Kontraktur rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan. Kontraktur rahang bawah pasca injeksi (studi klinis eksperimental) Ibragimov Zakarya Ibragimovich Kontraktur rahang setelah anestesi

Kontraktur mandibula ditandai dengan pengecilan rahang akibat perubahan patologis pada jaringan lunak di wajah. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini adalah penyakit yang didapat.

Klasifikasi kontraktur dan penyebabnya

Patologi ini terjadi sebagai akibat dari perubahan traumatis dan inflamasi pada sendi jaringan subkutan, kulit itu sendiri, serabut saraf, otot kunyah, fiksasi parotid-temporal. Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan dan manifestasi penyakit, beberapa jenis kontraktur rahang bawah dibedakan. Ini termasuk proses patologis sementara (tidak stabil) dan persisten, serta bawaan dan didapat selama hidup pasien.

tidak stabil

Kontraktur yang bersifat sementara diekspresikan dalam kelemahan otot-otot pengunyahan. Paling sering mereka muncul sebagai komplikasi karena fiksasi rahang yang berkepanjangan (misalnya, setelah memakai belat) atau sebagai konsekuensi dari proses inflamasi pada jaringan rahang.

Gigih

Patologi persisten disebabkan oleh deformasi bagian bawah wajah karena jaringan parut pada jaringan lunak atau proses inflamasi. Misalnya, setelah mendapat luka tembak di wajah, trauma pada tulang tengkorak, patah tulang, luka bakar, serta peradangan pada jaringan rahang atas.

Munculnya kontraktur sikatrik pada rahang bawah sering dikaitkan dengan penyakit seperti stomatitis ulserativa, sifilis, gingivitis nekrotik ulseratif.

Sebagai akibat dari perubahan jaringan lunak, mobilitas bagian bawah wajah berkembang, yang mengarah pada penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan, hingga deformasi serius pada kerangka wajah, terutama jika bekas luka terbentuk di beberapa tempat. daerah perimaxillary sekaligus.

Kontraktur setelah anestesi dapat terjadi karena pelanggaran teknik prosedur. Dalam hal ini, penyakit ini termasuk dalam sejumlah peradangan.

Ada tiga derajat kontraktur mandibula:

• Pertama, pembukaan mulut pasien sedikit terbatas. Jarak antara permukaan gigi tengah rahang atas dan bawah adalah 3-4 cm.
• Yang kedua adalah pembatasan pembukaan mulut dalam 1-1,5 cm.
• Ketiga - mulut terbuka tidak lebih dari 1 cm.

Patologi bawaan dan didapat

Perubahan bawaan pada jaringan rahang dan tulang kerangka cukup jarang terjadi. Patologi yang didapat yang bersifat permanen dan sementara, yang timbul dari melemahnya otot-otot pengunyahan wajah, patut mendapat perhatian lebih. Pada beberapa pasien, perkembangan kontraktur rahang bawah disebabkan oleh spastisitas (ketegangan) otot dengan latar belakang kondisi histeris. Dalam kasus seperti itu, seseorang mengalami kelumpuhan sementara pada wajah, terkait dengan ketegangan otot di bagian bawah wajah.

Gejala khas

Sebagai akibat dari kontraktur mandibula, pasien mungkin mengalami beberapa gejala berikut:

Bagaimana kontraktur dirawat?

Untuk menghilangkan patologi mandibula, metode bedah digunakan untuk mengembalikan elastisitas jaringan wajah, serta fungsi motorik otot yang cacat.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum dengan eksisi jaringan parut atau sayatan memanjang dari bekas luka, diikuti dengan penggantiannya dengan jaringan sehat yang diambil dari daerah yang berdekatan dengan bekas luka atau bagian lain dari tubuh pasien.

Bekas luka kecil berhasil dihilangkan dengan menggunakan metode Limberg (penggunaan penutup segitiga).

Untuk pengobatan kontraktur mandibula yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka datar, jaringan penuh diproduksi. Luka yang terbentuk akibat eksisi ditutup dengan flap kulit tipis yang diambil dari permukaan tubuh pasien.

Dalam kasus di mana pengangkatan bekas luka menyebabkan hilangnya jaringan lunak dalam skala besar, yang menyebabkan terbukanya otot-otot pengunyahan wajah pasien, metode Filatov digunakan untuk mengkompensasi area yang hilang. Ini adalah metode plastik, yang terdiri dari transplantasi lipatan kulit pasien yang digulung, dipotong bersama dengan jaringan subkutan (tangkai Filatov). Metode ini sering digunakan untuk kelainan bentuk yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka yang dalam pada jaringan kulit, jaringan subkutan, otot dan selaput lendir rongga mulut.

Dalam kasus operasi pengangkatan deformasi rahang bawah yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka di area otot pengunyahan, mereka dipotong dari rahang bawah. Di hadapan beberapa bekas luka yang terbentuk di jaringan yang berdekatan, dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk mencapai hasil membuka sendiri mulut pasien. Dalam situasi seperti itu, ahli bedah memperkenalkan dilator sekrup khusus. Otot yang terputus pada saat operasi tumbuh ke cabang rahang bawah di tempat baru. Keberhasilan memulihkan fungsi otot yang hilang di masa depan tergantung pada metode rehabilitasi yang dipilih dengan benar dan kualitas kinerja latihan terapeutik yang ditentukan oleh spesialis rehabilitasi.

Kontraktur inflamasi rahang bawah diobati dengan menghilangkan sumber proses infeksi. Pada periode pasca operasi, tindakan rehabilitasi wajib dilakukan, termasuk mekanik dan fisioterapi, serta latihan terapeutik.

Nilai senam

Dalam hal memulihkan fungsi rahang yang hilang, latihan fisioterapi diprioritaskan tidak hanya pada periode awal pasca operasi, tetapi juga dalam pengobatan kontraktur yang disebabkan oleh cedera dan penyakit. Hasil akhir dari operasi yang dilakukan oleh ahli bedah sangat tergantung pada kualitas tindakan rehabilitasi, latihan terapi yang dipilih dengan benar untuk pengembangan otot rahang.

Anda dapat melakukan latihan sendiri di depan cermin atau dalam kelompok pasien yang menderita gangguan serupa, di bawah bimbingan dan pengawasan seorang instruktur.

Satu set latihan untuk pemulihan

Senam, sebagai suatu peraturan, terdiri dari beberapa bagian yang dilakukan secara berurutan:

1. Bagian pengantar atau persiapan, terdiri dari latihan kebersihan umum yang dilakukan selama sekitar sepuluh menit.
2. Bagian khusus dari pelajaran ini mencakup latihan, yang dipilih secara individual untuk setiap pasien sesuai dengan gambaran klinis penyakitnya. Serangkaian latihan khusus, tergantung pada sifat perjalanan periode pasca operasi, sudah diperkenalkan pada hari kedelapan setelah operasi, dalam kasus yang parah - pada hari kedua belas setelah operasi dan di kemudian hari.
3. Tahap terakhir, seperti bagian pengantar, terdiri dari latihan umum.

Serangkaian latihan khusus dapat terdiri dari gerakan-gerakan seperti:

1. Gerakan rahang bawah dan kepala ke arah yang berbeda.
2. Gerakan meniru yang dilakukan untuk pemulihan, seperti senam pipi dan bibir (menggembungkan pipi, meregangkan bibir dalam bentuk senyuman atau tube, melakukan seringai dan gerakan lainnya).

Tindakan pencegahan

Sebagai aturan, prognosis hasil operasi untuk menghilangkan penyebab kontraktur menguntungkan. Namun, untuk mencegah kekambuhan, dokter menyarankan untuk melanjutkan rehabilitasi setelah keluar dari rumah sakit, khususnya menjalani perawatan pada perangkat khusus selama enam bulan setelah keluar dari rumah sakit (mekanoterapi), melakukan latihan terapi yang ditentukan oleh dokter, dan menjalani kursus kedua. fisioterapi.

Jika semua indikasi terpenuhi, kemungkinan kekambuhan berkurang secara signifikan, dan hasil akhir operasi meningkat pada lebih dari 50% kasus.

Biasanya, proses patologis tidak berlanjut, kecuali dalam kasus pengangkatan jaringan parut yang tidak lengkap.

Paling sering, pasien muda yang dioperasi dengan anestesi lokal, yang tidak sepenuhnya menghilangkan penyebab kontraktur, tunduk pada dimulainya kembali kontraktur rahang bawah. Dalam beberapa kasus, anak-anak yang menghindari kepatuhan terhadap langkah-langkah rehabilitasi yang ditentukan dapat mengalami kekambuhan. Dalam pengobatan patologi seperti itu pada anak-anak, penting untuk melakukan operasi dengan kualitas tinggi pertama kali, setelah itu pasien segera direkomendasikan untuk mengambil makanan kasar (buah keras, sayuran mentah, kerupuk, kacang-kacangan atau permen keras) , yang berkontribusi pada perkembangan otot rahang.

Kontraktur mandibula harus bersifat patogenetik. Jika kontraktur rahang bawah berasal dari pusat, pasien dikirim ke departemen neurologis rumah sakit untuk menghilangkan faktor etiologi utama (trismus spastik, histeria).

Dalam kasus asal peradangannya, sumber peradangan pertama-tama dihilangkan (gigi penyebab dicabut, phlegmon atau abses dibuka), dan kemudian antibiotik, fisioterapi dan mekanoterapi dilakukan. Diinginkan untuk melakukan yang terakhir dengan perangkat A. M. Nikandrov dan R. A. Dostal (1984) atau D. V. Chernov (1991), di mana sumber tekanan pada lengkung gigi adalah udara, yaitu penggerak pneumatik, yang di keadaan runtuh memiliki ketebalan 2-3 mm. DV Chernov merekomendasikan untuk membawa tekanan kerja dalam tabung yang dimasukkan ke dalam rongga mulut pasien dalam 1,5-2 kg/cm 2 baik dalam pengobatan konservatif kontraktur otot sikatriks dan dalam etiologi inflamasinya.

Kontraktur mandibula yang disebabkan oleh perlengketan ekstensif tulang atau fibrosa tulang, perlengketan prosesus koronoideus, tepi anterior cabang atau pipi, dihilangkan dengan eksisi, diseksi perlengketan ini, dan karena adanya penyempitan sikatrik yang sempit di regio retromolar - dengan metode plastik dengan penutup segitiga kontra.

Setelah operasi, untuk mencegah kerutan pada lipatan kulit dan jaringan parut di bawahnya, pertama-tama perlu meninggalkan bidai medis di mulut (bersama dengan sisipan stensil) selama 2-3 minggu, melepasnya setiap hari untuk toilet rongga mulut. Kemudian buat prostesis yang bisa dilepas. Kedua, pada periode pasca operasi, perlu dilakukan sejumlah tindakan untuk mencegah kekambuhan kontraktur dan memperkuat efek fungsional operasi. Ini termasuk mekanoterapi aktif dan pasif, mulai dari 8-10 hari setelah operasi (sebaiknya di bawah bimbingan seorang ahli metodologi).

Untuk mekanoterapi, Anda dapat menggunakan perangkat standar dan perangkat individual yang dibuat di laboratorium gigi. Ini dibahas secara lebih rinci di bawah ini.

Prosedur fisioterapi direkomendasikan (iradiasi dengan sinar Bucca, ionogalvanization, diathermy), yang membantu mencegah pembentukan bekas luka pasca operasi yang kasar, serta injeksi lidase dengan kecenderungan pengetatan sikatrik pada rahang.

Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk melanjutkan mekanoterapi selama 6 bulan - sampai pembentukan akhir jaringan ikat di area permukaan bekas luka. Secara berkala, bersamaan dengan mekanoterapi, perlu untuk melakukan kursus fisioterapi.

Saat keluar, perlu untuk memberi pasien perangkat paling sederhana - sarana untuk mekanoterapi pasif (sekrup dan baji plastik, spacer karet, dll.).

Eksisi perlekatan fibrosa, osteotomi dan artroplasti pada tingkat dasar prosesus kondilus menggunakan flap kulit epidermal dalam

Operasi yang sama pada tingkat tepi bawah lengkungan zygomatic dengan eksisi konglomerat bekas luka tulang dan pemodelan kepala rahang bawah, interposisi flap kulit epidermis dalam

Diseksi dan eksisi bekas luka jaringan lunak dari rongga mulut; reseksi proses koronoid, eliminasi perlengketan tulang (dengan pahat, bor, pemotong Luer); epidermisasi luka dengan lipatan kulit terbelah

Diseksi dan eksisi sikatriks dan adhesi tulang melalui akses eksternal, reseksi prosesus koronoideus. Dengan tidak adanya bekas luka pada kulit - operasi melalui akses intraoral dengan transplantasi wajib flap kulit yang terbelah

Eksisi seluruh konglomerat bekas luka dan perlengketan tulang melalui akses intraoral untuk memastikan pembukaan mulut yang lebar; transplantasi flap kulit yang terbelah. Ligasi arteri karotis eksterna sebelum operasi

Diseksi dan eksisi perlekatan tulang dan fibrosa pada pipi untuk memastikan pembukaan mulut yang lebar dan penutupan defek yang dihasilkan dengan tangkai Filatov yang ditransplantasikan ke pipi terlebih dahulu atau eliminasi defek pipi dengan flap arteri kulit

Hasil yang baik dalam perawatan metode di atas dicatat pada 70,4% pasien: pembukaan mulut mereka di antara gigi depan rahang atas dan bawah berkisar antara 3-4,5 cm, dan pada beberapa individu mencapai 5 cm.Pada 19,2% dari orang, pembukaan mulut hingga 2,8 cm , dan pada 10,4% - hanya hingga 2 cm Dalam kasus terakhir, operasi kedua harus dilakukan.

Penyebab kekambuhan kontraktur rahang bawah adalah: eksisi bekas luka yang tidak mencukupi selama operasi, penggunaan (untuk epidermisasi luka) dari flap epidermal A. S. Yatsenko-Tiersh yang tipis, tidak terbelah; nekrosis bagian dari lipatan kulit yang ditransplantasikan; mekanoterapi yang kurang aktif, mengabaikan kemungkinan pencegahan fisioterapis terhadap terjadinya dan pengobatan penyempitan sikatriks setelah operasi.

Kekambuhan kontraktur rahang bawah sering terjadi pada anak-anak, terutama pada mereka yang dioperasi tidak di bawah anestesi atau anestesi potensial, tetapi di bawah anestesi lokal biasa, ketika ahli bedah gagal melakukan operasi sesuai dengan semua aturan. Selain itu, anak-anak tidak memenuhi resep untuk mekano- dan fisioterapi. Oleh karena itu, pada anak-anak, sangat penting untuk melakukan operasi itu sendiri dengan benar dan meresepkan makanan kasar setelahnya (kerupuk, bagel, permen, apel, wortel, kacang-kacangan, dll.).

Selama anestesi, berbagai komplikasi dapat terjadi, yang hampir selalu memerlukan tindakan terapeutik darurat.

KOMPLIKASI SELAMA DAN SETELAH ANESTESI LOKAL

Sinkop adalah komplikasi yang terjadi baik selama anestesi dan selama operasi. Ini terkait dengan anemia otak, yang terjadi secara refleks, paling sering sebagai akibat dari gangguan emosional: terlalu banyak bekerja, takut akan operasi, emosi negatif yang terkait dengan rasa sakit dan sensasi sentuhan, jenis instrumen, darah, dll.

Pasien merasa lemas, wajah pucat dan berkeringat, mata menjadi gelap. Di masa depan, kehilangan kesadaran terjadi, dan pasien jatuh. Pernapasan menjadi dangkal, denyut nadi lemah, dipercepat, hampir tidak teraba; Tekanan darah turun, pupil melebar. Setelah 1-2 menit pasien sadar kembali. Untuk meningkatkan aliran darah otak, pasien perlu diberi posisi horizontal, membuka kerah, membiarkan bau amonia, membuka jendela. Jika kondisinya tidak membaik, agen kardiotonik kerja cepat digunakan (korazol atau kafein, 1 ampul subkutan). Anda dapat melakukan pernapasan buatan.

Pencegahan sinkop terdiri dari persiapan mental dan medis awal, anestesi menyeluruh dan pengecualian emosi negatif.

Jatuh adalah gangguan fungsi vital yang lebih parah akibat gagal jantung akut sementara dan penurunan tonus dinding pembuluh darah.

Ditandai dengan pucat mendadak dan sianosis, keringat dingin, ekstremitas dingin. Suhu, tekanan darah menurun, denyut nadi menjadi benang; otot rileks. Pasien biasanya sadar, tapi santai dan lesu. Kolaps bisa berakibat fatal jika aktivitas jantung tidak dirangsang pada waktu yang tepat.

Pasien harus diberikan posisi horizontal, disuntik dengan obat kardiotonik kerja cepat (Corazol, caffeine) dan agen yang meningkatkan tekanan darah (Effortil atau Vasoton 1 ampul subkutan atau intravena dalam larutan natrium klorida isotonik atau glukosa 40%). Pembedahan harus dihentikan kecuali sangat mendesak.

Pencegahan kolaps terdiri dari persiapan mental dan medis awal pasien, hemat intervensi bedah dan infus larutan pengganti plasma atau darah jika kehilangan banyak darah.

Manifestasi toksik mungkin bila anestesi diberikan dalam dosis melebihi yang diizinkan, atau ketika memasuki pembuluh darah.

Dengan sedikit keracunan, relaksasi, kebingungan, agitasi psikomotor, sakit kepala ringan dan pusing diamati. Tekanan darah meningkat, detak jantung meningkat. Dengan tingkat keracunan rata-rata, fenomena ini lebih terasa. Terkadang pasien kehilangan kesadaran. Sianosis dan gagal napas dapat terjadi. Dengan keracunan parah, pasien kehilangan kesadaran; tekanan darah turun, nadi melambat, pernapasan menjadi sulit. Pernapasan bisa berhenti dan detak jantung bisa menurun. Dengan keracunan ringan, biasanya cukup untuk memberi pasien posisi horizontal. Dengan kegembiraan yang signifikan, 50-100 mg thiopental diberikan secara intravena, oksigen dapat diberikan. Dalam kasus keracunan parah, pernapasan buatan dilakukan, infus larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dengan agen hipertensi: vasoton atau norepinefrin dilakukan.

Pencegahan komplikasi toksik terdiri dari kepatuhan yang ketat terhadap teknik anestesi dan penggunaan anestesi dalam jumlah dan konsentrasi yang dapat diterima.

reaksi alergi terjadi berupa nyeri pada persendian, pembengkakan pada kelopak mata, lidah, selaput lendir laring dan faring pada orang yang alergi terhadap anestesi lokal.

Jika terjadi reaksi alergi, 1-2 ampul alergosan, 1 ampul sopolcort dan 1 ampul epinefrin atau efedrin diberikan secara intravena secara subkutan.

Pencegahan reaksi alergi terdiri dari pengumpulan informasi anamnestik yang relevan, pengujian alergi, dan penyingkiran obat anestesi yang membuat pasien alergi.

Keistimewaan berkembang ketika bahkan dosis kecil anestesi digunakan, dimana pasien memiliki intoleransi.

Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan pernapasan dan peredaran darah yang berkembang pesat, yang di masa depan dapat menyebabkan serangan jantung.

Dengan fenomena idiosinkrasi, pernapasan buatan, pijat jantung tidak langsung dilakukan, adrenalin, sopolcort dan alergosan disuntikkan secara intravena.

Kerusakan pembuluh darah jarum suntik menyebabkan terjadinya hematoma atau zona iskemik. Hematoma terjadi ketika pembuluh darah besar rusak. Paling sering mereka diamati ketika pterigoid (vena) pleksus pecah, selama anestesi tuberal, dengan anestesi infraorbital, dll. Ketika hematoma terbentuk, pembengkakan cepat terjadi. Kemudian, selaput lendir atau kulit menjadi sianosis, kemudian kuning-hijau, dan setelah 8-10 hari hematoma hilang. Ketika terinfeksi, proses inflamasi akut dapat berkembang.

Dalam 48 jam pertama setelah timbulnya hematoma, aplikasi dingin diperlukan, dan kemudian - fisioterapi (USG, kompres). Jika hematoma besar terjadi, pengosongan dan antibiotik pencegahannya diindikasikan.

Zona iskemik adalah area kulit anemia yang sangat terbatas. Mereka terjadi karena kejang pembuluh darah akibat kontak dengan jarum atau aksi vasokonstriksi adrenalin. Iskemia bersifat sementara dan tidak memerlukan tindakan terapeutik.

Kerusakan pada ujung saraf trigeminal atau wajah relatif umum. Komplikasi berhubungan dengan cedera atau blokade saraf.

Kerusakan pada ujung saraf wajah diamati dengan anestesi ekstraoral saraf infraorbital, dengan anestesi menurut Berchet, dengan anestesi kulit wajah, dan kadang-kadang dengan anestesi mandibula, ketika jarum dimasukkan dalam-dalam dan larutan disuntikkan dekat foramen stilomastoid.

Biasanya, beberapa menit setelah anestesi, paresis otot mimik terjadi: lipatan nasolabial halus, sudut mulut terkulai di sisi yang sesuai; pasien tidak bisa mengerutkan kening, menutup matanya, bersiul. Terkadang paresis hanya terjadi pada otot individu. Fenomena ini biasanya hilang setelah 1-2 jam tanpa pengobatan.

Dengan anestesi infraorbital, diplopia transien dapat terjadi.

Ujung saraf trigeminal rusak terutama selama anestesi infraorbital, mental dan mandibula. Kerusakan dapat disebabkan oleh ujung jarum yang tajam atau injeksi anestesi endoneural. Dalam kasus seperti itu, parestesia dapat terjadi, ditandai dengan penurunan sensitivitas (hipestesia) di zona yang sesuai, atau perkembangan neuritis. Fenomena ini bisa berlangsung berhari-hari, berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan.

Untuk pengobatan parestesia, vitamin B dan fisioterapi digunakan.

Emfisema udara terkait dengan penetrasi udara ke jaringan subkutan atau submukosa longgar karena terjadinya di dalamnya (untuk alasan yang belum sepenuhnya dijelaskan) tekanan negatif. Udara dapat masuk melalui lubang yang terbentuk selama anestesi, melalui luka ekstraksi, ketika jaringan lunak robek.

Emfisema ditandai dengan perkembangan cepat pembengkakan difus, yang dapat menangkap pipi, kelopak mata, pelipis, dan leher. Terkadang ada rasa sakit yang parah. Pada palpasi pembengkakan, karakteristik "retak perkamen" biasanya dirasakan.

Emfisema bukanlah komplikasi serius, tetapi kemunculannya biasanya menimbulkan kekhawatiran baik bagi pasien maupun dokter.

Dengan perkembangan emfisema, operasi harus dihentikan. Pembengkakan ditekan dengan tangan, udara dipaksa keluar, dan tampon tekanan diterapkan ke lubang, yang mencegah udara tersedot masuk. Emfisema biasanya hilang dalam 2-3 hari tanpa perawatan khusus.

Jarum injeksi patah jarang terjadi, paling sering selama anestesi mandibula intraoral. Biasanya jarum patah pada titik artikulasi dengan ujungnya. Alasan fraktur mungkin karena adanya karat di lokasi penyolderan, pergerakan pasien yang tajam, atau prosedur yang ceroboh.

Jika ujung jarum yang patah terlihat, maka ditangkap dengan pinset dan jarum dilepas. Jika tidak, tidak ada upaya yang harus dilakukan untuk segera mengeluarkan fragmen jarum, karena ini adalah intervensi yang sangat sulit. Jarum dapat tetap berada di jaringan dan tidak menyebabkan kerusakan. Dalam kasus rasa sakit atau gangguan gerakan rahang bawah, serta dengan perkembangan proses inflamasi, jarum harus dilepas di institusi khusus. Pasien harus diberitahu tentang kejadian tersebut, tetapi diyakinkan dengan diberitahu bahwa benda asing dapat tetap berada di dalam tubuh dan jarang menyebabkan komplikasi.

Menelan jarum suntik mungkin saat melakukan anestesi mandibular atau palatine, ketika jarum tidak terpasang dengan baik pada spuit, dan pasien membuat gerakan yang tajam.

Jika jarum tertelan, rontgen harus diambil untuk menentukan lokasinya. Pasien dijelaskan bahwa biasanya benda asing dikeluarkan dari tubuh secara spontan. Tetapkan sereal dan kentang rebus, yang membungkus jarum dan melindungi saluran pencernaan dari kerusakan.

Biasanya setelah 2-4 hari jarum dikeluarkan dari tubuh. Jika komplikasi terjadi, jarum diangkat melalui pembedahan.

Aspirasi jarum suntik- komplikasi berbahaya selama anestesi lokal, yaitu dapat menyebabkan asfiksia pasien. Penyebab komplikasi ini adalah fiksasi jarum yang buruk dan gerakan pasien yang tiba-tiba.

Jika jarum disedot, konsultasi mendesak dengan otorhinolaryngologist atau ahli anestesi diperlukan dan jarum dilepas. Dengan kejang pada saluran pernapasan bagian atas, trakeostomi dilakukan.

Nyeri dan bengkak sangat sering terjadi setelah injeksi karena berbagai alasan: pengenalan larutan non-isotonik, non-isoionik dan non-isotermal, pemberian anestesi yang cepat dan bertekanan tinggi, kerusakan periosteum oleh jarum yang salah, injeksi subperiosteal, ruptur jaringan, ketidakpatuhan dengan asepsis, dll.

Terkadang rasa sakit bisa bertahan lama. Anda dapat menghentikannya dengan bantuan obat penghilang rasa sakit, berkumur dengan chamomile, prosedur fisioterapi.

Nekrosis pasca injeksi- komplikasi yang relatif jarang, yang terutama diamati pada langit-langit keras. Paling sering, nekrosis terjadi dengan pemberian formalin, alkohol, dan terkadang larutan anestesi yang salah. Dalam kasus ini, perkembangan nekrosis dikaitkan dengan injeksi larutan yang cepat dan bertekanan tinggi di bawah periosteum, trombosis vaskular dan gangguan trofik, anemia jaringan di bawah pengaruh adrenalin, infeksi, dll.

Dengan pemberian beberapa solusi yang salah, rasa sakit yang parah segera terjadi. Selanjutnya, selaput lendir menjadi meradang dan nekrotik, dan tulang terbuka. Kadang-kadang bagian dari langit-langit keras juga mengalami nekrosis, yang dapat menyebabkan munculnya pesan dengan rongga hidung.

Dengan nekrosis jaringan, membilas dengan hidrogen peroksida efektif. Untuk merangsang epitelisasi, I. G. Lukomsky merekomendasikan pengobatan dengan larutan kalium permanganat 0,2%.

Jika rasa sakit yang sangat parah terjadi selama anestesi, jarum harus dilepas untuk menghindari penetrasi di bawah periosteum. Jika setelah ini rasa sakit tidak hilang, anestesi harus dihentikan dan larutan injeksi diperiksa. Dalam kasus pemberian larutan yang salah, perlu untuk membedah jaringan dan mencuci luka dengan larutan natrium klorida isotonik.

kebutaan sementara biasanya terjadi dengan anestesi mandibula intraoral. Hampir segera setelah injeksi, pasien melaporkan bahwa dia tidak dapat melihat. Kondisi ini dapat berlangsung sekitar 0,5-1 jam, setelah itu penglihatan pulih dengan sendirinya.

Abses dan dahak pasca injeksi. Anestesi lokal merupakan salah satu penyebab sering terjadinya inflamasi purulen pada regio maksilofasial. Infeksi dapat terjadi karena penggunaan instrumen yang tidak steril (setelah menyentuhnya ke permukaan bibir, gigi, dll.) yang tidak dirawat, larutan.

Klinik tergantung pada lokalisasi infiltrat. Semakin dalam fokus infeksi berada, semakin parah komplikasinya, misalnya dengan phlegmon dari ruang pterygomandibular dan fossa infratemporal.

Ketika proses inflamasi purulen terjadi, perawatan yang tepat dilakukan.

Kontraktur rahang bawah. Kontraktur refleks yang terjadi setelah anestesi berhubungan dengan kejang otot yang mengangkat rahang bawah, paling sering otot pterigoid, lebih jarang sisanya. Penyebab kontraktur adalah perforasi atau pecahnya serat otot, yang menyebabkan impuls impuls nyeri ke sistem saraf pusat atau pengembangan infiltrat inflamasi di dalam atau di dekat otot.

Kontraktur dimanifestasikan dalam bentuk pembatasan membuka mulut dan rasa sakit saat menggerakkan rahang bawah. Ketika timbulnya kontraktur dikaitkan dengan proses inflamasi, tanda-tanda lain juga dapat dicatat: pembengkakan, limfadenitis, demam.

Kontraktur biasanya terlihat dalam 3-4 hari, dan terkadang berminggu-minggu dan berbulan-bulan.

Untuk perawatan, analgesik, pelemas otot (mydocalm, bellazone), prosedur fisioterapi digunakan. Dengan kontraktur refleks yang persisten, terapi jaringan sesuai dengan metode N. I. Krause memberikan hasil yang baik.

Kontraktur rahang bawah dapat terjadi tidak hanya sebagai akibat dari cedera traumatis mekanis pada tulang rahang, jaringan lunak mulut dan wajah, tetapi juga dari penyebab lain (proses ulkus-nekrotik di rongga mulut, penyakit spesifik kronis, termal dan luka bakar kimia, radang dingin, myositis ossificans, tumor dan lain-lain). Di sini, kontraktur dipertimbangkan sehubungan dengan cedera pada daerah maksilofasial, ketika kontraktur rahang bawah terjadi sebagai akibat dari perawatan luka primer yang salah, fiksasi fragmen rahang intermaxillary yang berkepanjangan, dan penggunaan latihan fisioterapi yang tidak tepat waktu.

Patogenesis kontraktur mandibula dapat disajikan dalam bentuk skema (Skema 6). Dalam skema I, tautan patogenetik utama adalah mekanisme refleks-otot, dan pada skema II, pembentukan jaringan parut dan efek negatifnya pada fungsi rahang bawah.

Secara klinis, kontraktur rahang yang tidak stabil dan persisten dibedakan. Menurut derajat pembukaan mulut, kontraktur dibagi menjadi ringan (2-3 cm), sedang (1-2 cm) dan parah (hingga 1 cm).

Kontraktur yang tidak stabil paling sering adalah refleks-otot. Mereka terjadi ketika rahang patah pada titik perlekatan otot yang mengangkat rahang bawah. Sebagai akibat dari iritasi alat reseptor otot oleh tepi fragmen atau produk pembusukan jaringan yang rusak, terjadi peningkatan tajam pada tonus otot, yang menyebabkan kontraktur rahang bawah.

PATOGENESIS KONTRAKTUR

METODE PERAWATAN KONTRAKTUR

Kontraktur sikatrik, tergantung pada jaringan mana yang terkena: kulit, selaput lendir atau otot, disebut dermatogenik, miogenik atau campuran. Selain itu, ada kontraktur temporo-koroner, zigomatik-koroner, zigomatik-maksila dan intermaksila.

Pembagian kontraktur menjadi refleks-otot dan sikatrik, meskipun dibenarkan, tetapi dalam beberapa kasus proses ini tidak saling mengecualikan. Terkadang, dengan kerusakan jaringan lunak dan otot, hipertensi otot berubah menjadi kontraktur sikatrik yang persisten. Pencegahan berkembangnya kontraktur merupakan peristiwa yang sangat nyata dan konkrit. Itu termasuk:.

pencegahan perkembangan bekas luka kasar dengan perawatan luka yang benar dan tepat waktu (konvergensi maksimum tepi dengan jahitan, dengan cacat jaringan besar, jahitan tepi selaput lendir dengan tepi kulit ditunjukkan);

imobilisasi fragmen secara tepat waktu, jika memungkinkan, dengan bantuan bidai rahang tunggal;.

fiksasi fragmen intermaxillary tepat waktu jika terjadi fraktur di tempat perlekatan otot untuk mencegah hipertensi otot;

penerapan latihan terapi awal.

Pengobatan kontraktur adalah konservatif, bedah dan kombinasi. Perawatan konservatif terdiri dari medis, metode fisioterapi, latihan terapi dan mekanoterapi (Skema 7).

Mekanoterapi kontraktur dipaksa: membuka mulut dengan bantuan alat mekanis dan alat khusus. Metode ini disebut pasif; berbeda dengan mekanoterapi aktif, ketika gerakan terbalik rahang bawah dilakukan dengan mengatasi resistensi pegas peralatan mekanoterapi. Mekanoterapi dapat dilakukan dengan menggunakan perangkat sederhana (colokan, baji kayu dan karet, kerucut), yang ditempatkan di antara gigi selama 2-3 jam atau sampai rasa sakit muncul.

Metode mekanoterapi yang lebih maju adalah instrumental. Aparatur, meskipun sangat beragam, memiliki prinsip desain yang sama (Gbr. 265). Mereka terdiri dari bagian intraoral yang saling berhubungan secara kaku, bertumpu pada gigi, dan bagian ekstraoral, dilengkapi dengan elemen daya (batang karet, pegas). Jumlah kekuatan dapat diberikan. Pada perangkat standar, bagian intraoral adalah piring - sendok logam, dan pada perangkat individu - belat gigi-gingiva. Batang dan tuas ekstraoral terbuat dari baja tahan karat.

Sebelum menerapkan peralatan standar pada gigi, sendok diisi dengan massa termoplastik. Akibatnya, perangkat menjadi individual.

Durasi prosedur mekanoterapi ditentukan secara individual. Kriterianya adalah penampilan kelelahan. Terkadang mekanoterapi harus dilakukan dalam kombinasi dengan fisioterapi dan latihan terapeutik.