetapkan 1 kali per minggu.
Vitamin juga diresepkan. Pertama-tama, ini adalah vitamin yang larut dalam lemak - vitamin A. Vitamin A diindikasikan untuk patologi saluran pencernaan, karena merupakan vitamin enterik - mengembalikan struktur dan fungsi epitel, meningkatkan regenerasi mukosa . Dosis harian adalah 5000 IU, dapat ditingkatkan menjadi 15000 IU. Perhatian harus diambil ketika meresepkan untuk anak-anak, karena vitamin A mempengaruhi sintesis jaringan tulang.
Vitamin E juga mempengaruhi struktur epitel - regenerasi dipercepat. Vitamin E juga mempengaruhi:
Elastisitas membran eritrosit
Meningkatkan umur eritrosit
meningkatkan mobilitas eritrosit, mereka mengubah bentuknya lebih mudah, bergerak lebih baik melalui pembuluh
Berpartisipasi dalam sintesis heme
Dosis harian adalah 100-300 mg, dosis maksimum adalah 500 mg. Overdosis adalah mungkin untuk vitamin.
Vitamin B2
Vitamin B 6:
Berpartisipasi dalam sintesis globin dan eritropoietin
Berpartisipasi dalam pengangkutan zat besi melalui mukosa usus
Vitamin B1
Berpartisipasi dalam penggabungan zat besi ke dalam heme
Vitamin C:
mempengaruhi mukosa usus - mempertahankan struktur epitel, mengembalikan epitel
berpartisipasi dalam pengangkutan besi, mempengaruhi kinetika besi
mempromosikan transisi besi besi menjadi besi
mempromosikan penggabungan zat besi ke dalam heme
Jika anemia memiliki patologi hati, maka perlu juga meresepkan vitamin B 3 dan B 5 (kalsium pantotenat), B 15 (asam pangamat).
Juga ditunjuk elemen jejak :
Persiapan magnesium. Magnesium mempengaruhi struktur membran sel, membran eritrosit. Oleh karena itu, penting untuk sphero dan mikrositosis. Asparkam, panangin, magnesium sulfat biasanya diresepkan secara intramuskular.
kobalt - adalah bagian dari heme. Coamine diresepkan.
Indikasi pengangkatan preparat besi secara parenteral:
Rute pemberian oral tidak disertai dengan efek
Pasien memiliki penyakit usus
Kehilangan darah besar-besaran
Untuk pemberian intravena, ferrum lek digunakan secara intramuskular dan intravena. Saat mentransfer ke pemberian parenteral, sangat penting untuk mengontrol tingkat zat besi serum. Tanpa indikator ini, preparat besi intravena dikontraindikasikan (kecuali untuk kehilangan banyak darah). Jika besi serum tinggi, maka ini menunjukkan gangguan penyerapan oleh sel hematopoietik. Diinginkan untuk menentukan kapasitas pengikatan besi total, koefisien pengikatan besi. Jika serum besi lebih dari 25 mmol / l, maka ini menunjukkan bahwa tidak ada kekurangan zat besi.
Saat meresepkan obat parenteral, harus diingat bahwa obat yang diindikasikan untuk pemberian intramuskular tidak dapat diberikan secara intravena dan sebaliknya.
Saat beralih dari pemberian oral ke parenteral, zat besi oral harus dibatalkan 2-3 hari sebelumnya.
Dosis maksimum untuk pemberian parenteral adalah 100 mg. Biasanya dosis ini dianjurkan untuk diberikan 1 kali dalam tiga hari. Frekuensi maksimum pemberian dosis ini adalah setiap hari. Dengan riwayat reaksi alergi, dimulai dengan 25 mg, dan secara bertahap disesuaikan dengan 100 mg + antihistamin.
Dosis dihitung sesuai dengan normogram. Anotasi obat berisi formula untuk menghitung dosis total dan dosis harian, yang memperhitungkan hemoglobin, CPU, tinggi, berat, dll.
Obat diberikan secara perlahan selama 5-8 menit.
KOMPLIKASI PENGOBATAN DENGAN OBAT BESI :
AKUT berhubungan dengan overdosis. Ketika diambil secara lisan:
Gangguan dispepsia (mual, muntah, konstipasi)
keadaan kolaptoid, yang dikaitkan dengan perubahan permeabilitas jaringan dengan pengenalan dosis besar besi
keadaan koma
nekrosis mukosa usus saat meresepkan zat besi dosis besar secara oral sekaligus
kerusakan hati
Bila diberikan secara parenteral:
· mual, muntah
reaksi alergi
rasa sakit di belakang tulang dada, terutama dengan pemberian obat yang cepat. Terkadang preparat besi diberikan secara intravena di bawah penutup analgesik - promedol. Rasa sakit dikaitkan dengan asupan zat besi dalam jumlah besar di organ hematopoietik.
peningkatan keringat
kemerahan pada leher dan wajah
aritmia - blokade AV
Depigmentasi kulit dengan penggunaan jangka panjang
Komplikasi KRONIS timbul dari pemberian zat besi yang berlebihan
Hemochromatosis - pengendapan zat besi di organ dan jaringan - hati, pankreas (fibrosis, diabetes) di tempat pertama. Resep obat yang menghilangkan zat besi - kalsium catacin, disferal (60 mg / kg).
ANEMIA PERNISIOSA.
Dengan bentuk ini, preparat vitamin B 12 dan asam folat diresepkan. Jika hanya kecambah eritrosit yang terpengaruh, maka ini adalah anemia defisiensi B12, dengan kekurangan asam folat, eritrosit, trombosit, dan kecambah leukosit menderita.
Asam folat tidak boleh diresepkan dalam dosis besar, karena berbagai gangguan neurologis berkembang atau muncul.
Peran vitamin B12:
menyelesaikan hematopoiesis - mempromosikan transisi megaloblas ke normoblas
menstabilkan membran eritrosit
Termasuk dalam enzim tiol
berpartisipasi dalam konversi asam folat menjadi asam folat.
Dengan anemia megaloblastik, pengobatan dimulai dengan dosis besar 500-1000 mg. Dosis ini diberikan dalam 10-14 hari sebelum timbulnya krisis retikulosit. Setelah krisis, dosis ini diresepkan setiap hari sampai hilangnya megaloblas dalam darah. Kemudian mereka dipindahkan ke 250 mg 1 kali per minggu sampai jumlah eritrosit pulih sepenuhnya. Kemudian 250 mg setiap bulan, dan kemudian 250 mg setiap enam bulan. Pada saat yang sama, tes darah dilakukan selama beberapa tahun, dan ketika megaloblas muncul, jalannya diulang.
Saat meresepkan asam folat, pastikan untuk meresepkan vitamin C dan vitamin B 6 (piridoksin), karena mereka berkontribusi pada transisi asam folat menjadi asam folat. Dosis asam folat adalah 5-15 mg per hari.
Kontrol darah tepi. Dengan pengobatan normal, retikulosit meningkat 2-4 hari dari awal pengobatan, dan normalisasi lengkap setelah 1-1,5 bulan.
PERSIAPAN ENZIM.
Saat ini, enzim digunakan dalam praktik klinis tidak hanya untuk pemberian oral (festal, pankreatin, mexase, mezim-forte, dll.).
Semua obat ini ditandai dengan:
· satu set persiapan enzim yang berbeda - amilase, lipase, dll.
komposisi berkualitas. Mengandung enzim pankreas, empedu, enzim usus, enzim lambung (pepsin). Tergantung pada pelanggaran tingkat pencernaan, satu atau obat lain dipilih.
Pilihan obat didasarkan pada:
dalam anamnesis - makanan mana yang ditoleransi dengan buruk oleh pasien,
sesuai program bersama
Pilihannya harus individual
Efek positif dimanifestasikan selama 2-3 hari.
Zat lain yang meningkatkan fungsi kelenjar juga diresepkan - sediaan herbal (akar emas, apsintus, yarrow, jelatang, dll.). Tetapkan appilak, preparat yang mengandung strychnine. Disarankan juga untuk mengurangi asupan kopi, teh.
Persiapan enzim juga digunakan untuk penyakit sistemik. Kami terutama menggunakan koenzim, yang mengandung enzim yang berasal dari hewan dan nabati (nanas, semangka seperti pohon). Disarankan untuk digunakan untuk banyak penyakit: radang sendi, penyakit kardiovaskular, penyakit autoimun, dll. Juga direkomendasikan untuk pencegahan kanker.
Reaksi yang merugikan mungkin terjadi: reaksi dispepsia, kondisi kolaptodik, dll.