Kontraktur rahang bawah. Pengobatan kontraktur rahang bawah

Di bawah kontraktur berarti pembatasan tajam mobilitas rahang bawah karena perubahan patologis pada jaringan lunak yang secara fungsional terkait dengan TMJ (sendi temporomandibular).

Gangguan pada pergerakan rahang bawah dan, akibatnya, pelanggaran fungsinya dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Ada kontraktur inflamasi, sikatrik dan pasca injeksi pada rahang bawah. Ada juga kontraktur asal pusat yang terkait dengan kerusakan struktur pusat saraf trigeminal (neuroinfeksi).

Pada pasien yang, alih-alih anestesi, disuntikkan secara keliru dengan zat yang mengiritasi yang tersedia di kantor dokter gigi (hidrogen peroksida, amonia), nekrosis jaringan dan jaringan parut berikutnya terjadi di tempat suntikan. Akibat pelanggaran teknik anestesi mandibula atau torusal, kerusakan saraf atau otot terjadi, pembentukan hematoma di ruang pterigo-rahang. Proses perekatan di otot, antara otot dan periosteum, menciptakan kondisi untuk pengembangan kontraktur rahang bawah yang persisten. Penyebab perkembangan kontraktur ekstra-artikular sikatrik dapat berupa trauma, termasuk tembakan, dengan kerusakan pada otot pengunyahan dan perkembangan selanjutnya dari miositis pengerasan.

Gejala kontraktur mandibula

Ada pembatasan pembukaan mulut yang tajam (hingga 1-1,5 cm). Pemeriksaan eksternal terkadang menunjukkan peningkatan volume jaringan lunak di area proyeksi otot pengunyahan di satu sisi (pasien dengan pengerasan myositis dan proses inflamasi) atau adanya jaringan parut di zona tengah wajah atau rongga mulut. Palpasi sendi temporomandibular tidak secara klinis menentukan perubahan bentuk dan posisi kepala artikular dari proses kondilus, meskipun volume gerakannya berkurang secara signifikan. Secara klinis, hanya perpindahan kecil dari kepala proses kondilus di fossa artikular yang terdeteksi. Volume gerakan lateral rahang bawah ke samping dipertahankan dengan beberapa batasan pada sisi kontraktur. Oklusi pada semua pasien tidak terganggu. Gejala seperti pembatasan pembukaan mulut memerlukan pemeriksaan menyeluruh pada pasien untuk menyingkirkan proses inflamasi odontogenik akut di ruang seluler (abses, phlegmon), penyakit onkologis, lesi pada elemen artikulasi berupa ankilosa fibrosa atau tulang, dan disfungsi tulang. TMJ dengan blok anterior diskus artikularis.

Diagnosis banding difasilitasi oleh pemeriksaan klinis dan radiologis menyeluruh dari sistem dentoalveolar. Sebagai aturan, pemeriksaan rontgen pada pasien kelompok ini tidak menunjukkan perubahan struktur tulang rahang bawah dan TMJ. Hanya dengan myositis pengerasan, bayangan intens tambahan dari berbagai bentuk dapat dideteksi dalam proyeksi otot, dan pada pasien dengan penyakit onkologis, perubahan pada tulang rahang.

Pengobatan kontraktur rahang bawah

Jenis dan sifat tindakan terapeutik tergantung pada lokalisasi jaringan parut dan durasi penyakit dari saat pembatasan pembukaan mulut muncul hingga mencari bantuan medis.

Dengan miositis pengerasan otot pengunyahan, bagian otot yang mengeras dan jaringan tulang berlebih dihilangkan bersama dengan periosteum di daerah cabang rahang bawah.

Pada pasien dengan perubahan sikatrik pada selaput lendir dan jaringan di bawahnya dari retromolar dan bagian posterior daerah bukal, jaringan yang terkena dipotong sampai gerakan rahang bawah dipulihkan. Cacat ditutup dengan flap muskulokutaneus dengan dimasukkannya otot sternokleidomastoid pada kaki makan bagian atas. Intervensi bedah direkomendasikan untuk dilakukan dalam dua tahap: pada tahap pertama, flap dibentuk dan disiapkan, pada tahap kedua, kontraktur dihilangkan dengan memotong jaringan parut dan menutup defek dengan pedikel flap.

Dengan kontraktur pasca injeksi, pengenceran mekanis rahang efektif. Lakukan anestesi bilateral menurut Bershe-Dubov dengan larutan lidokain 2% atau anestesi lain dan perbaiki rahang. Prosedur ini disertai dengan retakan yang terdengar jelas karena pecahnya adhesi sikatrikal antara cabang mandibula dan otot pterigoid medial. Setelah itu, mulut terbuka dengan bebas. Keesokan harinya setelah prosedur seperti itu, volume pembukaan mulut berkurang lagi, karena pasien menghindar karena penyakit tersebut. Anestesi berulang menurut Bershe-Dubov dan pembukaan mulut secara mekanis sesuai norma, yang tidak lagi disertai dengan fenomena kebisingan. Melaksanakan prosedur tersebut tergantung pada waktu yang berlalu setelah perkembangan kontraktur (rata-rata 2 minggu), dan mekanoterapi aktif. Setelah 3 hari pertama, tindakan terapeutik tersebut dilakukan dengan interval 2-3 hari dan hasil yang diperoleh dikonsolidasikan dengan prosedur fisioterapi.

Kontraktur mandibula ditandai dengan pengecilan rahang akibat perubahan patologis pada jaringan lunak di wajah. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini adalah penyakit yang didapat.

Klasifikasi kontraktur dan penyebabnya

Patologi ini terjadi sebagai akibat dari perubahan traumatis dan inflamasi pada sendi jaringan subkutan, kulit itu sendiri, serabut saraf, otot mengunyah, fiksasi parotid-temporal. Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan dan manifestasi penyakit, beberapa jenis kontraktur rahang bawah dibedakan. Ini termasuk proses patologis sementara (tidak stabil) dan persisten, serta bawaan dan didapat selama hidup pasien.

tidak stabil

Kontraktur yang bersifat sementara diekspresikan dalam kelemahan otot pengunyahan. Paling sering mereka muncul sebagai komplikasi karena fiksasi rahang yang berkepanjangan (misalnya, setelah memakai belat) atau sebagai konsekuensi dari proses inflamasi pada jaringan rahang.

Gigih

Patologi persisten disebabkan oleh deformasi bagian bawah wajah karena jaringan parut pada jaringan lunak atau proses inflamasi. Misalnya, setelah mendapat luka tembak di wajah, trauma pada tulang tengkorak, patah tulang, luka bakar, serta peradangan pada jaringan rahang atas.

Munculnya kontraktur sikatrik pada rahang bawah sering dikaitkan dengan penyakit seperti stomatitis ulserativa, sifilis, gingivitis nekrotik ulserativa.

Sebagai akibat dari perubahan jaringan lunak, mobilitas bagian bawah wajah berkembang, yang mengarah pada penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan, hingga deformasi serius pada kerangka wajah, terutama jika bekas luka terbentuk di beberapa tempat. daerah perimaxillary sekaligus.

Kontraktur setelah anestesi dapat terjadi karena pelanggaran teknik prosedur. Dalam hal ini, penyakit ini termasuk dalam sejumlah peradangan.

Ada tiga derajat kontraktur mandibula:

• Pertama, pembukaan mulut pasien sedikit terbatas. Jarak antara permukaan gigi tengah rahang atas dan bawah adalah 3-4 cm.
• Yang kedua adalah pembatasan pembukaan mulut dalam 1-1,5 cm.
• Ketiga - mulut terbuka tidak lebih dari 1 cm.

Patologi bawaan dan didapat

Perubahan bawaan pada jaringan rahang dan tulang kerangka cukup jarang terjadi. Patologi yang didapat yang bersifat permanen dan sementara, yang timbul dari melemahnya otot-otot pengunyahan wajah, patut mendapat perhatian lebih. Pada beberapa pasien, perkembangan kontraktur rahang bawah disebabkan oleh spastisitas (ketegangan) otot dengan latar belakang kondisi histeris. Dalam kasus seperti itu, seseorang mengalami kelumpuhan sementara pada wajah, terkait dengan ketegangan otot di bagian bawah wajah.

Gejala khas

Sebagai akibat dari kontraktur mandibula, pasien mungkin mengalami beberapa gejala berikut:

Bagaimana kontraktur dirawat?

Untuk menghilangkan patologi mandibula, metode bedah digunakan untuk mengembalikan elastisitas jaringan wajah, serta fungsi motorik otot yang cacat.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum dengan eksisi jaringan parut atau sayatan memanjang dari bekas luka, diikuti dengan penggantiannya dengan jaringan sehat yang diambil dari daerah yang berdekatan dengan bekas luka atau bagian lain dari tubuh pasien.

Bekas luka kecil berhasil dihilangkan dengan menggunakan metode Limberg (penggunaan penutup segitiga).

Untuk pengobatan kontraktur mandibula yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka datar, jaringan penuh diproduksi. Luka yang terbentuk akibat eksisi ditutup dengan flap kulit tipis yang diambil dari permukaan tubuh pasien.

Dalam kasus di mana pengangkatan bekas luka menyebabkan hilangnya jaringan lunak dalam skala besar, yang menyebabkan terbukanya otot-otot pengunyahan wajah pasien, metode Filatov digunakan untuk mengkompensasi area yang hilang. Ini adalah metode plastik, yang terdiri dari transplantasi lipatan kulit pasien yang digulung, dipotong bersama dengan jaringan subkutan (tangkai Filatov). Metode ini sering digunakan untuk kelainan bentuk yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka yang dalam pada jaringan kulit, jaringan subkutan, otot dan selaput lendir rongga mulut.

Dalam kasus operasi pengangkatan deformasi rahang bawah yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka di area otot pengunyahan, mereka dipotong dari rahang bawah. Di hadapan beberapa bekas luka yang terbentuk di jaringan yang berdekatan, dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk mencapai hasil membuka sendiri mulut pasien. Dalam situasi seperti itu, ahli bedah memperkenalkan dilator sekrup khusus. Otot yang terputus pada saat operasi tumbuh ke cabang rahang bawah di tempat baru. Keberhasilan memulihkan fungsi otot yang hilang di masa depan tergantung pada metode rehabilitasi yang dipilih dengan benar dan kualitas kinerja latihan terapeutik yang ditentukan oleh spesialis rehabilitasi.

Kontraktur inflamasi rahang bawah diobati dengan menghilangkan sumber proses infeksi. Pada periode pasca operasi, tindakan rehabilitasi wajib dilakukan, termasuk mekanik dan fisioterapi, serta latihan terapeutik.

Nilai senam

Dalam hal memulihkan fungsi rahang yang hilang, latihan fisioterapi diprioritaskan tidak hanya pada periode awal pasca operasi, tetapi juga dalam pengobatan kontraktur yang disebabkan oleh cedera dan penyakit. Hasil akhir dari operasi yang dilakukan oleh ahli bedah sangat tergantung pada kualitas tindakan rehabilitasi, latihan terapi yang dipilih dengan benar untuk pengembangan otot rahang.

Anda dapat melakukan latihan sendiri di depan cermin atau dalam kelompok pasien yang menderita gangguan serupa, di bawah bimbingan dan pengawasan seorang instruktur.

Satu set latihan untuk pemulihan

Senam, sebagai suatu peraturan, terdiri dari beberapa bagian yang dilakukan secara berurutan:

1. Bagian pengantar atau persiapan, terdiri dari latihan kebersihan umum yang dilakukan selama sekitar sepuluh menit.
2. Bagian khusus dari pelajaran ini mencakup latihan, yang dipilih secara individual untuk setiap pasien sesuai dengan gambaran klinis penyakitnya. Serangkaian latihan khusus, tergantung pada sifat perjalanan periode pasca operasi, sudah diperkenalkan pada hari kedelapan setelah operasi, dalam kasus yang parah - pada hari kedua belas setelah operasi dan di kemudian hari.
3. Tahap terakhir, seperti bagian pengantar, terdiri dari latihan umum.

Serangkaian latihan khusus dapat terdiri dari gerakan-gerakan seperti:

1. Gerakan rahang bawah dan kepala ke arah yang berbeda.
2. Gerakan meniru yang dilakukan untuk pemulihan, seperti senam pipi dan bibir (menggembungkan pipi, meregangkan bibir dalam bentuk senyuman atau tube, melakukan seringai dan gerakan lainnya).

Tindakan pencegahan

Sebagai aturan, prognosis hasil operasi untuk menghilangkan penyebab kontraktur menguntungkan. Namun, untuk mencegah kekambuhan, dokter menyarankan untuk melanjutkan rehabilitasi setelah keluar dari rumah sakit, khususnya menjalani perawatan pada perangkat khusus selama enam bulan setelah keluar dari rumah sakit (mekanoterapi), melakukan latihan terapi yang ditentukan oleh dokter, dan menjalani kursus kedua. fisioterapi.

Jika semua indikasi terpenuhi, kemungkinan kekambuhan berkurang secara signifikan, dan hasil akhir operasi meningkat pada lebih dari 50% kasus.

Biasanya, proses patologis tidak berlanjut, kecuali dalam kasus pengangkatan jaringan parut yang tidak lengkap.

Paling sering, pasien muda yang dioperasi dengan anestesi lokal, yang tidak sepenuhnya menghilangkan penyebab kontraktur, tunduk pada dimulainya kembali kontraktur rahang bawah. Dalam beberapa kasus, anak-anak yang menghindari kepatuhan terhadap langkah-langkah rehabilitasi yang ditentukan dapat mengalami kekambuhan. Dalam pengobatan patologi seperti itu pada anak-anak, penting untuk melakukan operasi dengan kualitas tinggi pertama kali, setelah itu pasien segera direkomendasikan untuk mengambil makanan kasar (buah keras, sayuran mentah, kerupuk, kacang-kacangan atau permen keras) , yang berkontribusi pada perkembangan otot rahang.

Kontraktur rahang bawah adalah kontraksi rahang karena perubahan patologis dan pelanggaran sifat elastis jaringan lunak daerah maksilofasial, yang secara fungsional terkait dengan sendi temporomandibular.

Penyebab kontraktur rahang bawah

Ada kontraktur yang tidak stabil dan persisten.

Kontraktur yang tidak stabil dalam banyak kasus adalah akibat melemahnya otot pengunyahan setelah pemakaian belat yang berkepanjangan dengan traksi karet intermaxillary (digunakan dalam pengobatan patah tulang rahang), serta proses inflamasi pada jaringan lunak di sekitar rahang bawah.

Kontraktur rahang bawah yang persisten disebabkan oleh perkembangan deformitas sikatriks pada jaringan daerah maksilofasial setelah luka tembak pada wajah, cedera transportasi kerangka wajah, fraktur prosesus koronoideus rahang bawah dan lengkung zigomatikus, luka bakar dan peradangan pada daerah perimaxillary. Kontraktur dapat menjadi komplikasi setelah anestesi konduksi selama perawatan gigi atau pencabutan gigi.

Perubahan sikatrik pada mukosa mulut dapat terjadi sebagai akibat dari stomatitis nekrotik ulserativa, sifilis gusi, noma, luka bakar, trauma. Keterbatasan pembukaan mulut yang signifikan dikaitkan dengan bekas luka yang terletak di antara forniks atas dan bawah ruang depan rongga mulut, serta pada selaput lendir di daerah tepi anterior cabang rahang.

Gejala kontraktur mandibula

Dengan kontraktur rahang bawah, bicara dan makan terganggu. Gigi, terutama gigi depan, mengambil posisi berbentuk kipas. Seringkali ada deformasi rahang atas dan bawah. Jika kontraktur terjadi selama pertumbuhan kerangka wajah, maka rahang bawah agak tertinggal dalam perkembangan, tetapi deformasinya tidak begitu signifikan.

Metode pengobatan kontraktur rahang bawah

Penghapusan kontraktur rahang bawah dicapai dengan perawatan bedah menggunakan metode mekanoterapi, latihan terapeutik dan fisioterapi pada periode pasca operasi.

Intervensi bedah terdiri dari eksisi bekas luka atau diseksi longitudinal dengan menutup permukaan luka dengan jaringan yang berdekatan dengan defek atau diambil dari bagian tubuh yang lain.

Pada tahap awal setelah operasi, terapi fisik dan mekanoterapi ditentukan. Dalam kasus kontraktur yang disebabkan oleh deformitas sikatriks pada kulit dan jaringan subkutan, cacat yang dihasilkan setelah eksisi bekas luka ditutup dengan flap segitiga yang dipindahkan dari jaringan sekitarnya, atau flap pedikel berbentuk lidah yang dipinjam dari daerah submandibular yang berdekatan, leher, dll. .

Dengan cacat jaringan lunak yang luas terbentuk setelah eksisi bekas luka, di mana sejumlah besar bahan plastik diperlukan, jaringan batang Filatov digunakan. Bekas luka superfisial pada selaput lendir di area sudut mulut dan pipi dihilangkan dengan diseksi longitudinal dan dengan menggerakkan yang berlawanan; lipatan segitiga selaput lendir dan lapisan submukosa, dipotong di kedua sisi cacat.

Faktor utama yang menyebabkan terjadinya kontraktur mandibula ekstra-artikular adalah: perawatan awal luka yang tidak tepat, fiksasi fragmen rahang intermaksila yang berkepanjangan, dan penggunaan latihan fisioterapi yang terlambat. Pada saat yang sama, bekas luka muncul di antara fragmen tulang rahang dan jaringan lunak, membatasi pergerakan rahang bawah. Tergantung pada jaringan mana yang terkena (kulit, mukosa mulut, atau otot), kontraktur bersifat dermatogenik, multigenik, atau campuran.

Selain itu, kontraktur dapat disebabkan oleh kerusakan sendi (kontraktur artrogenik), yang sulit diobati secara konservatif dan menyebabkan ankilosis. Akhirnya, ada kontraktur neurogenik (dengan kerusakan pada batang saraf), psikogenik, inflamasi, yang dengan cepat menghilang setelah infiltrat inflamasi dihilangkan. Kontraktur mungkin disebabkan oleh adanya benda asing di area otot.

Kontraktur ekstra-artikular dikaitkan dengan perubahan sikatriks di wilayah kelompok otot yang mengangkat rahang bawah dan jaringan lunak rongga mulut. Mereka dibagi menjadi temporo-koroner, zygomatic-koroner, zygomatic-rahang dan intermaxillary. Dua kelompok pertama kontraktur sikatrik (temporo-koronal dan zigomatik-koronal) memerlukan intervensi bedah. Kontraktur tulang pipi dan intermaxillary dihilangkan dengan metode pengobatan fungsional - latihan fisioterapi.

B. N. Bynin membagi kontraktur ekstra-artikular pada rahang menjadi dua kelompok utama - sikatrik dan otot refleks. Yang pertama dikaitkan dengan jaringan parut pada jaringan lunak, yang secara mekanis menghambat pergerakan rahang bawah, dan karenanya dapat disebut mekanis. Yang terakhir muncul secara refleks karena efek stimulus pada aparatus reseptor, yang menyebabkan hipertensi otot. Pembagian kontraktur ekstra-artikular yang berasal dari tembakan adalah kepentingan klinis untuk tujuan diagnosis dan pengobatan, karena pencegahan dan pengobatan kontraktur ini berbeda. Menurut derajat pembukaan mulut, kontraktur ekstra-artikular dibagi menjadi parah (mulut terbuka hingga 1 cm), sedang (sebesar 1-2 cm) dan ringan (hingga 3 cm).

Dalam beberapa kasus, hipertensi otot berubah menjadi kontraktur persisten dengan manifestasi patologis pada otot dalam bentuk perubahan sikatrik. Proses ini ditandai dengan kekakuan otot pengunyahan yang mengangkat rahang bawah. Dengan kontraktur otot yang persisten, konservatif (mekano- dan fisioterapi) atau perawatan bedah dapat digunakan. Yang terakhir direkomendasikan untuk perubahan patologis yang persisten pada otot temporal dan terdiri dari reseksi proses koronoideus atau memotong otot masseter dan pterygoid medial dari tempat perlekatannya ke rahang bawah jika terjadi perubahan sikatrik.

Mekanoterapi untuk kontraktur rahang

Cara paling sederhana untuk membuka mulut secara mekanis adalah gabus, potongan kayu dan karet, kerucut dengan ulir sekrup, yang dimasukkan di antara gigi untuk waktu yang kurang lebih lama (2-3 jam). Namun, pengobatan ini kasar, non-fisiologis, dan sering mengakibatkan kerusakan periodontal pada gigi individu dan gangguan oklusi gigi. Hasil terbaik dicapai dengan perangkat berdasarkan prinsip gerakan aktif dan pasif rahang, yang disebabkan oleh traksi elastis atau proses kenyal. Untuk pertama kalinya alat seperti itu diusulkan oleh Darcissac. Perangkat itu digunakan untuk ankilosis sendi temporomandibular setelah operasi untuk membuat sendi palsu. Kesan untuk pembuatan peralatan diambil di meja operasi setelah osteotomi, ketika mulut pasien terbuka lebar. Ketidaknyamanan peralatan ini terletak pada kenyataan bahwa pembuatannya hanya dimungkinkan dengan kesan rahang. Dengan pembukaan mulut yang terbatas, menghilangkan kesan sangat sulit.

Baru-baru ini, sejumlah perangkat standar baru telah diusulkan, berdasarkan penggunaan gerakan aktif dan pasif rahang bawah (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Gbr. 243). Keuntungan dari perangkat ini adalah bahwa mereka standar (tidak perlu mengambil gips rahang) dan dapat digunakan dalam bentuk kontraktur rahang yang parah. Mereka mengirimkan tekanan ke seluruh gigi dan, yang paling penting, memungkinkan Anda untuk melakukan latihan aktif-pasif (membuka dan menutup rahang). Mekanoterapi harus dilakukan setelah prosedur fisioterapi (sollux, iradiasi ultraviolet, mandi mulut termal, terapi parafin, elektroforesis, dll.). Hasil yang baik diberikan dengan mandi listrik di seluruh area wajah, diikuti dengan mekanoterapi. Mekanoterapi juga dapat digunakan untuk mikrostomi untuk meregangkan bekas luka dan mengembalikan mobilitas jaringan lunak di daerah mulut, di mana perangkat khusus dengan traksi elastis digunakan. Sebagian besar kelainan ini, bagaimanapun, memerlukan intervensi bedah (eksisi bekas luka dan operasi plastik jaringan lunak) diikuti dengan penggunaan latihan fisioterapi.

Latihan terapi wicara untuk mengembangkan kontraktur rahang. Untuk pencegahan kontraktur, berguna untuk menggabungkan senam maksilofasial dengan latihan terapi wicara. Metode ini juga dapat digunakan untuk mengobati kontraktur pada tahap awal. Ini mencakup serangkaian latihan untuk otot-otot wajah, dinding rongga mulut dan lidah, yang terlibat dalam pembentukan suara, tindakan mengunyah dan menelan.

Beras. 243. Peralatan untuk mekanoterapi dengan kontraktur rahang.

a - menurut Limberg; b - menurut Darcissac; c - menurut Oksman; d - menurut Ezhkin; e — peralatan untuk mekanoterapi dengan sudut mulut.

Latihan dipilih sehingga setiap latihan berikutnya mencakup yang sebelumnya dan mengkonsolidasikannya. Latihan pertama - pembentukan suara "a" - terdiri dari pembukaan mulut yang sangat lambat dengan beban atau ketegangan yang meningkat secara konsisten sampai mulut terbuka hingga batasnya dan rasa sakit terasa. Ini diikuti dengan rahang bawah yang terangkat perlahan dengan penurunan beban kehendak secara bertahap sampai gigi menutup. Gerakan-gerakan ini memobilisasi kelompok otot pengunyah yang berperan dalam gerakan rahang bawah ke arah vertikal selama pembentukan suara "a" dan tindakan mengunyah. Sisa latihan terdiri dari mengulangi yang sebelumnya dan merancang suara lain - memobilisasi otot wajah dan mengunyah untuk merancang suara "s", "u", "e". Pasien secara konsisten melakukan masing-masing latihan ini 5-6 kali per sesi dengan interval beberapa detik. Kondisi yang diperlukan - urutan penerapan latihan dan membawanya ke tampilan rasa sakit. Rasa sakitnya hilang setelah usaha dihilangkan. Latihan dilakukan di depan cermin setelah ditunjukkan oleh ahli terapi wicara.